maladie cœliaque(syn. : maladie coeliaque, entéropathie coeliaque, maladie coeliaque sensible au gluten, maladie coeliaque idiopathique) - une maladie causée par une intolérance à l'un des principaux composants des protéines des plantes céréalières - le gluten, et par une carence congénitale ou acquise de l'une des enzymes du suc intestinal.
G.b. isolée comme une maladie indépendante d'un grand groupe de patrouilles. affections réunies sous le terme de « maladie coeliaque » et représentant une manifestation d’un déficit enzymatique. Contrairement à d'autres formes de maladie cœliaque (voir), observées principalement chez les enfants, G. b. survient souvent chez l'adulte, parfois associé à un déficit en disaccharidase, se manifestant par une intolérance au lait (voir Syndrome de malabsorption).
Les effets nocifs du gluten ont été établis pour la première fois par W. Dicke, H. Weijers et J. Van de Kamer en 1950. Le gluten est constitué de deux fractions - la gluténine et la gliadine, dont seule cette dernière contribue à la manifestation du gluten b. La cause de l'effet néfaste de cette fraction protéique et le mécanisme de développement de G. b. ne sont pas encore tout à fait clairs. Le facteur dommageable sous sa forme pure n’a pas été identifié.
Pathogénèse
La pathogenèse de la maladie est complexe. Diverses causes contribuant au développement de la maladie sont évoquées, mais leur rôle reste hypothétique. La principale signification pathogénétique est le déficit d'une enzyme spécifique du groupe des peptidase-aminopeptidase, contenue dans le suc intestinal et décomposant la gliadine en une fraction peptidique soluble dans l'eau (fraction 3). Cette fraction peptidique, tout en conservant l'effet néfaste de la gliadine, provoque la prolifération de G. b. Il a été prouvé que le patol, l'effet de la gliadine et la fraction peptidique disparaissent lorsqu'ils sont incubés avec un extrait de la muqueuse de l'intestin grêle d'un porc. L'effet neutralisant est attribué à l'enzyme gliadinamidase contenue dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle du porc. On sait que la membrane muqueuse de l'intestin grêle d'une personne en bonne santé a également la capacité de décomposer la fraction peptidique en ses acides aminés constitutifs ; muqueuse du patient G. b. n'a pas cette capacité. En cas de carence en enzymes spécifiques, les produits de dégradation incomplète du gluten sont absorbés, ce qui détermine l'effet toxique.
Dans le développement de G. b. Un rôle majeur est joué par l'état d'hypersensibilisation qui se produit en réponse à l'introduction de gluten et de certaines de ses fractions dans l'organisme. Le degré extrême de réactions allergiques chez ces patients est ce qu'on appelle. choc à la gliadine. Confirmation de l'immunol, théorie de la pathogenèse de G. b. sert à une diminution du titre d'anticorps fixateurs du complément contre les protéines de seigle et de blé en réponse à un test alimentaire au gluten (test de gliadinotolérance) et à la présence dans le sérum des patients d'anticorps contre la fraction peptidique, qui diminuent lors d'un test de gluten- régime gratuit. L'hypersensibilisation est également mise en évidence par une accumulation au cours de G. b. un grand nombre de plasmocytes dans le contenu de l'intestin grêle et une diminution de leur nombre dans le contexte d'un régime sans gluten. Le rôle de l'immunol, le facteur est confirmé par l'apparition dans les selles des patients d'anticorps spécifiques - des coproanticorps, des cellules immunologiquement compétentes, dont la formation est associée à la production d'anticorps dans l'intestin grêle lui-même en réponse à l'introduction de gluten. . La détection des immunoglobulines dans la sécrétion du jéjunum proximal est d'une grande importance. Les plasmocytes intestinaux ont une concentration très élevée d’IgA, beaucoup moins d’IgM et très peu d’IgG.
Changements pathologiques
Modifications pathoanatomiques chez G. b. diffèrent peu des changements dans d'autres formes de maladie coeliaque et consistent en une atrophie des villosités de l'intestin grêle, accompagnée d'une diminution de l'activité des peptidases spécifiques dans les membranes de la bordure en brosse. Infiltration prononcée de la muqueuse intestinale par des plasmocytes. Patol, le processus est plus intense dans la partie proximale de l'intestin grêle, ce qui est évidemment associé à l'effet direct de l'agent nocif - la digestion et l'absorption du gluten dans cette section de l'intestin.
