Fèces en cas d'hémorragie gastrique aiguë. Saignement intestinal : aide et symptômes

En cas de saignement d’estomac, les signes sont assez faciles à reconnaître. L'essentiel dans cette situation est de prendre des décisions adéquates et de prodiguer les premiers soins avec compétence, car en cas de perte de sang importante, chaque minute est précieuse.

Dans ce cas, il ne faut pas attendre l'arrivée des médecins sans rien faire : il faut essayer d'arrêter ou au moins de réduire l'intensité de la perte de sang. Même si le saignement dans l’estomac n’est pas grave, vous devez également apporter une assistance minimale à la personne et consulter un médecin.

Cette condition survient assez souvent, en particulier chez les patients souffrant de maladies chroniques de l'estomac et des intestins. Selon les statistiques médicales, 8 à 9 % des patients des services de chirurgie admis en ambulance présentent ce diagnostic.

Plus de la moitié des cas sont dus à une hémorragie interne de l’estomac, le duodénum venant en deuxième position. Environ 10 % sont dus à des saignements du rectum. Dans l’intestin moyen, la perte de sang se produit rarement.

Comment et pourquoi surviennent des hémorragies gastro-intestinales ?

Il existe trois mécanismes principaux pour le développement de cette maladie :

1. Dommages à un vaisseau sanguin de la muqueuse de l’estomac ou des intestins. Les principales causes sont des dommages mécaniques ou chimiques, une inflammation, un ulcère gastroduodénal, un étirement excessif des parois de l'estomac.
2. Coagulation sanguine réduite.
3. Fuite de sang à travers les parois des vaisseaux sanguins.

Il existe plus de deux cents raisons pouvant provoquer des saignements d'estomac.. Et bien que la plupart des cas soient associés à la présence de pathologies du tube digestif supérieur, d'autres maladies peuvent également conduire à cette affection.

La tuberculose ou les lésions syphilitiques de l'estomac, les brûlures, l'ischémie de la muqueuse gastrique peuvent également conduire au développement d'une telle pathologie - mais ces cas sont rares.
Une tendance accrue et un plus grand risque existent chez les personnes qui abusent de l'alcool : en raison de modifications dans les vaisseaux des organes digestifs.

Les facteurs de risque comprennent également :

1. Les carences en vitamines, en particulier en vitamine K, peuvent provoquer de légers saignements.
2. État de choc.
3. Empoisonnement du sang.
4. Vieillesse et présence d'un grand nombre de maladies chroniques.
5. Hernie œsophagienne.
6. Lésion cérébrale traumatique.
7. Basse tension artérielle associée à une tachycardie.

Habituellement, les saignements gastriques et intestinaux se produisent en présence de plusieurs facteurs de la liste indiquée dans le tableau.

Saignement intragastrique Cela peut survenir une fois et ne plus déranger la personne, ou cela peut se reproduire de temps en temps. Dans le deuxième cas, on peut parler d’une affection récurrente. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui permettra d'identifier l'ensemble des raisons qui conduisent à chaque fois à une perte de sang.

La maladie aiguë se développe soudainement et rapidement, entraînant la perte de gros volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. La personne a besoin de soins médicaux d’urgence car elle risque de perdre une grande quantité de sang. Les signes comprennent des vomissements de sang rouge, de la confusion, une hypotension artérielle (valeur élevée inférieure à 100) et une perte de conscience.

La chronique peut durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Le patient passe souvent inaperçu, mais une anémie ferriprive se développe avec le temps. Il ne faut pas espérer que cette condition disparaîtra d'elle-même après un certain temps : un examen et des soins médicaux sont nécessaires pour stabiliser l’état.

Selon le volume de la perte de sang, il peut s'agir de :

1. Lumière - ne se manifeste pratiquement pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans ses selles ou ses vomissements. Les petits vaisseaux sont généralement touchés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges légers modérés et légère diminution de la pression artérielle.
3. Grave, dans lequel une personne peut perdre connaissance et ne pas réagir à l'environnement.

Un patient présentant une hémorragie intestinale doit bénéficier de repos et d'une consultation avec un médecin. Plus la maladie est grave, plus une aide médicale rapide est nécessaire. Si vous vous sentez satisfait, vous devez quand même consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Le patient peut ne remarquer aucun signe si la lésion n’est pas à grande échelle.

À des stades ultérieurs et en cas de maladies graves, les événements suivants peuvent survenir :

1. Vertiges.
2. Pâleur.
3. Frissons, sueur moite.
4. Faiblesse, fatigue.
5. La couleur sombre des selles est presque noire. Le sang dans les intestins a le temps d'être partiellement digéré, il devient donc noir. Si les vaisseaux du rectum sont endommagés, les selles ne se mélangent pas au sang.
6. Nausée.
7. Vomissements - sang écarlate avec perte de sang importante et rapide ou avec lésions de l'œsophage. Lorsque les vomissements sont lents mais volumineux, ils ressemblent à du marc de café : le sang coagule sous l'influence du suc gastrique.
8. Diminution de la fréquence cardiaque.
9. Bourdonnement dans les oreilles, assombrissement des yeux.

La douleur n'accompagne pas nécessairement cette condition. La perforation d'un ulcère s'accompagne généralement de sensations aiguës. Si un saignement survient lorsqu'un ulcère endommage un vaisseau ou s'il saigne périodiquement sans percer la paroi de l'estomac, la douleur, au contraire, s'atténue.

En cas de suspicion d'hémorragie à l'estomac chez l'adulte, vous devez tout d'abord vous assurer du repos.. La position optimale est allongée sur le dos, sur une surface dure. Si une personne perd connaissance, il faut veiller à ce que les substances ne pénètrent pas dans le système respiratoire lors des vomissements.

Si vous vomissez du sang rouge, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Des vomissements épais indiquent une perte de sang plus lente. Mais essayer d’arrêter le saignement est nécessaire dans les deux cas. Pour ce faire, appliquez du froid sur la zone abdominale. Le contact avec la glace ne dure pas plus de 20 minutes, il faut alors faire une pause pour ne pas provoquer d'engelures.

