Symptômes de l'insuffisance rénale chronique, stades, méthodes de traitement, médicaments. Causes de l'insuffisance rénale chronique : symptômes, méthodes de traitement et conséquences Traitement de l'insuffisance rénale chronique de stade 4

Navigation rapide dans les pages

La tâche principale que nous devons résoudre est de parler simplement et clairement des mécanismes de développement, des symptômes et des principes de traitement de l'insuffisance rénale aiguë et chronique chez les femmes et les hommes. La difficulté est que même si les processus sont sans doute similaires, il existe une différence significative entre l’insuffisance rénale aiguë et chronique.

Il n’y a aucune différence entre l’insuffisance rénale féminine et l’insuffisance rénale masculine. Les reins, en tant qu’organe, ne présentent pas de différences de structure et de fonction entre les sexes. Par conséquent, les femmes peuvent avoir raisons spéciales ses occurrences, qui ne se produisent pas chez les hommes.

Par exemple, pendant la grossesse, l'utérus « pince » l'uretère, une dilatation du système collecteur rénal se produit et un développement se produit. Mais la grossesse est une courte période et, en règle générale, l'insuffisance rénale n'a tout simplement pas le temps de se développer.

Très grossièrement, mais vrai, un état de maladie chronique peut être comparé à un patient légèrement oublieux, mais tout à fait « adéquat » atteint d'athérosclérose cérébrale, et l'insuffisance rénale aiguë peut être comparée à un accident vasculaire cérébral ou à un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, tout sera différent ici - le traitement est calculé à l'heure, tous les principes et protocoles de prise en charge du patient seront particuliers. Et il semblerait que seuls les troubles chroniques se soient transformés en troubles aigus.

La difficulté est que l'insuffisance rénale aiguë, ou insuffisance rénale aiguë, est une affection qui peut ne pas être du tout liée aux reins et qui peut survenir dans le contexte de leur état de santé complet.

Les raisons pour lesquelles cette affection apparaît et se développe seront expliquées ci-dessous, mais nous devons d'abord parler très brièvement du fonctionnement d'un rein normal afin que le déroulement de la présentation ultérieure soit clair.

Un peu de physiologie

Habituez-vous à l'idée que l'urine est un ancien sang, sa partie liquide, et c'était du sang tout récemment. La formation d'urine se déroule en plusieurs étapes :

• Dans la couche corticale du rein, dans les glomérules des néphrons (c'est l'unité structurelle et fonctionnelle du rein), une filtration primaire constante du sang se produit.

Sa vitesse normale est de 120 ml/min. Mais une personne n’a pas le luxe d’excréter de l’urine primaire, puisque son volume serait d’environ 200 litres par jour. En fonction des pertes, une personne devrait constamment reconstituer le même montant.

Il est clair que l’humanité n’aurait pas le temps de faire autre chose que de boire et d’uriner, et que nous ne sortirions même pas de la mer pour rejoindre la terre ferme. Par conséquent, l'urine doit être concentrée - dans d'autres parties du néphron, l'urine est concentrée 100 fois et, sous cette forme, elle pénètre dans l'uretère.

Bien entendu, en plus de la concentration, des processus très importants se produisent, par exemple la réabsorption ou l'absorption inverse du filtrat primaire dans le sang de nombreux composés importants, par exemple le glucose, qui a simplement traversé le filtre primaire. Concentrer l’urine demande beaucoup d’énergie.

Ainsi, les reins sont des organes qui maintiennent l'homéostasie, c'est-à-dire la constance de l'environnement interne du corps. En plus de participer au métabolisme de l'eau et du sel, les reins décident du sort de centaines de composés différents et participent également à la production de diverses substances (par exemple les érythropoïétines, qui stimulent l'hématopoïèse).

Ce que nous obtenons, c’est une urine normale qui excrète tout ce qu’elle ne devrait pas et ne manque aucune « carence » comme les protéines. Mais en cas d'insuffisance rénale, ces mécanismes sont perturbés, et l'urine d'un patient insuffisant rénal ressemble à une frontière où se sont établies drogues et contrebandes, et où des infiltrations imprévues se produisent. Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

Différences entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique

L'AKI (insuffisance rénale aiguë) et l'IRC (insuffisance rénale chronique) sont appelés troubles de la fonction homéostatique des reins. En cas d'insuffisance rénale aiguë, elle se développe parfois en quelques heures ou quelques jours, et en cas d'insuffisance rénale chronique, elle peut évoluer sur des années.

• La différence la plus importante entre ces conditions est le fait qu'en cas d'insuffisance rénale aiguë, les reins ne sont le plus souvent « pas à blâmer » - ils sont surpris par une situation d'urgence et ne font pas face à leur fonction, simplement « comme tout le monde », participant à toute une cascade de troubles métaboliques.

L'insuffisance rénale chronique est une affection dans laquelle les reins sont en cause et où un « test des réserves » a lieu. En cas d'insuffisance rénale chronique, son développement lent permet de compenser, de développer des mesures temporaires, de s'adapter et finalement de maintenir longtemps la fonction rénale à un niveau décent, sans menacer la vie.

Ainsi, on sait qu’il existe 2 millions de néphrons dans les reins. Même si la moitié d’entre eux meurent (ce qui équivaut à la perte d’un rein), il se peut qu’il n’y ait aucun signe de maladie. Et ce n’est que lorsqu’il ne reste plus que 30 % des néphrons dans les reins et que le débit de filtration diminue de trois fois, jusqu’à 40 ml/min, que les signes cliniques d’insuffisance rénale chronique apparaissent.

• Une menace mortelle pour la vie survient lorsque 90 % des néphrons meurent.

L'insuffisance rénale aiguë : qu'est-ce que c'est ?

Le syndrome d'insuffisance rénale aiguë survient chez un patient sur 5 000 cas. Ce n’est pas grand-chose, compte tenu du caractère spontané de son apparition. Mais, d'un autre côté, dans un grand centre régional ou régional d'une population d'un million d'habitants, il y aura déjà environ 200 patients d'ici un an, et c'est beaucoup.

De l'histoire du problème, on peut établir que dans 90 % des cas, l'insuffisance rénale aiguë est survenue au milieu du XXe siècle, comme complication d'un avortement criminel. Actuellement, l'insuffisance rénale aiguë survient dans divers domaines de la médecine et est le plus souvent une manifestation du syndrome de défaillance multiviscérale. Il y a:

• Insuffisance rénale aiguë prérénale (c'est-à-dire prérénale) – 50 %.

L'insuffisance rénale aiguë prérénale survient avec une fonction rénale complètement préservée. Mais les arythmies, les chocs divers, l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque ne peuvent tout simplement pas fournir une « alimentation en pression » au système rénal.

En outre, une insuffisance rénale aiguë se développe avec une vasodilatation (avec choc allergique, ou anaphylaxie, avec septicémie). Bien entendu, si une quantité importante de liquide a disparu du corps (saignement, diarrhée sévère), cela entraînera également un manque élémentaire de volume de filtration.

• Rénal (lésions aiguës du néphron) ;

Selon les statistiques, presque toutes les insuffisances rénales aiguës sont causées soit par une ischémie, soit par une intoxication des néphrons. Presque toujours, avec ce trouble, il se produit une nécrose tubulaire aiguë, c'est-à-dire la « mort » de l'appareil de concentration urinaire. Par exemple, ce type d'insuffisance rénale aiguë survient lorsqu'il y a une libération massive de produits de dégradation musculaire (myoglobine) dans le sang lors d'un syndrome d'écrasement prolongé, ou syndrome d'accident, peu de temps après une suppression inappropriée de la compression.

Elle est également provoquée par certains médicaments (antibiotiques - aminosides), AINS, produits de contraste radiologiques, captopril.

En 1998, un cas a été décrit dans lequel, après une seule administration de céfuroxime (un antibiotique du groupe des céphalosporines), le patient a développé une nécrose bilatérale aiguë. En conséquence, elle a vécu sous hémodialyse pendant un an et demi et son état ne s'est amélioré qu'après une greffe de rein.

• Postrénal (postrénal, l'écoulement de l'urine est perturbé) – 5 %.

Ce type d'insuffisance rénale aiguë est rare et peut survenir chez des patients inconscients, âgés ou souffrant de troubles mentaux. Accompagné d'anurie (moins de 50 ml par jour). La raison en est des calculs, des adénomes, des cancers et d'autres obstacles au passage de l'urine conduisant à une obstruction à n'importe quel niveau, de l'urètre au bassin.

