La maladie adhésive est un syndrome provoqué par la formation d'adhérences dans la cavité péritonéale à la suite de maladies, de blessures ou d'opérations chirurgicales antérieures, caractérisées par des crises fréquentes d'occlusion intestinale relative.

La maladie adhésive postopératoire reste traditionnellement la partie la plus difficile de la chirurgie abdominale. Le nombre total de ces complications atteint, selon les données de la littérature. 40% ou plus. La plupart d’entre elles nécessitent des interventions chirurgicales répétées, souvent beaucoup plus traumatisantes et dangereuses que l’opération initiale.

Malgré l'abondance de la littérature spécialisée consacrée à ce problème, les soins de santé pratiques ne disposent pas encore de méthodes suffisamment objectives, simples et sûres pour diagnostiquer une affection telle que la maladie adhésive, ainsi que de méthodes efficaces pour son traitement et sa prévention rationnels.

Les difficultés de diagnostic rendent difficile le choix des tactiques de traitement, en particulier lorsqu'il s'agit de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée. Sur cette question, les avis des auteurs sont radicalement partagés - depuis les nécessaires relaparotomies précoces planifiées (ou programmées) et la prise en charge ouverte de la cavité abdominale (laparostomie) jusqu'à l'utilisation de relaparotomies tardives. Dans le même temps, tous les cliniciens s'accordent sur le fait que la relaparotomie appartient à la catégorie des interventions chirurgicales à haut degré de risque opérationnel réalisées chez les patients les plus complexes et les plus affaiblis. Ceci, à son tour, détermine les taux de mortalité après de telles opérations, selon diverses sources, de 8 à 36 %.

Il convient de noter que la grande majorité des chirurgiens praticiens restent d’avis que les maladies adhésives doivent être traitées par une relaparotomie large. Dans le même temps, l’intersection des cordons compressifs et la séparation des adhérences interintestinales en cas d’occlusion intestinale sauvent certes la vie du patient, mais provoquent inévitablement la formation d’adhérences en nombre encore plus grand. Ainsi, le patient est exposé au risque de réintervention, qui augmente à chaque intervention.

Une tentative de briser ce cercle vicieux a été proposée par Noble intestinoplicature utilisant des sutures séromusculaires, conçues pour prévenir le trouble des anses intestinales et l'obstruction. En raison du grand nombre de complications et des mauvais résultats à long terme, cette opération n’est pratiquement plus utilisée.

Les méthodes d'influence conservatrice sur la pathogenèse de la maladie adhésive postopératoire à des fins de prévention et de traitement sont également insuffisamment développées.

La maladie adhésive est un état pathologique provoqué par la formation d'adhérences dans la cavité abdominale après des opérations, des blessures et certaines maladies.

La maladie adhésive peut prendre deux formes :

• congénitale (rare) en tant qu'anomalie du développement sous la forme d'adhérences interintestinales planaires (cordes de Lane) ou d'adhérences entre parties du côlon (membrane de Jackson) ;
• acquises après des opérations, blessures avec hémorragies de la couche viscérale du péritoine, inflammation du péritoine (viscérite, péritonite, processus transitoires lors des périprocessus inflammatoires des organes internes).

Code CIM-10

• K56.5. Adhérences intestinales [adhésions] avec obstruction.
• K91.3. Obstruction intestinale postopératoire.

Quelles sont les causes de la maladie adhésive ?

Après les opérations, la formation d'un processus pathologique dans la cavité abdominale est facilitée par une parésie intestinale prolongée, la présence de tampons et de drainages, l'entrée de substances irritantes dans la cavité abdominale (antibiotiques, sulfamides, talc, iode, alcool, etc.) , sang résiduel, notamment infecté, irritation du péritoine lors de manipulations (par exemple, ne pas éponger l'exsudat, mais l'essuyer avec un tampon).

La prévalence et la nature du processus pathologique peuvent être différentes : limitées à la zone chirurgicale ou inflammatoire, délimitant parfois tout le plancher de la cavité abdominale, le plus souvent la cavité pelvienne ; sous forme de soudure d'un organe enflammé (vésicule biliaire, anse intestinale, estomac, omentum) à la paroi abdominale antérieure ; sous forme de cordons séparés (strings), attachés en deux points et conduisant à une compression de l'anse intestinale ; sous la forme d'un processus étendu impliquant toute la cavité abdominale.

Comment se développe la maladie adhésive ?

La maladie adhésive est une pathologie très complexe ; elle ne peut être résolue sans une compréhension claire des processus qui se produisent dans la cavité abdominale.

Selon les chercheurs modernes, les processus cellulaires protecteurs initiés par divers moments dommageables intrapéritonéaux - chirurgie, traumatisme, processus inflammatoires d'origines diverses - se développent avec la participation directe des principaux «générateurs» de cellules inflammatoires - le péritoine et le grand omentum. Ce sont eux qui apportent la plus grande importance du point de vue de la phylogénie aux mécanismes de défense cellulaire.

Dans ce domaine, nous devrions nous concentrer sur les dérivés monocytes - les macrophages péritonéaux. Nous parlons des macrophages péritonéaux dits stimulés, c'est-à-dire phagocytes qui font partie de l'exsudat inflammatoire de la cavité abdominale. La littérature montre que dans les premières heures de la réaction inflammatoire, des leucocytes principalement neutrophiles émergent dans la cavité abdominale et qu'à la fin du premier ou au début du deuxième jour, les cellules mononucléaires migrent dans l'exsudat, s'activent et se différencient en macrophages péritonéaux. . Leurs fonctions sont déterminées par leur capacité à absorber intensément divers substrats biologiques et à participer activement au catabolisme du processus intrapéritonéal. C'est pourquoi l'état des réactions macrophages dans la pathogenèse de la maladie adhésive peut être considéré comme incontestable.

Lors de l'étude de l'état des réactions cellulaires protectrices chez l'homme, la méthode d'étude de la réponse inflammatoire aseptique (AIR) dans la « fenêtre cutanée » est considérée comme la plus informative.

Pour réaliser cette étude, une lame de verre stérile est appliquée et fixée sur la surface scarifiée du sujet pour prendre des empreintes après 6 et 24 heures, obtenant ainsi le matériel cellulaire des première et deuxième phases de l'AVR. Par la suite, ils sont colorés et étudiés au microscope, évaluant l'opportunité des changements de phase (chimiotaxie), le pourcentage de composition cellulaire, la relation quantitative entre divers éléments et la cytomorphologie.

Des études menées à l'aide de cette méthode ont montré que chez les personnes en bonne santé dans la première phase de l'AVR, les neutrophiles représentent en moyenne 84,5 % et les macrophages - 14 % dans la deuxième phase de l'AVR, le rapport de cellules opposé est observé : neutrophiles - ; 16,0% et macrophages - 84%, les éosinophiles ne dépassent pas 1,5%.

Les lymphocytes ne sont pas détectés du tout. Tout type d'écart dans la séquence spécifiée de rendement et de pourcentage de cellules indique une violation des mécanismes de défense cellulaire.

Récemment, des études cliniques et expérimentales sont apparues indiquant que la maladie adhésive est le résultat d'un trouble du métabolisme du tissu conjonctif, en particulier du collagène. La stabilisation des chaînes de collagène est réalisée avec la participation de l'enzyme lysyl oxydase contenant du cuivre, qui catalyse la conversion de la lysylodésoxylysine en aldéhydes. Ces aldéhydes forment à leur tour des liaisons covalentes réticulées, formant une molécule à trois hélices de collagène mature insoluble. L'activité de la lysyl oxydase est directement liée à l'activité de la N-acétyltransférase, une enzyme constitutionnelle qui catalyse le processus d'inactivation des produits métaboliques toxiques et des ligands introduits de l'extérieur.

Il est bien connu que la population humaine est divisée selon l'activité N-acétyltransférase en acétyleurs dits « rapides » et « lents ». Dans le même temps, les personnes ayant un pourcentage d'acétylation inférieur à 75 sont classées comme acétyleurs lents, et celles avec un pourcentage d'acétylation supérieur à 75 sont classées comme acétyleurs rapides.

Le processus de régénération péritonéale, la formation de fibres de collagène chez les individus présentant des taux d'acétylation différents, se produit différemment.

