Rééducation pour maladie coronarienne. Entraînement physique thérapeutique pour les maladies coronariennes Réadaptation physique des patients atteints de maladies coronariennes

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Actuellement, dans notre pays et à l'étranger, parallèlement au traitement conservateur, le traitement chirurgical des maladies coronariennes est de plus en plus utilisé, consistant en une revascularisation myocardique à l'aide d'un pontage aorto-coronarien et de la résection d'un anévrisme cardiaque post-infarctus. L'indication chirurgicale est l'angine de poitrine sévère d'effort et de repos, réfractaire au traitement médicamenteux, qui s'observe plus souvent chez les patients présentant une faible réserve coronarienne, une sténose de l'artère coronaire de 75 % ou plus. En présence d'un anévrisme cardiaque post-infarctus, la chirurgie de résection est la seule méthode de traitement radicale. L'élimination de l'ischémie myocardique réduit l'angine de poitrine et augmente la tolérance à l'exercice, ce qui indique l'efficacité de la revascularisation chirurgicale et rend le traitement de rééducation postopératoire prometteur.

Le problème de la rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne après des opérations de reconstruction des vaisseaux cardiaques est relativement nouveau en cardiologie ; de nombreux aspects de ce processus complexe n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Entre-temps, l'expérience antérieure dans l'utilisation de méthodes physiques dans le traitement de rééducation des patients atteints d'infarctus du myocarde, ainsi que les mécanismes d'action connus des facteurs physiques, ont permis de développer les principes de la rééducation par étapes des patients après un pontage aorto-coronarien et résection d'un anévrisme cardiaque et utilisation de facteurs physiques chez les patients atteints de maladie coronarienne après une intervention chirurgicale.

Le traitement de rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne après une chirurgie cardiaque comprend plusieurs étapes.

La première étape (clinique chirurgicale) est une période d'état clinique et hémodynamique instable du patient, suivie d'une amélioration progressive de l'état clinique et hémodynamique.

La deuxième étape (post-hospitalière) est une période de stabilisation de l’état et de l’hémodynamique du patient. A ce stade, le patient est transféré du service de rééducation (hôpital de campagne) ou du sanatorium cardiologique local.

La troisième étape (ambulatoire) est réalisée en clinique et comprend un traitement en sanatorium.

Chaque étape de la rééducation a ses propres tâches, déterminées par l'état clinique et fonctionnel des patients.

La rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne en période postopératoire est un ensemble de mesures visant à préserver la vie du patient, à rétablir sa santé et sa capacité de travail. Elle comprend les aspects médicaux, physiques, psychologiques et socio-économiques.

Au début de la période postopératoire (première étape), la rééducation physique et mentale du patient revêt la plus grande importance. Dès les premiers jours de la période postopératoire, le patient est activement pris en charge - parallèlement à un traitement médicamenteux, des exercices de respiration et des massages lui sont prescrits.

Stade post-hospitalier précoce (deuxième)

Dans la deuxième étape, la tâche est de maximiser l'amélioration des processus d'adaptation-compensation, diverses formes de culture physique thérapeutique, les facteurs physiques préformés et naturels qui constituent la base du traitement de rééducation sont plus largement utilisés ; la réadaptation mentale et la préparation du patient au travail se poursuivent.

Dans les recherches de notre clinique [Sorokina E.I. et al. Gusarova S.P., Otto L.P., 1981 ; Otto LP, 1982 ; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] ont identifié pour la première fois les principales directions d'utilisation des facteurs physiques aux étapes de la rééducation post-hospitalière des patients atteints de maladie coronarienne après un pontage aorto-coronarien et la résection de l'anévrisme ventriculaire gauche, réalisées au Centre scientifique panrusse de chirurgie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS. La deuxième étape commence après la sortie de l'hôpital chirurgical (3 à 4 semaines après l'opération). Les observations cliniques ont permis d'établir qu'au cours de cette période, les patients opérés présentent divers degrés de douleurs thoraciques sévères, parmi lesquelles l'angine de poitrine typique (dans nos observations chez 52% des patients) doit être strictement différenciée des cardialgies et des douleurs résultant de la chirurgie. . L'évolution sévère de la maladie coronarienne avant l'intervention chirurgicale et l'opération elle-même provoquent une forte limitation de l'activité motrice des patients, une asthénie prononcée et un changement brutal du tonus émotionnel et vital ; les patients deviennent rapidement fatigués, irritables, souvent obsédés par la douleur, anxieux, dorment mal et se plaignent de vertiges et de maux de tête. Presque tous les patients présentent des changements dans l'état mental, parmi lesquels la première place est occupée par les syndromes asthénonévrotiques et cardiophobes, il existe des troubles sévèrement exprimés de la contractilité du myocarde (en particulier chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde compliqué d'un anévrisme cardiaque) et de l'hémodynamique.

Une hypotension artérielle, une tachycardie sinusale, une extrasystole et une diminution de la tolérance à l'exercice sont souvent détectées. Selon nos données, elle était en moyenne de 248,5+12,4 kgm/min, cependant, les critères d'arrêt de la charge étaient des symptômes d'inactivité physique (fatigue, essoufflement). La majorité des patients examinés présentaient des troubles de la fonction de ventilation des poumons, une diminution de la capacité de réserve du système respiratoire, causés à la fois par une insuffisance cardiaque et des complications postopératoires des poumons et de la plèvre (pneumonie, pleurésie). La poitrine chez les patients opérés a peu de mobilité, la respiration est superficielle et la force des muscles respiratoires est réduite. Cela entraîne des perturbations des échanges gazeux et de la circulation sanguine dans les poumons.

En raison d'une mauvaise formation des mécanismes d'adaptation et de compensation, les patients ont souvent des réactions inadéquates à l'activité physique.

Durant cette période, la première place est occupée par les aspects physiques et mentaux de la rééducation, ainsi que par les mesures visant à éliminer les conséquences de l'opération (douleurs à la poitrine et aux membres au niveau du prélèvement d'une veine pour un shunt, troubles des voies respiratoires système). L’importance d’éliminer la douleur au sternum doit être soulignée. Il faut souvent les différencier des douleurs coronariennes ; elles sont douloureuses pour les patients, soutiennent et aggravent les syndromes asthéno-névrotiques et cardiophobes, empêchent l'expansion de l'activité motrice et affectent négativement la fonction respiratoire.

Pour réaliser l'aspect physique de la rééducation, qui est étroitement lié à la restauration de l'état fonctionnel du système cardiorespiratoire, on utilise des facteurs physiques qui ont un effet d'entraînement sur le cœur, médié par la circulation périphérique, améliorent la fonction de la respiration externe, normaliser le cours des processus nerveux dans le système nerveux central et avoir un effet analgésique. Il s'agit notamment de l'éducation physique thérapeutique, de la balnéothérapie, du massage et de l'électrothérapie.

Lors de la mise en œuvre d'un programme de rééducation physique, diverses formes de physiothérapie sont utilisées : marche dosée et régime moteur bien structuré pendant la journée (marche, mouvements liés aux soins personnels et au traitement), exercices thérapeutiques. Le mode moteur doit inclure une alternance de charges d'entraînement avec repos et relaxation. Cet effet rythmique de l'entraînement et du repos contribue à améliorer la régulation de nombreux systèmes corporels et processus adaptatifs-compensatoires. Dans la seconde moitié de la journée, l'entraînement s'effectue avec une charge qui représente 50 à 75 % des charges effectuées dans la première moitié de la journée. L'augmentation de la condition physique s'effectue en transférant le patient d'un mode à un autre, plus stressant.

