Agents antimicrobiens

– des substances chimiothérapeutiques, affectant de préférence l'intensité de divers micro-organismes.
Classification caractérisant les agents antimicrobiens. Les médicaments antimicrobiens se différencient par leur activité, par leur type d'accord avec les cellules des micro-organismes et par leur résistance aux acides.

En fonction du type d'activité, les agents antibactériens sont divisés en trois types : antifongique, antibactérien et antiprotozoaire.

En fonction du type de coordination avec la cellule des micro-organismes, on distingue deux types de médicaments :
Bactéricide– un médicament qui perturbe les fonctions d'une cellule bactérienne ou son unité, détruisant les micro-organismes. Ces médicaments sont prescrits aux patients affaiblis et en cas d'infections graves ;
Bactériostatique– poudre qui bloque la répétition ou la fragmentation cellulaire. Ces remèdes sont utilisés par des patients non affaiblis pour des infections mineures.
Selon la résistance aux acides, les médicaments antimicrobiens sont divisés en résistants aux acides et labiles aux acides. Les médicaments acido-stables sont utilisés par voie orale et les médicaments acido-labiles sont conçus pour un usage parentéral, c'est-à-dire sans entrer dans le tractus gastro-intestinal.

Types d'agents antimicrobiens :
1. Préparations désinfectantes : utilisées pour éliminer les bactéries situées dans l’environnement ;
2. Antiseptique : est utilisé pour détruire les microbes situés sur le plan de la peau ;
3. Substances chimiothérapeutiques : utilisées pour éliminer les bactéries situées à l’intérieur du corps humain :
Les désinfectants sont utilisés pour détruire les bactéries présentes dans l’environnement ;
Un antiseptique (antibiotique, sulfamide) est utilisé pour détruire les microbes situés à la surface des muqueuses et de la peau. Ces médicaments sont utilisés en externe ;
Médicaments chimiothérapeutiques : antibiotiques, substances antibactériennes non biologiques (sulfanilamide, quinolone, fluoroquinolone, ainsi que dérivés de quinoxaline et de nitroimidazole).

Drogues

Il existe deux types de médicaments antimicrobiens : les sulfamides et les antibiotiques.
– des poudres blanches ou jaunâtres, inodores et incolores. Ces médicaments comprennent :
Streptocide (utilisé pour le traitement de la méningite céphalo-rachidienne épidémique, de l'amygdalite, de la cystite, à des fins prophylactiques contre les microbes des plaies, pour la cicatrisation des plaies purulentes, des ulcères et des brûlures) ;
Norsulfazole (prescrit pour la pneumonie, la méningite, la gonorrhée, la septicémie) ;
Inhalipt (est utilisé comme substance antiseptique pour la laryngite, l'amygdalite, la stomatite purulente et la pharyngite);
Phtalazole (aide en cas de dysenterie persistante, de gastro-entérite et de colite) ;
Furaciline (prescrit pour les maladies anaérobies, les furoncles du conduit auditif externe, la conjonctivite, la blépharite) ;
Fastin (utilisé pour les brûlures de degré I-III, la pyodermite, les lésions cutanées purulentes).
Les antibiotiques sont des substances indissociables formées par des bactéries et d'autres organismes végétaux développés, caractérisés par la capacité de détruire les bactéries. On distingue les antibiotiques suivants :
Pénicilline (aide pour un traitement contre la septicémie, le phlegmon, la pneumonie, la méningite, l'abcès);
Streptomycine (utilisée pour la pneumonie, les infections des voies urinaires, la péritonite) ;
Microplaste (utilisé pour les égratignures, les fissures, les écorchures, les plaies) ;
Syntomycine (utilisée pour guérir les plaies et les ulcères) ;
Pâte antiseptique (utilisée pour éliminer les mouvements inflammatoires de la bouche et lors d'interventions chirurgicales dans la cavité buccale) ;
Poudre antiseptique (utilisée pour le traitement des ulcères, des plaies, des brûlures et des furoncles) ;
Le patch bactéricide est utilisé comme pansement antiseptique pour les plaies mineures, coupures, écorchures, brûlures, ulcères ;
Gramicidine (utilisée pour éliminer les plaies, les brûlures, les maladies purulentes de la peau);
La gramicidine (comprimés) est utilisée pour la destruction de la muqueuse buccale, pour la stomatite, le mal de gorge, la pharyngite et la gingivite.
Les panacées antibactériennes sont utilisées pendant la période de rééducation des infections infectieuses du corps humain ou animal. Le traitement avec des agents antimicrobiens est effectué strictement sous la surveillance du médecin traitant.

