Mononucléose, de quels types de maladies sont les symptômes chez les enfants ? Diagnostic et traitement. Méthodes objectives d'examen du patient

Les symptômes et le traitement de la mononucléose chez les enfants diffèrent de ceux des adultes. Une maladie sans fièvre, des modifications du sang du bébé, des symptômes vagues, un traitement inefficace – un choc pour les parents.

Quel genre de maladie est la mononucléose ? La mononucléose est une pathologie infectieuse aiguë, la contagion est le virus spécifique d'Epstein-Barr. Ce virus se propage d’une personne à l’autre par transmission par aérosol. Les enfants de un à sept ans tombent plus souvent malades, les adultes moins souvent. La maladie se caractérise par une évolution cyclique : fièvre, mal de gorge, pharyngite, gonflement des ganglions lymphatiques, escalade du foie et de la rate, accompagnés de fluctuations dans le sang (augmentation des lymphocytes et des monocytes, apparition de cellules mononucléées atypiques). La mononucléose, les symptômes et le traitement chez les enfants ont leurs propres caractéristiques.

La mononucléose est causée par le virus Epstein-Barr, qui a une faible viabilité dans l'environnement extérieur.

Un chat domestique est-il contagieux avec la mononucléose ? Vous ne pouvez être infecté que par des humains ; les animaux ne tombent pas malades. L'infection n'est pas une épidémie, donc lorsqu'elle est détectée, le jardin d'enfants ou l'école n'est pas fermé, mais simplement le régime de désinfection dans l'établissement est renforcé.

Se propage par aérosol, lors de rapports sexuels non protégés, de baisers, d'objets du quotidien, de jouets infectés par la salive des enfants. Des cas de transmission par transfusion sanguine ont été rapportés. L'immunité affaiblie est un facteur prédisposant à la maladie et contribue à la généralisation de l'infection avec d'éventuelles complications et au passage à une évolution chronique.

Différences entre la mononucléose chez les enfants

Les signes et le traitement de la mononucléose chez l'enfant sont quelque peu différents de ceux de l'adulte : les enfants ne tombent malades qu'à l'âge d'un an en raison de la présence d'une immunité passive, tandis que les adultes en souffrent jusqu'à l'âge de quarante ans, jusqu'à l'acquisition de l'immunité. est formé. Les garçons tombent plus souvent malades, les filles moins souvent.

Les personnes qui se sont remises d'une mononucléose infectieuse développent une immunité à vie ; une mononucléose répétée ne se produit pas, mais des manifestations d'infection peuvent être observées en raison de la réactivation du virus. La principale cause de la maladie est la détérioration des défenses de l’organisme, c’est-à-dire que la sensibilité à d’autres virus et infections diminue.

Symptômes de la mononucléose dans l'enfance

La maladie présente une certaine cyclicité. Phase d'incubation 4-50 jours. La maladie comporte des stades : apparition, pic, convalescence. La mononucléose atypique chez les enfants présente des symptômes lentement.

Le départ dure une semaine. Phase aiguë : mal de gorge, difficulté à avaler et ganglions lymphatiques enflés. L'enfant est léthargique, faible, somnolent. Perte d’appétit, douleurs musculaires et articulaires. Signes caractéristiques d'un pic :

• fièvre;
• gonflement des ganglions lymphatiques;
• nez qui coule, mal de gorge, toux ;
• escalade (hypertrophie) du foie et de la rate ;
• changements spécifiques dans les analyses de sang.

« Chez la grande majorité des personnes, la mononucléose infectieuse disparaît sans symptômes, soit 85 % ; chez 50 % des enfants, à l'âge de 5 ans, des anticorps spéciaux contre la mononucléose sont détectés dans le sang », explique le Dr Komarovsky.

Température pendant la mononucléose

Il n’y a pas de dépendance unique à la température dans la mononucléose. Au début de la maladie, la température est subfébrile (37,5 C), à son apogée, elle peut monter jusqu'à 38,5-40,0 C et dure quelques jours, puis diminue lentement jusqu'à des niveaux subfébriles. La particularité de la maladie est un syndrome d'intoxication inexprimé. Si la température du bébé est basse, il bouge bien, même s'il refuse de manger, la faiblesse et la fatigue prédominent. L'intoxication dure 2 à 4 jours.

Inflammation des ganglions lymphatiques

Réaction des ganglions lymphatiques cervicaux par : hypertrophie, douleur, gonflement - un symptôme constant (polyadénopathie) qui accompagne la mononucléose. Le virus Epstein-Barr infecte les tissus lymphoïdes. Un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux est le plus souvent observé. Parfois, d'autres ganglions lymphatiques réagissent : sous la mâchoire, axillaires, à l'arrière de la tête. La polyadénopathie survient de 3 à 4 semaines à 2 à 3 mois.

Modifications inflammatoires du nez et du pharynx

Lorsqu'on souffre de mononucléose, on s'inquiète toujours d'un mal de gorge, d'un gonflement des amygdales, qui se connectent parfois les unes aux autres, provoquant une apnée. Parfois, des saignements des gencives se produisent. Avec un gonflement du nez et des amygdales nasopharyngées, une congestion nasale se produit - un écoulement nasal.

Avertissement d'étouffement. Une couche blanche et grise se forme sur les amygdales (3 à 7 jours), comme pour un mal de gorge. Les follicules lymphoïdes du pharynx sont hypertrophiés, enflés, rougis (pharyngite) - la toux est gênante. C’est seulement lorsque les enfants commencent à tousser que les parents consultent un médecin.

Escalade du foie et de la rate

Chez les enfants, une hypertrophie du foie et de la rate est un symptôme caractéristique. Au début de la maladie, le foie grossit et diminue à son apogée. L'enfant est palpé ; il est ferme et indolore. Une hypertrophie de la rate survient les jours 3 à 5 et dure jusqu'à 1 mois. Ces signes s'accompagnent d'un ictère (3 à 7 jours). Dans le même temps, des nausées, des vomissements et une perte d'appétit sont notés.

Spécificités de la prise de sang

Lors d'une escalade hépatique, la bilirubine et les aminotransférases augmentent dans le sang. Lors d'un test sanguin clinique effectué au début de la maladie, les leucocytes sont de 15 à 30 x 10 à la puissance 9 par litre. Lymphomonocytose (80-90 %), augmentation des neutrophiles en bande et diminution des neutrophiles segmentés. L'ESR s'élève à 20-30 mm par heure.

La principale caractéristique de la mononucléose est la présence de monocytes (cellules mononucléées) de forme irrégulière dans le sang. Les cellules mononucléées (5 à 50 %) sont trouvées dans 95,5 % des cas d'infection, à partir de 2 à 3 jours après la maladie et pendant 2 à 3 semaines.

Diagnostic différentiel : méthode de réaction en chaîne par polymérase, apparition d'un virus à ADN caractéristique dans les frottis, l'urine, le sang ; Méthode ELISA (test immuno-enzymatique) - détermine la présence ou l'absence de certains anticorps dirigés contre les virus.

Éruption cutanée de mononucléose

D'autres symptômes de la mononucléose chez l'enfant sont l'apparition d'un exanthème maculopapuleux sur la peau, dans environ 10 % des cas et 80 % lors d'un traitement par antibiotiques pénicillines. L'éruption cutanée est sans localisation claire, ne démange pas et disparaît rapidement, ne laissant aucune trace sur le corps.

Parcours atypique et viscéral

La mononucléose atypique chez un enfant est une phase où il n'y a pas de signes avant-coureurs pour confirmer le diagnostic, une série d'analyses de laboratoire doivent être réalisées.

Parfois, une forme viscérale de la maladie est rencontrée avec des pathologies graves à multiples facettes et, par conséquent, un mauvais pronostic.

Cours chronique

La forme chronique de la maladie est la conséquence de la mononucléose. Caractéristique:

• malaise, inconfort;
• fatigue accrue;
• insomnie, maux de tête, vertiges ;
• faiblesse musculaire, fièvre légère;
• pharyngite, polyadénopathie, éruptions cutanées sur tout le corps.

