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Publié sur http://www.allbest.ru/

Ministère de la Santé de la République du Bélarus

Université médicale d'État de Gomel

Département d'Anatomie Humaine avec un cours de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique

Topographie de l'annexe, variantes de sa localisation. Méthodes de traitement chirurgical de l'inflammation de l'appendice

Effectué

élève du groupe L-418

Gritskova Anna Sergueïevna

Vérifié par le professeur

Semenyago Stanislav Alexandrovitch

Homiel 2013

Introduction

1. L'appendicite et ses causes

2. Complications de l'appendicite

3. Symptômes de l'appendicite

4. Diagnostic de l'appendicite

5. Traitement de l'appendicite aiguë

6. Appendicectomie laparoscopique dans le traitement des formes simples d'appendicite aiguë

7. Conditions présentant des symptômes similaires à l’appendicite

Liste de la littérature utilisée

Introduction

L'appendice vermiforme (appendice vermiformis) fait partie intégrante de l'angle iléo-cæcal, qui est une unité morphologique de quatre sections de l'intestin : le caecum, l'iléon terminal, la partie initiale du côlon ascendant, le côlon et l'appendice vermiforme. Tous les composants de l'angle iléo-caecal sont en étroite relation, remplissant la fonction d'un « analyseur interne » qui coordonne la fonction la plus importante de l'intestin : transporter le chyme de l'intestin grêle au gros intestin [Maksimenkov, 1972].

Un élément important de l'angle iléo-caecal est la valve iléo-caecale (valva ileocaecalis), qui a une structure assez complexe. La fonction de la valvule iléo-cæcale est de réguler le passage du contenu intestinal dans le caecum en portions séparées et d'empêcher son mouvement inverse du caecum vers l'intestin grêle.

L'angle iléo-cæcal est situé dans la fosse iliaque droite. Le fond du caecum est projeté à une distance de 4 à 5 cm vers le haut du milieu du ligament inguinal, et lorsque l'intestin est rempli, son fond se situe directement au-dessus du milieu du ligament inguinal ou descend même dans le bassin. La grande variabilité de la position topographique-anatomique du caecum et de l'appendice explique en grande partie la diversité du tableau clinique observé dans l'appendicite aiguë.

Les écarts les plus courants et les plus importants par rapport à la position normale du caecum sont les suivants [Kolesov, 1959] :

1. Position haute ou hépatique, lorsque le caecum avec l'appendice est situé haut (au niveau de la 1ère vertèbre lombaire), atteignant parfois la face inférieure du foie.

2. Position basse ou pelvienne, lorsque le caecum avec l'appendice est situé plus bas que d'habitude (au niveau de 2-3 vertèbres sacrées), c'est-à-dire qu'il descend dans le petit bassin.

Plus rarement, il existe d'autres options pour la localisation du caecum : sa position à gauche, sa localisation le long de la ligne médiane de l'abdomen, dans le nombril, dans l'hypocondre gauche, dans le sac herniaire, etc.

Selon F.I. Walker, il existe également des changements liés à l'âge dans la position du caecum avec l'appendice, qui chez les petits enfants sont situés relativement haut et, à un âge avancé, ils ont tendance à descendre en dessous de leur position habituelle. En pratique, il est très important de prendre en compte les changements de position du caecum avec l'appendice associés à la grossesse. À partir de 4 à 5 mois de grossesse, le caecum avec l'appendice commence à se déplacer progressivement vers la surface inférieure du foie. Après l'accouchement, l'angle iléo-cæcal revient à sa position antérieure, acquérant cependant une plus grande mobilité.

Le caecum dans 90 à 96 % des cas est recouvert de tous côtés par le péritoine, c'est-à-dire qu'il est situé de manière intrapéritonéale, ce qui détermine sa mobilité.

Les poches du péritoine au niveau de l'angle iléo-caecal sont d'une grande importance : récessus iléocaecalis supérieur et inférieur, récessus retrocaecalis. Dans ces poches du péritoine, des hernies abdominales internes peuvent se former, pouvant simuler une appendicite.

L'appendice vermiforme chez l'adulte commence à partir du côté médial postérieur ou médial du caecum et constitue une section se terminant aveuglément du tube intestinal. L'appendice vermiforme s'étend du caecum au confluent de trois ténias 2 à 3 cm en dessous du niveau où l'iléon entre dans le caecum. Dans la grande majorité des cas, le processus a la forme d'une tige et se caractérise par le même diamètre sur toute sa longueur. D'où le nom - en forme de ver. Mais il existe aussi des options. Ainsi, selon T.F. Lavrova (1960) l'appendice vermiforme dans 17 % des cas se rétrécit vers l'apex et ressemble à un cône. Chez 15% des personnes, on observe la forme dite embryonnaire, lorsque le processus est une continuation directe du caecum rétréci en forme d'entonnoir.

Les dimensions de l'appendice vermiforme varient dans une très large gamme de 0,5 à 9 cm. Cependant, des cas d'appendices très courts et très longs (jusqu'à 50 cm) ont été décrits [Rostovtsev, 1968 ; Corning, 1939]. L'épaisseur de l'appendice vermiforme est en moyenne de 0,5 à 1 cm. De plus, sa taille dépend en grande partie de l'âge de la personne. Les plus grandes tailles sont observées entre 10 et 30 ans. À l'âge avancé et sénile, l'appendice subit des changements involutifs notables.

Dans de rares cas de disposition inversée des organes abdominaux, l'appendice, avec le caecum, est situé dans la région iliaque gauche avec toutes les variations anatomiques possibles rencontrées dans sa position du côté droit. Il faut également se rappeler des anomalies rares, lorsque, par exemple, l'appendice s'étend de la paroi externe du caecum ou du côlon ascendant. Une observation intéressante de I.I. Khomich (1970), dans lequel l'appendice vermiforme arqué s'ouvrait aux deux extrémités dans la lumière du caecum. Il est également possible de dupliquer l'appendice, qui, en règle générale, est associé à d'autres malformations et déformations multiples.

Il faut aussi rappeler la possibilité d'une absence congénitale de l'appendice, ce qui est extrêmement rare. PI. Tikhonov cite des données de la littérature selon lesquelles l'appendice est absent chez 5 personnes sur 1 000.

L'appendice vermiforme est situé par voie intrapéritonéale. Il possède son propre mésentère, le mésentérolum, qui lui fournit des vaisseaux sanguins et des nerfs.

La variabilité de la localisation du caecum et de l'appendice lui-même est l'un des facteurs qui déterminent la localisation différente de la douleur et la variété des options de tableau clinique au cours du développement de l'inflammation de l'appendice, ainsi que les difficultés qui surviennent parfois dans la détection pendant l'opération.

L'apport sanguin à l'angle iléo-cæcal est assuré par l'artère mésentérique supérieure - a. iléolique, qui est divisée en artères antérieure et postérieure du caecum. De. ileocolica ou ses branches naissent de l'artère propre de l'appendice a. appendiculaire, qui a une structure lâche, principale ou mixte. L'artère de l'appendice traverse l'épaisseur du mésentère de l'appendice, le long de son bord libre, jusqu'à l'extrémité de l'appendice. Malgré le petit calibre (de 1 à 3 mm), les saignements d'a. appendiculaire dans la période postopératoire peut être extrêmement intense, nécessitant généralement une relaparotomie.

Les veines du caecum et de l'appendice sont des affluents de la veine iléocolique v. ileocolica, se déversant dans le mésentérique supérieur (v. mesenterica supérieur).

L'angle iléo-cæcal est innervé par le plexus mésentérique supérieur, qui est relié au plexus solaire et participe à l'innervation de tous les organes digestifs. L’angle iléo-caecal est appelé « station nodale » dans l’innervation des organes abdominaux. Les impulsions provenant d’ici influencent le fonctionnement de nombreux organes. La particularité de l'innervation de l'appendice et de l'angle iléo-cæcal explique la survenue de douleurs épigastriques dans l'appendicite aiguë et sa propagation dans tout l'abdomen.

Le drainage lymphatique de l'appendice et de l'angle iléo-colique dans son ensemble est réalisé vers les ganglions lymphatiques situés le long de l'artère iléo-colique. Au total, le long de cette artère se trouve une chaîne de ganglions lymphatiques (10-20), qui s'étend jusqu'au groupe central des ganglions lymphatiques mésentériques. La proximité topographique des ganglions lymphatiques mésentériques et iliaques explique la similitude du tableau clinique avec une inflammation de ces ganglions (mésoadénite aiguë) et une inflammation de l'appendice.

