Très souvent, les médecins posent de faux diagnostics en raison du fait que certaines maladies présentent des symptômes très similaires, mais ont des méthodes de traitement complètement différentes. L'un d'eux est le syndrome de Zollinger-Ellison. Cette maladie est très souvent confondue avec un ulcère duodénal ou gastrique.
Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
Le syndrome de Zollinger-Ellison est une pathologie dans laquelle une tumeur apparaît sur divers organes du tractus gastro-intestinal en raison d'une sécrétion accrue de gastrine. La gastrine est une substance qui régule l'acidité et favorise la digestion et l'absorption des aliments. Si le pH dans l’estomac est élevé, cela peut entraîner des ulcères d’estomac et bien plus encore. Parfois, cette maladie ne peut être traitée.
Il existe également plusieurs types de syndrome de Zollinger-Ellison, qui se distinguent par le nombre de pathologies :
- Célibataire – 70 % des cas. Trouvé dans le pancréas.
- Multiple – 25% des cas. Situé dans le pancréas, la glande thyroïde et l'hypophyse.
Symptômes de la maladie de Zollinegra-Ellison
Tout d'abord, avec le syndrome de Zollinegra-Ellison, une personne perd du poids, ce qui est associé à des selles molles prolongées. La diarrhée survient avec un mélange d'aliments ou de graisses non digérés. Ce symptôme s'accompagne de douleurs dans le haut du corps et d'une incontinence anale. Cela peut entraîner des saignements gastro-intestinaux, qui à leur tour conduisent à des ulcères d’estomac.
Important! La diarrhée est souvent le seul symptôme du syndrome de Zollinger-Ellison.
Symptômes secondaires du syndrome de Zollinegra-Ellison :
- nausée;
- brûlures d'estomac;
- vomir.
Causes de pathologie
La principale raison de la formation du syndrome de Zollinger-Ellison est l'augmentation de l'acidité gastrique, due à la sécrétion abondante de gastrine. Elle est provoquée par le stress, l'abus d'alcool, une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire, une alimentation de mauvaise qualité, etc. De plus, la survenue d'une pathologie est souvent associée à un facteur héréditaire.
La NEM de type 1 (néoplasie endocrinienne multiple), ou syndrome de Wermer comme on l'appelle, est un syndrome héréditaire autosomique dominant caractérisé par des tumeurs ou des ulcères gastroduodénaux. La maladie de Zollinger-Ellison apparaît dans la plupart des cas entre 20 et 40 ans, rarement à l'âge de 10 ans.
Diagnostique
Il est difficile de diagnostiquer le syndrome de Zollinger-Ellison à un stade précoce car ses symptômes sont très similaires à ceux des ulcères. Seuls les tests de laboratoire permettent de distinguer une maladie d'une autre. Cela peut être fait par angiographie abdominale sélective. L’objectif principal de cette méthode est d’étudier les vaisseaux sanguins. En analysant le contenu sanguin des veines pancréatiques, le niveau de gastrine peut être déterminé. Dans le syndrome de Zollingea-Ellison, la teneur en gastrine dans le sang dépasse 1000 pg/ml, et dans le cas d'un ulcère, elle n'est que de 100 pg/ml.
Les tumeurs du syndrome de Zollinger-Ellison peuvent être observées après une échographie ou une tomodensitométrie. Leur emplacement peut être complètement différent, mais les identifier n'est pas si difficile. Cela est dû à des changements dans l’apparence et la taille de certains organes gastro-intestinaux. Par exemple, si une tumeur maligne est localisée dans le foie, vous remarquerez alors une augmentation significative de cet organe.
Traitement du syndrome de Zollinger-Ellison
Tout d’abord, vous devez réduire la sécrétion d’acide gastrique. À cette fin, des médicaments inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits. Les actions mécaniques des différents types de bloqueurs sont presque les mêmes : après avoir pénétré dans l'estomac, ils se déplacent vers l'intestin grêle, où ils se dissolvent, puis pénètrent à travers la membrane dans les parois de l'estomac, où, à l'aide de divers processus chimiques, ils abaissent le niveau de pH dans l'organe.
Dans les cas où le traitement médicamenteux seul s’avère inefficace, il faut recourir à une intervention chirurgicale. Cependant, le pronostic n’est pas toujours favorable. Très souvent, des tumeurs malignes peuvent récidiver. Ensuite, les doses de médicaments inhibiteurs de la pompe à protons sont augmentées et les médicaments eux-mêmes peuvent être prescrits à vie. Le traitement de tout type de tumeur s'accompagne d'une chimiothérapie : une association de streptozocine, de fluorouracile et de doxorubicine. Ils visent à prévenir la survenue de métastases (mouvement tumoral) et à réduire le risque de rechute.
