Les nuances de la procédure SMA : quand elle est prescrite et comment utiliser correctement l'appareil pour la surveillance quotidienne de la tension artérielle. Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 - smd Il est temps d'étudier smd

Comment se déroule la procédure, ce que le patient doit faire, interprétation des résultats.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est une procédure de diagnostic. Cela implique des mesures répétées de la pression artérielle tout au long de la journée à l'aide d'un appareil spécial.

Cela permet d'analyser les changements de pression au cours de la journée et de la nuit : est-elle toujours augmentée (diminuée), pendant quel type d'activité et de combien augmente-t-elle (diminue), est-ce qu'elle change la nuit. Certains appareils mesurent non seulement la pression artérielle, mais aussi la fréquence cardiaque.

Une référence pour examen est donnée par un cardiologue ou un thérapeute.

Indications pour l'utilisation

La procédure est prescrite aux patients qui se plaignent de :

• fatigue;
• maux de tête, vertiges;
• diminution de la vision, taches devant les yeux;
• bruit ou bourdonnement dans les oreilles, oreilles bouchées.

Le MAPA peut également être prescrit à une personne qui ne présente aucun symptôme désagréable, mais lorsque le médecin mesure la tension artérielle, celle-ci est élevée. La raison en est peut-être le phénomène de la « blouse blanche » : il s'agit d'une caractéristique individuelle qui s'exprime dans une réaction psychologique spécifique envers les médecins. Une personne présentant le phénomène de la « blouse blanche » commence à s'inquiéter excessivement lors de toute procédure médicale, de sorte que sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque augmentent. La mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque grâce à un suivi quotidien permet d'exclure l'influence de ce phénomène sur le diagnostic.

La procédure vous permet d'identifier l'hypertension artérielle (hypertension), ainsi que de déterminer au préalable sa cause - la maladie sous-jacente. Cela se confirme lors d'examens complémentaires. Cette méthode peut également être utilisée pour diagnostiquer une hypotension chronique (hypotension artérielle) – une pression artérielle basse.

• prédire à quel point l'hypertension artérielle est dangereuse pour un patient particulier ;
• déterminer à quelles complications cela peut entraîner ou a déjà entraîné ;
• comprendre quel niveau d'activité physique est acceptable pour une personne donnée ;
• déterminer si les médicaments contre l'hypertension déjà prescrits pour le traitement sont efficaces.

Réalisation de la procédure

1. Vous venez chez le médecin. Il fixe un appareil portable à votre corps pour une surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24. Il se compose d'un brassard (le même qu'un tonomètre conventionnel), d'un tube de connexion et de la partie principale de l'appareil, qui enregistre les données reçues dans la mémoire intégrée (le plus souvent, l'appareil lui-même est placé dans un étui sur un harnais , qui est suspendu à l'épaule ou attaché à la ceinture du patient) .
2. Vous passez la journée selon votre emploi du temps habituel, mais tenez un journal détaillé. Là, vous notez tout ce que vous avez fait pendant la journée, en indiquant l'heure.
3. L'appareil mesure la tension artérielle toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit. Parfois, cet intervalle peut être plus long (par exemple toutes les 40 minutes le jour et toutes les heures la nuit), selon les paramètres.
4. Si des médicaments vous ont été prescrits, veuillez en informer votre médecin. Leur rendez-vous peut être annulé en cours d'examen. Si le médecin a déclaré qu'il n'était pas nécessaire d'annuler le rendez-vous (par exemple, dans le cas où il est nécessaire d'évaluer l'efficacité du traitement), prenez les médicaments selon le calendrier précédent et notez l'heure d'administration dans votre agenda. . Vous pouvez également noter à quel moment vous avez ressenti l’effet des médicaments.
5. Un jour plus tard, vous revenez chez le médecin. Il enlève l'appareil et dit quand venir chercher les résultats. En règle générale, le traitement des données ne prend pas plus d'une journée.

Avec les résultats, vous vous rendez chez votre cardiologue ou thérapeute traitant. Sur la base des données ABPM, il peut poser un diagnostic et également prescrire d'autres procédures de diagnostic pour clarifier la cause de l'hypertension.

Mémo pour le patient

Il y a quelques éléments que vous devrez garder à l’esprit lors de cette procédure de diagnostic.

La règle de base : lorsque l'appareil commence à mesurer la tension artérielle (vous pouvez reconnaître ce moment au gonflage du brassard, et certains modèles émettent un signal avant de démarrer la mesure), arrêtez-vous, détendez votre bras et abaissez-le. Sinon, l'appareil ne pourra pas mesurer la pression ou le résultat sera incorrect.

Règles pour tenir un journal

Il arrive que l'appareil commence à regonfler le brassard immédiatement après avoir mesuré la pression. Cela signifie que l'appareil n'a pas pu effectuer une mesure la dernière fois. Raisons possibles : vous avez contracté votre bras ou le brassard s'est desserré. Si votre bras est détendu lorsque vous essayez de mesurer pour la première fois, demandez à quelqu'un de serrer le brassard pour qu'il soit bien ajusté contre votre bras (vous pouvez le faire vous-même, mais il sera difficile de le serrer d'une seule main).

L'activité physique intense (fitness, gym) le jour où est effectuée une surveillance de la tension artérielle 24h/24 est interdite.

Contre-indications et inconvénients de la procédure

La procédure n'a aucune contre-indication.

Les seuls effets secondaires pouvant être identifiés sont une gêne au niveau du bras pendant 1 à 2 jours après l'examen, car le brassard peut appuyer.

Nous vous informerons également des éventuels désagréments que vous pourriez rencontrer lors de la procédure :

• Difficulté à dormir. Étant donné que l'appareil mesure également la tension artérielle la nuit, vous pouvez vous réveiller à cause du brassard qui serre votre bras ou à cause d'un signal préliminaire. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont le sommeil léger.
• Il est impossible de plier complètement le bras au niveau du coude, car le brassard est fixé juste au-dessus de l'articulation. Cela peut rendre gênant, par exemple, le fait de se laver le visage ou de se brosser les dents.
• Vous devrez vous abstenir de prendre une douche ou un bain, car l'appareil ne peut pas être mouillé.

Ce sont tous les inconvénients de la procédure. Ils peuvent être tolérés dans le souci d’un diagnostic précis, qui peut être posé après MAPA.

Décoder les résultats

La surveillance quotidienne de la pression artérielle fournit des informations complètes sur les modifications de la pression artérielle systolique et diastolique pendant la journée et la nuit.

Vous recevrez une feuille avec le résultat de l'examen le lendemain de l'intervention.

Il indiquera :

1. Tension artérielle à différents moments de la journée sous forme de graphique.
2. Pression artérielle systolique diurne moyenne.
3. Pression artérielle diastolique diurne moyenne.
4. Pression artérielle systolique nocturne moyenne.
5. Pression artérielle diastolique moyenne nocturne.
6. Le degré de diminution nocturne de la pression artérielle systolique et diastolique.
7. Variabilité de la pression artérielle systolique et diastolique.
8. Pression artérielle pulsée moyenne (différence entre la pression systolique et diastolique).

Détermination de la gravité de l'hypertension par la pression moyenne

La nuit - plus de 150

La nuit - plus de 100

Le degré de réduction nocturne de la pression artérielle devrait normalement être de 10 à 20 %. Une réduction insuffisante de la tension artérielle la nuit est un indicateur de problèmes de santé.

Réduction insuffisante de la pression artérielle pendant le sommeil

La pression pulsée (la différence entre la pression supérieure et la pression inférieure) ne doit pas dépasser 53 mmHg. Art. (idéalement 30 à 40 mmHg). Une pression pulsée accrue peut indiquer des problèmes de glande thyroïde, ainsi que des maladies vasculaires. Les patients présentant des valeurs de pression pulsée élevées présentent un risque accru de complications de l'hypertension.

La variabilité de la pression artérielle est le degré de son changement au cours de la journée. Normalement, la variabilité de la pression artérielle systolique devrait être inférieure à 15 mmHg. Art., diastolique - moins de 12 mm Hg. Art. Une variabilité accrue indique une faible élasticité vasculaire, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et d'hémorragies rétiniennes.

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Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24

L'hypertension artérielle (TA) est un problème grave qui nécessite un traitement. La surveillance quotidienne de la pression artérielle est utilisée lorsque les lectures de la méthode de mesure conventionnelle sont douteuses. Étant donné qu’une personne hospitalisée est exposée à de nombreux stimuli, les mesures de tension artérielle peuvent être faussées. Par conséquent, l’ABPM aide les médecins à obtenir des données précises qui révèlent les pathologies cachées du patient.

Précision de la méthode

L'ABPM est considérée comme la méthode la plus précise pour déterminer les pathologies de la pression artérielle. Il est impossible de le tromper, car l'appareil enregistre les moindres fluctuations des paramètres. De plus, l'étude n'est pas réalisée seule ; on utilise souvent des diagnostics Holter, qui enregistrent la valeur du pouls. Grâce à cette technique, même une menace cachée est identifiée, que les mesures conventionnelles de la pression artérielle ne peuvent pas détecter.

Avantages et inconvénients

La surveillance quotidienne de la tension artérielle, comme toute méthode, a des bons et des mauvais côtés. L'ABPM indique la possibilité de développer des pathologies cardiovasculaires. Le test est effectué dans le traitement des maladies cardiaques et de la tension artérielle. Les points positifs incluent :

• enregistrer les indicateurs sur une longue période ;
• absence de peur du syndrome de la blouse blanche ;
• possibilité de fixation de jour comme de nuit ;
• détermination des fluctuations des indicateurs à caractère temporaire ;
• précision due au naturel du serti.

Des exemples de carences reposent principalement sur des sensations désagréables lors de l’examen, notamment lorsque le patient est excessivement nerveux. Ceux-ci incluent souvent un engourdissement du membre lors du port du brassard, une irritation de la peau ou une érythème fessier provoqué par le brassard, ainsi que l'aspect financier du service. Une enquête quotidienne, contrairement à une mesure ponctuelle, nécessitera un investissement.

Une mesure ponctuelle de la pression artérielle ne fournit pas toujours des données précises, ce qui affecte le développement des méthodes de traitement.

Indications pour l'utilisation

La surveillance de la pression artérielle est effectuée dans les circonstances suivantes :

• Les situations stressantes au travail provoquent des augmentations de la tension artérielle.

détection de l'hypertension primaire;

Quand ne pas le faire ?

L’examen d’une personne n’est pas effectué dans les situations suivantes :

• lésions dermatologiques de la peau, principalement des membres supérieurs ;
• pathologies du système circulatoire, provoquant des hématomes au moindre impact sur la peau ;
• membres supérieurs blessés;
• maladie des vaisseaux et des artères des membres supérieurs;
• troubles psychoémotionnels.

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Préparation à la procédure

La procédure est prescrite par le médecin traitant, qui est tenu d'expliquer au patient comment bien se préparer. La préparation à l'ABPM nécessite de suivre certaines règles afin que la mesure affiche des informations fiables. Ceux-ci inclus:

• retrait des médicaments;
• exclusion de l'activité physique;
• annulation des procédures d'eau;
• dormir complètement la nuit;
• refus des vêtements compressifs, il ne doit y avoir aucune influence étrangère sur le brassard ;
• prendre des sédatifs le soir en cas de nervosité sévère à la veille d'un test de tension artérielle.

Avant de subir un diagnostic de tension artérielle, vous devez arrêter de prendre des médicaments.

Immédiatement avant le test :

• le patient doit baisser son bras et arrêter de bouger lorsque l'appareil commence à gonfler automatiquement le brassard ;
• Il est important de s’assurer que le tube de surveillance et le brassard sont correctement positionnés.