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

L'ARF se développe par étapes. Avec une issue favorable, c'est : le stade initial, oligurique, restauration de la diurèse et récupération.
Il n'y a pas de symptômes spécifiques d'insuffisance rénale aiguë. Les caractéristiques générales suivantes peuvent être identifiées :

• collapsus ou diminution de la tension artérielle ;
• oligurie (diminution de la quantité d'urine);
• nausées, diarrhée, ballonnements, refus de manger ;
• anémie;
• hyperkaliémie;
• développement d'une acidose et d'une «acidification» du sang, apparition d'une respiration bruyante de Kussmaul.

Le tableau clinique de l’insuffisance rénale aiguë est très variable. Ainsi, l'hyperkaliémie se produit avec des brûlures étendues, une anémie - avec une hémolyse sévère, des convulsions et de la fièvre, des transpirations - avec un choc septique. Ainsi, l'insuffisance rénale aiguë survient sous couvert de la cause qui l'a provoquée.

Ses principaux indicateurs seront une augmentation de l'urée sanguine dans le contexte d'une forte diminution de la quantité d'urine.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

On sait que divers chocs (cardiogéniques, brûlures, douleurs, infectieux-toxiques, anaphylactiques) sont à l'origine d'une insuffisance rénale aiguë dans 90 % des cas.

La lutte contre le choc permet donc de résoudre l’insuffisance rénale aiguë. Pour ce faire, ils reconstituent le volume de sang circulant, limitent les apports en potassium, effectuent des transfusions sanguines et proposent un régime sans protéines. Pour les troubles graves, l'hémodialyse est utilisée.

En cas d'infections et de sepsis, la dialyse est associée à une hémosorption et à une irradiation ultraviolette du sang. Pour les maladies du sang conduisant à l'anémie, la plasmaphérèse est utilisée.

Traiter l’insuffisance rénale aiguë est un art car les médecins sont constamment limités dans leurs possibilités. Ainsi, en cas de choc infectieux-toxique ayant conduit à une insuffisance rénale aiguë, l'infection doit être traitée le plus rapidement possible, mais l'utilisation de médicaments efficaces est limitée, car la fonction rénale est réduite et la possibilité de dommages toxiques au les glomérules doivent être pris en compte.

Prévision

En règle générale, en cas d'insuffisance rénale isolée, la mortalité ne dépasse pas 10 à 15 %, mais elle augmente rapidement jusqu'à 70 % avec la vieillesse, dans le contexte d'une insuffisance cardiaque ou hépatique aiguë, atteignant 100 % dans le cas de « toutes les insuffisances » , ou une défaillance multiviscérale.

Pour ceux qui survivent, la fonction rénale est complètement restaurée, selon diverses sources, dans 30 à 40 % des cas. Si nous parlons de complications à long terme, la plus fréquente est la pyélonéphrite associée à une stagnation des urines lors d'une insuffisance rénale aiguë.

L'insuffisance rénale chronique : qu'est-ce que c'est ?

Intéressons-nous maintenant à l'insuffisance rénale chronique qui apparaît lentement et qui aboutit au coma urémique, avec le « glas de l'urémique » comme symptôme précédant immédiatement le coma. C’est le nom donné à un bruit de friction péricardique rugueux et agité qui se produit chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale.

Cela est dû au fait que l'urée, formée à la suite de la dégradation des protéines, n'était pas excrétée par les reins et se déposait sous forme de cristaux inorganiques dans tout le corps, y compris dans la cavité péricardique.

Bien sûr, à l'heure actuelle, de tels symptômes, et surtout ceux détectés pour la première fois, ne se produisent pratiquement pas - mais une insuffisance rénale chronique peut y conduire. Quelles sont les causes de l’insuffisance rénale chronique ?

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Les principales maladies conduisant à une insuffisance rénale chronique touchent les glomérules des reins, qui filtrent l'urine primaire, et les tubules. Le tissu conjonctif des reins, ou interstitium, dans lequel les néphrons sont intégrés, peut également être affecté.

L'insuffisance rénale chronique est également causée par des maladies rhumatismales affectant le tissu conjonctif, des maladies métaboliques et des anomalies congénitales des reins. Les lésions vasculaires et les affections qui surviennent en cas d'obstruction des voies urinaires apportent leur contribution. Voici quelques-unes de ces maladies :

• glomérulonéphrite, pyélonéphrite chronique, néphrite interstitielle ;
• sclérodermie systémique, vascularite hémorragique ;
• diabète, amylose;
• maladie polykystique des reins, hypoplasie congénitale ;
• hypertension rénale maligne, sténose de l'artère rénale ;

La base des lésions du néphron dans l'insuffisance rénale chronique, quelle qu'en soit la cause, est la glomérulosclérose. Le glomérule se vide et est remplacé par du tissu conjonctif. L'urémie se produit dans le sang, c'est-à-dire, en gros, un « saignement urinaire ».

Les toxines urémiques circulantes (urée, créatinine, hormone parathyroïdienne, bêta-microglobuline) empoisonnent l'organisme et s'accumulent dans les organes et les tissus.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique chez les femmes et les hommes sont les mêmes et commencent par des troubles du métabolisme eau-sel.

Au cours de l'insuffisance rénale chronique, il y a quatre étapes :

1) Latente, qui correspond à l’apparition de troubles eau-sel.

Tout commence dès les premiers stades de l’insuffisance rénale chronique :

• Isosthénurie et hyposthénurie. Les reins ne peuvent pas concentrer l'urine. L'urine « atteint » seulement une densité de 1010-1012, et avec l'hyposthénurie, en général, jusqu'à 1008.
• Nycturie, ou prédominance du volume urinaire nocturne par rapport à la journée. Les néphrons sains sont surchargés et travaillent « de nuit ». Cela se produit, par exemple, parce que la nuit, les spasmes des vaisseaux rénaux sont éliminés ;
• Polyurie. La quantité d’urine augmente, compensant le manque de « qualité ». Au stade terminal de l'insuffisance rénale, la quantité d'urine diminue à 600-800 ml par jour, ce qui est une indication de dialyse.

2) Compensé, dans lequel les reins font encore face et il n'y a pas d'oligurie.

Tout cela conduit à une carence en sel - une faiblesse et une diminution de la pression artérielle se produisent. Mais chez certains patients, la rétention de sodium provoque au contraire une augmentation de la pression artérielle. Le sommeil est également perturbé et l'appétit diminue.

De la fatigue, des maux de tête, des démangeaisons, des étourdissements et une dépression surviennent. La température corporelle diminue et des saignements surviennent. La rétention de potassium et de magnésium entraîne une faiblesse musculaire, un dysfonctionnement cardiaque et une somnolence.

3) Intermittent (oscillant), lorsque des périodes d'oligurie surviennent et que l'accumulation d'ions dans le plasma augmente.

Les symptômes les plus courants sont la soif, les nausées, les vomissements, le mauvais goût de la bouche, la stomatite et l'odeur d'ammoniac dans l'haleine. La peau est pâle, sèche et flasque. Il y a un léger tremblement des doigts.

Au stade avancé de l’insuffisance rénale chronique, l’anémie survient souvent parce que les reins produisent une substance qui affecte la synthèse des globules rouges. Le tableau clinique reflète l'azotémie, c'est-à-dire l'accumulation de produits métaboliques protéiques dans le corps.

4) Terminal.

Une encéphalopathie se produit. La mémoire est altérée et l'insomnie survient. Une faiblesse musculaire apparaît, monter les escaliers est difficile. Ensuite, des démangeaisons cutanées douloureuses, des paresthésies apparaissent, les saignements sous-cutanés augmentent et des saignements de nez apparaissent.

Dans les cas graves, en raison de la rétention d'eau et de « l'empoisonnement par l'eau », un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque chronique se produisent et une dystrophie myocardique se développe. Les progrès (« fourmillements », engourdissements, douleurs), l'odorat et le goût s'aggravent ou disparaissent.

La rétine est affectée, ce qui peut entraîner une cécité complète, un étourdissement et un coma urémique. Une forte odeur d’ammoniaque se dégage des patients.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique + régime

L'insuffisance rénale chronique étant longue, toutes les mesures doivent être prises dès les premiers stades : régime alimentaire, régime, possibilité de dialyse et autres mesures. Les patients doivent être épargnés par l’activité physique (le catabolisme des protéines augmente) et une exposition à l’air frais est recommandée. La base du traitement est une bonne alimentation.