• Les acétyleurs lents accumulent des substrats d'acétylation (complexes chélatés endogènes et exogènes), qui lient les ions cuivre qui font partie de la lysyl oxydase. Le taux de synthèse de réticulation diminue et le nombre de fibres formées est faible. L'accumulation de collagène latent active la collagénase endogène selon le principe de rétroaction.
• Dans les acétyleurs rapides, l'accumulation de substrats d'acétylation ne se produit pas. Les ions Meli ne se lient pas, l'activité de la lysyl oxydase est élevée. La synthèse active et le dépôt de fibres de collagène se produisent sur les dépôts de fibrine existants. Les fibroblastes, à leur tour, se déposent sur ces fibres, ce qui perturbe le cours normal de la régénération péritonéale et conduit à la formation d'une maladie adhésive.

La maladie adhésive se développe en raison de la présence d'une relation de cause à effet entre les changements cytodynamiques et cytomorphologiques dans l'évolution normale des réactions de défense cellulaire locales et générales dans les troubles de la synthèse réparatrice du collagène.

Ces complications dans la pratique clinique sont représentées par des affections telles que : l'obstruction intestinale précoce (EIOS), l'obstruction intestinale tardive (IOS) et la maladie adhésive (MA).

Sur la base de ce qui précède, chez les patients atteints d'une maladie adhésive, il est nécessaire de mener une étude approfondie, comprenant le phénotypage en fonction du taux d'acétylation, l'étude des processus cytodynamiques et de la cytomorphologie des cellules phagocytaires dans l'exsudat péritonéal (réaction cellulaire locale), dans le « fenêtre cutanée » selon Rebuck (réaction cellulaire générale). La vérification des données obtenues doit être effectuée par échographie ultrasonore (échographie) de la cavité abdominale et vidéo-coelioscopie.

La maladie adhésive se caractérise par la présence de modifications des paramètres étudiés, caractéristiques uniquement de la pathologie spécifiée.

Les réactions cytodynamiques en période postopératoire chez ces patients avaient leurs propres caractéristiques à la fois dans l'exsudat péritonéal et dans les empreintes de la « fenêtre cutanée ». Ainsi, un nombre réduit d'éléments macrophages a été observé dans l'exsudat péritonéal ; au cours de l'AVR, une violation de la chimiotaxie des macrophages et une teneur accrue en fibres de fibrine dans la plaie « fenêtre cutanée » ont été observées. Le taux moyen d'acétylation chez les enfants atteints de RSNK était significativement plus élevé que chez les patients présentant une évolution favorable de la période postopératoire et était : 88,89 ± 2,8 % (p

Les résultats des recherches menées nous ont permis d'arriver à la conclusion suivante.

Si une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux est réalisée chez un enfant présentant un phénotype d'acétylation rapide et qu'il présente en même temps un déficit de la réaction macrophage en raison d'une violation de l'activité chimiotactique des phagocytes mononucléaires, alors, d'une part, une augmentation la formation de fibrine et la synthèse accélérée du collagène se produiront en raison d'une prolifération intensive des fibroblastes, dépassant le taux de catabolisme normal de la fibrine, et d'autre part, d'une réaction macrophage inadéquate, faussant la cinétique de l'inflammation, ce qui conduira à la persistance à long terme de l'inflammation péritonéale. produits de dégradation, provoquant une sensibilisation de l'organisme par des produits de dégradation des tissus et la formation d'une hypersensibilité de type retardée, une inflammation chronique sur une base immunitaire, impliquant encore plus : le nombre de fibroblastes dans le site de l'inflammation. Ainsi, tous les processus notés conduiront ensemble à une synthèse excessive de tissu conjonctif - la formation d'une maladie telle qu'une maladie adhésive. Il convient de noter qu'une pathologie concomitante du tractus gastro-intestinal augmentera considérablement le risque de formation pathologique de fibrine.

Comment se manifeste la maladie adhésive ?

Selon l'évolution clinique, on distingue les maladies adhésives aiguës, intermittentes et chroniques.

La forme aiguë s'accompagne d'un développement soudain ou progressif de la douleur, d'un péristaltisme accru et d'un tableau clinique d'obstruction intestinale dynamique, qui peut en grande partie être résolue. Une douleur croissante et un changement de son caractère à constant indiquent le développement d'une obstruction mécanique.

La forme intermittente s'accompagne de crises périodiques, qui s'accompagnent de douleurs de divers types, de troubles dyspeptiques, de constipation, de diarrhées alternées et d'une sensation d'inconfort. En règle générale, cela se produit dans le cadre de processus pathologiques limités. Une obstruction intestinale se développe rarement.

La forme chronique se manifeste par des douleurs abdominales douloureuses, une sensation d'inconfort, de la constipation, un amaigrissement et des crises d'occlusion intestinale dynamique, mais une forme mécanique d'obstruction peut également se développer.

Comment reconnaît-on la maladie adhésive ?

Le diagnostic repose sur un examen radiographique dynamique du passage de la suspension de baryum dans les intestins ; on recourt parfois à l'irrigoscopie si le gros intestin est impliqué dans le processus. Parallèlement à la détermination de la nature de la déformation intestinale et de la présence d'un obstacle au passage du contenu intestinal, le relief de la muqueuse intestinale est également déterminé :

Ceci est nécessaire pour le diagnostic différentiel du cancer intestinal et de la carcinose.

La maladie adhésive se caractérise par une déformation du relief de la membrane muqueuse, mais elle n'est pas interrompue, comme dans le cas du cancer. Dans les cas douteux, une laparoscopie est réalisée, mais lors d'une exacerbation, elle peut présenter certaines difficultés, voire le danger d'endommager les anses intestinales enflées.

Le succès du traitement des patients atteints d'une maladie adhésive postopératoire dépend en grande partie d'un diagnostic rapide. Les méthodes de diagnostic bien connues et largement utilisées ne conduisent pas toujours aux résultats souhaités, ce qui a incité les cliniciens à développer un programme de diagnostic complet pour prédire cette pathologie. Ce programme comprend l'utilisation d'une méthode chimique pour déterminer le type d'acétylation d'un patient particulier, des méthodes pathomorphologiques pour étudier les réactions cellulaires locales et générales, l'échographie de la cavité abdominale, l'examen radiologique traditionnel et la laparoscopie.

Le diagnostic par ultrasons en cas de suspicion de maladie adhésive est utilisé dans des conditions d'utilisation d'équipements modernes. Il permet d'obtenir une image échographique caractéristique de manière quasiment non invasive.

Il convient cependant de rappeler que lors du diagnostic échographique d'une occlusion intestinale due à une maladie adhésive, on ne peut pas se fier uniquement à une image statique. Des données plus fiables sont obtenues en effectuant une échoscopie en temps réel, ce qui permet d'identifier le mouvement de translation des particules dans le tube intestinal dans des conditions normales et le phénomène alternatif - avec des signes d'obstruction intestinale mécanique. Ce phénomène a été identifié chez presque tous les patients et a été appelé « symptôme du pendule ». Cependant, malgré tout le contenu informatif et les capacités du diagnostic échographique, ils sont largement limités par les phénomènes concomitants de parésie intestinale. Pour résoudre ce problème, une méthode de diagnostic différentiel de l'obstruction intestinale mécanique et dynamique a été développée. À cette fin, une échographie des organes abdominaux est réalisée, qui visualise des anses dilatées de l'intestin grêle remplies de contenu liquide, ce qui indique une violation du passage dans le tube intestinal. Le méthylsulfate de néostigmine est administré à une dose adaptée à l'âge, suivi d'une stimulation électrique transcutanée de l'intestin et d'un examen échographique répété. Si, à la suite de la stimulation, une contraction de la lumière intestinale et un mouvement vers l'avant des particules se produisent, nous pouvons rejeter en toute confiance le diagnostic d'obstruction intestinale mécanique et traiter le patient de manière conservatrice. Pour obstruction mécanique

Après stimulation, la douleur augmente, des vomissements surviennent souvent; lors de l'examen échographique, les anses intestinales ne rétrécissent pas; on note un mouvement vers l'avant du chyme - le «symptôme du pendule», qui permet de diagnostiquer une obstruction intestinale mécanique et de formuler des indications pour sa résolution chirurgicale.

