Qui a inventé l'anesthésie ? Découverte de l'anesthésie à l'éther. Anesthésie par inhalation. Histoire de l'utilisation des relaxants musculaires en anesthésiologie

Découverte des effets intoxicants des gaz

En 1800, Devi découvrit l’effet particulier du protoxyde d’azote, l’appelant « gaz hilarant ». En 1818, Faraday découvre les effets intoxicants et désensibilisants de l'éther diéthylique. Devy et Faraday ont suggéré la possibilité d'utiliser ces gaz pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales.

Première opération sous anesthésie

En 1844, le dentiste G. Wells a utilisé du protoxyde d'azote pour soulager la douleur, et il a lui-même été le patient lors de l'extraction (retrait) d'une dent. Plus tard, l'un des pionniers de l'anesthésiologie a connu un sort tragique. Lors d'une anesthésie publique au protoxyde d'azote, réalisée à Boston par H. Wells, le patient a failli mourir au cours de l'opération. Wells fut ridiculisé par ses collègues et se suicida bientôt à l'âge de 33 ans.

Il convient de noter que la toute première opération sous anesthésie (éther) a été réalisée par le chirurgien américain Long en 1842, mais il n'a pas rendu compte de ses travaux à la communauté médicale.

Date de naissance de l'anesthésiologiste

En 1846, le chimiste américain Jackson et le dentiste Morton ont montré que l'inhalation de vapeurs d'éther diéthylique éteignait la conscience et entraînait une perte de sensibilité à la douleur, et ils ont proposé d'utiliser l'éther diéthylique pour les extractions dentaires.

Le 16 octobre 1846, dans un hôpital de Boston, Gilbert Abbott, 20 ans, patient de l'Université Harvard, se fait enlever une tumeur de la région sous-maxillaire sous anesthésie (!) par le professeur John Warren de l'Université Harvard. Le dentiste William Morton a narcoté un patient avec de l'éther diéthylique. Cette journée est considérée comme la date de naissance de l'anesthésiologie moderne et le 16 octobre est célébré chaque année comme la journée de l'anesthésiologiste.

La première anesthésie en Russie

Le 7 février 1847, la première opération en Russie sous anesthésie à l'éther fut réalisée par le professeur de l'Université de Moscou F.I. Inozemtsev. A.M. a également joué un rôle majeur dans le développement de l'anesthésiologie en Russie. Filomafitsky et N.I. Pirogov.

V. Robinson, auteur de l'un des livres les plus perspicaces sur l'histoire de l'anesthésiologie, a écrit : « De nombreux pionniers de la gestion de la douleur étaient médiocres. C'est par hasard qu'ils ont contribué à cette découverte. Leurs querelles et leurs mesquines envies ont laissé une marque désagréable sur la science. Mais il y a des personnalités à plus grande échelle qui ont participé à cette découverte, et parmi elles, la personne et le chercheur le plus important doit être considéré, en premier lieu, N.I. Pirogov."

En 1847, cinq ans plus tôt qu'en Occident, il utilisa expérimentalement l'anesthésie par une incision dans la trachée. Seulement 30 ans plus tard, un tube spécial a été créé, qui a été inséré pour la première fois dans la trachée du patient, c'est-à-dire Une anesthésie endotrachéale a été réalisée. Par la suite, cette méthode s’est généralisée.

N.I. Pirogov a utilisé l'anesthésie sur le champ de bataille. Cela s'est produit en 1847, lorsqu'il a personnellement effectué 400 opérations sous anesthésie à l'éther et 300 sous anesthésie au chloroforme en peu de temps. N.I. Pirogov a opéré les blessés en présence d'autres personnes afin de leur donner confiance dans les soins chirurgicaux avec soulagement de la douleur. Résumant son expérience, il affirmait : « La Russie, devant l'Europe, montre à l'ensemble du monde éclairé non seulement la possibilité d'une application, mais aussi l'effet indéniablement bénéfique de la diffusion sur les blessés sur le champ de bataille lui-même. Nous espérons que désormais l'appareil éthérique sera, au même titre qu'un couteau chirurgical, un accessoire indispensable à tout médecin lors de son travail sur le champ de bataille... »

Application d'éther

L'éther comme anesthésique a été utilisé pour la première fois dans la pratique dentaire. L'anesthésie à l'éther était utilisée par le médecin américain Jackson et le dentiste Morton. Sur les conseils de Jackson, Morton, le 16 octobre 1846, utilisa pour la première fois l'inhalation de vapeurs d'éther pour l'anesthésie lors d'une extraction dentaire. Ayant obtenu des résultats favorables lors de l'extraction des dents sous anesthésie à l'éther, Morton a suggéré au chirurgien de Boston, John Warren, d'essayer l'anesthésie à l'éther pour les opérations majeures. Warren a enlevé une tumeur au cou sous anesthésie à l'éther et l'assistant de Warren a amputé la glande mammaire. En octobre-novembre 1846, Warren et ses assistants effectuèrent un certain nombre d'opérations majeures sous anesthésie à l'éther : résection de la mâchoire inférieure, amputation de la hanche. Dans tous ces cas, l’inhalation d’éther procurait une anesthésie complète.

En 2 ans, l'anesthésie à l'éther est entrée dans la pratique des chirurgiens de différents pays. La Russie a été l’un des premiers pays où les chirurgiens ont commencé à utiliser largement l’anesthésie à l’éther. Les principaux chirurgiens russes de l'époque (à Moscou F.I. Inozemtsev, à Saint-Pétersbourg N.I. Pirogov) ont commencé en 1847 à pratiquer l'anesthésie pendant les opérations. Dans le même 1847, N.I. Pirogov fut le premier au monde à utiliser l'anesthésie à l'éther pour porter assistance aux blessés sur le champ de bataille lors des batailles près de Salt (Daghestan). "La Russie, ayant devancé l'Europe", écrit N. I. Pirogov, "montre au monde éclairé tout entier non seulement la possibilité d'application, mais aussi l'effet bénéfique indéniable du traitement des blessés sur le champ de bataille lui-même".

Les chirurgiens étrangers se sont limités à l'utilisation empirique de l'anesthésie à l'éther. En France, par exemple, dans un souci de profit, les médecins ont commencé à utiliser largement l'anesthésie à domicile pour les patients, sans tenir compte de l'état général du patient, ce qui a entraîné dans certains cas des complications et la mort du patient. Des scientifiques nationaux dirigés par A. M. Filomafitsky et N. I. Pirogov ont étudié scientifiquement l'effet des stupéfiants.

À la suggestion de A. M. Filomafitsky, une commission a été créée qui, grâce à des expériences sur des animaux et des observations sur des humains, a clarifié les principales questions liées à l'utilisation de l'anesthésie à l'éther.

En 1847, le physiologiste français Fleurance attire l'attention sur le chloroforme, découvert par Soubeyrand en 1830. Profitant des instructions de Fleurance, le chirurgien et obstétricien anglais Simpsoi mène des expériences avec le chloroforme et prouve sa supériorité comme agent anesthésique sur l'éther sulfurique.

Faits tirés de l’histoire de la gestion de la douleur :

Dans les manuscrits de l'Antiquité et plus tard au Moyen Âge, il est mentionné que le soulagement de la douleur était réalisé à l'aide d'« éponges endormies » comme moyen d'anesthésie par inhalation. Leur composition était tenue secrète. Une recette d'éponge a été trouvée dans la collection Wamberg de recettes d'antidotes (Antidotarium) du IXe siècle (Sigerist, 800, Bavière). En Italie, Sudhoff (860) a trouvé une recette pour une éponge endormie dans le codex de Monte Cassino. Elle était faite ainsi : l'éponge était trempée dans un mélange - opium, jusquiame, jus de mûre (mûre), laitue, pruche mouchetée, mandragore, lierre, puis séchée. Lorsque l’éponge était humidifiée, les vapeurs résultantes étaient inhalées par le patient. Ils ont également eu recours à la combustion de l'éponge et à l'inhalation de ses vapeurs (fumée) ; l'éponge était humidifiée, son contenu était extrait et pris par voie orale ou l'éponge humidifiée était aspirée.

Le Moyen Âge a donné naissance à l'idée de l'anesthésie à la fois générale et locale. Il est vrai que certaines techniques et méthodes de cette époque ne peuvent être sérieusement prises en compte dans la perspective d’aujourd’hui. Par exemple, la « méthode d’anesthésie générale » consistant à frapper la tête avec un objet lourd était très répandue.

À la suite d’une commotion cérébrale, le patient est tombé dans un état inconscient et est resté indifférent aux manipulations du chirurgien. Heureusement, cette méthode n’a pas gagné en popularité. Également au Moyen Âge, l'idée de l'anesthésie rectale est née - les lavements au tabac.

Dans la salle d'opération de l'un des hôpitaux de Londres, une cloche a été conservée à ce jour, avec le son de laquelle ils tentaient d'étouffer les cris des malheureux opérés.

Voici par exemple la description d'une opération grave au XVIIe siècle sur un patient qui avait avalé un couteau.

« Le 21 juin 1635, convaincus que l’analyse rapportée au patient n’était pas le fruit de la fantaisie et que les forces du patient permettaient l’opération, ils décidèrent de la réaliser en lui donnant « du baume espagnol analgésique ». Le 9 juillet, avec un grand rassemblement de médecins, ils ont commencé la gastronomie. Après avoir prié Dieu, le patient était attaché à une planche : le doyen marquait au fusain les sites d'incision de la longueur de quatre doigts transversaux, deux doigts en dessous des côtes et reculant à gauche du nombril de la largeur de la paume. Le chirurgien a ouvert la paroi abdominale avec un ligotome. Une demi-heure s'est écoulée, un évanouissement s'est produit et le patient a été de nouveau détaché et attaché à la planche. Les tentatives pour retirer l'estomac avec des pincettes ont échoué ; Finalement, il fut accroché avec un crochet, une ligature fut passée à travers le mur et ouverte selon les instructions du doyen. Le couteau a été tiré sous les applaudissements des personnes présentes.

16 octobre 1846 - début de l'anesthésiologie moderne. Ce jour-là, dans un hôpital de Boston (États-Unis), le professeur John Warren de l'Université Harvard a retiré une tumeur dans la région sous-maxillaire. Le patient a été narcotisé à l'éther par le dentiste William Morton, présent à la manifestation publique de Wells. L’opération s’est déroulée avec succès, dans un silence complet, sans les habituels cris déchirants.

Dès que l'anesthésie à l'éther a été reconnue comme une découverte majeure, une bataille a commencé pour sa priorité, qui a duré 20 ans et a conduit les personnes concernées à la mort et à la ruine. H. Wells s'est suicidé, le professeur de chimie W. Jackson s'est retrouvé dans un hôpital psychiatrique et l'ambitieux W. Morton, qui a dépensé toute sa fortune à se battre pour la priorité et l'éther breveté comme anesthésique, est devenu mendiant à l'âge de 49 ans.

Le chloroforme a été découvert presque simultanément avec l'éther. Ses propriétés anesthésiques ont été découvertes par l'obstétricien J. Simpson. Un jour, après avoir inhalé des vapeurs de chloroforme dans le laboratoire, lui et son assistant se sont retrouvés brusquement par terre. Simpson n'a pas été déconcerté : ayant repris ses esprits, il a annoncé avec joie qu'il avait trouvé un remède pour soulager la douleur lors de l'accouchement. Simpson rapporta sa découverte à la Edinburgh Medical Society et la première publication sur l'utilisation de l'anesthésie au chloroforme parut le 18 novembre 1847.

Comme déjà mentionné, la date officielle de naissance de l'anesthésie générale est le 16 octobre 1846. Imaginez la surprise des chercheurs lorsqu'ils ont trouvé dans deux sources une indication selon laquelle un article de Ya.A. avait été publié dans le journal « Russian Invalid » en 1844. Chistovich "Sur l'amputation du fémur à l'aide d'éther sulfurique."

Mais même en laissant la priorité de la découverte de l'anesthésie à l'éther au persévérant et ambitieux Morton, nous rendons hommage aux médecins russes.

La découverte de l’anesthésie doit être considérée comme l’une des plus grandes réalisations du XIXe siècle. L'humanité appellera toujours avec respect les noms des pionniers du soulagement de la douleur, y compris les scientifiques russes.

« Le bistouri et la douleur sont indissociables ! Rendre les opérations indolores est un rêve qui ne se réalisera jamais ! - disait le célèbre chirurgien français A. Velno à la fin du XVIIe siècle. Mais il avait tort.

La variété des anesthésiques et des méthodes de leur utilisation permet des opérations de durée variable. Les chirurgiens ont désormais accès à des zones auparavant totalement inaccessibles, et cela a commencé il y a 200 ans.

Histoire de l'anesthésiologie commence par la première manifestation publique anesthésie à l'éther 16 octobre 1846 au Massachusetts General Hospital de Boston (USA). Cette date peut être considérée clé dans le développement de l'anesthésiologie. Il faut admettre que dans l'histoire, il existe des exemples d'utilisation de l'anesthésie avant 1846, mais ils ne sont pas devenus largement connus et n'ont donc pas eu d'impact sur la pratique médicale générale.

William Morton

Donc, 16 octobre 1846 de l'année a eu lieu la première anesthésie à l'éther au monde lors d'une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur sous-maxillaire chez le patient Gilbert Abbott. Y ont participé anesthésiste William Morton (William Thomas Green Morton) Et chirurgien John Warren(John Warren). Chirurgien présent lors de l'opération Jacob Bigelow (Jacob Bige low) a décrit cette nouvelle dans une lettre à un ami vivant à Londres. Cette lettre a été envoyée sur un courrier qui a accosté à Liverpool à la mi-décembre 1846.

Déjà 19 décembre 1846 les opérations ont été menées simultanément à Dumfries et à Londres en utilisant éther . Peu de détails sont connus sur l'opération à Dumfries, mais on pense que le patient, renversé par une charrette, a dû être amputé de la jambe ; le patient est également présumé être décédé.

A Londres, il y a un dentiste nommé James Robinson sous anesthésie à l'éther enlevé la dent de Miss Lonsdale. Deux jours plus tard, à l'University College Hospital Robert Liston amputé la jambe d'un certain Frederick Churchill, étudiant en médecine nommé William Squire, qui détenait anesthésie à l'éther .

Il est aujourd’hui difficile d’évaluer l’ampleur de cette réussite histoire de l'anesthésiologie . Avant cela, la chirurgie était un dernier recours terrible pour tenter de sauver la vie d’un patient. Dans le même temps, il n’était possible de réaliser qu’un nombre très limité d’interventions chirurgicales. Chirurgie mineure, amputation de membres, excision des tissus nécrotiques, ablation des calculs de la vessie - tels sont peut-être tous les domaines dans lesquels le chirurgien pourrait exercer. La cavité abdominale et la poitrine étaient essentiellement "zones réglementées". Le succès d'un chirurgien était déterminé uniquement par la rapidité avec laquelle il pouvait effectuer certaines manipulations. En règle générale, les patients étaient maintenus au sol pendant l'intervention chirurgicale par des assistants médicaux ou simplement attachés. Certains ont été heureusement sauvés de l'agonie par une perte de conscience... Beaucoup sont morts soit sur la table d'opération, soit immédiatement après l'opération... Il est tout simplement impossible de décrire cette souffrance avec des mots.

