Une personne vieillissante est particulièrement vulnérable et sensible aux maladies, mais conserve des réserves importantes pour maintenir sa santé. Afin d'aborder correctement le traitement et les soins d'un patient, il est nécessaire de connaître l'histoire de sa vie, non seulement médicale, mais aussi. aspects socio-psychologiques.

D'une importance primordiale bon diagnostic, dans lequel l'entretien avec le patient (son anamnèse) constitue souvent la seule opportunité de connaître l'état de son psychisme, sa disposition psychologique pour la réussite du cours.

Méthodologie d'enquête.

Interviewer un patient gériatrique nécessite généralement plus de temps et d’efforts que d’interroger une personne plus jeune. Il ne faut pas oublier que chez les personnes âgées, l'AUDITION et la vision sont souvent altérées et des réactions lentes sont observées. Le médecin ou l'infirmière doit parler clairement et un peu plus lentement que d'habitude, sans crier à l'oreille du patient. S'il vient accompagné d'un proche, il doit d'abord être laissé seul avec le patient. Cela permettra de mieux clarifier de nombreux aspects des relations personnelles, la position de la personne âgée dans la famille et elle essaie de cacher certaines nuances aux autres. Une conversation avec des proches peut aider à comprendre l'attitude de la famille envers le vieil homme. L'histoire initiale d'un patient cimenté (dément) ne doit être réalisée qu'avec la participation de proches ou de tuteurs.

Les caractéristiques personnelles sont préservées dans vieillesse. Il y a des patients « insatisfaits ». Ces caractéristiques ne doivent pas être interprétées comme une manifestation de maladie si, dans le passé, il a toujours été une personne « difficile » dans ses relations avec les autres.

Une place importante dans l’histoire médicale d’un patient âgé est de le connaître en tant que personne.. En se concentrant sur les organes malades, on peut complètement perdre de vue le patient en tant qu’individu. Besoin d'obtenir idées générales sur le déroulement de sa journée, de sa semaine, de ses activités quotidiennes (lecture, visionnage de programmes télévisés, ses centres d'intérêt, son alimentation, son activité professionnelle, ses loisirs, ses objectifs, ses projets d'avenir, etc.). Si toutes ces informations sont recueillies avec tact et intérêt, le patient développe sa confiance dans le médecin et l'infirmière.

Une fois les plaintes établies, un formulaire d'anamnèse modifié pour le patient gériatrique doit suivre. Il comprend:

Enquête sur les systèmes (plaintes, anamnèse)

antécédents médicaux et chirurgicaux (opérations antérieures, maladies)

Histoire de famille

Histoire sociale

Traitement antérieur et en cours

Histoire sexuelle

Antécédents psychiatriques

Données concernant le cadre de vie (pollution de l'habitation, de ses abords, etc.)

Données concernant climat psychologique, culture.

Données spirituelles (croyances, coutumes)

Histoire sociale comprend des questions sur le lieu et les conditions de vie, la composition familiale et les relations intrafamiliales, les amis et les connaissances. Découvrez si le patient poursuit une activité professionnelle ou autre et dans quelle mesure, comment il tolère les charges de travail, clarifiez comment le patient a vécu ou vit un licenciement activité de travail et quelle est sa participation à vie publique, quelle est l'adaptation aux nouvelles conditions d'existence en tant que retraité inactif.

Histoire nutritionnelle. Renseignez-vous sur la fréquence des repas (y compris chauds), si le patient mâche bien, mange et si les prothèses dentaires lui conviennent, quel est son régime alimentaire passé et présent. Peut-il cuisiner lui-même, consomme-t-il de l'alcool et en quelles quantités, a-t-il perdu du poids au cours des derniers mois, années, quelle est la distance entre son domicile et une épicerie, un marché ou une cantine. Il est important de connaître la relation entre ? la teneur en graisses et en glucides des aliments, dont la quantité doit être réduite. Doit être à part entière nourriture protéinée(viande, poisson, blancs d'œufs, produits laitiers, notamment fromage blanc allégé).

Traitement effectué et en cours- il est nécessaire de préciser comment le patient tolère l'activité physique associée à activité professionnelle, longues promenades, éléments de culture physique, thérapie médicamenteuse. Il est conseillé au patient d'apporter tous les médicaments (ou une liste d'entre eux) qu'il a pris, d'en expliquer l'ordre, la fréquence, la durée. thérapie médicamenteuse. Grande importance dispose d'informations sur des changements dans le bien-être, une diminution des symptômes de la maladie ou l'émergence de nouvelles sensations désagréables associées à la prise de médicaments.

Antécédents psychiatriques- Le patient doit connaître la durée et la qualité du sommeil, s'il souffre d'états anxieux-dépressifs, de pensées suicidaires ; quelle est la raison de leur apparition, présence maladie mentale avec des proches

Histoire sexuelle ne peuvent être collectées que si une relation de confiance s’est développée entre le patient et le personnel médical.

Un sentiment de respect, souvent d'admiration pour le sort du patient, augmente généralement considérablement sa confiance dans le médecin et l'infirmière.

Une personne âgée, qui souffre généralement de multiples affections caractéristiques de son âge, doit être examinée avec plus d'attention.

Il convient de tenir compte du fait que les personnes âgées perçoivent différemment l’approche de la vieillesse. Certains continuent de se considérer encore pleins d’énergie, ne sont pas d’accord avec les changements de mode de vie recommandés et ne veulent pas prendre en compte le fait que les maladies physiques émergentes sont une manifestation du vieillissement du corps. D'autres, analysant de manière critique les changements de leur état, en viennent eux-mêmes à l'idée que la vieillesse approche. Il est nécessaire d'introduire les changements progressifs qui se produisent dans son corps, d'aider la personne âgée à comprendre les changements à venir et de donner des recommandations pour restructurer son mode de vie. Donner des recommandations travailleur médical Il faut tenir compte du fait que le repos physique et spirituel prématuré est l'un des facteurs qui rapprochent la décrépitude et la mort. Attention particulière requis par les personnes ayant une capacité réduite de maîtrise de soi, qui ne quittent pas l'appartement, qui sont alitées, personnes âgées ou un vieil homme, obligé de rester longtemps établissement médical ou en internat, doit avoir une certaine liberté, le droit de conserver certaines de ses habitudes, il doit se sentir le maître de ces quelques mètres carrés domaine dans lequel il passera un certain temps, très long.

Pour le personnel médical, la patience et le tact sont particulièrement importants lorsqu'il s'agit de travailler avec des personnes âgées. Il est nécessaire d'établir un contact psychologique avec le patient, de s'adapter à lui, de reconnaître et de comprendre ses caractéristiques. PENDANT l'hospitalisation, le patient est confronté à un certain nombre de phénomènes inévitables : dormir et manger avec d'autres, subir des examens, des enquêtes et des études, ne pas voir ses proches. En règle générale, un grand inconvénient est le manque d'installations sanitaires dans la salle ou son éloignement, ce qui est souvent la raison mauvais sommeil, si la sœur ne propose pas avec tact au patient des plats pour la nuit.

