Où draine la petite veine saphène ? Anatomie : veine fémorale. Quand utilise-t-on la microphlébectomie ?

Veines superficielles

Veines superficielles du membre inférieur, vv. membres superficiels inférieurs , anastomoses avec les veines profondes du membre inférieur, vv. profundae membri loweris, les plus grands d'entre eux contiennent des valves.

Au niveau du pied, les veines saphènes (Fig.,) forment un réseau dense divisé en réseau veineux plantaire, rete venosum plantare, Et réseau veineux dorsal du pied, rete venosum dorsale pedis.

Sur la face plantaire du pied, le rete venosum plantare reçoit les veines efférentes du réseau des veines superficielles. veines digitales plantaires, vv. digitales plantaires Et veines intercapitées, vv. intercapitulaires, ainsi que d'autres veines de la semelle, formant des arcs de différentes tailles.

Les arcs plantaires veineux sous-cutanés et les veines superficielles de la plante situées le long de la périphérie du pied s'anastomosent largement avec les veines qui longent les bords latéraux et médiaux du pied et font partie du réseau veineux cutané dorsal du pied et passent également dans le talon dans les veines du pied et plus loin dans les veines de la jambe. Au niveau des bords du pied, les réseaux veineux superficiels se transforment en veine marginale latérale, v. marginal latéral qui passe dans la petite veine saphène de la jambe, et veine marginale médiale, v. marginal médial, donnant naissance à la grande veine saphène de la jambe. Les veines superficielles de la sole s'anastomosent avec les veines profondes.

Sur le dos du pied, au niveau de chaque orteil, se trouve un plexus veineux bien développé du lit de l'ongle. Les veines qui drainent le sang de ces plexus longent les bords du dos des doigts - ce sont veines digitales dorsales du pied, vv. digitales dorsales pedis. Ils s'anastomosent entre eux et les veines de la face plantaire des doigts, se formant au niveau des extrémités distales des os métatarsiens. arc veineux dorsal du pied, arcus venosus dorsalis pedis. Cette voûte plantaire fait partie du réseau veineux cutané dorsal du pied. Sur le reste du dos du pied, les pieds se détachent de ce réseau veines métatarsiennes dorsales du pied, vv. métatarsiens dorsaux pédis, parmi elles se trouvent des veines relativement grosses qui longent les bords latéraux et médiaux du pied. Ces veines collectent le sang des réseaux veineux dorsal et plantaire du pied et, se dirigeant vers le côté proximal, se prolongent directement dans deux grandes veines saphènes du membre inférieur : la veine médiale dans la grande veine saphène de la jambe, et la veine latérale. veine dans la petite veine saphène de la jambe.

1. (Fig. ; voir Fig. , , , ), est formé à partir du réseau veineux dorsal du pied, formant un vaisseau indépendant le long du bord médial de ce dernier. C'est une continuation directe de la veine marginale médiale.

En montant, il longe le bord antérieur de la malléole médiale jusqu'au tibia et suit le tissu sous-cutané le long du bord médial du tibia. En chemin, il reçoit un certain nombre de veines superficielles de la jambe. Ayant atteint l'articulation du genou, la veine s'incurve autour du condyle médial par derrière et passe à la surface antéro-médiale de la cuisse. En suivant de manière proximale, il perce la couche superficielle du fascia lata de la cuisse au niveau de la fissure sous-cutanée et se jette dans le v. fémoral. La grande veine saphène possède plusieurs valvules.

Sur la hanche v. la saphène magna reçoit de nombreuses veines qui collectent le sang sur la face antérieure de la cuisse, ainsi que la veine saphène accessoire de la jambe, v. accessoire saphène, formé à partir des veines cutanées de la surface médiale de la cuisse.

2. Petite veine saphène de la jambe, v. saphène parva(voir Fig., ), sort de la partie latérale du réseau veineux dorsal sous-cutané du pied, se formant le long de son bord latéral, et constitue le prolongement de la veine marginale latérale. Ensuite, il contourne l'arrière de la malléole latérale et, en montant, passe à la surface arrière de la jambe, où il longe d'abord le bord latéral du tendon calcanéen, puis au milieu de la surface arrière de la jambe. Sur son trajet, la petite veine saphène, recevant de nombreuses veines saphènes des faces latérales et postérieures de la jambe, s'anastomose largement avec les veines profondes. Au milieu de la surface arrière de la jambe (au-dessus du mollet), il passe entre les couches du fascia de la jambe, passe à côté du nerf cutané médial du mollet, n. cutaneus surae medialis, entre les têtes du muscle gastrocnémien. Ayant atteint la fosse poplitée, la veine passe sous le fascia, pénètre dans la profondeur de la fosse et se jette dans la veine poplitée. La petite veine saphène possède plusieurs valvules.

V. saphena magna et v. saphena parva s'anastomosent largement les unes avec les autres.

Veines profondes

Veines profondes du membre inférieur, vv. membres inférieurs profonds , identiques aux artères qu'elles accompagnent (Fig.). Commencez par la face plantaire du pied sur les côtés de chaque orteil veines digitales plantaires, vv. digitales plantaires, accompagnant les artères du même nom. En fusionnant, ces veines forment veines métatarsiennes plantaires, vv. métatarsiens plantaires. Des veines perforantes en partent, vv. perforantes, qui pénètrent dans le dos du pied, où elles s'anastomosent avec les veines profondes et superficielles.

Direction proximale, vv. les métatarsiens plantaires se jettent dans arc veineux plantaire, arcus venosus plantaris. De cet arc, le sang circule dans les veines plantaires latérales, qui accompagnent l'artère du même nom. Les veines plantaires latérales se connectent aux veines plantaires médiales pour former les veines tibiales postérieures. Depuis l'arc veineux plantaire, le sang circule à travers les veines plantaires profondes en passant par le premier espace métatarsien interosseux vers les veines du dos du pied.

Le début des veines profondes du dos du pied est veines métatarsiennes dorsales des pieds, vv. métatarsiens dorsaux pédis, qui se jettent dans arc veineux dorsal du pied, arcus venosus dorsalis pedis. De cet arc, le sang coule dans les veines tibiales antérieures, vv. tibiaux antérieurs.