1) endogène – se développe à la suite de l'activation de micro-organismes opportunistes qui existent normalement dans le corps humain (par exemple, dans la cavité buccale, les intestins, sur la peau, etc.) ; 2) exogène - résulte d'une infection par des micro-organismes venant de l'extérieur. L'infection exogène peut être domestique (la maladie a débuté avant l'admission à l'hôpital) et hospitalière ou nosocomiale (survient 48 heures ou plus après l'admission à l'hôpital, caractérisée par une résistance des micro-organismes à de nombreux antibiotiques). Médecine Les agents antimicrobiens peuvent avoir : 1. un effet bactéricide - caractérisé par des modifications significatives des membranes cellulaires, des organites intracellulaires, des troubles métaboliques irréversibles des micro-organismes incompatibles avec la vie et conduisant à leur mort ; 2. effet bactériostatique – caractérisé par l'inhibition du développement et de la croissance des micro-organismes ; 3. effet mixte - caractérisé par le développement d'un effet bactériostatique à petites doses et d'un effet bactéricide à fortes doses. Classification des médicaments antimicrobiens selon l'application : 1. Désinfectants - utilisés pour la destruction sans discernement des micro-organismes situés en dehors du macro-organisme (sur les articles de soins, les lits, les instruments, etc.). Ces agents sont bactéricides, ont une activité antimicrobienne prononcée et sont toxiques pour le macro-organisme. 2. Antiseptiques - utilisés pour la destruction aveugle des micro-organismes à la surface des muqueuses, des séreuses et de la peau. Ils ne devraient pas être très toxiques ni provoquer d’effets secondaires graves, car ils sont capables de pénétrer dans ces membranes. Ils ont un effet bactéricide et bactériostatique. 3. Agents chimiothérapeutiques - utilisés pour détruire les micro-organismes du corps humain, ils doivent avoir un effet sélectif (agir uniquement sur le micro-organisme, sans perturber le fonctionnement du macro-organisme). Le principe principal de la chimiothérapie est d’atteindre et de maintenir la concentration requise du médicament sur le site de la lésion. MÉDICAMENTS CHIMIOTHÉRAPEUTIQUES Les agents chimiothérapeutiques, selon leur origine, sont divisés en 2 grands groupes : 1. Agents chimiothérapeutiques d'origine synthétique 2. Antibiotiques - agents chimiothérapeutiques d'origine biologique et leurs analogues synthétiques. Agents antimicrobiens synthétiques 1. Agents sulfanilamides 2. Nitrofuranes 3. Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine 4. Quinolones 5. Fluoroquinolones 6. Dérivés de la quinoxaline Agents sulfamides Mécanisme d'action : les agents sulfamides sont un analogue structurel de l'acide para-aminobenzoïque, qui fait partie de l'acide folique, utilisé pour la synthèse des bases puriques. De nombreux micro-organismes, ainsi que les humains, utilisent de l'acide folique prêt à l'emploi pour synthétiser l'ARN et l'ADN (les sulfamides ne les affectent pas). Et certains micro-organismes utilisent de l'acide folique endogène, mais en présence de sulfamides, ils les incluent par erreur dans leur synthèse. Une vitamine BC défectueuse est synthétisée, ce qui perturbe la synthèse de l'ARN et de l'ADN et la reproduction des micro-organismes. Dans les zones de nécrose et de plaies purulentes (tissus contenant beaucoup d'acide para-aminobenzoïque), l'effet des sulfamides est réduit, à l'exception des préparations à usage topique contenant de l'argent (les ions d'argent eux-mêmes ont un effet bactéricide). Le type d'action pharmacologique est bactériostatique. Spectre antimicrobien : entérobactéries à Gram négatif (salmonelle, shigelle, klebsiella, Escherichia), coques à Gram positif, chlamydia, actinomycètes, protéus, bacille de la grippe, toxoplasme, plasmodium du paludisme. Les médicaments contenant de l'argent sont également actifs contre Pseudomonas aeruginosa et candida. Actuellement, les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques, les méningocoques, les gonocoques et les entérobactéries sont devenus résistants aux sulfamides. L'agent causal de la coqueluche, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies, y sont insensibles. Classification I. Médicaments bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal : 1) médicaments avec une durée d'action moyenne - norsulfazole, étazol, sulfadimidine (sulfadimezine), sulfadiazine (sulfazine), urosulfan ; 2) médicaments à action prolongée – sulfadiméthoxine, sulfopyridazine ; 3) médicaments à action extra-longue – sulfalène ; 4) médicaments combinés – sulfatone, co-trimoxazole. II. Médicaments mal absorbés par le tractus gastro-intestinal : sulgin, phtalazole. III. Médicaments à effet local : sulfacyl sodique, sel d'argent de sulfazine, sulfadiazine d'argent. Principes du traitement : les sulfamides sont des médicaments de type concentration (leur concentration dans le micro-organisme doit être supérieure à la concentration d'acide para-aminobenzoïque). Si cette règle n'est pas respectée, les médicaments sulfamides n'auront pas leur effet et le nombre de souches résistantes de micro-organismes augmentera. Par conséquent, les médicaments sulfamides sont prescrits d'abord en dose de charge, puis, lorsque la concentration requise du médicament est atteinte, en dose d'entretien, sous réserve de certains intervalles entre les administrations. De plus, les sulfamides sont inactifs dans les lésions purulentes et nécrotiques riches en acide para-aminobenzoïque. I. Médicaments bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal Caractéristiques pharmacocinétiques : absorbés à 70-100 %, pénètrent bien dans les tissus, à travers la barrière hémato-encéphalique (à l'exception de la sulfadiméthoxine), se lient assez fermement aux protéines du plasma sanguin (50-90 % ). Les médicaments à action prolongée et extra-longue subissent une glucuronidation, et les médicaments à action courte et moyenne sont métabolisés dans le foie par acétylation (sauf l'urosulfan) pour former des métabolites inactifs qui sont excrétés dans l'urine. L'excrétion rénale des acétylates augmente avec l'urine alcaline et, dans un environnement acide, ils précipitent, ce qui conduit à une cristallurie. Par conséquent, pendant le traitement par les sulfamides, la consommation d’aliments acides n’est pas recommandée. 1) la durée de l'effet des médicaments avec une durée d'action moyenne : le 1er jour - 4 heures, le 3-4ème jour - 8 heures, dose de charge - 2 g, dose d'entretien - 1 g après 4-6 heures . 2) durée de l'effet de l'action à long terme des médicaments - 1 jour, dose de charge - 1-2 g, dose d'entretien - 0,5 -1 g 1 fois par jour. 3) la durée de l'effet des médicaments à action ultra-longue est de 24 heures ou plus, la dose de charge est de 1 g, la dose d'entretien est de 0,2 g une fois par jour. II. Les médicaments mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal sont utilisés pour les infections gastro-intestinales le premier jour 6 fois par jour, puis selon le calendrier, en réduisant la dose et la fréquence d'administration. III. Les médicaments à effet local sont utilisés sous forme de solutions, de poudres ou de pommades en pratique ophtalmologique (traitement et prévention des blénorrhées, conjonctivites, ulcères cornéens), pour le traitement des plaies et des brûlures. Médicaments associés au triméthoprime Le mécanisme d'action du triméthoprime : inhibe la déshydrofolate réductase, qui est impliquée dans la conversion de l'acide folique en la forme active - l'acide tétrahydrofolique. Spectre d'action : staphylocoques (dont certains résistants à la méthicilline), pneumocoques (résistants selon une étude multicentrique 32,4%), certains streptocoques, méningocoques, Escherichia coli (30% des souches résistantes), bacilles grippaux (résistants selon une étude multicentrique 20,9 % des souches sont résistantes), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Les médicaments combinés, par rapport aux médicaments uniques, ont les propriétés suivantes : - avoir un spectre d'action plus large, car affectent également les micro-organismes qui utilisent de l'acide folique prêt à l'emploi (pneumocystis, Haemophilus influenzae, actinomycètes, légionelles, etc. ); - avoir un effet bactéricide ; - agir sur les micro-organismes résistants aux autres agents sulfamides ; - ont des effets secondaires plus prononcés, car affectent les processus se produisant dans le corps humain et sont contre-indiqués pour les enfants de moins de 2 ans. La durée d'action des médicaments combinés est de 6 à 8 heures, la dose de charge est de 2 g, la dose d'entretien est de 1 g une fois par jour. Effets secondaires 1. Réactions allergiques. 2. Dyspepsie. 3. La néphrotoxicité (cristallurie, blocage des tubules rénaux) lors de l'utilisation de médicaments à durée d'action courte et moyenne n'est pas typique de l'urosulfan. Diminue suite à la consommation de grandes quantités de liquides alcalins, car un environnement alcalin empêche la précipitation des sulfamides. 4. Neurotoxicité (maux de tête, désorientation, euphorie, dépression, névrite). 5. Hématotoxicité (anémie hémolytique, thrombocytopénie, méthémoglobinémie, leucopénie). 6. Hépatotoxicité (hyperbilirubinémie, dystrophie toxique). 7. Photosensibilité. 8. Tératogénicité (médicaments combinés). 9. Effet irritant local (médicaments locaux). 10. Dysfonctionnement de la glande thyroïde. Indications d'utilisation En raison de leur faible efficacité, de leur toxicité élevée et de leurs résistances secondaires fréquentes, les médicaments non associés sont utilisés de manière très limitée dans les maladies systémiques : pour la pneumonie à Pneumocystis, la nocardiose, la toxoplasmose (sulfadiazine), le paludisme (si P. falciparum est résistant à la chloroquine). , pour la prévention de la peste. Les médicaments combinés sont indiqués pour les maladies suivantes : 1. Infections gastro-intestinales (shigellose, salmonellose, etc., causées par des souches sensibles). 2. Infections des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite). 3. Nocardiose. 4. Toxoplasmose. 5. Brucellose. 6. Pneumonie à Pneumocystis. Interactions médicamenteuses 1. Les sulfamides, en déplaçant les protéines et/ou en affaiblissant le métabolisme, renforcent les effets des anticoagulants indirects, des anticonvulsivants, des hypoglycémiants oraux et du méthotrexate. 2. L'indométacine, la butadione et les salicylates augmentent la concentration de sulfamides dans le sang, les déplaçant de leur association avec les protéines. 3. Lorsqu'il est utilisé avec des médicaments hémato-, néphro- et hépatotoxiques, le risque de développer les effets secondaires correspondants augmente. 4. Les sulfamides réduisent l'efficacité des contraceptifs contenant des œstrogènes. 5. Les sulfamides améliorent le métabolisme de la cyclosporine. 6. Le risque de développer une cristallurie augmente lorsqu'il est utilisé avec de la méthénamine. 7. Les sulfamides affaiblissent l'effet des pénicillines. Doses quotidiennes moyennes, voie d'administration et formes de libération des sulfamides Formes de libération du médicament Voie Doses quotidiennes moyennes de sulfamimézine Tableau. 0,25 et 0,5 g Par voie orale 2,0 g à la 1ère dose, puis 1,0 g toutes les 4 à 6 heures Tableau Etazol. 0,25 et 0,5 g chacun ; ampli. Par voie orale, par voie intraveineuse Par voie orale - 2,0 g à la 1ère dose de 5 et 10 ml de solution à 5 et 10 % (lentement), puis 1,0 g toutes les 4 à 6 heures ; IV – 0,5 – 2 g toutes les 8 heures Tableau Sufadiméthoxine. 0,2 g par voie orale 1,0-2,0 g le 1er jour, puis 0,5-1,0 g 1 fois/jour Tableau Sulfalen. 0,2 g Par voie orale 1,0 g le 1er jour, puis 0,2 g 1 fois/jour ou 2,0 1 fois/semaine Sulfadiazine 1% pommade en tube de 50 g Localement 1 à 2 fois/jour argent Co-trimoxazole Tableau. 0,2 g, 0,48 et 0,96 Par voie orale, par voie intraveineuse Par voie orale -0,96 g 2 fois par jour, g ; bouteille Monsieur. 0,24 g/5 ml ; IV – 10 mg/kg/jour en 2-3 ampères. 