Définition. Les conditions d'urgence sont des changements pathologiques dans le corps qui entraînent une forte détérioration de la santé, menacent la vie du patient et nécessitent des mesures thérapeutiques d'urgence. On distingue les conditions d'urgence suivantes :
Met immédiatement la vie en danger
Cela ne met pas la vie en danger, mais sans assistance, la menace sera réelle
Conditions dans lesquelles le défaut de fournir une aide d'urgence entraînera des changements permanents dans le corps
Situations dans lesquelles il est nécessaire de soulager rapidement l’état du patient
Situations nécessitant une intervention médicale dans l'intérêt d'autrui en raison d'un comportement inapproprié du patient
restauration de la fonction respiratoire externe
soulagement de l'effondrement, choc de toute étiologie
soulagement du syndrome convulsif
prévention et traitement de l'œdème cérébral
RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE.
Définition. La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de l'organisme perdues ou gravement altérées chez les patients en état de mort clinique.
Les 3 techniques de base de la RCR selon P. Safar, "Règle ABC" :
UN voie ouverte - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;
B renaissance de la victime – commencer la respiration artificielle ;
C faire circuler son sang - rétablir la circulation sanguine.
UN- est mise en oeuvre triple astuce selon Safar - rejet de la tête en arrière, déplacement extrême vers l'avant de la mâchoire inférieure et ouverture de la bouche du patient.
Donnez au patient la position appropriée : allongez-le sur une surface dure en plaçant un coussin de vêtement sur son dos sous ses omoplates. Jetez la tête en arrière le plus loin possible
Ouvrez la bouche et examinez la cavité buccale. En cas de compression convulsive des muscles masticateurs, utiliser une spatule pour l'ouvrir. Nettoyez la cavité buccale du mucus et vomissez avec un mouchoir enroulé autour de votre index. Si la langue est coincée, retirez-la avec le même doigt.
Riz. Préparation à la respiration artificielle : pousser la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis déplacer les doigts vers le menton et, en le tirant vers le bas, ouvrir la bouche ; avec la trotteuse posée sur le front, inclinez la tête en arrière (b).
Riz. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires.
a- ouvrir la bouche : 1-croiser les doigts, 2-saisir la mâchoire inférieure, 3-à l'aide d'une entretoise, 4-triple technique. b- nettoyer la cavité buccale : 1 - à l'aide d'un doigt, 2 - à l'aide d'une aspiration. (Fig. de Moroz F.K.)
B - ventilation pulmonaire artificielle (VLA). La ventilation est l’injection d’air ou d’un mélange enrichi en oxygène dans les poumons du patient sans/avec utilisation de dispositifs spéciaux. Chaque insufflation doit prendre 1 à 2 secondes et la fréquence respiratoire doit être de 12 à 16 par minute. ventilation mécanique au stade des soins prémédicaux est effectué "bouche à bouche" ou « bouche à nez » avec l'air expiré. Dans ce cas, l'efficacité de l'inspiration est jugée par la montée de la poitrine et l'expiration passive de l'air. L'équipe d'urgence utilise généralement soit des voies respiratoires, un masque facial et un sac Ambu, soit une intubation trachéale et un sac Ambu.
|
Riz. Ventilation bouche-à-bouche. |
Tenez-vous sur le côté droit, en tenant la tête de la victime en position inclinée avec votre main gauche, et en même temps couvrez les voies nasales avec vos doigts. Avec votre main droite, vous devez pousser votre mâchoire inférieure vers l’avant et vers le haut. Dans ce cas, la manipulation suivante est très importante : a) maintenir la mâchoire par les arcades zygomatiques avec le pouce et le majeur ; b) ouvrir légèrement la cavité buccale avec l'index ; c) le bout de l'annulaire et l'auriculaire (4e et 5e doigts) contrôlent le pouls de l'artère carotide. |
|||
|
Respirez profondément, couvrez la bouche de la victime avec vos lèvres et inspirez. Couvrez-vous d’abord la bouche avec un chiffon propre pour des raisons d’hygiène. Au moment de l'insufflation, contrôler la montée du thorax Lorsque des signes de respiration spontanée apparaissent chez la victime, la ventilation mécanique n'est pas arrêtée immédiatement, mais se poursuit jusqu'à ce que le nombre de respirations spontanées corresponde à 12-15 par minute. En même temps, si possible, synchronisez le rythme des inspirations avec la respiration de récupération de la victime. La ventilation bouche-à-nez est indiquée lors de l'assistance à une personne qui se noie, si la réanimation est effectuée directement dans l'eau, en cas de fractures du rachis cervical (l'inclinaison de la tête en arrière est contre-indiquée). La ventilation par ballon Ambu est indiquée en cas d'assistance en « bouche à bouche » ou en « bouche à nez »
Riz. Ventilation à l'aide d'appareils simples. a – par un conduit d'air en forme de S ; b- à l'aide d'un masque et d'un sac Ambu ; c- par sonde endotrachéale ; d- ventilation transglottique percutanée. (Fig. de Moroz F.K.) |
Riz. Ventilation bouche à nez | |||
C - massage cardiaque indirect.
Le patient est allongé sur le dos sur une surface dure. La personne qui porte assistance se tient du côté de la victime et place la main d'une main sur le tiers inférieur moyen du sternum et la main de l'autre sur le dessus, en travers de la première pour augmenter la pression.
le médecin doit se tenir assez haut (sur une chaise, un tabouret, un support, si le patient est allongé sur un lit surélevé ou sur la table d'opération), comme s'il était suspendu avec son corps au-dessus de la victime et exerçait une pression sur le sternum non seulement avec le force de ses mains, mais aussi avec le poids de son corps.
Les épaules du réanimateur doivent être directement au-dessus des paumes et les coudes ne doivent pas être pliés. Avec des poussées rythmiques de la partie proximale de la main, une pression est appliquée sur le sternum afin de le déplacer d'environ 4 à 5 cm vers la colonne vertébrale. La pression doit être telle qu'un des membres de l'équipe puisse détecter clairement une onde de pouls artificielle. sur l'artère carotide ou fémorale.
Le nombre de compressions thoraciques doit être de 100 par minute
Le rapport entre les compressions thoraciques et la respiration artificielle chez les adultes est 30: 2 si une ou deux personnes effectuent la RCR.
Chez les enfants, le rapport est de 15 : 2 si la RCR est pratiquée par 2 personnes, et de 30 : 2 si elle est pratiquée par 1 personne.
simultanément au début de la ventilation mécanique et du massage, jet intraveineux : toutes les 3 à 5 minutes 1 mg d'adrénaline ou 2 à 3 ml par voie endotrachéale ; atropine – 3 mg par voie intraveineuse en bolus une fois.
Riz. Position du patient et de ceux qui l'assistent lors des compressions thoraciques.
ECG- asystole ( isoligne sur ECG)
par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1 % d'épinéphrine (adrénaline), répétée par voie intraveineuse après 3 à 4 minutes ;
Solution d'atropine à 0,1 % par voie intraveineuse - 1 ml (1 mg) + 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % après 3 à 5 minutes (jusqu'à obtention d'un effet ou d'une dose totale de 0,04 mg/kg) ;
Le bicarbonate de sodium 4 % - 100 ml est administré seulement après 20 à 25 minutes de RCP.
si l'asystolie persiste - immédiate percutanée, transœsophagienne ou endocardique temporaire électrocardiostimulation.
ECG- fibrillation ventriculaire (ECG – ondes localisées aléatoirement de différentes amplitudes)
défibrillation électrique (ED). Des décharges de 200, 200 et 360 J (4 500 et 7 000 V) sont recommandées. Toutes les décharges ultérieures - 360 J.
En cas de fibrillation ventriculaire après le 3ème choc, cordarone dans une dose initiale de 300 mg + 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 %, répétée - 150 mg (maximum jusqu'à 2 g). En l’absence de cordarone, administrer lidocaïne– 1 à 1,5 mg/kg toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à une dose totale de 3 mg/kg.
Sulfate de magnésium – 1 à 2 g par voie intraveineuse pendant 1 à 2 minutes, répéter après 5 à 10 minutes.
SOINS D'URGENCE EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE.
Définition. Le choc anaphylactique est une réaction allergique systémique immédiate à l'introduction répétée d'un allergène suite à la libération massive et rapide de médiateurs médiés par les immunoglobulines E à partir des basophiles tissulaires (mastocytes) et des granulocytes basophiles du sang périphérique (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010 . ).
Facteurs provoquants :
prendre des médicaments : pénicilline, sulfamides, streptomycine, tétracycline, dérivés du nitrofurane, amidopyrine, aminophylline, aminophylline, diaphylline, barbituriques, anthelminthiques, chlorhydrate de thiamine, glucocorticostéroïdes, novocaïne, thiopental de sodium, diazépam, substances radio-opaques et contenant de l'iode.
Administration de produits sanguins.
Produits alimentaires : œufs de poule, café, cacao, chocolat, fraises, fraises des bois, écrevisses, poisson, lait, boissons alcoolisées.
Administration de vaccins et de sérums.
Piqûres d'insectes (guêpes, abeilles, moustiques)
Allergènes polliniques.
Produits chimiques (cosmétiques, détergents).
Manifestations locales : œdème, hyperémie, hypersalivation, nécrose
Manifestations systémiques : choc, bronchospasme, syndrome CIVD, troubles intestinaux
Soins d'urgence:
Arrêter le contact avec les allergènes : arrêter l'administration parentérale du médicament ; retirez la piqûre d'insecte de la plaie avec une aiguille d'injection (le retrait avec une pince à épiler ou avec les doigts n'est pas souhaitable, car il est possible d'extraire le poison restant du réservoir de la glande venimeuse de l'insecte restant sur la piqûre) Appliquez de la glace ou un coussin chauffant avec eau froide au site d'injection pendant 15 minutes.
Allongez le patient (tête plus haute que les jambes), tournez la tête sur le côté, étendez la mâchoire inférieure et, s'il y a des prothèses amovibles, retirez-les.
Si nécessaire, effectuez une RCR, une intubation trachéale ; pour l'œdème laryngé - trachéotomie.
Indications de la ventilation mécanique en cas de choc anaphylactique :
Gonflement du larynx et de la trachée avec obstruction des voies respiratoires ;
Hypotension artérielle insurmontable ;
Conscience altérée ;
Bronchospasme persistant ;
Œdème pulmonaire;
Développement de saignements coagulopathiques.
Une intubation trachéale immédiate et une ventilation mécanique sont réalisées en cas de perte de conscience et de diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art., en cas de stridor.
L'apparition d'un stridor indique une obstruction de la lumière des voies respiratoires supérieures de plus de 70 à 80 % et la trachée du patient doit donc être intubée avec un tube du diamètre maximum possible.
Thérapie médicamenteuse :
Fournir un accès intraveineux à deux veines et commencer la transfusion de 0,9% - 1 000 ml de solution de chlorure de sodium, stabizol - 500 ml, polyglucine - 400 ml
Épinéphrine (adrénaline) 0,1% - 0,1 -0,5 ml par voie intramusculaire, si nécessaire, répéter après 5 à 20 minutes.
