Souffle cardiaque chez un enfant. Souffle cardiaque systolique

La systolique est un souffle qui se fait entendre lors de la contraction des ventricules du cœur entre le premier et le deuxième son. Souffle systolique au sommet ou à la base du cœur, entendu dans personnes en bonne santé jusqu'à 30 ans, classé comme bruit fonctionnel.

Causes

Pour comprendre les causes des souffles cardiaques, vous devez d’abord examiner leur classification. Ainsi, un souffle systolique dans le cœur se produit :

• inorganique;
• fonctionnel;
• organique.

Ce dernier est associé à changements morphologiques muscle cardiaque et valvules. Il est divisé respectivement en souffles d'éjection et de régurgitation, en rétrécissement de l'aorte pulmonaire ou arythmie pulmonaire et en anomalies valvulaires.

Dans le premier cas, le bruit est assez fort et aigu, entendu dans le deuxième espace intercostal droit et se propage vers la clavicule droite. Une oscillation systolique est ressentie à l'endroit où elle est entendue et sur l'artère carotide. Le moment d'apparition est déterminé par le premier son et s'intensifie vers la systole médiane. Avec un rétrécissement brutal, le pic du bruit se produit dans la deuxième partie de la systole en raison de l'expulsion lente du sang.

Le souffle systolique avec hypertrophie de la bouche aortique est moins aigu, il n'y a pas de tremblement. La force maximale se produit au début de la systole, le deuxième ton est intensifié et sonore. Chez les patients ayant atteint l'âge de la retraite pendant l'athérosclérose, en plus du souffle systolique au-dessus de l'aorte, un son similaire est également entendu au-dessus de l'apex du cœur, c'est-à-dire qu'il est appelé souffle systolique aortomitral.

Lors du rétrécissement de la bouche artère pulmonaire elle s'entend dans le deuxième espace intercostal gauche et se distribue vers la clavicule gauche. Le son est fort et rugueux, et il y a aussi des vibrations. Le deuxième son se divise en composants pulmonaires et aortiques.

La non-fermeture de la cloison entre les ventricules est caractérisée par un souffle systolique fort et rugueux entendu dans les quatrième et troisième espaces intercostaux. Déviation de fonctionnement la valve mitrale s'accompagne d'un souffle au sommet du cœur, qui s'étend vers les aisselles, commence immédiatement après le premier bruit et s'affaiblit vers la fin de la systole. Au bas du sternum, elle est déterminée par une insuffisance valvulaire tricuspide, semblable à un souffle mitral, silencieuse et peu audible.

La coarctation de l'aorte est caractérisée par un souffle près de la base du muscle cardiaque, qui s'entend plus fort dans le dos et au-dessus de l'omoplate à gauche, s'étendant sur toute la longueur de la colonne vertébrale. Il commence après le premier ton avec un léger décalage et se termine après le deuxième ton. Une persistance du canal artériel s'accompagne d'un souffle systolique résultant du flux sanguin dans l'artère pulmonaire depuis l'aorte. Cela se produit au cours des deux cycles, l'audibilité est plus distincte sous la clavicule gauche ou au-dessus de l'artère pulmonaire.

Classements de bruit

Les bruits fonctionnels sont classés comme suit :

• lorsqu'il est entendu au-dessus du sommet du cœur ;
• au-dessus de l'aorte lorsqu'elle s'agrandit ;
• résultant d'une insuffisance valvulaire aortique ;
• au-dessus de l'artère pulmonaire lors de son expansion ;
• lors d'une excitation nerveuse ou d'un effort physique, accompagné de tachycardie et de sonneries ;
• apparaissant avec de la fièvre ;
• résultant d'une thyréotoxicose ou d'une anémie sévère.

De par sa nature, le bruit se distingue d'un battement de cœur et le traitement dépend de son volume, de sa fréquence et de sa force. Il existe six niveaux de volume :

1. À peine visible.
2. Disparaître par moments.
3. Bruit constant, plus sonore et sans tremblement des murs.
4. Fort, accompagné de vibrations des murs (se distingue en plaçant la paume).
5. Fort, qui peut être entendu dans n'importe quelle zone de la poitrine.
6. Le plus fort peut être facilement entendu, par exemple depuis l'épaule.

Le volume est affecté par la position du corps et la respiration. Par exemple, lorsque vous inspirez, le bruit augmente, à mesure que le retour du sang vers le muscle cardiaque augmente ; En position debout, le son sera beaucoup plus silencieux.

Causes

Des souffles systoliques peuvent survenir chez les enfants dès la première année de vie, ce qui est généralement le signe d'une restructuration du système circulatoire.

Souvent symptômes similaires diagnostiqué chez les enfants de 11 à 18 ans. Les raisons de l’apparition de bruits à l’adolescence comprennent la croissance rapide de tout le corps de l’enfant et la restructuration Système endocrinien. Le muscle cardiaque ne suit pas la croissance et apparaît donc certains sons, qui sont des phénomènes temporaires et cessent à mesure que le fonctionnement du corps de l’enfant se stabilise.

Les phénomènes courants incluent l'apparition de bruit chez les filles pendant la puberté et le début des règles. Fréquent et saignements abondants peut être accompagné d'anémie et de souffles cardiaques. DANS cas similaires les parents doivent prendre des mesures pour normaliser cycle menstruel après consultation d'un gynécologue pédiatrique.

Excès d'hormones glande thyroïde peut également provoquer un souffle cardiaque.

S'ils sont diagnostiqués chez des adolescents, les médecins orientent en premier lieu vers un examen thyroïdien pour identifier vraies raisons violations.

Insuffisance pondérale ou surpoids chez les enfants adolescence affecte le fonctionnement du muscle cardiaque, c'est pourquoi il est si important nutrition adéquat pendant la période de croissance active du corps.

Néanmoins dystonie végétative-vasculaire est la cause la plus fréquente du bruit. À symptômes supplémentaires peut inclure des maux de tête, une faiblesse permanente, des évanouissements.

Si de telles déviations surviennent chez des adultes de plus de 30 ans, ce qui est assez rare, je les associe alors à un rétrécissement organique de l'artère carotide.

Traitement et diagnostic

Si des souffles sont détectés, vous devez d'abord consulter un cardiologue qui établira un diagnostic et identifiera la cause profonde de la déviation. Ne négligez pas les recommandations de votre médecin. La santé et la vie future dépendent directement de la rapidité des mesures prises. Bien entendu, chacun des sous-types de telles manifestations a ses propres caractéristiques, cependant, les souffles cardiaques ne peuvent être attribués à un phénomène naturel.