Le diagnostic repose uniquement sur des tests de laboratoire précis.

Période de convalescence

Le temps de récupération (convalescence) suit après le point culminant de la maladie. L'état général des enfants s'améliore progressivement, la température revient à la normale, les manifestations de maux de gorge disparaissent, le foie et la rate diminuent. Les ganglions lymphatiques reviennent à la normale, le gonflement disparaît. La durée de la convalescence est individuelle dans chaque cas.

Traitement

S'il n'y a pas de complication de la mononucléose, elle est réalisée à domicile, mais sous la surveillance d'un médecin de famille.

Vous pouvez manger en petites quantités :

• produits laitiers : crème sure, fromage, beurre ;
• huiles végétales jusqu'à 50,0 grammes par jour ;
• bouillons;
• viande maigre, poisson;
• Fruits légumes.

Pour la mononucléose, il n'existe pas de traitement symptomatique spécifique ; Le traitement symptomatique comprend des gargarismes fréquents avec des antiseptiques, des antipyrétiques et des stimulants immunitaires. Lorsqu’un enfant crache des crachats, les eaux minérales alcalines sont bonnes. La récupération est lente. L'endurcissement, les promenades au grand air et une alimentation équilibrée aideront l'enfant à récupérer.

Conclusion

Comme toute autre maladie virale, elles se manifestent à leur manière. La forme habituelle de la maladie repose sur des symptômes caractéristiques : fièvre, inflammation des ganglions lymphatiques, écoulement nasal, mal de gorge, pharyngite, hypertrophie du foie et de la rate, modifications sanguines. Il n'y a pas de dépendance à la température, cela peut être : une fièvre normale, légère, de la fièvre. La durée et l’évolution de la maladie dépendent entièrement de la réactivité individuelle du système immunitaire de l’enfant.

Aucun schéma thérapeutique spécial n’a été développé, c’est pourquoi ils ont recours à une thérapie symptomatique conçue pour éliminer les manifestations des symptômes de la maladie et soulager les souffrances du bébé. Renforcer l'immunité aidera l'enfant à se rétablir rapidement.

De nombreux parents entendent pour la première fois le diagnostic de mononucléose infectieuse ou d'amygdalite monocytaire lorsqu'ils consultent le médecin avec leur enfant léthargique et fiévreux, même s'ils ont probablement eux-mêmes souffert de cette « terrible maladie » à première vue.

Mononucléose : qu'est-ce que c'est ? Comment un enfant peut-il être infecté ?

En 1963, les biologistes anglais M. Epstein et I. Barr, examinant un échantillon de lymphome de Burkitt, ont découvert un virus capable de provoquer une « fièvre glandulaire », décrite par N. F. Filatov en 1886 - une inflammation du tissu lymphoïde.

Les symptômes les plus frappants de cette maladie sont une hypertrophie de la rate, du foie et des ganglions lymphatiques cervicaux. Un peu plus tard, des scientifiques médicaux de notre pays ont découvert que chez les patients atteints de «fièvre glandulaire», les globules blancs (leucocytes) changent - des cellules mononucléées atypiques se forment.

Depuis lors, un nom est apparu qui est utilisé dans la médecine moderne - Mononucléose infectieuse . Ces dernières années, de nombreux experts ont suggéré que le virus d'Epstein-Barr jouait un rôle étiologique dans l'origine de cette maladie.

La mononucléose ne fait pas partie du groupe des infections particulièrement contagieuses, elle ne provoque donc pas d'épidémies.

Les voies de transmission du virus sont variées, mais une infection à 100 % nécessite un contact étroit avec la salive infectée à travers :

• Jouets généraux.
• Bisous.
• Plats.
• Articles ménagers.

Le groupe d’âge le plus courant pour l’incidence de cette maladie virale est celui des enfants de 3 à 10 ans. Dans de nombreux cas, la maladie se présente sous une forme bénigne, caractérisée par une faible fièvre et une fatigue accrue. Cette condition n'inquiète pas beaucoup les parents et le bébé se rétablit tout seul. Cependant, à l’adolescence, la maladie s’aggrave.

Komarovsky sur la mononucléose infectieuse en vidéo

Symptômes et signes de mononucléose chez un enfant - comment reconnaître la maladie ?

L’agent causal de l’infection pénètre dans le corps du bébé par le système respiratoire et reste dans un état « dormant » pendant environ 10 jours. De nombreux pédiatres remarquent qu’il y a presque deux fois plus de garçons que de filles malades.

Dans 40 % des cas, la maladie peut passer sans symptômes cliniques, dans les 60 % restants, la maladie se manifeste :

• Mal de gorge en avalant.
• Manque d'appétit.
• Congestion nasale.
• Nausée.
• Maux de tête et douleurs musculaires.
• Fièvre.
• Éruptions cutanées causées par l'herpès.
• Gonflement des yeux et des arcades sourcilières.
• Forte fatigue.
• Douleur abdominale.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés.
• Saignement des gencives.
• Augmentation de la rate et du foie.
• Jaunisse.
• L'apparition d'un revêtement gris avec une odeur désagréable sur les amygdales (une amygdalite mononucléée se développe).

Dans certains cas, la maladie est lente et prolongée – les parents peuvent être alarmés par la somnolence constante, l’apathie et la forte sensibilité de l’enfant à d’autres infections.

Quels tests un enfant doit-il subir pour confirmer la présence du virus de la mononucléose ?

La difficulté du diagnostic de la mononucléose infectieuse réside dans la similitude de ses manifestations cliniques avec d'autres pathologies bactériennes et virales :

1. Diphtérie.
2. Leucémie aiguë.
3. Rubéole.
4. Lymphogranulomatose.

Pour confirmer qu'un enfant est porteur du virus, les tests de laboratoire suivants doivent être effectués :

• Test sanguin clinique avec numération leucocytaire – une augmentation du nombre de lymphocytes et la présence de cellules mononucléées atypiques à large plasma confirmeront le diagnostic de mononucléose.
• Analyse biochimique – une augmentation de la concentration de bilirubine et des enzymes hépatiques AlAt et AsAt dans le sang est caractéristique de cette maladie.
• Examen de prélèvements de salive ou nasopharyngés pour détecter le virus d'Epstein-Barr .
• Test sanguin génétique – pour déterminer l’ADN du virus.
• Immunogramme – d’évaluer l’état du système immunitaire de l’enfant.
• Test d'agglutinine hétérophile – confirmer l’étiologie virale de la maladie.

Caractéristiques du traitement des enfants atteints de mononucléose

Il n'existe pas de traitement spécifique contre le virus - un traitement symptomatique, réparateur et désensibilisant est effectué, comprenant :

1. Repos au lit et annuler les visites des patients.
2. médicaments antipyrétiques.
3. – se rincer le nez et utiliser des vasoconstricteurs.
4. Gargarisme – solutions de soude (1 cuillère à café pour 250 ml d'eau) et de sel (1 cuillère à café pour 400 ml d'eau), décoction de camomille et de sauge.
5. Prendre des multivitamines et des agents immunostimulants.
6. Maintenir une alimentation douce – limiter les aliments fumés, les aliments gras, frits et sucrés. Les légumineuses, les noix et les glaces sont interdites. Il est conseillé de manger des soupes, du poisson et de la viande bouillis, des céréales, des fruits et légumes frais, des produits laitiers faibles en gras.

Il est important de savoir que pendant le traitement, les actes de physiothérapie, les compresses et les frottements sont interdits !

Des agents antibactériens sont utilisés lorsque la flore microbienne est attachée – streptocoques, staphylocoques, pneumocoques uniquement après consultation de votre médecin. Les formes graves de la maladie sont traitées par une courte cure de glucocorticoïdes.