5 ml (0,48 g) chacun Nitrofuranes furatsiline, nitrofurantoïne (furadonine), furazidine (furagine), furazolidone Mécanisme d'action : les nitrofuranes contiennent un groupe nitro, qui est réduit dans les micro-organismes et se transforme en un groupe amino. Ainsi, les nitrofuranes sont des accepteurs d'ions hydrogène, ce qui perturbe le métabolisme de la cellule microbienne, réduit la production de toxines et le risque d'intoxication. De plus, ils réduisent l'activité de certaines enzymes, la résistance à la phagocytose, et perturbent également la synthèse de l'ADN des micro-organismes. Efficace en présence de pus et dans un environnement d'acidose. Type d'action pharmacologique : ils ont un effet bactériostatique et à fortes doses - un effet bactéricide. Spectre d'action antimicrobienne : micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif : streptocoques, staphylocoques, Klebsiella pneumoniae, E. coli et bacilles dysentérique, etc. candida, protozoaires : trichomonas, lamblia, chlamydia (furazolidone). Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providencia, Serrationia et Acinetobacter y sont résistants. La résistance aux nitrofuranes se développe lentement. Caractéristiques pharmacocinétiques : bien absorbé par le tractus gastro-intestinal, ne crée pas de concentrations élevées dans les tissus corporels et la circulation sanguine, la demi-vie est de 1 heure. La furadonine, la furagine créent une concentration active dans l'urine, elles peuvent la colorer en jaune rouille ou en brun (en cas d'insuffisance rénale, elles sont contre-indiquées car elles peuvent s'accumuler), la furazolidone est métabolisée dans le foie, excrétée dans la bile et s'accumule dans concentrations élevées dans la lumière intestinale (contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique). Effets secondaires 1. Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, manque d'appétit). 2. Dysbactériose (il est recommandé de prendre avec la nystatine). 3. Neurotoxicité (maux de tête, vertiges, somnolence, polyneuropathie). 4. Carence en vitamines (pris avec les vitamines B). 5. Réactions allergiques. 6. Hématotoxicité (leucopénie, anémie). Application : traitement des plaies (furaciline). Les nitrofuranes restants sont prescrits après les repas, 0,1 à 0,15 g 3 à 4 fois par jour pour les maladies suivantes : - infections des voies urinaires (furadonine, furagine, car elles sont uroseptiques) ; - dysenterie, entérocolite (nifuroxazide, furazolidone) ; - trichomonase, giardiase (furazolidone) ; - alcoolisme (la furazolidone perturbe le métabolisme de l'alcool éthylique, provoque une intoxication et contribue à la formation d'une attitude négative envers la consommation d'alcool). Interactions médicamenteuses 1. Les quinolones réduisent l'efficacité de la furadonine et de la furagine. 2. Le risque d'hématotoxicité augmente lorsqu'il est utilisé avec du chloramphénicol. 3. Lors de l'utilisation de furazolidone (inhibe la monoamine oxydase) avec des sympathomimétiques, des antidépresseurs tricycliques, des produits contenant de la tyramine (bière, vin, fromage, haricots, viandes fumées), une crise sympatho-surrénalienne peut se développer. Doses quotidiennes moyennes, voie d'administration et formes de libération des nitrofuranes Formes de libération du médicament Voie Doses quotidiennes moyennes de furodonine Tableau. 0,05 et 0,1 g, par voie orale 0,05 - 0,1 g 4 fois par jour 0,03 g (pour les enfants) Tableau Furagin. 0,05 g Par voie orale 0,1 à 0,2 g 3 à 4 fois/jour Tableau de Nufuroxazide. 0,2 g chacun ; Sirop à 4% Par voie orale 0,2 g 4 fois/jour Tableau de Furazolidone. 0,05 g chacun ; bouteille 150 Par voie orale 0,1 g 4 fois/jour ml, soude. 50 g de grains. d/prép. soupçonner. d/oral dérivés de 8-hydroxyquinoléine 5-NOK (nitroxoline), intetrix, chlorquinaldone Mécanisme d'action : inhibe la synthèse des protéines, la nitroxoline réduit l'adhésion d'E. coli à l'épithélium des voies urinaires. Le type d'action pharmacologique est bactériostatique. Spectre antimicrobien : coques à Gram positif, bactéries à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), champignons du genre Candida, amibes, Giardia. Caractéristiques pharmacocinétiques : la nitroxoline est bien absorbée dans la lumière du tractus gastro-intestinal, la chlorquinaldone n'est pas absorbée et y crée une concentration efficace. La nitroxoline n'est pas métabolisée et crée des concentrations élevées dans l'urine. Lors de l’utilisation de nitroxoline, l’urine et les selles peuvent devenir jaune safran. Effets secondaires 1. Névrite périphérique (chlorquinaldone). 2. Névrite optique (généralement chlorquinaldone). 3. Réactions allergiques. 4. Troubles dyspeptiques. Application : Actuellement non utilisé dans la plupart des pays. La nitroxoline est souvent utilisée comme médicament de réserve pour les infections des voies urinaires. 1. Infections du tractus génito-urinaire (nitroxoline, utilisée par voie orale à raison de 0,1, dans les cas graves - jusqu'à 0,2 g 4 fois par jour) ; 2. Infections intestinales (dysenterie, salmonellose, amibiase, dysbiose et autres), des médicaments non absorbés par le tractus gastro-intestinal sont utilisés - intetrix, chlorquinaldone (0,2 g 3 fois par jour). Doses quotidiennes moyennes, voie d'administration et formes de libération de nitroxoline Formes de libération du médicament Voie Doses quotidiennes moyennes de Nitroxoline Tableau. 0,05 g Par voie orale (pour 1 0,1-0,2 g 4 fois/jour une heure avant les repas) Quinolones/Fluoroquinolones Classification des quinolones I génération acide nalidixique (nevigramon) acide oxolinique (gramurin) acide pipémidique (palin) II génération ciprofloxacine (ciprolet) péfloxacine ( abactal) norfloxacine ofloxacine (tarivid) III génération sparfloxacine lévofloxacine IV génération moxifloxacine Mécanisme d'action : inhibe les enzymes ADN gyrase, topoisomérase IV et perturbe la synthèse de l'ADN des micro-organismes. Le type d'action pharmacologique est bactéricide. Spectre d'action antimicrobienne. Les quinolones agissent sur les micro-organismes Gram négatifs de la famille des Enterobacteriace (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae et Neisseria. Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa sont affectés par les acides pipémidique et oxolinique, mais cela n'a aucune signification pratique. Les fluoroquinolones (médicaments de 2e à 4e génération), en plus des micro-organismes ci-dessus, sont actifs contre les staphylocoques, serracia, providencia, citrobacter, moraxella, pseudomonades, légionelles, brucella, yersinia, listeria. De plus, les médicaments de troisième et surtout de quatrième génération sont très actifs contre les pneumocoques, les agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes), les mycobactéries, les anaérobies, et agissent également sur les micro-organismes résistants aux quinolones de première et deuxième génération. Les entérocoques, les corynébactéries, les campylobacter, les hélicobacter pylori et les ureaplasma sont moins sensibles aux fluoroquinolones. Pharmacocinétique Bien absorbées par le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale dans le sang est créée après 1 à 3 heures. Les quinolones ne créent pas une concentration efficace dans la circulation sanguine ou dans les tissus corporels. Les acides oxolinique et nalidixique sont activement métabolisés et excrétés par les reins sous forme de métabolites actifs et inactifs, l'acide pipémidique est excrété sous forme inchangée dans l'urine. La fréquence d'administration est de 2 à 4 fois par jour. Les fluoroquinolones créent des concentrations élevées dans les organes et tissus du corps, à l'intérieur des cellules, certaines traversent la barrière hémato-encéphalique, y créant une concentration efficace (ciprofloxacine, ofloxacine, péfloxacine, lévofloxacine). La fréquence d'administration est de 1 à 2 fois par jour. La péfloxacine est activement biotransformée dans le foie. La loméfloxacine, l'ofloxacine et la lévofloxacine sont métabolisées dans une faible mesure, principalement dans les reins. Excrété dans l'urine, une plus petite partie dans les selles. Effets secondaires 1. Troubles dyspeptiques. 2. Neurotoxicité (maux de tête, insomnie, vertiges, ototoxicité, vision floue, paresthésies, convulsions). 3. Réactions allergiques. 4. Hépatotoxicité (ictère cholestatique, hépatite - médicaments de première génération). 5. Hématotoxicité (leuco-, thrombocytopénie, anémie hémolytique - médicaments de première génération). 6. Arthralgie (un effet secondaire spécifique à l'espèce a été identifié expérimentalement, qui se manifeste sous la forme de troubles du tissu cartilagineux chez les chiots Beagle), myalgie, tendovaginite - fluoroquinolones (très rare). 7. Cristallurie (rarement fluoroquinolones). 8. Candidose de la muqueuse buccale et vaginale. 9. Prolongation de l'intervalle QT sur l'ECG (fluoroquinolones). Utilisation de quinolones principalement comme uroseptiques (sauf pour la pyélonéphrite aiguë), moins souvent - pour les infections intestinales : shigellose, entérocolite (acide nalidixique). Les fluoroquinolones sont des médicaments de réserve - elles doivent être utilisées principalement lorsque d'autres antibiotiques à large spectre hautement actifs sont inefficaces dans les conditions pathologiques suivantes : 1. Infections des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite). 2. Infections de la peau, des tissus mous, des os, des articulations. 3. Sepsis. 4. Méningite (ciprofloxacine). 5. Péritonite et infection intra-abdominale. 6. Tuberculose (en cas de résistance aux médicaments à d'autres médicaments, la ciprofloxacine, l'ofloxacine et la loméfloxacine sont utilisées dans le cadre d'un traitement combiné). 7. Infections des voies respiratoires. 8. Prostatite. 9. Gonorrhée. 10. Charbon. 11. Infections intestinales (fièvre typhoïde, salmonellose, choléra, yersiniose, shigellose). 12. Traitement et prévention des maladies infectieuses chez les patients immunodéprimés. Contre-indiqué pour : les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les enfants et adolescents de moins de 18 ans (pendant la période de formation du squelette), allergiques aux quinolones. Pour les infections bénignes, il n’est pas conseillé de les prescrire. Interactions médicamenteuses 1. Ils forment des complexes chélatés avec des antiacides, ce qui réduit l'absorption des médicaments. 2. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les dérivés du nitroimidazole et les méthylxanthines augmentent le risque de développer des effets secondaires neurotoxiques. 3. Antagonise les nitrofuranes. 4. L'utilisation d'acide pipémidique, de ciprofloxacine, de norfloxacine et de péfloxacine augmente la toxicité des méthylxanthines en raison d'une diminution de leur élimination de l'organisme. 5. Lors de l'utilisation de quinolones, de ciprofloxacine, de norfloxacine avec des anticoagulants indirects, il est nécessaire d'ajuster la dose de ces derniers, car leur métabolisme est perturbé et le risque de saignement augmente. 6. Lorsqu'il est prescrit avec des antiarythmiques, surveillez la durée de l'intervalle QT. 7. Lorsqu'il est utilisé avec des glucocorticoïdes, le risque de rupture des tendons augmente. Doses quotidiennes moyennes, voie d'administration et formes de libération des quinolones/fluoroquinolones Formes de libération du médicament Voie Doses quotidiennes moyennes de Nalidix Caps. 0,5 g chacun, comp. 0,5 g Par voie orale 0,5 g – 1 g 4 fois/jour Acide oxolinique Tableau. 0,25 g Par voie orale 0,5 g – 0,75 g 2 fois par jour. Tableau de ciprofloxacine acide. 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g chacun ; À l'intérieur, par voie intraveineuse, À l'intérieur - 0,25 – 0,75 g 2 flacons. 50 et 100 ml 0,2% p-localement une fois par jour, aigu. gonorrhée - ra; ampli. 10 ml de solution à 1% 0,5 g une fois ; IV – 0,4 (concentré) ; 0,3% yeux, – 0,6 2 fois/jour, oreilles. Gouttes, oeil. pommade localement – ​​4 à 6 fois/jour Tableau d'Ofloxacine. 0,1 g, 0,2 g chacun ; À l'intérieur, par voie intraveineuse, À l'intérieur - 0,2 – 0,4 g 2 flacons. Solution à 0,2 % ; 0,3 % yeux, localement 1 fois/jour, aigu. gonorrhée - oreille gouttes, yeux pommade 0,4 g une fois; IV – 0,4 – 0,6 1 à 2 fois/jour, localement – ​​4 à 6 fois/jour Tableau de norfloxacine. 0,2 g, 0,4 g, 0,8 g chacun ; À l'intérieur, à l'intérieur - 0,2 – 0,4 g 2 bouteilles. 5 ml de solution à 0,3% localement, une fois par jour, en aigu. gonorrhée – (gouttes pour les yeux, les oreilles) 0,8 g une fois ; localement