Pour détecter le bruit, un schéma d'analyse spécifique est utilisé :

1. Tout d'abord, déterminez la phase du cœur dans laquelle il est entendu (systole ou diastole).
2. Ensuite, sa force est déterminée (l'un des degrés d'intensité sonore).
3. L'étape suivante consiste à déterminer la relation avec les bruits cardiaques, c'est-à-dire qu'ils peuvent déformer les bruits cardiaques, fusionner avec eux ou être entendus séparément des sons.
4. Ensuite, sa forme est déterminée : décroissante, croissante, en losange, en ruban.
5. En écoutant constamment toute la zone du cœur, le médecin détermine l'endroit où le souffle est le plus clairement audible. Vérifier l'irradiation d'une déviation consiste à déterminer sa localisation.
6. L'avant-dernière étape du diagnostic consiste à déterminer l'influence des phases respiratoires.
7. Ensuite, le médecin détermine la dynamique du bruit dans le temps : cela peut être sur une journée, une semaine, un mois, etc.

Pour diagnostic différentiel Le moment d'apparition des souffles systoliques et leur durée sont déterminés à l'aide de tests de laboratoire.

En règle générale, les tests suivants sont prescrits :

• radiographie, qui permet de déterminer un épaississement des parois du cœur, une hypertrophie ou une hypertrophie des cavités cardiaques ;
• ECG - détermine le niveau de surcharge de diverses zones ;
• EchoCG - utilisé pour détecter les changements organiques ;
• cathétérisme

Dans son travail, un pédiatre ou un cardiologue pédiatrique utilise un phonendoscope pour écouter le travail du cœur. Cette technique s'appelle l'auscultation - c'est cette technique qui permet d'identifier les bruits. De quoi s’agit-il et comment les parents doivent-ils se comporter si leur enfant reçoit un diagnostic de cette maladie ?

Que sont les souffles cardiaques chez les enfants ?

À partir de nombreux livres, films ou matériels audio, la personne moyenne se fait une idée du bruit que fait le cœur lorsqu'elle travaille. Une sorte de « toc-toc » - deux coups presque d'affilée, puis une pause légèrement plus longue et encore des coups. Ces deux battements principaux sont appelés bruits cardiaques. Ils sont désignés par des numéros de série - premier et deuxième. Le premier ton se fait entendre lorsque le cœur se contracte - il tremble à force de se remplir de sang. parois musculaires chambres, les valvules entre les oreillettes et les ventricules se ferment. Le deuxième tonus se forme lorsque le muscle cardiaque se détend - les valves entre les ventricules et les gros vaisseaux se ferment, le sang remplit les cavités vides du cœur. Dans certaines maladies, les troisième et quatrième sons peuvent être entendus. Mais qu'est-ce que le bruit ?

Le bruit est un son continu qui ne devrait pas être entendu pendant fonctionnement normal cœurs. Si la durée d’une tonalité ne peut pas être détectée par l’oreille humaine, alors le bruit a une certaine étendue dans le temps. Il a un timbre, une coloration sonore, par exemple « souffler » ou « machine ». Les sons apparaissent du fait que des turbulences surviennent dans le flux sanguin pour une raison ou une autre, comme s'il y avait un obstacle sur le chemin de la rivière, et que l'eau derrière elle scintillait et gargouillait.

Quels sont les types de souffles cardiaques - vidéo

Classification

Par rapport aux phases cycle cardiaque(systole et diastole, c'est-à-dire contraction et relaxation) produisent les bruits suivants :

• systolique - coïncide dans le temps avec la phase de contraction du myocarde;
• diastolique - se produit pendant la période de relaxation du muscle cardiaque ;
• systole-diastolique - affecte les deux périodes.

Il y en a plus classement détaillé par rapport à la systole et à la diastole. Il clarifie le moment d'existence du bruit - immédiatement avant la systole ou un peu plus tôt, au milieu de celle-ci, pendant toute la systole, etc. oreille humaine pratiquement impossibles à distinguer, ils ne peuvent être installés qu'à l'aide recherche spéciale- phonocardiographie. Il convertit tous les bruits du cœur en un graphique sur papier, ce qui vous permet de « voir le bruit » de vos propres yeux. Cependant, cette méthode a peu valeur diagnostique et est utilisé uniquement pour enregistrer le type de bruit, car le médecin n'est pas toujours capable de se souvenir du bruit du cœur de dizaines de patients, et pour évaluer la dynamique, un historique de la maladie cardiaque sur plusieurs mois voire plusieurs années est nécessaire .

En fonction du type de bruit sur le phonocardiogramme, il y a :

• en augmentant;
• décroissant;
• rhomboïde (en forme de fuseau);
• en forme de ruban.

En raison de l'apparition de bruit, il y a :

De plus, les bruits varient en fréquence et en volume. Si le médecin entend un bourdonnement, il décrit également documents médicaux le point de son auscultation (par exemple, dans la projection du sommet du cœur, de l'espace intercostal, etc.) et où elle est réalisée (à travers les vaisseaux, sur le dos, dans aisselle et etc.).

Causes des souffles cardiaques

Chez les enfants, la plupart des bruits sont fonctionnels, c’est-à-dire qu’ils ne constituent pas une menace pour la santé cardiaque. Ils surviennent en raison des facteurs suivants :

1. Caractéristiques de la croissance du cœur et des vaisseaux sanguins. Avec une croissance inégale (par exemple, le cœur est en avance sur les vaisseaux sanguins), le flux sanguin devient turbulent - des turbulences apparaissent au point de rétrécissement et d'expansion brusques.
2. Anémie - lorsque le sang se fluidifie, sa viscosité est insuffisante, sa fluidité change et le médecin entend un léger bruit au sommet du cœur.
3. Accélération du flux sanguin en raison d'une augmentation de la température corporelle, d'une excitation nerveuse ou d'une thyréotoxicose.
4. Modifications du fonctionnement du cœur sans défauts anatomiques grossiers - processus inflammatoires ou dystrophiques du myocarde, dysfonctionnement des muscles papillaires (rare chez les enfants).

En règle générale, les bruits fonctionnels ont un timbre doux et « soufflant ». Ils sont relativement silencieux, ont une petite zone d'écoute et ne sont détectés que dans une certaine position du patient.

La cause des souffles organiques est une maladie cardiaque congénitale ou acquise. La pathologie congénitale survient à une fréquence de 1 à 1,5 % de tous les nouveau-nés et est dans la plupart des cas diagnostiquée à la maternité. Les malformations acquises chez les enfants sont une conséquence des maladies rhumatismales.