Pendant 6 mois, vous devez subir des tests réguliers - surveiller votre formule sanguine et vos enzymes hépatiques, suivre un régime, éviter les événements de masse, l'activité physique, les vaccinations programmées ainsi que les sorties à la mer - le virus « aime » l'humidité et la chaleur.

Conséquences de la mononucléose infectieuse et complications possibles

En règle générale, toute forme de maladie se termine par une guérison complète et l’acquisition d’une immunité à vie contre le virus.

Cependant, des complications de la maladie peuvent parfois se développer, qui se traduisent par :

• Immunité affaiblie et sensibilité aux infections bactériennes.
• Mal de gorge.
• Otite.
• Troubles mentaux et neurologiques.
• Encéphalite.
• Méningite.
• Poly-neuropathie.
• Pneumonie.
• Rupture de la rate - dans cet état, une douleur aiguë apparaît dans l'abdomen, la pression artérielle diminue et une perte de conscience est possible.
• Hépatite.
• Complications hématologiques - le nombre de leucocytes et de plaquettes diminue, les globules rouges meurent.

Dans de très rares cas, il est possible que les voies respiratoires supérieures soient obstruées par une inflammation des amygdales et une infiltration des poumons, ce qui entraînera un manque d'oxygène.

Le point le plus important est que le virus d'Epstein-Barr, responsable de la mononucléose infectieuse, est considéré comme oncogène actif (capable de stimuler l'apparition de pathologies oncologiques). C'est pourquoi les parents doivent surveiller le rétablissement d'une formule sanguine normale - les cellules mononucléées du plasma disparaissent progressivement.

Si cela ne se produit pas pendant une longue période, vous devez demander l'aide d'un spécialiste qualifié en maladies du sang (hématologue).

Prévention des maladies

Malheureusement, il n'existe pas de vaccin contre ce virus, mais certaines mesures permettront de réduire le risque d'infection :

1. Apprenez aux enfants à se laver les mains avec du savon.
2. Ne laissez pas les autres enfants manger ou boire dans vos plats.
3. Ne léchez pas les jouets des autres.

Il est important d'arrêter de communiquer avec les enfants atteints de mononucléose et de surveiller le comportement et le bien-être de votre enfant.

S'il pleurniche, urine peu et se plaint de douleurs intenses au ventre, montrez-le de toute urgence au médecin !

(autrement appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par des lésions primaires de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. Un signe spécifique de la maladie est l'apparition de cellules caractéristiques dans le sang - des cellules mononucléées atypiques. L'agent causal de la mononucléose infectieuse est le virus Epstein-Barr, qui appartient à la famille des herpèsvirus. Sa transmission depuis le patient s'effectue par aérosol. Les symptômes typiques de la mononucléose infectieuse sont des phénomènes infectieux généraux, une amygdalite, une polyadénopathie, une hépatosplénomégalie ; des éruptions maculopapuleuses sont possibles sur diverses zones de la peau.

CIM-10

B27

informations générales

La mononucléose infectieuse (autrement appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par des lésions prédominantes de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. Un signe spécifique de la maladie est l'apparition de cellules caractéristiques dans le sang - des cellules mononucléées atypiques. La propagation de l'infection est généralisée, aucune saisonnalité n'a été identifiée, l'incidence est accrue pendant la puberté (filles de 14 à 16 ans et garçons de 16 à 18 ans). L'incidence après 40 ans est extrêmement rare, à l'exception des individus infectés par le VIH, qui peuvent développer une manifestation d'infection latente à tout âge. En cas d'infection par le virus dans la petite enfance, la maladie évolue comme une infection respiratoire aiguë, à un âge plus avancé - sans symptômes graves. Chez les adultes, l'évolution clinique de la maladie n'est pratiquement pas observée, puisque la majorité a développé une immunité spécifique entre 30 et 35 ans.

Causes

La mononucléose infectieuse est causée par le virus Epstein-Barr (un virus à ADN du genre Lymphocryptovirus). Le virus appartient à la famille des herpèsvirus, mais contrairement à eux, il ne provoque pas la mort de la cellule hôte (le virus se multiplie principalement dans les lymphocytes B), mais stimule sa croissance. Outre la mononucléose infectieuse, le virus d'Epstein-Barr provoque le lymphome de Burkitt et le carcinome nasopharyngé.

Le réservoir et la source de l'infection sont une personne malade ou porteuse de l'infection. Le virus est libéré par les personnes malades dès les derniers jours de la période d'incubation et dure 6 à 18 mois. Le virus est libéré dans la salive. Chez 15 à 25 % des personnes en bonne santé avec un test positif pour des anticorps spécifiques, l'agent pathogène est détecté dans les lavages de l'oropharynx.

Le mécanisme de transmission du virus d'Epstein-Barr est l'aérosol, la voie de transmission prédominante est les gouttelettes en suspension dans l'air, il peut être transmis par contact (baisers, contact sexuel, mains sales, vaisselle, articles ménagers). De plus, le virus peut être transmis par transfusion sanguine et intrapartum de la mère à l'enfant. Les gens ont une forte susceptibilité naturelle à l’infection, mais lorsqu’ils sont infectés, des formes cliniques bénignes et indolentes se développent principalement. L'incidence insignifiante chez les enfants de moins d'un an indique la présence d'une immunité passive innée. L'évolution sévère et la généralisation de l'infection sont facilitées par l'immunodéficience.

Pathogénèse

Le virus d'Epstein-Barr est inhalé par une personne et infecte les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures, l'oropharynx (favorisant le développement d'une inflammation modérée de la membrane muqueuse), à ​​partir de là, l'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux avec le flux lymphatique, provoquant lymphadénite. Lorsque le virus pénètre dans le sang, il envahit les lymphocytes B, où il commence sa réplication active. Les dommages aux lymphocytes B entraînent la formation de réactions immunitaires spécifiques et une déformation pathologique des cellules. L’agent pathogène se propage dans tout le corps par la circulation sanguine. Étant donné que le virus envahit les cellules immunitaires et que les processus immunitaires jouent un rôle important dans la pathogenèse, la maladie est classée comme associée au SIDA. Le virus d'Epstein-Barr persiste dans le corps humain à vie, étant périodiquement activé dans le contexte d'une diminution générale de l'immunité.

Symptômes de la mononucléose infectieuse

La période d'incubation est très variable : de 5 jours à un mois et demi. Parfois, des phénomènes prodromiques non spécifiques (faiblesse, malaise, symptômes catarrhales) peuvent être observés. Dans de tels cas, il y a une augmentation progressive des symptômes, le malaise s'intensifie, la température monte à des niveaux bas, une congestion nasale et un mal de gorge sont notés. À l'examen, une hyperémie de la muqueuse oropharyngée est révélée et les amygdales peuvent être hypertrophiées.

En cas d'apparition aiguë de la maladie, de la fièvre, des frissons, une transpiration accrue se développent, des symptômes d'intoxication sont notés (douleurs musculaires, maux de tête), les patients se plaignent d'un mal de gorge en avalant. La fièvre peut persister de plusieurs jours à un mois et son évolution (type de fièvre) peut varier.

Une semaine plus tard, la maladie entre généralement dans sa phase maximale : tous les principaux symptômes cliniques apparaissent (intoxication générale, amygdalite, lymphadénopathie, hépatosplénomégalie). L'état du patient s'aggrave généralement (les symptômes d'intoxication générale s'aggravent), dans la gorge il existe une image caractéristique d'un mal de gorge catarrhale, ulcéreuse-nécrotique, membraneux ou folliculaire : hyperémie intense de la membrane muqueuse des amygdales, plaque jaunâtre et lâche (parfois comme la diphtérie). Hyperémie et granularité de la paroi pharyngée postérieure, hyperplasie folliculaire, hémorragies muqueuses possibles.

Dans les premiers jours de la maladie, une polyadénopathie survient. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être détectés dans presque tous les groupes accessibles à la palpation ; les ganglions occipitaux, cervicaux postérieurs et sous-maxillaires sont le plus souvent touchés. Au toucher, les ganglions lymphatiques sont denses, mobiles, indolores (ou la douleur est légère). Parfois, il peut y avoir un gonflement modéré des tissus environnants.