Chez 3 % des femmes, l'appendice et les appendices droits de l'utérus ont des vaisseaux et des nerfs lymphatiques (et parfois sanguins) communs. Dans de tels cas, les changements inflammatoires passent facilement d'un organe à l'autre, et le diagnostic différentiel entre les maladies de l'appendice et les organes génitaux internes féminins de droite peut être extrêmement difficile.

Il existe cinq principaux types de localisation de l'appendice par rapport au caecum : descendant (caudal) ; latéral (latéral); interne (médial); antérieur (ventral); postérieur (rétrocécal).

De localisation descendante, la plus courante, l'appendice vermiforme, se dirigeant vers le petit bassin, entre à un degré ou à un autre en contact avec ses organes. Lorsqu'il est positionné latéralement, le processus se situe à l'extérieur du caecum. Son sommet est dirigé vers le ligament de Poupart. La localisation médiale est également courante. Dans ces cas, il se situe sur la face médiale du caecum, située entre les anses de l'intestin grêle, ce qui crée des conditions favorables à la large propagation du processus inflammatoire dans toute la cavité abdominale et à l'apparition d'abcès ligatifs. La position antérieure du processus, lorsqu'il se situe en avant du caecum, est rare. Cette localisation favorise l'apparition d'abcès de la paroi antérieure. Certains chirurgiens distinguent le type ascendant de localisation du processus. Il y a deux options possibles ici. Ou tout l'angle iléo-caecal est situé haut, sous le foie, alors le terme est approprié - emplacement sous-hépatique de l'appendice. Ou, ce qui arrive le plus souvent, la pointe de l'appendice vermiforme situé rétrocaïquement est dirigée vers le foie. Avec la localisation rétrocæcale de l'appendice, observée chez 2 à 5 % des patients, deux variantes de sa localisation par rapport au péritoine sont caractéristiques : dans certains cas, l'appendice, recouvert par le péritoine, se situe derrière le caecum dans la fosse iliaque, dans d'autres, elle est libérée du péritoine et se situe de manière extrapéritonéale. Cet emplacement du processus est appelé rétropéritonéal rétrocæcal. Cette option doit être considérée comme la plus insidieuse, notamment en cas d'appendicite purulente et destructrice, car en l'absence de couverture péritonéale sur l'appendice, le processus inflammatoire se propage au tissu périnéphrique, provoquant un phlegmon rétropéritonéal profond.

1. L'appendicite et ses causes

Le terme « appendicite » suggère la présence d’une inflammation de l’appendice. On pense que l'appendicite survient lorsque l'ouverture reliant la lumière de l'appendice à la lumière du caecum est bloquée. Ce blocage est associé à un épaississement de l'écoulement muqueux ou à l'entrée de matières fécales du caecum dans la lumière de l'appendice vermiforme. Le mucus ou les matières fécales, se trouvant dans la lumière de l'appendice, deviennent plus denses et acquièrent une consistance semblable à celle d'un calcul. Ces masses sont appelées fécalites. Ils entraînent le blocage de l’ouverture reliant l’appendice au gros intestin. Certains chercheurs pensent que le développement d'une inflammation du tissu lymphatique (lymphoïde) peut entraîner un gonflement du tissu appendiculaire à la base (la jonction avec le caecum) et le bloquer. Après un blocage, dans la lumière de l'appendice « éteint », les bactéries intestinales se développent et se multiplient, qui, après avoir atteint un certain niveau quantitatif, commencent à pénétrer dans la paroi de l'appendice. En réponse à ces dommages, une réponse inflammatoire se développe. Si l'inflammation et l'infection se propagent dans toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice, cela peut entraîner une rupture de l'appendice et une propagation de l'infection dans l'abdomen (abdomen). Cette condition est appelée péritonite. Si la propagation de l'infection est limitée à une petite zone anatomique (par exemple, dans le bas-ventre droit), un abcès dit périappendiculaire se forme.

Parfois, le corps fait face indépendamment à l'inflammation de l'appendice sans traitement chirurgical. Cependant, cela est très rare. Les signes d'inflammation et de douleur disparaissent, ce qui est particulièrement fréquent chez les patients âgés et les patients prenant des antibiotiques. Dans ce cas, un infiltrat périappendiculaire se forme, caractérisé par la présence d'une formation occupant de l'espace dans le bas-ventre droit. Chez les patients séniles et âgés, il est souvent nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de cette affection avec un cancer du caecum.

2. Complications de l'appendicite

La complication la plus courante de l’appendicite est la perforation. La perforation peut conduire à la formation d'un abcès périappendiculaire (un amas de pus infecté) ou au développement d'une péritonite généralisée (une infection de la cavité abdominale et pelvienne). En règle générale, la principale cause de perforation est un retard dans l’établissement d’un diagnostic précis et d’un traitement chirurgical. Par exemple, on sait que le risque de développer une perforation de l'appendice 36 heures après l'apparition des premiers signes de la maladie est d'environ 15 %. Par conséquent, une fois que le chirurgien a diagnostiqué une appendicite aiguë, une appendicectomie doit être réalisée immédiatement.

La complication la plus dangereuse de l'appendicite, et la plus redoutée, est la septicémie, une maladie dans laquelle des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine et voyagent à travers la circulation sanguine vers divers organes et tissus, provoquant ainsi des lésions. Le développement de cette maladie s'accompagne de taux de mortalité élevés ; heureusement, elle survient très rarement avec l'appendicite, mais il ne faut néanmoins pas l'oublier.

3. Symptômes de l'appendicite

Le principal signe de l’appendicite est une douleur abdominale ou une douleur abdominale. Au début, la douleur est de nature vague et diffuse, c'est-à-dire n'est pas localisée (localisée) en un point spécifique de l'abdomen (généralement la présence d'une telle douleur non localisée est caractéristique d'une pathologie de l'intestin grêle ou du gros intestin, y compris l'appendice). Lorsqu'il interroge le patient, il n'est pas en mesure d'indiquer clairement un endroit précis de l'abdomen et, en règle générale, indique l'endroit de la douleur avec des mouvements circulaires de sa main dans la région du nombril. Le deuxième et premier symptôme de l’appendicite est la perte d’appétit, évoluant parfois même vers le développement de symptômes dyspeptiques tels que des nausées et des vomissements. Ces symptômes peuvent également survenir plus tard avec le développement d'une occlusion intestinale.

À mesure que l’inflammation se propage dans l’appendice lui-même, elle peut se propager à sa coque externe, qui est une fine membrane, autrement appelée péritoine. Dès que l'inflammation se propage au péritoine, la douleur devient claire et localisée dans une certaine zone de l'abdomen. La localisation typique de la douleur est le point situé au milieu d’une ligne tracée entre l’épine iliaque supérieure droite et le pubis. Ce point en l'honneur du Dr Charles McBurney, qui fut le premier à décrire cette localisation de la douleur dans l'appendicite, porte son nom, à savoir le nom du point de McBurney. En cas de perforation (apparition d'un trou pathologique, communication avec la cavité abdominale) ou de rupture de l'appendice et de propagation du processus infectieux au-delà de la région iliaque droite dans tout l'abdomen, alors la douleur devient diffuse et se localise dans plusieurs zones de l'abdomen en même temps. Cette condition est déjà appelée péritonite.

4. Diagnostic de l'appendicite

En règle générale, le diagnostic de l'appendicite commence par la collecte par un chirurgien d'une anamnèse complète (antécédents) de la maladie et d'un examen physique. Chez les patients, une augmentation de la température corporelle est souvent détectée et, à l'emplacement de l'appendice, à la palpation (examen avec les doigts), une douleur accrue est déterminée. Lorsque l'inflammation se propage dans tout le péritoine ou que du liquide inflammatoire apparaît dans la zone où se situe le processus, des signes d'irritation péritonéale apparaissent. Le moyen le plus simple d'identifier un signe d'irritation du péritoine est de relâcher brusquement la main après avoir appliqué une pression dans la zone où se trouve l'appendice, ce qui entraîne une douleur accrue dans cette zone en raison du contact des couches enflammées du péritoine. provoqués par cette méthode. Ce symptôme est appelé symptôme de Shchetkin-Blumberg.