Maladies cardiaques chez les nouveau-nés - vidéo avec Elena Malysheva

Caractéristiques des souffles cardiaques en fonction de l'âge de l'enfant

Les souffles cardiaques chez les nouveau-nés (moins de 1 mois) sont fréquents. Après la naissance, le bébé commence à respirer par les poumons - le deuxième cercle de circulation sanguine est impliqué, une restructuration de l'ensemble du système cardio-vasculaireà un nouveau rythme de travail. Certains vaisseaux dont le bébé avait besoin avant la naissance s'avèrent non réclamés et se ferment progressivement. Un flux sanguin instable qui les traverse peut créer un bruit fonctionnel. Si le bébé est né prématurément, les vaisseaux sanguins mettent plus de temps à s'adapter aux nouvelles conditions et à se « fermer » plus tard. En règle générale, plus le degré de prématurité est élevé, plus il faut de temps pour s'habituer aux conditions de vie extra-utérines. Durant cette période, de véritables malformations cardiaques sont également diagnostiquées. La raison pour examen complémentaire Le souffle peut devenir rugueux et d'autres signes d'anomalie cardiaque peuvent survenir - pâleur ou cyanose de la peau, faiblesse, accélération de la respiration, etc.

Entre 1 mois et 1 an, les bruits sont très rarement détectés. Leur persistance à long terme, plusieurs mois après la période néonatale, constitue également un motif d'examen. Dans certaines malformations cardiaques congénitales, un souffle apparaît pour la première fois durant cette période. Il ne faut pas supposer que le néonatologiste de la maternité « n’a pas bien écouté ». Parfois, des turbulences dans le flux sanguin (et un son correspondant) apparaissent lorsque les vaisseaux fœtaux se ferment complètement et que les cavités cardiaques grandissent avec le bébé jusqu'à atteindre des tailles plus grandes.

Jusqu'à 1/3 des enfants de moins de 3 ans sont inscrits auprès d'un cardiologue pour des souffles. La plupart d'entre eux sont retirés de l'observation, car ils étaient « sur le crayon » en raison d'une croissance inégale du cœur et des vaisseaux sanguins. Après la première période d'étirement des sons anormaux le travail du cœur disparaît avec les soucis des parents.

Les enfants d'âge préscolaire acquièrent des bruits fonctionnels en raison des particularités du régime. Les activités de développement, les clubs sportifs et la préparation à l’école peuvent surcharger considérablement le corps d’un enfant. En règle générale, le bruit est détecté pour la première fois dans le contexte d'une maladie infectieuse.

Durant l'école et surtout l'adolescence, une seconde extension se produit - saut soudain dans la croissance, les changements dans les proportions corporelles, les changements hormonaux. De nombreux enfants développent des souffles qui nécessitent non seulement un examen, mais également un programme d'entraînement physique doux.

Ainsi, un souffle cardiaque peut indiquer un problème inoffensif. caractéristiques d'âge développement et peut également être le signe d’une maladie grave. Attention particulière Les médecins sont attirés par le bruit qui apparaît pour la première fois dans le contexte d'un mal de gorge ou dans les 2 à 4 semaines qui suivent. Le fait est qu'un type particulier de streptocoque (GABHS, ou streptocoque bêta-hémolytique du groupe A), qui provoque mal de gorge purulent, affecte particulièrement souvent le cœur, plus précisément ses valvules, ses articulations et système nerveux. Cette maladie est appelée rhumatisme articulaire aigu. Si des lésions cardiaques sont détectées au cours du premier mois de la maladie, lorsque les lésions de l'appareil valvulaire sont encore réversibles, prescrites en temps opportun et correctement thérapie antibactérienne, l'enfant sera en parfaite santé. Mais si l'on perd du temps, il existe une forte probabilité de développer une malformation cardiaque acquise.

Examens nécessaires

Quoi procédures de diagnostic faut-il effectuer une analyse pour déterminer la cause du souffle cardiaque ?

1. L'électrocardiographie (ECG) est un enregistrement de l'activité électrique du cœur. Permet de juger du rythme et de l'exactitude des contractions, de la taille de la chambre de l'organe et de la transmission d'un signal électrique à travers le muscle cardiaque avant la contraction.
2. Radiographie des organes thoraciques - pour évaluer la forme et la taille du cœur, ainsi que l'état des vaisseaux pulmonaires, qui représentent un cercle distinct de circulation sanguine. Des changements de pression dans leurs vaisseaux peuvent être la preuve d'un défaut.
3. Échocardiographie (EchoCG, échographie du cœur) avec Dopplercardiographie - visualise les cavités cardiaques, les valvules, permet de voir leur travail, d'évaluer l'intensité et la direction du flux sanguin, la présence d'ouvertures pathologiques et de communications entre vaisseaux.

Dans la plupart des cas, ces études suffisent à diagnostic précis. En particulier situations difficiles recourir à des tests d'effort (enregistrement d'un ECG après un effort physique ou médicamenteux), surveillance quotidienne ECG et niveaux de tension artérielle, imagerie par résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie(CT), angiographie coronarienne.

Un diagnostic différentiel est réalisé en cas de suspicion d'affection aiguë. rhumatisme articulaire aigu. Des tests sont nécessaires pour confirmer cette maladie particulière :

• un test d'urine général pour exclure des lésions rénales causées par le streptocoque ;
• test sanguin biochimique pour identifier les marqueurs de l'inflammation - Protéine C-réactive(CRP), fibrinogène, certaines fractions de globuline ;
• test sanguin spécial pour les anticorps anti-streptocoque - antistreptolysine-O, antistreptokinase, antihyaluronidase;
• examen d'un frottis de gorge pour confirmer l'infection à GABHS ;
• test sanguin général pour détecter processus inflammatoire - augmentation de l'ESR, leucocytose, déplacement formule leucocytaireÀ gauche.

Cardiologie pédiatrique - vidéo

Mesures thérapeutiques

Puisque le souffle cardiaque en lui-même n’est pas une maladie, il nécessite un examen. Ce n’est qu’après avoir établi un diagnostic précis que le traitement peut commencer.

Si un souffle fonctionnel est détecté, le médecin donnera des recommandations pour corriger le mode de vie. En règle générale, il s'agit d'un régime rationnel de sommeil et d'éveil, de travail et de repos, d'attitude envers activité physique et du sport. Accueillir alimentation saine Avec quantité suffisante protéines et vitamines.

Une date de suivi sera fixée pour le réexamen. De plus, il est important de traiter rapidement maladies accompagnantes, notamment les infections oropharyngées - amygdalite chronique, dents cariées.