Classification des agents antimicrobiens:

JE. Désinfectants (pour détruire les micro-organismes dans l'environnement)

II. Antiseptiques (pour lutter contre les micro-organismes situés à la surface de la peau et des muqueuses)

III. (pour lutter contre les micro-organismes présents dans les milieux internes du corps).

JE. Désinfectants utilisé pour détruire les micro-organismes dans l’environnement extérieur. Il s'agit notamment de médicaments, principalement des protéines dénaturantes, agissant sans discernement sur les cellules des macro- et micro-organismes et donc hautement toxiques pour l'homme.

II. Antiseptiques conçu pour lutter contre les micro-organismes situés à la surface de la peau et des muqueuses. Ils sont utilisés en externe. Il s'agit d'un grand groupe de médicaments dotés de différents mécanismes d'action antimicrobienne. Des médicaments d'autres groupes possédant des propriétés antimicrobiennes peuvent également être utilisés comme antiseptiques : antibiotiques, sulfamides, hydroxyquinoléines, nitrofuranes et certains acides organiques.

Antiseptiques Et désinfectants selon la concentration, les agents procurent un effet bactériostatique ou bactéricide. L'effet bactéricide est associé à l'effet destructeur général des substances sur la cellule et, tout d'abord, à l'inhibition de l'activité des déshydrases microbiennes. L'effet bactériostatique affecte les processus conduisant à la prolifération de micro-organismes. Cet effet pourrait être le résultat d'une perturbation de la chaîne d'événements séquentiels : ADN-ARN-ribosomes-protéine. Les mêmes médicaments, selon la concentration, peuvent être utilisés à la fois comme désinfectants et comme antiseptiques.

Classification des antiseptiques et désinfectants:

1. Halogènes et composés contenant des halogènes (chloramine, pantocide, iodoforme, iodinol). Le chlore forme de l'acide hypochloreux dans l'eau, qui pénètre facilement dans la cellule microbienne et paralyse les enzymes. La chloramine est utilisée pour traiter les mains. L'iode et ses préparations sont utilisées pour traiter les plaies, désinfecter la peau et comme agent antifongique.

2. Agents oxydants (solution de peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium). Détruisez toute matière organique. Le peroxyde d'hydrogène peut provoquer une réaction en chaîne d'oxydation auto-propagée en libérant de l'oxygène atomique. L'oxygène moléculaire nettoie mécaniquement la plaie.

3. Acides et alcalis (acide salicylique, acide borique). Ils ont un effet local irritant et cautérisant.

4. Aldéhydes (solution de formaldéhyde, hexaméthylènetétramine). Ils interagissent avec les groupes aminés des protéines et perturbent leur fonction dans toutes les enzymes.

5. Alcools (éthanol).

6. Sels de métaux lourds (oxyde jaune de mercure, protargol, Collargol, sulfate de zinc, plâtre de plomb).

Selon la concentration et les propriétés du cation, ils confèrent un effet local astringent, irritant et cautérisant. L'effet antimicrobien des composés de métaux lourds dépend de leur inhibition des enzymes contenant des groupes sulfhydryle, ainsi que de la formation d'albuminates avec des protéines. L'effet astringent sur les tissus dépend de la formation d'albuminates à la surface des tissus et résulte de l'utilisation de faibles concentrations. L'effet irritant est associé à une pénétration profonde des substances dans les espaces intercellulaires jusqu'à l'extrémité des nerfs sensoriels. L'effet cautérisant est provoqué par des concentrations élevées de substances et est une conséquence de la mort cellulaire.

7. Phénols (phénol, résorcinol, vagotil). Le phénol est utilisé pour désinfecter les instruments, le linge et les fournitures hospitalières.

8. Colorants (bleu de méthylène, vert brillant, lactate d'éthacridine). En se combinant avec des protéines ou des mucopolysaccharides d'une cellule bactérienne, ils conduisent au développement d'un effet bactériostatique et, à des concentrations plus élevées, d'un effet bactéricide.

9. Détergents (savon vert). Ils ont des propriétés émulsifiantes et moussantes et sont donc largement utilisés comme détergents.

10. Goudrons, résines, produits pétroliers, huiles minérales, baumes synthétiques, préparations contenant du soufre (goudron de bouleau, ichtyol, paraffine solide, cigérol). Ils ont un faible effet antiseptique et anti-inflammatoire. Le goudron de bouleau a un effet désinfectant, insecticide et irritant local.

III. Médicaments de chimiothérapie

1. Antibiotiques

2. Agents antimicrobiens synthétiques

a) les sulfamides

b) les nitrofuranes

c) Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine

d) les dérivés de naphthyridine. Quinolones. Fluoroquinolones

e) dérivés de quinoxaline.

f) les dérivés du nitroimidazole.

Environ un tiers de tous les patients hospitalisés reçoivent des antibiotiques et, selon plusieurs auteurs, la moitié d'entre eux sont traités de manière inadéquate.

Principes de chimiothérapie:

1. Tout d’abord, il est nécessaire de décider de la nécessité d’une chimiothérapie. En règle générale, un traitement est nécessaire pour les infections aiguës, mais pour les infections chroniques, il n'est pas nécessaire (par exemple, un abcès chronique ou une ostéomyélite est difficile à répondre à la chimiothérapie, bien qu'il soit important de s'en couvrir pendant une intervention chirurgicale). Même pour certaines infections aiguës, comme la gastro-entérite, il est parfois préférable de ne traiter que les symptômes.

2. Le diagnostic doit être établi aussi précisément que possible, ce qui permet d'établir la source de l'infection et l'agent causal. Il est nécessaire, si possible, de réaliser une étude bactériologique avant de débuter un traitement antibactérien.

Lors de l'identification de l'agent causal d'une maladie infectieuse et de sa sensibilité aux antibiotiques, il est préférable d'utiliser des médicaments à spectre d'action étroit. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits en cas de maladie grave, avant de recevoir les résultats d'un antibiogramme, et en cas d'infections mixtes.

3. Traiter le plus tôt possible lorsque les micro-organismes se multiplient activement. Retirez tout ce qui interfère avec le traitement (par exemple, le pus, les obstacles à la pénétration des médicaments).

4. Choix du médicament. Pour proposer un traitement étiotrope, il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité des micro-organismes au médicament. La sensibilité naturelle à ceux-ci est due aux propriétés biologiques des micro-organismes, au mécanisme d'action des agents chimiothérapeutiques et à d'autres facteurs.

Déterminer la présence de contre-indications au médicament. Tenir également compte des aspects liés à l'âge (par exemple, l'administration de tétracyclines à des enfants en pleine croissance entraîne une décoloration des dents, une perturbation du développement du squelette osseux ; une diminution de la fonction rénale avec l'âge provoque l'accumulation d'aminosides lorsqu'ils sont pris chez des personnes plus âgées. personnes avec développement ultérieur de réactions toxiques). Les antibiotiques des groupes tétracycline, streptomycine et aminoside provoquent des lésions fœtales. Il est également nécessaire de recueillir l'anamnèse sur d'éventuelles réactions allergiques.

5. Création et maintien de la concentration actuelle (détermination de la voie d'administration, dose de charge, rythme d'administration). L'utilisation de doses insuffisantes de médicaments peut conduire à la sélection de souches de microbes qui y sont résistantes. De plus, étant donné que la plupart des médicaments de chimiothérapie sont éliminés par les reins ou métabolisés par le foie, la dose de médicaments spécifiques doit être choisie en fonction de l'étendue des lésions de ces organes et de la présence d'une insuffisance hépatique ou rénale. La concentration thérapeutique d'une substance dans le sang ne peut pas toujours garantir une pénétration suffisante dans la zone affectée. Dans ces cas, la substance est injectée directement dans le site de l’infection. Les médicaments sont prescrits entre les repas ou au moins une heure avant les repas.

6. Combinez des médicaments pour réduire la résistance des micro-organismes à la chimiothérapie. Toutefois, les combinaisons doivent être rationnelles. Combinez soit deux agents bactériostatiques, soit deux agents bactéricides. 3 dangers du traitement combiné : 1) un faux sentiment de sécurité, qui affecte négativement l'établissement d'un diagnostic précis ; 2) suppression de la flore normale et risque accru d'infections opportunistes causées par des micro-organismes résistants ; 3) augmentation de la fréquence et de la variété des effets secondaires.

7. Résister au traitement, terminer le traitement du patient. Continuer le traitement jusqu'à ce que le patient soit clairement rétabli, puis pendant environ 3 jours supplémentaires (plus longtemps pour certaines infections) afin d'éviter une rechute de la maladie. Pour les infections des voies urinaires, par exemple, il est nécessaire de faire des tests de laboratoire et biochimiques pour confirmer la guérison. Pour le traitement de la plupart des maladies infectieuses, des agents chimiothérapeutiques sont prescrits pour une durée d'une semaine à plusieurs mois (antisyphilitiques, antituberculeux).

