Est-il possible de détecter une crise cardiaque à l’aide d’un ECG ? Comment interpréter les données ECG à la recherche de signes d'infarctus du myocarde ? Les biocourants dans le cœur peuvent être enregistrés

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L'IM à grande focale se développe lors d'une perturbation aiguë de la circulation coronarienne provoquée par une thrombose ou un spasme sévère et prolongé de l'artère coronaire. Selon les idées de Bailey, un tel trouble circulatoire dans le muscle cardiaque conduit à la formation de trois zones de changements pathologiques : autour de la zone de nécrose se trouvent des zones de lésions ischémiques et d'ischémie (Fig. 1). Un ECG enregistré lors d'un IM macrofocal aigu montre non seulement une onde Q pathologique ou un complexe QS (nécrose), mais également un déplacement du segment RS-T au-dessus ou en dessous de l'isoligne (lésion ischémique), ainsi que des ondes T coronaires pointues et symétriques. (ischémie). Les modifications de l'ECG se produisent en fonction du temps écoulé depuis la formation de l'IM, pendant lequel elles se distinguent : stade aigu - de plusieurs heures à 14 à 16 jours à compter du début d'une crise angineuse, stade subaigu durant environ 15 à 20 jours à compter du début d'une crise cardiaque à 1,5 à 2 mois et stade de la cicatrice. La dynamique de l'ECG en fonction du stade de l'infarctus est présentée sur la Fig. 2.

Riz. 1. Trois zones de modifications pathologiques du muscle cardiaque lors d'un IM aigu et leur reflet sur l'ECG (schéma)

Riz. 2. Dynamique des modifications de l'ECG aux stades aigu (a-f), subaigu (g) ​​et cicatriciel (h) de l'IM.

Il y a quatre étapes de l'IM :

• aigu,
• épicé,
• subaigu,
• denté

L'étape la plus aiguë caractérisé par une élévation du segment ST au-dessus de l'isoligne. Cette étape dure des minutes, des heures.

Stade aigu se caractérise par la formation rapide, en 1 à 2 jours, d'une onde Q pathologique ou d'un complexe QS, d'un déplacement du segment RS-T au-dessus de l'isoligne et de la première onde T positive puis négative fusionnant avec elle après quelques jours. , le segment RS-T se rapproche quelque peu de l'isoligne. Au bout de 2 à 3 semaines de maladie, le segment RS-T devient isoélectrique et l'onde T coronaire négative s'approfondit brusquement et devient symétrique et pointue (inversion répétée de l'onde T). Aujourd'hui, après l'introduction des méthodes de revascularisation du myocarde (médicales ou mécaniques), la durée des stades de l'infarctus du myocarde a été considérablement raccourcie.

DANS stade subaigu L'IM est enregistré par une onde Q pathologique ou complexe QS (nécrose) et une onde T coronaire négative (ischémie). Son amplitude, à partir de 20-25 jours d'IM, diminue progressivement. Le segment RS-T est situé sur l'isoline.

Pour stade denté L'IM se caractérise par la persistance pendant plusieurs années, souvent tout au long de la vie du patient, d'une onde Q pathologique ou complexe QS et par la présence d'une onde T faiblement négative, lissée ou positive.

Les modifications de l'ECG dans les IM aigus de divers endroits sont présentées dans le tableau. 1. Un signe direct du stade aigu d'une crise cardiaque est une onde Q pathologique (ou complexe QS), une élévation (montée) du segment RS-T et une onde T négative (coronaire) Dans les dérivations opposées, il y a donc-. appelées modifications réciproques de l'ECG : dépression du segment RS-T en dessous de l'isoligne et onde T positive et symétrique (coronale). Une augmentation de l'amplitude de l'onde R est parfois observée.

Il convient de rappeler que l'IM transmural (infarctus Q du myocarde) d'un endroit ou d'un autre est diagnostiqué dans les cas où le complexe QS ou l'onde Q pathologique est enregistré dans deux ou plusieurs dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus. En cas d'anévrisme post-infarctus. pour l'ECG (Fig. 3 ) est caractérisé par le complexe QS et la montée du segment RS-T au-dessus de l'isoligne dans plusieurs dérivations, et l'ECG ne change pas en fonction des stades de l'IM (ECG « gelé »). Les signes ECG d'un IM à petite focale (et non d'un infarctus du myocarde Q) sont un déplacement du segment RS-T au-dessus ou au-dessous de l'isoligne et/ou divers changements pathologiques aigus de l'onde T (généralement une onde T coronaire négative). Ces modifications pathologiques de l'ECG sont observées dans les 3 à 5 semaines suivant le début de l'infarctus (Fig. 4). Dans l'IM sous-endocardique, le complexe QRS peut également ne pas être modifié et il n'y a pas de Q pathologique (Fig. 5). Le premier jour d'une telle crise cardiaque, un déplacement du segment RS-T en dessous de l'isoligne de 2 à 3 mm dans deux ou plusieurs dérivations, ainsi qu'une onde T négative, sont généralement enregistrés. normalisé en 1 à 2 semaines et l'onde T reste négative, suivant la même dynamique qu'avec un infarctus à grande focale.