Si un souffle organique et, par conséquent, une malformation cardiaque sont détectés, une consultation avec un chirurgien cardiaque sera nécessaire. Lui seul peut répondre aux questions suivantes :

1. La chirurgie est-elle nécessaire ?
2. Quel est le meilleur moment pour le faire ? Certains défauts sont opérés le plus tard possible, lorsque l'enfant a déjà grandi et est devenu plus fort, d'autres le plus tôt possible, afin qu'une mauvaise circulation sanguine ne provoque pas de dommages supplémentaires. plus de mal cœur et vaisseaux sanguins.
3. Quand et où de telles opérations sont-elles effectuées ? La chirurgie cardiaque est un domaine hautement spécialisé. Certaines interventions sont réalisées uniquement dans les capitales, d'autres dans des centres cardiaques provinciaux spécialement équipés.
4. Avez-vous besoin de prendre des médicaments ? Ils sont prescrits strictement individuellement, les doses sont régulièrement ajustées lors d'examens de routine par le même chirurgien cardiaque.

Les souffles fonctionnels confirmés ne nécessitent pas de traitement médicamenteux. L'utilisation de médicaments tels que Riboxin, Panangin, Actovegin, selon des études, n'affecte pas la durée du bruit. Ni les méthodes physiothérapeutiques ni les recettes traditionnelles n'affectent le fonctionnement du muscle cardiaque. Dans la grande majorité des cas, les bruits innocents ne sont corrigés qu'avec le temps - l'enfant grandit, la taille des vaisseaux sanguins et du cœur acquiert des paramètres « idéaux ».

Si l'examen révèle une malformation cardiaque, le chirurgien cardiaque peut recommander médicaments de plusieurs groupes :

• hypotenseur (réduit la pression artérielle);
• diurétiques (également avec un effet hypotenseur);
• glycosides cardiaques (pour améliorer la contraction du myocarde et améliorer le rythme), etc.

Tous les médicaments sont strictement dosés et ne peuvent être annulés, remplacés ou modifiés indépendamment du nombre de doses. Ne peut absolument pas être utilisé recettes folkloriques(y compris les diurétiques) en association avec médicaments- leur effet peut s'intensifier de manière imprévisible et conduire le patient vers l'unité de soins intensifs.

La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée par le chirurgien cardiaque de manière strictement individuelle, en fonction de l’état du patient et des résultats de l’échocardiographie au fil du temps.

Vous devez écouter le cœur de l’enfant avec un phonendoscope ou un stéthoscope biauriculaire, en vérifiant les données obtenues en écoutant directement avec l’oreille. L'écoute s'effectue horizontalement et position verticale malade, dans état calme et après chargement. L'écoute s'effectue en 5 points : au sommet du cœur, sur le sternum en bas, sur l'artère pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche, sur l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite, au 5ème point - au lieu d'attache de la troisième côte au sternum à gauche. A chaque point, ils essaient d'écouter les deux tonalités, leur fréquence, leur affaiblissement ou leur renforcement, les souffles cardiaques, s'ils sont entendus, et déterminent s'il existe un souffle systolique ou diastolique, sa nature et sa répartition. Il est également déterminé si le nombre de contractions cardiaques correspond au nombre de battements de pouls.

Le bruit de friction péricardique est mieux entendu à la base du cœur et plus faible en position assise ou penchée en avant du patient ou avec une certaine pression avec un phonendoscope sur la paroi thoracique antérieure.

Une augmentation des deux bruits cardiaques est observée :

1. Au début des maladies fébriles.

2. Pour l'anémie.

3. Pour la maladie de Basedow.

4. Lorsque le bord du poumon gauche est ridé.

5. Lorsque les parties du poumon adjacentes au cœur durcissent.

6. Lorsque la cavité est adjacente (cavité, pneumothorax).

Le renforcement des bruits cardiaques individuels se produit :

1. Accent du premier ton au sommet - avec rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche ;

2. Accentuation du tonus II sur l'aorte - avec travail accru ventricule gauche, en particulier :
a) quand néphrite chronique;
b) avec artériosclérose ;
c) parfois lors d'une écoute dans une chambre froide.
d) dans puberté;
e) pour l'hypertension.

3. L'accent du deuxième ton sur l'artère pulmonaire se produit lorsque pression artérielle dans le cercle pulmonaire en présence de bonnes performances du ventricule droit, notamment :
a) avec sténose et insuffisance de la valve bicuspide ;
b) avec un conduit artériel ouvert ;
c) en cas de non-fusion des voies interventriculaires ou septum interauriculaire;
d) avec sclérose de l'artère pulmonaire ;
manger inflammation chronique poumons.

L'accent du deuxième ton indique toujours une contraction vigoureuse du ventricule correspondant.

L'affaiblissement des bruits cardiaques se produit :

2. En cas de faiblesse cardiaque.

3. Lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique.

4. Avec l'emphysème, lorsque le cœur est recouvert par le poumon.

5. Chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, les bruits cardiaques sont affaiblis. La raison n’est pas encore claire.

6. Faiblesse du premier son au sommet avec insuffisance valvulaire aortique.

7. Faiblesse du deuxième tonus avec collapsus et affaiblissement de la contractilité myocardique. Faiblesse du deuxième tonus de l'aorte - avec sténose valvulaire aortique.

8. Si la technique d'écoute est incorrecte, s'il y a une forte pression avec un stéthoscope (ou une oreille) sur poitrine, selon les observations de D. D. Lebedev, les bruits cardiaques sont également entendus affaiblis.

Des doubles tons sont également observés chez les enfants en bonne santé.

Des doubles tons dans des conditions pathologiques sont observés lorsque les côtés gauche et moitié droite les cœurs ne se contractent pas simultanément en raison de l'hypertrophie d'une moitié du cœur. Ceci est observé :

1) avec un rein ridé,

2) avec artériosclérose (hypertrophie du cœur gauche),

3) avec emphysème, etc. (hypertrophie du cœur droit),

4) s'il y a une violation de l'impulsion de contracter le cœur - blocus complet et incomplet.

Le rythme de la « caille neurasthénique », comme son nom l'indique, est observé avec la neurasthénie. Le rythme du galop est :

1) avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche,

2) avec myocardite, par exemple diphtérie.

L'embryocardie est observée :

1) avec myocardite,

2) avant le décès,

3) sous le choc.

Lors de l'écoute du cœur chez les enfants, les deux sons sont normalement entendus et, à partir de 2 ans environ, le deuxième son de l'artère pulmonaire est quelque peu accentué et souvent divisé. Étant donné que chez un enfant, le deuxième ton sur l'artère pulmonaire est normalement plus fort que sur l'aorte, les thérapeutes pensent souvent à la pathologie alors qu'il n'y a aucune raison à cela. Chez un nouveau-né, surtout prématuré, la norme est l'embrycardie, lorsque la pause entre le 1er et le 2ème ton ne diffère pas de la pause entre le 2ème ton et le 1er suivant, et à l'écoute, les tons se succèdent, comme les battements d'un pendule ou d'un métronome. Une telle embryocardie n'est normale que dans les premiers jours de la vie. Aux âges plus avancés, on l'observe avec des lésions anatomiques du cœur et avec des infections : dysenterie, pneumonie, parfois avec tachycardie. d'origines différentes. Dans tous les cas, chez un enfant de plus de 2 semaines, l'embrycardie est un phénomène pathologique.

