L’asepsie est une méthode permettant d’empêcher les microbes de pénétrer dans une plaie en les détruisant sur tous les objets en contact avec la plaie (mains du chirurgien, matériel de pansement, etc.) par des moyens physiques et chimiques.
Il existe deux modes d'infection des plaies : exogène et endogène. L'infection exogène se produit lorsque des microbes pénètrent dans la plaie depuis l'environnement extérieur (air, bouche et voies respiratoires du chirurgien, de ses assistants pendant le travail, en parlant et en toussant, à partir d'objets laissés dans la plaie, etc.). L'infection endogène se produit lorsque des microbes pénètrent directement dans la plaie pendant une intervention chirurgicale à partir de foyers présents dans les tissus de la zone opérée du corps, ou sont introduits dans la plaie avec du sang (voie hématogène) ou de la lymphe (voie lymphogène), ainsi que de la peau, les muqueuses, les intestins et les voies respiratoires d'un animal malade.
Les antiseptiques sont un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à combattre les microbes présents dans la plaie, à réduire l’intoxication de l’organisme provoquée par la contamination microbienne de la plaie et à augmenter les défenses de l’animal.
Il existe quatre types d'antiseptiques : mécaniques, physiques, chimiques et biologiques.
Avec des antiseptiques mécaniques, les micro-organismes, les caillots sanguins, les corps étrangers, les tissus morts et infectés qui y sont entrés sont éliminés mécaniquement de la plaie.
Les antiseptiques physiques consistent à utiliser des moyens et des méthodes qui créent dans la plaie des conditions défavorables au développement de micro-organismes et réduisent l'absorption des toxines microbiennes et des produits de dégradation des tissus de la plaie (solutions hypertoniques, poudres hygroscopiques, pansements ; exposition aux rayons UV, lasers, champs magnétiques, etc.)
Les antiseptiques chimiques impliquent l'utilisation de certains produits chimiques organiques et inorganiques qui tuent les bactéries présentes dans la plaie ou ralentissent leur développement et leur reproduction, créant ainsi des conditions favorables permettant au corps de combattre les microbes qui y ont pénétré. Les antiseptiques chimiques comprennent des substances utilisées pour traiter les plaies, traiter le champ opératoire et les mains du chirurgien et stériliser les instruments et articles nécessaires à la chirurgie.
Les antiseptiques biologiques visent à prévenir le développement de bactéries dans les plaies et sont associés à l'utilisation d'antibiotiques et d'autres produits d'origine végétale ou animale (sucs d'estomac, jus de plantes, phytoncides, etc.), ainsi que de médicaments augmentant les défenses de l'organisme. (sérums spécifiques, vaccins).
Actuellement, il existe un assez grand nombre de méthodes pour traiter les mains du chirurgien et le champ opératoire à l’aide de divers antiseptiques. Les propriétés bactéricides des halogènes sont utilisées depuis longtemps en médecine. La première place parmi eux est l'iode. L'iode est le plus largement utilisé en pratique chirurgicale sous la forme d'une solution alcoolique à 5 %.
Comme antiseptiques pour désinfecter la peau du champ opératoire, au lieu d'une solution alcoolique d'iode, il est recommandé d'utiliser des iodophores : l'iodonate, qui est un complexe d'iode avec des tensioactifs ; l'iodogidone et l'iodopyrone, qui sont des complexes polyiodés de la polyvinylpyrrolidone (PVP). Un nombre important d'antiseptiques et de désinfectants ont été créés à base d'iodophores : bêtadine, disadine, pevidine (Angleterre), bêtazadone (Suisse), dayazan (Japon), bêtaacide, ioprène, iodinol, lyrurginol, bromesc SK, polychlor K, pollena iode K. (Pologne) , chloramine B..
Les bactéricides hautement actifs comprennent le peroxyde d'hydrogène (H2O2), qui a un effet oxydant. Parmi les préparations complexes dans lesquelles le principal antiseptique est le peroxyde d'hydrogène, le pervomur et le dézoxon-1 sont largement utilisés.
Le permanganate de potassium est un agent oxydant puissant utilisé comme antiseptique en externe dans les solutions aqueuses pour laver les plaies (0,1 à 0,5 %).
Une solution alcoolique de vert brillant est largement utilisée. Parmi les autres options de solutions alcooliques additionnées de peintures, le bleu de méthylène est recommandé.
L'alcool est le meilleur désinfectant cutané actuellement disponible et doit être utilisé aussi largement que possible.
Pour arrêter les saignements et le traitement antiseptique des plaies, les éleveurs utilisent parfois une solution aqueuse à 3 à 5 % de sulfate de cuivre.
Parmi les préparations à base de mercure, la solution de diocide (1 : 5 000) est la plus souvent utilisée pour traiter les mains des chirurgiens.
