Les lésions à Trichomonas des organes génito-urinaires sont une maladie inflammatoire infectieuse répandue, transmise sexuellement.
Étiologie. La maladie est causée par le trichomonas urogénital (vaginal) Trichomonas vaginalis - il s'agit d'un micro-organisme unicellulaire appartenant à la classe des protozoaires des flagellés, mesurant 13 à 18 microns de longueur (jusqu'à 30 à 40 microns). Grâce aux mouvements des flagelles et de la membrane ondulée (ondulante), Trichomonas peut se déplacer activement et la grande plasticité du corps leur permet de former des pseudopodes et de pénétrer dans les espaces intercellulaires.
Dans des expériences, lorsque des cultures pures de trichomonas urogénitaux sont administrées à des animaux de laboratoire, des abcès sous-cutanés, des péritonites et des vaginites se développent.
La trichomonase se présente comme une maladie mixte protozoaire-bactérienne. Outre Trichomonas, d'autres flores microbiennes pathogènes (staphylocoques, streptocoques, diplocoques à Gram positif et à Gram négatif, bâtonnets, etc.) peuvent être détectées dans les vaginites et les urétrites. Les Trichomonas sont capables de phagocyter les gonocoques.
Modes de propagation de l'infection. L'infection se produit généralement par contact sexuel. Cas rares Les infections extrasexuelles touchent majoritairement les petites filles qui sont infectées par des objets contaminés par les sécrétions des patients (éponges, gants de toilette, etc.). Cela est possible grâce au fait que dans les morceaux de pus ou de mucus, les trichomonas urogénitaux restent viables pendant plusieurs heures (jusqu'à ce que le substrat sèche ou jusqu'à ce qu'il soit complètement mélangé à de l'eau). Cependant, dans l'environnement extérieur, les Trichomonas sont encore moins stables que les gonocoques, de sorte que l'infection extrasexuelle par la trichomonase est moins fréquente que par la gonorrhée.
Classification. Selon l'Internationale classification statistique La trichomonase urogénitale est divisée en trichomonase simple et trichomonase compliquée.
En raison de la nature multifocale de l’infection à Trichomonas, lors du diagnostic, la localisation de la lésion doit être indiquée.
Image clinique la trichomonase urogénitale non compliquée chez la femme est caractérisée par des processus inflammatoires dans le vagin et la partie vaginale du col de l'utérus. À l'avenir, une vestibulite, une paraurétrite, une endocervicite, une endométrite, etc. peuvent survenir, ce qui est considéré comme une évolution compliquée de la maladie.
Chez les filles, la maladie survient avec des lésions de la vulve et du vagin.
Il existe également un portage, qui est essentiellement une infection latente (asymptomatique). Les porteurs représentent un danger épidémique particulier, étant des sources d'infection et de réinfection pour leurs partenaires sexuels.
La période d'incubation de la trichomonase dure de 5 à 14 jours. La maladie est le plus souvent asymptomatique. Avec l'urétrite, les patients se plaignent de démangeaisons, inconfort dans l'urètre, les lèvres collées. Extraits de urètre généralement rares, mucopurulentes. En cas d'urétrite antérieure, l'urine d'un échantillon de deux verres dans la 1ère partie est opalescente ou transparente, avec des fils et des flocons en suspension. Avec une maladie lente, le processus inflammatoire se propage souvent à l'urètre postérieur, à la prostate, aux vésicules séminales, à l'épididyme, à la vessie et même au bassinet du rein. En cas de complications, la plus souvent touchée est prostate, qui peut par la suite servir de réservoir à Trichomonas. Les complications de l'urétrite à Trichomonas chez les hommes sont plus fréquentes que celles de la gonorrhée. Le tableau clinique de la prostatite à Trichomonas, de la vésiculite et de l'eididymite diffère de celui de l'étiologie gonorrhéique, qui, en règle générale, se produit plus violemment. L'urétrite à long terme à Trichomonas peut entraîner un rétrécissement cicatriciel de l'urètre.
