Tumeur de la cavité buccale et du pharynx. Maladies inflammatoires de l'oropharynx. Idées modernes sur l'étiopathogénie et le traitement adéquat des lésions oropharyngées

L'oropharynx relie le pharynx (du palais mou) et le larynx. À cet endroit, les voies respiratoires et digestives se croisent. C'est le palais mou qui sépare l'oropharynx du nasopharynx.

Une tumeur maligne caractérisée par un taux de croissance élevé est cancer de l'oropharynx. L'agressivité de la tumeur est confirmée par l'analyse histologique et les caractéristiques cliniques sous forme de métastases rapides vers les ganglions lymphatiques régionaux et les organes distants.

Le processus oncologique, dans la plupart des cas, est enregistré après l'âge de 40 ans. La plupart du temps, le néoplasme est localisé sur les amygdales palatines (73 %), mais des lésions de la paroi pharyngée postérieure (16 %) et du palais mou (11 %) se produisent. En raison de la période initiale cachée, la maladie est souvent diagnostiquée aux stades 3 et 4 et est détectée dans la moitié des cas.

Causes du cancer de l'oropharynx

L'apparition d'un foyer malin dans l'oropharynx peut être un processus primaire ou secondaire, résultant de la malignité d'une formation bénigne. La malignité des cellules peut être observée en raison de l'influence de facteurs provoquants, par exemple :

• fumer, chiquer du tabac;
• l'abus d'alcool;
• prothèses dentaires de mauvaise qualité et mal installées.

En outre, il convient de noter les conditions et la pathologie de fond qui augmentent le risque de dégénérescence tissulaire en tissus malins :

• processus inflammatoires (sinusite, amygdalite, pharyngite);
• leucoplasie, érythroplasie du pharynx;
• immunodéficience.

Symptômes

La période initiale (1 à 3 mois) ne présente aucun symptôme visible. La tumeur se développe avec le temps, commence à ressembler à un corps étranger et des douleurs surviennent lors de la déglutition et de l'étouffement.

Selon la localisation de la tumeur, une voix nasale est dérangeante, de la nourriture liquide est projetée dans le nasopharynx et l'appétit diminue. Lorsque la surface de la tumeur est lésée par un bolus alimentaire, un mélange de sang est noté dans la salive.

La tumeur peut se développer dans la lumière de l’oropharynx ou profondément dans les tissus.

Signes de cancer de l'oropharynx par stade

La classification des maladies malignes (TNM) en stades repose sur des critères tels que (T), l'atteinte des ganglions lymphatiques environnants (N) et la présence de métastases à distance (M). Selon cette division, le volume de l'intervention chirurgicale et la rationalité de la prescription des traitements de radiothérapie et de chimiothérapie sont déterminés.

À la première étape Le cancer de l'oropharynx peut ne pas se manifester du tout, car la lésion est de petite taille et les ganglions lymphatiques et autres organes ne sont pas endommagés.

À la deuxième étape une personne peut ressentir un mal de gorge, comme si quelque chose « démangeait » à l’arrière de la paroi pharyngée ou sur le palais mou. Les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés ou présenter une tumeur maligne d’un côté.

Quant à la troisième étape, une personne s'inquiète de la sensation d'une boule dans la gorge, de difficultés à avaler, d'étouffement, d'une voix nasale et de douleurs. De plus, il existe une atteinte oncologique des ganglions lymphatiques régionaux des deux côtés. Ils grossissent, deviennent douloureux à la palpation et adhèrent aux tissus environnants.

Pronostic et survie

Aux stades 1-2, le pronostic est relativement favorable et la survie des patients atteint 70 à 95 % (en fonction de l'âge et de la présence de maladies concomitantes). Si cancer de l'oropharynx diagnostiqué aux stades 3 et 4, le taux de survie varie de 20 % à 60 % lorsque le traitement combiné est pris en compte.

Les maladies de la gorge et du larynx sont des groupes hétérogènes de pathologies qui se développent pour diverses raisons, mais qui sont unies par une localisation commune.

Toutes les maladies peuvent être divisées comme suit :

• Pathologies infectieuses. Ils sont généralement provoqués par des bactéries et des virus.
• Pathologies fongiques. Elles sont relativement rares, mais de telles situations se produisent encore.
• Processus néoplasiques bénins dans le pharynx et le larynx.
• Tumeurs malignes dans les structures des voies respiratoires supérieures.
• Autres conditions et processus pathologiques dans le pharynx.

Ci-dessous, nous examinerons chacun de ces groupes plus en détail.

Leur composition est également hétérogène, mais il y a un point que toutes les maladies infectieuses de la gorge ont en commun: ce sont les raisons de leur développement.

Selon les recherches, tous les processus pathogènes dans le pharynx se développent pour trois groupes de raisons. Le premier groupe de facteurs concerne la pénétration de micro-organismes et de virus dangereux dans l'organisme.

Parmi eux:

Staphylocoques. Provoquer de graves dommages aux organes pharyngés. Généralement de type pyogène (pyogène). Ils provoquent une exsudation massive et des symptômes complexes et sont difficiles à traiter. Le type de micro-organisme le plus dangereux est.

Streptocoques. Surtout alpha et bêta hémolytique. Provoque des problèmes de sang, ainsi qu'une suppuration de la gorge et des voies respiratoires supérieures. Apprenez-en davantage sur les maladies qu’ils peuvent provoquer.

Microorganismes atypiques, tels que chlamydia, gonocoques, uréeplasma, mycoplasmes, trichomonas et autres. Ils provoquent des formes difficiles à guérir, mais lentes, de maladies infectieuses du pharynx.

Virus de l'herpès. Surtout les souches des quatrième et cinquième types (virus d'Epstein-Barr et cytomégalovirus). Les maladies causées par ce type d’agents viraux sont extrêmement difficiles à guérir. Vous ne pouvez transférer la maladie qu'en phase latente.

Papillomavirus humains. Au total, il existe plus de 500 types. Beaucoup sont oncogènes. Ce sont de sérieux opposants qui favorisent la formation de cellules cancéreuses.

Par quelles voies pénètrent-ils dans le corps ?

Principalement aéroporté. Avec des particules de mucus, de la salive en toussant, en éternuant et même simplement en respirant.