En aucun cas vous ne devez donner de la nourriture ou de l’eau. Si le patient est conscient et demande vraiment à boire, laissez-le sucer de la glace : le froid provoquera des spasmes vasculaires et réduira la perte de sang, et il n'y aura pas beaucoup d'eau dans l'estomac.

Comment arrêter les saignements à la maison ? Dans une maladie aiguë, vous ne pouvez que ralentir la perte de sang et aider la personne à tenir jusqu'à l'arrivée des médecins. Il faut se rappeler que Les premiers secours peuvent soit sauver une personne, soit lui nuire.

On ne peut pas forcer une personne à bouger. Vous ne pouvez le transporter que sur une civière, la tête plus basse que les pieds. Dans cette position, vous pouvez allonger le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, en plaçant un oreiller ou une serviette enroulée sous vos pieds. le flux sanguin vers la tête aidera à prévenir la perte de conscience.

Il est déconseillé de prendre des médicaments. Ce n'est que dans une condition aiguë que vous pouvez donner 30 à 50 ml d'acide aminocaproïque, 2 à 3 comprimés de Dicinone écrasés ou quelques cuillères à soupe de chlorure de calcium. Il est conseillé d'utiliser l'un ou l'autre, car les trois médicaments augmentent la coagulation sanguine et un surdosage entraînera la formation de caillots sanguins. Vous devez noter le nom, la posologie et l'heure approximative d'administration afin de transférer ces données aux médecins.

Diagnostique

En cas d'hémorragie légère et parfois modérée, le patient est traité en ambulatoire. Dans des conditions aiguës, une hospitalisation est indiquée. Ce n’est qu’en milieu hospitalier que les médecins seront en mesure de fournir une assistance rapide et qualifiée qui contribuera à sauver la vie d’une personne.

Un gastro-entérologue assure un traitement ambulatoire. La maladie aiguë est traitée par un chirurgien. Si les saignements et les douleurs sont localisés dans la région rectale, vous devez consulter un proctologue. En fonction des résultats de l'examen préliminaire, une consultation avec un hématologue ou un oncologue peut être nécessaire.

Ce qui suit vous aidera à découvrir pourquoi il y a des saignements de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, ainsi qu'à évaluer l'état du patient :

1. FGDS. Cette méthode permet au médecin de constater l’étendue des dégâts. Vous pouvez également administrer de l’adrénaline pendant la procédure pour prévenir rapidement la perte de sang.
2. Un test de sang occulte dans les selles est utilisé pour les hémorragies intestinales internes. Il permet de déterminer la présence d'impuretés sanguines même si la perte journalière est de 15 ml.
3. Analyse sanguine générale. Le déchiffrer permettra d’identifier la présence d’une inflammation, d’évaluer la coagulation et d’identifier l’anémie.
4. Si nécessaire, une analyse des vomissures est réalisée.
5. Radiographie et tomodensitométrie de l'estomac ou des intestins.

Le médecin choisit la manière de traiter le patient après un examen approfondi.

En milieu hospitalier, les éléments suivants sont généralement prescrits :

1. Agents pour augmenter la coagulation.
2. Médicaments pour reconstituer le volume sanguin.
3. Les inhibiteurs de la pompe à protons.
4. Opérations endoscopiques (cautérisation, suture, ligature du vaisseau).
5. Ligature chirurgicale des vaisseaux sanguins, résection de la partie endommagée de l'estomac ou de l'intestin.

Conséquences et complications

Plus le volume de perte de sang est important, plus les conséquences sont dangereuses. Un saignement aigu peut entraîner un choc hémorragique et une mort rapide. La perte de petits volumes conduit au développement d'une anémie persistante. Si la cause de l'hémorragie intra-intestinale n'est pas identifiée à temps, la maladie peut évoluer jusqu'au stade où les médecins sont impuissants.

Par conséquent, la première chose à faire en cas d’hémorragie gastro-intestinale est de consulter un médecin. L'hémorragie interne est dangereuse car il est difficile d'évaluer l'ampleur de la perte de sang et la probabilité de certaines complications.

Vidéo - Trousse de premiers secours. Hémorragie interne

Les saignements intestinaux – la libération de sang dans la lumière du gros ou de l’intestin grêle – sont un symptôme qui nécessite une intervention médicale rapide. Sa cause peut être un processus pathologique au niveau des intestins et des organes associés, ou un traumatisme. Si des mesures ne sont pas prises pour l’arrêter à temps, cela peut constituer un grave danger pour la vie du patient.

L’hémorragie duodénale est la plus fréquente après l’hémorragie gastrique. Elle représente 30 % de tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale (l'hémorragie gastrique représente plus de 50 %). 10 % des sources de dommages sont localisées dans le gros intestin et 1 % dans l’intestin grêle.

Il est assez difficile de faire la distinction entre les saignements gastriques abondants et les saignements intestinaux en raison de la similitude de leurs symptômes, de la localisation adjacente des organes et de l'appartenance à un seul système. La Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10) regroupe les hémorragies de l'estomac et des intestins en un seul groupe K92.

Types de saignements intestinaux

Par lieu de perte de sang :

• Survenu dans la partie supérieure de l'intestin (duodénum);
• Se produisant dans le bas intestin (petit, côlon, rectum).

Selon le mode de manifestation :

• Avoir des signes évidents de présence ;
• Caché, invisible pour la victime.

Selon la nature du cours :

• Sous forme aiguë ;
• Sous forme chronique.

Par durée :

• Une fois;
• Récurrent.

Causes

Un éventail assez large de pathologies peut s'accompagner d'une perte de sang dans les intestins.

Ils sont généralement divisés en 4 groupes :

1. Maladies de nature ulcéreuse et non ulcéreuse. Les lésions ulcéreuses sont la cause la plus fréquente d'hémorragie intestinale (environ 75 % de tous les cas, et ce chiffre est plus élevé chez les hommes).