Chirurgien exceptionnel de l'époque Robert Liston (Robert Liston) a rappelé comment il avait autrefois effectué une opération pour enlever les calculs de la vessie : ... " Paniqué, le patient a réussi à échapper aux mains musclées des assistants, a couru hors de la salle d'opération et s'est enfermé dans les toilettes. Liston s'est précipité après lui et, étant un homme déterminé, a enfoncé la porte et a ramené le patient hurlant pour terminer l'opération. »… (Rapière "L'homme contre la douleur", Londres, 1947 : 49).

Et en voici un autre un fait terrible de l'histoire de l'anesthésiologie , imprimé dans un journal New York Herald 21 juillet 1841 : « Le patient était un jeune homme d'une quinzaine d'années, pâle, maigre, mais calme et déterminé. Sa jambe a dû être amputée. Le professeur a palpé l'artère fémorale, a appliqué un garrot et a fait confiance à un assistant pour tenir la jambe. Le garçon reçut du vin ; son père soutenait la tête et le bras gauche de son fils. Le deuxième professeur prit un long scalpel brillant, palpa l'os et plongea la lame dans la chair avec précaution mais rapidement. Le garçon a crié terriblement, des larmes ont coulé sur les joues de son père. La première coupure à l'intérieur a été réalisée et la lame du scalpel ensanglantée a été retirée de la plaie. Le sang coulait comme une rivière, la vue était dégoûtante, les cris étaient terrifiants, mais le chirurgien était calme».

Histoire du développement de l'anesthésiologie

L'histoire du développement de l'anesthésiologie commence avec l'anesthésie générale . Avec l'avènement de l'anesthésie générale, la situation a changé : la chirurgie est passée à un niveau complètement différent. Il est devenu possible d'effectuer des opérations plus lentement, et donc avec plus de précision. La chirurgie s'installe dans des « zones interdites » et l'évolution est directement liée à l'émergence et au développement de l'anesthésiologie.

Première utilisation diffusion uniquement , puis d'autres anesthésiques par inhalation ont été introduits dans la pratique anesthésiologique. En novembre 1847, un obstétricien d'Édimbourg James Simpson a été utilisé pour la première fois chloroforme. Il s’est avéré qu’il s’agissait d’un anesthésique plus puissant que l’éther, mais ses effets secondaires étaient plus graves. Utilisations du chloroforme conduisant parfois à une mort subite (le premier de ces incidents s'est produit au début de 1848 ) et provoquent, avec le temps, des lésions hépatiques très graves. Cependant, il était plus facile à utiliser que l’éther et malgré ses défauts, il est devenu très populaire. Au cours des 40 années suivantes, un grand nombre d’agents différents ont été testés, chacun présentant ses propres avantages, mais peu ont résisté à l’épreuve du temps.

Suivant une avancée importante dans l’histoire de l’anesthésiologie est devenu l'apparence anesthésie locale. DANS1877 a été utilisé pour la première fois à ces fins cocaïne. Puis sont apparues une anesthésie locale par infiltration et des blocs nerveux périphériques, et même plus tard - anesthésie rachidienne et péridurale , Autorisé dans années 1900 effectuer des opérations chirurgicales sur la cavité abdominale sans anesthésie profonde, obtenues à l'aide d'éther et de chloroforme. D'abord années 1900 De nouveaux anesthésiques locaux moins toxiques ont été introduits dans la pratique médicale.

Histoire de l'utilisation des relaxants musculaires en anesthésiologie

Ce fut une autre étape dans l’histoire de l’anesthésiologie. DANS années 1940 et le début années 1950 les années sont apparues relaxants musculaires – la drogue d’abord à base de curare (poison des Indiens d'Amérique du Sud), puis, au cours des décennies suivantes, un certain nombre d'autres agents. Le plus puissant des alcaloïdes contenus dans le curare est tubocurarine – a été utilisé pour la première fois en anesthésiologie clinique à Montréal en 1943 médecin Harold Griffith(Harold Griffith), et un peu plus tard, dans 1946 , à Liverpool en tant que professeur Thomas Gray(Thomas Cecil Gray). Griffith et Johnson suggèrent que la tubocurarine est un médicament sûr pour le développement de la relaxation musculaire pendant la chirurgie. Cependant, après 12 ans, Beecher et Todd ont signalé une mortalité multipliée par six chez les patients recevant de la tubocurarine par rapport à ceux ne recevant pas de relaxants musculaires. Une mortalité accrue était associée à une mauvaise compréhension de la pharmacologie des relaxants musculaires et de leur antagonisme. Succinylcholine , conçu par Thesleff et Foldes en 1952 , radical changement de pratique anesthésique . Son action rapide et sa durée d'action ultra-courte ont permis une intubation trachéale rapide. En 1967, Baird et Reid a signalé pour la première fois l'utilisation clinique d'un aminostéroïde synthétique pancuronium . Le développement de relaxants musculaires à action intermédiaire était basé sur le métabolisme des composés et, en années 1980 . entré en pratique clinique vécuronium Et atracurium .

Antécédents d'intubation trachéale et de laryngoscopie

Actuellement, l’une des premières compétences qu’un anesthésiste doit maîtriser est la visualisation directe des cordes vocales pour une intubation trachéale sûre et réussie. À qui revient le mérite historique de l’invention du laryngoscope ?
Manuel García (Manuel García), considéré comme l'un des pères de la laryngologie, était professeur de chant de profession. Un jour, alors qu'il se promenait dans les rues de Paris, il resta longtemps à observer le reflet du soleil depuis les vitrines des restaurants. De retour chez lui, il inventa un dispositif composé de deux miroirs pour lesquels le soleil servait de source de lumière externe. A l'aide de cet appareil (« laryngoscope »), Manuel Garcia a pu observer ses propres cordes vocales et a décrit plus tard leur signification et leur fonction. Ses conclusions ont été présentées à Société royale de Londres en 1855.
En 1888, Alfred Kirstein (Alfred Kirstein) alors qu'il utilisait un endoscope pour visualiser l'œsophage, a accidentellement vu les cordes vocales. Cet événement a incité Kirshtein à développer - un appareil facilitant la visualisation directe du larynx. Combinaison d'une source de lumière proximale sur la poignée un autoscope à lame métallique arrondie permettait de soulever l'épiglotte et de voir les cordes vocales. Ainsi, Kirshtein A. est devenu connu comme un pionnier de la laryngoscopie directe. Et aujourd'hui, ses appareils et méthodes de diagnostic sont largement utilisés en laryngologie moderne.
En 1897 par Robert Mackintosh et Richard Salt Un laryngoscope a été développé, qui est devenu le prototype des laryngoscopes modernes.
En 1913 Chevalier Jackson (Chevalier Jackson) a été le premier à décrire la combinaison de la laryngoscopie avec intubation trachéale . Il a amélioré le laryngoscope avec une nouvelle lame dotée d'une source de lumière distale.
Plus tard, Jackson Chevalier a publié un article scientifique intitulé "Technique d'insertion de sondes endotrachéales pour l'insufflation."
Malgré le développement rapide de la laryngologie, certains avantages potentiels de la laryngoscopie dans la pratique de l'anesthésie générale sont évidents. Henri Janeway (Henry Janeway), un anesthésiologiste américain, a joué un rôle important dans la vulgarisation de l'utilisation généralisée de cette méthode en anesthésiologie. En 1913, il invente le laryngoscope, alimenté par des piles situées dans la poignée du laryngoscope. Plus tard, il publia un article intitulé "L'anesthésie intratrachéale d'un point de vue chirurgical, avec une description d'un nouvel instrument pour le cathétérisme trachéal." En outre, il a proposé l'utilisation d'une anesthésie par inhalation via une sonde endotrachéale. Malheureusement, le laryngoscope Janeway n'a jamais gagné en popularité.

L'autoscope de Kirshtein

Laryngoscope Jackson

Laryngoscope Mackintosh

Pendant la Première Guerre mondiale, l'anesthésie endotrachéale est devenue de plus en plus populaire comme méthode d'anesthésie sûre pour les opérations du visage et des voies respiratoires supérieures. De 1914 à 1918, Harold Gillies et deux anesthésistes britanniques, Magill I.U. et Robotham E.S. , ont décrit des méthodes permettant de fournir une anesthésie endotrachéale sûre pour la chirurgie du visage et des voies respiratoires pendant le service dans l'armée britannique.
En 1941, Robert Miller (Robert Miller) a écrit un article sur l'anesthésiologie, dans lequel il parle de sa conception d'un laryngoscope, actuellement connu sous le nom de La lame de Miller.
Janeway Henry (Janeway G.) mérite un crédit important pour son rôle dans la transition du laryngoscope d'un instrument utilisé exclusivement par le laryngologue à un outil fondamental de l'anesthésiologiste. Il a popularisé la technique utilisée en anesthésiologie moderne pour fournir une anesthésie endotrachéale sûre et efficace.

Antécédents d'anesthésie intraveineuse et par inhalation

Développement de l'anesthésiologie , en tant que domaine distinct de la médecine clinique, a continué à prendre rapidement de l'ampleur. L'administration intraveineuse d'anesthésiques a été introduite dans la pratique. Au début c'était barbituriques (Adolf Bayer 1864), qui a permis au patient de s'endormir rapidement et en douceur, grâce à quoi ce groupe de médicaments a remplacé éther, chloroforme etc. Cependant, nous savons tous que la vie se déroule en spirale, c'est pourquoi au 21e siècle, les anesthésiques par inhalation « bien connus », les plus contrôlables et les plus facilement prévisibles nous sont revenus. Comment c'était ?

Sûr. Au taux Booij L.H., mortalité, directement lié à l'anesthésie, égal à 1 cas sur 200 milleanesthésie. Même si aucune nouvelle découverte dans le monde de l'anesthésie ne peut être attendue au cours des 10 prochaines années, grâce au développement de systèmes de surveillance modernes et à une compréhension plus approfondie des fonctions corporelles, l'anesthésiologie continuera à s'améliorer. Où, l'histoire de l'anesthésiologie est importante non seulement d'un point de vue historique, mais aussi d'un point de vue pratique.
Si vous êtes intéressé par l'histoire de l'anesthésiologie , nous vous invitons à visiter musée interactif de l'histoire de l'anesthésiologie, qui se trouve à ce lien : BIBLIOTHÈQUE-MUSÉE D'ANESTHÉSIOLOGIE

Ainsi, l'histoire de l'anesthésiologie commence en 1846, et le 16 octobre est chaque année considéré comme la fête professionnelle des anesthésiologistes !
La prochaine Journée des Anesthésistes est le 16 octobre 2020...

Sources

1. Griffith HR, Johnson GE : L'utilisation du curare en anesthésie générale. Anesthésiologie 3 : 418-420, 1942.
2. Cullen SC : L'utilisation du curare pour l'amélioration de la relaxation abdominale pendant l'anesthésie par inhalation : Rapport sur 131 cas. Chirurgie 14 : 261-266, 1943.
3. Beecher HK, Todd DP : Une étude des décès sous anesthésie et chirurgie. Ann Surg 140 : 2-34, 1954.
4. Thesleff S : Farmakologiskaochkliniska a abandonné med L.T. I. (O,O-succinylcholine jodid). Nord Med 46 : 1045-1051, 1951.
5. Foldes FF, McNall PG, Borrego – Hinojosa JM : Succinylcholine, une nouvelle approche de la relaxation musculaire en anesthésiologie. N Engl J Med 247 : 596-600, 1952.
6. Baird WL, Reid AM : Les propriétés de blocage neuromusculaire d'un nouveau composé stéroïde, le bromure de pancuronium. Une étude pilote chez l'homme. Frère J Anaesth 39 : 775-780, 1967.
7. Burkle C.M., Zepeda F.A., Bacon D.R., Rose S.H. Une perspective historique sur l'utilisation du laryngoscope comme outil en anesthésiologie. Anesthésiologie. 2004 ; 100(4):1003-1006.

Les informations sur l'utilisation de l'anesthésie pendant les opérations remontent à l'Antiquité. Il existe des preuves écrites de l’utilisation d’analgésiques dès le XVe siècle. avant JC e. Des teintures de mandragore, de belladone et d'opium étaient utilisées. Pour obtenir un effet analgésique, ils ont eu recours à une compression mécanique des troncs nerveux et à un refroidissement local avec de la glace et de la neige. Afin de désactiver la conscience, les vaisseaux du cou ont été comprimés. Cependant, les méthodes énumérées ne permettaient pas d’obtenir l’effet analgésique approprié et étaient très dangereuses pour la vie du patient. De véritables conditions préalables au développement de méthodes efficaces de soulagement de la douleur ont commencé à se dessiner à la fin du XVIIIe siècle, notamment après la production d'oxygène pur (Priestley et Scheele, 1771) et de protoxyde d'azote (Priestley, 1772), ainsi qu'un étude approfondie des propriétés physicochimiques de l'éther diéthylique (Faraday, 1818).

La première démonstration publique de l'anesthésie à l'éther a eu lieu 16 octobre 1846 Ce jour-là, à Boston, le professeur John Warren de l'Université Harvard a enlevé une tumeur dans la région sous-maxillaire du malade Gilbert Abbott sous sédation à l'éther. Le dentiste américain William Morton a narcotisé le patient. date Le 16 octobre 1846 est considéré comme l'anniversaire de l'anesthésiologie moderne.

DANS 1847 comme substance narcotique l'Anglais James Simpson utilisé pour la première fois chloroforme, et comme avec son utilisation l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement qu'avec l'éther, il a rapidement gagné en popularité parmi les chirurgiens et a longtemps remplacé l'éther. John Snow a utilisé pour la première fois le chloroforme pour soulager les douleurs de l'accouchement de la reine Victoria d'Angleterre lorsqu'elle a donné naissance à son huitième enfant.

DANS milieu des années 40 XIXème siècle une expérimentation clinique généralisée a commencé avec protoxyde d'azote, dont l'effet analgésique a été découvert David V 1798 En janvier 1845, Wells démontre publiquement l'anesthésie nitreuse de l'azote lors de l'extraction dentaire, mais sans succès : une anesthésie adéquate n'a pas été obtenue. Rétrospectivement, la raison de l'échec peut être reconnue comme la propriété même du protoxyde d'azote : pour une profondeur d'anesthésie suffisante, il nécessite des concentrations extrêmement élevées dans le mélange inhalé, qui conduisent à l'asphyxie. La solution a été trouvée dans 1868 Andrews : il commence à combiner le protoxyde d’azote avec l’oxygène.