8. Lors de l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques à large spectre d'action antimicrobienne, la croissance de la flore saprophyte des muqueuses, normalement antagoniste aux champignons, est supprimée, ce qui conduit à la candidomycose. Pour prévenir la candidose, la nystatine ou la lévorine sont prescrites.

9. Augmenter les défenses de l'organisme (utilisation de vitamines (notamment du groupe B), thérapie réparatrice, immunostimulants, une alimentation riche en protéines est nécessaire).

Principaux problèmes associés à l'utilisation de médicaments de chimiothérapie:

1. Résistance, y compris résistance croisée (il est nécessaire de combiner des médicaments et de les remplacer de temps en temps). La résistance peut être spécifique à une espèce ou être acquise.

2. Dysbactériose due à un large spectre d'action et à l'inhibition de la microflore saprophyte (il est nécessaire d'utiliser des médicaments antifongiques).

3. Réactions allergiques, car les médicaments chimiothérapeutiques ou leurs produits métaboliques entrent plus facilement dans une liaison forte (covalente) avec les protéines du sang et des cellules et forment un complexe antigénique (il est nécessaire de faire des tests d'allergie et d'étudier l'anamnèse).

Classification des effets secondaires des médicaments de chimiothérapie:

1. Allergique (choc anaphylactique, urticaire, œdème de Quincke, dermatite, etc.).

2. Toxique (lésions hépatiques, lésions rénales, agranulocytose, tératogénicité, neurotoxicité, etc.).

3. Biologique (dysbactériose, etc.).

Les agents antimicrobiens ont un effet bactériostatique ou bactéricide.

L'effet bactériostatique est la capacité des substances à inhiber la croissance et le développement des micro-organismes.

L'action bactéricide est la capacité de provoquer la mort de micro-organismes.

Classification des agents antimicrobiens.

1. Désinfectants.

2. Antiseptiques.

3. Agents chimiothérapeutiques.

Désinfectants– moyens utilisés pour influencer les micro-organismes de l’environnement.

Antiseptiques– moyens utilisés pour influencer les micro-organismes situés sur la peau et les muqueuses.

Agents chimiothérapeutiques– moyens utilisés pour influencer les micro-organismes situés dans les organes et les tissus.

Il convient de noter que les désinfectants et les substances antiseptiques ont un effet similaire sur la microflore ; ils sont plus actifs contre la plupart des types de micro-organismes à différents stades de leur développement, ce qui, à son tour, indique la faible sélectivité de l'action de ces substances sur la microflore. . La plupart de ces substances sont très toxiques pour les humains. La différence entre les désinfectants et les antiseptiques réside principalement dans leur concentration et leurs méthodes d'application.

Il existe un certain nombre d'exigences concernant les agents antiseptiques :

· ils doivent avoir une activité antimicrobienne élevée contre divers agents pathogènes ;

· n'endommage pas la peau et les muqueuses ;

· être suffisamment bon marché ;

· n'ont ni odeur ni propriétés colorantes ;

· Il est souhaitable qu'ils agissent rapidement et sur une longue période.

Classification des désinfectants et antiseptiques.

JE. Produits inorganiques :

1. halogènes : eau de Javel, chloramine B, chlorhexidine, solution alcoolique iodée

hurler, solution de Lugol, ioddicérine.

2. agents oxydants : peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium.

3. acides et alcalis : acide borique, solution d'ammoniaque.

4. composés de métaux lourds : nitrate d'argent, protargol, sulfate de zinc,

dichlorure de mercure.

II. Produits bio:

1. composés aromatiques : phénol, crésol, résorcinol, ichtyol, pommade

Vishnevski.

2. composé aliphatique : alcool éthylique, formaldéhyde.

3. colorants : vert brillant, bleu de méthylène, lactate d'éthacridine.

4. dérivés du nitrofurane : furacilline.

5. détergents : savon, cérigel.

Halogènes – les préparations contenant du chlore ou de l'iode à l'état libre. Ils ont un effet bactéricide prononcé et sont utilisés comme antiseptiques et désinfectants. Les halogènes dénaturent les protéines du protoplasme de la cellule microbienne (les atomes de chlore ou d'iode déplacent l'hydrogène du groupe amino).

Poudre blanchissante– un désinfectant typique. Son effet antimicrobien se manifeste très rapidement, mais ne dure pas longtemps.

Sous forme de solution à 0,5 %, l'eau de Javel est utilisée pour désinfecter les locaux, le linge et les sécrétions des patients (pus, crachats, urines, selles). Ne doit pas être utilisé sur des outils métalliques car une corrosion du métal peut se produire.

Formulaire de décharge:

Chloramine B– une préparation qui contient 25 à 29 % de chlore actif. Les solutions de chloramine sont utilisées pour le traitement des mains et les douches vaginales (0,25%-0,5%), le traitement des plaies et brûlures purulentes, des lésions cutanées pustuleuses (0,5%-2%), pour la désinfection des locaux, le traitement des articles de soins aux patients, les sécrétions des patients (1 %-5%).

La chloramine peut détruire les odeurs désagréables et avoir un effet désodorisant.

Formulaire de décharge: poudre pour préparer une solution.

Bigluconate de chlorhexidine– une préparation chlorée qui peut endommager la membrane plasmique des micro-organismes, notamment ceux à Gram négatif. Il est utilisé pour le traitement des mains du personnel médical, du domaine chirurgical, des sutures postopératoires, des surfaces brûlées avec une solution alcoolique à 0,5 %, ainsi que pour les processus purulents-septiques (lavage des plaies, de la vessie avec une solution aqueuse à 0,05 %), pour désinfection des thermomètres, instruments, désinfection des locaux et transports sanitaires (solution aqueuse à 0,1%).

Formulaire de décharge: Solution aqueuse à 20 % en flacons, solution aqueuse à 0,05 % en flacons.

Solution d'alcool iodée– il s’agit d’une solution hydroalcoolique à 5%.

Il est utilisé pour traiter le champ opératoire, les bords des plaies, les mains du chirurgien, ainsi que les processus inflammatoires de la peau, les myosites et les névralgies. Veuillez noter que l'iode est très irritant et peut provoquer des brûlures chimiques.

Formulaire de décharge: Solution alcoolique à 5% en bouteilles.

La solution de Lugol est une solution d'iode dans une solution aqueuse d'iodure de potassium.

Il est principalement utilisé pour traiter les muqueuses du pharynx et du larynx.

Formulaire de décharge: solution en bouteilles.

Yoddicérine– un médicament de nouvelle génération qui a des effets antiseptiques, antifongiques, antiviraux, anti-œdèmes et anti-nécrotiques. Contrairement à d'autres préparations iodées, ce remède n'irrite pas les tissus, ne provoque pas de réactions douloureuses, mais pénètre profondément dans les tissus. Utilisé localement sur les tampons, les turundas, les serviettes, ainsi que pour l'irrigation, le lavage et la lubrification des foyers d'infection. Les principales indications d'utilisation de l'ioddicérine sont les plaies purulentes, les ulcères, les maux de gorge, l'amygdalite, la pulpite, l'otite, la mammite, la candidose et les processus inflammatoires des organes génitaux. La grande efficacité de ce remède dans le traitement des processus purulents-inflammatoires locaux est due à la pénétration profonde de l'iode dans les tissus, qui assure la destruction des agents infectieux.

Formulaire de décharge: solution en bouteilles.

Agents oxydants - ce sont des agents qui, au contact des tissus corporels, se décomposent avec libération d'oxygène moléculaire ou atomique.

Solution de peroxyde d'hydrogène– a un effet antiseptique, désinfectant et hémostatique. Utilisé pour soigner les plaies, se rincer la bouche en cas de stomatite et de gingivite et pour arrêter les saignements de nez. Une solution concentrée à 6 % de peroxyde d’hydrogène est utilisée pour désinfecter les thermomètres, les spatules et les cathéters.

Formulaire de décharge: solution aqueuse à 3% et 6% en flacons.

Le permanganate de potassium– des cristaux violets qui se dissolvent rapidement dans l’eau pour former une solution.

Une solution à 1:10 000 provoque la mort de nombreux micro-organismes, elle a en outre un effet désodorisant et, selon la concentration, provoque un effet astringent, irritant et cautérisant. Comme antiseptique, le permanganate de potassium est utilisé pour laver les plaies (0,1 à 0,5 %), pour rincer la bouche et la gorge, pour se doucher et rincer la vessie (0,1 %), pour traiter les surfaces brûlées (2 à 5 %), pour lavage gastrique en cas d'intoxication aiguë avec des substances qui s'oxydent facilement et perdent leur toxicité.

Formulaire de décharge: cristaux en bouteilles.

Acides et alcalis – provoquer la dénaturation des protéines protoplasmiques des micro-organismes.

Acide borique– se dissocie faiblement et possède donc une faible activité antiseptique.

Il est utilisé sous forme de solution aqueuse à 2 % à 4 % pour le lavage des yeux, une pommade à 5 % est utilisée pour traiter les lésions cutanées infectieuses et pour traiter les poux (poux), et une solution alcoolique à 5 % est utilisée pour l'instillation dans les oreilles pour l’inflammation.

L'acide borique pénètre assez bien dans la peau et les muqueuses et peut s'accumuler dans l'organisme. En cas d'utilisation prolongée chez les patients présentant une insuffisance rénale, une intoxication aiguë et chronique peut survenir. L'acide borique ne doit pas être utilisé chez les jeunes enfants ou les mères qui allaitent.

Formulaire de décharge: poudre pour préparer une solution aqueuse, solution alcoolique à 5 %, pommade à 5 %.

Une solution d'ammoniaque– contient 10 % d’ammoniaque et dégage une odeur âcre et spécifique.