Pour devenir soi-même porteur d'un virus ou d'une bactérie, il suffit d'être à proximité d'une personne infectée pendant un certain temps. Puisque presque tout le monde est infecté (98 % ou plus), la probabilité de « contracter » l’agent est extrêmement élevée.

• Chemin de foyer ou de contact. Au contact d'objets ménagers sales, lors d'interactions non sexuelles avec des personnes infectées (poignées de main, baisers).
• Voie de transport sexuelle. À savoir oral-génital. De nombreuses bactéries dangereuses vivent sur les organes génitaux. Les rapports sexuels non protégés peuvent être dangereux. Il est recommandé de se protéger.
• Parcours périnatal. Un enfant peut rencontrer des conditions environnementales difficiles alors qu’il est encore dans l’utérus, car les virus et les bactéries traversent facilement la barrière placentaire.
• Chemin de transmission. Avec des piqûres d'insectes.
• Transfusion sanguine.
• Passage par le canal génital de la mère.
• L'infection peut pénétrer dans la gorge et le pharynx par la voie descendante (à partir du nasopharynx) ou ascendante (à partir des structures respiratoires inférieures).
• Dans tout le corps, les agents pathogènes sont transportés par le sang ou le liquide lymphatique.

Cependant, devenir porteur d'« invités » non invités ne suffit pas et ne signifie pas du tout qu'une personne tombera malade.

Le prochain facteur important qui augmente le risque de développer des pathologies est une diminution de l'immunité.

Pour quelles raisons un système de sécurité peut-il tomber en panne ?

• L'abus d'alcool.
• Fumeur. Les femmes qui fument sont particulièrement à risque car leur corps est moins capable de tolérer les substances nocives contenues dans les cigarettes.
• Utilisation d'antibiotiques sans raison suffisante.
• Mauvaise alimentation de l'enfant (sevrage précoce, fixation tardive aux glandes mammaires, passage au lait maternisé).

Et d'autres facteurs, il y en a plus d'une vingtaine. Le troisième groupe de raisons sont les facteurs déclencheurs. Ils varient d’une maladie à l’autre, vous devez donc considérer chaque pathologie séparément.

Angine

Il s’agit d’une inflammation de l’oropharynx et notamment des amygdales palatines. Un autre nom pour le mal de gorge est l’amygdalite. La maladie est mieux connue sous ce nom.

Les raisons du développement d'un mal de gorge, en plus de celles déjà mentionnées, sont :

• Lésions traumatiques du pharynx. Par exemple, lors de procédures diagnostiques ou thérapeutiques.
• Consommation d'aliments contaminés. Le facteur nutritionnel joue un rôle.
• Les symptômes de la maladie sont assez spécifiques :
• Maux de gorge en avalant, en respirant, en mangeant. Ils s'aggravent lorsqu'ils essaient de parler.
• Formation de bouchons purulents. Ce sont de petites bosses jaunâtres localisées dans les lacunes et qui ressortent lorsqu'on les presse avec la langue.
• Exsudation purulente. Écoulement d'une grande quantité de pus par les lacunes en raison d'une lésion infectieuse.
• Formation d'une couche blanchâtre dans la gorge et le palais mou.
• Hyperémie du pharynx. Cela peut être déterminé même par auto-examen du pharynx. Autrement dit, une rougeur de la gorge.
• Structure lâche des tissus mous à l'examen.
• Augmentation de la température corporelle.

Un traitement est requis immédiatement. Les maux de gorge ont tendance à entraîner des complications au niveau du cœur, des reins et des poumons. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments spécialisés : anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, analgésiques, antiseptiques locaux et antipyrétiques pour les symptômes généraux.

Pharyngite

Lésion inflammatoire de l'oropharynx. La maladie est très répandue. Les facteurs déclencheurs sont spécifiques :

• Hypothermie. Boire de l’eau froide pendant la saison chaude et inhaler de l’air glacial sont particulièrement dangereux.
• Utilisation à long terme de gouttes vasoconstrictrices.
• Maladies chroniques des voies respiratoires supérieures. Les sinusites de divers types (sinusite et autres) sont particulièrement dangereuses.
• Dommages thermiques et chimiques au pharynx. Brûlures d'étiologies diverses.

Les symptômes incluent :

• Syndrome douloureux intense de nature brûlante et lancinante. Localisé dans le pharynx et le palais mou. Avec une évolution longue de la pathologie, un inconfort diffus est possible. La sensation désagréable augmente lorsque l’on parle, mange de la nourriture, boit de l’eau ou respire.
• Mauvaise haleine. Causé par l'activité de micro-organismes pathogènes.
• Changement de caractère de la voix. L'incapacité de parler normalement se développe (enrouement, faiblesse, voix nasale), perte totale de la capacité de parler.
• Augmentation de la température corporelle.
• Maux de tête et symptômes d'intoxication générale.
• Toux avec une petite quantité d'expectorations.
• Mal de gorge.

Le traitement est spécifique. Comme dans le cas des maux de gorge, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• Anti-inflammatoire d'origine non stéroïdienne.
• Médicaments stéroïdes (glucocorticoïdes).
• Antiseptiques à large spectre.
• Médicaments antibactériens (uniquement après avoir étudié la sensibilité de la flore aux médicaments).

Le manque de thérapie entraîne une chronicité du processus et de nombreuses complications.

Laryngite

La laryngite est une inflammation des muqueuses du larynx. La maladie se développe relativement souvent - la prévalence du processus pathologique est d'environ 8 % des cas cliniques (les statistiques sont basées sur des situations enregistrées).

Causes de la maladie :

• Lésions traumatiques du larynx. Le plus souvent à la suite de mesures de diagnostic pour d'autres maladies probables. La laryngoscopie est donc particulièrement dangereuse.
• Inhalation de substances pathogènes. Fumée, poussière, pollen (dans ce cas on parle d'une forme allergique de laryngite).
• Lésions mécaniques du larynx. Par exemple, à la suite de dommages à la membrane muqueuse délicate causée par une arête de poisson, du pain rassis, une inhalation accidentelle de miettes, etc.

Sinon les raisons sont identiques.