En cas de choc anaphylactique de sévérité modérée, une administration fractionnée (bolus) de 1 à 2 ml du mélange (1 ml -0,1% d'adrénaline + 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) est indiquée toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à stabilisation hémodynamique.
L'épinéphrine intratrachéale est administrée en présence d'une sonde endotrachéale dans la trachée - comme alternative aux voies d'administration intraveineuse ou intracardiaque (simultanément 2 à 3 ml dilués avec 6 à 10 ml dans une solution isotonique de chlorure de sodium).
prednisolone par voie intraveineuse 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg de prednisolone), dexaméthasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg (si l'administration intraveineuse n'est pas possible - par voie intramusculaire).
en cas d'urticaire généralisée ou lorsque l'urticaire est associée à un œdème de Quincke - diprospan (bétaméthasone) - 1-2 ml par voie intramusculaire.
pour l'angio-œdème, une association de prednisolone et d'antihistaminiques de nouvelle génération est indiquée : Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
Stabilisants membranaires intraveineux : acide ascorbique 500 mg/jour (8 à 10 ml de solution à 5 % ou 4 à 5 ml de solution à 10 %), troxévasine 0,5 g/jour (5 ml de solution à 10 %), éthamsylate de sodium 750 mg/jour. (1 ml = 125 mg), dose initiale - 500 mg, puis 250 mg toutes les 8 heures.
par voie intraveineuse, aminophylline 2,4 % 10 à 20 ml, sans spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1 à 2 ml (goutte à goutte) ; isadrine 0,5% 2 ml par voie sous-cutanée.
en cas d'hypotension persistante : dopmine 400 mg + 500 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse (la dose est titrée jusqu'à atteindre un niveau de pression systolique de 90 mm Hg) et n'est prescrit qu'après reconstitution du volume sanguin circulant.
en cas de bronchospasme persistant, 2 ml (2,5 mg) de salbutamol ou de berodual (fénotérol 50 mg, bromure d'iproaropium 20 mg), de préférence par nébuliseur
en cas de bradycardie, solution d'atropine 0,5 ml à 0,1% par voie sous-cutanée ou 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse.
Il est conseillé d'administrer des antihistaminiques au patient uniquement après stabilisation de la tension artérielle, car leur effet peut aggraver l'hypotension : diphenhydramine 1% 5 ml ou suprastin 2 % 2 à 4 ml, ou tavegil 6 ml par voie intramusculaire, cimétidine 200 à 400 mg (10 % 2 à 4 ml) par voie intraveineuse, famotidine 20 mg toutes les 12 heures (0,02 g de poudre sèche diluée dans 5 ml de solvant) par voie intraveineuse, pipolfène 2,5 % 2 à 4 ml par voie sous-cutanée.
Hospitalisation en service de réanimation/allergologie pour urticaire généralisée, œdème de Quincke.
SOINS D'URGENCE EN CAS D'INSUFFISANCE CARDIOVASCULAIRE AIGUË: CHOC CARDIOGENIQUE, syncope, collapsus
Définition. L'insuffisance cardiovasculaire aiguë est un état pathologique provoqué par l'insuffisance du débit cardiaque par rapport aux besoins métaboliques de l'organisme. Cela peut être dû à 3 raisons ou à une combinaison de celles-ci :
Diminution soudaine de la contractilité du myocarde
Diminution soudaine du volume sanguin
Chute soudaine du tonus vasculaire.
Causes : hypertension artérielle, malformations cardiaques acquises et congénitales, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, myocardiopathie. Classiquement, l'insuffisance cardiovasculaire est divisée en cardiaque et vasculaire.
L'insuffisance vasculaire aiguë est caractéristique d'affections telles qu'un évanouissement, un collapsus, un choc.
Choc cardiogénique : soins d'urgence.
Définition. Le choc cardiogénique est une condition d'urgence résultant d'une insuffisance circulatoire aiguë, qui se développe en raison d'une détérioration de la contractilité du myocarde, de la fonction de pompage du cœur ou d'une perturbation du rythme de son activité. Causes : infarctus du myocarde, myocardite aiguë, lésion cardiaque, maladie cardiaque.
Le tableau clinique du choc est déterminé par sa forme et sa gravité. Il en existe 3 formes principales : réflexe (douleur), arythmogène, vraie.
Choc cardiogénique réflexe – une complication de l'infarctus du myocarde qui survient au plus fort d'une crise de douleur. Se produit plus souvent avec une localisation postérieure inférieure de l'infarctus chez les hommes d'âge moyen. L’hémodynamique revient à la normale une fois la crise douloureuse soulagée.
Choc cardiogénique arythmogène – une conséquence d'une arythmie cardiaque, le plus souvent sur fond de tachycardie ventriculaire > 150 par minute, de fibrillation de pré-série, de fibrillation ventriculaire.
Véritable choc cardiogénique - une conséquence d’une altération de la contractilité du myocarde. Forme de choc la plus grave due à une nécrose étendue du ventricule gauche.
Adynamie, retard ou agitation psychomotrice de courte durée
Le visage est pâle avec une teinte grisâtre-cendrée, la peau est de couleur marbrée
Sueur froide et collante
Acrocyanose, extrémités froides, veines effondrées
Le principal symptôme est une forte baisse de la PAS< 70 мм. рт. ст.
Tachycardie, essoufflement, signes d'œdème pulmonaire
Oligourie
Mâcher 0,25 mg d'acide acétylsalicylique dans la bouche
Allonger le patient avec les membres inférieurs surélevés ;
oxygénothérapie avec 100% d'oxygène.
En cas de crise d'angine : 1 ml de solution de morphine à 1 % ou 1 à 2 ml de solution de fentanyl à 0,005 %.
Héparine 10 000 à 15 000 unités + 20 ml de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse.
400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse pendant 10 minutes ;
solutions en bolus intraveineux de polyglucine, reformran, stabizol, rhéopolyglucine jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise (PAS 110 mm Hg)
À une fréquence cardiaque > 150/min. – indication absolue de l'EIT, de la fréquence cardiaque<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Pas de stabilisation de la pression artérielle : dopmine 200 mg par voie intraveineuse + 400 ml de solution de glucose à 5 %, débit d'administration à partir de 10 gouttes par minute jusqu'à ce que la PAS atteigne au moins 100 mm Hg. Art.
En l'absence d'effet : hydrotartrate de noradrénaline 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à une PAS de 90 mm Hg. Art.
si la PAS est supérieure à 90 mm Hg : 250 mg de solution de dobutamine + 200 ml de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse.
Admission à l'unité de soins intensifs/unité de soins intensifs
Premiers secours en cas d'évanouissement.
Définition. L'évanouissement est une insuffisance vasculaire aiguë accompagnée d'une perte de conscience soudaine à court terme causée par un manque aigu de flux sanguin vers le cerveau. Causes : émotions négatives (stress), douleur, changement brutal de position du corps (orthostatique) avec trouble de la régulation nerveuse du tonus vasculaire.
Acouphènes, faiblesse générale, vertiges, visage pâle
Perte de conscience, le patient tombe
Peau pâle, sueurs froides
Pouls filant, diminution de la tension artérielle, extrémités froides
Durée de l'évanouissement de plusieurs minutes à 10-30 minutes
Placer le patient avec la tête baissée et les jambes relevées, sans vêtements serrés.
Renifler une solution aqueuse d'ammoniaque à 10 % (ammoniaque)
Midodrine (gutron) 5 mg par voie orale (en comprimés ou 14 gouttes d'une solution à 1%), dose maximale - 30 mg / jour ou par voie intramusculaire ou intraveineuse 5 mg
Mezaton (phényléphrine) par voie intraveineuse lente 0,1 -0,5 ml de solution à 1 % + 40 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %
En cas de bradycardie et d'arrêt cardiaque, sulfate d'atropine 0,5 à 1 mg en bolus intraveineux
Si la respiration et la circulation s'arrêtent - RCR
Soins d'urgence en cas d'effondrement.
Définition. L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë qui résulte d'une inhibition du système nerveux sympathique et d'une augmentation du tonus du nerf vague, qui s'accompagne d'une dilatation des artérioles et d'une violation de la relation entre la capacité du lit vasculaire et le volume sanguin. . En conséquence, le retour veineux, le débit cardiaque et le flux sanguin cérébral sont réduits.
Causes : douleur ou anticipation de celle-ci, changement brusque de position du corps (orthostatique), surdosage d'antiarythmiques, bloqueurs ganglionnaires, anesthésiques locaux (Novocaïne). Médicaments antiarythmiques.
Faiblesse générale, étourdissements, acouphènes, bâillements, nausées, vomissements
Peau pâle, sueur froide et moite
Diminution de la pression artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg), bradycardie
Perte de conscience possible
Position horizontale avec les jambes relevées
1 ml de solution de cordiamine à 25 %, 1-2 ml de solution de caféine à 10 %
0,2 ml de solution de mézaton à 1 % ou 0,5 à 1 ml de solution d'épinéphrine à 0,1 %
En cas de collapsus prolongé : 3 à 5 mg/kg d'hydrocortisone ou 0,5 à 1 mg/kg de prednisolone
En cas de bradycardie sévère : 1 ml de solution de sulfate d'atropine -0,15
200 à 400 ml de polyglucine/rhéopolyglucine
Définition. Les conditions d'urgence sont des changements pathologiques dans le corps qui entraînent une forte détérioration de la santé, menacent la vie du patient et nécessitent des mesures thérapeutiques d'urgence. On distingue les conditions d'urgence suivantes :
Met immédiatement la vie en danger
Cela ne met pas la vie en danger, mais sans assistance, la menace sera réelle
Conditions dans lesquelles le défaut de fournir une aide d'urgence entraînera des changements permanents dans le corps
Situations dans lesquelles il est nécessaire de soulager rapidement l’état du patient
Situations nécessitant une intervention médicale dans l'intérêt d'autrui en raison d'un comportement inapproprié du patient
restauration de la fonction respiratoire externe
soulagement de l'effondrement, choc de toute étiologie
soulagement du syndrome convulsif
prévention et traitement de l'œdème cérébral
RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE.
Définition. La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de l'organisme perdues ou gravement altérées chez les patients en état de mort clinique.
Les 3 techniques de base de la RCR selon P. Safar, "Règle ABC" :
UN voie ouverte - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;
B renaissance de la victime – commencer la respiration artificielle ;
C faire circuler son sang - rétablir la circulation sanguine.
UN- est mise en oeuvre triple astuce selon Safar - rejet de la tête en arrière, déplacement extrême vers l'avant de la mâchoire inférieure et ouverture de la bouche du patient.
Donnez au patient la position appropriée : allongez-le sur une surface dure en plaçant un coussin de vêtement sur son dos sous ses omoplates. Jetez la tête en arrière le plus loin possible
Ouvrez la bouche et examinez la cavité buccale. En cas de compression convulsive des muscles masticateurs, utiliser une spatule pour l'ouvrir. Nettoyez la cavité buccale du mucus et vomissez avec un mouchoir enroulé autour de votre index. Si la langue est coincée, retirez-la avec le même doigt.