Dans l'urétrite aiguë à Trichomonas, la propagation de l'inflammation à l'urètre postérieur entraîne les mêmes symptômes d'urétrocystite (envies fréquentes et impératives, douleurs en fin de miction, pyurie totale, hématurie terminale) que dans l'urétrite gonorrhéique aiguë. L'urétrite chronique à Trichomonas donne périodiquement des exacerbations qui ressemblent extérieurement à des crises aiguës ou aiguës. maladie subaiguë. Dans la muqueuse urétrale, les mêmes modifications de l'épithélium, des foyers d'infiltration et des sténoses cicatricielles se forment comme dans la gonorrhée.
Chez les femmes, l'infestation par Trichomonas se produit généralement avec plus de symptômes graves que les hommes. En règle générale, chez la femme, les symptômes de la vaginite prédominent (hyperémie et léger saignement de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus, écoulement liquide, purulent et souvent mousseux), qui peuvent être associés à une urétrite, une endocervicite, une érosion cervicale et lésions des glandes vestibulaires. Dans la vaginite aiguë, des pertes abondantes provoquent des brûlures et des démangeaisons de la peau des organes génitaux externes ; dans les cas de torpeur et chroniques, les troubles subjectifs sont souvent absents. Le processus inflammatoire peut impliquer les grosses glandes vestibulaires et paraurétrales ainsi que le col de l'utérus. Des trichomonas ont été trouvés dans la cavité utérine, les sactosalpinx et les kystes ovariens. Des rapports font état d'un lien entre la trichomonase urogénitale et les complications de la grossesse (accouchement prématuré, rupture précoce sac amniotique et etc.). Chez les hommes, Trichomonas peut causer des dommages à la prostate, aux vésicules séminales, à l'épididyme et aux glandes de Cooper. Chez les filles, une vulvovaginite aiguë ou asymptomatique survient avec une hyperémie de la membrane muqueuse et un écoulement.
Diagnostic. Le diagnostic repose sur la détection de Trichomonas dans l'écoulement urétral. Le moyen le plus simple, le plus accessible et le plus fiable consiste à rechercher microscope optique préparations natives (non colorées) d'écoulement urétral, sédiment centrifugé d'urine fraîchement libérée, sécrétion de la prostate, qui permet d'observer les mouvements de Trichomonas sur fond de leucocytes immobiles et de cellules épithéliales. Les frottis séchés et fixés de l'urètre sont colorés avec un colorant au bleu de méthylène, mais dans ce cas, il peut être difficile de différencier les trichomonas des cellules épithéliales environnantes, des méthodes de coloration spéciales sont donc nécessaires pour leur identification.
Dans le diagnostic de la trichomonase urogénitale, la méthode de culture des trichomonas sur des milieux nutritifs spéciaux est également utilisée. L'utilisation de la méthode de culture est recommandée si une forme asymptomatique et latente de trichomonase est suspectée.
La mise en scène accélérée RIF-40 est utilisée. Un test intradermique avec un allergène - Trichomonas vaginalis - a été proposé comme test de dépistage.
La prévention. Jusqu'à guérison complète et durable sans agents barrières pour protéger la disparition des agents pathogènes, il est interdit aux patients de toute activité sexuelle ; les personnes ayant eu des rapports sexuels doivent être identifiées et impliquées dans le traitement, c'est-à-dire que les mêmes mesures préventives sont appliquées que pour la gonorrhée. Examens de contrôle (frottis et cultures, urologiques et examen gynécologique) avec l'utilisation de provocations nutritionnelles et mécaniques, commencer 7 à 10 jours après la fin du traitement.
- Ce maladie parasitaire, connue depuis l'Antiquité, sexuellement transmissible et inflammatoire muqueuse des organes génito-urinaires des femmes et des hommes.