Nutrition
Lors du traitement du syndrome de Zollinger-Ellison, il est important de respecter le régime n°1. Ce régime est prescrit pour presque toutes les maladies gastro-intestinales, car il n'irrite pas les parois de l'estomac et le menu contient des aliments qui n'augmentent pas la sécrétion du suc gastrique. La température des aliments cuits doit être chaude, car les aliments chauds ou froids ont un effet négatif sur la membrane muqueuse. Vous devez également éviter les aliments fumés, gras et frits. Les aliments sont bouillis ou cuits à la vapeur. Il est interdit d'ajouter diverses épices et épices aux aliments. Il est recommandé de manger fréquemment et en petites portions. Le menu du jour doit comprendre :
- produits laitiers : fromage cottage, lait, fromage, crème sure ;
- bouillie : sarrasin, semoule, orge perlé, riz ;
- fruits : pommes fraîches ou cuites au four ;
- soupes;
- thé au lait.
Complications de la maladie
Avec le syndrome de Zollinger-Ellison, les tumeurs peuvent se déplacer. Ils peuvent se propager à d’autres tissus et organes, provoquant ainsi de nouveaux problèmes. De telles tumeurs peuvent être accompagnées de :
- saignement ulcéreux;
- augmentation des ulcères;
- perforation (apparition d'un défaut traversant, lorsque le contenu des organes internes peut s'échapper dans la cavité abdominale);
- perturbation du passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal.
Si la tumeur maligne n'est pas éliminée à temps et que le traitement nécessaire n'est pas effectué, tout peut s'avérer fatal. Dans 50 à 80 % des cas, à partir du moment du diagnostic, le patient peut vivre 5 ans. Avec une tumeur bénigne, il n'y a absolument aucune menace mortelle.
Vous devez surveiller votre état de santé et essayer d'empêcher la maladie de se développer vers un état critique. Pour ce faire, dès les premières douleurs abdominales, vous devez contacter un gastro-entérologue.
Dans le syndrome de Zollinger-Ellison, on observe des symptômes généraux caractéristiques d'un ulcère gastroduodénal commun de l'estomac et/ou du duodénum.
Parmi les nombreux symptômes, quelques-uns sont les plus spécifiques.
- Douleur persistante dans le haut de l'abdomen. Ils apparaissent chez plus de la moitié des patients, plus souvent chez les hommes. Se produit après un repas (typique d'un ulcère gastrique - formation de défauts de différentes profondeurs et/ou d'ulcères dans la paroi de l'estomac) ou à jeun/plusieurs heures après avoir mangé (typique d'un ulcère duodénal - formation de défauts de différentes profondes et/ou ulcères dans la paroi du duodénum).
- Diarrhée (selles molles). Survient chez plus de la moitié des patients, plus souvent chez les femmes. Souvent le seul symptôme. Les selles sont abondantes, liquides, avec une petite quantité de nourriture et de graisse non digérées.
- Une combinaison des deux symptômes ci-dessus survient chez plus de la moitié des patients.
- Brûlures derrière le sternum, éructations, brûlures d'estomac, qui sont souvent confondues avec un reflux gastro-œsophagien (reflux régulier et souvent répété du contenu gastrique acide dans l'œsophage, entraînant des lésions de sa partie inférieure).
- Autres symptômes moins courants :
- nausée;
- vomir;
- saignement gastro-intestinal;
- perte de poids (généralement accompagnée de selles molles prolongées).
Formes
En fonction de la localisation (emplacement), il existe 3 types de gastrinome.
- Gastrinome pancréatique :
- têtes;
- corps;
- queue
- Gastrinome de l'estomac.
- Gastrinome du duodénum.
Causes
Les principales causes du gastrinome n’ont pas été établies. Il peut y avoir un lien avec la transmission de la maladie par héritage de la mère aux enfants.
Le syndrome de Zollinger-Ellison peut faire partie d'une maladie appelée néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (une combinaison héréditaire d'adénomatose endocrinienne (nombreuses petites tumeurs sans localisation claire dans l'organe) et d'ulcères peptiques (résultant d'un excès d'acide et d'enzymes) de l'intestin grêle. (y compris le duodénum et le jéjunum)).