Utilisé pour traiter les mains du chirurgien avant l'intervention chirurgicale sous forme de solution aqueuse à 0,05%.

Formulaire de décharge: Solution aqueuse à 10%.

Sels de métaux lourds – provoquent la dénaturation des protéines et l’inactivation des enzymes des cellules microbiennes. De plus, les sels de métaux lourds affectent la peau et les muqueuses. Selon la concentration des solutions, un effet astringent, irritant ou cautérisant peut se produire. Ces effets reposent sur la capacité des sels de métaux lourds à réagir avec les protéines tissulaires et à former des albuminates. Si une telle interaction se produit uniquement dans les couches superficielles de la peau et des muqueuses et que la sédimentation des protéines est réversible, un effet astringent ou irritant se produit. Si le médicament affecte les couches plus profondes et que la mort cellulaire se produit, un effet cautérisant se produit. Il convient de noter que la force de l'action antimicrobienne des préparations de sels de métaux lourds est considérablement réduite dans un environnement à forte teneur en protéines (pus, crachats, sang), elles ne conviennent donc pas pour désinfecter ces environnements.

Nitrate d'argent– à faibles concentrations (jusqu'à 2 %), il présente un effet astringent et anti-inflammatoire, à fortes concentrations (jusqu'à 5 %), un effet cautérisant.

Utilisé pour traiter les ulcères et les érosions de la peau, rarement pour traiter les maladies oculaires, la conjonctivite et le trachome. En tant qu'agent cautérisant sous forme de crayon, il est utilisé pour éliminer les verrues et les granulations. Peut provoquer une irritation de la peau et des muqueuses.

Formulaire de décharge: Solution aqueuse à 2%-5%.

Protargol– une préparation protéique complexe, contient de l’argent. Il a un effet antiseptique, astringent et anti-inflammatoire.

Utilisé pour laver la vessie, l'urètre (1%-3%), pour lubrifier les muqueuses des voies respiratoires supérieures lors de processus inflammatoires (1%-5%), pour l'instillation dans les yeux en cas de conjonctivite, blépharite, blénorrhée (1% -3% ). Peut provoquer une irritation.

Formulaire de décharge: poudre pour la préparation de solutions aqueuses.

Sulfate de zinc. A un effet antiseptique et astringent. Utilisé pour la conjonctivite (0,1 %-0,5 %), la laryngite chronique (0,2 %-0,5 %), l'urétrite et la vaginite (0,1 %-0,5 %).

Formulaire de décharge: poudre pour préparer des solutions.

Dichlorure de mercure(mercurique corrosif) – utilisé auparavant uniquement pour la désinfection, à savoir le traitement du linge, des vêtements, des articles de soins, des locaux et des transports sanitaires. Le médicament peut provoquer des effets toxiques sur les humains en raison de sa résorption dans la circulation sanguine.

Formulaire de décharge: poudre et comprimés uniquement pour la préparation de solutions désinfectantes 0,1% -0,2%.

Intoxication au dichlorure de mercure.

Les sels de métaux lourds, notamment le dichlorure de mercure (car il a un effet résorbant), peuvent provoquer une intoxication aiguë. L'intoxication orale au chlorure mercurique provoque une sensation de brûlure et des douleurs le long de l'œsophage et de l'estomac, ainsi qu'un goût métallique dans la bouche. Caractérisé par une coloration rouge cuivrée de la muqueuse de la bouche et du pharynx, des saignements et un gonflement des gencives, un gonflement de la langue et des lèvres, des nausées, des vomissements mêlés de sang.

Avec un effet résorbant, on note des symptômes de lésions du système cardiovasculaire, du système nerveux central et du système urinaire.

Du système cardiovasculaire : palpitations, essoufflement, chute de la tension artérielle.

Du côté du système nerveux central : dépression de la conscience, convulsions.

Du système urinaire : une néphropathie toxique et une insuffisance rénale aiguë peuvent apparaître aux jours 2-3.

Soins d'urgence:

1. Lavage gastrique doux.

2. Introduisez le lait, les blancs d’œufs et le charbon actif dans l’estomac. Protéines

Les produits et les adsorbants lient les ions mercure.

3. Traitement antidote : unithiol (solution à 5 % IM), thiosulfate de sodium (solution à 30 %)

création dans/dans).

4. Thérapie symptomatique :

· pour la douleur – analgésiques narcotiques ;

· en cas de collapsus – vasoconstricteurs ;

· pour les convulsions - anticonvulsivants.

Composés aromatiques– ce sont des substances organiques parmi les dérivés du benzène. Ils pénètrent facilement dans les membranes cellulaires des micro-organismes et provoquent la dénaturation des protéines.

Phénol(l'acide carbolique).

En tant que désinfectant, il est utilisé pour traiter les meubles, les articles ménagers, le linge de lit, les sécrétions des patients et pour traiter les instruments chirurgicaux (3 à 5 %). Il est également utilisé pour la conservation des préparations anatomiques et des sérums. Une solution de phénol peut provoquer une irritation de la peau et des muqueuses qui, avec le temps, peut se transformer en engourdissement. Le phénol est facilement absorbé par les muqueuses et la peau et peut entraîner une intoxication grave, accompagnée d'une stimulation du système nerveux central, d'une dépression respiratoire, d'une activité cardiaque, d'une diminution de la température corporelle et de lésions des organes parenchymateux.

Formulaire de décharge: solution.

Résorcinol– a des effets antiseptiques et kératoplastiques. Utilisé pour traiter l'eczéma, la séborrhée et les maladies fongiques de la peau.

Formulaire de décharge: solution aqueuse et alcoolique 2% -5%, pommade 5% -20%, poudre.

Ichtyol– une préparation qui contient des composés aromatiques et du soufre. A des effets antiseptiques et anti-inflammatoires. Utilisé pour traiter l'eczéma, le lichen, la furonculose sous forme de pommade et les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins sous forme de suppositoires.

Formulaire de décharge: pommade 10% -20%, suppositoires 0,2 g.

Liniment balsamique selon Vishnevsky.

A des effets antiseptiques et anti-inflammatoires. Utilisé pour traiter les plaies, les escarres, les maladies de peau, la furonculose.

Formulaire de décharge: liniment.

Composés aliphatiques – sont capables de déshydrater les protéines protoplasmiques des cellules microbiennes, provoquant ainsi la coagulation des protéines et la mort des microbes.

Éthanol– a un effet antiseptique, désinfectant et bronzant.

Utilisé pour traiter le champ chirurgical, les mains du chirurgien, les bords des plaies, les sutures postopératoires, les instruments chirurgicaux, le matériel de suture. Peut provoquer une irritation cutanée.

Formulaire de décharge: solution.

Formaldéhyde– sous forme de solution aqueuse est appelé formol(contient 36,5 à 37,5 % de formaldéhyde). A un effet désinfectant et antiseptique. Utilisé pour désinfecter le linge, la vaisselle, les articles de soins aux patients, les instruments médicaux et pour traiter les mains présentant une transpiration excessive. Le formol est également utilisé pour la conservation des préparations anatomiques, des vaccins et des sérums. Peut provoquer une irritation cutanée ; l'inhalation de formaldéhyde peut provoquer des larmoiements, de la toux, un essoufflement et une agitation psychomotrice ; en cas d'intoxication entérale, des douleurs, des brûlures dans la région épigastrique, derrière le sternum, des vomissements, de la soif et des troubles de la conscience apparaissent.

Formulaire de décharge: solution.

Colorants – un groupe de médicaments utilisés comme antiseptiques et pratiquement non toxiques.

Diamant vert– le médicament le plus actif.

Utilisé comme antiseptique pour le traitement des bords des plaies, des écorchures, du champ opératoire, des sutures postopératoires, pour le traitement de la pyodermite, de la blépharite.

Formulaire de décharge: solution aqueuse 1-2%, solution alcoolique 1-2%.

Bleu de méthylène– utilisé comme antiseptique pour traiter les brûlures, la pyodermite, pour traiter les bords des plaies, comme solution aqueuse utilisée pour les cystites, les urétrites et pour traiter les caries. Une solution stérile est utilisée par voie intraveineuse en cas d'intoxication à l'acide cyanhydrique et aux cyanures.

Formulaire de décharge: solution aqueuse 1%, solution alcoolique 1%.

Lactate d'éthacridine– utilisé comme antiseptique pour soigner les plaies, laver les cavités pleurale et abdominale, la vessie, pour le traitement des furoncles, anthrax, abcès, pour le traitement des maladies inflammatoires des yeux et du nez sous forme de gouttes, pour le traitement des dermatites .

Formulaire de décharge: poudre pour la préparation de solutions, pommades, pâtes, comprimés.

Dérivés du nitrofurane– ont une activité antimicrobienne assez élevée et sont pratiquement non toxiques pour l’homme. Peut également être utilisé comme agent chimiothérapeutique.

Furaciline– a un effet antiseptique et désinfectant. Utilisé pour le traitement des plaies purulentes, des escarres, des brûlures, pour le lavage des plaies, des caries, des voies urinaires, pour le traitement des maladies inflammatoires des yeux. Une solution alcoolique est utilisée pour l'otite sous forme de gouttes auriculaires.

Formulaire de décharge: solution aqueuse 1:5000 (0,02%), solution alcoolique 0,2%, pommade, poudre, comprimés.

Détergents – ce sont des composés synthétiques qui se caractérisent par une activité de surface élevée et ont donc un effet lavant et dissolvant. Ils sont capables de faire fondre les protéines et les graisses, provoquant la dissociation des complexes protéiques et inactivant les virus et les toxines.