Manifestations caractéristiques :

• Douleur dans la gorge et le cou. Il est impossible de déterminer la localisation exacte de l'inconfort. Les sentiments sont diffus, ce qui rend difficile la formulation de plaintes.
• Toux. La laryngite se caractérise par un réflexe d’aboiement intense. Ne peut pas être éliminé avec des médicaments classiques. Aucun crachat n'est produit, ce qui est typique de cette maladie.

Le traitement utilise des antitussifs d'action générale (pour supprimer le réflexe au niveau central), des antitussifs d'action périphérique et des anti-inflammatoires d'origine non stéroïdienne. Des médicaments glucocorticoïdes peuvent également être nécessaires.

Les agents fluidifiants et mucolytiques ne sont pas nécessaires. Ils sont inutiles et même dangereux dans ce cas.

Sclérome

C'est une maladie d'origine mixte (immunisée et en même temps infectieuse). Elle se caractérise par une prolifération spontanée des parois du larynx et la formation d'inclusions nodulaires spéciales, des granulomes.

Contrairement à ce que l’on pourrait penser, il ne s’agit pas de néoplasmes. Les granulomes sont considérés comme le résultat d’une prolifération, mais pas de nature tumorale. Le sclérome est donc classé comme une infection.

Les causes de la maladie sont multiples. Les plus courants sont :

• Dommages mécaniques aux parois du larynx. Généralement à la suite de mesures diagnostiques ou thérapeutiques. Comme déjà mentionné, la laryngoscopie est la plus traumatisante.
• Blessures chimiques et thermiques de longue durée. Plus les facteurs pathologiques affectent le pharynx longtemps, plus le risque de développer la maladie est élevé.
• Lésions infectieuses à long terme. Affecté par la manifestation du sclérome.

Symptômes:

• Troubles respiratoires (essoufflement, puis suffocation).
• Changement de voix de différents types (peut devenir plus haut ou plus bas).
• Maux de gorge, autres sensations désagréables au niveau de la gorge.
• Congestion nasale, troubles de la respiration nasale.

Le traitement est conservateur, dans la plupart des cas, avec l'utilisation d'anti-inflammatoires. Si les voies respiratoires sont obstruées, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Maladies fongiques (pharyngomycose)

Les maladies de la gorge et du larynx ne se limitent pas aux lésions virales et bactériennes. Des infestations fongiques sont possibles. La plus courante est ce qu'on appelle la pharyngomycose.

À la base, il s'agit de la même pharyngite, mais de nature fongique. Selon les recherches, dans près de 100 % des cas cliniques, le coupable est champignon du genre candida.

Les principales causes du développement de la maladie sont le diabète sucré et d'autres pathologies endocriniennes. Ils provoquent une diminution générale et locale de l'immunité.

Plus rarement, les facteurs prédisposants sont les blessures à la gorge et au pharynx en général. Par exemple, lorsque des structures anatomiques sont exposées à de la vapeur chaude, à de l’air excessivement sec ou à des réactifs chimiques. Des dommages mécaniques sont également possibles, ce qui ouvre la voie aux agents fongiques.

Symptômes de la pharyngomycose :

• Mal de gorge intense. C'est brûlant, c'est coupant. Elle s'intensifie la nuit, en mangeant, en buvant du liquide.
• Odeur désagréable et aigre de la bouche.
• Formation d’une couche de fromage blanc dans la gorge.
• Rougeur du pharynx et de tout le palais mou.
• Toux obstruante et mal de gorge.

Le traitement nécessite une attention particulière. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Antifongiques et antibiotiques à large spectre pour prévenir les dommages secondaires.

Tumeurs bénignes

Les tumeurs bénignes sont des néoplasmes en croissance non infiltrants.

Ils ne sont pas sujets aux métastases. Cependant, en raison du développement de l'effet de masse, des problèmes respiratoires et d'autres conditions désagréables et potentiellement mortelles sont possibles.

Adénoïdite

Il ne s’agit pas à proprement parler d’une tumeur bénigne. L'adénoïdite est une inflammation des végétations adénoïdes : l'amygdale palatine hypertrophiée. Ils ont le plus souvent des causes infectieuses.

Dans près de 100 % des cas, elle touche les enfants de moins de 10 ans. Chez l'adulte, la maladie survient à titre exceptionnel. C'est de la casuistique.

Symptômes de l'adénoïdite :

• Troubles de la respiration nasale. Le patient ne peut pas respirer normalement en raison du chevauchement des choanes et du vomer.
• Augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles-fébriles.
• Symptômes d'intoxication générale du corps.

Le traitement est dans la plupart des cas chirurgical. Il est nécessaire de retirer les végétations adénoïdes et le problème sera ainsi résolu radicalement.

Autres néoplasmes

Il existe également la liste suivante de tumeurs bénignes du larynx et de la gorge :

Fibromes. Constitué de tissu fibreux. Ils se développent principalement au niveau des cordes vocales. Ils ont une forme régulière ovale ou sphérique. Ils ne sont pas sujets aux métastases et se développent extrêmement lentement. Cela entraîne des changements de voix et des problèmes respiratoires. Les grandes tailles présentent un danger pour la vie et la santé.

Lipomes. Aussi appelé wen. Se développer à partir du tissu adipeux. Ils ont une forme sphérique. Peut-être avoir une jambe. La formation se produit dans la plupart des cas à l'entrée du larynx.

Polypes. Un type de fibromes. Contrairement aux premiers, ils ont tendance à dégénérescence maligne. Ils doivent dans tous les cas être supprimés. C'est un axiome.

Chondromes. Tumeurs du larynx provenant du tissu cartilagineux. Avec le temps, ils peuvent se transformer en cancer (chondrosarcome).

Papillomes. Ce sont des verrues. Ils sont provoqués par le virus du papillome humain. De nombreuses souches sont oncogènes, c'est pourquoi un examen histologique et un diagnostic PCR obligatoires sont nécessaires.

Formations kystiques. Structures fluides entourées d'une capsule fibreuse. Pas sujet à la croissance.

Angiomes. Tumeurs vasculaires. Difficile à retirer. Ils sont souvent congénitaux.

Important:

Dans tous les cas, les raisons du développement des tumeurs résident dans une violation de la différenciation cellulaire (le processus de transformation de cellules embryonnaires non spécialisées en cellules spécialisées de tissus et d'organes) et une augmentation de leur prolifération (le processus de reproduction cellulaire).