Pour prévenir l'infection des plaies lors de blessures, de nombreux auteurs attachent une grande importance à l'utilisation locale de médicaments antibactériens tels que le sulfaminol, le sel d'argent de suldiazine à 1%, le lactate d'argent, etc., prescrits sous forme de crèmes, pommades, aérosols, irrigations, etc.
Du groupe des aldéhydes, le formaldéhyde et le lysoforme sont utilisés pour la désinfection des mains. Un nouveau groupe de bactéricides est celui des dérivés de l'éther hydroxydénylique. Parmi les composés de cette série, on peut notamment citer le médicament irgozan (Suisse), dont le spectre d'action bactéricide est très large.
De bons résultats sont obtenus en traitant les plaies avec des préparations en aérosol telles que Septonex, Kubatol, Chronicin, etc.
Pour le traitement antiseptique des plaies, on peut utiliser de la noxithiomine, du cimezol, du dimexide, de l'hexamidine avec de l'éthanol et du phénylpropanol, du solubacter, de la trophodermine, du sibazol, du mikazol, de la dioxidine, de la quinoxidine et des solutions salines. Le chlorure de benzalkonium (zéfarine) est utilisé comme antiseptique cutané dans les hôpitaux vétérinaires aux États-Unis ; le merthiolate de sodium est utilisé dans les hôpitaux en France. En Allemagne, le dichlorhydrate d'octénidine et les dérivés d'hydroxypyrazole ont été proposés aux mêmes fins.
Pour le traitement chirurgical des plaies aléatoires, des poudres à un ou plusieurs composants de sulfamides et d'antibiotiques sont utilisées : streptocide, norsulfazole, triilline, biomycine, terramycine, gramicidine, ainsi qu'une solution à 5 à 10 % de sulfapyridazine de sodium, une solution à 5 % de streptocide dans de l'alcool à 70 %, solution à 0,5 % de néomycine, solutions de cycline, pénicilline, gentamicine.
Actuellement, l’industrie mondiale produit plus de 200 médicaments contenant du QAC. Les plus courants d'entre eux sont : le tsiferol, le cétramide, le fémérol, le cyprin, le fiviamon, le cetavlon, le cetab, l'hyamine, etc. Dans notre pays, du groupe QAC, la catapine, le cationate, le tétramon, la dodécyléthanolamine sont recommandés pour la pratique. Un dégmicide (solution degmine à 30 %), qui est un composé d'ammonium quaternaire, est également utilisé. En plus de son effet antibactérien, le dégmicide possède des propriétés nettoyantes. Pour traiter les mains et le champ opératoire, on utilise une solution à 1% de degmine, pour laquelle le dégmicide est dilué 30 fois.
Le Gebitan (chlorhexidine), produit en Angleterre et en Pologne, s'est répandu, notamment pour désinfecter les mains et le champ opératoire. L'Institut panrusse de recherche sur les graisses (Saint-Pétersbourg) a produit le médicament Novosept pour le traitement des mains et du champ opératoire. Outre les tensioactifs nationaux et étrangers bien connus (katamine, zéphyrol, étonium, amphosept, amphocide, rhodolon, émulsept), un nombre important de substances cationiques dotées de propriétés bactéricides ont été décrites.
ASEPSIE(grec a- négatif + septikos purulent, provoquant une suppuration) - un système de mesures préventives visant à empêcher la possibilité que des micro-organismes pénètrent dans la plaie, les tissus, les organes, les cavités corporelles du patient (blessé) lors d'opérations chirurgicales, de pansements, d'endoscopie et autres procédures thérapeutiques et diagnostiques. L'asepsie comprend :
a) stérilisation des instruments, matériaux, dispositifs, etc.,
b) traitement particulier des mains du chirurgien,
c) le respect de règles et méthodes de travail particulières lors des opérations, des recherches, etc., d) la mise en œuvre de mesures sanitaires, hygiéniques et organisationnelles particulières dans un établissement médical.
La méthode aseptique est un développement ultérieur de la méthode antiseptique et lui est étroitement liée (voir Antisepsie).
Les fondateurs de l'asepsie étaient les chirurgiens allemands E. Bergmann et C. Schimmelbusch, et en Russie - M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
En 1890, lors du Xe Congrès international des médecins à Berlin, Bergmann proclame pour la première fois la loi fondamentale de l'asepsie : tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être exempt de bactéries.
Initialement, la méthode aseptique visait à protéger le patient et le personnel des effets nocifs des médicaments antiseptiques (acide phénique, sublimé, etc.). Des facteurs physiques, détruisant les microbes sur tout ce qui entre en contact avec la plaie, ont permis d'éviter l'exposition directe de la plaie à des antiseptiques toxiques.
Plus tard, il s'est avéré que l'asepsie à elle seule n'est pas en mesure d'empêcher la suppuration et qu'une utilisation complexe de l'asepsie et des antiseptiques est nécessaire. De nombreuses nouvelles substances et médicaments antiseptiques hautement actifs (antibiotiques, sulfamides, composés nitrofuranes, etc.) ont été créés et ont un effet moins nocif sur l'organisme.
