Curetage du col. Pourquoi fait-on un curetage du canal cervical ? Pourquoi réalise-t-on un curetage du canal cervical ? Préparation à la chirurgie. Modifications pathologiques du canal cervical

De nombreuses femmes se voient prescrire un curetage diagnostique séparé de la cavité utérine et du canal cervical au moins une fois dans leur vie. Il s'agit de l'une des procédures les plus traumatisantes, mais indispensables pour diagnostiquer des maladies dangereuses, notamment le cancer, ainsi qu'une méthode de traitement non chirurgical - ablation des polypes, de l'endomètre hyperplasique, etc.

Un bon spécialiste, notamment celui qui s'est muni d'un hystéroscope, effectuera toutes les manipulations avec le plus grand soin possible, sans conséquences sur la santé. Et il calculera quel jour du cycle il vaut mieux réaliser le RDV. En règle générale, les interventions chirurgicales électives sont programmées le plus près possible du jour prévu du début d’un nouveau cycle menstruel. C'est-à-dire avec un cycle de 28 jours, les jours 26 et 27. Pour ne pas briser le cycle.

RDV - qu'est-ce que c'est et la technique de mise en œuvre, comment ça se fait avec et sans hystéroscopie

La dilatation diagnostique (élargissement du canal cervical) et le curetage (nettoyage de l'utérus) étaient initialement destinés à identifier une pathologie intra-utérine de l'endomètre et à aider en cas de saignements utérins anormaux. Aujourd'hui, de nouvelles méthodes sont apparues pour évaluer la cavité utérine et diagnostiquer les pathologies de l'endomètre. Par exemple, une biopsie pipel ou par aspiration. Mais la dilatation et le curetage jouent toujours un rôle important dans les centres médicaux où les technologies et équipements avancés ne sont pas disponibles, ou lorsque les autres méthodes de diagnostic échouent.

Traditionnellement, la dilatation cervicale et le curetage des parois de la cavité utérine sont réalisés à l'aveugle. Le diagnostic peut être effectué sous guidage échographique ou en combinaison avec une imagerie par hystéroscope.

Le déroulement de l'opération, ce qu'une femme voit et ressent pendant le curetage

L'intervention gynécologique est réalisée en milieu hospitalier pour garantir une parfaite stérilité, au bloc opératoire. Une femme vide sa vessie. Ensuite, dans sa chambre, il se déshabille, enlève ses sous-vêtements (généralement, ils ne sont autorisés à laisser qu'une chemise de nuit). En entrant dans la salle d'opération, une casquette en non-tissé est mise sur sa tête, une chemise en non-tissé sur son corps et des couvre-chaussures en non-tissé sur ses pieds.

Il repose sur quelque chose qui ressemble à une chaise gynécologique, mais amélioré. Une intraveineuse est placée sur un bras à travers laquelle des médicaments seront administrés pour fournir une anesthésie. Et de l'autre, il y a un capteur pour mesurer la pression artérielle et le pouls. Ce dernier est facultatif.

L’anesthésiste se tient à droite et commence généralement à « parler ses dents ». Ceci est fait afin de soulager l'anxiété. A ce moment, le gynécologue qui réalisera le curetage procède à un examen gynécologique pour préciser la taille de l'utérus et sa localisation (inclinaison par rapport au col). C'est le moment le plus désagréable, mais pas douloureux.

Il n'y a pas lieu d'avoir peur, l'insertion d'instruments gynécologiques dans le vagin, la dilatation du col, qui est vraiment très douloureuse, etc. seront effectuées après que la femme « s'endorme ».

Une fois que tout le monde s’est rassemblé dans la salle d’opération et est prêt, le médicament est administré par voie intraveineuse dans la veine du patient. Et au bout de quelques secondes, elle s'endort. Ceci est généralement précédé d’une sensation de chaleur dans la gorge.

Ensuite, le médecin installe un spéculum gynécologique (dilatateur) dans le vagin, utilise une sonde pour mesurer la longueur de l'utérus et commence à dilater le col. Alternativement, il y insère des dilatateurs Hegar, chaque fois avec un diamètre plus grand. De cette façon, le processus est progressif. Le canal cervical est gratté avec une curette et le matériel est prélevé pour examen histologique.

De plus, s'il ne s'agit pas d'un simple curetage, mais d'une hystéroscopie, du liquide est injecté dans l'utérus afin que ses parois puissent être examinées. L'hystéroscope est ensuite inséré. En l'utilisant, le médecin peut remarquer des foyers d'adénomyose (endométriose interne), soit une cause très fréquente d'infertilité, des polypes, des fibromes se développant dans la cavité utérine (sous-muqueuse) et des tumeurs cancéreuses.

De nombreuses tumeurs peuvent être retirées immédiatement. C'est ce qu'on appelle l'hystérorésectoscopie. Et tout cela sans incision, par accès vaginal ! Même les fibromes de 4 centimètres peuvent être retirés avec un hystérorésectoscope.

Ainsi, RDV se transforme en LDV, c'est-à-dire que la procédure n'est pas seulement diagnostique, mais thérapeutique et diagnostique.

Si aucune hystéroscopie n'est réalisée, mais exclusivement RDV, le liquide et l'hystéroscope ne sont pas introduits dans l'utérus. Et ses parois sont aussitôt grattées à la curette. Le grattage est envoyé pour examen histologique. Cela prend généralement 7 à 10 jours.

L’ensemble de la procédure ne prend généralement pas plus de 20 minutes. Ensuite, la perfusion est retirée et le patient commence immédiatement ou presque immédiatement à se réveiller. Ensuite, elle est généralement laissée pendant une courte période sur une civière près de l'unité de soins intensifs, puis transportée vers le service.

Placez des couches absorbantes sous elle, car il y aura des saignements.

Dans les 3-4 heures qui suivent l'anesthésie, des étourdissements, des douleurs abdominales (vous pouvez demander à l'infirmière de vous injecter un analgésique) et des nausées se font sentir.
Quand tout cela s’arrête, vous êtes autorisé à vous lever.

Indications du curetage thérapeutique et diagnostique séparé de l'utérus et du canal canalaire

Une mini-opération, également appelée abrasion de la cavité utérine, est réalisée pour évaluer l'endomètre et prélever du matériel pour examen histologique. Un curetage diagnostique distinct comprend également l'évaluation de l'endocol (la muqueuse du col de l'utérus) et le prélèvement d'un matériel de biopsie de l'exocol (la partie inférieure du col qui fait saillie dans le vagin) et (l'endroit où se trouve habituellement le cancer).

Les indications du curetage fractionné en gynécologie sont les suivantes.

1. Saignements utérins anormaux :
   • saignements irréguliers;
   • ménorragie (règles trop abondantes et prolongées) ;
   • perte de sang importante et régulière (plus de 80 grammes au cours d'une période) et gros caillots dans les écoulements.
2. Suspicion d'affections malignes ou précancéreuses (par exemple, hyperplasie de l'endomètre) basée sur l'échographie et les symptômes.
3. Polype de l'endomètre selon l'échographie ou fibromes se développant à l'intérieur de la cavité utérine, c'est-à-dire sous-muqueuse).
4. Élimination du liquide et du pus (pyomètre, hématomètre) en association avec une évaluation histologique de la cavité utérine et l'élimination de la sténose cervicale.
5. La biopsie de l'endomètre en cabinet ou en ambulatoire a échoué en raison d'un spasme cervical ou le résultat histologique est équivoque.
6. Un curetage du canal cervical est nécessaire en cas de constatation atypique lors d'une étude oncocytologique (atypie dans un frottis) et (ou).

Le RDV est souvent réalisé simultanément avec d'autres procédures gynécologiques (par exemple, hystéroscopie, laparoscopie).

L'évaluation de la cavité utérine lors de la dilatation et du curetage, si le médecin utilise un hystéroscope, est beaucoup plus précise qu'avec une échographie. Souvent, l'échographie ne fournit pas une image complète de l'état de l'endomètre en raison de l'ombrage du léiomyome, du bassin et des anses intestinales.

La dilatation et le curetage peuvent également être une procédure thérapeutique. Le curetage thérapeutique et diagnostique de l'utérus est réalisé pour :

• élimination des restes de tissu placentaire après un avortement incomplet, un avortement raté, un avortement septique, une interruption artificielle de grossesse ;
• arrêter les saignements utérins en l'absence de résultats de l'hormonothérapie ;
• diagnostic de maladie trophoblastique gestationnelle et élimination de tous les produits de grossesse lors d'une môle hydatiforme.

Contre-indications aux manipulations intra-utérines

Les contre-indications absolues au curetage diagnostique séparé (y compris sous le contrôle de l'hystéroscopie et de l'échographie) comprennent :

• la présence d'une grossesse intra-utérine souhaitée ;
• incapacité à visualiser le col de l'utérus ;
• malformations sévères, anomalies du col de l'utérus et (ou) du corps utérin, du vagin.