Régime

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique commence par une nutrition bien choisie :

• les repas sont fractionnés, 4 à 5 fois par jour ;
• il est nécessaire de limiter les protéines à 50-70 grammes par jour ;
• répondre aux besoins énergétiques en graisses et en glucides ;
• régulation du métabolisme du sel (limitation du sel de table).

En nutrition clinique pour l'insuffisance rénale chronique, il existe. Dans un premier temps, le régime n°7 est suffisant, et en cas de troubles sévères, les régimes n°7a ou 7b sont utilisés (20 et 40 grammes de protéines par jour).

En nutrition, il est conseillé d'aménager des jours de jeûne : riz - compote, glucides pomme - sucre, pomme de terre. Les pommes de terre sont coupées crues et trempées pour réduire les niveaux de potassium.

Dans ce cas, 50 % de la dose quotidienne de protéines doit être constituée de protéines facilement digestibles (caillé ou œuf). Mais la viande, le poisson, la volaille, les légumineuses, les noix et le chocolat doivent être totalement exclus. Les guimauves, guimauves, miel et caramel ne sont pas interdits. Les fruits secs (sauf ceux trempés) sont contre-indiqués car ils contiennent un excès de potassium.

Les graisses sont fournies sous forme d'huiles végétales. La quantité de sel de table est strictement prise en compte et ne dépasse pas 8 g par jour. La quantité de liquide contenue dans les aliments et les boissons dépend de la diurèse du patient et ne doit pas la dépasser.

Médicaments pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique

Les médicaments destinés au traitement de l'insuffisance rénale sont symptomatiques. Nous n'envisagerons pas le traitement des maladies ayant conduit à une insuffisance rénale chronique. Pour cela, les patients peuvent se voir prescrire des médicaments sérieux, par exemple des hormones et des cytostatiques. Quant à la prise de médicaments pour corriger l’insuffisance rénale chronique elle-même, ceux-ci comprennent :

• médicaments antihypertenseurs en présence d'hypertension maligne ;
• diurétiques et glycosides cardiaques en cas d'altération de la fonction de pompage cardiaque et de développement d'une insuffisance cardiaque congestive ;
• le bicarbonate de sodium pour soulager l'acidose,
• suppléments de fer pour l'anémie;
• antiémétiques contre les nausées et les vomissements (« Cerucal »);
• entérosorbants pour réduire l'azotémie (Enteros-gel);
• lavage du côlon, lavements.

Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, les méthodes de désintoxication extracorporelles sont actuellement le « salut » : l'hémosorption, la plasmaphérèse, comme méthodes auxiliaires, et l'hémodialyse chronique, ou dispositif de « rein artificiel ». Cela permet de sauver la vie et l'activité des patients, et d'attendre une greffe de rein, si indiqué.

Mais la science ne reste pas immobile. En 2010, un prototype de rein artificiel implantable a été créé, et le moment n'est pas loin où il sera possible de recréer un rein humain en utilisant ses cellules souches, ainsi que sa base de tissu conjonctif.

Prévision

Nous n'avons souligné que les problèmes superficiels liés aux causes, aux symptômes et au traitement de l'insuffisance rénale chronique. La principale chose à retenir est que l’insuffisance rénale chronique est un syndrome non spécifique qui se développe dans de nombreuses maladies.

Seule la possibilité d’inverser le cours de la maladie sous-jacente offre une chance de stabiliser l’état du patient. De plus, il faut prendre en compte l'âge, les pathologies concomitantes, la possibilité de dialyse et les perspectives de transplantation rénale.

L'insuffisance rénale chronique ou maladie rénale chronique selon la CIM 10 - N 18 est une pathologie rénale des plus complexes. Avec cette maladie, les reins cessent de remplir leurs fonctions principales. L'incidence de l'insuffisance rénale parmi la population d'âges différents augmente chaque année. Le rôle des reins dans le corps humain est très important, car ils participent à des processus très importants qui régulent et maintiennent le fonctionnement normal du corps. Les reins éliminent non seulement l'excès de liquide, mais normalisent également l'équilibre acido-basique du corps, maintiennent la tension artérielle et éliminent également les produits métaboliques. Il existe plusieurs stades d'insuffisance rénale chronique basés sur la créatinine.

Le diagnostic d’insuffisance rénale chronique ne peut être posé qu’avec le temps. Si les manifestations d’une maladie rénale chronique durent plusieurs mois. L'insuffisance rénale chronique est plus susceptible de survenir chez un patient présentant un grand nombre de pathologies rénales. Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont souvent des maladies du système génito-urinaire. La performance rénale diminue progressivement, car il y a moins de néphrons qui travaillent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le fonctionnement des reins est perturbé, ce qui entraîne l'arrêt de tous les processus. C’est l’essence de tous les problèmes et la maladie se développe selon ce schéma.

Le patient présente une anémie sévère due à une insuffisance chronique. L'évolution de la maladie se produit toujours différemment ; le taux de destruction dépend de nombreux facteurs externes et internes, ainsi que de la maladie sous-jacente qui provoque une maladie rénale chronique. Le taux de développement de la pathologie est plus fort dans le contexte de la néphropathie diabétique, de la néphrite, ainsi qu'en présence de lupus systémique. Une évolution lente de la maladie se produit avec la maladie polykystique et la pyélonéphrite.

L'insuffisance rénale aiguë survient en raison d'une blessure ou pendant la période postopératoire, ainsi que d'un traitement médicamenteux toxique. Il est extrêmement rare que la grossesse et la période post-partum puissent entraîner des modifications de l'état des reins. L'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique se développent différemment, cependant, l'évolution de la maladie de tous les types d'insuffisance rénale peut conduire à une insuffisance complète de toutes les fonctions rénales.

Pour exclure une insuffisance rénale chronique, des mesures préventives doivent être prises. Les mesures préventives en cas d'insuffisance rénale chronique comprennent la recherche rapide d'une aide médicale en cas de symptômes de pathologie rénale. Prévenir tous les facteurs provoquants, c'est éviter la survenue possible d'une insuffisance rénale chronique. Il est nécessaire de prendre des mesures pour traiter des maladies telles que la pyélonéphrite, les calculs rénaux, la glomérulonéphrite.

Classement principal

Concernant les étapes de la créatinine, il existe plusieurs classifications développées, cependant, la grande majorité des experts s'appuient sur la division de N.A. Lopatkina et I.N. Kouchinski. Cette classification de l'insuffisance rénale chronique décrit 4 étapes :

1. Stade latent de l'insuffisance rénale chronique. Cette étape n’affecte pas l’état du patient et, en règle générale, il n’y a aucune plainte concernant son bien-être. Les changements ne peuvent être détectés que par analyse en laboratoire. Dans ce cas, le débit de filtration glomérulaire chute à 60-50 ml/min.
2. Stade clinique de l'insuffisance rénale chronique. À ce stade, le patient ressent un inconfort sévère, car le volume d'urine augmente considérablement. Certaines fonctions des reins changent. La filtration du club est réduite à 49-30 ml/min.
3. Stade de décompensation de l'insuffisance rénale chronique. La filtration du club est réduite à une valeur minimale et est d'environ 29-15 ml/min. Dans l'urine, un volume de créatinine allant jusqu'à 0,2-0,5 mlmol/l est observé.
4. Insuffisance rénale chronique terminale. Il s’agit du tout dernier stade de la maladie, dans lequel il n’y a aucun espoir de restaurer la fonction rénale. Lors d'une prise de sang, la composition électrolytique change, l'urée, l'acide urique et la créatinine augmentent considérablement. De tels changements provoquent une intoxication urémique dans laquelle la sécrétion acide est impossible.

La dernière étape est très destructrice non seulement pour les reins, mais aussi pour la santé de tout le corps. Des problèmes désastreux du système cardiovasculaire se développent, le flux sanguin se détériore considérablement, une dystrophie du muscle cardiaque et une péricardite se développent. Et dans la plupart des cas, les patients souffrent d'œdème pulmonaire. Le système immunitaire et les niveaux hormonaux sont perturbés.