La restauration de l'activité physique et tous les types de traitements au début de la période de rééducation post-hospitalière sont effectués de manière différentielle en fonction des capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire. Compte tenu de la gravité des symptômes cliniques de la maladie et des résultats des tests ergométriques, quatre groupes (classes de gravité) de patients peuvent être distingués : I - les patients chez qui une activité physique normale (avec le niveau de rééducation atteint à la fin de le premier stade) ne provoque pas d'angine de poitrine, d'essoufflement, de fatigue, avec une bonne tolérance au mode moteur, avec une tolérance à une activité physique supérieure à 300 kgm/min ; II - patients chez qui un effort physique modéré provoque une angine de poitrine, un essoufflement, de la fatigue, avec une tolérance à l'effort de 150 à 300 kgm/min et une extrasystole rare ; III-patients souffrant d'angine de poitrine, d'essoufflement, de fatigue avec peu d'effort physique et de faible tolérance à une activité physique inférieure à 150 kgm/min ; IV - patients présentant des crises fréquentes d'angine de poitrine lors d'un effort physique mineur et au repos, une insuffisance cardiaque supérieure au stade IIA, souvent accompagnée de graves troubles du rythme cardiaque.

La méthode de marche dosée a été développée par L.P. Otto (1982) sous le contrôle de l'ECP. Il a été démontré que pour assurer un seuil de sécurité, le niveau de charge d'entraînement est de 80 % de la dépense énergétique pour la charge maximale, ce qui correspond à une certaine allure de marche calculée. Pour les patients présentant un niveau élevé de fonctionnalité (classe de gravité I), le rythme de marche initial était de 100 à 90 pas/min, classe II de 80 à 90 pas/min ; pour les patients ayant une fonctionnalité limitée : classe III - 60-70 pas/min, classe IV - pas plus de 50 pas/min. La durée de la marche dosée est de 15 à 20 minutes au début et de 20 à 30 minutes à la fin du traitement. Par la suite, avec des réactions cliniques et électrocardiographiques adéquates, le rythme de marche a augmenté tous les 4 à 7 jours et à la fin du traitement pour les patients de classe de gravité I était de 110 à 120, II - 100 à 110, III - 80 à 90 pas/min, et la distance parcourue pendant la journée a augmenté respectivement de 3 à 7-8 km, de 3 à 6 km et de 1,5 à 4,5 km.

La méthode de réalisation de la procédure de marche dosée est très importante. Des mouvements à rythme lent sont recommandés pendant 1 à 2 minutes, puis le patient passe à un rythme d'entraînement (3 à 5 minutes), après quoi il se déplace à nouveau à un rythme lent pendant 2 à 3 minutes. Après un court repos (50 à 100 % du temps de marche), la marche doit être répétée. Nombre de répétitions - 3-4.

La base de la procédure de gymnastique thérapeutique au début du traitement est constituée d'exercices de respiration et d'exercices de relaxation à partir du milieu du cours (10-12ème jour de traitement), chez les patients de classe 1 et 2, des exercices avec des doses dosées. les efforts sont inclus ; chez les patients de classe 3, ces exercices ne sont utilisés qu’après 18 à 20 jours de traitement et avec moins de répétitions. Des procédures de gymnastique thérapeutique sont effectuées quotidiennement, d'une durée de 15 minutes au début du traitement avec une augmentation progressive jusqu'à 30 minutes, une heure après le petit-déjeuner.

Le massage revêt une grande importance dans le traitement de rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne après une intervention chirurgicale. Le massage, provoquant une augmentation des processus d'inhibition dans les récepteurs cutanés et dans les parties supérieures du système nerveux, une inhibition de la conduction de l'influx nerveux, réduit la douleur et a un effet sédatif. De plus, le massage augmente la circulation sanguine et le flux sanguin dans les petits vaisseaux de la peau et des muscles, améliore leur tonus et leur contractilité. Parallèlement aux modifications du système nerveux et de la microcirculation périphérique, le massage a un effet régulateur sur les fonctions des organes internes : il augmente notamment le volume des poumons, améliore la perméabilité bronchique et ralentit quelque peu le rythme de l'activité cardiaque. Ces mécanismes d'action fondamentaux du massage déterminent son inclusion dans le complexe de traitement de rééducation des patients après une intervention chirurgicale sur les vaisseaux coronaires. Le massage est utilisé pour soulager les douleurs thoraciques, améliorer le tonus des muscles thoraciques et réduire les perturbations des fonctions de la respiration externe et la disparition des cardialgies.

Le massage utilisant des techniques classiques, à l'exception des vibrations, est effectué quotidiennement ou tous les deux jours. Les 3 premières procédures massent uniquement la zone du col, puis massent le dos, les côtés et la face avant de la poitrine, en contournant la cicatrice postopératoire. Le massage de la face antérieure de la poitrine comprend principalement des techniques de caresses et de légers frottements ; le massage du dos comprend toutes les techniques classiques. La durée du massage est de 12 à 15 minutes, pour un cours il y a 12 à 16 procédures. Contre-indications à l'utilisation du massage : médiastinite en période postopératoire, plaie postopératoire non cicatrisée.

Pour soulager la douleur thoracique, nous avons utilisé l'électrophorèse de novocaïne en utilisant la méthode suivante. Une électrode avec un tampon humidifié avec une solution de novocaïne à 10% est appliquée sur la zone douloureuse et reliée à l'anode de l'appareil de galvanisation, une deuxième électrode indifférente avec un tampon humidifié avec de l'eau distillée est placée sur la région sous-scapulaire gauche ou épaule gauche. La densité de courant est de 0,3 à 0,8 mA, la durée de la procédure est de 10 à 20 minutes, les procédures sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours, 10 à 12 par cours.

La balnéothérapie en cette période de rééducation est réalisée avec des bains à quatre chambres ou bains « secs » au dioxyde de carbone.

Une analyse comparative des résultats du traitement dans des groupes de patients ayant reçu et non des bains au dioxyde de carbone à quatre chambres a révélé un effet particulièrement positif sur la cardiohémodynamique du complexe thérapeutique, qui comprenait des bains au dioxyde de carbone. Cela s'est manifesté par une diminution plus prononcée de la fréquence cardiaque, une diminution de la sévérité du syndrome de phase d'inactivité physique, une amélioration de l'hémodynamique périphérique sous la forme d'une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale élevée, une augmentation de l'indice rhéographique réduit. à la normale et une diminution de l'indicateur a qui était élevé avant le traitement (selon RVG des membres inférieurs). Le complexe, qui comprenait des bains de chambre au dioxyde de carbone, a entraîné une diminution plus prononcée du DP lors de l'exécution d'une charge standard que lors du contrôle - de 17,5 et 8,5 %, respectivement, ce qui indique une augmentation de la capacité d'adaptation du système cardiovasculaire avec le inclusion d’une composante métabolique de compensation.

Dans le même temps, chez 17,1 % des patients de classe III présentant des signes cliniques d'insuffisance circulatoire, des réactions cliniques pathologiques et hypodynamiques à un bain de dioxyde de carbone en chambre ont été notées.

Ainsi, des bains de chambre au dioxyde de carbone (mains et pieds) avec une concentration en dioxyde de carbone de 1,2 g/l, température 35-36°C, durée 8-12 minutes sont utilisés de 21 à 25 jours après l'intervention chirurgicale pour les patients des classes I et II. de gravité et III limité (uniquement en cas d'insuffisance circulatoire ne dépassant pas le stade I). La tachycardie sinusale et l'extrasystole rare ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation des bains de chambre.

Un traitement complexe s'est avéré efficace chez la plupart des patients. Une amélioration clinique a été notée chez 79 % des patients. L'augmentation de la capacité de réserve du système cardiovasculaire s'est traduite par une augmentation du nombre de patients présentant des réserves fonctionnelles plus élevées (15,7 % des patients de classe II sont passés en classe I) et une diminution de 11,4 du nombre de patients de classe III. % dû au passage des patients en classe II. Il y a également eu une augmentation de la puissance de charge seuil de 248,5+12,4 à 421,7+13,7 kgm/min, soit de 69,6 %.

L'utilisation de méthodes physiques de traitement a permis de réduire au minimum ou d'éliminer complètement les médicaments chez tous les patients de classe II et certains patients de classe III.