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Avancement de l'étude

L'étude est réalisée à l'aide de la méthode auscultatoire ou oscillographique, cependant, l'utilisation de chacune d'elles séparément fournit des données inexactes. En médecine, il est d'usage de combiner 2 méthodes afin que les indicateurs MAPA soient les plus précis possible. Pour l'examen, un brassard auquel est fixé un tube est appliqué au milieu du membre supérieur, relié à un registre qui fournit et dégonfle de l'air. L'appareil est équipé d'un capteur ultra-sensible qui détecte les moindres fluctuations de pression.

Les compteurs sont réglés individuellement pour chaque patient, en tenant compte de son régime, de la période impartie pour le repos et le travail. Les instructions sur le nombre de mesures et leur fréquence sont effectuées par le médecin traitant, qui propose de tenir un journal où les résultats doivent être enregistrés. L'appareil effectue des mesures au moins 50 fois par jour, le suivi est effectué toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit. Lorsque vous sautez à certaines heures, vous devez mesurer votre tension artérielle toutes les 10 minutes.

Surveillance Holter

La communauté médicale préfère vérifier simultanément la tension artérielle quotidienne et enregistrer les lectures de fréquence cardiaque. Ensemble, ces techniques permettent de suivre les indicateurs de la dynamique de développement des maladies du système cardiovasculaire et d'identifier les maladies cachées. La méthode a été développée par un scientifique américain - Holter. Des électrodes spéciales sont fixées au sternum d’une personne pour enregistrer les données de fréquence cardiaque et les transmettre à un appareil spécial. Le système automatique de l’appareil fonctionne sur le principe de l’électrocardiographie, en stockant les résultats dans la mémoire de l’appareil. Dans le même temps, un brassard est accroché à l'épaule pour surveiller la tension artérielle. En cas de questions controversées concernant la cardiologie du patient, la surveillance Holter est prolongée de plusieurs jours.

Les contre-indications s'appliquent exclusivement aux personnes présentant des dommages mécaniques à la peau de la poitrine (en raison de l'impossibilité de fixer l'appareil). Il est conseillé aux personnes présentant les plaintes suivantes d'effectuer une surveillance axée sur Holter :

sensations douloureuses pressantes projetées sur le côté supérieur gauche ;

Appareil de mesure

Les appareils qui aident à effectuer la surveillance sont les tonomètres, qui enregistrent et stockent une grande quantité d'informations en mémoire. Une fois la procédure terminée, l'appareil de surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 transmet les données à un PC (ordinateur personnel) qui traite le tableau de données. L'appareil de mesure de pression est vendu en pharmacie dans différentes catégories de prix, avec différents niveaux de réglages.

Caractéristiques d'un enfant

Contrairement aux adultes, il est difficile de déterminer les limites normales de tension artérielle chez les enfants. Après tout, les fluctuations se produisent dans le contexte de changements hormonaux, d'activité physique et d'hérédité. Les médecins ont développé des seuils spéciaux pour une éventuelle tension artérielle normale chez les enfants, en fonction de l'âge et du somatotype. La mise en œuvre de la technique n'est pas fondamentalement différente de l'ABPM d'un adulte. La seule différence sera le seuil des lectures acceptées. Par exemple, une valeur de 120/80 est considérée comme normale pour un enfant de grande taille, mais pour un enfant de petite taille, ce sera un chiffre élevé.

MAPA pendant la grossesse

L'ABPM chez la femme enceinte est réalisée au 3ème trimestre, dont le résultat montrera la présence ou l'absence de pathologies pouvant affecter l'activité de travail. Pendant la grossesse, le corps est soumis à un stress accru, au cours duquel la pression augmente souvent jusqu'à 140/90. L'ABPM pour les femmes enceintes est un moyen de déterminer si l'hypertension artérielle est la cause d'une pathologie ou un facteur concomitant de la grossesse.

Interprétation des résultats du MAPA

Les résultats de la surveillance quotidienne des niveaux artériels sont transférés sur un PC, où ils sont décryptés. Le plus souvent, le décodage est effectué selon la méthode de mesure des valeurs moyennes, qui sont prises sur 24 heures (8 nuits et 11 jours). Le résultat montre le niveau de tension artérielle d'un patient particulier, sur la base duquel le médecin tire une conclusion. L'évaluation se fait selon des critères différents de la tension artérielle ordinaire. Les valeurs moyennes acceptées pour un patient sain sont résumées dans le tableau :

Dernier mot

L'ABPM est une méthode indispensable pour diagnostiquer les pathologies cachées. Les médecins recourent à cette technique lorsque la méthode de mesure habituelle est suspecte. Elle est souvent réalisée chez les femmes enceintes (au cours de la dernière période de gestation), car la pression augmente en raison de la charge supplémentaire, ce qui détourne l'attention d'éventuels problèmes. La procédure comporte un algorithme de préparation, des règles de conduite et de calcul des résultats.

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INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS MAPA

Valeurs moyennes de la pression artérielle- les valeurs moyennes arithmétiques de la pression artérielle par jour, séparément pour le jour et la nuit, sont évaluées par rapport aux normes d'âge de pression artérielle sélectionnées. Ensuite, la valeur PBP est évaluée comme la différence entre l'ABP et l'ADD (la norme est de 40 à 55 mm Hg pendant la journée).

Écart-type- la variabilité de la pression artérielle, calculée le plus souvent comme l'écart type de la valeur moyenne ou le coefficient de sa variabilité sur 24 heures, jour et nuit. Les valeurs maximales admissibles pour les fluctuations de la pression artérielle chez les enfants sont en cours d'élaboration. La variabilité de la pression artérielle est analysée séparément pour la pression artérielle et la pression artérielle pendant les périodes jour/nuit. Un excès d'au moins un des quatre indicateurs normaux est considéré, en combinaison avec d'autres paramètres altérés, comme une prédominance de la composante sympathique du système nerveux autonome (SNA).

Lors de l’évaluation de la variabilité de la pression artérielle, l’activité du patient, la qualité du sommeil ainsi que d’autres facteurs individuels qui influencent la pression artérielle et sont reflétés dans le journal d’auto-observation sont pris en compte.

Indice journalier (SI) représente le degré de diminution nocturne de la PAS, de l'ABP et de l'ADD en pourcentage, reflète le rythme quotidien de la pression artérielle. Sur la base de la valeur SI, on distingue plusieurs types de modifications de la pression artérielle la nuit :

· le degré optimal de réduction nocturne de la PAS est de 10 à 22 % - groupe des plongeurs (littéralement - « décharge vers le bas ») ;

· degré insuffisant de réduction nocturne de la PAS - 0-10%, groupe non-plongeur (pas de décharge vers le bas). Elle est constatée dans les pathologies suivantes : hypertension artérielle primitive, hypertension rénovasculaire, insuffisance rénale chronique, dystonie végétative, pathologie endocrinienne (maladie de Cushing, diabète sucré) ;

· un IC réduit n'indique pas clairement la présence de l'une des pathologies ci-dessus, mais la fréquence de son apparition dans ces maladies est beaucoup plus élevée ;

· un degré excessif de diminution nocturne de la PAS - plus de 22 %, le groupe des sur-dippers (écoulement excessif vers le bas), peut survenir aussi bien chez les patients atteints de dystonie végétative que chez ceux souffrant d'hypertension artérielle essentielle ;

· pics nocturnes, groupe des pics nocturnes, lorsque la PAS nocturne dépasse la PAS diurne, le SI est inférieur à 0, ce qui est observé en cas de dysfonctionnement rénal sévère.

Indice de fréquence cardiaque quotidien (indice circadien CI) représente le rapport entre la fréquence cardiaque moyenne pendant la journée et la fréquence cardiaque moyenne la nuit, c'est-à-dire qu'il reflète le degré de diminution nocturne de la fréquence cardiaque : IC = 1,32 (1,24-1,41) - normal ; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - indique une sympathicotonie.

Un IC faible peut être observé avec une mauvaise qualité du sommeil, des réveils fréquents accompagnés d'une augmentation de la pression artérielle et un choix incorrect des limites entre la période d'éveil et la période de sommeil nocturne. Il est nécessaire d'exclure d'autres causes de modifications de la fréquence cardiaque - troubles du rythme cardiaque et de la conduction, etc.

Indice de temps (VI)- la durée de tension artérielle dépassant la limite supérieure de la normale pendant les périodes d'éveil et de sommeil, exprimée en pourcentage. Normalement, la tension artérielle augmente au cours de la journée en cas de stress émotionnel ou physique. Lorsque VI s’approche de 100 %, cela indique une pression artérielle constamment élevée. Dans ce cas, VI cesse de refléter la dynamique des fluctuations de la pression artérielle et devient non informatif à des valeurs de pression artérielle constamment élevées.

Indice de zone d'hypertension- la quantité de tension artérielle dépassant la limite supérieure de la normale pendant les périodes d'éveil et de sommeil, exprimée en mm Hg. Art. à une heure. Elle est définie comme la zone du graphique limitée en haut par la courbe de la pression artérielle en fonction du temps, et en bas par la ligne des valeurs seuils (norme d'âge supérieure) de la pression artérielle. Le rapport de l'indice d'aire à l'indice de temps > 2-2,5 est caractéristique de la prédominance de l'influence sympathique, provoquant une augmentation de la pression artérielle. Le rapport entre l'indice de surface et l'indice de temps égal à 1-2 indique une pression artérielle constamment mais modérément élevée. Dans ce cas, on peut supposer : une hypertension artérielle symptomatique, un syndrome hypothalamique, un sommeil superficiel ou intermittent, une erreur de mesure.

Sur la base de l'ABPM, de l'analyse et de l'interprétation des résultats obtenus, trois variantes du rythme quotidien de la pression artérielle ont été identifiées : sympathicotonique, vagotonique et mixte, différant par la valeur de la pression artérielle moyenne, la pression artérielle pulsée, la variabilité de la pression artérielle et l'indice de temps. .

Type sympapathicotonique. La variante sympathicotonique est divisée en deux sous-types – a et b.

UN. Lors de l'analyse des graphiques, on note une grande amplitude d'oscillations de la pression artérielle et l'emplacement de la courbe des valeurs moyennes de la pression artérielle systolique (PA) au-dessus de la limite supérieure de la normale. Au cours de la journée, les éléments suivants sont détectés : augmentation de la pression artérielle moyenne et de la pression artérielle pulsée (PBP) avec des valeurs normales de pression artérielle diastolique (BPd) ; variabilité accrue (plus de 12 mm Hg) de la pression artérielle pendant la journée et (ou) la nuit ; indice (ID) normal sur 24 heures si le patient a bien dormi ; indice de temps élevé (TI) - plus de 39 % et l'indice de zone ADS pendant la journée avec un indice de temps ATD normal, tandis que l'indice de zone ADS est 2 fois ou plus supérieur à l'indice de temps ADS. VI ADD pendant la journée peut être supérieur à 26 % et la nuit, il peut diminuer jusqu'à 10-15 % (mais pas moins de 10 %).

b. Si, lors de l'analyse des résultats de l'ABPM, en plus des changements caractéristiques du type sympathicotonique, une augmentation persistante de la pression artérielle au cours de la journée est révélée (les valeurs moyennes sont supérieures à la norme d'âge, VI élevé, le rapport de la surface l'indice VI est supérieur à 2), on peut alors supposer une hypertension artérielle de la période pubertaire (lors de l'examen des adolescents). Le diagnostic doit être basé sur les résultats d'un MAPA entièrement réalisé, sur la présence d'un tableau clinique approprié et d'antécédents familiaux d'hypertension artérielle de la 1re à la 11e génération.

Type vagotonique. Lors de l'analyse des graphiques, une petite amplitude d'oscillations de la pression artérielle est notée, l'emplacement des courbes des valeurs moyennes de la pression artérielle et de la pression artérielle est nettement inférieur aux limites supérieures de la norme.

Lors de l'analyse des valeurs de pression artérielle, les éléments suivants sont révélés : des valeurs moyennes faibles et une monotonie de la pression artérielle tout au long de la journée ; La PBP se situe à la limite inférieure de la normale ; normal ou IC supérieur à 22 % ; faibles valeurs de VI et d'indice de surface ADS et ADD pendant la journée, approchant les valeurs nulles de VI et d'indice de surface ADS et ADD la nuit.