Pour le diagnostic des lésions cardiaques, les souffles cardiaques revêtent une grande importance diagnostique. Chez les enfants des premières années de vie, la présence de souffles plaide souvent en faveur d'une anomalie congénitale ; plus tard (de 3 à 5 ans), les bruits sont observés principalement lorsque lésions rhumatismales cœurs. Pendant la puberté, on observe particulièrement souvent des souffles dits accidentels, qui ne présentent fondamentalement pas de modifications organiques dans le cœur.

Des bruits accidentels peuvent également être observés chez les enfants plus jeune âge. Ces souffles sont presque toujours systoliques et s'enregistrent à gauche du sternum, le plus souvent au sommet et sur l'artère pulmonaire, ils sont inconstants, de nature douce, ont une faible conductivité, les bruits cardiaques ne disparaissent pas avec eux, les frontières de le cœur est souvent normal, le « ronronnement du chat » n'est pas détecté.

Les bruits accidentels dépendent de modifications de la composition sanguine et de la vitesse du flux sanguin, de l'atonie et de l'hypertension du muscle cardiaque et des muscles papillaires, en particulier de modifications de la lumière des vaisseaux sanguins résultant de changements liés à l'âge ou à la position.

Pour juger de la localisation des modifications organiques du cœur et, surtout, des endocardites et des malformations cardiaques, le lieu de la meilleure auscultation, le temps (systole ou diastole), l'intensité, la conductivité et la nature du bruit sont importants.

1. Le souffle systolique est mieux entendu au sommet : a) avec insuffisance valvulaire bicuspide, il y a en même temps une expansion de la matité cardiaque vers la gauche, une accentuation du deuxième son de l'artère pulmonaire, une conduction du souffle dans zone axillaire; b) avec myocardite, si une insuffisance relative de la valve bicuspide s'est développée en raison d'une faible contractilité des muscles papillaires.

2. Un souffle systolique à gauche au niveau des attaches des côtes III-IV au sternum se produit avec un défaut septum interventriculaire; le bruit est rugueux, aigu, pas de cyanose ; il peut y avoir un accent du ton II de l'artère pulmonaire ; il peut y avoir un « chat qui ronronne » ; une expansion du bord du cœur vers la droite et la gauche est possible.

3. Un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal gauche se fait entendre avec : a) un rétrécissement de l'artère pulmonaire ; dans le même cas, il y a un affaiblissement du deuxième tonus sur l'artère pulmonaire ou son absence totale, expansion des limites de la matité cardiaque relative vers la droite,

4. Un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal à droite se fait entendre avec une sténose aortique dans la zone valvulaire ; le bruit est transporté à travers les navires ; il y a une expansion de la matité cardiaque vers la gauche et vers le bas, il y a une pâleur du visage.

5. Un souffle systolique sur le manubrium du sternum et en bas à gauche se produit avec une sténose de l'isthme aortique ; Il existe également une expansion de la matité cardiaque vers la gauche et vers le bas, une expansion des a., des mammaires, des abcès des côtes, un pouls retardé et affaibli dans les artères des pieds, une pression artérielle élevée dans les bras et basse dans les jambes.

6. Un souffle diastolique au sommet se fait entendre avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ; il y a une expansion de la frontière de matité vers la droite, une pulsation dans région épigastrique, accent du ton II de l'artère pulmonaire, accent du ton I au sommet.

7. Un souffle diastolique au 5ème point (au niveau de la troisième côte à gauche du sternum) se fait entendre en cas d'insuffisance valvulaire aortique ; la danse de la carotide est prononcée sur le cou ; il y a un pouls capillaire, un double ton et un double murmure se font entendre sur artères fémorales; les frontières du cœur sont élargies vers la gauche et vers le bas.

8. Un souffle systole-diastolique se fait entendre lorsque le canal artériel; en même temps, le tonus II de l'artère pulmonaire est accentué ; le bruit est parfois bien porté en arrière jusqu'à gauche entre les omoplates, le bruit est bien porté jusqu'aux vaisseaux du cou ; chez les enfants présentant ce défaut, du bruit est entendu à la fois avec le premier et le deuxième son ; matité du côté gauche du sternum dans les deuxième et troisième espaces intercostaux (bande de Gerhardt). L'apparition de la même matité dans la zone d'attache au sternum des côtes II-III dans les premiers jours après la baisse de température est indiquée par D. D. Lebedev. Dans de tels cas, elle est transitoire et s’accompagne d’autres signes d’un « cœur infectieux ».

Les lésions cardiaques organiques, les malformations cardiaques et les anomalies du développement ne sont pas toujours accompagnées de souffles. Il suffit de souligner qu'une malformation cardiaque congénitale aussi grave que la transposition des gros vaisseaux (l'aorte sort du ventricule droit et l'artère pulmonaire du ventricule gauche) peut ne pas s'accompagner d'un souffle.

Dans certaines malformations cardiaques congénitales, le souffle peut être intermittent. Parfois, en cas de malformations cardiaques congénitales, le souffle n'est pas entendu à la naissance, mais il est détecté plus tard.

Il est bien connu qu’un affaiblissement de l’activité cardiaque peut entraîner une diminution, voire une disparition du bruit.

Le bruit de frottement péricardique s'entend mieux lorsque le torse est incliné vers l'avant ou lors d'une pression avec un stéthoscope sur la poitrine, et non seulement plus près des vaisseaux, comme on le pensait auparavant, mais aussi vers le sommet ; avec la péricardite rhumatismale et tuberculeuse, un frottement péricardique se fait plus souvent entendre.

