Les principaux signes de la trichomonase urogénitale et comment la traiter. Le processus pathologique se développe dans

Trichomonase (trichomonase)

La trichomonase est l'une des maladies les plus courantes du tractus génito-urinaire et occupe la première place parmi les maladies sexuellement transmissibles. Selon l'Organisation mondiale de la santé (1999), 10 % de la population mondiale est touchée par une infection à Trichomonas. La trichomonase touche environ 170 millions de personnes chaque année.

L'importance du problème est due non seulement à sa large répartition et à son danger pour la santé du malade, mais également à ses conséquences graves sous forme de complications pouvant provoquer l'infertilité, la pathologie de la grossesse, l'accouchement, les nouveau-nés, la mortalité infantile, l'infériorité. de la progéniture, etc.

Trichomonas urogénitaux a été décrit pour la première fois en 1863. Le médecin parisien Dople l'a découvert dans les pertes vaginales de femmes malades et lui a donné le nom de « Trichomonas vaginal ». Ce terme est utilisé à ce jour.

L'agent pathogène appartient aux micro-organismes les plus simples et est un organisme unicellulaire mobile qui s'est adapté au cours de son évolution à la vie dans les organes. système génito-urinaire personne. Grâce au mouvement des flagelles, les Trichomonas effectuent des mouvements saccadés, de rotation et faiblement progressifs. Conditions optimales le développement est le pH (acidité) de l'environnement est de 5,5 à 6,5. Par conséquent, les Trichomonas se multiplient intensément pendant et après la menstruation, ce qui est associé à une modification de l'acidité du contenu vaginal au cours de cette période.

À ce jour, plus de 50 variétés de Trichomonas sont connues, se distinguant par leur taille, la forme de leurs cellules, leur nombre de flagelles, etc.

Les trichomonas urogénitaux sont une espèce indépendante, dont les propriétés diffèrent des espèces orales et intestinales. Dans des conditions naturelles, ils vivent uniquement dans le tractus génito-urinaire humain et n'affectent pas les animaux.

Chez les femmes, l'habitat de Trichomonas est le vagin et le col de l'utérus, chez les hommes - la prostate et les vésicules séminales. L'urètre peut être affecté aussi bien chez l'homme que chez la femme.

Voies de développement et de distribution

La trichomonase urogénitale se transmet par contact sexuel avec une personne malade ou porteuse. Cependant, la transmission non sexuelle d'enfants par des mères malades lors de l'accouchement se produit également occasionnellement, chemin de contact transmission par les gants d'examen non jetables, les couches, les bassins de lit, les pots de chambre, les sièges de toilettes, les articles d'hygiène personnelle générale, etc.

L'agent pathogène reste viable pendant 24 heures dans l'urine, le sperme et l'eau et peut survivre dans des sous-vêtements humides et propres. Ainsi, prérequis Car la vie d’un microbe est la présence d’humidité. Une fois séchés, ils meurent rapidement.

Les enfants sont caractérisés par des lésions focales. De tels centres peuvent être une famille, un groupe d'enfants. L'infection se produit par contact indirect. Cependant, quelle que soit la voie de transmission, la source est une personne malade ou un porteur de Trichomonas urogénital.

Sans traitement, ces bactéries ne quittent pas l’organisme de l’hôte et peuvent entraîner toutes sortes de complications. Ainsi, la trichomonase a été diagnostiquée dans les années 70-80 hommes d'été avec les dernières relations sexuelles il y a 30 ans.

Caractéristiques du flux

La trichomonase est une maladie multifocale. Selon l'Organisation mondiale de la santé (1995), seulement 10,5 % des patients souffrent de trichomonase sous forme de mono-infection ; dans 89,5 % des cas, les infections mixtes à trichomonas sont détectées dans diverses combinaisons :
avec mycoplasmes - 47,3%
avec gonocoques - 29,1%
avec gardnerella - 31,4%
avec uréeplasma - 20,9%
avec chlamydia - 20%
aux champignons - 15%

La trichomonase dans 96,5% des cas s'accompagne d'une violation des normes normales microflore vaginale, qui se manifeste par une diminution de la teneur en lacto- et bifidobactéries et une croissance excessive de conditionnellement micro-organismes pathogènes(staphylocoques, streptocoques, entérobactéries, bactéroïdes, clostridies, champignons de type levure et etc.). Ces changements s'accompagnent d'une augmentation du pH vaginal à 5,5-6,5, ce qui contribue à la survenue d'une rechute de l'infection à trichomonas et de complications post-trichomonase.

Image clinique

La trichomonase urogénitale est dans la plupart des cas une maladie multifocale. Le lieu d'introduction de Trichomonas chez la femme est la muqueuse vaginale. Puis, progressivement, les microbes pénètrent dans l'urètre, le col de l'utérus et se propagent à travers les muqueuses.

Une infection ascendante des organes génito-urinaires se produit également. La partie interne du col de l'utérus est une sorte de limite pour la propagation de la trichomonase urogénitale en raison de la compression circulaire des muscles du col de l'utérus et de la réaction fortement alcaline des sécrétions de la cavité utérine. Ces barrières protectrices perdent de leur force lors des menstruations, de l’avortement et de l’accouchement. De plus, les mouvements rythmiques de l'utérus lors des rapports sexuels sont un facteur prédisposant à l'absorption des Trichomonas situés dans le col de l'utérus dans la cavité utérine. Dans ce cas, une inflammation de l'utérus se produit - une endométrite. Lorsque Trichomonas pénètre dans les trompes, une salpingite survient, souvent accompagnée d'une inflammation des ovaires avec formation de formations kystiques.

En cas de défaite urètre une urétrite se produit, au cours de laquelle il est possible de former des rétrécissements de l'urètre. Avec un déroulement ascendant du processus, le développement d'une cystite et d'une pyélonéphrite est possible.

La période d'incubation de la maladie est de 5 à 15 jours. La gravité des symptômes est déterminée par les propriétés de l'agent pathogène et l'état du corps humain.

La nature du développement de la maladie est influencée les facteurs suivants:
· intensité de l'infection
propriétés de l'agent pathogène
acidité (pH) du contenu vaginal
état des muqueuses
· composition de la microflore qui l'accompagne

En fonction de la durée de la maladie et de l'intensité de la réaction de l'organisme à l'introduction de l'agent pathogène, on distingue les formes suivantes de trichomonase :
· frais
· chronique (évolution lente et durée de la maladie supérieure à 2 mois ou durée inconnue de la maladie)
portage de trichomonas (si des trichomonas sont présents dans les pertes vaginales, il n'y a aucun symptôme de la maladie)

Principaux symptômes :

Écoulement du tractus génital - 50-75%
Odeur désagréable - 20%
Douleur dans le bas de l'abdomen - 10-15%
Troubles urinaires - 35%
Démangeaisons - 25-40%

Traitement

Le principe principal du traitement de la trichomonase génito-urinaire est une approche individuelle du patient, déterminée par la forme de la maladie et les troubles associés.

Principes de base du traitement :

1. Utilisation de médicaments anti-trichomonas spécifiques
2. Général et simultané thérapie locale
3. Normalisation de la microflore vaginale et restauration de son état fonctionnel
4. Résistance corporelle accrue
5. Traitement simultané partenaires sexuels
6. Pendant le traitement, l'activité sexuelle et la consommation d'alcool ne sont pas recommandées

Les patients atteints de toutes les formes de la maladie sont soumis à un traitement, y compris les porteurs de Trichomonas et les patients présentant des processus inflammatoires chez lesquels Trichomonas n'est pas détecté, mais ces agents pathogènes sont détectés chez un partenaire sexuel.

Contrôle de la guérison

Un contrôle en laboratoire de l'efficacité du traitement est effectué 3 à 5 jours après la fin du plat principal, puis après la menstruation pendant 2 à 3 cycles. Après traitement des formes chroniques, il convient de contrôler la guérison après provocation.

Le traitement est considéré comme réussi s'il n'y a pas de trichomonas dans les tests de contrôle et si la composition de la microflore vaginale est proche ou correspond aux valeurs normales.

En 1836, le Français Alfred Donnet (anatomiste) découvrit Trichomonas chez une femme (ce fait était la raison de son nom - vaginalis (vaginal)), mais pendant très longtemps on crut qu'il jouait le rôle d'une sorte de " ordonné » dans le corps humain, qui mange des bactéries et détruit des cellules.