Type mixte. Le type le plus courant, dans lequel la tension artérielle moyenne ne dépasse pas les limites d'âge de la norme. Lors de l'analyse des tableaux, des signes de types sympathicotoniques et vagotoniques sont révélés.

L'analyse informatique des résultats de l'ABPM en tant que méthode de diagnostic indépendante augmente considérablement la productivité de l'étude, en tenant compte du grand nombre d'indicateurs calculés. Les résultats de l'analyse informatique sont présentés sous forme de graphiques (Fig. 6.13) ou affichés sous forme de tableau.

Parallèlement, la MAPA est utilisée comme technique complémentaire à la surveillance ECG quotidienne (voir section 6.8.3).

Riz. 6.13. Programme quotidien de surveillance de la pression artérielle. Augmentation significative de la tension artérielle la nuit et de 12 à 15 heures

MAPA (surveillance quotidienne de la pression artérielle) : indications, modalités de réalisation, résultats

Tout le monde sait que de nombreuses maladies cardiaques sont devenues « plus jeunes » ces dernières années, c'est-à-dire qu'elles surviennent chez les jeunes. L'hypertension artérielle ne fait pas exception. Cela est dû non seulement au mauvais environnement et à la mauvaise qualité de l’alimentation des temps modernes, mais aussi à l’augmentation du niveau de situations de stress, en particulier parmi la population active. Mais, malheureusement, il est parfois difficile, même pour un médecin, de reconnaître et de distinguer une augmentation situationnelle de la pression, par exemple lors d'une surcharge psycho-émotionnelle, d'une véritable hypertension. Par conséquent, de plus en plus souvent dans l'arsenal des thérapeutes et des cardiologues, il existe une méthode d'examen supplémentaire telle que la surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 (MAPA), qui permet tout d'abord de détecter l'hypertension artérielle chez un patient - plus de 140 /90mm. art. Art. (critère de diagnostic de « l’hypertension »).

L'histoire de la création de la méthode remonte aux années 60 du siècle dernier, lorsque diverses tentatives ont été faites pour enregistrer la tension artérielle tout au long de la journée. Au début, des appareils étaient utilisés dans lesquels le patient pompait indépendamment de l'air dans le brassard du tonomètre en fonction d'un signal de minuterie. Des tentatives ont ensuite été faites pour mesurer la pression artérielle de manière invasive à l’aide d’un cathéter dans l’artère brachiale, mais la technique n’a pas été largement utilisée. Dans les années 70, un appareil entièrement automatisé a été créé qui alimente indépendamment le brassard en air, et un mini-ordinateur intégré à l'appareil lit les données des mesures successives de la pression artérielle, y compris la nuit lorsque le patient dort.

L'essence de la méthode est la suivante. Un brassard ressemblant à un appareil conventionnel de mesure de la tension artérielle (tonomètre) est placé sur le tiers moyen et inférieur de l'épaule du patient. Le brassard est connecté à un registre qui assure l'alimentation en air et le gonflage, ainsi qu'à un capteur qui enregistre les mesures de tension artérielle et les stocke en mémoire. Après l'examen, le médecin, lors du retrait de l'appareil, transfère les résultats sur l'ordinateur, après quoi il peut émettre une certaine conclusion au patient.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'avantage incontestable de la technique ABPM est que le suivi de la pression artérielle tout au long de la journée permet de détecter les moindres fluctuations selon les différentes catégories de patients.

Par exemple, certaines personnes souffrent du syndrome de la « blouse blanche », lorsque lors d'un examen médical de routine, par exemple chez un patient en bonne santé et sans hypertension, la pression augmente soudainement, parfois jusqu'à atteindre des chiffres élevés. Après avoir reçu les résultats de la surveillance quotidienne, lorsque le patient est dans un état calme, le médecin peut se faire une idée de la véritable situation. En règle générale, chez ces personnes, la pression devient normale tout au long de la journée dans des conditions normales.

Certains patients, au contraire, présentent toutes les plaintes associées à l’hypertension, mais il n’est pas possible d’enregistrer des chiffres élevés lors d’un rendez-vous chez le médecin. L’ABPM vient alors à nouveau au secours du médecin, permettant d’enregistrer les chutes de pression caractéristiques de l’hypertension.

Ainsi, l'ABPM est souvent critique dans le diagnostic de l'hypertension artérielle.

D'autres avantages incluent la large distribution et l'accessibilité de la méthode à la population, le caractère non invasif, la facilité d'utilisation et la faible intensité de travail.

Parmi les inconvénients, il convient de mentionner les inconvénients mineurs pour le patient, car pendant la journée, vous devez rester avec un brassard sur le bras, pompant périodiquement de l'air, ce qui peut gêner un bon sommeil. Cependant, étant donné la grande valeur diagnostique de la méthode, ces inconvénients peuvent être tolérés en toute sécurité.

Indications pour la procédure

appareil moderne pour MAPA

Une surveillance quotidienne de la tension artérielle est indiquée dans les cas suivants :

• Diagnostic primaire de l'hypertension.
• Suivi du traitement chez les personnes souffrant d'hypertension.
• Obtenir des informations sur l’heure de la journée à laquelle la tension artérielle du patient augmente le plus souvent afin d’ajuster les doses de médicaments reçues à différents moments de la journée. Par exemple, chez les patients souffrant d'hypertension artérielle la nuit, il est préférable de prescrire des médicaments supplémentaires la nuit, et le matin et pendant la journée, l'accent est mis sur la prise des médicaments le matin, immédiatement après le réveil,
• Diagnostic de l'hypertension chez les individus présentant un niveau élevé de situations de stress pendant les heures de travail, lorsque l'hypertension a une cause psychogène. Dans ce cas, les tactiques de traitement devraient commencer par un traitement sédatif.
• Syndrome d'apnée du sommeil.
• Hypertension chez la femme enceinte, notamment en cas de suspicion de prééclampsie (l'étude est réalisée en milieu hospitalier).
• Examen des femmes enceintes avant l'accouchement si elles souffrent d'hypertension afin de résoudre le problème des tactiques d'accouchement.
• Examen d'aptitude professionnelle (conducteurs de train, etc.), ainsi que pour les conscrits dont l'aptitude au service militaire est douteuse.

Contre-indications au MAPA

L'examen peut être contre-indiqué dans les maladies et affections suivantes du patient :

1. Maladies dermatologiques associées à des lésions cutanées du membre supérieur - lichen, champignon, etc.
2. Maladies du sang, par exemple thrombopénie sévère, purpura hémorragique, éruption pétéchiale, etc., caractérisées par l'apparition de bleus à la moindre pression sur la peau,
3. Blessure au membre supérieur
4. Maladies vasculaires avec atteinte des artères et des veines des membres supérieurs en exacerbation,
5. Maladie mentale du patient associée à une incapacité à prendre soin de soi, à une agressivité et à d'autres symptômes.

Préparation à la procédure

La surveillance quotidienne de la tension artérielle ne nécessite aucune préparation particulière. Le patient est non seulement autorisé, mais même obligé de vivre à son rythme habituel, sans limiter le stress physique ou psycho-émotionnel le jour de l'étude. Bien sûr, vous ne devriez pas aller à la salle de sport ni boire beaucoup d'alcool - il vaut mieux l'éliminer complètement. De plus, avant le jour de l’étude, les médicaments du patient doivent être arrêtés, mais cela ne doit se faire qu’en consultation avec le médecin qui a prescrit la surveillance. Mais lors d'un examen effectué pour surveiller le traitement, des médicaments doivent au contraire être pris, mais l'heure de prise de certains médicaments doit être enregistrée dans un journal spécial afin que le médecin puisse voir comment ils affectent la pression artérielle au cours de la journée. Encore une fois, vous devez vous mettre d’accord sur la prise des pilules avec votre médecin.

Le jour de l'étude, la consommation de nourriture et de liquides est autorisée, car il n'est pas nécessaire de « raccrocher » le moniteur à jeun. Quant aux vêtements, il faut privilégier un T-shirt fin à manches longues pour des raisons d'hygiène, car généralement le brassard est réutilisable pour tous les patients.

Comment se déroule la procédure ?

Le matin, à l'heure convenue, le patient doit se présenter au service de diagnostic fonctionnel. L'examen peut être effectué aussi bien en clinique qu'à l'hôpital. Après mesure préliminaire de la pression selon la méthode Korotkoff à l'aide d'un tonomètre classique, un brassard est placé sur l'épaule du patient (généralement la gauche pour les droitiers, et vice versa), relié par des tubes fins à un appareil qui pompe de l'air et contient également un dispositif pour stocker les informations reçues. Cet appareil est fixé à la ceinture vestimentaire du patient ou placé dans un sac spécial que le patient porte en bandoulière. Dans certains cas, des électrodes qui enregistrent un cardiogramme sont placées sur la poitrine du patient - en cas de surveillance Holter ECG parallèle.

Le moniteur est déjà configuré de telle manière que l'appareil pompe de l'air dans le brassard après un certain temps. En règle générale, cela se produit une fois par minute pendant la journée et une fois par heure la nuit. À ces moments-là, le patient doit faire une pause, abaisser librement son bras et attendre que la mesure ait lieu. De plus, le moniteur dispose d'un bouton sur lequel vous pouvez appuyer lorsque des symptômes désagréables apparaissent et une mesure imprévue de la pression artérielle se produit.

Pendant la journée, le patient doit enregistrer dans le journal l'heure de la prise des médicaments, l'heure des repas, l'heure et la nature de l'activité physique jusque dans les moindres détails - par exemple, est allé à la cuisine, est monté au troisième étage, etc. Il est particulièrement important de noter le type d'activité au moment de mesurer la tension artérielle. Vous devez également noter des symptômes désagréables - douleurs cardiaques, maux de tête, essoufflement, etc.

Un jour plus tard, le patient retourne dans la salle de diagnostic fonctionnel pour faire retirer le moniteur, transférer les informations vers l'ordinateur et émettre la conclusion du protocole d'étude.

MAPA dans l'enfance

Chez les enfants de plus de sept ans, une surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 est souvent utilisée, mais généralement en conjonction avec une surveillance ECG. Les indications incluent non seulement l'hypertension, mais également l'hypotension (faible tension artérielle), les troubles du rythme et la syncope (perte de conscience).

Mener une étude n'est pas très différent de l'examen d'adultes, la seule différence étant qu'il faut expliquer plus en détail à l'enfant, ou mieux encore, lui montrer comment fonctionne le moniteur et à quoi il sert.

Décoder les résultats

Le niveau de pression artérielle, ainsi que certains autres indicateurs (température corporelle, pouls, fréquence respiratoire) sont une valeur soumise aux rythmes circadiens. Les niveaux de tension artérielle les plus élevés sont observés le matin et pendant la journée, et des niveaux de tension artérielle faibles sont observés la nuit.

Idéalement, les valeurs de tension artérielle varient de 110/70 à 140/90 mm Hg. Chez les enfants, la tension artérielle peut être légèrement inférieure à ces chiffres. Lors de la surveillance, en plus des chiffres moyens de la pression artérielle (pression artérielle systolique - PAS et pression artérielle diastolique - DBP), la variabilité du rythme circadien est indiquée, c'est-à-dire les fluctuations de la PAS et de la PAD de haut en bas par rapport à la moyenne quotidienne obtenue. courbe, ainsi que l'indice quotidien, c'est-à-dire la différence entre les résultats diurnes et nocturnes BP en pourcentage. Normalement, l'indice journalier (ID) est de 10 à 25 %. Cela signifie que les valeurs moyennes de tension artérielle « nocturne » doivent être inférieures à celles « diurnes » d’au moins 10 %. La variabilité du rythme est considérée comme anormale si au moins une des mesures produit des chiffres supérieurs ou inférieurs aux valeurs normales de la pression artérielle.

exemple de résultats ABPM

En fonction des données obtenues à la suite des mesures, le médecin émet une conclusion indiquant les indicateurs décrits ci-dessus.