Le traitement est chirurgical. Cependant, il ne faut pas se précipiter tout de suite vers les extrêmes.

La meilleure option serait une surveillance dynamique de la tumeur. S'il grossit, il faut l'enlever. Il est également important de déterminer la structure histologique du néoplasme (bénigne ou maligne). Ce n'est qu'après cela qu'ils décident des tactiques de traitement.

Tumeurs malignes

Les cancers de cette localisation sont relativement rares. Cependant, ils sont extrêmement dangereux. Dans une disposition similaire, on distingue les carcinomes et les sarcomes.

Carcinome

Se développe à partir des tissus épithéliaux. La différenciation cellulaire est pratiquement absente, la prolifération est maximale.

Les raisons du développement d'une tumeur oncologique sont les suivantes :

• Abus de tabac. Plus une personne fume, plus le risque de développer un carcinome est grand. Lorsque l'on consomme un paquet de produits du tabac par jour ou plus, le risque de développer un cancer augmente de 70 %. Une personne se retrouve dans des conditions difficiles.
• Consommation excessive de boissons alcoolisées. Des brûlures des muqueuses se forment. En conséquence, les risques augmentent considérablement.
• Risques professionnels. Cela inclut les travaux dangereux dans les usines chimiques, dans les industries chaudes, etc.
• Boire régulièrement des liquides chauds.

Les symptômes du cancer de la gorge sont les suivants :

• Maux de tête à l’arrière de la tête.
• Douleur dans les mâchoires, irradiant vers les dents.
• Problèmes de vision et d'audition.
• Otites fréquentes d'origine inconnue.
• Troubles de la voix.
• Mauvaise haleine.

Le traitement est exclusivement chirurgical. Aux stades ultérieurs, une radiothérapie et une chimiothérapie seront nécessaires. Le choix des tactiques de traitement est choisi uniquement par l'oncologue.

Sarcome

Une tumeur beaucoup plus agressive. Il se développe pour les mêmes raisons. Caractérisé par des atypies cellulaires intenses et un taux de prolifération élevé.

Les symptômes sont similaires à ceux du carcinome et comprennent les manifestations suivantes :

• Mal aux dents.
• Douleur dans la zone de la mâchoire du côté affecté.
• Problèmes de voix. Il devient faible, rauque ou trop faible.
• Déficiences visuelles et auditives.
• Otite fréquente.

Le traitement, comme dans le cas précédent, est chirurgical. L'excision des tissus est nécessaire, la plus radicale possible. De cette façon, vous pouvez éviter les rechutes.

La radiothérapie et la chimiothérapie sont prescrites en fonction du stade du processus pathologique.

Conditions dangereuses

La sténose laryngée aiguë se manifeste par un rétrécissement important des voies respiratoires.

• Pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires.
• Pathologies infectieuses telles que la rougeole, le paludisme, le typhus et d'autres maladies.
• Réalisation de divers types d'actes médicaux.
• Processus inflammatoires du système respiratoire.

Les symptômes caractéristiques comprennent : des problèmes respiratoires, une asphyxie aiguë, un mal de gorge. Le traitement chirurgical consiste à élargir la lumière du larynx.

Œdème laryngé

Dans la plupart des cas, elle résulte d’une réaction allergique. Les symptômes sont identiques. L'asphyxie et la mort sont possibles. Le traitement est spécifique : l'administration urgente d'antihistaminiques et une ventilation artificielle (si l'affection est sévère) sont nécessaires.

Laryngospasme

La condition est généralement identique à la sténose. Les manifestations et les méthodes de traitement sont similaires. L'essence du processus pathologique est le développement de spasmes des muscles laryngés.

Dans tous les cas décrits, le traitement doit être effectué immédiatement. La vie du patient est en jeu. Une ambulance est nécessaire. Vous ne pouvez rien faire par vous-même.

Les problèmes de ce type sont les plus courants. Les maladies ont des manifestations similaires, c'est pourquoi un diagnostic différentiel obligatoire est requis.

Le traitement est choisi en fonction de la situation. Pour l’essentiel, c’est un parti conservateur. L'essentiel est de contacter votre spécialiste traitant à temps.

En contact avec

Depuis l'Antiquité, l'homme connaît une maladie telle que le carcinome.

Il existe peu de preuves que certains Néandertaliens souffraient d’un cancer de l’oropharynx.

informations générales

Oropharynx- il s'agit de la cavité buccale et de son prolongement, constitué du palais, de la racine et de la base de la langue, des sections avec les amygdales et se terminant par la paroi postérieure.

Diffusion

Les tumeurs de l'oropharynx sont assez courantes et représentent 40 à 60 % du nombre total de cancers. Ce chiffre a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie. Pour 6 hommes touchés par cette maladie, on ne compte qu’une seule femme. Le cancer du pharynx survient 5 fois plus souvent chez les fumeurs.

Facteurs de risque

Principaux facteurs de risque avant la maladie :

Causes

Les causes du cancer de l’oropharynx comprennent :

• alcoolisme;
• fumer et chiquer fréquemment du tabac;
• mauvaise nourriture et eau;
• plats chauds, épicés, très chauds ;
• immunodéficience;
• prédisposition génétique.

Symptômes

Les symptômes de la maladie comprennent :

1. Gonflement ou gonflement du haut du cou.
2. Douleur constante dans le larynx.
3. Difficulté et constriction lors de la déglutition.
4. Sensation prolongée de douleur et d'irritation dans la gorge (pas en cas d'infections respiratoires aiguës).
5. Douleur constante à l'oreille.
6. Difficulté à ouvrir la bouche et spasmes des muscles du visage.
7. Changer le timbre de la voix et de la parole.
8. Difficulté dans les mouvements de la langue.
9. Odeur désagréable.
10. Perte de poids spectaculaire.

De tels symptômes peuvent contribuer au diagnostic de nombreuses autres maladies. Le diagnostic du cancer de l’oropharynx est donc difficile. Pour cette raison, la plupart des patients découvrent leur maladie lorsque des métastases commencent à apparaître, ce qui complique l'évolution de la maladie et le traitement.