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1. Informations générales sur l'agent pathogène

Trichomonase (parfois appelée trichomonase) urogénitale - une maladie inflammatoire infectieuse multifocale chez l'homme et la femme, causée par l'organisme unicellulaire le plus simple - Trichomonas vaginalis(Trichomonas vaginalis).

La trichomonase est une infection principalement sexuellement transmissible (IST) et occupe une place prépondérante parmi elles (environ 170 millions de cas de cette maladie sont enregistrés chaque année ; en Russie, le nombre de cas d'infection oscille autour de 200 personnes pour 100 000 habitants).



Figure 1 - Structure Trichomonas vaginalis

Il convient de noter que Trichomanas vaginalis meurt rapidement à des températures supérieures à 45-50 °C, meurt instantanément à des températures supérieures à 60 °C et reste viable pendant 45 minutes à une température ambiante de -10 °C.

Dans les plans d'eau douce, leur mort survient en 30 à 45 minutes. Ils ne tolèrent pas complètement le dessèchement, mais l'environnement humide des tissus en coton et des éponges lui est favorable, mais même dans de telles conditions, il meurt en 2 heures. Je ne peux pas le supporter solutions alcalines (savon à lessive) et des antiseptiques.

Trois types de trichomonas peuvent vivre dans le corps humain : Trichomonas tenax (oral), Trichomonas hominis (intestinal), Trichomonas vaginalis (vaginal), mais le principal agent infectieux aujourd'hui est considéré exclusivement comme T. vaginalis. Une personne ne peut être infectée par cette maladie que par une personne ; ces maladies sont appelées anthroponotiques.

2. Principales voies de transmission

Comment et où peut-on être infecté par la trichomonase ? Il existe les moyens suivants de propager (transmettre) cette infection :

1. 1 La voie d'infection la plus courante est sexuelle (l'infection se transmet par tout type de contact sexuel : génital, oral, anal, vous pouvez même être infecté par le contact des doigts avec les organes génitaux de votre partenaire, alors que la principale voie d'infection reste le contact génital) . La probabilité d'être infecté lors d'un seul rapport sexuel non protégé varie de 4 à 80 %.
2. 2 La trichomonase se transmet d’une mère malade au fœtus (lorsque le fœtus traverse les tissus infectés du canal génital de la mère).
3. 3 Contact et voie de transmission domestique (serviette, peignoir, siège de toilette), mais parce que dans l'environnement extérieur, l'organisme est extrêmement instable ; cette voie de transmission est très rare, bien qu'elle ne soit pas totalement exclue.



Figure 2 - Cycle de vie Trichomonas

3. Classification de la trichomonase

Selon la nature de l'évolution de la trichomonase urogénitale, on distingue les options suivantes :

1. 1 trichomonase urogénitale fraîche, qui peut survenir sous des formes aiguës, subaiguës et lentes (à partir de l'apparition des signes de la maladie pas plus de deux mois);
2. 2 trichomonase urogénitale chronique (plus de 2 mois se sont écoulés depuis le début de la maladie) ;
3. 3 Portage de Trichomonas (il n'y a aucun symptôme, mais la personne est infectée par Trichomonas).

De 10 à 30 jours ( Durée moyenne 10 à 12 jours) peuvent s'écouler après l'entrée de Trichomonas vaginalis dans le corps humain jusqu'aux premières manifestations des symptômes de la maladie.

4. Manifestations cliniques

Le tableau ci-dessous présente les principaux symptômes de la trichomonase chez les femmes et les hommes.



Les symptômes les plus courants de la trichomonase chez les femmes et les hommes

La trichomonase chez la femme est l'une des causes possibles de maladie inflammatoire pelvienne (MIP). La colpite à Trichomonas chez la femme se caractérise par tous les signes d'infection indiqués dans le tableau ; leur gravité peut varier, jusqu'à une évolution asymptomatique. Il convient de noter que chez les hommes, les symptômes de l’infection à Trichomonas sont très rares.

5. Symptômes de la trichomonase chronique

La trichomonase chronique est évoquée lorsque plus de deux mois se sont écoulés depuis l’infection ou lorsque la durée de la maladie est inconnue. La trichomonase chronique survient avec des périodes d'exacerbation et des périodes de rémission (extinction des manifestations cliniques). Une consommation excessive d'alcool, une excitation sexuelle et des rapports sexuels peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.

Chez la femme, la trichomonase chronique se caractérise par une diminution du désir sexuel, une sécheresse vaginale lors des rapports sexuels, des modifications de la microbiocénose vaginale (modifications de l'équilibre entre microflore normale vagin et opportuniste, dans le sens d'une augmentation de cette dernière, qui à son tour, dans des conditions confortables, commence à se multiplier abondamment), une diminution de l'immunité et une fatigue rapide sont également possibles.

Chez l'homme, en raison de la rareté initiale des symptômes, l'urétrite chronique à Trichomonas survient avec des symptômes très rares ou sans aucune manifestation.

6. Qu'est-ce que le portage de Trichomonas ?

La trichomonase survient très souvent sans aucune manifestation (60 à 80 % des cas chez les hommes et 20 à 40 % chez les femmes) et rien ne gêne la personne dans ce cas. Il convient de garder à l’esprit que ces personnes sont porteuses de T. vaginalis.

Ainsi, le portage de Trichomonas est une condition dans laquelle une personne ne présente aucune manifestation clinique, mais les méthodes de laboratoire d'examen d'échantillons biologiques révèlent T. vaginalis.

Une telle personne lors d'un rapport sexuel non protégé sera potentiellement dangereuse pour une personne en bonne santé (comme mentionné ci-dessus, la probabilité d'infection varie de 4 à 80 %). Le portage de Trichomonas peut ensuite s'auto-guérir (c'est-à-dire que la mort du micro-organisme se produira et dans ce cas, la personne sera à nouveau en bonne santé) ou évoluer vers une forme avec des manifestations cliniques.

La difficulté du diagnostic du portage de Trichomonas réside dans le fait que lorsqu'un tel patient consulte un médecin, il n'a aucune plainte et changements externes, et souvent la quantité du microorganisme pathogène est trop faible pour déterminer sa présence dans des frottis standards (préparation native, frottis colorés au bleu de méthylène ou Gram).

7. Quels sont les dangers de ne pas traiter Trichomonas vaginalis ?

La trichomonase à long terme entraîne très souvent une infertilité chez la femme et chez l'homme, et c'est cette raison qui peut vous obliger à consulter un médecin.

Une trichomonase non traitée à long terme peut entraîner l'ablation des organes reproducteurs féminins en raison de leur inflammation purulente, La trichomonase peut également provoquer une grossesse en dehors de la cavité utérine (dans la trompe de Fallope).

L'inflammation chronique du col de l'utérus entraîne le développement de kystes cervicaux ou d'érosions cervicales, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Chez les hommes, les conséquences d’une trichomonase non traitée sont une inflammation de la prostate, des vésicules séminales et de l’épididyme.

DANS prostate en raison de inflammation chronique Des kystes se forment et le tissu cicatriciel se déforme, ce qui entraînera par la suite une sclérose de la prostate ( stade terminal prostatite, qui se manifeste par une diminution de la taille de la prostate, une compression de l'urètre et du col vésical). Le résultat de la trichomonase chronique est une détérioration de la vie sexuelle et un dysfonctionnement du système urinaire.

8. Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de la trichomonase repose sur l'identification des signes cliniques de la maladie et la détection de T. vaginalis dans le matériel de test. Si vous remarquez chez vous des signes similaires aux symptômes de la trichomonase, ou si vous voulez simplement vous assurer que vous n'avez pas cette infection, vous devez alors consulter un obstétricien-gynécologue (pour les femmes) et pour les hommes - un urologue.

L'obstétricien-gynécologue examinera le vagin et le col au spéculum, ce qui lui permettra de juger de la présence ou de l'absence de changements pathologiques. Le «col de fraise» est l'une des manifestations typiques des lésions trichomonas du col de l'utérus ( ce symptôme pas souvent détecté), la présence de parois enflammées du vagin et du col de l'utérus, une accumulation abondante d'écoulements de couleur jaune caractéristique, jaune-vert dans le cul-de-sac vaginal postérieur. Cependant, il se peut qu’il n’y ait aucun changement lorsqu’on le regarde dans les miroirs.