Fiabilité de la méthode

Encore une fois, il n’est pas difficile d’atteindre des niveaux de tension artérielle élevés avec le MAPA, mais il est presque impossible de tromper le médecin qui a effectué ou reçu les résultats. Premièrement, cela est dû au fait que de nombreux conscrits tentent d'augmenter leur tension artérielle la nuit et, en règle générale, chez les jeunes, même ceux souffrant d'hypertension, leur tension artérielle se normalise la nuit. Deuxièmement, pendant l'exercice, la fréquence cardiaque augmente proportionnellement à la pression, qui est dans la plupart des cas enregistrée sur la surveillance ECG. Par conséquent, le médecin, voyant une tachycardie sinusale associée à une augmentation de la pression artérielle, réfléchira très probablement à la fiabilité de la technique et prescrira d'autres méthodes de recherche, peut-être même dans un hôpital.

Certaines personnes en âge de servir dans l'armée consomment de grandes quantités de boissons contenant de la nicotine et de la caféine, et parfois même de l'alcool le jour du test. De tels cocktails de caféine et d'exercices continus tout au long de la journée affecteront certainement le cœur et les vaisseaux sanguins d'un jeune et peuvent conduire à une pathologie cardiovasculaire à l'avenir. Il vaut donc mieux ne pas prendre de risques et réaliser cet examen comme d’habitude. En fin de compte, le service militaire n'est pas aussi nocif que les complications possibles liées à l'augmentation de la tension artérielle sous l'influence de la caféine, de l'alcool et d'un effort physique excessif, auxquelles les jeunes ont recours sans le savoir pour « esquiver » l'armée.

Il y a des cas où, au contraire, le patient veut « tromper » l'ABPM afin de cacher l'hypertension et de continuer un travail responsable en passant un test d'aptitude. Dans ce cas, il convient de recommander au sujet, au moins en termes généraux, de reconsidérer son mode de vie et d'éliminer les mauvaises habitudes, telles qu'une mauvaise alimentation et une consommation excessive de sel, de glucides simples, de graisses animales et d'excès de calories (sans parler de l'alcool, caféine et nicotine). Et en même temps, normalisez le niveau d'activité physique, éliminez le stress, le manque de sommeil et les charges inégales. De plus, pour un bon résultat, il vaut la peine de commencer la « perestroïka » à l'avance, au moins plusieurs mois avant l'examen. Et après cela, « corrigez » un nouveau mode de vie et améliorez votre propre santé, tout en ralentissant la progression de l'hypertension.

Interprétation des résultats de la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures

Hommes de plus de 50 ans

Femmes, jusqu'à 50 ans

Femmes de plus de 50 ans

Pour interpréter avec précision les changements lors de l'analyse d'un ECG, vous devez respecter le schéma de décodage indiqué ci-dessous.

En pratique courante et en l'absence de matériel particulier, un test de marche de 6 minutes, correspondant à un exercice sous-maximal, peut être utilisé pour évaluer la tolérance à l'effort et objectiver l'état fonctionnel des patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires modérées et sévères.

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique des changements dans la différence de potentiel cardiaque qui surviennent au cours des processus d'excitation myocardique.

Vidéo sur le sanatorium « Pavlov », Karlovy Vary, République tchèque

Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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Normes pour la MAPA

Ces dernières années ont été marquées par des études de population à grande échelle de plus en plus répandues pour développer des normes MAPA (Ohasama (Japon), HARVEST et PAMELA, Italie).

L'étude dans le cadre de ce dernier programme a été réalisée dès le début des années 90 (durée environ 5 ans) sur la base de 5 centres médicaux de recherche. Le nombre de patients normotendus examinés était de 2400, tranche d'âge : 1 an. La formation de sous-groupes représentatifs a été réalisée selon des critères stricts pour les études de population. Outre les résultats du suivi, les caractéristiques cliniques des volontaires, les données sur la présence de mauvaises habitudes, le statut social, le portrait psychologique au jour de l'étude, etc. ont été saisis dans la banque de données.

Voici quelques résultats préliminaires du projet (G. Sega et al. 1994).

La tension artérielle selon la méthode Korotkov était en moyenne de 127/82 mm Hg lorsqu'elle était mesurée dans un établissement médical, à domicile - 119/75 mm Hg, selon les résultats de la surveillance PAS (24) = 118, DBP (24) = 74 . La différence entre la pression artérielle clinique et surveillée, ainsi que la pression artérielle clinique et « à domicile » augmente progressivement avec l'âge, atteignant 16 et 8 mm Hg pour la pression artérielle systolique. chez les hommes et 19 et 14 mm Hg. chez les femmes plus âgées (de 55 à 63 ans). La tension artérielle est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. L’essentiel des données relève du traitement statistique.

Le développement des normes SPAD se poursuit actuellement de manière intensive dans un certain nombre de pays à travers le monde et selon E. O'Brien et J. Staessen (1995) :

a) trois domaines de travail sont prometteurs - 1) étudier la relation entre la morbidité et la mortalité avec les indicateurs SPBP, 2) établir la relation entre les indicateurs SPBP et les valeurs de pression artérielle traditionnellement mesurées avec extrapolation à la SPBP des données pronostiques obtenues dans les études de population traditionnelles , 3) évaluer les limites des variations des indicateurs SPBP dans des populations de personnes pratiquement en bonne santé.

b) jusqu'à ce que les normes SPAD finales soient formées, une classification temporaire peut être utilisée

VALEURS MOYENNES DE DÉCLIN (JARDIN/DBP) (E.O'Brien et J.Staessen,1995)

Des experts des États-Unis (T. Pickering, 1996) et du Canada (M. Myers, 1996) suggèrent de se concentrer sur des valeurs limites légèrement différentes.

VALEURS MOYENNES DE DÉCLIN (JARDIN/DBP)

Plus tard, E. O'Brien et J. Staessen ont résumé les données d'études menées dans un certain nombre de pays d'Europe et d'Amérique du Nord et ont proposé les valeurs appropriées suivantes.

VALEURS MOYENNES DE DÉCLIN (JARDIN/DBP) (E.O'Brien et J.Staessen,1998)

Parallèlement, nous présentons les estimations d'O'Brien (1991) de la limite supérieure de la normale pour les valeurs moyennes de SPBP diurnes (obtenues sur un échantillon de 815 personnes) : 144/88 mm Hg pour les hommes, 131/83 mm Hg pour les femmes, années - hommes 143/91 mm Hg, femmes 132/85 mm Hg, années hommes 150/98 mm Hg, femmes 150/94 mm Hg, années - hommes 155/103 mm Hg, femmes 177/97 mm Hg.

D'après une analyse cumulée des résultats de 24 groupes de chercheurs (4 577 normotoniques et 1 773 patients atteints de formes légères à modérées de MA) L Thijs et al. (1995) ont estimé que le 95e percentile pour les valeurs de tension artérielle sur 24 heures était de 133/82 mmHg.

Cependant, 24 % des patients souffrant d'hypertension systolique isolée avaient une PAS(24) inférieure à 133 mmHg. et chez 30 % des patients souffrant d'hypertension diastolique, la PAD(24) ne dépassait pas 82 mmHg. Les pourcentages rapportés étaient significativement plus élevés dans les études portant sur des mesures simples plutôt que triples de la pression artérielle de Korotkoff.

Lors de l'évaluation des normes SPBP dans des groupes d'enfants et d'adolescents pratiquement en bonne santé en Espagne (E. Lurbe, 1997), des estimations supérieures (95 percentiles, P95) et médianes (P50) ont été obtenues pour le profil quotidien de la pression artérielle dans trois groupes d'âge : 6- 9 ans

La nuit, la SBP a diminué en moyenne de 12 % et la DBP de 22 %. La limite supérieure de l'indice de temps (TI) était de 39 % pour le SBP et de 26 % pour le DBP.

INDICATEURS DE CHARGE DE PRESSION.

Des experts des États-Unis (T. Pickering, 1996) et du Canada (M. Myers, 1996) suggèrent de se concentrer sur les valeurs suivantes de l'indice temporel « TI » :

Les normes généralement acceptées pour les indices de temps (TI) et les indices de surface (IA) n'ont pas encore été élaborées. Présentons une estimation de la limite supérieure de la normale (M+2σ) pour la pression systolique IV - IVSAD(D) - et diastolique - IVDBP(D) pendant la journée, basée sur les données de Zachariah et al. (1989).

rythme circadien de la pression artérielle

Le degré optimal de réduction nocturne de la pression artérielle (NBP) est de 10 à %.

Dans le même temps, une diminution du SNS, des manifestations d'augmentations nocturnes persistantes de la pression artérielle, ainsi qu'une augmentation du SNS, sont potentiellement dangereuses en tant que facteurs de dommages aux organes cibles, de « catastrophes » myocardiques et cérébrales.

Presque tous les chercheurs sont d'accord avec la limite inférieure (10 %) (environ 30 articles présentés au 16e Congrès de la Société internationale de recherche sur l'hypertension à Glasgow, 1996). La limite supérieure du SNS optimal a été estimée relativement récemment en % sur la base d'une analyse de la fréquence des signes ECG d'ischémie la nuit chez des patients présentant une combinaison d'hypertension et de cardiopathie ischémique (S. Pierdomenico et al., 1995), comme ainsi que lors de l'analyse des signes de troubles circulatoires cérébraux (K. Cario et al., 1996).

Sur la base des données du SNS, un schéma de classification des patients est utilisé (séparément selon les critères de pression systolique et diastolique) :

1. Degré normal (optimal) de réduction nocturne de la pression artérielle (dans la littérature anglaise « dippers ») - 10 %<СНСАД<20 %

2. Degré insuffisant de réduction nocturne de la pression artérielle (dans la littérature anglaise « nondippers ») - 0<СНСАД<10 %

3. Degré accru de réduction nocturne de la pression artérielle (dans la littérature anglaise « overdippers ») - 20 %<СНСАД

4. Augmentation soutenue de la tension artérielle nocturne (dans la littérature anglaise « nightpickers ») - NBP<0

Une diminution du SNS en dessous de la plage optimale est observée chez un certain nombre de patients souffrant d'hypertension primaire (y compris avec des lésions athéroscléreuses des artères carotides), elle est également caractéristique du syndrome d'hypertension maligne, d'insuffisance rénale chronique, d'hypertension vasorénale, du syndrome de Cushing. , et est observé après une transplantation cardiaque et rénale, avec une insuffisance cardiaque congestive, une éclampsie, une neuropathie diabétique et urémique, avec une athérosclérose généralisée chez les personnes âgées. Un SNS réduit est typique de la population noire des États-Unis.

A noter que le degré de réduction nocturne de la pression artérielle est extrêmement sensible à la qualité du sommeil, à la routine quotidienne et au type d'activité diurne, et est relativement mal reproduit avec une surveillance répétée. Compte tenu de ces circonstances, la plupart des chercheurs sont enclins à effectuer une surveillance répétée de contrôle pour confirmer les écarts de SPBP pour ce signe, détectés lors d'une surveillance ponctuelle.

Les normes pour les indicateurs d'analyse des cosineurs sont au stade de l'élaboration. L'évaluation de ces valeurs pour les « normotoniques », ainsi que pour les patients présentant des formes légères et modérées de maux de tête, est donnée dans le tableau 1 de l'ANNEXE.

Les limites permettant de conclure à une variabilité accrue sont en cours d'élaboration. La plupart des chercheurs les forment sur la base de valeurs moyennes caractéristiques des différents groupes d'observation. Selon P. Verdecchia (1996), ces valeurs sont pour VAP1 (ou STD) SBP 11,9/9,5 mm Hg. (jour Nuit). Dans le même temps, dans le groupe de patients hypertendus présentant une variabilité accrue de la PAS, l'incidence des complications cardiovasculaires était % plus élevée (1 372 patients, durée de suivi allant jusqu'à 8,5 ans).