Des exigences strictes en matière de respect d'éléments non essentiels de la routine quotidienne entraînent généralement des résultats négatifs et irritent le patient. Les affrontements avec le personnel médical dans le but de discipliner strictement un vieil homme malade, de le priver de son individualité, de ses habitudes inoffensives et de supprimer sa volonté ne font qu'affaiblir son intérêt pour la vie. Le régime des visites aux parents et aux connaissances devrait être organisé plus librement que dans les hôpitaux ordinaires. Le patient doit être encouragé à prendre soin de lui-même, à maintenir son attrait et sa propreté, à entrer en contact avec les autres et à suivre une thérapie professionnelle. Pour assurer une tranquillité d'esprit au moins partielle, chaque patient hospitalisé doit sentir qu'il y a au moins une personne à laquelle il est attaché et que cette personne connaît ses besoins.

Pour un patient suspect, une parole ou un geste imprudent suffit pour qu'il tire des conclusions erronées sur son état de santé. Ses peurs, son incertitude et son hypocondrie sont souvent intensifiées par le comportement du personnel médical qui, bien qu'il ait examiné le patient. le patient de manière assez complète, ne lui a pas montré d'intérêt ni d'attention et n'a pas fourni suffisamment d'informations sur la maladie et les données d'examen. Il est important que le médecin (ambulancier, infirmier), aussi occupé soit-il, fasse preuve de tolérance aux questions, de lenteur et d’attention du patient.

La première impression du personnel médical est très importante. Une infirmière sympathique et souriante a un effet bénéfique sur un vieil homme malade. La propreté dans les vêtements et dans le comportement est importante. Lors de la première conversation avec un médecin ou une infirmière, le patient doit être sûr que les médecins veulent l'aider et s'intéressent à lui. Et pas seulement en tant que patient, mais aussi en tant que personne, personne. Si le contact n'a pas lieu, le patient se plaint souvent de n'avoir pas été écouté du tout ; parfois il a même l'impression qu'il n'a pas été examiné selon toutes les règles, alors qu'en réalité tout le nécessaire a été fait.

Un traumatisme grave peut être causé à un patient s'il découvre que ses pensées et les détails de sa vie, qu'il a confiés à un médecin ou à une infirmière, sont devenus la propriété d'autrui.

En gros, ce sont les mêmes. Il peut y avoir de légères augmentations de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, de l'urée sanguine (BUN), de la créatinine, de l'hormone stimulant la thyroïde et de la phosphatase alcaline en raison d'une diminution de la fonction rénale, pulmonaire et immunitaire avec l'âge. De plus, il peut y avoir une légère diminution des taux d'hémoglobine et de fer, ainsi que de la clairance de la créatinine.

Lors de l'examen des gaz du sang artériel, une légère augmentation de la pression partielle du dioxyde de carbone (P co) et une légère diminution de la pression partielle de l'oxygène (Pa g) peuvent être détectées. Changements paramètres de laboratoire ne doit être considéré comme un processus de vieillissement normal qu'après un examen approfondi du patient et l'exclusion des maladies.

Comment une infirmière doit-elle structurer une conversation avec un patient afin de recueillir l'anamnèse le plus précisément possible ?

Pour communiquer plus facilement, le patient doit se sentir à l’aise et à l’aise. La pièce doit être chaleureuse et calme, avec un minimum de distractions et de mouvements. Les personnes âgées sont généralement réticentes à fournir des informations personnelles et à conversation franche doit faire confiance à l’interlocuteur. Évitez d’utiliser du jargon médical et parlez lentement, clairement et à voix basse. Pour qu'il soit plus facile pour un patient malentendant de vous comprendre, parlez-lui face à face. Les patients âgés sont parfois diagnostiqués à tort comme étant confus lorsqu'ils donnent des réponses incorrectes sans entendre la question. Pour concentrer l'attention du patient, posez des questions qui ne permettent qu'une seule réponse. Il est nécessaire de déterminer la présence de restrictions fonctions physiques et incapacité à prendre soin de soi. Pour recueillir adéquatement l’anamnèse, notamment en cas de déficience cognitive, il est très important d’interroger les membres de la famille du patient, d’étudier les antécédents médicaux, les dossiers ambulatoires du médecin de famille et du pharmacien.

Pourquoi devrait-on s’inquiéter davantage des maladies graves chez les patients âgés ?

Chez les patients âgés, les maladies surviennent souvent de manière atypique. Les infirmières expérimentées en service d'urgence savent que chez les personnes âgées, l'infarctus du myocarde (IM) peut ne pas être accompagné de douleur, la septicémie peut se développer sans symptômes, la bactériurie peut être asymptomatique, la pneumonie peut se présenter avec confusion et l'appendicite peut se présenter avec seulement quelques symptômes localisés. Chez les patients âgés, l’anémie, la tuberculose, les maladies thyroïdiennes et le SIDA passent souvent inaperçus.

Quelles maladies sont les plus courantes chez les patients âgés aux urgences ?

Conditions observées dans les conditions de mise à disposition soin d'urgence, peut différer considérablement des diagnostics, établi par un médecin pratique générale. Les maladies les plus courantes observées dans les urgences sont système respiratoire, y compris bronchite, grippe, infections supérieures voies respiratoires, l'aspiration et diagnostiquer les douleurs abdominales, les infarctus du myocarde, les maladies cardiaques congestives et perturbations électrolytiques, pneumonie.

L’histoire de vie est une section des antécédents médicaux d’une personne, qui donne une caractéristique socio-biologique particulière du patient en tant que sujet d’examen, dont le résultat est un diagnostic de pathologie et son pronostic. À la base, l'anamnèse reflète le rôle particulier des facteurs sociaux dans l'évolution de la maladie.

C'est important!

L’histoire de vie est constituée d’informations sur les conditions de vie du patient et la nature de son activité professionnelle. Vivre et travailler dans une zone écologiquement défavorable, dans un foyer d'infection, peut amener le médecin à penser à une infection. maladies spécifiques. Le travail temporaire dans des productions dangereuses réduit considérablement la résistance du corps, c’est-à-dire affaiblit le système immunitaire humain.

Pour la propagation de certaines pathologies important avoir des conditions d'hébergement du personnel :

1. Pathologies infectieuses, diphtérie en grande foule.
2. Clignote infections aiguës intestins en l'absence de respect des règles sanitaires nécessaires.

Clarifier les caractéristiques de l'activité professionnelle d'une personne et la nature de cette activité permet d'établir la présence d'une exposition à des facteurs professionnels défavorables - rayonnements, produits chimiques, stress, etc.

Plan de collecte d'histoire

Grâce à un plan clairement établi, tout médecin peut fournir un exemple de l'histoire de vie de son patient.

1. Informations biographiques générales, à savoir :
   • Lieu de naissance – Certaines maladies sont courantes dans des régions spécifiques.
   • Tranche d'âge des parents du patient au moment de sa naissance.
   • La nature du processus de grossesse est la présence d'un risque de fausse couche, d'infection par des pathologies infectieuses, de prise de médicaments, etc.
   • Informations sur l'accouchement - moment, degré de terme de l'enfant, numéro de l'enfant.
   • Informations sur l'alimentation d'un enfant - artificielle ou allaitée.
   • Informations sur les dommages causés au corps par des conditions permorbides, telles que la malnutrition, l'hypertrophie, le rachitisme, etc.
   • Informations sur les conditions de vie de l'enfance et de l'adolescence - quartier, famille, maladies, nutrition, etc.
   • Informations sur les caractéristiques du développement mental et physique.
   • Informations sur le début de la puberté.
   • Facteurs causals qui ont conduit au développement d'une pathologie et conditions qui distinguent l'évolution et l'issue de la pathologie - éducation physique et durcissement inadéquats, soins inadéquats aux patients, mauvaise alimentation et non-respect de la routine quotidienne, non-respect du régime épidémiologique, etc.

