Causes et symptômes du VSD - quels sont les dangers de la communication interventriculaire ? VSD (communication interventriculaire) - qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement chez les adultes, les enfants

laissez un commentaire 6,950

Chez les enfants après la naissance, il peut être détecté pathologie grave le cœur est une malformation de son développement. Ceux-ci incluent des défauts septum interventriculaire- un diagnostic qui nécessite une confirmation et un traitement précoce. Mais dans de nombreuses situations, le problème se résout de lui-même, puisqu'il existe haute probabilité fermer le défaut sans chirurgie. Ce que menace la pathologie, comment elle se manifeste et quand un examen urgent est nécessaire - nous l'examinerons dans l'article.

Caractéristiques de la maladie

Le septum interventriculaire forme la paroi interne des ventricules du cœur et participe à la contraction et à la relaxation de l'organe. Chez le fœtus, le septum se forme dès la 4-5ème semaine de développement, mais parfois il n'est pas complètement resserré. La communication interventriculaire (VSD) est une malformation cardiaque qu'une personne présente depuis la naissance, qui est plus fréquente que d'autres malformations et se développe souvent en association avec d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (coarctation de l'aorte, insuffisance de la valvule mitrale, sténose pulmonaire). , etc.).

Dans les cardiopathies congénitales (CHD) de ce type, il existe un défaut entre les ventricules droit et gauche - un trou non fermé. Parmi toutes les malformations cardiaques, la pathologie représente, selon diverses sources, 30 à 42 %, alors qu'elle est diagnostiquée avec la même fréquence chez les garçons et les filles.

Il existe plusieurs classifications de VSD. Selon le type de localisation, selon la localisation sur l'une ou l'autre partie du septum interventriculaire, le VSD peut être :

défaut de la partie membraneuse (VSD élevé) ;
défaut musculaire;
défaut de la partie supra-crête.

L'écrasante majorité des VSD sont périmembranaires (ils sont situés au sommet du septum interventriculaire, directement sous la valvule aortique et la cuspide septale de la valve cardiaque tricuspide), et les VSD musculaires et supracrestals ne représentent pas plus de 20 %. Parmi les défauts périmembranaires, on distingue les défauts sous-aortiques et sous-tricuspides.

Les défauts sont également classés par taille en moyen, petit, grand, pour lesquels une comparaison est faite avec le diamètre aortique, indiquant la taille comme ¼, ½ du calibre de l'aorte, etc. Généralement, les défauts sont de 1 mm. - 3 cm et plus, leur forme est ronde, ovale et parfois fendue. Si le VSD chez un nouveau-né est petit, on parle de maladie de Tolochinov-Roger. Lorsqu’un défaut mineur ne provoque aucun symptôme, il y a de fortes chances qu’il se résorbe tout seul. Au contraire, si l'enfant présente plusieurs défauts mineurs, traitement chirurgical il en a besoin le plus tôt possible en raison du pronostic indépendant défavorable de la maladie.

Si un enfant présente une violation de la cloison interventriculaire, cela peut nuire à l'hémodynamique en raison de changements dans la différence de pression dans les ventricules droit et gauche (normalement, le ventricule gauche a 5 fois plus de pression). haute pression, que la droite, pendant la période systole). Avec le VSD, il existe un shunt du sang de gauche à droite et le volume de sang dépendra directement de la taille du défaut.

Comme déjà indiqué, les petits défauts n’ont pratiquement aucun effet sur l’hémodynamique et l’état du patient reste donc normal. Lorsqu'un volume important de sang retourne vers le côté gauche du cœur, une surcharge ventriculaire se produit. En cas de défaut grave du septum interventriculaire, une hypertension pulmonaire se développe.

Causes de pathologie

Dans certains cas, il existe un lien entre la survenue d'une pathologie chez un enfant alors qu'elle s'est déjà produite chez des parents proches. Par conséquent, certains experts notent la possibilité d'une transmission héréditaire du VSD, bien que de tels cas ne représentent pas plus de 4 % des cas. nombre total. De plus, les causes de la maladie peuvent être dues à des mutations génétiques et, dans une telle situation, en plus des malformations cardiaques, le bébé peut présenter d'autres anomalies - la maladie de Down, des anomalies dans la structure des reins, des gros vaisseaux, etc.

Pour la plupart, les VSD apparaissent au stade de l'embryogenèse, lorsque lors de la formation des organes fœtaux, certains facteurs ont un effet tératogène et conduisent à l'apparition d'un défaut. De telles conséquences peuvent être observées en raison de l'influence des facteurs suivants au cours du premier trimestre :

infections subies pendant la grossesse, par exemple grippe, rubéole, herpès ;
prendre certains médicaments, alcool, drogues ;
la conformité de la mère régime stricte manque de vitamines nécessaires;
grossesse tardive (après 40 ans) ;
toxicose précoce et menaces fréquentes de fausse couche;
la présence de maladies somatiques graves chez la mère - diabète, insuffisance cardiaque, pathologies endocriniennes etc.;
subir un examen aux rayons X.

Parfois, des VSD acquis apparaissent chez les adultes. Septum incomplet peut rester dans le ventricule du cœur après a subi une crise cardiaque myocarde.

Symptômes de la maladie

L'ensemble des symptômes de la maladie, ainsi que l'âge d'apparition des premiers manifestations cliniques dépend directement de la taille du défaut. Les symptômes des petits et des grands défauts varient considérablement, car le volume des pertes sanguines pathologiques n'est pas le même. Les petits VSD (jusqu'à 1 cm de diamètre) peuvent n'avoir aucun effet sur le bien-être d'un enfant qui grandit et se développe au même titre que ses pairs. Cependant, en écoutant le cœur, le médecin détermine des souffles cardiaques - faibles, rugueux, grattant pendant la systole (contraction cardiaque).

Lorsque l'enfant est debout, le bruit devient un peu plus silencieux en raison de la compression du défaut par le muscle cardiaque, il est parfois complété par un léger tremblement et une vibration du bord gauche du sternum au moment de la contraction cardiaque. Autres signes cliniques et il se peut qu’il n’y ait aucune donnée objective. Les défauts moyens peuvent s'exprimer par les symptômes suivants :

essoufflement à l'effort;
quelques fatigue accrue enfant;
légère saillie de la poitrine en forme de dôme (ce qu'on appelle la « bosse cardiaque ») ;
marbrures de la peau des bras, des jambes, de la poitrine, qui ne disparaissent pas avec l'âge ;
grossier souffle systolique dès la première semaine de la vie de l’enfant, ce qui se fait clairement entendre dans la région du cœur.

Les défauts importants de type périmembraneux (les autres types de défauts sont généralement de petite taille) se font généralement sentir immédiatement après la naissance, ou en quelques semaines ou mois. Les symptômes peuvent être les suivants :

difficulté à s'alimenter en raison d'un essoufflement ;
anxiété, sautes d'humeur fréquentes du bébé;
hyperhidrose associée à une pâleur, une cyanose cutanée;
motif marbré sur la peau; Lisez également sur la couleur de peau marbrée chez les adultes
froid des mains et des pieds;
en retard Développement physique dans le contexte d'une diminution de la quantité de sang circulant dans la circulation systémique ;
faible poids corporel pouvant aller jusqu'à une insuffisance pondérale sévère et une dystrophie ;
souvent - respiration accrue;
essoufflement en position couchée;
couleur de peau marbrée chez l'adulte ; toux par à-coups, en particulier lors du changement de position du corps ;
déformation poitrine;
vibration systolique au bord gauche du sternum dans l'espace intercostal 3-4 ;
souffles systoliques grossiers dans la même zone ;
râles humides au fond des poumons ;
hypertrophie du foie, de la rate.