Une augmentation des leucocytes (globules blancs) ou une leucocytose dans le sang est caractéristique du développement de tout processus infectieux pathologique dans l'organisme. Aux premiers stades de l’appendicite, lorsque l’infection est locale, il peut ne pas y avoir de leucocytose. À mesure que le processus inflammatoire se propage, une leucocytose modérée peut apparaître dans le sang. Cependant, l’appendicite n’est pas la seule affection caractérisée par une augmentation du taux de globules blancs dans le sang. Cette condition est typique de tout processus infectieux-inflammatoire, quelle que soit sa localisation.

L'analyse clinique d'urine est un examen microscopique de l'urine qui révèle la présence de globules rouges (globules rouges) et de globules blancs, ainsi que de bactéries, dans un échantillon d'urine. Ce test peut être anormal en cas d'inflammation ou de calculs dans les voies urinaires, comme les reins ou la vessie. Si l'appendicite est située à proximité de l'uretère ou de la vessie, un test d'urine peut montrer des signes d'anomalie. Sa mise en œuvre permet également de différencier (distinguer) la pathologie des voies urinaires de l'appendicite.

Un examen radiologique des organes abdominaux nous permet dans de rares cas de déterminer la présence de ce qu'on appelle une fécalite, qui peut provoquer une appendicite. Leur identification est particulièrement typique pour les enfants. La fonction principale de l'examen radiologique est d'effectuer un diagnostic différentiel pour d'autres pathologies abdominales présentant des symptômes similaires.

L'examen échographique des organes abdominaux est une procédure absolument indolore et assez informative qui permet, à l'aide d'ondes ultrasonores, de recréer une image des organes abdominaux et d'identifier leurs modifications pathologiques. Cependant, l’échographie ne permet de détecter des signes d’inflammation de l’appendice ou la formation d’un abcès périappendiculaire que dans 50 % des cas. Dans d'autres cas, les médecins doivent se fier au tableau clinique et aux résultats d'autres méthodes d'examen complémentaires. Un aspect positif important de l'échographie est la possibilité de l'utiliser pour diagnostiquer d'autres pathologies des organes abdominaux et pelviens, par exemple pour exclure les pathologies des ovaires, des trompes de Fallope et de l'utérus, qui ont parfois un tableau clinique similaire à l'appendicite.

Une radiographie barytée du gros intestin est un examen radiologique au cours duquel une solution de baryum est injectée dans le gros intestin par l'anus (anus) à l'aide d'un lavement, ce qui permet de recréer une image de la structure interne et du fonctionnement de le côlon. Dans le diagnostic de l'appendicite, cette méthode a une structure secondaire et est actuellement rarement utilisée, mais elle permet de différencier d'autres pathologies intestinales, comme la maladie de Crohn.

Actuellement, dans le diagnostic de diverses pathologies chez les patients, à l'exception des femmes enceintes, la tomodensitométrie (TDM) ou la tomodensitométrie du site de pathologie suspectée au cours d'un examen plus approfondi est de plus en plus utilisée. Ainsi, en cas d'appendicite, il permet de diagnostiquer des modifications inflammatoires de l'appendice et des tissus périappendiculaires (par exemple, un abcès de l'appendice) et d'exclure d'autres pathologies de la région abdominale, similaires à l'appendicite.

5. Traitement de l'appendicite aiguë

La chirurgie urgente est indiquée dans tous les cas où un diagnostic d'appendicite aiguë est posé, en présence d'un abcès ou d'une péritonite. L'exception est la présence d'un infiltrat appendiculaire dense sans signes de formation d'abcès. Si le tableau clinique n'est pas clair, le patient peut être examiné dans les 6 à 12 heures afin de poser un diagnostic différentiel. Si le diagnostic d'appendicite aiguë ne peut être exclu, une intervention chirurgicale (laparoscopique ou par laparotomie) est indiquée.

La préparation préopératoire est de courte durée et comprend :

1. Vider la vessie.

2. Vider l'estomac (si moins de 4 à 6 heures se sont écoulées depuis le dernier repas).

3. Préparation du champ opératoire.

4. Prémédication.

Une appendicectomie peut être réalisée sous anesthésie locale ; anesthésie régionale (rachidienne, péridurale) ou anesthésie générale. Ce dernier est préféré.

L'appendicectomie, comme toute intervention chirurgicale, comprend trois étapes principales : l'accès chirurgical, l'intervention chirurgicale elle-même et l'étape de réalisation de l'opération.

Dans tous les cas d'appendicite aiguë avec une clinique strictement localisée, une incision de Volkovich-Dyakonov est indiquée dans la fosse iliaque droite. Avec son aide, des conditions optimales sont créées pour l'emplacement typique du caecum et pour d'autres emplacements de l'appendice. L'approche chirurgicale est une incision oblique dans la région iliaque droite, passant par le point de McBurney perpendiculaire à la ligne reliant l'ombilic et l'épine antérieure supérieure de l'ilium droit.

Pendant l'opération on disséque :

2. tissu sous-cutané ;

3. fascia superficiel ;

4. aponévrose du muscle oblique externe ;

5. muscle oblique interne

6. muscle abdominal transversal ; laparotomie.

7. fascia transversal ;

8. tissu adipeux prépéritonéal ;

9. péritoine pariétal.

Lorsque l'appendice est situé sous le foie, entre les anses de l'intestin grêle ou dans la cavité pelvienne, il est nécessaire d'élargir l'incision en disséquant l'aponévrose du muscle oblique externe.

L'incision de Lenander le long du bord externe du muscle droit de l'abdomen et l'incision transversale de Sprengel sont moins couramment utilisées. L'incision périrectale de Lenander est utilisée en cas de diagnostic peu clair. Il peut être étendu anatomiquement et rapidement vers le bas et vers le haut. Mais avec une localisation rétrocæcale de l'appendice, ainsi qu'avec des abcès périappendiculaires locaux, l'incision de Lenander est moins pratique.

En cas de diagnostic difficile (quand une autre maladie des organes abdominaux ne peut être exclue) et en cas de péritonite diffuse, une laparatomie médiane est nécessaire afin, en plus de l'appendicectomie, de réaliser également un assainissement complet et un drainage adéquat de la cavité abdominale. .

Récemment, l'appendicectomie laparoscopique, réalisée à l'aide d'une technologie spéciale, est devenue de plus en plus répandue.

La technique de l'appendicectomie est fondamentalement la même pour différentes formes d'inflammation de l'appendice, mais chacune d'elles apporte ses propres caractéristiques et un certain nombre de techniques techniques supplémentaires à l'opération. En cas d'appendicite simple (catarrhale), avant de réaliser une appendicectomie, il faut s'assurer que les modifications morphologiques visibles correspondent au tableau clinique de la maladie et ne sont pas secondaires. En cas d'appendicite phlegmoneuse, après avoir retiré l'épanchement de la fosse iliaque droite, il faut s'assurer que le processus dans la cavité abdominale est limité, pour lequel, à l'aide d'un tupper, le chirurgien examine le canal latéral droit, le sinus mésentérique droit et la cavité pelvienne. Si un épanchement trouble provient de ces espaces de la cavité abdominale inférieure, il faut penser à une péritonite diffuse ou générale. Lors du démarrage d'une appendicectomie de l'appendice gangréneux, il est nécessaire de délimiter soigneusement la zone de l'angle iléo-caecal du reste de la cavité abdominale à l'aide de larges serviettes de gaze. En cas de perforation, l'appendice doit être soigneusement enveloppé dans un chiffon humide pour empêcher le contenu intestinal de pénétrer dans la cavité abdominale. La chirurgie dans des conditions d'infiltration appendiculaire comporte de nombreux dangers. Ici, vous devez faire preuve d'une sagesse particulière. C'est dans ces conditions qu'une activité chirurgicale excessive entraîne un certain nombre de complications graves et une mortalité accrue (péritonite générale, sepsis, fistules intestinales, thromboembolie, hémorragie).

L'ablation rétrograde de l'appendice est utilisée dans les cas où le caecum et l'appendice ne peuvent pas être retirés dans la plaie en raison d'adhérences et d'infiltrations inflammatoires des tissus.

