L'uvéite est une lésion inflammatoire de la membrane. Maladies de la choroïde. Développement de l'iridocyclite chez l'homme

2-02-2015, 00:38

Description

Inflammation de la choroïde- l'uvéite est l'une des causes fréquentes de basse vision et de cécité (25 %). La part de l'uvéite endogène est de 5 à 12 % des cas de pathologie oculaire chez les enfants et de 5 à 7 % chez les patients hospitalisés.

Uvéite chez les enfants ont une variété de manifestations cliniques et une multiplicité d'options, ce qui rend le diagnostic difficile, surtout au stade initial et en cas de développement atypique.

La fréquence des uvéites s'explique par la multitude de vaisseaux qui se ramifient en capillaires et s'anastomosent à plusieurs reprises dans la choroïde, ce qui ralentit fortement le flux sanguin et crée les conditions de sédimentation et de fixation d'agents bactériens, viraux et toxiques.

Un apport sanguin séparé aux sections antérieure (iris et corps ciliaire) et postérieure (choroïde elle-même ou choroïde), ainsi que des anastomoses entre toutes les sections de la choroïde conduisent à l'apparition d'une uvéite antérieure (iritis, iridocyclite) et d'une uvéite postérieure (choroïdite). , inflammation de la choroïde entière (panuvéite).

La cycloscopie permet d'identifier une inflammation de la partie plate du corps ciliaire (cyclite postérieure) et de l'extrême périphérie de la choroïde elle-même (uvéite périphérique). Avec l'uvéite, la rétine et le nerf optique sont impliqués dans le processus et une neurochoriorétinite se produit.

De mauvais résultats de la maladie et une efficacité insuffisante du traitement sont associés aux caractéristiques étiologiques et pathogénétiques de l'uvéite. Il s'agit d'une prédisposition génétique aux troubles immunitaires, aux infections aiguës et chroniques avec perturbation des mécanismes de protection, effets chimiques et physiques conduisant à la formation d'antigènes étrangers, altération de l'immunité, régulation neurohormonale et perméabilité de la barrière hémato-ophtalmique.

Chez les patients atteints d'uvéite, le corps est dépourvu de facteurs de protection, il existe une accumulation prononcée d'inducteurs de la réaction inflammatoire, l'activité des amines biogènes augmente et le processus auto-immun est prononcé, associé à l'accumulation d'antigènes moins dans le membrane vasculaire comme dans la rétine ; il y a une activation significative des processus de peroxydation lipidique. La violation de l'isolation physiologique des tissus oculaires et la perméabilité accrue de la barrière hémato-ophtalmique contribuent à la transition de l'uvéite vers une forme récurrente.

L'uvéite est divisée en séreuse, fibreuse (plastique), purulente, hémorragique, mixte

L'évolution de l'uvéite peut être aiguë, subaiguë, chronique et récurrente. Le processus peut être endogène et exogène. L'uvéite endogène peut être soit métastatique (lorsque l'agent pathogène pénètre dans le lit vasculaire), soit toxique-allergique (lorsque les tissus corporels et oculaires sont sensibilisés). L'uvéite exogène survient lors de plaies pénétrantes du globe oculaire, après une intervention chirurgicale, d'ulcères cornéens et d'autres maladies cornéennes.

Au cours des 20 dernières années, l'incidence de l'uvéite endogène a été multipliée par 5. L'uvéite survient le plus souvent chez les écoliers (68 %). L'uvéite virale prédomine (25 %), streptococcique et staphylococcique, allergique toxique, associée à des foyers d'infection chroniques (25 %).

Le nombre d'uvéites d'étiologie tuberculeuse (24 %) et bactérienne-virale (27 %) a augmenté. Il y a eu une tendance à une diminution de la fréquence des uvéites rhumatoïdes de 24 % dans les années 70 à 9 % ces dernières années, ce qui est associé à un diagnostic précoce de cette maladie et à un traitement complexe en temps opportun.
À un âge précoce, les uvéites virales et bactériennes-virales prédominent.

La principale forme d'uvéite est l'iridocyclite (jusqu'à 58 %) ; une uvéite périphérique est détectée chez 21 à 47 % des patients.
Le diagnostic étiologique de l'uvéite infantile est difficile ; les agents responsables détectés s'avèrent souvent être uniquement des agents résolvants et provoquants. Afin de détecter la maladie à un stade précoce et de commencer le traitement en temps opportun, l'ophtalmologiste doit examiner les yeux et vérifier l'acuité visuelle pour toute maladie de l'enfant.

Le diagnostic de l'uvéite repose sur l'anamnèse, le tableau clinique, en tenant compte de l'état général du corps et des résultats d'études cliniques et de laboratoire.

Schéma d'examen des patients atteints d'uvéite

1. Histoire de la vie et de la maladie.
2. Examen de l'organe visuel : acuité visuelle sans correction et avec correction, péri- et campimétrie, vision des couleurs, biomicroscopie antérieure et postérieure, gonioscopie, ophtalmoscopie inversée et directe, tonométrie, cycloscopie.
3. Méthodes de recherche complémentaires : examen radiologique des organes thoraciques, des sinus paranasaux, consultation de spécialistes (thérapeute, oto-rhino-laryngologiste, phthisiatre, neurologue, dentiste, etc.) ; ECG.
4. Tests cliniques et de laboratoire : prise de sang générale : teneur en fractions protéiques, dosage de la protéine C-réactive. DFA, hémoculture pour la stérilité ; analyse d'urine générale; test d'urine et de glycémie; analyse des selles pour les œufs de vers.
5. Etudes immunologiques : - étude de la réaction d'immunité humorale - Réaction de Wasserman ou microréaction à la syphilis avec antigène cardiolipine, réaction de Wright-Huddleson en cas de suspicion de brucellose : réaction de fixation du complément ; hémagglutination passive : neutralisation, anticorps fluorescents, etc. ; Microprécipitation de Wanye avec un ensemble d'antigènes (strepto- et staphylocoques, tuberculine, antigènes tissulaires), réaction de Boyden avec l'antigène de la choroïde, du cristallin, de la rétine, etc. ;
   - réponse immunitaire cellulaire :
   UN) réaction de transformation blastique des lymphocytes du sang périphérique, inhibition de la migration des microphages, leucocytolyse, etc. avec des antigènes strepto- et staphylococciques, la tuberculine, la toxoplasmine, les antigènes du virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, les antigènes tissulaires ;

   b)étude du contenu en immunoglobulines du sérum sanguin;
   V) tests intradermiques avec divers antigènes, prenant en compte la réaction focale de l'œil sous forme d'exacerbation du processus inflammatoire ou de son affaissement ;
   G)étude des anticorps anti-ADN.

6. Isolement de virus et détection d'antigènes viraux dans les tissus oculaires à l'aide de la méthode des anticorps fluorescents.
7. Méthodes de recherche biochimique : tests sanguins et urinaires pour les glycosaminoglycanes acides, tests urinaires pour l'hydroxyproline, la teneur en 17-hydroxycorticostéroïdes, amines biogènes (sérotonine, adrénaline) dans le sang.

Une méthode fiable de diagnostic étiologique reste la réaction focale de l'œil à l'injection intradermique de tuberculine, de toxoplasmine, d'allergènes bactériens (streptocoques, E. coli, allergènes Proteus, Neisseria), etc.

Uvéite antérieure(iritis, iridocyclite, cyclite) s'accompagnent d'injections péricornéennes associées à une dilatation des vaisseaux scléraux ; changements dans la couleur et le motif de l'iris dus à une vasodilatation, un œdème et une exsudation inflammatoires, une constriction de la pupille et sa réaction lente à la lumière due au gonflement de l'iris et à la contraction réflexe du sphincter de la pupille ; forme irrégulière de la pupille, car l'exsudation des vaisseaux de l'iris sur la face antérieure du cristallin entraîne la formation d'adhérences (synéchies postérieures).

Les synéchies postérieures peuvent être séparées ou former des fusions de tout le bord pupillaire de l'iris avec le cristallin. Lorsqu'un exsudat se forme dans la zone pupillaire, une fusion se produit. Les synéchies circulaires et la membrane prélenticulaire entraînent une séparation des chambres antérieure et postérieure de l'œil, provoquant ainsi une augmentation de la pression intraoculaire. En raison de l’accumulation de liquide dans la chambre postérieure, l’iris fait saillie dans la chambre antérieure (bombardement de l’iris).

L'humidité de la chambre antérieure devient trouble en raison d'une exsudation séreuse, fibrineuse, hémorragique, purulente et mixte. Dans la chambre antérieure, l'exsudat se dépose dans les parties inférieures sous la forme d'un niveau horizontal. L'exsudat purulent dans la chambre antérieure est appelé hypopyon, l'hémorragie dans la chambre antérieure est appelée hyphéma.