Et aussi selon l'augmentation de la valeur de la créatinine dans le sang, les stades de l'insuffisance rénale chronique sont selon Ryabov :

1. Jusqu'à 440 µmol/l.
2. De 440 à 880 µmol/l.
3. Jusqu'à 1320 µmol/l.
4. A partir de 1320 µmol/l.

Les classifications internationales peuvent différer légèrement de celles généralement acceptées dans notre pays. Chaque classification de l'IRT divise les étapes en phases. Lors du diagnostic de l'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire de déterminer clairement le stade de la lésion, car l'exactitude et le succès du traitement dépendent du diagnostic correct. Ainsi, il devient possible de contrôler le développement de la maladie et d'éviter qu'une forme d'insuffisance rénale chronique ne se transforme en une autre.

Un traitement approprié

Il est recommandé de commencer le traitement de l'insuffisance rénale chronique par une modification de l'azotémie afin que l'élimination des substances nocives se fasse normalement. Ainsi, le taux de composés azotés sera réduit. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs méthodes de traitement de l'insuffisance rénale chronique, en fonction du taux de créatinine dans le sang.

Les méthodes de traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade latent de la maladie impliquent une modification des habitudes alimentaires, c'est-à-dire une nutrition thérapeutique. Les aliments que vous consommez doivent contenir des protéines à doses modérées. Il est recommandé de consommer un minimum de protéines animales, mais les protéines végétales sont préférables. En conséquence, le régime alimentaire passe de la viande ou du poisson aux légumineuses. Il est strictement interdit de se limiter à la nourriture ou de trop manger ; cependant, vous devez calculer la quantité requise de calories consommées et respecter la valeur obtenue.

À des stades plus avancés, l’apport en protéines doit être considérablement réduit et les aliments riches en phosphore et en potassium doivent également être supprimés de l’alimentation. S'il y a une pénurie d'acides aminés utiles, ils sont également reconstitués grâce à l'utilisation de médicaments. Les haricots, les noix, le pain blanc, le lait, le chocolat, le cacao et les champignons sont complètement supprimés de l'alimentation.

Lors du traitement de l’insuffisance rénale chronique, une méthode de désintoxication est obligatoire. Les substances nocives et toxiques qui s'accumulent dans le sang doivent être éliminées du corps. À cette fin, le patient reçoit des solutions spéciales par voie intraveineuse. Le plus souvent, une solution carbonatée ou des sorbants sont utilisés, mais si ces méthodes sont inefficaces, une thérapie de remplacement est utilisée. Pendant la phase de traitement, il est recommandé de mesurer le niveau d'azotémie.

Le traitement avec des remèdes populaires implique l'utilisation d'herbes médicinales. Les signes peuvent être éliminés avec des remèdes populaires tels que des décoctions de mélisse, d'airelle rouge, de pissenlit, etc. Le traitement avec des remèdes populaires doit être effectué sous la direction d'un spécialiste et ne remplace pas les médicaments prescrits par le médecin traitant.

Qu'est-ce que l'hémodialyse

L'hémodialyse pour l'insuffisance rénale chronique est utilisée pour détoxifier l'organisme. L'hémodialyse est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, communément appelé rein artificiel. Lorsque les reins ne remplissent pas leurs fonctions principales d’élimination des substances toxiques, un rein artificiel assure cette fonction. Le sang est purifié des composés azotés.

L'essence de l'appareil est que le sang est purifié sous pression avec une solution de dialysat, éliminant ainsi toutes les substances toxiques du corps. Le dispositif se compose de plusieurs parties : une réserve de sang, un dialyseur et une réserve de dialysat.

Dans certaines situations, l'hémodialyse est recommandée pour les grades 3 ou 2, mais le traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale nécessite toujours une transplantation rénale. Après l'intervention, le patient doit subir des analyses d'urine et de sang, et le niveau de créatinine et d'urée ainsi que la quantité de minéraux doivent être mesurés.

Bien que la procédure d'hémodialyse entraîne des améliorations significatives, elle ne doit pas être pratiquée sur des patients atteints des maladies suivantes :

1. Tuberculose pulmonaire active, maladies pulmonaires.
2. Maladies qui provoquent des saignements.
3. État mental instable.
4. Néoplasmes malins.
5. Maladie circulatoire.
6. Pathologies du système nerveux.
7. Âge âgé.
8. État post-infarctus et insuffisance cardiaque.
9. Cirrhose hépatique chronique du foie.

De plus, les patients menant un mode de vie antisocial qui ne voient pas la nécessité d'un traitement ne subissent généralement pas d'hémodialyse. En conséquence, les personnes souffrant d'alcoolisme ou de toxicomanie ne recourent pas à une telle procédure. Le déroulement du traitement est élaboré par le médecin traitant et est individuel dans chaque cas particulier.

Traitement des maladies concomitantes

Si l'état général du corps se détériore, il est nécessaire de traiter toutes les maladies concomitantes. En cas d'insuffisance rénale chronique, des problèmes surviennent en raison d'un excès de substances nocives dans le sang. Généralement, les signes des maladies suivantes apparaissent :

1. Anémie.
2. Gastrite érosive.
3. Maladies des articulations et des os.
4. Maladie de lithiase urinaire.
5. Ostéodystrophie rénale.

Le traitement des maladies concomitantes est obligatoire, cependant, lors de sa mise en œuvre, il est nécessaire de garder à l'esprit le faible état des reins et le fait que toutes les méthodes de traitement ne conviennent pas. S'il existe un risque d'effet toxique, même léger, sur les reins, les médicaments sont remplacés. Dans ce cas, seul un traitement hospitalier est envisagé, car une surveillance constante de l’état du patient et des tests réguliers en laboratoire de tous les signes vitaux importants sont nécessaires.

Si le patient souffre de diabète, les mesures thérapeutiques viseront à réduire le taux de sucre et, en cas d'obésité ou d'hypertension, à contrôler la tension artérielle. Étant donné que les principales classifications de l'insuffisance rénale sont basées sur les valeurs de la créatinine et de l'urée, une mesure et une surveillance constantes de ces indicateurs sont nécessaires, car sur leur base, il est possible de tirer des conclusions sur les modifications de l'état de la fonction urinaire du reins et stade de développement de l'insuffisance rénale.

Pendant l'hémodialyse, les indicateurs d'azotémie doivent être surveillés. Si vous gardez tous les indicateurs sous contrôle, il est possible de prédire dans quelle mesure la pathologie progressera dans le futur et à quelle vitesse. Pendant le traitement, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire et de surveiller les niveaux de créatinine. Les symptômes négatifs et le traitement sont interdépendants.

Insuffisance rénale chronique chez les enfants

Dans l'enfance, l'insuffisance rénale chronique survient pour les raisons suivantes : effet toxique de certains médicaments, altération de certaines fonctions rénales, néphropathie progressive, altération de l'intégrité des membranes cellulaires, dysembryogenèse rénale. En règle générale, l'insuffisance rénale chronique chez les enfants survient dans le contexte de maladies telles qu'une uropathie sévère, une néphrite héréditaire ou sclérosante, une dysembryogenèse du tissu rénal et une tubulopathie. La véritable cause est une lésion rénale, puisqu’il n’en existe qu’une seule.

La cause de l'insuffisance rénale chronique peut être une maladie acquise ou congénitale. congénital - il s'agit principalement de la pyélonéphrite, de la glomérulopathie, de la vascularite, de la polykystose rénale, de la néphrocalcinose, ainsi que de certaines maladies systémiques.

En cas d'insuffisance rénale chronique, les symptômes chez un enfant sont prononcés. Les enfants se sentent très léthargiques, se fatiguent rapidement, la peau est pâle et on remarque également un léger retard de croissance et de développement. L'insuffisance rénale chronique s'accompagne souvent d'anémie et de ses symptômes. Malheureusement, entre 7 et 13 ans, l’IRT peut entraîner la mort d’un enfant.

Ce danger est dû au fait qu'à cet âge, le corps de l'enfant commence à grandir et à se développer rapidement, cependant, les reins, qui présentent une pathologie, ne se développent pas, ce qui signifie qu'il sera presque impossible d'éliminer les substances toxiques du sang. Si, dans les premiers stades de la maladie, l'enfant ne se plaint pas, au cours de la dernière étape, la vie n'est soutenue que par l'utilisation d'un appareil rénal artificiel.

Pronostic chez les enfants

Pour chaque cas de maladie, le pronostic de guérison est établi en fonction de la situation spécifique. La durée de vie des personnes atteintes de cette maladie dépend de nombreux facteurs. En règle générale, la transplantation rénale est réalisée pendant l'enfance, mais cette opération peut ne pas conduire au résultat souhaité et le rein transplanté peut également cesser de fonctionner et nécessiter une hémodialyse.