Ceux-ci inclus:

• L'ulcère duodénal, survenu après une gastrectomie et d'autres interventions chirurgicales dans le tractus gastro-intestinal ;
• Colite ulcéreuse non spécifique ;
• Ulcères multiples du gros intestin accompagnant la maladie de Crohn ;
• Ulcères hémorragiques résultant d'une brûlure de la muqueuse (due à une intoxication à l'acide concentré, au mercure, au plomb, etc., à l'utilisation prolongée de médicaments) ;
• Ulcères dans les lieux de traumatisme mécanique du tractus gastro-intestinal ;
• Formé en raison du stress ou de l'effort physique.

Saignements intestinaux non ulcéreux :

L'épanchement intra-intestinal chez les nourrissons peut provoquer un volvulus intestinal et une occlusion intestinale.

La maladie ne s'exprime pas tant par des saignements que par la constipation, la formation de gaz et des douleurs animales aiguës.

Un autre facteur concerne les anomalies intestinales congénitales et les néoplasmes.

Chez les enfants plus âgés, les principaux responsables des saignements intestinaux sont les polypes. Une cause fréquente d'hémorragie chez les jeunes enfants est la présence de corps étrangers dans le tube digestif qui endommagent la membrane muqueuse.

Symptômes

Lorsque l’hémorragie intestinale interne est suffisamment grave, elle n’est pas difficile à diagnostiquer. Elle est déterminée par la présence de sang dans les selles et les vomissements.

Si du sang est présent inchangé dans les selles, cela indique une perte ponctuelle de plus de 100 ml. Il peut s'agir d'un épanchement gastrique abondant ou d'une perte de sang du duodénum résultant d'un ulcère étendu. Si le sang coule longtemps, il libère du fer sous l'influence d'enzymes et rend les selles noires, goudronneuses. Avec de petits écoulements, les changements dans les selles ne sont pas visuellement visibles.

Des selles foncées ne sont pas toujours le signe d’une hémorragie intestinale. Parfois, cela est dû à la consommation d’aliments riches en fer ou à certains médicaments. Et parfois, c'est le résultat d'une ingestion de sang par un patient (cela peut arriver, entre autres, si le nasopharynx ou la cavité buccale est endommagé).

Lorsque des caillots sanguins sont visibles à la surface des selles, nous pouvons conclure à l’existence d’une maladie dans la partie inférieure du gros intestin. Dans le cas où le sang se mélange aux selles en formant des stries, la lésion est localisée dans les parties supérieures. Des selles liquides et nauséabondes avec un éclat caractéristique indiquent très probablement des lésions de l'intestin grêle.

Un autre symptôme caractéristique est le vomissement abondant. Dans le contexte d'hémorragies intestinales, des vomissements abondants sont une éruption abondante du contenu gastro-intestinal contenant des impuretés sanguines.

Parfois, en raison de la réaction du sang avec le suc gastrique acide, le vomi prend une riche couleur brune.

Autres symptômes d'hémorragie intestinale

• Anémie. Cela survient à la suite d’une perte de sang prolongée lorsque le corps est incapable de compenser la perte de globules rouges. L'anémie, sans recourir à des tests médicaux, peut être diagnostiquée en raison d'un état de faiblesse et de somnolence, de vertiges, d'évanouissements, d'une pâleur excessive, d'une cyanose, de cheveux et d'ongles cassants, d'une tachycardie ;
• Divers troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, gaz excessifs, ballonnements ;
• Certaines victimes d'hémorragie intestinale éprouvent une anxiété, une peur sans cause, suivies d'une léthargie ou d'un sentiment d'euphorie.
• Douleurs intestinales. Selon la maladie qui a provoqué l'hémorragie intestinale, la nature du syndrome douloureux peut être différente. Ainsi, un ulcère duodénal s'accompagne d'une douleur intense et aiguë dans l'abdomen, et elle diminue lorsque le saignement s'ouvre. Chez les patients cancéreux, la douleur est douloureuse, sourde et apparaît sporadiquement. Dans la colite ulcéreuse, elle migre, et dans le cas de la dysenterie, elle accompagne l'envie de déféquer.

L'hypertension portale, en plus des hémorragies intestinales, se manifeste par ses symptômes typiques :

• Diminution du poids corporel du patient ;
• L'apparition de varicosités ;
• Rougeur sévère des paumes (érythème).

Chez ces patients, les antécédents médicaux révèlent souvent des antécédents d’hépatite ou de consommation prolongée d’alcool.

Les problèmes de coagulation sanguine qui accompagnent la cirrhose provoquent des saignements intestinaux massifs et persistants.

La colite ulcéreuse non spécifique s'accompagne d'une fausse envie d'aller aux toilettes et les selles elles-mêmes sont liquides, purulentes, muqueuses et mélangées à du sang. Dans les maladies inflammatoires, des saignements intestinaux sont observés dans un contexte de température élevée.

Le cancer du côlon se caractérise par de légers saignements et des selles goudronneuses, associés à des symptômes typiques de cette maladie : perte de poids brutale, perte d'appétit.

Il convient de rappeler que parfois une hémorragie ne se manifeste d'aucune façon et est découverte par hasard lors d'un examen médical pour d'autres maladies, notamment celles non liées au tractus gastro-intestinal.

État des victimes d'hémorragies intestinales

Ça arrive:

• Satisfaisant: la personne est consciente, sa tension artérielle, son hémoglobine et son nombre de globules rouges sont à des niveaux normaux, mais le pouls est augmenté ;
• Moyen-lourd : la coagulation s'aggrave, l'hémoglobine diminue fortement (jusqu'à la moitié de la normale), des chutes de pression, une tachycardie et des sueurs froides apparaissent. La peau est pâle ;
• Lourd: le visage enfle, l'hémoglobine est très faible (jusqu'à 25 % de la normale), la pression artérielle est considérablement réduite et le pouls est augmenté. Il existe une inhibition des mouvements et de la parole. Cette condition conduit souvent au coma et nécessite des mesures de réanimation urgentes.