Ainsi, lors de l'établissement d'une anamnèse pour les enfants de moins de 3 ans, la plus grande attention devra être accordée aux caractéristiques suivantes :

• Période prénatale.
• Période intranatale.
• Période postnatale précoce.
• Anamnèse de la vie d'un enfant en bas âge.

C'est important!

Le médecin doit interroger la mère de la manière la plus détaillée possible sur le déroulement du développement de l'enfant, sur son éducation, clarifier les pathologies passées, les pathologies familiales, les conditions de vie de l'enfant, obtenir des informations sur le processus d'alimentation, les vaccins administrés et les réactions ultérieures à leur égard, ainsi que sur l'environnement épidémiologique de l'enfant.

Exemple d'anamnèse

Pour mieux comprendre le sens de l’expression anamnèse, considérons l’exemple suivant de l’histoire de vie d’un patient :

Né en 1980 dans la ville de Surgut, en enfance a déménagé pour résider de manière permanente dans la ville d'Ekaterinbourg, où elle vit encore aujourd'hui. Les ARVI dans l'enfance étaient très rares - une à deux fois par an. Elle est diplômée de 11 classes du lycée et, à l'âge de 18 ans, est entrée à l'Université humanitaire d'Ekaterinbourg.

Selon la patiente, elle ne souffrait pas de pathologies chroniques organes du tractus gastro-intestinal et autres organes. De plus, aucune opération complexe ni transfusion sanguine n’a été réalisée. Je n'ai pas souffert de telles pathologies virales. Comme la tuberculose hépatite virale et autres lésions vénériennes.

Réactions allergiques aux aliments, fournitures médicales n'a pas été remarqué. Mauvaises habitudes sont manquantes. Il n'y avait pas de casier judiciaire. Actuellement, les conditions de vie de la patiente peuvent être considérées comme satisfaisantes ; elle vit chez ses parents.

PARTIE PASSEPORT

NOM ET PRÉNOM. ****kova Natalia ***ovna
Âge : 24 ans
État civil : veuve
Profession : vendeur, expérience professionnelle : 3 ans
Heure d'admission à la clinique : 14 janvier 1997.

PLAINTES À L'ADMISSION

Plaintes de douleurs constantes, modérées et lancinantes dans le bas-ventre, d'irrégularités menstruelles et de saignements utérins.

ANAMNÈSE DE LA VIE

Né en Lituanie le 23 juin 1972, 2ème enfant. Enfant, elle a grandi et s'est développée normalement et n'a pas été à la traîne de ses pairs. Elle a commencé à marcher à neuf mois. Je suis allé à l'école à l'âge de 6 ans et j'ai bien étudié. Après avoir obtenu son diplôme, elle a étudié dans une école de métiers. Elle a ensuite travaillé comme vendeuse pendant 3 ans. Elle est en sécurité financière et vit dans un appartement de 3 pièces avec une famille de six personnes. Repas réguliers - 3 fois par jour, nutritifs, variés.

MALADIES PASSÉES

Infections des enfants. ARVI. En 1989, fractures aux jambes. À l'âge de 13 ans, elle souffrait d'une pyélonéphrite aiguë. En 1991, elle a subi une exacerbation d’une salpingoophorite chronique. En 1992, elle souffrait d'endométrite post-partum.

MAUVAISES HABITUDES

Je ne fume pas. Ne boit pas d'alcool.

ANTÉCÉDENTS ALLERGIQUES

Il n'y a pas de réactions allergiques aux produits alimentaires. Remarques réactions allergiques aux substances médicinales : hémodez, antibiotiques pénicillines.

HISTOIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Nie l'hépatite infectieuse, les maladies sexuellement transmissibles, le paludisme et la tuberculose. Depuis 6 mois, elle n'a reçu aucune transfusion sanguine, elle a été soignée par un dentiste, elle n'a pas voyagé hors de la ville et n'a eu aucun contact avec des patients contagieux.

HÉRÉDITÉ

Les parents et la famille immédiate sont en bonne santé. Le mari est mort.

HISTOIRE OBSTÉTRICO-GYNÉCOLOGIQUE

Les premières règles sont apparues à l'âge de 15 ans ; installé immédiatement. Caractère du cycle menstruel : 29-30 pendant 4-5 jours, les règles sont légèrement douloureuses, modérées.

Elle a commencé à avoir des relations sexuelles hors mariage à l’âge de 16 ans. Elle était dans le premier mariage enregistré, maintenant elle est veuve. La relation avec les parents de mon mari est satisfaisante. Elle utilisait une contraception mécanique et biologique. Je n'ai pas été sexuellement active pendant 7 mois.

J'ai eu 2 grossesses. La première, en 1992, s'est soldée par un accouchement d'urgence. La période post-partum a été compliquée par une endométrite. La deuxième grossesse a eu lieu début 1996 et s'est soldée par un avortement médicamenteux pour raisons sociales.

En 1991, elle a subi une exacerbation d’une salpingoophorite chronique. Le développement de la maladie est associé à une hypothermie sévère.

DÉROULEMENT DE CETTE MALADIE

Se considère malade depuis la mi-décembre 1996, alors qu'il était en pleine cycle menstruel des taches sont apparues problèmes sanglants, qui dure jusqu'à prochaines règles(1er janvier). Les règles qui suivirent furent abondantes et prolongées. Le 13 janvier, constant, modéré, Douleur lancinante le bas de l'abdomen. Le matin du 14 janvier, les saignements utérins ont commencé. À cet égard, je me suis tourné vers mon gynécologue local. Après son examen, la patiente a été immédiatement envoyée à la clinique gynécologique de l'hôpital. Pierre le Grand avec un diagnostic préliminaire : « Cycle menstruel altéré. Suspicion de grossesse extra-utérine. La patiente associe l'apparition de la maladie à un stress prolongé (décès de son mari), à une abstinence sexuelle prolongée et à une hypothermie.

RECHERCHE OBJECTIVE

Inspection générale: L'état est satisfaisant. La conscience est claire. Type de corps normosthénique, alimentation modérée. La peau est de couleur chair, avec une humidité normale. La peau est élastique, la turgescence des tissus est préservée. La racine des cheveux est uniforme et correspond au sexe. Les ongles sont de forme ovale, roses, propres. Les muqueuses visibles sont roses, humides et propres. La sclère n'est pas modifiée. Les amygdales ne dépassent pas les arcs palatins. La langue est de taille normale, humide, propre, les papilles sont prononcées. La posture est correcte, la démarche est normale. Les articulations sont de configuration normale, symétriques, les mouvements y sont complets, indolores. Les muscles sont développés de manière satisfaisante, symétriquement, le tonus musculaire est préservé. Hauteur 165 cm, poids 45 kg.
Le système cardiovasculaire : Le pouls est symétrique, avec une fréquence de 76 battements par minute, rythmé, avec un remplissage et une tension satisfaisants. Les bruits cardiaques sont clairs, sonores, rythmés ; le rapport tonal n'est pas modifié. La pression artérielle 110/60 mmHg
Système respiratoire: Type de respiration - poitrine. La forme de la poitrine est correcte. La poitrine est élastique et indolore. Respiration vésiculaire.
Système digestif: L'abdomen est modérément douloureux dans la région hypogastrique. Dans d’autres zones, l’abdomen est mou et indolore. Le bord inférieur du foie est pointu, lisse, élastique, indolore et ne dépasse pas sous le bord de l'arc costal. La rate n'est pas palpable.
Système urinaire: Aucun changement visible n'a été constaté dans la région lombaire. Les reins ne sont pas palpables. Le symptôme des tapotements dans la région lombaire est négatif.