Au plus fort de la maladie, la plupart des patients développent un syndrome hépatolien - le foie et la rate sont hypertrophiés, une jaunisse de la sclérotique et de la peau, une dyspepsie et un assombrissement de l'urine peuvent apparaître. Dans certains cas, des éruptions maculopapuleuses de diverses localisations sont observées. L'éruption cutanée est de courte durée, ne s'accompagne pas de sensations subjectives (démangeaisons, brûlures) et ne laisse aucun effet résiduel.

L'apogée de la maladie prend généralement environ 2 à 3 semaines, après quoi les symptômes cliniques s'atténuent progressivement et une période de convalescence commence. La température corporelle revient à la normale, les signes de mal de gorge disparaissent et le foie et la rate retrouvent leur taille normale. Dans certains cas, des signes d’adénopathie et de fièvre légère peuvent persister pendant plusieurs semaines.

La mononucléose infectieuse peut acquérir une évolution chronique et récurrente, ce qui entraîne une durée de la maladie pouvant atteindre un an et demi ou plus. L'évolution de la mononucléose chez l'adulte est généralement progressive, avec une période prodromique et des symptômes cliniques moins sévères. La fièvre dure rarement plus de 2 semaines, les lymphadénopathies et l'hyperplasie des amygdales sont bénignes, mais les symptômes associés à un trouble fonctionnel du foie (jaunisse, dyspepsie) sont plus fréquents.

Complications

Les complications de la mononucléose infectieuse sont principalement associées au développement d'une infection secondaire associée (lésions staphylococciques et streptococciques). Une méningo-encéphalite, une obstruction des voies respiratoires supérieures par des amygdales hypertrophiées, peut survenir. Les enfants peuvent souffrir d’une hépatite grave et parfois (rarement) une infiltration bilatérale interstitielle des poumons se développe. Les complications rares incluent également la thrombocytopénie ; un étirement excessif de la capsule lienale peut provoquer une rupture de la rate.

Diagnostique

Les diagnostics de laboratoire non spécifiques comprennent un examen approfondi de la composition cellulaire du sang. Une prise de sang générale montre une leucocytose modérée avec une prédominance de lymphocytes et de monocytes et une neutropénie relative, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. De grandes cellules de formes diverses avec un large cytoplasme basophile apparaissent dans le sang - des cellules mononucléées atypiques. Pour le diagnostic de la mononucléose, il est important d'augmenter la teneur de ces cellules dans le sang à 10-12 % ; souvent, leur nombre dépasse 80 % de tous les éléments du sang blanc. Lors de l'examen du sang dans les premiers jours, les cellules mononucléées peuvent être absentes, ce qui n'exclut cependant pas le diagnostic. Parfois, ces cellules peuvent mettre 2 à 3 semaines à se former. Le tableau sanguin revient généralement progressivement à la normale pendant la période de convalescence, tandis que des cellules mononucléées atypiques persistent souvent.

Les diagnostics virologiques spécifiques ne sont pas utilisés en raison de leur complexité et de leur irrationalité, bien qu'il soit possible d'isoler le virus dans des écouvillons de l'oropharynx et d'identifier son ADN par PCR. Il existe des méthodes de diagnostic sérologique : des anticorps dirigés contre les antigènes VCA du virus d'Epstein-Barr sont détectés. Les immunoglobulines sériques de type M sont souvent détectées pendant la période d'incubation et, au plus fort de la maladie, elles sont observées chez tous les patients et disparaissent au plus tôt 2 à 3 jours après la guérison. La détection de ces anticorps constitue un critère diagnostique suffisant pour la mononucléose infectieuse. Après une infection, des immunoglobulines G spécifiques sont présentes dans le sang et y restent à vie.

Les patients atteints de mononucléose infectieuse (ou les personnes suspectées d'être atteintes de cette infection) subissent trois tests sérologiques (la première fois lors d'une infection aiguë et deux fois à trois mois d'intervalle) pour détecter l'infection par le VIH, car elle peut également s'accompagner du présence de cellules mononucléées dans le sang. Pour différencier un mal de gorge dans la mononucléose infectieuse de l'amygdalite d'autres étiologies, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste et une pharyngoscopie sont nécessaires.

Traitement de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse légère à modérée est traitée en ambulatoire ; l'alitement est recommandé en cas d'intoxication sévère et de fièvre sévère. S'il y a des signes de dysfonctionnement hépatique, le régime n°5 selon Pevzner est prescrit.

Il n'existe actuellement aucun traitement étiotrope ; l'ensemble des mesures indiquées comprend la désintoxication, la désensibilisation, la thérapie réparatrice et les remèdes symptomatiques, en fonction de la clinique disponible. L'évolution hypertoxique sévère, la menace d'asphyxie lorsque le larynx est comprimé par les amygdales hyperplasiques sont une indication de prescription à court terme de prednisolone.

L'antibiothérapie est prescrite pour les processus nécrosants du pharynx afin de supprimer la flore bactérienne locale et de prévenir les infections bactériennes secondaires, ainsi qu'en cas de complications existantes (pneumonie secondaire, etc.). Les médicaments de choix sont les pénicillines, l’ampicilline et l’oxacilline, ainsi que les antibiotiques tétracyclines. Les sulfamides et le chloramphénicol sont contre-indiqués en raison de leur effet inhibiteur secondaire sur le système hématopoïétique. La rupture splénique est une indication de splénectomie en urgence.

Pronostic et prévention

La mononucléose infectieuse non compliquée a un pronostic favorable ; des complications dangereuses pouvant l'aggraver considérablement surviennent assez rarement dans cette maladie. Les effets résiduels dans le sang justifient une observation clinique pendant 6 à 12 mois.

Les mesures préventives visant à réduire l'incidence de la mononucléose infectieuse sont similaires à celles des maladies infectieuses respiratoires aiguës ; les mesures individuelles de prévention non spécifique consistent à augmenter l'immunité, à la fois à l'aide de mesures de santé générales et à l'utilisation d'immunorégulateurs doux et d'adaptogènes en l'absence. de contre-indications. La prévention spécifique (vaccination) de la mononucléose n'a pas été développée. Des mesures préventives d'urgence sont appliquées aux enfants ayant été en contact avec le patient et consistent à prescrire une immunoglobuline spécifique. La zone où sévit la maladie est soigneusement nettoyée et les effets personnels sont désinfectés.

La mononucléose infectieuse est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë d'étiologie virale causée par le virus d'Epstein-Barr ou cytomégalovirus. La mononucléose aiguë se caractérise par la survenue de fièvre, d'amygdalite, de pharyngite, d'adénopathie généralisée, de syndrome hépatolienal, ainsi que par des modifications spécifiques des analyses de sang (l'apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang est spécifique de la mononucléose).

La mononucléose virale est une maladie aiguë ; son évolution chronique est extrêmement rare. La maladie survient principalement chez les enfants et les adolescents. La mononucléose infectieuse ne survient pratiquement pas chez l'adulte, car le développement de la maladie nécessite un contact primaire avec le virus d'Epstein-Barr ou le cytomégalovirus.

Étant donné que les virus de l'herpès peuvent persister toute la vie dans le sang chez les adultes, ainsi que chez les enfants ayant eu une mononucléose infectieuse, une réactivation du virus est possible, c'est-à-dire une rechute du portage chronique d'Epstein-Barr ou d'une infection à cytomégalovirus avec des symptômes cliniques similaires. . La réactivation du virus est possible dans le contexte de conditions favorables : diminution de l'immunité après d'autres maladies infectieuses, hypothermie sévère, etc.

La mononucléose virale chez les enfants se développe lorsque le virus d'Epstein-Barr ou le cytomégalovirus pénètre pour la première fois dans le corps du bébé. La mononucléose infectieuse chez les enfants survient le plus souvent entre 3 et 6 ans. Le deuxième pic d'incidence se produit : pour les filles - entre quatorze et seize ans, pour les garçons - entre seize et dix-huit ans.