Riz. 3. ECG « gelé » avec anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus

Riz. 4. ECG pour petit IM focal : A - dans la région de la paroi phrénique postérieure (inférieure) du VG avec transition vers la paroi latérale, B - dans la région antéroseptale et l'apex

Riz. 5. ECG pour IM sous-endocardique de la paroi antérieure du ventricule gauche

Tableau 1

Modifications de l'ECG dans les IM aigus de divers endroits

Riz. 6. ECG avec IM antéroseptal

Je voudrais vous parler de la principale méthode de diagnostic - l'ECG pour l'infarctus du myocarde. À l'aide d'un cardiogramme, vous apprendrez à déterminer le degré d'endommagement de votre cœur par des pathologies.

De nos jours, l'infarctus du myocarde est une maladie dangereuse très courante. Beaucoup d'entre nous peuvent confondre les symptômes d'une crise cardiaque avec l'angine de poitrine aiguë, ce qui peut entraîner des conséquences tragiques et la mort. Grâce à cette méthode de diagnostic, les cardiologues peuvent déterminer avec précision l'état du cœur humain.

Si vous remarquez les premiers symptômes, vous devez faire en urgence un ECG et consulter un cardiologue. Dans notre article vous pourrez découvrir comment vous préparer à cette procédure et comment elle sera déchiffrée. Cet article sera utile à tous, puisque personne n’est à l’abri de cette pathologie.

L'infarctus du myocarde est une nécrose (mort des tissus) d'une partie du muscle cardiaque, qui survient en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque en raison d'une insuffisance circulatoire. L’infarctus du myocarde est aujourd’hui la principale cause de mortalité et d’invalidité dans le monde.

L'ECG pour l'infarctus du myocarde est le principal outil de diagnostic. Si des symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue et subir un test ECG, car les premières heures sont très importantes.

Vous devez également subir des examens réguliers pour un diagnostic précoce de la détérioration de la fonction cardiaque. Principaux symptômes :

• dyspnée;
• douleur thoracique;
• faiblesse;
• rythme cardiaque rapide, interruptions de la fonction cardiaque;
• anxiété;
• transpiration abondante.

Les principaux facteurs en raison desquels l'oxygène pénètre mal dans le sang et qui perturbent le flux sanguin sont :

• sténose coronarienne (en raison d'un caillot sanguin ou d'une plaque, l'ouverture de l'artère est fortement rétrécie, ce qui devient la cause d'un infarctus du myocarde à grande focale).
• thrombose coronarienne (la lumière de l'artère est soudainement bloquée, provoquant une nécrose à grande échelle des parois du cœur).
• sclérose coronarienne sténosante (les lumières de certaines artères coronaires se rétrécissent, ce qui provoque de petits infarctus focaux du myocarde).

L'infarctus du myocarde se développe assez souvent dans le contexte de l'hypertension artérielle, du diabète sucré et de l'athérosclérose. Cela peut également être dû au tabagisme, à l’obésité et à un mode de vie sédentaire.

Les conditions qui provoquent un infarctus du myocarde, en raison desquelles l'apport en oxygène diminue, peuvent être :

• excitation constante;
• surmenage nerveux;
• activité physique excessive;
• chirurgie;
• changements de pression atmosphérique.

Un ECG lors d'un infarctus du myocarde est réalisé à l'aide d'électrodes spéciales fixées à un appareil ECG et qui enregistrent les signaux envoyés par le cœur. Pour un ECG régulier, six capteurs suffisent, mais pour l'analyse la plus détaillée du fonctionnement du cœur, douze dérivations sont utilisées.

La pathologie cardiaque peut prendre diverses formes. Le diagnostic électrocardiographique de l'infarctus du myocarde peut détecter les types de maladies suivants :

• transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros.

Chaque maladie est caractérisée par un état spécifique de zones de nécrose, d'atteinte et d'ischémie. L'infarctus du myocarde transmural présente des signes de nécrose à grande focale, qui touche de 50 à 70 % des parois du ventricule gauche. Le vecteur de dépolarisation de la paroi opposée permet de détecter les signes d'infarctus du myocarde de ce type.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait qu'une partie importante du myocarde ne démontre pas les changements qui s'y produisent et que seuls des indicateurs vectoriels peuvent les indiquer. L'infarctus du myocarde sous-endocardique n'appartient pas aux petites formes focales de la maladie.

Cela se produit presque toujours de manière étendue. La plus grande difficulté pour les médecins lorsqu'ils examinent l'état d'un organe interne est le flou des limites du myocarde affecté.

Lorsque des signes de lésions sous-endocardiques sont détectés, les médecins observent l'heure de leur manifestation. Les signes d'infarctus du myocarde de type sous-endocardique peuvent être considérés comme une confirmation complète de la présence d'une pathologie s'ils ne disparaissent pas dans les 2 jours. L'infarctus du myocarde intra-muros est considéré comme rare dans la pratique médicale.

Il est détecté assez rapidement dans les premières heures de son apparition, car le vecteur d'excitation myocardique sur l'ECG indique des modifications des processus métaboliques dans le cœur. Le potassium laisse les cellules affectées par la nécrose. Mais la difficulté de détecter la pathologie est que les courants de potassium ne se forment pas, car ils n'atteignent pas l'épicarde ou l'endocarde.