Un urologue procédera à un examen externe des organes génitaux et pourra identifier des signes d'inflammation des organes génitaux externes et un écoulement caractéristique de l'urètre. Aussi, les personnes des deux sexes peuvent consulter un dermatovénérologue.

8.1. Microscopie des frottis

L'étape suivante du diagnostic de T. vaginalis est l'examen microscopique des frottis (en laboratoire, ils peuvent examiner un frottis natif (sans coloration, qui est étudié immédiatement après le prélèvement, tandis que les trichomonas peuvent conserver leur viabilité), un frottis coloré au méthylène bleu ou Gram (ont un avantage sur le frottis natif dans la mesure où ils ne nécessitent pas une telle urgence dans l'interprétation des résultats)).



Figure 3 - Trichomonas vaginalis dans un frottis

Trichomonas peut avoir plusieurs formes d'existence, ce qui rend sa détection dans les frottis beaucoup plus difficile. En outre, des difficultés de diagnostic de la trichomonase peuvent survenir si le biomatériau prélevé sur le patient contient une grande quantité d'épithélium, de leucocytes et de cellules détruites. Le diagnostic est également rendu difficile par le petit nombre de trichomonas dans un frottis en cas de portage de trichomonas.

Le frottis vaginal est la méthode de diagnostic la moins sensible de cette maladie(la précision de la méthode varie de 32 % à 82 %).

8.2. Méthode de culture

La méthode de diagnostic suivante est la méthode culturelle (ensemencement du matériel suspecté d'être infecté dans un milieu nutritif spécial). Cette méthode considéré comme la « référence » dans le diagnostic de la trichomonase. Son interprétation est très simple et ne nécessite pas un grand nombre de trichomonas vaginaux dans le substrat étudié.

Malheureusement, cette méthode de diagnostic présente des inconvénients : un temps d'exécution long, dû à l'instabilité du micro-organisme dans environnement Des difficultés surviennent pour maintenir la viabilité de Trichomonas avant le laboratoire.

8.3. Réactions sérologiques

Sur le plan sérologique, la trichomonase peut être diagnostiquée en utilisant dosage immunoenzymatique(ELISA), cette méthode permet de déterminer les anticorps anti-trichomonase directement dans le sang. L'analyse est réalisée avec l'antigène Trichomonas. Le test est considéré comme positif si des IgM et des IgG sont détectées.

La détection d'IgM (immunoglobuline M) indique une infection récente ou cours aigu processus. La présence d'IgG (immunoglobuline G) correspond à la présence d'une trichomonase chronique.

Il est possible que des IgM et des IgG soient présentes, ce résultat indique une exacerbation processus chronique. Grâce à l'ELISA, il est possible non seulement de confirmer ou d'infirmer la présence de la trichomonase, mais aussi d'établir la durée de la maladie. Cette méthode est très sensible car ne dépend pas du stade de la maladie et de la libération de l'agent pathogène par le corps.

La méthode suivante pour diagnostiquer la trichomonase est la réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui permet de détecter l'ADN pathogène dans le matériel de test (grattage/frottis des pertes vaginales/urétrales, urine, sécrétion de la prostate).

La PCR ne fonctionne pas FAUX résultats positifs et est absolument spécifique, si l'analyse est effectuée correctement. Pour réaliser cette analyse, une quantité minimale de matériel d’essai est suffisante. Il est préférable d'effectuer ce test 24 heures après un rapport sexuel.

Toutes les méthodes ci-dessus ne constituent pas, individuellement, une garantie à 100 % d'un diagnostic correct ; elles se complètent. Tout d’abord, sachez que si vous recevez un diagnostic de T. vaginalis, alors il est impératif d’examiner vos partenaires sexuels.

Comment augmenter l’efficacité du diagnostic de T. vaginalis ?

1. 1 Combinaison de plusieurs méthodes de diagnostic.
2. 2 Si la maladie survient forme chronique Il est possible d'utiliser la méthode de provocation. Il existe plusieurs méthodes de provocation : a) l'administration intramusculaire de gonovaccine (consistant en un produit inoffensif pour corps humain pathogènes de la gonorrhée) et/ou pyrogènes (lipopolysaccharide (LPS), isolé des cellules de Salmonella typhi, également sans danger pour le corps humain) ; b) provocations locales au nitrate d'argent (lubrification des surfaces avec une solution). Une combinaison de provocation intramusculaire et locale est possible. Après provocation, Trichomonas commence à émerger activement à la surface des muqueuses, ce qui facilite leur diagnostic. Il est préférable de faire des frottis après provocation le 3ème jour, car ils deviennent les plus informatifs.
3. 3 Les tests répétés sont dus au fait que la maladie connaît ses pics d'activité.

9. Thérapie médicamenteuse

Sur ce moment Un grand nombre d’entre elles ont été proposées, mais beaucoup d’entre elles sont désormais obsolètes. Par conséquent, seules les méthodes modernes et efficaces de traitement de cette maladie seront discutées ci-dessous.

Les règles suivantes existent pour le traitement de la trichomonase :

1. 1 Le traitement des partenaires sexuels s'effectue simultanément !
2. 2 Pendant le traitement, il n'est pas recommandé d'utiliser boissons alcoolisées, les rapports sexuels doivent être évités.
3. 3 Pour une plus grande efficacité du traitement, les maladies concomitantes (hypovitaminose, maladies chroniques) doivent être traitées.
4. 4 Absolument toutes les formes de la maladie sont traitées (aiguës, chroniques, portage de Trichomonas et partenaires sexuels des personnes chez qui la maladie a été diagnostiquée, sans résultat positif pour la présence de Trichomonas, mais avec des signes cliniques processus inflammatoire).
5. 5 Le contrôle de curabilité est effectué deux fois.

Actuellement, le protocole approuvé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie le 14 janvier 2005 est utilisé pour le traitement de la trichomonase. Conformément à ce protocole, le principal groupe de médicaments est celui des médicaments antimicrobiens actifs contre T. vaginalis. Tous ces médicaments sont antiprotozoaires et antimicrobiens, un dérivé du 5-nitroimidazole.

Les schémas thérapeutiques de la trichomonase chronique chez la femme et des formes simples selon le Protocole sont indiqués dans le tableau ci-dessous (vous devez sélectionner l'un des schémas thérapeutiques proposés pour un médicament) *



Schémas thérapeutiques de la trichomonase chez les femmes, les femmes enceintes et les enfants. * la posologie et le schéma thérapeutique sont choisis par votre médecin traitant.

En raison du manque de médicaments alternatifs pour le traitement de la trichomonase, si une allergie aux médicaments dérivés du 5-nitroimidazole est détectée, avant de commencer le traitement contre T. vaginalis, un traitement hyposensibilisant est prescrit, qui est effectué par un allergologue-immunologue.

10. Surveillance de l'efficacité de la thérapie et de la prévention

Après le traitement, le patient est considéré comme en bonne santé si les agents responsables de la trichomonase ne sont pas détectés dans le matériel biologique. La différence entre guérison étiologique et clinique doit être comprise.

Est considérée comme guérison étiologique une guérison dans laquelle, après traitement et examen répété du matériel biologique, une absence persistante de T. vaginalis est diagnostiquée.

La guérison clinique signifie la guérison après le traitement, l'absence de matériel biologique T. vaginalis et signes cliniques caractéristiques de cette maladie.

Souvent, dans les formes prolongées de trichomonase, malgré la guérison étiologique, la guérison clinique ne se produit pas, cela est dû à des changements irréversibles déjà survenus dans les organes et tissus affectés par le micro-organisme.

Le contrôle de guérison s'effectue de la manière suivante (voir tableau ci-dessous).



Surveillance des taux de guérison chez les patients hommes et femmes

Actions préventives visant à prévenir l’infection à T. vaginalis. Les mesures préventives sont très simples et similaires à celles de toutes les maladies sexuellement transmissibles :

1. 1 Fidélité envers votre partenaire sexuel ;
2. 2 Évitez les contacts sexuels avec des personnes à risque d'IST ;
3. 3 Pour les relations sexuelles occasionnelles, utilisez un préservatif ;
4. 4 Utilisez exclusivement vos propres articles d'hygiène personnelle ;
5. 5 Il est impératif, en cas d'infection, de suivre strictement le traitement prescrit et de veiller également à surveiller la curabilité. Il ne faut pas oublier que l'immunité ne se forme pas après avoir souffert de trichomonase et que la possibilité d'une réinfection ne peut donc être exclue.