Chez les enfants présentant des défauts importants du septum interventriculaire, une amélioration clinique est encore possible si une sténose sous-pulmonaire (infundibulaire) se développe au bout de 1 à 2 ans, mais une telle amélioration n'est que temporaire et masque le développement de complications. Pour la plupart, les symptômes augmentent avec l’âge. L'hypertrophie de la partie basale supérieure du septum interventriculaire ou de ses autres parties se développe souvent rapidement. Dans les poumons, on observe une pneumonie récurrente, difficile à guérir. Les enfants plus âgés (3-4 ans) remarquent souvent des douleurs thoraciques à gauche et une augmentation de la fréquence cardiaque. Saignement possible du nez, évanouissement, cyanose des doigts, expansion et aplatissement des phalanges. Jusqu’à un quart des enfants doivent subir une intervention chirurgicale urgente à un âge précoce en raison du risque élevé de décès.

Quant aux adultes ayant contracté un VSD après un infarctus du myocarde, les signes d'insuffisance cardiaque apparaissent. Ceux-ci incluent des douleurs cardiaques pendant l'exercice et au repos, un essoufflement, une lourdeur et une pression dans la poitrine, une toux et une arythmie. Des crises d'angine de poitrine surviennent souvent, au cours desquelles se développe une dyskinésie de la cloison interventriculaire avec un déplacement du ventricule droit vers le sternum. La maladie nécessite traitement d'urgence, puisque sans chirurgie, seuls 7 % des patients restent en vie en un an. Malheureusement, au cours d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les VSD post-infarctus, environ 15 à 30 % des patients décèdent.

Complications possibles

Les petits défauts peuvent disparaître avec l’âge et, en règle générale, n’entraînent aucune complication. Cependant, s'il existe une communication entre les ventricules du cœur au cours de la vie, il existe un risque de développer une endocardite infectieuse - des lésions bactériennes de la paroi interne du cœur et des valvules cardiaques. Ce risque peut atteindre 0,2 % par an et peut augmenter avec le temps. L'endocardite se développe généralement chez les enfants plus âgés ou les adultes. La maladie est associée à une lésion de l'endocarde due à un écoulement pathologique de sang, et ses causes immédiates sont dues à toute maladie bactérienne antérieure et même à des procédures dentaires.

Beaucoup grand danger porte un VSD non traité grande taille. Même si l'enfant survit et que la gravité de la maladie diminue, cela ne signifie pas son rétablissement. Une diminution de l'intensité des symptômes est observée en raison du développement de lésions obstructives des gros vaisseaux pulmonaires. Si l'opération est retardée, une hypertension pulmonaire irréversible et constamment progressive peut survenir - une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. En arrière-plan hypertension pulmonaire Les parois des artères et des artérioles s'épaississent, ce qui ne peut parfois pas être corrigé même par la chirurgie.

Vers l'âge de 5 à 7 ans, l'hypertension pulmonaire se manifeste sous la forme du syndrome d'Eisenmenger (VSD sous-aortique, complété par une sclérose vasculaire des poumons).

Le patient présente une hypertrophie du tronc de l'artère pulmonaire et le ventricule droit (rarement gauche) du cœur est hypertrophié. Les deux maladies entraînent généralement une insuffisance ventriculaire grave et la mort à l'âge de 20 ans maximum, et parfois avant l'âge d'un an.

Autres complications graves VSD sans intervention chirurgicale opportune, ce qui peut entraîner une invalidité et la mort :

régurgitation aortique - une combinaison de reflux sanguin et d'insuffisance valvulaire aortique, ce qui augmente considérablement la charge sur le ventricule gauche ;
sténose infundibulaire - traumatisme de la crête supraventriculaire, son hypertrophie et ses cicatrices, à la suite desquelles la section infundibulaire du ventricule droit se rétrécit et une sténose de l'artère pulmonaire se développe;
thromboembolie - blocage des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin détaché, qui se forme dans le cœur et pénètre dans la circulation sanguine. En savoir plus sur les complications thromboemboliques postopératoires

Réalisation de diagnostics

Après la naissance, les enfants sont toujours soigneusement examinés par un spécialiste spécial - un néonatologiste. Il doit avoir une vaste expérience dans la recherche maladies congénitales Par signes extérieurs et des données examen objectif. À l'âge d'un mois, tous les nourrissons doivent être examinés par un certain nombre de spécialistes, ainsi que subir des examens instrumentaux et des analyses de sang. En cas de suspicion de malformation cardiaque, divers examens enfant, ce qui confirmera, exclura ou clarifiera le diagnostic. Souvent, des défauts mineurs sont détectés à un âge plus avancé, cependant, le programme de diagnostic sera à peu près le même :

Radiographie thoracique frontale. Une cardiomégalie et une hypertrophie des cavités cardiaques, une augmentation du schéma vasculaire sont détectées Tissu pulmonaire. En présence de complications pulmonaires, des changements tels qu'une augmentation de la taille du tronc ainsi que des branches de l'artère pulmonaire peuvent apparaître.
ECG. Montre une surcharge de l'oreillette droite et d'un ventricule, des troubles du rythme cardiaque et de la conduction.
Échographie du cœur avec échographie Doppler. Reflète un écoulement pathologique de sang dû à un défaut existant, une hypertrophie des cavités cardiaques, une augmentation de l'épaisseur du muscle cardiaque, etc.
Phonocardiographie. Aide à enregistrer les souffles cardiaques.
Test sanguin général, composition des gaz du sang. En règle générale, ces tests sont normaux.
Angiocardiographie avec cathétérisme cardiaque. Nécessaire pour mesurer la pression dans les cavités du cœur et de l'artère pulmonaire, ainsi que le niveau de saturation en oxygène. Cette méthode vous permet de déterminer la gravité de l'hypoxie tissulaire, ainsi que d'identifier l'hypertension artérielle pulmonaire.

La maladie doit être différenciée du tronc artériel commun, de la sténose de l'artère pulmonaire ou de l'aorte, du canal artrioventriculaire ouvert, de la communication interaorto-pulmonaire, de la thromboembolie, de l'insuffisance de la valvule mitrale. Méthodes de traitement

Un traitement conservateur est nécessaire pour toute taille et tout type de malformation cardiaque en cas de signes d'insuffisance cardiaque. Il peut inclure les médicaments suivants :

glycosides cardiaques;
diurétiques;
cardiotrophes;
Inhibiteurs de l'ECA ;
sympathomimétiques;
les thrombolytiques ;
vitamines B;
préparations de potassium et de magnésium;
antioxydants.

Tous les médicaments doivent être prescrits uniquement par un médecin, ainsi que par le choix de leur posologie et de leur durée d'utilisation. Si l’évolution de la maladie est asymptomatique et que le défaut est mineur, cela nous permettra de nous limiter à une thérapie de soutien et à des examens et examens réguliers du cœur de l’enfant. La fermeture spontanée du défaut se produit souvent vers l'âge de 4 à 5 ans. Cependant, pour les défauts plus importants, l’enfant nécessite généralement une intervention chirurgicale vers l’âge de 3 ans.

Dans certains cas, des opérations palliatives sont effectuées sur un nourrisson, ce qui améliorera la qualité de vie, réduira le volume des pertes sanguines pathologiques et l'aidera à attendre une intervention radicale pour éliminer le défaut avant que des changements irréversibles ne se développent. Lors d'une chirurgie palliative, une sténose artificielle de l'artère pulmonaire est créée à l'aide d'un brassard (opération de rétrécissement de l'artère pulmonaire selon Müller).