Des précipités polymorphes de différentes tailles sont détectés sur la surface postérieure de la cornée. Les précipités sont constitués de lymphocytes, de plasmocytes, de macrophages, de particules de pigment et d'autres éléments indiquant une perméabilité vasculaire accrue du corps ciliaire.
Un signe courant de cyclite est une diminution de la pression intraoculaire.

Il peut y avoir des plaintes de douleur oculaire et de douleur à la palpation du globe oculaire. Des modifications dans la composition du liquide intraoculaire entraînent une perturbation de la nutrition du cristallin et le développement de cataractes. Une cyclite sévère et prolongée perturbe la transparence du corps vitré en raison de l'exsudation et de l'amarrage. Tous ces changements provoquent une gêne visuelle et une diminution de la vision.

Chez les jeunes enfants, le syndrome douloureux est généralement léger ou totalement absent et il n'y a aucune plainte concernant une diminution de la vision. Il se peut qu’il n’y ait pas de syndrome cornéen. injection péricornéenne.

Uvéite périphérique(cyclite postérieure, uvéarétinite basale, parsplanite) sont caractérisées par des modifications inflammatoires de l'extrême périphérie du fond d'œil. La partie principalement plate du corps ciliaire est affectée, mais sa partie ciliaire, les parties périphériques de la choroïde et les vaisseaux rétiniens peuvent également être impliqués dans le processus.
La maladie est souvent bilatérale (jusqu'à 80 %), touchant les jeunes et les enfants ; Les enfants âgés de 2 à 7 ans sont le plus souvent touchés.

Dans la pathogenèse, la place principale est accordée aux facteurs immunitaires, le rôle de l'infection herpétique est discuté.
Il existe différents types d'uvéites non spécifiques. Le processus est plus difficile chez les enfants que chez les adultes.
Dans l'uvéite aiguë, des foyers exsudatifs apparaissent à l'extrême périphérie du fond d'œil, le plus souvent dans les parties externes inférieures ou de manière concentrique sur toute la circonférence.

Dans les cas graves de la maladie, l'exsudat devient visible derrière le cristallin. Souvent, un exsudat apparaît dans la zone de l'angle de la chambre antérieure, formant des précipités trabéculaires et des goniosynechies.
En raison de la propagation de l'exsudat à travers les canaux vitrés vers les parties postérieures de l'œil, il se produit une destruction et une perméabilité accrue des membranes prépapillaires et prémaculaires, ce qui provoque un œdème réactif prononcé dans les zones péripapillaires et macutaires (éventuellement sous forme de réaction auto-immune).

La progression de l’inflammation peut s’accompagner d’un décollement de rétine exsudatif en périphérie
Au stade de développement inverse, des opacités du corps vitré de gravité et d'étendue variables se forment, provoquant une forte diminution de la vision.

À l'extrême périphérie de la rétine, des lésions choriorétiniennes atrophiques, des vaisseaux rétiniens semi-désertés, des rétinoschisis à des degrés divers et des modifications dystrophiques de la zone maculaire peuvent être identifiés.

L'une des complications est le développement de cataractes compliquées, qui se forment à partir du pôle postérieur du cristallin.

Les gyniosynéchies et l'organisation des exsudats dans la zone trabécutanée peuvent conduire à un glaucome secondaire. Cependant, l'hypotension est plus fréquente dans les uvéites périphériques chez les enfants.

Les phénomènes d'irritation oculaire et de modifications du segment antérieur sont extrêmement rares, il peut n'y avoir aucune diminution de la vision dans la phase aiguë de la maladie, par conséquent, l'uvéite périphérique est souvent détectée tardivement, avec la progression et la dissémination du processus ou dans le stade de développement inverse.

Pour éviter les erreurs de diagnostic, une uvéite périphérique doit être suspectée en cas d'opacités vitréennes diverses d'origine inconnue, d'œdème maculaire ou de modifications dystrophiques de la macula, ou de cataractes corticales postérieures.

Pour identifier spécifiquement l'uvéite périphérique, l'extrême périphérie du fond d'œil est examinée par ophtalmoscopie indirecte (mono- et binoculaire) avec indentation sclérale à l'aide de lentilles à trois miroirs. En cas de modifications de la zone maculaire et des vaisseaux rétiniens, une angiographie à la fluorescéine est indiquée.

Uvéite postérieure(choroïdite) ont souvent une évolution lente, aréactive et discrète et ne provoquent pas de plaintes chez les enfants, en particulier les plus jeunes. En cas d'uvéite postérieure, des foyers uniques ou multiples de formes, contours, tailles et couleurs variés peuvent être visibles avec des symptômes d'inflammation périfocale (œdème) dans la choroïde.

Souvent, en fonction de ces changements focaux, la rétine (rétinite) et souvent la papille optique (papillite) sont également impliquées dans le processus inflammatoire. Dans les couches adjacentes du corps vitré, une opacification est détectée.

La choroïdite affecte toujours l'état du champ visuel, car, selon des processus focaux, une perte de vision se produit (micro- et macroscotomes). Si les foyers inflammatoires sont situés au centre du plancher pelvien, l'acuité visuelle diminue jusqu'à la perception de la lumière, des scotomes centraux absolus et relatifs apparaissent et la perception des couleurs change.

Les enfants plus âgés et les adultes peuvent se plaindre d’images déformées d’objets et de changements dans leur taille (métamorphopsie). des éclairs lumineux, des scintillements (photopsie), parfois une forte détérioration de la vision au crépuscule (cécité nocturne, héméralopie). Les plaintes sont causées par des modifications des éléments récepteurs de la rétine en raison d'une perturbation de leur localisation due à une exsudation dans la zone d'inflammation et à une perte de contact intime de la choroïde avec les couches externes de la rétine.

L'hémératopie survient avec des lésions étendues de la périphérie de la choroïde et de la rétine des deux yeux, par exemple avec une choriorétinite diffuse.

Il n’y a pas de douleur oculaire en cas de choroïdite. Le segment antérieur de l'œil n'est pas modifié, les yeux sont calmes, l'ophtalmotonus n'est pas perturbé.
Dans les uvéites non granulomateuses (toxiques-allergiques), l'infiltration choroïdienne est diffuse. Le nerf optique est souvent impliqué dans le processus, qui se manifeste par une hyperémie, un flou de ses limites et des troubles fonctionnels. Les foyers d'exsudation sont parfois importants, leurs limites sont floues.

Des périvascularites et des rétinites sont observées, accompagnées d'un épanchement exsudatif, tandis que les vaisseaux rétiniens sont recouverts d'exsudat, comme une couverture. À la suite du processus, en règle générale, de vastes foyers atrophiques légers de la choroïde avec dépôt de pigments se forment. Les lésions anciennes semblent blanches, car la sclère est visible à travers la rétine transparente et la choroïde atrophiée.

Les lésions sont plates, avec un pigment plus ou moins brun migrant depuis les zones environnantes de la choroïde.

Panuvéite- dommages aux trois parties de la choroïde. Ses symptômes sont caractéristiques d’une inflammation de chaque partie de la choroïde. G).

Principes de base du traitement étiotrope et symptomatique général et local de l'uvéite. Le traitement des patients atteints d'uvéite endogène, quelle que soit leur étiologie, vise à éliminer les signes d'inflammation, à maintenir ou restaurer les fonctions visuelles et, si possible, à prévenir les rechutes de la maladie.
Avec l'uvéite endogène, le moment de la guérison clinique et réelle ne coïncide pas

La pathogenèse de l'uvéite repose sur divers facteurs. Par conséquent, dans le traitement de cette maladie complexe, il est nécessaire de prendre en compte l'étiologie et le statut immunitaire, l'activité et le stade du processus. L'impact vise les principales composantes de l'inflammation - augmentation de la perméabilité des parois vasculaires de la barrière hémato-ophtalmique, exsudation dans le tissu oculaire avec destruction ultérieure et fibrose excessive dans le contexte d'une violation de l'état immunobiologique général.

En règle générale, après le diagnostic d'uvéite, des anesthésiques, des agents mydriatiques, des antibiotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont d'abord prescrits. L'utilisation locale de médicaments stéroïdiens est plus efficace dans les uvéites aiguës.

L'utilisation de médicaments à courte durée d'action (antibiotiques, sulfamides, corticostéroïdes, vitamines, enzymes, anesthésiques, salicylates, etc.) dans un processus aigu doit être fréquente sous forme d'installations forcées (chaque goutte est instillée dans la cavité conjonctivale après 3- 5 minutes pendant une heure 3 fois par jour avec une pause de 1 à 2 heures entre les cours d'une heure (un cours de 3 à 5 jours).