Afin d'assurer l'asepsie, un certain nombre de facteurs physiques ont été utilisés ces dernières années (rayonnement radioactif, rayons ultraviolets, ultrasons, etc.).
Souligner deux sources d'infection chirurgicale: exogène et endogène. La source endogène se situe dans l’organisme du patient, la source exogène se situe dans l’environnement.
Dans la prévention des infections endogènes, le rôle principal appartient aux antiseptiques et aux infections exogènes, à l'asepsie.
L’infection exogène est divisée en infections aéroportées, par gouttelettes, par contact et par implantation.
Source d'infection aéroportée sont des cellules microbiennes en suspension dans l’air. L’air des villes, des espaces intérieurs et des hôpitaux est particulièrement saturé de microbes.
La lutte contre les infections aéroportées est avant tout la lutte contre les poussières. Les principales mesures visant à réduire les infections aéroportées sont les suivantes :
1) disposition d'une ventilation adéquate des salles d'opération et des vestiaires (climatisation) ;
2) limiter les visites aux salles d'opération et réduire les déplacements du personnel et des visiteurs à travers celles-ci ;
3) protection contre l'électricité statique, qui contribue à la dispersion des poussières ;
4) nettoyage humide des locaux ;
5) ventilation régulière et irradiation de la salle d'opération avec des rayons ultraviolets ;
6) réduire le temps de contact avec l'air d'une plaie ouverte.
Infection par gouttelettes- un type d'infection aéroportée, lorsque la source de l'infection est l'air contaminé par des gouttelettes de salive provenant de la bouche et des voies respiratoires du patient, du personnel ou de petites gouttes d'autres liquides infectés. L’infection par gouttelettes est généralement la plus dangereuse pour le patient.
Les principales mesures visant à lutter contre l'infection par gouttelettes sont l'interdiction de parler dans la salle d'opération, le port obligatoire de masques de gaze couvrant la bouche et le nez du personnel, ainsi que le nettoyage de routine en temps opportun des salles d'opération.
Infection par contact- infection d'une plaie lorsque des instruments non stériles, des mains, du matériel infectés, etc. entrent en contact avec elle.
La prévention de l'infection par contact consiste à stériliser tous les dispositifs, instruments et matériels en contact avec la plaie (voir Stérilisation, en chirurgie) et au strict respect des règles de nettoyage des mains du chirurgien (voir Traitement des mains). Il est également important de porter des gants et d’effectuer la plupart des manipulations de tissus avec des instruments plutôt qu’avec les mains.
Infection d'implantation- infection introduite dans la plaie par le matériel de suture, les tampons, les drainages, les prothèses, etc.
La prévention de cette infection consiste en une stérilisation soigneuse du matériel de suture, des drainages, des endoprothèses, etc. et, le plus rarement possible, à l'utilisation de corps étrangers restés dans la plaie (utilisation d'une méthode de traitement des plaies sans tampon, de matériel de suture résorbable, etc.).
Une infection d’implantation peut souvent être latente (latente) et ne se manifester qu’après une longue période de temps lorsque les défenses de l’organisme sont affaiblies.
La prévention des infections d'implantation revêt une importance particulière lors de la transplantation d'organes et de tissus, car l'utilisation de diverses substances immunosuppressives supprime les défenses de l'organisme, ce qui rend la microflore saprophyte généralement non virulente très dangereuse.
La méthode d'asepsie pour détruire les micro-organismes et leurs spores nécessite l'utilisation de facteurs physiques et chimiques.
Parmi les facteurs physiques, le plus couramment utilisé est l’effet de la température élevée, qui provoque la dénaturation des protéines des cellules microbiennes. Les spores de la plupart des microbes résistent mieux aux températures élevées.
La sensibilité des microbes à la température dépend de leur type, de leur souche et de l'état de la cellule microbienne (les bactéries en division et les jeunes bactéries sont plus sensibles). L'environnement dans lequel se trouvent les bactéries est également important (les protéines et le sucre réduisent la sensibilité, tandis que les alcalis et les acides l'augmentent). Le froid inhibe la prolifération des cellules microbiennes sans avoir d'effet bactéricide prononcé.
Les rayons ultraviolets ont un effet bactéricide prononcé. Leur action tue les microbes présents dans l’air, à la surface des tissus, sur la peau des objets vivants, sur les murs et sols des pièces, etc.
Récemment, l'arsenal d'asepsie a été reconstitué avec des rayons gamma, dont la source est généralement les isotopes radioactifs 60 Co et 137 Cs. La stérilisation avec ces rayons est effectuée dans des chambres spéciales à une dose de 1,5 à 2 millions de roubles. Cette méthode peut être utilisée pour stériliser des sous-vêtements, du matériel de suture, des systèmes de transfusion sanguine, etc.