Les agents responsables de la mononucléose sont classés comme virus de l'herpès. Le virus Epstein-Barr (EBV - herpèsvirus humain de type 4) est un gammaherpèsvirus et le cytomégalovirus (CMV, HCMV - herpèsvirus humain de type 5) est un bêtaherpèsvirus.

Très rarement, une mononucléose infectieuse peut se développer lors du premier contact avec le virus de l'herpès de type 6 ou un adénovirus.

Comment se transmet la mononucléose ?

La mononucléose infectieuse est également appelée amygdalite monocytaire, fièvre glandulaire, maladie de Filatov ou maladie du « baiser ». La maladie se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air (le plus souvent) ou par contact par la salive (moins souvent).

La maladie est moins contagieuse, car de nombreux patients dotés d'une bonne immunité tolèrent la maladie sous des formes bénignes, croyant qu'il s'agit d'une amygdalite ordinaire (amygdalite).

Il convient de noter que les formes bénignes peuvent présenter des symptômes vagues et non spécifiques et, dans de rares cas, être asymptomatiques, de sorte que certains patients ne savent pas s'ils ont eu ou non une mononucléose.

Vous pouvez être infecté non seulement par un patient atteint de mononucléose aiguë, mais également par un porteur chronique du virus d'Epstein-Barr ou du cytomégalovirus. La sensibilité au virus ne dépend pas de l'âge, cependant, la probabilité de développer une mononucléose est plus élevée en raison d'une diminution de l'immunité, après une hypothermie ou une surchauffe, un stress, etc.

Les points d'entrée de l'infection sont les muqueuses de l'oropharynx et les voies respiratoires supérieures (voies respiratoires supérieures). Par la suite, le virus se propage de manière lymphogène dans tout le système lymphatique, atteignant les ganglions lymphatiques régionaux et les organes du système réticuloendothélial (foie et rate).

Types, classification de la mononucléose

Il n’existe pas de classification uniforme de la maladie. La mononucléose peut être classée par :

• étiologie (causée par le virus Epstein-Barr, le cytomégalovirus) ;
• type (formes typiques ou atypiques d'évolution légère ou asymptomatique) ;
• gravité de la maladie (légère, modérée et sévère) ;
• la nature de l'évolution et la présence de complications (lisse ou non).

L'évolution irrégulière de la mononucléose infectieuse est divisée en :

• compliqué, accompagné de l'ajout d'une flore bactérienne secondaire;
• compliqué par l'exacerbation d'autres maladies chroniques;
• récurrent.

Selon la durée de la maladie, la mononucléose infectieuse est divisée en aiguë (d'une durée allant jusqu'à trois mois), prolongée (de trois à six mois) et chronique (ce diagnostic est rare, principalement chez les patients présentant un déficit immunitaire et est diagnostiqué si les symptômes de la maladie persistent pendant plus de six mois).

La rechute de la mononucléose aiguë est la réapparition des symptômes de la maladie dans le mois qui suit l'infection.

Aussi, une rechute du portage chronique de l'EPV ou du CMV est possible.

Est-il possible de contracter à nouveau la mononucléose ?

Les gens ne contractent plus la mononucléose infectieuse. La maladie se développe lorsque le virus pénètre pour la première fois dans l’organisme. Après une infection, une immunité stable se forme.

Cependant, étant donné que les virus de l'herpès persistent toute la vie dans le sang, lorsque des conditions favorables apparaissent (diminution de l'immunité, stress, hypothermie), l'activation du virus est possible. Dans une telle situation, il y a une rechute du portage chronique des virus de l'herpès (EPV ou CMV).

Chez les patients immunodéprimés, les symptômes de rechute peuvent répéter complètement les symptômes de la mononucléose aiguë.

Mononucléose chez l'adulte

La mononucléose infectieuse ne survient généralement pas chez les adultes. Dans la grande majorité des cas, la maladie se transmet pendant l’enfance. À l’avenir, des rechutes du portage chronique du virus pourraient survenir. Les symptômes de la mononucléose chez les adultes ne diffèrent pas de ceux des enfants.

Conséquences de la mononucléose chez les enfants

En règle générale, la mononucléose infectieuse disparaît facilement et sans aucune complication. Dans certains cas, la maladie peut être bénigne ou asymptomatique.

Même dans les cas modérés et graves, si vous vous rendez à l'hôpital en temps opportun et suivez le régime prescrit (repos au lit et régime), ainsi que le traitement médicamenteux, la maladie aboutit et n'entraîne pas de complications.

Il convient toutefois de noter que les complications de la maladie sont rares mais graves. Le développement d'une anémie hémolytique auto-immune, d'une thrombocytopénie, d'une granulocytopénie, d'une obstruction des voies respiratoires (due à une hypertrophie prononcée des ganglions lymphatiques), d'une encéphalite et d'une rupture splénique est possible.

Comment évolue la maladie ?

Une fois que les virus EPB et CMV pénètrent dans l’oropharynx, ils commencent à se multiplier activement. Les seules cellules du corps humain qui possèdent des récepteurs spécifiques pour ces virus sont les lymphocytes B. Dans la période aiguë de la maladie, la teneur en antigènes viraux peut être observée dans plus de vingt pour cent des lymphocytes B présents dans le sang.

Une fois les processus infectieux et inflammatoires aigus atténués, les virus ne peuvent être détectés que dans les cellules lymphocytes B uniques et dans l’épithélium tapissant le nasopharynx.

Il convient de noter que certaines cellules endommagées par l'EPV ou le CMV meurent, ce qui entraîne la libération du virus et continue d'infecter de nouvelles cellules. Cela conduit à une perturbation des réponses immunitaires cellulaires et humorales et peut conduire à l’ajout d’un composant bactérien secondaire.

Les principaux symptômes cliniques de la mononucléose infectieuse sont associés à la capacité des virus EPB et CMV à infecter les tissus lymphoïdes et réticulaires. Cliniquement, cela se manifeste par une lymphadénopathie généralisée et un syndrome hépatolien (hypertrophie du foie et de la rate).

L’apparition de virocytes atypiques (cellules mononucléées) dans le sang du patient est provoquée par une activité mitotique accrue des tissus lymphoïdes et réticulaires en réponse à une infection virale aiguë. Les virocytes atypiques sont capables de synthétiser des anticorps hétérophiles spécifiques contre le virus.

Après avoir souffert de mononucléose, une immunité stable se forme. Le virus EPB ou CMV persiste dans le sang toute la vie, étant dans un état dormant et inactivé.

Lors de contacts répétés avec le virus, ou lorsque des conditions favorables se présentent pour sa réactivation, seule une augmentation du titre d'anticorps spécifiques dans le sang se produit.

Cliniquement, l'exacerbation du portage chronique peut se manifester par des symptômes similaires à ceux de la mononucléose aiguë, mais sous une forme plus légère.

Diagnostic de la mononucléose

Les analyses de sang pour la mononucléose chez les enfants indiquent la présence de :

• leucopénie ou leucocytose modérée ;
• lymphomonocytose;
• neutropénie;
• monocytose;
• cellules mononucléées atypiques.

La biochimie sanguine peut montrer une hyperbilirubinémie et une légère hyperenzymemie.

Lors de la réalisation d’une réaction en chaîne par polymérase, de l’ADN viral (EPB ou CMV) est détecté dans le sang du patient.

Les anticorps spécifiques et l'indice d'activité virale sont évalués à l'aide d'un test sanguin sérologique (IgM, IgG).

L'échographie des organes abdominaux est caractérisée par une hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques, du foie et de la rate.

Mononucléose chez les enfants - symptômes et traitement

Les formes typiques de mononucléose s'accompagnent du développement de :

• syndrome d'intoxication grave;
• fièvre prolongée;
• lymphadénopathie systémique;
• hépatomégalie;
• splénomégalie;
• adénoïdite;
• changements hématologiques spécifiques ;
• syndrome d'exanthème (une éruption cutanée avec mononucléose peut survenir après la prise d'ampicilline ou d'amoxicilline).