Le traitement général comprend l'assainissement des foyers d'infection, l'utilisation d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires non spécifiques, d'antiviraux, d'antituberculeux, d'antitoxoplasmose, d'un traitement hyposensibilisant et d'un traitement vitaminique.

La corticothérapie générale doit être à long terme, en tenant compte du fond hormonal de l'organisme (présence d'hydrocortisone et de corticostérone libres et liées aux protéines dans le sérum sanguin), tout en gardant à l'esprit son incapacité à prévenir l'évolution chronique et récurrente de la corticothérapie. uvéite.

Il est important de connaître et de prévenir les complications graves du traitement par corticoïdes (syndrome de Cushing, retard de développement chez l'enfant, ostéoporose, psychoses à cortisone, insuffisance surrénalienne).

Lorsque les défenses de l'organisme diminuent avec une diminution de la teneur en gammaglobulines et immunoglobulines dans le sérum sanguin, il est dans certains cas nécessaire d'utiliser des immunostimulants (thymaline, T-activine, poludan, delargin), une vaccination, une introduction dans l'organisme d'immunocompétents. cellules, globuline hyperimmune, lévamisole, prodishosan (selon 50-75 mcg par voie intramusculaire 2 fois par semaine ; 7-10 injections par cure).

Pour inhiber la biosynthèse des prostaglandines, l'indométacine est utilisée, ainsi que l'acide acétylsalicylique à des doses liées à l'âge.

Afin de réduire la perméabilité des parois vasculaires et de restaurer l'endothélium vasculaire, la dicinone est prescrite à des doses adaptées à l'âge en cures répétées de 1,5 mois une fois par trimestre, ainsi que le stugeron et la prodectine.

Lors de la prescription de la dicinone, on prend en compte son effet angioprotecteur, qui est associé non seulement à l'effet sur l'endothélium des capillaires et la substance fondamentale des espaces interendothéliaux, mais également à une activité antioxydante prononcée (600 fois supérieure à celle de l'acide ascorbique) et un effet inhibiteur sur l'activité du système sanguin kinine. Ce médicament, qui améliore la microcirculation et donne un effet hémostatique, est utilisé en cas d'exsudation sévère et d'hémorragies. rétinovasculite.

Parmi les antihistaminiques prescrits aux patients atteints d'uvéite, la première place est occupée par les dérivés de la phénothiazine, car ils ont également une activité antioxydante élevée (150 fois supérieure à celle de l'acide ascorbique), le pipolfène, la diprazine, etc.

Prescrire des glucocorticoïdes(glucocortisone, dexazone et dexaméthasone, métypred, medrol, etc.), prennent en compte leur effet antioxydant, leur capacité à réduire la production d'anticorps et retardent la dégradation des glycosaminoglycanes acides. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisent la perméabilité capillaire et réduisent les réactions auto-immunes.

Parallèlement à ces médicaments, pour améliorer la microcirculation, normaliser le métabolisme dans la paroi vasculaire, dans les tissus de la choroïde, dans la rétine, pour réduire l'hypoxie tissulaire, soulager l'œdème, normaliser la perméabilité aussi bien dans l'uvéite aiguë qu'en rémission, pour prévenir les rechutes, des angioprotecteurs sont utilisés le doxium, l'anginine, la prodectine, la parmédine (en tenant compte de leur capacité à réduire l'activité de la bradicycline). Pour l'action protectrice capillaire, la vitamine P, l'acide ascorbique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont largement utilisés.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens occupent une place prépondérante dans le traitement de l'uvéite, car ils affectent différentes parties de la pathogenèse du processus inflammatoire.

Salicylates. les dérivés de la pyrazolone (butadione, réopirine), l'ortofen, le voltaren ont une activité antihyaluronidase, antiprostaglandine, antioxydante, antikinine prononcée et de nombreuses autres qualités qui aident à inhiber l'activité des médiateurs inflammatoires. Les médicaments sont utilisés dans le cadre du traitement local et général de l'uvéite.

Au plus fort de l'inflammation dans la choroïde de l'œil, le système kinine est activé. L'effet des inhibiteurs de protéolyse est particulièrement prononcé dans les premiers stades du processus inflammatoire, il est donc conseillé de bloquer la formation et le lancement des systèmes biochimiques fonctionnels impliqués. dans le développement de l'uvéite avec l'inhibiteur de la kallikréine-trypsine gordox.

Le médicament inactive un certain nombre d'enzymes (plasmine, kallidinogenase, etc.) et empêche la libération de kinines, empêchant ainsi la libération excessive de fibrine de la circulation sanguine, qui reste l'un des nombreux maillons du mécanisme physiopathologique de l'inflammation.

Gordox est utilisé par phonophorèse (25 000 KU pour 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ; 10 à 15 procédures par cure), sous forme d'installations forcées de solution Gordox dans la cavité conjonctivale pendant une heure 2 à 3 fois par jour. Les patients présentant une exsudation sévère, une rétinovasculite, une uvéite aiguë et une tendance à l'exsudat fibrineux reçoivent 0,5 ml (5 000 KU) de gordox en alternance avec de la dexazone et de la dicinone.

Pour améliorer le métabolisme dans les tissus oculaires, le carbogène est utilisé comme antihypoxant en thérapie complexe. L'inhalation d'oxygène avec de faibles concentrations de dioxyde de carbone entraîne une amélioration de la microcirculation dans la rétine et la choroïde dans la zone touchée et une amélioration du métabolisme tissulaire.

Lorsque les phénomènes inflammatoires aigus de l'uvéite s'atténuent à un stade précoce, afin de prévenir les complications, un traitement neurotrophique est instauré, particulièrement nécessaire en cas d'œdème rétinien, de papillite et de développement de foyers dystrophiques dans le fond d'œil. Pour améliorer le trophisme de l'œil, une solution à 4% de taufon est utilisée par voie intramusculaire et en collyre, sermion, cérébrolysine, semax, cytochrome C, trental, cavinton, stugeron, vitamines, etc.

Il est préférable d'utiliser des médicaments locaux dont le choix dépend de la localisation de l'inflammation et de l'âge de l'enfant. L'électrophorèse, la phono, la magnétophorèse, l'électrophorèse endonasale, les injections parabulbaires, l'administration de médicaments via le système d'irrigation rétrobulbaire et dans l'espace de Tenon (5 à 6 fois par jour pendant 7 à 15 jours) sont largement utilisées, ce qui fournit un effet élevé à long terme. concentration du médicament et conduit à de bons résultats.

Pour la résorption de l'exsudat, des hémorragies, des synéchies, des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, fibrinolysine, lékozyme, streptodecase, collalizine, etc.) sont utilisées. Il est important non seulement l'effet fibrinolytique de l'enzyme, mais également l'amélioration de la perméabilité des tissus et l'inhibition du développement du jeune tissu conjonctif.

La lidase est largement utilisée, dont l'effet est associé à une diminution de la viscosité de l'acide hyaluronique, à une augmentation de la perméabilité des tissus et à une facilitation du mouvement du liquide dans les espaces interstitiels.

La thérapie enzymatique est réalisée par électro-, phonophorèse, installation de gouttes, injections sous la conjonctive et parabulbaire dans le contexte d'une thérapie générale et locale avec des médicaments angioprotecteurs.

Pour les vaisseaux nouvellement formés dans le tractus vasculaire et la rétine, la photocoagulation et la coagulation au laser sont utilisées, ainsi que la cryocoagulation des zones des vaisseaux nouvellement formés. La vitreotomie est utilisée pour les opacités et les amarrages dans le corps vitré.

Les patients atteints d'uvéite en rémission sont examinés par un ophtalmologiste au moins une fois par trimestre. Au printemps et en automne, il est conseillé d'effectuer des traitements anti-rechute avec des médicaments antiprostaglandines (3 semaines) et des angioprotecteurs Prodectin ou Stuteron. dicinone (1,5 mois). Cette tactique permet de réduire la fréquence des rechutes de la maladie à 6 % et a un effet positif chez plus d'un tiers des patients.

19.09.2014 | Vu par : 5 061 personnes.

L'uvéite est un groupe de maladies qui surviennent avec une inflammation du réseau vasculaire de l'œil dans ses différentes zones - dans l'iris, la choroïde et le corps ciliaire. L'uvéite s'accompagne de symptômes tels que rougeurs, douleurs et inconforts, photosensibilité accrue, larmoiement excessif, apparition de taches et de cercles flottants dans le champ de vision.

Le diagnostic des maladies comprend la périmétrie, la visométrie, la rétinographie, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM de l'œil, l'électrorétinographie, etc.