Diagnostique

Méthodes de diagnostic d'une tumeur :

Examen de suivi :

• tests sanguins simples et biochimiques;
• radiographie (rayons X);
• IRM (examen électromagnétique, parfois avec une composition spéciale pour augmenter la clarté des images) ;
• Tomodensitométrie (une série d'images radiographiques. Le patient doit parfois boire/injecter du colorant pour améliorer la visibilité) ;
• scintigraphie osseuse (réalisée lorsque la maladie est détectée à un stade avancé).

Classement

1. T est la taille de la formation.
2. N - la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.
3. M - métastases dans des organes distants.

Outre les lettres, le cancer a des désignations numériques qui indiquent le stade de sa propagation :

• le chiffre 0 indique le tout début de l'éducation ;
• stade initial de l'éducation - 1;
• Les étapes 2 et 3 sont intermédiaires ;
• 4 - finale.

Traitement

Radiothérapie(radiothérapie) est réalisée dans les premiers stades de la maladie détectée. Le principe de fonctionnement de cette thérapie est l’irradiation ionisée des cellules cancéreuses.

Elle est réalisée sous la surveillance constante du médecin traitant, car elle affecte non seulement les tissus malades, mais également les tissus sains. Une telle thérapie ne peut être considérée comme une méthode indépendante que si la chirurgie est contre-indiquée.

La thérapie affecte la glande thyroïde, un examen est donc indiqué avant de commencer. Le traitement combiné (chirurgie + LU) est réalisé uniquement au stade 3. Dans tous les autres cas, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale.

Chirurgical

La méthode principale est chirurgicale. Le volume de l'intervention dépend directement de l'étendue de la tumeur du larynx et de sa localisation. Les médecins retirent une petite formation qui ne s’étend pas au-delà d’un endroit sous anesthésie locale à travers la cavité buccale.

L'anesthésie est administrée par pharyngotomie sublinguale (procédure d'ouverture). Parfois une farigotomie latérale est nécessaire (accès à la paroi postérieure, racine de la langue, fosse piriforme…). Avec une approche aussi étendue de tous les endroits difficiles d'accès, il est plus facile pour le chirurgien d'enlever tous les tissus tumoraux.

Chirurgien élimine non seulement les zones touchées, mais également certaines cellules saines patient, obtenant ainsi un bord net (réduisant le risque de rechute). L’opération nécessite la fermeture de l’artère carotide/embolisation vasculaire.

La méthode chirurgicale de traitement est dangereuse en raison de l'ouverture d'un saignement peropératoire. Pour l'arrêter, une ligature des artères carotides externe et interne est nécessaire.

Plus l’intervention chirurgicale est longue, plus le patient restera longtemps à l’hôpital pour se rétablir. Car certaines méthodes chirurgicales obligent le patient à être en réanimation ou en soins intensifs.

Parfois, il est nécessaire de retirer des parties du larynx, de la langue et de retirer partiellement ou complètement les ganglions lymphatiques du cou. Dans ce cas, après la période de convalescence, le patient est équipé de prothèses spéciales qui lui permettent de mener une vie normale après l'opération.

Thérapie

Chimiothérapie la destruction des cellules cancéreuses est effectuée avant, simultanément et après l'UL. Aussi, la chimiothérapie postopératoire est souvent utilisée pour consolider les résultats. Avec un traitement combiné avec tous les types de thérapies, le patient ressent des effets secondaires prononcés.

La cryothérapie est applicable lorsque la formation est proche de la peau et des muqueuses (héantiome). Il est utilisé avec la méthode chirurgicale.

Avec thérapie biologique, les médecins utilisent des substances produites par le corps humain. Ce traitement est réalisé dans le cadre d'essais cliniques et utilise plusieurs types de composés :

• anticorps monoclonaux (un médicament qui se lie aux récepteurs des cellules cancéreuses).
  Lorsqu’ils sont connectés aux récepteurs, les médicaments bloquent leurs actions et leur croissance, affaiblissant ainsi la résistance à divers types de thérapies. Un exemple frappant est le cetuximab (pénétré dans l'organisme par des compte-gouttes). Il est généralement prescrit dans les cas où le patient ne peut pas tolérer un traitement par cisplatine et carboplatine ;
• inhibiteurs de croissance des cellules cancéreuses (médicaments qui perturbent la communication chimique des cellules cancéreuses entre elles).
  Une fois la connexion interrompue, la croissance de la formation s'arrête. Un exemple frappant est le géfitinib (souvent prescrit en cas de rechute). Il n’existe aucune preuve que les médicaments aident à arrêter la croissance des cellules tumorales, car les recherches ne sont pas encore arrêtées.

Remèdes populaires

Traitement du cancer de l'oropharynx à l'aide de remèdes populaires :

1. Gaillet (décoctions, infusions et rinçages. 1 cuillère à soupe pour 1 verre d'eau bouillante 30 minutes avant les repas).
2. Pommade à base de paille de lit et de toute huile (1:1).
3. Chélidoine (infusion : 1 cuillère à café pour 1 verre d'eau bouillante. Prendre avant les repas 3 fois par jour).
4. Oxalis (boire 5 gouttes de jus de tige avec de l'eau toutes les heures. Vous pouvez lubrifier votre gorge avec le jus)

Mesures préventives:

Prévisions

De nombreux facteurs modifient le pronostic de survie des patients atteints d'un cancer de l'oropharynx. Il s’agit de l’âge du patient, de son état de santé (présence de maladies chroniques), de sa condition physique et de son mode de vie, de la présence de métastases au niveau des ganglions lymphatiques et des organes distants.

Tumeur des amygdales: après la chirurgie - 60-65%, lorsqu'il est détecté jusqu'au stade 3 et 20-25% lorsqu'il est détecté aux stades 3 et 4.

Tumeur de la racine de la langue: 40-60% lorsqu'il est détecté avant le stade 3 et 10-20% aux stades 3 et 4.

Tumeur du palais: 80% en cas de détection jusqu'au stade 3 et 20-30% aux stades 3 et 4.

En utilisant uniquement l'UL et la chimiothérapie, le taux de survie augmente de 4 à 5 %, avec la chirurgie de 10 à 11 %, avec un traitement combiné de 11 à 13 %.

bouche En 1655, un riche commerçant hollandais de Delft décida qu'il avait suffisamment de temps et d'argent pour faire ce qu'il aimait : créer des microscopes et étudier le micromonde avec leur aide. Antonio Leeuwenhoek - c'était le nom du marchand de Delft - est considéré comme le fondateur de la microscopie. C'est lui qui a découvert les ciliés des pantoufles, et c'est lui qui a le premier décrit les cellules sanguines et la variété des formes de bactéries.