À des âges plus avancés, des opérations radicales sont réalisées, mais parfois ce type d'intervention est obligatoire chez les enfants de moins d'un an. Indications chirurgicales :

progression rapide de l'hypertension pulmonaire;
symptômes intenses d'insuffisance cardiaque;
pneumonie récurrente;
retard important dans le poids corporel et le développement de l'enfant.

Actuellement, tous les types d'opérations visant à éliminer les VSD sont bien développés et offrent une efficacité à 100 % avec un taux de mortalité ne dépassant pas 1 à 3 %. Selon le type de défaut et son ampleur, l'opération peut être la suivante :

Chirurgie plastique du défaut avec un patch spécial fabriqué à partir d'une feuille péricardique. L'opération est réalisée dans des conditions d'hypothermie, de cardioplégie et de circulation artificielle. Des patchs en matériaux synthétiques sont également utilisés - Téflon, Dacron, etc. En règle générale, de telles opérations sont prescrites pour les grands VSD.
Suturer le défaut avec une suture en forme de U. Recommandé pour les défauts inférieurs à 5 mm. taille.
Occlusion avec un appareil Amplatzer. Les petits défauts peuvent être facilement éliminés à l'aide d'une méthode peu invasive telle que l'insertion d'un obturateur Amplatzer dans le cœur, qui s'ouvre dans l'ouverture du septum interventriculaire comme un parapluie. Le défaut est donc complètement fermé.

DANS période postopératoire un enfant ou un adulte a besoin inspection régulière consultez un cardiologue au moins une fois tous les six mois, puis une fois par an.

Les complications chirurgicales, notamment le bloc AV, sont le plus souvent observées chez les patients opérés tardivement. Chez ces patients, entre autres, l'hypertension pulmonaire peut persister dans le contexte de lésions vasculaires irréversibles.

Grossesse et accouchement pendant la maladie

De nombreuses femmes présentant une communication interventriculaire peuvent porter et donner naissance à un enfant, mais seulement si le trou est petit. La situation est beaucoup plus compliquée si le défaut est important et que la femme présente des symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'autres complications de la maladie. Le risque pour le fœtus et la femme enceinte elle-même est particulièrement élevé en présence d'arythmie et d'hypertension pulmonaire. Si le syndrome d'Eisenmenger est diagnostiqué, la grossesse est interrompue à tout moment, car cela menace la mort de la mère.

Les femmes atteintes d'une maladie cardiaque doivent planifier leur grossesse à l'avance et tenir compte du risque d'avoir un enfant atteint de la même maladie ou d'autres malformations cardiaques congénitales. Avant la conception, vous devriez suivre un cours médicaments spéciaux pour soutenir l'activité cardiaque, et pendant la grossesse, la plupart des médicaments devront être arrêtés. La gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de VSD nécessite une attention particulière de la part des médecins, ainsi que la participation d'un cardiologue. L'accouchement avec de petits défauts est indépendant, en présence de complications - par césarienne.

Ce qu'il ne faut pas faire avec VSD

Ne manquez pas les visites chez le pédiatre ou le cardiologue pour un suivi dynamique du patient.
N'oubliez pas de signaler tout changement de comportement ou de symptômes à votre médecin.
Eviter les excès activité physique enfant, mais ne l'obligez néanmoins pas à mener une vie passive.
Ne participez pas à des compétitions et n'effectuez pas de travaux physiques pénibles.
N'ignorez pas la thérapie par l'exercice.
Ne retenez pas votre souffle (par exemple, ne plongez pas).
Pour ne pas permettre changements brusques température environnement.
N'allez pas aux bains publics, au sauna et ne prenez pas de soleil pendant une longue période.
Évitez les ARVI, la grippe et les rhumes dus à l'hypothermie.
Guérissez tous les foyers d’infection chronique.
Élimine le stress et l'anxiété chez le patient.

Pronostic de la communication interventriculaire

Un pronostic favorable pour l'évolution naturelle du VSD n'est bien sûr pas courant si le défaut ne se ferme pas spontanément (cela se produit dans 25 à 40 % des cas). L'espérance de vie sans chirurgie est de 20 à 30 ans et, en cas de malformations importantes, jusqu'à 50 à 80 % des enfants meurent avant l'âge d'un an en raison de complications (thromboembolie, hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque). 15 % d’entre eux développent le syndrome d’Eisenmenger et les bébés peuvent donc mourir au cours des six premiers mois de leur vie.

Pour les petits défauts qui n’entraînent pas d’évolution image clinique, mais ne se ferment néanmoins pas tout seuls, l'espérance de vie est en moyenne de 60 ans. C'est pourquoi chirurgie Il est préférable de le réaliser même à l'âge adulte pour éviter l'usure progressive du cœur. Chez les femmes enceintes atteintes de VSD non traitées, le taux de mortalité atteint 50 % et la femme et l'enfant meurent particulièrement souvent dans la seconde moitié de la gestation.

Le cœur humain possède une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Mais il existe des cas où ce processus est perturbé, ce qui provoque des défauts majeurs et mineurs dans la structure de l'organe qui affectent le fonctionnement de l'organisme tout entier. L’un d’eux est appelé communication interventriculaire, ou VSD en abrégé.

La communication interventriculaire est une malformation cardiaque congénitale (parfois acquise) caractérisée par la présence d'une ouverture pathogène entre les cavités des ventricules gauche et droit. Pour cette raison, le sang d'un ventricule (généralement le gauche) s'écoule dans l'autre, perturbant ainsi le fonctionnement du cœur et de l'ensemble du système circulatoire.

Sa prévalence est environ 3 à 6 cas pour 1 000 nouveau-nés à terme, sans compter les enfants nés avec des malformations septales mineures, qui s'autolimitent au cours des premières années de la vie.

Parmi les malformations congénitales, les VSD sont la deuxième plus courante chez les enfants de plus de 3 ans.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, une communication interventriculaire chez le fœtus se développe au début de la grossesse, d'environ 3 à 10 semaines. La principale raison en est considérée comme une combinaison de facteurs externes et internes. facteurs négatifs, y compris:

prédisposition génétique;
infections virales subies pendant la grossesse (rubéole, rougeole, grippe) ;
l'abus d'alcool et le tabagisme;
prendre des antibiotiques qui ont un effet tératogène ( médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.);
exposition à des toxines, métaux lourds et rayonnements ;
stress intense.

Classification

La communication interventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peut être diagnostiquée comme un problème indépendant (défaut isolé) ou comme faisant partie d'autres problèmes. maladies cardiovasculaires, par exemple, la pentade de Cantrell (pour en savoir plus).

La taille du défaut est estimée en fonction sa taille par rapport au diamètre de l'ouverture aortique:

un défaut mesurant jusqu'à 1 cm est classé comme petit (maladie de Tolochinov-Roger) ;
Les défauts importants sont considérés comme des défauts à partir de 1 cm ou ceux dont la taille dépasse la moitié de la bouche aortique.

Enfin, par emplacement du trou dans le septum, le VSD est divisé en trois types :

Musclé communication interventriculaire chez un nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, loin du système de conduction du cœur et des valvules, et s'il est de petite taille, il peut se fermer tout seul.
Membraneux. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum, sous la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et s'arrête tout seul à mesure que l'enfant grandit.
Supracrête. Considéré comme le plus aspect complexe défaut, puisque le trou dans ce cas est situé à la frontière des vaisseaux efférents des ventricules gauche et droit, et se ferme très rarement spontanément.

Dangers et complications

Avec une petite taille de trou et en bonne condition bébé Le VSD ne présente pas de danger particulier pour la santé de l’enfant et nécessite seulement une surveillance régulière par un spécialiste.