Le traitement repose sur l’identification et l’élimination de la cause de l’uvéite. Le patient se voit prescrire un traitement local et général ; les complications de la pathologie nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Qu’est-ce que l’uvéite ?

L'uvéite est une inflammation du tractus uvéal. Cette pathologie est assez courante et est observée dans environ la moitié de tous les cas de maladies oculaires inflammatoires.

La choroïde des organes de la vision est constituée du corps ciliaire (ciliaire), de l'iris et du réseau vasculaire lui-même - la choroïde, qui se trouve directement sous la rétine.

En raison de cette structure anatomique, les principales formes d'uvéite sont la cyclite, l'iritis, l'iridocyclite, la choriorétinite, la choroïdite et autres.

Jusqu'à un tiers des cas d'uvéite entraînent une cécité totale ou partielle.

L'incidence élevée des pathologies est due au fait que les vaisseaux de l'œil sont ramifiés et se propagent à de nombreuses structures de l'œil, tandis que dans la zone du tractus uvéal, le flux sanguin est très lent.

Cette spécificité affecte une certaine stagnation des microbes dans la choroïde de l'œil, ce qui conduit facilement au développement d'un processus inflammatoire. Un autre trait caractéristique du tractus uvéal est l'apport sanguin séparé à sa partie antérieure (iris avec corps ciliaire) et à sa partie postérieure - la choroïde.

La partie antérieure du tractus uvéal est alimentée par les artères longues postérieures et les artères ciliaires antérieures. Le sang pénètre dans la partie postérieure du tractus uvéal à partir des artères ciliaires courtes postérieures.

En raison de cette caractéristique, la pathologie de ces deux parties du tractus uvéal n'est généralement pas liée l'une à l'autre, c'est-à-dire que les maladies surviennent souvent séparément.

L'apport de racines nerveuses à la choroïde des organes de la vision n'est pas non plus le même. Le corps ciliaire et l'iris sont innervés par les fibres ciliaires de l'une des branches du nerf facial, et la choroïde n'est pas du tout pénétrée par les fibres nerveuses.

Types d'uvéite

Selon la localisation des phénomènes inflammatoires, l'uvéite est :

1. Antérieur (parmi eux - iritis, cyclite antérieure, iridocyclite).
2. Postérieur (ce groupe comprend la choroïdite, la rétinite, la neurouvéite, la choriorétinite).
3. Médiane (y compris pars planite, cyclite postérieure, uvéite périphérique).
4. Généralisé.

Si un patient développe une uvéite antérieure, le corps ciliaire et l'iris sont alors impliqués dans le processus pathologique. Ce type de maladie est le plus courant.

L'uvéite médiane entraîne des lésions de la choroïde et du corps ciliaire, ainsi que de la rétine et du corps vitré. Si une uvéite postérieure est diagnostiquée, outre la rétine et la choroïde, le nerf optique est touché.

Si les processus inflammatoires couvrent toutes les parties du tractus uvéal, une panuvéite, ou uvéite généralisée, se développe.

Selon le type d'inflammation, l'uvéite peut être purulente, séreuse, fibrineuse, hémorragique, mixte. En raison de son apparition, la pathologie peut être primaire (associée à des maladies systémiques), secondaire (se développant dans le contexte d'autres maladies oculaires), ainsi qu'endogène et exogène.

Selon la nature de l'évolution, l'uvéite est différenciée en aiguë, chronique et récurrente. En fonction du type de modifications de la choroïde, les maladies sont classées en maladies non granulomateuses ou allergiques toxiques généralisées, et granulomateuses ou métastatiques locales.

Causes de l'uvéite

De nombreux facteurs étiologiques peuvent conduire au développement d’une uvéite. Parmi eux figurent les infections, les maladies systémiques, les allergies, les lésions toxiques, les maladies métaboliques, les déséquilibres hormonaux et les lésions oculaires.

Les plus fréquentes sont les uvéites, qui se développent en raison de la pénétration de particules infectieuses (plus de 40 % des cas). Les agents responsables de la maladie sont le plus souvent : les staphylocoques, les streptocoques, Mycobacterium tuberculosis, les agents viraux de l'herpès, les champignons pathogènes.

Ce type d'uvéite est causé par la pénétration d'une infection à partir d'un foyer chronique situé dans n'importe quelle partie du corps par voie hématogène. L'infection survient souvent dans le contexte de la tuberculose et de la syphilis, des caries, de la sinusite, de la septicémie, etc.

L'uvéite allergique survient avec une sensibilité élevée à divers irritants (externes, internes) - lors de la prise de médicaments, d'allergènes alimentaires. Dans certains cas, l’uvéite peut devenir un effet secondaire de la vaccination ou de l’administration de sérum.

L’apparition d’uvéites est souvent associée à des pathologies et syndromes généraux. Ceux-ci incluent la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la vascularite, le psoriasis, la sclérose en plaques, la maladie de Reiter, l'uvéoméningoencéphalite et autres.

L'uvéite se développe souvent après une blessure à l'œil - blessure, brûlure, pénétration d'un corps étranger, contusion. De plus, l'uvéite peut s'accompagner de troubles métaboliques - goutte, diabète, maladies du sang, troubles hormonaux.

L'uvéite secondaire se développe parallèlement à d'autres maladies oculaires - conjonctivite, décollement de rétine, kératite, sclérite, défauts ulcéreux de la cornée, etc.

Tableau clinique de l'uvéite

Les symptômes de l'uvéite varient en fonction de la localisation de l'inflammation, du type d'infection qui a pénétré dans l'œil et de l'état du système immunitaire du corps.

L'uvéite antérieure aiguë se traduit par les symptômes suivants : douleur, irritation et rougeur de l'œil, photosensibilité accrue, larmoiement, diminution de l'acuité visuelle, constriction de la pupille. La pression à l’intérieur de l’œil augmente souvent.

Si l'uvéite antérieure devient chronique, il n'y a souvent aucun signe subjectif, ou ils se manifestent faiblement sous la forme d'une légère rougeur des yeux, l'apparition rare de « mouches » flottantes dans le champ de vision.

Avec des exacerbations fréquentes de l'uvéite antérieure, des précipités se forment sur l'endothélium de la cornée. De plus, l'activité du processus pathologique est indiquée par la présence de micro-organismes dans le liquide sécrété par la chambre antérieure de l'œil (cela est révélé à la suite d'une analyse bactérienne).

Souvent, l'uvéite antérieure est compliquée par la formation de synéchies - adhérences entre l'iris et le cristallin. La maladie peut également entraîner le développement de cataractes, de glaucome, de gonflement de la partie centrale de la rétine et d'inflammation de la membrane oculaire.

L'uvéite, touchant les parties périphériques de la choroïde, touche simultanément deux yeux. Le patient constate une diminution de la netteté et de la luminosité de la vision centrale, l'apparition de cercles flottants et de « flotteurs ».

L'uvéite de type postérieur s'exprime subjectivement par une diminution de la clarté de la vision, des images déformées et une diminution de l'acuité visuelle.

L'uvéite postérieure se caractérise par l'apparition d'un œdème maculaire, son ischémie, le blocage des vaisseaux rétiniens et le développement d'une neuropathie optique.

La forme d’uvéite la plus complexe est l’iridocyclochoroïdite généralisée. En règle générale, ce type de maladie se caractérise par des dommages à l'ensemble du corps, ce qui se produit, par exemple, en cas de septicémie. La maladie accompagne souvent la panophtalmie.

Si l'uvéite survient dans le contexte du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, le patient présente alors de graves maux de tête, une perte auditive, une perte de cheveux, une psychose et l'apparition d'un vitiligo. L'uvéite accompagnant la sarcoïdose présente le tableau clinique suivant : manifestations oculaires, toux et essoufflement, inflammation des ganglions lymphatiques, des glandes lacrymales, des glandes salivaires.

Diagnostic de l'uvéite

Le diagnostic de la maladie par un ophtalmologiste comprend obligatoirement les procédures suivantes : examen visuel, comprenant évaluation de l'état des paupières, de la muqueuse de l'œil, contrôle de la réaction des pupilles, périmétrie, visométrie. Le médecin mesure la pression intraoculaire car de nombreux types d’uvéite la font augmenter ou diminuer.

Au cours de la biomicroscopie, des zones de dégénérescence en forme de bande, des adhérences postérieures, des réactions cellulaires, des précipités et parfois des cataractes sont déterminées. La gonioscopie permet d'identifier la présence d'exsudat pathologique, la présence d'adhérences antérieures, la formation de nouveaux vaisseaux dans l'iris et la chambre antérieure de l'œil.