Le rôle positif des méthodes de traitement physique a été révélé dans une analyse comparative des résultats du traitement dans les groupes principal et témoin. Les patients du groupe témoin ont été traités uniquement avec des médicaments et ont élargi leur programme d'activité physique. Ainsi, la tolérance à l’exercice a augmenté davantage dans le groupe principal (de 173 kgm/min) par rapport au groupe témoin (de 132 kgm/min). La restauration de la capacité de travail selon les données de suivi a été notée chez 43,3 % des patients du groupe principal, et chez 25 % d'entre eux 3 à 4 mois après l'intervention chirurgicale dans le groupe témoin, ces chiffres étaient inférieurs - 36 et 16 %, respectivement, il convient de noter que 61,5 % des patients du groupe principal ont repris leur travail antérieur, tandis que dans le groupe témoin, seulement 22,2 % (R).<0,05).

L'utilisation de bains « secs » de dioxyde de carbone, dont l'effet sur ce groupe de patients a été étudié à l'Institut central de recherche en physique et physique [Knyazeva T. A. et al., 1984], est efficace pour restaurer l'état fonctionnel altéré du système cardiorespiratoire chez la plupart des patients, y compris les patients de classe de gravité 111, présentant une insuffisance circulatoire de stade IIA. La technique pour les réaliser est la même que pour les patients présentant un infarctus du myocarde au début de la période post-hospitalière de la deuxième étape de rééducation.

Au début de la période post-hospitalière de rééducation des patients opérés, nous avons observé un effet bénéfique de l'utilisation de bains de pieds d'eau douce à des températures contrastées. L'utilisation de ce type d'hydrothérapie a permis de réduire les signes d'hypersympathicotonie (tachycardie, labilité de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, etc.), d'augmenter la labilité émotionnelle et de réduire les symptômes d'asthénie. De plus, après des bains individuels et un traitement, une diminution du syndrome de phase d'hypodynamie myocardique et d'hypotension artérielle a été observée, et la tolérance à l'exercice s'est améliorée, comme l'indiquent les résultats du step test et l'expansion rapide du régime moteur. La procédure consistait à alterner des séjours dans un bain de pieds avec une température d'eau de 38°C (1-2 minutes) et dans un bain avec une température de 28-25°C (1 minute). La durée de la procédure est de 10 à 12 minutes. Les bains étaient donnés tous les deux jours ou quotidiennement, pour une cure de 8 à 10 bains.

L'aspect mental de la rééducation revêt une grande importance au début de la période post-hospitalière. Un moyen puissant de réadaptation mentale consiste à élargir le régime moteur et à améliorer l'état somatique des patients. La psychothérapie, pratiquée quotidiennement par le médecin traitant sous la forme de conversations explicatives sur les perspectives d'un traitement de rééducation et les résultats positifs de méthodes de recherche spéciales, fait partie intégrante des mesures de réadaptation. Nous avons observé une diminution des manifestations cliniques du syndrome asthénonévrotique chez 93,7% des patients, ainsi qu'une augmentation des performances mentales selon un test psychologique.

Pour les troubles du sommeil, les réactions névrotiques sous forme d'augmentation de la labilité émotionnelle, ainsi que pour la tachycardie sinusale, l'extrasystole, on utilise ce qui suit : électrosommeil avec une fréquence d'impulsion de 5 à 20 Hz, durée de 20 à 30 minutes, quotidiennement ou tous les deux jours. , pour un cours de 10 à 15 procédures ; colliers galvaniques ou électrophorèse médicinale selon la technique du « collier » (brome, caféine, bêtabloquants…). Ces types d'électrothérapie sont utilisés pour les patients des classes I, II et III.

Tout comme chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde, le principe de base de la rééducation reste le même : la complexité des mesures réparatrices visant différentes parties du processus pathologique.

Nos observations ont montré qu’il est plus efficace d’utiliser un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant des méthodes d’entraînement physique associées à des méthodes ayant un effet positif sur l’état neuropsychique du patient. Un exemple d’un traitement réparateur aussi complexe est celui que nous avons utilisé efficacement (chez 79 % des patients) dans nos observations. Il comprenait une marche dosée et une expansion progressive du régime moteur (selon le schéma en fonction de la classe de gravité du patient), des exercices thérapeutiques, un massage thoracique, une électrophorèse à la novocaïne et des bains de chambre au dioxyde de carbone. Le traitement a commencé par l'élargissement du régime moteur, le massage et l'électrophorèse de novocaïne pour réduire la douleur. Après 5 à 7 jours, la balnéothérapie a été utilisée. Cet ensemble de traitements de rééducation peut être complété par d'autres facteurs thérapeutiques, par exemple l'électrosommeil, l'électrophorèse médicinale. Le traitement est effectué dans le contexte d'une psychothérapie explicative constante ; certains patients nécessitent également une psychothérapie spéciale.

Les résultats présentés ci-dessus nous permettent de parler de l'efficacité d'un traitement complexe utilisant des facteurs physiques au début de la phase post-hospitalière de réadaptation des patients atteints d'une maladie coronarienne ayant subi un traitement chirurgical.

Polyclinique (troisième) étape

Dans la période postopératoire à long terme, 60 à 70 % des patients atteints de maladie coronarienne après des opérations de reconstruction des vaisseaux cardiaques souffrent d'angine de poitrine, généralement plus légère qu'avant l'opération), souvent d'extrasystole et d'hypertension artérielle, de réactions asthénonévrotiques, de cardialgie. Les perturbations de la fonction contractile du myocarde et de l'hémodynamique sont moins prononcées qu'au stade post-hospitalier précoce, ce qui est apparemment dû à l'effet positif de la revascularisation du myocarde et de la résection de l'anévrisme cardiaque. La tolérance à l'effort reste réduite (dans nos études de 500 à 250 kgm/min, en moyenne 335,2±±10,3 kgm/min). Chez la plupart des patients, les troubles du métabolisme lipidique persistent.

Les observations ont montré que les approches permettant de déterminer l'état fonctionnel des patients opérés à ce stade de la rééducation ne sont pas fondamentalement différentes de celles appliquées aux patients souffrant d'angor stable n'ayant pas subi de traitement chirurgical.

Parmi les patients que nous avons examinés, en fonction de la gravité de l'angine de poitrine et de la tolérance à l'effort, 10 % des patients pouvaient être classés en FC I, 25 % en FC II et 65 % en FC III.

Les troubles détectés déterminent les tâches de l'étape de rééducation ambulatoire - la nécessité de prendre des mesures visant à compenser l'insuffisance coronarienne et cardiaque, les troubles hémodynamiques, l'affaiblissement des troubles névrotiques et les facteurs de risque de progression de la maladie.

Les tâches auxquelles est confronté le stade ambulatoire déterminent les approches d'utilisation des méthodes physiques de traitement, en tenant compte de leur mécanisme d'action.

Le traitement complexe que nous avons utilisé comprenait des bains de radon (40 nCi/l, 36°C, durée 12 minutes, 10-12 bains par cure) ou des bains de sulfure (50 g/l), des exercices thérapeutiques, un massage de la zone cardiaque et un sommeil électrique ( courant de fréquence d'impulsion 5-10 Hz, durée de la procédure 30-40 minutes, 10-15 procédures par cure), a amélioré l'état de 87 et 72% des patients, selon les types de bains utilisés. Il y a eu une diminution et une diminution de l'intensité des crises d'angine chez respectivement 52 et 50 % des patients, dans les groupes séparés par type de bain ; une diminution ou un arrêt de l'extrasystole n'a été observé que dans le groupe de patients recevant des bains de radon (chez 50 personnes). %), une diminution de l'hypertension artérielle dans les deux groupes (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). La tolérance à l'exercice est passée de 335,1 + 10,3 à 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Après le traitement, il y a eu une diminution du taux de bêta-lipoprotéines qui était élevé avant le traitement (P<0,05).

Chez les patients atteints de tachycardie et d'extrasystole, l'utilisation d'un traitement complexe, notamment des bains de radon, a entraîné une diminution des troubles du rythme cardiaque, tandis qu'un traitement complexe, comprenant des bains de sulfure, n'a pas affecté de manière significative ces manifestations de la maladie.