Les contre-indications relatives sont les suivantes :

• sténose cervicale sévère;
• anomalies congénitales de l'utérus;
• trouble de la coagulation sanguine;
• infection aiguë dans la région pelvienne.

Ces contre-indications peuvent être surmontées dans certains cas. Par exemple, l'imagerie par résonance magnétique détermine l'anatomie du col de l'utérus ou de son corps avec certaines caractéristiques structurelles, garantissant ainsi un examen sûr de l'endocol et de l'endomètre.

Complications et conséquences du RDV

Des complications peuvent survenir pendant le travail des médecins. Les complications possibles sont les suivantes :

• saignements abondants;
• rupture cervicale;
• perforation de l'utérus;
• infection de la surface de la plaie;
• adhérences intra-utérines (synéchies);
• complications anesthésiques.

Les complications, en particulier la perforation utérine, sont plus susceptibles de survenir chez les patientes après l'accouchement, en cas de maladie trophoblastique gestationnelle, d'altération de l'anatomie génitale, de sténose cervicale ou d'infection aiguë existante au moment de l'intervention chirurgicale.

Blessures et ruptures du col de l'utérus

La rupture se produit principalement lors de la dilatation – élargissement du col. Les médecins disposent d’outils dans leur arsenal qui minimisent cette complication. De plus, l'utilisation de préparations de prostaglandines ou de varech comme préparation à l'ouverture de l'utérus améliore considérablement le tableau.

Perforation de l'utérus avec des instruments gynécologiques

La perforation est l’une des complications les plus courantes de la dilatation et du curetage. Les risques sont particulièrement importants pendant la grossesse (avortement), après l'accouchement (ablation d'un polype placentaire) et en cas de malformations de l'utérus. La perforation de l'utérus est rare pendant la ménopause.

Si la perforation s'est produite avec un instrument contondant, une observation médicale de l'état de la victime est requise pendant plusieurs heures, et c'est tout ce qui est nécessaire. Si une perforation est suspectée avec un instrument pointu, tel qu'une curette, une chirurgie laparoscopique est nécessaire. Peut-être suturer la plaie. En cas d'hémorragie abondante, une laparotomie (chirurgie avec incision) est réalisée.

Les infections associées à une dilatation et un curetage diagnostiques sont rares. Des problèmes sont possibles en cas de cervicite (inflammation du col de l’utérus) pendant l’intervention. L'étude a enregistré une fréquence de 5% de bactériémie après curetage de la cavité utérine et des cas isolés de septicémie - empoisonnement du sang. avant l'Extrême-Orient russe n'est généralement pas réalisé.

Synéchies intra-utérines (syndrome d'Asherman)

Le curetage de la cavité utérine après un accouchement ou un avortement peut entraîner des lésions de l'endomètre et la formation ultérieure d'adhérences intra-utérines. C'est ce qu'on appelle le syndrome d'Asherman.

La synéchie intra-utérine complique les futures interventions intra-utérines, y compris le curetage diagnostique, et augmente le risque de perforation.

Les synéchies intra-utérines sont l’une des causes de menstruations rares et irrégulières et d’infertilité.

Anesthésie (anesthésie intraveineuse, « anesthésie générale) pour RDV

Pour éviter les complications, le curetage étant le plus souvent réalisé sous anesthésie générale (sédation intraveineuse), il est demandé aux patients de ne rien manger 8 heures avant l'intervention. Et ne buvez pas 2 à 4 heures avant. Cela est nécessaire car après l'administration de médicaments, des vomissements peuvent survenir et les vomissements, lorsqu'ils pénètrent dans les voies respiratoires, provoquent un blocage et même la mort par asphyxie.

Dans de très rares cas, un choc anaphylactique survient pendant l'anesthésie - une condition mortelle.

Si de fortes doses de médicaments ont été administrées, quelques semaines après le curetage, les cheveux peuvent tomber plus gravement et vous pourriez avoir mal à la tête.

Préparation à l'hystéroscopie, curetage, hystérorésectoscopie

S'il existe des indications pour une démarche diagnostique ou thérapeutique, le médecin établira une anamnèse à partir de vos propos, procédera à un examen gynécologique et rédigera une référence. Mais avant de venir à l'hôpital, vous devez subir les examens et tests suivants :

1. Échographie des organes pelviens (généralement sur cette base, une référence pour le nettoyage de l'utérus est donnée) ;
2. analyse d'urine générale;
3. analyse de sang générale;
4. coagulogramme;
5. test sanguin pour les hépatites virales B et C, le VIH, la syphilis ;
6. analyse du groupe sanguin et du facteur Rh;
7. frottis vaginal pour la pureté.

Le jour fixé, la femme se présente au service de gynécologie, aux urgences (les réalités russes sont décrites) avec une référence du médecin, les résultats de tous les tests, une échographie, un passeport et une police d'assurance. Assurez-vous d'emporter avec vous des couches absorbantes, des serviettes hygiéniques, un mug, une cuillère, une assiette, une bouteille d'eau (vous pouvez la boire à la sortie de l'anesthésie si vous vous sentez bien), un peignoir, une nuisette et des chaussons.

Le gynécologue qui fera le nettoyage et l'anesthésiste discutent avec la femme. Ils découvrent de quelles maladies chroniques et aiguës elle souffre, quels médicaments elle utilise ou a pris dans un passé récent, si elle est allergique à quelque chose, si elle fume, si elle prend souvent de l'alcool, des drogues, si elle a eu des commotions cérébrales, etc. Tout cela est nécessaire pour décider quelle anesthésie utiliser (parfois une décision est prise concernant l'anesthésie locale) et les contre-indications possibles pour effectuer la procédure pour le moment.

Si vous avez eu des pertes vaginales inhabituelles 1 à 2 jours auparavant, si vous soupçonnez, par exemple, un muguet, prévenez votre médecin.

Après la conversation, les papiers sont signés concernant le consentement à l'opération et à l'anesthésie. Dans certains cas, le patient est immédiatement appelé chez l’infirmière pour recevoir une injection prophylactique d’antibiotique.

Important!

1. 6 heures avant le curetage, en cas d'anesthésie intraveineuse, il ne faut pas boire de boissons lactées et fermentées, de jus avec pulpe. Il est déconseillé de fumer le jour de l’intervention.
2. Vous ne pouvez rien boire, y compris de l'eau, pendant 4 heures.
3. Vous ne pouvez pas manger 10 à 12 heures avant la chirurgie. La nourriture et les boissons peuvent provoquer une asphyxie mécanique si des vomissements surviennent après l'anesthésie.
4. Il n’est pas nécessaire de peindre vos ongles ni de faire leurs extensions.
5. Vous ne devez pas utiliser de produits cosmétiques décoratifs.
6. Veuillez noter que vous ne pourrez pas partir en voiture, car l'effet des médicaments, y compris l'inhibition des réactions, est possible pendant environ une journée.
7. Renseignez-vous à l'avance si vous devez apporter des bas de contention. Parfois, c'est une exigence des anesthésiologistes.

Avant de vous rendre au bloc opératoire, pour votre propre convenance, mettez une culotte, une paire de serviettes et un téléphone portable sous votre oreiller (assurez-vous de le recharger à l'avance), car vous serez allongé dans les 1 à 2 premières heures. après l'anesthésie. Placez une couche absorbante sur le lit.

1. Après le curetage, il est conseillé de s'abstenir de grossesse pendant 1 à 3 mois. Par conséquent, les médecins prescrivent des contraceptifs oraux (pilules contraceptives hormonales) comme moyen le plus fiable de prévenir une grossesse. Vous pouvez commencer à prendre des pilules dès le jour de l’intervention. Ce sera le premier jour du nouveau cycle menstruel.
2. Abstenez-vous de toute activité sexuelle pendant 2 à 4 semaines. Cela est nécessaire pour ne pas introduire accidentellement une infection dans l'utérus.
3. Le médecin peut également recommander l'utilisation de suppositoires vaginaux contenant de la chlorhexidine (Hexicon) pour prévenir le processus inflammatoire. Les antibiotiques sont généralement prescrits lorsqu'il existe un risque élevé de développer un processus inflammatoire. Si l'opération n'a pas été réalisée comme prévu, mais en urgence, un traitement antibactérien est alors nécessaire. Parallèlement à cela, la femme prend des comprimés contenant du fluconazole (un agent antifongique, de préférence Diflucan - le médicament d'origine ou Flucostat) afin que la candidose (muguet) - une complication très courante - ne se produise pas dans le contexte d'antibiotiques.

Vous devez immédiatement consulter un médecin si :

• saignement abondant (lorsque le tampon est complètement mouillé en 1 à 2 heures) ;
• l'apparition de gros caillots dans les pertes vaginales (indique une perte de sang importante, des saignements abondants, parfois les caillots atteignent la taille d'un poing - cela est dangereux pour le développement de l'anémie);
• douleur abdominale sévère (survient avec une perforation);
• une augmentation de la température corporelle supérieure à 38 degrés sans signes d'ARVI (symptômes d'une maladie virale respiratoire aiguë - nez qui coule, mal de gorge, toux).