Pour identifier ce type d'infarctus du myocarde, une surveillance encore plus longue de l'état du patient est nécessaire. Un ECG doit être réalisé régulièrement pendant 2 semaines. Une transcription des résultats de l’analyse ne constitue pas une confirmation complète ou un rejet du diagnostic préliminaire. Il n'est possible de clarifier la présence ou l'absence d'une maladie qu'en analysant ses signes dans la dynamique de leur développement.

Selon les symptômes, il existe plusieurs types d'infarctus du myocarde :

• L'angineuse est l'option la plus courante. Elle se manifeste par une douleur intense de pression ou d'écrasement derrière le sternum qui dure plus d'une demi-heure et ne disparaît pas après la prise de médicaments (nitroglycérine). Cette douleur peut irradier vers le côté gauche de la poitrine, ainsi que vers le bras gauche, la mâchoire et le dos. Le patient peut ressentir de la faiblesse, de l'anxiété, de la peur de la mort et une transpiration abondante.
• Asthmatique – une variante dans laquelle il y a un essoufflement ou une suffocation, un rythme cardiaque fort. Le plus souvent, il n’y a pas de douleur, même si cela peut être un signe avant-coureur d’un essoufflement. Cette variante du développement de la maladie est typique des groupes plus âgés et des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde.
• La gastralgique est une variante caractérisée par une localisation inhabituelle de la douleur qui se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen. Elle peut se propager aux omoplates et au dos. Cette option s'accompagne de hoquet, d'éructations, de nausées et de vomissements. En raison d'une occlusion intestinale, des ballonnements sont possibles.
• Cérébrovasculaire - symptômes associés à l'ischémie cérébrale : étourdissements, évanouissements, nausées, vomissements, perte d'orientation dans l'espace. L'apparition de symptômes neurologiques complique le diagnostic, qui ne peut être posé de manière absolument correcte dans ce cas qu'à l'aide d'un ECG.
• Arythmique - une option lorsque le symptôme principal est des palpitations : une sensation d'arrêt cardiaque et des interruptions de son travail. La douleur est absente ou légère. Vous pouvez ressentir une faiblesse, un essoufflement, des évanouissements ou d’autres symptômes causés par une baisse de la tension artérielle.
• Faiblement symptomatique - une option dans laquelle la détection d'un infarctus du myocarde antérieur n'est possible qu'après avoir effectué un ECG. Cependant, une crise cardiaque peut être précédée de symptômes bénins tels qu'une faiblesse sans cause, un essoufflement et des interruptions de la fonction cardiaque.

Pour tout type d’infarctus du myocarde, un ECG doit être réalisé pour un diagnostic précis.

Cardiogramme cardiaque

Les organes humains laissent passer un faible courant. C'est précisément ce qui nous permet de poser un diagnostic précis à l'aide d'un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'électrocardiographe se compose de :

• un appareil qui améliore le courant faible ;
• appareil de mesure de tension;
• dispositif d'enregistrement automatique.

Sur la base des données du cardiogramme affichées à l'écran ou imprimées sur papier, le spécialiste pose un diagnostic. Il existe des tissus spéciaux dans le cœur humain, autrement appelés système de conduction, qui transmettent des signaux aux muscles indiquant la relaxation ou la contraction de l'organe.

Le courant électrique dans les cellules cardiaques circule par périodes, à savoir :

• dépolarisation. La charge cellulaire négative des muscles cardiaques est remplacée par une charge positive ;
• repolarisation. La charge intracellulaire négative est restaurée.

Une cellule endommagée a une conductivité électrique inférieure à celle d’une cellule saine. C’est exactement ce qu’enregistre l’électrocardiographe. Passer un cardiogramme vous permet d'enregistrer l'effet des courants qui surviennent dans le travail du cœur.

Lorsqu'il n'y a pas de courant, le galvanomètre enregistre une ligne plate (isoligne), et si les cellules myocardiques sont excitées dans différentes phases, le galvanomètre enregistre une dent caractéristique dirigée vers le haut ou vers le bas.

Un test électrocardiographique enregistre trois dérivations standard, trois dérivations renforcées et six dérivations thoraciques. S’il y a des indications, des sondes sont également ajoutées pour vérifier les parties postérieures du cœur.

L'électrocardiographe enregistre chaque dérivation avec une ligne distincte, ce qui aide en outre à diagnostiquer les lésions cardiaques.
En conséquence, un cardiogramme complexe comporte 12 lignes graphiques et chacune d'entre elles est étudiée.

Sur l'électrocardiogramme, cinq dents ressortent - P, Q, R, S, T, il y a des cas où U est également ajouté. Chacune a sa propre largeur, hauteur et profondeur, et chacune est dirigée dans sa propre direction.

Il y a des intervalles entre les dents, ils sont également mesurés et étudiés. Les écarts d'intervalle sont également enregistrés. Chaque dent est responsable des fonctions et des capacités de certaines parties musculaires du cœur. Les experts prennent en compte la relation entre eux (tout dépend de la hauteur, de la profondeur et de la direction).

Tous ces indicateurs permettent de distinguer la fonction myocardique normale des dysfonctionnements causés par diverses pathologies. La principale caractéristique de l'électrocardiogramme est d'identifier et d'enregistrer les symptômes d'une pathologie importants pour le diagnostic et le traitement ultérieur.

Le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde vous permet de déterminer la localisation de l'ischémie. Par exemple, il peut apparaître dans les parois du ventricule gauche, sur les parois antérieures, les septa ou les parois latérales.