DANS Juin 1847 Pirogov utilisé une anesthésie rectale à l'éther pendant l'accouchement. Il a essayé de lui administrer de l'éther par voie intraveineuse, mais cela s'est avéré être un type d'anesthésie très dangereux. En 1902, le pharmacologue N.P. Kravkov proposé pour une anesthésie intraveineuse hédonol, pour la première fois utilisé dans la clinique de 1909 SP. Fedorov (anesthésie russe). En 1913 pour la première fois ont été utilisés pour l'anesthésie les barbituriques, et l'anesthésie barbiturique a été largement utilisée depuis 1932 avec l'inclusion de l'hexénal dans l'arsenal clinique et depuis 1934 du thiopental sodique.

DANS 1942 L'anesthésiologiste canadien Griffith et son assistant Johnson utilisent pour la première fois des relaxants musculaires en clinique. De nouveaux médicaments ont rendu l’anesthésie plus avancée, plus gérable et plus sûre. Le problème émergent de la ventilation pulmonaire artificielle (VLA) a été résolu avec succès, ce qui a élargi les horizons de la chirurgie opératoire : il a conduit à la création de la chirurgie pulmonaire et cardiaque et de la transplantologie.

L'étape suivante dans le développement de la gestion de la douleur fut la création d'une machine cœur-poumon, qui permettait d'opérer à cœur ouvert « sec ».

En 1949, les français Laborie et Utepar introduisirent le concept d'hibernation et d'hypothermie. Ils jouèrent un grand rôle dans le développement. concepts d'anesthésie potentialisée(le terme a été introduit par Labori en 1951) - une combinaison de divers médicaments non narcotiques (neuroleptiques, tranquillisants) avec des anesthésiques généraux pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur à petites doses de ces derniers, et a servi de base à l'utilisation d'un nouveau méthode prometteuse d'anesthésie générale - neuroleptanalgésie(association d'un neuroleptique et d'un analgésique narcotique), proposé par de Castries et Mundeler en 1959 G.

Depuis 1957, la formation des anesthésiologistes a commencé dans les cliniques de Moscou, Léningrad, Kiev et Minsk. Des départements d'anesthésiologie sont ouverts à l'Académie de médecine militaire et dans les instituts de formation avancée des médecins. Des scientifiques tels que Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan et bien d'autres ont grandement contribué au développement de l'anesthésiologie soviétique. etc. Les progrès rapides de l'anesthésiologie au stade précoce de son développement, outre les demandes croissantes de la chirurgie, ont été facilités par les réalisations de la physiologie, de la physiologie pathologique, de la pharmacologie et de la biochimie. Les connaissances accumulées dans ces domaines se sont révélées très importantes pour résoudre les problèmes liés à la sécurité des patients pendant les opérations. L'expansion des capacités dans le domaine du soutien anesthésiologique aux opérations a été largement facilitée par la croissance rapide de l'arsenal d'agents pharmacologiques. En particulier, les nouveautés de l'époque étaient : la succinylcholine (1947), l'halothane (fluorothane) (1956), le Viadryl (1955), les médicaments contre le NLA (1959), le méthoxyflurane (1959), l'hydroxybutyrate de sodium et la benzodiazépine (diazépam) (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidide (1964), kétamine (1965), étomidate et enflurane (1970.), rohypnol (1975), propofol (1976), isoflurane (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desflurane (1996), recofol (analogue du propofol) (1999).

Les premières tentatives d'opérations sous anesthésie locale ont été faites il y a très longtemps, mais peu d'informations ont été conservées à leur sujet. Des agents chimiques et physiques ont été utilisés pour l'anesthésie locale. Les Égyptiens consommaient de la graisse de crocodile pour réduire la sensibilité cutanée. Diverses pâtes contenant de la mandragore, de la jusquiame et de l'acide cyanhydrique étaient également largement utilisées. Au Moyen Âge, lors de diverses opérations visant à soulager la douleur, ils ont commencé à recourir à des méthodes physiques, parmi lesquelles les plus répandues étaient la compression et le refroidissement nerveux. La méthode de compression des troncs nerveux ne s'est pas généralisée en raison de l'insignifiance de l'effet par rapport aux conséquences néfastes. La méthode de refroidissement, basée sur l’extrême sensibilité des tissus nerveux au froid, a connu un grand développement. En 1850 le refroidissement à l'éther a été introduit et, depuis 1867, le refroidissement au chloroéthyle, qui est encore utilisé aujourd'hui. Au 20ème siècle Le refroidissement par glace était largement utilisé pour les amputations de membres. À partir de 1846, parallèlement à l’étude de l’utilisation de l’anesthésie générale, se développent des méthodes permettant de désactiver la sensibilité uniquement dans la zone opérée (anesthésie locale). En 1886, A.I. Loukachevitch a opéré les doigts sous anesthésie conductrice à la cocaïne. En 1888, l'expérience fut répétée par Oberst. En 1908, Beer fut le premier à pratiquer une anesthésie locale intraveineuse sous garrot. Cependant, une connaissance insuffisante des dosages de cocaïne a provoqué des intoxications chez un certain nombre de patients. Le premier rapport faisant état d’un patient décédé après une anesthésie à la cocaïne a été réalisé en 1890.

L'histoire ultérieure de l'anesthésie locale se développe dans deux directions principales : 1) la découverte de nouvelles méthodes d'anesthésie locale simultanément au développement de ses principes spécifiques ; 2) trouver de nouveaux anesthésiques locaux.

Fin du 19ème siècle. Deux méthodes principales d'anesthésie locale sont nées : la méthode d'anesthésie par infiltration et la méthode d'anesthésie régionale (conduction). En 1902, il a été proposé d'ajouter de l'adrénaline aux solutions d'anesthésiques locaux, grâce à quoi l'effet de l'anesthésie était prolongé et des solutions plus faibles pouvaient être utilisées.

Après qu'Eichhorn ait introduit la novocaïne peu toxique dans la pratique chirurgicale (1904), l'anesthésie locale est devenue très répandue. Pendant 36 ans, la novocaïne a été le seul anesthésique au monde pour l'anesthésie locale.

L'anesthésie péridurale est entrée dans la pratique clinique beaucoup plus lentement que la rachianesthésie, en raison de la technique plus complexe de sa mise en œuvre. Au début, seule l'anesthésie sacrée, dans laquelle un anesthésique local était injecté dans la partie sacrée de l'espace péridural, s'est répandue. Cependant, le développement de la technologie de l'anesthésie et l'émergence de nouveaux médicaments plus sûrs ont permis d'élargir les indications d'utilisation des méthodes d'anesthésie régionale et, en particulier, de l'anesthésie péridurale. En 1920, les Pages espagnoles ont fait état d'une nouvelle méthode - l'anesthésie segmentaire, sous laquelle il a effectué diverses interventions, notamment la cholécystectomie et même la gastrectomie. Dix ans plus tard, l'Italien Dogliotti rapporte 100 cas d'anesthésie péridurale (1930). En URSS, la principale méthode d'anesthésie locale était l'anesthésie par infiltration, qui est la plus simple et la plus accessible. La diffusion de cette méthode a été grandement facilitée par A.V. Vishnevsky, qui a développé la technique originale de l'anesthésie par infiltration.

La lidocaïne a été proposée pour une utilisation clinique en 1942, la trimécaïne en 1948, la prilocaïne en 1953, la mépivacaïne et la bupivacaïne en 1957 et l'articaïne en 1976.

En République de Biélorussie, des médecins-scientifiques tels que I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesthésiologie- une branche de la médecine qui étudie les défenses de l'organisme contre les facteurs environnementaux agressifs.

Analgésie- inhibition réversible de la sensibilité à la douleur.

Anesthésie- inhibition réversible de tous types de sensibilité.

Anesthésiques- les médicaments qui provoquent l'anesthésie. Il existe des anesthésiques généraux (provoquent une anesthésie générale) et des anesthésiques locaux (provoquent une anesthésie locale). Les analgésiques (non narcotiques et narcotiques (narcotiques) provoquent une analgésie.

Anesthésie générale(narcose) - dépression réversible du système nerveux central sous l'influence d'agents physiques et chimiques-pharmacologiques, accompagnée d'une perte de conscience, d'une inhibition de tous types de sensibilité et de réflexes. Composants de l'anesthésie générale moderne : inhibition de la perception mentale (sommeil), blocage des impulsions douloureuses (afférentes) (analgésie), inhibition des réactions autonomes (hyporéflexie), arrêt de l'activité motrice (myorelaxation), contrôle des échanges gazeux, contrôle de la circulation sanguine. , contrôle du métabolisme. Ces composants généraux de l'anesthésie constituent ce qu'on appelle une aide anesthésique ou un support anesthésique pour une intervention exogène et servent de composants pour toutes les opérations.

Anesthésie d'introduction- c'est la période allant du début de l'anesthésie générale à la réalisation du stade chirurgical de l'anesthésie.

Anesthésie d'entretien- c'est la période de la phase chirurgicale de l'anesthésie, offrant des conditions optimales pour le travail du chirurgien et une protection efficace des systèmes physiologiques du corps du patient contre les effets de l'intervention chirurgicale.

Anesthésiste- un médecin spécialiste qui procure un soulagement adéquat de la douleur, surveille les fonctions vitales et soutient les fonctions vitales du corps lors des interventions chirurgicales et diagnostiques.

période préopératoire et groupes à risque anesthésique

En période préopératoire, l'anesthésiste doit : évaluer l'état physique du patient, déterminer le degré de risque anesthésique, procéder à la préparation préopératoire (en collaboration avec le médecin traitant), déterminer le choix et la prescription de la prémédication, choisir la méthode d'anesthésie (à convenir avec le chirurgien et le patient).

Depuis l’Antiquité, les esprits éclairés sont possédés par le désir de soulager la souffrance humaine, qui dans notre esprit est invariablement associée à la douleur. L’histoire de la civilisation humaine a laissé aux descendants de nombreux documents historiques témoignant de la recherche persistante des scientifiques pour soulager les souffrances d’une personne poussée au désespoir par une maladie insidieuse.

L'histoire du soulagement de la douleur

La première mention du soulagement de la douleur lors des incisions est donnée dans un manuscrit babylonien - le papyrus Ebers, datant du 15ème siècle avant JC. Même alors, la racine de mandragore, le datura et le pavot étaient utilisés comme analgésiques. L'anesthésie générale était utilisée en Chine au tout début de notre ère. Le chirurgien chinois Hua-Tuo Wu a utilisé une décoction qu’il a appelée « Ma fu tan ». Les patients qui buvaient cette décoction devenaient insensibles à la douleur et semblaient ivres, voire sans vie.

L'art du soulagement de la douleur était également connu dans la Russie antique. Dans l'un des anciens livres de médecine russe, il y a des indications sur l'utilisation de la racine de mandragore à cette fin. Cependant, jusqu'au milieu du XIXe siècle, les méthodes de soulagement de la douleur ne produisaient pas d'effet anesthésique fiable. Les méthodes barbares (« anesthésiologie païenne ») utilisées à cette époque (recouvrir le membre de vaisseaux avec de la glace, presser les artères carotides jusqu'à la perte de conscience, etc.) ne donnaient naturellement pas l'effet escompté et étaient extrêmement dangereuses. La fin du XVIIIe siècle et le début du XIXe siècle sont marqués par le développement rapide de la science et de la technologie. La recherche, basée sur des découvertes fondamentales dans le domaine des sciences naturelles, a mis fin à l'approche empirique, qui a contribué au développement rapide de la médecine.

Découverte de l'anesthésie à l'éther

Le 9 avril 1799, le chimiste Davy a expérimenté l'effet du protoxyde d'azote obtenu par Priestley en 1776. Davy a écrit : « … le protoxyde d'azote, apparemment, avec d'autres propriétés, a la capacité d'éliminer la douleur, il peut être utilisé avec succès lors d'opérations chirurgicales. » Malheureusement, cette remarque perspicace n’a pas attiré l’attention des médecins de l’époque. Seulement un quart de siècle plus tard, le chirurgien anglais Hickman commença à étudier les propriétés analgésiques du protoxyde d’azote. Cependant, ses expériences sont passées inaperçues. La démonstration publique des propriétés narcotiques du protoxyde d'azote en France le 21 décembre 1828 au plénum de l'Académie des sciences de Paris échoua également. Seul le vieux chirurgien napoléonien expérimenté Larrey s'est intéressé à l'idée de Hickman.

En 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) étudia en détail l'effet narcotique de l'éther et du protoxyde d'azote dans une expérience et en 1828 il écrivait : « La destruction de la sensibilité est possible grâce à l'inhalation méthodique de gaz connus et, ainsi, la les opérations les plus sensibles et les plus dangereuses peuvent être réalisées sans douleur.

La première opération sous anesthésie à l'éther a été réalisée en 1842 par l'Américain Crawford Long (1815-1878) à Jefferson, en Géorgie. Il accumule ensuite des observations pendant plusieurs années sans en informer la communauté médicale et ne publie ses documents qu'après 1846.

En 1844, indépendamment de Long, le dentiste américain Horace Wells utilisait du protoxyde d’azote inhalé pour soulager la douleur. Convaincu de l'efficacité de la technique, il décide de rapporter sa découverte aux chirurgiens.

Deux ans plus tard, le 16 octobre 1846, dans la même salle d'opération à 10 heures du matin, en présence de nombreux témoins, débute une opération visant à retirer une tumeur au cou de l'artiste Edward Gilbert Abbott. L'opération a été réalisée par l'un des chirurgiens les plus expérimentés de l'hôpital, John Collins Warren (1778-1856). L'anesthésie à l'éther a été réalisée (paradoxalement) par le dentiste William T. G. Morton (1819-1868), qui a récemment, avec la participation du chimiste Jackson, réalisé une anesthésie similaire dans sa clinique.

Toutes les personnes présentes étaient abasourdies, car elles étaient habituées à entendre des cris déchirants pendant l'opération. L'un des chirurgiens américains Bigelow, présent à l'opération, ne put contenir sa joie et s'exclama : « Messieurs, j'ai vu aujourd'hui quelque chose qui fera le tour du monde entier. » En effet, la date du 16 octobre 1846 est à juste titre considérée comme l'anniversaire de l'anesthésie à l'éther. Ainsi s’ouvrait l’une des pages les plus remarquables de l’histoire de l’anesthésiologie.