Les menstruations retardées nécessitent également une attention particulière. S'il n'y a pas de jours critiques 5 semaines après le curetage, cela peut indiquer des complications- formation de synéchies intra-utérines, déséquilibre hormonal ou grossesse. une femme peut le faire immédiatement après le nettoyage. Plus précisément, dans 2 semaines, quand elle ovulera et éventuellement concevra.

Dans la vidéo, un gynécologue parle des caractéristiques du curetage utérin.

Les organes génitaux externes et le col de l’utérus sont traités avant et après l’intervention.

Curetage diagnostique sous contrôle hystéroscopie

Le curetage associé à l'hystéroscopie de l'utérus est considéré comme plus moderne, informatif et sûr. L'hystéroscopie est un examen de la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial.

Réaliser un curetage en association avec une hystéroscopie présente plusieurs avantages :

• meilleure performance du curetage ;
• possibilité de réaliser un curetage sous contrôle visuel ;
• réduire le risque de blessure aux parois de l'utérus;
• possibilité de traitement chirurgical si nécessaire.

Curetage diagnostique séparé

Une telle procédure comme séparée ( factionnel) le curetage diagnostique consiste à gratter alternativement d'abord les parois du col de l'utérus puis le corps de l'utérus. Cette approche nous permet de déterminer la localisation des tumeurs détectées. Après un grattage diagnostique séparé, les grattages sont placés dans différents tubes et envoyés au laboratoire pour examen histologique. Pour éviter d'endommager les cellules, le matériau contenu dans le tube à essai est traité avec du formaldéhyde ou d'autres médicaments.

Les résultats du curetage diagnostique reposent sur les données de l'analyse histologique, qui consiste à étudier la structure des tissus et des cellules par microscopie de coupes de matériel biologique. Les résultats de l’étude sont généralement publiés dans les deux semaines suivant l’opération.

Comment se préparer au curetage utérin ?

Avant le curetage de l'utérus, une série d'études sont nécessaires pour évaluer l'état des organes génitaux féminins, ainsi que pour évaluer l'état général du corps de la femme. La préparation préopératoire est généralement réalisée en ambulatoire.

Tests avant curetage de l'utérus

Avant de procéder à un curetage diagnostique, le médecin prescrit des études de laboratoire et instrumentales.

Les études qui précèdent le curetage utérin sont :

• examen vaginal ( aux fins d'évaluer l'état morphologique et fonctionnel des organes génitaux);
• colposcopie ( examen du vagin à l'aide d'un colposcope);
• coagulogramme ( examen du système de coagulation sanguine);
• étude de la microbiocénose vaginale ( examen bactériologique);
• glycémie ( niveau de glycémie);
• Réaction de Wasserman ( méthode de diagnostic de la syphilis);

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, le médecin procède à un examen physique et prend une anamnèse ( informations sur les antécédents médicaux). Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à la présence de maladies gynécologiques et de réactions allergiques à certains médicaments. Faire une anamnèse est particulièrement important lors du choix d'une méthode de soulagement de la douleur. Si le patient a déjà subi une telle intervention, le médecin doit se familiariser avec ses résultats. Le médecin étudie attentivement les résultats des études et, si nécessaire, prescrit des études complémentaires.

La veille de l'intervention, vous devez vous abstenir de manger et de ne pas boire d'eau plusieurs heures avant l'examen. Également à la veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué. Le respect de ces exigences permet le nettoyage du tractus gastro-intestinal ( tube digestif). Lors d'une anesthésie générale, cela est nécessaire pour empêcher les masses alimentaires de pénétrer dans les voies respiratoires.

Avant le grattage, il est recommandé de ne pas utiliser de produits d'hygiène intime spéciaux ni de médicaments topiques ( suppositoires vaginaux, comprimés). Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, la vessie doit être vidée.

Quels peuvent être les résultats après un curetage diagnostique ?

Après curetage, le matériel biologique est envoyé au laboratoire pour examen histologique. En laboratoire, de fines coupes du tissu obtenu sont réalisées, colorées avec des solutions spéciales, puis examinées au microscope. Un pathologiste effectue un examen macroscopique détaillé ( visible à l'œil nu) et une description microscopique de la préparation suivie de la rédaction d'une conclusion. C'est l'examen histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique qui permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement adapté.

Afin de comprendre quels changements pathologiques peuvent être détectés à l'aide d'un curetage diagnostique, vous devez savoir à quoi devrait ressembler normalement la muqueuse utérine.

Selon la phase du cycle menstruel, des changements physiologiques caractéristiques sont observés au niveau de la muqueuse utérine associés à l'effet des hormones sexuelles sur l'endomètre. Si des changements physiologiques caractéristiques d’une phase du cycle se produisent dans une autre phase, cela est alors considéré comme un état pathologique.

Les caractéristiques de l'endomètre dans les différentes phases du cycle menstruel sont :

• Phase proliférative. L'épithélium qui tapisse les glandes utérines est prismatique à une seule rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits ou légèrement alambiqués. Il y a une activité accrue des enzymes dans les glandes ( phosphatase alcaline) et une petite quantité de glycogène. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 1 à 3 cm.
• Phase de sécrétion. Il y a une augmentation du nombre de granules de glycogène dans les glandes et l'activité de la phosphatase alcaline est considérablement réduite. Dans les cellules glandulaires, on observe des processus de sécrétion prononcés qui se terminent progressivement vers la fin de la phase. L'apparition d'enchevêtrements de vaisseaux spiralés dans le stroma est caractéristique ( base du tissu conjonctif de l'organe). L'épaisseur de la couche fonctionnelle est d'environ 8 cm. Dans cette phase, la couche superficielle ( compact) et les couches profondes de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
• Menstruation ( saignement) . Durant cette phase, une desquamation se produit ( rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre) et la régénération épithéliale. Les glandes s'effondrent. Des zones d'hémorragies sont notées. Le processus de desquamation est généralement terminé au troisième jour du cycle. La régénération se produit grâce aux cellules souches de la couche basale.

En cas de développement de pathologies utérines, le tableau histologique change avec l'apparition de signes pathologiques caractéristiques.

Les signes de maladies utérines identifiés après curetage diagnostique sont :

• présence d'atypiques ( introuvable normalement) cellules;
• hyperplasie ( croissance pathologique) endomètre ;
• changement pathologique de la morphologie ( constructions) glandes utérines ;
• augmentation du nombre de glandes utérines;
• changements atrophiques ( trouble nutritionnel des tissus);
• dommages inflammatoires aux cellules de l'endomètre ;
• gonflement du stroma;
• corps apoptotiques ( particules qui se forment lorsqu'une cellule meurt).

Il convient de noter que les résultats du curetage peuvent être faussement négatifs ou faussement positifs. Ce problème est rare et, en règle générale, est associé à des erreurs lors du prélèvement des échantillons, du transport vers le laboratoire, ainsi qu'à une violation de la technique d'examen des échantillons ou à un examen par un spécialiste non qualifié. Tous les échantillons sont conservés dans les archives pendant un certain temps ; par conséquent, si des résultats faux sont suspectés, ils peuvent être réexaminés.

Quelles maladies peuvent être détectées par curetage ?

Le curetage diagnostique est une intervention qui peut être utilisée pour détecter un certain nombre d'états pathologiques de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus.

Les pathologies pouvant être identifiées par curetage sont :

• polype de l'endomètre;
• polype cervical;
• hyperplasie adénomateuse de l'endomètre ;
• hyperplasie glandulaire de l'endomètre ;
• cancer de l'endomètre;
• l'endométriose;
• pathologie de la grossesse.

Polype de l'endomètre

Un polype de l'endomètre est une formation bénigne localisée dans la zone du corps utérin. La formation de plusieurs polypes est appelée polypose endométriale.

Les petits polypes peuvent ne pas se manifester cliniquement. Les symptômes apparaissent généralement à mesure que leur taille augmente.

La base de la structure des polypes est le stromal ( tissu conjonctif) et des composants glandulaires qui, selon le type de polype, peuvent être dans des proportions différentes. À la base des polypes, on trouve souvent des vaisseaux sanguins dilatés avec des modifications sclérotiques de la paroi.

Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :

• Polype glandulaire. La structure est représentée principalement par les glandes utérines, la composante stromale est représentée en petites quantités. Les changements cycliques ne sont pas observés dans les glandes.
• Polype fibreux. Le tableau histologique est représenté par des fibres ( fibreux) tissu conjonctif, pas de glandes.
• Polype fibreux glandulaire. La structure de ces polypes est constituée de tissu conjonctif et de glandes de l'utérus. Dans la plupart des cas, la composante stromale prédomine sur la composante glandulaire.
• Polype adénomateux. Les polypes adénomateux sont constitués de tissu glandulaire et d'un mélange de cellules atypiques. Les glandes utérines sont représentées en grand nombre. Un polype adénomateux se caractérise par une prolifération intense de l'épithélium.