Diagnostique
- Analyse des antécédents médicaux et des plaintes (quand (il y a combien de temps) sont apparues des douleurs persistantes dans la partie supérieure de l'abdomen, des selles molles (diarrhée), une sensation de brûlure, des douleurs derrière le sternum, des éructations de contenu acide ; ce que le patient associe à l'apparition de symptômes ; comment la maladie a évolué).
- Analyse de l'histoire de vie du patient (le patient présente des ulcères de longue durée résistants aux médicaments anti-ulcéreux, d'autres maladies antérieures, de mauvaises habitudes (boire de l'alcool, fumer)).
- Analyse des antécédents familiaux (présence de maladies du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) chez les proches).
- Données objectives de l'examen :
- peau pâle;
- saignement du tractus gastro-intestinal;
- ictère (jaunisse, décoloration de la peau et du blanc des yeux due à une augmentation du taux de bilirubine (un des pigments biliaires, un produit de dégradation des globules rouges) dans le sang et les tissus). Se produit lorsque la tumeur comprime le canal biliaire principal (le vaisseau à travers lequel la bile s'écoule du foie et de la vésicule biliaire) ;
- érosion (défaut de surface) des dents.
- Données instrumentales et de laboratoire.
- Détermination de la gastrine (une substance biologiquement active qui a un effet régulateur sur la sécrétion du suc gastrique et les fonctions physiologiques de l'estomac) dans le sang à jeun (à la veille de l'étude, les patients ne doivent pas prendre d'aliments ni de médicaments qui modifier la production d’acide gastrique).
- Test de production d'acide gastrique (si l'acidité (pH) de l'estomac est inférieure à 2,0, ainsi qu'un grand volume de matériau mesuré (> 140 ml), c'est une raison pour suspecter cette maladie).
- Testez avec de la sécrétine (une substance qui stimule le pancréas à produire des substances biologiquement actives qui décomposent les composants alimentaires complexes en composants plus simples, qui sont ensuite absorbés par l'organisme). À jeun, la sécrétine est administrée par voie intraveineuse, puis le niveau de gastrine dans le sang est surveillé. Une augmentation de son niveau >200 pc/ml est un résultat de test positif.
- Œsophagogastroduodénoscopie (procédure de diagnostic au cours de laquelle le médecin examine et évalue l'état de la surface interne de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un instrument optique spécial (endoscope)) avec biopsie obligatoire (prélèvement d'un fragment d'organe pour déterminer la structure de ses tissus et ses cellules).
- pH-métrie par impédance (procédure basée sur la mesure en courant alternatif de la résistance entre plusieurs électrodes insérées dans l'œsophage pour mesurer l'acidité du milieu).
- Examen du matériel gastrique et/ou diagnostic respiratoire pour la présence Helicobacter pylori(une bactérie qui endommage les parois de l'estomac et du duodénum au cours de son activité vitale).
- Examen échographique (échographie) des organes abdominaux pour déterminer la présence d'une tumeur du pancréas, de la paroi de l'estomac ou du duodénum.
- Angiographie abdominale sélective (une méthode de diagnostic peu traumatisante, au cours de laquelle, par une ponction de la peau avec des instruments spéciaux sous contrôle aux rayons X, le sang est prélevé des veines pancréatiques (pancréatiques) et la gastrine y est déterminée (une substance biologiquement active qui a un effet régulateur sur la sécrétion du suc gastrique et sur les fonctions physiologiques de l'estomac )).
- Tomodensitométrie (TDM) pour détecter une tumeur dans le pancréas, la paroi de l'estomac ou le duodénum.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de diagnostic plus précise que la tomodensitométrie. Elle est réalisée pour identifier une tumeur du pancréas, de la paroi de l'estomac ou du duodénum.
- Des consultations sont également possibles.
Traitement du syndrome de Zollinger-Ellison
Le traitement du syndrome de Zollinger-Ellison se résume aux étapes de traitement suivantes :
- réduction maximale de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de suc gastrique avec des médicaments antiulcéreux modernes du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons ;
- en cas d'inefficacité du traitement conservateur (non chirurgical) et si un gastrinome malin est suspecté (tumeur qui sécrète une substance biologiquement active qui régule la sécrétion du suc gastrique et affecte les fonctions physiologiques de l'estomac), résection chirurgicale de la tumeur (ablation chirurgicale de la tumeur) est nécessaire.