Avec une rapidité extraordinaire pour l’époque, la nouvelle de la victoire sur la douleur s’est répandue dans le monde entier. L'un des premiers en 1846, le chirurgien anglais Liston, sous anesthésie à l'éther, réalise une amputation de la hanche. En 1847, l’éther était utilisé pour l’anesthésie en Allemagne et en Autriche. En Russie, la première opération sous anesthésie à l'éther a été réalisée à Moscou le 7 février 1847 par le professeur V.I. Inozemtsev, et une semaine plus tard - à Saint-Pétersbourg par l'éminent chirurgien russe N.I. Pirogov. De manière totalement indolore, en 1 à 2 minutes, il a amputé la glande mammaire de la femme. Au réveil 8 minutes après l’anesthésie, le patient a demandé : « Pourquoi n’ont-ils pas été opérés ?

La plupart des chirurgiens de l’époque ont accueilli cette découverte exceptionnelle avec joie et espoir. L'anesthésie à l'éther a commencé à être largement utilisée en pratique chirurgicale, notamment en pédiatrie. En 1847, V.I. Inozemtsev a opéré 2 enfants âgés de 10 à 14 ans sous anesthésie à l'éther. Il a également amputé la hanche d'une fillette de 10 ans. Cependant, les premiers échecs associés à des complications graves (y compris des décès) ont obligé les chirurgiens et les premiers anesthésistes à rechercher leurs causes et les moyens de les prévenir. Dans de nombreux pays européens, des commissions ont été créées pour étudier l'anesthésie à l'éther et ses techniques. En Russie, l'une des premières commissions chargées d'étudier l'anesthésie à l'éther a été créée sous la direction du célèbre chirurgien russe A.M. Philomafitski. En plus de lui, le conseil comprenait d'éminents scientifiques russes : N.I. Pirogov, Kh.Kh. Salomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al. Le Conseil a posé aux scientifiques un certain nombre de problèmes scientifiques et purement pratiques, notamment ceux liés à la gestion de la douleur en obstétrique et en chirurgie pédiatrique. En 1847, dans la monographie de N. I. Maklanov « Sur l’utilisation des vapeurs d’éther en médecine opératoire », l’âge des enfants était indiqué comme contre-indication à l’anesthésie à l’éther. La même année, un décret du Conseil médical du Royaume de Pologne interdit l'utilisation de l'anesthésie à l'éther chez les enfants de moins de 12 ans, ce qui était évidemment dû à l'incidence élevée de complications graves dans la méthode d'anesthésie des enfants à l'éther utilisée. à ce moment-là.

L'anesthésie au temps de Pirogov

L'éminent chirurgien russe N. I. Pirogov a joué un rôle important dans le développement de l'anesthésie à l'éther, puis au chloroforme. «Beaucoup des pionniers de la médecine de la douleur», écrit Robinson, «étaient des médiocres. Par hasard de localisation, d'informations fortuites ou d'autres circonstances fortuites, ils ont contribué à cette découverte. Leurs querelles et leurs mesquines jalousies ont laissé une marque désagréable sur la science. Mais il y a aussi des personnalités à plus grande échelle qui ont participé à cette découverte, et parmi elles, Pirogov devrait probablement être considérée comme la plus importante en tant que personne et en tant que scientifique. »

Le conseil, dirigé par A. M. Filomafitsky, a invité les facultés de médecine de toutes les universités russes à mener des recherches dans le domaine de l'anesthésie. L'activité la plus fructueuse a été réalisée par le professeur de l'Académie médico-chirurgicale N.I. Pirogov. Il a mené ses recherches dans deux directions : d'une part, il s'est intéressé au mécanisme de l'anesthésie, d'autre part, au développement de techniques d'utilisation de l'éther comme stupéfiant. Déjà en 1847, N.I. Pirogov, dans la revue "Notes sur les sciences médicales", dans l'article "Rapport sur un voyage dans le Caucase", a décrit 72 opérations sur des enfants âgés de 2 à 16 ans, réalisées sous anesthésie à l'éther "sans cas d'anesthésie infructueuse". Pirogov a étudié l'effet local de l'éther sur le tissu nerveux. Expérimenter l'effet résorbant de l'éther, en utilisant différentes méthodes d'introduction dans l'organisme : dans l'estomac à l'aide d'une sonde, dans le rectum, instillation dans la trachée, introduction dans la circulation sanguine, dans l'espace sous-arachnoïdien. Mérite de N.I. Pirogov, en étudiant le mécanisme de l'anesthésie, est qu'il a été le premier à montrer l'influence multiforme de l'éther sur diverses structures du système nerveux central, l'effet dissociatif des anesthésiques généraux sur certains éléments du système nerveux. 100 ans plus tard, les idées perspicaces de Pirogov ont été confirmées par des recherches neurophysiologiques subtiles. Revue des travaux de N.I. Pirogov donne toutes les raisons de le considérer comme le fondateur du développement de la théorie de l'anesthésie et des méthodes de son utilisation en médecine pratique.

Les travaux de G.A. Givardovsky, membre de l'un des comités d'anesthésie, a publié en 1848. L'auteur a testé expérimentalement l'éther, le chlorophore, l'essence, le sulfure de carbone et la vapeur d'huile. Dans tous les cas, il était possible d’obtenir un sommeil de profondeur variable. Le 4 avril 1848 en présence de G.A. Givardovsky, sous anesthésie à l'essence, une opération a été réalisée pour retirer l'hygroma de la jambe gauche d'un garçon de 14 ans.

En 1847, pour la première fois au monde, l'anesthésiologiste anglais Snow a tenté de décrire la clinique de l'anesthésie à l'éther - cinq étapes, allant d'un degré d'anesthésie léger au stade d'anesthésie profonde à l'éther.

L'apparition des premiers anesthésiques

Chloroforme - le premier anesthésique

Le chloroforme, le premier anesthésique halogéné, a été découvert en 1831, mais a d'abord été utilisé comme solvant pour le caoutchouc. L'anesthésiologiste écossais Simpson est considéré comme le fondateur de l'anesthésie chlorophorique, qui l'a utilisée en clinique en novembre 1847. En Russie, N.I. a été le premier à utiliser le chloroforme. Pirogov 30 novembre 1847. La même année, N.I. Pirogov à la clinique du Prof. A.I. Polya a démontré une anesthésie rectale chez les enfants. En 1848, I.V. Buyalsky a rendu compte d'une opération réalisée sur un enfant de 8 mois sous vapeur de chloroforme. L'anesthésie au chloroforme devient très répandue, supplantant l'éther de la pratique chirurgicale. Les propriétés anesthésiques plus puissantes du chloroforme ont grandement impressionné les chirurgiens. Cependant, à mesure que l'expérience pratique s'accumulait, des critiques enthousiastes ont commencé à céder la place à une attitude plus retenue à l'égard de ce médicament, en raison de l'apparition fréquente de diverses complications, notamment un arrêt cardiaque. À cet égard, à la fin du XIXe siècle, le chloroforme était abandonné presque partout. Ce n’est qu’en 1951 que l’anesthésiste américain Waters tente de « réhabiliter » le chloroforme. Il y est parvenu grâce au fait qu'à cette époque, les anesthésistes disposaient d'un équipement d'anesthésie parfait. L'anesthésie a été réalisée le long d'un circuit semi-ouvert avec un évaporateur spécial Chlorotec à compensation de température, calibré pour le chloroforme, situé à l'extérieur du cercle de circulation des gaz. Il n'est pas surprenant qu'après que Waters ait réalisé 5 000 mononarcoses au chloroforme, aucune complication grave ne soit survenue.

N.I. Pirogov a la priorité dans l'utilisation de la première anesthésie endotrachéale à l'éther dans l'expérience, des méthodes d'anesthésie rectale, intraveineuse et intra-artérielle dans l'expérience et en clinique ; anesthésie générale dans des conditions de terrain militaire.

En 1882, T.I. Vdovikovsky a rapporté une opération de broyage de pierres réalisée sous anesthésie au chloroforme sur un garçon de 13 ans, d'une durée de 3 heures. En 1888, N.N. Fenomenov a réalisé une opération sous anesthésie masque au chloroforme pour une hernie fœtale chez un enfant âgé de 1 an. La même année, V.A. Stolypinski, sous anesthésie au chloroforme, a opéré un nouveau-né à l'âge de 24 heures, également pour une hernie embryonnaire.

En 1895, V.A. Ledin a publié des articles dans la revue « Russian Surgical Archive » sur l'utilisation de l'anesthésie à l'éther chez 23 enfants âgés de 6 mois et plus. jusqu'à 10 ans. Dans cette publication, l'auteur affirme que l'éther n'entraîne pas de complications graves chez les enfants. En 1905, Rotch et Ice ont utilisé l'anesthésie goutte à goutte chez un nouveau-né de 3 semaines atteint de sténose pylorique. En 1911, V.I. Bobrov a publié l'ouvrage « Anesthésie mixte oxygène-éther-chloroforme », dans lequel il a souligné l'énorme importance de l'oxygène pendant l'anesthésie chez les enfants. En 1913, Richter a opéré 2 nouveau-nés atteints d'atrésie de l'œsophage sous anesthésie endotrachéale. Le mélange air-éther était introduit par insufflation dans les poumons à une pression de 6 à 8 mm Hg. Art.

L'utilisation généralisée du protoxyde d'azote dans la pratique chirurgicale a commencé en 1868, lorsqu'Andrew a proposé d'inhaler du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène. Dans notre pays, S. K. Klikovich a été le premier à utiliser et à étudier systématiquement le protoxyde d'azote, dont le résultat des travaux avec cet anesthésique fut sa thèse sur l'anesthésie de l'accouchement en 1881.

Cependant, plus l'anesthésiologie s'est développée rapidement et largement, plus les côtés obscurs de la mononarcose à l'éther et au chloroforme ont commencé à apparaître clairement. Le principal inconvénient était la toxicité des substances narcotiques, provoquant un empoisonnement général du corps et des dommages irréversibles aux organes parenchymateux, des complications qui non seulement annulaient le succès de l'opération elle-même, mais étaient aussi souvent la cause du décès. Quelle que soit l'efficacité de l'anesthésie par inhalation d'éther et de chloroforme, leurs effets secondaires ont incité les chirurgiens à rechercher de nouvelles méthodes d'anesthésie.

Histoire du développement de l'anesthésiologie au début du 20e siècle

Une nouvelle découverte fut marquée en 1904, N.F. Kravkov et S.P. Fedorov a été le premier à utiliser l'injection intraveineuse d'hédonal, un dérivé de l'acide barbiturique, synthétisé en 1903 par Fischer. L'administration intraveineuse de barbituriques est devenue largement utilisée à la fois pour l'anesthésie indépendante et en combinaison avec une anesthésie à l'éther et une anesthésie locale. Beaucoup plus tard, la permoctone (1927) et le pentothal de sodium (1936) furent synthétisés. Cette dernière a trouvé une application très large pour l'induction de l'anesthésie.

Le succès le plus significatif dans le développement de l'anesthésie générale sans inhalation est associé à l'apparition d'autres dérivés de l'acide barbiturique - l'evipan sodique (1932) et le thiopental sodique (1934). Ces deux barbituriques étaient très appréciés dans les années 30 et 40 et furent pendant de nombreuses années les principaux anesthésiques généraux non inhalés. Dans notre pays, I.S. a apporté une grande contribution à l'étude et à la mise en œuvre de l'anesthésie barbiturique. Jorov.

Une étape très importante dans le développement de l'anesthésiologie a été la création d'appareils d'anesthésie-respiratoire qui fournissent un débit constant de gaz, une pression réglable et un apport dosé d'oxygène et d'anesthésiques par inhalation. Une contribution importante au développement de l'anesthésiologie de cette période a été la proposition de Waters d'inclure un absorbeur de dioxyde de carbone dans le circuit respiratoire des appareils d'anesthésie par inhalation.

Premier appareil d'anesthésie

L'histoire du premier appareil d'anesthésie

En 1932, les anesthésiologistes anglais Magill et Mapleson conçoivent un appareil d'anesthésie doté d'un bloc de dosimètres rotamétriques pour le protoxyde d'azote mélangé à l'oxygène. Depuis cette époque jusqu’à nos jours, un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène fait partie intégrante de nombreux schémas thérapeutiques d’anesthésie équilibrés.

Parallèlement au développement de l'anesthésie générale, les méthodes d'anesthésie locale ont progressivement commencé à être introduites en anesthésiologie. Les dernières décennies du XIXe siècle ont été marquées par l'émergence de moyens et de méthodes d'anesthésie chirurgicale fondamentalement nouveaux. Le premier pas dans cette direction fut la découverte de V.A. Anrep en 1879 sur l'effet anesthésique local de la cocaïne. Sur la base de son utilisation, des méthodes d'anesthésie locale terminale et infiltrante ont été développées. En 1884, Koller a proposé d'instiller de la cocaïne dans le sac conjonctival en chirurgie ophtalmique, ainsi que de lubrifier d'autres muqueuses dans le domaine chirurgical, ce qui a provoqué une révolution en ophtalmologie et élargi les possibilités d'interventions diagnostiques et chirurgicales en chirurgie du nez et larynx. À propos, des options similaires sont encore utilisées dans ces domaines de la médecine.

En 1898, Beer, en injectant une solution de cocaïne dans l'espace sous-arachnoïdien, fut le premier à réaliser l'une des variantes de l'anesthésie régionale, connue plus tard sous le nom d'anesthésie rachidienne. Parmi les chirurgiens russes, Ya.B. a été le premier à rapporter son expérience dans l'utilisation de la rachianesthésie. Zeldovitch en 1890. À cette époque, la forte toxicité de la cocaïne constituait un obstacle important à l'introduction généralisée de l'anesthésie locale.

Après la synthèse de la novocaïne (1905), qui est plusieurs fois moins toxique que la cocaïne, la possibilité d'utiliser avec succès l'anesthésie par infiltration et par conduction a considérablement augmenté. L'expérience qui s'accumule rapidement a montré que sous anesthésie locale, il est possible d'effectuer non seulement des opérations petites, mais également des opérations de taille moyenne et complexes, y compris presque toutes les interventions sur les organes abdominaux.

La principale méthode d'anesthésie locale dans notre pays est devenue l'anesthésie par infiltration, la plus simple et la plus accessible. La diffusion de cette méthode a été largement facilitée par A.V. Vishnevsky, qui a développé une technique originale d'anesthésie par infiltration, basée sur l'introduction d'une grande quantité de solution de novocaïne à 0,25 %, créant un infiltrat serré dans les espaces fasciaux fermés correspondants et assurant ainsi large contact de l'anesthésique avec les voies neurovasculaires dans la zone opératoire.

En plus de l'anesthésie par infiltration, l'intérêt pour la conduction et l'anesthésie rachidienne a augmenté. Dans un certain nombre de cliniques dans notre pays et à l'étranger, ces méthodes ont été très appréciées. Dans le développement et la promotion de l'anesthésie par conduction, un grand mérite appartient au célèbre chirurgien domestique V.F. Voino-Yasenetsky, qui a étudié la méthode pendant de nombreuses années et a présenté les principaux résultats de ses travaux en 1915 dans sa thèse de doctorat.