Normalement, les bruits cardiaques donnent l’impression acoustique d’un seul son bref. En pathologie, les conditions sont créées pour des oscillations multiples répétées - pour l'émergence de bruits perçus comme des sons au timbre varié. Le principal mécanisme de formation du bruit est le passage du sang à travers une ouverture rétrécie. Une augmentation de la vitesse du flux sanguin contribue à la formation de bruit ; la vitesse du flux sanguin dépend d'une excitabilité accrue et d'une activité accrue du cœur. Plus le trou par lequel passe le sang est étroit, plus le bruit est fort, mais avec un rétrécissement très fort, lorsque le flux sanguin diminue fortement, le bruit disparaît parfois. Le bruit s'intensifie à mesure que la force de contraction augmente et s'affaiblit à mesure qu'elle diminue. De plus, l'accélération du flux sanguin est associée à une diminution de la viscosité du sang (anémie). Types de bruit Les bruits sont divisés en bruits organiques et fonctionnels. Les bruits organiques sont associés à des modifications pathologiques du cœur (modifications de l'appareil valvulaire : feuillets, fils tendineux, muscles capillaires), la taille des trous change. La cause peut être une sténose de l'ouverture, qui empêche le flux sanguin vers la section suivante ; insuffisance valvulaire, lorsque l'appareil valvulaire ne peut pas fermer complètement le trou pour empêcher le reflux du sang. Les souffles organiques surviennent plus souvent en cas de malformations valvulaires et de malformations cardiaques congénitales. Les bruits fonctionnels sont observés principalement dans l'anémie, les névroses, les maladies infectieuses et la thyréotoxicose. La cause du bruit est l'accélération du flux sanguin (anémie, excitation nerveuse, thyréotoxicose) ou une innervation ou une nutrition insuffisante fibre musculaire ou les muscles capillaires du cœur, de sorte que la valve est incapable de fermer hermétiquement le trou correspondant. Les souffles fonctionnels diffèrent des souffles organiques par leur localisation (déterminée sur l'artère pulmonaire, sommet du cœur) ; ils sont de plus courte durée ; dépendent de l'état psycho-émotionnel et de l'activité physique ; en règle générale, ils s'intensifient en position horizontale ; à l'écoute, ils sont tendres, soufflants, faibles ; ils ont un caractère transitoire (ils diminuent à mesure que l'état s'améliore). En fonction du moment où le bruit apparaît pendant la systole ou la diastole, on distingue les souffles systoliques et diastoliques. Le souffle systolique est audible dans la grande majorité des souffles fonctionnels ; avec insuffisance des valvules mitrale et tricuspide ; avec sténose de la bouche aortique; avec sténose de l'artère pulmonaire; avec lésions athéroscléreuses des parois et anévrisme de l'aorte; avec un foramen interventriculaire ouvert. Le souffle systolique apparaît dès la première pause mineure et correspond à la systole ventriculaire ; le premier bruit est souvent absent, mais peut persister. Un souffle diastolique se fait entendre avec une insuffisance valvulaire aortique ; insuffisance valvulaire pulmonaire ; non-fermeture du canal botal; avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Le souffle diastolique apparaît lors de la deuxième pause majeure et correspond à la diastole ventriculaire.

Le bruit qui se produit au tout début de la diastole est appelé protodiastolique(se produit en cas d'insuffisance valvulaire ; sténose auriculo-ventriculaire gauche ; canal botanique persistant). Le souffle présystolique est un souffle qui survient en fin de diastole (sténose mitrale). Un souffle qui occupe seulement le milieu de la diastole est appelé mésodiastolique. Le souffle diastolique détecté par auscultation sur l'aorte permet de parler avec assurance d'une insuffisance valvulaire aortique ; le souffle présystolique au sommet permet pratiquement de diagnostiquer une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Contrairement au souffle diastolique, le souffle systolique a une valeur diagnostique moins importante. Ainsi, par exemple, à l'écoute d'un souffle systolique au sommet, il peut s'expliquer par une défaillance organique ou musculaire, ainsi que par des modifications fonctionnelles. Les bruits sont entendus aux endroits classiques où les tonalités sont détectées, ainsi qu'à une certaine distance de ceux-ci, le long du trajet du flux sanguin. Le bruit de l'insuffisance valvulaire aortique est transporté vers le ventricule, vers la gauche et vers le bas, et est mieux entendu le long du bord gauche du sternum, au niveau du troisième cartilage costal (64). Avec la sténose de la bouche aortique, le bruit passe dans artère carotide, dans la fosse jugulaire. Dans l'endocardite rhumatismale, dans les premiers stades de l'atteinte des valvules aortiques, un souffle est détecté au bord gauche du sternum dans le troisième ou quatrième espace intercostal. En cas d'insuffisance de la valvule mitrale, le bruit est transporté jusqu'au deuxième espace intercostal ou vers la gauche jusqu'à l'aisselle. Un souffle présystolique avec sténose mitrale est détecté au sommet du cœur, occupant un très petit espace. La force du bruit dépend de la vitesse du flux sanguin créé par le cœur lui-même et de l'étroitesse de l'ouverture. Dans certains cas - avec un très grand ou un très petit rétrécissement du trou - le bruit devient très faible et inaudible. Sur le plan diagnostique, la variabilité de l'intensité du souffle au fil du temps est précieuse. Ainsi, en cas d'endocardite, de nouveaux dépôts ou une destruction de la valve peuvent augmenter le bruit, ce qui est mauvais signe. Dans d’autres cas, l’augmentation du bruit dépend de l’augmentation de la force du muscle cardiaque et constitue un indicateur d’amélioration. Les données cliniques et de laboratoire nous permettent de comprendre l’évolution du bruit au fil du temps. La nature des bruits est douce, de souffle et de rugosité, de sciage, de grattage, etc. Les bruits organiques sont généralement grossiers. Doux et soufflant – à la fois organique et fonctionnel. La hauteur et la nature du bruit ont rarement une importance pratique.

Souffle systolique :

Il s'agit d'un bruit qui se fait entendre après le 1er ton et qui apparaît du fait que lors de la contraction des ventricules, le sang en est expulsé par une ouverture rétrécie. Le bruit se produit simultanément avec le 1er ton ou peu de temps après. affaiblissement du 1er ton ou dans les cas où un souffle rugueux, comme si systolique chevauche le 1er ton, son identification est facilitée par le signe que le souffle coïncide, comme le 1er ton, avec l'impulsion apicale\s'il est palpé\ et le pouls dans les artères carotides.

La plupart des souffles systoliques sont entendus au niveau du cœur, en particulier au niveau de l'artère pulmonaire et de l'aorte, et sont une conséquence de l'anémie, de la tachycardie\avec hypothyroïdie, de la température élevée\ce sont des bruits accidentels aléatoires. Un diagnostic du cœur ne peut pas être posé sur le cœur. base du souffle systolique seul. Il est important de différencier les souffles accidentels des souffles pathologiques. Les premiers sont généralement plus doux et s'entendent à la base du cœur et en partie sur toute la surface du cœur au sommet. en direction de la cavité axillaire gauche et en direction de l'endroit où se font entendre les valvules aortiques - signe d'une régurgitation sanguine par l'orifice veineux gauche - cause d'une insuffisance valvulaire à 2 vantaux, qui pourrait être provoquée par une endocardite, une dilatation de le ventricule gauche, cardiosclérose, insuffisance aortique avec véritable insuffisance de la valve à 2 vantaux, il y a un affaiblissement du 1er tonus, un souffle systolique, une expansion du ventricule gauche et du ventricule gauche, un déplacement de l'influx apical vers le bas et vers l'extérieur et un 2ème ton intensifié au-dessus de l'artère pulmonaire. Le plus souvent, le souffle systolique souffle fort commence par un 1er ton affaibli et se poursuit tout au long de la systole.