La période d'incubation de la mononucléose varie de quatre à quinze jours (généralement environ une semaine). La maladie se caractérise par un début aigu, avec le développement de syndromes d'intoxication fébrile et aiguë.

La fièvre atteint sa gravité maximale entre le deuxième et le quatrième jour de la maladie. La température peut atteindre 40 degrés, les patients se plaignent de léthargie, de douleurs musculaires et articulaires, de frissons et de nausées. La fièvre évolue généralement sous forme de vagues et dure de 1 à trois semaines.

Par la suite, on se plaint d'un mal de gorge qui s'aggrave lors de la déglutition et d'une congestion nasale associée à une hypertrophie des végétations adénoïdes en raison des dommages causés aux tissus lymphoïdes et réticulaires par le virus. De nombreux parents notent que l'enfant a commencé à ronfler pendant son sommeil.

Le développement de l'amygdalite peut être observé dès le premier jour et du cinquième au septième jour de la maladie. Avec la mononucléose infectieuse, on note l'apparition d'une amygdalite nécrotique catarrhale, lacunaire ou ulcéreuse. Les deux derniers types sont caractéristiques de l'adjonction d'une surinfection bactérienne (streptocoque bêta-gamolytique, pneumocoque, etc.).

Le signe le plus spécifique de la mononucléose est la lymphadénopathie. En règle générale, une hypertrophie des ganglions lymphatiques (LN) sous-maxillaires, cervicaux et occipitaux est caractéristique. Cependant, une hypertrophie d’autres groupes de ganglions lymphatiques peut être observée. Certains patients peuvent présenter une image de mésadénite aiguë.

Les ganglions lymphatiques peuvent être de différentes tailles. En règle générale, ils augmentent jusqu'à 2 à 2,5 cm. Cependant, ils peuvent atteindre 3 à 3,5 centimètres ou plus. Les ganglions lymphatiques sont denses, mobiles, une gêne à la palpation est possible. Une douleur aiguë n’est pas typique. Les LN peuvent s'agrandir en chaînes et des ganglions lymphatiques uniques peuvent également s'agrandir.

Le foie et la rate peuvent être agrandis d'un à deux cm sous l'arc costal (avec une évolution légère), jusqu'à trois à quatre cm (foie) et deux à trois centimètres (rate) sous le bord de l'arc costal.

En cas d'hypertrophie marquée du foie et de la rate, les patients peuvent se plaindre de douleurs abdominales, qui s'aggravent après avoir mangé ou bougé.

Dans de rares cas, une légère jaunisse peut survenir.

Une éruption cutanée liée à la mononucléose n'est pas caractéristique (10 % des patients), mais certains patients peuvent présenter une éruption morbilliforme (maculopapuleuse), à ​​petits points, de type roséole.

Il est à noter que l'apparition d'une éruption cutanée avec mononucléose infectieuse est observée chez 90 % des patients s'ils commencent à prendre de l'ampicilline ou de l'amoxicilline. Ces agents antibactériens sont contre-indiqués dans la mononucléose précisément en raison du risque élevé d'éruption cutanée.

Photo de mononucléose infectieuse chez les enfants :

Ganglion lymphatique hypertrophié Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la mononucléose

Traitement de la mononucléose chez les enfants

L'étendue du traitement médicamenteux de la mononucléose infectieuse dépend de la gravité de la maladie. Les recommandations générales pour tous les patients seront de respecter le régime n°5, le repos au lit jusqu'à la fin de la fièvre, avec une transition ultérieure vers le repos semi-alité. Pendant toute la période aiguë, le patient doit être isolé.

Un traitement symptomatique est également utilisé : agents désensibilisants, antipyrétiques, sprays antiseptiques locaux pour la gorge, vitamines.

La thérapie étiotrope consiste en l'utilisation de médicaments ou de valacyclovir ® et de suppositoires contenant de l'interféron alpha2b recombinant humain.

Il est conseillé de prescrire des antibiotiques en cas de mononucléose lorsqu'un composant bactérien secondaire est fixé (plaque purulente abondante sur les amygdales). Les médicaments antibactériens comprennent les céphalosporines (,).

Il est important de se rappeler que l'ampicilline ® , l'amoxicilline ® et l'azithromycine ® sont contre-indiquées dans la mononucléose infectieuse, car elles augmentent le risque de développer une éruption cutanée.

En cas de rechutes fréquentes, l'Isoprinosine ® (un médicament immunostimulant et antiviral) peut être utilisé.

Régime alimentaire pour la mononucléose chez les enfants

La mononucléose infectieuse est l'une des infections virales les plus courantes sur terre : selon les statistiques, 80 à 90 % des adultes ont des anticorps contre l'agent causal dans leur sang. Il s’agit du virus Epstein-Barr, du nom des virologues qui l’ont découvert en 1964. Les enfants, les adolescents et les jeunes adultes sont les plus sensibles à la mononucléose. Chez les personnes de plus de 40 ans, il se développe extrêmement rarement, car avant cet âge, une immunité stable se forme à la suite d'une infection.

Le virus est particulièrement dangereux pour les personnes de plus de 25 ans et les femmes enceintes (soumises à une primo-infection), car il provoque une évolution sévère de la maladie, l'ajout d'une infection bactérienne et peut provoquer une fausse couche ou une mortinatalité. Un diagnostic rapide et un traitement approprié réduisent considérablement le risque de développer de telles conséquences.

Agent pathogène et voies de transmission

La cause de la mononucléose est un gros virus contenant de l'ADN, représentant du 4ème type de la famille des herpèsvirus.. Il possède un tropisme pour les lymphocytes B humains, c'est-à-dire qu'il est capable de les pénétrer grâce à des récepteurs spéciaux situés à la surface des cellules. Le virus intègre son ADN dans l'information génétique cellulaire, la déformant ainsi et augmentant le risque de mutations avec développement ultérieur de tumeurs malignes du système lymphatique. Son rôle dans le développement du lymphome de Burkitt, du lymphome de Hodgkin, du carcinome nasopharyngé, du carcinome du foie, des glandes salivaires, du thymus, des systèmes respiratoire et digestif est prouvé.

Le virus est un brin d’ADN emballé de manière compacte dans une enveloppe protéique – une capside. À l’extérieur, la structure est entourée d’une enveloppe externe formée de la membrane de la cellule dans laquelle la particule virale a été collectée. Toutes ces structures sont des antigènes spécifiques, puisqu’en réponse à leur introduction, l’organisme synthétise des anticorps immunitaires. La détection de cette dernière permet de diagnostiquer l’infection, son stade et de suivre la guérison. Au total, le virus Epstein-Barr contient 4 antigènes significatifs :

• EBNA (antigène nucléaire d'Epstein-Barr) - contenu dans le noyau du virus, fait partie intégrante de son information génétique ;
• EA (antigène précoce) – antigène précoce, protéines de la matrice virale ;
• VCA (Viral capsid antigen) – protéines de capside virale ;
• LMP (protéine membranaire latente) – protéines membranaires virales.

La source de l'agent pathogène est une personne souffrant de toute forme de mononucléose infectieuse. Le virus est faiblement contagieux et nécessite un contact prolongé et étroit pour se transmettre. Chez les enfants, la voie de transmission aérienne prédomine ; la voie de contact est également possible - par le biais de jouets et d'articles ménagers abondamment salivés. Chez les adolescents et les personnes âgées, le virus se transmet souvent par les baisers salivés ou les rapports sexuels. La sensibilité à l'agent pathogène est élevée, c'est-à-dire que la plupart des personnes infectées pour la première fois contractent une mononucléose infectieuse. Cependant, les formes asymptomatiques et effacées de la maladie représentent plus de 50 %, si souvent qu'une personne ne connaît pas l'infection.