ÉTUDES SPÉCIALES

Statut génital : Les organes génitaux externes sont développés correctement. Croissance des cheveux de modèle féminin. La zone de l'anus et des grandes lèvres est sans changements pathologiques visibles. La membrane muqueuse de l'ouverture vaginale est de couleur normale, humide et propre.

P.S. Le col est cylindrique, érodé et modérément hyperémique. Le pharynx externe est fermé, de forme ovale. La muqueuse vaginale est de couleur normale, sans ulcérations. L'écoulement est sanglant, de nature menstruelle, modéré.

P.V. Le col est modérément mobile, densément élastique, mesurant 3,5 cm. Le corps de l'utérus est de taille normale, mou, indolore, situé au centre. Un ovaire élastique hypertrophié est palpé à gauche. À droite, des appendices épaissis et douloureux. Les voûtes vaginales sont profondes et indolores.

RÉSULTATS DES ÉTUDES DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTALES

Résultats de laboratoire :

1. Test sanguin clinique.
Globules rouges - 4,3x10^12/l
Hb- 132 g/l
Couleur. indicateur - 0,98
Leucocytes - 10x10^9/l
éosinophiles - 1%
tige-nucléaire - 1%
segmenté - 66%
Lymphocytes - 29%
Monocytes - 3%
ESR-3 mm/h

2. Analyse biochimique sang.
Général protéines 72 g/l
Albumine 62
a 1 3, a 2 9, b 12, g 14
Potassium 4,1 µmol/l
Créatinine 73 mmol/l
Bilirubine totale 12 µmol/l
Sucre 3,9 mmol/l

3. Analyse d'urine.
Couleur protéine jaune 0
Transparence transparent Sucre 0
Réaction acide Urobiline (-)
Oud. poids 1,026 Bile. pigments (-)
Leucocytes 3 à 5 par champ de vision
Les globules rouges sont frais. 0-1 en vue
Épithélium plat 1-4 dans le champ de vision

4. Examen cytologique.
Canal cervical - épithélium cervical typique, sang. Col de l'utérus - typique épithélium squameux, sang. Vagin - prédominance de cellules intermédiaires, indice caryopycnotique 35%.

5. Testez la présence de gonocoques.
Épithélium de l'urètre 5-10 Épithélium du canal cervical 5-10
leucocytes 5-10 leucocytes 10-20
flore Gr (-) flore Gr (-)
Les gonocoques n'ont pas été trouvés.

Résultats des études instrumentales :

1. Échographie des organes pelviens.
Conclusion : petites modifications kystiques de l'ovaire droit. À gauche, du liquide dans un tuyau.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Les données obtenues (plaintes de douleurs constantes, modérées et tenaces dans le bas-ventre, troubles menstruels - métrorragies, endométrite post-partum subies par une femme et exacerbation de salpingoophorite chronique, douleur à la palpation de la région hypogastrique, utérus mou, ovaire gauche élastique hypertrophié et appendices droits épaissis et douloureux, leucocytose, présence de liquide dans la trompe gauche à l'échographie) permettent de suspecter une exacerbation d'une salpingoophorite chronique.

L'inflammation des appendices utérins au cours de l'évolution chronique de la maladie doit le plus souvent être différenciée de l'avortement tubaire. Mais avec ce dernier, il y a un retard des menstruations de 3 à 5 semaines. En cas d'annexite, il n'y a généralement pas de retard des règles ni de trouble du cycle menstruel. Il est obligatoire d'identifier les signes subjectifs de grossesse en cas de fausse couche des trompes, alors qu'en cas d'inflammation des appendices ces signes sont absents. Des différences sont également observées dans le syndrome douloureux : en cas de fausse couche des trompes, la douleur survient de manière aiguë, se présente sous la forme d'une crise, s'accompagne d'un évanouissement et, en cas d'inflammation des appendices, la douleur se développe progressivement et est permanente. L'abdomen est légèrement enflé et tendu, il y a de la douleur quand palpation profonde du côté d'une grossesse extra-utérine lors d'un avortement tubaire. Des douleurs sont notées à la palpation dans le bas-ventre, généralement des deux côtés avec annexite. Avec un avortement tubaire, la taille de l'utérus augmente légèrement, une augmentation de trompe de Fallope consistance pâteuse, à la perforation arc postérieur obtenez du sang gratuit. Avec inflammation des appendices de l'utérus tailles normales, parfois doux, un élargissement bilatéral (généralement) des appendices utérins est déterminé, avec une ponction du fornix postérieur, il est possible d'obtenir une petite quantité de liquide séreux. Et finalement, la femme n'avait pas longue durée rapports sexuels, de sorte que l'avortement des trompes peut être exclu.

Parfois, des difficultés surviennent pour différencier les paramètres paramétriques infiltrat inflammatoire de la salpingoophorite. Le premier diffère du second par sa consistance plus dense ; l'infiltrat passe à la paroi pelvienne, la muqueuse vaginale sous l'infiltrat est immobile. Le patient ne présente pas ces signes, ce qui signifie qu’une infiltration paramétrique peut également être exclue.

À l'examen, le spéculum a révélé un col érodé et hyperémique, ce qui signifie que l'ectopie du col doit être incluse dans le diagnostic.

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Exacerbation de la salpingoophorite chronique. Irrégularités menstruelles - métrorragies. Col ectopique.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

La salpingo-oophorite - inflammation des appendices utérins - est l'une des maladies les plus courantes du système reproducteur. Elle survient généralement de manière ascendante lorsque l'infection se propage à partir du vagin, de la cavité utérine, le plus souvent en relation avec un accouchement et un avortement compliqués, ainsi qu'en descendant à partir des organes adjacents ( annexe, rectum et côlon sigmoïde) ou par voie hématogène. Le processus inflammatoire commence dans la membrane muqueuse et se propage à d'autres couches de la trompe de Fallope. L'exsudat formé à la suite du processus inflammatoire, s'accumulant dans la cavité du tube, se déverse dans la cavité abdominale, provoquant souvent processus adhésif autour de la trompe, fermant la lumière de son ampoule, puis l'ouverture de la section utérine de la trompe. L'obstruction du tube conduit à la formation d'une formation inflammatoire sacculaire. L’accumulation de liquide séreux dans la cavité du tube est appelée hydrosalpinx. L'hydrosalpinx peut être unilatéral ou bilatéral. En cas de salpingite sévère et de virulence élevée des micro-organismes, un contenu purulent apparaît dans le tube et un pyosalpinx apparaît. Avec le pyosalpinx, des adhérences avec les intestins, l'omentum et la vessie se forment dans le petit bassin. Chez 2/3 des patients processus inflammatoire de la trompe de Fallope passe à l'ovaire.