Complications et conséquences
- Perforation d'un ulcère (formation d'un trou dans la paroi de l'estomac ou des intestins) avec développement d'une péritonite (inflammation sévère des organes abdominaux).
- Sténose (réduction ou rétrécissement significatif de la lumière) de la partie inférieure de l'œsophage en raison de l'effet nocif constant de l'acide chlorhydrique sur l'estomac.
- La survenue d'hémorragies gastro-intestinales (saignement dû à des ulcères du tractus gastro-intestinal).
- Perte de poids importante pouvant aller jusqu'à la cachexie (épuisement).
- Insuffisance cardiaque (en cas de diarrhée persistante (selles molles), il y a une perte importante de potassium (un oligo-élément responsable du fonctionnement normal du cœur)).
- Métastases (formation de foyers tumoraux dans d'autres organes, notamment dans le foie) du gastrinome (une tumeur qui sécrète une substance biologiquement active qui régule la sécrétion du suc gastrique et affecte les fonctions physiologiques de l'estomac).
- Compression des voies biliaires par une tumeur, entraînant un ictère (jaunisse, décoloration de la peau et du blanc des yeux due à une augmentation du taux de bilirubine (un des pigments biliaires, un produit de dégradation des globules rouges) dans le sang et tissus) et des troubles gastro-intestinaux.
Prévention du syndrome de Zollinger-Ellison
Il n’existe pas de prévention spécifique du syndrome de Zollinger-Ellison. Recommandé:
- suivre les principes d'une alimentation rationnelle (limiter la consommation d'aliments frits, gras, épicés et fumés, de restauration rapide, de boissons gazeuses, de café) ;
- subir un examen en temps opportun par un gastro-entérologue, y compris un examen endoscopique (une procédure de diagnostic au cours de laquelle le médecin examine et évalue l'état de la surface interne de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un instrument optique spécial (endoscope)) - de préférence une fois par an ;
- éliminer les mauvaises habitudes (consommation excessive d'alcool, tabagisme).
- éviter le stress psycho-émotionnel.
En plus
La tumeur est le plus souvent bénigne (conserve la capacité de se différencier (le type de cellules tumorales est le même que le type de cellules de l'organe à partir duquel elle a été formée)), mais parfois elle peut devenir maligne (dégénérer en malin (partiellement ou complètement perdu la différenciation de ses cellules) tumeur).
Le syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome) présente un certain nombre de symptômes dus à une tumeur produisant de la gastrine dans le duodénum ou le pancréas, avec une hypersécrétion d'acide salin dans le tractus gastro-intestinal, qui a un effet ulcérogène sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. . Dans ce cas, la maladie présente des symptômes prononcés caractéristiques. Il est très important de diagnostiquer correctement la maladie et de commencer à la traiter.
Symptômes du gastrinome
La maladie peut être diagnostiquée en fonction de la quantité de gastrine basale, de l'endoscopie et des radiographies. Il est également nécessaire de réaliser une tomodensitométrie, une échographie et une angiographie sélective. Le traitement de la maladie peut dépendre du stade de la maladie ; il peut être nécessaire d'enlever le gastrinome, de vagotomie, de gastrectomie complète, de chimiothérapie, de prendre des anti-H2, des m-anticholinergiques.
La diarrhée survient le plus souvent en raison du fait que le contenu du jéjunum est oxydé, que le péristaltisme augmente, que l'inflammation commence à se développer et que la fonction d'absorption est altérée.
Le syndrome de Zollinger est malin lorsque le poids corporel diminue et que des processus destructeurs et des complications peuvent se développer - saignements dans le tractus gastro-intestinal.
Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
Il se développe en raison du fait qu'une tumeur hormonalement active se développe dans le pancréas ou le duodénum, à cause de laquelle une grande quantité de gastrine est libérée, de ce fait l'acidité dans l'estomac augmente et des ulcérations peptiques et duodénales se développent.
Les gastrinomes peuvent avoir un ou plusieurs nœuds de couleur rouge foncé, de forme ronde, de consistance dense et de petite taille.
Avec le syndrome de Zollinger, les gastrinomes commencent à être localisés dans le pancréas, certains dans le duodénum et très rarement dans le foie, l'estomac et la rate.
Les deux tiers des gastrinomes sont une tumeur maligne, ils se développent lentement, des métastases surviennent au niveau des ganglions lymphatiques, du foie, du médiastin, de la peau, du péritoine, etc.