Il convient de noter que l'infarctus du myocarde survient le plus rarement dans le ventricule droit. Par conséquent, pour le déterminer, les spécialistes utilisent des dérivations thoraciques spéciales pour le diagnostic.

Localisation de l'infarctus du myocarde par ECG :

• Infarctus antérieur - l'artère LAP est affectée. Indicateurs : V1-V4. Dérivations : II,III, aVF.
• Infarctus postérieur - l'artère RCA est touchée. Indicateurs : II,III, aVF. Pistes : Moi, aVF. Infarctus latéral - l'artère circonflexe est affectée. Indicateurs : I, aVL, V5. Pistes : VI.
• Infarctus basal - l'artère RCA est touchée. Indicateurs : aucun. Mène V1,V2.
• Infarctus septal – l’artère septale performanne est touchée. Indicateurs : V1,V2, QS. Pistes : aucune.

Préparation et procédure

Beaucoup de gens pensent que la procédure ECG ne nécessite aucune préparation particulière. Cependant, pour un diagnostic plus précis de l'infarctus du myocarde, il est nécessaire de respecter les règles suivantes :

1. Fond psycho-émotionnel stable, le patient doit être extrêmement calme et non nerveux.
2. Si la procédure a lieu le matin, vous devez refuser de manger.
3. Si le patient fume, il est conseillé de s'abstenir de fumer avant l'intervention.
4. Il est également nécessaire de limiter l'apport hydrique.

Avant l'examen, vous devez retirer vos vêtements de dessus et exposer vos tibias. Le spécialiste essuie le site de fixation des électrodes avec de l'alcool et applique un gel spécial. Des électrodes sont installées sur la poitrine, les chevilles et les bras. Pendant l'intervention, le patient est en position horizontale. L'ECG dure environ 10 minutes.

Lors du fonctionnement normal de l'organe, la ligne a la même cyclicité. Les cycles sont caractérisés par une contraction et une relaxation séquentielles des oreillettes et des ventricules gauche et droit. Dans le même temps, des processus complexes se produisent dans le muscle cardiaque, accompagnés d'énergie bioélectrique.

Les impulsions électriques générées dans différentes parties du cœur sont réparties uniformément dans tout le corps humain et atteignent la peau humaine, qui est enregistrée par l'appareil à l'aide d'électrodes.

Interprétation de l'ECG pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est divisé en 2 types : grand foyer et petit foyer. Un ECG permet de diagnostiquer un infarctus du myocarde focal important. L'électrocardiogramme est constitué de dents (saillies), d'intervalles et de segments.

Sur un cardiogramme lors d'une crise cardiaque, les saillies ressemblent à des lignes concaves ou convexes. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs types de dents responsables des processus se produisant dans le myocarde ; elles sont désignées par des lettres latines.

La saillie P caractérise les contractions des oreillettes, les saillies Q R S reflètent l'état de la fonction contractile des ventricules et la saillie T enregistre leur relaxation. L'onde R est positive, les ondes Q S sont négatives et dirigées vers le bas. Une diminution de l'onde R indique des changements pathologiques dans le cœur.

Les segments sont des segments de ligne droite reliant les saillies les unes aux autres. Le segment ST situé sur la ligne médiane est considéré comme normal. Un intervalle est une zone spécifique constituée de saillies et d'un segment.

Un grand infarctus focal du myocarde est montré sur le cardiogramme comme une modification du complexe de protrusions Q R S. L'apparition d'une protrusion Q pathologique indique le développement d'une pathologie. L'indicateur Q est considéré comme le signe le plus stable de l'infarctus du myocarde.

Un électrocardiogramme ne montre pas toujours des signes déterminant l'évolution d'une pathologie du premier coup, mais seulement dans 50 % des cas. Le premier signe caractéristique de l'évolution d'une pathologie est l'élévation du segment ST.

À quoi ressemble une crise cardiaque importante sur un cardiogramme ? L’image suivante est typique d’un IM à grande focale :

• Onde R - complètement absente ;
• Onde Q - considérablement augmentée en largeur et en profondeur ;
• Segment ST - situé au-dessus de l'isoligne ;
• Onde T - dans la plupart des cas, elle a une direction négative.

Au cours de l'étude, les caractéristiques et écarts suivants sont vérifiés :

1. Mauvaise circulation, ce qui entraîne une arythmie.
2. Restriction du flux sanguin.
3. Échec du ventricule droit.
4. Épaississement du myocarde – développement de l'hypertrophie.
5. Troubles du rythme cardiaque résultant d'une activité électrique anormale du cœur.
6. Infarctus transmural à tout stade.
7. Caractéristiques de l'emplacement du cœur dans la poitrine.
8. Régularité de la fréquence cardiaque et intensité de l'activité.
9. La présence de dommages à la structure myocardique.

Indicateurs normaux

Toutes les impulsions de fréquence cardiaque sont enregistrées sous la forme d'un graphique, où les changements de courbe sont marqués verticalement et le temps de baisse et de montée est calculé horizontalement.

Dents - les rayures verticales sont désignées par des lettres de l'alphabet latin. Des segments horizontaux sont mesurés pour enregistrer les changements - les intervalles de chaque processus cardiaque (systole et diastole).