Un bruit entendu à gauche du sternum dans le 3ème-4ème espace intercostal se produit lors d'une crise cardiaque et est le signe d'une perforation de la cloison. Un bruit similaire est observé avec une anomalie congénitale de la cloison interventriculaire\murmur de l'érysipèle\.

Un souffle entendu au-dessus de l'aorte et conduit en direction de l'épaule du cou occipital est caractéristique d'une sténose aortique. S'il existe une sténose aortique importante, le 2ème son peut être absent ou audible, mais il sera retardé pour cette lésion. il y a toujours une pause entre la fin du bruit et le 2ème ton.

La coarctation de l'aorte provoque également un souffle systolique/d'éjection, mais en fin de systole, il s'entend mieux à l'arrière des omoplates.

Le souffle systolique peut également être provoqué par une sténose de l'artère pulmonaire ; dans ce cas, il est entendu avant l'apparition du 2ème son ;

Lorsque le VD est surchargé, une sténose relative de l'artère pulmonaire se produit et on l'entend dans le 3ème espace intercostal le long du bord gauche du sternum. Un souffle systolique au-dessus du site où l'on entend l'artère pulmonaire n'est pas un signe pathologique, surtout. à un jeune âge.

Un souffle systolique le long du bord droit du sternum peut survenir en cas d'insuffisance de la valve à 3 vantaux. Avec son insuffisance, un pouls veineux positif et un gros foie pulsé sont observés.

La tétralogie de Fallot se caractérise par un souffle systolique intense entendu sur presque toute la surface du cœur, tandis que le 2ème ton est très affaibli ou inaudible. Cette maladie est congénitale ses symptômes sont cyanose, coeur en forme de sabot\érythrocytose, tambour ; doigts, retard de développement.

Un souffle systylique de nature musicale se produit avec un rétrécissement sclérotique de l'orifice aortique ou avec des modifications sclérotiques de la valve mitrale, moins souvent avec un anévrisme aortique disséquant. Un bruit systolique entendu sur les vaisseaux est caractéristique d'un anévrisme aortique et d'une aortite.

Acheté et malformations congénitales cœurs. Repères cliniques et physiques.

Défauts acquis :

Sténose de l'orifice mitral (ventricule gauche et oreillette gauche) : panneaux hypertension pulmonaire(jusqu'à l'œdème pulmonaire), hypertrophie ventriculaire droite. Palpation - « ronronnement de chat » (tremblement diastolique), pouls à la main gauche > pouls à droite. Auscultation – rythme de caille (battement 1er ton + clic d'ouverture de la valvule mitrale + augmentation du 2e ton), souffle diastolique au point de la valvule mitrale, souffle diastolique au point de l'artère pulmonaire.

Insuffisance de la valvule mitrale : signes d'hypertension pulmonaire, hypertrophie ventriculaire droite. Auscultation – 1er son affaibli, dédoublement possible du 2e ton, 3e ton pathologique, accent du 2e ton sur le tronc pulmonaire. Souffle systolique au sommet.

Sténose aortique: signes d'hypertrophie du ventricule gauche, de l'oreillette gauche, stagnation du cercle pulmonaire (orthopnée, œdème pulmonaire, asthme cardiaque). Auscultation – 2ème son affaibli, division du 2ème ton, souffle systolique « grattant », clic du jet frappant la paroi aortique.

Insuffisance valvulaire aortique : physiquement – ​​« danse de la carotide », M. de Mussy, pouls capillaire, pulsation des pupilles et palais mou. Auscultation - ton de canon (Traube) sur l'artère fémorale, souffle systolique sur l'artère fémorale, affaibli ou amélioré (peut être dans les deux sens) 1er ton, souffle diastolique, souffle mi-diastolique (présystolique) d'Austin-Flint.

Malformations congénitales :

VSD : 3 degrés : 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Signes : retard de développement, congestion du BCI, infections pulmonaires fréquentes, essoufflement, hypertrophie du foie, œdème (généralement des membres), orthopnée. Auscultation – souffle systolique à gauche du sternum.

TSA : L'écoulement du sang se fait toujours de gauche à droite. Auscultation – division du 2ème ton, souffle systolique sur l'artère pulmonaire.

Canal de Botall(m/n artère et aorte pulmonaires) : souffle « machine » systolique et diastolique.

Coartation de l'aorte : hypertension, meilleur développement torse, tension artérielle sur les jambes<АД на руках.

14. Syndrome broncho-obstructif est un terme collectif qui inclut un complexe de symptômes de manifestations cliniques spécifiquement définies d'obstruction bronchique, basée sur un rétrécissement ou une occlusion des voies respiratoires.

D'un point de vue pratique, selon les mécanismes étiologiques et pathogénétiques, il existe 4 variantes du biofeedback :

infectieux, se développant à la suite d'une inflammation virale et (ou) bactérienne des bronches et des bronchioles ;

allergique, se développant à la suite d'un spasme et d'une inflammation allergique des structures bronchiques avec une prédominance des phénomènes spastiques sur les phénomènes inflammatoires ;

obstructif, observé lors de l'aspiration d'un corps étranger, avec compression des bronches ;

hémodynamique, qui survient en cas d'insuffisance cardiaque de type ventriculaire gauche.

Selon l'évolution du biofeedback, celui-ci peut être aigu, prolongé, récurrent et continuellement récurrent (en cas de dysplasie broncho-pulmonaire, de bronchiolite obleteuse, etc.).

Selon la gravité de l'obstruction, on peut distinguer : degré d'obstruction léger (1er degré), modéré (2e degré), sévère (3e degré).

Dans la genèse de l'obstruction bronchique dans les infections respiratoires aiguës, le gonflement de la muqueuse, l'infiltration inflammatoire et l'hypersécrétion sont d'une importance primordiale. Dans une moindre mesure, le mécanisme du bronchospasme est exprimé, qui est provoqué soit par une sensibilité accrue des interorécepteurs du lien cholinergique du VNS (hyperactivité primaire ou secondaire), soit par le blocage des récepteurs B2-adrénergiques. Les virus qui provoquent le plus souvent le syndrome obstructif comprennent le virus RS (environ 50 %), puis le virus parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae et, plus rarement, les virus grippaux et les adénovirus.

Le BOS d'origine infectieuse survient le plus souvent dans les bronchites obstructives et les bronchiolites.