Avec le syndrome de Zollinger, de nombreux ulcères surviennent dans le tractus gastro-intestinal supérieur, qui ont une localisation atypique, durent longtemps et récidivent souvent. Cette maladie n'est pas si courante, elle survient le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 50 ans.
Causes du syndrome de Zollinger-Ellison
La cause principale de la maladie est l'hypergastrinémie, qui est persistante, incontrôlée, provoquée le plus souvent par une tumeur productrice de gastrine au niveau du duodénum et du pancréas. Un quart des patients détectent la maladie non seulement dans le pancréas, mais également dans la glande thyroïde et les glandes surrénales.
Diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison
Il est très difficile de diagnostiquer le syndrome à un stade précoce car tous les symptômes sont similaires à ceux d’un ulcère. Au toucher, vous pouvez identifier la zone douloureuse. Lors du diagnostic, il est très important d'examiner le niveau de gastrine basale dans le sang et les sécrétions gastriques ; pour cela, vous devez effectuer un test fonctionnel. Dans le syndrome de Zollinger-Ellison, les taux de gastrine sont nettement plus élevés que dans les ulcères.
Une excellente méthode de diagnostic est un test à la sécrétine, un test d'effort au gluconate de calcium et au glucagon.
Les diagnostics peuvent être complétés par des méthodes de recherche instrumentales. Le syndrome est dû à des lésions ulcéreuses et à des ulcères inhabituellement localisés ; ils peuvent être détectés par FGDS et radiographie de l'estomac.
En utilisant la tomodensitométrie et l'échographie dans les organes abdominaux, vous pouvez découvrir une tumeur dans le pancréas ; si le gastrinome est malin, le foie peut grossir et des formations tumorales peuvent y apparaître.
L'angiographie est une méthode de diagnostic complexe du syndrome de Zollinger-Ellison, qui aidera à déterminer les niveaux de gastrine.
Traitement du syndrome de Zollinger-Ellison
Le déroulement du traitement dépend de la complexité de la maladie. Une méthode plus radicale est l'ablation chirurgicale du gastrinome ; pour cela, une diaphanoscopie à fibre optique est réalisée dans le duodénum. Souvent, avant l'intervention chirurgicale, des métastases de gastrinome sont découvertes dans divers organes ; il est presque impossible de se débarrasser complètement de la maladie.
Dans certains cas, une gastrectomie ou une pyloroplastie sont réalisées, mais ce n’est pas une méthode efficace car les ulcères récidivent constamment. Auparavant, la gastrectomie totale était largement utilisée, mais elle ne peut désormais être utilisée que s'il n'existe pas de méthodes de traitement conservatrices et si les processus ulcéreux sont sévères.
Le traitement utilise des médicaments qui aideront à réduire la sécrétion de sels acides - famotidine, ranitidine, parfois associés à la platyphylline, au pirenzépinos, à l'oméprazole, au lansoprazole.
Les médicaments peuvent être prescrits pour une prise continue, car l'ulcère peut récidiver à tout moment, mais rappelez-vous que la posologie est beaucoup plus élevée que pour le traitement d'un ulcère ordinaire et doit tenir compte du niveau d'acide chlorhydrique.
Si le gastrinome est malin et inopérable, la chimiothérapie peut être utilisée lorsque le fluorouracile, la streptozocine et la doxorubicine sont associés.
Pronostic du syndrome de Zollinger-Ellison
Cette maladie n'est pas aussi agressive que les autres tumeurs malignes. Parce que la tumeur se développe très lentement, même si les métastases se trouvent dans le foie, une personne peut vivre encore 5 ans ; après des opérations radicales, il est également possible de prolonger la vie d'une personne. La mort peut survenir non pas à cause de la tumeur, mais à cause de complications liées à l'apparition de lésions ulcéreuses graves.
Ainsi, le syndrome de Zollinger-Ellison se développe en raison de l'augmentation du taux de gastrine dans le sang. Il est causé par un gastrinome qui survient dans le duodénum et le pancréas. La maladie se caractérise par l'apparition d'ulcères gastroduodénaux et duodénaux, très difficiles à traiter. Les gastrinomes sont bénins et malins.
Le système digestif du corps humain comporte de nombreux composants, et chacun d’eux est important. L'un des organes importants est le pancréas, qui remplit à la fois des fonctions exocrines et endocriniennes. L'organe est situé dans la cavité abdominale, notamment derrière l'estomac. La glande est étroitement adjacente au duodénum et peut donc également être impliquée dans un processus pathologique tel que le syndrome de Zollinger-Ellison.