Comment s'arrêter à la maison

Si les intestins saignent, les premiers secours consistent en des mesures visant à réduire la perte de sang :

• Le patient doit être maintenu au repos : allongez-le sur le dos et relevez légèrement ses jambes :
• Ne stimulez en aucun cas le tractus gastro-intestinal. Il faut éviter de boire et de manger pendant une hémorragie intestinale ;
• Contractez au maximum les vaisseaux sanguins : placez un coussin chauffant à glace ou quelque chose de froid sur l’éventuelle lésion.

Les premiers secours à domicile ne doivent pas inclure de lavements ni de lavage gastrique.

Diagnostic d'hémorragie intestinale

Les patients présentant des saignements sont examinés par un gastro-entérologue et un endoscopiste. L'état de la peau est évalué, l'abdomen est palpé. Un examen numérique du rectum est effectué, dont le but est d'identifier les polypes et les hémorroïdes, ainsi que d'évaluer l'état des organes situés à proximité des intestins.

Pour déterminer la gravité, le sang du patient est examiné en urgence (analyse clinique et coagulogramme), établissant la valeur de l’hémoglobine et des globules rouges ainsi que la capacité du sang à coaguler.

Les selles sont testées pour le sang occulte. L'anamnèse du patient est prise, la tension artérielle et les pulsations sont vérifiées.

Pour déterminer la source des saignements intestinaux, des techniques instrumentales sont utilisées :

• Endoscopie (elle détermine dans la plupart des cas la source et permet de réaliser simultanément un traitement (électrocoagulation d'un vaisseau malade ou autre) et
• Coloscopie (examen des parties supérieures).
• Des informations complémentaires sont obtenues par examen radiologique et scintigraphie utilisant des globules rouges marqués.

Les résultats des diagnostics instrumentaux sont d'une importance décisive dans la question de savoir que faire en cas d'hémorragie gastrique ou intestinale.

Traitement

Les victimes d'hémorragies intestinales présentant des signes de choc hémorragique (hypotension artérielle, tachycardie, extrémités froides, cyanose) nécessitent une hospitalisation d'urgence. Une endoscopie est réalisée en urgence, la source de la perte de sang est identifiée et des mesures sont prises pour arrêter le saignement.

Les indicateurs de flux sanguin et sa composition cellulaire sont constamment évalués. Des produits sanguins sont administrés au patient.

Mais le plus souvent, le traitement est de nature conservatrice et vise à éliminer la source des saignements intestinaux, à revitaliser le système hémostatique et à ramener le sang à un volume normal.

Des médicaments sont prescrits pour arrêter le saignement.

Pour réduire la pression dans la veine porte, stimulation médicamenteuse de l'activité plaquettaire. Compte tenu de l’ampleur de la perte de sang, des médicaments de substitution du plasma et du sang de donneur sont administrés.

Réhabilitation

La perte de sang entraîne une modification de la structure des tissus affectés et leur guérison prend du temps. Pendant les 2-3 premiers jours, les nutriments sont administrés à la victime par voie intraveineuse et transférés progressivement vers un régime alimentaire standard, après un régime strict.

Les lésions guérissent pendant au moins six mois et, pendant cette période, l’alimentation du patient doit faire l’objet de la plus grande attention. Après 6 mois, le patient subit un réexamen par un gastro-entérologue.

Vidéo : Aide en cas d'hémorragie gastro-intestinale.

Nutrition

L'alimentation est l'une des principales conditions de guérison des patients présentant des hémorragies intestinales.

Afin de ne pas blesser les parois intestinales, ils sont prescrits :

• soupes gluantes aux céréales;
• Céréales liquides;
• Purées (viande, poisson, légumes) ;
• Kissels et gelées;
• Lait;
• Thé léger;
• Jus de légumes.

Exclu:

• Solide;
• Nourriture épicée;
• Tout ce qui provoque une irritation de la muqueuse.

Plus de 90 % des cas d’hémorragies intestinales peuvent être arrêtés grâce à des méthodes conservatrices.

Si des signes de circulation sanguine interne subsistent, ils recourent à une intervention chirurgicale dont l'ampleur dépend de la nature de la pathologie.

L'hémorragie intestinale est un type de flux interne. Un trouble dangereux survient en raison de dommages aux capillaires, aux vaisseaux veineux et aux canaux artériels. L'intensité du processus de saignement est clairement corrélée au diamètre des vaisseaux présentant des lésions intégrales. Les médecins disent que les saignements dans le tractus gastro-intestinal sont une maladie plutôt dangereuse pour la vie humaine. En conséquence, le patient aura besoin de soins médicaux d’urgence.

La perte de sang dans le tractus gastro-intestinal inférieur est appelée hémorragie intestinale. Dans la plupart des cas, la libération de sang au niveau de l'organe d'aspiration affecte les habitants des milieux urbains. Ils mènent une vie sédentaire sans adhérer strictement à une alimentation équilibrée et rationnelle. Environ 70 % de ces complications surviennent au niveau du côlon. En outre, 20 % des patients souffrant d'hémorragies intestinales présentent des violations évidentes de l'intégrité de l'iléon (parties de la membrane muqueuse). Dans d'autres cas, la perte de tissu conjonctif liquide se forme à partir d'autres parties de l'organe d'aspiration. Contrairement aux lésions gastriques, ce processus pathologique dans les intestins peut durer longtemps (forme latente).

L'hémorragie interne n'est pas un trouble indépendant, mais un symptôme de diverses autres maladies. Ces maladies nécessitent un traitement rapide et opportun. La zone de perte de sang est particulièrement remarquable. En pratique, les hémorroïdes, la maladie de Crohn, les tumeurs de type cancéreux et d'autres causes influencent considérablement le degré d'exacerbation de la maladie.