Image clinique
Caractérisé par une diarrhée persistante avec matières polyfécales, stéatorrhée (voir), flatulences (voir) ; à mesure que la maladie progresse, un trouble métabolique (épuisement, hypoprotéinémie, hypovitaminose, anémie, troubles du métabolisme des minéraux et de l'eau-sel) provoqué par une altération de l'absorption dans l'intestin. Dans les cas avancés, des changements mentaux se produisent et les enfants connaissent des retards de développement.
Diagnostic
Des méthodes précises et directes pour diagnostiquer G. b. Non. Les méthodes indirectes incluent le test de tolérance à la gliadine - un test avec une charge de gliadine (350 mg de gliadine pour 1 kg de poids) : la prise de gliadine provoque une augmentation significative du taux de glutamine dans le sang chez les patients. Cependant, ce test ne peut pas être considéré comme suffisamment fiable.
Le signe diagnostique le plus convaincant de G. b. - disparition de tous les symptômes lors d'un régime sans gluten et rechute lors de la consommation d'aliments contenant du gluten.
Traitement
Le seul traitement efficace consiste à prescrire un régime sans gluten sur de longues périodes (mois, années). Les pains et produits de boulangerie à base d'amidon de blé sans gluten sont recommandés. Le régime doit être de composition complète, mécaniquement et chimiquement doux.
Avec le développement du syndrome de malabsorption, la quantité de protéines animales dans l'alimentation augmente et, selon les indications, des préparations protéiques et des vitamines sont administrées par voie parentérale.
Prévision
Une guérison complète n'est apparemment possible que dans les cas d'enzymopathies acquises au gluten, lorsque le recours à un régime sans gluten permet de restaurer l'architecture de l'intestin grêle et son activité enzymatique.
Bibliographie: Beyul E. A. et Ekisenina N. I. Entérite et colite chroniques (Questions de pathogenèse, clinique et traitement), p. 164, M., 1975 ; Manuel de gastroentérologie, éd. V. X. Vasilenko, p. 95, M., 1976 ; Tashev TA et al. Maladies de l'estomac, des intestins et du péritoine, trans. du bulgare, p. 461, Sofia, 1964 ; Frolkis A.V. Diagnostic fonctionnel des maladies intestinales, p. 28, M., 1973 ; D i s s a n a u a k e A. S. a. O. Identification des fractions toxiques du gluten de blé et de leur effet sur la muqueuse jéjunale dans la maladie cœliaque, Gut, v. 15, p. 931, 1974, bibliogr.; F a 1 sh u k Z. M. a. S t r o-ber W. Entéropathie sensible au gluten, ibid., p. 947, bibliogr.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Syndrome de malabsorption. Nourris. Proc., v. 20, p. 335, 1961.
La maladie cœliaque, ou maladie cœliaque, est une maladie caractérisée par une intolérance au gluten, une protéine présente dans le pain, les biscuits et autres produits à base de blé, d'avoine ou de seigle. Lorsque les patients consomment du gluten, une réaction immunitaire se produit dans l’intestin grêle, endommageant les villosités intestinales. Cela entraîne une malabsorption des nutriments et de graves carences en vitamines et minéraux.
La maladie cœliaque provoque des douleurs abdominales, de la diarrhée et de graves carences en vitamines qui entraînent des problèmes au niveau du cerveau, des nerfs périphériques, des os, du foie et d'autres organes.
Auparavant, les médecins pensaient que la maladie coeliaque était une maladie de l’enfance, mais il est désormais établi que cette maladie touche également les adultes, notamment les personnes âgées. De plus, on constate une augmentation significative de cette pathologie chez les personnes âgées.
Causes de la maladie coeliaque
Les raisons de la réponse immunitaire anormale du corps au gluten ne sont pas entièrement claires. Cette réaction est connue pour endommager les villosités microscopiques de la surface interne des intestins, responsables de l’absorption des nutriments. En conséquence, les protéines, les vitamines et les minéraux contenus dans les aliments passent par les selles au lieu d’être absorbés dans le sang.