La maladie est causée par un type particulier de micro-organisme appelé protozoaire. Il existe de nombreux types de micro-organismes protozoaires présents dans la nature. Certains d'entre eux vivent dans l'eau et le sol, d'autres sont des parasites chez les animaux et les humains.
Qui sont les Trichomonas, types de Trichomonas
Protozoaires– les organismes unicellulaires, contrairement aux autres organismes unicellulaires, sont capables de se déplacer grâce à la présence de flagelles et à une existence indépendante en dehors de l'organisme infecté. Dans leur structure, les plus simples s'apparentent aux cellules ordinaires, dont l'ensemble constitue un organisme entier. La différence est que les protozoaires, malgré la simplicité de leur structure, existent en tant qu'organisme intégral distinct.Le nom trichomonase vient des organismes les plus simples appelés trichomonas, qui provoquent des phénomènes pathologiques locaux spécifiques.
Les Trichomonas, qui parasitent le corps humain, sont de trois types :
Trcihomonas elongata - vit dans la cavité buccale.
Trichomonas hominis - vit dans l'intestin humain, se nourrit de diverses bactéries, de globules rouges (cellules sanguines).
Trichomonas vaginalis – trouvé dans le tractus génito-urinaire inférieur :
- Urètre
- Vagin
- Prostate
Voies d'infection à Trichomonas
La trichomonase est une maladie très courante. Il n’y a aucun endroit sur terre où ce micro-organisme n’existe pas. Selon certaines données, la trichomonase survient aussi bien chez les hommes que chez les femmes, jeunes et matures, actifs vie sexuelle. La maladie se transmet principalement par voie sexuelle, c'est-à-dire lors de rapports sexuels non protégés.Colpite à Trichomonas (vaginite)
Colpite– inflammation des couches superficielles de la muqueuse vaginale. Le terme colpite est emprunté à la langue grecque. Il existe également un deuxième nom caractérisant l'inflammation de la muqueuse vaginale, d'origine latine - vaginite
La colpite aiguë à Trichomonas se caractérise par :
- Démangeaisons insupportables, sensation de brûlure dans la zone vaginale, autour des lèvres. Les démangeaisons s'expliquent par l'effet irritant des trichomonas sur les parois vaginales et par les écoulements mousseux (sécrétion).
- Rougeur et grattage de la peau au niveau du périnée, des grandes et petites lèvres. Apparaissent en raison de démangeaisons dans ces zones.
- Écoulement mousseux avec une odeur désagréable caractéristique. Le volume des pertes dépend de la phase de la maladie. De leucorrhée abondante (écoulement) couleur jaune, avec une évolution aiguë progressive, jusqu'à de rares écoulements gris, avec un processus chronique et lent. L'écume et l'abondance de sécrétions apparaissent à la suite d'une activité vitale parallèlement à Trichomonas, un type particulier de bactérie qui produit des gaz.
Trichomonase pendant la ménopause.
Chez les femmes ménopausées, l'incidence de la trichomonase varie considérablement. Le manque d'oestrogène provoque une atrophie (diminution des fonctions, amincissement des parois) de la membrane muqueuse des parois vaginales. En conséquence, la microflore de la surface interne du vagin est perturbée, l'immunité locale est réduite et Conditions favorables pour la croissance et le développement non seulement de trichomonas, mais également de nombreux micro-organismes pathogènes. Basique symptômes cliniques s'expriment ainsi :
- Écoulement mucopurulent, parfois strié de sang
- Démangeaisons au niveau du vestibule vaginal
- Rarement, saignements mineurs après un rapport sexuel
Grossesse et trichomonase
En règle générale, la trichomonase provoque des modifications inflammatoires au niveau local, c'est-à-dire au niveau des organes génitaux. Affectant ainsi négativement le déroulement et le déroulement de la grossesse. Peut entraîner des complications telles que : avortement spontané et naissance prématurée. L’essence de l’avortement est que les Trichomonas provoquent des changements inflammatoires au cours desquels des substances spéciales appelées prostaglandines sont libérées dans le sang. Prostaglandines provoquer des contractions accrues des muscles utérins, favorisant ainsi l'expulsion du fœtus de la cavité utérine.Troubles du système nerveux central (SNC) 
Des lésions inflammatoires de la membrane muqueuse, l'ajout d'une infection purulente secondaire et des pertes vaginales abondantes et nauséabondes affectent la qualité des rapports sexuels. Les rapports sexuels deviennent douloureux et impossibles. L'évolution chronique à long terme de la maladie peut finalement provoquer une frigidité non seulement due à douleur, mais aussi un malaise émotionnel, provoquant dans certains cas une violation état psycho-émotionnel femmes.