Une image assez caractéristique du diagnostic radiologique de l'obstruction intestinale est bien connue (sous la forme de radiographies d'examen de la cavité abdominale et d'études de contraste radiologique avec une suspension de baryum). À cet égard, avec tout le respect que je dois à l'ancienne méthode éprouvée, il convient de mentionner ses aspects négatifs : exposition aux radiations, durée du processus de diagnostic, difficultés de diagnostic différentiel de la perméabilité intestinale dynamique par rapport à la perméabilité mécanique.

Comment traite-t-on la maladie adhésive ?

En ce qui concerne les méthodes de traitement des maladies adhésives postopératoires précoces et tardives, il convient de souligner l'échec de l'unification du problème.

choix des tactiques de traitement pour cette pathologie. Dans cette partie de la solution au problème, le principe d'une approche différenciée doit être adopté, en fonction de la présence d'une forme clinique spécifique de complication postopératoire.

Dans ce cas, l'objectif principal doit être considéré comme le désir d'éviter une laparotomie large et, dans le cas d'indications absolues d'un traitement chirurgical, de parvenir à une guérison par une intervention endochirurgicale ou une minilaparotomie.

En ce qui concerne le traitement des enfants atteints de la maladie adhésive, il convient de noter ce qui suit. Il est bien connu que jusqu'à présent, tous les cliniciens, à de rares exceptions près, ont essayé par tous les moyens d'éviter le traitement chirurgical des enfants atteints de maladie adhésive, notamment sans obstruction, préférant les méthodes de traitement conservatrices, généralement inefficaces.

Au stade actuel, les tactiques de traitement devraient consister en une identification active des enfants atteints d'une maladie adhésive, un traitement préopératoire, puis une élimination complète du processus adhésif dans la cavité abdominale à l'aide de la technologie laparoscopique.

Les indications du traitement chirurgical de la maladie adhésive comprennent le complexe de symptômes suivant :

• Crises douloureuses fréquentes accompagnées d'une occlusion intestinale (vomissements, rétention de selles et de gaz).
• Douleurs abdominales récurrentes, notamment lors des sauts et des courses (symptôme de Knoch, ou « omentum serré »).
• Douleurs abdominales intenses, souvent accompagnées de vomissements, survenant après une violation du régime alimentaire sous forme de suralimentation.
• Phénomènes d'obstruction intestinale complète, résolus grâce à des mesures conservatrices.

Naturellement, la base et la garantie du succès ultérieur sont ici les méthodes de diagnostic évoquées ci-dessus. De plus, les composants de ce programme de diagnostic permettent non seulement d'établir la présence d'une maladie telle que la maladie adhésive, mais également de déterminer des tactiques différenciées pour un traitement ultérieur. Sur la base de ce qui précède, tous les acétyleurs rapides doivent se voir prescrire une préparation préopératoire visant à transformer les adhérences afin de réduire la morbidité des interventions laparoscopiques ultérieures et de prévenir la rechute de la maladie adhésive.

La maladie adhésive est traitée comme suit. Parallèlement à l'examen du patient en vue de la préparation d'une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, la pénicillamine est prescrite à une posologie adaptée à l'âge une fois par jour pendant les repas (de préférence pendant le déjeuner). Les éléments obligatoires du traitement sont les médicaments. normalisant la microflore intestinale (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) et la vitamine E comme antihypoxant. Un autre traitement médicamenteux est utilisé uniquement pour corriger les changements pathologiques détectés lors de l'examen. Parallèlement, des procédures physiothérapeutiques sont effectuées, consistant en une phonophorèse avec une pommade Iruksol sur la paroi abdominale antérieure. En fonction du degré de prévalence attendu et de la durée d'existence de la maladie adhésive, la durée du traitement préopératoire dure généralement de 10 à 12 jours. S’il existe un service ambulatoire complet au lieu de résidence du patient, ce traitement peut être effectué en ambulatoire.

À la fin de l'examen et du traitement préopératoires, une laparoscopie thérapeutique est réalisée, au cours de laquelle la prévalence de la maladie adhésive est finalement évaluée, l'effet positif de la préparation médicamenteuse préopératoire est noté et la séparation proprement dite des adhérences est effectuée.

Tout d'abord, il faut éliminer les adhérences entre le péritoine viscéral pariétal. De plus, la plupart d’entre eux sont généralement divisés de manière brutale et presque sans effusion de sang.

Seules les adhérences isolées, anciennes et bien vascularisées doivent être coupées de manière aiguë après électrocoagulation, en utilisant exclusivement des instruments bipolaires. Par la suite, un audit approfondi est réalisé visant à détecter les retards de croissance interintestinaux, qui doivent également être éliminés. Il est permis de ne pas séparer les adhérences planaires interintestinales individuelles qui ne provoquent pas d'obstruction intestinale, car elles ne déterminent par la suite aucun phénomène pathologique.

L'intervention se termine par une révision finale de la cavité abdominale pour évaluer le résultat obtenu et vérifier l'intégralité de l'hémostase, après quoi le gaz du pneumopéritoine est évacué, les ports laparoscopiques sont retirés et suturés.

En règle générale, le 2ème jour de la période postopératoire, les enfants ne ressentent pratiquement aucune douleur abdominale, commencent à marcher et rentrent chez eux en peu de temps (5 à 7 minutes).

Au suivi, les patients sont examinés après 1 semaine. 1, 3, 6 mois et 1 an. Les caractéristiques de ce groupe de suivi incluent une tendance à développer une dysbiose intestinale et diverses pathologies gastroduodénales sous forme de gastrite et de gastroduodénite, ce qui nécessite la participation supplémentaire d'un gastro-entérologue dans le suivi de ces enfants.

Il convient également de noter qu'un petit groupe clinique de patients (acétylateurs lents) ne nécessite pas de traitement préopératoire, puisque leur maladie adhésive est causée par la fixation du bord libre du grand omentum à la paroi abdominale antérieure dans la projection de l'accès par laparotomie ou aux anses intestinales pendant l'intervention chirurgicale en raison d'erreurs techniques peropératoires antérieures. Ces patients doivent subir une chirurgie laparoscopique 2 à 3 jours après leur admission à l'hôpital. Lors de la réalisation d'une laparoscopie selon la méthode déjà décrite, il est nécessaire de déterminer le lieu de fixation du grand omentum, de le coaguler le long de la ligne d'intersection prévue, puis de le couper avec des ciseaux endochirurgicaux. Les enfants de ce groupe sont généralement sujets aux rechutes et ne nécessitent donc pas de traitement spécial.

Comment prévenir la maladie adhésive ?

En ce qui concerne la prévention des maladies adhésives, il convient de reconnaître l'opinion de nombreux auteurs qui estiment que ces mesures devraient être prises dès la première intervention chirurgicale. Des approches chirurgicales adéquates, une manipulation douce et douce des tissus et organes de la cavité abdominale, le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques réduisent considérablement le risque d'adhérences pathologiques, mais ne l'éliminent pas complètement.

La prévention du RSNK est très prometteuse si l'on utilise les informations obtenues au cours d'une étude approfondie de ce problème. Comme mentionné, deux conditions sont nécessaires au développement de cette complication : un phénotype d'acétylation rapide et une réponse macrophage inadéquate. Ainsi, en examinant les paramètres des patients au premier jour de la période postopératoire, il est possible d'identifier assez clairement un groupe de patients à risque de développer un RSNK.

Si la probabilité de développer une RSNK chez un patient particulier est prédite, il convient de lui prescrire un traitement préventif comprenant de la pénicillamine à une dose spécifique à l'âge une fois par jour pendant 7 jours, une solution de prodigiosan à 0,005 % à une dose spécifique à l'âge - 3 injections intramusculaires toutes les l'autre jour, vitamine E par voie orale 3 fois par jour et ultraphonophorèse sur la paroi abdominale antérieure avec pommade Iruksol (collagénase bactérienne-clostridiopeptide A).

La prévention du PSNK doit être considérée comme une observation clinique obligatoire des enfants ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. De plus, plus l'intervention chirurgicale a eu lieu avec des difficultés techniques ou des changements pathologiques majeurs dans la cavité abdominale, plus il est nécessaire d'effectuer une surveillance postopératoire avec soin afin d'identifier un processus pathologique tel que la maladie adhésive et de l'éliminer avant même l'apparition d'une occlusion intestinale. .