Mais ensuite, au XVIIe siècle, il fut incroyablement surpris lorsqu'il découvrit pour la première fois des « petits animaux » microscopiques dans une décoction de poivre. Et il a été complètement choqué par la découverte que des centaines de ces animaux vivaient dans sa bouche.

Depuis l’époque d’Antonio Leeuwenhoek, la science a fait un bond en avant colossal, y compris la microbiologie. Il est désormais difficile de surprendre quelqu’un en lui annonçant que des milliers de micro-organismes vivent dans sa bouche. Mais chaque patient pense-t-il aux dommages causés à la santé par ces micro-organismes ?

Entre-temps, nous savons que les maladies infectieuses et inflammatoires de la cavité buccale et du pharynx (pharyngite, glossite, stomatite et gingivite) comptent parmi les raisons les plus courantes pour lesquelles les patients consultent des médecins locaux, des médecins de famille et des oto-rhino-laryngologistes, ce qui indique la prévalence généralisée de ce problème. .

La principale cause du développement de processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures (pharyngite, rhinite, amygdalite, etc.) est une infection virale (rhinovirus, adénovirus, coronavirus, parainfluenza, grippe, etc.).

Lorsque l’oropharynx est touché, les infections à adénovirus et à rhinovirus sont les plus courantes. L'organisme réagit à l'introduction d'un agent infectieux et à la perturbation de l'intégrité des muqueuses en développant un processus inflammatoire, qui implique un certain nombre de mécanismes de protection : modifications de la perméabilité de la paroi vasculaire, augmentation du flux sanguin, augmentation de l'activité des macrophages. et éléments cellulaires polymorphonucléaires, libération de médiateurs inflammatoires, de radicaux libres d'oxygène. Les macrophages jouent un rôle majeur dans le mécanisme de défense en provoquant une augmentation des taux de lymphocytes T grâce à la libération de cytokines. Maladies diverses accompagnées d'une diminution des résistances corporelles locales et générales (déficiences immunitaires primaires et acquises, mucoviscidose, maladies endocriniennes, etc.). Une diminution de l'immunité locale peut être provoquée par une hypothermie locale de l'oropharynx avec des aliments froids, des boissons ou de l'air froid, ainsi que par une exposition à divers agents irritants (tabac ou autres fumées avec exposition systématique, poussières dans l'air, présence de produits chimiques irritants). dans l'air). Lorsque les sinus paranasaux deviennent enflammés, des sécrétions infectées peuvent pénétrer dans le pharynx et y stimuler des processus inflammatoires infectieux.

Avec une diminution de l'immunité, la « flore de transit » peut acquérir le statut de « pathogène ». La « flore de transit » comprend les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, les diplocoques à Gram négatif et d'autres microflores qui sont généralement semées normalement chez une personne en bonne santé.

Pharyngite

La pharyngite est divisée en aiguë et chronique. La pharyngite aiguë est une inflammation infectieuse de la membrane muqueuse de l'oropharynx et des amygdales palatines. Avec une évolution favorable, la pharyngite aiguë peut disparaître spontanément, sans intervention médicale. Mais le plus souvent, la pharyngite aiguë s'accompagne du développement de processus inflammatoires et parfois purulents dans les tissus adjacents. Les principales plaintes des patients présentant des lésions aiguës de la membrane muqueuse de l'oropharynx sont des sensations désagréables - brûlure, picotement, sécheresse, douleur en avalant ; mal de tête localisé dans la région occipitale. Les enfants éprouvent souvent des difficultés à respirer et des bruits nasaux. Chez l'adulte, cette maladie survient sans détérioration marquée de l'état général, et chez l'enfant, elle peut survenir avec une forte augmentation de la température jusqu'à 39°C. Surtout dans les cas où l'inflammation se propage au larynx et à la trachée. La pharyngite aiguë se caractérise par une hypertrophie et une sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux. Lors de l'examen du patient, une hyperémie de la paroi postérieure du pharynx et des arcs palatins, des granules lymphoïdes enflammés individuels sont détectés, mais il n'y a aucun signe d'inflammation des amygdales caractéristiques de l'amygdalite.

La pharyngite chronique, contrairement à la pharyngite aiguë, est généralement de nature bactérienne, moins souvent fongique. Il s'agit d'une maladie polyétiologique caractérisée par la présence de modifications inflammatoires et dégénératives de la muqueuse pharyngée. La pharyngite chronique se caractérise par des plaintes de sécheresse, de douleur, de douleur et de sensation de corps étranger dans la gorge, souvent une toux sèche et la formation d'expectorations visqueuses et de la fièvre. Une détérioration significative de l'état général est rare chez les patients atteints de pharyngite chronique. Lors du diagnostic, l'image pharyngoscopie est prise en compte. Le développement de la pharyngite chronique est associé aux effets néfastes de facteurs irritants tels que l'alcool, la nicotine, les aliments épicés, les boissons gazeuses et diverses influences industrielles et climatiques défavorables. La formation de la maladie est facilitée par des conditions pathologiques de la cavité nasale, entraînant une altération de la respiration nasale - cloison nasale déviée, rhinite vasomotrice et hypertrophique, polypose nasale, végétations adénoïdes. La cause de la pharyngite chronique peut être des infections récurrentes des voies respiratoires, entraînant des lésions persistantes de la barrière mucociliaire et une inhibition significative des mécanismes de l'immunité locale et générale. La pharyngite atrophique est une conséquence de l'atrophie progressive de la muqueuse pharyngée chez les personnes âgées.

Gingite et parodontite

Un déséquilibre du système de défense buccal peut provoquer une inflammation de la muqueuse gingivale – une gingivite. Lorsque l’inflammation se propage du bord des gencives aux tissus entourant les dents, la gingivite se transforme en parodontite, qui peut ensuite entraîner une inflammation du tissu osseux, un déchaussement et une perte des dents. Chez les patients de plus de 15 ans, dans 50 % des cas, la cause de la perte des dents est une parodontopathie. Avec la gingivite, les gencives deviennent enflammées, un gonflement se produit et son contour change. En raison du gonflement, le sillon gingival entre les dents s'approfondit et une poche gingivale se forme. En conséquence, une rougeur du bord gingival, un gonflement et un saignement des gencives apparaissent, ils deviennent sensibles et douloureux et il y a des difficultés à mâcher et à avaler. La gingivite peut être aiguë ou chronique. La gingivite chronique est plus fréquente chez les adultes.