Les gros défauts sont une tout autre affaire. Ils sont la raison insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

Ces enfants sont susceptibles rhumes avec une tendance à la pneumonie, peut avoir un retard de développement, avoir des difficultés avec le réflexe de succion et souffrir d'essoufflement même après un léger effort physique. Au fil du temps, des difficultés respiratoires surviennent également au repos, ce qui perturbe le fonctionnement des poumons, du foie et d'autres organes.

En plus, Le VSD peut entraîner les complications graves suivantes :

en conséquence;
formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
endocardite, ou inflammation infectieuse membrane intracardiaque;
coups et;
perturbation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation de malformations cardiaques valvulaires.

Symptômes

Grosses communications interventriculaires apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie, et se caractérisent par les symptômes suivants :

décoloration bleue de la peau (principalement des membres et du visage), qui s'intensifie lors des pleurs ;
troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
rythme de développement lent, prise de poids et croissance altérées ;
somnolence et fatigue constantes;
gonflement localisé dans les extrémités et l'abdomen;
troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Les petits défauts n'ont souvent pas de manifestations prononcées et sont déterminés par l'écoute(un souffle systolique grossier se fait entendre dans la poitrine du patient) ou d'autres études. Dans certains cas, les enfants subissent ce qu'on appelle une protrusion de la poitrine dans la région du cœur.

Si la maladie n'a pas été diagnostiquée enfance, puis avec le développement de l'insuffisance cardiaque chez l'enfant Les plaintes apparaissent à l'âge de 3-4 ans sur palpitations et des douleurs thoraciques, une tendance aux saignements de nez et à la perte de conscience se développe.

Les patients souffrent souvent de stagnation dans les poumons, essoufflement et toux, très fatigue même après un léger effort physique.

Quand consulter un médecin

La VSD, comme toute autre malformation cardiaque (même si elle est compensée et ne gêne pas le patient), nécessite nécessairement une surveillance constante par un cardiologue, car la situation peut s'aggraver à tout moment.

Pour ne pas rater symptômes alarmants et le moment où la situation peut être corrigée avec un minimum de pertes, les parents sont très Il est important d’observer le comportement de l’enfant dès les premiers jours. S'il dort trop et longtemps, est souvent capricieux sans raison et ne prend pas bien de poids, c'est une raison sérieuse pour consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatrique.

Les symptômes sont similaires pour différentes cardiopathies congénitales. Apprenez-en davantage sur , pour ne manquer aucune plainte.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic du VSD comprennent :

Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, chez les patients plus âgés, des signes d'arythmie et de troubles de la conduction cardiaque peuvent être détectés.
Phonocardiographie. À l'aide du FCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique à haute fréquence dans le 3e-4e espace intercostal à gauche du sternum.
Échocardiographie. EchoCG permet d'identifier un trou dans la cloison interventriculaire ou de suspecter sa présence en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
Échographie. L'échographie évalue le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux très indicateurs importants– la pression dans l'artère pulmonaire et la quantité de sang qui s'écoule.
Radiographie. Sur une radiographie pulmonaire, vous pouvez voir une augmentation du schéma pulmonaire et de la pulsation des racines des poumons, une augmentation significative de la taille du cœur.
Sondage des cavités cardiaques droites. L'étude permet de détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
Oxymétrie de pouls. La méthode détermine le degré de saturation en oxygène du sang - faible niveau de rendement sont le signe de problèmes graves du système cardiovasculaire.
Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures cardiaques et détermine la pression dans ses chambres.

Traitement

Petits défauts septaux qui ne donnent pas de luminosité symptômes graves, ne nécessitent généralement aucun traitement particulier, car guérir d’eux-mêmes entre 1 et 4 ans ou plus.

DANS cas difficiles lorsque le trou ne cicatrise pas depuis longtemps, que la présence d’un défaut nuit au bien-être de l’enfant ou qu’il est trop grand, la question se pose à propos intervention chirurgicale .

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler battement de coeur, normalise la pression artérielle et soutient la fonction myocardique.

La correction chirurgicale du VSD peut être palliatif ou radical: des opérations palliatives sont pratiquées sur des nourrissons souffrant de malnutrition sévère et de complications multiples afin de les préparer à intervention radicale. Dans ce cas, le médecin crée une sténose artificielle de l’artère pulmonaire, ce qui soulage considérablement l’état du patient.

À opérations radicales qui sont utilisés pour traiter les VSD comprennent :

suturer les trous pathogènes avec des sutures en forme de U ;
chirurgie plastique des défauts à l'aide de patchs en tissu synthétique ou biologique, réalisée sous contrôle échographique ;
opérations sur coeur ouvert efficace pour les défauts combinés (par exemple, tétralogie de Fallot) ou les grands trous qui ne peuvent être fermés avec un seul patch.

Le plus meilleurs scores pratiquer des interventions chirurgicales effectuées entre 2 et 2,5 ans, lorsque les patients présentent généralement les premiers signes d'insuffisance cardiaque.

Cette vidéo parle de l'un des plus opérations efficaces contre VSD :

Prédictions et prévention

Petites communications interventriculaires (1-2 mm) ont généralement un pronostic favorable– les enfants atteints de cette maladie ne souffrent pas symptômes désagréables et ne sont pas à la traîne de leurs pairs en matière de développement. Avec des défauts plus importants accompagnés d'insuffisance cardiaque, le pronostic est bien pire, car sans traitement approprié, ils peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Des mesures préventives pour prévenir les VSD doivent être suivies même au stade de la planification de la grossesse et de la naissance d'un enfant : elles consistent à gérer image saine vie, visite opportune clinique prénatale, refus mauvaises habitudes et l'automédication.

Malgré des complications graves et un pronostic pas toujours favorable, le diagnostic de « communication interventriculaire » ne peut pas être considéré comme une condamnation à mort. petit patient. Techniques modernes Les traitements et les progrès de la chirurgie cardiaque peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de l’enfant et la prolonger le plus longtemps possible.

Une anomalie de développement telle qu'une communication interventriculaire se produit assez souvent chez les nouveau-nés. Les statistiques modernes confirment que jusqu'à 40 % des enfants atteints de malformations cardiaques congénitales souffrent d'une communication interventriculaire (VSD). Il s’agit d’un trouble structurel (trou non fermé) qui se forme dans le cœur fœtal au cours des huit premières semaines. La taille du diamètre du trou peut être différente - d'insignifiante à pas grand-chose conséquences sérieuses(1 mm) à une grande anomalie - plus de 30 mm. La présence d’une telle pathologie peut avoir pour conséquence un pompage du sang vers le côté droit.

L'anomalie peut être localisée dans diverses parties du septum interventriculaire. Il y a trois parties : membraneuse, musculaire (milieu) et inférieure.

L'option la plus courante est la localisation du trouble dans la partie médiane, la partie membraneuse (des pathologies importantes peuvent survenir ici). Un défaut au niveau de la partie musculaire est beaucoup moins fréquent (ici les défauts sont de petite taille). La situation peut être compliquée par le fait qu'il peut y avoir plusieurs trous et qu'une pathologie peut être observée dans Différents composants cloisons. De plus, l'anomalie accompagne très souvent divers autres défauts du développement cardiaque.

La cloison interventriculaire du cœur se forme très tôt, au cours des trois premiers mois. Il se compose de trois Composants, qui avant cette période sont formés et connectés les uns aux autres. Si ce processus est perturbé, un ou plusieurs trous peuvent rester dans le septum.

La médecine moderne cite les principales raisons suivantes pour le développement du défaut :

transfert par la mère maladies infectieuses sur étapes préliminaires grossesse (les ARVI, la varicelle, la rubéole peuvent avoir un effet) ;
une femme enceinte prenant des médicaments puissants à un stade précoce ;
la malnutrition, la famine, régimes déséquilibrés, manque de vitamines ;
mutations génétiques, mauvaise écologie, radiations ;
âge (plus de 40 ans);
présence de maladies chroniques graves;
intoxication alcoolique.