Nous étions convaincus de la nécessité d'une approche différenciée de la prescription des bains à partir des études sur l'hémodynamique et les réactions cliniques aux bains individuels. Si chez les patients atteints de FC II et III, aucune réaction pathologique n'a été observée lors de l'utilisation de bains de radon, alors dans le groupe de patients traités avec des bains de sulfure, une restructuration plus notable de l'hémodynamique centrale a été observée. Il s'agissait d'une diminution de la résistance périphérique spécifique de 51,31 ± -±1,6 à 41,12-±1,18 arb. unités (R.<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Un traitement complexe utilisant les deux types de bains a réduit les manifestations asthénonévrotiques, tandis qu'en même temps, chez les patients présentant des signes d'hypersympathicotonie avec une prédominance des processus d'excitation, les bains de radon ont eu un meilleur effet.

Ainsi, les approches différenciées de prescription de méthodes physiques de traitement doivent être déterminées principalement par le degré d'altération de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. Chez les patients appartenant aux FC I, II et III, présentant une extrasystole, un syndrome asthénonévrotique sévère, un complexe thérapeutique comprenant des bains de radon, un sommeil électrique, des exercices thérapeutiques et un massage thoracique est plus efficace. Les bains de sulfure, qui ont un effet plus prononcé sur l'hémodynamique, ne sont recommandés que pour les patients atteints de FC I et II sans signes cliniques d'insuffisance circulatoire ni de troubles du rythme cardiaque.

Le système de rééducation que nous avons utilisé utilisant des méthodes physiques pour traiter les patients atteints de maladies coronariennes après des opérations de reconstruction des artères coronaires au cours de la première année postopératoire est efficace chez la plupart des patients. Cette conclusion a été tirée sur la base des résultats d'observations cliniques, de l'étude de la tolérance à l'exercice en dynamique (Fig. 21), en tant qu'indicateur principal du traitement efficace des patients atteints de maladie coronarienne, ainsi que d'indicateurs hémodynamiques importants de la fréquence cardiaque, minute volume de sang et résistance vasculaire périphérique totale (Fig. 22). Comme le montrent les figures présentées, la tolérance à l'exercice a augmenté à chaque étape de l'étude par rapport à la précédente, ainsi qu'avec le groupe témoin de patients n'ayant pas reçu de traitement de rééducation par étapes ; Le volume infime de sang a également augmenté et la résistance vasculaire périphérique totale a diminué. Dans le même temps, le volume infime de sang a augmenté avec une diminution de la fréquence cardiaque due à une augmentation du volume spécifique.

Riz. 21. Modifications de la tolérance à l'exercice chez les patients atteints de maladie coronarienne à différents moments après la chirurgie : 1, 2-4 mois, 1 an. 1 - groupe principal ; 2 - contrôle.

Riz. 22. Dynamique du volume infime de circulation sanguine (a) et de la résistance périphérique spécifique (b) chez les patients atteints de maladie coronarienne à différents moments après le traitement.

1 - CIO approprié ; 2 - IOC réel : 3 - UPS approprié : 4 UPS réels.

L'état mental des patients s'est considérablement amélioré, les plaintes asthénon-névrotiques et les cardialgies ont diminué, ce qui a joué un certain rôle dans l'amélioration de l'état subjectif des patients, l'augmentation de leur vitalité, l'émergence d'une auto-évaluation correcte de leur état et d'une attitude critique. vers la cardialgie. Cela a permis de réaliser une activité physique plus importante qu'au stade précoce de la rééducation, malgré la fréquence accrue des crises d'angine. Cette circonstance a à son tour conduit à des résultats médicaux et sociaux positifs de la réadaptation. Après 1 an, 56 % des patients ont commencé à travailler, alors que seulement 28 % des patients n'ont pas reçu de traitement de rééducation ; 8% des patients bénéficiant d'un traitement de rééducation ont commencé leurs activités professionnelles dans les 3 mois suivant l'intervention chirurgicale. Le nombre de patients en perte totale d'aptitude au travail a diminué de 18 %, le groupe d'invalidité II a été complètement supprimé de 12 %, 6 % des patients ont été transférés du groupe d'invalidité II au III. Au cours de l'année, aucun cas de restauration complète de la capacité de travail n'a été observé chez les patients du groupe témoin. Il n'y a eu qu'une diminution du degré d'incapacité (du groupe II au groupe III).

Traitement en sanatorium des maladies coronariennes

Le traitement en sanatorium au stade ambulatoire de la rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne après des opérations constructives sur les artères coronaires revêt une grande importance.

Le traitement en sanatorium est prescrit au cours de la dernière période de la phase post-hospitalière de rééducation - 3 à 4 mois après l'intervention chirurgicale dans un sanatorium cardiologique local et un an plus tard dans les stations climatiques et balnéologiques.

Les patients atteints de FC I et II sont envoyés dans des stations climatiques (sans troubles du rythme cardiaque ni insuffisance circulatoire au-dessus du stade I) et balnéologiques, dans des sanatoriums locaux, les patients atteints de FC III - uniquement dans des sanatoriums cardiologiques locaux.

Dans les conditions d'un sanatorium local et d'un sanatorium d'une station climatique, traitement complexe par électrothérapie, l'entraînement physique thérapeutique est obligatoirement complété par la climatothérapie sous forme d'aérothérapie (bains d'air dosés, sommeil au bord de la mer, promenades), d'héliothérapie (partielle et totale bains de soleil, pendant la saison froide, rayonnement ultraviolet), baignades en mer et en piscine.

Dans les stations thermales, le rôle principal dans les cures thermales complexes appartient à la balnéothérapie sous forme de bains, et en cas de troubles du métabolisme lipidique, à la cure thermale aux eaux minérales.

Les modalités d'application des procédures climatothérapeutiques et balnéologiques ne sont pas fondamentalement différentes de celles utilisées par les patients souffrant d'angor stable n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale. L'expansion du régime moteur et l'entraînement physique thérapeutique sont une base obligatoire pour toute thérapie thermale.

Ainsi, le traitement de rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne après une opération des artères coronaires et une résection d'un anévrisme doit être basé sur les principes généraux de la rééducation des patients atteints d'une maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'il doit être à long terme, progressif, dès possible et contiennent des mesures de réhabilitation.

Sur la base de l'exemple des facteurs physiques que nous avons étudiés, nous pouvons conclure que l'utilisation ciblée de méthodes physiques de traitement, en tenant compte des mécanismes de leur action, augmente l'efficacité du traitement de rééducation à toutes les étapes de la rééducation.

Basé sur le livre : Sorokina E.I. Méthodes physiques de traitement en cardiologie. - Moscou : Médecine, 1989.

La rééducation pour maladie coronarienne vise à restaurer l'état du système cardiovasculaire, à renforcer l'état général du corps et à préparer le corps à une activité physique antérieure.

La première période de rééducation pour l’IHD est l’adaptation. Le patient doit s'habituer aux nouvelles conditions climatiques, même si les précédentes étaient pires. L'acclimatation du patient aux nouvelles conditions climatiques peut prendre environ plusieurs jours. Durant cette période, un examen médical primaire du patient est réalisé : les médecins évaluent l'état de santé du patient, son aptitude à l'activité physique (montée d'escaliers, gymnastique, marche thérapeutique). Progressivement, l'activité physique du patient augmente sous la surveillance d'un médecin. Cela se manifeste par le libre-service, les visites à la salle à manger et les promenades sur le territoire du sanatorium.

La prochaine étape de la réhabilitation est l'étape principale. Il traite pendant deux à trois semaines. Durant cette période, l'activité physique, la durée et la vitesse de la marche thérapeutique augmentent.

Lors de la troisième et dernière étape de la rééducation, un examen final du patient est réalisé. À ce stade, la tolérance aux exercices thérapeutiques, à la marche dosée et à la montée des escaliers est évaluée.

Ainsi, comme vous l'avez déjà compris, l'essentiel en rééducation cardiaque est une activité physique dosée. Cela est dû au fait que c'est l'activité physique qui « entraîne » le muscle cardiaque et le prépare aux futurs stress lors de l'activité quotidienne, du travail, etc.

De plus, il est désormais prouvé de manière fiable que l’activité physique réduit le risque de développer des maladies cardiovasculaires. De tels exercices thérapeutiques peuvent servir à la fois à la prévention du développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, ainsi qu'à un traitement de rééducation.