11. Caractéristiques de la prise en charge des patientes pendant la grossesse

Est-il possible de tomber enceinte avec la trichomonase ? Une grossesse avec la trichomonase est possible, bien que la trichomonase vaginale chronique puisse provoquer l'infertilité. Les cas où les femmes découvrent leur maladie après s'être inscrites à une grossesse ne sont pas rares.

Mais si une femme sait qu'elle souffre de trichomonase, la grossesse doit être reportée jusqu'à ce qu'un traitement approprié ait été effectué, en raison de la contre-indication au traitement par les médicaments 5-nitroimidazole avant la 13e semaine de grossesse et de la possibilité d'une infection du fœtus due à manque de traitement.

La difficulté de concevoir avec la trichomonase vaginale est associée à un changement de pH dans le vagin d'acide à alcalin, ce qui conduit au fait que les spermatozoïdes deviennent moins actifs et n'atteignent tout simplement pas leur objectif.

Souvent, le processus inflammatoire de la muqueuse vaginale se déplace vers la muqueuse utérine. Ce qui la mène changements dystrophiques, ce qui crée à son tour des difficultés d’implantation de l’ovule fécondé.

De plus, l'inflammation peut se propager aux trompes de Fallope, ce qui provoquera un processus adhésif, qui peut empêcher le passage d'un ovule fécondé dans l'utérus et provoquer une grossesse tubaire.

Quels symptômes de la trichomonase peuvent être observés pendant la grossesse ? En raison de l'affaiblissement de l'immunité d'une femme pendant la grossesse, la trichomonase a dans ce cas ses propres spécificités.

Les symptômes pendant la grossesse sont similaires à ceux en dehors de la grossesse, mais si chez les femmes en dehors de la grossesse, cette maladie évolue sans se manifester dans 20 à 40 % des cas, alors une immunité réduite pendant la grossesse permet à Trichomonas de se reproduire activement et dans ce cas, les symptômes de la maladie apparaissent. très clairement.

Une femme enceinte s'inquiète des démangeaisons et des sensations de brûlure dans la région génitale externe, des pertes blanches mousseuses abondantes, de la lourdeur dans le bas de l'abdomen et de l'inconfort pendant la miction.

Pour les femmes au 1er et 2ème trimestre de grossesse, un médecin clinique prénatale V obligatoire prescrit un examen bactérioscopique des frottis vaginaux pour déterminer la présence ou l'absence d'IST (y compris la trichomonase) afin de les détecter et de les traiter en temps opportun.

Le diagnostic est établi sur la base des mêmes méthodes de diagnostic (frottis, méthode de culture, ELISA, PCR) que chez la femme non enceinte.

11.1. Effet sur le fœtus

Les scientifiques ont prouvé que la trichomonase ne provoque pas d'anomalies congénitales du développement ni de malformations chez le fœtus, mais malgré cela, la trichomonase est une affection extrêmement indésirable pendant la grossesse.

Les caractéristiques du déroulement de la grossesse avec la trichomonase dépendent du trimestre de la grossesse au cours duquel la mère a été infectée. Si la mère est infectée par Trichomonas, à partir de la 16e semaine de grossesse, l'issue de la grossesse est plus favorable, cela est dû au début du fonctionnement de la barrière naturelle - les membranes chorioamniotiques, qui font obstacle à la pénétration de Trichomonas dans la cavité utérine.

Si l'infection survient avant la 16e semaine de grossesse, le pronostic est moins favorable, malgré le fait que, dès les premières semaines de grossesse, les propriétés du mucus dans le canal cervical changent (il devient plus visqueux, difficile à détecter micro-organismes), qui constitue également une barrière naturelle.

Assez souvent, l'infection de la mère avant la 13e semaine de grossesse provoque le développement d'une endométrite d'étiologie Trichomonas, qui provoque une fausse couche spontanée.

Il existe de nombreux éléments confirmant que la trichomonase est un facteur provoquant des complications de grossesse telles que : naissance prématurée, rupture prématurée du liquide amniotique, ainsi qu'un faible poids à la naissance de l'enfant. Lorsqu'il est né d'une mère infectée, l'enfant a 5 % de chances d'être infecté.

11.2. Caractéristiques du traitement au 1er trimestre

Pour les femmes enceintes jusqu'à 13 semaines de grossesse, le traitement de la trichomonase avec des médicaments dérivés du 5-nitroimidazole (métronidazole, ornidazole) n'est pas indiqué, malgré le fait que mauvaise influence Il n'a pas été prouvé que ces médicaments affectent le fœtus, mais dans les instructions d'utilisation de ces médicaments, l'une des contre-indications au début du traitement est le premier trimestre de la grossesse.

Avant de prescrire un tel traitement, le médecin traitant pèse tous les avantages et inconvénients possibles. Par conséquent, l’objectif du traitement au cours du premier trimestre n’est pas de guérir la trichomonase, mais de soulager les symptômes. Utilisé pour soulager les symptômes les moyens suivants: bains intimes aux décoctions d'herbes de camomille, de calendula et de furatsiline.

Il est également possible d'utiliser une solution à 4% de bleu de méthylène, de vert brillant ou une solution de permanganate de potassium (1:10 mille) pour lubrifier l'urètre et le vagin.

Trichomonase urogénitale : nouvelle et « ancienne bien pas oubliée »

Plus de 130 ans se sont écoulés depuis que Donne (en 1863 !) a identifié pour la première fois Trichomonas vaginalis comme l'agent causal de la vaginite chez certaines femmes souffrant de pertes vaginales anormales. Et « au fil des années, à travers les distances », même à notre époque civilisée et éclairée, la trichomonase urogénitale (UGT) reste l'une des maladies les plus courantes du tractus génito-urinaire chez de nombreux représentants du sexe fort et de la gent féminine. « Ce fléau » se transmet presque exclusivement par contact sexuel et l’infection n’est possible que dans de rares cas par des surfaces contaminées (c’est-à-dire celles qui ont été en contact avec les sécrétions du patient).

Taux d'infection L'UGT des femmes cliniquement en bonne santé dans les pays développés est de 2 à 10 %, dans les pays en développement, elle est de 15 à 40 %. Selon l'OMS, la trichomonase touche environ 200 millions de personnes chaque année. En particulier, environ 3 millions de nouveaux cas de maladie chez les femmes sont enregistrés chaque année aux États-Unis (soit environ 2,4 %). En Russie, en 1996, 339 (0,34 %) cas d'UHT ont été enregistrés pour 100 000 habitants. Selon V.G. Pankratov et al. (1996) cette infection est à l'origine de maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire chez 23 à 40 % des hommes et 12 à 52 % des femmes ; car une monoinfection est diagnostiquée chez 10,5 % des patients, ainsi que diverses combinaisons de micro-organismes associés chez 89,5 %.

La maladie n'est pas saisonnière et touche la population sexuellement active. Selon M. M. Vasiliev (1990, 1998), dans la population moscovite de patients atteints d'UGT et d'infection mixte gonorrhéique-trichomonas dans la tranche d'âge de 14 à 59 ans, la grande majorité des patients (environ 80 %) étaient célibataires ou divorcés. En règle générale, l'âge de ces patients variait entre 18 et 39 ans pour les femmes et entre 15 et 39 ans pour les hommes.

La voie sexuelle de transmission de l'infection est confirmée, selon V. M. Kopylov et al., (2001), par les faits suivants. Premièrement, le taux élevé d’infection du tractus génital chez les partenaires masculins des femmes atteintes d’UHT ; d'autre part, une réinfection rapide chez un partenaire en l'absence ou traitement inefficace l'un d'eux. Selon les statistiques, jusqu'à 40 % des femmes fréquentant diverses institutions vénéréologiques sont porteuses de l'UGT. Cette maladie est diagnostiquée notamment chez 70 % des prostituées, mais est extrêmement rarement retrouvée chez les femmes ménopausées et les vierges.