Les résultats les plus complets sont obtenus en examinant les patients par échographie à 1 semaine, 1,3, 6 mois et 1 an après la chirurgie abdominale. L'expérience clinique montre que le risque de développer des complications intra-abdominales postopératoires est plus élevé chez les enfants présentant un phénotype d'acétylation rapide s'ils présentent des réponses inflammatoires cellulaires et une réparation post-inflammatoire du péritoine inadéquates. À cet égard, chez les patients ayant subi une chirurgie abdominale, en particulier ceux accompagnés d'un traumatisme important et d'une péritonite, les indicateurs mentionnés ci-dessus doivent être soigneusement examinés dans la période postopératoire.

S'il existe des signes indiquant des troubles de la cytodynamique et de la cytomorphologie, notamment chez les « acétyleurs rapides », il est nécessaire d'effectuer le traitement préventif ci-dessus.

L'ensemble des mesures préventives décrites protège de manière fiable les patients en chirurgie abdominale contre une maladie telle que la maladie adhésive.

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Les adhérences intestinales ou « adhérences » sont une pathologie grave dont les conséquences peuvent mettre la vie en danger. En raison d'une maladie adhésive, une occlusion intestinale et une péritonite peuvent se développer. L'apport sanguin altéré dû au processus adhésif entraîne une nécrose du tissu intestinal, ce qui peut être une indication pour l'ablation d'une partie de l'intestin. Une personne peut devenir handicapée. Par conséquent, il est très important de connaître les symptômes de la maladie intestinale adhésive, en particulier pour ceux qui ont récemment dû subir un traitement chirurgical de pathologies abdominales. Lisez l'article sur ce que sont les adhérences, comment soupçonner leur présence et prévenir les complications.

Que sont les adhérences ?

Ce que nos médecins appellent « adhésions », les médecins européens appellent « adhésions », ce qui se traduit par « se serrer les coudes ». Les adhérences intestinales sont le résultat de cicatrices du tissu conjonctif entre les anses et certaines zones de l'intestin grêle et du gros intestin, ainsi que des organes voisins. En plus des intestins, des processus adhésifs peuvent également être observés dans d'autres organes de la cavité abdominale, par exemple dans l'utérus, les ovaires et la vésicule biliaire.

Remarque : la maladie intestinale adhésive avec obstruction a un code selon la CIM 10 K 56.5.

Causes et mécanisme de développement de la pathologie

L'intérieur de la cavité abdominale et les organes qui s'y trouvent sont normalement recouverts de couches de péritoine. Cela empêche les organes de coller les uns aux autres. Lorsque l'intégrité des tissus péritonéaux est violée, des processus sont lancés dans le corps visant à leur guérison rapide. Sur le site de la lésion tissulaire, du tissu conjonctif se forme. Dans le même temps, des substances sont libérées qui devraient détruire le tissu conjonctif une fois la lésion guérie. Ce processus est appelé fibrinolyse. Si cela ne se produit pas, des adhérences peuvent se former.

La principale cause de la maladie adhésive intestinale est considérée comme une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale. Selon les statistiques, 85 % des patients ayant subi une chirurgie intestinale développent ensuite des adhérences. Lors d'une laparotomie, 93 à 95 % des patients développent une maladie adhésive. Lorsque l'appendice est retiré, un patient sur quatre développe un processus adhésif dans l'intestin au cours de la première année après la chirurgie. Après 3 ans, des adhérences sont retrouvées chez une personne opérée sur deux. Chez les femmes ayant subi un traitement chirurgical de pathologies gynécologiques, une fusion des anses intestinales et de l'utérus ou des ovaires est observée dans 70 % des cas. Mais une intervention chirurgicale antérieure n’est pas la seule à conduire au développement d’une maladie adhésive. Dans environ 15 % des cas, la pathologie est découverte lors d’un examen aléatoire chez des personnes n’ayant pas subi d’intervention chirurgicale.

La formation d'adhérences après chirurgie s'explique par le fait que :

• pendant l'intervention chirurgicale, l'intégrité des tissus et organes péritonéaux est perturbée ;
• les muqueuses des organes sont sujettes à la déshydratation lors d'une intervention chirurgicale ;
• les tissus des organes abdominaux sont en contact avec des corps étrangers : instruments et matériel chirurgicaux, les mains du chirurgien ;
• Des caillots sanguins ou des traces de sang subsistent sur les organes opérés.

En plus de la chirurgie, des adhérences intestinales peuvent survenir en raison de :

• blessures abdominales ouvertes et fermées, pouvant entraîner des lésions des organes internes et l'apparition de saignements ;
• maladies inflammatoires des organes abdominaux : annexite, entérite, endométriose ;
• anomalies congénitales du développement des organes : présence de cordons de Lane, membranes de Jackson ;
• formation trop intense de tissu conjonctif et/ou perturbation de la sécrétion d'enzymes responsables de sa destruction ;
• prédisposition héréditaire (en règle générale, dans ce cas, une personne présente des adhérences non seulement dans les intestins, mais également sur d'autres organes de la cavité abdominale).

Dans l'enfance, la maladie intestinale adhésive devient généralement une conséquence d'anomalies dans son développement. Il peut s'agir d'une atrésie intestinale, d'un allongement du côlon sigmoïde (dolichosigma), d'une localisation anormale du côlon et d'autres pathologies.

Comment reconnaître une maladie de l’intestin adhésif ?

La maladie adhésive ne s'exprime pas toujours par des symptômes aigus. Dans certains cas, c'est asymptomatique. Tout dépend de la localisation des adhérences et de leur structure. Si les adhérences sont fines et élastiques, une personne peut ne pas ressentir d'inconfort dû à leur présence. Une autre chose est les cordons épais et larges avec de gros vaisseaux sanguins. Leur formation ne passera pas inaperçue et se fera sentir par la manifestation de nombreux symptômes.

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs tenaces et douloureuses dans l'abdomen et le bassin. Si une opération a déjà été réalisée dans la cavité abdominale, la douleur sera localisée dans la zone cicatricielle. Une douleur accrue survient après une activité physique ou une tension des muscles abdominaux, ainsi qu'après avoir mangé.

Au cours du processus d'adhésion, des signes de dyspepsie apparaissent : nausées, douleurs abdominales, troubles des selles, flatulences et ballonnements sévères, grondements, augmentation de la pression intra-abdominale. Si les adhérences perturbent la perméabilité intestinale, une constipation prolongée peut survenir, dans laquelle les symptômes dyspeptiques ne font que s'intensifier. Avec la maladie adhésive chronique, une personne perd du poids.

Pourquoi les adhérences sont-elles dangereuses ?

Le danger de pathologie ne peut être sous-estimé. Comment et pourquoi les adhérences sont dangereuses dépend de leur type, de leur quantité et de leur emplacement. Par exemple, les adhérences des intestins et de l'utérus peuvent provoquer une dysménorrhée secondaire. Si une adhérence se forme entre une anse de l’intestin et les trompes de Fallope ou l’ovaire, une femme peut avoir des difficultés à tomber enceinte.

La présence d'adhérences augmente le risque de saignement lors d'opérations dans la cavité abdominale.

Mais le plus grand danger des adhérences est l’occlusion intestinale. En raison des cordons, les intestins peuvent être tordus et pliés de sorte que leur lumière diminue. Avec le développement d'une occlusion intestinale, le contenu de l'intestin cesse de s'y déplacer partiellement ou complètement. En cas d'obstruction complète, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale urgente. En raison de la torsion de l'intestin, son apport sanguin s'arrête, ce qui entraîne sa nécrose et le développement d'une péritonite. Symptômes d'occlusion intestinale : douleurs et crampes dans les intestins, absence de selles, vomissements, ballonnements, sueurs froides, hypotension artérielle.

Méthodes thérapeutiques

Pour diagnostiquer la pathologie, la méthode de laparoscopie, de coloscopie et de radiographie intestinale avec un agent de contraste est utilisée. Une échographie abdominale peut être prescrite en complément d’étude. Un gastro-entérologue traite la maladie. Vous devez le contacter si vous soupçonnez une pathologie.