En tant que normes de variabilité temporaire (VAR1 ou STD) pour les patients présentant des formes légères et modérées d'hypertension, le RKNPK a formé (sur la base d'une évaluation des limites supérieures pour les patients normotendus) les valeurs critiques suivantes :

pour SBP - 15/15 mm Hg. (jour Nuit),

pour DBP - 14/12 mm Hg. (jour Nuit).

Les patients appartiennent au groupe de variabilité accrue lorsqu'au moins une des quatre valeurs critiques est dépassée.

Selon les données obtenues dans le département d'hypertension artérielle de l'Institut de recherche en cardiologie de l'Université pédagogique de recherche scientifique de Russie, dans le groupe de patients présentant une forme légère d'hypertension et une variabilité accrue par rapport aux patients présentant une variabilité normale de la pression artérielle (avec le même niveau de pression artérielle selon la méthode Korotkov et valeurs moyennes de la pression artérielle selon les données MAPA), il y a une augmentation significative de la fréquence des modifications athéroscléreuses des artères carotides, des modifications du fond d'œil microvasculaire, des signes échocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche (Fig.7).

A) Lorsque l'on se concentre sur les valeurs standard, il est nécessaire d'accorder une attention particulière à la routine quotidienne et aux conditions de MAPA. La grande majorité des études se concentrent sur le suivi au cours d’une « journée de travail typique ». Parallèlement, une étude comparative de la PAS (N=12, hommes, 43+2 ans, maux de tête légers et modérés, pas de traitement au moment de l'étude) pendant la journée de travail et une semaine plus tard à l'hôpital du RKNPK, a montré que la valeur quotidienne moyenne de la SBP diminue en moyenne de 9 % en milieu hospitalier et celle de la DBP de 8 %. Cette circonstance doit être prise en compte non seulement lorsqu'on tente de transférer les normes obtenues en milieu ambulatoire vers un milieu hospitalier clinique, mais également lorsqu'on évalue la dynamique de la SPBP pendant le traitement.

B) Pendant le sommeil diurne, la tension artérielle diminue dans la même mesure que pendant le sommeil nocturne. Cela se reflète sous la forme de « creux » correspondants dans SPAD. En revanche, les épisodes d'interruption du sommeil nocturne et de passage à une position verticale se traduisent par des pics de tension artérielle et de fréquence cardiaque dans le segment correspondant du SPAD. Comment prendre en compte ces épisodes lors du traitement des résultats ? Apparemment, il convient de les exclure de l'analyse du rythme circadien et du calcul du SCN. Si de tels épisodes ne sont pas typiques du patient, ils peuvent alors être exclus du calcul d'autres indicateurs du profil quotidien. Si, au contraire, ils sont typiques, une correction de ce type n’est pas recommandée.

La tension artérielle est un indicateur important de la santé humaine. Le bien-être et, par conséquent, la qualité de vie d’une personne en dépendent souvent. Mais il existe des situations où une seule mesure de cet indicateur ne suffit pas au médecin. Dans ces cas, une surveillance de la pression artérielle (MAPA) 24 heures sur 24 est prescrite.

Qu'est-ce que c'est et comment ça se passe ?

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est une étude instrumentale qui surveille cet indicateur tout au long de la journée. Cela se déroule ainsi : un brassard est placé sur l’épaule du patient pour mesurer la tension artérielle. À l'aide d'un tube spécial, le brassard est fixé à l'enregistreur. Ce petit appareil pompe de l'air dans le brassard à intervalles réguliers puis le libère. Pendant la journée, les mesures sont généralement prises toutes les 15 minutes, la nuit - après 30 minutes. Un capteur sensible détermine le moment d'apparition et d'atténuation des ondes de pouls (comme pour la mesure de pression Korotkoff conventionnelle). Les résultats sont enregistrés dans la mémoire de l'appareil. Après les avoir lus à l'aide d'un programme informatique, un médecin spécialiste du diagnostic fonctionnel analyse les résultats et donne une conclusion.

Que montrera cette étude ?

L'étude montre un certain nombre d'implications importantes pour la santé humaine.

1. Pression artérielle maximale et minimale (systolique et diastolique) lors de l'observation dans le milieu naturel du patient, et non à l'hôpital.
2. Pression artérielle moyenne pendant la journée et la nuit, qui déterminera si le patient souffre d'hypertension. C'est le principal indicateur pour lequel l'étude est menée.
3. Rythme circadien de la pression artérielle. L’absence de réduction de la tension artérielle la nuit est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral.

Toutes ces données permettront de poser un diagnostic et de sélectionner le bon traitement, puis d'évaluer son efficacité.

À propos de l'auto-mesure de la tension artérielle

Une auto-mesure constante de la tension artérielle fournira des informations beaucoup moins précieuses. Elle ne peut pas être réalisée la nuit. Si une personne se réveille volontairement, cela entraîne une augmentation inévitable de la pression et une distorsion des résultats.

Il faut savoir que les résultats les plus précis sont obtenus par les mesures traditionnelles (détermination des tonalités à l'aide d'un phonendoscope). Il est préférable de l'utiliser car l'injection manuelle peut provoquer une augmentation de pression à court terme. Les appareils qui mesurent la pression sur le poignet ou le doigt sont beaucoup moins précis. Nous recommandons les appareils fonctionnant sur secteur plutôt que sur piles.

Il convient de noter que chez environ 5 % des patients, les indicateurs de surveillance de la pression diffèrent considérablement des données d'autosurveillance. Par conséquent, il est très important d'effectuer des mesures de contrôle dans la salle de diagnostic immédiatement après le début de l'étude.

Comment se préparer à la recherche

Sur recommandation du médecin traitant, certains médicaments destinés au traitement de l'hypertension peuvent être arrêtés avant une surveillance. Sauf indication contraire, vous devez prendre tous vos médicaments comme d’habitude.
Il est conseillé de porter un T-shirt léger avec des manches jusqu'aux coudes et des vêtements amples par-dessus, car l'enregistreur sera placé dans un sac et accroché autour de votre cou, et il y aura un brassard sur votre bras.

Avant l’étude, vous pouvez manger, boire et mener une vie normale.

Comment se comporter pendant la recherche

Des instructions détaillées sont données par l’infirmière chargée du diagnostic fonctionnel. Elle doit remettre au patient un journal dans lequel il notera ses actions et sensations lors de chaque mesure de tension artérielle (sauf pendant le temps de sommeil), ainsi que la prise de médicaments et le temps de sommeil.

Au début de chaque mesure, le patient doit s'arrêter et étendre son bras le long du corps, en le relâchant. Après avoir terminé la mesure, le sujet doit faire une entrée dans le journal et continuer la leçon interrompue. Si le brassard glisse, vous devez l'ajuster soigneusement. Le tube à travers lequel l'air est pompé ne doit pas pouvoir se plier.

L'augmentation de la pression dans le brassard est souvent assez importante, ce qui entraîne des douleurs lors de la compression du bras. Ces sentiments doivent être tolérés.

Indications pour la recherche

1. Des valeurs de tension artérielle « limites » identifiées lors de mesures répétées à l’aide de la méthode Korotkoff.
2. Contrôle de certains médicaments, notamment pour exclure les épisodes d'hypotension sévère après la prise de médicaments.
3. Suspicion d’une « hypertension blouse blanche », lorsque l’hypertension artérielle n’est enregistrée que lorsqu’elle est mesurée par le personnel médical. Suspicion d’« hypertension au travail », lorsqu’une augmentation de la pression artérielle survient au travail.
4. Hypertension artérielle sévère résistante au traitement.

En présence des indications énumérées, des informations particulièrement précieuses peuvent être obtenues auprès des groupes de patients suivants :

1. Patients atteints de diabète sucré de type 1.
2. « Hypertension de la blouse blanche » et « hypertension au travail ».
3. Épisodes d'hypotension.
4. Jeunes souffrant de troubles du système nerveux autonome.
5. Patients plus âgés.
6. Patients souffrant d'hypertension sans effet thérapeutique.

Contre-indications à l'étude

1. Exacerbation d'une maladie cutanée au site d'application du brassard.
2. Troubles du système de coagulation sanguine avec tendance aux saignements lors d'une exacerbation.
3. Blessures aux deux membres supérieurs, excluant la possibilité de compression par un brassard.
4. Perméabilité altérée des artères brachiales, confirmée instrumentalement.
5. Refus du patient.
6. L'étude peut être inutile s'il existe des troubles importants du rythme cardiaque, ainsi que des valeurs de pression artérielle très élevées (plus de 200 mm Hg).

Programme « Health Expert » sur le thème « Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 - MAPA »

Contenu

L'abréviation ABPM en médecine signifie surveillance de la pression artérielle sur 24 heures. C'est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer l'hypertension. De plus, une telle surveillance permet d’évaluer le degré de dysfonctionnement des organes cibles, qui sont les premiers à souffrir d’hypertension artérielle.

Qu’est-ce que la surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 ?

Il s'agit d'une méthode de diagnostic fonctionnel qui consiste à mesurer de manière répétée la tension artérielle (TA) pendant une journée à l'aide d'un appareil spécial. La surveillance, par opposition à une mesure ponctuelle, permet d'évaluer le degré d'hypertension ou d'hypotension. Sur la base des résultats de la procédure, le médecin analyse la dynamique de la pression diurne et nocturne :

• lorsque la tension artérielle est élevée ou basse ;
• Au cours de quel type d’activité la tension artérielle du patient augmente ou diminue-t-elle et de combien ?
• comment la tension artérielle change la nuit.

Si l'hypertension artérielle est confirmée, sur la base des données de surveillance quotidienne, le spécialiste peut tirer une conclusion sur le danger de cette maladie pour un patient particulier. De tels diagnostics sont également nécessaires pour déterminer le niveau d'activité physique acceptable pour les personnes souffrant d'hypertension ou d'hypotension. Pour les patients chez lesquels une hypertension artérielle a déjà été diagnostiquée, une surveillance de 24 heures est prescrite pour déterminer l'efficacité du traitement par antihypertenseurs.

Avantages et inconvénients de la méthode

La surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 présente plus d’avantages que d’inconvénients. Parmi les quelques inconvénients figure la gêne occasionnée pour le patient. Cela est dû au fait qu'une personne doit marcher toute la journée et toute la nuit avec un appareil spécial et un brassard sur le bras, qui pompe périodiquement de l'air. De nombreux patients se plaignent du fait que l'appareil interfère avec le sommeil nocturne. Autres inconvénients de la procédure :

• incapacité de plier complètement le bras au niveau du coude, car le brassard est fixé juste au-dessus de l'articulation du coude ;
• difficultés lors de l'exécution des tâches ménagères habituelles dues à l'appareil ;
• impossibilité de prendre une douche pendant une journée, car l'appareil ne peut pas être mouillé ;
• apparition possible d'allergies, d'érythème fessier ou d'éruptions cutanées sous le brassard.

La surveillance quotidienne étant une procédure de diagnostic importante, tous les inconvénients ci-dessus peuvent être tolérés. Avantages de cette technique :

• la capacité de détecter les moindres fluctuations de la pression artérielle chez différents patients, y compris les personnes atteintes du syndrome de la blouse blanche ;
• la capacité de détecter une augmentation ou une diminution de la pression artérielle chez les patients chez lesquels des écarts par rapport à la norme ne peuvent pas être détectés lors de l'administration ;
• non invasif;
• faible intensité de travail;
• répandu;
• accessibilité pour la majorité de la population.