Riz. Préparation à la respiration artificielle : pousser la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis déplacer les doigts vers le menton et, en le tirant vers le bas, ouvrir la bouche ; avec la trotteuse posée sur le front, inclinez la tête en arrière (b).
Riz. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires.
a- ouvrir la bouche : 1-croiser les doigts, 2-saisir la mâchoire inférieure, 3-à l'aide d'une entretoise, 4-triple technique. b- nettoyer la cavité buccale : 1 - à l'aide d'un doigt, 2 - à l'aide d'une aspiration. (Fig. de Moroz F.K.)
B - ventilation pulmonaire artificielle (VLA). La ventilation est l’injection d’air ou d’un mélange enrichi en oxygène dans les poumons du patient sans/avec utilisation de dispositifs spéciaux. Chaque insufflation doit prendre 1 à 2 secondes et la fréquence respiratoire doit être de 12 à 16 par minute. ventilation mécanique au stade des soins prémédicaux est effectué "bouche à bouche" ou « bouche à nez » avec l'air expiré. Dans ce cas, l'efficacité de l'inspiration est jugée par la montée de la poitrine et l'expiration passive de l'air. L'équipe d'urgence utilise généralement soit des voies respiratoires, un masque facial et un sac Ambu, soit une intubation trachéale et un sac Ambu.
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Riz. Ventilation bouche-à-bouche. |
Tenez-vous sur le côté droit, en tenant la tête de la victime en position inclinée avec votre main gauche, et en même temps couvrez les voies nasales avec vos doigts. Avec votre main droite, vous devez pousser votre mâchoire inférieure vers l’avant et vers le haut. Dans ce cas, la manipulation suivante est très importante : a) maintenir la mâchoire par les arcades zygomatiques avec le pouce et le majeur ; b) ouvrir légèrement la cavité buccale avec l'index ; c) le bout de l'annulaire et l'auriculaire (4e et 5e doigts) contrôlent le pouls de l'artère carotide. |
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Respirez profondément, couvrez la bouche de la victime avec vos lèvres et inspirez. Couvrez-vous d’abord la bouche avec un chiffon propre pour des raisons d’hygiène. Au moment de l'insufflation, contrôler la montée du thorax Lorsque des signes de respiration spontanée apparaissent chez la victime, la ventilation mécanique n'est pas arrêtée immédiatement, mais se poursuit jusqu'à ce que le nombre de respirations spontanées corresponde à 12-15 par minute. En même temps, si possible, synchronisez le rythme des inspirations avec la respiration de récupération de la victime. La ventilation bouche-à-nez est indiquée lors de l'assistance à une personne qui se noie, si la réanimation est effectuée directement dans l'eau, en cas de fractures du rachis cervical (l'inclinaison de la tête en arrière est contre-indiquée). La ventilation par ballon Ambu est indiquée en cas d'assistance en « bouche à bouche » ou en « bouche à nez »
Riz. Ventilation à l'aide d'appareils simples. a – par un conduit d'air en forme de S ; b- à l'aide d'un masque et d'un sac Ambu ; c- par sonde endotrachéale ; d- ventilation transglottique percutanée. (Fig. de Moroz F.K.) |
Riz. Ventilation bouche à nez | |||
C - massage cardiaque indirect.
Le patient est allongé sur le dos sur une surface dure. La personne qui porte assistance se tient du côté de la victime et place la main d'une main sur le tiers inférieur moyen du sternum et la main de l'autre sur le dessus, en travers de la première pour augmenter la pression.
le médecin doit se tenir assez haut (sur une chaise, un tabouret, un support, si le patient est allongé sur un lit surélevé ou sur la table d'opération), comme s'il était suspendu avec son corps au-dessus de la victime et exerçait une pression sur le sternum non seulement avec le force de ses mains, mais aussi avec le poids de son corps.
Les épaules du réanimateur doivent être directement au-dessus des paumes et les coudes ne doivent pas être pliés. Avec des poussées rythmiques de la partie proximale de la main, une pression est appliquée sur le sternum afin de le déplacer d'environ 4 à 5 cm vers la colonne vertébrale. La pression doit être telle qu'un des membres de l'équipe puisse détecter clairement une onde de pouls artificielle. sur l'artère carotide ou fémorale.
Le nombre de compressions thoraciques doit être de 100 par minute
Le rapport entre les compressions thoraciques et la respiration artificielle chez les adultes est 30: 2 si une ou deux personnes effectuent la RCR.
Chez les enfants, le rapport est de 15 : 2 si la RCR est pratiquée par 2 personnes, et de 30 : 2 si elle est pratiquée par 1 personne.
simultanément au début de la ventilation mécanique et du massage, jet intraveineux : toutes les 3 à 5 minutes 1 mg d'adrénaline ou 2 à 3 ml par voie endotrachéale ; atropine – 3 mg par voie intraveineuse en bolus une fois.
Riz. Position du patient et de ceux qui l'assistent lors des compressions thoraciques.
ECG- asystole ( isoligne sur ECG)
par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1 % d'épinéphrine (adrénaline), répétée par voie intraveineuse après 3 à 4 minutes ;
Solution d'atropine à 0,1 % par voie intraveineuse - 1 ml (1 mg) + 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % après 3 à 5 minutes (jusqu'à obtention d'un effet ou d'une dose totale de 0,04 mg/kg) ;
Le bicarbonate de sodium 4 % - 100 ml est administré seulement après 20 à 25 minutes de RCP.
si l'asystolie persiste - immédiate percutanée, transœsophagienne ou endocardique temporaire électrocardiostimulation.
ECG- fibrillation ventriculaire (ECG – ondes localisées aléatoirement de différentes amplitudes)
défibrillation électrique (ED). Des décharges de 200, 200 et 360 J (4 500 et 7 000 V) sont recommandées. Toutes les décharges ultérieures - 360 J.
En cas de fibrillation ventriculaire après le 3ème choc, cordarone dans une dose initiale de 300 mg + 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 %, répétée - 150 mg (maximum jusqu'à 2 g). En l’absence de cordarone, administrer lidocaïne– 1 à 1,5 mg/kg toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à une dose totale de 3 mg/kg.
Sulfate de magnésium – 1 à 2 g par voie intraveineuse pendant 1 à 2 minutes, répéter après 5 à 10 minutes.
SOINS D'URGENCE EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE.
Définition. Le choc anaphylactique est une réaction allergique systémique immédiate à l'introduction répétée d'un allergène suite à la libération massive et rapide de médiateurs médiés par les immunoglobulines E à partir des basophiles tissulaires (mastocytes) et des granulocytes basophiles du sang périphérique (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010 . ).
Facteurs provoquants :
prendre des médicaments : pénicilline, sulfamides, streptomycine, tétracycline, dérivés du nitrofurane, amidopyrine, aminophylline, aminophylline, diaphylline, barbituriques, anthelminthiques, chlorhydrate de thiamine, glucocorticostéroïdes, novocaïne, thiopental de sodium, diazépam, substances radio-opaques et contenant de l'iode.
Administration de produits sanguins.
Produits alimentaires : œufs de poule, café, cacao, chocolat, fraises, fraises des bois, écrevisses, poisson, lait, boissons alcoolisées.
Administration de vaccins et de sérums.
Piqûres d'insectes (guêpes, abeilles, moustiques)
Allergènes polliniques.
Produits chimiques (cosmétiques, détergents).
Manifestations locales : œdème, hyperémie, hypersalivation, nécrose
Manifestations systémiques : choc, bronchospasme, syndrome CIVD, troubles intestinaux
Soins d'urgence:
Arrêter le contact avec les allergènes : arrêter l'administration parentérale du médicament ; retirez la piqûre d'insecte de la plaie avec une aiguille d'injection (le retrait avec une pince à épiler ou avec les doigts n'est pas souhaitable, car il est possible d'extraire le poison restant du réservoir de la glande venimeuse de l'insecte restant sur la piqûre) Appliquez de la glace ou un coussin chauffant avec eau froide au site d'injection pendant 15 minutes.
Allongez le patient (tête plus haute que les jambes), tournez la tête sur le côté, étendez la mâchoire inférieure et, s'il y a des prothèses amovibles, retirez-les.
Si nécessaire, effectuez une RCR, une intubation trachéale ; pour l'œdème laryngé - trachéotomie.
Indications de la ventilation mécanique en cas de choc anaphylactique :
Gonflement du larynx et de la trachée avec obstruction des voies respiratoires ;
Hypotension artérielle insurmontable ;
Conscience altérée ;
Bronchospasme persistant ;
Œdème pulmonaire;
Développement de saignements coagulopathiques.
Une intubation trachéale immédiate et une ventilation mécanique sont réalisées en cas de perte de conscience et de diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art., en cas de stridor.
L'apparition d'un stridor indique une obstruction de la lumière des voies respiratoires supérieures de plus de 70 à 80 % et la trachée du patient doit donc être intubée avec un tube du diamètre maximum possible.
Thérapie médicamenteuse :
Fournir un accès intraveineux à deux veines et commencer la transfusion de 0,9% - 1 000 ml de solution de chlorure de sodium, stabizol - 500 ml, polyglucine - 400 ml
Épinéphrine (adrénaline) 0,1% - 0,1 -0,5 ml par voie intramusculaire, si nécessaire, répéter après 5 à 20 minutes.
En cas de choc anaphylactique de sévérité modérée, une administration fractionnée (bolus) de 1 à 2 ml du mélange (1 ml -0,1% d'adrénaline + 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) est indiquée toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à stabilisation hémodynamique.
L'épinéphrine intratrachéale est administrée en présence d'une sonde endotrachéale dans la trachée - comme alternative aux voies d'administration intraveineuse ou intracardiaque (simultanément 2 à 3 ml dilués avec 6 à 10 ml dans une solution isotonique de chlorure de sodium).
prednisolone par voie intraveineuse 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg de prednisolone), dexaméthasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg (si l'administration intraveineuse n'est pas possible - par voie intramusculaire).
en cas d'urticaire généralisée ou lorsque l'urticaire est associée à un œdème de Quincke - diprospan (bétaméthasone) - 1-2 ml par voie intramusculaire.
pour l'angio-œdème, une association de prednisolone et d'antihistaminiques de nouvelle génération est indiquée : Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
Stabilisants membranaires intraveineux : acide ascorbique 500 mg/jour (8 à 10 ml de solution à 5 % ou 4 à 5 ml de solution à 10 %), troxévasine 0,5 g/jour (5 ml de solution à 10 %), éthamsylate de sodium 750 mg/jour. (1 ml = 125 mg), dose initiale - 500 mg, puis 250 mg toutes les 8 heures.
par voie intraveineuse, aminophylline 2,4 % 10 à 20 ml, sans spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1 à 2 ml (goutte à goutte) ; isadrine 0,5% 2 ml par voie sous-cutanée.
en cas d'hypotension persistante : dopmine 400 mg + 500 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse (la dose est titrée jusqu'à atteindre un niveau de pression systolique de 90 mm Hg) et n'est prescrit qu'après reconstitution du volume sanguin circulant.
en cas de bronchospasme persistant, 2 ml (2,5 mg) de salbutamol ou de berodual (fénotérol 50 mg, bromure d'iproaropium 20 mg), de préférence par nébuliseur
en cas de bradycardie, solution d'atropine 0,5 ml à 0,1% par voie sous-cutanée ou 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse.