Il est assez difficile de déterminer les saignements intestinaux des saignements gastriques. Le diagnostic de la maladie est compliqué par plusieurs raisons : la similitude des indications cliniques, la proximité des sources, l'unité de tous les organes du tractus gastro-intestinal (anatomique, fonctionnel).

La principale cause des saignements intestinaux est la lésion des vaisseaux artériels. Les flux sanguins capillaires et veineux sont assez rares en médecine pratique. La science identifie plusieurs types de sang sortant du lit vasculaire : caché et évident (explicite). Les troubles occultes se forment sur la base de ruptures de canaux capillaires. Cette maladie fait référence à une maladie chronique du corps, associée à une anémie du béton armé. Tous les saignements intestinaux sont classés en :

• Sans doute pas grave ;
• Potentiellement grave ;
• Sans doute sérieux.

Classification du trouble

Lorsque l’estomac est endommagé, le sang passe progressivement dans les intestins. En conséquence, les analyses de selles contiennent des mélanges de structures sanguines. La classification internationale de ces hémorragies (ICD 10) est la suivante : K 92.2. – gastro-intestinal, sans précision + K 92.1. -melena (selles noires abondantes). De même, en cas d'ulcère duodénal, le patient se voit attribuer le code K26. Pour localisation élevée (gastrojéjunale) - K 28. Pour saignement du rectum - K 62,5.

Localisation des sources de lésions du tube digestif inférieur :

• 1ère place : duodénum (environ 30 % de la masse totale des maladies) ;
• 2ème place : gros intestin (rectum + côlon transverse) – 10 % ;
• 3ème place : trouble pathologique de l'intestin grêle (1%).

Aujourd’hui, la science médicale fait la distinction entre les types d’hémorragie interne aiguë et chronique. Ils varient considérablement dans la vitesse de développement et dans le schéma des manifestations cliniques. Ainsi, une perte de sang aiguë et abondante peut aggraver considérablement l'état d'une personne malade en quelques heures. Dans ce cas, le patient devra être hospitalisé rapidement. Il existe une possibilité de développer une anémie. Lorsque le processus s’étend sur une longue période, il se transforme en une forme chronique de la maladie. Le corps cesse de produire des globules rouges et réagit de manière dynamique à la formation d'une anémie ferriprive. Ce traitement nécessite suffisamment de patience et d'endurance de la part du patient.

Symptômes de la maladie

Le degré de lésion vasculaire affecte directement l'étendue des saignements intestinaux. La manifestation ne peut pas être détectée immédiatement, mais seulement après un certain temps. Une personne malade éprouve une apparition soudaine de peau pâle. Le pouls devient rapide. La situation s'aggrave dès la première semaine (avec des saignements abondants). Avec des pertes mineures, les symptômes durent plusieurs mois et semaines.

Symptômes du trouble pathologique :

• Présence de selles avec écoulement rouge sanglant ;
• Régulier ;
• Constipation prolongée ;
• Troubles diarrhéiques + présence de selles muqueuses ;
• En cas de selles sanglantes, une forte sensation de brûlure peut survenir dans la région anale (canal rectal).

Les saignements intestinaux fréquents et abondants (y compris capillaires) affectent :

1. Pouls faible et rapide ;
2. Une forte diminution de la pression artérielle ;
3. Formation de maux de tête sévères (migraines, crises) + formation de l'effet « moucherons vacillants » ;
4. Le processus de déshydratation du corps ;
5. Développement de tachycardie + sueurs froides + évanouissements fréquents ;
6. L'évolution de l'insuffisance cardiaque et rénale ;
7. Œdème cérébral + hépoxie + choc hypovolémique.

Localisation de l'épidémie

La longueur du gros intestin chez un adulte est d'environ 150 cm. Le plus intéressant est que des saignements peuvent survenir dans diverses parties de l'organe d'absorption. Les artères mésentériques (une branche de l'aorte abdominale) assurent un apport sanguin de haute qualité. Le processus de drainage sanguin s'effectue par les veines mésentériques. Les varices provoquent des saignements lents et prolongés dans la cavité du gros intestin (les signes sont énumérés ci-dessus).

Les spécialistes qualifiés savent que plus la source de fuite de sang est faible, plus il y en aura dans les selles du patient. La pigmentation résineuse des produits de désintégration indique un saignement dans les parties supérieures de l'organe.

Le syndrome douloureux survient dans la plupart des cas avec des lésions traumatiques de l'intestin (sa membrane muqueuse). Pour identifier la source du traumatisme, il est nécessaire de réaliser une étude diagnostique ciblée.

Causes de la maladie

Une hémorragie interne de l'intestin se produit pour plusieurs raisons. Un signe courant de troubles est une violation de l'intégrité de la couche muqueuse et musculaire de la membrane de l'organe d'absorption. Le développement de la maladie est facilité par l'activité de diverses infections, helminthes et une alimentation de mauvaise qualité (plats épicés). Examinons plus en détail les principales raisons :