Les scientifiques ont découvert que la maladie coeliaque peut être héréditaire. À tout le moins, les personnes ayant des antécédents familiaux importants courent un risque élevé de maladie cœliaque. Il existe plusieurs mutations génétiques associées à la maladie coeliaque, mais avoir des gènes défectueux ne signifie pas nécessairement qu'une personne contractera la maladie. Il existe d'autres facteurs inconnus qui influencent le développement de la maladie.
Facteurs de risque de la maladie cœliaque
Tout le monde peut contracter la maladie coeliaque, mais le plus souvent, les gens souffrent des maladies suivantes :
- Syndrome de Down
- diabète sucré de type 1
- maladie thyroïdienne auto-immune
- colite microscopique (MC)
Symptômes de la maladie coeliaque
L'entéropathie coeliaque ne présente pas de symptômes spécifiques, elle est donc souvent confondue avec d'autres maladies, comme le syndrome du côlon irritable, la maladie de Crohn, les ulcères d'estomac, les infestations helminthiques, etc.
La plupart des patients présentent les symptômes suivants :
- diarrhée persistante
- douleur abdominale
- ballonnements
- selles fréquentes, jusqu'à 5 à 7 fois par jour (matière polyfécale)
La maladie peut se manifester par d’autres signes moins évidents :
- irritabilité
- dépression
- mal d'estomac
- douleur articulaire
- spasmes musculaires
- démangeaison de la peau
- ulcères de la bouche
- carie dentaire
- l'ostéoporose
- picotements dans les bras et les jambes
- perte de poids
- faiblesse générale
- croissance lente chez les enfants
Ces signes indiquent une carence en divers nutriments, caractéristique principale de la maladie coeliaque. Ces symptômes peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies. Par exemple, des picotements dans les extrémités peuvent être le signe d’une neuropathie de toute origine.
Une autre maladie associée à l’intolérance au gluten est la dermatite herpétiforme. Elle se manifeste par la formation de nombreux boutons qui démangent sur la peau. La dermatite herpétiforme provoque également des modifications de l'intestin grêle, mais elle peut ne pas provoquer de symptômes intestinaux graves. La maladie est traitée avec un régime sans gluten et des médicaments anti-inflammatoires.
Récemment, des articles ont été publiés dans la presse médicale établissant un lien entre la maladie d'Alzheimer et la maladie cœliaque..
Une attention particulière doit être portée aux enfants. Vous devez contacter votre pédiatre si l'enfant est pâle, irritable ou grandit mal, ou si l'enfant a un gros ventre et des selles volumineuses et nauséabondes. Il existe d'autres maladies qui provoquent ces symptômes, mais cela doit être discuté avec votre médecin.
Diagnostic de la maladie coeliaque
Les tests et procédures de diagnostic permettant de déterminer la maladie cœliaque sont les suivants :
1. Prise de sang. Des taux accrus de certains anticorps caractéristiques de la maladie cœliaque peuvent être détectés dans le sang. Les analyses de sang révèlent également une anémie et d’autres signes de carences en vitamines et en nutriments.
2. Biopsie de l'intestin grêle. À l’aide d’un endoscope inséré dans l’œsophage, le médecin prélèvera un petit échantillon de tissu de l’intestin grêle. L'examen des tissus au microscope aidera à confirmer les dommages villeux.
3. Endoscopie par capsule de l'intestin grêle. Pour ce faire, le patient n’a pas besoin d’avaler le tube. Il existe de petites capsules avec une caméra vidéo qui sont données au patient pour qu'il « mange ». L'appareil photo prend une série prédéterminée de photos des intestins, puis sort naturellement.
Certains patients s’auto-administrent un régime sans gluten avant de consulter un médecin. Cela améliore leur état, mais le médecin n’obtiendra pas les résultats des tests nécessaires. Vous devez d'abord consulter un médecin, puis modifier votre alimentation.
Traitement de la maladie coeliaque
Il n’existe aucun remède contre l’entéropathie coeliaque, mais les symptômes de la maladie peuvent être contrôlés efficacement. La principale chose à faire est de modifier votre alimentation. Il est très important d'éviter tous les produits contenant des céréales (blé, avoine, seigle, orge, etc.). Afin d'organiser tout cela correctement, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un nutritionniste professionnel.