Parmi les chirurgiens nationaux qui attachaient une grande importance à cette méthode, il convient de souligner S.S. Yudine. Sa monographie (1925), basée sur sa vaste expérience personnelle, a contribué à une utilisation plus large de la rachianesthésie dans notre pays.

Le développement de l'anesthésie générale chez les enfants a été facilité par le développement de l'unité respiratoire de l'appareil d'anesthésie. L'anesthésiologiste anglais Magill puis Mapleson introduisirent un système en forme de pendule à circuit semi-fermé. Dans la nouvelle forme, le système pendulaire était utilisé sans adsorbeur et, pour prévenir l’hypercapnie, un débit de gaz 2 à 3 fois supérieur au volume respiratoire infime de l’enfant était utilisé. Le système de semi-fermé est en réalité devenu semi-ouvert : la résistance expiratoire a diminué, le risque de surdosage anesthésique, etc., a diminué.

Dans les années 40, Eyre a proposé un système semi-ouvert sans valve, modifié dans les années 50 par le célèbre anesthésiste anglais Rees. Ce système s'est répandu en anesthésie néonatale.

Un événement marquant dans l'histoire de l'anesthésiologie a été la première utilisation clinique de l'intocostrine, un médicament semblable au curare pour la relaxation musculaire, par les anesthésiologistes canadiens Griffiths et Johnson en 1942. A partir de ce moment commence une nouvelle étape dans le développement de l'anesthésiologie.

Au début, le chlorure de tubocurarine, un alcaloïde issu de l'une des plantes, était utilisé comme médicament pour détendre les muscles squelettiques, puis des drogues synthétiques ont commencé à être utilisées. L'utilisation de relaxants musculaires a permis d'abandonner l'anesthésie profonde, car Une relaxation musculaire satisfaisante ne se produit que lorsque des concentrations d'anesthésiques très élevées sont utilisées, proches des doses toxiques.

La capacité d’assurer une relaxation musculaire optimale pendant la chirurgie et l’anesthésie a été à la base du développement du problème de l’anesthésie composante. Au début des années 50, la nécessité de diviser le concept unique d’« anesthésie » en composantes distinctes est devenue évidente : l’anesthésie elle-même (extinction de la conscience, hypnose) ; stabilisation neurovégétative, y compris analgésie, hyporéflexie, blocage des réflexes pathologiques, relaxation musculaire, maintien d'échanges gazeux, de circulation sanguine et de métabolisme adéquats.

Le problème de l'hibernation artificielle

Parlant de l'histoire du développement de l'anesthésiologie, il convient de mentionner le problème de l'hibernation artificielle. Influencés par les idées de Leriche, Laborie et Huguenard proposent le concept de synergie pharmacologique basé sur l'inhibition sélective des synapses ganglionnaires et réceptrices du système nerveux autonome et des mécanismes neuroendocriniens dans le but d'une protection plus complète contre « l'agression opératoire » qu'avec l'anesthésie traditionnelle. . L'état d'activité vitale lente du corps, semblable à l'état d'un animal en hibernation, est appelé hibernation artificielle. Le rôle protecteur principal dans les schémas d'hibernation et d'anesthésie potentialisée n'a pas été joué par l'anesthésie, mais par la protection neurovégétative. La méthode d'hibernation artificielle utilisant de fortes doses de neuroleptiques phénothiazine, de sympatho- et parasympatholytiques, ainsi que des méthodes de refroidissement physique, a été largement étudiée en URSS, en France, en Belgique et en Allemagne. Cependant, une inhibition profonde des mécanismes de réponse au stress entraîne une perturbation difficile à contrôler des mécanismes d’adaptation. Au milieu des années 60, l’hibernation artificielle était pratiquement abandonnée. Elle ne s'est pas répandue dans la pratique pédiatrique, malgré le fait que de nombreux travaux aient été publiés sur l'utilisation réussie de l'hibernation dans le traitement complexe d'enfants d'âges différents se trouvant dans des conditions critiques.

En 1956, l'anesthésiologiste anglais Johnson a d'abord testé puis introduit dans la pratique anesthésiologique généralisée un nouvel halothane anesthésique contenant des halogènes (fluotane, narcotan, ftorotan), qui est devenu très répandu à ce jour. Il est actuellement remplacé par de nouveaux médicaments halogénés bien contrôlés, l'isoflurane et le sévoflurane, qui ont moins d'effets hépatotoxiques et cardiotoxiques.

En 1959, les anesthésiologistes belges De Castro et Mandelir ont prononcé au congrès d'anesthésiologie de Lyon un discours d'ouverture « Une nouvelle méthode d'anesthésie générale sans barbituriques » - la neuroleptanalgésie. L'essence de la méthode est que les analgésiques et les neuroleptiques utilisés ont un effet sélectif, provoquant une indifférence mentale, une paix et une inhibition de la sensibilité à la douleur. Depuis sa création, la neuroleptanalgésie (NLA) suscite un intérêt considérable parmi les anesthésiologistes. La NLA devient l'une des méthodes d'anesthésie les plus populaires en pratique pédiatrique.

En 1965, Corssen et Domino, s'appuyant sur l'utilisation pratique des dérivés de la phencyclidine (kétalar, kétamine, kétanest, calypsol) et l'analyse de son action, formulent le concept d'anesthésie dissociative. L'anesthésie à la kétamine a été largement étudiée dans notre pays. En anesthésiologie pédiatrique, il a trouvé une utilisation assez large comme monohypnotique, ainsi qu'en association avec d'autres médicaments.

Développement moderne de l'anesthésiologie

En général, l'étape actuelle du développement de l'anesthésiologie peut être caractérisée par la volonté d'utiliser des médicaments à action brève et bien contrôlés - anesthésiques, analgésiques, sédatifs, etc. Chez les patients adultes, « l'anesthésie intraveineuse totale » est assez largement utilisée. Il y a également un changement majeur en anesthésiologie pédiatrique vers une utilisation accrue de l’administration de médicaments sans inhalation. Cependant, chez les enfants, il n'est guère conseillé d'abandonner complètement l'utilisation d'anesthésiques par inhalation. Ces dernières années, une anesthésie équilibrée associée à divers blocages régionaux s'est généralisée.

Comment évolue l’anesthésiologie ?

L'anesthésiologie est une discipline clinique relativement jeune. Au cours des dernières décennies, l'anesthésiologie a fait des progrès significatifs. Une très grande contribution au développement de cette science a été apportée par les scientifiques soviétiques et, surtout, par les plus grands chirurgiens nationaux - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S. Le célèbre chirurgien cardiaque, académicien de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, E.N. Meshalkin, a accordé une grande attention à l'évolution des problèmes d'anesthésiologie. En 1959, il publia avec l'un des premiers anesthésistes soviétiques, V.P. Smolnikov, la monographie «Anesthésie par inhalation moderne».

Le rôle du professeur I.S. Zhorov dans le développement de l'anesthésiologie moderne dans notre pays, qui, tout au long de ses activités pratiques et scientifiques, a été impliqué dans le développement de l'anesthésie générale a été particulièrement important. Il est l'auteur de plusieurs ouvrages fondamentaux, dont la monographie « General Anesthesia » (1959). I.S. Zhorov a créé toute une école d'anesthésiologistes, de scientifiques et de praticiens.

Naturellement, le développement de l'anesthésiologie pédiatrique au stade actuel a commencé dans le cadre de grandes cliniques de chirurgie pédiatrique (Prof. N.V. Menyailov).

Les professeurs B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Ryabov ont apporté une grande contribution au développement de l'anesthésie générale. Elle a beaucoup fait pour le développement de l'anesthésiologie dans notre pays, en formant le personnel, en établissant des contacts entre nos scientifiques et nos collègues étrangers, prof. E.A. Damir. Le professeur A.P. Zilber a joué un grand rôle dans l'interprétation de nombreux problèmes théoriques et même philosophiques de notre spécialité. Toute une série de ses excellentes monographies constitue un guide précieux pour les anesthésistes et les réanimateurs.

En 1970, la première monographie fondamentale du prof. A.Z. Manevich "Anesthésiologie pédiatrique avec éléments de soins intensifs", qui reste un bon guide pour les anesthésiologistes et réanimateurs pédiatriques.

Une contribution très sérieuse au développement de l'anesthésiologie et de la réanimation pédiatriques dans notre pays a été apportée par le Département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale d'État de Russie, dirigé par le principal chirurgien pédiatrique, l'académicien de l'Académie russe des sciences médicales Yu.F. .Isakov. En 1968, un laboratoire de recherche en anesthésiologie et réanimation pédiatriques est organisé au sein du département, dirigé par le prof. V. A. Mikhelson. Le département a soutenu plus de 100 thèses et publié 25 monographies sur diverses questions d'anesthésiologie et de réanimation pédiatriques. De nombreux étudiants du département - les professeurs L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Egorov, G.G. Zhavoronkov, G.S. Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev et d'autres - dirigent aujourd'hui des départements indépendants en Russie et dans la CEI.

Anesthésiologie pédiatrique en pédiatrie

Bref aperçu historique du développement de l'anesthésiologie

Paroles de Marcus Tullius Cicéron (106-43 avant JC) "Ne pas savoir ce qui s'est passé avant votre naissance signifie être pour toujours en enfance.", constituent une preuve irréfutable que l’étude de toute discipline doit commencer par la connaissance de ses racines historiques. Il n'y a pas d'exception à deux branches de la médecine très proches l'une de l'autre : l'anesthésiologie et la réanimation.

Il convient de noter que l'anesthésiologie et la réanimation se sont développées parallèlement, car leurs principes et de nombreuses méthodes étaient les mêmes.

L'anesthésiologie et la réanimation sont une discipline scientifique et pratique importante, dont les principaux aspects sont l'étude et le développement de méthodes de soulagement de la douleur, de mécanismes d'anesthésie, ainsi que la restauration des fonctions des systèmes et organes vitaux.

La tâche principale de l'anesthésiologie- protéger le patient des traumatismes chirurgicaux et créer des conditions optimales pour le travail du chirurgien.

La chirurgie est nécessaire comme méthode chirurgicale pour corriger certaines maladies. Cependant, en réponse à toute intervention chirurgicale et manipulation douloureuse, une réaction de stress à des degrés divers se produit en raison d'un traumatisme mental, de douleurs et de modifications de l'homéostasie survenant au cours de l'intervention chirurgicale (perte de sang, troubles des échanges gazeux, modifications biochimiques, etc.). La réponse du système neurovégétatif contribue à l'apparition de spasmes vasculaires périphériques, à une libération supplémentaire de catécholamines dans le sang et à une perturbation de tous les types de métabolisme. Un cercle vicieux apparaît lorsque de nombreux troubles de l'homéostasie ne dépendent plus de la cause qui les a provoqués, mais contribuent eux-mêmes à d'autres changements. Ainsi, la tâche de l’anesthésiologie se résume non seulement à éliminer la douleur et à éteindre la conscience du patient pendant l’opération, mais également à assurer sa sécurité tant pendant l’opération que dans les périodes post-anesthésie et postopératoires immédiates.

Histoire du développement de la réanimation

La réanimation est l'une des pages intéressantes du développement de la médecine. La médecine, en tant que partie des sciences naturelles, est le miroir de la civilisation humaine, de son chemin long et très difficile vers l'auto-amélioration. Il est caractéristique que certains éléments du renouveau étaient connus de nos lointains ancêtres. Ainsi, on retrouve dans la Bible une description approximative de la réanimation par ventilation mécanique selon la méthode du bouche-à-bouche. À l’époque préhistorique, les peuples primitifs associaient la mort au sommeil profond. Ils ont tenté de « réveiller » le défunt avec des cris aigus et des charbons ardents. Les méthodes de « revitalisation » consistant à souffler de la fumée de tabac à partir d'une bulle étaient particulièrement populaires parmi les Indiens d'Amérique du Nord. À l'époque de la colonisation espagnole de l'Amérique, cette méthode s'est répandue en Europe et a été utilisée pour tenter de réanimer des personnes décédées subitement jusqu'au début du XIXe siècle.

La première description du drainage postural lors du sauvetage des noyés se trouve dans les papyrus des anciens Égyptiens. Un naturaliste et médecin exceptionnel, Andrei Vesalius, qui a vécu au Moyen Âge, a restauré le fonctionnement du cœur en introduisant de l'air dans la trachée à travers un roseau, c'est-à-dire 400 ans avant la description de la technique d'intubation trachéale et de ventilation mécanique, basée sur le principe de l'insufflation.

Pugh a proposé en 1754 de souffler de l'air dans les voies respiratoires buccales pour réanimer les nouveau-nés. En 1766, le professeur de l'Université de Moscou S.G. Zybelin a clairement décrit les objectifs et la technique de la ventilation mécanique basée sur le soufflage d'air dans les poumons : « … À cette fin, parfois un bébé né, qui n'a pas de respiration en raison d'une faiblesse, souffle dans la bouche, en serrant les narines, et plus elle devrait se dilater facilement pour faire circuler le sang.

En 1780, l'obstétricien français Chaussier propose un dispositif de ventilation mécanique chez les nouveau-nés, composé d'un masque et d'un sac.

En 1788, Goodwin proposa d'introduire de l'oxygène dans la fourrure et de respirer à travers la fourrure, ce qui reçut la médaille d'or de la British Society for the Revival of Drowning Persons. Pour être honnête, il convient de noter qu'en 1530, Paracelse utilisait à cet effet un soufflet de cheminée et un conduit buccal.

En 1796, deux scientifiques danois Heroldt et Rafn ont décrit la technique du bouche-à-bouche. Ils ont également réalisé une intubation endotrachéale et une trachéotomie et ont proposé d'appliquer un courant électrique sur la poitrine du défunt.

Histoire du développement de la réanimation au XIXe siècle

Dans la première moitié du XIXe siècle, les méthodes de ventilation mécanique basées sur le principe de l'insufflation ont été remplacées par des méthodes dites « manuelles » qui assuraient la respiration artificielle par influence extérieure sur la poitrine. Les méthodes de ventilation manuelle ont longtemps remplacé les méthodes expiratoires. Même pendant l'épidémie de polio, ils essayaient encore d'effectuer une thérapie respiratoire à l'aide d'appareils spéciaux « poumons d'acier », dont le principe de fonctionnement reposait sur des effets externes sur la poitrine par compression et décompression dans une chambre spéciale où le patient était placé. Cependant, en 1958, l'anesthésiologiste américain Peter Safar a montré de manière convaincante, dans une série d'expériences sur des volontaires et des étudiants en médecine, chez lesquels la respiration spontanée était désactivée par curarisation totale et la ventilation mécanique était réalisée de diverses manières, que, premièrement, des méthodes externes d'influence la poitrine ne fournit pas un volume de veination respiratoire approprié par rapport aux volumes expiratoires ; deuxièmement, seulement 14 à 50 % des personnes spécialement formées ont pu obtenir un volume d'inhalation de 500 ml en utilisant diverses méthodes manuelles. À l'aide de méthodes expiratoires, un tel volume de ventilation mécanique a pu être atteint chez 90 à 100 % des personnes qui n'avaient pas suivi de formation, mais n'avaient reçu que des instructions simples avant l'étude.