Méthode microscopique
Pour un diagnostic confirmant la présence de trichomonas dans le tractus génital, il est nécessaire de réaliser des frottis de la muqueuse vaginale. Il est préférable de réaliser des prélèvements à trois endroits différents :
Chez les femmes
- Voûte vaginale postérieure
- Canal cervical
- Urètre
- Grattage de l'urètre
- Liquide prostatique
- Sperme
Pour obtenir du liquide prostatique, un léger massage de la prostate est généralement utilisé.
Les tests de laboratoire doivent être effectués au plus tard 30 minutes après le prélèvement, car les Trichomonas sont très instables dans l'environnement extérieur et meurent rapidement.
Le matériel prélevé est placé sur une lame de verre, une solution de chlorure de sodium à 0,9% est déposée, recouverte d'une lamelle et placée sous un microscope. Dans certains cas, pour mieux identifier les trichomonas, les frottis sont pré-colorés. L'examen microscopique est la méthode la plus rapide pour diagnostiquer la trichomonase et permet de poser un diagnostic seulement 15 à 20 après le prélèvement du matériel source.
Culture de Trichomonas
En tant que l'une des trois méthodes modernes de détermination d'un agent pathogène pathologique, elle présente un certain nombre d'avantages, tels que :
- Vous permet de déterminer la quantité initiale de Trichomonas dans le matériel de test. Reflète indirectement le degré du processus inflammatoire.
- Il révèle à quels médicaments Trichomonas est sensible, ce qui est très important pour prescrire le traitement correct et optimal. Il permet également d’ajuster un traitement déjà commencé.
Méthode PCR dans le diagnostic de la trichomonase
Une méthode très précieuse pour détecter Trichomonas. L'avantage de cette méthode est qu'au cours de l'évolution chronique de la maladie, l'agent pathogène est très difficile à détecter à l'aide des méthodes microscopiques conventionnelles. De plus, tout liquide biologique du corps convient à la recherche, qu'il s'agisse du sang, de la salive, du grattage de la muqueuse urétrale ou vaginale.
La méthode est basée sur le fait que l'ADN de Trichomonas peut être facilement détecté dans le matériel étudié, c'est-à-dire matériel génétique. La précision de l'analyse est de 100 %. Les résultats apparaissent dès le lendemain, ce qui vous permet de commencer un traitement efficace dans les meilleurs délais.
Traitement de la trichomonase
Pour se remettre complètement de la trichomonase, les conditions suivantes doivent être remplies :- Il est nécessaire de traiter les deux partenaires sexuels en même temps
- Pendant le traitement, tout contact sexuel est exclu
- Utiliser des médicaments anti-trichomonas spéciaux (métronidazole, tinidazole)
- Parallèlement au traitement, des règles d'hygiène pour le soin des organes génito-urinaires sont respectées :
- Lavage quotidien des organes génitaux à l'aide d'antiseptiques (une solution faible de permanganate de potassium, solution de furatsiline) ou de détergents, c'est-à-dire du savon de toilette ordinaire.
- Tous les mouvements lors du lavage s'effectuent d'avant en arrière, c'est-à-dire du côté du vagin vers l'anus. Ceci est nécessaire pour éviter une infection de l'urètre.