Si les symptômes de la maladie sont sévères, le traitement est effectué chirurgicalement. Malheureusement, les médicaments ne sont pas capables de « briser » les adhérences existantes, surtout si elles se sont formées il y a longtemps et ont une structure dense. Pendant l'opération, le chirurgien pratique une incision dans l'abdomen et, après avoir accédé aux intestins, les adhérences sont coupées au scalpel. Avec quelques cordons, la méthode laparoscopique peut être utilisée.

Important! L’opération ne garantit pas que le patient ne rencontrera plus ce problème à l’avenir. Chez environ 4 personnes sur 10, les adhérences intestinales réapparaissent après une intervention chirurgicale.

Si la taille des adhérences et leur nombre sont faibles et qu'elles ne provoquent pas d'inconfort notable, le traitement peut être effectué à l'aide de méthodes physiothérapeutiques, de massages, d'hirudothérapie, d'herbes et de compresses. Étant donné que les adhérences peuvent déclencher le développement d’une occlusion intestinale, il est important de suivre un régime si vous souffrez d’une maladie de l’intestin adhésif.

Thérapie diététique

Les experts recommandent aux patients présentant une obstruction partielle de suivre un régime sans scories. Il limite la consommation d'aliments contenant de grandes quantités de fibres : céréales, légumes frais, pain complet, fruits. Au menu, les produits laitiers fermentés (yaourt, kéfir, lait caillé), les puddings, les gelées, les veloutés, les soufflés de viande et de poisson, les escalopes et les bouillons dominent.

Ce régime ne peut pas être suivi trop longtemps, car l'organisme peut manquer de certains micronutriments. Cependant, une telle nutrition pour les maladies intestinales adhésives aide à réduire le volume des selles et prévient l'apparition de symptômes désagréables d'occlusion intestinale.

• vous ne pouvez pas trop manger ;
• vous devez manger souvent, mais les portions ne doivent pas être grandes ;
• le jeûne prolongé est dangereux, il entraîne une altération de la motilité intestinale ;
• le dîner doit être léger ;
• Vous devez boire au moins 2 litres d'eau pendant la journée ;
• Le matin, à jeun, il est utile de boire un verre d'eau tiède et propre.

De plus, le menu pour les maladies intestinales adhésives devrait exclure les aliments qui favorisent la consolidation des selles : riz, kakis non mûrs, kéfir rassis, produits de boulangerie, bouillie de semoule, myrtilles. Ils doivent être exclus du régime alimentaire ou au moins réduits en quantité.

Ne sous-estimez pas la gravité de la pathologie. Cela peut entraîner des complications très dangereuses. Par conséquent, si vous soupçonnez son développement, vous devez demander l'aide d'un médecin. Si le diagnostic est confirmé, il est important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue afin de réussir à vaincre la maladie.

La maladie adhésive est un état pathologique particulier du corps, dont le développement provoque le collage des membranes séreuses des organes internes. Ce problème s'accompagne de la formation d'adhérences formées à partir du tissu conjonctif. La maladie adhésive de la cavité abdominale reçoit le code CIM-10 K66. Il s’agit d’une pathologie grave qui constitue un problème urgent en chirurgie abdominale.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Le processus adhésif se produisant dans la cavité abdominale peut être congénital ou acquis. Dans le premier cas, le défaut se développe à la suite de pathologies du développement intra-utérin. La maladie acquise est une conséquence des mécanismes de défense naturels de l'organisme.

Le plus souvent, le processus adhésif se développe dans le contexte de maladies inflammatoires des organes abdominaux. Les blessures mécaniques, accompagnées d'un long processus de récupération, peuvent également conduire à une pathologie similaire. Des adhérences peuvent également se former en raison d'interventions chirurgicales réalisées dans la région abdominale (césarienne, chirurgies d'organes).

Les autres causes de la maladie comprennent :

• inflammation des couches péritonéales provoquée par la microflore bactérienne ;
• maladies gynécologiques – endométriose, salpingoophorite, endométrite ;
• tendance à former des adhérences, héréditaires ;
• hémorragies dans la cavité abdominale;
• péritonite tuberculeuse chronique;
• dommages aux tissus causés par des produits chimiques.

Les manifestations cliniques de la maladie adhésive se développent dans le contexte d'une inflammation de la cavité abdominale. Les tissus affectés réagissent avec une protéine sanguine spéciale - le fibrinogène. En conséquence, de la fibrine se forme. Il est capable de contenir diverses toxines. Après un certain temps, la fibrine recouvre les couches du péritoine et les colle ensemble. On observe la séparation de la zone inflammatoire des tissus sains.

En présence de blessures mineures, les adhérences peuvent se dissoudre avec le temps. Avec le développement de dommages plus profonds, des fils de collagène et des anastomoses des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins se forment entre les fibres de fibrine. L'auto-résorption de telles formations est impossible.

Image clinique

La liste des symptômes d'adhérences dans la cavité abdominale dépend de la localisation et de la gravité du processus pathologique. La maladie peut survenir sans aucun signe clinique ou se manifester de manière aiguë avec la nécessité d'hospitaliser le patient dans le service de chirurgie.

Les conditions d'urgence en présence d'adhérences sont le plus souvent causées par une occlusion intestinale. Dans une telle situation, on observe le développement des symptômes suivants :

• douleur intense sans localisation claire;
• trouble digestif, se manifestant par des nausées, des vomissements ;
• augmentation de la température corporelle;
• perturbation de la fonction intestinale avec apparition de diarrhée ou de constipation;
• diminution de la pression artérielle;
• faiblesse et perte de force.

La maladie adhésive se caractérise par la disparition et l'apparition périodiques de ses principaux symptômes. Avec ce type de développement pathologique, le patient se plaint de douleurs abdominales et de dysfonctionnements intestinaux. Avec des symptômes légers, ils parlent de maladie adhésive chronique.

Diagnostic de la maladie adhésive de la cavité abdominale

La présence d'une maladie adhésive peut être suspectée sur la base de l'évolution des symptômes et des antécédents médicaux pertinents. Le patient a généralement subi des interventions chirurgicales pour une lésion rénale aiguë et la présence de maladies infectieuses ou inflammatoires. Pour clarifier les raisons des plaintes du patient, les médecins effectuent un diagnostic complet à l'aide des techniques instrumentales suivantes :

• radiographie simple de la cavité abdominale ;
• gastroscopie;
• diagnostic échographique des organes abdominaux;
• coloscopie ;
• laparoscopie;
• recherche sur les radio-isotopes utilisant les isotopes radioactifs de l'iode.

Pour évaluer la perméabilité intestinale, on utilise du baryum, qui est déterminé à l'aide de rayons X. L'irrigoscopie est utilisée pour vérifier l'état du côlon. Elle est réalisée avec l'administration complémentaire d'un produit de contraste.

Méthodes thérapeutiques

Le traitement des adhérences dans la région abdominale est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. La première méthode thérapeutique est utilisée pour prévenir la formation d'adhérences et leurs conséquences négatives, ainsi que pour soulager les symptômes en développement. L'opération est réalisée principalement en cas d'urgence, de rechutes fréquentes ou d'exacerbations de la maladie.

Lors d'un traitement conservateur, la douleur aiguë est soulagée. Lorsque l'inconfort est causé par l'accumulation de gaz dans les intestins et la constipation, un lavement nettoyant est effectué. Le syndrome douloureux doit également être traité en plaçant une compresse chaude sur l'abdomen et en prenant des antispasmodiques. En cas de vomissements, des médicaments antiémétiques sont prescrits. Si le patient présente des signes de déshydratation, un traitement par perfusion est effectué. Pour prévenir le développement de la constipation, les médecins recommandent de respecter les recommandations suivantes :

• suivre un régime spécial visant à améliorer la motilité intestinale ;
• utilisation de laxatifs doux;
• effectuer certaines procédures de physiothérapie - bains de paraffine, fangothérapie, ionophorèse et autres;
• l'utilisation de remèdes populaires pour améliorer les fonctions intestinales ;
• exclusion de l’activité physique intense.

L'intervention chirurgicale en présence de cette pathologie est assez complexe. Cela implique une préparation sérieuse pour prévenir le développement de complications postopératoires. Avant l'intervention, les patients reçoivent des solutions intraveineuses pour prévenir la déshydratation, normaliser la composition sanguine et pour la désintoxication. Après l'opération, le patient reçoit des enzymes protéolytiques, des anti-inflammatoires et des antihistaminiques, et des mesures sont prises pour stimuler le péristaltisme.