La stérilisation par ultrasons nécessite de puissants générateurs d'ultrasons et n'a encore aucune signification pratique.
Les milieux liquides peuvent être débarrassés des microbes et des spores en les filtrant à travers des filtres bactériens, mais ils ne retiennent pas les virus filtrés.
Les produits chimiques utilisés pour la stérilisation doivent être bactéricides et ne pas endommager les instruments et matériaux avec lesquels ils entrent en contact.
Outre les substances traditionnelles empruntées à l'arsenal des antiseptiques (iode, alcool, chloramine, etc.), d'autres substances (par exemple le diacide) sont également utilisées pour désinfecter les appareils, les outils et le matériel.
Dans la prévention de l'infection des plaies, des mesures supplémentaires sont d'une grande importance : recouvrir les bords de la plaie avec des serviettes stériles, changer progressivement les instruments et le linge, relaver les mains des chirurgiens ou changer de gants après les étapes « sales » de l'opération, couvrir les plaie avec des serviettes lorsque l'opération est obligée de s'arrêter, ainsi que l'application d'un pansement postopératoire.
Récemment, au lieu de pansements, des substances filmogènes (comme le plastubol), généralement conditionnées en bombes aérosols, sont parfois utilisées pour fermer la plaie.
Pour garantir des mesures aseptiques, les mesures organisationnelles sont extrêmement importantes. Parmi eux, le plus important est la bonne disposition des services chirurgicaux et des blocs opératoires (voir Bloc opératoire, Bloc opératoire et pansement), qui réduit le risque d'infections aéroportées et nosocomiales. Pour les opérations particulièrement « propres » (transplantation d'organes et de tissus), des salles d'opération « ultra-propres » et des services « ultra-propres » sont construits, où un degré élevé d'isolement des patients du personnel est atteint, ce qui devient possible lors de l'utilisation d'un moniteur. systèmes de surveillance des patients (voir Surveillance).
Une mesure importante pour garantir l'asepsie est la désinfection du personnel de service. Les recherches menées ces dernières années montrent que la source des infections chirurgicales est souvent le personnel médical, dont la gorge et le nasopharynx contiennent souvent une flore pathogène résistante aux antibiotiques. Dans les cas où l'assainissement ne donne pas de résultats, il est nécessaire de recourir à l'emploi de porteurs de bacilles persistants en dehors des services chirurgicaux.
Bibliographie: Breido I. S. Histoire des antiseptiques et de l'asepsie en Russie, L., 1956, bibliogr.; L'infection en chirurgie, dans le livre : 24e congrès. International. L'Île des Chirurgiens, éd. B.V. Petrovsky, vol. 1, p. 21, M., 1972 ; Mashkovsky M.D. Médicaments, partie 2, p. 436, M., 1972 ; Struchkov V.I. Essais sur la chirurgie générale et d'urgence, p. 77, M., 1959 ; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, dans le livre : Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner et. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Struchkov, V. A. Sakharov.
24.08.2018
Procédure de création environnement stérile autour de la plaie, ce qui permet d'éviter l'entrée d'agents infectieux est l'asepsie. Si des micro-organismes pathogènes sont déjà présents dans les tissus, des antiseptiques sont utilisés pour les détruire. L'asepsie comprend désinfection d'une source exogène de microbes- des pansements, des instruments, des mains, par voie aérienne lors d'une conversation ou d'une respiration. Combat antiseptique avec infection endogène(microbes à l’intérieur du corps). Le recours à l'asepsie est associé aux noms du chirurgien allemand E. Bergman et du professeur de médecine russe. N. Sklifosovsky. Grâce à leurs découvertes dans la période 1880-1890. Les premières méthodes physiques de désinfection ont commencé à être utilisées. Le matériel de pansement et les instruments médicaux ont été traités avec de l'air chauffé et bouillis. De nos jours, les principales méthodes de stérilisation du linge sont le traitement à la vapeur saturée dans des autoclaves automatiques. La stérilité des instruments métalliques est obtenue grâce au processus d'ébullition. La technique de cuisson des outils sur une flamme dans des enceintes à air sec est utilisée. La désinfection chimique est réalisée à l'aide de chloramine et Alcool éthylique à 96%. L'élimination des infections aéroportées est obtenue grâce à la ventilation et au nettoyage humide à l'aide de désinfectants. Les lampes ultraviolettes assurent la propreté de l'air intérieur. Pour éviter toute infection par gouttelettes, le personnel utilise des pansements de gaze stériles. Pour les zones nécessitant une stérilité accrue, l’accès à la salle est limité. En plus des instruments médicaux et des pansements, les mains des médecins entrent en contact avec la plaie. La surface de la peau des mains à l’état naturel présente microflore naturelle. La couche cornée de la peau, les glandes sébacées et les follicules pileux constituent un habitat naturel pour les staphylocoques, E. coli et les bactéries anaérobies. Lors de la prestation de soins médicaux, les