L'ablation de l'appendice enflammé est réalisée de manière typique ou rétrograde. Une appendicectomie typique commence par une ligature minutieuse (généralement avec des sutures) et une intersection de parties du mésentère de l'appendice. Une fois la mobilisation de l'appendice terminée, une suture en bourse est placée autour de sa base sur la paroi du caecum. Ensuite, une ligature catgut est appliquée à la base du processus et une pince est appliquée en distal par rapport à celle-ci. Entre la ligature et la pince, l'apophyse est croisée et retirée. Son moignon est traité avec un antiseptique et immergé avec une suture en bourse. Une suture supplémentaire en forme de Z ou des sutures séromusculaires interrompues sont appliquées sur le dessus.

La ligature du mésentère, l'application d'une suture en bourse et le traitement du moignon de l'appendice sont les étapes les plus critiques de l'appendicectomie. Rien ne presse ici. Tout doit être fait avec soin et fiabilité. La survenue de complications aussi graves qu'un saignement postopératoire dans la cavité abdominale, une péritonite postopératoire, une fistule intestinale, un abcès abdominal, etc. dépend de ces étapes de l'opération.

6. Appendicectomie laparoscopiquedans le traitement des formes simples d'appendicite aiguë

symptômes de l'appendicite appendicectomie laparoscopique

La méthode d'appendicectomie laparoscopique la plus pratique est la méthode d'anesthésie suivante - l'anesthésie générale. Le chirurgien est assisté d'un assistant. Si le système vidéo opératoire est équipé d'un seul moniteur, le chirurgien et l'assistant sont situés à gauche du patient ; s'il y a deux moniteurs, le chirurgien est situé à droite - l'assistant est à droite du patient, qui est plus pratique.

Le premier trocart, de 10 mm de diamètre pour un laparoscope, est inséré dans la cavité abdominale par une incision cutanée le long du contour inférieur du nombril. Un pneumopéritoine de 10 mm Hg est appliqué. Art.

Avec une telle pression intra-abdominale, le risque de complications spécifiques survenant pendant l'intervention chirurgicale et pendant la période postopératoire (troubles du rythme cardiaque et de l'hémodynamique, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, « syndrome scapulo-huméral ») est minimisé.

Un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale et une laparoscopie diagnostique est réalisée. Après avoir confirmé le diagnostic d'appendicite aiguë, avant de procéder à une appendicectomie laparoscopique, il est nécessaire d'évaluer sobrement la possibilité d'effectuer une intervention chirurgicale laparoscopique en fonction de la nature des modifications de l'appendice et. la présence de ses complications, ainsi que le niveau de formation et les capacités techniques du chirurgien. C’est souvent ce dernier facteur qui détermine la résolution de la méthode.

Après avoir décidé de réaliser l'opération par laparoscopie, 3 trocarts supplémentaires sont introduits dans la cavité abdominale : dans l'hypocondre droit, un trocart de 10 mm pour travailler avec une pince Babcock, un clip-applicateur si des agrafeuses sont utilisées, puis un 12- ; Un trocart de mm est inséré à ce stade ; dans la région iliaque gauche - un trocart de 5 mm pour une pince bipolaire, des ciseaux ; selon la localisation de l'appendice, un autre trocart de 5 mm est installé dans la région iliaque ou sus-pubienne droite pour un travail auxiliaire avec des pinces.

Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale par voie laparotomique médiane, il est préférable d'utiliser une pointe dans l'hypocondre droit pour insérer le premier trocart et le laparoscope. Dans le même temps, pour réduire le risque de lésions intestinales, avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de réaliser une échographie de l'intestin afin de déterminer les lieux de fixation des anses intestinales à la paroi abdominale antérieure. Pour appliquer le pneumopéritoine, nous n'utilisons pas d'aiguille de Veress, mais introduisons d'abord un trocart dans la cavité abdominale. Cela n'a pas entraîné d'augmentation des complications liées aux lésions des organes internes. Dans le même temps, il a permis d'éliminer complètement une complication aussi gênante que la pneumotisation du grand épiploon et du tissu prépéritonéal.

Pour la ponction de la cavité abdominale, le premier trocart et l'instrument de choix sont des trocarts permettant de contrôler l'avancement du stylet (Visiport) ou de disposer d'un stylet spécialement cousu. Il est possible d'insérer un trocart classique selon la méthode Hassen. En insérant le laparoscope, la cavité abdominale est examinée, la gravité du processus adhésif est évaluée et la possibilité d'effectuer l'opération par laparoscopie est déterminée. Les trocarts suivants sont insérés dans les zones exemptes d'adhérences viscéro-pariétales. Le laparoscope est placé à un point permettant une visibilité maximale de la fosse iliaque droite et de l'appendice, moins souvent avec des ciseaux ou un coagulateur. Dans les cas où il n'est pas nécessaire d'isoler l'appendice vermiforme des adhérences, celui-ci présente un long mésentère visible, et l'introduction du dernier trocart peut être abandonnée.

En déplaçant le dôme du caecum et en rétractant le grand omentum avec des instruments, la base de l'appendice est mise en évidence. A l'aide d'une pince Babcock, l'appendice vermiforme est saisi à la base de telle sorte que les surfaces de fermeture des mâchoires de l'instrument se situent au niveau de la partie mésentérique de l'appendice, et l'appendice lui-même se trouve dans la partie rainurée de la pince. Cette fixation du processus permet une traction suffisamment intense du processus sans endommager sa paroi et son tissu mésentérique.

Après avoir fixé la base avec une pince, l'appendice est tiré vers le foie et la paroi abdominale antérieure. De ce fait, en règle générale, le mésentère du processus devient clairement visible. Une pince souple insérée à travers l'orifice du trocart dans la région iliaque droite est appliquée au sommet du processus ou au bord du mésentère dans la région apicale. Dans ce cas, l’application d’une pince ne doit pas conduire à une coupure des tissus. De plus, en raison de la tension avec les pinces dans des directions opposées et du déplacement vers la paroi abdominale antérieure, l'appendice est positionné à l'écart des organes adjacents afin qu'il soit possible de travailler en toute sécurité avec un coagulateur et des ciseaux.

Une fois que la possibilité d'un travail en toute sécurité est assurée, la coagulation et l'intersection du mésentère commencent. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser uniquement la coagulation bipolaire, qui assure un effet hémostatique fiable. Travailler avec un coagulateur monopolaire sur le mésentère de l'appendice est extrêmement indésirable, car non seulement il ne fournit pas une hémostase fiable, mais est également beaucoup plus dangereux en termes de dommages thermiques aux organes. La coagulation commence à partir du bord libre du mésentère, plus proche du processus afin de réduire le risque de dommages thermiques aux organes et aux gros vaisseaux de la région iléo-cæcale.

Pour garantir une hémostase fiable pendant le processus de coagulation, les mâchoires de la pince de coagulation sont légèrement ouvertes et fermées, comme si elles mâchaient le tissu. La coagulation est arrêtée après la formation d'une croûte noire au niveau des mâchoires de la pince, s'étendant au-delà des mâchoires de la pince de 2-3 mm.

S'il y a une infiltration inflammatoire prononcée du mésentère, alors avec la pointe d'une pince bipolaire, son tissu est stratifié et coagulé par portions. L'intersection des tissus coagulés est réalisée dans la partie médiane de la croûte de coagulation, plus proche de la paroi de l'appendice.

Parfois, lors de la mobilisation du mésentère, il s'avère que le tronc principal d'un. appendiculaire est situé à proximité immédiate de la paroi du caecum ou de la base de l'appendice. Dans une telle situation, l’artère doit être coupée plutôt que coagulée, car la coagulation peut provoquer des dommages thermiques à la fois à la paroi du caecum et à la base du processus. Dans ce cas, le clip ne doit pas être appliqué sur le tronc « nu » du vaisseau, mais de manière à ce que l'artère soit comprimée dans la masse de tissu mésentérique, ce qui empêche le clip de « glisser ».