Intéressant! Quant au complexe symptomatique, il est provoqué par l'apparition d'une formation pathologique sur l'appareil des îlots du pancréas. Sa particularité est la capacité de produire une substance biologiquement active qui régule le processus de sécrétion du suc gastrique. Cela affecte la fonctionnalité physiologique du principal organe digestif sous la forme d'un sac musculaire.
Causes possibles de la maladie, formes de son évolution
Encore une fois, je voudrais souligner qu'une tumeur peut se former à la fois dans la paroi de l'estomac et dans le duodénum. Il est dangereux car il produit de la gastrine, qui à son tour affecte activement la production de sucs digestifs complexes, d'enzymes et d'acide chlorhydrique. Leur teneur accrue provoque la formation d'un grand nombre d'ulcères de différentes profondeurs. L’inconvénient est qu’ils sont difficiles à traiter.
Avant de décrire les symptômes et les tactiques de traitement du syndrome de Zollinger-Ellison, je voudrais déterminer les causes de la maladie et ses variétés. Si l'on parle de localisation, le gastrinome peut toucher le pancréas, à savoir sa tête, son corps ou sa queue, ainsi que l'estomac ou le duodénum. Dans la plupart des cas, une telle tumeur est considérée comme bénigne. Cela signifie que le type de ses cellules a une structure similaire à celle des unités structurelles de l'organe lui-même. Mais! Cela ne signifie pas qu'une formation dans le syndrome de Zollinger-Ellison ne peut pas dégénérer en malin (une certaine partie des cellules ou elles perdent toutes leur différenciation).
Passons aux causes de l'affection douloureuse, dans ce cas elle est clairement définie. L'apparition des symptômes du syndrome de Zollinger Ellison est facilitée par la présence d'une tumeur qui produit de manière incontrôlable un polypeptide biologiquement actif, également appelé gastrine. Selon les données statistiques, ¼ de tous les patients présentant le diagnostic décrit présentent des lésions du pancréas, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes et thyroïdiennes et de l'hypophyse.
On ne peut pas dire que de nombreuses personnes soient confrontées à la nécessité de traiter le syndrome de Zollinger-Ellison ; cette maladie est assez rare. Mais ici, il est important de prendre en compte le fait qu'au stade initial de son développement, la maladie oncologique évolue comme un ulcère gastroduodénal classique. Pour cette raison, la détection et le traitement rapides s’accompagnent de certaines difficultés. La taille de la formation pathologique atteint généralement un maximum de 2 cm, mais il existe des cas où ce chiffre augmente jusqu'à 5 cm.
Image clinique
Comme déjà mentionné, la pathologie décrite est caractérisée par des manifestations générales caractéristiques de l'ulcère gastroduodénal. Cependant, les scientifiques et les médecins, grâce à des efforts conjoints, ont réussi à identifier un certain nombre de manifestations spécifiques, en tenant compte desquelles le diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison est posé.
- L'évolution de la maladie n'est pas complète sans des douleurs persistantes concentrées dans la partie supérieure de l'abdomen. Ils apparaissent plus souvent chez les hommes. Des sensations douloureuses peuvent survenir aussi bien après avoir mangé qu'à jeun.
- Le syndrome de Zollinger-Ellison, l'œsophagite par reflux ne peut exister sans selles molles. Ce symptôme est plus fréquent chez les femmes et s'avère parfois être la seule manifestation de l'affection douloureuse. Les selles sont jugées abondantes, aqueuses, elles contiennent des impuretés de graisse, des inclusions sous forme d'aliments non digérés en petites quantités.
- La possibilité d’une combinaison des deux symptômes décrits ci-dessus ne peut être exclue. Plus de la moitié des patients connaissent un phénomène similaire.
Une sensation de brûlure derrière le sternum, des brûlures d'estomac et des éructations sont également possibles, mais toutes ces manifestations sont prises à tort pour des symptômes de reflux gastro-œsophagien. Les sensations désagréables s'expliquent par le fait qu'il y a un reflux fréquemment répété du contenu acide de l'estomac vers l'œsophage. Cela entraîne inévitablement des dommages à la partie inférieure du canal reliant la cavité buccale à l'estomac. Les symptômes secondaires, mais non moins courants, comprennent des nausées, des hémorragies gastro-intestinales internes, des éruptions gastriques involontaires et une perte de poids. La présence d'un tel tableau clinique devrait faire réfléchir à la nécessité de traiter le syndrome désagréable de Zollinger-Ellison.