mains non traitées du personnel médical peuvent être infectées par des microbes pathogènes. La peau du patient peut également être une source d’infection. Par conséquent, avant de commencer les manipulations médicales sur les surfaces de la plaie, les mains du personnel médical et la peau autour de la plaie sont désinfectées. Le champ opératoire est isolé avec des matériaux de revêtement stériles ou revêtement adhésif. Pour éviter l'infection de l'implant, des dispositifs de drainage stériles et du matériel de suture sont utilisés. Sa tâche est d'éliminer les micro-organismes pathogènes du corps. C'est possible faites-le de différentes manières : Souvent, plusieurs méthodes sont utilisées, mais combinaison mixte de techniques. La méthode mécanique consiste à retirer des plaies les objets ou particules organiques sources d’infection. Il peut s’agir de tissus morts, de caillots sanguins ou d’autres matières organiques pathogènes. Si vous négligez la méthode mécanique, l'efficacité des autres méthodes est réduite à zéro. Cette méthode utilise des instruments chirurgicaux. Elle comprend l'ouverture et la ponction des zones de suppuration. Élimination des tissus morts du fond, des parois et des bords des plaies. Après avoir nettoyé la plaie et l’avoir désinfectée, des points de suture sont appliqués. Une ouverture chirurgicale secondaire et un drainage peuvent être nécessaires si le processus de régénération est compliqué par des accumulations purulentes. Application de la méthode physique - C'est la création de conditions défavorables au développement des microbes. L'utilisation de poudres hygroscopiques et de compositions désinfectantes à base de chlorure de sodium, de sorbants, de pansements, de rayons ultraviolets et d'ondes magnétiques permet d'empêcher le processus de décomposition des produits pénétrant dans le sang et leur circulation dans le système sanguin. L'accumulation de pus dans les phalanges osseuses, résultant de microtraumatismes et d'ostéomyélite, est exposée aux rayons X. Les méthodes chimiques utilisent des médicaments de chimiothérapie pour inhiber la croissance des bactéries. Il s'agit d'une catégorie d'antibiotiques et de sulfamides. Ils sont destinés à un usage topique et éliminent l’infection en créant une forte concentration de la substance dans la zone locale. La technique est utiliser des bandages imprégné d'antiseptiques, de solutions de rinçage liquides, de pommade antiseptique et de poudre sèche. Les médicaments sont introduits dans une cavité fermée par drainage. La forme classique d’usage général est celle des comprimés et des injections. La méthode biologique est enzymes et bactériophages. Des anatoxines sont utilisées, qui assurent une immunisation active contre diverses maladies, et des médicaments antitoxiques pour créer une résistance accrue à l'agent infectieux.Fondamentaux et méthodes d'asepsie
Antiseptiques
Qu’est-ce que l’asepsie ?
L'asepsie est un ensemble de mesures visant à empêcher les germes de pénétrer dans une plaie. Une plaie doit être comprise non seulement comme une plaie chirurgicale elle-même, mais également comme diverses violations de l'intégrité de la peau dues à des interventions esthétiques, manucure, tatouage, perçage, etc.
On peut affirmer que l’essence de l’asepsie est de créer des conditions stériles. L'asepsie est réalisée en désinfectant et en stérilisant tous les objets entrant en contact avec la plaie. Il est également important de désinfecter toute la pièce dans laquelle sont effectuées les manipulations, car Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans la plaie avec de l'air contaminé.
En gros, l'asepsie comprend :
- Désinfection de la peau du patient ou du client avant l’intervention ;
- Désinfection des surfaces de toute la pièce (sol, murs, portes, meubles).
Types d'asepsie
Il existe deux principaux types d'asepsie : physique et chimique. Les méthodes d'asepsie physique sont principalement utilisées pour le traitement des instruments, des produits, de la vaisselle, des pansements et du linge. Les méthodes d'asepsie chimique sont utilisées pour désinfecter non seulement les instruments et les produits, mais également les surfaces des pièces.
Méthodes d'asepsie physique
L'essence des méthodes physiques d'asepsie est de désinfecter les objets en les exposant à des facteurs physiques - haute température, rayonnement ultraviolet, ultrasons, etc.
L'asepsie physique peut être réalisée en utilisant :
- Ébullition;
- Stérilisation à la vapeur ;
- Stérilisation de l'air ;
- Irradiation ultraviolette ;
- Rayonnement ionisant;
- Ultrason.
La principale méthode de désinfection des instruments et produits est la stérilisation thermique (vapeur et air). La stérilisation thermique implique une désinfection dans des appareils spéciaux - des stérilisateurs. Ainsi, après 25 minutes de stérilisation dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves) à une température de 132°C, absolument tous les microbes meurent, et les micro-organismes les plus courants meurent même après quelques minutes. La désinfection complète des instruments dans les fours à chaleur sèche nécessitera un peu plus de temps, de 30 à 150 minutes.