Les méthodes de traitement et les médicaments modernes permettent à un enfant de vivre environ 30 ans avec des activités normales. Cependant, le taux de mortalité est très élevé et la maladie peut se développer rapidement avec un traitement suffisant. Selon les statistiques, un enfant dialysé depuis l'adolescence vit environ 20 ans.

Pour prévenir l'apparition d'une insuffisance rénale chronique chez un enfant, il est nécessaire de prendre des mesures préventives à un stade précoce. Il est important que les parents surveillent les maladies du système urinaire, traitent rapidement et complètement les pathologies rénales et évaluent également la possibilité de progression des maladies rénales.

Si un enfant souffre d'uropathie obstructive, il est nécessaire de recourir à des mesures chirurgicales de correction. Les moindres plaintes d'un enfant ne peuvent être ignorées et si des symptômes d'insuffisance rénale chronique apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un spécialiste. Un traitement sélectionné individuellement permettra d'obtenir de bons résultats.

Les reins sont un organe du corps humain, l'un des composants du système urinaire. Le processus de filtration et de sécrétion a lieu ici.

En plus de la formation de l'urine primaire et secondaire, les reins sont impliqués dans l'hématopoïèse. La perturbation d’au moins l’un d’entre eux entraîne de graves problèmes d’homéostasie et affecte considérablement la qualité de vie d’une personne, provoquant des douleurs intenses.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une affection d'une extrême gravité dans laquelle la fonction rénale s'arrête partiellement. Dans de rares cas, l'organe apparié tombe complètement en panne.

La négligence dans le traitement des pathologies rénales conduit à l'apparition de la maladie. Le CRF se développe à la suite d'une maladie du système génito-urinaire mal traitée. Cette pathologie du système urinaire se développe lentement et passe par plusieurs étapes :

• caché;
• tôt;
• moyenne;
• lourd;
• Terminal.

Cette complication peut être identifiée en effectuant des études de laboratoire ou instrumentales appropriées. Dans tous les cas, des examens sont prescrits pour poser un diagnostic précis et précis.

La première analyse, la plus importante, consiste à déterminer la quantité de composés azotés dans le corps. Leur contenu montre clairement la présence d'une lésion et son degré. Les stades de l’insuffisance rénale chronique sont généralement déterminés par l’élément créatinine.

La créatinine est un composant présent dans le plasma. Il participe aux processus métaboliques, puis est excrété avec l'urine sous forme de toxine. Une augmentation du taux dans le sang est un signe d'insuffisance rénale chronique et le stade est déterminé par l'indicateur quantitatif. Il s'agit d'une méthode efficace et largement utilisée dans la pratique.

La classification peut se faire non seulement par étapes, mais également par le degré de dommage aux néphrons :

• partiel;
• total;
• Terminal.

Les types de blessures peuvent être différents, la tâche du médecin est de diagnostiquer correctement et de prescrire un traitement productif. Après avoir caractérisé l’état du patient de la manière la plus complète possible, le médecin traitant établit un plan d’action supplémentaire.

La détection précoce de la maladie est la clé d’un traitement productif et de haute qualité. Si vous ne prêtez pas attention aux symptômes de la maladie rénale, la situation devient critique avec le temps. Les complications les plus fréquentes : anémie, troubles métaboliques et excréteurs, miction incontrôlée, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque.

En plus de la créatinine, l’acide urique est un déchet normalement excrété dans l’urine. En plus de l'insuffisance rénale chronique, une augmentation de son contenu indique des maladies telles que le diabète, la goutte et des problèmes du système cardiovasculaire.

Classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov

Pour un meilleur traitement de l'insuffisance rénale chronique, il est d'usage d'en distinguer les types et les degrés et de la classer. La classification selon S.I. Ryabov est la plus répandue dans l'espace post-soviétique. Le système qu'il a développé est basé sur le DFG (taux de filtration glomérulaire) et les niveaux de créatinine.

A titre de comparaison, la classification de A. Yu. Nikolaev et Yu. S. Milovanov ne prend en compte que la teneur en créatinine et identifie le stade initial, conservateur et terminal de l'insuffisance rénale chronique.

La détermination du stade de l'insuffisance rénale à l'aide de la créatinine est possible ; cette méthode est utilisée dans la pratique médicale depuis plusieurs décennies.

La classification de Ryabov est plus précise car elle comprend plusieurs indicateurs et donne une image plus complète de l'évolution de la maladie.

La méthode moderne de détermination de l'insuffisance rénale chronique repose sur la détection de plusieurs substances dans le sang, dont la détermination du niveau exclut l'erreur médicale. Les composés azotés doivent être éliminés pendant la fonction rénale.

Leur présence, leur combinaison et leur concentration élevée sont un signe à 100 % de lésions des organes du système urinaire et du développement d'une nécrose du tissu rénal. Tous ces problèmes conduisent au développement d’une insuffisance rénale chronique.

Étapes selon le degré de DFG

Le CRF est un long processus qui se développe lentement, passant par des étapes dont chacune a ses propres caractéristiques et spécificités. Selon le niveau de DFG, on distingue quatre stades de la maladie.

Le premier est le stade latent. Il s’agit d’un processus réversible lorsque les lésions tissulaires commencent tout juste à se développer. La détection de la maladie à ce stade aurait un effet bénéfique sur le déroulement du traitement. Cependant, en raison de symptômes vaguement exprimés, les patients n'y prêtent souvent pas attention et ne demandent pas d'aide au médecin.

La fonction rénale n’est pas altérée, la personne n’est gênée par aucune douleur ni inconfort et il n’y a aucun signe spécifique. Étant donné que l'insuffisance rénale chronique se développe dans le contexte d'une pathologie existante, tous les symptômes peuvent être attribués à une maladie déjà identifiée.

Les résultats des tests ne montrent pas d'écarts significatifs par rapport à la norme, mais même un dépassement de la norme de 0,1% peut alerter le médecin et il vous prescrira des examens complémentaires.

La seconde est l’étape compensée. Ce stade de la maladie présente des symptômes clairement définis. Les tests montrent un excès spécifique de la norme, le médecin est capable de déterminer avec précision le diagnostic et de déterminer le stade.

Le manque de fonction rénale est partiellement compensé par le travail d'autres organes et systèmes. Les fonctions de base sont exécutées afin que le patient ne puisse pas subir de perturbations spécifiques.

Le médecin remarquera une diminution caractéristique du débit de filtration, ce qui indique clairement la présence d'une pathologie.

Le diagnostic à ce stade permettra d'arrêter le développement et de prévenir l'aggravation de la pathologie. Les symptômes évidents sont une perturbation de l'homéostasie (changements de la température corporelle et de la pression artérielle), une soif constante et une envie fréquente d'uriner.

La troisième est la phase intermittente. Elle se caractérise par un écart plus prononcé des résultats des tests par rapport à la norme. Il y a une production accrue d’urine et une envie constante d’aller aux toilettes. La diurèse nocturne prédomine, le patient doit constamment interrompre son sommeil pour uriner. Des cas d'incontinence peuvent survenir.

En plus des reins, d'autres organes du système génito-urinaire souffrent également, par exemple des dommages aux tubules apparaissent. En raison d'une immunité affaiblie, le patient devient plus sensible aux virus et aux infections.

L'état général s'aggrave, une faiblesse et une fatigue apparaissent. L'insuffisance rénale a des manifestations externes : la peau pâlit et acquiert une teinte jaunâtre.

Le quatrième est l’insuffisance rénale terminale. L'étape la plus complexe et la plus difficile, pratiquement impossible à traiter.

Il n'est pas nécessaire de parler d'évaluation de l'état des reins, car au stade terminal, dans la plupart des cas, ils échouent complètement. Il existe des écarts significatifs dans les indicateurs GFR,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Le fonctionnement de la plupart des organes est perturbé. Les changements dans le métabolisme atteignent un point critique. Le risque de décès est énorme ; une intervention médicale urgente est nécessaire. Une augmentation du taux de créatinine et une diminution du DFG entraînent une grave intoxication de l'organisme.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

La détermination du déroulement du traitement repose toujours sur les résultats de tests et d’études. Dans chaque cas individuel, le médecin traitant prescrit un traitement spécifique pour arrêter le développement de la maladie, restaurer complètement la fonctionnalité des organes vitaux et normaliser le métabolisme.