L'ophtalmoscopie est nécessaire pour déterminer les changements focaux dans le fond de l'œil, ainsi que le gonflement de la rétine et de la tête du nerf optique. Si un tel examen n'est pas possible, ce qui arrive souvent lorsque le corps vitré, le cristallin et la cornée perdent leur transparence, une échographie de l'œil est alors prescrite.

Pour différencier l'uvéite par type et diagnostiquer avec précision la néovascularisation des structures oculaires, l'angiographie vasculaire, la tomographie optique et la tomographie par balayage laser sont recommandées.

De plus, la rhéophtalmographie et l'électrorétinographie peuvent refléter efficacement les processus en cours.

Selon les indications, une biopsie choriorétinienne et une paracentèse de la chambre antérieure de l'œil peuvent être prescrites. Certains patients (en fonction de la cause de l'uvéite) peuvent nécessiter une consultation avec un phthisiatre ou un vénéréologue, ainsi que des radiographies pulmonaires, des tests tuberculiniques, des consultations avec un neurologue, un rhumatologue, un allergologue, un immunologiste et un certain nombre d'études pertinentes.

En plus des examens instrumentaux, des méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'uvéite sont nécessaires - tests et analyses pour identifier les agents responsables de la maladie (virus de l'herpès, chlamydia, cytomégalovirus, etc.), ainsi que détermination des indicateurs du facteur rhumatoïde, de la protéine C-réactive. , tests d'allergie et autres études.

Traitement de l'uvéite

Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste en collaboration avec d'autres spécialistes. Si le diagnostic de la maladie était précoce et correct et que le traitement était rapide et visait à éliminer le facteur étiologique, un rétablissement complet est alors possible. En outre, le traitement de l'uvéite doit inclure des mesures visant à prévenir les complications pouvant entraîner une diminution de l'acuité visuelle.

Le traitement thérapeutique principal comprend des médicaments pour dilater la pupille (mydriatiques), des glucocorticostéroïdes pour éliminer l'inflammation et des immunosuppresseurs.

Si la cause de l'uvéite est une infection par des bactéries pathogènes, des médicaments antiviraux et des antibiotiques sont prescrits.

Pour d'autres affections d'uvéite, des antihistaminiques, des cytostatiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. seront nécessaires.

Les mydriatiques - atropine, cyclopentol - sont instillés localement. Ce traitement élimine les spasmes du muscle ciliaire, constitue également une prévention de la formation d'adhérences postérieures et une mesure de thérapie pour les adhérences existantes.

Les remèdes locaux à base de glucocorticostéroïdes sont d'une grande importance dans le traitement de l'uvéite - application de pommades, instillation dans le sac conjonctival, etc. Certains patients nécessitent une administration systémique de glucocorticostéroïdes - dexaméthasone, prednisolone, hydrocortisone.

S'il n'y a pas de dynamique positive, des immunosuppresseurs sont introduits au cours du traitement - cytostatiques, etc. Si le patient présente une augmentation de la pression intraoculaire, des médicaments spéciaux sous forme de gouttes et d'hirudothérapie sont recommandés.

Lorsque la phase aiguë de l'uvéite s'atténue, des méthodes physiothérapeutiques et une phonophorèse avec des enzymes sont incluses dans le traitement.

Si le traitement est inefficace ou a été démarré inopportunément, des complications de l'uvéite peuvent se développer. Leur traitement est souvent chirurgical : dissection des adhérences de l'iris, chirurgie du corps vitré, chirurgie du glaucome et de la cataracte, décollement de la rétine.

La forme généralisée de la maladie peut nécessiter l'ablation du corps vitré et parfois l'éviscération de l'œil.

Prévision

Un traitement adéquat et opportun conduit généralement à un rétablissement complet en 3 à 6 semaines. Lorsque l'uvéite devient chronique, elle s'aggrave souvent, ce qui se produit souvent dans le contexte d'une autre rechute de la maladie sous-jacente.

Si des complications de la pathologie se développent, des adhérences postérieures, un glaucome, des cataractes, un œdème et un décollement de la rétine et un infarctus de la rétine peuvent se former. La choriorétinite centrale peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle.

Prévention de l'uvéite

La prévention de la maladie se résume au traitement de toutes les pathologies ophtalmologiques, à la correction des maladies systémiques, à la prévention des lésions oculaires et à la prévention du contact avec les allergènes.

Uvéite(faux uévite) - pathologie inflammatoire de diverses parties du tractus uvéal (choroïde), se manifestant par des douleurs oculaires, une hypersensibilité à la lumière, une vision floue, un larmoiement chronique. Le terme « uvea » traduit du grec ancien signifie « raisin ». La choroïde a une structure complexe et est située entre la sclère et la rétine, ressemblant à une grappe de raisin en apparence.

La structure de la membrane uvéale comporte trois sections : l'iris, le corps ciliaire et la choroïde, située sous la rétine et la tapissant à l'extérieur.

La choroïde remplit un certain nombre de fonctions importantes dans le corps humain :

La fonction la plus fondamentale et la plus vitale de la membrane uvéale pour le corps est d’approvisionner les yeux en sang. Les artères ciliaires courtes et longues antérieures et postérieures assurent le flux sanguin vers diverses structures de l'analyseur visuel. Les trois parties de l’œil reçoivent du sang provenant de sources différentes et sont affectées séparément.

Les parties de la choroïde sont également innervées différemment. La ramification du réseau vasculaire de l'œil et la lenteur du flux sanguin sont des facteurs qui contribuent à la rétention des microbes et au développement de pathologies. Ces caractéristiques anatomiques et physiologiques influencent la survenue des uvéites et assurent leur forte prévalence.

En cas de dysfonctionnement de la choroïde, le fonctionnement de l'analyseur visuel est perturbé. Les maladies inflammatoires du tractus uvéal représentent environ 50 % de toutes les pathologies oculaires. Environ 30 % des uvéites entraînent une baisse brutale de l’acuité visuelle, voire sa perte totale. Les hommes souffrent plus souvent d'uvéite que les femmes.

variété de formes et de manifestations de lésions oculaires

Principales formes morphologiques de pathologie :

1. L'uvéite antérieure est la plus fréquente. Ils sont représentés par les nosologies suivantes - iritis, cyclite.
2. Uvéite postérieure – choroïdite.
3. Uvéite médiane.
4. Uvéite périphérique.
5. Uvéite diffuse - dommages à toutes les parties du tractus uvéal. La forme généralisée de la pathologie est appelée iridocyclochoroïdite ou panuvéite.

Le traitement de l'uvéite est étiologique et consiste en l'utilisation de formes posologiques locales sous forme de pommades oculaires, de gouttes, d'injections et de traitement médicamenteux systémique. Si les patients atteints d'uvéite ne consultent pas rapidement un ophtalmologiste et ne suivent pas un traitement adéquat, ils développent des complications graves : cataractes, glaucome secondaire, gonflement et décollement de la rétine, accrétion du cristallin sur la pupille.

L'uvéite est une maladie dont l'issue dépend directement du moment de la détection et de la consultation d'un médecin. Afin de ne pas conduire la pathologie à une perte de vision, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Si la rougeur de l'œil ne disparaît pas plusieurs jours de suite, vous devriez consulter un ophtalmologiste.

Étiologie

Les causes de l'uvéite sont très diverses. Compte tenu des facteurs étiologiques, on distingue les types de maladies suivants :

Chez les enfants et les personnes âgées, l’uvéite oculaire est généralement de nature infectieuse. Dans ce cas, les facteurs provoquants sont souvent des allergies et un stress psychologique.

Les foyers d'inflammation dans la membrane uvéale sont des infiltrats ressemblant à du coton avec des contours flous de couleur jaune, grise ou rouge.. Après traitement et disparition des signes d'inflammation, les lésions disparaissent sans laisser de trace ou une cicatrice se forme, visible à travers la sclère et ressemblant à une zone blanche aux contours nets et aux vaisseaux en périphérie.

Symptômes

La gravité et la variété des symptômes cliniques de l'uvéite sont déterminées par la localisation du foyer pathologique, la résistance générale de l'organisme et la virulence du microbe.

Uvéite antérieure

l'uvéite antérieure présente les manifestations les plus visibles

L'uvéite antérieure est une maladie unilatérale qui débute de manière aiguë et s'accompagne d'un changement de couleur de l'iris. Les principaux symptômes de la maladie sont : douleur oculaire, photophobie, vision floue, « brouillard » ou « voile » devant les yeux, hyperémie, larmoiement excessif, lourdeur, douleur et inconfort dans les yeux, diminution de la sensibilité de la cornée. La pupille dans cette forme de pathologie est étroite, pratiquement insensible à la lumière et a une forme irrégulière. Des précipités se forment sur la cornée, qui sont une accumulation de lymphocytes, de plasmocytes et de pigments flottant dans l'humidité de la chambre. Le processus aigu dure en moyenne 1,5 à 2 mois. En automne et en hiver, la maladie réapparaît souvent.