Stomatite

Les maladies infectieuses et inflammatoires de la cavité buccale comprennent la stomatite - inflammation de la muqueuse buccale. Selon les manifestations cliniques, la stomatite est divisée en catarrhale, ulcéreuse et aphteuse. La cause la plus fréquente de stomatite est une mauvaise hygiène bucco-dentaire, les maladies dentaires, la plaque dentaire, la dysbactériose buccale, ainsi que les maladies gastro-intestinales (gastrite, duodénite, colite, etc.). La stomatite aphteuse est caractérisée par un lien avec des réactions allergiques, des infections virales et des rhumatismes. Selon la gravité et la forme de la maladie, les patients se plaignent de douleurs dans la cavité buccale et le pharynx, de douleurs intenses lors de la mastication et de la déglutition de l'articulation. Parfois, il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5°C, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, des malaises et des maux de tête. Lors de l'examen, les défauts de la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la langue sont déterminés.

Traitement : principes généraux

Les tactiques thérapeutiques pour les maladies infectieuses et inflammatoires de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du pharynx comprennent la prescription de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, analgésiques, immunocorrecteurs, des antiseptiques locaux, des décongestionnants et des médicaments hyposensibilisants. Dans l'ensemble des mesures thérapeutiques, les médicaments ayant un effet combiné jouent un rôle important.

Quel est exactement le traitement ?

Ainsi, un spécialiste traitant un patient atteint d'une maladie inflammatoire de la cavité buccale et du pharynx a pour mission principale : choisir le médicament le plus efficace. De ce choix dépend la rapidité et l’efficacité de la thérapie.

Informations scientifiques

Causes des processus inflammatoires dans la cavité buccale

1. Inflammation traumatique. Le traumatisme peut être mécanique, chimique ou physique, aigu ou à long terme.
2. Processus inflammatoires infectieux (infections virales, bactériennes, fongiques).
3. Réactions allergiques accompagnées d'un gonflement et d'une inflammation de la muqueuse buccale.
4. Inflammation de la membrane muqueuse dans les maladies systémiques : hypo- et avitaminose, maladies endocriniennes, maladies du système sanguin, maladies du tractus gastro-intestinal, etc.

HEXÉTIDINE

Antiseptique à large spectre contre les micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs. Bactéricide pour bactéries anaérobies. Bactériostatique pour la plupart des souches bactériennes à la concentration de 100 mg/ml. Fongicide contre les champignons du genre Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. Inhibe la croissance et la reproduction de plus de 40 souches de champignons du genre Candida. Faible analgésique.

Un avantage indéniable de l'hexétidine, outre son large spectre d'action, est son haut degré d'adhésion à la membrane muqueuse de l'oropharynx. Dans le même temps, en l'absence d'absorption, l'hexétidine a un effet à long terme (les concentrations actives d'hexétidine sur les muqueuses persistent pendant 10 à 14 heures après une seule utilisation).

SALICYLATE DE CHOLINE

Un puissant analgésique et antipyrétique, un dérivé de l'acide salicylique. Il bloque les enzymes COX-1 et COX-2, inhibe la synthèse des prostaglandines, grâce à quoi il a un puissant effet anti-inflammatoire. Inhibe l'activation des macrophages et des neutrophiles, présentant un effet anti-œdémateux. Il a des effets antipyrétiques et analgésiques. Indispensable dans le traitement des maladies de l'oropharynx, accompagnées d'une augmentation de la température locale, d'une inflammation sévère, d'un gonflement et d'une douleur. Il est bien absorbé par la membrane muqueuse et a un effet rapide.

CHLOROBUTANOL

Un anesthésique local à action rapide, un outil fiable dans l'arsenal des dentistes et des oto-rhino-laryngologistes. Il possède des propriétés supplémentaires : des effets antibactériens et antifongiques. Aide à renforcer l'effet analgésique en association avec l'hexétidine et le salicylate de choline.

Un produit « idéal » en composition doit fournir :

1. Effet antibactérien et antiviral.
2. Effet anti-inflammatoire.
3. Effet analgésique.

Inflammation du pharynx ou pharyngite, une maladie qui en soi ne présente pas de grand danger et disparaît après plusieurs rinçages. Cependant, ses conséquences peuvent être désastreuses. Si elle est négligée ou mal traitée, elle peut provoquer une inflammation des reins, des rhumatismes et entraîner des maladies cardiaques.

Une sensation de mal de gorge, des démangeaisons qui donnent envie de tousser, et tout cela dans le contexte d'une température corporelle tout à fait normale. Ce sentiment est familier à beaucoup de gens. Après quelques jours, ils se transforment en un grave mal de gorge avec une légère augmentation de la température. Les patients présentant de tels symptômes consultent rarement le médecin et préfèrent se soigner eux-mêmes.

L'inflammation de la membrane muqueuse et du tissu lymphoïde du pharynx, qui apparaît en raison de l'influence de facteurs externes et internes agressifs sur eux, est appelée pharyngite. La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques. Selon la localisation de la source de la maladie, il existe une rhinopharyngite, lorsque la muqueuse nasale du nasopharynx est atteinte, et une mésopharyngite, si la muqueuse de la partie buccale du pharynx est enflammée. Le deuxième type de maladie survient le plus souvent.

Presque toute la population du globe a souffert de cette maladie. Rares sont ceux qui n'imaginent pas les sensations désagréables qui en résultent. Personne ne peut être à l'abri de la pharyngite, car elle peut se développer aussi bien en mangeant des aliments froids qu'en buvant un verre de thé trop chaud. La maladie peut même être causée par la fumée de cigarette, inhalée lorsqu’on se trouve dans la même pièce qu’un fumeur.

Il existe de nombreuses maladies du larynx qui sont confondues avec la pharyngite :

• sclérome;
• laryngospasme;
• pharyngomycose;
• gonflement, sténose du larynx;
• mal de gorge ou amygdalite;
• laryngite.