Polype cervical

Polypes cervicaux ( polypes cervicaux) sont le plus souvent localisés dans le canal cervical, moins souvent dans la partie vaginale du col de l'utérus. Ces formations sont considérées comme un état précancéreux.

D'un point de vue histologique, les polypes sont formés à partir d'un épithélium prismatique. Ils sont le plus souvent glandulaires ou glandulaires-fibreux. Les autres types de polypes cervicaux sont beaucoup moins courants.

Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est une maladie précancéreuse de l'utérus. La caractéristique de cet état pathologique est la présence de symptômes atypiques ( atypique) cellules, et donc cette condition est également appelée hyperplasie atypique. Les structures atypiques ressemblent à des cellules tumorales. Les changements pathologiques peuvent être diffus ( commun) ou observés dans certaines zones ( hyperplasie focale).

Les signes caractéristiques de l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre sont :

• nombre accru et prolifération intense des glandes utérines;
• la présence de nombreuses glandes ramifiées;
• tortuosité des glandes utérines;
• disposition des glandes proches les unes des autres avec formation de conglomérats ( encombrement);
• pénétration des glandes dans le stroma environnant ;
• restructuration structurelle des glandes endométriales;
• augmentation de l'activité mitotique ( processus intensif de division cellulaire) épithélium ;
• polymorphisme cellulaire ( présence de cellules de formes et de tailles différentes);
• mitoses pathologiques ( perturbation de l'activité mitotique normale).

Il est extrêmement rare que cette condition précancéreuse s’inverse. Dans environ 10 % des cas, elle dégénère en adénocarcinome ( formation maligne de l'épithélium glandulaire).

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La principale cause de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre est le déséquilibre hormonal. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes matures. L'hyperplasie glandulaire régresse généralement après curetage.

Les caractéristiques macroscopiques montrent un épaississement de la membrane muqueuse et des croissances polypoïdes sont notées dans certaines zones.

Les caractéristiques microscopiques de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre comprennent les signes suivants :

• épithélium cylindrique;
• prolifération intensive de l'épithélium;
• forme allongée et tortueuse des glandes ( tire-bouchon ou glandes en dents de scie);
• frontière floue entre les couches basale et fonctionnelle ;
• prolifération du stroma;
• la présence de zones de l'endomètre présentant une circulation sanguine altérée;
• activité mitotique accrue;
• vaisseaux sanguins dilatés;
• changements inflammatoires et dystrophiques.

Si des kystes glandulaires sont détectés, cet état pathologique est appelé hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique. Avec l'hyperplasie glandulaire kystique, l'épithélium devient cubique ou proche de l'épithélium pavimenteux.

Cancer de l'endomètre

Il n’existe aucun signe pathognomonique de l’évolution clinique du cancer de l’endomètre ( caractéristique de cette maladie particulière), l'examen histologique est donc l'un des principaux critères de diagnostic. Environ 2/3 des femmes développent un cancer de l'utérus à l'âge adulte après la ménopause.

Lors de l’examen des grattages de l’endomètre, le cancer de l’endomètre est le plus souvent représenté par un adénocarcinome. Les maladies malignes de l'endomètre comprennent également le carcinome épidermoïde ( une forme agressive de cancer caractérisée par l'apparition rapide de métastases), cancer indifférencié ( une tumeur dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules normales), mais ces formes sont beaucoup moins courantes. Typiquement, une telle tumeur est caractérisée par une croissance exophytique ( dans la lumière de l'organe). La tumeur peut être hautement différenciée, modérément différenciée et peu différenciée. Pronostic lors de la détection d'un tel état pathologique ( tumeur particulièrement peu différenciée) est généralement défavorable, mais une détection rapide permet un traitement efficace. Plus le degré de différenciation de la tumeur est élevé, plus elle présente des éléments similaires à l'endomètre normal et mieux elle répond au traitement hormonal.

Le plus souvent, le cancer de l'endomètre se développe dans le contexte d'états précancéreux - hyperplasie endométriale atypique, polypose endométriale.

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne. Le cancer du col de l'utérus est beaucoup plus fréquent que le cancer de l'endomètre. L'efficacité du traitement dépend directement du diagnostic rapide de cet état pathologique. Plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison et le taux de survie sont élevés. Il a été établi que le développement du cancer du col de l'utérus est associé au virus du papillome humain ( VPH) .

Le tableau histologique du cancer du col de l'utérus peut varier en fonction de la localisation du processus malin ( partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical).

Caractéristiques histologiques du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus se caractérise par l'apparition précoce de métastases, qui se propagent le plus souvent par voie lymphogène ( avec flux lymphatique), puis de manière hématogène ( avec flux sanguin).

Endométriose

L'endométriose est une pathologie caractérisée par la croissance de tissus identiques à l'endomètre au-delà de ses limites. Les changements pathologiques peuvent être localisés à la fois dans les organes génitaux internes et dans tout autre organe et tissu.

Le curetage permet d'identifier l'endométriose localisée dans le corps de l'utérus ( adénomyose), isthme, diverses parties du col.

Des signes d'endométriose cervicale sont également détectés lors de la colposcopie, mais le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'un curetage de la muqueuse du canal cervical suivi d'un examen histologique.

L'examen histologique révèle un épithélium atypique pour le col, semblable à la structure de l'endomètre. Tissu endométrioïde ( tissu affecté par l'endométriose) est également soumis à des changements cycliques, mais l'intensité de ces changements est bien moindre que celle de l'endomètre normal, car il réagit relativement faiblement à diverses influences hormonales.

Endométrite

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cet état pathologique peut être aigu ou chronique.

L'endométrite aiguë est le plus souvent une complication de l'accouchement ou de l'interruption de grossesse. La forme chronique de l'endométrite est plus fréquente. La maladie est causée par des micro-organismes pathogènes. L'endométrite se caractérise par des signes d'inflammation de la membrane muqueuse et une plaque purulente.

Les signes histologiques caractéristiques de l'endométrite sont :

• hyperémie ( congestion des vaisseaux sanguins) membrane muqueuse;
• desquamation et prolifération de l'épithélium ;
• atrophie des glandes ( avec endométrite atrophique);
• fibrose ( prolifération du tissu conjonctif) membrane muqueuse;
• infiltration de la muqueuse par des cellules ( plasmocytes, neutrophiles);
• présence de kystes ( pour l'endométrite kystique);
• hyperplasie de l'endomètre résultant d'un processus inflammatoire chronique ( avec endométrite hypertrophique).

Lors du diagnostic, un diagnostic différentiel de l'endométrite hypertrophique et de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est effectué, car le tableau histologique de ces deux états pathologiques est similaire.

Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne localisée dans la couche musculaire de l'utérus. Certains médecins appellent également cette formation léiomyome. Si la structure des fibromes est dominée par le tissu conjonctif ( fibreux) éléments situés au-dessus de la composante musculaire, on parle alors de fibrome. Beaucoup de gens croient que les fibromes utérins sont une maladie précancéreuse, mais cela est inexact, car les fibromes utérins ne peuvent pas devenir malins ( dégénérer en une formation maligne). Le plus souvent, les fibromes surviennent chez les patients de plus de 30 ans. La détection des fibromes utérins avant la puberté est considérée comme casuistique ( rare) phénomène.

Les nœuds myomateux sont des formations de forme ronde constituées de fibres musculaires entrelacées de manière chaotique.

Le curetage diagnostique dans le cas des fibromes utérins ne peut être réalisé que pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'utérus. Pour identifier les fibromes, cette méthode n'est pas informative, car le matériel à examiner lors du curetage diagnostique est la membrane muqueuse et les ganglions myomateux sont généralement situés sous la membrane muqueuse. La réalisation d'un curetage diagnostique sans indication entraîne le développement de complications graves. À cet égard, pour diagnostiquer cet état pathologique, d'autres méthodes de recherche sont recommandées, plus informatives - la biopsie par aspiration ( une méthode de recherche dans laquelle une section de tissu est excisée pour un examen ultérieur), hystéroscopie.

Dysplasie cervicale

La dysplasie est une affection dans laquelle les cellules du col de l'utérus deviennent atypiques. Il existe deux options pour le développement de cette maladie : la guérison et la dégénérescence maligne ( dans le cancer du col de l'utérus). La principale cause de la dysplasie cervicale est le virus du papillome humain.

Le curetage permet d'obtenir du matériel biologique de l'épithélium du canal cervical, qui est ensuite soumis à un examen histologique. Si le processus pathologique est localisé dans la partie vaginale du col de l'utérus, du matériel de recherche est obtenu lors de la colposcopie. Un test Pap est effectué pour confirmer le diagnostic.

L'examen histologique des grattages révèle des lésions présentant une structure cellulaire et des connexions intercellulaires atypiques.