Si l'appendice vermiforme possède un mésentère mobile, sa localisation dans la cavité abdominale (rétrocaecale, « pelvienne », « sous-hépatique », médiale) ne complique pas l'opération et ne nécessite pas de « prouesse technique » du chirurgien. Dans le même temps, avec un mésentère court, lorsque la mobilité de l'appendice diminue fortement, son opération peut être beaucoup plus difficile quel que soit son emplacement, car la coagulation présente un risque de lésion thermique de l'organe adjacent. La zone de lésion thermique des tissus s'étend sur au moins 3 à 5 mm de la limite visible de la coagulation. Parfois, pour cette raison, il est nécessaire de refuser la chirurgie laparoscopique.

Lors de la fin du traitement du mésentère de l'appendice, en approchant de la paroi du dôme du caecum, il faut s'assurer que l'appendice a été complètement isolé et que la base de l'appendice est effectivement située sous les yeux du chirurgien. Avec des modifications tissulaires infiltrantes prononcées, ce n’est pas toujours facile. Au début de notre travail (à cette époque nous faisions une appendicectomie selon la méthode de K. Semm), il y a eu un cas où nous avons coupé l'appendice, croyant avoir atteint sa base. Il n'a été possible de remarquer l'erreur qu'après avoir appliqué une suture en bourse, il n'a pas été possible d'immerger la « base » dans le dôme du caecum. Après une mobilisation supplémentaire, il a été déterminé que nous n'avions pas atteint la base d'environ 1 cm.

Afin d'éviter de laisser un long moignon de l'appendice, il faut tout d'abord se rappeler la possibilité d'une telle erreur technique. Après avoir atteint la base, vous devez tracer la paroi du caecum le long de son périmètre et vous assurer qu'il ne reste plus de tissu adipeux le long du bord mésentérique du processus. L'artère de l'appendice ne peut pas servir de guide fiable pour déterminer la base de l'appendice, puisque son tronc principal n'est pas toujours situé à proximité immédiate de la base.

Après m'en être assuré. que l'appendice vermiforme est complètement isolé, sa base pariétale avec le caecum est pressée avec une pince pour une application ultérieure plus fiable d'endoloops ou de clips.

Ensuite, un clip ou une endo-boucle est appliqué sur la zone pressée avec la pince. 1 à 2 mm plus haut, en fonction du degré d'infiltration inflammatoire de la paroi du processus, une deuxième endoloop ou clip est appliquée. Lors de l'utilisation de clips, si le premier ne bloque pas complètement la lumière du processus, alors le second est appliqué vers le premier, du fait de la rotation du processus.

Le troisième endoloop ou clip est appliqué à une distance de 3 à 5 mm du deuxième et le processus est coupé entre eux, et ses moignons (distal et proximal) sont traités avec une solution d'iode. Si l'appendice est fortement infiltré, alors son moignon sur le dôme du caecum est grand et la membrane muqueuse dépasse au-delà des parois. Dans de tels cas, il est conseillé de le coaguler par un bref effleurement de pince bipolaire afin d'éviter de « brûler » les ligatures ou clips sur le moignon de l'appendice. Une coagulation excessive au niveau du moignon, surtout s'il a été clipsé (en raison de l'échauffement du métal), peut entraîner un échec dû à des dommages thermiques aux tissus au niveau des ligatures ou des clips.

L'opération est grandement simplifiée si des dispositifs de couture sont utilisés lors du traitement du mésentère et de la base du processus. Le seul inconvénient de cette méthode de réalisation de l'opération est une augmentation significative de son coût. L'appendicectomie est réalisée de la manière suivante : l'appendice est soulevé avec une pince placée sur son sommet, et le mésentère est suturé et recoupé avec l'appareil EndoGIA-30 avec une cassette blanche. Si le mésentère est déformé, a une configuration complexe et ne peut être suturé avec un seul appareil, il est plus conseillé de le coaguler plutôt que d'utiliser plusieurs appareils. Le dispositif EndoGIA-ZO à cassette bleue est appliqué sur la base de l'appendice, pariétal avec le dôme du caecum, la base est suturee et recoupée. L'utilisation d'une agrafeuse lors du traitement du moignon de l'appendice est extrêmement efficace en présence de perforation du mur dans la zone de base. Dans de tels cas, une résection « matérielle » du dôme du caecum avec la base du processus doit être réalisée. La grande fiabilité des coutures matérielles garantit l'apparition de toute complication.

Quelle que soit la méthode de retrait de l'appendice de la cavité abdominale, il est nécessaire d'exclure son contact avec les tissus du canal de la plaie au niveau du port.

Retrait incorrect de l'appendice de la cavité abdominale : a) le récipient est endommagé par l'instrument et, en raison d'un défaut de sa paroi, une infection des parois du canal de la plaie peut se produire ; b) l'appendice vermiforme n'est pas complètement entré dans l'orifice du trocart et est donc retiré de la cavité abdominale ; c) retrait correct de la pousse dans le conteneur

Après avoir retiré l'appendice, il est obligatoire d'inspecter la zone chirurgicale pour vérifier la fiabilité de l'hémostase et la qualité du traitement du moignon de l'appendice. Les plaies cutanées sont suturées, après quoi une solution de dioxidine est injectée dans les canaux de la plaie pour prévenir l'infection de la plaie.

Actuellement, les tactiques suivantes pour le traitement chirurgical des formes simples d'appendicite aiguë doivent être respectées :

L'appendicectomie laparoscopique est absolument indiquée : 1 - dans les cas où le diagnostic d'appendicite aiguë est établi lors de la laparoscopie diagnostique ; 2 - chez les patients présentant un risque accru de complications infectieuses de la plaie (patients souffrant de diabète, d'obésité et d'autres facteurs prédisposants).

L'appendicectomie laparoscopique est appropriée dans les cas où :

1) une localisation atypique de l'appendice est supposée ;

2) chez les femmes en âge de procréer ;

3) dans les cas où les patients demandent à effectuer une intervention chirurgicale selon cette méthode.

Une contre-indication absolue à la méthode laparoscopique de réalisation de l'appendicectomie concerne les maladies concomitantes qui ne permettent pas une augmentation de la pression intra-abdominale, la présence d'un processus adhésif prononcé dans la cavité abdominale. Compte tenu des tendances dans le développement des méthodes opératoires endochirurgicales, l'appendicectomie laparoscopique deviendra dans un avenir proche l'opération de choix.

7. Conditions présentant des symptômes similaires à l’appendicite

Un chirurgien examinant un patient suspecté d’appendicite aiguë se méfie toujours de la recherche d’une pathologie similaire en termes de tableau clinique à l’appendicite. Parmi ces maladies, il convient de souligner :

La diverticulite de Meckel. Le diverticule de Meckel est une petite extension du jéjunum située à 60-100 cm de l'angle iléo-cæcal (la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin) et, en règle générale, également située dans le bas-ventre droit. Il peut également devenir enflammé, une affection appelée diverticulite, ou se perforer dans la cavité abdominale libre. Le seul traitement est chirurgical, à savoir l'ablation du diverticule, parfois même avec résection d'une section de l'intestin.

Maladies inflammatoires des organes pelviens. Les trompes de Fallope droites et l'ovaire sont à proximité immédiate de l'appendice. Les femmes sexuellement actives sont sujettes aux infections des trompes de Fallope et des ovaires. Le plus souvent, cette pathologie est traitée par thérapie antibactérienne ; le traitement chirurgical est très rarement utilisé.

Maladies inflammatoires des organes situés dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Le liquide exsudat de la partie supérieure droite de l'abdomen, avec une inflammation des organes situés dans cette zone, peut se déplacer (s'écouler) vers les parties inférieures, simulant essentiellement une inflammation et le tableau clinique de l'appendicite aiguë. Ce type d'épanchement peut se former avec un ulcère duodénal perforé, une maladie de la vésicule biliaire ou des lésions inflammatoires du foie, par exemple avec un abcès du foie.

Diverticulite du côlon droit. Le plus souvent, les diverticules se trouvent dans les parties gauches du gros intestin, mais ils peuvent également se former sur le caecum et le côlon ascendant (parties droites du côlon). Avec l'inflammation de ces diverticules, le tableau clinique diffère peu des manifestations de l'appendicite aiguë.

Pathologie rénale. Dans certaines situations, le rein droit est situé assez près de l'appendice, et en cas de pathologie inflammatoire (par exemple, avec abcès ou pyélonéphrite du rein), il peut également simuler une appendicite.