Les aliments suivants doivent être évités à moins qu’ils ne soient étiquetés sans gluten :
- pain
- biscuit
- Gâteaux
- flocons
- bière
- des sucreries
- sauces et ketchups
- pâtés, y compris pâtés de viande
- escalopes, boulettes de viande panées
- soupes instantanées
- whisky, spiritueux aux céréales
- autres plats avec des céréales
Les personnes atteintes de la maladie coeliaque peuvent manger les aliments suivants qui ne contiennent pas de gluten :
- sarrasin
- maïs, pain de maïs
- Céréale de riz
- Les graines de soja
- Haricots
- Pomme de terre
- Tapioca
- Viande, poisson et volaille
- Des fruits
- Légumes
- Vin, cognac, cidre
- Autres produits sans même trace de céréales
À partir du moment où le patient abandonne le gluten, l'inflammation des intestins commencera à s'atténuer petit à petit. Cela prend généralement plusieurs semaines. Après cela, le patient se sentira mieux. La récupération complète et la restauration des villosités intestinales peuvent prendre de plusieurs mois à deux à trois ans. Les enfants récupèrent plus vite que les adultes.
Si du gluten est accidentellement consommé, le patient peut ressentir des douleurs abdominales et de la diarrhée. Certaines personnes ne ressentent aucun symptôme immédiatement, mais cela ne signifie pas que la maladie a disparu et que vous pouvez manger de tout. Même des traces de gluten dans les aliments endommageront les intestins du patient.
Si le patient souffre d'une grave carence en vitamines et minéraux, il est alors nécessaire de prendre des complexes multivitaminés. Ces médicaments devraient principalement reconstituer l'approvisionnement en substances telles :
- calcium
- fer
- vitamine B12
- vitamine soleil
- vitamine K
- Vitamine D
Les préparations vitaminées destinées aux patients atteints de la maladie coeliaque peuvent être prescrites sous forme de comprimés, mais dans certains cas, le médecin peut insister sur une forme injectable afin de saturer rapidement le corps.
Les corticostéroïdes tels que la prednisolone ou la méthylprednisolone (Metypred) sont utilisés pour réduire l'inflammation des intestins. Les stéroïdes permettront au patient de se sentir normal jusqu'à ce que le régime sans gluten fasse effet.
Complications de la maladie coeliaque
Sans traitement, la maladie cœliaque peut entraîner des complications :
1. Carence nutritionnelle, pratiquement malnutrition, avec toutes les conséquences destructrices pour l'organisme (anémie, ostéoporose, perte de force, immunité affaiblie, neuropathie).
2. Développement d'une intolérance au lactose. Certains patients atteints de la maladie cœliaque développent une intolérance au lactose, sucre du lait. Cette substance se retrouve dans de nombreux produits du quotidien. Une fois vos intestins restaurés, l’intolérance au lactose peut persister.
3. Cancer. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque courent un risque accru de certains types de cancer, notamment le cancer colorectal et le lymphome.
4. Complications neurologiques. La maladie cœliaque est associée à divers troubles du système nerveux, notamment les convulsions et la neuropathie périphérique.
maladie coeliaque (maladie de déficience coeliaque, maladie coeliaque) associée à une intolérance au gluten, l'un des principaux composants des protéines des plantes céréalières (blé, avoine, seigle). Elle est causée par un déficit congénital ou acquis en enzymes du suc intestinal qui détruisent le gluten. Pendant l'occupation nazie des Pays-Bas, Dicke et al., Weijers et Kamer ont observé que les enfants atteints de la maladie coeliaque connaissaient une amélioration significative en raison de la malnutrition. Ces données ont ensuite été confirmées par Anderson, Sheldon et d'autres auteurs. Il a été établi que chez les enfants souffrant de diarrhée, après avoir éliminé le blé et les autres céréales de l'alimentation, l'appétit et la croissance s'améliorent rapidement et l'anémie disparaît. Si les patients incluent à nouveau des produits à base de blé et de seigle dans leur alimentation, la diarrhée réapparaît. Des signes d'entéropathie sont apparus si les patients recevaient 1 g par jour de gluten ou de gliadine. Weyers et Kamer ont découvert que les enfants qui mangeaient des fruits, en particulier des bananes sans gluten, ne développaient pas de stéatatorène et se développaient normalement. L'effet d'une telle nutrition n'a pas été obtenu chez les patients atteints de sprue tropicale dans les cas où la maladie était associée à une carence en vitamines, à l'influence d'une infection et à l'utilisation à long terme d'aliments végétaux. Le gluten est constitué de fractions - gluten et gliadine. On pense que la fonction de l’intestin grêle est altérée par la fraction gliadine du gluten.