1. Veines tibiales postérieures, vv. tibiaux postérieurs(Fig. , ), jumelés. Elles sont dirigées vers le côté proximal, accompagnant l'artère du même nom, et reçoivent sur leur passage un certain nombre de veines s'étendant des os, des muscles et des fascias de la face postérieure de la jambe, dont des assez grosses. veines péronières, vv. fibulaires (péronées). Dans le tiers supérieur de la jambe, les veines tibiales postérieures fusionnent avec les veines tibiales antérieures et forment la veine poplitée, v. poplité.

2. Veines tibiales antérieures, vv. tibiaux antérieurs(voir Fig.,), sont formés à la suite de la fusion des veines métatarsiennes dorsales du pied. En se déplaçant vers le bas de la jambe, les veines remontent le long de l'artère du même nom et pénètrent à travers la membrane interosseuse jusqu'à la face arrière du bas de la jambe, participant à la formation de la veine poplitée.

Les veines métatarsiennes dorsales du pied, s'anastomosant avec les veines de la surface plantaire par l'intermédiaire de veines perforantes, reçoivent le sang non seulement de ces veines, mais principalement des petits vaisseaux veineux des extrémités des doigts, qui, en fusionnant, forment vv. métatarsales dorsales pedis.

3. Veine poplitée, v. poplité(Fig. ; voir Fig.), étant entré dans la fosse poplitée, il va latéralement et en arrière de l'artère poplitée, le nerf tibial passe superficiellement et latéralement par rapport à celle-ci, n. tibial. En suivant le trajet de l'artère vers le haut, la veine poplitée traverse la fosse poplitée et pénètre dans le canal adducteur, où elle est appelée veine fémorale, v. femoralis.), parfois hammam, accompagne l'artère du même nom dans le canal adducteur, puis dans le triangle fémoral, passe sous le ligament inguinal dans la lacune vasculaire, où elle devient v. iliaque externe.

Dans le canal adducteur, la veine fémorale est située derrière et quelque peu latéralement par rapport à l'artère fémorale, dans le tiers moyen de la cuisse - derrière elle, et dans la lacune vasculaire - en dedans de l'artère.

La veine fémorale reçoit un certain nombre de veines profondes qui accompagnent les artères du même nom. Ils collectent le sang des plexus veineux des muscles de la face antérieure de la cuisse, accompagnent l'artère fémorale du côté correspondant et, s'anastomosant les uns avec les autres, se jettent dans la veine fémorale du tiers supérieur de la cuisse.

1) Veine profonde de la cuisse, v. fémoral profond, est le plus souvent livré avec un seul baril, possède plusieurs valves. Les veines appariées suivantes y coulent : a) veines perforantes, vv. perforantes, longez les artères du même nom. Sur la face postérieure du muscle grand adducteur, ils s'anastomosent entre eux, ainsi qu'avec v. fessier inférieur, v. circonflexe médiale fémorale, v. poplité; b) veines médiales et latérales circonflexes du fémur, vv. circonflexes médiales et latérales fémorales. Ces dernières accompagnent les artères du même nom et s'anastomosent entre elles et avec le vv. perforantes, vv. fessiers inférieurs, v. obturateurs.

En plus de ces veines, la veine fémorale reçoit un certain nombre de veines saphènes. Presque tous s'approchent de la veine fémorale au niveau de la fissure saphène.

2) Veine épigastrique superficielle, v. épigastrique superficielle(Fig. ), accompagne l'artère du même nom, recueille le sang des parties inférieures de la paroi abdominale antérieure et s'écoule dans v. femoralis ou en v. saphène magna. Anastomoses avec v. thoracoepigastrica (se jette dans v. axillaris), vv. epigastricae supérieures et inférieures, vv. paraumbilicales, ainsi qu'avec la veine du même nom du côté opposé.

3) Veine superficielle circonflexe de l'ilion, v. circonflexe superficielle ilium, accompagnant l'artère du même nom, longe le ligament inguinal et se jette dans la veine fémorale.

4) Veines génitales externes, vv. pudendae externe, accompagnent les artères du même nom. Ils sont en fait une continuation veines scrotales antérieures, vv. scrotales antérieurs(parmi les femmes - veines labiales antérieures, vv. labiales antérieures), Et veine dorsale superficielle du pénis, v. pénis superficiel dorsal(parmi les femmes - veine dorsale superficielle du clitoris, v. dorsal superficiel, clitoridis).

5) Grande veine saphène de la jambe, v. saphène magna, est la plus grosse de toutes les veines saphènes. Il se jette dans la veine fémorale. Recueille le sang de la surface antéro-interne du membre inférieur (voir « Veines superficielles »).

L'emplacement des veines des membres inférieurs (en abrégé VNK) dans le corps est le plus éloigné du cœur, ce qui affecte leur fonctionnalité et leur structure anatomique. Ils subissent le plus grand stress et sont plus susceptibles que les autres de subir des changements pathologiques. Si l'on compare l'anatomie des veines des membres inférieurs avec la structure du réseau circulatoire dans d'autres parties du corps, il s'avère qu'elles se caractérisent par un plus grand nombre d'anastomoses et de valvules, ainsi que par une absence presque totale de tissu musculaire dans la couche médiale. Ces caractéristiques sont loin d'être la seule raison pour laquelle une attention particulière est portée au groupe de vaisseaux des membres inférieurs.

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Fonctions des veines des jambes

Les veines des jambes ont une tâche difficile : sans contractilité, elles doivent acheminer une masse de sang des parties les plus éloignées du corps vers le cœur. C'est ce qui a prédéterminé la structure du réseau, divisé en vaisseaux superficiels et profonds, reliés par un réseau de conduits perforants.

Leurs murs sont constitués de trois couches :

1. L'intima est la couche interne de l'endothélium, séparée de la couche intermédiaire par une fine membrane.
2. La couche médiale est la « couche » intermédiaire du tube, représentée par des fibres élastiques et une petite proportion de fibres musculaires. C'est cette couche qui leur confère résistance et extensibilité.
3. La couche externe, constituée de tissu conjonctif bordant la membrane qui sépare les tubes sanguins du tissu musculaire.