Chez les adultes, les indicateurs normaux d’un cœur sain sont les suivants :

1. Avant la contraction des oreillettes, l'onde P sera indiquée. Elle est déterminante du rythme sinusal.

Il peut être négatif ou positif et la durée d'un tel marqueur ne dépasse pas un dixième de seconde. Un écart par rapport à la norme peut indiquer une altération des processus métaboliques diffus.

2. L'intervalle PQ a une durée de 0,1 seconde.

C'est pendant ce temps que l'influx sinusal a le temps de traverser le nœud artioventiculaire.

3. L'onde T explique les processus lors de la repolarisation des ventricules droit et gauche. Il indique le stade de la diastole.
4. Le processus QRS dure 0,3 seconde sur le graphique, qui comprend plusieurs dents. Il s'agit d'un processus de dépolarisation normal lors de la contraction ventriculaire.

Les indicateurs ECG lors d'un infarctus du myocarde sont très importants pour diagnostiquer la maladie et identifier ses caractéristiques. Le diagnostic doit être rapide afin de connaître les caractéristiques des lésions du muscle cardiaque et de comprendre comment réanimer le patient.

La localisation de la zone touchée peut être différente : mort des tissus du ventricule droit, lésion du sac péricardique, mort de la valvule.

L’oreillette inférieure gauche peut également être touchée, empêchant le sang de quitter cette zone. L'infarctus transmural entraîne un blocage des vaisseaux sanguins dans la zone de l'apport coronaire au muscle cardiaque. Points déterminants dans le diagnostic d’une crise cardiaque :

• Localisation exacte du site de mort musculaire.
• Période d'effet (combien de temps dure la condition).
• Profondeur des dégâts. Sur un ECG, les signes d'infarctus du myocarde sont facilement détectés, mais il est nécessaire de connaître les stades de la lésion, qui dépendent de la profondeur de la lésion et de la force de sa propagation.
• Lésions concomitantes d'autres zones des muscles cardiaques.

Important à considérer. Les indicateurs des dents sont également en cas de blocage du faisceau de His dans la partie inférieure, ce qui provoque l'apparition de l'étape suivante - l'infarctus transmural de la cloison ventriculaire gauche.

En l'absence de traitement rapide, la maladie peut se propager à la zone du ventricule droit, car le flux sanguin est perturbé et les processus nécrotiques se poursuivent dans le cœur. Pour éviter une détérioration de l'état de santé, le patient reçoit des médicaments métaboliques et diffus.

Stades de la nécrose myocardique

Entre myocarde sain et mort (nécrotique), on distingue des stades intermédiaires en électrocardiographie :

• ischémie,
• dommage.

Ischémie : il s'agit de la première lésion du myocarde, dans laquelle il n'y a pas encore de modifications microscopiques dans le muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en souvenir dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent séquentiellement sur les membranes cellulaires des cellules nerveuses et musculaires : la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple, pour lequel il suffit d'ouvrir des canaux ioniques dans la membrane cellulaire, à travers lesquels, en raison de la différence de concentrations, les ions circuleront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule.

Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l’énergie sous forme d’ATP. L'oxygène est nécessaire à la synthèse de l'ATP. Par conséquent, lors de l'ischémie myocardique, le processus de repolarisation commence à souffrir. Une repolarisation altérée se manifeste par des modifications de l'onde T.

Avec l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux, mais l'onde T est modifiée : elle est élargie, symétrique, équilatérale, augmentée en amplitude (envergure) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l'onde T peut être à la fois positive et négative - cela dépend de l'emplacement du foyer ischémique dans l'épaisseur de la paroi cardiaque, ainsi que de la direction de la dérivation ECG sélectionnée.

L'ischémie est un phénomène réversible ; avec le temps, le métabolisme (métabolisme) revient à la normale ou continue de se détériorer avec le passage au stade des dommages.

DOMMAGES : il s'agit d'un dommage plus profond au myocarde, dans lequel une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dégénérescence des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, la fonction mitochondriale, une acidose (acidification de l'environnement), etc. microscope. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que la blessure affecte principalement le segment ST.

Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou en dessous de l'isoligne, mais son arc (c'est important !) lorsqu'il est endommagé est convexe dans la direction du déplacement. Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers le déplacement, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoligne (hypertrophie ventriculaire, bloc de branche, etc.).

Lorsqu’elle est endommagée, l’onde T peut avoir différentes formes et tailles, en fonction de la gravité de l’ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas non plus durer longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

NÉCROSE : mort du myocarde. Le myocarde mort est incapable de se dépolariser, de sorte que les cellules mortes ne peuvent pas former d'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, lors d'un infarctus transmural (mort du myocarde dans une certaine zone sur toute l'épaisseur de la paroi cardiaque), il n'y a aucune onde R dans cette dérivation ECG et un complexe ventriculaire de type QS se forme.

Si la nécrose n'a touché qu'une partie de la paroi myocardique, un complexe de type QrS se forme, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est augmentée par rapport à la normale. Normalement, les ondes Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple :

• L'onde Q doit toujours être présente en V4-V6.
• La largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s et son amplitude ne doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans cette dérivation.
• l'onde R devrait augmenter en amplitude de V1 à V4 (c'est-à-dire que dans chaque dérivation suivante de V1 à V4, l'onde R devrait hurler plus haut que dans la précédente).
• en V1, l'onde r peut normalement être absente, alors le complexe ventriculaire a l'aspect de QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS peut normalement être occasionnellement en V1-V2, et chez les enfants - même en V1-V3, bien que cela soit toujours suspect d'un infarctus de la partie antérieure du septum interventriculaire.