NOTE! Parmi les causes du défaut, les médecins citent les infections subies aux premiers stades, ainsi qu'une mauvaise alimentation, la consommation d'alcool et la présence de maladies chroniques graves.

Principaux symptômes chez les nouveau-nés

Taille du défaut	Difficulté à sucer	Manque de poids	Souffles au coeur	Marbrure de la peau	Dyspnée	Transpiration	Retard de développement
Petit (jusqu'à 1 cm de diamètre)	Non	N'apparaît pas	Un bruit grossier se fait entendre	Apparaît sur les bras, les jambes, la poitrine	Non	Non	Non
Moyen (de 1 à 2 cm)	Présent	Manifestes	Souffle cardiaque violent	Elle apparaît sur les bras, les jambes, la poitrine, les extrémités froides. Peau pâle	Oui	Oui	Oui, il y a un décalage.
Grand (plus de 2 cm)	Présent (souvent détaché de la poitrine)	Progrès, la dystrophie est possible	Souffle cardiaque violent	Elle apparaît sur les bras, les jambes, la poitrine, les extrémités froides. Peau pâle	Essoufflement presque constant	Oui, une transpiration accrue est perceptible	Un retard important

NOTE! Les principaux symptômes d'un défaut de toute taille comprennent un souffle cardiaque, des marbrures de la peau et un faible poids. Plaintes possibles d'un enfant présentant un défaut important

A 3-4 ans, le bébé peut signaler problèmes suivants santé:

ressentir une douleur dans la région cardiaque;
ressentir un essoufflement en position couchée ;
se plaindre de toux;
se plaignent de saignements de nez.

ATTENTION! Les parents peuvent observer des évanouissements, des phalanges plates des doigts, une teinte bleue de la peau du visage et des membres, une maigreur et un gonflement. Le médecin note un bruit violent, une respiration sifflante et une hypertrophie du foie.

Mécanisme de violation

Une caractéristique du cœur humain est la différence entre la pression artérielle dans les ventricules gauche et droit. S’il y a un trou dans la cloison, cela provoque un dysfonctionnement du cœur. Normalement, le sang devrait pénétrer dans l'aorte, mais en raison d'une anomalie du développement, il est pompé dans le ventricule droit, ce qui provoque une surcharge de celui-ci. La taille du trou et son emplacement affectent le volume entrant dans l’autre compartiment. Un petit volume peut ne pas perturber du tout le fonctionnement du cœur. Mais si l’anomalie est importante, alors une cicatrice apparaît sur le mur. Un autre résultat de ce processus est une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

Le corps essaie de s'adapter aux conditions existantes : il y a une augmentation de la masse des ventricules, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent. Ce processus pathologique car cela entraîne une perte d’élasticité.

NOTE! La teinte bleue, l'agitation et les problèmes d'essoufflement d'un bébé peuvent indiquer un VSD.

Complications

Le problème est aggravé par le fait qu'en cas d'anomalie, divers diagnostics supplémentaires sont possibles.

NOTE! Les enfants atteints de VSD souffrent souvent de pneumonie - cela est dû à un problème tel que la stase sanguine .

La thromboembolie est particulièrement préoccupante car elle est associée à un éventuel blocage d'un vaisseau. Cela peut conduire à un accident vasculaire cérébral.

Diagnostique

Électrocardiographie (ECG) – détecte des anomalies graves.
Phonocardiographie (enregistrement des vibrations cardiaques).
Échocardiographie (échographie du cœur) – manière fiable Diagnostique
Radiographie du cœur. Capable d'identifier les défauts moyens et grands.
Cathétérisme des cavités cardiaques.
Angiocardiographie (utilisation d'un produit de contraste).

Traitement

Le traitement principal du VSD est la chirurgie. Il y a ici des subtilités : si la taille de la pathologie est petite, il existe alors une très forte probabilité de restauration indépendante et de fermeture des trous. L'essence de l'opération consiste à suturer le trou (si possible, jusqu'à 5 mm de diamètre) ou à utiliser un patch en matériau moderne. L'origine du matériau peut être différente – basée sur une matière synthétique ou biologique.

Qu'est-ce qui peut servir d'indication à une intervention chirurgicale ?

Chez les enfants de moins de trois ans :

manque de poids;
problèmes avec le développement général de l'enfant;
progression de l'hypertension pulmonaire;
apport sanguin insuffisant aux organes internes;
cas constants de pneumonie.

Pour les adultes et les enfants de plus de 3 ans :

manque d'énergie, de force;
infections virales respiratoires aiguës prolongées et pneumonie ;
insuffisance cardiaque;
réinitialiser plus de 40%.

Très souvent, il arrive que la chirurgie soit trop risquée. Par exemple, dans tranche d'âge les nourrissons dans les premiers mois de la vie qui ont Problèmes sérieux En raison de l'anomalie de grand diamètre, un traitement spécialisé est réalisé en deux étapes. La première étape : une opération consistant à appliquer un brassard spécial sur l'artère pulmonaire située au-dessus pour égaliser la pression. Quelques mois plus tard, après que la situation s'est améliorée et que le poids a été repris, l'enfant subit une deuxième opération, classique : le dispositif précédemment appliqué est retiré et l'anomalie est fermée.

Vidéo - Communication interventriculaire

Manifestations à l'âge adulte

toux persistante;
arythmie;
chagrin;
gonflement;
essoufflement au repos.

Médicaments utilisés

Il convient de noter immédiatement que le défaut se ferme lui-même ou à l'aide d'une intervention chirurgicale. Médicaments, utilisé dans dans ce cas, ne visent pas à fermer le trou, mais à retirer symptômes dangereux associée au développement de l’anomalie.

L'objectif principal des médicaments est de soutenir le muscle cardiaque, en fournissant plus d'énergie aux tissus affaiblis (par exemple, Anapriline, Digoxine).

Attention! Utilisé pour lutter contre la formation de caillots sanguins Aspirine, qui s'acquitte avec succès de la tâche de fluidifier le sang. Également nommé préparations vitaminées, les médicaments contenant des oligo-éléments (par exemple, sélénium, potassium).

Prévisions d'espérance de vie

L'état de santé général et l'espérance de vie du patient dépendent directement de l'ampleur de l'anomalie. D'autres facteurs ont également une influence : par exemple, état général navires.

Diamètre de l'anomalie	Impact sur l'espérance de vie	Probabilité de fermeture naturelle	Quel est le risque ?	Durée de vie (sans chirurgie)
Petit 5 1

L’une des malformations cardiaques congénitales courantes diagnostiquées chez les enfants de moins de trois ans est la communication interventriculaire. Maladie similaire est la deuxième maladie la plus courante parmi les anomalies du muscle cardiaque. C'est un trou dans la paroi entre les ventricules gauche et droit. De ce fait, le sang de la moitié gauche du cœur pénètre dans la moitié droite et déborde de la circulation pulmonaire. Il se produit à la fois comme défaut indépendant et en combinaison avec d'autres défauts.

Caractéristiques de la maladie

En cas de communication interventriculaire (VSD), l'état des patients peut varier considérablement - cela dépend directement de la taille de la pathologie. Il arrive au point que les patients présentant un trou de deux à cinq millimètres ne ressentent pas du tout le défaut et que la maladie évolue sans signes visibles. Si le diamètre du défaut est important (dix à quinze millimètres), une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Il existe des cas où le septum est complètement absent, mais une telle pathologie est mortelle et n'est pas opérée.