Malgré le fait que dans les membres inférieurs le réseau de sortie est représenté par des tubes de diamètres différents (de 1,5 à 11 mm), il est pratiquement le même. La seule différence réside dans l’épaisseur de chaque couche et le nombre de valves. Par exemple, les veines du bas de la jambe ont plus de valvules, mais leur diamètre est 2 fois plus petit que celui de la grande veine saphène.

En plus de la pression artérielle, les vaisseaux superficiels subissent des contraintes importantes dues à des influences extérieures, de sorte que l'épaisseur de leur couche intermédiaire est bien supérieure à celle des tubes profonds. Par exemple, les parois de la grande veine saphène sont 1,3 fois plus épaisses et plus résistantes que celles de la veine profonde.

1. Assurer un écoulement ininterrompu du sang, dans lequel sont dissous le dioxyde de carbone et les déchets des tissus situés à leur portée.
2. Apport aux tissus d'hormones, de composés organiques (enzymes, acides aminés, protéines), de vitamines et de microéléments provenant des intestins.
3. Régulation de la tension artérielle générale.

C'est la diversité des tâches confiées au VNK qui a conduit à accorder une attention particulière à l'état des vaisseaux sanguins. Tout écart dans leur fonctionnalité peut causer des dommages irréparables à la santé.

Veines superficielles des membres inférieurs

Les VNK superficielles sont responsables du drainage du sang des orteils et de la partie métatarsienne du pied, c'est pourquoi la localisation des veines superficielles des membres inférieurs est limitée au pied et à la cheville. La liste des vaisseaux sanguins situés le long de la partie supérieure (avant) de la jambe comprend :

• vaisseaux numériques dorsaux ;
• voûte dorsale du pied ;
• tube marginal médial ;
• tube marginal latéral.

D'une part, les VNC superficielles bordent les veinules des orteils et des pieds, et d'autre part, elles se connectent aux grands et petits canaux saphènes.

Sous le pied, le réseau superficiel est représenté par des canaux digitaux plantaires se jetant dans la voûte plantaire. Les vaisseaux se connectent ensuite aux tubes plantaires médial et latéral, qui se jettent dans le tube tibial postérieur.

Le diamètre de ce groupe de conduits sanguins varie de 1,5 à 3 mm. En raison de leur courte longueur, ils ont moins de valves, mais les parois sont assez denses et élastiques en raison du grand nombre de fibres réticulaires et de collagène, ainsi que de cellules musculaires disposées en spirale.

Les VNK superficielles sont bien visibles sous la peau fine des pieds, pratiquement dépourvue de tissu sous-cutané. Ils ressemblent à des traces bleuâtres et, en cas de forte sollicitation des jambes, ils peuvent gonfler et devenir bombés.

Veines profondes des membres inférieurs

La localisation des veines profondes des membres inférieurs (en abrégé DVNK) est l'épaisseur des muscles sur toute la longueur des jambes et des cuisses. Les GVNK comprennent :

• fémoral;
• tibial antérieur ;
• tibial postérieur ;
• fibule;
• poplité

Les conduits profonds sont situés à proximité des artères du même nom, et sont reliés aux artères superficielles par un réseau de vaisseaux perforants. Leurs murs sont très élastiques et résilients. Il y a de nombreuses valves sur toute la longueur. L'épaisseur du GVNK varie de 3 à 10 mm.

Dans la partie inférieure du lit, les vaisseaux métatarsiens se jettent dans le GVNK, d'où le sang circule à travers la veine tibiale antérieure jusqu'à la veine poplitée. Ensuite, la veine profonde de la cuisse, qui se jette dans le vaisseau iliaque situé au niveau de l'aine, est responsable du drainage du sang. Il contient jusqu'à 5 vannes qui permettent l'écoulement du fluide dans une direction. Une partie du sang est « déversée » via un réseau de tubes perforants dans les canaux superficiels.

Le réseau profond au niveau de la jambe inférieure est pratiquement parallèle au réseau artériel et, au niveau de la cuisse, ils sont situés à distance les uns des autres.

Veines saphènes

Le réseau de vaisseaux de drainage situés directement sous la peau est représenté par les petites et grandes veines saphènes. Le début de la petite veine saphène (en abrégé SSV) est la veine marginale latérale, située sur le pied, ainsi que le plexus des vaisseaux de la partie latérale du pied et du talon. La localisation de ce tube sanguin est limitée aux deux chefs du muscle gastrocnémien et, dans sa partie supérieure, il traverse la fosse poplitée, où il se connecte à la veine poplitée.

La principale caractéristique du MPC est la présence d'un grand nombre de valves, grâce auxquelles le mouvement ascendant actif du sang est maintenu. Il possède de nombreux affluents sous forme de veines superficielles à l'arrière de la patte. De plus, il est relié au GV du tibia. Son diamètre ne dépasse pas 4,5 mm.

L'origine de la grande veine saphène (en abrégé GSV) est la partie médiale de la cheville, le long de laquelle elle remonte le long de la jambe et s'élève d'abord derrière l'épicondyle du fémur, puis le long de la face prémédiale de la cuisse jusqu'au fascia ethmoïdal. , où il se jette dans la veine fémorale. Ses affluents sont de nombreuses veines préantédiales, entrelaçant toute la surface de la cuisse et du bas de la jambe, les vaisseaux épigastriques et superficiels entourant l'ilium. De plus, peu avant d'entrer dans la veine fémorale, les canaux veineux des organes génitaux externes la rejoignent. La principale caractéristique du BOD est son grand diamètre (jusqu'à 11 mm) et la présence d'un système de valve développé.

Maladies

Les pathologies les plus courantes des veines des membres inférieurs sont considérées comme des modifications de leur anatomie, principalement celles-ci. Leur apparition peut être facilitée par :

• faiblesse génétiquement héritée des parois vasculaires;
• manque d'activité physique;
• charges statiques prolongées sur les jambes.

Les varices sont toujours basées sur une insuffisance du système valvulaire des veines, dans lequel une partie du sang reste dans les parties inférieures du lit, créant une pression supplémentaire et conduisant à un étirement des parois du tube. Les vaisseaux sous-cutanés en sont le plus souvent touchés, car ils sont influencés non seulement par des facteurs internes, mais également par des facteurs externes. Parfois, les varices se retrouvent dans les veines profondes et leurs causes sont principalement des anomalies génétiques et un stress accru (soulever et porter des objets lourds, accouchement, etc.).