Beaucoup d'entre eux sont dangereux pour l'homme et peuvent être mortels si le traitement n'est pas commencé à temps.

Causes de la maladie

La gorge est la partie la plus vulnérable du corps humain. Par conséquent, le processus inflammatoire peut survenir pour de nombreuses raisons. En automne-printemps et en hiver, la cause de la maladie peut être de l'air froid qui pénètre directement dans le larynx et non par le nez. En cas d'infection virale, le pharynx sera irrité par les bactéries entrées dans le corps et les sécrétions des sinus paranasaux qui y coulent.

Un organisme affaibli par n'importe quelle maladie peut facilement être infecté par divers types de microbes (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques), de virus et de champignons. Ce groupe comprend également les personnes qui abusent de l'alcool et du tabac.

S'il existe un foyer d'infection dans la cavité buccale, cela peut également provoquer une inflammation de la paroi postérieure du nasopharynx. Pour cela, une carie dentaire ou une stomatite incomplètement traitée suffit.

Pour les personnes qui travaillent dans le secteur des services et qui, de par leur profession, sont quotidiennement en contact avec des produits chimiques, c'est ce qui peut provoquer des maladies. La pollution de l’air a une grande influence sur la survenue de pharyngite. C'est la raison pour laquelle les citadins se plaignent plus souvent de maladies de la gorge que les habitants des zones rurales.

Types de maladies

Tout d’abord, il faut déterminer quel type de pharyngite vous gêne : chronique, allergique ou aiguë. Chacun d'eux a ses propres sources et facteurs provoquants, ce qui signifie que le traitement ultérieur doit être différent.

La forme aiguë est causée par des staphylocoques et des streptocoques et accompagne donc souvent l'adénovirus et la grippe. De plus, la maladie peut être activée par des facteurs défavorables :

La forme allergique est fréquente chez les travailleurs des grandes entreprises et chez les citadins. Elle peut être déclenchée par un air pollué et des émissions industrielles. L'apparition d'une sécheresse et d'une douleur est causée par un gonflement de la paroi arrière du pharynx.

La forme chronique peut se développer à la suite d'une pharyngite aiguë ou non traitée, apparaître à un âge avancé ou sénile et être la conséquence de maladies graves du tractus gastro-intestinal, des systèmes cardiovasculaire et urinaire.

Forme chronique

Il existe plusieurs types de pharyngite chronique :

• atrophique;
• hypertrophique;
• catarrhale;
• forme combinée.

La farinite atrophique s'accompagne d'une dégradation de la membrane muqueuse tapissant la cavité nasale. En raison de cette atrophie, les microbes pénètrent librement dans le corps humain et principalement dans la gorge. La cause de cette forme peut être une infection de la gorge par un champignon due à l'utilisation prolongée d'antibiotiques.

La forme hypertrophique s'accompagne de nausées et de vomissements dus à l'accumulation de mucus en grand volume. Cela donne également envie de colporter et de tousser constamment. En plus du mucus, du pus s'accumule périodiquement dans la gorge, ce qui provoque une mauvaise haleine.

La pharyngite catarrhale provoque la sensation d’une « boule » dans la gorge. La maladie s'accompagne d'une légère douleur à la déglutition accompagnée de picotements modérés et d'une toux intermittente résultant de chatouilles.

La forme mixte se caractérise par le fait qu'en plus du mal de gorge et de la toux, peuvent s'ajouter une ou plusieurs formes de pharyngite chronique. Avant de traiter une maladie chronique, il est nécessaire de connaître et d’éliminer tous les facteurs qui la provoquent. Sinon, les mesures thérapeutiques prises non seulement ne donneront pas de résultat positif, mais causeront également des dommages irréparables à la santé du patient.

Symptômes de la maladie

L'irritation de la muqueuse pharyngée au début de la maladie ne présente aucun symptôme caractéristique et est similaire à toutes les autres maladies de la gorge. Seul un médecin peut poser un diagnostic précis, sur la base duquel le traitement sera prescrit, après avoir personnellement examiné le patient et passé des tests.

Signes caractéristiques de la pharyngite aiguë et chronique au stade initial de la maladie :

• douleur;
• mal de gorge;
• l'état général est normal ;
• la température ne monte pas.

Si la maladie est causée par des virus, assurez-vous de procéder comme suit les jours 2 et 3 :

• un nez qui coule apparaît ;
• une toux sèche et aiguë apparaît ;
• la voix devient rauque et devient rauque ;
• en toussant, de légers crachats sont produits;
• la température monte à 38°C et plus.

Une infection bactérienne provoquera des symptômes légèrement différents :

• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• la voix devient rauque ou disparaît ;
• toux aiguë et aboyante pouvant aller jusqu'à la nausée ;
• la température corporelle varie de 37°C à 38°C.

La forme chronique provoque à peu près les mêmes conditions chez les patients. La différence réside dans la couleur des crachats et leur quantité.

Cette forme se caractérise par :

Cette forme se caractérise également par des douleurs lors de la consommation d'aliments salés et épicés et par une sensation de boule dans la gorge.

Traitement de la maladie

L'automédication n'est pas conseillée. La durée du traitement dépend uniquement de la forme de la maladie. Cela affecte également la durée de la maladie.

La forme aiguë dure de 4 jours à 2 semaines. Pour traitement:

• la gorge est aspergée de médicaments;
• des solutions à teneur alcaline sont pulvérisées ;
• la consommation d'alcool et le tabagisme sont exclus ;
• les aliments épicés et salés sont limités ;
• des médicaments sont prescrits pour combattre les bactéries ;
• agents anti-fièvre.

Dans la forme chronique de la maladie, la source de l'inflammation dans le corps qui a provoqué l'exacerbation de la maladie est d'abord bloquée. Pour ça:

• les croûtes et le mucus sont éliminés, à cet effet des inhalations et des pulvérisations sont effectuées ;
• traiter le pharynx avec des solutions qui réduisent son gonflement ;
• effectuer un traitement par phorèse ultrasonique;
• des médicaments antiseptiques et anti-inflammatoires sont prescrits.

Ce n'est qu'après cela qu'un traitement est effectué, qui peut durer environ un an.