Indications pour la procédure

Étant donné que la pression artérielle est mesurée lors d'une surveillance quotidienne, la principale indication en est le diagnostic primaire d'hypertension. Cette procédure permet de surveiller le traitement des patients qui ont déjà un diagnostic confirmé d'hypertension. L'ABPM a plusieurs autres indications :

• plaintes de bruit ou de bourdonnements d'oreilles ;
• fatigabilité rapide;
• maux de tête fréquents;
• examen des femmes enceintes souffrant d'hypertension et de prééclampsie suspectée immédiatement avant l'accouchement en milieu hospitalier ;
• syndrome d'apnée du sommeil;
• diminution de la vision;
• vertiges;
• oreilles bouchées;
• confirmation de l'aptitude professionnelle des conducteurs de train et de certaines autres personnes ;
• confirmation de l'aptitude au service militaire des conscrits sur lesquels il existe des doutes quant à leur aptitude au service militaire.

Dans ce dernier cas, la MAPA n'est pas aussi efficace, car de nombreux jeunes tentent de fausser les résultats en prenant de fortes doses de caféine, en utilisant de la nicotine (cigarettes) et même de l'alcool. La surveillance Holter ECG fournit une image plus complète du fonctionnement du système cardiovasculaire. Avec de tels diagnostics, l'appareil enregistre un ECG en continu tout au long de la journée. Ce type de surveillance permet de détecter la relation entre la pression artérielle et les crises d'arythmie cardiaque. Indications pour une telle étude :

• « décoloration » du cœur ;
• palpitations au repos ou dans certaines circonstances (lors d'un exercice, d'un repas ou d'émotions fortes) ;
• cardialgie - douleur brûlante ou pressante dans le cœur ou derrière le sternum ;
• étourdissements ou évanouissements sans raison valable ;
• essoufflement, toux, sensation de manque d'air, s'ils ne sont pas associés à des maladies du système respiratoire ;
• hypertension artérielle;
• fibrillation auriculaire;
• diabète;
• malformations cardiaques;
• antécédents d'infarctus du myocarde ;
• forme indolore de maladie coronarienne;
• suspicion de faiblesse du nœud sinusal;
• l'angine de Prinzmetal ;
• cardiomyopathie hypertrophique.

Règles pour mener des recherches

Pour garantir la fiabilité des résultats de la surveillance de la tension artérielle sur 24 heures, le patient doit suivre plusieurs règles. Les procédures à l'eau, à l'exception du lavage du matin, devront être exclues, car l'appareil ne peut pas être mouillé. Autres recommandations de surveillance :

• Assurez-vous que le brassard est situé au-dessus du pli du coude d'environ la largeur de deux doigts.
• Évitez les mouvements qui compresseraient les tubes reliant le brassard à l'appareil.
• Si des signes de dysfonctionnement de l'appareil apparaissent, consultez un médecin.
• Évitez les endroits où se trouvent des sources de rayonnement électromagnétique.
• Détendez votre main lorsque l'appareil commence à pomper de l'air dans le brassard (le début et la fin de la mesure de la pression artérielle sont indiqués par un signal).

Préparation

Pour effectuer une surveillance quotidienne, une personne n'est pas tenue de suivre des règles de préparation particulières. Le rythme de vie doit rester familier afin que le médecin puisse comprendre comment évolue la tension artérielle du patient au cours de ses activités normales. Il n’est pas nécessaire de limiter le stress physique et psycho-émotionnel. Il existe un certain nombre d'autres recommandations pour préparer l'étude :

• La veille du suivi, arrêtez de prendre vos médicaments si votre médecin vous l'exige.
• Le jour de l’examen, portez un tee-shirt fin à manches longues pour éviter que la peau située sous le brassard ne transpire.
• La veille et le jour de l’étude, arrêtez de boire de l’alcool et d’aller à la salle de sport.

La préparation de l'appareil pour le suivi quotidien est effectuée par un médecin. Le spécialiste, en connectant l'appareil à un ordinateur, le programme en fonction des paramètres individuels du patient et définit le mode de fonctionnement de l'appareil. Ensuite, le médecin effectue plusieurs autres procédures préparatoires :

• vérifie l'alimentation électrique de l'appareil pendant toute la période de surveillance ;
• mesure la circonférence de l'avant-bras du patient pour sélectionner la taille optimale du brassard ;
• le fixe sur l'avant-bras de la main gauche pour les droitiers et du droit pour les gauchers.

Comment fonctionne le MAPA

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est effectuée à l'aide d'un appareil spécial. Son poids est d'environ 300 g, l'appareil ne provoque donc pas beaucoup d'inconfort. L'appareil se compose de plusieurs parties importantes qui interagissent les unes avec les autres :

• des poignets placés juste au-dessus du coude ;
• des tubes minces reliant le brassard et la partie principale de l'appareil ;
• un dispositif qui pompe de l'air dans le brassard ;
• dispositif spécial pour stocker des informations.

Si une étude Holter est réalisée, plusieurs électrodes supplémentaires sont fixées à la poitrine du patient. Ils enregistrent un cardiogramme. Un appareil de surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 est installé par le médecin lors du rendez-vous, mais la pression artérielle est d'abord mesurée avec un tonomètre ordinaire. Le brassard de l'appareil est fixé au coude. La partie principale de l'appareil est placée dans un étui sur un harnais suspendu à l'épaule.

L'appareil peut également être placé sur une ceinture ou attaché directement au brassard du coude. L'ensemble du processus de surveillance de la pression artérielle se déroule en plusieurs étapes simples :

1. Après avoir installé l'appareil, vous continuez à vivre votre journée conformément à votre routine habituelle. La seule condition est que vous deviez remplir un journal délivré par un médecin. Il répertorie toutes les activités de la journée avec des horodatages.
2. Toutes les 15 minutes le jour et toutes les demi-heures la nuit, l'appareil mesure la tension artérielle. Parfois, ces intervalles sont différents - tout dépend des paramètres initiaux de l'appareil. Il existe des cas où l'appareil commence à mesurer la pression pour la deuxième fois consécutive. Cela indique que l'appareil n'a pas pu prendre de mesure. La cause est souvent une tension dans le bras ou une tension insuffisante du brassard. Dans ce dernier cas, il faut le resserrer.
3. Lorsqu'ils sont traités avec des médicaments, ils continuent à être pris, sauf indication contraire du médecin.
4. Avant de vous coucher, il est préférable de placer l'appareil à côté de vous sur le lit, sous l'oreiller ou sur la table de nuit.
5. Au bout d'une journée, vous consultez à nouveau un spécialiste pour retirer l'appareil. Le médecin programme la prochaine consultation, au cours de laquelle il donnera des résultats basés sur les données qu'il a traitées.

MAPA dans l'enfance

Un contrôle quotidien de la tension artérielle est prescrit aux enfants de plus de 7 ans et est le plus souvent réalisé selon la méthode Holter, c'est-à-dire non seulement avec la mesure de la pression artérielle, mais aussi avec un électrocardiogramme (ECG). La méthodologie de recherche est la même que pour les adultes. Le seul bémol est que l'enfant doit être informé plus en détail de l'appareil et de la procédure elle-même afin qu'il comprenne ce qui peut et ne peut pas être fait. Indications de la MAPA chez l'enfant :

• une pression artérielle basse ou élevée ;
• troubles du rythme cardiaque;
• syncope (perte de conscience sans raison durant moins d'une minute).

Mémo pour le patient

Les résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle dépendent directement de la manière dont une personne tient un journal établi par un médecin. Il doit enregistrer les principaux types d'activités et leur durée à chaque moment de la journée :

Décoder les résultats

La surveillance quotidienne de la pression artérielle montre une image complète des changements de pression systolique et diastolique tout au long de la journée et de la nuit. Après décodage, le médecin remet au patient le résultat de l'étude, qui indique :

• pression artérielle systolique diurne moyenne ;
• pression artérielle diastolique diurne moyenne ;
• pression artérielle systolique moyenne nocturne ;
• pression artérielle diastolique moyenne pendant la nuit ;
• pression artérielle pulsée moyenne (c'est la différence entre systolique et diastolique);
• rythme circadien;
• variabilité de la pression artérielle systolique et diastolique.

Ce dernier indicateur reflète les fluctuations de pression à partir des valeurs de la courbe journalière moyenne. Pour faciliter le décodage, le médecin construit un graphique basé sur les données de l’appareil et les informations du journal du patient. Les valeurs de pression systolique et diastolique sont marquées le long de l'axe vertical et le temps en heures est marqué le long de l'axe horizontal. Le résultat est une courbe qui reflète les changements de pression artérielle presque toutes les heures de la journée. Aux points de référence, le médecin peut signer l'activité du patient à un certain moment de mesure. Ce qui suit est considéré comme la norme :

• La pression artérielle est comprise entre 110/70 et 140/90 mm Hg. Art.
• La pression pulsée est de 30 à 40 mmHg. Art. (une valeur allant jusqu'à 53 mm Hg est considérée comme acceptable).
• L'indice quotidien (variabilité) de la pression artérielle systolique est inférieur à 15 mm Hg. Art., diastolique - moins de 12 mm Hg. Art..
• Pression artérielle plus élevée le matin.
• Diminution de la tension artérielle la nuit (les chiffres moyens doivent être inférieurs d'au moins 10 % aux valeurs diurnes).

Une augmentation de la pression pulsée peut indiquer une maladie vasculaire ou thyroïdienne. En cas de diminution insuffisante de la pression artérielle la nuit, le patient augmente le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une hypertrophie ventriculaire gauche, une maladie coronarienne chronique avec crises d'angine. De plus, cela indique la présence de certaines pathologies dans l'organisme :

• les phéochromocytomes ;
• diabète sucré;
• insomnie;
• maladies rénales chroniques;
• névroses.

Contre-indications

Si l'état du patient s'aggrave lors de la surveillance de la pression artérielle, le diagnostic doit être interrompu. Elle ne peut pas être réalisée si la pression systolique (supérieure) dépasse 200 mmHg. Art. Les contre-indications absolues à la MAPA comprennent également :

• complications après la première procédure de surveillance de 24 heures ;
• thrombocytopathie;
• maladies de la peau au niveau du site de fixation du brassard, telles que lichen, champignon ou simplement lésions cutanées ;
• thrombocytopénie;
• les maladies mentales dans lesquelles le patient est agressif ou incapable de prendre soin de lui-même ;
• purpura hémorragique;
• éruption pétéchiale;
• blessure au membre supérieur sur lequel le brassard est placé.

Prix

Les inconvénients de la surveillance quotidienne de la pression artérielle incluent le fait que la procédure est payante. Son coût diffère selon les cliniques, mais ne dépasse pas en moyenne 5 000 roubles. Exemples de tarifs pour un suivi quotidien :

Vidéo

Il s'agit d'un indicateur qui détermine la force avec laquelle le sang appuie sur les parois des vaisseaux sanguins lorsqu'il se déplace. Les chiffres qui ne se situent pas dans la fourchette acceptable indiquent la présence d'une pathologie dans le corps qui nécessite un diagnostic et un traitement. Une mesure unique des indicateurs de pression ne suffit pas. Elle doit être corrigée dans le temps (surveillance de la pression artérielle sur 24 heures - MAPA). De quel type de méthode de diagnostic il s'agit et comment elle est réalisée est discuté dans l'article.

Le sens de l'étude

Le patient diagnostiqué est équipé d'un appareil spécial qui enregistre les mesures de tension artérielle pendant 24 heures. La mesure s'effectue automatiquement et a une certaine fréquence.

Si la tension artérielle d’un patient est mesurée lors d’un rendez-vous, en raison de l’anxiété, les chiffres peuvent montrer des résultats accrus. La surveillance quotidienne de la tension artérielle, dont les règles sont évoquées ci-dessous, permet d'enregistrer des indicateurs à domicile, dans une atmosphère calme, confortable et familière. L'étude peut également être réalisée pendant que le patient est à l'hôpital.

Comment fonctionne l'appareil ?