Un autre problème qui affecte les plexus veineux des membres inférieurs est et. Ces maladies sont causées par une stagnation et une augmentation progressive de la densité sanguine. Une thrombose peut être observée dans le PVNK et le GVNK. Les caillots sanguins dans un réseau de vaisseaux situés à la surface s'accompagnent de symptômes chroniques, mais sont facilement identifiés et ne constituent pas une menace pour la vie. La thrombose profonde est dangereuse car elle a une évolution moins prononcée, mais elle peut se compliquer par la pénétration d'un caillot sanguin dans les organes vitaux : poumons, cœur, cerveau.

Les médecins appellent le respect des principes d'un mode de vie sain une mesure de prévention des varices et de la thrombophlébite : une bonne nutrition, le maintien d'un poids corporel normal, une activité physique modérée. Si vous ressentez une fatigue accrue dans les jambes, des douleurs sourdes ou aiguës dans les muscles des membres inférieurs, une sensation d'engourdissement ou un changement de couleur de peau, vous devez contacter.

Anatomie des veines des jambes humaines

La structure anatomique du système veineux des membres inférieurs est caractérisée par une grande variabilité. La connaissance des caractéristiques individuelles de la structure du système veineux joue un rôle important dans l'évaluation des données de l'examen instrumental afin de choisir la méthode de traitement correcte.

Les veines des membres inférieurs sont divisées en superficielles et profondes. Le système veineux superficiel des membres inférieurs part des plexus veineux des orteils, formant le réseau veineux du dos du pied et la voûte dorsale cutanée du pied. De là naissent les veines marginales médiale et latérale, qui passent respectivement dans les veines saphènes grande et petite. La grande veine saphène est la veine la plus longue du corps, elle contient de 5 à 10 paires de valvules et son diamètre normal est de 3 à 5 mm. Il prend naissance dans le tiers inférieur de la jambe, devant l'épicondyle médial, et s'élève dans le tissu sous-cutané de la jambe et de la cuisse. Au niveau de l'aine, la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale. Parfois, la grande veine saphène de la cuisse et de la jambe peut être représentée par deux voire trois troncs. La petite veine saphène commence dans le tiers inférieur de la jambe, le long de sa surface latérale. Dans 25 % des cas, il se jette dans la veine poplitée au niveau de la fosse poplitée. Dans d'autres cas, la petite veine saphène peut s'élever au-dessus de la fosse poplitée et se jeter dans la grande veine saphène fémorale ou dans la veine profonde de la cuisse.

Les veines profondes du dos du pied commencent par les veines métatarsiennes dorsales du pied, qui se jettent dans l'arcade veineuse dorsale du pied, d'où le sang coule dans les veines tibiales antérieures. Au niveau du tiers supérieur de la jambe, les veines tibiales antérieure et postérieure fusionnent pour former la veine poplitée, située latéralement et légèrement en arrière de l'artère du même nom. Au niveau de la fosse poplitée, la petite veine saphène et les veines de l'articulation du genou se jettent dans la veine poplitée. La veine profonde de la cuisse se jette généralement dans la veine fémorale, 6 à 8 cm sous le pli inguinal. Au-dessus du ligament inguinal, ce vaisseau reçoit la veine épigastrique, veine profonde entourant l'ilion et passe dans la veine iliaque externe, qui se confond avec la veine iliaque interne au niveau de l'articulation sacro-iliaque. La veine iliaque commune appariée commence après la confluence des veines iliaques externes et internes. Les veines iliaques communes droite et gauche fusionnent pour former la veine cave inférieure. C'est un grand récipient sans valves, de 19 à 20 cm de long et de 0,2 à 0,4 cm de diamètre. La veine cave inférieure possède des branches pariétales et viscérales qui irriguent le sang des membres inférieurs, du bas du torse, des organes abdominaux et du bassin.

Les veines perforantes (communicantes) relient les veines profondes aux veines superficielles. La plupart d'entre eux possèdent des valvules situées suprafascialement et grâce auxquelles le sang passe des veines superficielles vers les veines profondes. Il existe des veines perforantes directes et indirectes. Les directs relient directement les réseaux veineux profonds et superficiels, les indirects se connectent indirectement, c'est-à-dire qu'ils s'écoulent d'abord dans la veine musculaire, qui se jette ensuite dans la veine profonde.

La grande majorité des veines perforantes proviennent d'affluents plutôt que du tronc de la grande veine saphène. Chez 90 % des patients, il existe une incompétence des veines perforantes de la face médiale du tiers inférieur de la jambe. Au bas de la jambe, on observe le plus souvent une incompétence des veines perforantes de Cockett, qui relient la branche postérieure de la grande veine saphène (veine de Léonard) aux veines profondes. Dans les tiers moyen et inférieur de la cuisse, il y a généralement 2 à 4 veines perforantes les plus permanentes (Dodd, Gunter), reliant directement le tronc de la grande veine saphène à la veine fémorale. Avec la transformation variqueuse de la petite veine saphène, on observe le plus souvent des veines communicantes incompétentes du tiers moyen, du tiers inférieur de la jambe et dans la zone de la malléole latérale.

Evolution clinique de la maladie

La plupart du temps, les varices surviennent dans le système de la grande veine saphène, moins souvent dans le système de la petite veine saphène, et commencent par les affluents du tronc veineux sur les jambes. L'évolution naturelle de la maladie au stade initial est assez favorable ; pendant les 10 premières années ou plus, hormis un défaut esthétique, les patients peuvent n'être gênés par rien. Par la suite, si un traitement n'est pas effectué à temps, des plaintes concernant une sensation de lourdeur, de fatigue des jambes et leur gonflement après une activité physique (longue marche, position debout) ou l'après-midi, surtout pendant la saison chaude, commencent à apparaître. La plupart des patients se plaignent de douleurs dans les jambes, mais après un interrogatoire détaillé, il est possible de révéler qu'il s'agit précisément d'une sensation de plénitude, de lourdeur et de plénitude dans les jambes. Même avec un repos court et une position élevée du membre, la sévérité des sensations diminue. Ce sont ces symptômes qui caractérisent l'insuffisance veineuse à ce stade de la maladie. Si l'on parle de douleur, il faut exclure d'autres causes (insuffisance artérielle des membres inférieurs, thrombose veineuse aiguë, douleurs articulaires, etc.). La progression ultérieure de la maladie, outre une augmentation du nombre et de la taille des veines dilatées, conduit à l'apparition de troubles trophiques, souvent dus à l'ajout de veines perforantes incompétentes et à l'apparition d'une insuffisance valvulaire des veines profondes.