Il existe trois degrés de dysplasie cervicale :

• 1er degré. Les changements pathologiques couvrent jusqu'à 1/3 de l'épithélium.
• 2ème degré. Dommages à la moitié de la couverture épithéliale.
• 3ème degré. Modification pathologique dans plus des 2/3 de l'épithélium.

Au troisième stade de la dysplasie cervicale, le risque de dégénérescence maligne est d'environ 30 %.

Pathologie de la grossesse

L'examen histologique après curetage permet d'identifier les changements associés à l'évolution pathologique de la grossesse ( grossesse extra-utérine, grossesse gelée, fausse couche).

Les signes de pathologie de la grossesse identifiés par l'examen histologique sont :

• zones de caduque nécrotique ( la membrane formée à partir de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la grossesse et nécessaire au développement normal du fœtus);
• zones présentant des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse;
• tissu décidu sous-développé ( pour les troubles du début de grossesse);
• enchevêtrements d'artères spirales dans la couche superficielle de la muqueuse utérine ;
• Phénomène Arias-Stella ( détection de modifications atypiques dans les cellules de l'endomètre caractérisées par des noyaux hypertrophiés);
• tissu décidu avec des éléments de chorion ( membrane qui finit par se développer pour devenir le placenta);
• villosités choriales;
• déciduite focale ( présence de zones avec caduque enflammée);
• dépôts fibrinoïdes ( complexe protéique) dans le tissu décidu ;
• dépôts de fibrinoïdes dans les parois des veines ;
• Glandes lumineuses d'Overbeck ( signe d'une grossesse perturbée);
• Glandes d'Opitz ( glandes de grossesse avec projections papillaires).

Pendant la grossesse intra-utérine, des villosités choriales sont presque toujours trouvées. Leur absence peut être le signe d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche spontanée avant curetage.

Lors d’un examen histologique du matériel biologique si une pathologie de grossesse est suspectée, il est important de savoir quand la patiente a eu ses dernières règles. Ceci est nécessaire pour une analyse complète des résultats obtenus.

L'examen histologique permet de confirmer le fait d'une interruption de grossesse et de détecter les causes possibles de ce phénomène. Pour une évaluation plus complète du tableau clinique, ainsi que pour éviter une récidive de l'évolution problématique de la grossesse à l'avenir, il est recommandé de se soumettre à une série d'études en laboratoire et instrumentales. La liste des études nécessaires est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.

Que faire après le curetage ?

Après l’opération, les patients restent à l’hôpital pendant au moins plusieurs heures. Habituellement, le médecin donne congé aux patients le même jour, mais s'il existe un risque accru de complications, une hospitalisation est recommandée. Le médecin doit avertir les patients des symptômes qui peuvent apparaître après le curetage et lesquels sont normaux. Si des symptômes pathologiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car ils peuvent être des signes de complications.

Il est déconseillé d'utiliser des tampons gynécologiques ou une douche douche après le grattage ( laver le vagin avec des solutions à des fins hygiéniques et médicinales). Quant à l'hygiène intime, il est recommandé d'utiliser uniquement de l'eau tiède à ces fins.

Activité physique sur le corps ( par exemple, le sport) doit être arrêté pendant un certain temps, car cela peut provoquer des saignements postopératoires. Vous pouvez faire du sport au moins une à deux semaines après l’intervention, mais cela doit être discuté avec votre médecin.

Après le curetage, après un certain temps, les patients doivent se rendre chez le médecin pour un contrôle. Le médecin s'entretient avec la patiente, analyse ses plaintes et évalue son état, puis un toucher vaginal et une colposcopie sont effectués, suivis d'un examen d'un frottis vaginal. Une échographie des organes pelviens peut également être prescrite pour évaluer l'état de l'endomètre.

En cas de complications inflammatoires, des anti-inflammatoires à usage local ou général peuvent être prescrits.

Vie sexuelle après curetage diagnostique

Les médecins recommandent de commencer l'activité sexuelle au plus tôt deux semaines après le curetage. Cette recommandation est associée à un risque accru d'infection du tractus génital et au développement d'un processus inflammatoire, car après la chirurgie, les tissus sont plus sensibles aux infections.

Après l'opération, les premiers rapports sexuels peuvent s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'inconfort, mais ce phénomène passe vite.

Menstruations après curetage diagnostique

Il faut savoir que les premières règles après curetage de la muqueuse utérine peuvent survenir tardivement ( jusqu'à 4 à 6 semaines). Il ne s'agit pas d'un état pathologique. Pendant ce temps, la muqueuse utérine est régénérée, après quoi la fonction menstruelle est restaurée et les règles reprennent.

Conséquences du curetage utérin

Le curetage est une procédure qui nécessite de la prudence lorsqu'elle est réalisée. Les conséquences d’une telle procédure peuvent être positives et négatives. Les conséquences positives incluent le diagnostic et le traitement ultérieur des pathologies utérines. Les conséquences négatives du curetage comprennent des complications dont la survenue peut être associée à la fois au travail de mauvaise qualité d'un spécialiste et à la réaction individuelle du corps à cette intervention. Des complications peuvent survenir aussi bien pendant l'opération qu'immédiatement après son achèvement, ou après une longue période ( complications à long terme).

Les complications du curetage utérin peuvent inclure :

• Saignement abondant. L’utérus est un organe doté d’un apport sanguin intensif. À cet égard, le risque de saignement après curetage est assez élevé. La cause du saignement peut être une lésion profonde des parois de l'utérus, des tissus restant dans sa cavité après le curetage. Le saignement est une complication grave qui nécessite une attention immédiate. Le médecin décide si une intervention répétée est nécessaire pour éliminer le saignement ou si des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits ( hémostatique). Les saignements peuvent également être dus à des troubles de la coagulation.
• Infection. Le curetage de la muqueuse utérine comporte un risque d'infection. Avec cette complication, un traitement antibactérien est prescrit.
• Perforation de l'utérus. Lorsque vous travaillez avec des curettes, il existe un risque de perforation de la paroi utérine et d'autres organes adjacents ( intestins). Cela entraîne le développement d'une infection dans l'utérus et la cavité abdominale.
• Dommages permanents au col de l'utérus peut être après curetage pour sténose ( rétrécissement) col de l'utérus.
• Formation de synéchies (adhérences) est l'une des complications à long terme qui surviennent souvent après un curetage. Les synéchies sont formées à partir du tissu conjonctif et interfèrent avec les fonctions de l'utérus ( génératif, menstruel).
• Irrégularités menstruelles. L’apparition de règles abondantes ou rares après curetage, accompagnées d’une détérioration de l’état général de la femme, est une raison pour consulter un médecin.
• Hématomètre. Cette condition est une accumulation de sang dans la cavité utérine. La cause de ce phénomène est souvent un spasme du col de l'utérus, à la suite duquel le processus d'évacuation du contenu de l'utérus est perturbé.
• Dommages à la couche de croissance de l'endomètre. Cette complication est très grave, car cette condition entraîne des irrégularités menstruelles et une infertilité ultérieures. Des dommages à la couche germinale peuvent survenir si les règles opératoires ne sont pas respectées, notamment si la curette bouge trop fort et de manière trop agressive. Dans ce cas, il peut y avoir un problème d’implantation d’un ovule fécondé dans l’utérus.
• Endométrite. L'inflammation de la muqueuse utérine peut se développer à la suite d'une infection ou de dommages mécaniques à la membrane muqueuse. En réponse aux dommages, des médiateurs inflammatoires sont libérés et une réponse inflammatoire se développe.
• Complications liées à l'anesthésie. De telles complications peuvent être associées au développement d'une réaction allergique en réponse aux médicaments utilisés en anesthésie. Le risque de telles complications est minime, car avant de choisir une méthode d'anesthésie, l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, examine soigneusement le patient et recueille un historique détaillé pour identifier les contre-indications à une méthode particulière de soulagement de la douleur et prévenir les complications.

Diverses méthodes instrumentales sont utilisées pour diagnostiquer et traiter les processus pathologiques du système reproducteur féminin. L'un d'eux est le curetage diagnostique séparé de l'utérus et du canal cervical. L'article explique de quoi il s'agit, comment et quand cela est effectué et quelles complications peuvent survenir.

A quoi sert la procédure ?

L’endomètre – la couche de l’utérus qui tapisse l’organe de l’intérieur – comporte deux couches. Celui du haut, faisant directement face à la cavité de l'organe, est dit fonctionnel. Il change au cours du cycle menstruel et est rejeté pendant la menstruation.

De nombreux processus pathologiques se développent dans cette zone. Le canal cervical est situé à l’intérieur du col et relie la cavité utérine au vagin. Il est tapissé de cellules épithéliales qui peuvent dégénérer en cellules précancéreuses et malignes. Pour effectuer une analyse microscopique et clarifier le diagnostic, le médecin doit prélever des échantillons du tissu altéré.