- Utilisation individuelle des articles de toilette (savon, débarbouillettes, serviettes).
- Changement quotidien de sous-vêtements
- Traitement obligatoire d'autres maladies concomitantes des organes génito-urinaires d'origine infectieuse et inflammatoire.
Schéma utilisant le métronidazole (Trichopol)
Le premier jour, prendre 1 comprimé 4 fois par voie orale avec de l'eau.
Du deuxième au septième jour inclus, prendre 1 comprimé 3 fois par jour, également pris par voie orale avec de l'eau.
Métronidazole– médicament antiprotozoaire et antimicrobien.
Mécanisme d'action consiste en un effet inhibiteur sur l’appareil génétique des bactéries. Dans ce cas, tous les processus biologiques de la cellule cessent progressivement et le micro-organisme meurt.
Contre-indication sert la grossesse et sensibilité accrueà la drogue.
Régime au tinidazole
Prendre 4 comprimés de 500 mg chacun à la fois. Ou
Pendant 7 jours, 1/3 comprimé 2 fois par jour
Tinidazole
Le médicament appartient au même groupe que le métronidazole avec un mécanisme d’action et des effets secondaires similaires.
Contre-indications –
- troubles hématopoïétiques
- Grossesse et allaitement
- hypersensibilité au médicament
Klion – D- une association médicamenteuse contenant des parts égales de métronidazole et de miconazole ( médicament antifongique). Le médicament est très efficace pour les infections mixtes du système génito-urinaire, bactérienne et origine fongique.
Prescrit sous forme de suppositoires vaginaux, 1 pièce le soir pendant 10 jours.
Suivi de l'efficacité du traitement les médicaments antitrichomonas sont effectués comme suit :
- Pendant 2-3 mois après le traitement, des frottis du contenu du vagin et de l'urètre sont prélevés pour un examen microscopique pour détecter la présence de trichomonas vaginaux.
- Les frottis doivent être effectués 1 à 3 jours après les règles
Prévention de la trichomonase
Les mesures préventives comprennent Une approche complexe, visant à protéger contre une éventuelle infection non seulement par la trichomonase, mais également par toutes les maladies sexuellement transmissibles, qu'il s'agisse de la gonorrhée, de la chlamydia, de la syphilis et bien d'autres.
- La prévention doit commencer par des activités éducatives sur un mode de vie sain, l'importance des méthodes contraceptives et les voies de transmission des infections à l'origine de maladies inflammatoires des voies génitales. Ces mesures visent principalement à prévenir l'apparition de maladies infectieuses et inflammatoires des organes génito-urinaires chez des catégories de personnes adolescence. Le personnel médical, les enseignants des écoles, les professeurs des lycées et des universités sont tenus de mener des activités éducatives dans ce sens auprès des lycéens, des étudiants des universités et des écoles professionnelles.
- Les catégories de personnes jeunes et d'âge moyen qui sont sexuellement actives doivent être prudentes lors du choix d'un partenaire sexuel. Les rapports sexuels promiscuités ne sont pas encouragés. L'option idéale est considérée relation intime avec un seul partenaire sexuel. L'utilisation de préservatifs joue un rôle important dans la prévention de l'apparition de Grossesse non désirée et la transmission de l'infection à Trichomonas par contact sexuel.
- Contrôle préventif par un gynécologue au moins une fois par an, avec prélèvement de frottis au niveau de l'urètre, arc postérieur vagin, canal cervical. Le contenu de ces endroits est soumis à la microscopie, déterminant ainsi la présence d'une éventuelle infection et déterminant en même temps le degré de propreté du vagin.
- Traitement maladies concomitantes organes génito-urinaires causés par d'autres types de micro-organismes pathogènes qui réduisent l'immunité locale et augmentent le risque d'infection à Trichomonas.