En cas de communication interventriculaire, pendant la période de contraction musculaire, la pression dans le côté droit du cœur est beaucoup plus faible que dans le côté gauche. Le sang se mélange et la charge sur les vaisseaux pulmonaires augmente. La circulation pulmonaire reçoit un excès de sang enrichi en oxygène, tandis que la grande circulation en reçoit moins. Cela peut entraîner des modifications sclérotiques des vaisseaux pulmonaires, une insuffisance ventriculaire droite et une hypertension pulmonaire.

Le VSD se forme chez le fœtus pendant développement intra-utérin. DANS Dans certains cas un tel défaut se développe déjà au cours de la vie. Si la taille du défaut est petite, elle ne peut être détectée chez les enfants que par hasard, sur la base des résultats de l'échocardiographie. Il se ferme généralement tout seul vers l'âge d'un an, et parfois un peu plus tard. Mais dans ce cas, l'enfant doit être constamment surveillé par un pédiatre afin de prévenir le développement de la maladie et sa transition vers phase active. Si la malformation de l’enfant n’a pas disparu à l’âge de trois ans, le traitement n’est possible que par chirurgie.

Formes et types

Les cardiologues distinguent plusieurs formes de communication interventriculaire selon sa localisation :

partie inférieure du septum - pathologies trabéculaires (supracrestales);
partie médiane - défauts musculaires du septum interventriculaire (maladie de Tolochinov-Roget);
partie supérieure, les défauts les plus fréquents sont les pathologies pyremmembraneuses.

Dans la première forme de défaut, une fermeture indépendante est impossible. En cas de pathologie dans la partie médiane du muscle cardiaque, le défaut se ferme avec un petit diamètre de trou. la pathologie pyrmembraneuse guérit presque toujours d'elle-même.

Les différences de taille du VSD sont classées comme suit :

petit. Presque invisible, asymptomatique ;
moyenne. Les symptômes de la maladie commencent à apparaître dans les premiers mois de la vie d’un enfant ;
grand. Ils sont extrêmement graves et entraînent souvent la mort.

Raisons de l'apparition

Les communications interventriculaires surviennent sous l'influence de deux facteurs :

génétique. DANS grandes quantités les cas de VSD sont hérités des parents aux enfants. Si une pathologie similaire a été observée dans une famille parmi des parents proches, il est alors possible qu'elle apparaisse chez les descendants. Cela se produit en raison de modifications des chromosomes ou des gènes. Les malformations cardiaques sont essentiellement causées par des mutations génétiques ;
environnemental. Lorsqu'il est exposé à un fœtus qui est dans l'utérus, facteurs défavorables le développement de l’environnement est possible mutations génétiques. Lorsqu'une future mère consomme des drogues puissantes, de l'alcool, du tabac et des drogues, et souffre d'infections virales graves, le risque de pathologie augmente considérablement.

Schéma d'une communication interventriculaire

Symptômes de communication interventriculaire

Avec de petites communications interventriculaires, les symptômes n'apparaissent pas.
En cas de VSD modérés, des symptômes non caractéristiques des malformations cardiaques peuvent survenir. Faiblesse, fatigue accrue, retard du développement physique, susceptibilité à la pneumonie et aux infections pulmonaires.
Les défauts importants se manifestent sous la forme d'une peau pâle, d'un gonflement des jambes, de douleurs à la poitrine, essoufflement sévère pendant l'activité physique. Ces symptômes sont plus typiques des malformations cardiaques.

L'examen échographique (échocardiographie) du muscle cardiaque permet le diagnostic le plus précis du VSD.

Diagnostique

Les médecins peuvent déterminer une communication interventriculaire sur la base de ce type de diagnostic :

analyse approfondie des plaintes du patient ou de ses parents (fatigue lors de l'activité physique, peau pâle, sensations douloureuses au niveau du cœur, essoufflement, faiblesse) ;
un examen détaillé de l'histoire de la vie et de l'hérédité (état à la naissance, opérations et maladies antérieures, présence d'anomalies du muscle cardiaque chez les proches) ;
examen par un médecin, percussions et examen des souffles cardiaques ;
étude des données d'analyses de sang et d'urine ;
analyse des données d'électrocardiogramme et d'échocardiographie ;
visualiser les résultats de l'examen radiographique ;
examens cardiaques par cathétérisme, ventriculographie et angiographie. Procédures spéciales par lesquelles un cathéter ou des agents de contraste sont introduits dans le corps, permettant diverses méthodes voir pathologie ;
analyse des données de thérapie par résonance magnétique.

Traitement

Méthodes thérapeutiques et médicinales

Le traitement conservateur de la communication interventriculaire est principalement utilisé comme préparation à une intervention chirurgicale ou si le trou a un petit diamètre et que l'on espère qu'il se fermera tout seul. Le patient se voit prescrire des diurétiques, des cardiotrophiques et des médicaments de soutien inotropes. Mais en règle générale, le traitement non chirurgical ne fait qu'empêcher le développement de complications et n'élimine pas le défaut lui-même.

N'oubliez pas d'éviter les exercices intenses chez votre enfant. Essayez de le faire pleurer et de moins forcer. Après tout, de telles actions constituent également une forme de stress dans le corps. Assurez-vous que votre bébé ne soulève pas d'objets lourds.

Opération

Le traitement principal du VSD est la chirurgie. Les opérations peuvent être d’urgence ou planifiées. DANS urgence une intervention chirurgicale dans le corps du patient est réalisée pour éviter la mort sans préparation préalable.

Dans le cas où il est nommé chirurgie élective(en règle générale, elle est réalisée dans l'enfance), le patient y est d'abord préparé. Les cardiologues surveillent son état et dispensent un cours traitement conservateur. La chirurgie pour fermer une communication interventriculaire est réalisée de deux manières différentes :

radical. Méthode dans laquelle un patch fabriqué à partir de la muqueuse du cœur ou d'un matériau artificiel est appliqué sur le trou du septum. Dans ce cas, le patient doit être connecté à un appareil de pompage de sang artificiel ;
palliatif. Avec cette opération, le défaut du muscle cardiaque n'est pas éliminé, mais l'artère pulmonaire est seulement rétrécie. La méthode facilite la vie du patient et évite le développement de complications. Utilisé pour les patients intolérants à une intervention radicale.

La vidéo suivante vous en dira plus sur ce qu'est la technologie d'élimination mini-invasive de la communication interventriculaire :

La prévention des maladies

Il n'existe aucune mesure préventive pour empêcher le développement du VSD. Il n'existe que des recommandations pour les femmes enceintes qui permettront d'éviter le développement d'une anomalie chez le fœtus ou de la détecter à un stade précoce :

inscription en temps opportun à la clinique prénatale (jusqu'à douze semaines) ;
le respect de la routine quotidienne et Bonne nutrition;
visites régulières chez un obstétricien-gynécologue;
exclure

Une communication interventriculaire (VSD) entraîne initialement un écoulement de sang dans la circulation pulmonaire (PB) à partir de la grande circulation, puis cette direction peut changer. Parmi les malformations cardiaques de l'enfance, c'est la plus courante.

S'il y a un trou entre les ventricules, le patient développe une insuffisance cardiaque - essoufflement, augmentation de la fréquence cardiaque et faiblesse pendant l'activité physique. Il existe un retard de développement par rapport à ses pairs et une tendance à développer une pneumonie.

Le diagnostic est confirmé par l'échocardiographie, l'IRM et le sondage cardiaque. La fermeture chirurgicale du défaut ou une méthode palliative - rétrécissement de la lumière de l'artère pulmonaire - est indiquée.

Lire dans cet article

Étiologie de la communication interventriculaire

Le VSD congénital se produit lorsque le développement de l'embryon est perturbé. Il peut être isolé, associé à d'autres pathologies de la structure du cœur et des vaisseaux sanguins - Syndrome de Down, os non fusionnés du palais dur.