Il est conseillé d'administrer des antihistaminiques au patient uniquement après stabilisation de la tension artérielle, car leur effet peut aggraver l'hypotension : diphenhydramine 1% 5 ml ou suprastin 2 % 2 à 4 ml, ou tavegil 6 ml par voie intramusculaire, cimétidine 200 à 400 mg (10 % 2 à 4 ml) par voie intraveineuse, famotidine 20 mg toutes les 12 heures (0,02 g de poudre sèche diluée dans 5 ml de solvant) par voie intraveineuse, pipolfène 2,5 % 2 à 4 ml par voie sous-cutanée.
Hospitalisation en service de réanimation/allergologie pour urticaire généralisée, œdème de Quincke.
SOINS D'URGENCE EN CAS D'INSUFFISANCE CARDIOVASCULAIRE AIGUË: CHOC CARDIOGENIQUE, syncope, collapsus
Définition. L'insuffisance cardiovasculaire aiguë est un état pathologique provoqué par l'insuffisance du débit cardiaque par rapport aux besoins métaboliques de l'organisme. Cela peut être dû à 3 raisons ou à une combinaison de celles-ci :
Diminution soudaine de la contractilité du myocarde
Diminution soudaine du volume sanguin
Chute soudaine du tonus vasculaire.
Causes : hypertension artérielle, malformations cardiaques acquises et congénitales, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, myocardiopathie. Classiquement, l'insuffisance cardiovasculaire est divisée en cardiaque et vasculaire.
L'insuffisance vasculaire aiguë est caractéristique d'affections telles qu'un évanouissement, un collapsus, un choc.
Choc cardiogénique : soins d'urgence.
Définition. Le choc cardiogénique est une condition d'urgence résultant d'une insuffisance circulatoire aiguë, qui se développe en raison d'une détérioration de la contractilité du myocarde, de la fonction de pompage du cœur ou d'une perturbation du rythme de son activité. Causes : infarctus du myocarde, myocardite aiguë, lésion cardiaque, maladie cardiaque.
Le tableau clinique du choc est déterminé par sa forme et sa gravité. Il en existe 3 formes principales : réflexe (douleur), arythmogène, vraie.
Choc cardiogénique réflexe – une complication de l'infarctus du myocarde qui survient au plus fort d'une crise de douleur. Se produit plus souvent avec une localisation postérieure inférieure de l'infarctus chez les hommes d'âge moyen. L’hémodynamique revient à la normale une fois la crise douloureuse soulagée.
Choc cardiogénique arythmogène – une conséquence d'une arythmie cardiaque, le plus souvent sur fond de tachycardie ventriculaire > 150 par minute, de fibrillation de pré-série, de fibrillation ventriculaire.
Véritable choc cardiogénique - une conséquence d’une altération de la contractilité du myocarde. Forme de choc la plus grave due à une nécrose étendue du ventricule gauche.
Adynamie, retard ou agitation psychomotrice de courte durée
Le visage est pâle avec une teinte grisâtre-cendrée, la peau est de couleur marbrée
Sueur froide et collante
Acrocyanose, extrémités froides, veines effondrées
Le principal symptôme est une forte baisse de la PAS< 70 мм. рт. ст.
Tachycardie, essoufflement, signes d'œdème pulmonaire
Oligourie
Mâcher 0,25 mg d'acide acétylsalicylique dans la bouche
Allonger le patient avec les membres inférieurs surélevés ;
oxygénothérapie avec 100% d'oxygène.
En cas de crise d'angine : 1 ml de solution de morphine à 1 % ou 1 à 2 ml de solution de fentanyl à 0,005 %.
Héparine 10 000 à 15 000 unités + 20 ml de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse.
400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse pendant 10 minutes ;
solutions en bolus intraveineux de polyglucine, reformran, stabizol, rhéopolyglucine jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise (PAS 110 mm Hg)
À une fréquence cardiaque > 150/min. – indication absolue de l'EIT, de la fréquence cardiaque<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Pas de stabilisation de la pression artérielle : dopmine 200 mg par voie intraveineuse + 400 ml de solution de glucose à 5 %, débit d'administration à partir de 10 gouttes par minute jusqu'à ce que la PAS atteigne au moins 100 mm Hg. Art.
En l'absence d'effet : hydrotartrate de noradrénaline 4 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à une PAS de 90 mm Hg. Art.
si la PAS est supérieure à 90 mm Hg : 250 mg de solution de dobutamine + 200 ml de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse.
Admission à l'unité de soins intensifs/unité de soins intensifs
Premiers secours en cas d'évanouissement.
Définition. L'évanouissement est une insuffisance vasculaire aiguë accompagnée d'une perte de conscience soudaine à court terme causée par un manque aigu de flux sanguin vers le cerveau. Causes : émotions négatives (stress), douleur, changement brutal de position du corps (orthostatique) avec trouble de la régulation nerveuse du tonus vasculaire.
Acouphènes, faiblesse générale, vertiges, visage pâle
Perte de conscience, le patient tombe
Peau pâle, sueurs froides
Pouls filant, diminution de la tension artérielle, extrémités froides
Durée de l'évanouissement de plusieurs minutes à 10-30 minutes
Placer le patient avec la tête baissée et les jambes relevées, sans vêtements serrés.
Renifler une solution aqueuse d'ammoniaque à 10 % (ammoniaque)
Midodrine (gutron) 5 mg par voie orale (en comprimés ou 14 gouttes d'une solution à 1%), dose maximale - 30 mg / jour ou par voie intramusculaire ou intraveineuse 5 mg
Mezaton (phényléphrine) par voie intraveineuse lente 0,1 -0,5 ml de solution à 1 % + 40 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %
En cas de bradycardie et d'arrêt cardiaque, sulfate d'atropine 0,5 à 1 mg en bolus intraveineux
Si la respiration et la circulation s'arrêtent - RCR
Soins d'urgence en cas d'effondrement.
Définition. L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë qui résulte d'une inhibition du système nerveux sympathique et d'une augmentation du tonus du nerf vague, qui s'accompagne d'une dilatation des artérioles et d'une violation de la relation entre la capacité du lit vasculaire et le volume sanguin. . En conséquence, le retour veineux, le débit cardiaque et le flux sanguin cérébral sont réduits.
Causes : douleur ou anticipation de celle-ci, changement brusque de position du corps (orthostatique), surdosage d'antiarythmiques, bloqueurs ganglionnaires, anesthésiques locaux (Novocaïne). Médicaments antiarythmiques.
Faiblesse générale, étourdissements, acouphènes, bâillements, nausées, vomissements
Peau pâle, sueur froide et moite
Diminution de la pression artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg), bradycardie
Perte de conscience possible
Position horizontale avec les jambes relevées
1 ml de solution de cordiamine à 25 %, 1-2 ml de solution de caféine à 10 %
0,2 ml de solution de mézaton à 1 % ou 0,5 à 1 ml de solution d'épinéphrine à 0,1 %
En cas de collapsus prolongé : 3 à 5 mg/kg d'hydrocortisone ou 0,5 à 1 mg/kg de prednisolone
En cas de bradycardie sévère : 1 ml de solution de sulfate d'atropine -0,15
200 à 400 ml de polyglucine/rhéopolyglucine
Angine de poitrine.
Angine de poitrine
Symptômes:
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Appelez un docteur | Fournir des soins médicaux qualifiés |
| Calmer et asseoir confortablement le patient avec les jambes baissées | Réduire le stress physique et émotionnel, créer du confort |
| Déboutonnez les vêtements serrés et laissez l’air frais circuler | Pour améliorer l'oxygénation |
| Mesurer la tension artérielle, calculer la fréquence cardiaque | Surveillance de l'état |
| Donner de la nitroglycérine 0,5 mg, un aérosol de nitromenthe (1 pression) sous la langue, répéter le médicament s'il n'y a aucun effet après 5 minutes, répéter 3 fois sous le contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque (TA non inférieure à 90 mm Hg). | Soulager les spasmes des artères coronaires. L'effet de la nitroglycérine sur les vaisseaux coronaires commence après 1 à 3 minutes, l'effet maximum du comprimé est de 5 minutes, la durée d'action est de 15 minutes. |
| Donner du Corvalol ou du Valocardin 25 à 35 gouttes, ou de la teinture de valériane 25 gouttes | Supprimer le stress émotionnel. |
| Placer des pansements à la moutarde sur la zone du cœur | Afin de réduire la douleur, comme distraction. |
| Donnez 100 % d’oxygène humidifié | Hypoxie réduite |
| Surveillance du pouls et de la pression artérielle. | Surveillance de l'état |
| Faites un ECG | Afin de clarifier le diagnostic |
| Donner si la douleur persiste – donner un comprimé d'aspirine de 0,25 g, mâcher lentement et avaler |
1. Seringues et aiguilles pour injections intramusculaires et sous-cutanées.
2. Médicaments : analgine, baralgine ou tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Sac Ambu, appareil ECG.
Bilan des réalisations : 1. Arrêt complet de la douleur
2. Si la douleur persiste, s'il s'agit de la première crise (ou des crises dans le mois), si le stéréotype primaire de la crise est violé, une hospitalisation en service de cardiologie ou en unité de soins intensifs est indiquée
Note: Si un mal de tête sévère survient pendant la prise de nitroglycérine, donnez un comprimé de validol par voie sublinguale, du thé sucré chaud, de la nitromenthe ou de la molsidomine par voie orale.
Infarctus aigu du myocarde
Infarctus du myocarde- nécrose ischémique du muscle cardiaque, qui se développe à la suite d'une perturbation du flux sanguin coronaire.
Elle se caractérise par une douleur thoracique d'intensité inhabituelle, pressante, brûlante, déchirante, irradiant vers l'épaule gauche (parfois droite), l'avant-bras, l'omoplate, le cou, la mâchoire inférieure, la région épigastrique, la douleur dure plus de 20 minutes (jusqu'à plusieurs heures, jours), peut être ondulé (il s'intensifie, puis il s'atténue), ou croissant ; accompagné d'un sentiment de peur de la mort, de manque d'air. Il peut y avoir des troubles du rythme cardiaque et de la conduction, une instabilité de la pression artérielle et la prise de nitroglycérine ne soulage pas la douleur. Objectivement: peau pâle ou cyanose; membres froids, sueurs froides et collantes, faiblesse générale, agitation (le patient sous-estime la gravité de l'affection), agitation motrice, pouls filiforme, peut être arythmique, fréquent ou rare, bruits cardiaques étouffés, bruit de friction péricardique, augmentation de la température.
formes atypiques (variantes) :
Ø asthmatique– crise d'étouffement (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) ;
Ø arythmique- les troubles du rythme sont la seule manifestation clinique
ou prédominent dans la clinique ;
Ø cérébrovasculaire- (se manifestant par un évanouissement, une perte de conscience, une mort subite, des symptômes neurologiques aigus tels qu'un accident vasculaire cérébral ;
Ø abdominal- des douleurs dans la région épigastrique, pouvant irradier vers le dos ; nausée,
vomissements, hoquet, éructations, ballonnements sévères, tension dans la paroi abdominale antérieure
et douleur à la palpation dans la région épigastrique, symptôme de Shchetkin -
Bloomberg négatif ;
Ø peu symptomatique (indolore) - sensations vagues dans la poitrine, faiblesse non motivée, essoufflement croissant, augmentation de la température sans cause ;
Ø avec irradiation atypique de la douleur dans – cou, mâchoire inférieure, dents, bras gauche, épaule, petit doigt ( supérieur - vertébral, laryngé - pharyngé)
Lors de l'évaluation de l'état du patient, il est nécessaire de prendre en compte la présence de facteurs de risque de maladie coronarienne, l'apparition de premières crises de douleur ou un changement dans les habitudes habituelles.