1. Une fissure anale est une cause assez fréquente d’hémorragie interne provenant de l’ouverture rectale. Cette forme de la maladie informe le médecin d'une rupture de la muqueuse. Le patient présente une constipation systématique, une diarrhée, une défécation avec complications (spasmes sphinctériens). Le patient ressent constamment une douleur intense lors des selles. Dans ce cas, un petit nombre de caillots sanguins sont observés dans les selles. Les produits de décomposition doivent avoir des caractéristiques uniformes ;
2. Hémorroïdes. Dans ce cas, le patient présente une augmentation significative des plexus de type veineux. Chez les personnes prédisposées à cette maladie, des ganglions pathologiques (hémorroïdes) peuvent se former. Les formations deviennent souvent enflammées et blessées. Il en résulte des caillots sanguins, une anémie ferriprive et une hypotension artérielle ;
3. La diverticulose est une maladie pathogène qui se forme en raison d'excroissances ressemblant à des poches. Cette pathologie touche les personnes âgées. Les diverticules sont situés exclusivement dans le gros intestin (parfois dans le côlon sigmoïde). Le processus de traitement est réalisé par une intervention chirurgicale dans les structures de l'organe digestif. La maladie survient sans symptômes spécifiques. Dans certains cas d’inflammation des diverticules, un abcès/rupture tissulaire se produit ;
4. Conséquence de l'ablation des polypes. La méthode de coloscopie comprend un mécanisme permettant d'éliminer les petits polypes. Pour cela, des pinces spéciales sont utilisées. En conséquence, divers types de saignements peuvent survenir. Des ulcères apparaissent dans la zone, la membrane muqueuse est soumise à des processus d'érosion. Toute la période de guérison s'accompagne de saignements mineurs ;
5. L'angiodysplasie est une accumulation importante de vaisseaux sanguins sous la muqueuse intestinale. Cette maladie ne peut être détectée que lors d'une coloscopie. La zone de distribution du trouble comprend toutes les parties de l'organe absorbant (en particulier la zone du caecum). Pendant le courant, le patient ne ressent aucune douleur. Le sang est brillamment pigmenté ;
6. Inflammation du gros intestin (colite) + rectite du rectum. Ce sont des maladies chroniques. Dans la plupart des cas, les maladies sont dues à un système immunitaire humain affaibli. L'inflammation s'accompagne de douleurs aiguës et de diarrhée (diarrhée avec du sang). La colite ischémique est due à une altération de l'apport sanguin et à divers types de maladies vasculaires intestinales. Le trouble pathologique conduit dynamiquement au blocage des artères, à la formation de zones ulcéreuses et de formations érosives. L'écoulement sanguin ne s'arrête qu'après la guérison complète des segments. La période de rééducation du patient est d'environ 14 jours. Il existe également un risque de colite radique. La maladie débute au moment de l'intervention thérapeutique (en oncologie).

Saignement dans l'enfance

Les infections du tractus gastro-intestinal inférieur surviennent souvent pendant l'enfance (jusqu'à 3 ans). Des pathologies génétiques intestinales sont parfois rencontrées chez le nouveau-né :

• Duplication de l'intestin grêle ;
• Infarctus du gros intestin dû à un volvulus et à une obstruction ;
• Entérocolite nécrosante de type ulcéreux.

Le bébé présente des ballonnements abdominaux, des régurgitations, des réflexes nauséeux et des selles vertes et aqueuses (mucus + sang).

Mécanisme de premiers secours et traitement

Les premiers secours en cas d'hémorragie intestinale interne sont les suivants :

• L'observance du patient au repos au lit ;
• Un sac de glace + un coussin chauffant avec de l'eau froide doivent être placés sur le ventre ;
• Les médecins recommandent l'utilisation de suppositoires hémorroïdaires, placés dans l'anus.

Si le saignement est léger, le patient doit appeler une ambulance. Les symptômes de l'anémie aiguë nécessitent une attention immédiate. En cas de courant intense, des médicaments pour la coagulation sanguine (Didisone, Vikasol, etc.) sont administrés.

Le processus de traitement est effectué strictement dans le service de chirurgie. En cas d'urgence, une fibrogastroscopie est réalisée. Cette méthode permet d'identifier les maladies de l'estomac. L'étape suivante est l'administration de médicaments hémostatiques intraveineux (acide aminocaproïque, fibrinogène, étamsilate). Si l'hémodynamique présente divers troubles (tachycardie, hypotension artérielle), de la réopoliglucine, une solution de soude concentrée et du plasma sanguin sont prélevés. La décision d'effectuer une intervention chirurgicale (laparotomie) sur le corps est prise comme prévu. Tout dépend du degré de saignement.

En milieu hospitalier, le patient doit endurer un jeûne de 3 jours. Les nutriments sont introduits dans l'organisme par les veines par goutte à goutte (préparations concentrées de glucose + protéines). Après cela, la consommation de lait entier, d’œufs crus et de gelée de fruits est autorisée pendant plusieurs jours. Ensuite, le patient commence à prendre de la bouillie moulue, du fromage cottage, du soufflé, des œufs durs et de la gelée. Tous les produits doivent être réfrigérés et présenter des signes de fraîcheur.

Après un trouble pathologique dangereux, le patient a besoin de temps pour restaurer l'intégrité de l'organe d'absorption. Différents types d’ulcères et de fissures devraient guérir. Suivre un régime strict prend plus de 6 mois. L'activité physique est interdite aux humains ! Après rééducation, le patient doit être examiné par un gastro-entérologue. Toutes les recommandations du médecin doivent être suivies. Après tout, une légère négligence des recommandations du médecin entraîne de graves conséquences pour la santé humaine. Par exemple, diverses maladies du sang difficiles à traiter peuvent survenir.

L'hémorragie gastrique est un état pathologique dans lequel les vaisseaux sanguins des parois de l'estomac sont endommagés et du sang s'infiltre dans sa cavité. Étant donné que, selon les statistiques, le taux de mortalité lié à cette maladie est de 5 à 20 %, il est nécessaire de connaître les signes d'hémorragie gastrique afin de consulter un médecin à temps.

Les parois de l'estomac ont un réseau de vaisseaux bien ramifié, situé dans les couches muqueuses, sous-muqueuses et musculaires. Ils proviennent de gros vaisseaux et s'anastomosent les uns avec les autres, il est donc difficile d'arrêter les saignements dans l'estomac par vous-même. La formation et la fixation serrée d'un caillot sanguin sont également empêchées par l'exposition au suc gastrique et aux grumeaux alimentaires.

À la fin du siècle dernier, la plupart des saignements d'estomac se produisaient dans le contexte d'un ulcère gastroduodénal. Mais aujourd’hui, après le développement de méthodes efficaces de traitement des ulcères, le nombre de cas ne diminue pas. La raison en est une augmentation du nombre de lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique (érosions).