L'obstruction dans les maladies allergiques est provoquée principalement par des spasmes des petites bronches et des bronchioles (type tonique) et dans une moindre mesure par une hypersécrétion et des œdèmes. Des difficultés importantes sont présentées par le diagnostic différentiel entre la bronchite asthmatique et la bronchite obstructive d'origine infectieuse. En faveur de la bronchite asthmatique sont mis en évidence des antécédents familiaux de maladies allergiques, des antécédents personnels d'allergies chargés (manifestations cutanées d'allergies, formes « mineures » d'allergose respiratoire - rhinite allergique, laryngite, trachéite, bronchite, allergose intestinale), la présence de un lien avec l'apparition de la maladie avec un allergène causalement significatif et l'absence d'un tel lien avec l'infection, un effet d'élimination positif, la récurrence des crises, leur uniformité. L'image du coin est caractérisée par les signes suivants : absence de phénomènes d'intoxication, respiration sifflante à distance ou « sciage », essoufflement expiratoire avec la participation des muscles auxiliaires, dans les poumons il y a principalement une respiration sifflante sèche et quelques humides, dont le nombre augmente après le soulagement du bronchospasme. Une crise survient généralement le premier jour de la maladie et est éliminée en peu de temps : en un à trois jours. En faveur de la bronchite asthmatique, l'effet positif de l'administration de bronchospasmolytiques (adrénaline, aminophylline, berotec, etc.) est également mis en évidence. Le signe cardinal de l'asthme bronchique est une crise d'étouffement.

Les mamans et les papas ont généralement très peur lorsqu'ils apprennent du médecin que leur enfant a un souffle cardiaque. Paniqués, ils commencent à chercher des informations plus détaillées sur ce phénomène, mais une telle « découverte » du médecin n'indique pas toujours des pathologies graves de l'activité cardiaque. Le célèbre pédiatre Evgeny Komarovsky explique d'où peuvent provenir ces bruits et ce qu'ils signifient.

Au sujet du problème

Les souffles cardiaques ne constituent pas un diagnostic, explique Evgeniy Komarovsky. C'est juste un symptôme. Bien sûr, les parents ne devraient pas le laisser sans attention, mais ils ne devraient pas non plus tomber dans une humeur de panique.

Le fait est que les bruits sont différents. Le plus souvent, lorsque les médecins disent qu’un bébé fait du bruit, ils parlent de bruits physiologiques. Ils ne sont pas dangereux et ne nécessitent aucun traitement particulier, n'interfèrent pas avec une vie active normale et sont en général un motif d'inquiétude - à la fin de la puberté, ils disparaissent pour la plupart sans laisser de trace.

Mais il existe d’autres bruits, des bruits organiques. Ils sont associés à des anomalies anatomiques du développement du cœur et nécessitent une surveillance constante et, si nécessaire, un traitement, notamment chirurgical.

Le médecin entendra un souffle fonctionnel (systolique) lorsqu'il y aura de légers changements dans la cavité cardiaque ou ses valvules. Le plus souvent, on les trouve chez les enfants sensibles à des maladies virales fréquentes, ainsi que chez les enfants ayant une poitrine étroite héritée de parents.

Ce bruit est pratiquement invisible sur un ECG ; il n'est visible que sur une échographie du cœur. Le souffle diastolique (organique), le plus dangereux, est détecté dans tous les types d'études.

Causes

Il peut y avoir de nombreuses raisons qui provoquent un effet acoustique parasite lors de l'écoute d'un battement de cœur, toutes ne sont pas dangereuses :

• Régurgitation. E Ce mot désigne le processus de fermeture incomplète de la vanne. Le sang commence à refluer à travers la lumière restante. Ce mouvement provoque le bruit que le médecin entend grâce à un phonendoscope. Komarovsky conseille de ne pas considérer la régurgitation comme une maladie, car elle ne nécessite aucun traitement. Il s'agit d'une caractéristique congénitale de la structure du cœur, cela se produit souvent et, tout aussi souvent, l'écart se referme tout seul avec l'âge.
• Vasoconstriction. La sténose peut être causée par des changements physiologiques qui se produisent dans un organisme en croissance intensive, ou par des malformations congénitales.
• Rétrécissement des valves. Parfois, cette affection nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour éviter le développement d'une insuffisance cardiaque, et parfois, en cas de rétrécissement physiologique, seule une observation suffit.
• Trous dans la cloison du cœur. L'écoulement pathologique du sang à travers eux provoque du bruit. Les causes de la pathologie sont principalement congénitales. Dans certains cas, le trou se referme tout seul.

Les actions des parents

Les médecins qui observent l'enfant doivent réfléchir à la manière d'agir et aux tactiques de traitement à choisir. La tâche des parents, selon Evgeny Komarovsky, n'est pas de les gêner, mais de les aider de toutes les manières possibles. L'algorithme des actions est assez simple :

1. Détection primaire du bruit. Cela se produit généralement lors d'un rendez-vous chez le pédiatre lors d'une écoute avec un phonendoscope. Un médecin normal ne posera pas un diagnostic uniquement sur la base de ce qu'il entend ; il expliquera simplement les changements qu'il a entendus et recommandera un examen. Komarovsky conseille de ne pas paniquer et de ne jamais refuser le diagnostic. Les parents devraient être orientés vers un ECG, une échographie cardiaque, un examen échocardiographique et parfois une IRM. Après avoir visité ces bureaux et spécialistes avec les résultats des mesures et des graphiques, vous devez vous rendre chez un cardiologue pédiatrique.
2. Confirmation du bruit organique. Si un cardiologue, sur la base des études réalisées, conclut à l'existence d'une lésion organique pathologique du cœur, il peut prescrire un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale. Vous devez à nouveau suivre toutes les recommandations sans paniquer - le niveau moderne de la chirurgie cardiaque est à un niveau si élevé que même les embryons dans l'utérus peuvent être opérés avec succès. Les prévisions sont le plus souvent très favorables.
3. Confirmation du bruit fonctionnel. Si le cardiologue dit que le bruit n'est pas dangereux, vous pouvez pousser un soupir de soulagement, rentrer chez vous et vivre comme avant, en laissant l'enfant seul. Certes, il est toujours conseillé d'observer un cardiologue pendant un certain temps, en lui rendant visite au moins une fois tous les six mois, pour surveiller la dynamique - le bruit peut disparaître ou non.
4. Réfuter le bruit. Et cela arrive souvent. Des études montrent que tout est normal chez l'enfant ; le cardiologue ne détecte aucun souffle lors d'écoutes répétées. Les parents dans une telle situation n'ont pas besoin de se disputer avec le pédiatre qui a entendu le bruit pour la première fois. Un examen n'est jamais superflu.