Procédures de diagnostic
Tout commence par la collecte et l'analyse ultérieure d'informations globales sur la maladie, les plaintes du patient auprès du médecin (quand exactement les symptômes sont-ils apparus, tels que douleur, selles molles, brûlures, éructations). Le mode de vie du patient est examiné ; il peut avoir des ulcères d'estomac non traités depuis longtemps. L'histoire familiale est également prise en compte. Le choix de la tactique de traitement dépend de la description des symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison par le patient qui en a fait la demande. Les données objectives de l'examen incluent la pâleur de la peau et la jaunisse. Les saignements du tractus gastro-intestinal et les défauts à la surface des dents ne font pas exception.
Un examen complet n'est pas complet sans les données obtenues à la suite d'études instrumentales et en laboratoire. Il peut s'agir de déterminer le niveau d'une substance biologiquement active capable de réguler les processus de sécrétion du suc gastrique et d'influencer les capacités physiologiques de l'organe digestif. Une prise de sang est effectuée à jeun. Un test de production d’acide gastrique est utile. Si son niveau est jugé élevé, le médecin soupçonne la présence d'une formation tumorale.
Dans le cadre des procédures de diagnostic, un test est effectué à l'aide de sécrétine, qui est administrée par voie intraveineuse, après quoi les modifications du taux de gastrine dans le sang sont surveillées. Le médecin peut orienter le patient vers une procédure au cours de laquelle un appareil spécial est utilisé pour examiner et évaluer la surface interne du canal reliant la bouche à l'estomac. Une biopsie est obligatoire, c'est-à-dire Un échantillon de tissu est prélevé pour déterminer la structure de ses cellules.
Il sera difficile, même pour le médecin le plus expérimenté, de formuler des recommandations cliniques efficaces pour le syndrome de Zollinger-Ellison sans mesurer la résistance CA entre les électrodes insérées dans l'œsophage. Ainsi, il est possible de mesurer l'acidité du milieu physiologique. Une échographie des organes concentrés dans la cavité abdominale est également réalisée. Il existe également une méthode de diagnostic portant le nom complexe d'angiographie abdominale sélective, mais qui se caractérise par un faible traumatisme. Il s'agit d'une procédure de collecte de sang dans les veines pancréatiques, réalisée en perçant la peau à l'aide d'instruments spéciaux.
Le diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison est pour le moins approfondi. Il comprend également une tomodensitométrie qui peut détecter des tumeurs du pancréas et des parois d'autres organes digestifs. L’imagerie par résonance magnétique ne fait pas exception, car elle est considérée comme plus précise que l’imagerie informatique. Lors de l’examen, vous devrez peut-être également consulter un chirurgien ou un gastro-entérologue.
Description des tactiques de traitement
La maladie oncologique en question est dangereuse en raison de ses complications et de ses conséquences. Sous l'influence de facteurs négatifs, une perforation de l'ulcère, un rétrécissement de la partie inférieure de l'œsophage et une hémorragie interne peuvent survenir. La liste ne s'arrête pas là ; il existe toujours un risque de développer une cachexie, un dysfonctionnement cardiaque, des métastases tumorales et une compression des voies biliaires.
Pour éviter tout cela, vous devez consulter un médecin en temps opportun. Après un examen complet, il prendra des mesures pour minimiser la libération d'acide chlorhydrique ainsi que du suc gastrique. À cette fin, des médicaments antiulcéreux appartenant au groupe des inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés. Le fait est que dans les conditions de la maladie décrite, les ulcères sont très résistants au traitement standard et sont également sujets aux complications. Parfois, des situations surviennent dans lesquelles la vie du patient est en danger. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats, le médecin décide de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Au cours de la procédure, la tumeur est complètement retirée.
Important! Pour prévenir le cancer ou éviter qu'il ne s'aggrave, vous devez surveiller votre alimentation et vous soumettre régulièrement à un examen par un gastro-entérologue. Ne négligez pas l'élimination des mauvaises habitudes et du stress psycho-émotionnel.
Le syndrome de Zollinger-Ellison (adénome pancréatique ulcérogène, gastrinome) est une tumeur de l'appareil des îlots du pancréas, caractérisée par la survenue d'ulcères gastroduodénaux du duodénum et de l'estomac, non traitables et s'accompagnant d'une diarrhée persistante.