Le virus d'Epstein-Barr est instable dans l'environnement extérieur : il meurt lorsqu'il est séché, exposé au soleil et à d'éventuels désinfectants. Dans le corps humain, il peut persister toute la vie en s’intégrant dans l’ADN des lymphocytes B. À cet égard, il existe une autre voie de transmission : le contact sanguin ; l'infection est possible par transfusion sanguine, transplantation d'organes et utilisation de drogues injectables. Le virus provoque la formation d'une immunité stable à vie, de sorte que les attaques répétées de la maladie sont la réactivation d'un agent pathogène dormant dans le corps et non une nouvelle infection.

Mécanisme de développement de la maladie

Le virus Epstein-Barr pénètre dans la muqueuse buccale avec la salive ou ses gouttelettes et s'attache à ses cellules - les cellules épithéliales. De là, les particules virales pénètrent dans les glandes salivaires, les cellules immunitaires - lymphocytes, macrophages, neutrophiles et commencent à se multiplier activement. Il y a une accumulation progressive de l'agent pathogène et une infection de plus en plus de nouvelles cellules. Lorsque la masse de particules virales atteint une certaine valeur, leur présence dans l’organisme active les mécanismes de réponse immunitaire. Un type particulier de cellules immunitaires - les T-killers - détruisent les lymphocytes infectés et, par conséquent, une grande quantité de substances biologiques actives et de particules virales sont libérées dans le sang. Leur circulation dans le sang entraîne une augmentation de la température corporelle et des lésions toxiques du foie. C'est à ce moment-là que les premiers signes de la maladie apparaissent.

Une particularité du virus Epstein-Barr est sa capacité à accélérer la croissance et la reproduction des lymphocytes B : ils prolifèrent et se transforment ensuite en plasmocytes. Ces derniers synthétisent et libèrent activement des protéines d'immunoglobuline dans le sang, ce qui, à son tour, provoque l'activation d'une autre série de cellules immunitaires - les cellules T-suppresseurs. Ils produisent des substances conçues pour supprimer la prolifération excessive des lymphocytes B. Le processus de leur maturation et de leur transition vers des formes matures est perturbé et, par conséquent, le nombre de cellules mononucléées dans le sang - des cellules mononucléées avec un bord étroit de cytoplasme - augmente fortement. En fait, ce sont des lymphocytes B immatures et constituent le signe le plus fiable de mononucléose infectieuse.

Le processus pathologique entraîne une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, car c'est dans eux que se produisent la synthèse et la croissance ultérieure des lymphocytes. Une puissante réaction inflammatoire se développe dans les amygdales palatines, extérieurement impossible à distinguer. En fonction de la profondeur des dommages causés à la membrane muqueuse, ses modifications varient de la friabilité aux ulcères profonds et à la plaque. Le virus Epstein-Barr supprime la réponse immunitaire due à certaines protéines dont la synthèse se produit sous l'influence de son ADN. D’un autre côté, les cellules épithéliales de la muqueuse infectées libèrent activement des substances qui déclenchent une réaction inflammatoire. À cet égard, la quantité d'anticorps contre le virus et une substance antivirale spécifique, l'interféron, augmente progressivement.

La plupart des particules virales sont éliminées du corps, mais les lymphocytes B contenant de l'ADN viral restent dans le corps humain à vie, qu'ils transmettent aux cellules filles. L'agent pathogène modifie la quantité d'immunoglobulines synthétisées par les lymphocytes et peut donc entraîner des complications sous la forme de processus auto-immuns et de réactions atopiques. La mononucléose chronique à évolution récurrente se forme à la suite d'une réponse immunitaire insuffisante dans la phase aiguë, grâce à laquelle le virus échappe à l'agression et reste en quantité suffisante pour les exacerbations de la maladie.

Image clinique

La mononucléose se produit de manière cyclique et certaines étapes peuvent être clairement distinguées dans son développement. La période d'incubation s'étend du moment de l'infection jusqu'aux premiers signes de la maladie et dure en moyenne de 20 à 50 semaines. A cette époque, le virus se multiplie et s’accumule en quantités suffisantes pour une expansion massive. Les premiers signes de la maladie apparaissent pendant la période prodromique. Une personne ressent une faiblesse, une fatigue accrue, de l'irritabilité et des douleurs musculaires. Le prodrome dure 1 à 2 semaines, après quoi le pic de la maladie commence. Habituellement, une personne tombe gravement malade avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés C et une hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Symptômes de la mononucléose

Les ganglions lymphatiques du cou, de l'arrière de la tête, du coude et des intestins sont le plus souvent touchés. Leur taille varie de 1,5 à 5 cm ; à la palpation, une personne ressent une légère douleur. La peau des ganglions lymphatiques n'est pas modifiée, ils ne sont pas fusionnés avec les tissus sous-jacents, ils sont mobiles et ont une consistance élasto-élastique. Une hypertrophie sévère des ganglions lymphatiques intestinaux entraîne des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos et une indigestion. La rate grossit considérablement, jusqu'à la rupture, puisqu'il appartient aux organes du système immunitaire et contient un grand nombre de follicules lymphatiques. Ce processus se manifeste par une douleur intense dans l'hypocondre gauche, qui augmente avec le mouvement et l'activité physique. L'inversion des ganglions lymphatiques se produit lentement, dans les 3 à 4 semaines suivant la guérison. Dans certains cas, la polyadénopathie persiste longtemps, de plusieurs mois à des changements tout au long de la vie.

La fièvre pendant la mononucléose est l'un des symptômes les plus courants de la mononucléose. La fièvre dure de quelques jours à 4 semaines et peut évoluer de manière répétée au cours de l'évolution de la maladie. En moyenne, elle commence à 37-38 degrés C, augmentant progressivement jusqu'à 39-40 degrés C. Malgré la durée et la gravité de la fièvre, l'état général des patients en souffre peu. Ils restent généralement actifs, avec seulement une diminution de l’appétit et une fatigue accrue. Dans certains cas, les patients souffrent d’une faiblesse musculaire si grave qu’ils ne peuvent pas se tenir debout. Cette condition dure rarement plus de 3 à 4 jours.

Un autre signe constant de mononucléose est la modification de l'oropharynx, semblable à une angine de poitrine. Les amygdales palatines grossissent tellement qu’elles peuvent bloquer complètement la lumière du pharynx. Un revêtement blanc-gris sous forme d'îlots ou de rayures se forme souvent à leur surface. Il apparaît aux jours 3 à 7 de la maladie et est associé à un mal de gorge et à une forte augmentation de la température. L'amygdale nasopharyngée grossit également, ce qui est associé à des difficultés de respiration nasale et à des ronflements pendant le sommeil. La paroi arrière du pharynx devient granuleuse, sa muqueuse est hyperémique et enflée. Si le gonflement descend jusqu'au larynx et affecte les cordes vocales, le patient ressent un enrouement.

Les lésions hépatiques associées à la mononucléose peuvent être asymptomatiques et s'accompagner d'un ictère sévère. Le foie grossit, dépasse de 2,5 à 3 cm sous l'arc costal, est dense, sensible à la palpation. La douleur dans l'hypocondre droit n'est pas associée à l'alimentation, mais s'intensifie avec l'activité physique et la marche. Le patient peut remarquer un léger jaunissement de la sclère et un changement de teint vers le jaune citron. Les changements ne durent pas longtemps et disparaissent sans laisser de trace en quelques jours.

Mononucléose infectieuse chez la femme enceinte- Il s'agit en règle générale d'une réactivation du virus d'Epstein-Barr associée à une diminution physiologique des défenses immunitaires. L'incidence augmente vers la fin de la grossesse et représente environ 35 % du nombre total de femmes enceintes. La maladie se manifeste par de la fièvre, une hypertrophie du foie, des maux de gorge et une réaction des ganglions lymphatiques. Le virus peut pénétrer dans le placenta et infecter le fœtus, ce qui se produit lorsque sa concentration dans le sang est élevée. Malgré cela, l'infection chez le fœtus se développe rarement et est généralement représentée par des pathologies des yeux, du cœur et du système nerveux.