Les principales raisons de leur apparition :

• prendre des médicaments (AINS);
• stresser;
• syndrome de Melory-Weiss ;
• insuffisance rénale;
• ischémie muqueuse due à des maladies du système cardiovasculaire;
• cirrhose du foie;
• tumeurs;
• blessures, etc

Les symptômes d'hémorragie interne dans l'estomac apparaissent parfois lors de traumatismes crâniens, d'états de choc ou de chimiothérapie. D'autres causes incluent les maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé), la sclérodermie et les pathologies sanguines.

Les saignements peuvent être évidents, se manifester par des symptômes spécifiques ou chroniques cachés. Ensuite, le patient ne connaît pas son état pendant longtemps. Ces patients consultent un médecin pour se plaindre de vertiges, de faiblesse et de fatigue, qui sont des signes d'anémie.

Un saignement gastrique excessif provoque le développement d'un choc hémorragique et d'une insuffisance rénale aiguë. La perte chronique de globules rouges peut également entraîner une anémie grave et une défaillance multiviscérale. Une détection rapide vous permet de commencer le traitement et d'éviter ces complications.

Symptômes

Lorsqu’une hémorragie gastrique se développe, les symptômes peuvent apparaître très rapidement. Leur gravité dépend du volume de perte de sang. En cas d'hémorragie aiguë, les premiers signes qui apparaissent sont des signes généraux de perte de sang, que l'on retrouve également dans d'autres types d'hémorragies internes :

• faiblesse générale;
• vertiges;
• démarche instable;
• peau pâle;
• les lèvres et les plaques à ongles ont une teinte bleue ;
• sueur froide et moite;
• perte de conscience.

Le pouls du patient devient faible et fréquent (tachycardie) et la tension artérielle diminue. Ce sont des signes de choc hémorragique et le patient nécessite des soins d'urgence. Les symptômes spécifiques incluent des nausées et des vomissements avec du sang. Des particules sombres semblables au marc de café se trouvent dans le vomi. Cette couleur leur est donnée par l'hémoglobine oxydée par le contenu gastrique.

Il est urgent d'appeler une ambulance. En guise de premiers secours, vous devez allonger le patient et essayer de le calmer. Vous devez mettre un coussin chauffant froid sur votre ventre. Si une personne perd connaissance, vous devez tourner la tête sur le côté pour qu'elle ne s'étouffe pas en vomissant.

Cela se produit si un gros navire est affecté. Si les plus petits saignent, le tableau clinique est différent. Le patient se plaint de faiblesse générale et de fatigue. Il peut y avoir du bruit dans les oreilles, des taches scintillantes devant les yeux et de la soif. Les changements de pouls et de pression sont moins prononcés. Ces patients consultent généralement un médecin en cas de vomissements ou de modifications des selles. Les vomissements sous forme de marc de café contiennent parfois des traînées de sang qui n'ont pas eu le temps de s'oxyder.

Les troubles des selles ne surviennent pas chez tous les patients. Le sang répandu pénètre dans les intestins et perturbe le processus de digestion, provoquant la diarrhée. Chez les patients, 2 à 3 heures après le début des saignements gastriques ou plus tard, une diarrhée apparaît et les selles ont une couleur spécifique, sombre, presque noire. Ce type de selles est appelé goudron ou méléna.

Chez une autre partie des patients, les selles sont de consistance normale, mais de couleur foncée. De telles selles apparaissent aux jours 2 et 3, même si le saignement gastrique s'est déjà arrêté. Lorsque des traînées de sang sont trouvées dans les selles, cela indique que les intestins inférieurs sont touchés.

Des vomissements sous forme de marc de café et de selles foncées surviennent également après des saignements de nez et des saignements pulmonaires. Lorsqu'un patient avale du sang, l'hémoglobine des globules rouges subit également une oxydation, un diagnostic différentiel doit donc être effectué.

Les saignements gastriques cachés et chroniques sont particulièrement dangereux. Le patient perd du sang par petites portions, ce qui n'affecte pas l'hémodynamique, c'est-à-dire que la télécommande et la pression restent normales, une légère hypotension est possible. La couleur des selles peut également être normale. Les nausées et les vomissements sont généralement absents sauf s’ils sont associés à une maladie sous-jacente. A l'examen, on note une pâleur de la peau et des muqueuses, une légère teinte bleutée et des ongles.

Les patients constatent qu'ils se fatiguent rapidement, qu'ils sont incapables d'effectuer leur travail habituel, qu'ils se concentrent sur la tâche à accomplir, qu'ils peuvent avoir des problèmes d'audition et de vision (acouphènes, assombrissement des yeux, « taches devant les yeux ») et de la somnolence. Ce sont des signes du développement de l'anémie. Le diagnostic est confirmé par un examen en laboratoire.

La douleur pendant le saignement est généralement le symptôme d’une maladie sous-jacente ; elle n’arrive pas toujours. L'entrée de masses sanglantes dans les intestins perturbe les processus digestifs. Cela entraîne une augmentation de la formation de gaz et des ballonnements. Mais tout le monde ne présente pas ces symptômes.

Vidéo utile

Vous pouvez découvrir comment les saignements gastriques se manifestent dans cette vidéo.

Comment diagnostique-t-on les saignements d’estomac ?

Les hémorragies gastriques doivent être différenciées des autres maladies. Par exemple, les symptômes d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal peuvent être similaires et il n'est possible de déterminer exactement où se trouve le vaisseau saignant qu'avec un examen instrumental. D'autres sources (hémoptysie nasale, hémoptysie) doivent être exclues ; l'anamnèse et un examen par un médecin y contribueront.

Le patient se voit prescrire les tests suivants :

Une étude biochimique sera également nécessaire pour exclure une pathologie hépatique et déterminer les composés azotés, qui augmentent en raison de l'absorption des produits de dégradation des cellules sanguines dans l'intestin.

La méthode d'examen instrumentale la plus efficace est le FGDS ; elle est prescrite à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Lors de la fibrogastroduodénoscopie, le médecin trouvera la source et la cautérisera avec un électrocoagulateur ou la clipsera.