L'état pathologique de fond le plus courant de la partie vaginale du col de l'utérus est la pseudo-érosion (ectopie). Il existe un point de vue selon lequel l'épithélium multicouche plat, comme l'épithélium cylindrique, se forme lors de pseudo-érosions non pas par un mouvement mécanique, mais à la suite d'une métaplasie des cellules dites de réserve, ou basales, dans un sens ou dans l'autre. . Cette théorie ne nie pas le rôle des ruptures et déformations post-partum du col de l'utérus, ainsi que des troubles hormonaux dans l'apparition de foyers d'épithélium cylindrique à sa surface.

TRAITEMENT

1. Régime. Les aliments doivent être riches en calories, riches en protéines et en vitamines.

2. Le patient a besoin de repos au lit. Froid dans le bas-ventre.

3. Étant donné que l'utérus est mou et que la patiente présente des saignements utérins, nous prescrivons des médicaments qui contractent l'utérus. Le médicament de choix du patient est l’ocytocine.
Rp. : Sol. Ocytocini 1.0-10 ED
D.t.d.N 6 en amp.
S. Administrer 1 ml par voie intramusculaire 2 fois par jour.

4. Les suppléments de calcium sont indiqués pour arrêter les saignements et limiter l’inflammation. Nous prescrivons du chlorure de calcium par voie intraveineuse, goutte à goutte.
Rp. : Sol. Calcii chloridi 1%-200 ml
D.t.d.N 3
S. Administrer 200 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte, 1 fois par jour.

5. Pour mieux arrêter les saignements, on administre également une solution hypertonique de glucose avec de la vitamine C.
Rp. : Sol. Glucose 40%-10 ml
Sol. Acides ascorbiniques 5%-1 ml
D.t.d.N 10 en amp.
S. Injecter par voie intraveineuse, en jet, 10 ml de glucose avec 1 ml de vitamine C
2 fois par jour.

6. Nous prescrivons le thiosulfate de sodium comme agent anti-inflammatoire, détoxifiant et désensibilisant.
Rp. : Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml
D.t.d.N 6 en amp.
S. Administrer 10 ml par voie intraveineuse, en jet, lentement, 1 fois par jour.

7. Pour la lutte étiologique contre l'inflammation, la prescription de médicaments antibactériens est indiquée. Nous prescrivons l'antibiotique Tsifran.
Rp. : Onglet. "Cifran" N°30
S. 1 comprimé 2 fois par jour.

8. En tant que thérapie générale de renforcement, nous prescrivons des préparations multivitaminées, par exemple Gendevit, Undevit.

9. Lorsque les symptômes d'exacerbation du processus inflammatoire disparaissent, nous prescrivons une thérapie physique : courants modulés sinusoïdaux, ultrasons, micro-ondes à ondes centimétriques.

JOURNAL DE CURATION

ÉPICRISE

Une patiente de 24 ans a été admise à la clinique gynécologique de l'Académie médicale d'État de Saint-Pétersbourg avec des plaintes de douleurs constantes, modérées et lancinantes dans le bas de l'abdomen et d'un trouble du cycle menstruel - métrorragie. Pendant son séjour à la clinique, la patiente a été examinée et les études de laboratoire et instrumentales suivantes ont été réalisées : analyse clinique sang, test sanguin biochimique, test d'urine, examen cytologique frottis du vagin, de l'urètre et canal cervical, Échographie des organes pelviens. Parallèlement, il a été révélé : une précédente exacerbation de salpingoophorite chronique et une précédente endométrite post-partum antécédents, douleur modérée à la palpation de la région hypogastrique de l'abdomen, col érodé et hyperémique lors de l'examen au spéculum, lors du toucher vaginal - utérus mou, ovaire hypertrophié et élastique à gauche, à droite - appendices épaissis et douloureux, leucocytose dans le sang périphérique, présence de liquide dans la trompe de Fallope gauche à l'échographie. Sur cette base, le diagnostic a été posé : "Exacerbation de la salpingoophorite chronique. Irrégularités menstruelles - métrorragie. Ectopie cervicale." Réalisé traitement médical, visant à éliminer les saignements et à combattre l'inflammation (ocytocine, chlorure de calcium, vitamine C, thiosulfate de sodium, tsifran). Grâce au traitement, le bien-être du patient s'est amélioré : le saignement s'est arrêté et la douleur a disparu. Le pronostic vital est favorable. Pour une guérison complète, un traitement de l'ectopie cervicale est nécessaire. Peut être récupération complète Capacité de travail. Pour éviter les rechutes, il est recommandé au patient de normaliser sa routine quotidienne, une bonne nutrition, des mesures générales de renforcement (durcissement, éducation physique), le respect scrupuleux des règles d'hygiène personnelle, la normalisation de la vie sexuelle et la bonne combinaison de contraceptifs.

Examen du patient. Interrogatoire. Plaintes. Histoire de la maladie. Histoire de la vie.

Examen objectif du patient. Inspection générale. Température corporelle. Examen du visage. Examen de la peau. Palpation périphérique ganglions lymphatiques. Inspection et palpation glande thyroïde. Méthodes objectives recherche. Établir le diagnostic. Prévision

La première étape de l’examen d’un patient est le questionnement. Un questionnement correctement mené peut pratiquement conduire à un diagnostic, puis des méthodes de recherche objectives et instrumentales ultérieures peuvent enfin le confirmer. Les principales méthodes d'examen comprennent l'anamnèse, l'examen, la percussion, l'auscultation, la palpation, et les méthodes supplémentaires incluent les méthodes de laboratoire clinique, instrumentales et autres. Les principales méthodes de recherche peuvent être objectives ou physiques (inspection, palpation, percussion, auscultation) et subjectives (interrogatoire).

En règle générale, l'interrogatoire est effectué de manière ciblée, en tenant compte de la maladie possible suspectée. Le questionnement consiste à identifier les plaintes du patient et à étudier les antécédents médicaux (un ensemble d’informations sur le patient). Faire une anamnèse nécessite de la part du médecin non seulement des connaissances particulières, mais aussi une préparation psychologique, ainsi qu'une grande érudition généraleétablir une relation de confiance avec le patient, un contact psychologique et une conversation pleine de tact.

Plaintes

Après avoir identifié les données du passeport, les plaintes du patient sont évaluées. Tout d'abord, le patient a la possibilité de s'exprimer, sur la base de ses sentiments subjectifs, puis les plaintes doivent être clarifiées à l'aide de questions supplémentaires. Lors de l'étude des plaintes de douleur, il est nécessaire de connaître leur nature (constante ou sous forme d'attaque), leur localisation, leur intensité, leur rayonnement, l'heure de leur apparition et les circonstances qui l'accompagnent, les facteurs qui augmentent ou diminuent la douleur, l'influence de la douleur physique. activité et médicaments sur eux. Même si le patient ne se plaint pas et se sent en bonne santé, un examen approfondi des antécédents médicaux est nécessaire.

Histoire de la maladie

Il est important de savoir quand et comment la maladie est apparue, comment elle s'est développée, c'est-à-dire la dynamique de la maladie. De nombreux patients ont tendance à parler de la dernière détérioration de leur état de santé comme du début de la maladie (par exemple, le patient peut dire qu'il a hier"la tension a augmenté", il y a eu des nausées, des vomissements, alors qu'en fait la maladie datait de 15 ans).