La stérilisation par ébullition est l’une des méthodes d’asepsie les plus anciennes. Cette méthode est généralement utilisée pour désinfecter les produits en métal, en verre ou en caoutchouc. Pour effectuer la stérilisation, vous aurez besoin de stérilisateurs spéciaux pour instruments. La durée de stérilisation selon cette méthode est de 45 minutes à partir du moment de l'ébullition. Cependant, il ne faut pas oublier que les spores de certaines bactéries et de certains virus peuvent rester viables même après plusieurs heures d'ébullition !
La méthode de stérilisation aux rayons ultraviolets est utilisée pour désinfecter l’air intérieur. À cette fin, des lampes UV sont utilisées, qui ont un effet bactéricide.
Méthodes d'asepsie chimique
Les méthodes chimiques d'asepsie comprennent la désinfection à l'aide de produits chimiques (désinfectants). Les acides et alcalis, les alcools, les agents oxydants, les halogènes, les aldéhydes et d'autres groupes de substances ont des propriétés aseptiques.
Le traitement chimique est réalisé selon deux méthodes :
- Immersion dans un désinfectant ;
- Essuyage (pulvérisation).
Selon les principes d'asepsie, tous les instruments et produits réutilisables doivent être traités en les immergeant complètement dans des solutions désinfectantes efficaces. Il est important d'attendre le temps de pose. Après désinfection, les instruments sont soumis à un nettoyage pré-stérilisation et à une stérilisation thermique. Seul cet algorithme permet d’obtenir une désinfection à 100 % des instruments.
Les surfaces de la pièce (sol, appuis de fenêtres, murs, portes), les meubles et équipements doivent être traités avec des désinfectants par essuyage. Après chaque patient/client, la chambre est nettoyée, au cours de laquelle toutes les surfaces avec lesquelles le visiteur est entré en contact sont désinfectées. À la fin de la journée de travail, toute la pièce est désinfectée en lavant les sols, les plinthes, les appuis de fenêtres, les équipements et le mobilier.
Qu'est-ce qu'un antiseptique ?
L'asepsie et l'antisepsie sont deux concepts différents. Si l'asepsie vise à empêcher les micro-organismes de pénétrer dans la plaie, alors l'antisepsie vise à détruire l'infection qui a déjà pénétré dans les tissus. Les antiseptiques sont un concept médical plus restreint, représentant essentiellement le traitement d'une plaie purulente.
Les antiseptiques sont effectués selon les méthodes suivantes :
- Mécanique;
- Physique;
- Chimique;
- Biologique.
Les antiseptiques mécaniques ne sont rien d'autre qu'un traitement chirurgical d'une plaie. Il s'agit d'un médecin effectuant un traitement chirurgical primaire de la plaie, en enlevant les tissus morts et en ouvrant les abcès.
Les antiseptiques physiques reposent sur la destruction des micro-organismes présents dans la plaie par des phénomènes physiques. Les antiseptiques physiques comprennent :
- Sécher la plaie ;
- Irradiation ultraviolette de la plaie ;
- Traitement des plaies par ultrasons et laser ;
- Utilisation de matériel de pansement hygroscopique ;
- Utilisation de solutions hypertoniques ;
- Drainage des plaies.
Les antiseptiques chimiques sont une méthode de lutte contre la suppuration des plaies utilisant divers produits chimiques pouvant provoquer la mort de micro-organismes pathogènes. En outre, la méthode antiseptique chimique consiste à traiter les mains d’un agent de santé/professionnel de l’industrie de la beauté avec des désinfectants.
L'essence des antiseptiques biologiques, comme son nom l'indique, est le traitement des plaies purulentes avec des médicaments d'origine biologique (antibiotiques, sérums, anatoxines, enzymes).
Ainsi, l'asepsie et l'antisepsie en médecine sont deux principes indissociables dont le respect contribue à prévenir l'entrée et la propagation de l'infection dans les tissus du corps humain.
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Leçon pratique n°1
Asepsie (du grec a - particule de déni et de septicémie - pourriture) - un système et une méthode de chirurgie moderne visant à lutter contre les infections des plaies et, en particulier, à empêcher la pénétration de microbes dans les plaies en décontaminant tous les objets et matériaux, ainsi que les mains des chirurgiens et de leurs assistants qui entrent en contact avec la cavité et la surface des plaies.
Méthodes d'asepsie :
1) construction rationnelle d'hôpitaux et de bâtiments hospitaliers,
2) l'organisation interne et le mode de fonctionnement de ces institutions,
3) désinfection (stérilisation) des instruments, pansements, ligatures, ainsi que diverses solutions,
4) stérilisation des mains des chirurgiens et de leurs assistants, désinfection du champ opératoire.