L'uvéite séreuse rhumatoïde antérieure a une évolution chronique et un tableau clinique léger. La maladie est rare et se manifeste par la formation de précipités cornéens, d'adhérences postérieures de l'iris, de destruction du corps ciliaire et d'opacification du cristallin. L'uvéite rhumatoïde a une évolution longue, est difficile à traiter et se complique souvent par le développement d'une pathologie oculaire secondaire.

Uvéite périphérique

Avec l'uvéite périphérique, les deux yeux sont souvent affectés de manière symétrique et « flotte » devant les yeux, l’acuité visuelle se détériore. Il s'agit de la forme de pathologie la plus difficile à diagnostiquer, car le foyer de l'inflammation est situé dans une zone difficile à étudier avec les méthodes ophtalmologiques standard. Chez les enfants et les jeunes, l'uvéite périphérique est particulièrement grave.

Uvéite postérieure

L'uvéite postérieure présente des symptômes bénins qui apparaissent tardivement et n'aggravent pas l'état général des patients. Dans ce cas, il n'y a pas de douleur ni d'hyperémie, la vision diminue progressivement, des points scintillants apparaissent devant les yeux. La maladie commence inaperçue : les patients ressentent des éclairs et des scintillements devant leurs yeux, la forme des objets est déformée et la vision devient floue. Ils éprouvent des difficultés à lire, leur vision crépusculaire se détériore et leur vision des couleurs est altérée. Des cellules se trouvent dans le corps vitré et des dépôts blancs et jaunes se trouvent sur la rétine. L'uvéite postérieure se complique d'ischémie maculaire, d'œdème maculaire, de décollement de rétine et de vascularite rétinienne.

L'évolution chronique de toute forme d'uvéite se caractérise par la rare apparition de symptômes légers. Les yeux du patient deviennent légèrement rouges et des taches flottantes apparaissent devant les yeux. Dans les cas graves, une cécité complète, un glaucome, des cataractes et une inflammation de la membrane du globe oculaire se développent.

Iridocyclochoroïdite

L'iridocyclochoroïdite est la forme de pathologie la plus grave, causée par une inflammation de l'ensemble du tractus vasculaire de l'œil. La maladie se manifeste par toute combinaison des symptômes décrits ci-dessus. Il s'agit d'une maladie rare et grave, conséquence d'une infection hématogène du tractus uvéal, de lésions toxiques ou d'une allergisation grave de l'organisme.

Diagnostique

Les ophtalmologistes diagnostiquent et traitent l'uvéite. Ils examinent les yeux, vérifient l'acuité visuelle, déterminent les champs visuels et effectuent la tonométrie.

Les principales méthodes de diagnostic pour détecter l'uvéite chez les patients :

1. Biomicroscopie,
2. Gonioscopie,
3. Ophtalmoscopie,
4. Echographie de l'oeil,
5. Angiographie à la fluorescéine de la rétine,
6. Echographie,
7. Rhéophtalmographie,
8. Électrorétinographie,
9. Paracentèse en chambre antérieure,
10. Biopsie vitrée et choriorétinienne.

Traitement

Le traitement de l'uvéite est complexe et consiste en l'utilisation de médicaments antimicrobiens systémiques et locaux, vasodilatateurs, immunostimulants, désensibilisants, d'enzymes, de méthodes physiothérapeutiques, d'hirudothérapie et de médecine traditionnelle. Les patients se voient généralement prescrire des médicaments sous les formes posologiques suivantes : collyres, pommades, injections.

Traitement traditionnel

Le traitement de l'uvéite vise la résorption rapide des infiltrats inflammatoires, notamment en cas de processus indolents. Si vous manquez les premiers symptômes de la maladie, non seulement la couleur de l'iris changera, sa dégénérescence se développera et tout finira par se désintégrer.

Pour le traitement médicamenteux de l'uvéite antérieure et postérieure, on utilise :

• Agents antibactériens large spectre d'action du groupe des macrolides, céphalosporines, fluoroquinolones. Les médicaments sont administrés par voie sous-conjonctivale, intraveineuse, intramusculaire et intravitréenne. Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène. Pour ce faire, un examen microbiologique des écoulements oculaires est effectué à la recherche de la microflore et la sensibilité du microbe isolé aux antibiotiques est déterminée.
• L'uvéite virale est traitée avec des médicaments antiviraux– « Acyclovir », « Zovirax » en association avec « Cycloferon », « Viferon ». Ils sont prescrits pour un usage local sous forme d'injections intravitréennes, ainsi que pour une administration orale.
• Médicaments anti-inflammatoires du groupe des AINS, des glucocorticoïdes, des cytostatiques. Les patients se voient prescrire des gouttes oculaires contenant de la prednisolone ou de la dexaméthasone, 2 gouttes dans l'œil affecté toutes les 4 heures - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". L'indométacine, l'ibuprofène, le Movalis et la butadione sont pris en interne.
• Immunosuppresseurs prescrit lorsque le traitement anti-inflammatoire est inefficace. Les médicaments de ce groupe inhibent les réactions immunitaires - Cyclosporine, Méthotrexate.
• Pour prévenir la formation d'adhérences, des gouttes oculaires "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine" sont utilisées. Les mydriatiques soulagent les spasmes du muscle ciliaire.
• Fibrinolytique les médicaments ont un effet résolvant - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
• Antihistaminiques signifie « Clemastin », « Claritin », « Suprastin ».
• Thérapie vitaminique.

Le traitement chirurgical de l'uvéite est indiqué dans les cas graves ou en présence de complications. Les adhérences entre l'iris et le cristallin sont coupées chirurgicalement, le corps vitré, le glaucome, la cataracte et le globe oculaire sont retirés et la rétine est soudée au laser. Les résultats de telles opérations ne sont pas toujours favorables. Une exacerbation du processus inflammatoire est possible.

La physiothérapie est réalisée après la disparition des phénomènes inflammatoires aigus. Les méthodes physiothérapeutiques les plus efficaces : électrophorèse, phonophorèse, massage oculaire pulsé sous vide, infitathérapie, irradiation ultraviolette ou irradiation sanguine au laser, coagulation laser, photothérapie, cryothérapie.

ethnoscience

Les méthodes de médecine traditionnelle les plus efficaces et les plus populaires pouvant compléter le traitement principal (en consultation avec le médecin !) :

La prévention de l'uvéite consiste à maintenir l'hygiène oculaire, à prévenir l'hypothermie générale, les blessures, le surmenage, à traiter les allergies et diverses pathologies de l'organisme. Toute maladie oculaire doit être traitée le plus tôt possible afin de ne pas provoquer le développement de processus plus graves.

Vidéo : mini-conférence sur l'uvéite

La cause la plus fréquente de l’uvéite est l’infection. L'inflammation se développe en raison de la pénétration de streptocoques, de toxoplasmes, de Mycobacterium tuberculosis, de Treponema pallidum, de virus de l'herpès, de cytomégalovirus et de champignons dans la choroïde. Les microbes pathogènes proviennent de foyers d'infection chronique dans le corps.

Autres causes d'uvéite :

• réaction à la prise de certains médicaments;
• administration de vaccins ou de sérums;
• réaction allergique aux irritants externes;
• troubles hormonaux (diabète sucré, ménopause);
• maladies oculaires (kératite, blépharite, ulcère cornéen) ;
• maladies auto-immunes systémiques (polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, glomérulonéphrite, rhumatismes, colites, thyroïdite auto-immune, maladie de Crohn, etc.).

L'uvéite peut survenir après des blessures, des contusions, des brûlures chimiques ou thermiques ou la pénétration de corps étrangers dans l'œil. Dans ce cas, la cause du développement du processus inflammatoire est l'introduction d'une infection provenant de l'environnement extérieur.

Classification

L'uvéite peut être aiguë, chronique et chronique récurrente. Le premier se développe très rapidement, sur plusieurs jours voire heures. Cela cause généralement beaucoup de souffrance au patient. Heureusement, l’uvéite aiguë est facile à diagnostiquer et répond bien au traitement. Avec un traitement adéquat et rapide, la maladie disparaît sans aucune conséquence.

L'uvéite chronique a une évolution lente et peu de symptômes. Une personne peut souffrir de la maladie pendant de nombreuses années. Une telle uvéite récidive souvent, c'est-à-dire qu'elle s'aggrave. Lors d'une rechute, le patient développe des symptômes graves de la maladie.