Le parcours de santé est un autre excellent moyen de rééducation pour les maladies cardiaques, incl. et IHD. Un chemin est une ascension à pied mesurée en distance, en temps et en angle d'inclinaison. En termes simples, le parcours de santé est une méthode de traitement par marche dosée selon des itinéraires spécialement aménagés.

Le cheminement ne nécessite aucun équipement ou outil particulier. Ce serait une bonne diapositive. De plus, monter les escaliers est aussi un chemin. Le parcours santé est un moyen efficace pour entraîner le cœur atteint de maladie coronarienne. De plus, il est impossible d’en faire trop avec un parcours santé, puisque la charge a déjà été calculée et dosée à l’avance.

Cependant, les simulateurs modernes permettent de réaliser un parcours de santé sans toboggans ni escaliers. Au lieu de gravir une montagne, un chemin mécanique spécial avec un angle d'inclinaison variable peut être utilisé, et la marche dans les escaliers peut être remplacée par une machine à marches. De tels simulateurs vous permettent de réguler plus précisément la charge, de fournir un contrôle immédiat, un retour d'information et, surtout, de ne pas dépendre des aléas météorologiques.

Il est important de rappeler qu’un parcours de santé est une charge dosée. Et vous ne devriez pas essayer d’être le premier à gravir une montagne escarpée ou à monter les escaliers le plus rapidement. Le parcours santé n'est pas un sport, mais une thérapie physique !

Certains se demanderont peut-être comment combiner le stress sur le cœur et la maladie coronarienne ? Après tout, il semblerait que vous deviez épargner le muscle cardiaque de toutes les manières possibles. Cependant, ce n’est pas le cas et il est difficile de surestimer les bénéfices de l’exercice physique lors de la rééducation après une maladie coronarienne.

Premièrement, l’activité physique contribue à réduire le poids corporel et à augmenter la force et le tonus musculaires. Pendant l'activité physique, l'apport sanguin à tous les organes et tissus du corps s'améliore et l'apport d'oxygène à toutes les cellules du corps est normalisé.

De plus, le cœur lui-même s'entraîne un peu et s'habitue à travailler sous une charge légèrement plus élevée, mais sans atteindre le point d'épuisement. Ainsi, le cœur « apprend » à travailler sous la même charge que dans des conditions normales, au travail, à la maison, etc.

Il convient également de noter que l’activité physique aide à soulager le stress émotionnel et à combattre la dépression et le stress. Après des exercices thérapeutiques, l'anxiété et l'agitation disparaissent généralement. Et avec des exercices réguliers, l'insomnie et l'irritabilité disparaissent. Et comme vous le savez, la composante émotionnelle du DI est un facteur tout aussi important. Après tout, selon les experts, l'une des raisons du développement de maladies du système cardiovasculaire est la surcharge neuro-émotionnelle. Et les exercices thérapeutiques aideront à y faire face.

Un point important dans les exercices thérapeutiques est que non seulement le muscle cardiaque est entraîné, mais également les vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires). Dans le même temps, la paroi des vaisseaux sanguins devient plus forte et sa capacité à s'adapter aux changements de pression s'améliore.

Selon l'état du corps, en plus des exercices thérapeutiques et de la marche, d'autres types d'activités physiques peuvent être utilisés, par exemple la course, la marche vigoureuse, le vélo ou l'exercice sur un vélo d'appartement, la natation, la danse, le patinage ou le ski. Mais des types d'exercices tels que le tennis, le volley-ball, le basket-ball, l'entraînement sur appareils de musculation ne conviennent pas au traitement et à la prévention des maladies cardiovasculaires ; ils sont au contraire contre-indiqués, car des charges statiques à long terme provoquent une augmentation de la pression artérielle et des douleurs cardiaques.

En plus des exercices thérapeutiques, qui constituent sans aucun doute la principale méthode de rééducation pour les patients atteints de maladie coronarienne, la phytothérapie et l'aromathérapie sont également utilisées pour restaurer les patients après cette maladie. Les herboristes sélectionnent des infusions de plantes médicinales pour chaque patient. Les plantes suivantes ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire : astragale à fleurs duveteuses, moutarde Sarepta, muguet, carottes, menthe poivrée, viorne, cardamome.

De plus, aujourd’hui, une méthode de traitement intéressante telle que l’aromathérapie est largement utilisée pour la rééducation des patients après une maladie coronarienne. L'aromathérapie est une méthode de prévention et de traitement des maladies utilisant divers arômes. Cet effet positif des odeurs sur l’homme est connu depuis l’Antiquité. On sait qu'aucun médecin de la Rome antique, de la Chine, de l'Égypte ou de la Grèce ne pouvait se passer d'huiles aromatiques médicinales. Pendant un certain temps, l’utilisation des huiles médicinales dans la pratique médicale a été injustement oubliée. Cependant, la médecine moderne revient une fois de plus sur l’expérience accumulée depuis des milliers d’années dans l’utilisation des arômes dans le traitement des maladies. Pour rétablir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire, on utilise de l'huile de citron, de la mélisse, de la sauge, de la lavande et du romarin. Le sanatorium dispose de salles spécialement équipées pour l'aromathérapie.

Un travail avec un psychologue est effectué si nécessaire. Si vous souffrez de dépression ou avez souffert de stress, la rééducation psychologique, ainsi que la physiothérapie, sont sans aucun doute importantes. N'oubliez pas que le stress peut aggraver l'évolution de la maladie et conduire à une exacerbation. C'est pourquoi une bonne réadaptation psychologique est si importante.

L'alimentation est un autre aspect important de la réadaptation. Une bonne alimentation est importante pour la prévention de l’athérosclérose, principale cause de maladie coronarienne. Un nutritionniste élaborera un régime spécialement pour vous, en tenant compte de vos préférences gustatives. Bien entendu, vous devrez renoncer à certains aliments. Mangez moins de sel et de gras, et plus de légumes et de fruits. Ceci est important car si l'excès de cholestérol continue de pénétrer dans le corps, la physiothérapie sera inefficace.

Rééducation des maladies coronariennes

La rééducation des maladies coronariennes implique un traitement en sanatorium. Il faut cependant éviter de voyager dans des stations au climat contrasté ou pendant la saison froide (de fortes fluctuations météorologiques sont possibles), car Les patients atteints d'une maladie coronarienne présentent une météosensibilité accrue.

La norme approuvée pour la rééducation des maladies coronariennes est la prescription de thérapies diététiques, de bains divers (de contraste, d'air sec, de radon, de minéraux), de douches thérapeutiques, de thérapie manuelle et de massage. L'exposition à des courants modulés sinusoïdaux (SMC), à des courants diadémiques et à un rayonnement laser de faible intensité est également utilisée. L'électrosommeil et la réflexologie sont utilisés.

Les effets bénéfiques du climat contribuent à améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire de l’organisme. Les stations de montagne sont les plus adaptées à la rééducation des maladies coronariennes, car... Rester dans des conditions d’hypoxie naturelle (faible teneur en oxygène dans l’air) entraîne le corps, favorise la mobilisation des facteurs de protection, ce qui augmente la résistance globale du corps au manque d’oxygène.

Mais les bains de soleil et les baignades dans l’eau de mer doivent être strictement dosés, car... contribuent à la formation de thrombus, à l'augmentation de la pression artérielle et au stress sur le cœur.

L'entraînement cardiaque peut être effectué non seulement sur des simulateurs spécialisés, mais également lors de marches le long d'itinéraires spéciaux (sentiers). Les sentiers sont conçus de telle manière que l'effet est une combinaison de la longueur du parcours, des montées et du nombre d'arrêts. De plus, la nature environnante a un effet bénéfique sur le corps, ce qui contribue à se détendre et à soulager le stress psycho-émotionnel.

L'utilisation de différents types de bains, l'exposition aux courants (SMT, DDT), le rayonnement laser de faible intensité contribuent à exciter les fibres nerveuses et musculaires, à améliorer la microcirculation dans les zones ischémiques du myocarde et à augmenter le seuil de douleur. De plus, des traitements tels que la thérapie par ondes de choc et la thérapie par gravité peuvent être prescrits.