Pathogénèse La maladie est complexe et insuffisamment étudiée. Selon les chercheurs, le déficit en aminopeptidase dans le suc intestinal, qui détruit la gliadine en une fraction peptidique hydrosoluble, est d'une importance capitale. Cette fraction de protéines végétales a un effet néfaste sur la muqueuse intestinale. La membrane muqueuse de l'intestin grêle du porc contient l'enzyme gliadinamidase, qui décompose le gluten. La membrane muqueuse de l'intestin grêle d'une personne atteinte de la maladie coeliaque ne contient pas une telle enzyme.
Il a également été établi que le gluten peut provoquer une réaction allergique. Les réactions immunologiques entraînent des modifications inflammatoires de l'intestin grêle. Le degré extrême d’hypersensibilisation est le choc lié au gluten. Des anticorps liant le gluten ont également été trouvés dans le sang d’un patient atteint de la maladie coeliaque. Le test de tolérance à la gliadine est positif. Chez les patients présentant des symptômes sévères de la maladie, le titre d'anticorps contre la gliadine est élevé et diminue si les patients suivent un régime sans gluten. La paroi intestinale est infiltrée de plasmocytes. Il contient une concentration élevée d'immunoglobulines A. Les immunoglobulines se trouvent également dans les sécrétions de l'intestin grêle proximal et dans les selles.
Changements pathologiques en cas de maladie cœliaque, le patient est gravement épuisé et il existe des signes d'altération du métabolisme de l'eau. La muqueuse de l'intestin grêle s'atrophie, ses villosités disparaissent. Dans la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse, une infiltration cellulaire prononcée est détectée. Les changements les plus graves sont détectés dans la partie proximale de l'intestin grêle.
Image clinique consiste en une diarrhée avec polyfécalies et stéatorrhée, des flatulences, un syndrome de malabsorption - des troubles métaboliques, des perturbations particulièrement prononcées du métabolisme hydrique et électrolytique, un épuisement et des signes d'hypovitaminose. En raison d'une mauvaise absorption des acides aminés, une hypoprotéinémie se développe. Les tissus sont dépourvus de glncogène. La teneur en cholestérol et en lipoprotéines du sang diminue. Il y a un manque de vitamines dans l'organisme, le plus important étant la carence en vitamines B12, ce qui entraîne une perturbation prononcée de l'érythropoïèse et l'apparition de signes d'anémie mégaloblastique. La carence en vitamine B1 contribue au développement de signes de polynévrite. Dans les cas avancés de la maladie, des troubles mentaux surviennent. Les enfants connaissent des retards de croissance et de développement.
Diagnostic repose sur des signes cliniques - diarrhée, troubles métaboliques. Le signe le plus important de la maladie cœliaque est la sensibilité du patient aux produits à base de seigle, de blé, d’avoine et autres contenant du gluten (pain, céréales et produits à base de farine). L'exclusion de la farine et des produits céréaliers de l'alimentation entraîne l'arrêt de la diarrhée. Données indirectes - indicateurs du test gliadinotolérant. Le patient reçoit de la gliadine à raison de 350 mg pour 1 kg de poids corporel et l'évolution de la teneur en glutamine dans le sang est examinée. Avec la maladie coeliaque, le taux de glutamine dans le sang augmente considérablement.
En cours études scatologiques et bactériologiques pour exclure la nature protozoaire et bactérienne de la maladie.
Traitement de la maladie coeliaque réalisée principalement par la méthode diététique. Le régime sans gluten est utilisé depuis longtemps, il apporte une amélioration significative de l’état du patient. Le régime doit être complet en termes de composition chimique, mécaniquement et chimiquement doux pour le tractus gastro-intestinal. En début de traitement, il est conseillé d'utiliser du plasma, de l'hémodez, de la polydèse, de l'aminocrovine pour améliorer rapidement la composition chimique du sang. L'absorption dans l'intestin étant altérée, les principaux médicaments (ferrum-lek, antibiotiques, vitamine B 12, vitamine B 1) sont utilisés par voie parentérale. Si la fonction de l'intestin grêle s'améliore, des suppléments de fer et des multivitamines sont utilisés par voie orale. Il est conseillé d'utiliser des produits contenant des enzymes digestives - digestives, panzinorm.