Une question importante est de savoir comment (aiguë ou progressive) la maladie est apparue. Un interrogatoire attentif du patient peut révéler que les plaintes dites générales (perte de poids, faiblesse, fièvre) le gênent depuis longtemps. L'évolution de la maladie chez différents patients, jeunes et vieux, peut être différente. Nous devons nous rappeler qu’à l’heure actuelle, la « clinique » des maladies peut changer et que de soi-disant « masques » de maladies sont apparus. Tout cela complique l'évaluation de l'anamnèse.

Les résultats des études antérieures sont importants du point de vue de la dynamique de la maladie (ampleur de la détérioration, survenue de rechutes). Il est important de savoir comment et avec quoi le patient a été traité auparavant. Les méthodes de traitement peuvent être médicinales, chirurgicales, physiothérapeutiques ou non traditionnelles. Il est nécessaire de savoir si le traitement a été inefficace du fait de la faute du patient (si le patient ne prend pas ou ne prend pas régulièrement de médicaments). Ensuite, le motif de l'hospitalisation est déterminé : détérioration de l'état, traitement prévu, détection accidentelle d'une pathologie, développement aigu de la maladie. En conclusion, ils découvrent comment l’état du patient a évolué au cours de son séjour à l’hôpital (amélioration, détérioration, absence de dynamique).

Histoire de la vie

L'histoire de vie (anamnèse vitae) est une biographie médicale du patient, qui comprend des informations sur le lieu de naissance, l'éducation, les facteurs héréditaires, les conditions de vie passées et présentes, la sécurité matérielle, l'état civil, les habitudes, les conditions de travail et de loisirs, le degré de activité physique et charges émotionnelles. L'étude de l'histoire de vie permet une analyse approfondie du développement physique, mental et social du sujet, de son mode de vie afin de détecter d'éventuels facteurs de risque et déclencheurs de détérioration de la santé ou de survenue d'une maladie.

L'histoire de la vie du patient est étudiée dans un certain ordre.

3. Un parcours professionnel (de travail) permet non seulement d'étudier le parcours professionnel (par qui et où il a travaillé), l'expérience professionnelle dans le métier principal, mais aussi les conditions de travail, en tenant compte de la disponibilité risques professionnels(par exemple, lorsque vous travaillez dans une imprimerie, une intoxication au plomb peut se développer, et en travaillant dans ronde de nuit peut provoquer une crise d'hypertension). La connaissance du rôle défavorable de certains facteurs de production permet de donner des recommandations précises au patient.

4. Histoire du ménage (matériel, conditions de vie). L'étude de l'histoire du ménage comprend les conditions de vie, la composition et le nombre de membres de la famille, les revenus mensuels moyens et le budget familial, la présence d'une parcelle subsidiaire et le régime alimentaire.

5. Maladies et blessures passées. Certains d'entre eux peuvent provoquer le développement de diverses maladies (par exemple, un bras cassé peut se compliquer d'une ostéomyélite, ce qui peut conduire au développement d'une amylose des organes internes). Vous devez particulièrement interroger le patient sur les états fébriles prolongés, les œdèmes corporels et les saignements. Une amygdalite multiple qui a déjà souffert prédispose aux maladies du cœur, des reins et des articulations.

6. Antécédents épidémiologiques (contact avec des patients infectieux, injections, interventions chirurgicales, présence dans une certaine zone défavorable à une maladie infectieuse donnée, maladies infectieuses antérieures, transfusions sanguines).

7. Antécédents gynécologiques (caractère des menstruations, déroulement de la grossesse et de l'accouchement, avortement, ménopause). Il est également nécessaire de se renseigner sur les mesures contraceptives (l'utilisation à long terme de médicaments hormonaux peut entraîner de graves complications).

8. Mauvaises habitudes, y compris la consommation de drogues. Le tabagisme est un facteur de risque de maladies respiratoires et cardiovasculaire systèmes. L'alcool affecte négativement système nerveux, modifie le fonctionnement des organes vitaux, notamment le foie.

9. Allergologiqueantécédents médicaux (principalement réactions allergiques aux médicaments et aux médicaments diagnostiques).Une grande partie de la population est sensibilisée à divers allergènes (poussières, aliments, etc.).

10. Hérédité. Il est très important d'étudier les antécédents héréditaires, c'est-à-dire les informations sur l'état de santé des parents et des proches. Tout d'abord, des informations sont collectées sur le père et la mère, puis sur les parents en lignées ascendantes (grands-pères et grands-mères) et latérales.

11. Antécédents d'assurance, disponibilité d'une police d'assurance, groupe handicap (le groupe handicap peut être accordé non pas pour des raisons médicales, mais pour des raisons sociales).

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est conseillé de s'efforcer d'avoir la conversation la plus franche avec le patient, créant une atmosphère psychologique de confiance, de confiance du patient dans l'importance et la nécessité des mesures thérapeutiques.

Température corporelle

Température normale le corps est compris entre 36,5 et 37°C aisselle(chez les enfants, il est légèrement plus élevé et chez les personnes âgées, il est inférieur). Température de la membrane muqueuse cavité buccale, du vagin, du rectum est supérieure à la température de la peau au niveau des aisselles et zones de l'aine de 0,2 à 0,4°C. La température normale pendant la journée donne de légères fluctuations, en fonction du travail ou de la prise alimentaire. La température peut également augmenter sous l'influence d'un travail mental intense, mais pas plus de 0,1 à 0,15°C. Une augmentation de la température peut survenir sous l'influence d'émotions fortes, mais dans de tels cas, elle est de courte durée. En règle générale, les températures diurnes sont plus élevées que la nuit. Les températures sont les plus basses la nuit et avant le matin.

Il existe deux maximums : l'un survient le matin (entre 7 et 9 heures), l'autre le soir (17-19 heures). Ces intervalles sont choisis pour mesurer la température.

Dans certains cas, afin d'identifier plus précisément les fluctuations de la température quotidienne pour certaines maladies, elle est mesurée toutes les 2-3 heures.

La fièvre est un processus pathologique complexe qui se développe comme une réaction générale du corps à diverses influences externes, principalement infectieuses, et s'exprime dans un certain nombre de troubles métaboliques et dans les fonctions de tous. systèmes physiologiques corps. Le principal symptôme inclus dans complexe de symptômes la fièvre est une augmentation de la température due à un trouble de la thermorégulation. Il est généralement admis que la température d’une personne en bonne santé ne dépasse pas 37°C.