En cas d'insuffisance des veines perforantes, les troubles trophiques se limitent à l'une quelconque des surfaces de la jambe (latérale, médiale, postérieure). Les troubles trophiques au stade initial se manifestent par une hyperpigmentation locale de la peau, puis un épaississement (induration) du tissu adipeux sous-cutané se produit jusqu'au développement de la cellulite. Ce processus se termine par la formation d'un défaut ulcéreux-nécrotique, qui peut atteindre un diamètre de 10 cm ou plus et s'étendre profondément dans le fascia. Le lieu typique d'apparition des ulcères trophiques veineux est la zone de la malléole médiale, mais la localisation des ulcères sur le bas de la jambe peut être différente et multiple. Au stade des troubles trophiques, de fortes démangeaisons et des brûlures apparaissent dans la zone touchée ; Certains patients développent un eczéma microbien. La douleur dans la zone de l'ulcère peut ne pas être exprimée, même si dans certains cas elle est intense. À ce stade de la maladie, la lourdeur et le gonflement de la jambe deviennent constants.

Diagnostic des varices

Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le stade préclinique des varices, car un tel patient peut ne pas avoir de varices sur les jambes.

Chez ces patients, le diagnostic de varices des jambes est rejeté par erreur, bien qu'il existe des symptômes de varices, des indications selon lesquelles le patient a des proches souffrant de cette maladie (prédisposition héréditaire) et des données échographiques sur les changements pathologiques initiaux du système veineux. .

Tout cela peut entraîner le non-respect des délais pour un début optimal du traitement, la formation de modifications irréversibles de la paroi veineuse et le développement de complications très graves et dangereuses des varices. Ce n'est que lorsque la maladie est reconnue à un stade préclinique précoce qu'il devient possible de prévenir les modifications pathologiques du système veineux des jambes grâce à un effet thérapeutique minimal sur les varices.

Éviter divers types d'erreurs de diagnostic et poser un diagnostic correct n'est possible qu'après un examen approfondi du patient par un spécialiste expérimenté, une interprétation correcte de toutes ses plaintes, une analyse détaillée de l'historique de la maladie et le maximum d'informations possibles sur l'état de la maladie. système veineux des jambes obtenu à l'aide des équipements les plus modernes (méthodes de diagnostic instrumentales).

Un balayage recto verso est parfois effectué pour déterminer l'emplacement exact des veines perforantes, identifiant le reflux veino-veineux dans un code couleur. En cas d'insuffisance des vannes, leurs vannes cessent de se fermer complètement lors des manœuvres Valsava ou des tests de compression. L'insuffisance valvulaire entraîne l'apparition d'un reflux veino-veineux, haut, par la jonction saphéno-fémorale incompétente, et faible, par les veines perforantes incompétentes de la jambe. Grâce à cette méthode, il est possible d'enregistrer le flux sanguin inverse à travers les feuillets prolapsus d'une valvule incompétente. C'est pourquoi nos diagnostics sont multi-étapes ou multi-niveaux. En situation normale, le diagnostic est posé après un diagnostic échographique et un examen par un phlébologue. Toutefois, dans les cas particulièrement difficiles, l’examen doit être réalisé par étapes.

• Dans un premier temps, un examen et un interrogatoire approfondis sont réalisés par un chirurgien phlébologue ;
• si nécessaire, le patient est envoyé pour des méthodes de recherche instrumentales complémentaires (angioscanner duplex, phléboscintigraphie, lymphoscintigraphie) ;
• les patients atteints de maladies concomitantes (ostéochondrose, eczéma variqueux, insuffisance lymphoveineuse) se voient proposer des consultations avec des consultants spécialisés de premier plan dans ces maladies) ou des méthodes de recherche supplémentaires ;
• tous les patients nécessitant une intervention chirurgicale sont consultés au préalable par le chirurgien opérateur et, si nécessaire, par un anesthésiste.

Traitement

Le traitement conservateur est indiqué principalement chez les patients présentant des contre-indications au traitement chirurgical : en raison de leur état général, avec une légère dilatation des veines n'entraînant qu'un inconvénient esthétique, ou en cas de refus d'une intervention chirurgicale. Le traitement conservateur vise à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Dans ces cas, il faut conseiller aux patients de panser la surface affectée avec un bandage élastique ou de porter des bas élastiques, de placer périodiquement leurs jambes en position horizontale et d'effectuer des exercices spéciaux pour le pied et le bas de la jambe (flexion et extension de la cheville et du genou). articulations) pour activer la pompe musculo-veineuse. La compression élastique accélère et améliore le flux sanguin dans les veines profondes de la cuisse, réduit la quantité de sang dans les veines saphènes, prévient la formation d'œdème, améliore la microcirculation et aide à normaliser les processus métaboliques dans les tissus. Le pansement doit commencer le matin, avant de sortir du lit. Le bandage est appliqué avec une légère tension des orteils jusqu'à la cuisse avec la prise obligatoire du talon et de l'articulation de la cheville. Chaque tour suivant du bandage doit chevaucher le précédent de moitié. Il est recommandé d'utiliser des tricots médicaux certifiés avec sélection individuelle du degré de compression (de 1 à 4). Les patients doivent porter des chaussures confortables à semelles dures et à talons bas, éviter de rester debout longtemps, de faire des travaux physiques pénibles et de travailler dans des zones chaudes et humides. Si, en raison de la nature de l'activité professionnelle, le patient doit rester assis pendant une longue période, les jambes doivent être placées dans une position surélevée en plaçant sous les pieds un support spécial de la hauteur requise. Il est conseillé de marcher un peu toutes les 1 à 1,5 heures ou de se tenir sur la pointe des pieds 10 à 15 fois. Les contractions des muscles du mollet qui en résultent améliorent la circulation sanguine et améliorent l’écoulement veineux. Pendant le sommeil, vos jambes doivent être placées en position surélevée.