Liste de la littérature utilisée

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7. Utechev N.S. et autres "Appendicite aiguë", Moscou, 1975.

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Définition et prévalence de l'appendicite aiguë - inflammation de l'appendice du caecum. Tableau clinique et diagnostic de la maladie, symptômes prononcés. Caractéristiques de l'évolution de la maladie, traitement. Complications de l'appendicite aiguë.

L'appendice vermiforme (appendice vermiformis) possède toutes les couches inhérentes à la paroi intestinale. Il est relié au début du caecum, situé à 2 à 4 cm du point où l'iléon pénètre dans le caecum. Le diamètre de l'appendice est de 6 à 8 mm, sa longueur varie de 3 à 9 cm, mais il existe des processus atteignant 18 à 24 cm de longueur. Chez les enfants, l'appendice vermiforme est relativement plus long que chez les adultes. Un trait caractéristique de la structure est le développement important du tissu lymphatique dans la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse de l'appendice. L'appendice possède un mésentère (mésoappendice), dans lequel passent les artères, les veines, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques. Dans la pratique médicale, des maladies de l'appendice surviennent, il est donc nécessaire d'avoir une bonne compréhension de sa topographie. La position du caecum est décrite ci-dessus et plusieurs options sont distinguées concernant son processus.
1. La position descendante (caudale) se produit dans 40 à 50 % des cas (Fig. 251), chez les enfants - dans 60 %. Elle se caractérise par le fait que le processus descend dans le bassin et entre en contact avec le rectum, la vessie, l'uretère, l'ovaire et l'utérus.

2. Une position latérale est observée dans 25 % des cas. Dans ce cas, le processus est dirigé vers le ligament inguinal (Fig. 252).

3. La position médiale a été détectée dans 17 à 20 % des cas (Fig. 253). Le processus est dirigé vers la ligne médiane et entre en contact avec les anses de l’intestin grêle.

4. Une position postérieure (rétrocaecale) est observée dans 9 à 13 % des cas. Le processus est situé derrière le caecum et son sommet peut atteindre le rein ou même le foie (Fig. 254).

5. La position antérieure est rare. Le processus se situe sur la paroi antérieure du caecum. Lorsque le caecum est en position haute, le processus entre en contact avec le foie (Fig. 255).

6. La position gauche du caecum et de l'appendice est extrêmement rare (Fig. 256).



La projection des variantes de l'appendice vermiforme sur la paroi abdominale antérieure est représentée sur la Fig. 257.

251. Position descendante de l'appendice. 1 - intestin grêle ; 2 - appendice vermiforme ; 3 - caecum.

252. Position latérale de l'appendice. 1 - caecum ; 2 - mésentère du processus ; 3 - appendice vermiforme.

253. Direction médiale ascendante de l'appendice. 1 - grand joint d'huile ; 2 - iléon terminal ; 3 - appendice vermiforme ; 4 - caecum.

254. Position de l'appendice derrière le caecum. 1 - le caecum est rétracté vers le haut ; 2 - mésentère du processus peu développé ; 3 - appendice vermiforme.

255. Position haute du caecum et de l'appendice. 1 - foie, 2 - côlon transverse ; 3 - caecum ; 4 - mésentère de l'appendice ; 5 - appendice vermiforme ; 6 - vésicule biliaire ; 7 - arc costal droit.

256. Position du côté gauche du caecum et de l'appendice. 1 - partie descendante du côlon ; 2 - côlon ascendant ; 3 - appendice vermiforme ; 4 - iléon terminal ; 5 - caecum ; 6 - grand joint d'huile.

257. Projection du caecum et de l'appendice dans différentes positions sur la paroi abdominale antérieure (schéma).

1 - nombril;
2 - appendice vermiforme ;
3 - caecum ;
4 - côlon ascendant ;
5 - ligne reliant le nombril à l'épine iliaque antéro-supérieure ;
6 - l'endroit où l'appendice se jette dans le caecum (pointe de McBurney).

Les gens commencent à découvrir où se trouve l'appendice lorsqu'ils soupçonnent leur inflammation (appendicite) chez eux-mêmes ou chez leurs proches. Traduit du latin, cette formation anatomique de l'intestin est appelée appendice vermiforme.

Le corps humain est structuré de manière très harmonieuse et rationnelle. Il n'y a rien de superflu là-dedans. Nous laisserons donc l'avis sur la découpe spéciale d'un appendice intact à des fins de guérison aux amateurs qui ne souhaitent pas connaître l'anatomie et la physiologie de leur corps. Nous essaierons de comprendre pourquoi l'annexe est nécessaire en en apprenant plus sur sa structure et ses capacités.

Comment trouver l'annexe ?

L'appendice vermiforme s'étend de la partie inférieure du caecum 2 à 3 cm sous la jonction de trois faisceaux musculaires longitudinaux (rubans). L'appendice ressemble normalement à un cordon rose brillant. Il a une structure tubulaire. La longueur de l'appendice varie de 2 à 25 cm et son épaisseur de 0,4 à 0,8 cm.

Types d'écoulement du caecum :

• l'intestin se rétrécit en forme d'entonnoir et passe doucement dans l'appendice ;
• l'intestin se rétrécit et se plie brusquement avant la transition;
• le processus s'étend du dôme de l'intestin, bien que sa base se déplace vers l'arrière ;
• s'étend vers l'arrière et vers le bas depuis le confluent de l'iléon.

La base, le corps et le sommet du processus sont distingués. La forme du processus peut être :

• embryonnaire - la continuation du caecum est soulignée;
• en forme de tige - a la même épaisseur sur toute la longueur;
• en forme de cône - le diamètre à la base est plus large qu'au sommet.

La plus grande difficulté dans le diagnostic de l'appendicite est associée à la localisation variée du corps et du sommet de l'appendice. Cette caractéristique provoque des erreurs de diagnostic et permet à l’inflammation de se faire passer pour des symptômes d’autres maladies des organes voisins.

En plus du point McBurney, il existe de nombreuses recommandations de différents auteurs que les chirurgiens peuvent utiliser

Pour les médecins, le point McBurney est un point de référence sur l'abdomen humain. Il peut être déterminé en traçant mentalement une ligne droite allant du nombril au processus supérieur de l'ilion à droite (ou à gauche en cas de caractéristique rare - image miroir des organes). Ensuite, la distance doit être divisée en 3 parties égales.

Le point de projection souhaité pour la base de l'appendice se trouve à la jonction des parties extérieure et médiane. Ceci n’est qu’un seul exemple de projection de l’appendice.

Emplacement de l'annexe

L'étude de l'anatomie topographique oblige les médecins à savoir non seulement de quel côté se situe l'appendice, mais également à proposer des options pour son emplacement normal.

Il y a 8 positions principales de l'annexe :

• pelvien ou descendant (la moitié des cas selon la fréquence de détection) - l'extrémité librement pendante atteint les organes pelviens, chez la femme elle peut être « soudée » à l'ovaire droit, chez l'homme elle est en contact avec l'uretère (64 % );
• ascendant (sous-hépatique) - rare ;
• la partie antérieure de la fosse iliaque à droite est un phénomène rare ;
• médiane (0,5%) - le sommet est rétracté dans la zone sacrée ;
• latéral (1%) - à l'extérieur du caecum ;
• intrapéritonéal ou rétropéritonéal - le processus est situé en arrière du caecum (un autre nom est rétrocæcal, observé dans 32 % des cas) ;
• extrapéritonéal ou rétropéritonéal (2 %) ;
• intra-muros - le processus est fusionné avec la paroi postérieure du caecum et peut être localisé dans ses couches.

Ainsi, aux questions « de quel côté se trouve l'appendice » et « de quel côté chercher l'appendice », nous répondrons avec un degré de probabilité élevé - à droite. Car la position du processus à gauche est très rare.

La mobilité et le mouvement de l'extrémité libre s'accompagnent de douleurs de divers types dans l'appendicite. Dans 70 % des cas, l'appendice est débarrassé des adhérences sur toute sa longueur. Mais chez 30 % des personnes, elle est fixée par diverses adhérences.

Les positions sont déterminées par la déviation du corps de processus

Comment fonctionne l'annexe ?

L'appendice possède son propre mésentère en forme de triangle entre le caecum et l'iléon. Il contient du tissu adipeux, des vaisseaux et des branches nerveuses. A la base du processus, le péritoine forme des poches repliées. Ils sont importants pour limiter le processus inflammatoire.