Les restes des « poumons de fer » sont restés longtemps dans les sous-sols de diverses institutions médicales et il semblait que leur sort était décidé. Cependant, ces dernières années, plusieurs entreprises américaines et européennes ont fabriqué des dispositifs qui s’adaptent à la poitrine du patient sous la forme d’un gilet et assurent une ventilation par compression et décompression. Il est encore trop tôt pour parler de l'efficacité de cette méthode, cependant, à un nouveau stade de développement, il existe une perspective de retour à des méthodes de ventilation artificielle non invasives et plus physiologiques.

Les tentatives visant à rétablir la circulation sanguine lors d'un arrêt cardiaque ont commencé bien plus tard que la ventilation artificielle.

Les premières études expérimentales sur le massage cardiaque direct ont été réalisées en 1874 par le professeur Moritz Schiff de l'Université de Berne, tentant de réanimer des chiens dont le cœur s'était arrêté à cause d'une surdose de chloroforme. Schiff a accordé une attention particulière au fait que la compression rythmique du cœur du chien doit être combinée à une ventilation mécanique.

En 1880, Neumann fut le premier à effectuer un massage cardiaque direct sur une personne victime d'un arrêt cardiaque lors d'une anesthésie au chloroforme. En 1901, Igelsrud a réalisé avec succès la réanimation par compressions thoraciques dans une clinique auprès d'une femme victime d'un arrêt cardiaque lors d'une amputation utérine pour une tumeur. Après cela, de nombreux chirurgiens ont effectué des compressions thoraciques en salle d’opération. Il y avait suffisamment de raisons à cela, puisque l'anesthésie au chloroforme était largement utilisée. Dans la grande majorité des cas, ces « expériences » n’ont pas abouti à des résultats positifs. À cette époque, les schémas et principes de réanimation n'avaient pas encore été développés, la méthode d'anesthésie endotrachéale n'avait pas encore été introduite dans la pratique anesthésiologique et la plupart des patients décédaient des suites d'un pneumothorax.

Au XIXe siècle, les bases scientifiques de la réanimation étaient déjà posées. Un rôle important à cet égard revient au scientifique français Claude Bernard, qui a été le premier à formuler les postulats fondamentaux de la physiologie : « La constance de l'environnement interne est une condition indispensable à l'existence de l'organisme. » L'importance pratique de la normalisation de l'homéostasie du corps humain a été démontrée pour la première fois en 1831 par le médecin anglais Latta. Il a utilisé avec succès la perfusion de solutions salines chez un patient présentant de graves troubles de l'état hydro-ionique et acido-basique - alcalose hypochlorémique hypokaliémique dans le choléra. Le même scientifique a eu pour priorité d’introduire le terme « choc » dans la littérature médicale.

Histoire du développement de la réanimation au XXe siècle

Le début du XXe siècle est marqué par des découvertes marquantes dans le domaine de la médecine en général et de la réanimation en particulier. En 1900, Landsteiner et en 1907 Jansky établissent la présence d'agglutinines et d'agglutinogènes dans le sang, identifient quatre groupes sanguins, créant ainsi la base scientifique de l'hématologie et de la transfusiologie.

Les chirurgiens soviétiques V.N. ont beaucoup fait pour développer ce problème. Shamov, puis S.S. Yudine.

En 1924, S.S. Bryukhonenko et S.I. Chechulin a conçu et utilisé dans l'expérience le premier appareil cœur-poumon (autojecteur). N.L. Gurvich et G.S. Yunyev ont étayé en 1939 la défibrillation et le massage cardiaque indirect dans le cadre d'une expérience. En 1950, Bigelow, puis N.S. Javadyan, E.B Babsky, Yu.I. Bredikis ont développé une méthode de stimulation électrique du cœur. En 1942, Colf a construit le premier rein artificiel au monde, ce qui a donné lieu à des recherches sur les méthodes de désintoxication extracorporelles.

Le concept original des chercheurs français Laborie et Huguenard sur l'hibernothérapie - traitement par « hibernation » - a permis d'approfondir la physiopathologie de la réaction non spécifique post-agressive de l'organisme, et les modalités de prise en charge des patients dans un état critique.

Une étape importante dans le développement de la réanimation a été l'étude des changements métaboliques et des méthodes pour les corriger chez les patients dans un état critique. Une contribution majeure à l'étude de ce problème a été la recherche de Moore, qui a révélé des schémas de changements métaboliques chez les patients après des opérations et un stress sévère.

Une contribution certaine au développement des soins intensifs est le développement de méthodes de désintoxication fondamentalement nouvelles utilisant l'hémosorption, la lymphosorption et l'hémodialyse. Le pionnier de l'hémosorption dans notre pays est l'académicien de l'Académie des sciences médicales de l'URSS Yu.M. Les méthodes de désintoxication active se sont généralisées en anesthésiologie et en réanimation.

En 1960, Jud, Kouwendhoven et Knickerbocker confirmèrent une fois de plus les prémisses théoriques et démontrèrent cliniquement l'efficacité des compressions thoraciques. Tout cela a servi de base à la création d'un schéma clair de procédures de réanimation et de méthodes d'enseignement de la réanimation dans diverses conditions.

Le schéma de mesures de réanimation le plus clair a été proposé par l’anesthésiologiste et réanimateur américain Safar, qui a été inclus dans la littérature sous le nom d’« alphabet de Safar ».

L'académicien de l'Académie russe des sciences médicales V.A. Negovskii a apporté une grande contribution au développement de la réanimation dans notre pays. Depuis de nombreuses années, son école développe des problèmes de physiopathologie des affections terminales et des méthodes de réanimation. Les travaux fondamentaux de V.A. Negovsky et de ses étudiants ont contribué à la création de services de réanimation dans le pays.

Au cours des dernières décennies, les services d’anesthésiologie et de réanimation en pédiatrie se sont développés. Dans les grandes villes, il existe des centres de réanimation et de soins intensifs pédiatriques, des unités de soins intensifs néonatals et des équipes mobiles spéciales de réanimation pédiatrique. L'amélioration des soins d'anesthésie et de réanimation des enfants a considérablement amélioré les résultats du traitement des enfants les plus gravement malades de différents profils.

Les bases de la réanimation

Une science qui étudie les schémas de la période terminale de la vie du corps et les méthodes de traitement des patients en phase terminale. Cependant, cette tâche, qui semblait être posée par la vie elle-même, s'est avérée être ni la seule ni la plus importante. Avec le développement de la réanimation, ses méthodes ont commencé à être utilisées non seulement chez les patients en phase terminale, mais également chez les patients présentant des fonctions vitales gravement altérées. Naturellement, ces patients sont beaucoup plus nombreux et leur traitement est une sorte de prévention des maladies terminales.

La tâche principale de la réanimation- traitement des patients en phase terminale et en décès clinique (réanimation) et des patients présentant une altération sévère des fonctions vitales (soins intensifs).

La narcose (de narcose - devenir engourdi) est une dépression du système nerveux central provoquée par des substances spéciales (narcotiques ou anesthésiques), dans lesquelles il n'y a pas de conscience, la douleur et d'autres types de sensibilité sont supprimés, ainsi que l'activité réflexe. L'état d'anesthésie est réversible et après l'arrêt de l'administration d'anesthésiques, l'état d'origine est rétabli.

La même pathologie dans la littérature est parfois définie par les termes « anesthésie générale », « anesthésie générale ». Évidemment, ces termes définissent avec moins de précision l’état d’anesthésie, puisqu’ils n’incluent pas l’absence de conscience. L’expression « anesthésie générale » est incorrecte, puisqu’il ne peut y avoir d’anesthésie locale.

L'anesthésie est une absence totale ou partielle de sensation provoquée par les anesthésiques locaux. Le terme le plus courant est « anesthésie locale », qui fait référence au manque de sensibilité dans certaines zones du corps.

La réanimation (de reanimatio - revitalisation du corps) est un ensemble de mesures thérapeutiques visant à restaurer les fonctions vitales chez les patients en phase terminale ou en mort clinique. Le terme « réanimation cardio-pulmonaire » ne reflète qu'un ensemble de manipulations visant à rétablir la circulation sanguine et la respiration, mais ne définit pas toutes les tâches de réanimation. Grâce au maintien artificiel de la circulation sanguine et de la respiration, les fonctions vitales de tout l'organisme sont restaurées.

Qu’est-ce que les soins intensifs ?

La thérapie intensive est le traitement de patients chez lesquels une ou plusieurs fonctions vitales sont tellement altérées que le corps ne peut pas fonctionner normalement sans compensation artificielle. Naturellement, nous parlons principalement de violations aiguës.

La thérapie intensive est toujours de nature compensatoire, remplaçant artificiellement une fonction complètement perdue ou gravement altérée, par exemple la ventilation artificielle, la nutrition parentérale, l'hémodialyse, l'assainissement bronchoscopique comme méthode de maintien artificiel de la perméabilité des voies respiratoires, etc. La deuxième caractéristique des soins intensifs est qu’ils sont souvent de nature syndromique. Les réanimateurs doivent apporter une assistance aux patients chez lesquels il est difficile d'établir immédiatement un diagnostic précis et de commencer un traitement pathogénétique. Le tableau clinique est dominé par un ou plusieurs syndromes, sans correction rapide dont l'enfant peut mourir. Nous parlons d'insuffisance respiratoire sévère, d'acidose métabolique ou de syndrome d'alcalose, d'insuffisance rénale aiguë, de choc, de syndrome hyperthermique et convulsif, etc. Par conséquent, dans un premier temps, le médecin est obligé d'effectuer une thérapie syndromique et seulement après cela - une thérapie pathogénétique. Naturellement, dans certains cas, les thérapies syndromique et pathogénétique coïncident.

Un syndrome grave apparaît le plus souvent à la suite d'un cercle vicieux dans la pathogenèse d'une maladie particulière. Par exemple, une insuffisance respiratoire aiguë dans les formes sévères de laryngite sténosante (croup) se développe après une infection virale, puis une obstruction des voies respiratoires supérieures, une hypoxie, une hypercapnie et une agitation se produisent, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la consommation d'oxygène, la libération des catécholamines et une augmentation encore plus importante de l'inflammation. Dans ce cas, le traitement de l'hypoxie ou de l'hypercapnie à lui seul ne donne pas le résultat souhaité : il doit viser à réduire l'inflammation, à combattre les infections, etc. Ainsi, la troisième particularité de la thérapie intensive est qu'elle doit viser tous les maillons de la chaîne pathologique qui se produit dans un syndrome particulièrement sévère.

Surveillance intensive, ou contrôle intensif,- des termes qui définissent la nécessité d’une surveillance constante de l’état des patients. Ce groupe comprend les enfants qui se sont remis d'un état critique, mais qui peuvent à tout moment subir une détérioration du fonctionnement des organes et systèmes vitaux. Le même contrôle doit être effectué sur les enfants victimes d'intoxication aiguë, les nouveau-nés et les bébés prématurés.

Qu’est-ce qui unit l’anesthésiologie et la réanimation ?

Malgré le fait que les tâches de l'anesthésiologie et de la réanimation soient quelque peu différentes, les facteurs unificateurs de ces deux disciplines sont bien plus importants. Tout d’abord, les anesthésistes et les réanimateurs traitent des patients qui se trouvent dans un état extrêmement grave et critique. Même avec des interventions planifiées pendant la chirurgie et l'anesthésie, des conditions critiques peuvent survenir, sans parler des opérations majeures et traumatisantes, dans lesquelles l'état initial du patient et l'impact agressif de l'intervention chirurgicale conduisent inévitablement à une forte perturbation des fonctions vitales.

Le deuxième point fédérateur très important est que le principe de travail des anesthésistes et des réanimateurs est le même : corriger les fonctions vitales altérées et les maintenir au niveau approprié.

Les méthodes courantes et techniques pratiques utilisées par les anesthésistes et les réanimateurs dans leur travail sont l'intubation trachéale, la canulation vasculaire, la ventilation artificielle, la thérapie par perfusion et la nutrition parentérale, les manipulations endoscopiques et autres, etc.

Enfin, dans le travail pratique d'un anesthésiste et de spécialistes en réanimation, il faut souvent résoudre des problèmes communs, et dans la plupart des établissements médicaux, ces deux services sont combinés. Naturellement, dans certaines institutions spécialisées, il peut exister des services de réanimation indépendants - services de réanimation cardiaque, de neuroréanimation, de toxicologie, unités de soins intensifs pour patients infectieux, etc. Les médecins travaillant dans de telles institutions nécessitent une formation de base sérieuse sur les questions générales d'anesthésiologie et de réanimation.

L'anesthésiologie et la réanimation pédiatriques en tant que discipline clinique jouent un rôle très important dans la pratique pédiatrique. Cela s'explique par les tâches et les principes qui déterminent l'essence même de l'anesthésiologie et de la réanimation.

Chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, en raison de leurs caractéristiques anatomiques et physiologiques, des conditions critiques surviennent beaucoup plus souvent que chez les adultes. Par conséquent, un pédiatre, quel que soit son profil, doit maîtriser les bases des soins intensifs et de la réanimation. Quant au support anesthésiologique, en pratique pédiatrique, il est beaucoup plus utilisé que chez l'adulte, car Presque toutes les interventions chirurgicales et manipulations chez les patients jeunes sont réalisées sous anesthésie.

L'anesthésiologie et la réanimation pédiatriques ne reposent pas et ne se développent pas selon des lois particulières qui diffèrent de l'anesthésiologie et de la réanimation générales. L'opinion selon laquelle l'anesthésiologie et la réanimation pédiatriques sont des activités d'anesthésiologie et de réanimation mineures est également incorrecte. Pour paraphraser la déclaration du célèbre pédiatre russe N.F. Filatov, selon laquelle "La pédiatrie, c'est toute la médecine décalée vers l'enfance...", on peut dire que l'anesthésiologie et la réanimation pédiatriques sont uniquement de l'anesthésiologie et de la réanimation (et parfois même dans une plus grande mesure que chez les patients adultes), mais pour de petits patients. Naturellement, la mise en œuvre des lois et principes généraux de l'anesthésiologie et de la réanimation dans la pratique pédiatrique dépend des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l'enfant et de différences assez significatives dans la nature des processus pathologiques chez les enfants. Tout cela détermine les spécificités de l'anesthésiologie et de la réanimation pédiatriques. Cette spécificité concerne tous les pans de la discipline : problèmes déontologiques, modalités de conduite et de choix de l'anesthésie, procédures de soins intensifs et de réanimation, indications d'utilisation d'une méthode de traitement particulière, dosage de divers médicaments et bien d'autres aspects. Il est évident qu’un anesthésiste-réanimateur pédiatrique doit posséder des connaissances fondamentales dans le domaine de la pédiatrie. Enfin, l’approche du médecin envers l’enfant n’est pas négligeable. Son envie et sa capacité à travailler avec les enfants, son amour pour le petit patient.