La transmission non sexuelle de l'UHT se produit dans cas suivants: utilisation d'éléments fortement contaminés du bidet de douche, du siège des toilettes, ainsi que des serviettes ou sous-vêtements partagés avec le patient. La possibilité d'infection des femmes lors de baignades dans des réservoirs naturels, des piscines et des bains, sous réserve des règles d'hygiène personnelle, est actuellement totalement rejetée.

L'agent infectieux de l'UGT humaine est exclusivement Trichomonas vaginalis, un protozoaire unicellulaire de la classe des flagellés qui vit uniquement dans le tractus urogénital.

Les manifestations cliniques de l'UHT varient grande variété: des formes aiguës avec des manifestations prononcées à l'évolution asymptomatique ou peu symptomatique.

L’UHT peut survenir sous la forme d’une infection mono, mixte ou, le plus souvent, combinée. L’infection mixte fait référence à une maladie causée simultanément par deux ou plusieurs agents pathogènes. Une infection combinée, selon V.V. Serov (1995), « est le développement séquentiel de deux ou plusieurs maladies infectieuses, et leurs manifestations maximales peuvent être observées à la fois dans un organe et dans différents organes ».

Évolution clinique de l'UGT et ses symptômes sont déterminés par une combinaison de divers facteurs, notamment l'influence agent infectieux sur le macroorganisme, d'une part, et sur l'activité de la réponse immunitaire de cet organisme, d'autre part. Un défaut des barrières biologiques protectrices peut être de nature physiologique ou pathologique. À raisons physiologiques comprennent : l'enfance et l'âge prépubère, la pré-ménopause et la postménopause, la grossesse, le post-partum et les périodes post-avortement, l'ovulation et les menstruations. Les causes pathologiques doivent être envisagées : hypoestrogénie pathologique, maladies endocriniennes et hématologiques, hypovitaminose, immunodéficience, processus inflammatoires chroniques de localisation génitale et extragénitale, néoplasmes malins, infections mixtes et combinées du tractus urogénital.

Avec toute forme d'UHT, absolument tous les organes du système génito-urinaire, ainsi que les parties inférieures du tractus gastro-intestinal (rectite), peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire. Il existe même des rapports isolés de pharyngite et d'amygdalite à Trichomonas (!).

Le moderne est particulièrement intéressant classification de la trichomonase(recommandations du RMAPO dans le cadre de la CIM-X). Par gravité : aigu, chronique, portage de Trichomonas ( forme latente), selon la localisation du processus inflammatoire : 1) UGT des parties inférieures de l'appareil génito-urinaire (vulvite, colpite, ecto- et endocervicite, urétrite, bartholinite, balanoposthite ; 2) UGT des organes pelviens et autres parties du système génito-urinaire (endomyométrite, salpingite, salpingoophorite, épididymite, cystite, prostatite, vésiculite); 3) trichomonase d'autres localisations (pharyngite, amygdalite, rectite, etc.).

L'UHT chez différentes catégories de patients se manifeste avec différents symptômes cliniques, du portage asymptomatique (très difficile à diagnostiquer) à des symptômes prononcés d'inflammation. Disponible caractéristiques distinctives l'évolution des UGT chez l'homme et la femme, et chez ces dernières elles s'expriment différemment selon l'âge, ainsi que certaines périodes de la vie.

UGT chez les hommes. Lorsque l’UGT est infectée, l’épithélium de la partie distale de l’urètre est principalement infecté. Trichomonas se propage à travers la membrane muqueuse de la partie antérieure puis postérieure de l'urètre. Ensuite, l'agent pathogène pénètre dans le tissu prostatique, les vésicules séminales, l'épididyme et la vessie. La maladie peut survenir avec des symptômes cliniques sévères ou asymptomatiques. Dans ce dernier cas, Trichomonas persiste longtemps dans le système génito-urinaire masculin, entraînant souvent des complications au niveau de la fonction reproductive. Selon plusieurs auteurs, l'urétrite à Trichomonas chez l'homme survient sous une forme aiguë dans 30 % des cas, sous une forme chronique ou asymptomatique dans 60 à 70 % des cas. Chez 30 à 50 % des patients, des complications surviennent sous forme de balanoposthite, d'épididymite, de vésiculite, de prostatite.

L'UGT chez la femme se produit souvent avec des lésions de plusieurs foyers locaux du système génito-urinaire, parfois sur toute sa longueur - de la vulve aux ovaires et plus loin jusqu'au péritoine, mais l'inflammation se limite généralement à l'orifice interne du col de l'utérus. A l'examen, les phénomènes de vulvite, colpite, exo- et endocervicite sont détectés. Recherche en laboratoire permet généralement d'établir le facteur étiologique de ce processus inflammatoire. Les trichomonas sont le plus souvent détectés dans le canal cervical (81 %), moins souvent dans l'urètre (62 %), le vagin (18 %) et extrêmement rarement dans l'ampoule du rectum (5 %).

DANS image clinique et l'évolution de l'UGT chez la femme, certaines particularités sont notées. Par exemple, dans l'enfance, l'évolution de la maladie est généralement aiguë avec des signes cliniques prononcés d'inflammation (vulvovaginite). Des taux d'incidence particulièrement élevés sont enregistrés pendant la puberté.

Pendant la période ménopausique, l'UHT se caractérise par l'absence de signes cliniques prononcés de la maladie. Souvent, la détection de Trichomonas vaginalis est une « découverte du chercheur ».

Pendant la grossesse, de nombreux processus inflammatoires ont tendance à être aigus, tandis que les processus chroniques ont tendance à s'aggraver. L'UHT chez la femme enceinte est souvent une maladie multifocale : l'urètre, souvent la vessie, la vulve, le vagin et le rectum sont infectés. La possibilité d'une invasion par Trichomonas des organes génitaux internes dépend du stade de la grossesse auquel l'infection s'est produite. Si l'infection s'est produite avant la formation d'une sorte de barrière - les membranes chorio-amniotiques recouvrant l'orifice utérin interne (avant 16 semaines de grossesse), la probabilité chemin ascendant la propagation de l'infection est assez importante, une endomyométrite à Trichomonas se développe souvent. Dans ce cas, un avortement spontané est souvent observé. Si l'infection par l'UGT survient plus tard, une infection ascendante se développe rarement et un traitement rationnel prescrit en temps opportun conduit généralement à une guérison clinique et étiologique. débit normal la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.

Dans la période post-avortement et post-partum, l'évolution de l'UGT se caractérise par un risque élevé d'infection des organes pelviens et le développement rapide de complications. Ceci est facilité par deux points : la porte d'entrée physiologique du processus infectieux (dans la période post-partum, il s'agit du rejet de la caduque, dans la période post-avortement - une lésion des tissus mous) et le déséquilibre de la régulation neurohormonale de l'organisme observé dans ces cas, entraînant une diminution temporaire de la résistance générale et locale. L'infection de l'UGT au cours de ces périodes entraîne souvent une infection de plusieurs parties du système génito-urinaire, ce qui présente les conditions préalables au développement d'un processus ascendant avec lésion des organes pelviens. L'endomyométrite, la salpingite, la cystite sont souvent diagnostiquées et même une pelviopéritonite est possible.

Le diagnostic de l'UHT repose sur les symptômes classiques : écoulements mousseux jaune-vert, démangeaisons, dysurie, dyspareunie et aspect « fraise » du vagin et du col, qui se traduisent par des hémorragies ponctuelles. Mais étant donné que les symptômes cliniques ne sont souvent pas pathognomoniques, il est nécessaire d'utiliser méthodes de laboratoire Diagnostique

Diagnostic de laboratoire de l'UGT est basé sur la détection de T. vaginalis dans le matériel de test. Actuellement, quatre méthodes sont utilisées : diagnostic microscopique, culturel, immunologique et génétique.