Complications et conséquences possibles

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les patients développent des névroses somatogènes, qui provoquent de l'irritabilité, une mauvaise humeur et un bien-être. Les troubles de la fonction d'évacuation motrice du tube digestif s'accentuent progressivement, ce qui oblige les patients à se limiter de plus en plus en matière de nutrition. Les patients subissent également d'autres conséquences dangereuses de la maladie adhésive :

• perte de poids importante;
• troubles du fonctionnement du système nerveux;
• développement de troubles endocriniens;
• dysfonctionnement du système cardiovasculaire.

Chez la femme, la maladie adhésive peut provoquer l'infertilité et le développement de divers problèmes gynécologiques. Cette pathologie est également dangereuse car même en cas de traitement réussi, la probabilité de rechute est élevée.

Mesures préventives et pronostic

La prévention de la maladie adhésive consiste en un traitement rapide des processus inflammatoires localisés dans la cavité abdominale et le bassin. S'il existe des maladies concomitantes, il est important de choisir le bon traitement et d'examiner attentivement la nécessité d'une intervention chirurgicale. Pour éviter la formation d'adhérences au niveau de l'abdomen, d'autres recommandations doivent être suivies :

• adhérer à un mode de vie sain;
• abandonnez toutes les mauvaises habitudes;
• Si vous avez des problèmes de santé, consultez un médecin en temps opportun et suivez toutes ses recommandations ;
• ne négligez pas l'activité physique;
• Surveillez de près la fonction intestinale et prévenez le développement de la constipation.

Lors d'un traitement chirurgical sur les organes abdominaux, il est recommandé aux patients de subir diverses procédures physiques pour accélérer le processus de guérison, prévenir l'inflammation et la formation de tissu cicatriciel. Les patients présentant un risque accru de développer des adhérences se voient prescrire un traitement immunoenzymatique et des médicaments fibrinolytiques pour prévenir la formation de fibrine.

Malgré le traitement et la prévention réalisés, le pronostic de cette maladie n'est pas toujours favorable. Une opération visant à éliminer les adhérences peut améliorer l’état du patient, mais n’élimine pas toujours complètement la pathologie. Au contraire, la chirurgie peut augmenter le risque de rechute.

Contenu

Les personnes ayant subi une chirurgie interne présentent souvent des symptômes douloureux. Ils surviennent dans la cavité abdominale et les organes pelviens. Les causes des maladies intestinales peuvent être des blessures, une violation de l'intégrité des organes. En gynécologie, les symptômes sont associés à des processus inflammatoires et à des maladies hormonales. Tout cela est dû à une maladie adhésive de la cavité abdominale. Son apparition peut entraîner des conséquences graves - une occlusion intestinale et chez la femme - même l'infertilité.

Que sont les adhérences

Après une inflammation ou des interventions chirurgicales, des phoques apparaissent qui relient les organes internes. On les appelle des pointes. En apparence, ils ressemblent à un film mince ou à des bandes de fibres. Les formations interfèrent avec le fonctionnement normal des organes. Cela crée une situation sanitaire dangereuse. En raison de processus pathologiques dans le système digestif, une obstruction intestinale adhésive se produit. En conséquence, dans les cas graves, des invalidités et des décès surviennent. Les adhérences des organes pelviens conduisent à l'infertilité. Voici à quoi ressemblent les pointes sur la photo.

Symptômes de la maladie adhésive

Selon la classification internationale CIM-10, on distingue les maladies adhésives du bassin et de la cavité abdominale. Parfois, les maladies ne présentent aucun symptôme et sont détectées par hasard lors d’une échographie. Cela est particulièrement vrai en gynécologie, où les adhérences sont souvent causées par une inflammation et une infection. Avec les maladies pulmonaires, une situation différente se présente. Il est difficile de déterminer les adhérences pleurodiaphragmatiques émergentes. Ils ne présentent aucun symptôme, mais n’affectent pas non plus votre bien-être – ils ne sont donc pas traités. De telles formations relient le diaphragme à la partie inférieure du poumon. Les symptômes courants de la maladie adhésive comprennent :

• douleur;
• constipation;
• vomir;
• augmentation de la température.

Intestins

Des adhérences au niveau des intestins apparaissent après des opérations chirurgicales. Ils peuvent être asymptomatiques, mais ils se manifestent parfois très clairement. Le signe le plus dangereux est l’occlusion intestinale. En raison de douleurs intenses et prolongées, du manque de selles et des ballonnements, la peur de la mort apparaît. Les symptômes du processus adhésif sont :

• vomissements douloureux;
• lourdeur dans l'estomac;
• flatulence;
• constipation

Processus adhésif dans le bassin

Les symptômes de l'apparition d'adhérences dans le bassin diffèrent peu des manifestations des maladies gynécologiques. Il est encore plus difficile de les déterminer car la cause réside souvent dans des processus inflammatoires et des maladies hormonales. Les adhérences couvrent les organes annexiels - les ovaires, les trompes de Fallope et l'utérus lui-même. Cette condition conduit à une grossesse extra-utérine et à l'infertilité. Symptômes d'adhérences :

• saignement;
• douleur douloureuse dans le bas de l'abdomen;
• diminution de la pression.

Sur les ovaires

Les adhérences sur les ovaires résultent de processus inflammatoires, de blessures et d'opérations. Ils apparaissent après la prise d'antibiotiques ou après une érosion cautérisante. Symptômes de la maladie adhésive sur les ovaires :

• Irrégularités menstruelles;
• règles douloureuses;
• douleur dans le bas du dos, le bas de l'abdomen;
• grossesse extra-utérine;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• infertilité.

Dans l'utérus

L'apparition d'adhérences dans l'utérus est associée à des avortements et au curetage de l'épithélium. Après la chirurgie, le tissu conjonctif commence à se développer sur la membrane muqueuse. L'endomètre sain meurt, les formations adhèrent aux parois de l'utérus. Cela conduit à une perturbation du cycle menstruel. Les menstruations deviennent rares, voire totalement absentes. Tout s'accompagne d'une douleur intense et atroce. Conduit à une grossesse gelée et à l'infertilité.

Dans les tuyaux

Des adhérences péritubaires se forment à l’extérieur des trompes de Fallope et peuvent conduire à leur obstruction, entraînant une infertilité. Apparaissent après des maladies inflammatoires et infectieuses. La particularité est qu’il n’y a pas de symptômes particuliers. Les femmes attribuent leur état inconfortable au stress, à la fatigue et ne consultent pas de médecin. Elles commencent à tirer la sonnette d’alarme lorsqu’elles ne peuvent pas tomber enceintes. Les adhérences sont détectées lors des examens liés à l'infertilité.

Causes des adhérences dans la région abdominale

Le plus souvent, la formation d'adhérences est associée à une intervention chirurgicale. En gynécologie, cela peut être un avortement, une césarienne, un accouchement rapide. De plus, parmi les causes de la maladie adhésive :

• blessures abdominales;
• blessures;

• appendicite;
• pancréatite aiguë;
• dommages à la vésicule biliaire ;
• hémorragie interne;
• processus inflammatoires dans les organes;
• maladies hormonales;
• infections sexuelles.

Diagnostique

Pour la maladie adhésive de la cavité abdominale, le diagnostic commence par un examen externe du patient. Le médecin procède à une enquête sur les symptômes et la nature de la douleur. Des tests généraux sont prescrits. En cas d'adhérences intestinales, un examen digital du rectum est réalisé. Un diagnostic plus précis est réalisé par échographie et radiographie. Ce qui est prescrit :

1. En gynécologie, le diagnostic est réalisé par échographie et imagerie par résonance magnétique (IRM).
2. L'examen laparoscopique permet un diagnostic précis. Il est prescrit dans les cas graves.
3. Pour les adhérences dans les trompes de Fallope, un produit de contraste spécial est injecté et une radiographie est prise. Vérifiez l’étendue de l’obstruction.
4. Une autre méthode de diagnostic consiste à injecter une solution saline dans le canal cervical et à l'examiner par ultrasons.