La tâche principale est de rétablir un apport sanguin normal au rein affecté (ou deux) et de corriger l'azotémie. La teneur accrue en composés azotés et en déchets dans le sang doit être rapidement éliminée, puis le taux de filtration naturel des reins doit être rétabli afin que les substances nocives soient rapidement éliminées de l'organisme.

Les méthodes de traitement dépendent principalement des stades de la maladie. Différents niveaux de créatinine nécessitent un traitement approprié. Tous les symptômes doivent être soigneusement vérifiés et, en tenant compte d'eux, un traitement de l'insuffisance rénale chronique est prescrit. Tous les efforts visent à éliminer la cause de l'insuffisance chronique.

Traditionnellement, plusieurs méthodes ont été utilisées pour traiter l’insuffisance rénale chronique.

Régime

Le régime alimentaire en cas de maladie est obligatoire. La correction de la nutrition est le point le plus important sur le chemin de la guérison. Une alimentation équilibrée favorisera la bonne action des médicaments.

Réduisez au minimum votre consommation d’aliments contenant des protéines. Plus le degré de pathologie est grave, moins les protéines animales doivent pénétrer dans l'organisme. La préférence est donnée aux protéines végétales.

Si vous souffrez d’insuffisance rénale chronique, vous n’êtes pas autorisé à manger des aliments contenant du phosphore. Les légumineuses, les champignons, le lait, les noix, le riz et le cacao doivent être complètement exclus. Il est nécessaire d'exclure complètement le pain de l'alimentation. Vous devrez renoncer au pain blanc et au pain noir.

En raison de problèmes de miction, un régime personnel de consommation d'eau est introduit. Il est recommandé de tenir un journal dans lequel vous notez votre alimentation. Ceci est nécessaire pour la comptabilisation correcte de tous les éléments entrant dans le corps. Le régime œuf-pomme de terre est souvent utilisé. Mais son utilisation n'est possible qu'avec l'autorisation du médecin.

Gardez à l'esprit que toutes les méthodes sont purement individuelles, prescrites par un médecin pour chaque patient, et que le régime alimentaire ne fait pas exception.

Désintoxication

Le patient reçoit une injection intraveineuse d'une solution spéciale qui favorise la désintoxication. Les substances nocives sont liées et excrétées par le corps avec l'urine, comme cela devrait se produire normalement.

De cette manière, le sang est purifié, la teneur en composés azotés et en déchets est réduite, ce qui se reflète dans les résultats des tests. La solution est sélectionnée individuellement, il s'agit le plus souvent de préparations de sels de calcium.

L'introduction de la solution n'est pas utilisée comme méthode indépendante, uniquement en combinaison avec d'autres. En fonction du degré de dommage, la méthode qui sera efficace à ce stade de la maladie est sélectionnée. S'il n'y a aucun effet souhaité, une thérapie de remplacement et d'autres méthodes sont utilisées.

Hémodialyse

L'hémodialyse est la purification du sang sans la participation des reins. Ce nettoyage extrarénal est réalisé avec un appareil spécial permettant d’éliminer les excès d’éléments toxiques qui empoisonnent l’organisme. Il est obligatoirement prescrit aux stades 3 et 4 de l'insuffisance rénale chronique, aux stades 2 et 1 - si nécessaire, à la discrétion du médecin. Si la situation n'est pas critique, l'hémodialyse n'est pas utilisée.

Étant donné que les reins ne remplissent pas leur fonction directe de filtrage et de purification du sang et qu'une personne ne dispose pas d'un autre organe capable d'accomplir cette tâche, il faut se tourner vers des appareils.

Le principe de fonctionnement est que le sang passe à travers l’appareil rénal artificiel. En passant à travers une membrane spéciale, le sang donne l'excès d'eau et les déchets au dialyseur.

Après chaque intervention, des tests sont effectués pour confirmer un résultat positif : le niveau d'électrolytes, d'urée et de créatinine diminue. La dialyse est effectuée périodiquement, les résultats ne peuvent donc être considérés que comme intermédiaires.

Cependant, le patient se sent mieux après s’être débarrassé des éléments toxiques présents dans son sang. Le médecin prescrira un traitement supplémentaire en fonction de l’état général du patient et de son rétablissement.

Traitement des maladies concomitantes existantes

Étant donné que l’insuffisance rénale chronique n’existe pas en soi, mais est une conséquence d’autres maladies rénales, les actions du médecin ne doivent pas viser uniquement à éliminer l’insuffisance rénale chronique.

Une étape importante du traitement est la lutte contre la maladie sous-jacente. De plus, l’insuffisance rénale chronique affecte non seulement le système urinaire, mais également l’ensemble du corps dans son ensemble. D'autres organes souffrent également au cours du développement de la maladie, il est donc nécessaire d'augmenter l'immunité et de rétablir l'équilibre des substances dans le sang.

Greffe du rein

Une mesure extrême et extrêmement coûteuse, à laquelle seuls quelques-uns ont recours. Il s’agit d’une solution radicale qui s’avère véritablement efficace. Il existe un risque que le nouvel organe ne prenne pas racine et soit rejeté, c'est pourquoi il est rarement transplanté.

N'oubliez pas non plus les mesures préventives. Abandonnez les mauvaises habitudes qui nuisent à l'état du corps en général et des reins en particulier, ajustez votre alimentation une fois pour toutes afin qu'il n'y ait pas de rechute et qu'aucune complication ne survienne. Soyez régulièrement examiné par un urologue afin qu'en cas d'exacerbation, vous puissiez réagir à temps et prendre les mesures appropriées.

Prévision

Lorsqu’une maladie aussi grave est découverte, la question se pose naturellement de savoir combien de temps les gens vivront avec cette maladie. La réponse est simple : tout dépend du stade de développement de la maladie à laquelle elle est détectée. S'il était possible d'arrêter les troubles dès les premiers stades, le patient vivrait heureux pour toujours.

Mais dans les cas où le patient ignore les symptômes évidents et ne demande de l’aide qu’à un stade ultérieur, ses chances de survie sont moindres. La quatrième étape se termine dans la plupart des cas par la mort immédiate.

La transition d'une étape à l'autre est assez lente, mais la période spécifique dépend des caractéristiques du corps humain. Il s'écoule environ 3 mois entre le début de la première insuffisance rénale chronique et le décès.

Tous les cas sont considérés individuellement et les prévisions sont faites individuellement pour chacun. Chaque petit détail joue un rôle : l'âge, l'état de santé, la présence d'autres pathologies. Le pire des cas est celui du déclin progressif, de l’invalidité, puis de la mort d’une personne.

Pour une guérison plus rapide et une vie plus longue, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin.

L'autodiscipline et le respect du cours établi représentent 90 % du succès du traitement. De temps en temps, le médecin vérifie la dynamique de récupération et si le patient suit toutes les instructions, il parvient alors à gagner la bataille contre la maladie.

La médecine moderne parvient à faire face à la plupart des maladies rénales aiguës et à freiner la progression de la plupart des maladies chroniques. Malheureusement, jusqu'à présent, environ 40 % des pathologies rénales se compliquent du développement d'une insuffisance rénale chronique (IRC).

Ce terme désigne la mort ou le remplacement par le tissu conjonctif d'une partie des unités structurelles des reins (néphrons) et l'altération irréversible des fonctions des reins pour nettoyer le sang des déchets azotés, produire de l'érythropoïétine, responsable de la formation du sang rouge. éléments, éliminer l’excès d’eau et de sels et réabsorber les électrolytes.

La conséquence de l'insuffisance rénale chronique est un trouble de l'équilibre hydrique, électrolytique, azoté et acido-basique, qui entraîne des modifications irréversibles de l'état de santé et devient souvent la cause du décès en cas d'insuffisance rénale chronique terminale. Le diagnostic est posé lorsque les troubles sont enregistrés depuis trois mois ou plus.

Aujourd’hui, l’IRC est également appelée maladie rénale chronique (IRC). Ce terme souligne le potentiel de développement de formes sévères d'insuffisance rénale même dans les premières étapes du processus, lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) n'a pas encore été réduit. Cela permet de porter une attention plus particulière aux patients présentant des formes asymptomatiques d’insuffisance rénale et d’améliorer leur pronostic.