Diagnostic chez les patients présentant des blocs de branche

La présence d'un blocus de la jambe droite n'empêche pas la détection de changements focaux importants. Et chez les patients présentant un bloc de la jambe gauche, le diagnostic ECG d'une crise cardiaque est très difficile. De nombreux signes ECG de modifications focales importantes sur fond de bloc de la jambe gauche ont été proposés. Lors du diagnostic d'IM aigu, les plus informatifs d'entre eux sont :

1. L'apparition d'une onde Q (notamment une onde Q pathologique) dans au moins deux dérivations à partir des dérivations aVL, I, v5, v6.
2. Réduction de l'onde R de la dérivation V1 à V4.
3. Dentelure de la branche ascendante de l'onde S (signe de Cabrera) dans au moins deux dérivations de V3 à V5.
4. Décalage concordant du segment ST dans deux ou plusieurs dérivations adjacentes.

Si l'un de ces signes est détecté, la probabilité d'une crise cardiaque est de 90 à 100 %, cependant, ces changements ne sont observés que chez 20 à 30 % des patients atteints d'IM en raison d'un blocage de la jambe gauche (modifications du segment ST et Les ondes T en dynamique sont observées dans 50 %). Par conséquent, l’absence de modifications à l’ECG chez un patient présentant un bloc de jambe gauche n’exclut en aucun cas la possibilité d’une crise cardiaque.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer l'activité des enzymes cardiaques spécifiques ou de la troponine T. Environ les mêmes principes pour diagnostiquer l'IM chez les patients présentant un syndrome de pré-excitation ventriculaire et chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté (stimulation ventriculaire continue).

Chez les patients présentant un blocage de la branche antérieure gauche, les signes de modifications focales importantes dans la localisation inférieure sont :

1. Enregistrement en dérivation II de complexes comme QS, qrS et rS (onde r
2. L'onde R dans la dérivation II est plus petite que dans la dérivation III.

En règle générale, la présence d'un blocus de la branche postérieure gauche ne rend pas difficile la détection de modifications focales importantes.

ECG d'infarctus transmural

Les experts divisent le stade de l'infarctus transmural en 4 étapes :

• La phase la plus aiguë, qui dure d'une minute à plusieurs heures ;
• Stade aigu, qui dure d'une heure à deux semaines ;
• Stade non aigu, qui dure de deux semaines à deux mois ;
• Le stade cicatriciel, qui survient au bout de deux mois.

L'infarctus transmural fait référence au stade aigu. Selon l'ECG, cela peut être déterminé par l'onde montante « ST » vers « T », qui est en position négative. Au dernier stade de l'infarctus transmural, la formation de l'onde Q se produit. Le segment « ST » reste sur les lectures de l'instrument pendant deux jours à quatre semaines.

Si, après un examen répété, le patient continue de monter dans le segment ST, cela indique qu'il développe un anévrisme ventriculaire gauche. Ainsi, un infarctus transmural se caractérise par la présence d'une onde Q, le mouvement de « ST » vers l'isoligne et l'onde « T », en expansion dans la zone négative.

L'infarctus des régions postérieures du ventricule est assez difficile à diagnostiquer à l'aide d'un ECG. Dans la pratique médicale, dans environ 50 % des cas, les diagnostics ne révèlent pas de problèmes au niveau des régions postérieures du ventricule. La paroi postérieure du ventricule est divisée en les parties suivantes :

• La région diaphragmatique, où se trouvent les parois postérieures adjacentes au diaphragme. L'ischémie dans cette partie provoque un infarctus inférieur (infarctus phrénique postérieur).
• La région basale (parois supérieures) adjacente au cœur. L'ischémie cardiaque dans cette partie est appelée infarctus postéro-basal.

Un infarctus inférieur résulte d’un blocage de l’artère coronaire droite. Les complications sont caractérisées par des lésions du septum interventriculaire et de la paroi postérieure.

Avec un infarctus plus faible, les indicateurs ECG changent comme suit :

• La troisième onde Q devient plus grande que la troisième onde R de 3 mm.
• Le stade cicatriciel de l'infarctus est caractérisé par une diminution de l'onde Q jusqu'à la moitié de R (FV).
• L'expansion de la troisième onde Q à 2 mm est diagnostiquée.
• En cas d'infarctus postérieur, la deuxième onde Q s'élève au-dessus de la première Q (chez une personne en bonne santé, ces indicateurs sont à l'opposé).

Il est à noter que la présence d'une onde Q dans l'une des dérivations ne garantit pas un infarctus postérieur. Elle peut disparaître et apparaître lorsqu’une personne respire intensément. Par conséquent, pour diagnostiquer un infarctus postérieur, effectuez plusieurs ECG.

La difficulté est la suivante :

1. L'excès de poids du patient peut affecter la conduction du courant cardiaque.
2. Il est difficile d’identifier de nouvelles cicatrices d’infarctus du myocarde s’il existe déjà des cicatrices sur le cœur.
3. Conduction altérée du blocus complet, dans ce cas, il est difficile de diagnostiquer une ischémie.
4. Les anévrismes cardiaques gelés n'enregistrent pas de nouvelle dynamique.