Savon vert– masse brun foncé, se dissout dans 4 parts d'eau froide ou d'alcool, 2 parts d'eau chaude. Il est obtenu par saponification d'huiles végétales grasses avec une solution de potassium caustique. Favorise le nettoyage mécanique de la peau et de divers objets. Il a un effet bactéricide qui augmente avec l'augmentation de la température. Inclus dans certaines pommades (Wilkinson).

Zérigel– détergent cationique. A un effet antiseptique. Utilisé pour préparer les mains du personnel médical aux opérations et manipulations.

Formulaire de décharge: liquide visqueux en flacons de 400 ml.

Attention! Les détergents ne peuvent pas être utilisés avec des préparations iodées.

Les agents chimiothérapeutiques sont des agents qui agissent sur les micro-organismes situés dans les organes et les tissus.

Les agents chimiothérapeutiques diffèrent des antiseptiques par leur moindre toxicité et leur plus grande sélectivité d'action sur les micro-organismes.

Classification des agents chimiothérapeutiques :

JE. Antibiotiques : II. Antibactérien synthétique

1. β-lactamines agents de terrain :

2. glycopeptides 1. dérivés sulfanyles

3. acides aminosides

4. tétracyclines 2. dérivés du nitrofurane

5. macrolides 3. Dérivés de 8-hydroxyquinoléine

6. chloramphénicols 4. dérivés des fluoroquinolones

7. antibiotiques de différents groupes

Lors de l'utilisation pratique des agents chimiothérapeutiques, un certain nombre de règles (principes de la chimiothérapie) doivent être respectées :

1. Utilisez uniquement le médicament auquel l’agent pathogène est sensible.

2. Le traitement doit commencer dès que possible après le début de la maladie.

3. Le traitement est démarré et poursuivi aux doses optimales, en respectant strictement l'intervalle entre les administrations.

4. La durée du traitement doit être strictement définie.

6. Si nécessaire, le traitement est répété.

Antibiotiques– ce sont des substances d’origine microbienne, animale et végétale qui inhibent sélectivement l’activité vitale des micro-organismes.

L'action des antibiotiques repose sur l'antibiose.

Antibiose- C'est le phénomène d'antagonisme entre différents types de microbes. L'essence de l'antibiose est que certains types de micro-organismes suppriment l'activité vitale d'autres espèces en libérant des substances spécifiques dans l'environnement - des antibiotiques.

En médecine pratique, plusieurs classifications d'antibiotiques sont utilisées, mais deux sont les plus connues : la classification par structure chimique et spectre d'action antimicrobienne.

Classification des antibiotiques par structure chimique.

JE. β-lactamines :

1. Pénicillines : 2. Céphalosporines : 3. Autres β-lactamines :

a) naturels : a) 1ère génération : a) carbopénèmes :

courte durée d'action:- céfazoline - méropénème

Benzylpénicilline - céphalexine b) monobactames :

sel de sodium b) 2ème génération : - aztréonam

Benzylpénicilline - céfuroxime

sel de potassium - céfaclor

Phénoxyméthylpénicilline c) III génération :

action longue :- cloforane

Biciline – 1 - céfixime

Bicilin – 5 g) Génération IV :

b) semi-synthétique : - céfépime

Oxacilline - céfpirome

Ampicilline

Carbénicilline

Ampiox

II. Glycopeptides :

Vancomycine

Teicoplanine

III. Aminosides :

a) 1ère génération : b) 2ème génération : c) 3ème génération :

Streptomycine - gentamicine - amikacine

Kanamycine - tobramycine

Monomycine - Sizomycine

IV. Tétracyclines :

Tétracycline - métacycline

Oxytétracycline - doxycycline

V. Macrolides :

a) naturel (1ère génération) : b) semi-synthétique (2ème génération) :

Érythromycine - roxithromycine

Oléandomycine - azithromycine (sumamed)

Macropen

VI. Chloramphénicols :

Lévomécithine

Iruksiol

Sintomycine

VII. Antibiotiques de différents groupes :

a) lincosamides : b) rifampicines : c) polymexines :

Lincomycine - rifampicine - polymexine

Clindamycine

Classification des antibiotiques selon le spectre d'action antimicrobienne :

JE. Antibiotiques agissant sur les bactéries à Gram positif :

1. pénicillines

2. Macrolides de 1ère génération

3. céphalosporines

II. Antibiotiques agissant sur les bactéries à Gram négatif :

1. monobactames

2. polymexines

III. Antibiotiques à large spectre (Gr.+ et Gr.-) :

1. tétracyclines

2. chloramphénicols

3. aminoglycosides

4. macrolides (1ère génération)

IV. Antibiotiques sélectifs :

1. antifongique

2. antitumoral

Caractéristiques du traitement antibiotique :

1. Avant de commencer l'administration d'un antibiotique, vous devez évaluer les caractéristiques du médicament et choisir le plus actif, en tenant compte du spectre d'action et du médicament le moins toxique.

2. L'activité biologique des antibiotiques est évaluée en unités conventionnelles, contenues dans 1 ml de solution ou 1 mg de médicament.

3. Selon le type d'action antimicrobienne, les antibiotiques peuvent être bactériostatiques et bactéricides.

4. Les antibiotiques provoquent souvent des réactions allergiques. Il est donc recommandé d'effectuer un test de sensibilité à ce médicament avant d'administrer le médicament.

5. Les antibiotiques provoquent souvent une dysbiose.

6. Dans certains cas, des combinaisons d'antibiotiques de différents groupes doivent être prescrites afin d'augmenter l'efficacité du traitement et de prévenir le développement d'une résistance de la microflore.

7. La plupart des antibiotiques parentéraux sont des poudres injectables qui doivent être diluées avant administration.

Les médicaments suivants sont utilisés pour diluer les poudres d'antibiotiques :

a) eau pour préparations injectables

b) Solution de chlorure de sodium à 0,9 %

c) Solution à 0,25 % -0,5 % de novocaïne (uniquement pour administration intramusculaire).

Antibiotiques de base sont les antibiotiques les plus efficaces contre certaines infections.

Réserver les antibiotiques– il s’agit d’antibiotiques pour lesquels une résistance (résistance) n’a pas encore été observée parmi les micro-organismes.

Pénicillines.

Champ d'action : coca, bacille diphtérique, bacille charbonneux, spirochètes.

Application: infections purulentes-septiques (septicémie, phlegmon, abcès); maladies inflammatoires du système respiratoire (bronchite, pneumonie) ; mal de gorge, scarlatine, rhumatismes; otite, sinusite; méningite; maladies inflammatoires des voies urinaires (cystite, urétrite).

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbactériose, candidomycose.

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, poudres pour injection IV, IM, dans le canal rachidien.

Caractéristiques des médicaments individuels :

a) les sels de benzylpénicilline sont instables aux acides, sont détruits dans l'estomac et ne sont donc pas administrés par voie orale ;

b) phénoxyméthylpénicilline – stable aux acides, bien absorbée par le tractus gastro-intestinal, elle est donc utilisée sous forme de comprimés pour administration orale ;

c) les bicilines sont administrées uniquement par voie intramusculaire, la biciline-1 - une fois par semaine, la biciline-5 - une fois toutes les 4 semaines ;

d) les pénicillines semi-synthétiques sont résistantes aux acides, peuvent être utilisées par voie entérale et intraveineuse, intramusculaire, dans le canal rachidien, dans la cavité et sont efficaces contre les souches de micro-organismes résistantes à la pénicilline.

Attention! Il faut savoir que les micro-organismes sont capables de produire de la pénicillinase, une enzyme qui détruit les médicaments du groupe des pénicillines.

Céphalosporines.

Champ d'action : coques, Escherichia coli, bacille diphtérique, salmonelle, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Application: maladies inflammatoires du système respiratoire (pneumonie, pleurésie, abcès du poumon) ; méningite; maladies infectieuses et inflammatoires des os et des articulations (ostéomyélite, arthrite) ; maladies infectieuses et inflammatoires de la peau et des tissus mous ; infection hospitalière.

Effet secondaire:

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, poudres pour injection IV, IM, solution IM, IV.

Glycopeptides.

Champ d'action : coques, toutes souches résistantes, clostridies, actinomycètes.

Application: infections systémiques sévères, formes graves d'infection des plaies, méningite.

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, altération de la fonction rénale et hépatique, maux de tête, altération de la conscience.

Formulaire de décharge: solution pour injection intraveineuse.

Aminoglycosides.

Champ d'action : bacilles de la tuberculose, bacilles de la tularémie, bacilles de la peste, Pseudomonas aeruginosa, Brucella, cocci.

Application: traitement et prévention de la tuberculose; maladies inflammatoires du système respiratoire (bronchite, pneumonie, abcès du poumon) ; traitement de la tularémie, de la peste, de la brucellose ; maladies inflammatoires du système urinaire (cystite, urétrite).

Effet secondaire: diminution ou perte de l'audition, troubles dyspeptiques, insuffisance rénale, réactions allergiques.

Formulaire de décharge: solution injectable i.v., i.m., poudre pour injection i.v., i.m.

Tétracyclines.

Champ d'action : coques, bacille diphtérique, bacille charbonneux, spirochètes, Brucella, rickettsie, gros virus, Vibrio cholerae.

Application: maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire ; brucellose, charbon, choléra; rickettsiose, syphilis.

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysfonctionnement rénal, dysbactériose, candidomycose, photosensibilité, altération de la formation des dents et du tissu osseux chez les enfants.

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, pommade dans le sac conjonctival, par voie cutanée, poudre pour injection IM.

Macrolides.

Champ d'action : coques, bacille diphtérique, bacille coquelucheux, Brucella, rickettsie, spirochètes.