La rééducation de la maladie coronarienne à l'aide de ces méthodes est obtenue grâce à la croissance de microvaisseaux dans la zone d'ischémie, au développement d'un vaste réseau de vaisseaux collatéraux, qui améliore le trophisme myocardique et augmente sa stabilité dans des conditions d'apport insuffisant d'oxygène au corps. (en cas de stress physique et psycho-émotionnel).

Un programme de réadaptation individuel est élaboré en tenant compte de toutes les caractéristiques individuelles du patient.

Rééducation pour maladie coronarienne

Le terme « réadaptation » traduit du latin signifie restauration des capacités.

La réadaptation est actuellement comprise comme un ensemble de mesures thérapeutiques et socio-économiques destinées à fournir aux personnes présentant des déficiences de diverses fonctions développées à la suite d'une maladie, un état physique, mental et social qui leur permettrait de réintégrer la vie et prendre une position dans la vie qui correspond à leurs capacités dans la société.

Les bases scientifiques pour restaurer la capacité de travail des patients atteints de maladies du système cardiovasculaire ont été posées dans notre pays dans les années trente par l'éminent thérapeute soviétique G. F. Lang. Ces dernières années, le problème de la réadaptation de ces patients s'est activement développé dans tous les pays du monde.

Qu’est-ce qui détermine un tel intérêt pour ce problème ? Tout d’abord, sa grande importance pratique. Grâce aux progrès du traitement de rééducation des patients atteints de maladie coronarienne, y compris ceux ayant subi un infarctus du myocarde, l'attitude des médecins et de la société à leur égard a radicalement changé : le pessimisme a été remplacé par un optimisme raisonnable, quoique retenu. De nombreux exemples tirés de l'expérience des cardiologues indiquent que des milliers de patients dont la vie n'avait pas pu être sauvée par la médecine il y a quelques années vivent aujourd'hui et ont toutes les chances d'améliorer leur santé au point de pouvoir reprendre un travail actif et productif, en restant pleinement actifs. membre à part entière de la société.

Compte tenu de la grande importance sociale de la réadaptation et de l'expérience des principales institutions médicales du pays, il y a plusieurs années, il a été décidé d'organiser au niveau de l'État une réadaptation progressive des patients ayant subi un infarctus du myocarde. Ce système est actuellement en cours de mise en œuvre.

Il se déroule en trois étapes et prévoit la mise en œuvre séquentielle des mesures de rééducation dans un hôpital (principalement dans le service de cardiologie), dans le service de rééducation d'un sanatorium local de cardiologie et dans une clinique de district par un médecin cardiologue ou un thérapeute local, avec le implication d'autres spécialistes si nécessaire.

Pendant la première période de rééducation les principales tâches du traitement de la période aiguë d’une crise cardiaque sont résolues : favoriser une cicatrisation rapide du foyer de nécrose, prévenir les complications, augmenter dans une certaine mesure l’activité physique du patient et corriger les troubles psychologiques.

Deuxième période de rééducation- très responsable dans la vie du patient, puisque c'est la frontière entre le moment où une personne est en position malade et le moment où elle retourne dans son milieu de vie habituel. L'objectif principal est d'identifier les capacités compensatoires du cœur et leur développement. À ce stade, les patients doivent s’engager dans la lutte contre les facteurs de risque de maladie coronarienne.

Avant la troisième période Les tâches suivantes sont définies :

prévention des exacerbations de la maladie coronarienne par la mise en œuvre de mesures de prévention secondaire ;
maintenir le niveau d'activité physique atteint (pour certains patients et l'augmenter) ;
achèvement d'une réadaptation psychologique;
procéder à des examens de l'aptitude au travail et à l'emploi des patients.

La diversité des tâches de réadaptation détermine leur division en ce qu'on appelle des types, ou aspects : médical, psychologique, socio-économique, professionnel. La solution aux problèmes de chaque type de réadaptation est obtenue par ses propres moyens.

RÉÉDUCATION CARDIOLOGIQUE POUR IHD

Terme "réhabilitation" vient du mot latin « rehabilis » – restauration des capacités.

La rééducation en cardiologie est un ensemble de mesures de rééducation.

RÉADAPTATION POUR MALADIES CARDIAQUES est un programme basé sur les caractéristiques individuelles du patient, composé d'exercices, d'activités et d'entraînements dont le but est de rétablir la santé après une maladie cardiaque particulière ou après une chirurgie cardiaque.

La rééducation pour les maladies cardiaques est souvent divisée en phases qui comprennent des exercices supervisés, l'élaboration du meilleur régime alimentaire, un soutien émotionnel et une éducation au mode de vie.

Le programme de réadaptation cardiaque vise à restaurer les capacités antérieures du corps, à restaurer les forces perdues et, surtout, à prévenir le risque de récidive de complications cardiaques dans le futur.

Ischémie cardiaque(IHD ; lat. morbus ischaemicus cordis du grec ancien ἴσχω - « retarder, retenir » et αἷμα - « sang ») est un état pathologique caractérisé par une violation absolue ou relative de l'apport sanguin au myocarde en raison de dommages aux artères coronaires. .

RÉADAPTATION POUR LA MALADIE CORONARIENNE (CHD) Son objectif est de restaurer l'état du système cardiovasculaire, de renforcer l'état général du corps et de préparer le corps à une activité physique antérieure.

Première étape

La première période de rééducation pour l’IHD est l’adaptation.

Le patient doit s'habituer aux nouvelles conditions climatiques, même si les précédentes étaient pires. L'acclimatation du patient aux nouvelles conditions climatiques peut prendre environ plusieurs jours.

Durant cette période, un examen médical primaire du patient est réalisé : les médecins évaluent l'état de santé du patient, son aptitude à l'activité physique (montée d'escaliers, gymnastique, marche thérapeutique).

Progressivement, l'activité physique du patient augmente sous la surveillance d'un médecin. Cela se manifeste par le libre-service, les visites à la salle à manger et les promenades sur le territoire du sanatorium.

Scène principale

La prochaine étape de la réhabilitation est l'étape principale.

Il traite pendant deux à trois semaines. Durant cette période, l'activité physique, la durée et la vitesse de la marche thérapeutique augmentent.

Troisième étape

L'essentiel de la réadaptation cardiaque est une activité physique dosée. Cela est dû au fait que c'est l'activité physique qui « entraîne » le muscle cardiaque et le prépare aux futurs stress lors de l'activité quotidienne, du travail, etc.

Il est désormais prouvé de manière fiable que l’activité physique réduit le risque de développer des maladies cardiovasculaires.

Physiothérapie peut servir de prévention à la fois contre le développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, ainsi que pour un traitement de rééducation.

Terrenkur – un autre excellent moyen de rééducation pour les maladies cardiaques, incl. et IHD.

Un chemin est une ascension à pied mesurée en distance, en temps et en angle d'inclinaison. En termes simples, le parcours de santé est une méthode de traitement par marche dosée selon des itinéraires spécialement aménagés. Le cheminement ne nécessite aucun équipement ou outil particulier. Ce serait une bonne diapositive. De plus, monter les escaliers est aussi un chemin. Le parcours santé est un moyen efficace pour entraîner le cœur atteint de maladie coronarienne. De plus, il est impossible d’en faire trop avec un parcours santé, puisque la charge a déjà été calculée et dosée à l’avance.

Les simulateurs modernes permettent de réaliser un parcours de santé sans toboggans ni escaliers. Au lieu de gravir une montagne, un chemin mécanique spécial avec un angle d'inclinaison variable peut être utilisé, et la marche dans les escaliers peut être remplacée par une machine à marches. De tels simulateurs vous permettent de réguler plus précisément la charge, de fournir un contrôle immédiat, un retour d'information et, surtout, de ne pas dépendre des aléas météorologiques.

Le parcours santé n'est pas un sport, mais une thérapie physique !

Comment combiner stress cardiaque et maladie coronarienne ?

Après tout, il semblerait que vous deviez épargner le muscle cardiaque de toutes les manières possibles. Cependant, ce n’est pas le cas et il est difficile de surestimer les bénéfices de l’exercice physique lors de la rééducation après une maladie coronarienne.