La médecine moderne et les nouveaux appareils ECG permettent d'effectuer facilement des calculs (cela se fait automatiquement). Grâce à la surveillance Holter, vous pouvez enregistrer le travail du cœur tout au long de la journée.

Les services modernes disposent d'une surveillance cardiaque et d'une alarme sonore, qui permettent aux médecins de remarquer des battements cardiaques modifiés. Le diagnostic final est posé par un spécialiste sur la base des résultats d'un électrocardiogramme et des manifestations cliniques.

Il est extrêmement important de détecter rapidement une crise cardiaque. Cependant, cela n'est pas toujours possible avec un examen visuel, car les signes d'une crise ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient doit subir des études instrumentales supplémentaires, principalement un ECG. Grâce à cette méthode, il est possible d'établir un diagnostic en peu de temps. Nous verrons comment la procédure est réalisée et comment les résultats sont interprétés dans cet article.

Un ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. La ligne courbe produite par l’appareil est un électrocardiogramme. Il montre les moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire ses pulsations provoquées par des processus biochimiques et biophysiques. Ils se forment dans divers lobes du cœur et se transmettent dans tout le corps et sont redistribués à la peau.

Les électrodes fixées à diverses parties du corps captent les impulsions. L'appareil note la différence de potentiel et l'enregistre immédiatement. Sur la base des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue tire une conclusion sur le fonctionnement du cœur.

Il est possible d'identifier cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres : hauteur, largeur, polarité. Essentiellement, la désignation est donnée aux périodicités limitées par les dents : de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion combinée : QRS et QRST. Ils sont le miroir du travail du myocarde.

Lors d'une fonction cardiaque normale, P est affiché en premier, suivi de Q. La fenêtre temporelle entre le moment de l'augmentation de la pulsation auriculaire et le moment de l'augmentation de la pulsation ventriculaire est indiquée par l'intervalle P - Q. Cette image est affichée sous la forme QRST.

À la limite la plus élevée de l'oscillation ventriculaire, l'onde R apparaît. Au pic de la pulsation ventriculaire, l'onde S apparaît. Lorsque la fréquence cardiaque atteint le point de pulsation le plus élevé, il n'y a aucune différence entre les potentiels. Ceci est représenté par une ligne droite. En cas d'arythmie ventriculaire, une onde T apparaît. Un ECG lors d'un infarctus du myocarde permet de juger des anomalies du fonctionnement du cœur.

Préparation et exécution

La réalisation de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les poils du corps, là où les électrodes sont censées être placées, sont rasés. Ensuite, la peau est essuyée avec une solution alcoolique.

Des électrodes sont fixées sur la poitrine et les bras. Avant d'enregistrer le cardiogramme, réglez l'heure exacte sur l'enregistreur. La tâche principale d'un cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial de l'oscilloscope. En même temps, tous les bruits cardiaques sont écoutés.

Signes d'une crise cardiaque aiguë sur l'ECG

A l'aide d'un ECG, grâce aux électrodes des membres et de la poitrine, il est possible d'établir la forme du processus pathologique : compliqué ou simple. Le stade de la maladie est également déterminé. Au stade aigu, l'onde Q n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, il existe une onde R, indiquant une pathologie.

Les signes ECG suivants d'infarctus du myocarde sont notés :

1. Il n’y a pas d’onde R dans les zones de supra-infarctus.
2. Une onde Q apparaît, indiquant une anomalie.
3. Le segment S et T monte de plus en plus haut.
4. Le segment S&T évolue de plus en plus.
5. Une onde T apparaît, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

La dynamique d'une crise cardiaque aiguë ressemble à ceci :

1. La fréquence cardiaque augmente.
2. Le segment S et T commence à monter en flèche.
3. Le segment S et T descend très bas.
4. Le complexe QRS est prononcé.
5. Une onde Q ou complexe Q et S est présente, indiquant une pathologie.

Un électrocardiogramme peut montrer les trois principales phases d'une crise cardiaque. Ce:

• infarctus transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros.

Les signes d'un infarctus transmural sont :

• une nécrolyse commence à se développer dans la paroi ventriculaire gauche ;
• une onde Q anormale se forme ;
• une onde pathologique de faible amplitude apparaît.

L'infarctus sous-endocardique est un motif d'intervention chirurgicale urgente. Elle doit être réalisée dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment une étroite étagère le long du bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté :

• absence d'onde Q ;
• dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), il y a eu une diminution du segment ST - arc descendant
• diminution de l'onde R ;
• la formation d’une onde T « coronaire » positive ou négative ;
• des changements sont présents tout au long de la semaine.

La forme intra-muros de la crise est assez rare ; son signe est la présence d'une onde T négative sur le cardiogramme, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. Autrement dit, lors du diagnostic, c'est la dynamique de l'état du myocarde qui est importante.

Décoder le cardiogramme

Lors du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir l'établissement du type d'attaque et de l'étendue des dommages causés au tissu cardiaque.

Différents types d'attaque

Un cardiogramme vous permet de déterminer quel type de crise cardiaque se produit - à petite focale et à grande focale. Dans le premier cas, les dégâts sont minimes. Ils sont concentrés directement dans la zone cardiaque. Les complications sont :

• anévrisme cardiaque et rupture;
• insuffisance cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie asystologique.