La paroi de l'appendice est formée de trois couches ou membranes :

• séreux - représentant la continuation d'une seule couche de péritoine avec l'iléon et le caecum ;
• sous-séreux - constitué de tissu adipeux, il contient un plexus nerveux;
• musclé;
• membrane muqueuse

La couche musculaire, quant à elle, est constituée de :

• de la couche externe avec la direction longitudinale des fibres ;
• interne - les muscles bougent de manière circulaire.

La couche sous-muqueuse est formée de fibres élastiques et de collagène cruciformes et de follicules lymphatiques. Chez un adulte, il existe jusqu'à 80 follicules d'un diamètre de 0,5 à 1,5 mm par cm 2 de surface. La membrane muqueuse forme des plis et des excroissances (cryptes).

Dans les profondeurs se trouvent des cellules sécrétantes de Kulchitsky qui produisent de la sérotonine. L'épithélium est de structure prismatique à une seule rangée. Entre elles se trouvent des cellules caliciformes qui sécrètent du mucus.

L'appendice communique avec la lumière du caecum par son orifice. Ici, elle est recouverte par la propre valvule de Gerlach, formée par un pli de muqueuse. Il ne s'exprime bien qu'à l'âge de neuf ans.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang et de l'innervation

L'apport sanguin à l'appendice est possible de quatre manières :

• la seule artère qui irrigue uniquement l'appendice (sans la section adjacente du caecum), se rencontre dans la moitié des cas ;
• plus d'un vaisseau, observé chez ¼ des personnes ;
• le processus et la partie adjacente du caecum reçoivent ensemble le sang de l'artère postérieure, retrouvée chez ¼ des patients ;
• la branche artérielle entre dans une boucle - c'est rare.

L'importance pratique de l'étude de l'approvisionnement en sang peut être vue dans l'exemple de l'application de ligatures (sutures) lors du retrait de l'appendice. Une mauvaise prise en compte de l'apport sanguin articulaire peut provoquer une nécrose de la partie adjacente du caecum et une défaillance des sutures.

Une photo de l'appendice retiré indique de manière assez éloquente son inflammation

L'écoulement du sang veineux passe par la veine mésentérique supérieure jusqu'à la veine porte. Il convient de prêter attention aux connexions collatérales avec les veines rénales, les veines urétérales et le réseau vasculaire de l'espace rétropéritonéal.

Les capillaires lymphatiques naissent de la base des cryptes et se connectent aux vaisseaux sous-muqueux. Pénètre à travers la couche musculaire jusqu'aux nœuds mésentériques. Les vaisseaux du caecum, de l'estomac, du duodénum et du rein droit sont reliés par des connexions particulièrement étroites. Ceci est important dans la propagation des complications purulentes sous forme de thrombophlébite, d'abcès et de phlegmon.

Les fibres nerveuses de l'appendice proviennent du plexus mésentérique supérieur et du plexus solaire. Par conséquent, la douleur liée à l’appendicite peut être généralisée.

A quoi sert l'annexe ?

Les fonctions de l'annexe ont été suffisamment étudiées. Dans le corps humain, l'appendice est responsable de :

• par la production de mucus, de sérotonine et de certaines enzymes par jour, de 3 à 5 ml de sécrétion alcaline contenant des substances bioactives se forment dans la cavité de l'appendice ;
• synthèse d'immunoglobulines et d'anticorps, contrôle des propriétés antigéniques des produits alimentaires avec rétroaction vers les centres supérieurs, participe à la réaction de rejet d'organe lors d'une transplantation incompatible ;
• production de bactéries intestinales bénéfiques, inhibe les bactéries en décomposition, détruit les toxines ;
• la production de lymphocytes (maximum entre 11 et 16 ans), certains scientifiques ont même proposé d'appeler l'appendice « amygdale » et l'appendicite - « angine » ; sur la production de cellules sanguines protectrices ;
• participation à la digestion due à la digestion des fibres, à la décomposition de l'amidon, le terme « deuxième salivaire et pancréas » est utilisé ;
• effectuer une fonction valvulaire supplémentaire dans l'angle iléo-caecal ;
• renforcer la motilité intestinale grâce à sa sécrétion, prévenant la coprostase.

Lymphocytes - cellules tueuses dans la réaction antigène-anticorps

Le rôle de l'appendice humain dans la formation de l'immunité et de la réaction protectrice a été déterminé. Il a été prouvé que les personnes sans appendice souffrent plus souvent d'infections et sont plus sensibles au cancer.

La couche musculaire aide à nettoyer l'intérieur de l'appendice du contenu stagnant (calculs fécaux, corps étrangers, helminthes). Si l'appendice ne présente pas de cavité due au chevauchement dû au processus d'adhésion, l'accumulation de contenu est alors lourde de suppuration et de rupture.

À quelles maladies l'appendice est-il sensible ?

Selon la Classification statistique internationale, toutes les maladies de l'annexe sont classées comme un groupe d'organes digestifs et sont incluses dans le code K35-K38.

Ceux-ci inclus:

• différentes formes d'appendicite - inflammation ;
• hyperplasie;
• calculs appendiculaires;
• diverticule;
• fistule;
• intussusception.

D'autres classifications de maladies de l'annexe comprennent également :

• formations tumorales;
• étranglement dans la hernie;
• blessures;
• kystes;
• corps étranger;
• endométriose.

L'appendice vermiforme est un exemple d'organe vestigial

L'apparition de l'appendice dans le corps humain sert de preuve du lien d'origine avec le monde animal. De tels organes sont appelés vestiges car chez les humains, ils remplissent beaucoup moins de fonctions que chez les animaux. Chez les animaux herbivores, l'appendice est important pour la participation à la digestion. Par exemple, chez un chameau, il atteint une longueur de plus d'un mètre.

Chez l’homme, ces organes se forment au stade embryonnaire du développement fœtal et cessent de se développer à un moment donné. Les exemples comprennent:

• les dents de sagesse (elles étaient autrefois nécessaires pour mâcher des aliments durs) ;
• muscles de l'oreille et jusqu'à une centaine d'autres signes.

À la suite de l’évolution, l’homme a non seulement copié les fonctions des animaux, mais les a également améliorées. L'appendice est devenu un vestige utile.

Dans la pratique des chirurgiens, l'inflammation de l'appendice est l'une des maladies les plus courantes des organes abdominaux. L'appendicite est un dysfonctionnement de l'appendice du caecum, accompagné de symptômes sévères. La maladie peut être mortelle car elle évolue rapidement et ne peut être traitée que par chirurgie. Il est donc extrêmement important de savoir où se situe l’appendicite d’une personne et de recevoir rapidement des soins médicaux.

Chez l'enfant, la pathologie est rare en raison de la structure anatomique spécifique des organes durant cette période. Les personnes âgées sont également rarement confrontées à cette maladie, car elles subissent un développement inverse du tissu lymphoïde en raison de processus liés à l'âge. Le pourcentage de pathologies diagnostiquées selon le sexe est à peu près le même.

Emplacement de l'annexe

Où se trouve l’annexe ? L'appendice vermiforme du caecum est situé dans la région iliaque droite. Il est attaché aux anses intestinales par le mésentère. En médecine, la localisation de l'organe s'appelle le point de McBurney. Les dimensions varient généralement entre 7 et 10 cm. La structure de l'appendice comprend la base, le corps et l'apex attachés au caecum. Il existe trois formes d'organe :

• en forme de tige - a un diamètre uniforme sur toute la longueur;
• embryonnaire - épaisseur dans le prolongement du caecum;
• en forme de cône - plus étroit à la base.

L'organe participe à la production de suc intestinal, produit des cellules lymphoïdes qui renforcent le système immunitaire et accélère la récupération intestinale après des maladies infectieuses. Mais ces fonctions ont un effet très léger sur l'état général du corps ; l'appendice est considéré comme un rudiment.

Le mésentère peut avoir différentes longueurs, de sorte que l'appendice est parfois situé à une certaine distance de son emplacement naturel.

Il existe plusieurs types d’appendices cæcaux de localisation atypique. Tous sont considérés comme des variantes de la norme. Le processus pathologique peut se développer à droite ou à gauche. Dans ce dernier cas, cela survient chez les personnes nées avec une transposition - une disposition en miroir des organes internes ou qui ont un mésentère très long.