La véritable incidence du syndrome de Zollinger-Ellison n’a pas été établie. Selon certaines données, elle survient chez 0,1 à 1 % des patients souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux. Le plus souvent, les premières manifestations de cette maladie surviennent entre 30 et 60 ans.
Causes et développement de la maladie
Le syndrome est la conséquence du développement d'une tumeur (gastrinome) au niveau de la tête ou de la queue du pancréas (85 % des cas). Dans 15 % des cas, la tumeur est localisée au niveau de l’estomac ou du duodénum. Des cas d'adénomatose endocrinienne multiple (néoplasie endocrinienne multiple) ont été décrits.
Environ les deux tiers des gastrinomes sont malins ; Chez un tiers des patients, des métastases sont détectées dès la première visite chez le médecin. En règle générale, les gastrinomes malins se développent lentement, mais ils progressent parfois rapidement et donnent rapidement de multiples métastases. Le plus souvent, les gastrinomes métastasent dans les ganglions lymphatiques régionaux et le foie, ainsi que dans le péritoine, la rate, les os, la peau et le médiastin.
Le développement d’ulcères gastroduodénaux résistants au traitement est la principale manifestation de la maladie chez presque tous les patients. La formation d'ulcères est provoquée par la production de gastrine par la tumeur et, par conséquent, par une sécrétion accrue de suc gastrique, c'est-à-dire acide chlorhydrique et enzymes. Chez la grande majorité des patients, un seul ulcère est localisé au niveau du duodénum et de l'estomac (75 %), ainsi qu'au niveau du jéjunum. Il existe également de multiples ulcères de l'estomac, du duodénum et du jéjunum.
Plaintes et symptômes
Les manifestations cliniques de la maladie sont des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, qui présentent les mêmes schémas en matière de prise alimentaire que dans le cas d'un ulcère duodénal et d'estomac ordinaire, mais contrairement à elles, elles sont très persistantes, ont une grande intensité et ne répondent pas au traitement antiulcéreux. .
Caractérisé par des brûlures d'estomac persistantes et des éructations acides. Un symptôme important est la diarrhée, provoquée par l'entrée d'une grande quantité d'acide chlorhydrique dans l'intestin grêle et, par conséquent, une motilité accrue de l'intestin grêle et une absorption plus lente. Les selles sont abondantes, liquides, avec beaucoup de graisse. Une diminution significative du poids corporel est possible, ce qui est typique de la gastrinemie maligne.
Les ulcères de l'estomac et du duodénum atteints du syndrome de Zollinger-Ellison ne guérissent pas même avec une thérapie complexe prolongée. De nombreux patients souffrent d'œsophagite, parfois même avec la formation d'un rétrécissement (rétrécissement) de l'œsophage. À la palpation, une douleur intense est détectée dans la partie supérieure de l'abdomen et dans la zone de projection du bas de l'estomac.
En cas d'évolution maligne de la maladie, des formations tumorales dans le foie et son augmentation significative sont possibles.
Diagnostique
L'examen radiologique et endoscopique révèle un ulcère qui ne diffère pas de celui d'un ulcère duodénal normal. Le principal critère de laboratoire pour le syndrome de Zollinger-Ellison est l'hypergastrinémie (la teneur en gastrine dans le sang est augmentée jusqu'à 1000 pg/ml ou plus, alors qu'avec un ulcère gastroduodénal normal, elle ne dépasse pas la limite supérieure de la normale - 100 pg/ml).
La tumeur elle-même est détectée par échographie, tomodensitométrie et angiographie abdominale sélective. La méthode la plus informative est l'angiographie abdominale sélective avec prélèvement de sang dans les veines pancréatiques et détermination de la gastrine.
Cependant, il est assez difficile d'établir la localisation du gastrinome. Chez environ la moitié des patients atteints du syndrome de Zollinger-Ellison confirmé cliniquement et en laboratoire, la tumeur ne peut pas être détectée pendant l'intervention chirurgicale. L'angiographie sélective permet de détecter un gastrinome dans 50 %, le scanner dans 30 % et l'échographie dans 20 % des cas.
Traitement
La principale méthode de traitement est la chirurgie avec ablation d'une tumeur potentiellement maligne.
Le traitement conservateur a pour objectif de réduire considérablement la sécrétion gastrique et ainsi de parvenir à la guérison de l'ulcère gastroduodénal. A cet effet, des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits avec une posologie augmentée de 2 à 3 fois : Lansoprazole (per os 30-160) ou Oméprazole (per os 20-120 mg/jour).