Application: mal de gorge, coqueluche, diphtérie; maladies des voies respiratoires (bronchite, pneumonie) ; maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite, cholangite, entérocolite, colite); syphilis, gonorrhée.

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysfonctionnement rénal.

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, pommade dans le sac conjonctival, par voie cutanée.

Chloramphénicols.

Champ d'action : streptocoques, bacille diphtérique, bacille typhoïde et paratyphoïde, E. coli, salmonelle, rickettsie, spirochètes.

Application: infections intestinales, salmonellose, shigillose, syphilis.

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbactériose, candidomycose, suppression de l'hématopoïèse, « syndrome gris » (collapsus) chez l'enfant de moins de 6 mois.

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, poudres pour injection IV, IM.

Lincosamides.

Champ d'action : coques, bacille diphtérique.

Application: maladies cutanées infectieuses et inflammatoires; amygdalite, otite moyenne, sinusite; ostéomyélite.

Effet secondaire: dysbactériose, douleurs abdominales, diarrhée avec écoulement muqueux et sanglant.

Formulaire de décharge: gélules par voie orale, solution IV, pommade cutanée.

Rifampicines.

Champ d'action : bacille tuberculeux, streptocoques.

Application: toutes les formes de tuberculose, maladies du système respiratoire.

Effet secondaire: réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysfonctionnement rénal, inhibition de l'hématopoïèse (leucopénie, thrombocytopénie).

Formulaire de décharge: gélules par voie orale, poudre pour injection intramusculaire.

Polymexines.

Champ d'action : salmonelles, bacille de la dysenterie, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Application: infection intestinale, brûlures, escarres, abcès, phlegmon, septicémie.

Effet secondaire: troubles dyspeptiques, dysfonctionnement rénal.

Formulaire de décharge: comprimés par voie orale, pommade pour application cutanée, poudre pour injection intraveineuse.

Agents antibactériens synthétiques.

Les médicaments de ce groupe sont répartis comme suit :

1. dérivés de l'acide sulfanilique (sulfamides)

2. dérivés du nitrofurane

3. Dérivés de 8-hydroxyquinoléine

4. dérivés des fluoroquinolones

Les agents sulfamides modernes sont similaires les uns aux autres dans le spectre et le mécanisme d'action antimicrobienne. Les strepto-, les staphylo-, les pneumocoques, les gonocoques, les méningocoques, les bacilles intestinaux, de la dysenterie, de la diphtérie et du charbon, ainsi que Vibrio cholerae, Brucella et chlamydia y sont sensibles.

Classification des médicaments sulfamides :

1. les sulfamides, absorbés dans l'intestin :

Action brève : streptocide, sulfadimézine, étazol, urosulfan

Action moyenne : sulfapyridazine, sulfamonométhoxine, sulfa-

diméthoxine

Action prolongée : sulfalène

2. sulfamides non absorbés dans l'intestin : phtalazole, sulgine

3. action locale : sulfacyl sodique (albucide), streptonitol

4. sulfamides combinés : biseptol, sulfatone

Les sulfamides ont un effet bactériostatique sur les micro-organismes. Ayant le même spectre et le même mécanisme d'action, les sulfamides ne diffèrent les uns des autres que par leur absorption différente par le tractus gastro-intestinal.

Sulfamides absorbés dans l'intestin, sont inactivés et éliminés de l’organisme à des rythmes différents, ce qui détermine la durée inégale de leur action. Après avoir été absorbés dans la circulation sanguine, les sulfamides pénètrent dans les tissus du corps humain. Ils peuvent être utilisés pour traiter la pneumonie, la septicémie, la méningite, la gonorrhée, les infections purulentes (amygdalite, furonculose, abcès, otite), ainsi que pour la prévention et le traitement des infections des plaies.

Les médicaments antibactériens ont différents mécanismes d'action. Il y a trois points principaux d'application d'un médicament antibactérien :

Impact sur la paroi cellulaire du micro-organisme ;

Violation de la synthèse des protéines chez les bactéries ;

Modifications dans la synthèse du matériel génétique dans les cellules bactériennes.

La violation de la structure de la paroi cellulaire est à la base de l'action antimicrobienne de la plupart des agents antibactériens. Les tétracyclines, les macrolides, les aminosides, les lincosamides perturbent la synthèse des protéines dans les cellules bactériennes. La synthèse du matériel génétique est influencée par les quinolones, les rifampicines et les nitrofuranes. Les sulfamides (Biseptol) sont des antagonistes de l'acide folique. Il existe de nombreuses classifications différentes d'antibiotiques. Vous en trouverez ci-dessous quelques-uns.

Classification des antibiotiques (AB) par mécanisme d'action : 1. Inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire microbienne (pénicillines, céphalosporines, vancomycine) ; AB qui perturbent l'organisation moléculaire et les fonctions des membranes cellulaires (polymyxines, antifongiques, aminosides) ; AB qui suppriment la synthèse des protéines et des acides nucléiques : inhibiteurs de la synthèse des protéines au niveau des ribosomes (chloramphénicol, tétracyclines, macrolides, lincomycine, aminosides) ; Inhibiteurs de l'ARN polymérase (ri-fampicine). Classification de l'AB par structure chimique :

43. Complications de l'antibiothérapie, principes de l'antibiothérapie. Les complications du traitement antibactérien sont très diverses et vont d'un léger inconfort à des conséquences graves, voire mortelles.
Les réactions allergiques aux antibiotiques surviennent le plus souvent chez les personnes sensibilisées et, dans une moindre mesure, chez les personnes présentant une intolérance congénitale à un médicament particulier (idiosyncrasie). Des réactions allergiques surviennent généralement lors de l'administration répétée du médicament. Les doses d'antibiotiques peuvent être très faibles (centièmes et millièmes de gramme). La sensibilisation (sensibilité accrue) à un médicament peut persister pendant une longue période et peut également être provoquée par des médicaments de structure similaire (sensibilisation croisée). Selon différents auteurs, une sensibilisation aux antibiotiques se développerait chez environ 10 % des patients sous antibiothérapie. Les affections allergiques graves sont beaucoup moins fréquentes. Ainsi, selon les statistiques de l'OMS, pour 70 000 cas d'utilisation de pénicilline, 1 cas de choc anaphylactique survient.
Le choc anaphylactique est l’une des complications les plus graves du traitement antibactérien en termes d’évolution et de pronostic. Dans près de 94 % des cas, la cause du choc est une sensibilisation à la pénicilline, mais il existe des cas connus de choc anaphylactique avec l'administration de streptomycine, de chloramphénicol, de tétracycline, etc. Des cas de choc anaphylactique sévère ont été décrits qui se sont développés lors de l'utilisation d'une pénicilline. aérosol, après injection avec une seringue contaminée par de la pénicilline, lors du contact avec la peau d'une petite quantité de solutions de pénicilline. Selon le ministère de la Santé, les réactions allergiques ont compliqué le traitement antibactérien dans 79,7 % des cas, un choc s'est développé chez 5,9 % des patients, dont 1,4 % sont décédés.
En plus du choc anaphylactique, il existe d'autres manifestations d'allergies. Il s'agit notamment de réactions cutanées qui surviennent immédiatement après l'administration du médicament ou après quelques jours (ampoules, érythème, urticaire, etc.). Parfois, des réactions allergiques surviennent avec des symptômes de gonflement du visage (œdème de Quincke), de la langue, du larynx, accompagnés de conjonctivite, de douleurs articulaires, de fièvre, d'augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang, de réactions des ganglions lymphatiques et de la rate ; Au site d'injection, les patients peuvent développer une nécrose tissulaire (phénomène d'Arthus).

La prévention du développement de complications consiste avant tout à suivre les principes d'une antibiothérapie rationnelle (chimiothérapie antimicrobienne) :

Principe microbiologique. Avant de prescrire le médicament, l'agent causal de l'infection doit être identifié et sa sensibilité individuelle aux médicaments chimiothérapeutiques antimicrobiens doit être déterminée. Sur la base des résultats de l'antibiogramme, le patient se voit prescrire un médicament à spectre étroit ayant l'activité la plus prononcée contre un agent pathogène spécifique, à une dose 2 à 3 fois supérieure à la concentration minimale inhibitrice.

Principe pharmacologique. Les caractéristiques du médicament sont prises en compte - sa pharmacocinétique et sa pharmacodynamique, sa distribution dans l'organisme, la fréquence d'administration, la possibilité de combiner des médicaments, etc. Les doses de médicaments doivent être suffisantes pour assurer des concentrations microbostatiques ou microbicides dans les fluides et tissus biologiques. Principe clinique. Lors de la prescription d'un médicament, ils tiennent compte de sa sécurité pour un patient donné, qui dépend des caractéristiques individuelles de l'état du patient (gravité de l'infection, statut immunitaire, sexe, grossesse, âge, état de la fonction hépatique et rénale, maladies concomitantes, etc.) Dans les cas graves Pour les infections potentiellement mortelles, une antibiothérapie rapide est particulièrement importante. Principe épidémiologique. Le choix du médicament, notamment pour un patient hospitalisé, doit tenir compte de l’état de résistance des souches microbiennes circulant dans un service, un hôpital voire une région donnés. Il ne faut pas oublier que la résistance aux antibiotiques peut non seulement être acquise, mais également perdue, tandis que la sensibilité naturelle du micro-organisme au médicament est restaurée. Seule la stabilité naturelle ne change pas.

Principe pharmaceutique. Il est nécessaire de prendre en compte la date de péremption et de suivre les règles de conservation du médicament, car si ces règles ne sont pas respectées, l'antibiotique peut non seulement perdre son activité, mais également devenir toxique en raison de sa dégradation. Le coût du médicament est également important.