Pronostic de la maladie coeliaque dépend de la mesure dans laquelle un traitement diététique peut être mis en œuvre. Dans la forme acquise de la maladie, la compensation de la fonction de l'intestin grêle se produit sous l'influence du traitement plus rapidement que dans la forme congénitale, qui est généralement plus sévère.
L'entéropathie au gluten ou maladie coeliaque est une maladie chronique de l'intestin grêle caractérisée par une atrophie réversible des villosités de l'épithélium de l'intestin grêle associée à une intolérance à certaines fractions protéiques.—le gluten (gliadine), présent dans certaines céréales (blé, seigle, orge, millet). La violation de la digestion membranaire et de l'absorption des nutriments conduit au développement d'un syndrome de malabsorption de gravité variable chez les individus génétiquement prédisposés à la maladie.
Pertinence.
En Russie, il y a 1 cas grave pour 5 à 10 000 enfants, en moyenne 1 cas pour 8 000 habitants. Parmi les patients, 80 % sont des femmes.
Étiologie et pathogenèse.
La survenue d'une réaction immunopathologique au gluten, ou plutôt à son composant b - la gliadine, entraînant des lésions de la muqueuse intestinale, est d'une importance décisive pour la prédisposition héréditaire. La majorité des patients (80 % selon des études étrangères) sont porteurs du HLA-B8. La maladie est héritée de manière autosomique dominante et est polygénique ; génétiquement déterminé, probablement un défaut enzymatique. Chez ces patients, en raison d'un déficit de l'enzyme glutaminyl peptidase, l'hydrolyse de la gliadine est altérée, ce qui, une fois accumulée, déclenche des réactions immunitaires pathologiques. Le tissu lymphoïde de l'intestin réagit avec une augmentation du nombre de cellules lymphoïdes et plasmiques qui produisent des anticorps antigliadine - immunoglobulines des classes A, O, M, conduisant à une atrophie de la membrane muqueuse.
L'examen morphologique des patients, en plus de l'atrophie de la membrane muqueuse avec un fort raccourcissement des villosités, révèle un allongement des cryptes, une infiltration lymphoplasmocytaire de la lamina propria, des modifications du nombre de cellules caliciformes, une infiltration lymphoïde de l'épithélium et des fibres fibreuses. changements.
Clinique.
Il existe plusieurs formes cliniques de maladie cœliaque : a) typique — la maladie débute généralement dans la petite enfance et se manifeste par de la diarrhée, de la stéatorrhée, des matières polyfécales, une perte de poids, une anorexie, des flatulences et un retard de croissance. L'évolution est vallonnée, les périodes d'exacerbations peuvent être remplacées par des rémissions à long terme ; b) torpidité (réfractaire) - caractérisée par une évolution sévère, un manque d'effet de la thérapie ; c) effacé - les symptômes extra-intestinaux prédominent (syndrome hémorragique, ostéomalacie, myopathies, troubles endocriniens, retard de développement) ; d) latent - survient dans la vieillesse, caractérisé par une évolution subclinique.
Classification.
Il n’existe pas de classification généralement acceptée de la maladie cœliaque. L'Institut central de recherche en gastroentérologie, en tant que travail, propose d'utiliser une classification qui distingue les formes typiques et atypiques, asymptomatiques, latentes, ainsi que les périodes : active et rémission. Selon l'âge de développement de la maladie, la maladie coeliaque se distingue dans la petite enfance, chez l'adulte et à un âge avancé. En fonction du tableau morphologique de la lésion — avec atrophie subtotale ou totale de l'intestin grêle. Selon la phase du cours - compensation, sous-compensation ou exacerbation atténuante due au recours à un régime, décompensation (exacerbation). Diagnostique. Le diagnostic repose sur la biopsie de la membrane muqueuse du duodénum distal ou du jéjunum ; Les critères de la maladie sont l'atrophie totale de la muqueuse et la restauration de la structure de la muqueuse après le recours à un régime sans gluten.
PRÉVENTION DE L'ENTÉROPATHIE AU GLUTEN (MALADIE COELIAQUE)
Prévention primaire.