Le développement de cette maladie est associé à l'influence des facteurs suivants sur une femme enceinte :

rubéole, infection herpétique, grippe, rougeole ;
le lupus érythémateux disséminé;
rayonnements ionisants ou rayons X ;
intoxication aux nitrates, au phénol;
tabagisme, toxicomanie, consommation d'alcool;
diabète;
prendre des médicaments (neuroleptiques, anticonvulsivants, antibiotiques);
stresser;
conditions de travail néfastes : travail avec des produits chimiques, des colorants, de l'essence.

Il peut également y avoir une prédisposition génétique - des modifications dans la structure des chromosomes ou des troubles génétiques ponctuels. Ils surviennent dans des familles où il existe des cas de défauts similaires chez des parents proches. L'évolution pathologique de la grossesse peut entraîner des anomalies dans la structure de la cloison interventriculaire. Ces conditions incluent une toxicose précoce et la possibilité d'un avortement spontané.

Le développement d'un défaut entre les ventricules peut également survenir chez l'adulte dans le contexte d'une endocardite sévère ou comme complication trouble aigu circulation sanguine dans le muscle cardiaque - infarctus.

Classification des VSD

En fonction de la taille du trou, ils sont divisés en :

petits (syndrome de Tolochinov-Roget), leur taille ne dépasse pas 3 mm ;
grand - la taille est égale ou supérieure au diamètre de l'aorte.

Dans une expression figurative, les défauts mineurs sont caractérisés comme suit : beaucoup de bruit pour rien. Dans ces cas, on constate une bonne audibilité du bruit et l'absence de troubles hémodynamiques prononcés. De nombreux gros VSD la font ressembler à du fromage suisse. Le pronostic de cette pathologie est défavorable.

En fonction de la localisation du défaut, on distingue :

Les foramens périmembraneux (la majorité d'entre eux) sont situés au sommet du septum, près de la valve aortique. Ils peuvent se fermer sans intervention chirurgicale.
Musculaire - retiré des valves, situées dans la section musculaire du septum.
Crestial - situé au-dessus de la corde musculaire qui sépare le ventricule du cône efférent. L’auto-fermeture n’existe pas. Se produisent moins fréquemment que d’autres.

a - VSD dans la partie musculaire ; b - VSD périmembraneux

Hémodynamique de la communication interventriculaire

La cloison entre les ventricules occupe un tiers de leur surface. En haut, cela ressemble à une membrane, le reste est constitué de fibre musculaire. Les trous peuvent être des pathologies indépendantes ou combinées à des modifications des valvules et des gros vaisseaux. Les ventricules peuvent ne pas se séparer, c'est-à-dire que le septum est complètement absent.

La formation de la séparation entre les cavités cardiaques se termine au cours de la quatrième décennie du développement fœtal. À ce stade, une fusion complète de la cloison peut ne pas se produire et un défaut peut apparaître après l'accouchement. Pendant la grossesse, le fœtus se développe tout à fait normalement.

Chez un nouveau-né, la formation d'écarts par rapport à l'hémodynamique normale se produit par étapes :

VSD

1. Le niveau de pression dans le cercle pulmonaire diminue, ce qui entraîne une baisse du volume sanguin du ventricule gauche vers le ventricule droit.

2. Les parties droites du cœur et les vaisseaux sanguins des poumons subissent un stress accru et leurs parois s'épaississent.

3. L'hypertension ICC augmente.

4. La pression entre les parties du cœur est égalisée. Je me sens mieux.

5. Avec la progression des modifications sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires, le sang s'écoule de droite à gauche. L'opération à ce stade est inefficace.

Pour éviter de perdre du temps, l'intervention chirurgicale doit être pratiquée sur étapes initiales, car avec le développement d'une pression élevée dans les poumons, le ventricule droit ne sera pas en mesure de faire face à la surcharge. Les patients souffrent de troubles progressifs manque d'oxygène tissus.

Symptômes d'une communication interventriculaire

Un petit trou isolé peut s'accompagner d'une légère faiblesse, d'une asthénie et de difficultés respiratoires pendant l'exercice et l'alimentation. Ces enfants peuvent ne pas présenter de troubles du développement ; il existe parfois des déformations de la poitrine au niveau du cœur.

Grand trou entre les parties du cœur se manifeste par les signes suivants :

faible poids corporel;
essoufflement à l'effort et au repos ;
le bébé tète le sein par intermittence ;
transpiration accrue;
peau pâle;
cyanose dans la bouche.

Les enfants commencent à s'affaiblir progressivement, sont en retard de croissance et l'incidence des rhumes, compliqués de bronchite et de pneumonie aiguë, augmente.

Quel est le danger de pathologie dans l'enfance et à l'âge adulte ?

Si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps, l'insuffisance cardiaque progresse. À l'âge de trois ans, les enfants ressentent des douleurs au cœur, des palpitations, des saignements de nez et des évanouissements. La cyanose devient constante, un essoufflement est perceptible au repos, l'enfant a du mal à dormir allongé, il prend une position semi-assise et est gêné par une toux.

Les signes d'un manque constant d'oxygène sont des déformations des doigts et des ongles - des « pilons » avec des « lunettes de montre ».

Chez les patients adultes, il existe deux types de VSD : congénital et acquis. Le premier type signifie que le défaut est de très petite taille, car sans intervention chirurgicale, les enfants ne peuvent pas franchir la ligne de l'adolescence. Ces patients sont généralement bien rémunérés et peuvent même faire du sport de manière professionnelle. En outre, la cause d'un état satisfaisant est le rétrécissement simultané de l'artère pulmonaire, car le sang ne remplit pas trop les poumons.

Les complications pouvant nécessiter une intervention chirurgicale peuvent inclure :

anévrisme au niveau des valvules aortiques;
endocardite bactérienne.

Avec le VSD acquis, il existe une augmentation des signes de dysfonctionnement cardiaque, d'extrasystole, d'arythmie et de pneumonie congestive. En raison du passage constant du sang à travers le trou à cet endroit, Éducation avancée des caillots sanguins qui conduisent au blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau - des accidents vasculaires cérébraux se développent.

Est-il possible de tomber enceinte et de porter un enfant avec un VSD ?

Si le VSD est petit, une femme présentant une telle pathologie peut planifier une grossesse, porter un enfant normalement et accoucher. de manière naturelle sans césarienne.

Avec un trou important dans la cloison, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et hypertension artérielle En CPI, une femme enceinte court un risque de complications graves.

Si la patiente souffre d'hypertension artérielle, il s'agit alors d'une indication d'interruption de grossesse. Il convient également de prendre en compte le fait que l'enfant peut hériter d'une malformation cardiaque similaire ou autre.

Les femmes présentant un défaut opéré, ainsi que si chirurgie n'a pas été réalisée, avant de planifier une grossesse, vous devez vous soumettre à un examen par un généticien, un cardiologue, et être constamment surveillée par un gynécologue puis un obstétricien.

Diagnostic du VSD chez les enfants et les adultes

Afin de poser un diagnostic de VSD, les antécédents médicaux, l'état du patient, la présence d'une insuffisance cardiaque, la couleur de la peau, le poids et la taille sont pris en compte. normes d'âge, déformation de la poitrine comme une « bosse cardiaque », fréquence cardiaque, rythme cardiaque correct, taille du foie et de la rate.

Auscultation du bruit

Un signe diagnostique caractéristique est un souffle cardiaque. Dans ce cas, un petit défaut provoque un souffle systolique grossier dans le 2ème espace intercostal du côté gauche du sternum, qui est détecté dans les premières semaines de la vie de l’enfant.