La méthode microscopique comprend deux méthodes : 1) détermination dans une préparation native (fraîche) de trichomonas, qui sont des corps ovales ou en forme de poire, légèrement plus gros qu'un leucocyte, possèdent des flagelles et effectuent des mouvements de translation saccadés caractéristiques. Cette étude doit être réalisée dans les premières minutes suivant la réception d'un frottis ; 2) coloration de la préparation au bleu de méthylène (option solution vert brillant) ou Gram. Une recherche est en cours pour une forme connue de Trichomonas avec un noyau asymétrique correctement défini sur fond d'une structure cellulaire délicate du cytoplasme. Pour identifier les flagelles et la membrane ondulante, le spécimen doit être coloré selon la méthode Romanovsky-Giemsa. La sensibilité de la méthode de microscopie, selon la littérature, varie de 38 à 82 %. Bien que cette méthode soit la plus économiquement réalisable et la plus simple parmi les tests de diagnostic, elle présente encore une sensibilité et une spécificité plutôt faibles.

La méthode culturelle de culture de trichomonas en bouillon est la « référence » en matière de diagnostic, mais nécessite 5 à 7 jours, ce qui n’est pas toujours acceptable. Récemment, diverses méthodes immunologiques de diagnostic de l'UGT (détermination des anticorps anti-Trichomonas), ainsi qu'une technologie de diagnostic génétique relativement nouvelle et très prometteuse, la PCR (réaction en chaîne par polymérase), sont devenues assez répandues.

Parmi les patients et même certains médecins, il existe une opinion très erronée sur la prétendue « innocuité » de l’UGT. De nombreuses études ont confirmé le rôle prioritaire de la trichomonase dans la formation de microbiocénoses pathogènes dans les infections urogénitales mixtes.

Le traitement UGT avant 1959 était pratiquement inefficace. Les médicaments utilisés (principalement pour le traitement local) n'ont apporté qu'une légère amélioration, sans provoquer une destruction complète (éradication) de Trichomonas dans le tractus génito-urinaire. À propos, la plupart des médicaments modernes à usage local utilisés en monothérapie sont également palliatifs. Une « révolution » dans le traitement de l'UHT a été réalisée par le médicament métronidazole, synthétisé en 1959 (son nom complet est alpha, bêta-hydroxyéthyl-2-méthyl-5-nitroimidazole), produit sous les noms commerciaux « Trichopol », « Flagyl », « Klion », « Metrogil" et autres.

D'autres nitroimidazoles approuvés pour une utilisation dans différents pays sont le tinidazole (contenant un groupe éthyle), l'ornidazole (contenant un groupe chlorométhyle), le secnidazole (contenant un groupe diméthyle), le flunidazole, le nimorazole, le carnidazole, etc. Le métronidazole et ses nombreux « parents nitroimidazole » eux-mêmes en eux-mêmes, ils ne sont pas cytotoxiques pour T. vaginalis, mais leurs produits métaboliques ont un effet mortel sur l'agent causal de la maladie. Le médicament pénètre dans la cellule par diffusion et est activé dans les hydrogénosomes de Trichomonas vaginalis. Ici, le groupe nitro des imidazoles est clivé via la pyruvate-ferrodoxine oxiréductase, ce qui donne lieu à des intermédiaires ioniques nitro-radicaux cytotoxiques qui clivent les brins d'ADN. La réponse est rapide : la division cellulaire et la motilité cellulaire cessent en 1 heure, et la cellule elle-même meurt en 8 heures environ. Bien sûr : même les noms à eux seuls sont terrifiants, sans parler de l'action !…

Il existe un assez grand nombre de schémas thérapeutiques différents pour l'UHT avec des médicaments imidazole (tableau). Le succès de leur utilisation est généralement obtenu dans 82 à 88 % des cas ou plus (jusqu'à 93,4 %), avec un traitement adéquat et obligatoire du partenaire sexuel.

Médicaments utilisés pour traiter la trichomonase urogénitale

Les nitroimidazoles traversent la barrière placentaire et, bien que les anomalies congénitales fœtales ne soient actuellement pas directement associées à leur utilisation, ils ne sont pas indiqués pour le traitement des femmes enceintes par UHT au cours du premier trimestre. La plupart des auteurs estiment que le risque de malformations congénitales chez le fœtus après l'utilisation de médicaments de ce groupe est insignifiant. Au cours du premier trimestre de la grossesse, un traitement UGT peut être réalisé suppositoires vaginaux avec du clotrimazole (et ses analogues) 100 mg le soir pendant 6 à 12 jours. Avec cette méthode, la guérison est obtenue dans 50 % des cas. S'il n'y a aucun effet et que le tableau clinique de l'UGT persiste, ce qui dicte la nécessité d'un traitement supplémentaire, celui-ci doit être retardé au moins jusqu'au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse, puis un traitement doit être effectué selon l'un des les régimes généralement acceptés.

Pendant l'allaitement, le traitement s'effectue principalement avec des suppositoires vaginaux et il est conseillé d'administrer des médicaments par voie orale uniquement après l'arrêt complet de l'allaitement.

Les cas cliniquement complexes d'UHT, dans lesquels les schémas thérapeutiques standards sont inefficaces, peuvent être traités avec des doses plus élevées de métronidazole (souvent le double). Il est conseillé d'utiliser en plus des médicaments anti-Trichomonas ayant un mécanisme d'action différent (furazolidone, mébendazole, butoconazole, ginalgine, etc.). A côté d'une chimioprophylaxie spécifique, il est également nécessaire de réaliser un traitement local traditionnel (voir tableau). En cas d'UHT compliquée, selon les indications appropriées, les adaptogènes, les immunomodulateurs, les bactériophages, les probiotiques (eubiotiques), les vitamines, les entérosorbants, les fluoroquinolones, les inducteurs d'interféron, les antimycotiques, etc. sont largement utilisés.

Les nitazol, trichomonacide, octiline et osarsol précédemment utilisés, en raison de leur faible efficacité et de leur grave toxicité, n'ont actuellement qu'un intérêt historique.

Ces dernières années, le vaccin Solko Trichovac (Suisse) a été proposé pour le traitement de la trichomonase et de la vaginose bactérienne à tous les stades, ainsi que pour la prévention des rechutes, qui stimule la production d'anticorps contre les lactobacilles atypiques et se lie également aux trichomonas et Bactérie pathogène. Ceci peut s'expliquer par la présence d'antigènes communs à la surface de micro-organismes pathogènes vivant dans le même environnement. En raison de la réponse immunitaire, la croissance des lactobacilles atypiques qui ne produisent pas d'acide lactique est supprimée. Par conséquent réaction croisée Les trichomonas et la flore bactérienne non spécifique sont simultanément supprimés. Par conséquent, Conditions favorables pour la croissance des bacilles Doderlein, le pH de l'environnement est normalisé et la résistance à la réinfection augmente. Le titre d'anticorps augmente en 2-3 semaines, de sorte que les premiers symptômes d'amélioration commencent à se faire sentir au plus tôt 14 jours après la première injection.

Trois doses uniques les vaccins sont administrés par voie intramusculaire profonde (une dose contient 0,5 ml de vaccin lyophilisé + 0,5 ml de diluant stérile) avec un intervalle de 2 semaines. La revaccination est effectuée avec une dose de vaccin après 1 an, ce qui offre une protection contre l'infection pendant encore 2 à 3 ans. La prochaine revaccination est effectuée après 2 ans si indiquée.

Solko Trikhovak n'est pas prescrit pour les maladies sexuellement transmissibles « classiques » (gonorrhée, syphilis), chez les enfants de moins de 15 ans, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Les effets secondaires sont très rares et comprennent généralement une rougeur, un gonflement et une sensibilité au site d'injection, et parfois une augmentation de la température à court terme. Contre-indications d'utilisation : période aiguë de toute maladie infectieuse, accompagnée d'une augmentation de la température, présence de maladies du système hématopoïétique, maladie cardiaque avec symptômes de décompensation, maladie rénale. Selon G.N Drannik (2001), de nombreuses données se sont accumulées confirmant haute efficacité vaccins dans le traitement de la trichomonase et de la vaginose bactérienne. Sous son influence, la microflore normale du vagin est normalisée et le nombre de rechutes diminue considérablement.