Anesthésiologie et réanimation pédiatriques

Organisation et structure du service d'anesthésiologie en pédiatrie

L'introduction des principes et méthodes de l'anesthésiologie et de la réanimation dans la pratique clinique a nécessité des documents officiels réglementant la structure de ce service. Le premier document officiel confirmant la création dans le pays d'un service spécial d'anesthésiologie et de réanimation et, en fait, d'une nouvelle spécialité médicale, fut l'arrêté du ministre de la Santé de l'URSS, l'académicien B.V. Petrovsky n° 287 du 14 avril. 1966 « Sur les mesures visant à développer davantage l'anesthésiologie et la réanimation en URSS » . L'arrêté déterminait non seulement les règles du service pratique, mais également la création de départements et de cours pour la formation de spécialistes. S'ensuivent plusieurs arrêtés du Ministère de la Santé (n° 605 du 19/08/1969, n° 501 du 27/07/1970, n° 969 du 06/12/1973, n° 1188 du 12/ 29/1975), clarifiant les horaires des effectifs, les droits et responsabilités des médecins anesthésistes et réanimateurs, ainsi que des infirmières, la procédure de formation des spécialistes. Ces arrêtés fixent le nombre de lits chirurgicaux pour lesquels les services d'anesthésiologie et de réanimation doivent être ouverts ainsi que d'autres questions pratiques.

Précisons d'emblée qu'aucun meilleur ordre ne peut prendre en compte toutes les caractéristiques de la vie pratique. Le calcul du tableau des effectifs pour la capacité en lits d'un hôpital ne prend pas en compte la localisation de l'hôpital (une autoroute avec un grand nombre de traumatisés et un endroit calme dans une zone de villégiature), le nombre de personnes desservies dans une région donnée, le potentiel chirurgical de l’hôpital et une foule d’autres facteurs. L'un de ces facteurs est le principe et les traditions établies du service de chirurgie et la définition du rôle du service d'anesthésiologie - traiter les patients jusqu'à la restauration complète des fonctions vitales de base ou seulement les retirer du stade de l'éveil.

Ainsi, les documents réglementaires officiels existants ne constituent qu'une certaine ligne directrice, et dans chaque cas particulier, l'administration de la région et l'hôpital doivent choisir eux-mêmes l'option la plus efficace en termes de capacité en lits et de personnel du service d'anesthésiologie et de réanimation. Ceci est d’autant plus important qu’aujourd’hui l’administration hospitalière dispose de droits très étendus à cet égard.

Structure des services d'anesthésiologie et de réanimation dans un hôpital.

La principale unité structurelle de l'hôpital, qui fournit des soins anesthésiologiques et des soins intensifs, est le service d'anesthésiologie et de réanimation pédiatriques. Selon la capacité, la structure et le profil de l'hôpital, celui-ci peut comporter différents services :

a) service d'anesthésiologie ou unité opératoire et d'anesthésiologie ;

b) un service d'anesthésiologie avec des services de soins intensifs ou un service d'anesthésiologie et de soins intensifs.

Les grands hôpitaux multidisciplinaires peuvent disposer de services d'anesthésiologie et d'unités de soins intensifs indépendants.

Enfin, dans les grands hôpitaux spécialisés où les soins chirurgicaux ne sont pas dispensés, les unités de soins intensifs ne sont possibles que pour les enfants atteints de maladies somatiques. Les services d'anesthésie et de soins intensifs comprennent des unités de soins intensifs, des unités de soins intensifs néonatals et parfois des unités d'oxygène hyperbare.

La capacité d’accueil du service d’anesthésiologie et de soins intensifs pédiatriques dépend de la capacité totale en lits et du profil des services hospitaliers. Il existe différents calculs de la capacité en lits des services d'anesthésiologie et de soins intensifs. Selon des auteurs étrangers et nationaux, le nombre de lits dans un tel service varie de 0,5 % de la capacité totale en lits d'hôpital (par exemple, pour les services d'oto-rhino-laryngologie) à 12 à 15 % (pour les services de cardiologie). En moyenne, pour les hôpitaux multidisciplinaires, le nombre de lits dans le service d'anesthésiologie et de soins intensifs devrait représenter 2 à 5 % de la capacité totale en lits. Dans les hôpitaux pédiatriques, le nombre de lits et de personnel devrait être supérieur à 25 à 30 %. Sur la base de l'expérience des grands hôpitaux pour enfants de Moscou, le service d'anesthésiologie et de soins intensifs devrait disposer d'au moins 3 à 5 % de la capacité totale en lits. On peut considérer qu'un service de moins de 6 à 10 lits n'est pas rentable, et qu'un service de plus de 15 à 18 lits est mal géré.

Si un hôpital dispose de services d'anesthésiologie et de soins intensifs indépendants, les chefs de service et plusieurs médecins sont généralement impliqués soit dans l'anesthésie, soit dans les soins intensifs des patients postopératoires et/ou des enfants non chirurgicaux. La plupart des médecins doivent périodiquement se déplacer d'un service à un autre et être constamment en service dans les deux services.

Les principaux objectifs du service d’anesthésiologie et de soins intensifs sont :

Préparation et administration de l'anesthésie chez les enfants. Dans les cas où l'enfant est dans un état grave, il doit être préparé à la chirurgie et à l'anesthésie. La durée d'une telle préparation peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours ou plus.

Thérapie intensive dans la période postopératoire immédiate, jusqu'à la restauration des fonctions vitales de base.

Soins intensifs des patients non chirurgicaux admis de la rue, d'autres hôpitaux et services hospitaliers atteints de maladies non chirurgicales.

Études fonctionnelles et biochimiques chez l'enfant avant la chirurgie, pendant l'anesthésie et la chirurgie, en période post-anesthésie et postopératoire ; chez les enfants non chirurgicaux nécessitant des soins intensifs et une réanimation. Les études biochimiques peuvent également être réalisées dans un laboratoire d'hôpital général, mais il est beaucoup plus pratique de disposer d'un laboratoire express indépendant au service du bloc opératoire et d'anesthésiologie et des services de soins intensifs.

Consultations pour enfants malades dans tous les services hospitaliers lorsque le besoin s'en fait sentir. Des consultations et des examens des patients transférés vers le service de chirurgie après une intervention chirurgicale sont nécessaires.

Travail d'organisation, comptabilité statistique, mise à disposition de matériel, équipements, etc. La tenue précise de la documentation médicale et, surtout, des dossiers d'anesthésiologie et des dossiers de gestion des patients après la chirurgie est obligatoire.

Former le personnel hospitalier et les employés d'autres institutions médicales et maternités aux principes de base du traitement des enfants en cas d'urgence, de la fourniture de soins d'urgence, de soins intensifs et de réanimation.

Départements d'anesthésiologie et de réanimation

Le personnel du service d'anesthésiologie et de soins intensifs est beaucoup plus important que dans les autres services. Il ne devrait pas y avoir plus de 5 à 7 patients par médecin, et une infirmière en soins intensifs ne peut pas s'occuper de plus de 1 à 3 enfants. Pour 6 à 11 lits dans les services de soins intensifs et de réanimation, il y a un poste médical 24h/24 et un poste de soins pour 3 lits. Le service doit être dirigé par un anesthésiste-réanimateur expérimenté. Les anesthésistes et réanimateurs sont également des médecins traitants permanents ; De plus, il est souhaitable que le service dispose d'un pédiatre et d'un neurologue.

Selon les anesthésiologistes américains, l'option optimale d'un point de vue économique et d'efficacité du traitement pour 200 patients en général est que 7 % du personnel médical soit engagé en médecine de soins intensifs. Dans notre pays, selon les rapports des grands hôpitaux pédiatriques, de 5 à 12 % du personnel s'occupe des problèmes d'anesthésiologie et de réanimation. Et à l'Hôpital clinique russe pour enfants, un grand hôpital multidisciplinaire qui admet des enfants de toutes les régions du pays, ce chiffre atteint 17 %. Bien entendu, nous parlons de soins d’urgence dans tous les services de l’hôpital : urgences, service d’endoscopie, chirurgie endovasculaire, angiographie, oxygénation hyperbare, etc.

L'ensemble des locaux des services d'anesthésiologie et de soins intensifs et leur superficie dépendent en grande partie des capacités et du profil de l'hôpital. Toutes les pièces d'un tel département peuvent être divisées en plusieurs groupes :

Les locaux sont communs à l'ensemble du service : le bureau du chef, l'infirmière-chef, la sœur hôtesse, le laboratoire de biochimie, le laboratoire de diagnostic fonctionnel (électrophysiologique), les locaux de stockage du matériel ;

Locaux du bloc opératoire d'anesthésie : salle d'anesthésie, salle de réveil, salle du matériel d'anesthésie, salle des infirmières anesthésistes, chambre des résidents ;

Locaux pour patients postopératoires : salles pour patients, une chambre pour les anesthésistes et réanimateurs, une chambre de résidents pour les médecins de garde, une chambre pour les infirmières, une chambre d'infirmière, une salle de stockage du linge sale, des salles auxiliaires pour la collecte des tests, etc.

Pour les patients postopératoires, en fonction du volume de soins chirurgicaux, il est souhaitable de disposer de 2 à 4 chambres et d'une unité de soins intensifs. Il est hautement souhaitable d'attribuer une salle aux patients après des opérations chirurgicales « propres », des opérations purulentes et deux salles similaires pour les nouveau-nés et les nourrissons ;

Des locaux pour le traitement des patients non chirurgicaux : des services de réanimation, une salle de réanimation, une chambre pour l'hôtesse, des locaux pour le stockage du linge sale, des tests, une salle pour les médecins de garde, une salle pour les infirmières, des locaux pour civières.

En fonction du volume de soins médicaux, il devrait y avoir des box pour les patients contagieux ; Vous pouvez sélectionner une salle d'isolement, une salle pour patients toxicologiques.

La salle de réanimation est conçue pour réaliser diverses manipulations (thoracotomie, trachéotomie…) et soigner les patients les plus gravement malades.

L'emplacement du service d'anesthésiologie et de réanimation doit être tel que l'acheminement des patients vers celui-ci soit pratique depuis tous les services de l'hôpital. La nécessité d'un service complet d'anesthésiologie et de réanimation, d'une part, et d'une séparation claire des patients postopératoires, non chirurgicaux et infectieux, d'autre part, crée certaines difficultés. Par conséquent, le service doit être situé de manière à ce que l'équipement, le laboratoire et les autres services généraux puissent être utilisés de manière globale et que les chambres des patients soient isolées de manière fiable. Pour les grands hôpitaux, il est préférable de situer l'ensemble du service de réanimation et de soins intensifs pour les patients non chirurgicaux au rez-de-chaussée, où les enfants peuvent facilement être livrés depuis d'autres services de l'hôpital, depuis la rue ou depuis les urgences. Il est conseillé d'avoir une entrée séparée et une entrée pour les patients en soins intensifs. La partie du service destinée aux patients postopératoires doit être située à proximité de la salle d'opération ou dans un endroit où il est pratique de sortir les enfants malades des salles d'opération.

Les dimensions des salles du service d'anesthésiologie et de soins intensifs diffèrent de celles des autres services. Un lit de soins intensifs doit disposer d'une superficie nettement plus grande qu'un lit d'un service ordinaire - au moins 15 à 20 m2 (y compris le poste de soins infirmiers). Pour la pratique pédiatrique dans le service d'anesthésiologie et de soins intensifs, une disposition de type mixte est recommandée, dans laquelle la plupart des lits sont concentrés dans de grandes salles (4 à 6 chacune) et, parallèlement, des salles d'isolement séparées. Les locaux doivent être spacieux pour que les équipements, les civières et les instruments puissent y être facilement déplacés. Les lits doivent être positionnés de manière à pouvoir être facilement approchés des quatre côtés.

L'équipement du service d'anesthésiologie et de soins intensifs doit offrir la possibilité de diagnostics d'urgence et de mesures thérapeutiques d'urgence. Certains appareils sont situés directement dans la pièce, d'autres peuvent y être livrés si nécessaire. Il est conseillé dans les services d'avoir un approvisionnement centralisé en oxygène et en vide pour chaque lit.

L'anesthésiologie et la réanimation pédiatriques sont une spécialité très exigeante en main-d'œuvre. Pour équiper ce service, un très grand nombre de matériels de surveillance, de diagnostic et de traitement est nécessaire.

Le mode opératoire du service d'anesthésiologie et de réanimation est plus proche du mode opératoire. Il est recommandé de maintenir une humidité de 50 % dans les services de soins intensifs, une température de l'air de 22 à 23 °C et 3 à 4 échanges d'air sont nécessaires en une heure.

Les enfants atteints de diverses infections peuvent être admis dans le service d'anesthésiologie et de réanimation, la prévention des infections nosocomiales est donc ici une tâche extrêmement difficile. Le respect des règles d'hygiène personnelle par le personnel et la propreté du matériel sont également très importants. Toute personne travaillant dans le département doit porter des vêtements et des chaussures spéciaux. Les services doivent être périodiquement irradiés avec des lampes bactéricides. Il est très utile de fournir de l'air stérile dans les services à une pression plus élevée que dans les autres services et de limiter le nombre de personnels en contact avec les patients. À cette fin, il est préférable de protéger une partie de la salle avec une cloison vitrée, où peuvent se trouver les consultants, les postes de soins infirmiers et médicaux et les étudiants. Les enfants suspectés d’infection doivent être placés dans des pièces séparées.

Il convient de rappeler que le service d'anesthésiologie et de soins intensifs a besoin d'un approvisionnement intensif en médicaments, solutions stériles, matériel, linge, etc. La consommation de linge et de pansements dans un tel département de 15 lits correspond à la consommation de ce matériel dans un département régulier de 120 lits.

Centres de soins intensifs pédiatriques

L'une des caractéristiques du service pédiatrique de notre pays est un vaste réseau d'institutions médicales pour enfants - petits hôpitaux, cliniques et maternités. Il est évident que dans chacune de ces institutions médicales, il est impossible de créer un service de soins intensifs qualifié en raison du manque de spécialistes bien formés, qui ne disposent peut-être pas de l'expérience appropriée et de l'équipement coûteux nécessaire. Dans le même temps, le risque de situations critiques, notamment chez les jeunes enfants, est plus élevé que chez les adultes.