Les objectifs de la prévention primaire de la maladie coeliaque sont de prévenir le développement de la maladie. Le programme de prévention primaire se résume aux tests génétiques lors de la planification familiale et de la grossesse, aux tests génétiques des enfants à la naissance issus de parents prédisposés à la maladie cœliaque, à l'identification active des facteurs de risque et des personnes prédisposées à l'apparition de cette maladie. Mais une simple prédisposition ne suffit pas : le rôle du mécanisme déclencheur appartient à des facteurs environnementaux défavorables et à un mauvais mode de vie, cela peut être un stress psychologique sévère, une intervention chirurgicale ou une infection virale. L'apparition de la maladie peut également coïncider avec l'introduction dans l'alimentation d'aliments contenant des produits à base de farine. Il est nécessaire de procéder à une observation clinique des personnes à risque de développer la maladie avec la mise en œuvre d'un ensemble de mesures sociales et individuelles pour éliminer les facteurs de risque, le respect des recommandations de changement de mode de vie et de mode de vie, ainsi que de régime alimentaire. Pour identifier les individus sains présentant un risque accru de développer une maladie, il est nécessaire de réaliser un questionnaire permettant d'identifier les conditions prémorbides : sensation d'inconfort au niveau de l'épigastre, dyspepsie, asthénie et identification des facteurs de risque.
Il est nécessaire de respecter l'hygiène alimentaire : routine et rythme, éviter de fumer et de boire des boissons alcoolisées. Il est nécessaire d'éviter les aliments qui provoquent une irritation thermique, mécanique ou chimique de la muqueuse gastro-intestinale. Le programme nutritionnel doit inclure dans le régime des aliments qui ont un effet antioxydant et n'ont pas d'effet irritant ou sécrétoire sur les glandes gastro-intestinales, en particulier l'intestin grêle.
L'assainissement rapide des foyers d'infection chronique du tractus gastro-intestinal revêt une grande importance préventive. Il est nécessaire de rappeler la nécessité d'un traitement rapide des maladies de l'appareil hématopoïétique et du système cardiovasculaire, des maladies du système endocrinien et du métabolisme, dans lesquelles le trophisme du tractus gastro-intestinal est perturbé. Une condition préalable à la prévention primaire de la maladie cœliaque est la mise en œuvre de tout un ensemble de mesures préventives, hygiéniques, sanitaires, éducatives et éducatives générales et individuelles visant à préserver la santé et la capacité d'une personne à travailler avec le développement et le respect du stéréotype comportemental correct. qui définit le concept de « mode de vie sain ». Il est recommandé aux proches d'un patient atteint de la maladie coeliaque de se soumettre à un examen de dépistage pour détecter la maladie. Les femmes atteintes de la maladie cœliaque qui envisagent une grossesse doivent être conscientes du risque élevé de fausses couches et du risque d'avoir un enfant présentant des malformations congénitales. Un programme à grande échelle pour le diagnostic et le contrôle de la maladie cœliaque a été lancé en Europe, dont l'objectif est de développer un nouvel outil de diagnostic pour la détection et le contrôle de la maladie cœliaque. Le projet, baptisé CO-ME01C8
259B1a§pos18 izt§ Vyuvepzogz apy 1n1e§ga1es1 SYr Zuz1:et), combine les dernières technologies de diagnostic et de communication. Le dispositif en cours de développement est un dispositif destiné à être utilisé au niveau des soins primaires. À l'aide d'une puce électronique remplaçable, l'appareil détectera la présence d'entéropathie coeliaque et transmettra les informations reçues directement à une base de données centralisée. L'appareil permettra non seulement de diagnostiquer la maladie cœliaque, mais également de surveiller la réponse du patient à l'exclusion du gluten de son alimentation. Le principe de fonctionnement de l'appareil repose sur la détermination des anticorps associés à la maladie coeliaque, ainsi que des gènes impliqués, HbA-B()2 et B()8.