Il est conseillé aux patients de limiter leur consommation d'eau et de sel, de normaliser leur poids corporel, de prendre périodiquement des diurétiques, des médicaments qui améliorent le tonus veineux (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan, etc.). Selon les indications, des médicaments améliorant la microcirculation dans les tissus sont prescrits (pentoxifylline, aspirine et les médicaments cités ci-dessus). Pour le traitement, nous recommandons l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
La physiothérapie joue un rôle important dans la prévention des varices. Pour les formes simples, les procédures à l'eau sont utiles, en particulier la natation, les bains de pieds chauds (pas plus de 35°) avec une solution de sel de table à 5-10 %.

Les indications du traitement par injection (sclérothérapie) pour les varices sont encore débattues. La méthode consiste à introduire un agent sclérosant dans la veine dilatée, à sa compression ultérieure, à sa désolation et à sa sclérose. Les médicaments modernes utilisés à ces fins sont tout à fait sûrs, c'est-à-dire ne provoque pas de nécrose de la peau ou du tissu sous-cutané lorsqu'il est administré par voie extravasculaire. Certains spécialistes utilisent la sclérothérapie pour presque toutes les formes de varices, tandis que d'autres rejettent complètement cette méthode. Très probablement, la vérité se situe quelque part entre les deux, et il est logique que les jeunes femmes aux premiers stades de la maladie utilisent la méthode de traitement par injection. La seule chose est qu'ils doivent être avertis de la possibilité de rechute (plus élevée qu'avec une intervention chirurgicale), de la nécessité de porter constamment un bandage compressif de fixation pendant une longue période (jusqu'à 3 à 6 semaines), de la probabilité d'une sclérose complète de les veines peuvent nécessiter plusieurs séances.
Le groupe de patients présentant des varices devrait inclure les patients présentant des télangiectasies (« veines en araignée ») et une dilatation du maillage des petites veines saphènes, car les causes du développement de ces maladies sont identiques. Dans ce cas, en plus de la sclérothérapie, vous pouvez également coagulation percutanée au laser, mais seulement après avoir exclu les dommages aux veines profondes et perforantes.

Coagulation percutanée au laser (PLC)

Il s'agit d'une méthode basée sur le principe de photocoagulation sélective (photothermolyse), basée sur l'absorption différente de l'énergie laser par diverses substances présentes dans l'organisme. Une particularité de la méthode réside dans le caractère sans contact de cette technologie. La tête de focalisation concentre l'énergie dans un vaisseau sanguin de la peau. L'hémoglobine dans le vaisseau absorbe sélectivement les faisceaux laser d'une certaine longueur d'onde. Sous l'action d'un laser, la destruction de l'endothélium se produit dans la lumière du vaisseau, ce qui conduit au collage des parois du vaisseau.

L'efficacité de la PLK dépend directement de la profondeur de pénétration du rayonnement laser : plus le vaisseau est profond, plus la longueur d'onde doit être longue, la PLK a donc des indications plutôt limitées. Pour les vaisseaux d'un diamètre supérieur à 1,0-1,5 mm, la microsclérothérapie est la plus efficace. Compte tenu de la répartition étendue et ramifiée des varicosités sur les jambes et du diamètre variable des vaisseaux, une méthode de traitement combinée est actuellement activement utilisée : dans un premier temps, une sclérothérapie des veines d'un diamètre supérieur à 0,5 mm est réalisée, puis un laser est utilisé pour éliminer les « étoiles » restantes de plus petit diamètre.

La procédure est pratiquement indolore et sûre (aucun refroidissement cutané ni aucun anesthésique n'est utilisé), car la lumière Appareil elliptique fait référence à la partie visible du spectre, et la longueur d'onde de la lumière est conçue de manière à ce que l'eau contenue dans les tissus ne bout pas et que le patient ne soit pas brûlé. Pour les patients présentant une sensibilité élevée à la douleur, l'application préalable de la crème EMLA, qui a un effet anesthésique local, est recommandée. L'érythème et l'enflure disparaissent en 1 à 2 jours. Après le cours, pendant environ deux semaines, certains patients peuvent ressentir un assombrissement ou un éclaircissement de la zone de peau traitée, qui disparaît ensuite. Chez les personnes à la peau claire, les changements sont presque imperceptibles, mais chez les patients à la peau foncée ou au bronzage intense, le risque d'une telle pigmentation temporaire est assez élevé.

Le nombre d'interventions dépend de la complexité du cas - les vaisseaux sanguins se trouvent à des profondeurs différentes, les lésions peuvent être mineures ou occuper une assez grande surface de la peau - mais généralement pas plus de quatre séances de thérapie au laser (5 à 10 minutes chacun). Le résultat maximum en si peu de temps est obtenu grâce à la forme « carrée » unique de l'impulsion lumineuse de l'appareil Ellipse ; il augmente son efficacité par rapport à d'autres appareils, réduisant également la possibilité d'effets secondaires après la procédure ?

Chirurgie

La chirurgie est la seule méthode de traitement radicale pour les patients souffrant de varices des membres inférieurs. Le but de l'opération est d'éliminer les mécanismes pathogénétiques (reflux veino-veineux). Ceci est réalisé en retirant les principaux troncs de la grande et de la petite veine saphène et en ligaturant les veines communicantes incompétentes.

Le traitement chirurgical des varices a une histoire centenaire. Auparavant, et de nombreux chirurgiens le font encore, de grandes incisions le long des varices et une anesthésie générale ou rachidienne étaient utilisées. Les traces laissées après une telle « mini-phlébectomie » resteront un souvenir permanent de l'opération. Les premières opérations sur les veines (selon Schade, selon Madelung) étaient si traumatisantes que leurs dommages dépassaient ceux des varices.

En 1908, le chirurgien américain Babcock a mis au point une méthode d'extraction de veine sous-cutanée à l'aide d'une sonde métallique rigide munie d'une olive et d'extraction de la veine. Sous une forme améliorée, cette méthode chirurgicale pour éliminer les varices est encore utilisée dans de nombreux hôpitaux publics. Les varices sont retirées à l'aide d'incisions séparées, comme suggéré par le chirurgien Narat. Ainsi, la phlébectomie classique est appelée méthode Babcock-Narath. La phlébectomie selon Babcock-Narat présente des inconvénients - de grandes cicatrices après la chirurgie et une sensibilité cutanée altérée. La capacité de travail est réduite pendant 2 à 4 semaines, ce qui rend difficile pour les patients d'accepter un traitement chirurgical des varices.