Le curetage thérapeutique et diagnostique de la cavité utérine consiste à élargir la lumière du canal cervical et à retirer la couche supérieure de l'endomètre à l'aide d'instruments gynécologiques. Il est conseillé d'effectuer cette procédure sous contrôle - examen endoscopique de l'utérus. Le curetage fait référence à des interventions gynécologiques mineures.

Indications en obstétrique :

• interruption de grossesse, y compris grossesse gelée ;
• ablation de parties de l'embryon lors d'une fausse couche spontanée (avortement incomplet);
• ablation des restes du placenta retenus dans l'utérus après l'accouchement.

En pratique gynécologique, des manipulations à des fins diagnostiques sont effectuées en cas de suspicion d'hyperplasie de l'endomètre, de cancer ou de tuberculose utérine. En tant qu'intervention thérapeutique, il est utilisé en cas de saignements utérins sévères, ainsi que pour l'ablation. De plus, des manipulations peuvent être nécessaires pour retirer un organe qui s’est développé dans la paroi.

Symptômes pouvant nécessiter un curetage diagnostique de la membrane muqueuse du canal cervical et de la cavité utérine :

• cycle menstruel irrégulier, saignements vaginaux entre les règles ;
• saignements et ;
• infertilité.

L'intervention n'est pas effectuée en cas d'inflammation aiguë des organes génitaux, car il existe un risque d'infection pénétrant dans l'utérus. Une exception est le curetage thérapeutique, par exemple dans les cas aigus qui se développent après l'accouchement en raison de la rétention d'une partie du placenta.

Contre-indications

L'opération est contre-indiquée pour toute maladie aiguë accompagnée de fièvre, en cas de suspicion de perforation de l'utérus et pour. Sa mise en œuvre est difficile en cas d'arthrose sévère des articulations de la hanche ou du genou, qui empêche la patiente de prendre la bonne position sur le fauteuil gynécologique.

Curetage de l'utérus pour certaines maladies

Hyperplasie de l'endomètre

Le curetage diagnostique de la cavité utérine pour l'hyperplasie de l'endomètre est prescrit à la plupart des patientes. Ce diagnostic est difficile à confirmer par d'autres méthodes. Par conséquent, l’ablation de la couche utérine interne peut être effectuée à plusieurs reprises. La préférence doit être donnée au curetage sous contrôle hystéroscopique. Sinon, même un médecin expérimenté ne pourra pas toujours éliminer complètement la membrane muqueuse altérée.

L'hyperplasie de l'endomètre survient souvent dans le contexte de troubles hormonaux et survient donc aussi bien chez les jeunes filles que chez les femmes en périménopause. Si nécessaire, le médecin prescrit un curetage aux patients de tout âge après le début de la puberté.

Après l'intervention, des médicaments hormonaux sont prescrits pour rétablir les niveaux hormonaux et normaliser le cycle.

Myome

Ce n'est pas une indication de curetage. Cependant, dans cette maladie, une hystéroscopie est souvent réalisée pour faciliter l'examen des ganglions myomateux sous-muqueux. Si des signes d'hyperplasie de l'endomètre sont détectés simultanément avec le fibrome, un curetage est prescrit.

Cancer du col de l'utérus

Si un cancer du col de l'utérus est suspecté, un curetage du canal cervical doit être effectué et pratiqué. Un tel examen permet de clarifier le diagnostic et de déterminer la propagation de la tumeur.

Si le médecin soupçonne un processus malin de l'endomètre, il prescrira certainement un curetage séparé. Cette procédure permet de clarifier la localisation du processus pathologique.

Saignement utérin

Le curetage lors des saignements utérins est une intervention d’urgence visant à sauver la vie de la patiente. Elle est réalisée sans préparation préalable. Une fois l’endomètre retiré, la perte de sang cesse. Après un examen microscopique, les médecins déterminent la cause du saignement.

Modifications pathologiques du canal cervical

En cas de pathologie du canal cervical, par exemple avec un (état précancéreux), un curetage diagnostique doit être réalisé après la conisation du col et non le précéder. Cette procédure permet d’évaluer l’efficacité de l’élimination des tissus cervicaux pathologiquement modifiés.

Grattage après la grossesse

La procédure est effectuée si une femme a fait une fausse couche, après quoi le reste du placenta est retenu dans l'utérus. Cette condition est diagnostiquée par échographie. Le curetage est effectué pour arrêter le saignement et prévenir l'infection. Une autre option pour nettoyer la cavité utérine consiste à utiliser des médicaments provoquant une contraction de l'organe. L'efficacité des médicaments est légèrement inférieure à celle de la chirurgie.

En cas de fausse couche à un stade précoce, le curetage ne peut pas être effectué s'il n'y a pas de perte de sang ou d'autres symptômes dangereux. Le tissu fœtal restant sera retiré de lui-même lors de la première menstruation.

Comment se préparer à la chirurgie

La manipulation est réalisée en milieu hospitalier, mais toutes les études préliminaires sont réalisées en clinique prénatale.

La préparation au curetage diagnostique de la cavité utérine comprend les examens et consultations suivants :

• examen gynécologique;
• test sanguin pour déterminer les paramètres de coagulation;
• tests pour le diagnostic des hépatites virales B et C, de l'infection par le VIH et de la syphilis ;
• électrocardiogramme;
• un frottis pour exclure une infection dans le vagin.

Lors de la prescription d'une intervention, vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez constamment. S’ils peuvent affecter les paramètres de la coagulation sanguine, il faudra peut-être les arrêter quelques jours avant l’intervention chirurgicale.

Il est recommandé aux femmes atteintes de maladies générales graves, telles que l'épilepsie, les arythmies sévères, l'endocardite infectieuse, le diabète sucré insulino-dépendant, de consulter un spécialiste spécialisé (neurologue, cardiologue, endocrinologue, etc.) pour ajuster leur traitement.

Au cours des 2 derniers jours précédant l’opération, vous devez vous abstenir de tout contact sexuel, de vous doucher et de ne pas utiliser de suppositoires ou de crèmes vaginales. Le soir avant l'intervention, vous pouvez prendre un dîner léger, et à partir de minuit ne prenez pas de nourriture et, si possible, d'eau. La zone périnéale doit être rasée, prendre un bain ou une douche et laver soigneusement les organes génitaux. Dans la plupart des cas, aucun lavement n’est prescrit.

Comment se déroule le curetage diagnostique ?

Un curetage planifié est prescrit avant le début des règles. En cas d'urgence, elle peut être réalisée quel que soit le jour du cycle. Avant l'intervention, des médicaments sédatifs (hypnotiques) peuvent être utilisés pour calmer le patient et faciliter l'anesthésie.

Le curetage diagnostique des parois du canal cervical et de l'utérus est réalisé sous anesthésie intraveineuse, au cours de laquelle la patiente est plongée dans un sommeil médicamenteux et ne ressent rien. Cette anesthésie est contrôlable, c'est-à-dire que l'anesthésiste peut modifier sa durée si nécessaire. En moyenne, la durée de l'anesthésie est d'environ une demi-heure.

L'anesthésie rachidienne ou péridurale est moins couramment utilisée. Le médecin injecte des médicaments dans les tissus entourant la moelle épinière. En conséquence, le patient est conscient, mais ne ressent rien dans la zone située sous le bas du dos.

Dans certains cas, par exemple en cas d'intolérance aux médicaments nécessaires, une anesthésie paracervicale est utilisée - l'injection d'analgésiques dans les tissus autour du col de l'utérus. Cela permet une manipulation indolore pendant que le patient reste conscient.

Avant l'intervention, la femme doit uriner. Elle est située dans un fauteuil gynécologique. Le médecin procède à un examen à deux mains, clarifiant la taille et l'emplacement de l'utérus. Le patient reçoit ensuite un médicament anesthésique.

Après avoir traité les organes périnéaux et vaginaux avec un antiseptique, le médecin expose le col à l'aide de miroirs, le fixe avec une pince à balle et insère un dilatateur dans le canal. Un instrument de petit diamètre est inséré en premier, puis il est retiré et le suivant, le plus grand, est utilisé jusqu'à ce que le canal cervical soit suffisamment élargi pour permettre l'insertion des instruments.

Si un contrôle endoscopique est utilisé, l'hystéroscope est inséré dans l'utérus avant et après la fin de l'étape principale du curetage. Tout d'abord, avec son aide, le médecin examine la surface de la membrane muqueuse et, à la fin de l'opération, surveille l'efficacité de l'ablation de l'endomètre.

Si un curetage thérapeutique et diagnostique séparé (fractionné) de l'utérus est effectué, alors d'abord, avec un instrument semblable à une cuillère à bord pointu (curette), l'épithélium du canal cervical est retiré, en le collectant dans un récipient séparé. La curette est ensuite insérée dans l’utérus et la couche interne de l’endomètre est soigneusement grattée.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine pour les fibromes doit être effectué avec une attention particulière. La curette peut endommager la surface tubéreuse de l'organe et provoquer un saignement du nœud myomateux. La prudence est de mise lors de manipulations dans le contexte d'un cancer de l'endomètre ou d'une grossesse.