On distingue les degrés d'augmentation de température suivants : 1) température subfébrile (entre 37 et 38°C) ; 2) modérément élevée (entre 38 et 39°C) ; 3) élevée – entre 39 et 41°C ; 4) excessivement élevée, hyperpyrétique (plus de 41°C). La hauteur de la température dépend de l’âge, de l’état nutritionnel et de la fatigue. En fonction des fluctuations quotidiennes de température, on distingue les types de fièvres suivants :

1. Fièvre constante (febris continua) : la température est généralement élevée, dure longtemps, des fluctuations quotidiennes sont notées à moins de 1°C. Se produit dans la pneumonie lobaire, le typhus et la fièvre typhoïde ;

2. Fièvre rémittente, laxatif (febris remittens) : fluctuations quotidiennes entre 1 et 1,5 °C sans diminuer à la normale ( pneumonie focale, suppuration);

3. Fièvre débilitante (febris hectica) - à long terme, avec des fluctuations quotidiennes de 4 à 5 ° C et une chute à des niveaux normaux et subnormaux (septicémie, maladie suppurative, tuberculose pulmonaire sévère) ;

4. Fièvre pervertie (febris inversa) : caractéristiques similaires à la fièvre hectique, mais la température maximale est observée le matin, et le soir elle peut être normale (septicémie, sévère) ;

5. Fièvre irrégulière (febris irrigularis) : caractérisée par une durée indéfinie avec des fluctuations quotidiennes irrégulières et variées ;

6. Fièvre intermittente (febris intermittens) : périodes alternées au cours de la journée température élevée avec des périodes normales ou diminuées (paludisme);

7. Fièvre récurrente (febris reccurens) : changement naturel fortes fièvres et des périodes sans fièvre durant plusieurs jours (fièvre récurrente) ;

8. Fièvre ondulante (febris undulans) : caractérisée par une alternance de périodes d'augmentation constante de la température avec des périodes de température normale ou élevée (lymphogranulomatose, brucellose)(Fig.5, c).

Une température inférieure à la normale est observée :

a) après une crise chez des patients atteints de pneumonie lobaire ;

b) lors de l'effondrement, lorsque forte baisse la température s'accompagne de basses Impulsion rapide, pâleur sévère, faiblesse générale, froideur des extrémités ;

c) après De lourdes pertes sang;

d) comme un phénomène temporaire lorsque maladies chroniques cœur et poumons;

e) pour les maladies chroniques débilitantes (cancer de l'œsophage) ;

f) chez les patients souffrant de troubles mentaux ;

g) en cas de troubles métaboliques (myxœdème).

Le point important est évaluation du physique et du type de constitution (asthénique, hypersthénique, normosthénique). Il est important de le savoir, car la localisation des organes internes chez les asthéniques et les hypersthéniques est différente. Enfin, l’évaluation de la posture et de la démarche peut indiquer la santé musculo-squelettique. Ainsi, sont évalués : 1) la forme de la poitrine, 2) la présence d'un œdème, qui peut être local et général (anasarca), 3) l'état des ganglions lymphatiques. L'examen des ganglions lymphatiques est réalisé dans les zones symétriques du même nom, en commençant par les zones sous-maxillaires.

Examen du visage

Tout d'abord, nous prêtons attention à l'expression du visage, à l'exactitude des traits, à leur symétrie et à leur proportionnalité, car il existe des maladies dans lesquelles le visage peut être asymétrique, par exemple la parésie. nerf facial. Ensuite, nous évaluons l'état de la peau, la présence d'un œdème sur le visage, ses gonflements, par exemple avec l'œdème de Quincke, un traitement par corticostéroïdes. Vous pouvez également observer un visage particulier avec de la fièvre, de la tuberculose, de la maladie de Basedow, du myxœdème, un visage de « poupée de cire » avec une anémie pernicieuse d'Addison-Birmer, un « visage d'Hippocrate » avec une péritonite, un visage de « lion » avec la lèpre.

Les patients atteints de néphrite se caractérisent par un visage pâle, gonflé et informe avec des paupières gonflées et des fissures palpébrales étroites, tandis que l'apparence est souvent modifiée au point de devenir méconnaissable. Des gonflements pâles du visage et des paupières sont également observés chez les patients atteints de trichinose et d'anémie sévère. Un visage jaune pâle, large et uniformément gonflé avec des contours lissés, des traits élargis, des expressions faciales lentes, un gonflement des paupières en forme de sac, une fente palpébrale rétrécie et un regard figé, terne et indifférent des yeux enfoncés peuvent indiquer la présence d'une hypothyroïdie. en particulier chez les femmes présentant des signes de décoloration précoce. En cas d'insuffisance circulatoire sévère, le visage est gonflé, flasque, jaunâtre-pâle avec une teinte bleuâtre, les yeux sont ternes, collants, la bouche est constamment entrouverte, les lèvres sont bleu violacé, quelque peu saillantes et semblent prendre de l'air ( visage de Corvisar). Des gonflements du visage peuvent être observés chez les patients atteints de bronchite obstructive chronique et d'asthme bronchique, compliqués d'emphysème, ou de compression des voies lymphatiques, par exemple un épanchement massif dans la cavité péricardique ou la plèvre. Les gonflements et la cyanose du visage associés à un gonflement et une cyanose du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, une dilatation et un gonflement des veines saphènes de la moitié supérieure du corps sont généralement causés par une thrombose de la veine cave supérieure ou une compression de l'extérieur, par exemple, un anévrisme de la crosse aortique, une tumeur du médiastin ou un goitre sous-sternal. Le développement soudain d'un gonflement sévère du visage est caractéristique d'un œdème allergique (œdème de Quincke). Parfois, on peut constater que le patient paraît plus jeune ou, au contraire, plus âgé que son âge. En particulier, les patients atteints de thyréotoxicose paraissent plus jeunes, adiposogénitale dystrophie, tuberculose pulmonaire. L'apparition prématurée de signes d'atténuation sur le visage (progéria) est typique des patients atteints de porphyrie, d'hypothyroïdie et de certaines autres maladies endocriniennes.(Fig.7).

Oreilles

Tout d’abord, faites attention à la position, à la taille et à la forme des oreilles, ainsi qu’à l’état de la peau qui les recouvre. Ensuite, les zones parotides devant et derrière les oreilles sont examinées et palpées.(Fig. 8).Avec la goutte, des dépôts de cristaux de sel de sodium peuvent souvent être trouvés sur les oreilles. acide urique(tophus) sous forme de tubercules denses jaune blanchâtre visibles à travers la peau. Les glandes salivaires parotides ne sont normalement pas visibles et ne peuvent pas être détectées par palpation. Chez les patients présentant des lésions inflammatoires de la parotide glandes salivaires(oreillons) un gonflement visible d'un côté ou des deux côtés, semblable à une tumeur, apparaît devant les oreilles, en fonction de la gravité du processus. pâte molle ou consistance élastique dense, souvent douloureuse à la palpation. Les oreillons bilatéraux aigus sont généralement d'origine virale et unilatérale - bactérienne. Les oreillons chroniques peuvent être causés par des calculs des canaux salivaires ou lésion auto-immune glandes (syndrome de Gougerot-Sjögren). Augmentation unilatérale glande parotide peut être causée par une tumeur. Un gonflement modéré et une sensibilité de la région parotide en avant du tragus sont également observés en cas d'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire. L'examen des conduits auditifs externes révèle des modifications inflammatoires de la peau qui les recouvre et la présence d'écoulements. Un écoulement séreux ou purulent est observé chez les patients présentant une inflammation de l'oreille moyenne (mésatimpanite), ainsi qu'un furoncle externe. le conduit auditif. Un écoulement sanglant des oreilles qui apparaît après une blessure est signe important fracture de la base du crâne, et peut également être une conséquence d'un barotraumatisme de l'oreille.