Chez la femme, la position pelvienne de l'appendice est très souvent diagnostiquée lorsqu'elle est gênée par des sensations douloureuses au niveau de l'aine. Dans ce cas, le processus inflammatoire peut affecter la vessie et les organes génitaux internes. Les symptômes de la maladie différeront des signes classiques de l’appendicite. Le diagnostic différentiel aidera à distinguer le processus pathologique des problèmes gynécologiques, de la rupture des muscles abdominaux ou des affections gastro-intestinales.

En position sous-hépatique, l'appendice est situé plus près de l'hypocondre droit. L'estomac ne vous fera peut-être pas mal, mais une gêne sur le côté et dans le dos vous dérangera. Les manifestations pathologiques sont souvent confondues avec une crise de cholécystite.

Avec une localisation rétrocæcale de l'appendice, des sensations désagréables apparaissent dans la région épigastrique, ressemblant à une gastrite et parfois accompagnées de nausées et de vomissements.

À un âge avancé, une crise d'appendicite n'entraîne généralement pas d'augmentation de la température corporelle. Les nausées et les douleurs à l'estomac sont fréquentes.

Chez les enfants, le processus pathologique s'accompagne d'une gêne du côté droit, d'une fièvre légère, d'une perte d'appétit, de nausées, de vomissements, de somnolence et, rarement, de toux et d'écoulement nasal. Un spécialiste qualifié sera toujours en mesure de comprendre où se situe l'appendicite.

Diagnostic et traitement

La maladie débute généralement soudainement et progresse rapidement. Les principaux signes de l’appendicite sont :

• douleur dans la région iliaque droite, aggravée par la toux, les mouvements, les éternuements ;
• nausées Vomissements;
• faiblesse générale;
• peau pâle et sèche;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles;
• dyspnée;
• trouble des selles;
• tachycardie;
• des frissons;
• l'apparition d'une couche jaunâtre ou blanche sur la langue.

Lors de l'examen, le spécialiste réalise des techniques spéciales pour reconnaître l'appendicite. Il s'agit de changements de position du corps ou des membres au cours desquels la douleur s'aggrave (symptômes d'Obraztsov, Taranenko, Brando, Michelson).

Les procédures de diagnostic aident dans ce cas à clarifier définitivement le diagnostic. L'échographie de la cavité abdominale, la tomodensitométrie, l'IRM, les diagnostics radiographiques révèlent une pathologie, différencient la maladie, excluant d'autres affections et aidant à comprendre où se situe l'appendice. Les analyses de laboratoire d'urine et de sang montrent la présence d'un processus inflammatoire.

Une fois le diagnostic posé, une appendicectomie est réalisée - en coupant l'appendice. C’est la seule option de traitement pour l’appendicite, peu importe où elle se situe. L'opération peut être réalisée de manière classique ou par laparoscopie. Dans le premier cas, sous anesthésie générale, l'appendice du patient est retiré par une incision sur le côté droit de l'abdomen. Après l'opération, il reste une cicatrice d'environ 10 cm de long. Les patients sont sous la surveillance d'un spécialiste pendant 10 à 40 jours. Avec l'ablation laparoscopique de l'appendice, la période de rééducation est plus courte (jusqu'à 7 jours, à condition qu'il n'y ait pas de complications) et il ne reste aucune cicatrice. Le traitement est réalisé sous anesthésie générale ou locale.

En cas de diagnostic tardif, des complications peuvent survenir. Les pathologies les plus courantes sont : le sepsis, la péritonite, l'occlusion intestinale. Sans intervention chirurgicale d’urgence, la mort survient.

Après l'ablation de l'appendicite, une personne récupère assez rapidement, mais elle doit respecter les restrictions alimentaires et d'activité physique pendant les 4 à 8 semaines suivantes.

Un certificat d'arrêt de travail est délivré en l'absence de complications pour une durée moyenne de 14 jours.

La récupération complète du corps se produit en 2-3 mois.

Où se situe l’appendicite ? Elle est principalement localisée et commence à gêner le côté droit de l'abdomen. En raison des caractéristiques individuelles du corps, l’appendicite peut se situer dans des endroits atypiques. Cela complique souvent le diagnostic et provoque des complications dues à une intervention chirurgicale tardive. Par conséquent, il convient de consulter un médecin en cas d'inconfort au niveau de l'abdomen, du dos, du bassin ou de l'hypocondre.

L'un des éléments du caecum, l'appendice, est un organe important du système immunitaire du tractus gastro-intestinal. Il présente des caractéristiques individuelles concernant l'emplacement du côté droit de la cavité abdominale. Auparavant, les médecins retiraient l'appendice comme étant inutile, mais on a ensuite découvert que les capacités mentales et l'immunité des enfants se détérioraient et de telles manipulations ont été arrêtées. L'appendice régule la microflore intestinale et aide à détruire les organismes pathogènes. Lorsque l'appendice devient enflammé, une appendicite est diagnostiquée, qui s'accompagne de douleurs intenses et nécessite une excision immédiate. L'automédication et l'ignorance de la maladie sont inacceptables.

L'appendice est un atavisme intestinal qui ne joue pas de rôle particulier dans la digestion, mais qui est très dangereux en cas d'inflammation.

Qu'est-ce que l'annexe ?

L'appendice vermiforme du caecum dans l'intestin est l'appendice. Le processus du caecum est de forme oblongue et est situé sur la paroi postéro-latérale du caecum. Les dimensions de l'appendice humain sont d'environ 7 à 10 cm de longueur et 1 cm de diamètre. Il s'étend des intestins jusqu'au bassin. L'appendicite est située du côté droit, mais les options de localisation en fonction des autres organes du corps sont individuelles. L'inflammation de l'appendice est appelée appendicite. Au cours de l'évolution humaine, l'anatomie de l'appendice a changé. Auparavant, c'était un organe fonctionnel du système digestif.

Localisation atypique possible de l'appendice. Dans ce cas, les symptômes de l'inflammation peuvent différer des principaux indicateurs. La zone bordant l'intestin est constituée de plis (cellules muqueuses). Pendant de nombreuses années, la médecine a considéré l’appendice comme un organe inutile et inutile. Sa signification et son rôle n’ayant pas été établis, il a été supprimé. À l’intérieur de l’appendice se trouvent de nombreux îlots de tissu lymphoïde, qui est un composant du système immunitaire de l’organisme.

Où se trouve-t-il et ses options de localisation dans le corps ?

La plus courante est la localisation pelvienne de l’appendice.

L'appendice vermiforme a une localisation pelvienne. L'emplacement est la région iliaque de la fosse du côté droit. Il arrive qu'il se situe à un endroit différent : au-dessus ou en dessous de la zone indiquée. Rarement localisé dans la cavité abdominale. En fonction des caractéristiques structurelles individuelles du corps, l'emplacement de l'appendice chez le patient est différent. La topographie de l'annexe est présentée dans le tableau ci-dessous.

La position du bassin est la plus courante, trouvée chez presque une personne sur deux. Avec la pathologie de l'appendice dans cette position chez la femme, les symptômes de la maladie sont confondus avec des problèmes gynécologiques. Étant dans la cavité rétropéritonéale, l'appendice est difficile à examiner.

Fonctions exercées

L'appendice du rectum est un organe utile de la cavité abdominale. La fonction principale est d’aider le système immunitaire à se protéger contre les micro-organismes négatifs. Ses fonctions sont liées au système digestif et affectent les capacités mentales des enfants. Si, pour une raison quelconque, des bactéries bénéfiques sont éliminées dans le tractus gastro-intestinal, la fonction de restauration de la microflore est assurée par l'appendice avec le caecum. En conséquence, la dysbactériose est évitée. La médecine diffère dans la notion de poids occupé par l'appendice intestinal et pourquoi il est nécessaire, mais il est précisément établi que lorsque l'appendice intestinal est retiré, le taux de mémorisation des informations et de perception de l'enfant diminue et des problèmes avec le système digestif apparaissent. Cela est dû au manque de micro-organismes nécessaires produits par l'appendice.

Maladies et leur traitement

Lorsque l'appendice devient enflammé, des nausées surviennent et la température corporelle augmente.