Critères d'insuffisance rénale chronique

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique est posé si le patient présente l'un des deux types de troubles rénaux depuis 3 mois ou plus :

• Dommages aux reins avec perturbation de leur structure et de leur fonction, déterminés par des méthodes de diagnostic en laboratoire ou instrumentales. Dans ce cas, le DFG peut diminuer ou rester normal.
• Il existe une diminution du DFG inférieure à 60 ml par minute en association avec ou sans lésion rénale. Ce taux de filtration correspond à la mort d'environ la moitié des néphrons des reins.

Qu'est-ce qui conduit à l'insuffisance rénale chronique

Presque toutes les maladies rénales chroniques sans traitement peuvent tôt ou tard conduire à une néphrosclérose avec incapacité des reins à fonctionner normalement. Autrement dit, sans traitement rapide, une telle issue à une maladie rénale telle qu'une insuffisance rénale chronique n'est qu'une question de temps. Cependant, les pathologies cardiovasculaires, les maladies endocriniennes et les maladies systémiques peuvent entraîner une insuffisance rénale.

• Maladies rénales: glomérulonéphrite chronique, néphrite tubulo-interstitielle chronique, tuberculose rénale, hydronéphrose, polykystose rénale, néphrolithiase.
• Pathologies des voies urinaires: lithiase urinaire, sténoses urétrales.
• Maladies cardiovasculaires: hypertension artérielle, athérosclérose, incl. angiosclérose des vaisseaux rénaux.
• Pathologies endocriniennes: diabète.
• Maladies systémiques: amylose rénale, .

Comment se développe l’insuffisance rénale chronique ?

Le processus de remplacement des glomérules rénaux affectés par du tissu cicatriciel s'accompagne simultanément de modifications compensatoires fonctionnelles dans les autres. Par conséquent, l'insuffisance rénale chronique se développe progressivement, passant par plusieurs étapes au cours de son évolution. La principale raison des changements pathologiques dans le corps est une diminution du taux de filtration sanguine dans le glomérule. Le débit de filtration glomérulaire normal est de 100 à 120 ml par minute. Un indicateur indirect permettant de juger du DFG est la créatinine sanguine.

• Le premier stade de l'insuffisance rénale chronique est initial

Dans le même temps, le débit de filtration glomérulaire reste au niveau de 90 ml par minute (variante normale). Des lésions rénales sont confirmées.

• Deuxième étape

Cela suggère des lésions rénales avec une légère diminution du DFG compris entre 89 et 60. Pour les personnes âgées, en l'absence de lésions structurelles des reins, ces indicateurs sont considérés comme normaux.

• Troisième étape

Au troisième stade modéré, le DFG chute à 60-30 ml par minute. Dans le même temps, le processus qui se produit dans les reins est souvent caché. Il n'y a pas de clinique brillante. Il peut y avoir une augmentation du volume d'urine excrétée, une diminution modérée du nombre de globules rouges et d'hémoglobine (anémie) et une faiblesse associée, une léthargie, une diminution des performances, une peau et des muqueuses pâles, des ongles cassants, une chute des cheveux, une peau sèche. , diminution de l'appétit. Environ la moitié des patients présentent une augmentation de la pression artérielle (principalement diastolique, c'est-à-dire plus basse).

• Quatrième étape

Elle est dite conservatrice car elle peut être contrôlée par des médicaments et, comme la première, ne nécessite pas de purification du sang par des méthodes matérielles (hémodialyse). Dans le même temps, la filtration glomérulaire est maintenue à un niveau de 15 à 29 ml par minute. Des signes cliniques d'insuffisance rénale apparaissent : faiblesse sévère, diminution de la capacité de travail due à l'anémie. Le volume d'urine excrétée augmente, mictions importantes la nuit avec des envies nocturnes fréquentes (nycturie). Environ la moitié des patients souffrent d’hypertension artérielle.

• Cinquième étape

Le cinquième stade de l'insuffisance rénale est appelé terminal, c'est-à-dire final. Lorsque la filtration glomérulaire diminue en dessous de 15 ml par minute, la quantité d'urine excrétée diminue (oligurie) jusqu'à disparaître complètement dans l'évolution de la maladie (anurie). Tous les signes d'empoisonnement du corps par des déchets azotés (urémie) apparaissent dans le contexte d'un déséquilibre eau-électrolyte, de dommages à tous les organes et systèmes (principalement le système nerveux, le muscle cardiaque). Avec cette évolution des événements, la vie du patient dépend directement de la dialyse du sang (le nettoyer en contournant les reins qui ne fonctionnent pas). Sans hémodialyse ni transplantation rénale, les patients meurent.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Apparition des patients

L’aspect n’en pâtit qu’au stade où la filtration glomérulaire est significativement réduite.

• En raison de l'anémie, une pâleur apparaît, en raison de troubles hydriques et électrolytiques, d'une peau sèche.
• Au fur et à mesure du processus, un jaunissement de la peau et des muqueuses apparaît et leur élasticité diminue.
• Des saignements et des ecchymoses spontanés peuvent survenir.
• Cela provoque des rayures.
• Caractérisé par ce qu'on appelle un œdème rénal avec gonflement du visage, pouvant aller jusqu'au type commun d'anasarca.
• Les muscles perdent également du tonus et deviennent flasques, ce qui entraîne une augmentation de la fatigue et une diminution de la capacité de travail des patients.

Lésions du système nerveux

Cela se manifeste par de l'apathie, des troubles du sommeil nocturne et une somnolence diurne. Diminution de la mémoire et de la capacité d’apprentissage. À mesure que l’insuffisance rénale chronique augmente, de graves inhibitions et troubles de la capacité de mémorisation et de réflexion apparaissent.

Les troubles de la partie périphérique du système nerveux affectent les membres avec des frissons, des sensations de picotements et des sensations de ramper. Plus tard, des troubles du mouvement des bras et des jambes se développent.

Fonction urinaire

Elle souffre d’abord de polyurie (augmentation du volume urinaire) avec une prédominance de mictions nocturnes. De plus, l'insuffisance rénale chronique se développe au cours d'une diminution du volume d'urine et du développement d'un syndrome œdémateux jusqu'à l'absence totale d'excrétion.

Équilibre eau-sel

• le déséquilibre en sel se manifeste par une soif accrue et une bouche sèche
• faiblesse, assombrissement des yeux en se levant brusquement (en raison d'une perte de sodium)
• Un excès de potassium peut provoquer une paralysie musculaire
• problèmes de respiration
• ralentissement des battements cardiaques, arythmies, blocages intracardiaques pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Dans le contexte d'une production accrue d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes, des taux élevés de phosphore et de faibles taux de calcium apparaissent dans le sang. Cela entraîne un ramollissement des os, des fractures spontanées et des démangeaisons cutanées.

Troubles de l'équilibre azoté

Ils provoquent une augmentation de la créatinine sanguine, de l’acide urique et de l’urée, entraînant :

• lorsque le DFG est inférieur à 40 ml par minute, une entérocolite se développe (lésions de l'intestin grêle et du gros intestin avec douleur, ballonnements, selles molles fréquentes)
• odeur d'ammoniaque de la bouche
• lésions articulaires secondaires telles que la goutte.

Le système cardiovasculaire

• premièrement, il réagit en augmentant la pression artérielle
• deuxièmement, des lésions cardiaques (muscles - péricardite, péricardite)
• Des douleurs sourdes au cœur, des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement, un gonflement des jambes et une hypertrophie du foie apparaissent.
• Si la myocardite évolue de manière défavorable, le patient peut mourir d'une insuffisance cardiaque aiguë.
• une péricardite peut survenir avec une accumulation de liquide dans le sac péricardique ou une perte de cristaux d'acide urique, ce qui, en plus de la douleur et de l'expansion des bords du cœur, lors de l'écoute de la poitrine, donne une caractéristique (« funérailles »). ) bruit de frottement péricardique.

Hématopoïèse

Dans le contexte d'un déficit de production d'érythropoïétine par les reins, l'hématopoïèse ralentit. Il en résulte une anémie qui se manifeste très tôt par une faiblesse, une léthargie et une diminution des performances.

Complications pulmonaires

caractéristique des stades avancés de l’insuffisance rénale chronique. Il s'agit d'un poumon urémique - œdème interstitiel et inflammation bactérienne du poumon dans le contexte d'une diminution de la défense immunitaire.

Système digestif

Elle réagit par une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, une inflammation de la muqueuse buccale et des glandes salivaires. Avec l'urémie, des défauts érosifs et ulcéreux de l'estomac et des intestins apparaissent, lourds de saignements. L'hépatite aiguë accompagne fréquemment l'urémie.