Après avoir retiré la membrane muqueuse, le col est traité avec un antiseptique et le spéculum vaginal est retiré. Les grattages sont envoyés au laboratoire pour analyse.

Le patient est sous la surveillance du personnel médical pendant un certain temps. S’il n’y a pas de complications, la femme peut rentrer chez elle le soir du même jour ou le lendemain.

Période postopératoire

Le curetage est considéré comme une opération simple ; il ne nécessite pas de sutures et s'accompagne d'une récupération rapide du corps. La femme peut reprendre une vie normale le lendemain, mais pour éviter les complications, il est recommandé de respecter certaines restrictions.

Au cours des premières 24 heures, le patient peut ressentir une somnolence suite à l'anesthésie. Elle ne doit pas conduire de voiture ni se livrer à d'autres activités nécessitant une vigilance accrue pendant 24 heures.

Les écoulements sanglants après curetage diagnostique se poursuivent normalement pendant plusieurs heures et s'arrêtent progressivement. De légères taches brunes ou de légères leucorrhées peuvent persister pendant une semaine à 10 jours. S'ils sont absents et qu'en même temps des douleurs douloureuses apparaissent dans le bas de l'abdomen, vous devez consulter un gynécologue. Cette condition peut être le signe de spasmes cervicaux et de stagnation du sang dans la cavité utérine.

Un inconfort mineur ressemblant à des règles peut être normal pendant 2 jours, mais disparaîtra avec un soulagement de la douleur (par exemple, l'ibuprofène).

Conséquences négatives possibles :

• Si la technique d'intervention est incorrecte, une perforation de la paroi utérine est possible ;
• adhérences à l'intérieur de l'utérus;
• dommage (déchirure) du cou;
• exacerbation du processus inflammatoire du tractus génital;
• hématomètre - rétention dans la cavité utérine du sang libéré après la procédure en raison d'un spasme cervical;
• dommages à la couche inférieure (germique) de l'endomètre dus à un impact trop fort sur la paroi utérine ;
• réaction allergique aux médicaments anesthésiques.

Après l'intervention, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir les complications infectieuses. La durée du traitement dure de 5 à 10 jours ; des médicaments oraux (comprimés, gélules) sont généralement utilisés.

Pendant au moins 10 jours après l’intervention, il est conseillé à la femme de s’abstenir de tout rapport sexuel. Durant cette période, il est nécessaire d’utiliser des serviettes hygiéniques plutôt que des tampons. Il est interdit de se doucher, de visiter des bains publics ou un sauna ou de prendre des bains (vous pouvez vous laver sous la douche). Il est nécessaire de limiter l'activité physique (en particulier de soulever des objets lourds) pendant au moins 3 jours, d'éviter la constipation et de ne pas utiliser de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique (aspirine) et d'autres composants anti-inflammatoires. Ces médicaments peuvent augmenter les saignements.

Signes dangereux nécessitant la consultation d'un gynécologue :

• arrêt soudain et rapide de l'écoulement et douleur croissante dans le bas-ventre;
• fièvre;
• douleurs abdominales sévères qui ne disparaissent pas après la prise d'analgésiques ;
• nausées, ballonnements ;
• saignements utérins continus ;
• écoulement du tractus génital avec une odeur désagréable;
• détérioration de la santé, faiblesse, vertiges, évanouissements.

Si une femme ne présente aucun symptôme précurseur, elle se présente pour un examen de suivi dans 10 à 14 jours. Lors de votre rendez-vous, votre médecin pourra réaliser une échographie pour évaluer l'état de votre utérus. Le traitement après la procédure de curetage dépend des résultats de l'analyse histologique.

Si l'intervention a été réalisée pour une fausse couche, la femme peut ressentir des émotions désagréables - chagrin dû à la perte de grossesse, sentiment de désespoir, etc. Par conséquent, les membres de sa famille devraient accorder plus d’attention à leur proche et la soutenir. Si les conséquences psychologiques sont graves, vous aurez peut-être besoin de l’aide d’un médecin.

L'ablation de l'endomètre lors du curetage ressemble à son rejet pendant la menstruation. Au cours du cycle suivant, la muqueuse de l'utérus est restaurée. Avec une bonne régénération de la couche supérieure de l'endomètre, une grossesse peut survenir même au cours du cycle en cours après l'ovulation. Chez la plupart des patientes, la fonction reproductrice revient à la normale après la prochaine menstruation.

Ces dernières années, le nombre d’opérations de curetage réalisées a diminué. Il n'est pratiquement pas utilisé pour le traitement des saignements utérins légers, en utilisant des médicaments hormonaux à cet effet. En diagnostic, l'échographie, l'hystéroscopie et la biopsie des canalisations deviennent de plus en plus importantes. Cependant, c’est le curetage qui sauve la vie d’une femme, par exemple en cas de saignement résultant d’un avortement incomplet.

Chaque femme essaie de prendre soin de sa santé. Après tout, de nombreuses maladies gynécologiques, si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent conduire à l'infertilité ou même menacer la vie. L'un des moyens les plus populaires pour éliminer les pathologies associées au système reproducteur est le curetage du canal cervical et de la cavité utérine. Mais beaucoup de filles, ayant entendu parler de la méthode là-bas, la refusent. Tout, car tout le monde ne sait pas ce que c'est et pourquoi un curetage est nécessaire.

Qu’est-ce que le curetage ?

Le curetage de la cavité utérine est une opération gynécologique dont le but est de gratter la couche fonctionnelle supérieure de la cavité muqueuse (endomètre). En gynécologie, un curetage diagnostique séparé (RDC) est également utilisé, séparé car le nettoyage est effectué par étapes, le canal cervical est d'abord gratté, puis seulement la cavité utérine.

Le canal cervical est l'espace reliant la cavité utérine et le vagin. C’est par ce passage que les spermatozoïdes actifs se déplacent pour féconder un ovule mature. Par exemple, une inflammation peut survenir non seulement dans la cavité, mais également dans le canal cervical lui-même. Les infections sexuellement transmissibles sont diagnostiquées assez souvent.

Lors de l'examen, le gynécologue ne constate que la présence de mucus incompréhensible, puis un frottis est réalisé et envoyé pour analyse. Si la véritable cause ne peut être déterminée, un curetage du canal cervical est prescrit.

Beaucoup se demandent pourquoi il s'agit d'un diagnostic, mais tout est simple : après avoir collecté du matériel très informatif, il est envoyé en histologie pour établir avec précision le diagnostic ou le confirmer.

Pendant le processus de nettoyage, seule la couche supérieure de la muqueuse endométriale est collectée, ce qui permet de restaurer facilement la muqueuse de la cavité utérine.

L’objectif principal du curetage diagnostique séparé est de garantir que le matériel collecté ne dégénère pas en cellules cancéreuses.

Une étape importante de cette procédure est l'examen de la muqueuse endométriale, puisque les résultats peuvent révéler les anomalies suivantes :

• fibromes utérins;
• dysplasie;
• endométriose interne;
• hyperplasie;
• érosion;
• dommages aux ganglions myomateux;
• nature des formations ;
• polypose;
• cancer du col de l'utérus ;
• hyperplasie de la cavité utérine, type glandulaire-kystique.

Sur la base des résultats obtenus et si cela est indiqué, le gynécologue élabore un traitement individuel pour la patiente. Le curetage séparé n'est pas seulement une procédure diagnostique, mais également thérapeutique, au cours de laquelle le foyer immédiat de l'inflammation dans la cavité utérine est éliminé.

Indications, contre-indications et complications

Bien entendu, une procédure telle que le curetage a ses propres indications et contre-indications. De plus, avant l'intervention, le gynécologue doit prescrire une série de tests de laboratoire et médicaux pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications, par exemple des infections, des inflammations et des maladies gynécologiques concomitantes.

Un curetage séparé est indiqué pour les écarts suivants :

• perturbations systématiques du cycle menstruel;
• pertes vaginales sanglantes entre les règles (si les pertes sont constantes, c'est une raison pour consulter d'urgence un gynécologue) ;
• pertes abondantes et douleurs insupportables pendant les règles (danger de saignement utérin) ;
• pertes vaginales de sang après la ménopause ;
• diagnostic d'infertilité ou de difficultés de fécondation;
• suspicion d'oncologie;
• manipulations liées aux fibromes utérins ;
• avant une intervention chirurgicale planifiée ;
• avec des changements dans l'endomètre;
• avortement infructueux ou parties restantes du fœtus ou du placenta dans la cavité utérine ;

Les contre-indications comprennent les maladies inflammatoires et infectieuses aiguës des organes reproducteurs féminins. Ces contre-indications sont considérées comme absolues.

En fait, l’apparition ou non de complications dépend de l’expérience et de la précision de l’opération du chirurgien. Par conséquent, si le spécialiste est expérimenté et a tout fait correctement, aucune complication ne devrait survenir.