Selon l'emplacement, il y a :

• Uvéite antérieure (iridocyclite). Affecte l'iris et le corps ciliaire de l'œil. L'iridocyclite se caractérise par une immobilité pathologique de la pupille, des modifications de la couleur de l'iris et l'apparition de précipités sur la surface interne de la cornée. Tous ces signes peuvent être identifiés par un ophtalmologiste lors d'un examen du patient.
• Uvéite postérieure (choroïdite). Caractérisé par une inflammation de la partie postérieure de la choroïde. Le processus pathologique implique la choroïde, qui tapisse la cavité du globe oculaire de l’intérieur. Dans ce cas, les signes d’inflammation ne peuvent être observés que par ophtalmoscopie.
• Uvéite périphérique. Elle affecte la partie plate du corps ciliaire et la partie périphérique de la choroïde ainsi que la rétine adjacente. La pathologie est rare, seulement dans 8 à 10 % des cas. Le processus inflammatoire affecte généralement les deux yeux. La difficulté du diagnostic de la maladie réside dans le fait qu'il est très difficile pour un médecin d'identifier les foyers pathologiques. Il ne peut pas les voir lors de la biomicroscopie et de l'ophtalmoscopie.

Selon la cause et le mécanisme de développement de l'uvéite, elles sont divisées en exogènes et endogènes. Les premiers surviennent sous l’influence de facteurs environnementaux (traumatismes, infections, brûlures). Ces dernières sont la conséquence de maladies chroniques (tuberculose, syphilis, polyarthrite rhumatoïde…).

Symptômes

La gravité des symptômes de l'uvéite dépend directement de l'activité des processus inflammatoires. La forme aiguë de la maladie a un tableau clinique clair, ce qui permet de la diagnostiquer rapidement. Mais l’uvéite chronique et indolente peut rester pratiquement asymptomatique pendant une longue période.

Signes d'uvéite antérieure:

• douleur intense et picotement ;
• sensation d'un corps étranger dans l'œil ;
• intolérance à la lumière vive;
• larmoiement;
• rougeur des yeux;
• diminution de l'acuité visuelle;
• l'apparition d'un voile devant les yeux ;
• manque de réaction des élèves à la lumière.

L’uvéite postérieure, contrairement à l’uvéite antérieure, n’entraîne pas de douleur. Cela s'explique par le fait que la choroïde est totalement dépourvue de terminaisons nerveuses sensorielles. En raison de l'absence de sensations douloureuses, une personne peut ne pas se rendre à l'hôpital pendant longtemps.

Symptômes de l'uvéite postérieure:

• des mouches vacillantes dans le champ de vision ;
• la lumière clignote devant les yeux ;
• troubles de la vision des couleurs ;
• distorsion et diminution de l’acuité visuelle.

Il est à noter que la choriorétinite est rarement isolée. Habituellement, non seulement les vaisseaux, mais également la rétine de l'œil sont impliqués dans le processus inflammatoire. Par conséquent, le patient développe également des symptômes indiquant une rétinite.

Quel médecin traite l'uvéite ?

Un ophtalmologiste participe au diagnostic et au traitement de l'uvéite. Si nécessaire, un immunologiste, un dermatovénérologue, un phthisiatre, un allergologue, un infectiologue ou un autre spécialiste est impliqué dans le processus de traitement.

Diagnostique

La pathologie peut être suspectée par la présence de symptômes caractéristiques chez une personne. Cependant, pour confirmer le diagnostic, un examen approfondi par un médecin et un examen complet sont nécessaires. Le patient peut être testé non seulement dans la salle d'ophtalmologie, mais également orienté pour des consultations vers d'autres spécialistes.

Méthodes de diagnostic de l'uvéite

Méthode	Description	résultats
Visiométrie	Le médecin assoit le patient à une distance de 5 mètres de la table de Sivtsev et lui demande de lire tour à tour ses différentes lignes. Ainsi, il détermine l'acuité visuelle des deux yeux	Avec l'uvéite, les patients présentent souvent une déficience visuelle qui ne peut pas être corrigée avec des lentilles plus et moins.
Périmétrie	Un ophtalmologiste détermine les champs visuels manuellement ou à l'aide d'un appareil spécial	Permet d'identifier les défauts du champ visuel, indiquant la présence de foyers inflammatoires dans le fond d'œil
Biomicroscopie	Implique l’examen des structures externes de l’œil à l’aide d’une lampe à fente.	Lors de l'examen, un spécialiste peut identifier les signes caractéristiques d'une inflammation de l'iris et du corps ciliaire.
Ophtalmoscopie	Une méthode utilisée pour examiner le fond de l’œil. Lors de l'examen, l'ophtalmologiste utilise un ophtalmoscope direct ou indirect	L'ophtalmoscopie est indispensable dans le diagnostic de l'uvéite postérieure. Avec son aide, le médecin peut voir des foyers inflammatoires dans le fond d'œil

Si nécessaire, le patient subit une tomographie par cohérence optique, une angiographie, une électrorétinographie et une rhéophtalmographie. Pour clarifier la cause de l'uvéite, vous aurez peut-être besoin d'une radiographie des poumons, d'un test de Mantoux, de tests d'allergie, d'un scanner ou d'une IRM du cerveau, d'examens, etc.

Traitement

Le traitement de l'uvéite oculaire est effectué dans un hôpital ophtalmologique, où le patient doit être hospitalisé. Le schéma thérapeutique est choisi individuellement, en tenant compte de la cause de l'inflammation.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter l'uvéite :

• Corticostéroïdes (Dexaméthasone, Bétaméthasone, Prednisolone). Les hormones stéroïdes sont utilisées par voie topique. Ils sont prescrits sous forme de gouttes, d'injections sous-conjonctivales, parabulbaires et même intravitréennes. Les médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire, accélérant ainsi la récupération.
• Mydriatiques (Atropine, Tropicamide, Cyclomed). Les médicaments de ce groupe ont la capacité de dilater la pupille. Ils sont prescrits pour prévenir la formation de synéchies postérieures - adhérences entre l'iris et la capsule antérieure du cristallin. Si l'élève est déjà infecté, les mydriatiques peuvent vous aider à faire face au problème.
• Antibiotiques à large spectre (fluoroquinolones, céphalosporines, macrolides). Utilisé pour l'uvéite causée par une infection bactérienne. Les agents antibactériens peuvent être administrés localement (injections) ou systémiquement, sous forme de comprimés ou d'injections intramusculaires.
• Immunosuppresseurs (Méthotrexate, Cyclosporine). Ils sont utilisés pour traiter l’uvéite auto-immune.
• Agents antiviraux (Ophtalmoféron, Zovirax, Acyclovir). Utilisé pour lutter contre l'uvéite d'étiologie virale. Tuez l'infection qui a provoqué le développement de l'inflammation.
• Antihistaminiques (Suprastin, Claritin, Allergodil). Nécessaire en cas d'uvéite de nature allergique. Les médicaments inhibent la libération de médiateurs d'allergie, aidant ainsi à éliminer l'inflammation et les symptômes désagréables.

Le patient peut également se voir prescrire des vitamines, une électrophorèse ou une phonophorèse avec des enzymes protéolytiques. Dans les cas graves de la maladie et le développement de complications, le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale (ablation des adhérences, vitrectomie). Heureusement, la nécessité d’une intervention chirurgicale est extrêmement rare.

La prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de l’uvéite. Cependant, le développement de la maladie peut être évité grâce à un traitement rapide de la tuberculose, de la syphilis, de la toxoplasmose, de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies systémiques.

Si des signes d'uvéite aiguë apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Avec un traitement adéquat, la maladie disparaîtra sans aucune conséquence en 3 à 6 semaines. Si les mesures nécessaires ne sont pas prises à temps, le processus inflammatoire deviendra chronique. Naturellement, faire face à une uvéite chronique est beaucoup plus difficile.

L'uvéite est une lésion inflammatoire de la choroïde de l'œil. La maladie peut être de nature infectieuse, traumatique, allergique ou auto-immune. Pour traiter l'uvéite, des mydriatiques, des corticostéroïdes, des médicaments antimicrobiens et antiviraux sont utilisés. Le schéma thérapeutique est toujours choisi sur une base individuelle.

Vidéo utile sur l'uvéite

L'uvéite est un concept général désignant une inflammation de diverses parties de la choroïde (iris, corps ciliaire, choroïde). Le principal facteur qui contribue au développement de l'uvéite est une certaine lenteur du flux sanguin dans le tractus uvéal oculaire. Nous examinerons plus en détail de quel type de maladie oculaire il s'agit, quels symptômes en sont caractéristiques, ainsi que les méthodes de traitement dans cet article.