Antiseptiques - un ensemble de mesures visant à prévenir l'infection des plaies et à traiter les plaies infectées par diverses méthodes et moyens mécaniques, physiques, biologiques, chimiques. Selon la méthode d'application des antiseptiques, on distingue les antiseptiques locaux et généraux.
Méthodes (types) d'antiseptiques :
1) Mécanique ;
2) Physique ;
3) Chimique ;
4) Biologique ;
5) Mixte.
Antiseptiques mécaniques – destruction des micro-organismes par des méthodes mécaniques utilisant des instruments chirurgicaux (élimination des tissus saturés de bactéries). Il s’agit d’une méthode antiseptique fondamentale, sans laquelle l’utilisation de toutes les autres méthodes est inefficace.
1) Blessure de toilette– nettoyer la peau et la surface de la plaie, en éliminant les exsudats purulents et les caillots sanguins.
2) Traitement chirurgical primaire de la plaie– un ensemble de mesures visant à transformer une plaie infectée en une plaie stérile (aseptique) - révision ; dissection; excision des bords, des parois et du fond de la plaie ; élimination des hématomes, des corps étrangers et des lésions ; restauration de l'intégrité des tissus endommagés. C'est la principale méthode de traitement des plaies infectées.
3) Débridement secondaire- un ensemble de mesures visant à transformer une plaie dans laquelle une infection s'est déjà développée en une plaie aseptique - excision des tissus non viables, ouverture et assainissement des fuites purulentes, drainage de la plaie.
Antiseptiques physiques – destruction des micro-organismes par des méthodes physiques :
1) Matériau de pansement hygroscopique– de la gaze (tampons, boules, serviettes), du coton, des cotons-tiges.
Un coton-tige conserve ses propriétés hygroscopiques dans la plaie pendant environ 8 heures, puis il devient un obstacle à l'écoulement. Le tampon doit être inséré sans serrer dans la plaie, de sorte qu'après 8 heures, l'écoulement de l'écoulement puisse se produire en plus du tampon lui-même.
2) Méthode Mikulicz– une serviette est placée dans la plaie, à laquelle un long fil est attaché et sorti, toute la cavité à l'intérieur de la serviette est remplie de boules. Par la suite, lors des pansements, les billes sont retirées et remplacées par des neuves, et la serviette est conservée jusqu'à la fin de la phase d'hydratation.
3) Solutions hypertoniques– les solutions dont la pression osmotique est supérieure à celle du plasma sanguin. Le plus souvent, une solution de NaCl à 10 % est utilisée (la « solution hypertonique » officielle). En pédiatrie, une solution de NaCl à 5 % est utilisée. Lorsque les tampons sont mouillés avec une solution hypertonique, en raison de la différence de pression osmotique, l'écoulement du liquide de la plaie est plus actif.
4) Drainage- la méthode est basée sur les principes de capillarité et de vases communicants. Un élément extrêmement important des antiseptiques physiques. Il est utilisé dans le traitement de tous types de plaies, après la plupart des opérations sur la poitrine et la cavité abdominale.
Types de drainage :
1) drainage passif– utilise des bandes de caoutchouc pour gants, des tubes à double lumière. Le drainage doit se situer dans le coin inférieur de la plaie, et sa deuxième extrémité libre doit être en dessous de la plaie (principe des vases communicants). Le drainage comporte généralement plusieurs trous latéraux supplémentaires (au cas où le principal serait bloqué). Les drains sont fixés aux sutures cutanées et l'extrémité extérieure soit reste dans le bandage, soit est placée dans un flacon contenant un antiseptique ou un sac en plastique scellé spécial (afin que l'écoulement ne devienne pas une source d'infection exogène pour les autres patients). .
2) drainage actif– une pression négative est créée au niveau de l’extrémité extérieure du drainage. Pour ce faire, un accordéon spécial, un bidon en caoutchouc ou une aspiration électrique spéciale sont fixés aux drains. Un drainage actif est possible lorsque la plaie est scellée, lorsque des sutures scellées sont appliquées sur toute sa longueur.
3) drainage à flux continu- un des exemples d'antiseptiques mixtes - une combinaison de méthodes physiques, chimiques et biologiques - au moins deux drains sont installés dans la plaie, à travers l'un d'eux du liquide est constamment injecté tout au long de la journée (de préférence une solution antiseptique), et à travers le autre, il s'écoule. Il ne doit y avoir aucun retard dans la plaie : la quantité de liquide qui s'écoule doit être égale à la quantité injectée.
5) Absorbants– les substances introduites dans la plaie et adsorbant les toxines et les micro-organismes. Le plus souvent, les substances contenant du carbone sont utilisées sous forme de poudre ou de fibres (polyphepane, SMUS-1).