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Appelez un docteur. | Fournir une assistance qualifiée |
| Maintenir un alitement strict (place avec tête surélevée), rassurer le patient | |
| Donner accès à l’air frais | Afin de réduire l'hypoxie |
| Mesurer la tension artérielle et le pouls | Surveillance de l'état. |
| Administrer 0,5 mg de nitroglycérine par voie sublinguale (jusqu'à 3 comprimés) avec une pause de 5 minutes si la tension artérielle n'est pas inférieure à 90 mm Hg. | Réduire les spasmes des artères coronaires, réduisant ainsi la zone de nécrose. |
| Donner 0,25 g d'un comprimé d'aspirine, mâcher lentement et avaler. | Prévention des caillots sanguins |
| Donner de l'oxygène 100 % humidifié (2 à 6 L par minute) | Réduire l'hypoxie |
| Surveillance du pouls et de la pression artérielle | Surveillance de l'état |
| Faites un ECG | Pour confirmer le diagnostic |
| Prendre du sang pour analyse générale et biochimique | pour confirmer le diagnostic et réaliser un test de tropanine |
| Connectez-vous au moniteur cardiaque | Surveiller la dynamique de l'infarctus du myocarde. |
Préparer les instruments et les préparations :
1. Système intraveineux, garrot, électrocardiographe, défibrillateur, moniteur cardiaque, sac Ambu.
2. Comme prescrit par le médecin : analgine 50 %, solution de fentanyl à 0,005 %, solution de dropéridol à 0,25 %, solution de promedol à 2 % 1-2 ml, morphine à 1 % IV, Tramal - pour un soulagement adéquat de la douleur, Relanium, héparine - à cet effet. de prévention des caillots sanguins récurrents et amélioration de la microcirculation, lidocaïne - lidocaïne pour la prévention et le traitement de l'arythmie ;
Crise d'hypertension
Crise d'hypertension - une augmentation brutale de la pression artérielle individuelle, accompagnée de symptômes cérébraux et cardiovasculaires (troubles de la circulation cérébrale, coronarienne, rénale, du système nerveux autonome)
- hyperkinétique (type 1, adrénaline) : caractérisé par une apparition brutale, avec apparition d'un mal de tête intense, parfois de caractère pulsatile, avec une localisation prédominante dans la région occipitale, des vertiges. Excitation, palpitations, tremblements dans tout le corps, tremblements des mains, bouche sèche, tachycardie, augmentation de la pression systolique et du pouls. La crise dure de quelques minutes à plusieurs heures (3-4). La peau est hyperémique, humide, la diurèse est augmentée en fin de crise.
- hypokinétique (2 types, norépinéphrine) : se développe lentement, de 3-4 heures à 4-5 jours, maux de tête, « lourdeur » dans la tête, « voile » devant les yeux, somnolence, léthargie, le patient est léthargique, désorientation, « bourdonnement » dans les oreilles, déficience visuelle transitoire, paresthésies, nausées, vomissements, douleurs pressantes dans le cœur, telles qu'angine de poitrine (pression), gonflement du visage et des jambes pâteuses, bradycardie, augmentation principalement de la pression diastolique, diminution du pouls. La peau est pâle, sèche, la diurèse est réduite.
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Appelez un docteur. | Afin de fournir une assistance qualifiée. |
| Rassurer le patient | |
| Maintenir un alitement strict, un repos physique et mental, supprimer les stimuli sonores et lumineux | Réduire le stress physique et émotionnel |
| Placez le patient au lit avec la tête du lit relevée et tournez la tête sur le côté lorsque vous vomissez. | Dans le but d'évacuer le sang vers la périphérie, prévention de l'asphyxie. |
| Donner accès à l’air frais ou à l’oxygénothérapie | Afin de réduire l'hypoxie. |
| Mesurez la tension artérielle, la fréquence cardiaque. | Surveillance de l'état |
| Placez des pansements à la moutarde sur les muscles des mollets ou appliquez un coussin chauffant sur les jambes et les bras (vous pouvez mettre les mains dans un bain d'eau chaude) | Dans le but de dilater les vaisseaux périphériques. |
| Placez une compresse froide sur votre tête | Pour prévenir l’œdème cérébral, réduire les maux de tête |
| Prévoir un apport de Corvalol, teinture d'agripaume 25-35 gouttes | Supprimer le stress émotionnel |
Préparez les médicaments :
Onglet Nifédipine (Corinfar). sous la langue, ¼ de languette. capoten (captopril) sous la langue, clonidine (clonidine) onglet., & onglet anapriline., amp; dropéridol (ampoules), furosémide (comprimés Lasix, ampoules), diazépam (Relanium, Seduxen), dibazol (ampère), sulfate de magnésium (ampère), aminophylline amp.
Préparer les outils:
Appareil pour mesurer la tension artérielle. Seringues, système de perfusion intraveineuse, garrot.
Évaluation de ce qui a été réalisé: Réduction des plaintes, diminution progressive (sur 1 à 2 heures) de la pression artérielle jusqu'à la valeur normale pour le patient
Évanouissement
Évanouissement il s'agit d'une perte de conscience à court terme qui se développe en raison d'une forte diminution du flux sanguin vers le cerveau (plusieurs secondes ou minutes)
Causes: peur, douleur, vue du sang, perte de sang, manque d'air, faim, grossesse, intoxication.
Période de pré-évanouissement : sensation d'étourdissement, faiblesse, vertiges, assombrissement des yeux, nausée, transpiration, bourdonnements d'oreilles, bâillements (jusqu'à 1 à 2 minutes)
Évanouissement: absence de conscience, peau pâle, diminution du tonus musculaire, extrémités froides, respiration rare et superficielle, pouls faible, bradycardie, tension artérielle - normale ou réduite, pupilles contractées (1-3-5 minutes, prolongées - jusqu'à 20 minutes)
Période post-syncope : la conscience revient, le pouls et la tension artérielle reviennent à la normale , Faiblesse et maux de tête possibles (1-2 minutes – plusieurs heures). Les patients ne se souviennent pas de ce qui leur est arrivé.
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Appelez un docteur. | Afin de fournir une assistance qualifiée |
| Allongez-vous sans oreiller, les jambes relevées à 20 - 30 0 . Tournez la tête sur le côté (pour éviter l’aspiration du vomi) | Pour prévenir l’hypoxie, améliorer la circulation cérébrale |
| Fournir un apport d'air frais ou le retirer d'une pièce étouffante, donner de l'oxygène | Pour prévenir l'hypoxie |
| Déboutonnez les vêtements serrés, tapotez vos joues et aspergez-vous le visage d'eau froide. Inspirez un coton-tige contenant de l'ammoniaque, frottez votre corps et vos membres avec vos mains. | Effet réflexe sur le tonus vasculaire. |
| Donner de la teinture de valériane ou d'aubépine, 15-25 gouttes, du thé fort et sucré, du café | |
| Mesurer la tension artérielle, contrôler la fréquence respiratoire, le pouls | Surveillance de l'état |
Préparer les instruments et les préparations :
Seringues, aiguilles, cordiamine 25 % - 2 ml IM, solution de caféine 10 % - 1 ml s.c.
Préparer les médicaments: aminophylline 2,4% 10 ml IV ou atropine 0,1% 1 ml s.c., si l'évanouissement est provoqué par un bloc cardiaque transverse
Bilan des réalisations :
1. Le patient a repris conscience, son état s'est amélioré - consultation avec un médecin.
3. L’état du patient est alarmant – appelez les secours.
Effondrement
Effondrement- il s'agit d'une diminution persistante et à long terme de la pression artérielle due à une insuffisance vasculaire aiguë.
Causes : douleur, blessure, perte de sang massive, infarctus du myocarde, infection, intoxication, chute brutale de température, changement de position du corps (debout), se lever après la prise d'antihypertenseurs, etc.
Ø forme cardiogénique - pour crise cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire
Ø forme vasculaire– en cas de maladies infectieuses, d'intoxication, de baisse critique de la température, de pneumonie (les symptômes se développent simultanément avec les symptômes d'intoxication)
Ø forme hémorragique - avec perte de sang massive (les symptômes se développent plusieurs heures après la perte de sang)
Clinique: l'état général est grave ou extrêmement grave. Tout d'abord, une faiblesse, des étourdissements et des bruits dans la tête apparaissent. Inquiet de la soif, du froid. La conscience est préservée, mais les patients sont inhibés et indifférents à leur environnement. La peau est pâle, moite, lèvres cyanosées, acrocyanose, extrémités froides. TA inférieure à 80 mm Hg. Art., le pouls est fréquent, filiforme", la respiration est fréquente, superficielle, les bruits cardiaques sont étouffés, l'oligurie, la température corporelle est réduite.
Tactiques infirmières :
Préparer les instruments et les préparations :
Seringues, aiguilles, garrots, systèmes jetables
Cordiamine 25 % 2 ml IM, solution de caféine 10 % 1 ml s/c, 1 % 1 ml solution de mézatone,
Solution à 0,1% 1 ml d'adrénaline, solution à 0,2% de noradrénaline, 60-90 mg de polyglucine de prednisolone, rhéopolyglucine, solution saline.
Bilan des réalisations :
1. La condition s’est améliorée
2. La condition ne s'est pas améliorée - préparez-vous à la RCR
Choc - une condition dans laquelle il y a une diminution brutale et progressive de toutes les fonctions vitales du corps.
Choc cardiogénique se développe comme une complication de l'infarctus aigu du myocarde.
Clinique: un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde développe une faiblesse grave, une peau
pâle, humide, « marbré », froid au toucher, veines effondrées, mains et pieds froids, douleur. La pression artérielle est basse, systolique environ 90 mm Hg. Art. et plus bas. Le pouls est faible, fréquent, « filiforme ». La respiration est superficielle, fréquente, oligurie
Ø forme réflexe (effondrement de la douleur)
Ø véritable choc cardiogénique
Ø choc arythmique
Tactiques infirmières :
Préparer les instruments et les préparations :
Seringues, aiguilles, garrot, systèmes jetables, moniteur cardiaque, appareil ECG, défibrillateur, sac Ambu
Solution de noradrénaline à 0,2 %, mézaton 1 % 0,5 ml, solution saline. solution, prednisolone 60 mg, rhéopo-
liglucine, dopamine, héparine 10 000 unités IV, lidocaïne 100 mg, analgésiques narcotiques (Promedol 2% 2 ml)
Bilan des réalisations :
La situation ne s'est pas aggravée
L'asthme bronchique
L'asthme bronchique - un processus inflammatoire chronique dans les bronches, principalement de nature allergique, le principal symptôme clinique est une crise d'étouffement (bronchospasme).