Une éruption cutanée avec mononucléose apparaît en moyenne entre 5 et 10 jours de maladie et est associée dans 80 % des cas à la prise du médicament antibactérien ampicilline. Il est de nature maculopapuleuse, ses éléments sont de couleur rouge vif, localisés sur la peau du visage, du torse et des membres. L'éruption cutanée reste sur la peau pendant environ une semaine, après quoi elle pâlit et disparaît sans laisser de trace.

Mononucléose chez les enfants se produit souvent de manière asymptomatique ou avec un tableau clinique flou sous la forme. La maladie est dangereuse pour les bébés présentant une immunodéficience congénitale ou des réactions atopiques. Dans le premier cas, le virus aggrave le manque de défense immunitaire et favorise l’adjonction d’une infection bactérienne. Dans le second, il renforce les manifestations de la diathèse, initie la formation d'anticorps auto-immuns et peut devenir un facteur provoquant le développement de tumeurs du système immunitaire.

Classification

La mononucléose infectieuse est divisée selon sa gravité en :

Par type, la mononucléose infectieuse est divisée en :

• Typique– caractérisé par une évolution cyclique, des modifications de type angine de poitrine, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, des lésions hépatiques et des modifications caractéristiques de la formule sanguine.
• Atypique- combine l'évolution asymptomatique de la maladie, sa forme effacée, généralement prise pour ARVI, et la forme la plus sévère - viscérale. Cette dernière survient avec la participation de nombreux organes internes et entraîne de graves complications.

Selon la durée du cours, la mononucléose infectieuse peut être :

1. Aigu– les manifestations de la maladie ne durent pas plus de 3 mois ;
2. Prolongé– les changements durent de 3 à 6 mois ;
3. Chronique– dure plus de six mois. Cette même forme de la maladie comprend une fièvre répétée, des malaises et une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les 6 mois suivant la guérison.

La rechute de la mononucléose infectieuse est le redéveloppement de ses symptômes un mois après la guérison.

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement de la mononucléose infectieuse sont réalisés par un infectiologue. C'est basé sur:

• Plaintes typiques– fièvre prolongée, modifications de l'oropharynx ressemblant à un mal de gorge, hypertrophie des ganglions lymphatiques ;
• Anamnèse épidémiologique– contact domestique ou sexuel avec une personne ayant de la fièvre depuis longtemps, transfusion sanguine ou transplantation d'organe 6 mois avant la maladie ;
• Données d'inspection– hyperémie du pharynx, plaque sur les amygdales, hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate ;
• Résultats des tests de laboratoire– le principal signe d'endommagement par le virus d'Epstein-Barr est l'apparition dans le sang veineux ou capillaire d'un grand nombre (plus de 10 % du nombre total de leucocytes) de cellules mononucléées. C'est de là que la maladie tire son nom - mononucléose, et avant l'avènement des méthodes de détection de l'agent pathogène, c'était son principal critère de diagnostic.

Aujourd'hui, des méthodes de diagnostic plus précises ont été développées, permettant d'établir un diagnostic même si le tableau clinique n'est pas typique des dommages causés par le virus d'Epstein-Barr. Ceux-ci inclus:

Sur la base du rapport des anticorps contre diverses protéines du virus, le médecin peut déterminer la période de la maladie, déterminer s'il y a eu une première rencontre avec l'agent pathogène, une rechute ou une réactivation de l'infection :

• La période aiguë de mononucléose est caractérisée par l'apparition d'IgMk VCA (dès les premiers jours de la clinique, persiste 4 à 6 semaines), d'IgG à EA (dès les premiers jours de la maladie, persiste tout au long de la vie en petites quantités), d'IgG à VCA (apparaît après IgMVCA, persiste à vie).
• La récupération est caractérisée l'absence d'IgMk VCA, l'apparition d'IgG à EBNA, une diminution progressive du taux d'IgG à EA et d'IgG à VCA.

En outre, un signe fiable d'infection aiguë ou de réactivation est une avidité (affinité) élevée (plus de 60 %) des IgG pour le virus d'Epstein-Barr.

Lors d'un test sanguin général, une leucocytose est observée avec une augmentation de la proportion de lymphocytes et de monocytes jusqu'à 80 à 90 % du nombre total de leucocytes et une accélération de la VS. Des modifications du test sanguin biochimique indiquent des dommages aux cellules hépatiques - le niveau d'ALT, d'AST, de GGTP et de phosphatase alcaline augmente, la concentration de bilirubine indirecte peut augmenter en cas de jaunisse. Une augmentation de la concentration de protéines plasmatiques totales est associée à une production excessive d'un certain nombre d'immunoglobulines par les cellules mononucléées.

Diverses méthodes d'imagerie (échographie, tomodensitométrie, IRM, radiographie) permettent d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, du foie et de la rate.

Traitement

Le traitement de la mononucléose est effectué en ambulatoire pour les cas bénins de la maladie ; les patients présentant des formes modérées et sévères sont hospitalisés dans un hôpital pour maladies infectieuses. L'hospitalisation est également réalisée pour des raisons épidémiologiques, quelle que soit la gravité de la maladie. Il s'agit notamment de vivre dans des conditions de surpeuplement - un dortoir, une caserne, un orphelinat et des internats. À ce jour, il n'existe aucun médicament capable d'agir directement sur la cause de la maladie - le virus d'Epstein-Barr - et de l'éliminer de l'organisme. La thérapie vise donc à soulager l'état du patient, à maintenir les défenses de l'organisme et à prévenir les conséquences négatives.

Pendant la période aiguë de mononucléose, on montre aux patients repos, alitement, boisson chaude abondante sous forme de boisson aux fruits, thé faible, compote, régime alimentaire facile à digérer. Pour prévenir les complications bactériennes, il est nécessaire de rincer le pharynx 3 à 4 fois par jour avec des solutions antiseptiques.– chlorhexidine, furacilline, décoction de camomille. Les méthodes de physiothérapie - irradiation ultraviolette, thérapie magnétique, UHF ne sont pas appliquées, car elles provoquent une activation supplémentaire de la composante cellulaire de l'immunité. Ils peuvent être utilisés une fois que la taille des ganglions lymphatiques s'est normalisée.

Parmi les médicaments prescrits :

Le traitement des femmes enceintes vise à éliminer les symptômes et est effectué avec des médicaments sans danger pour le fœtus :

• Interféron humain sous forme de suppositoires rectaux ;
• Acide folique;
• Vitamines E, groupe B ;
• Capsules de Troxevasine ;
• Préparations de calcium – orotate de calcium, pantothénate de calcium.

En moyenne, la durée du traitement est de 15 à 30 jours. Après avoir souffert de mononucléose infectieuse, une personne doit être suivie par un médecin local pendant 12 mois. Tous les 3 mois, un suivi en laboratoire est effectué, qui comprend une analyse sanguine générale et biochimique et, si nécessaire, la détermination des anticorps anti-virus d'Epstein-Barr dans le sang.

Complications de la maladie

Se développent rarement, mais peuvent être extrêmement graves :

1. Anémie hémolytique auto-immune ;
2. Méningo-encéphalite ;
3. Le syndrome de Guillain Barre;
4. Psychose;
5. Dommages au système nerveux périphérique – polynévrite, paralysie des nerfs crâniens, parésie des muscles du visage ;
6. Myocardite;
7. Rupture de la rate (généralement trouvée chez un enfant).

La prévention spécifique (vaccination) n'a pas été développée, c'est pourquoi, pour prévenir l'infection, des mesures générales de renforcement sont mises en œuvre : endurcissement, promenades au grand air et aération, alimentation variée et adaptée. Il est important de traiter rapidement et complètement une infection aiguë, car cela réduira le risque de chronicité du processus et le développement de complications graves.

Vidéo : mononucléose infectieuse, « Docteur Komarovsky »