Complications après RDV :

• perforation de l'utérus;
• déchirure ou rupture du cou;
• inflammation et infection de l'utérus, en cas d'infection, des microbes, dans une telle situation, des médicaments antibactériens sont prescrits;
• hématomètre - accumulation de sang dans la cavité afin de soulager les spasmes du col de l'utérus, des médicaments antispasmodiques sont prescrits plusieurs jours après le curetage;
• un curetage excessif, qui endommage la couche muqueuse, menace de empêcher les parois de se rétablir.

Étapes de préparation à la procédure

Il est impératif de se préparer au curetage diagnostique. La première chose que vous devez faire est de passer tous les tests médicaux et de laboratoire prescrits.

Activités préparatoires :

• analyse de sang générale;
• frottis de microflore vaginale;
• échographie transvaginale;
• coagulogramme;
• électrocardiogramme;
• éliminer l'inflammation et les infections;
• analyse pour la syphilis, l'infection par le VIH, l'hépatite A, B, C.

Pour minimiser le risque de saignement utérin lors de la manipulation, le curetage est effectué avant les règles, quelques jours. Pour une telle opération de diagnostic, l'anesthésie est utilisée, car le processus de dilatation du col est plutôt désagréable et douloureux.

Pendant l'opération, le patient dort profondément. Le curetage est réalisé sur une chaise gynécologique à l'aide d'un instrument médical - une curette. Avec son aide, le chirurgien opératoire retire soigneusement la couche supérieure de la membrane muqueuse du canal cervical et de l'utérus. Le matériel informatif d'échantillonnage est collecté dans un tube à essai et envoyé pour histologie. L'intervention dure environ 40 minutes, après quoi la patiente est placée dans une salle où elle est sous la surveillance du personnel médical pendant plusieurs heures.

Une semaine avant l'opération proposée, il faut s'abstenir de toute intimité et de se doucher. Le jour de l’opération, vous ne devez ni manger ni boire. Immédiatement avant l'opération, la femme effectue la toilette des organes génitaux.

Comment se passe l’Extrême-Orient russe :

1. Pour commencer, le médecin traite soigneusement les organes nécessaires avec des désinfectants.
2. Une anesthésie intraveineuse est administrée.
3. Un spéculum est inséré dans le vagin pour aider à déterminer l'emplacement de l'utérus.
4. Un dilatateur est soigneusement inséré dans le vagin ; il permet de fixer le col et d'élargir le canal cervical.
5. Le curetage s'effectue à l'aide d'une curette.
6. Un grattage d'un échantillon du matériau est placé dans un tube stérile, qui est envoyé pour analyse histologique.

Seule la couche muqueuse supérieure de l'endomètre est prélevée, la couche basale n'est pas affectée et ne souffre pas.

Le corps d'une femme est un système plutôt délicat. Et le principal spécialiste qui devrait s'occuper de la santé des femmes est un gynécologue. Ce n'est un secret pour personne que pour une femme, consulter un bon gynécologue au moins deux fois par an n'est pas le caprice d'un médecin capricieux, mais la loi de la préservation de la santé.

Cependant, lors d'un examen de routine par un gynécologue, de nombreuses femmes sont confrontées à la nécessité de prescrire une procédure telle qu'un curetage diagnostique séparé du canal cervical. En d’autres termes, les femmes doivent subir une « purge ». Souvent, les médecins, peut-être en raison de leur emploi du temps, ne jugent pas nécessaire d'informer la femme en détail de la procédure elle-même et de sa nécessité, d'où les inquiétudes et les craintes déraisonnables quant à l'état de santé de leur femme. Dans notre article, nous essaierons d'expliquer l'essence de cette méthode de la manière la plus détaillée possible et avec des mots aussi simples que possible.

Qu’est-ce que le curetage ?

Comme vous le savez, dans le corps féminin, la cavité utérine et le canal cervical sont tapissés d'un tissu muqueux spécial - l'endomètre. Au cours du cycle menstruel, la membrane muqueuse subit certains changements. Lors de la libération d'un ovule mature par l'ovaire, l'endomètre se ramollit, ce qui devrait faciliter la fixation d'un ovule fécondé. De cette façon, le début de la grossesse peut être décrit grossièrement. Si l’ovule ne s’attache pas à la paroi de l’utérus, l’endomètre est rejeté et le processus de croissance se répète chaque mois. L'intervention de curetage est une intervention chirurgicale visant à retirer uniquement la couche superficielle de l'endomètre, elle-même régulièrement rejetée si une grossesse ne survient pas. Après la procédure, le processus de croissance de la couche superficielle de l'endomètre reprend. Cela s'applique à la cavité utérine, mais le canal cervical peut également être soumis à un curetage à des fins de diagnostic.

Qu'est-ce que le canal cervical ? Le canal cervical est une certaine partie de l'utérus qui relie la cavité utérine et le vagin. En règle générale, la largeur du canal cervical est de 8 à 9 millimètres et sa longueur de 1 à 2 centimètres. De plus, le canal cervical d'un côté se connecte au vagin et de l'autre côté, il ouvre la cavité utérine. Lors des rapports sexuels, c’est par le canal cervical que les spermatozoïdes pénètrent dans l’utérus.

Préparation à la chirurgie

Pour se préparer au RDV, le patient subit une série de tests de laboratoire. Elle fait un test sanguin pour les maladies sexuellement transmissibles (syphilis), le VIH, l'hépatite. La préparation au RDV implique une étude du cœur dont les résultats sont montrés par un cardiogramme, un frottis de flore et une échographie transvaginale.

Le RDV est réalisé deux ou trois jours avant le début du cycle menstruel, un curetage est également réalisé lors des saignements. Le saignement s'accompagne d'un rejet naturel de la muqueuse ; ce processus naturel permet d'éviter des saignements prolongés pendant la période de récupération après l'intervention chirurgicale.

Avant de commencer la procédure RDV, la vulve et le col de la patiente sont traités. La zone dans laquelle l'opération sera réalisée est prétraitée avec une solution d'iode ou d'alcool.

Indications du RDV

Un curetage diagnostique séparé du canal cervical peut être nécessaire dans les cas suivants :

S'il existe des néoplasmes de nature maligne ou bénigne dans le col de l'utérus ;

S'il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur sur l'utérus ;

S'il y a des changements pathologiques dans le col de l'utérus ;

S'il y a un problème de conception ;

S'il existe un processus inflammatoire de la membrane muqueuse du canal.

À propos, l'inflammation de la membrane muqueuse du canal cervical est appelée endocervite.

Causes des processus inflammatoires dans le canal cervical

Les processus inflammatoires du col de l'utérus peuvent être provoqués par diverses raisons. Les plus courantes sont : 1. Les inflammations d'origine infectieuse. Ceux-ci inclus:

Infection streptococcique ;

Infection gonococcique ;

Chlamydia;

Trichomonase ;

Candidose ;

Escherichia coli;

Infection staphylococcique ;

Uréeplasmose ;

Papillomes ;

Herpès.

2. Inflammation d'origine non infectieuse. Parmi eux:

Blessure cervicale ;

Exposition aux radiations;

Érosions cervicales ;

Tumeurs sur la membrane muqueuse du col de l'utérus ;

Prolapsus du col.

Il convient de noter ici que les processus inflammatoires dans le canal cervical sont en grande partie dus à des processus inflammatoires dans le vagin, qui se propagent ensuite au canal cervical.

La procédure pour effectuer un curetage diagnostique

Le curetage diagnostique séparé du canal cervical est un type particulier de biopsie. Il est largement utilisé pour découvrir la véritable cause de la maladie, pour établir un diagnostic précis de maladies d'étymologie inconnue, en présence de pathologies gynécologiques évidentes. L’intervention est réalisée sous contrôle hystéroscopique. Cela vous permet d'augmenter considérablement la précision du diagnostic. Cela réduit considérablement la possibilité de diverses complications postopératoires. Lors de la réalisation d'un curetage diagnostique séparé du canal cervical, la membrane muqueuse est exposée à des influences instrumentales. Dans ce cas, il y a une réelle opportunité de découvrir :

Polypes du canal cervical ;

Endométriose ;

Adénomyose ;

Hyperplasie de l'endomètre;

Dysplasie du canal cervical ;

Cancer du col de l'utérus.

Un curetage diagnostique séparé du canal cervical est réalisé sous anesthésie générale ou locale, car il convient de noter que la procédure est loin d'être agréable. À l'aide d'un instrument spécial - une curette, des échantillons de canal cervical et de tissus sont grattés et envoyés pour analyse histologique. Quelques heures après l’opération, la femme rentre tranquillement chez elle. N'oubliez pas que dans une semaine, vous devrez consulter un gynécologue, procéder à un autre examen et obtenir les résultats des tests histologiques. En conclusion, je voudrais vous dire, chères femmes, prenez soin de vous !