Lors d'une crise : un spasme des muscles lisses des bronches se développe ; - gonflement de la muqueuse bronchique ; formation d'expectorations visqueuses, épaisses et muqueuses dans les bronches.
Clinique: L'apparition des crises ou leur augmentation en fréquence est précédée d'une exacerbation des processus inflammatoires du système broncho-pulmonaire, d'un contact avec un allergène, du stress et de facteurs météorologiques. L'attaque se développe à tout moment de la journée, le plus souvent la nuit. Le patient développe une sensation de « manque d'air », il prend une position forcée avec appui sur ses mains, un essoufflement expiratoire, une toux improductive, des muscles auxiliaires sont sollicités dans l'acte de respiration ; Il existe une rétraction des espaces intercostaux, une rétraction des fosses sus-sous-clavières, une cyanose diffuse, un visage bouffi, des crachats visqueux, difficiles à séparer, bruyants, respiration sifflante, respiration sifflante sèche, audible à distance (à distance), son de percussion boxy, pouls rapide et faible. Dans les poumons - respiration affaiblie, respiration sifflante sèche.
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Appelez un docteur | La condition nécessite des soins médicaux |
| Rassurer le patient | Réduire le stress émotionnel |
| Si possible, recherchez l'allergène et séparez-en le patient | Cessation de l'influence du facteur causal |
| Asseyez-vous en insistant sur vos mains, déboutonnez les vêtements serrés (ceinture, pantalon) | Pour faciliter la respiration cœur. |
| Fournir un flux d’air frais | Pour réduire l'hypoxie |
| Proposez de retenir votre souffle volontairement | Réduire le bronchospasme |
| Mesurer la tension artérielle, calculer le pouls, la fréquence respiratoire | Surveillance de l'état |
| Aidez le patient à utiliser un inhalateur de poche, qu'il n'utilise généralement pas plus de 3 fois par heure, 8 fois par jour (1 à 2 bouffées de Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), que le patient utilise habituellement, si possible, utilisez un inhalateur-doseur avec Spencer, utilisez un nébuliseur | Réduire le bronchospasme |
| Donner 30 à 40 % d'oxygène humidifié (4 à 6 l par minute) | Réduire l'hypoxie |
| Donnez une boisson alcaline fractionnée tiède (thé chaud avec du soda sur la pointe d'un couteau). | Pour une meilleure élimination des crachats |
| Si possible, faites des bains de pieds et de mains chauds (40-45 degrés, versez de l'eau dans un seau pour les pieds et une bassine pour les mains). | Pour réduire le bronchospasme. |
| Observer la respiration, la toux, les crachats, le pouls, la fréquence respiratoire | Surveillance de l'état |
Caractéristiques de l'utilisation d'inhalateurs sans fréon (N) - la première dose est rejetée dans l'atmosphère (il s'agit de vapeurs d'alcool qui se sont évaporées dans l'inhalateur).
Préparer les instruments et les préparations :
Seringues, aiguilles, garrot, système de perfusion intraveineuse
Médicaments : solution d'aminophylline à 2,4 % 10 ml, prednisolone 30 à 60 mg mg IM, IV, solution saline, adrénaline 0,1 % - 0,5 ml s.c., suprastine 2 % -2 ml, éphédrine 5 % - 1 ml.
Évaluation de ce qui a été réalisé:
1. L'étouffement a diminué ou s'est arrêté, les crachats sont libérés librement.
2. L'état ne s'est pas amélioré - poursuivez les mesures prises jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
3. Contre-indiqué : morphine, promedol, pipolfen - ils dépriment la respiration
Hémorragie pulmonaire
Causes : maladies pulmonaires chroniques (EBD, abcès, tuberculose, cancer du poumon, emphysème)
Clinique: toux avec libération d'expectorations écarlates avec des bulles d'air, essoufflement, douleur possible lors de la respiration, diminution de la tension artérielle, peau pâle et humide, tachycardie.
Tactiques infirmières :
Préparer les instruments et les préparations :
Tout ce dont vous avez besoin pour déterminer votre groupe sanguin.
2. Chlorure de calcium 10 % 10 ml i.v., vikasol 1 %, dicinone (étamsylate de sodium), 12,5 % -2 ml i.m., i.v., acide aminocaproïque 5 % i.v. gouttes, polyglucine, rhéopolyglucine
Bilan des réalisations :
Réduire la toux, réduire la quantité de sang dans les crachats, stabiliser le pouls et la tension artérielle.
Colique hépatique
Clinique: douleur intense dans l'hypocondre droit, la région épigastrique (coup de couteau, coupure, déchirure) avec irradiation de la région sous-scapulaire droite, de l'omoplate, de l'épaule droite, de la clavicule, de la région du cou, de la mâchoire. Les patients se précipitent, gémissent et crient. La crise s'accompagne de nausées, de vomissements (souvent mêlés de bile), d'une sensation d'amertume et de sécheresse de la bouche, ainsi que de ballonnements. La douleur s'intensifie à l'inspiration, palpation de la vésicule biliaire, signe d'Ortner positif, possible subictéricité de la sclérotique, assombrissement des urines, augmentation de la température.
Tactiques infirmières :
Préparer les instruments et les préparations :
1. Seringues, aiguilles, garrot, système de perfusion intraveineuse
2. Antispasmodiques : papavérine 2% 2 - 4 ml, mais - spa 2% 2 - 4 ml par voie intramusculaire, platiphylline 0,2% 1 ml par voie sous-cutanée, intramusculaire. Analgésiques non narcotiques : analgine 50 % 2-4 ml, baralgine 5 ml IV. Analgésiques narcotiques : promedol 1% 1 ml ou omnopon 2% 1 ml i.v.
La morphine ne doit pas être administrée - elle provoque des spasmes du sphincter d'Oddi
Colique néphrétique
Cela survient soudainement : après un effort physique, une marche, une conduite cahoteuse ou une consommation abondante de liquide.
Clinique: douleur aiguë, coupante et insupportable dans la région lombaire, irradiant le long de l'uretère jusqu'à la région iliaque, l'aine, l'intérieur de la cuisse, les organes génitaux externes, durant de plusieurs minutes à plusieurs jours. Les patients s'agitent dans leur lit, gémissent, crient. Dysurie, pollakiurie, hématurie, parfois anurie. Nausées, vomissements, fièvre. Parésie intestinale réflexe, constipation, douleurs réflexes dans le cœur.
Après inspection : asymétrie de la région lombaire, douleur à la palpation le long de l'uretère, signe de Pasternatsky positif, tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.
Tactiques infirmières :
Préparer les instruments et les préparations :
1. Seringues, aiguilles, garrot, système de perfusion intraveineuse
2. Antispasmodiques : papavérine 2% 2 - 4 ml, mais - spa 2% 2 - 4 ml par voie intramusculaire, platiphylline 0,2% 1 ml par voie sous-cutanée, intramusculaire.
Analgésiques non narcotiques : analgine 50 % 2-4 ml, baralgine 5 ml IV. Analgésiques narcotiques : promedol 1% 1 ml ou omnopon 2% 1 ml i.v.
Choc anaphylactique.
Choc anaphylactique- il s'agit de la variante clinique la plus dangereuse d'une réaction allergique qui se produit lors de l'administration de diverses substances. Un choc anaphylactique peut se développer s'il pénètre dans l'organisme :
a) protéines étrangères (sérums immuns, vaccins, extraits d'organes, poisons) ;
insectes...);
b) les médicaments (antibiotiques, sulfamides, vitamines B...) ;
c) d'autres allergènes (pollen végétal, microbes, produits alimentaires : œufs, lait,
poisson, soja, champignons, mandarines, bananes...
d) avec des piqûres d'insectes, notamment d'abeilles ;
e) en contact avec du latex (gants, cathéters, etc.).
Ø forme d'éclair se développe 1 à 2 minutes après l'administration du médicament -
se caractérise par l'évolution rapide du tableau clinique d'un cœur inefficace aigu sans assistance de réanimation, elle se termine tragiquement dans les 10 minutes suivantes. Les symptômes sont rares : pâleur sévère ou cyanose ; pupilles dilatées, manque de pouls et de pression; respiration agonique; mort clinique.
Ø choc modéré, se développe 5 à 7 minutes après l'administration du médicament
Ø forme grave, se développe dans les 10 à 15 minutes, peut-être 30 minutes après l'administration du médicament.
Le plus souvent, le choc se développe dans les cinq minutes suivant l’injection. Le choc alimentaire se développe dans les 2 heures.
Variantes cliniques du choc anaphylactique :
- Forme typique : sensation de chaleur « balayée par les orties », peur de la mort, faiblesse sévère, picotements, démangeaisons de la peau, du visage, de la tête, des mains ; une sensation d'afflux de sang vers la tête, la langue, une lourdeur derrière le sternum ou une compression de la poitrine ; douleurs cardiaques, maux de tête, difficultés respiratoires, vertiges, nausées, vomissements. Sous la forme fulminante, les patients n'ont pas le temps de se plaindre avant de perdre connaissance.
- Option cardiaque se manifeste par des signes d'insuffisance vasculaire aiguë : faiblesse sévère, peau pâle, sueurs froides, pouls « filant », chute brutale de la tension artérielle, dans les cas graves, la conscience et la respiration sont déprimées.
- Variante asthmoïde ou asphyxique se manifeste par des signes d'insuffisance respiratoire aiguë, basée sur un bronchospasme ou un gonflement du pharynx et du larynx ; une sensation d'oppression dans la poitrine, de la toux, un essoufflement et une cyanose apparaissent.
- Variante cérébrale se manifeste par des signes d'hypoxie cérébrale sévère, de convulsions, d'écume buccale, de miction et de défécation involontaires.
5. Option abdominale se manifestant par des nausées, des vomissements, des douleurs paroxystiques dans le
estomac, diarrhée.
De l'urticaire apparaît sur la peau, à certains endroits, les éruptions cutanées se confondent et se transforment en un gonflement pâle et dense - l'œdème de Quincke.