L'appareil « Surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 » est fixé sur le corps du patient. Ses composants sont les suivants :

1. L’enregistreur est un appareil qui se fixe sur la ceinture du patient. Avec son aide, les indicateurs sont enregistrés au fil du temps.
2. Tube en caoutchouc - relie le brassard et l'enregistreur.
3. Brassard - mis sur le bras (partie médiane de l'épaule, niveau du cœur). L'air y est pompé puis libéré.
4. Un capteur sensible est fixé sous le brassard et enregistre les moments d'apparition et de disparition des ondes de pouls.

Tout au long de la journée, l'appareil de surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 enregistre les résultats toutes les 15 minutes. Pendant la période de repos nocturne, la tension artérielle est mesurée toutes les 30 minutes. Toutes les données restent dans la mémoire de l'appareil.

Règles pour mener des recherches

Si un patient se voit prescrire une surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24, le médecin traitant explique comment se déroule la procédure. Le spécialiste doit instruire les règles de conduite pendant la période de diagnostic afin d'obtenir des résultats fiables :

• si nécessaire, les prescriptions de médicaments sont annulées ;
• refus d'une activité physique importante ;
• interdiction de prendre des traitements à l'eau;
• le sommeil nocturne doit être complet afin de ne pas fausser les indicateurs de suivi ;
• les vêtements doivent être légers afin que les poignets ne serrent pas les mains du patient ;
• la routine quotidienne doit être familière ;
• pendant la période d'injection d'air dans le brassard, le candidat doit baisser son bras, le redresser le long du corps et s'arrêter ;
• s'assurer constamment que le tube en caoutchouc n'est pas plié et que le brassard reste en place ;
• si le patient est très sensible, le médecin lui prescrit de prendre des somnifères ou des sédatifs la nuit.

L'infirmière remet au patient un journal spécial, dans lequel il est nécessaire d'enregistrer des données sur son bien-être, son activité physique, les médicaments utilisés (si le médecin ne les a pas annulés au moment du diagnostic) et d'enregistrer le temps de sommeil.

Il est possible de procéder à des examens des femmes enceintes. Les femmes à risque sont diagnostiquées trois fois. La première fois lorsque vous contactez un spécialiste pour l'enregistrement, puis au deuxième trimestre et juste avant l'accouchement. Cette procédure permet de prévenir le développement de complications chez le fœtus et dans le corps de la mère.

Surveillance Holter

La mesure simultanée de la tension artérielle et l'enregistrement des indicateurs ECG tout au long de la journée sont une méthode moderne de diagnostic de la plupart des pathologies cardiovasculaires, permettant d'identifier même les formes cachées.

Cette méthode a été développée par le scientifique américain Holter. Des électrodes sont fixées sur la poitrine du sujet, qui enregistrent les données sur l'activité électrique du cœur et transmettent les résultats à un appareil portable spécial. Ici, les indicateurs sont traités sous la forme d'un électrocardiogramme et stockés en mémoire. Parallèlement, un brassard est fixé à l’épaule du patient pour mesurer la tension artérielle.

En cas de questions controversées, il peut être prolongé de plusieurs jours (voire jusqu'à une semaine). L'avantage de la méthode est que l'appareil permet d'enregistrer les moindres changements du rythme cardiaque, ce qui n'est pas toujours possible avec un ECG régulier.

Une surveillance Holter est effectuée pour les patients préoccupés par les symptômes suivants :

• douleur pressante derrière le sternum, irradiant vers l'omoplate, l'épaule, le bras ;
• douleur nocturne dans le côté gauche de la poitrine ;
• essoufflement accompagné de toux;
• sentiment d'un cœur qui coule;
• étourdissements ou évanouissements fréquents.

L'obésité, les brûlures cutanées aux endroits où des électrodes sont nécessaires sont des contre-indications à la procédure (uniquement en raison de l'impossibilité de fixer correctement l'appareil).

Les indications

Nécessaire pour diagnostiquer les conditions suivantes :

1. Hypertension. Ses formes possibles sont l'hypertension nocturne, « hypertension blouse blanche », latente, au cours de la grossesse.
2. Hypotension - évanouissement chronique, orthostatique et soudain.
3. Pathologie du système nerveux autonome.
4. Suivi de l'efficacité des médicaments utilisés au fil du temps.
5. Diabète sucré insulino-dépendant.
6. Patients âgés.
7. Résistance au traitement de l'hypertension.

Les statistiques montrent que la MAPA est le plus souvent réalisée afin de clarifier l'efficacité des médicaments antihypertenseurs lorsqu'ils sont utilisés.

Contre-indications

La surveillance quotidienne de la pression artérielle n'est pas utilisée si :

• dommages mécaniques aux mains, lorsque la compression et l'application du brassard sont impossibles ;
• pathologies cutanées des membres supérieurs et inférieurs ;
• exacerbation de maladies accompagnées de troubles de la coagulation sanguine;
• pathologie vasculaire associée à des modifications de la perméabilité sanguine ou de la rigidité vasculaire ;
• présence de complications de la maladie sous-jacente ;
• complications après la surveillance quotidienne précédente.

Le diagnostic est réalisé en milieu hospitalier si la pression systolique dépasse 200 mmHg. et il existe des troubles du système de conduction cardiaque. De telles conditions nécessitent une prudence accrue.

Avantages de la méthode

La surveillance quotidienne de la pression artérielle présente d'énormes avantages par rapport aux mesures ponctuelles. La méthode permet d'évaluer exactement comment les indicateurs changent et à quelle heure de la journée. Sur la base de la recherche, le spécialiste sélectionne des médicaments pour un cas clinique individuel spécifique.

De plus, la surveillance quotidienne de la pression artérielle, dont la notice indique une simplification significative du diagnostic de la maladie sous-jacente, permet d'identifier les cas faussement négatifs de l'étude. Une mesure ponctuelle peut montrer des chiffres qui se situent dans des limites acceptables, mais en fait le patient est hypertendu.

Principaux avantages de la méthode :

• fixation de la tension artérielle sur une longue période ;
• possibilité d'utilisation dans une atmosphère familière et calme ;
• enregistrer des données pendant le repos nocturne ;
• détermination de la variabilité à court terme de la pression artérielle ;
• une aide indispensable dans le traitement des patients présentant des pathologies graves (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral).

Inconvénients de la surveillance quotidienne

Le principal inconvénient, selon les patients, est la sensation d'inconfort lors du pompage de l'air dans le brassard. Il y a une sensation d'engourdissement dans la main, même si elle passe rapidement. Des éruptions cutanées et des érythèmes fessiers peuvent apparaître sous le brassard.

Autre inconvénient, l’intervention est payante, contrairement à une prise de tension ponctuelle.

Évaluation des résultats de l'étude

24 heures après la fixation de l’appareil sur le corps du patient, les données obtenues sont évaluées.

Les indicateurs sont saisis dans un programme informatique spécial, qui vous permet de déterminer la présence d'une variabilité de pression à court terme, d'évaluer les résultats du matin, de calculer l'indice d'hypotension et de comparer avec les valeurs moyennes :

• indicateur quotidien - tension artérielle 120±6/70±5 ;
• numéros du matin - tension artérielle 115±7/73±6 ;
• indicateurs du soir - tension artérielle 105±/65±5.

Une procédure de diagnostic importante pour clarifier la présence d'une pathologie est la surveillance quotidienne de la pression artérielle. Le cardiologue traitant vous dira où le faire. De tels examens ne sont pas effectués en clinique en raison du manque d’équipement nécessaire. La procédure est disponible dans les hôpitaux de cardiologie ou les centres de diagnostic spécialisés.

Un suivi quotidien de la tension artérielle est effectué tout au long de la journée dans les phases d'activité (marche, travail, stress physique, mental) et de repos (sommeil, marche dans la nature, position couchée et assise). Un petit appareil est situé 24 heures sur 24 sur le corps humain et mesure automatiquement les indicateurs à certains intervalles.

De tels diagnostics sont d'une grande valeur pour surveiller l'efficacité du traitement, avec des antécédents médicaux complexes et un risque accru de complications.

Une surveillance quotidienne de la tension artérielle est effectuée pour diagnostiquer plus précisément les problèmes de tension artérielle dans des conditions aussi proches que possible de la vie normale d’une personne.

Il permet de retracer la dynamique, les schémas d'évolution des relevés au cours de la journée et d'établir la dépendance des coups de bélier sur certains facteurs. Cela permet à son tour de poser un diagnostic plus précis et de prescrire un traitement approprié, de réfuter ou de confirmer les suspicions d'hypertension/hypotension dans une situation peu claire, d'établir les facteurs influençant les pics de tension artérielle et de surveiller la dynamique du traitement.

Pendant une période de 24 à 48 heures, un appareil spécial pesant environ 300 à 500 grammes est fixé sur le corps du patient, capable d'enregistrer les valeurs de tension artérielle​​dans diverses conditions de vie.

L'étude est réalisée en ambulatoire et le mécanisme prendra automatiquement des mesures et enregistrera les données obtenues dans sa mémoire environ toutes les 15 minutes pendant la journée et toutes les 30 minutes la nuit pendant le sommeil (selon les réglages). Le patient n'a pas besoin d'enregistrer les lectures de tension artérielle obtenues, mais il doit noter en détail sa routine quotidienne.

Les données obtenues peuvent être transférées sur un ordinateur et étudiées plus en détail. Le médecin évaluera les indicateurs suivants :

• Valeur moyenne de la tension artérielle pour toute la période d'étude la nuit et le jour ;
• Épisodes où les niveaux de tension artérielle ont augmenté/diminué jusqu'à des valeurs maximales ;
• Index quotidien des indicateurs de pression diastolique et systolique ;
• Tension artérielle dans la première moitié de la journée et après le réveil.

C'est pour qui?

Les indications du MAPA sont :

1. — Certaines personnes ont peur des médecins et peuvent donc se sentir nerveuses lors d'un rendez-vous. Ceci sera affiché lors de la mesure de la pression : l'appareil affichera une augmentation de la pression artérielle, même si en fait la personne n'est pas malade, mais simplement inquiète. Une surveillance quotidienne vous permettra de déterminer avec précision si une personne a ou non des problèmes de tension artérielle.
2. Soupçon de .
3. Hypertension latente ou, comme on l'appelle aussi, hypertension quotidienne, lorsque les coups de bélier ne sont observés que dans les conditions de travail.
4. La nécessité de surveiller l’efficacité du traitement des problèmes de tension artérielle.
5. Au cours du traitement, il a été révélé que les médicaments n’aident pas à éliminer les problèmes de tension artérielle.
6. Suivre le rythme des fluctuations des indicateurs tout au long de la journée. L'ABPM vous permet d'identifier les causes et les schémas des troubles du rythme circadien.
7. Pour le diabète sucré insulino-dépendant.
8. Pour l'examen des femmes enceintes si elles présentent des écarts de tension artérielle par rapport à la norme.
9. Prédisposition génétique à l'hypertension.
10. Clarification du diagnostic en cas de pathologies du système nerveux à caractère autonome.
11. Coups de bélier importants (la haute pression chute brusquement et vice versa).
12. Il existe un risque de complications.
13. Déterminer la cause d’une perte de conscience soudaine (l’une d’elles peut être une hypotension).
14. Établir les facteurs influençant les changements de la pression artérielle.
15. Lorsque des mesures ponctuelles montrent des valeurs limites, les symptômes sont ambigus et il n'existe aucun moyen de poser un diagnostic précis.

Dans de telles situations, la surveillance 24 heures sur 24 de la tension artérielle fournit des informations précieuses qui permettront de poser un diagnostic précis, de suggérer la cause des problèmes de tension artérielle et de prescrire le traitement le plus adéquat possible, ainsi que de corriger les mesures médicales inefficaces.