Uvéite : qu'est-ce que c'est ?

L'uvéite est un groupe de maladies caractérisées par une inflammation partielle ou complète de l'uvée de l'œil. Dans la plupart des cas, une personne développe une inflammation infectieuse provoquée par la prolifération de bactéries ou de virus (uvéite herpétique). Cependant, certains patients développent une uvéite allergique ou toxique.

Qu'est-ce que la choroïde ? Il s’agit de la couche intermédiaire de l’œil, traversée par les vaisseaux qui irriguent la rétine. Les vaisseaux sont situés dans la choroïde dans un certain ordre. Les plus gros vaisseaux se trouvent dans la partie externe et sur la bordure interne de la rétine se trouve une couche capillaire. La choroïde de l'œil remplit certaines fonctions, dont la plus importante est de fournir la nutrition nécessaire aux quatre couches de la rétine situées à l'extérieur. Ces couches contiennent des photocellules importantes pour la vision : des bâtonnets et des cônes.

Les statistiques médicales sont telles que dans 25 % des cas cliniques, cette maladie entraîne une diminution de la fonction visuelle, voire la cécité. En moyenne, l’uvéite est diagnostiquée chez une personne sur 3 000 (données sur 12 mois).

Principales formes morphologiques de pathologie :

• L'uvéite antérieure est la plus fréquente. Ils sont représentés par les nosologies suivantes - iritis, cyclite, iridocyclite.
• Uvéite postérieure - choroïdite.
• Uvéite médiane.
• Uvéite périphérique.
• Uvéite diffuse - dommages à toutes les parties du tractus uvéal. La forme généralisée de la pathologie est appelée iridocyclochoroïdite ou panuvéite.

Selon la nature de l'évolution, l'uvéite se divise en :

• épicé;
• chronique (la maladie entre dans la phase chronique si les symptômes de l'uvéite chez le patient durent 6 semaines ou plus) ;
• récurrent.

Causes

Les facteurs responsables et déclenchants de l'uvéite sont les infections, les réactions allergiques, les maladies systémiques et syndromiques, les blessures, les troubles de la régulation métabolique et hormonale. Les plus courantes sont les uvéites infectieuses. Ce type de maladie est provoqué par un agent infectieux bactérien ou viral.

Le plus souvent, l'uvéite se développe en raison de la pénétration des agents infectieux suivants dans le tractus uvéal :

• les streptocoques;
• la baguette de Koch ;
• toxoplasme;
• champignons;
• virus de l'herpès;
• Treponema pallidum.

Chez les enfants et les personnes âgées, l’uvéite oculaire est généralement de nature infectieuse. Dans ce cas, les facteurs provoquants sont souvent des allergies et un stress psychologique.

Symptômes de l'uvéite

En fonction de ces facteurs, les signes de la maladie peuvent s'aggraver et avoir une certaine séquence. Les principaux symptômes de l’uvéite comprennent :

• l'apparition de brouillard dans les yeux;
• la vision se détériore;
• le patient ressent une lourdeur dans les yeux ;
• des rougeurs apparaissent ;
• le patient est gêné par la douleur ;
• les pupilles sont étroites, la réaction à la lumière est faible ;
• à la suite de cette augmentation, une douleur aiguë apparaît;
• le patient évite la lumière, car elle apporte de l'inconfort ;
• les larmes coulent ;
• dans les cas graves, le patient peut devenir complètement aveugle.

Signe cardinal La pathologie qui en résulte est généralement un rétrécissement de la pupille, un motif flou de l'iris et un changement de couleur (l'iris bleu peut devenir vert sale et les yeux bruns acquièrent une teinte rouillée).

	Symptômes
Uvéite antérieure	Cette forme est diagnostiquée chez les patients plus souvent que chez les autres (de 40 à 70 % des cas). Apparaît : photophobie, augmentation du larmoiement, rougeur de l'oeil, parfois avec une teinte violette, diminution de la vision. Si vous vérifiez la vision d’un patient à l’aide de lunettes plus ou moins, vous constaterez que l’acuité visuelle ne s’améliore pas.
Périphérique	C'est la forme la plus rare de cette maladie. Dans ce cas, l’inflammation affecte la zone située immédiatement derrière le corps ciliaire ;
Arrière	L'uvéite postérieure présente des symptômes bénins qui apparaissent tardivement et n'aggravent pas l'état général des patients. Dans ce cas, il n'y a ni douleur ni hyperémie, la vision diminue progressivement et des points scintillants apparaissent devant les yeux.

Selon la nature de l'inflammation, on distingue :

• uvéite séreuse;
• lamellaire fibrineuse;
• purulent;
• hémorragique;
• mixte.

Dans l'uvéite associée au syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, on observe :

• mal de tête,
• Perte auditive neurosensorielle,
• les psychoses,
• alopécie.

Dans la sarcoïdose, en plus des manifestations oculaires, on note généralement les éléments suivants :

• ganglions lymphatiques hypertrophiés,
• glandes lacrymales et salivaires,
• dyspnée,
• toux.

Chez les enfants, l'uvéite survient souvent uniquement en raison de blessures aux yeux. En deuxième lieu, cela est dû à une réaction allergique, à des maladies métaboliques ou à une propagation infectieuse. Les symptômes ici sont les mêmes que chez les adultes.

Complications

Plus tôt le patient consultera un médecin, plus tôt le spécialiste déterminera les causes du processus inflammatoire au niveau de la choroïde du globe oculaire. Si l'uvéite n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner des conséquences désagréables :

• Perte de vision partielle ou totale
• Cataracte
• Désinsertion rétinienne
• Vascularite
• Glaucome
• Panuvéite
• Dommages au nerf optique
• Perte d'un œil.

Diagnostique

Dès l’apparition des premiers signes d’uvéite, vous devez immédiatement consulter un médecin. Pour diagnostiquer une pathologie aussi grave accompagnée d'inflammation, les spécialistes utilisent des équipements modernes.

Les principales méthodes de diagnostic pour détecter l'uvéite chez les patients :

• Biomicroscopie,
• Gonioscopie,
• Ophtalmoscopie,
• Echographie de l'oeil,
• Angiographie à la fluorescéine de la rétine,
• Echographie,
• Rhéophtalmographie,
• Électrorétinographie,
• Paracentèse en chambre antérieure,
• Biopsie vitrée et choriorétinienne.

Traitement de l'uvéite oculaire

L'essentiel dans le traitement de l'uvéite est de prévenir le développement de complications menaçant la perte de vision et de traiter la maladie à l'origine des changements pathologiques (si possible).

Pour traiter l’uvéite, utilisez :

• les mydriatiques (atropine, cyclopentol...) éliminent les spasmes du muscle ciliaire, préviennent l'apparition ou cassent les adhérences existantes.
• utilisation de stéroïdes localement (pommades, injections) et systémique. À cette fin, la bétaméthasone, la dexaméthasone et la prednisolone sont utilisées. Si les stéroïdes ne suffisent pas, des médicaments immunosuppresseurs sont prescrits.
• gouttes oculaires pour réduire la pression intraoculaire élevée,
• antihistaminiques pour les allergies,
• agents antiviraux et antimicrobiens en présence d’infections.

La prescription des médicaments dépend de l'agent causal de l'uvéite :

Pour résoudre les infiltrats qui en résultent (zones dans lesquelles le sang et la lymphe se sont accumulés), des agents pharmacologiques tels que « Lidaza » ou « Gemaza » sont prescrits. Les antihistaminiques sont généralement prescrits Suprastin ou Claritin.

Le traitement chirurgical de l'uvéite est indiqué dans les cas graves ou en présence de complications. Les adhérences entre l'iris et le cristallin sont coupées chirurgicalement, le corps vitré et le globe oculaire sont retirés et la rétine est soudée au laser. Les résultats de telles opérations ne sont pas toujours favorables. Une exacerbation du processus inflammatoire est possible.

En règle générale, un traitement complet et rapide de l'uvéite antérieure aiguë conduit à une guérison en 3 à 6 semaines. L'uvéite chronique est sujette aux rechutes en raison de l'exacerbation de la principale maladie.

La prévention

Pour prévenir l'uvéite, il est nécessaire de maintenir une hygiène oculaire, d'éviter les infections, les blessures et l'hypothermie. Il est également important de traiter rapidement les maladies allergiques afin de prévenir les uvéites non infectieuses. Les maladies infectieuses chroniques qui peuvent devenir une source potentielle d’infection oculaire doivent également être identifiées et traitées.

Un autre élément important de la prévention consiste à consulter régulièrement un ophtalmologiste. Les enfants et les adultes doivent faire examiner leurs yeux au moins une fois par an.