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Assurez-vous qu'un médecin soit appelé par un intermédiaire. Le patient n'est pas transportable, une assistance est assurée sur place | |
| Si un choc anaphylactique se développe en raison de l'administration intraveineuse d'un médicament | |
| Arrêter l'administration du médicament, maintenir l'accès veineux | Réduire la dose d'allergène |
| Donnez une position latérale stable, ou tournez la tête sur le côté, retirez la prothèse | |
| Surélevez le pied du lit. | Améliorer l'apport sanguin au cerveau, augmenter le flux sanguin vers le cerveau |
| Hypoxie réduite | |
| Mesurer la tension artérielle et la fréquence cardiaque | Surveillance de l'état. |
| Pour administration intramusculaire : arrêtez l'administration du médicament en tirant d'abord le piston vers vous. En cas de piqûre d'insecte, retirez le dard ; | Afin de réduire la dose administrée. |
| Fournir un accès intraveineux | Pour administrer des médicaments |
| Donnez une position latérale stable ou tournez la tête sur le côté, retirez la prothèse | Prévention de l'asphyxie avec vomissements, rétraction de la langue |
| Surélever le pied du lit | Améliorer l'apport sanguin au cerveau |
| Accès à l'air frais, donnez 100 % d'oxygène humidifié, pas plus de 30 minutes. | Hypoxie réduite |
| Appliquer du froid (bloc de glace) sur la zone d'injection ou de morsure ou appliquer un garrot au-dessus | Ralentir l'absorption du médicament |
| Appliquer 0,2 à 0,3 ml de solution d'adrénaline à 0,1% sur le site d'injection, en les diluant dans 5 à 10 ml de solution saline. solution (diluée 1:10) | Afin de réduire le taux d’absorption de l’allergène |
| En cas de réaction allergique à la pénicilline, à la bicilline, administrer de la pénicillinase 1 000 000 d'unités par voie intramusculaire | |
| Surveiller l’état du patient (TA, fréquence respiratoire, pouls) |
Préparer les instruments et les préparations :
garrot, ventilateur, kit d'intubation trachéale, sac Ambu.
2. Ensemble standard de médicaments « Choc anaphylactique » (solution d'adrénaline à 0,1 %, noradrénaline à 0,2 %, solution de mézatone à 1 %, prednisolone, solution de suprastine à 2 %, solution de strophanthine à 0,05 %, solution d'aminophylline à 2,4 %, solution saline, solution d'albumine)
Assistance médicale en cas de choc anaphylactique sans médecin :
1. Administration intraveineuse d'adrénaline 0,1% - 0,5 ml par séance physique. r-re.
Après 10 minutes, l'injection d'adrénaline peut être répétée.
En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline
0,1% -0,5 ml peuvent être injectés dans la racine de la langue ou par voie intramusculaire.
Actions:
Ø l'adrénaline augmente les contractions cardiaques, augmente la fréquence cardiaque, resserre les vaisseaux sanguins et augmente ainsi la pression artérielle ;
Ø l'adrénaline soulage les spasmes des muscles lisses bronchiques;
Ø l'adrénaline ralentit la libération d'histamine par les mastocytes, c'est-à-dire combat les réactions allergiques.
2. Fournir un accès intraveineux et commencer l'administration de liquides (physiologiques
solution pour adultes > 1 litre, pour enfants - à raison de 20 ml par kg) - reconstituer le volume
liquide dans les vaisseaux et augmente la pression artérielle.
3. Administration de prednisolone 90-120 mg IV.
Comme prescrit par un médecin :
4. Après stabilisation de la tension artérielle (TA supérieure à 90 mm Hg) - antihistaminiques :
5. Pour la forme bronchospastique, aminophylline 2,4 % - 10 i.v. En solution saline. Quand on-
en présence de cyanose, respiration sifflante sèche, oxygénothérapie. Inhalations possibles
alupenta
6. En cas de convulsions et d'agitation sévère - IV sedeuxène
7. Pour l'œdème pulmonaire - diurétiques (Lasix, furosémide), glycosides cardiaques (strophanthine,
korglykon)
Après s'être remis du choc, le patient est hospitalisé pendant 10 à 12 jours.
Bilan des réalisations :
1. Stabilisation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
2. Restauration de la conscience.
Urticaire, œdème de Quincke
Urticaire: maladie allergique , caractérisé par une éruption cutanée de cloques prurigineuses (gonflement de la couche papillaire de la peau) et un érythème.
Causes : médicaments, sérums, produits alimentaires...
La maladie débute par des démangeaisons cutanées insupportables sur diverses parties du corps, parfois sur toute la surface du corps (sur le torse, les membres, parfois sur la paume et la plante des pieds). Les ampoules dépassent de la surface du corps, allant de très petites tailles à de très grandes ; elles fusionnent pour former des éléments de formes différentes avec des bords inégaux et clairs. L'éruption cutanée peut persister à un endroit pendant plusieurs heures, puis disparaître et réapparaître à un autre endroit.
Il peut y avoir de la fièvre (38 - 39 0), des maux de tête, une faiblesse. Si la maladie dure plus de 5 à 6 semaines, elle devient chronique et se caractérise par une évolution ondulante.
Traitement: hospitalisation, arrêt des médicaments (arrêt du contact avec l'allergène), jeûne, lavements nettoyants répétés, laxatifs salins, charbon actif, polypephane oral.
Antihistaminiques : diphenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, kétotefen, diazoline, telfast... par voie orale ou parentérale
Pour réduire les démangeaisons - solution iv de thiosulfate de sodium à 30 % -10 ml.
Régime hypoallergénique. Notez-le sur la page de titre de la carte ambulatoire.
Conversation avec le patient sur les dangers de l'automédication ; lors de la demande de miel. Avec cette aide, le patient doit avertir le personnel médical de l'intolérance médicamenteuse.
œdème de Quincke- caractérisé par un gonflement des couches sous-cutanées profondes aux endroits où le tissu sous-cutané est lâche et sur les muqueuses (lors de la pression, il ne reste aucun creux) : sur les paupières, les lèvres, les joues, les organes génitaux, le dos des mains ou des pieds, les muqueuses de la langue, palais mou, amygdales, nasopharynx, tractus gastro-intestinal (clinique de l'abdomen aigu). Si le larynx est impliqué dans le processus, une asphyxie peut se développer (agitation, gonflement du visage et du cou, enrouement croissant, toux « aboyante », respiration stridor difficile, manque d'air, cyanose du visage avec gonflement de la tête) ; , les méninges sont impliquées dans le processus (symptômes méningés) .
Tactiques infirmières :
| Actions | Raisonnement |
| Assurez-vous qu'un médecin soit appelé par un intermédiaire. Arrêtez le contact avec l’allergène | Déterminer d’autres tactiques pour fournir des soins médicaux |
| Rassurer le patient | Soulager le stress émotionnel et physique |
| Trouvez la piqûre et retirez-la avec le sac venimeux | Afin de réduire la propagation du poison dans les tissus ; |
| Appliquer du froid sur le site de la morsure | Une mesure pour empêcher la propagation du poison dans les tissus |
| Donner accès à l’air frais. Donnez 100 % d’oxygène humidifié | Réduire l'hypoxie |
| Placer des gouttes vasoconstrictrices dans le nez (naphtyzine, sanorine, glazoline) | Réduit le gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx, facilite la respiration |
| Contrôle du pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire | Contrôle du pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire |
| Donner de la cordiamine 20 à 25 gouttes | Pour maintenir l’activité cardiovasculaire |
Préparer les instruments et les préparations :
1. Système de perfusion intraveineuse, seringues et aiguilles pour injections IM et SC,
garrot, ventilateur, kit d'intubation trachéale, aiguille Dufault, laryngoscope, sac Ambu.
2. Adrénaline 0,1 % 0,5 ml, prednisolone 30-60 mg ; antihistaminiques 2% - 2 ml de solution de suprastine, pipolfène 2,5% - 1 ml, diphenhydramine 1% - 1 ml; diurétiques d'action rapide : lasix 40-60 mg IV en jet, mannitol 30-60 mg IV en goutte-à-goutte
Inhalateurs salbutamol, alupent
3. Hospitalisation en service ORL
Premiers secours en cas d'urgence et de maladies aiguës
Angine de poitrine.
Angine de poitrine- c'est une des formes de maladie coronarienne dont les causes peuvent être : spasmes, athérosclérose, thrombose transitoire des vaisseaux coronaires.
Symptômes: douleur paroxystique, constrictive ou pressante derrière le sternum, exercice pouvant durer jusqu'à 10 minutes (parfois jusqu'à 20 minutes), qui disparaît à l'arrêt de l'exercice ou après la prise de nitroglycérine. La douleur irradie vers l'épaule gauche (parfois droite), l'avant-bras, la main, l'omoplate, le cou, la mâchoire inférieure et la région épigastrique. Elle peut se manifester par des sensations atypiques comme un manque d’air, des sensations difficiles à expliquer ou encore des douleurs lancinantes.
Tactiques infirmières :
En situation d'urgence, la vie du patient dépend en grande partie de l'infirmière. De son professionnalisme, sa connaissance des bases des soins infirmiers et sa capacité à agir rapidement sans l'aide d'un médecin. Pour aider le salarié, un algorithme d'actions d'une infirmière en situation d'urgence a été développé.
Algorithme d'actions
En cas d'urgence d'un patient, une infirmière travaille selon un algorithme. Premiers pas:
- Donner une évaluation générale de l’état de santé du patient. Elle peut être modérée, sévère ou extrêmement grave ;
- Déterminer le symptôme principal, la manifestation pathologique qui apparaît ;
- Surveiller les signes vitaux du corps ;
- Effectuez les manipulations nécessaires.
Vous pouvez suivre le travail des infirmières dans un programme pratique
Comptabilisation du travail des infirmières
Lors de l'examen du patient, il est nécessaire :
- Identifiez la source du développement de la maladie, découvrez ce qui a servi de base au développement de l'état d'urgence.
- Évaluez la conscience du patient. Pour ce faire, vous devez utiliser l'échelle de Glasgow.
- Analyser le fonctionnement des organes et systèmes vitaux. Ceux-ci incluent le système cardiovasculaire et les organes respiratoires. Une attention particulière est portée à la peau. Leur couleur et leur pureté sont contrôlées, ainsi que leur degré de sécheresse ou d'humidité.
Échelle de coma de Glasgow dans les tactiques infirmières en cas d'urgence
L'échelle de Glasgow (GCS) est utilisée pour évaluer le degré d'altération de la conscience du patient. Selon la tactique de l'infirmière, l'état d'urgence de tous les patients ayant atteint l'âge de quatre ans est déterminé.
L'échelle comprend trois tests :
- ouvrir les yeux;
- réaction à la parole ;
- réaction motrice.
Sur la base des résultats de chacun des trois tests, des notes sont attribuées. Pour le premier test (ouverture des yeux), vous pouvez obtenir 1 à 4 points. Ils sont calculés comme suit :
- ouverture arbitraire – 4 points ;
- en réponse à une voix – 3 points ;
- en réponse à des sensations douloureuses – 2 points ;
- aucune réaction – 1 point.
Le deuxième test analyse les réactions vocales. Sur la base de ses résultats, vous pouvez obtenir 1 à 5 points :
- le patient est bien orienté, répond rapidement et correctement aux questions – 5 points ;
- le patient n'est pas orienté, son élocution est trouble – 4 points ;
- incohérence du discours, un tas de mots, pas de sens général - 3 points ;
- la réponse du patient ne peut pas être comprise – 2 points ;
- ne répond pas – 1 point.
Le troisième test concerne la réaction motrice. Vous pouvez obtenir un maximum de 6 points pour cela :
- effectue les actions qui nécessitent – 6 points ;
- réagit rationnellement aux sensations douloureuses, repousse – 5 points ;
- contractions des membres dues à la douleur – 4 points ;
- réflexe pathologique de flexion – 3 points ;
- réflexe extenseur pathologique – 2 points ;
- ne bouge pas – 1 point.