Le point final dans la bataille contre l’UGT est généralement l’établissement de critères de guérison. Il faut distinguer la guérison étiologique et clinique. La guérison étiologique doit être considérée comme la disparition persistante de T. vaginalis du tractus génito-urinaire de la patiente, confirmée par microscopie, culture ou PCR. Les premières études de contrôle chez la femme sont réalisées 7 à 8 jours après la fin du traitement. Par la suite, l'examen se déroule sur trois cycles menstruels. Le contrôle en laboratoire est effectué immédiatement avant la menstruation ou 1 à 2 jours après sa fin. Le matériel de recherche doit provenir de toutes les lésions possibles. Les patients sont considérés comme complètement (étiologiquement) guéris lorsque, après la fin traitement complexe avec des examens répétés et répétés, il n'est pas possible de détecter Trichomonas dans un délai de 1 à 2 mois chez l'homme et de 2 à 3 mois chez la femme.

La pertinence d’un diagnostic rapide et traitement rationnel Il est difficile de surestimer de nombreuses maladies sexuellement transmissibles ou, comme on l’exprime désormais intelligemment, « sexuellement transmissibles ». Selon le Bureau européen de l'OMS, on a récemment observé une nette tendance à une large diffusion de cette pathologie. Corriger et traitement efficace Malheureusement, une maladie aussi « bien connue » que la trichomonase urogénitale est toujours nécessaire de toute urgence.

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La trichomonase urogénitale, ou trichomonase, est causée par Trichomonas vaginalis. Dans la plupart des cas, l’agent pathogène pénètre dans une personne par contact sexuel, en particulier par contact sexuel occasionnel. Il existe des cas connus d'infection par des effets personnels déjà utilisés par une personne précédemment infectée.

Trichomonas est un micro-organisme appartenant au type Protozoaires, capable de tous les types d'organisation fondamentaux de la vie : mouvement, reproduction, métabolisme, nutrition, etc. La forme du microbe ressemble à une poire, mais change constamment en raison des mouvements et des obstacles rencontrés. La taille habituelle de Trichomonas vaginalis peut atteindre 20 microns, on trouve parfois des individus jusqu'à 35 microns.

Note:plus grandes formes caractéristique de stade chronique maladies.

Le pathogène se nourrit par phagocytose. La reproduction se fait par division longitudinale ou multiple. Trichomonas est capable de passer à un stade stationnaire résistant aux conditions environnementales défavorables, puisque forme active très sensible aux changements des paramètres de température de l'habitat. La lumière du soleil est également nocive pour le microbe.

La composition chimique du milieu (acide, neutre, légèrement alcalin) est tolérée agent pathogène Bien.

Trichomonas vaginalis vit dans le système génito-urinaire humain. Lors de la pénétration, cela ne provoque pas toujours manifestations cliniques maladie, car le système immunitaire y résiste avec succès. Dans ce cas, nous avons affaire au portage de Trichomonas.

L'inflammation de l'urètre - trichomonase, se produit avec une activité accrue (virulence) et un affaiblissement du corps. Ce dernier inclut l’hypothermie, les maladies graves et les troubles nutritionnels.

Note:dans la version isolée, la trichomonase n'est pas si courante. Habituellement, plusieurs infections sont combinées en même temps (,).

Où Trichomonas vit-il dans le corps ?

Le tableau clinique des lésions de trichomonase n’est pas spécifique. Les manifestations de l'urétrite sont les mêmes pour différents types d'agents pathogènes (gonocoques, chlamydia, trichomonas).

L'immunité contre la trichomonase ne se développe pas.

La période d'incubation (de l'infection à la manifestation) dure en moyenne 10 jours, parfois jusqu'à un mois.

Symptômes de la trichomonase chez les hommes

Le patient se plaint de symptômes d'urétrite :

• douleur en urinant;
• envie accrue d'uriner;
• l'apparition d'écoulements (muqueux, aqueux, mousseux, purulents) de l'urètre ;

Le processus de trichomonase peut se propager à :

• prostate;
• les vésicules séminales;
• épididyme;
• glandes bulbo-urétrales;
• canaux paraurétraux;
• glandes du prépuce;
• vessie;
• bassinet du rein;
• peau du gland (balanoposthite) ;
• prépuce

Les complications les plus courantes de la trichomonase sont l’inflammation de la prostate (prostatite) et l’inflammation de l’épididyme (épididymite).

Avec le développement de la trichomonase, les femmes éprouvent des plaintes caractéristiques :

Les verrues génitales surviennent souvent simultanément.

Processus pathologique se développe en :

• urètre;
• col de l'utérus;
• glandes du vestibule du vagin;
• cavité utérine;
• trompes de Fallope.

Dans les glandes du vestibule du vagin, en raison d'un œdème, elles se chevauchent canaux excréteurs, et un « faux » abcès se forme.

Si la maladie affecte le col de l'utérus (), un gonflement du col se produit, accompagné de décharge abondante. L'érosion se produit souvent.

Note: variante chronique La maladie est asymptomatique ou avec une image « floue ».

Méthodes de détermination de la maladie, diagnostics de laboratoire

Le diagnostic de trichomonase repose sur enquête complète patient, y compris :

• recueil des plaintes des patients;
• données d'inspection;
• diagnostic de laboratoire.

La trichomonase ne donne aucune manifestation spécifique. Les symptômes sont les mêmes pour la plupart. Les données de laboratoire sont donc primordiales pour le diagnostic.

Diagnostic en laboratoire de la trichomonase

Des préparations indigènes sont à l'étude pour identifier les Trichomonas vivants. Une goutte de sécrétions humaines est placée sur une lame de microscope avec deux gouttes solution saline. Un couvre-objet est posé sur le mélange et analysé au microscope.

La détection des trichomonas doit être effectuée dès que possible après la collecte du matériel, éviter l'exposition à des températures élevées ou élevées. basses températures, séchage, car dans ces conditions les micro-organismes meurent rapidement.

Important:Une particularité des Trichomonas est leur mouvement. En même temps, on peut observer des balancements, des saccades,

Si le patient ne présente pas d'agents pathogènes dans l'analyse, mais présente des symptômes cliniques prononcés, une variante supplémentaire de microscopie est réalisée : le premier jet d'urine est soumis à une centrifugation, et après l'apparition de fils, de flocons, de miettes, ces éléments sont sélectionnés à la pipette. Il est souvent possible d’y détecter et d’identifier l’agent pathogène.

Il est nécessaire d'observer le régime de température de l'étude :

• conserver le tube à essai contenant le matériau dans un verre d'eau tiède ;
• utilisez une lame de verre chaude.

La détection des Trichomonas pathogènes est facilitée par l'utilisation de méthodes de coloration des biomatériaux.

Dans les cas asymptomatiques, la méthode de culture peut être utilisée.

Le traitement est nécessaire à la fois en cas de plaintes existantes et sans elles, mais lorsqu'un agent pathogène est détecté, car un porteur asymptomatique peut être une source d'infection.

Un traitement préventif par les porteurs est également nécessaire pour éviter les rechutes de la maladie chez les patients traités sans manifestations cliniques.

Les antibiotiques et les sulfamides utilisés pour traiter la plupart des infections urogénitales sont inefficaces contre la trichomonase.

Le métronidazole (Flagyl, Trichopolum) est utilisé en thérapie. Le régime de prise du médicament a été élaboré en fonction de la forme de la maladie.

Note:dans 90 à 98 % des cas, il est possible de récupérer après un traitement contre la trichomonase.

Pour soulager les processus inflammatoires, un traitement local est utilisé en lavant l'urètre avec des solutions de nitrate d'argent, d'oxycyanure de mercure et d'éthacridine. Ensuite, Osarsol avec de l'acide borique et du glucose est injecté dans le canal.

L'hexaméthylènetétramine, la lévomycétine avec l'acide borique sont efficaces. Ces compositions sont introduites dans l'urètre et le vagin.

Le traitement de la trichomonase est complété par l'utilisation de Tinidazod, Nitazol.

Le critère de guérison est des tests de laboratoire négatifs avec des répétitions répétées dans les 2 mois.

Des procédures physiothérapeutiques peuvent être utilisées jusqu'à disparition complète de l'inconfort.

Il est important de se rappeler que la trichomonase est transmise sexuellement. la meilleure façon la protection contre l’infection consiste à maintenir la pureté des relations. Les relations sexuelles occasionnelles et légères ne se terminent jamais bien pour la santé.

La trichomonase urogénitale est un dysfonctionnement du système génito-urinaire. La pathologie se propage principalement par voie sexuelle, mais peut se manifester de n'importe quelle manière. tranche d'âge de personnes. Dans la plupart des cas, l'infection est asymptomatique et est donc détectée au cours examens préventifs ou si toute autre violation est détectée.