Les phlébologues de notre réseau de cliniques ont développé une technologie unique pour traiter les varices en une journée. Les cas complexes sont opérés grâce à technologie combinée. Les principales grosses varices sont éliminées par stripping par inversion, ce qui implique une intervention minimale grâce à des mini-incisions (de 2 à 7 mm) de la peau, qui ne laissent pratiquement aucune cicatrice. L’utilisation d’une technique mini-invasive implique un traumatisme tissulaire minime. Le résultat de notre opération est l’élimination des varices avec un excellent résultat esthétique. Nous effectuons un traitement chirurgical combiné sous anesthésie totale intraveineuse ou rachidienne, et la durée maximale d'hospitalisation peut aller jusqu'à 1 jour.

Le traitement chirurgical comprend :

• Crossectomie - franchissement de la jonction du tronc de la grande veine saphène dans le système veineux profond
• Le stripping consiste à retirer un fragment de varice. Seule la varice est supprimée, et non la totalité (comme dans la version classique).

En fait miniphlébectomie a remplacé la technique Narat pour éliminer les affluents variqueux des veines principales. Auparavant, des incisions cutanées de 1 à 2 à 5 à 6 cm étaient pratiquées le long des varices, à travers lesquelles les veines étaient isolées et retirées. Le désir d'améliorer le résultat esthétique de l'intervention et de pouvoir retirer les veines non pas par des incisions traditionnelles, mais par des mini-incisions (ponctions), a obligé les médecins à développer des outils qui leur permettent de faire presque la même chose avec un défaut cutané minime. . C'est ainsi qu'apparaissent des ensembles de « crochets » de phlébectomie de différentes tailles et configurations et des spatules spéciales. Et au lieu d'un scalpel ordinaire, des scalpels à lame très étroite ou des aiguilles d'un diamètre assez grand ont commencé à être utilisés pour percer la peau (par exemple, une aiguille utilisée pour prélever du sang veineux pour analyse d'un diamètre de 18G). Idéalement, la marque d'une piqûre avec une telle aiguille est pratiquement invisible après un certain temps.

Pour certaines formes de varices, nous proposons un traitement ambulatoire sous anesthésie locale. Un traumatisme minime lors de la miniphlébectomie, ainsi qu'un faible risque d'intervention, permettent de réaliser cette opération en hôpital de jour. Après une observation minimale à la clinique après l'intervention chirurgicale, le patient peut être renvoyé chez lui par lui-même. En période postopératoire, un mode de vie actif est maintenu, la marche active est encouragée. L'incapacité temporaire de travail ne dure généralement pas plus de 7 jours, après quoi il est possible de commencer à travailler.

Quand utilise-t-on la microphlébectomie ?

• Lorsque le diamètre des troncs variqueux de la grande ou de la petite veine saphène est supérieur à 10 mm
• Après avoir souffert d'une thrombophlébite des principaux troncs sous-cutanés
• Après recanalisation des troncs après d'autres types de traitement (EVLT, sclérothérapie)
• Élimination de très grosses varices individuelles.

Il peut s'agir d'une opération indépendante ou faire partie d'un traitement combiné des varices, associé au traitement des veines au laser et à la sclérothérapie. Les tactiques d’utilisation sont déterminées individuellement, en tenant toujours compte des résultats de l’échographie duplex du système veineux du patient. La microphlébétomie est utilisée pour enlever les veines de divers endroits qui ont changé pour diverses raisons, y compris sur le visage. Le professeur Varadi de Francfort a développé ses instruments pratiques et formulé les postulats de base de la microphlébectomie moderne. La méthode de phlébectomie Varadi permet d’obtenir d’excellents résultats esthétiques sans douleur ni hospitalisation. C'est un travail très minutieux, presque bijoutier.

Après une chirurgie veineuse

La période postopératoire après la phlébectomie « classique » habituelle est assez douloureuse. Parfois, de gros hématomes sont préoccupants et un gonflement se produit. La cicatrisation des plaies dépend de la technique chirurgicale du phlébologue ; il y a parfois une fuite de lymphe et une formation à long terme de cicatrices visibles ; souvent, après une phlébectomie importante, il reste une perte de sensibilité au niveau du talon.

En revanche, après miniphlébectomie, les plaies ne nécessitent pas de suture, puisqu'il s'agit uniquement de piqûres, il n'y a pas de douleur et aucune atteinte des nerfs cutanés n'a été observée dans notre pratique. Cependant, de tels résultats de phlébectomie ne sont obtenus que par des phlébologues très expérimentés.

Prendre rendez-vous avec un phlébologue

Assurez-vous de consulter un spécialiste qualifié dans le domaine des maladies vasculaires à la clinique Semeynaya.

Beaucoup de gens confondent les notions de veine et d’artère. Voyons en quoi ces deux éléments du système circulatoire humain diffèrent l'un de l'autre avant de passer à l'examen d'une partie spécifique de celui-ci.

Cœur

Les signes de thrombose de la veine fémorale superficielle sont :

1. Gonflement et douleur dans les jambes, commençant à l'aine et en dessous.
2. Bleuissement de la peau des jambes.
3. L'éruption dite pétéchiale sous la forme de petits points rouges.
4. Une augmentation de la température corporelle à la suite d'une phlébite - inflammation des parois des vaisseaux.

Avec la thrombose veineuse profonde, on distingue deux stades : la phlegmasie blanche et bleue. Au stade initial, en raison d'une circulation sanguine altérée, la peau de la jambe devient pâle, froide au toucher et accompagnée d'une douleur intense.

La phlegmasie bleue est un signe de surpopulation des vaisseaux veineux en sang. Avec cela, la peau peut s'assombrir et des gonflements peuvent apparaître à sa surface, contenant du liquide hémorragique. Avec de tels symptômes, la thrombose risque d'évoluer vers une gangrène aiguë.