Traitement des adhérences

Pour les maladies adhésives de la cavité abdominale, le traitement commence par une prophylaxie pendant les opérations. Des substances spéciales sont utilisées pour remplir l'espace autour des intestins et empêcher le développement du tissu conjonctif. Si des adhérences postopératoires apparaissent, alors pour le traitement, utiliser :

• médicaments sous forme de comprimés, injections, suppositoires;
• physiothérapie;
• thérapie physique;
• méthodes traditionnelles;
• régime;
• intervention chirurgicale.

En gynécologie

Le traitement des adhérences dans le bassin commence par l'utilisation de médicaments. La chirurgie n’en est pas toujours la cause. Si la formation d'adhérences est causée par une maladie infectieuse, elle est traitée avec des antibiotiques. Pour les affections inflammatoires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Pour éliminer les adhérences sur les ovaires et les trompes de Fallope, des enzymes sont utilisées pour les aider à se résoudre : « Lidaza », « Longidaza ». La physiothérapie avec électrophorèse avec des médicaments est efficace.

En cas d'obstruction utérine, un masseur vibrant est utilisé pour séparer les adhérences. Une thérapie physique et un régime alimentaire spécial sont prescrits. Les remèdes populaires aident à s'en débarrasser - se doucher avec une décoction de bergenia. La chirurgie vient à la rescousse dans les formes aiguës de la maladie ou lorsque les autres méthodes sont impuissantes. La laparoscopie aide à guérir la maladie. Les adhérences sont disséquées à l'aide d'un laser et d'aquadissection. Leur ablation complète est réalisée par électrochirurgie. Cela donne aux femmes l’espoir d’une grossesse.

Intestinal

Le traitement des adhérences intestinales commence par la physiothérapie. La laparoscopie est très efficace lorsqu'il est possible de visualiser et de neutraliser les formations. Pour le réaliser, trois petits trous sont pratiqués sur le corps pour la sonde. Les adhérences sont découpées au laser, au couteau électrique ou complètement retirées. Lorsqu'ils sont nombreux et qu'ils sont de grande taille, la paroi antérieure du péritoine est coupée et une intervention chirurgicale est réalisée.

Régime alimentaire pour la maladie de l'intestin adhésif

Une méthode de traitement des adhérences intestinales consiste à suivre un régime. Il faut exclure les aliments irritants pour l'estomac et les intestins : épicés, acides, à fibres grossières. Les aliments ne doivent pas provoquer de contamination par les gaz. L'utilisation n'est pas autorisée :

• muffins;

• boissons gazeuses;
• épices;
• produits de confiserie;
• plats chauds et froids;
• fumeur;
• bonbons;
• saucisses;
• alcool;
• frit.

Il est conseillé de manger en petites portions, en mâchant bien les aliments. Les repas doivent être fractionnés - au moins 5 fois. Les aliments cuits à la vapeur sont plus sains. Doit être consommé :

• soupes végétariennes au lait;
• viande maigre;

• poisson;
• produits à base d'acide lactique;
• bouillie avec de l'eau;
• pain noir et blanc;
• fruits mûrs, baies;
• légumes verts, légumes;
• thé au lait, jus de fruits.

Vidéo : exercices pour les adhérences

Attention! Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et donner des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

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Maladie adhésive de la cavité abdominale - prévention et traitement. Symptômes de la maladie de la colle abdominale, régime alimentaire

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

Adhérences péritonéales pelviennes chez la femme (N73.6)

Obstétrique et de gynécologie

informations générales

Brève description

Approuvé par la commission d'experts

Sur les questions de développement sanitaire

Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

Pointes- ce sont de fins cordons, films et adhérences qui se forment entre organes voisins. L'origine du processus adhésif repose sur l'irritation du péritoine - une sorte de membrane recouvrant les organes internes de la cavité abdominale. Facteurs conduisant à la formation d'adhérences au niveau du bassin : opérations antérieures sur les organes abdominaux et pelviens (laparotomie, laparoscopie), maladies inflammatoires des appendices utérins, endométriose génitale externe [2, 3,4,5,6].

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole : Adhérences péritonéales pelviennes

Code du protocole

Code(s) CIM-10 :

Abréviations utilisées dans le protocole :

Échographie - examen échographique

IRM - imagerie par résonance magnétique

OMT - organes pelviens

CBC - formule sanguine complète

ASAT - aspartate transaminase

ALaT - alanine aminotransférase

ECG - électrocardiogramme

RW – Réaction de Wasserman

VIH - virus de l'immunodéficience humaine

LE - niveau de preuve

Date d'élaboration du protocole : année 2014.

Catégorie de patients- patients ayant des antécédents de plusieurs opérations sur les organes abdominaux et pelviens, des adhérences péritonéales pelviennes sévères touchant les intestins, l'omentum et les organes pelviens.

Utilisateurs du protocole- les obstétriciens et gynécologues hospitaliers.

I : Preuve provenant d'au moins un essai contrôlé correctement randomisé.

II-1 : Preuves issues d'essais contrôlés bien conçus sans randomisation.

II-2 : Preuves provenant d'une cohorte bien conçue (prospective ou

Rétrospective) ou étude cas-témoins, de préférence dans plusieurs centres ou groupes d'étude.

II-3 : Preuves obtenues à partir de comparaisons entre des moments ou des lieux avec ou sans intervention.

III : Avis d'experts basés sur l'expérience clinique. Etudes descriptives ou expertises.

R. Il existe de bonnes preuves pour recommander une prophylaxie clinique.

B. Il existe des preuves raisonnables pour recommander une prophylaxie clinique.

C. Les preuves existantes sont contradictoires et ne permettent pas

D. Il existe des preuves raisonnables pour recommander de ne pas prendre la décision clinique.

E. Il existe des preuves fiables permettant de s’opposer à la décision clinique.

I. Les preuves (en quantité ou en qualité) sont insuffisantes pour formuler une recommandation ; cependant, d'autres facteurs peuvent influencer la décision.

Classification

Classification clinique

Classification de l'étape du processus adhésif selon l'image laparoscopique :

Stade I - adhérences fines simples ;

Stade II - adhérences denses qui occupent moins de la moitié de la surface de l'ovaire ;

Stade III - nombreuses adhérences denses occupant plus de la moitié de la surface de l'ovaire ;

Stade IV - adhérences lamellaires denses qui occupent toute la surface de l'ovaire.

La gravité du processus adhésif dans le bassin est en corrélation avec le degré du processus adhésif dans la cavité abdominale.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Mesures de diagnostic de base :

Groupe sanguin et facteur Rh

Analyse d'urine générale

Formule sanguine complète (hémoglobine, hématocrite, plaquettes)

Test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, créatinine, ALT, ACaT, urée, bilirubine (totale, directe)

Coagulogramme

Sang pour le VIH, l'hépatite, RW

Fluorographie de la poitrine

Frottis pour le niveau de pureté

Frottis pour oncocytologie

Consultation avec un thérapeute

Échographie du bassin et de la cavité abdominale

Mesures de diagnostic supplémentaires :

IRM du bassin

Consultation de chirurgien

Critères diagnostiques :

1) Plaintes et anamnèse- les symptômes des adhérences pelviennes se manifestent le plus souvent sous forme de douleurs pelviennes. Selon l'organe affecté, la douleur pelvienne peut irradier vers le rectum, le sacrum et le vagin. Lorsque des adhérences intestinales surviennent, des douleurs abdominales surviennent, le plus souvent à proximité du site de l'incision chirurgicale. La nature de la douleur est douloureuse ou tiraillante.

Adhérences pelviennes, les symptômes peuvent s'intensifier avec l'activité physique, les mouvements ou les changements de posture. Des diarrhées ou constipations fréquentes, des vomissements, des ballonnements, des adhérences postopératoires ou après une inflammation « se développant » au fil du temps dans les organes voisins peuvent indiquer des adhérences intestinales dont le traitement ne peut être retardé. Après des opérations de laparotomie antérieures, les adhérences peuvent initialement se manifester par de subtiles douleurs pelviennes. Les adhérences non traitées grossissent et provoquent des douleurs dans tout le bassin.

Lorsque des adhérences se développent dans les trompes, la grossesse ne se produit pas.