6) Facteurs environnementaux– les patients se trouvent dans des pièces à haute température et à faible humidité (séchage), une croûte se forme sur les plaies - une sorte de pansement biologique, et les micro-organismes meurent sous l'influence de facteurs d'immunité locaux. Utilisé principalement dans le traitement des brûlures.
7) Moyens techniques– une large gamme d’antiseptiques modernes :
un. cavitation ultrasonique de la plaie - une solution antiseptique est versée dans la plaie et la pointe d'un appareil à vibrations ultrasoniques à basse fréquence est insérée. Les fluctuations du liquide contribuent à améliorer la microcirculation dans les parois de la plaie, le tissu nécrotique est rejeté plus rapidement, l'ionisation de l'eau se produit également et les ions hydrogène et hydroxyle perturbent les processus redox dans les cellules microbiennes. Utilisé dans le traitement des plaies purulentes ;
b. rayonnement laser de faible puissance – l’effet bactéricide du laser est activement utilisé en chirurgie purulente ;
c. Thérapie aux rayons X - utilisée pour supprimer l'infection dans les petites lésions profondément localisées (panaritium osseux, ostéomyélite, inflammation postopératoire de la cavité abdominale, etc.).
Antiseptique chimique – destruction de micro-organismes à l’aide de divers produits chimiques :
1) substances antiseptiques– utilisé en externe, pour traiter la peau, les mains du chirurgien, laver les plaies, les muqueuses ;
2) agents chimiothérapeutiques– sont administrés par voie orale et ont un effet résorbant dans l’organisme du patient, supprimant la croissance des bactéries dans divers foyers pathologiques.
Principaux groupes d'antiseptiques chimiques :
1) Halogénures (iode, iodinol, iodopyrone, solution de Lugol, chloramine B).
2) Sels de métaux lourds (sublimat, nitrate d'argent, protargol, Collargol, oxyde de zinc, oxycyanure de mercure).
3) Alcools (alcool éthylique).
4) Aldéhydes (formol, Lysol).
5) Phénols (acide carbolique, solution ternaire).
6) Colorants (vert diamant, bleu de méthylène).
7) Acides (acide borique, acide salicylique).
8) Alcalis (ammoniac).
9) Agents oxydants (peroxyde d'hydrogène, permangaate de potassium).
10) Détergents (digluconate de chlorhexidine, cerigel, degmin, dégmicide).
11) Dérivés du nitrofurane (furaciline, lifuzol, furagin, furazolidone, furadonine).
12) Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine (nitroxoline (5-NOK), entéroseptol, intestopan).
13) Dérivés de quinoxaline (dioxidine).
14) Dérivés du nitroimidazole (métronidazole).
15) Goudrons, résines (goudron de bouleau, ichtyol, naphtalane).
16) Antiseptiques d'origine végétale (phytoncides, chlorophyllipt, ectéricide, balise, calendula).
17) Sulfonamides (streptocide, étazol, sulfadimezine, sulfazine, sulfadiméthoxine, sulfalène, biseptol (bactrim)).
Antiseptiques biologiques – destruction directe et/ou indirecte de micro-organismes avec la participation de substances et méthodes biologiques.
1) substances à action directe :
un. Antibiotiques
b. Antiseptiques d'origine végétale (phytoncides, chlorophyllipt, ectericide, balise, calendula).
c. Moyens d'immunisation passive spécifique (sérums thérapeutiques, antitoxines, g-globulines, bactériophages, plasma hyperimmun).
2) substances et méthodes d'action indirecte sur les micro-organismes :
un. Irradiation UV du sang, traitement au quartz, irradiation laser du sang, transfusion de sang et de ses composants.
b. Vitamines, lysozyme, lévamisole, interférons, interleukines.
c. Vaccins, anatoxines.
Antiseptique mixte – une combinaison de deux ou plusieurs types d’antiseptiques de base.
5. Sites d'injection sous-cutanée . Étant donné que la couche adipeuse sous-cutanée est bien alimentée en vaisseaux sanguins, des injections sous-cutanées sont utilisées pour une action plus rapide du médicament. Les médicaments administrés par voie sous-cutanée ont un effet plus rapide que lorsqu'ils sont administrés par voie orale, car ils sont rapidement absorbés. Les injections sous-cutanées sont effectuées avec une aiguille du plus petit diamètre jusqu'à une profondeur de 15 mm et jusqu'à 2 ml de médicaments sont injectés, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.
Les sites les plus pratiques pour l’injection sous-cutanée sont :
1) surface externe de l'épaule ;
2) espace sous-scapulaire ;
3) surface externe antérieure de la cuisse ;
4) surface latérale de la paroi abdominale ;
5) la partie inférieure de la région axillaire.
À ces endroits, la peau se coince facilement dans le pli et il n'y a aucun risque de dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et au périoste.
1) dans les endroits présentant de la graisse sous-cutanée œdémateuse ;
2) dans les compactages issus d'injections précédentes mal absorbées.