Prévention secondaire
La prévention secondaire de la maladie et de la progression des complications consiste à suivre strictement, tout au long de la vie, un régime sans gluten. Toutes les céréales doivent être exclues de l'alimentation, à l'exception du riz, du sarrasin, du maïs, du mil, ainsi que des produits pouvant en contenir. Classiquement, il existe des groupes de produits qui contiennent ce qu'on appelle. gluten évident ou caché. Le gluten se trouve dans les produits contenant du seigle, du blé, de l'orge, de l'avoine et leurs produits transformés (farine et pain des céréales correspondantes, produits de boulangerie, pâtes et confiseries, céréales - blé, semoule, flocons d'avoine, orge perlé, flocons d'avoine, orge, son, muesli ", céréales pour bébés, escalopes, plats panés, etc.). N'oubliez pas qu'un certain nombre de produits non alimentaires peuvent contenir du gluten, comme la colle des timbres-poste et des enveloppes, certains cosmétiques, le dentifrice et les médicaments enrobés.
Le gluten contient également :
Saucisses bouillies, saucisses de Francfort, produits semi-finis à base de viande hachée et de poisson ;
— Conserves de viande et de poisson;
— De nombreux légumes et fruits en conserve, dont les concentrés de tomates, les ketchups ;
— Glaces, yaourts, fromages ;
— Margarines avec stabilisants contenant du gluten;
— Certains types de vinaigres et sauces à salade, mayonnaises ;
— Sauces soja;
— Assaisonnements secs et épices multi-composants (« Vegeta », etc.) ;
— Soupes sèches concentrées, cubes de bouillon ;
— Certains types de mélanges de thé, café et cacao pour une préparation rapide ;
— Corn flakes lors de l'utilisation de mélasse d'orge ;
— Imitation de fruits de mer — bâtonnets de crabe, etc.;
— Bonbons fourrés au caramel, au soja et au chocolat, Chupa Chups, friandises orientales, confiture industrielle ;
— Certains additifs alimentaires (colorant rocou E160b, colorants caramel E150 a-E150y, gomme d'avoine E411, maltol E636, éthylmaltol 637, isomaltol E953, malitol et sirop de maltitol E965, mono- et diglycérides d'acides gras E471) ;
— Kvass et quelques boissons alcoolisées (vodka, bière, whisky).
Le riz, le sarrasin, le maïs et le millet sont considérés comme des céréales non toxiques pour la maladie coeliaque. La farine et les féculents à base de pommes de terre, de tapioca, de manioc, de patates douces, de haricots, de pois, de soja et de diverses noix sont également sans danger. Les patients atteints de la maladie coeliaque peuvent manger de la viande, du poisson, des légumes, des fruits, des œufs, des produits laitiers, des saucisses de qualité supérieure (la composition doit être clarifiée), des légumineuses, du maïs, du chocolat, de la marmelade, des bonbons, des guimauves et certains types de glace. crème.
Des produits spécialisés sans gluten sont recommandés pour nourrir les patients atteints de la maladie coeliaque. Les niveaux acceptables de gluten recommandés sont<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.
Presque toutes les préparations lactées destinées à nourrir les enfants au cours de la première année de vie et toutes les préparations médicinales ne contiennent pas de gluten. Pour l'alimentation des personnes âgées, des produits spéciaux sont fabriqués pour l'alimentation des patients atteints de la maladie coeliaque.
Il est conseillé aux patients d'éviter tout type de stress : alimentaire, psycho-émotionnel, physique, et il est nécessaire d'éliminer les risques professionnels. Il est recommandé aux proches d'un patient atteint de la maladie coeliaque de se soumettre à un examen de dépistage pour détecter la maladie. Les femmes atteintes de la maladie cœliaque qui envisagent une grossesse doivent être conscientes du risque élevé de fausses couches et du risque d'avoir un enfant présentant des malformations congénitales. Les patients atteints de la maladie cœliaque, qui peut être traitée par un régime sans gluten, sont soumis à un examen médical annuel. Ils réalisent les études suivantes : analyses sanguines générales et biochimiques ; examen des selles; Les paramètres immunologiques sont déterminés, des méthodes d'examen d'imagerie sont réalisées (échographie, tomodensitométrie, IRM de la cavité abdominale, études radiologiques). En l'absence de disparition complète des signes de la maladie, une biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle est réalisée. Les patients répondant mal à un régime sans gluten sont soumis à un examen clinique et à un examen au moins 2 fois par an. Si nécessaire, prenez constamment des médicaments multienzymatiques (Creon, Micrazym) et des probiotiques (Linex, Laminolact). Les patients atteints de la maladie cœliaque présentent un risque accru de développer des tumeurs intestinales malignes.