Conditions préalables à la thrombose veineuse profonde

Le plus souvent, la thrombose veineuse profonde survient lorsqu'un vaisseau est comprimé pendant une longue période par une tumeur ou un morceau d'os lors d'une fracture. Une autre raison de la formation d'embouteillages est une mauvaise circulation due à certaines maladies. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une stagnation et, par conséquent, des caillots sanguins. Les principales causes des veines bloquées sont :

1. Diminution du taux de circulation sanguine dans les vaisseaux.
2. Augmentation du temps de coagulation du sang.
3. Dommages aux parois des vaisseaux sanguins.
4. Rester immobile pendant une longue période, par exemple en cas de maladie grave.

Certaines activités professionnelles ont un impact négatif sur l’état des veines. Ce n’est pas facile pour les vendeurs, les caissiers, les pilotes et les chauffeurs internationaux. Ils sont obligés de rester debout ou assis dans la même position pendant une longue période. Ils sont donc en danger. Maladies fréquemment récurrentes entraînant une déshydratation, telles que les infections intestinales aiguës accompagnées de diarrhée et de vomissements, les maladies chroniques des intestins et du pancréas. Cela se produit également dans le contexte d'une consommation excessive de médicaments à effet diurétique. Les pathologies qui provoquent un déséquilibre des graisses et des protéines, notamment le diabète sucré, l'athérosclérose et le cancer, sont dangereuses. Les mauvaises habitudes augmentent le risque de collage des plaquettes : tabagisme, abus d'alcool.

Pourquoi le cathétérisme de la veine fémorale est-il nécessaire ? Plus d’informations à ce sujet ci-dessous.

Diagnostic et traitement

Il va sans dire l’importance d’un diagnostic rapide et d’une intervention médicamenteuse ou autre pour la TVP. Pour poser un diagnostic précis, il est nécessaire de réaliser une échographie ou un examen Doppler de la veine fémorale. De tels diagnostics aideront à déterminer l'emplacement exact du caillot sanguin et le degré de sa fixation à la paroi vasculaire. En d’autres termes, comprendre s’il peut se détacher et obstruer un vaisseau, ainsi que provoquer ou non une embolie pulmonaire. De plus, lors de la détection d'une TVP, la méthode de phlébographie est utilisée - une radiographie avec un agent de contraste. Cependant, la méthode la plus précise aujourd’hui est l’angiographie. A la veille de l'intervention, vous devez observer un alitement strict. Parfois, une ponction de la veine fémorale est réalisée.

Le traitement de la TVP dépend de la cause de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient. Si le vaisseau n'est pas complètement bloqué et qu'une rupture du thrombus est peu probable, un traitement conservateur est indiqué. Il est nécessaire de restaurer la perméabilité des veines, de prévenir la perturbation de l'intégrité du caillot sanguin et d'éviter l'embolie vasculaire. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, des médicaments spéciaux, des pommades et une thérapie de compression sont utilisés. Par exemple, il est recommandé de porter des bas de compression spéciaux.

Si le patient est dans un état satisfaisant, mais que le traitement médicamenteux lui est contre-indiqué, des méthodes chirurgicales de traitement de la thrombose profonde sont utilisées. L'opération est réalisée avec des équipements les plus récents et de haute technologie. La thrombectomie est prescrite lorsque le risque de rupture d'un caillot sanguin et d'obstruction des vaisseaux principaux ne peut être exclu. Ce bouchon est retiré par une petite incision en insérant un cathéter spécial. Au cours de l'opération, le vaisseau « obstrué » est complètement dégagé, mais une rechute ne peut être exclue.

Pour éviter la thrombose, vous devez suivre certaines règles et reconsidérer complètement votre mode de vie. Il est recommandé d'abandonner les mauvaises habitudes, de bien manger, de mener une vie physiquement active, d'essayer d'éviter les blessures aux membres inférieurs, etc. Nous avons examiné les artères et veines fémorales. Vous savez maintenant en quoi ils diffèrent et ce qu'ils sont.

Grande veine saphène de la jambe, v. saphène magna, s'élève du sommet du triangle fémoral jusqu'au hiatus saphène, où il se courbe au niveau de la corne inférieure, cornu inferius, pénètre dans le tissu sous-fascial et se jette dans la veine fémorale.

DANS grande veine saphène De nombreuses branches pénètrent dans les jambes, principalement près de la fissure sous-cutanée. La veine saphène constitue un bon repère pour localiser le hiatus saphène, qui est l'anneau superficiel du canal fémoral et par lequel émergent les artères superficielles.

Nerfs de l'avant de la cuisse

La branche fémorale, qui innerve la peau, se ramifie sous la partie médiale du ligament inguinal. nerf génito-fémoral, r. fémoral n. génito-fémoral.

Au-dessous de l'épine iliaque antérieure supérieure dans le tissu sous-cutané passe nerf cutané latéral de la cuisse, n. cutané fémoral latéral.

Peau branche du nerf obturateur, r. cutané n. obturatorii, s'étend le long de la surface interne de la cuisse jusqu'au niveau de la rotule.

Parfois, une douleur peut survenir dans la zone de l'articulation du genou qui n'est pas associée à une maladie de l'articulation. Ils s'expliquent par une irritation nerf obturateur dans la cavité pelvienne lors de processus inflammatoires de l'utérus ou de ses appendices, puisque le nerf est situé à côté d'eux.

Dans le tissu sous-cutané triangle fémoral il ya trois groupes de ganglions lymphatiques inguinaux superficiels. Le long de la projection de l'artère fémorale se trouvent les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels inférieurs (1), nodi inguinales superficielles inférieures, dans lesquels afflue la lymphe provenant de la peau du membre inférieur. Le long de la ligne de projection du ligament inguinal se trouvent des ganglions lymphatiques inguinaux superficiels superomédials (2) et supérolatéraux (3), des nodi inguinales superficiales superomediales et superolatérales.

En eux, la lymphe coule de la paroi abdominale antérieure sous le nombril, des organes génitaux externes, de la peau du triangle anal du périnée, ainsi que du fond de l'utérus (le long des vaisseaux sanguins du ligament rond de l'utérus ), les régions lombaires et fessières.

Vaisseaux de sortie du superficiel ganglions lymphatiques triangle fémoral aller à ganglions inguinaux profonds, situé le long de l'artère fémorale sous son propre fascia. De là, la lymphe s'écoule dans les nodi lymphoidei iliaci externi, situés autour de a. iliaque externe dans la cavité pelvienne.