Lorsque les poumons sont remplis de sang, en réponse à un étirement excessif des parois vasculaires, un spasme réflexe s'y produit. Cela conduit à une amélioration du tableau clinique, le bruit s'affaiblit, se dédouble et un accent du deuxième ton apparaît, qui se fait entendre au-dessus de l'artère pulmonaire.

Sur étape suivante l'accent s'intensifie et acquiert une teinte métallique. Le souffle diastolique augmente au lieu du souffle systolique qui s'affaiblit. La respiration dans les poumons est affaiblie, une respiration sifflante se fait entendre.

Est-il possible d'écouter le bruit fœtal ?

Au cours du développement intra-utérin, la pression dans le CCI et grand cercle ils ne diffèrent pas. Le fœtus se développe normalement jusqu'à la naissance et aucun souffle cardiaque n'est détecté. Le diagnostic de VSD est possible dans de rares cas par signes indirects, qui comprennent une augmentation de l'épaisseur de la clarté nucale et du ventricule droit. Ils sont identifiés lors examen échographique dans 16% des cas.

Examen aux rayons X

Les petits défauts (jusqu'à 3 mm) peuvent ne pas être détectés sur une radiographie. Avec de grandes ouvertures, le schéma pulmonaire s'intensifie, les parties droites du cœur s'agrandissent, une pulsation accrue des racines et des signes de changements congestifs sont détectés. Lorsqu'on l'examine en projection oblique, la forme du cœur ressemble à celle d'une poire.

Radiographie (projection directe) du thorax avec VSD : hypertrophie des deux ventricules, bombement de la voûte du tronc pulmonaire (indiqué par la flèche).

Électrocardiographie

Le VSD lors de l'examen ECG a traits de caractère: les ventricules du cœur sont hypertrophiés, et il y a d'abord des signes de surcharge des sections gauche puis droite. Pour les patients adultes, il est typique fibrillation auriculaire ou des extrasystoles. La conduction est altérée selon le type du côté droit, tachycardie paroxystique(syndrome de Wolf-Parkinson-White).

Échocardiographie Doppler bidimensionnelle

Cette étude permet de déterminer la taille du VSD, la direction de décharge, la fonction des valvules cardiaques, le degré et d'évaluer l'augmentation de la pression dans la VCI. Parmi les techniques non invasives, ces examens sont plus informatifs.

Pour voir à quoi ressemble un VSD en échocardiographie, regardez cette vidéo :

Traitement de la communication interventriculaire

Le choix de la méthode de traitement du VSD dépend de sa taille, du degré de déficience hémodynamique et de la possibilité d'une intervention chirurgicale radicale.

Un traitement conservateur est effectué pour l'hypertension MCC, si une insuffisance cardiaque est détectée. Prescrire des diurétiques et médicaments antihypertenseurs, principalement du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Captopril, Ramipril), médicaments qui augmentent la nutrition du muscle cardiaque et sa résistance à l'hypoxie.

La fermeture du VSD peut-elle se produire indépendamment chez les enfants ?

S'il n'y a aucun symptôme d'insuffisance circulatoire, que l'enfant grandit et se développe sans écarts par rapport à la norme et que la taille du trou est petite, il est alors possible de reporter l'opération, car le défaut peut disparaître d'ici 2-3 ans. . Dans certains cas, une fusion ultérieure du VSD est observée.

Quelle est l’efficacité de la chirurgie chez les enfants de la première année de vie ?

Le traitement chirurgical est prescrit en présence d'un défaut important, qui s'accompagne d'un écoulement de sang du ventricule gauche vers la droite, de signes d'hypertrophie du cœur droit, en l'absence de modifications sclérotiques prononcées dans les poumons. C'est pourquoi prérequis Le succès de l'opération réside dans sa mise en œuvre rapide. La période d'un an à 2,5 ans est optimale pour une intervention chirurgicale.

Caractéristiques de l'opération pour VSD

Les techniques chirurgicales radicales qui éliminent une communication septale comprennent les opérations :

Suturer le trou s'il est petit.
Chirurgie plastique des gros VSD. Matériaux de réparation ; synthétiques (de Dacron, Téflon), biologiques (auto- ou xénopéricarde).
Blocage intravasculaire.

Les indications d’un traitement palliatif peuvent être l’insuffisance pondérale de l’enfant avec un écoulement important de sang dans les poumons, ainsi que des anomalies cardiaques combinées complexes nécessitant une intervention chirurgicale radicale à long terme.

Ces enfants subissent un rétrécissement artificiel de l'artère pulmonaire à l'aide d'un brassard. Cela crée un obstacle au développement de l'hypertension pulmonaire et est étape préparatoire pour un traitement à un âge plus avancé.

L'intervention chirurgicale est contre-indiquée en cas de réorientation de l'écoulement sanguin, son flux du ventricule droit vers le ventricule gauche. Cela signifie que les vaisseaux pulmonaires sont devenus denses et étroits, ce qui signifie qu'après la fermeture du VSD, le ventricule droit ne pourra plus y pomper le sang.

À propos des symptômes, du diagnostic et traitement du VSD regardez dans cette vidéo :

Vie après la chirurgie et pronostic pour les patients

Si les enfants malades ne sont pas opérés, ils peuvent vivre jusqu'à 20 à 25 ans avec des défauts mineurs. De gros trous dans la cloison entraînent la mort des enfants de moins d'un an dans 50 à 75 pour cent des cas. Les causes de décès sont des complications :

insuffisance cardiaque;
congestion des poumons avec en plus une pneumonie;
endocardite bactérienne;
thromboembolie.

Dans les premiers temps après leur sortie de l'hôpital, les enfants opérés sont affaiblis et peuvent ressentir un essoufflement à l'effort et rythme cardiaque rapide. Pour que la circulation sanguine soit complètement rétablie, une période de récupération doit s'écouler.

La rapidité de la rééducation dépend de l'état initial de l'enfant et de la présence écarts qui l'accompagnent développement.

Pendant cette période, les enfants nécessitent une attention accrue, vous devez les protéger des infections et du stress et leur fournir une alimentation adéquate. Meilleure vue aliments pour enfants jusqu'à un an - lait maternel, les aliments complémentaires sont introduits selon règles normales. Après un an, l'enfant devrait recevoir des quantités suffisantes de jus de fruits frais, de baies, de fruits et légumes, de viandes maigres, de poisson et de plats d'accompagnement à base de céréales.

Si l'opération a été réalisée à cœur ouvert, vous devez alors exclure exercice physique, et à l'avenir, il est recommandé de marcher autant que possible air frais, augmentant progressivement l’activité de l’enfant.

Après l'opération, si sélectionné pour celle-ci temps optimal, le défaut est complètement éliminé, les enfants se développent généralement bien, rattrapant le temps perdu. Une intervention chirurgicale précoce permet à ces enfants de vivre plus tard vie pleine. Ils restent sous la surveillance d'un cardiologue pendant 5 ans afin de reconnaître rapidement les troubles du rythme cardiaque, les signes d'insuffisance myocardique et de prévenir les processus inflammatoires.

Chez les patients adultes après une intervention chirurgicale, les complications courantes comprennent l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, hypertension artérielle. Selon le stade de la maladie auquel l'intervention a été réalisée, le résultat du traitement peut être une guérison complète ou partielle.

Ainsi, le choix des tactiques de traitement des VSD congénitales et acquises est déterminé par la taille du trou, la présence d'une hypertension pulmonaire et la direction de l'écoulement sanguin. Les opérations au stade du flux sanguin de gauche à droite sont présentées. Les enfants sont opérés entre un et deux ans et demi. Avec une intervention chirurgicale rapide, le pronostic est favorable.