Nez

Faites attention à la taille et à la forme du nez, à l'état de la peau qui le recouvre. Après cela, la palpation et le tapotement sont effectués au niveau de la racine du nez, de son dos, aux endroits de projection du maxillaire (maxillaire) et du frontal. Ensuite, les vestibules du nez et les voies nasales sont examinés. Pour ce faire, le médecin incline d'une main et fixe la tête du patient en lui donnant la position souhaitée, avec le pouce de l'autre il lève le bout du nez vers le haut, demande au patient de respirer profondément par le nez et, alternativement en appuyant avec un doigt sur l'extérieur des ailes du nez, on détermine le degré de perméabilité des voies nasales (respiration nasale) par le bruit d'un courant d'air ou l'amplitude des mouvements d'une mèche de coton amenée à la narine ouverte (Fig. 9).

Beaucoup processus pathologiques peut entraîner des modifications de la forme et de la taille du nez, ainsi que de la peau qui le recouvre.

Lorsqu'il est blessé, le nez est enflé et bleu violacé. Un nez charnu et disproportionné est caractéristique des patients atteints d'acromégalie. Chez les patients âgés souffrant de rosacée et chez les alcooliques, le nez grossit parfois, devient lobulé et rouge violacé (nez "pinéal", ou rhinophyma). Chez les patients atteints de sclérodermie systémique, le nez est étroit, aminci et la peau située au-dessus ne se plie pas.

À la déformation section antérieure Le rhinosclérome, la tuberculose et la périchondrite récurrente résultent du plissement de la partie cartilagineuse du nez. La récession de l'arête nasale (nez en selle) est causée par des modifications de ses structures osseuses dues à un traumatisme, à la syphilis ou à la lèpre.

La présence d'écoulements muqueux ou purulents dans les voies nasales indique lésion inflammatoire muqueuse du nez lui-même (rhinite) ou de sa sinus paranasaux(sinusite). Les difficultés de respiration nasale peuvent être causées par de nombreuses raisons : rhinite vasomotrice, sinusite polypeuse, hypertrophie des cornets nasaux, végétations adénoïdes, courbure, hématome ou abcès de la cloison nasale, présence d'un corps étranger ou d'une tumeur dans les voies nasales. En cas d'essoufflement sévère, un gonflement des ailes du nez est souvent observé lors de la respiration.

Yeux

Lors de l'examen des yeux, déterminez d'abord visuellement la largeur et l'uniformité des fissures palpébrales, la position globes oculaires dans les orbites ( riz. dix). Faites attention à la forme et à la mobilité (fréquence des clignements) des paupières, à l'état de la peau qui les recouvre, à la sécurité des cils et des sourcils. Ensuite, la membrane muqueuse de la conjonctive et des globes oculaires est examinée. A cet effet le médecin pouces tire les paupières inférieures vers le bas et demande au patient de lever les yeux. On note la couleur de la membrane muqueuse, son degré d'humidité (brillance), la gravité du schéma vasculaire, la présence d'éruptions cutanées et d'écoulements pathologiques.

Lors de l'examen des globes oculaires, l'état de la sclère, des cornées, des iris, la forme, la taille et l'uniformité des pupilles sont déterminés. Pour déterminer l'amplitude des mouvements des globes oculaires, le médecin place un petit objet (un marteau neurologique ou un stylo) à une distance de 20 à 25 cm des yeux du patient. Après avoir demandé au patient de fixer son regard sur cet objet sans tourner la tête, il est déplacé vers la droite, la gauche, le haut, le bas, en observant l'amplitude des mouvements des globes oculaires. En retirant progressivement l’objet des yeux du patient puis en le rapprochant, la capacité des globes oculaires à converger est déterminée. Le rétrécissement bilatéral des fissures palpébrales peut être provoqué par un gonflement des paupières, caractéristique principalement d'une maladie rénale. Dans le même temps, les paupières gonflent, deviennent liquides et leur peau s'amincit. Parallèlement, un rétrécissement des fissures palpébrales dû à un gonflement des paupières, bien que moins prononcé, est parfois également observé en cas de myxœdème et de trichinose.

Le gonflement et la cyanose des paupières sont caractéristiques de la thrombose du sinus caverneux, tandis que le gonflement et une coloration violette particulière des paupières (« lunettes héliotropes ») sont une manifestation typique de la dermatomyosite. Emphysème sous-cutané, provoqué par une fracture des os de l'orbite et pénétration l'air des sinus paranasaux sous la peau. À la palpation d'un tel gonflement, une crépitation caractéristique est révélée. Un rétrécissement unilatéral de la fissure palpébrale est observé avec un gonflement des paupières provoqué par des lésions inflammatoires, traumatiques ou tumorales des paupières elles-mêmes ou de l'orbite, ainsi qu'avec un affaissement persistant. paupière supérieure(ptosis) en raison d’une perturbation de son innervation.

Examen de la peau

La présence d'éruptions cutanées, la couleur de la peau, le motif vasculaire sur la peau, les zones de dépigmentation, c'est-à-dire le vitiligo, et l'élasticité de la peau sont évalués. Types d'éruptions cutanées : érythémateuses, vésiculeuses, hémorragiques (purpura par exemple avec la maladie de Henoch-Schönlein), bulleuses, par exemple avec pemphigus. Il peut y avoir une peau « marbrée » en raison du LED et de la tuberculose. L'état des cheveux et des plaques à ongles est évalué (par exemple, ongles cassants dans l'anémie ferriprive, sous forme de « lunettes de montre » dans les maladies pulmonaires chroniques). Vous pouvez observer ce qu’on appelle le « pouls capillaire » en cas d’insuffisance aortique.

Palpation des ganglions lymphatiques périphériques

Ils sont palpés dans l'ordre suivant : occipital, parotide, cervical, sous-maxillaire, supraclaviculaire, axillaire, coudé, inguinal, poplité.U personne en bonne santé mous (jusqu'à 1 cm), indolores, élastiques, non fusionnés entre eux et avec les tissus environnants, les ganglions lymphatiques mobiles peuvent être palpés (Fig.11,12).

Établir le diagnostic

Lors du diagnostic, les éléments suivants sont pris en compte :

· Collection d'antécédents médicaux et d'histoire de vie.

· Examen objectif du patient.

· Méthodes d'examen instrumental.

· Extension de la recherche de diagnostic (méthodes supplémentaires).

· Consultations, consultations.

· Biopsie intravitale, laparotomie diagnostique.

· Établir le diagnostic.

Types de diagnostics :

· direct (symptomatique),

· méthodique.

Le type direct est que le médecin, sur la base d'un symptôme, mène une série d'études pertinentes pour ce symptôme, par exemple lors de la fourniture de soins d'urgence. Cela peut conduire à un certain nombre d’erreurs en raison du caractère unilatéral de l’étude. Le type méthodologique est plus approfondi, puisque les principales plaintes et les antécédents médicaux sont pris en compte et que tous les organes sont examinés.

Prévision

Prévisionest une supposition éclairée sur ce qui va arriver au patient.

Types de pronostics : pronostic de vie (pronostic quoad vitam), pronostic de guérison complète (pronostic quoad valitudinem), d'espérance de vie (pronostic quoad decursum morbi), de restauration de la fonction des organes affectés (pronostic quoad functionem), de travail ( pronostic quadruple travail) . Et aussi : bon (bona), mauvais (mala), douteux (dubia), très mauvais (pessima), préfigurant la mort (letalis). La possibilité d'une erreur médicale doit être prise en compte.