Qu'est-ce que la trichomonase urogénitale

Ce trouble est souvent associé à d’autres infections, ce qui le rend difficile à détecter et à diagnostiquer. La trichomonase urogénitale affecte l'état du système génito-urinaire. L'agent causal de l'infection est Trichomonas, il se transmet sexuellement.

Chez l’homme, l’infection touche l’urètre, la prostate, les testicules et les vésicules séminales. Chez le sexe faible, le développement de micro-organismes affecte le fonctionnement de l'urètre et du vagin. La trichomonase est principalement diagnostiquée chez les femmes âgées de 17 à 35 ans, lorsque la vie intime est active.

Les hommes sont moins susceptibles de souffrir de trichomonase ; il n’y a aucun symptôme évident.

Ils peuvent développer la maladie sans aucune gêne, puisque dans 60 % des cas ils en sont porteurs. Le développement actif des trichomonas conduit à l'émergence prostatite chronique, urétrite et épididymite. Il existe également une diminution de l’activité des spermatozoïdes, ce qui conduit à l’infertilité masculine.

Chez les enfants, les infections sexuellement transmissibles ne surviennent que dans 5 % des cas, lorsqu'elles sont infectées par une mère malade. La pathologie est bénigne en raison de caractéristiques physiologiquesépithélium. Si l'enfant est en bonne santé et ne présente aucun autre trouble grave, l'auto-guérison se produit.

La trichomonase est une maladie courante qui peut être associée à la chlamydia, à l'uréeplasmose ou à l'herpès. L'absence de traitement médicamenteux entraîne le développement d'allergies, de diabète et la formation de tumeurs malignes.

Classification et formes d'infection

La trichomonase urogénitale est classée en fonction de la durée de l'infection dans le corps et de la phase de développement des micro-organismes.

Il existe 3 formes de pathologie :

1. Trichomonase fraîche. Celui-ci, à son tour, peut avoir une évolution aiguë, subaiguë ou torpide. Une nouvelle infection est la plus facile à détecter car elle se manifeste par des symptômes caractéristiques.
2. Trichomonase chronique. Réapparaît et disparaît périodiquement dans le corps humain. Lorsque l’immunité se détériore, cela nuit gravement à la santé.
3. Chariot de Trichomonas. Le plus souvent, les hommes sont porteurs de l’infection. Chez eux, la trichomonase ne se manifeste pratiquement pas. Les représentants du sexe fort se sentent bien et continuent d'avoir une vie sexuelle active, tout en infectant tous leurs partenaires.

La trichomonase dans le corps humain peut survenir en combinaison avec d'autres troubles, c'est pourquoi les médecins la classent également selon que l'infection est compliquée ou non.

Causes d'apparition

Dans l'eau, l'urine et le sperme, l'activité de Trichomonas persiste tout au long de la journée. Des températures basses ou élevées, solutions antiseptiques, droit rayons de soleil et le manque d'humidité entraîne la mort rapide des micro-organismes. Les trichomonas existent sur tous les articles ménagers tant que l'humidité est présente.

Les symptômes de la trichomonase dépendent directement de la gravité du processus inflammatoire. Les manifestations de la maladie dépendent de l'infection concomitante présente dans le corps. Il existe également des différences dans l'évolution de la trichomonase selon le sexe.

Chez les hommes

Chez l’homme, la maladie peut être asymptomatique.

• l'apparition d'écoulements mousseux verts ou jaunes ;
• l'apparition d'une grande quantité de liquide en appuyant sur le pénis ;
• problèmes de miction, désir constant d'aller aux toilettes;
• rougeur de la membrane muqueuse;
• l'apparition de démangeaisons sévères dans la région génitale, elles s'intensifient lors des mouvements ;
• la survenue d'une cystite ou d'une urétrite, c'est généralement pour cela que les hommes vont chez le médecin ;
• inconfort et douleur pendant les rapports sexuels.

Dans 50 % des cas, dans le contexte de la trichomonase, les hommes développent une vésiculite, une prostatite ou une épididymite.

Chez les femmes

Les dommages à la membrane muqueuse se produisent dans plusieurs zones à la fois : la région génitale et le système urinaire. L'inflammation se propage rapidement à toutes les parties du système reproducteur, ce qui fait souffrir les ovaires et les trompes de Fallope. Sans traitement, les bactéries commencent à se multiplier dans la région pelvienne. Chez 5 % des femmes, une inflammation survient au niveau de la muqueuse rectale.

En cas de trichomnase primaire ou chronique, une inflammation du vagin apparaîtra. La colpite est diagnostiquée chez environ 35 % des femmes atteintes de ce trouble. De plus, le processus trichomonas provoque une inflammation canal cervical et urétrite.

Il est plus facile pour les femmes de détecter le trouble, puisque tous les symptômes sont prononcés. Ceux-ci inclus:

1. Écoulement mousseux jaune ou vert.
2. Rougeur des organes génitaux et démangeaisons sévères.
3. Dysfonctionnement urinaire.
4. Sensations douloureuses lors des rapports sexuels.
5. L'apparition d'hémorragies ponctuelles.

Le diagnostic du trouble doit être effectué par un médecin. Il est impossible de détecter la trichomonase par vous-même, donc si vous ressentez un inconfort, vous devez contacter établissement médical.

Thérapie de la trichomonase urogénitale

La trichomonase est traitée par des urologues, des gynécologues et des vénéréologues.

Les deux partenaires doivent suivre un traitement médicamenteux en même temps, sinon une infection secondaire se produira et un certain nombre de complications apparaîtront.

Les experts insistent pour que les deux partenaires subissent un examen diagnostique complet, même si l'autre ne présente aucun symptôme de la maladie. Les Trichomonas sont les micro-organismes les plus simples, les antibiotiques sont donc impuissants à les combattre. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de l’âge du patient, de son statut immunitaire, de sa présence maladies concomitantes et les caractéristiques des infections.

Les médicaments antiprotozoaires sont utilisés pour supprimer la trichomonase. Les plus populaires d'entre eux sont le trichopolum, l'ornidazole et le métranidazole. Pendant le traitement, vous devez arrêter de boire de l'alcool et vie intime. De plus, les médecins prescrivent une cure de médicaments locaux pour soulager l’état du patient et renforcer l’effet des médicaments de base. A cet effet, du terzhinan (comprimés vaginaux) et une crème contenant du métronidazole sont prescrits. Le traitement de la trichomonase urogénitale implique également l'utilisation d'immunostimulants et le traitement des organes génitaux avec des antiseptiques.

Complications de la trichomonase urogénitale

L'infection crée des conditions favorables à d'autres micro-organismes pathogènes. Une dépression importante se produit système immunitaire Par conséquent, en plus de l’infection, des bactéries et des virus apparaissent dans le corps et le risque d’infection par le VIH augmente.

Lors de la reproduction, Trichomonas libère des toxines. La forme avancée de la maladie entraîne un épuisement, une anémie et une destruction des tissus. Cela conduit au développement d'une cystite, d'une prostatite, d'une vésiculite et d'une endométrite.

Les hommes et les femmes peuvent être gravement touchés fonction de reproduction, l'infertilité n'est dans la plupart des cas pas traitée. Pendant la grossesse, la trichomonase peut provoquer une fausse couche ou des anomalies dans le développement de l'enfant.

Conséquences

Malgré le fait que chez les hommes, la trichomonase survient sans signes évidents, Conséquences négatives Ils sont beaucoup plus fréquents que les femmes. Cela est dû au fait qu'au moment de contacter un établissement médical, une forme compliquée d'urétrite ou de prostatite a déjà été observée. Une visiculite et une orchoeididymite chronique se développent dans 60 % des cas. La pathologie est difficile à traiter et cause des dommages irréparables à la santé.

Chez la femme, une forme avancée d'infection provoque de graves lésions de tous les organes pelviens. Cela entraîne de graves problèmes pour concevoir et porter un enfant. L'automédication peut entraîner des problèmes de fonctionnement des reins, du foie ou d'autres organes internes.

La prévention de la trichomonase urogénitale implique l'utilisation de contraceptifs barrières, le respect des règles d'hygiène personnelle et une approche responsable dans le choix d'un partenaire sexuel.