L’apparition d’un petit infarctus focal n’est pas souvent enregistrée. Le plus souvent, cela se produit de manière grossièrement focale. Elle se caractérise par des lésions importantes et rapides des artères coronaires dues à une thrombose ou à des spasmes prolongés. En conséquence, une grande zone de tissus morts apparaît.

La localisation de la lésion est à la base de la division de l'infarctus en :

• devant;
• arrière;
• IM septal ;
• inférieur;
• Paroi latérale MI.

En fonction de son déroulement, l'attaque est divisée en :

Les crises cardiaques sont également classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort des tissus.

Comment déterminer le stade de la pathologie ?

Lors d'une crise cardiaque, la dynamique de la nécrolyse peut ainsi être retracée. Dans l'une des zones, en raison du manque d'approvisionnement en sang, les tissus commencent à mourir. Ils sont encore conservés en périphérie.

Il existe quatre stades de l’infarctus du myocarde :

• aigu;
• aigu;
• subaigu;
• cicatriciel.

Leurs signes sur l'ECG sont :

L'ECG est aujourd'hui l'une des méthodes les plus courantes et informatives pour identifier les troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de l'un de leurs stades ou formes de crise cardiaque nécessite un traitement immédiat ou une thérapie de réadaptation appropriée. Cela évitera le risque de complications, ainsi que d'attaques récurrentes.

I. Mogelwang, MD Cardiologue de l'unité de soins intensifs de l'hôpital de Hvidovre 1988

Maladie coronarienne (CHD)

La principale cause de l’IHD est une lésion obstructive des principales artères coronaires et de leurs branches.

Le pronostic de l’IHD est déterminé par :

nombre d'artères coronaires significativement sténosées

état fonctionnel du myocarde

L'ECG fournit les informations suivantes sur l'état du myocarde :

myocarde potentiellement ischémique

myocarde ischémique

infarctus aigu du myocarde (IM)

infarctus du myocarde antérieur

Localisation MI

Profondeur MI

Tailles MI

Informations pertinentes pour le traitement, le contrôle et le pronostic.

Ventricule gauche

En IHD, le myocarde du ventricule gauche est principalement touché.

Le ventricule gauche peut être divisé en segments :

Segment septal

Segment apical

Segment latéral

Segment postérieur

Segment inférieur

Les 3 premiers segments constituent la paroi antérieure et les 3 derniers segments constituent la paroi postérieure. Le segment latéral peut ainsi être impliqué dans l'infarctus de la paroi antérieure ainsi que dans l'infarctus de la paroi postérieure.

SEGMENTS DU VENTRICLE GAUCHE

DÉRIVATIONS ECG

Les dérivations ECG peuvent être unipolaires (dérivées d'un point), auquel cas elles sont désignées par la lettre « V » (après la lettre initiale du mot « tension »).

Les dérivations ECG classiques sont bipolaires (dérivées de deux points). Ils sont désignés par des chiffres romains : I, II, III.

A : renforcé

V : sonde unipolaire

R : droite (main droite)

L : gauche (main gauche)

F : jambe (jambe gauche)

V1-V6 : sondes thoraciques unipolaires

Les dérivations ECG révèlent des changements dans les plans frontal et horizontal.

Dérivations ECG dans le plan frontal

Dérivations ECG dans le plan horizontal

IMAGE MIROIR(avec une valeur de diagnostic spécifique détectée dans les dérivations V1-V3, voir ci-dessous)

Coupe transversale des ventricules droit et gauche et des segments du ventricule gauche :

Relation entre les dérivations ECG et les segments ventriculaires gauches

Profondeur et dimensions

CHANGEMENTS QUALITATIFS DE L'ECG

CHANGEMENTS QUANTITATIFS DE L'ECG

LOCALISATION DE L'INFARCTION : PAROI ANTÉRIEURE

LOCALISATION DE L'INFARCTION : MUR POSTÉRIEUR

V1-V3 ; DIFFICULTÉS COMMUNES

Infarctus et bloc de branche (BBB)

La lombalgie est caractérisée par un large complexe QRS (0,12 s).

Le bloc de branche droit (RBB) et le bloc de branche gauche (LBB) peuvent être distingués par la dérivation V1.

La RBP est caractérisée par un complexe QRS large positif et la LBP est caractérisée par un complexe QRS négatif dans la dérivation V1.

Le plus souvent, l'ECG ne fournit pas d'informations sur une crise cardiaque dans le LBBB, contrairement au LPN.

Modifications de l'ECG lors d'un infarctus du myocarde au fil du temps

Infarctus du myocarde et ECG silencieux

L'infarctus du myocarde peut se développer sans apparition de modifications spécifiques sur l'ECG dans le cas du LBBB, mais aussi dans d'autres cas.

Options ECG pour l'infarctus du myocarde :

IM sous-endocardique

IM transmural

sans changements spécifiques

ECG en cas de suspicion de maladie coronarienne

Signes spécifiques de maladie coronarienne :

Ischémie/Infarctus ?

En cas de crise cardiaque :

Sous-endocardique/transmural ?

Localisation et tailles ?

Diagnostic différentiel

CLÉ DE DIAGNOSTIC ECG POUR LA MALADIE CORONARIENNE