2) Examen physique

Examen sur miroirs - déplacement du col sur les côtés ;

Palpation de l'abdomen - la douleur est notée à la palpation profonde de la paroi abdominale antérieure, des cicatrices sur la paroi antérieure de l'abdomen, non déplacées par la palpation, scellées avec les tissus sous-jacents ;

Examen gynécologique bimanuel - douleur aiguë, déplacement de l'utérus sur les côtés, implication des intestins dans le processus adhésif, formation de conglomérats dans la cavité pelvienne.

3) Recherche en laboratoire

Frottis de flore vaginale - 4ème degré de pureté vaginale : réaction alcaline, aucun bacille de Dederlein, un grand nombre de coques, il peut y avoir d'autres types de micro-organismes - entérobactéries, bactéroïdes, leucocytes en quantités énormes.

4) Recherche instrumentale

Échographie de la cavité abdominale et de la cavité abdominale, IRM de la cavité abdominale - on note des cordons blancs anéchoïques.

5) Indications de consultation avec des spécialistes- chirurgien - processus adhésif prononcé de la cavité abdominale et du petit bassin, cicatrices rugueuses de la paroi abdominale antérieure adhérant aux tissus sous-jacents.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Traitement à l'étranger

Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis

Obtenez des conseils sur le tourisme médical

Traitement

Objectifs du traitement- élimination des adhérences, restauration de la fertilité

Tactiques de traitement- traitement chirurgical par accès laparoscopique, séparation des adhérences.

Traitement médical

Principaux médicaments :

Céphalosporines de 3ème génération

Kétoprofène

Tramadol

L'acide acétylsalicylique

Nadroparine calcium

Solution physiologique de chlorure de sodium 0,9%

Antagonistes des récepteurs H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons

Lidocaïne

Chlorhydrate de ropivacaïne

Métoclopromide

Gélatine

Phényléphrine

Norépinéphrine

Propofol

Atracuria bésilate

Fentanyl

Sulfate d'atropine

Sévoflurane

Diphénhydramine

Médicaments supplémentaires :

Gentamicine

Céfazoline

Métronidazole

Méropinème 1g

Autres types de traitement : physiothérapie, fangothérapie.

Intervention chirurgicale:

Le traitement de la maladie adhésive dépend entièrement de la gravité de la maladie. Dans les formes aiguës et intermittentes de la maladie, le traitement chirurgical - laparoscopie - est la seule méthode de traitement en raison de sa grande efficacité et de son effet rapide.

En cas de propagation prononcée des adhérences, une laparoscopie thérapeutique et diagnostique est indiquée. En règle générale, un chirurgien gynécologue diagnostique une maladie adhésive déjà sur la table d'opération et effectue en même temps une opération - disséque et élimine les adhérences.

Il existe 3 options pour la laparoscopie :

Les adhérences sont découpées à l'aide d'un laser - thérapie laser ;

Les adhérences sont disséquées à l'aide d'eau sous pression - aquadissection ;

Les adhérences sont découpées à l'aide d'un couteau électrique - électrochirurgie.

Des méthodes alternatives de laparoscopie sont utilisées pour pénétrer dans la cavité abdominale chez les patients présentant une transection et des adhérences :

Technique utilisant le pneumopéritoine à haute pression. Après avoir inséré une aiguille de Veress et créé un pneumopéritoine à un niveau de 20 à 30 mm Hg. dans la partie la plus profonde du nombril, un court trocart est inséré par une incision intra-ombilicale verticale. La pression pneumopéritoine élevée utilisée lors de l'insertion initiale du trocart est réduite immédiatement après confirmation de la pénétration atraumatique dans la cavité abdominale. Une pression intra-abdominale élevée augmente significativement la distance entre la paroi abdominale antérieure et les gros vaisseaux rétropéritonéaux [LE II-1 A].

Points d'insertion atypiques du trocart et double laparoscopie : La première ponction de la paroi abdominale antérieure est réalisée à des endroits atypiques, c'est-à-dire loin du nombril, en utilisant la zone de l'hypocondre gauche - une aiguille de Veress est insérée dans le quadrant supérieur gauche le long de la ligne axillaire antérieure latérale au muscle droit de l'abdomen, deux doigts sous l'arc costal. Ce choix permet également d'éviter une lésion de l'a.epigastrica supérieure, qui longe le bord externe du muscle droit de l'abdomen et s'anastomose au niveau de l'ombilic avec l'artère hypogastrique inférieure. Puis, sous le contrôle d'une lunette insérée dans ce trocart, un endroit libre de fusion dans la région péri-ombilicale est sélectionné pour un trocart de 10 mm. Il est possible d'insérer une aiguille de Veress dans le neuvième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ; le péritoine pariétal à cet endroit n'est séparé de la peau que par une couche de muscles intercostaux et de fascia, et il n'y a pratiquement pas de tissu sous-cutané. Il existe un risque de blessure au diaphragme et de formation de pneumothorax. Les contre-indications sont la splénomégalie, les ballonnements d'estomac, les tumeurs abdominales. La technique nécessite une ponction supplémentaire et la présence d'un laparoscope de 5 mm.

De telles manipulations dans l'espace intercostal droit sont exclues en raison du risque élevé de lésion hépatique [LEA].

Laparoscopie ouverte permet d'éviter les dommages associés à une entrée « aveugle » dans la cavité abdominale. L'intervention consiste à pratiquer une petite incision au niveau de l'ombilic de la paroi abdominale, en appliquant une suture en bourse ou une suture depuis les bords jusqu'à l'aponévrose et (ou) le péritoine. Après quoi, le trocart est inséré dans la cavité abdominale de manière franche, sans stylet. Cette méthode est une minilaparotomie. Cette méthode est relativement sûre, mais nécessite une longue incision, ce qui entraîne un risque potentiel de formation de hernie et une fermeture soignée de la plaie. Cette technique augmente la durée de l'intervention [LE II-2 C]. Trocarts gardés peut être utilisé pour réduire les blessures d’entrée. Il n’existe aucune preuve qu’ils entraînent des lésions vasculaires internes minimes lors de l’approche laparoscopique [LE II-B].

Insertion directe du trocart

La technique repose sur l'hypothèse que les complications de l'entrée laparoscopique dans la cavité abdominale sont en grande partie dues à l'insertion d'une aiguille de Veress et à l'insufflation de dioxyde de carbone. Le chirurgien soulève la paroi abdominale antérieure avec sa main, créant ainsi une pression négative dans la cavité abdominale. Le premier trocart est passé à travers toutes les couches de la paroi abdominale antérieure le long de la ligne médiane sous-ombilicale, puis un laparoscope est inséré et les tissus environnants sont examinés. Avantages : l'accès direct est plus court de 4,3 minutes [UD II-2 V].

L'entrée traditionnelle dans la cavité abdominale à l'aide du test de Palmer est utilisée. Ce test est conçu pour déterminer si le site de l'aiguille est exempt d'adhérences ou d'anses intestinales résultant d'opérations antérieures. Une fois l’aiguille de Veress insérée, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone. Avec une seringue à moitié remplie de liquide et une aiguille, une ponction de la cavité abdominale est réalisée à côté de l'aiguille dans le sens de déplacement prévu du premier trocart en raison de l'augmentation de la pression, le contenu de la cavité abdominale est aspiré dans le seringue. Un gaz clair indique que l'espace est libre, l'absence d'aspiration ou de sang indique des adhérences et un liquide trouble indique une ponction de l'anse intestinale. Répéter à plusieurs reprises à différents endroits de la paroi abdominale antérieure jusqu'à obtenir du gaz pur [UD I-A].

Actions préventives:

Observation régulière par un gynécologue, traitement rapide des infections urogénitales, planification familiale naturelle : protection contre les grossesses non désirées, refus d'avortement, accouchement vaginal, vie sexuelle régulière, intervention chirurgicale prudente, utilisation d'une barrière anti-adhésive (gel), activation précoce après chirurgie, physiothérapie.

Gestion complémentaire- en ambulatoire, kinésithérapie, fangothérapie, repos physique pendant 3 à 6 mois, observation dynamique par un gynécologue.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation- symptôme de douleur chronique, infertilité, douleur pelvienne chronique, troubles intestinaux dus à des adhérences, type d'hospitalisation - prévu .

Information

Sources et littérature

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