Sur la base des résultats de trois tests, vous pouvez obtenir un total de 15 points. C’est un indicateur d’une conscience claire. Le score le plus bas (trois points) indique que la personne est dans un coma profond.
Échelle de coma de Glasgow pour les enfants
L'échelle de Glasgow pour les enfants de moins de quatre ans est différente de celle utilisée pour les adultes. La principale différence réside dans l’évaluation de la réponse verbale. La réaction vocale de l'enfant est évaluée sur une échelle de 5 points :
- le patient sourit, répond aux signaux sonores, observe les objets, interagit avec l'infirmière – 5 points ;
- le patient pleure, mais peut être calmé, n'est pas prêt à interagir – 4 points ;
- les pleurs ne peuvent être arrêtés que pendant une courte période, l'enfant émet des sons plaintifs prolongés - 3 points ;
- les pleurs ne peuvent pas être arrêtés, l'enfant est très anxieux – 2 points ;
- l'enfant ne pleure pas et ne réagit pas d'une manière ou d'une autre – 1 point.
Évaluons les résultats :
- 15 points – le patient est conscient ;
- 10 à 14 points – le patient est étourdi (l'étourdissement peut être modéré ou profond) ;
- 9 à 10 points – stupeur (profonde dépression de conscience avec perte de l'activité réflexe volontaire et intacte) ;
- 7 à 8 points – coma du premier degré ;
- 5 à 6 points – coma du deuxième degré ;
- 3 à 4 points – coma du troisième degré.
Tactiques infirmières en situation d’urgence : choc anaphylactique d’origine médicamenteuse
Les patients peuvent présenter une réaction allergique grave et évoluant rapidement. On distingue les types suivants :
- Typique. Le patient ressent des nausées et une perte de force, des picotements au niveau de la tête et des membres supérieurs. Il a du mal à respirer, ressent une lourdeur dans la poitrine et a mal à la tête.
- Cérébral. La panique apparaît, les pensées sont confuses et des contractions musculaires soudaines et involontaires commencent.
- Asphyxique. La conductivité des bronches est perturbée, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire.
- Hémodynamique. Le rythme cardiaque est perturbé, la tension artérielle chute.
- Abdominal. Un ensemble de symptômes appelés « abdomen aigu » est observé.
Premiers secours de l'infirmière en cas d'urgence :
- Arrêtez immédiatement l'administration du médicament à l'origine de l'allergie.
- Fournir des informations sur les patients au personnel d'urgence.
- Allonger le patient, relever ses membres inférieurs, tourner la tête.
- Ponction veineuse et perfusion de 0,5 ml de chlorhydrate d'adrénaline à 0,1% pour 5 ml de solution de chlorure de sodium ;
- « Compte-gouttes » 1 à 1,5 litre de glucose ou de chlorure de sodium.
Vous pouvez contrôler l’efficacité de ces méthodes en surveillant la tension artérielle après 3 minutes. Ensuite, la prednisolone (3 à 5 mg par kg de poids corporel) et la suprastine à 2 % (2 à 4 ml) doivent être administrées par voie intraveineuse. En cas d'obstruction des voies respiratoires, une solution d'aminophylline à 2,4% (10 ml dans 10 ml de solution de chlorure de sodium) est administrée. Le patient est admis à l'hôpital.
Perte de conscience brève : premiers soins infirmiers
Une crise de perte de conscience de courte durée (syncope) se déroule en plusieurs étapes :
- État de pré-évanouissement. Peut durer de 5 à 120 secondes. Le patient souffre d’acouphènes, perd l’équilibre et se sent essoufflé. Les lèvres et le bout des doigts deviennent engourdis.
- Évanouissement. Dure 5 à 60 secondes. Le patient pâlit, ses pupilles se dilatent. La pression artérielle diminue, le pouls peut ralentir jusqu'à 50 battements par minute.
- Récupération. La pâleur, la respiration rapide et l’hypotension persistent.
Tactiques d'une infirmière en cas d'urgence :
- déposer le patient;
- lui fournir un courant d'air pur, pour cela, si nécessaire, desserrer ses vêtements ;
- appliquer de l'ammoniaque.
- si après les mesures prises le patient reste inconscient, 1 ml d'une solution à 10 % de caféine-benzoate de sodium est injecté par voie intraveineuse.
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Conditions d'urgence : infirmière premiers soins en cas d'effondrement
Si la vie du patient est en danger en raison d'une baisse de la tension artérielle et d'une détérioration de l'approvisionnement en sang, il a besoin de l'aide d'urgence d'une infirmière. L'effondrement peut conduire à une hypoxie des organes internes vitaux. Comment l’infirmière peut-elle reconnaître cette urgence médicale ?
Un effondrement peut survenir si le patient souffre d'une infection, d'un empoisonnement ou d'un saignement. Le patient présente une pâleur, des sueurs froides, une pression artérielle basse et un rythme cardiaque rapide. La respiration s'accélère également. Le patient peut se plaindre de vertiges et de frissons.
Algorithme permettant à une infirmière d'agir en cas d'urgence :
- Allongez le patient, utilisez un coussin à oxygène ;
- Injecter de la prednisolone dans une veine (1 à 2 mg par kg de poids corporel) ;
- Placer un « compte-gouttes » avec une solution saline (environ 0,5 l de glucose 5%, 0,1 l de polyglucine et gélatinol) ;
- S'il n'y a aucun effet, une solution de 1 ml de mésatone à 1% dans 0,4 l de glucose ou de solution saline est administrée par voie intraveineuse. Le médicament est administré à raison de 25 à 40 gouttes/min ;
- Une oxygénothérapie est réalisée ;
- Le patient est envoyé à l'hôpital pour y être soigné.
Algorithme des actions d'une infirmière en cas de maladie coronarienne
La maladie coronarienne peut être aggravée par une crise d'angine de poitrine ou un infarctus du myocarde. Dans ces conditions, une sensation de lourdeur apparaît, pressante et brûlante au niveau du cœur. Les sensations désagréables peuvent durer de deux à vingt minutes. Les sensations douloureuses peuvent également se manifester au niveau du membre supérieur gauche, de l'omoplate et de la mâchoire inférieure. Une urgence peut être causée par le stress.
Actions de l'infirmière :
- Donnez du repos au patient. Si une situation d’urgence survient lors d’un acte médical, suspendez-le ;
- Donnez un flux d'air frais;
- Placer 0,5 mg de nitroglycérine broyée sous la langue. Répétez cette action toutes les 3 à 5 minutes, jusqu'à 3 mg. Surveillez votre tension artérielle ;
- S'il n'y a aucun effet, 5 à 10 ml de baralgine ou 2 ml d'analgine à 50 % sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire ;
- Le patient doit être hospitalisé.
Premiers secours de l'infirmière en cas d'urgence : hypertension artérielle
Il existe trois types d'hypertension artérielle :
- doux (de 90 à 104 mm Hg);
- modéré (de 105 à 114 mm Hg);
- prononcé (à partir de 115 mm Hg).
Une situation d'urgence qui nécessite des soins infirmiers est une crise hypertensive. Elle se distingue par une forte augmentation de la pression, accompagnée de maux de tête et de douleurs thoraciques. Le patient souffre de dyspnée, de convulsions et de vomissements. Sur la base des symptômes, on peut déterminer le sous-type de crise hypertensive (diencéphalique, cardiaque, abdominale).
Le processus de fourniture des premiers soins :
- Placez 10 à 20 mg de comprimés de nifédipine sous la langue du patient. Répétez toutes les 20 à 30 minutes jusqu'à ce que la dose atteigne 50 mg. Surveillez la pression.
- Si la pression ne baisse pas, mettez 0,5 mg de nitroglycérine (jusqu'à 5 mg) sous la langue toutes les 3 heures et toutes les 10 minutes – nifédipine 10 à 20 mg (jusqu'à 50 mg). Continuez à surveiller votre tension artérielle.
- Administrer du dibazol 0,5 à 1 % à des intervalles de 30 à 40 minutes (jusqu'à 200 mg).
- Injecter du furosémide (20 mg) par voie intramusculaire une fois.
- S'il n'y a aucun effet, utilisez de la clonidine (jusqu'à 300 mcg), 0,5 ml de pentamine à 5 % pour 20 ml de solution de glucose.
- Le patient doit être envoyé à l'hôpital.
Soins infirmiers d'urgence pour l'asthme bronchique
En cas d'inflammation prolongée des parois des bronches, on observe un syndrome bronchospastique et une toux. Lorsque ces phénomènes s'accompagnent d'asphyxie et d'état de mal asthmatique, des premiers secours d'urgence s'imposent.
Tactiques d'une infirmière en situation d'urgence avec asthme bronchique :
- L'inhalation est effectuée. L'orciprénaline et le fénotérol sont utilisés. Vous devez effectuer la procédure trois fois avec un intervalle de dix minutes. Il ne sert à rien de continuer les inhalations. Cela peut avoir un impact négatif sur le patient.
- Donnez de l’air frais au patient.
- Massez la zone de la poitrine. Les zones suivantes doivent être impliquées : fosse jugulaire, milieu du sternum, processus xiphoïde.
- Si le patient souffre d’insuffisance respiratoire, l’infirmière doit demander l’aide du personnel d’urgence.
- En attendant les salariés, injectez au patient par voie intraveineuse 10 ml d'aminophylline 2,4%, 90 mg de prednisolone ou 8 mg de dexaméthasone.
Soins préhospitaliers par une infirmière pour le diabète sucré
Avant de commencer à prodiguer des soins au patient, il est nécessaire de déterminer de quel type de diabète il souffre. Les types suivants sont distingués dans les manuels méthodologiques :
- Insulino-dépendant. Survient pendant l'enfance, l'adolescence et le début de l'âge adulte. Les patients ont besoin d’injections régulières d’insuline.
- Indépendant de l'insuline. Une maladie qui survient chez les adultes.
- L'hypoglycémie, caractérisée par une diminution de la concentration de glucose dans le sang, constitue une menace pour la vie. C’est dangereux car cela peut évoluer vers un coma hyperglycémique.
Que doit faire l'infirmière :
- Injecter par voie intraveineuse une solution de glucose à 5 % ou 0,9 % NaCl litre/heure. Injectez dix unités d’insuline à action rapide en une seule dose. L'administration intraveineuse et intramusculaire profonde est autorisée.
- Des « goutteurs » avec dix unités d'insuline simple par heure.
L'hypoglycémie peut être évitée en connaissant les symptômes qui la précèdent. Ceux-ci incluent : sensation de faim, sensation de froid, tremblements, transpiration accrue. La conscience du patient devient confuse et il se trouve dans un état de précoma.
Pour arrêter ce processus, vous devez manger quelque chose contenant des glucides simples. Par exemple, du miel ou du sucre. Si le patient tombe dans un coma hypoglycémique, on lui injecte alors par voie intraveineuse 25 à 50 ml de glucose à 40 %.