Le cœur s'entraîne un peu et s'habitue à travailler sous une charge légèrement plus élevée, mais sans atteindre le point d'épuisement. Ainsi, le cœur « apprend » à travailler sous la même charge que dans des conditions normales, au travail, à la maison, etc.

Il faut savoir que l’activité physique permet de soulager le stress émotionnel et de lutter contre la dépression et le stress. Après des exercices thérapeutiques, l'anxiété et l'agitation disparaissent généralement. Et avec des exercices réguliers, l'insomnie et l'irritabilité disparaissent. Et comme vous le savez, la composante émotionnelle du DI est un facteur tout aussi important. Après tout, selon les experts, l'une des raisons du développement de maladies du système cardiovasculaire est la surcharge neuro-émotionnelle. Et les exercices thérapeutiques aideront à y faire face.

Et ces types de charges, comme le tennis, le volley-ball, le basket-ball, l'entraînement sur appareils de musculation, ne sont pas adaptés au traitement et à la prévention des maladies cardiovasculaires, bien au contraire. contre-indiqué, car les charges statiques à long terme provoquent une augmentation de la pression artérielle et des douleurs cardiaques.

Outre les exercices thérapeutiques, qui constituent sans aucun doute la principale méthode de rééducation chez les patients atteints de maladie coronarienne, les patients sont également utilisés pour se remettre de cette maladie. phytothérapie et aromathérapie.

Phytothérapeutes Des infusions de plantes médicinales sont sélectionnées pour chaque patient.

Les plantes suivantes ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire : astragale à fleurs duveteuses, moutarde Sarepta, muguet, carottes, menthe poivrée, viorne, cardamome.

Aujourd'hui, une méthode de traitement aussi intéressante que aromathérapie.

Aromathérapie- une méthode de prévention et de traitement des maladies utilisant divers arômes. Cet effet positif des odeurs sur l’homme est connu depuis l’Antiquité. On sait qu'aucun médecin de la Rome antique, de la Chine, de l'Égypte ou de la Grèce ne pouvait se passer d'huiles aromatiques médicinales. Pendant un certain temps, l’utilisation des huiles médicinales dans la pratique médicale a été injustement oubliée. Cependant, la médecine moderne revient une fois de plus sur l’expérience accumulée depuis des milliers d’années dans l’utilisation des arômes dans le traitement des maladies.

Pour rétablir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire, on utilise de l'huile de citron, de la mélisse, de la sauge, de la lavande et du romarin.

Régime– un autre aspect important de la réadaptation.

Une bonne alimentation est importante pour la prévention de l’athérosclérose, principale cause de maladie coronarienne. Un nutritionniste élaborera un régime spécialement pour vous, en tenant compte de vos préférences gustatives. Bien entendu, vous devrez renoncer à certains aliments. Mangez moins de sel et de gras, et plus de légumes et de fruits. Ceci est important car si l'excès de cholestérol continue de pénétrer dans le corps, la physiothérapie sera inefficace.

Travailler avec un psychologue effectué si nécessaire. Si vous souffrez de dépression ou avez souffert de stress, la rééducation psychologique, ainsi que la physiothérapie, sont sans aucun doute importantes. N'oubliez pas que le stress peut aggraver l'évolution de la maladie et conduire à une exacerbation. C'est pourquoi une bonne réadaptation psychologique est si importante.

Patients de classe fonctionnelle I sont engagés dans un programme de régime de formation. Dans les cours PH, en plus des exercices d'intensité modérée, 2 à 3 charges à court terme de haute intensité sont autorisées.

L'entraînement dosé à la marche commence à 5 km et progresse jusqu'à 8 à 10 km à une vitesse de marche de 4 à 5 km/heure. Pendant la marche, des accélérations sont effectuées ; des sections du parcours peuvent avoir une inclinaison de 10 à 17. Une fois que les patients maîtrisent bien la distance de 10 km, ils peuvent commencer leur entraînement en faisant du jogging en alternance avec la marche. S'il y a une piscine, les cours ont lieu en piscine, leur durée augmente progressivement de 30 à 45-60 minutes.

Patients de la caisse fonctionnelle II Ils sont engagés dans un programme de formation doux. Les cours utilisent des charges d'intensité modérée. La marche mesurée commence par une distance de 3 km et augmente progressivement jusqu'à 5-6.

La vitesse de marche au début est de 3 km/heure, puis de 4 km/h, une partie du parcours peut avoir une montée de 5-10. Lors de l'exercice en piscine, le temps passé dans l'eau augmente progressivement et la durée de la leçon entière passe à 30 à 45 minutes. Modifications maximales de la fréquence cardiaque - jusqu'à 130 battements/min.

Patients de la caisse fonctionnelle III participent au programme de soins doux du sanatorium. L'entraînement à la marche mesurée commence par une distance de 500 m, augmente quotidiennement de 200 à 500 m et est progressivement augmenté jusqu'à 3 km à une vitesse de 2 à 3 km/heure. Quelle que soit la forme d’exercice, seule une activité physique de faible intensité est utilisée. Les changements maximaux de fréquence cardiaque pendant l’exercice peuvent atteindre 110 battements/min.

Rééducation physique des patients atteints de maladie coronarienne de la classe fonctionnelle

Tâches:

Parvenir à des soins personnels complets pour les patients ;

Initier les patients aux activités ménagères d'intensité faible et modérée);

Réduire la prise de médicaments ;

Améliorer l'état mental.

Le programme d'exercice physique doit avoir les caractéristiques suivantes :

Les exercices physiques sont pratiqués uniquement dans un hôpital de cardiologie ;

Le dosage individuel précis des charges est réalisé à l'aide d'un vélo ergomètre à contrôle électrocardiographique ;

Des charges de faible intensité sont utilisées ;

La leçon comprend des exercices pour les groupes musculaires petits et moyens avec des répétitions de 10 à 12 et 4 à 6 fois, respectivement. Le nombre total d'exercices est de 13 à 14.

Au stade ambulatoire, rééducation des patients et maladie coronarienne est divisé en 3 périodes : doux, doux - entraînement, entraînement. La meilleure forme est celle des charges d'entraînement à long terme.

Ils ne sont contre-indiqués qu'en cas de crises fréquentes d'angine de poitrine ou de troubles graves du rythme cardiaque.

Les cours de thérapie par l'exercice se déroulent en 2 étapes.

La première étape de la période principale dure 2 à 2,5 mois. Les cours à ce stade comprennent :

1.exercices en mode entraînement avec le nombre de répétitions individuelles
exercices jusqu'à 6 à 8 fois, effectués à un rythme moyen ;

2. marche compliquée (sur les orteils, les talons, à l'intérieur et à l'extérieur)
pieds pendant 15 à 20 secondes);

3. marche dosée à allure moyenne dans les parties introductive et finale de la leçon ; à un rythme rapide (120 pas par minute), deux fois dans la partie principale (4 minutes) ;

4. course dosée à un rythme de 120-130 pas par minute ou marche compliquée (marcher avec les genoux hauts pendant 1 minute) ;

5.entraînement sur vélo ergomètre avec dosage de l'activité physique en fonction du temps (15-10 minutes) et de la puissance (75 % de la puissance seuil individuelle).

Au deuxième stade (durée 5 mois) le programme d'entraînement devient plus compliqué, la sévérité et la durée des charges augmentent. Des courses dosées à rythme lent et moyen (jusqu'à 3 minutes) et un travail sur vélo ergomètre (jusqu'à 10 minutes) sont utilisés.

INFARCTUS DU MYOCARDE

Infarctus du myocarde- un foyer de nécrose ischémique du muscle cardiaque, provoqué par une insuffisance aiguë de son apport sanguin.

Le principal facteur d'échec aigu est l'obstruction des artères coronaires (thrombose, spasme prolongé d'une artère rétrécie).

Un blocage aigu (rapide) de la lumière de l'artère coronaire entraîne généralement nécrose macrofocale ou crise cardiaque massive(couvre la paroi, la cloison, le sommet du cœur) ; rétrécissement de l'artère - à petite nécrose focale ou micro-infarctus(affecte une partie du mur) .

Une lésion cardiaque grave est un infarctus du myocarde transmural, dans lequel la nécrose affecte toute l'épaisseur du muscle.