Les saignements gastriques peuvent être ponctuels ou répétés. Par conséquent, vous devez rechercher la cause de la pathologie et commencer le traitement.

Pour identifier la cause, sont également prescrits :

• Radiographie de l'estomac avec contraste;
• résonance magnétique ou tomodensitométrie;
• angiographie des vaisseaux gastriques;
• scintiographie.

Le traitement des érosions hémorragiques est conservateur. Pour réduire le flux sanguin et rétrécir les vaisseaux sanguins, rincez l’estomac à l’eau froide. Le patient reçoit des solutions hémostatiques par une sonde nasogastrique. En cas de diminution sévère du taux d'hémoglobine, une transfusion de plasma et de globules rouges du donneur est nécessaire. En cas d'inefficacité, un groupe de discussion ou une intervention chirurgicale est indiqué. La décision est prise au cas par cas, en fonction de la cause de la maladie.

Les vomissements du marc de café et du méléna sont les principaux signes de saignements d'estomac, mais ils n'apparaissent pas immédiatement. Par conséquent, il est très important de prêter attention aux symptômes non spécifiques, de consulter un médecin et de donner du sang et des selles pour des tests.

- saignements des parties inférieures du tube digestif. Elle se manifeste par des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que par la présence de sang frais lors des selles (mélangé aux selles ou localisé sous forme de caillots sur les selles). Pour le diagnostic, on utilise un toucher rectal, une endoscopie de l'intestin grêle et du gros intestin, une angiographie des vaisseaux mésentériques, une scintigraphie avec des globules rouges marqués, des analyses de sang cliniques et biochimiques. Le traitement est généralement conservateur, comprenant le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de lésions intestinales sévères (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).

Si la source du saignement se situe dans les parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement à la formation des selles et a le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, on trouve un mélange de sang noir, uniformément mélangé aux matières fécales. En présence de saignements intestinaux du côlon sigmoïde ou du rectum, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux selles, il se retrouve donc au-dessus des selles apparemment inchangées sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.

Si la source du saignement est un diverticule du côlon ou une angiodysplasie, un saignement peut survenir dans un contexte de santé complète et ne pas être accompagné de douleur. Si un saignement intestinal se développe dans le contexte d'une pathologie inflammatoire et infectieuse de l'intestin, l'apparition de sang dans les selles peut être précédée de douleurs abdominales. Des douleurs dans la région périnéale pendant ou immédiatement après la défécation, associées à l'apparition de sang écarlate dans les selles ou sur le papier toilette, sont caractéristiques des hémorroïdes et des fissures anales.

La pathologie infectieuse du gros intestin, conduisant au développement d'hémorragies intestinales, peut s'accompagner de fièvre, de diarrhée et d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si des saignements intestinaux surviennent dans le contexte d'une fièvre légère à long terme, d'une perte de poids importante, d'une diarrhée chronique et d'une intoxication, vous devriez penser à la tuberculose intestinale. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement un symptôme d'une maladie inflammatoire intestinale non spécifique. En présence de selles colorées et en l'absence totale de symptômes hémorragiques, il est nécessaire de savoir si le patient a consommé des aliments contenant des colorants alimentaires, ce qui pourrait entraîner une modification de la couleur des selles.

Diagnostic d'hémorragie intestinale

Pour établir avec précision le fait d'un saignement intestinal, il est nécessaire non seulement de consulter un gastro-entérologue, mais également un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable en cas d'hémorragie intestinale, une prise de sang clinique est réalisée en urgence (le taux d'hémoglobine, de globules rouges, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), une analyse de selles à la recherche de sang occulte, et un coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls et au niveau de tension artérielle. Il est impératif de rechercher si le patient a des antécédents d'épisodes de perte de conscience.

S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen numérique du rectum est effectué pour déterminer la présence d'hémorroïdes et de polypes. Il convient cependant de rappeler que la confirmation du diagnostic de dilatation hémorroïdaire des veines rectales n'exclut pas les saignements intestinaux provenant d'autres parties du tube digestif.

La méthode la plus simple et la plus accessible pour identifier la source d'un saignement intestinal est l'endoscopie. Pour établir un diagnostic, une coloscopie (examen des parties supérieures du côlon), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum) peuvent être réalisées. Un examen endoscopique permet d'identifier la cause d'une hémorragie intestinale dans 90 % des cas et de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d'un vaisseau hémorragique). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêté ou en cours, présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).

Si le saignement persiste et que sa source ne peut être identifiée, une mésentéricographie et une scintigraphie des vaisseaux mésentériques utilisant des globules rouges marqués sont réalisées. La mésentéricographie permet d'identifier la source d'un saignement intestinal dans 85 % des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml/min. Le produit de contraste injecté dans les vaisseaux mésentériques sort avec le flux sanguin dans la lumière intestinale, ce qui est visible sur une radiographie. Dans ce cas, un cathéter situé dans les vaisseaux mésentériques peut être utilisé pour les scléroser ou administrer de la vasopressine (cela provoquera une vasoconstriction et arrêtera le saignement). Cette méthode est la plus pertinente pour détecter les saignements intestinaux dans le contexte de diverticulose intestinale et d'angiodysplasie.

Si l’intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml/min), une scintigraphie avec globules rouges marqués permettra d’en identifier l’origine. Cette technique nécessite du temps et de la préparation, mais avec une grande précision, elle permet de diagnostiquer des saignements intestinaux de faible intensité. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie permet d'identifier la source du saignement, mais pas sa cause.

Prévision et prévention des saignements intestinaux

Prédire l'issue d'un saignement intestinal est très difficile car cela dépend de nombreux facteurs. La mortalité par hémorragie intestinale varie selon les pays, mais reste assez élevée. Aux États-Unis, au cours des 8 années écoulées depuis 2000, les hémorragies intestinales comme cause de décès ont été enregistrées dans près de 70 000 cas. La prévention des hémorragies intestinales comprend l'identification et le traitement rapides des maladies pouvant conduire à cette complication.