Afin de rapprocher le plus possible le service de soins intensifs spécialisés, des centres de soins intensifs pédiatriques ont été créés en pratique pédiatrique et des centres périnatals ont été créés pour les nouveau-nés.

Pour l'essentiel, ces centres sont les services d'anesthésiologie et de réanimation les plus fiables et les plus expérimentés des hôpitaux pour enfants multidisciplinaires républicains, régionaux et municipaux. Ces centres sont souvent associés à des centres de chirurgie pédiatrique. Les centres périnatals sont également organisés sur la base d'établissements dotés de services pour nouveau-nés et prématurés. Outre les enfants présentant une pathologie chirurgicale aiguë, les enfants atteints d'insuffisance respiratoire aiguë d'étiologies diverses, en état de choc, de coma, d'œdème cérébral, avec syndrome convulsif et autres troubles graves des fonctions vitales sont hospitalisés. Dans les grandes villes, deux ou plusieurs de ces centres avec une certaine spécialisation peuvent être créés. Si les conditions nécessaires sont réunies, le transport vers un centre urbain pour la majorité des enfants nécessitant des soins intensifs ne se détériore pas, mais améliore au contraire les résultats finaux du traitement.

Dans ces centres, il est nécessaire de créer une équipe mobile consultative spéciale de réanimation pédiatrique. Contrairement aux équipes d’ambulances linéaires, un tel véhicule doit se rendre dans les hôpitaux et autres institutions pédiatriques pour porter assistance aux enfants dans un état extrêmement critique. L'équipe consultative de visite devrait être composée d'employés du service d'anesthésiologie et de soins intensifs, sur la base duquel fonctionne le centre-ville. Une vaste expérience et des qualifications élevées, la possibilité d'une hospitalisation rapide en centre de soins intensifs et l'équipement spécial de l'appareil permettent aux médecins de cette équipe de choisir les tactiques les plus appropriées. La présence d’une telle équipe mobile facilite grandement le travail des petits hôpitaux pédiatriques. L'arrivée et la consultation de spécialistes contribuent à améliorer les qualifications des médecins travaillant dans les petits hôpitaux. Pour les nouveau-nés et les prématurés, des équipes spécialisées devraient être créées avec des machines équipées d'incubateurs de transport et d'autres équipements nécessaires aux soins intensifs et à la réanimation de ces patients.

L'expérience de tels départements-centres dans de nombreuses villes de notre pays a montré la très grande efficacité et la faisabilité d'une telle organisation.

« L’art divin de détruire la douleur » a longtemps échappé au contrôle de l’homme. Pendant des siècles, les patients ont été contraints d’endurer patiemment leurs souffrances, et les médecins ont été incapables d’arrêter leurs souffrances. Au XIXe siècle, la science parvient enfin à vaincre la douleur.

La chirurgie moderne utilise et A qui a inventé l’anesthésie ? Vous en apprendrez davantage en lisant l’article.

Techniques d'anesthésie dans l'Antiquité

Qui a inventé l’anesthésie et pourquoi ? Depuis la naissance de la science médicale, les médecins tentent de résoudre un problème important : comment rendre les interventions chirurgicales aussi indolores que possible pour les patients ? Avec des blessures graves, les gens sont morts non seulement des conséquences de la blessure, mais aussi du choc douloureux qu'ils ont subi. Le chirurgien n’avait pas plus de 5 minutes pour réaliser les opérations, sinon la douleur deviendrait insupportable. Les esculapiens de l'Antiquité étaient armés de divers moyens.

Dans l’Égypte ancienne, la graisse de crocodile ou la poudre de peau d’alligator étaient utilisées comme anesthésiques. Un ancien manuscrit égyptien datant de 1500 avant JC décrit les propriétés analgésiques du pavot à opium.

Dans l’Inde ancienne, les guérisseurs utilisaient des substances à base de chanvre indien pour obtenir des analgésiques. Médecin chinois Hua Tuo, qui vécut au IIe siècle. AD, a suggéré aux patients de boire du vin mélangé à de la marijuana avant la chirurgie.

Méthodes de soulagement de la douleur au Moyen Âge

Qui a inventé l'anesthésie ? Au Moyen Âge, l’effet miraculeux était attribué à la racine de mandragore. Cette plante de la famille des solanacées contient de puissants alcaloïdes psychoactifs. Les médicaments additionnés d'extrait de mandragore avaient un effet narcotique sur une personne, obscurcissaient la conscience et atténuaient la douleur. Cependant, un mauvais dosage pourrait être mortel et une consommation fréquente entraînerait une toxicomanie. Les propriétés analgésiques de la mandragore ont été découvertes pour la première fois au 1er siècle après JC. décrit par l'ancien philosophe grec Dioscoride. Il leur a donné le nom d'« anesthésie » – « sans sensation ».

En 1540, Paracelse proposa l'utilisation de l'éther diéthylique pour soulager la douleur. Il a essayé la substance à plusieurs reprises dans la pratique – les résultats semblaient encourageants. D'autres médecins n'ont pas soutenu l'innovation et ont oublié cette méthode après la mort de l'inventeur.

Pour éteindre la conscience d’une personne afin d’effectuer les manipulations les plus complexes, les chirurgiens ont utilisé un marteau en bois. Le patient a été frappé à la tête et a perdu temporairement connaissance. La méthode était rudimentaire et inefficace.

La méthode la plus courante de l'anesthésiologie médiévale était la ligature forte, c'est-à-dire le pincement des terminaisons nerveuses. La mesure a permis une légère réduction de la douleur. L'un des apologistes de cette pratique était le médecin de la cour des monarques français, Ambroise Paré.

Le refroidissement et l'hypnose comme méthodes de soulagement de la douleur

Au tournant des XVIe et XVIIe siècles, le médecin napolitain Aurelio Saverina réduisit la sensibilité des organes opérés grâce au refroidissement. La partie malade du corps était frottée avec de la neige, étant ainsi légèrement gelée. Les patients ont ressenti moins de souffrance. Cette méthode a été décrite dans la littérature, mais peu de personnes y ont eu recours.

Le soulagement de la douleur par le froid est resté dans les mémoires lors de l’invasion napoléonienne de la Russie. Au cours de l'hiver 1812, le chirurgien français Larrey a procédé à des amputations massives de membres gelés dans la rue à une température de -20... -29 o C.

Au XIXe siècle, à l’époque de l’engouement pour l’hypnose, des tentatives ont été faites pour hypnotiser les patients avant une intervention chirurgicale. UN Quand et qui a inventé l’anesthésie ? Nous en reparlerons plus loin.

Expériences chimiques des XVIIIe-XIXe siècles

Avec le développement des connaissances scientifiques, les scientifiques ont commencé à aborder progressivement la solution d'un problème complexe. Au début du XIXe siècle, le naturaliste anglais H. Davy a établi, sur la base de son expérience personnelle, que l'inhalation de vapeurs de protoxyde d'azote atténue la sensation de douleur chez une personne. M. Faraday a constaté qu'un effet similaire est provoqué par les vapeurs d'éther sulfurique. Leurs découvertes n'ont pas trouvé d'application pratique.

Au milieu des années 40. Le dentiste américain du XIXe siècle G. Wells est devenu la première personne au monde à subir une manipulation chirurgicale sous l'influence d'un anesthésique - du protoxyde d'azote ou « gaz hilarant ». Wells s'est fait enlever une dent, mais il n'a ressenti aucune douleur. Wells s'est inspiré de cette expérience réussie et a commencé à promouvoir une nouvelle méthode. Cependant, les démonstrations publiques répétées de l’action de l’anesthésique chimique se sont soldées par un échec. Wells n'a pas réussi à remporter les lauriers du découvreur de l'anesthésie.

Invention de l'anesthésie à l'éther

W. Morton, qui exerçait dans le domaine de la dentisterie, s'est intéressé à l'étude des effets analgésiques. Il réalise une série d'expériences réussies sur lui-même et, le 16 octobre 1846, met le premier patient en état d'anesthésie. Une opération a été réalisée pour enlever sans douleur une tumeur au cou. L’événement a reçu une large résonance. Morton a breveté son innovation. Il est officiellement considéré comme l'inventeur de l'anesthésie et le premier anesthésiste de l'histoire de la médecine.

L'idée de l'anesthésie à l'éther a été reprise dans les milieux médicaux. Des opérations utilisant ce médicament ont été réalisées par des médecins en France, en Grande-Bretagne et en Allemagne.

Qui a inventé l'anesthésie en Russie ? Le premier médecin russe qui s'est risqué à tester la méthode avancée sur ses patients fut Fedor Ivanovitch Inozemtsev. En 1847, il réalisa plusieurs opérations abdominales complexes sur des patients immergés dans l'eau. Il est donc le pionnier de l'anesthésie en Russie.

Contribution de N. I. Pirogov à l'anesthésiologie et à la traumatologie mondiales

D’autres médecins russes ont suivi les traces d’Inozemtsev, notamment Nikolaï Ivanovitch Pirogov. Il a non seulement opéré des patients, mais a également étudié les effets du gaz éthéré et essayé différentes manières de l'introduire dans le corps. Pirogov a résumé et publié ses observations. Il fut le premier à décrire les techniques d'anesthésie endotrachéale, intraveineuse, rachidienne et rectale. Sa contribution au développement de l’anesthésiologie moderne est inestimable.

Pirogov est celui-là. Pour la première fois en Russie, il a commencé à réparer les membres endommagés à l'aide d'un plâtre. Le médecin a testé sa méthode sur des soldats blessés pendant la guerre de Crimée. Cependant, Pirogov ne peut être considéré comme le découvreur de cette méthode. Le gypse était utilisé bien avant comme matériau de fixation (médecins arabes, les Néerlandais Hendrichs et Matthiessen, le Français Lafargue, les Russes Gibenthal et Basov). Pirogov n'a fait qu'améliorer la fixation du plâtre, la rendant légère et mobile.

Découverte de l'anesthésie au chloroforme

Au début des années 30. Le chloroforme a été découvert au 19ème siècle.

Un nouveau type d'anesthésie utilisant le chloroforme a été officiellement présenté à la communauté médicale le 10 novembre 1847. Son inventeur, l'obstétricien écossais D. Simpson, a activement introduit le soulagement de la douleur chez les femmes en travail afin de faciliter le processus d'accouchement. Il existe une légende selon laquelle la première fille née sans douleur aurait reçu le nom d'Anasthesia. Simpson est à juste titre considéré comme le fondateur de l'anesthésiologie obstétricale.

L'anesthésie au chloroforme était beaucoup plus pratique et plus rentable que l'éther. Cela endormissait une personne plus rapidement et avait un effet plus profond. Cela ne nécessitait pas d'équipement supplémentaire ; il suffisait d'inhaler les vapeurs d'une gaze imbibée de chloroforme.

La cocaïne est un anesthésique local utilisé par les Indiens d'Amérique du Sud.

Les ancêtres de l'anesthésie locale sont considérés comme des Indiens d'Amérique du Sud. Ils consomment depuis longtemps de la cocaïne comme analgésique. Cet alcaloïde végétal a été extrait des feuilles de l’arbuste indigène Erythroxylon coca.

Les Indiens considéraient la plante comme un don des dieux. La coca était plantée dans des champs spéciaux. Les jeunes feuilles étaient soigneusement cueillies dans le buisson et séchées. Si nécessaire, les feuilles séchées étaient mâchées et de la salive était versée sur la zone endommagée. Il a perdu sa sensibilité et les guérisseurs traditionnels ont commencé à l'opérer.

Les recherches de Koller en anesthésie locale

La nécessité de soulager la douleur dans une zone limitée était particulièrement urgente pour les dentistes. L’extraction dentaire et d’autres interventions sur les tissus dentaires provoquaient des douleurs insupportables chez les patients. Qui a inventé l'anesthésie locale ? Au XIXe siècle, parallèlement aux expériences d'anesthésie générale, une méthode efficace d'anesthésie (locale) limitée a été recherchée. En 1894, l’aiguille creuse est inventée. Les dentistes utilisaient de la morphine et de la cocaïne pour soulager les maux de dents.

Un professeur de Saint-Pétersbourg, Vasily Konstantinovich Anrep, a écrit dans ses travaux sur les propriétés des dérivés de la coca pour réduire la sensibilité des tissus. Ses travaux ont été étudiés en détail par l'ophtalmologiste autrichien Karl Koller. Un jeune médecin a décidé d'utiliser la cocaïne comme anesthésique lors d'une opération oculaire. Les expériences se sont avérées fructueuses. Les patients restaient conscients et ne ressentaient aucune douleur. En 1884, Koller informa la communauté médicale viennoise de ses réalisations. Ainsi, les résultats des expériences du médecin autrichien sont les premiers exemples officiellement confirmés d'anesthésie locale.

Histoire du développement de l'anesthésie endotrachiale

En anesthésiologie moderne, l'anesthésie endotrachéale, également appelée intubation ou combinée, est le plus souvent pratiquée. Il s’agit du type d’anesthésie le plus sûr pour les humains. Son utilisation permet de garder sous contrôle l’état du patient et d’effectuer des opérations abdominales complexes.

Qui a inventé l’anesthésie endotrochiale ? Le premier cas documenté d'utilisation d'un tube respiratoire à des fins médicales est associé au nom de Paracelse. Un médecin exceptionnel du Moyen Âge a inséré un tube dans la trachée d'un mourant et lui a ainsi sauvé la vie.

Au XVIe siècle, André Vésale, professeur de médecine de Padoue, menait des expériences sur des animaux en insérant des tubes respiratoires dans leur trachée.

L'utilisation occasionnelle de tubes respiratoires pendant les opérations a servi de base à de nouveaux développements dans le domaine de l'anesthésiologie. Au début des années 70 du 19e siècle, le chirurgien allemand Trendelenburg fabriquait un tube respiratoire équipé d'un brassard.

L'utilisation de relaxants musculaires en anesthésie par intubation

L'utilisation généralisée de l'anesthésie par intubation a commencé en 1942, lorsque les Canadiens Harold Griffith et Enid Johnson ont utilisé des relaxants musculaires - des médicaments qui détendent les muscles - pendant une intervention chirurgicale. Ils injectèrent au patient l'alcaloïde tubocurarine (intokostrin), obtenu à partir du célèbre poison des Indiens d'Amérique du Sud, le curare. L'innovation a facilité les procédures d'intubation et rendu les opérations plus sûres. Les Canadiens sont considérés comme les innovateurs de l'anesthésie endotrachéale.

Maintenant tu sais qui a inventé l'anesthésie générale et locale. L'anesthésiologie moderne ne reste pas immobile. Les méthodes traditionnelles sont utilisées avec succès et les derniers développements médicaux sont introduits. L'anesthésie est un processus complexe à plusieurs composants dont dépendent la santé et la vie du patient.