Le site de nécrose est remplacé par du tissu conjonctif qui se transforme progressivement en tissu cicatriciel. La résorption des masses nécrotiques et la formation de tissu cicatriciel durent 1,5 à 3 mois.

Infarctus du myocarde

Clinique:

1ère période - douloureuse ou ischémique: le plus souvent, l'infarctus du myocarde débute par une douleur croissante dans la poitrine, souvent de nature pulsatile.

Caractérisé par une irradiation étendue de la douleur - dans les bras, le dos, le ventre, la tête, etc. Il existe souvent des signes d'insuffisance cardiaque et vasculaire - extrémités froides, sueur collante, etc. Le syndrome douloureux dure longtemps et ne peut être soulagé par la nitroglycérine. Divers troubles du rythme cardiaque et une baisse de la tension artérielle surviennent. La durée d'une période est de plusieurs heures à 2 jours.

2ème période - aiguë(inflammatoire) : caractérisé par la survenue d'une nécrose du muscle cardiaque au site de l'ischémie. La douleur disparaît généralement. La durée de la période aiguë peut aller jusqu'à 2 semaines. Le bien-être du patient s'améliore progressivement, mais une faiblesse générale, un malaise et une tachycardie persistent. Les bruits cardiaques sont étouffés. L'augmentation de la température corporelle provoquée par le processus inflammatoire du myocarde, généralement faible, jusqu'à 38°C, apparaît généralement au 3ème jour de la maladie. À la fin de la première semaine, la température revient généralement à la normale.

3ème période - (période subaiguë ou cicatricielle): dure 4 à 6 semaines, la température corporelle se normalise et tous les autres signes du processus aigu disparaissent : une cicatrice du tissu conjonctif se développe au site de nécrose. Subjectivement, le patient se sent en bonne santé.

4ème période - (période de rééducation, récupération): dure à partir de 6
mois à 1 an. Cliniquement, il n'y a aucun signe. Événement
restauration progressive de la fonction myocardique.

Rééducation physique :

Contre-indications à la thérapie par l'exercice : crises fréquentes d'angine de poitrine, angine de repos, angine de poitrine instable, arythmies cardiaques sévères (extrasystoles fréquentes, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), insuffisance circulatoire du stade PB (et supérieur), hypertension artérielle persistante supérieure à 170/110 mm Hg. Art., diabète sucré sévère concomitant.

Importance sociale des maladies coronariennes

La grande importance sociale de l'IHD est due à la prévalence généralisée de cette maladie, à la gravité de son évolution, à sa tendance à progresser, à la présence de complications graves et de pertes économiques importantes.

L'IHD est une insuffisance circulatoire coronarienne provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires (AC) ou leur sténose temporaire, provoquée par un spasme ou une thrombose d'artères coronaires inchangées.

Caractéristiques des formes cliniques d'IHD

Trois principales formes cliniques d’IHD :

1. Angine

1.1 Angine de poitrine ;

1.2. Angine spontanée ;

1.3. Une angine instable

2. Infarctus du myocarde

2.1. Infarctus du myocarde focal important

2.2. Infarctus du myocarde petit focal

3. Cardiosclérose post-infarctus

Trois complications principales de l'IHD :

1. Mort coronarienne subite

2. Troubles du rythme et de la conduction

3. Insuffisance cardiaque

Les limitations de l’activité vitale dues à la maladie coronarienne sont causées par :

gravité des troubles fonctionnels (CHN, CHF, syndrome d'arythmie, troubles morpho-fonctionnels, structurels) ;

la nature de l'évolution de l'IHD, y compris ses formes cliniques ;

facteurs contre-indiqués au travail.

En fonction de la:

stade et lieu du cours de réadaptation ;

période de développement de la maladie;

niveau et gravité de l'IHD ;

potentiel de réadaptation;

Il existe des groupes de réadaptation clinique (CRG).

ARK 1 : groupe de réadaptation précoce.

manifestations aiguës de maladie coronarienne (infarctus aigu du myocarde);

après un traitement chirurgical d'une maladie coronarienne, indépendamment de l'infarctus du myocarde primitif ou récurrent, de l'intervention chirurgicale et de la présence et de la gravité du handicap jusqu'au cas présent de la maladie et du traitement chirurgical.

Ces patients sont soignés dans des hôpitaux « aigus » (USI, chirurgie cardiaque, cardiologie).

patients en phase précoce de cardiopathie ischémique chronique (premier angor d'effort jusqu'à 1 mois)

SSN FC 1.2 (en l'absence d'indications d'hospitalisation) ;

Cardiopathie ischémique nouvellement diagnostiquée (jusqu'à 1 mois) en l'absence ou avec des conséquences légères au niveau des organes.

Ces patients suivent un traitement ambulatoire.

KRG:2 : groupe de patients atteints de cardiopathie ischémique chronique.

KRG2.1 : patients présentant des manifestations aiguës de maladie coronarienne ; après traitement chirurgical d'une maladie coronarienne, situé dans le service de rééducation médicale précoce.

les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique en phase de rééducation au stade ambulatoire avec des manifestations des conséquences de la maladie sous la forme de limitations persistantes de l'activité vitale ;

patients atteints d'infarctus du myocarde, après traitement chirurgical d'une maladie coronarienne en présence de contre-indications à la rééducation dans le service hospitalier de rééducation médicale précoce.

KRG 3 : personnes handicapées reconnues pour cause de maladie coronarienne.

KRG 3.1 : patients à haut potentiel de rééducation.

KRG 3.2 : patients avec un potentiel de réadaptation moyen.

KRG 3.3 : patients à faible potentiel de rééducation.

Infarctus du myocarde reste l’une des maladies les plus courantes dans les pays industrialisés. Au cours des 20 dernières années, la mortalité due à l'infarctus du myocarde chez les hommes âgés de 35 à 44 ans a augmenté de 60 %. Dans la grande majorité des cas (95 %), l'infarctus aigu du myocarde survient à la suite d'une thrombose de l'artère coronaire au niveau de la plaque d'athérosclérose.

syndrome douloureux;

changements dans l'électrocardiographie (ECG);

dynamique caractéristique des marqueurs sériques.

Dans le cas de la rééducation cardiaque, trois grandes orientations sont définies en fonction des 3 grandes phases du processus de rééducation :

1. Patient hospitalisé (qui comprend la phase de traitement et de réadaptation et la phase de réadaptation médicale précoce pour patients hospitalisés).

2. Consultation ambulatoire précoce.

3. Ambulatoire de longue durée (étapes de réadaptation ambulatoire ou à domicile).

Étapes de rééducation des patients atteints d'infarctus du myocarde :

Système à 2 étages la rééducation est prévue pour les patients présentant des contre-indications à la rééducation dans le service de rééducation pour patients hospitalisés, qui refusent de subir cette étape dans le service de rééducation pour patients hospitalisés (stade hospitalier, ambulatoire).

Hôpital : 10-15 jours

(10 jours avec 1 CT MI, 13 jours avec 2 CT MI, 15 jours avec 3 CT MI).

En cas de cours compliqué – individuellement.

Système à 3 étapes est prévu pour les patients ayant atteint le niveau d'activité 3b, en l'absence de contre-indications à la rééducation en service de rééducation hospitalière :

hôpital,

service de réadaptation pour patients hospitalisés,

stade ambulatoire.

Durée : hospitalisation : 10-15 jours (10 jours pour 1 CT MI, 13 jours pour 2 CT MI, 15 pour 3 CT MI).

Service de réadaptation pour patients hospitalisés : 16 jours.

Contre-indications à l'orientation des patients atteints d'IM vers le service de réadaptation pour patients hospitalisés :

Stade III CHF (selon Strazhesko-Vasilenko).

Troubles du rythme sévères (ES de hautes gradations selon Lown, paroxysmes), à l'exception de la forme constante de MA.

Bloc AV complet non corrigé.

Complications thromboemboliques récurrentes.

Anévrisme du cœur et de l'aorte avec CHF au-dessus du stade IIa (selon Strazhesko-Vasilenko).

Thrombophlébite et autres maladies inflammatoires aiguës.