Contre-indications de la technique

Malgré son caractère informatif et sa valeur de recherche, l'ABPM présente certaines contre-indications à sa mise en œuvre. Ceux-ci inclus:

1. Pathologies sanguines lors de périodes d'exacerbation, notamment thrombocytopénie.
2. Maladies de la peau et autres lésions (plaies, écorchures) au niveau des épaules.
3. Maladies accompagnées de lésions des vaisseaux sanguins des mains.
4. Blessures aux bras et à l'articulation de l'épaule.
5. Lors du MAPA la fois précédente, il y avait eu des complications et l’état du patient s’était aggravé.
6. Blessures, maladies vasculaires pouvant interférer avec la procédure (par exemple, altération de la perméabilité de l'artère brachiale).

Avant d'utiliser l'appareil ABPM, vous devez absolument consulter un thérapeute.

Avantages et inconvénients de la méthode de contrôle de la pression

Aujourd'hui, l'ABPM devient une méthode très populaire pour surveiller les lectures de la pression artérielle et surveiller l'évolution de l'hypertension/hypotension. Les avantages de cette méthode incluent :

• la possibilité d'obtenir des lectures plus précises et objectives ;
• les résultats d'une telle étude sont indépendants et plus véridiques, puisque la mesure est effectuée dans des conditions proches de la vie ordinaire - cela permet d'exclure l'influence de la peur des médecins ou de facteurs aléatoires ponctuels sur le résultat de l'examen ;
• avec l'aide de l'ABPM, il est possible d'identifier des troubles cachés de la tension artérielle qui ne présentent pas de symptômes évidents ;
• permet de prévenir le développement de la maladie avec une prédisposition génétique ;
• très instructif dans des situations incompréhensibles (perte de conscience d'étymologie inconnue, faiblesse constante, sommeil incompréhensible, poussées de tension artérielle systématiques de courte durée, etc.) ;
• permet d'évaluer l'efficacité du traitement des problèmes de tension artérielle, de corriger la prescription inefficace de médicaments ou leur posologie ;
• aide à évaluer l'état d'une femme enceinte ayant des problèmes de tension artérielle, à identifier et à prévenir le développement de complications lors de l'accouchement et à prendre une décision sur le type d'accouchement acceptable dans une situation particulière ;
• Vous pouvez mesurer votre tension artérielle à la maison.

Les inconvénients de cette méthode ne comprennent que des inconvénients mineurs lors de la procédure : vous ne pouvez pas prendre de bain, nager dans la rivière, la mer, visiter les solariums, les bains ; Il faut veiller à ne pas endommager l'appareil.

Une personne peut ressentir un certain inconfort en portant constamment l'appareil, en particulier pendant son sommeil. Cependant, comparés aux avantages du MAPA, ces inconvénients temporaires sont insignifiants.

La surveillance quotidienne de la tension artérielle est effectuée à l'aide d'un appareil tel qu'un tonomètre. En règle générale, on utilise un petit appareil léger (jusqu'à 500 grammes de poids), qui est attaché à la ceinture sous les vêtements, et le brassard est fixé au niveau de l'épaule ou du poignet. Il enregistre les résultats et les stocke dans sa mémoire. Une fois la procédure terminée, les données de l'appareil sont transmises à l'ordinateur.

Un appareil de surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 peut être acheté dans les pharmacies ou dans les magasins de services médicaux et de matériel médical.

Il est plus pratique de prendre un tonomètre avec un micro-ordinateur ; dans ce cas, les résultats de mesure seront automatiquement enregistrés dans la mémoire de l'appareil. Sinon, vous devrez enregistrer vous-même toutes les lectures.

Aujourd'hui, des tensiomètres modernes ont été développés et se portent au poignet. Ils sont très confortables, comme une montre ou un bracelet. Cependant, de tels appareils ne conviennent pas aux personnes de plus de 50 ans, car avec l'âge, les vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et la pression sur le poignet ne sera pas mesurée avec précision.

Pour un diagnostic plus précis de l’état d’une personne, il est recommandé d’acheter des tonomètres qui enregistrent non seulement les lectures de pression, mais également le pouls. Si nous parlons de marques spécifiques de compteurs, les appareils suivants reçoivent les meilleures critiques :

Certains tonomètres peuvent analyser l'exactitude du brassard, ce qui est également important pour obtenir des lectures précises.

Pour obtenir des résultats vraiment objectifs et véridiques, il est très important de choisir un appareil de haute qualité et un médecin expérimenté pour déchiffrer les valeurs. Des instruments bon marché et de mauvaise qualité peuvent donner des lectures avec une erreur importante

Règles et techniques pour mener des recherches

Avant d'utiliser l'appareil, vous devez lire les instructions le concernant et effectuer toutes les actions conformément aux instructions prescrites. Sinon, le tonomètre pourrait afficher des résultats inexacts ou même tomber en panne.

Pour déterminer des indications précises et effectuer correctement la procédure, il est recommandé de suivre ces règles :

1. Lorsque vous utilisez un tonomètre d'épaule, vous devez vous assurer que les bords inférieurs du brassard sont placés un ou deux doigts au-dessus de l'articulation du coude ;
2. Pour obtenir des lectures plus précises lors de la mesure de la tension artérielle (le début de la mesure peut être ressenti en appuyant sur le brassard), il n'est pas recommandé de bouger. S'il s'avère que le mouvement ne peut pas être arrêté, la main sur laquelle est fixé l'appareil doit rester libre, détendue et immobile pendant toute la durée de la mesure (avant de commencer la mesure, l'appareil émet un signal sonore) ;
3. Avant de vous coucher, retirez l'appareil (sans le déconnecter du brassard) et placez-le à côté de votre oreiller ou sur votre table de chevet ;
4. Ne pincez pas le tube qui relie le moniteur et le brassard. Si le compresseur du moniteur fonctionne mais que le brassard n'est pas gonflé, vous devez vérifier l'état du tube et la fiabilité de la connexion ;
5. Si les conditions de mesure ne sont pas adaptées (il n'est pas possible de garder la main immobile), il est préférable d'arrêter la mesure en appuyant sur le bouton « stop » après un temps défini, l'appareil réessayera ;
6. S'il s'avère nécessaire de retirer le brassard, il doit être déconnecté du moniteur ;
7. Le moniteur doit avoir une indication de temps ; s'il n'y en a pas, cela peut signifier que l'appareil est déchargé.

L'objectivité des résultats dépend également en grande partie de la préparation et de la mise en œuvre correctes de la procédure.

Afin de préparer l'ABPM et d'assurer les conditions d'obtention de données précises, plusieurs étapes doivent être suivies avant de démarrer la procédure :

• Étant donné que l'appareil fonctionnera longtemps, vous devez vérifier si la batterie est bien chargée ;
• Programmez l'appareil pour les données d'un patient spécifique, définissez un certain intervalle auquel la pression sera mesurée ;
• Mesurez la circonférence de votre avant-bras pour sélectionner un brassard adapté ;
• Installez le système : pour les droitiers, le brassard est fixé à l'avant-bras de la main gauche, pour les gauchers - vers la droite, afin d'éviter le déplacement du brassard. Il est recommandé de le fixer à l'aide de disques double face ou de ruban adhésif.
• Le brassard peut être attaché sur la manche d'un t-shirt fin ou d'un pull. Les tissus mous n'aggraveront pas les résultats du test, mais aideront à éviter les phénomènes désagréables tels que la transpiration, les irritations cutanées et les démangeaisons.

Il est très important de ne pas y penser pendant la procédure et de ne pas analyser les données vous-même. De telles pensées peuvent provoquer de l’anxiété et, par conséquent, augmenter la tension artérielle.

Pendant le sommeil, vous devriez également essayer de vous détendre et de ne pas penser à la procédure.

Comment se déroule la surveillance quotidienne de la tension artérielle et du pouls ? La procédure est très simple. L’essentiel est de lire les instructions de l’appareil, de préparer l’appareil, de suivre les instructions du médecin et de ne pas s’inquiéter.

1. Manière classique. Un brassard est attaché à l'avant-bras ou au poignet, et un petit appareil y est connecté (il peut être attaché à une ceinture ou mis dans une poche). L'appareil est installé par un médecin, après quoi des instructions sont données et le patient est renvoyé chez lui. La surveillance de la pression a lieu en ambulatoire, de jour comme de nuit. La durée totale de la procédure est de 24 à 48 heures, pendant lesquelles le patient doit porter l'appareil. Le nombre de mesures et leur fréquence sont fixés par un spécialiste (généralement dans les 50 fois par jour - toutes les 15 minutes le jour et 30 minutes la nuit).
2. Surveillance Holter. Cette méthode consiste à enregistrer deux indicateurs à la fois : la tension artérielle et la fréquence cardiaque, ce qui permet de déterminer la présence de pathologies cachées et de donner une évaluation plus détaillée de l'état du système cardiovasculaire. En plus d'un tonomètre compact, de petites électrodes sont fixées à certains points de la zone thoracique (elles ne peuvent pas être retirées pendant toute la durée de l'étude) et les données sont affichées sur un appareil spécial. La fréquence du pouls est calculée selon le principe de l'électrocardiographie. La durée de l'étude est de 24 à 48 heures, mais à la discrétion du spécialiste, la période peut être prolongée plusieurs fois.

Vous passez votre journée comme d'habitude, sans changements. L'essentiel est de prendre soin de l'appareil et de ne pas s'attarder sur les mesures, et aussi de ne pas avoir peur de serrer le brassard.

Après le temps imparti, vous devez revenir pour un rendez-vous avec votre médecin, retirer l'appareil et fournir les données du journal. En règle générale, les résultats des tests sont fournis dans quelques jours.

Au cours de la journée, il est impératif de tenir un journal dans lequel sont enregistrés tous les moments liés au MAPA, à savoir :

Le journal doit être rempli le plus précisément possible afin que le médecin puisse évaluer objectivement les résultats, poser le bon diagnostic et prescrire un traitement adéquat. S'il s'avère que vous devez retirer l'appareil vous-même (par exemple, la fin de la procédure a eu lieu un week-end), vous devez absolument éteindre le moniteur. Il est interdit de retirer la batterie de l'appareil, car les résultats de la recherche seront perdus.

Pour un enfant, la méthode de réalisation du MAPA n'est pas différente ; la procédure est réalisée de la même manière que chez les adultes. Il n'y a de différences qu'au stade du déchiffrement des résultats.

Les indicateurs pris par le tonomètre pendant l'ABPM sont transférés sur un ordinateur personnel. Les résultats sont généralement interprétés par comparaison avec des valeurs moyennes prises sur 24 heures (dont huit de jour et onze de nuit). Après avoir analysé les données, le médecin tire une conclusion.

L'état d'un patient particulier est évalué par rapport aux valeurs de tension artérielle, considérées comme normales. Pour une personne en bonne santé, les valeurs suivantes sont considérées comme moyennes :

• indicateurs journaliers : 120 (±6) à 70 (±5) ;
• valeurs journalières : 115 (±7) à 73 (±6) ;
• valeurs nocturnes : 105 (±7) à 65 (±6).

Le niveau normal de tension artérielle diurne est considéré comme étant de 135 à 83 et la nuit : de 120 à 70. Si les valeurs dépassent 140 à 90 le jour et 125 à 75 la nuit, la pression est considérée comme élevée.

L'hypertension artérielle la nuit ou sa réduction insuffisante (normalement, pendant le sommeil, la pression artérielle diminue de 10 à 20 %) peut indiquer la présence d'un certain nombre de maladies ou le risque de leur développement :

1. Maladies rénales au stade chronique.
2. Problèmes de sommeil, y compris l'insomnie.
3. Tumeurs surrénales.
4. Diabète.
5. Du système cardiovasculaire - accident vasculaire cérébral, hypertension, ischémie, angine de poitrine, infarctus du myocarde, hypertrophie, etc.

La fréquence cardiaque indique l'état du cœur : si la fréquence cardiaque atteint 90 battements par minute ou plus, il peut y avoir une tendance au développement d'une tachycardie. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 60-50 par minute, cela indique le développement d'une bradycardie.

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