Insuffisance rénale pendant la grossesse

Même une grossesse physiologique augmente considérablement la charge sur les reins. Dans l'insuffisance rénale chronique, la grossesse aggrave l'évolution de la pathologie et peut contribuer à sa progression rapide. Cela est dû au fait que :

• pendant la grossesse, l'augmentation du débit sanguin rénal stimule la surtension des glomérules rénaux et la mort de certains d'entre eux,
• la détérioration des conditions de réabsorption des sels dans les tubules rénaux entraîne des pertes de volumes élevés de protéines, toxiques pour le tissu rénal,
• un fonctionnement accru du système de coagulation sanguine contribue à la formation de petits caillots sanguins dans les capillaires des reins,
• l'aggravation de l'hypertension artérielle pendant la grossesse contribue à la nécrose glomérulaire.

Plus la filtration dans les reins est mauvaise et plus les taux de créatinine sont élevés, plus les conditions de grossesse et de gestation sont défavorables. Une femme enceinte souffrant d'insuffisance rénale chronique et son fœtus sont confrontés à un certain nombre de complications de grossesse :

• Hypertension artérielle
• Syndrome néphrotique avec œdème
• Prééclampsie et éclampsie
• Anémie sévère
• et hypoxie fœtale
• Retards et malformations du fœtus
• et naissance prématurée
• Maladies infectieuses du système urinaire d'une femme enceinte

Pour résoudre la question de l'opportunité d'une grossesse pour chaque patiente spécifique souffrant d'insuffisance rénale chronique, des néphrologues et des obstétriciens-gynécologues sont impliqués. Dans ce cas, il est nécessaire d'évaluer les risques pour la patiente et le fœtus et de les corréler avec le risque que la progression de l'insuffisance rénale chronique chaque année réduise la probabilité d'une nouvelle grossesse et de sa résolution réussie.

Méthodes de traitement

Le début de la lutte contre l'insuffisance rénale chronique est toujours la régulation de l'alimentation et de l'équilibre eau-sel.

• Il est recommandé aux patients de suivre un régime limitant leur apport en protéines à 60 grammes par jour et consommant majoritairement des protéines végétales. À mesure que l’insuffisance rénale chronique progresse jusqu’au stade 3 à 5, les protéines sont limitées à 40 à 30 g par jour. Dans le même temps, la proportion de protéines animales est légèrement augmentée, privilégiant le bœuf, les œufs et le poisson maigre. Le régime œuf-pomme de terre est populaire.
• Parallèlement, la consommation d'aliments contenant du phosphore (légumineuses, champignons, lait, pain blanc, noix, cacao, riz) est limitée.
• L'excès de potassium nécessite de réduire la consommation de pain noir, pommes de terre, bananes, dattes, raisins secs, persil, figues).
• Les patients doivent se contenter d'un régime de consommation de 2 à 2,5 litres par jour (y compris la soupe et la prise de pilules) en présence d'un œdème sévère ou d'une hypertension artérielle intraitable.
• Il est utile de tenir un journal alimentaire, ce qui facilite le suivi des protéines et des microéléments contenus dans les aliments.
• Parfois, des mélanges spécialisés enrichis en graisses et contenant une quantité fixe de protéines de soja et équilibrés en microéléments sont introduits dans l'alimentation.
• Parallèlement au régime, les patients peuvent se voir prescrire un substitut d'acide aminé - le Ketosteril, qui est généralement ajouté lorsque le DFG est inférieur à 25 ml par minute.
• Un régime pauvre en protéines n'est pas indiqué en cas d'épuisement, de complications infectieuses d'une insuffisance rénale chronique, d'hypertension artérielle non contrôlée, avec un DFG inférieur à 5 ml par minute, d'augmentation de la dégradation des protéines, après une intervention chirurgicale, d'un syndrome néphrotique sévère, d'une urémie terminale avec lésions cardiaques et système nerveux et une mauvaise tolérance alimentaire.
• Le sel ne se limite pas aux patients sans hypertension artérielle sévère ni œdème. En présence de ces syndromes, le sel est limité à 3 à 5 grammes par jour.

Entérosorbants

Ils peuvent réduire quelque peu la gravité de l’urémie en se liant aux intestins et en éliminant les déchets azotés. Cela fonctionne dans les premiers stades de l’insuffisance rénale chronique avec une relative préservation de la filtration glomérulaire. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Charbon actif, sont utilisés.

Traitement de l'anémie

Pour soulager l'anémie, on administre de l'érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges. L'hypertension artérielle non contrôlée devient une limitation à son utilisation. Étant donné qu'une carence en fer peut survenir pendant le traitement par l'érythropoïétine (en particulier chez les femmes menstruées), le traitement est complété par des suppléments de fer par voie orale (Sorbifer Durules, Maltofer, etc., voir).

Trouble de saignement

La correction des troubles de la coagulation sanguine est réalisée avec du Clopidogrel. Ticlopédine, Aspirine.

Traitement de l'hypertension artérielle

Médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle : inhibiteurs de l'ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) et sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ainsi que Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. en association avec des salurétiques (Indapamide, Arifon, Furosémide, Bumétanide).

Troubles du métabolisme du phosphore et du calcium

Il est arrêté par du carbonate de calcium, qui empêche l'absorption du phosphore. Manque de calcium - préparations synthétiques de vitamine D.

Correction des troubles hydriques et électrolytiques

s'effectue de la même manière que le traitement de l'insuffisance rénale aiguë. L'essentiel est de soulager le patient de la déshydratation due aux restrictions alimentaires en eau et en sodium, ainsi que d'éliminer l'acidification du sang, qui entraîne un essoufflement sévère et une faiblesse. Des solutions aux bicarbonates et citrates, le bicarbonate de sodium sont introduites. Une solution de glucose à 5 % et de la Trisamine sont également utilisées.

Infections secondaires dans l'insuffisance rénale chronique

Cela nécessite la prescription d’antibiotiques, de médicaments antiviraux ou antifongiques.

Hémodialyse

Avec une diminution critique de la filtration glomérulaire, la purification du sang des substances du métabolisme azoté est réalisée par hémodialyse, lorsque les déchets passent dans la solution de dialyse à travers une membrane. L'appareil le plus couramment utilisé est un « rein artificiel » ; plus rarement, une dialyse péritonéale est réalisée, lorsque la solution est versée dans la cavité abdominale, et le péritoine joue le rôle de membrane. L'hémodialyse pour insuffisance rénale chronique est réalisée en mode chronique. Pour cela, les patients se rendent plusieurs heures par jour dans un centre ou un hôpital spécialisé. Dans ce cas, il est important de préparer en temps opportun un shunt artérioveineux, préparé à un DFG de 30 à 15 ml par minute. A partir du moment où le DFG descend en dessous de 15 ml, la dialyse débute chez les enfants et les patients diabétiques ; lorsque le DFG descend en dessous de 10 ml par minute, la dialyse est réalisée chez les autres patients ; De plus, les indications de l'hémodialyse seront :

• Intoxication sévère aux produits azotés : nausées, vomissements, entérocolite, tension artérielle instable.
• Œdème et troubles électrolytiques résistants au traitement. Œdème cérébral ou œdème pulmonaire.
• Acidification sévère du sang.

Contre-indications à l'hémodialyse :

• troubles de la coagulation
• hypotension sévère persistante
• tumeurs avec métastases
• décompensation des maladies cardiovasculaires
• inflammation infectieuse active
• maladie mentale.

Greffe du rein

Il s’agit d’une solution radicale au problème de la maladie rénale chronique. Après cela, le patient doit utiliser des cytostatiques et des hormones à vie. Il existe des cas de greffes répétées si, pour une raison quelconque, le greffon est rejeté. L'insuffisance rénale pendant la grossesse avec un rein transplanté n'est pas une indication d'interruption de grossesse. la grossesse peut être menée jusqu'au terme requis et est généralement résolue par césarienne à 35-37 semaines.

Ainsi, l'insuffisance rénale chronique, qui a aujourd'hui remplacé le concept d'« insuffisance rénale chronique », permet aux médecins de détecter le problème plus rapidement (souvent lorsqu'il n'y a toujours pas de symptômes externes) et de réagir en commençant un traitement. Un traitement adéquat peut prolonger, voire sauver la vie du patient, améliorer son pronostic et sa qualité de vie.