- Un rôle incomparablement important dans la propagation de Trichomonas vaginalis est joué par l'utilisation simultanée d'articles de toilette (gant de toilette, serviette) par deux ou plusieurs personnes, dont l'une souffre de trichomonase. Il est donc nécessaire que chaque personne dispose de ses propres produits de soins corporels et les utilise individuellement.
- Lors de la préparation à la grossesse, les femmes et les hommes doivent subir des tests pour détecter la présence éventuelle d'une infection latente des voies urinaires. Et consultez également votre médecin à ce sujet. Lors de la planification d’une grossesse, il est nécessaire de guérir tous les foyers d’infection possibles dans le corps de la femme.
Quelles sont les conséquences possibles de la trichomonase ?
Le plus souvent, la trichomonase entraîne des complications pendant la grossesse :- naissance prématurée;
- faible poids de naissance du bébé;
- transmission de l'infection à l'enfant lors de son passage par le canal génital.
Comment bien manger si on a la trichomonase ?
Les habitudes alimentaires ne sont pas davantage liées à la maladie elle-même, mais à l'utilisation de médicaments antitrichomonase ayant une activité antibactérienne. Comme pour tout antibiotique, la nutrition doit être complète, sinon des nausées, des indigestions et autres peuvent survenir. Effets secondaires. Vous devez prendre un petit-déjeuner copieux, de préférence du porridge. Il est utile de prendre des préparations d'enzymes pancréatiques au cours du traitement, par exemple Mezim-Forte. Vous pouvez également prendre des médicaments contenant des bifidobactéries, car les antibiotiques peuvent provoquer une dysbactériose. Pour plus des conseils détaillés Consultez votre professionnel de la santé.
Ne buvez pas d'alcool dans les 24 heures suivant la prise métronidazole et dans les 72 heures suivant l'administration tinidazole. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction à éthanol, comme le « codage » de l’alcoolisme. Des nausées, des vomissements et d'autres symptômes désagréables apparaissent.
Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec la trichomonase ?
Pendant le traitement de la trichomonase, les relations sexuelles sont totalement contre-indiquées pour deux raisons:- La trichomonase est une infection sexuellement transmissible. Cela signifie qu'il existe un risque d'infecter votre partenaire.
- Les rapports sexuels réduisent l'efficacité du traitement.
Un préservatif protège-t-il contre la trichomonase ?
Les préservatifs constituent l’un des moyens de protection les plus simples, les plus accessibles et les plus efficaces contre les grossesses non désirées et les infections sexuellement transmissibles. Mais ils ne protègent complètement ni contre l’un ni contre l’autre. Les préservatifs ne préviennent la trichomonase qu’à 90 %. Avec un contact constant avec un partenaire malade, le risque de transmission de l'infection augmente encore plus.
N'oubliez pas que pendant les rapports sexuels, le préservatif peut se briser et glisser du pénis.
La trichomonase est-elle transmise lors du sexe oral ?
Théoriquement, une telle possibilité existe, elle pourrait même se développer mal de gorge causé par la trichomonase. En pratique, cela arrive extrêmement rarement. Mais cela n’en vaut toujours pas la peine.Comment la trichomonase est-elle codée dans la CIM ?
La trichomonase a Classement international maladies 10e révision plusieurs codes:La trichomonase urogénitale, ou trichomonase, est causée par Trichomonas vaginalis. Dans la plupart des cas, l’agent pathogène pénètre dans une personne par contact sexuel, en particulier par contact sexuel occasionnel. Il existe des cas connus d'infection par des effets personnels déjà utilisés par une personne précédemment infectée.
Trichomonas est un micro-organisme appartenant au type Protozoaires, capable de tous les types d'organisation fondamentaux de la vie : mouvement, reproduction, métabolisme, nutrition, etc. La forme du microbe ressemble à une poire, mais change constamment en raison des mouvements et des obstacles rencontrés. La taille habituelle de Trichomonas vaginalis peut atteindre 20 microns, on trouve parfois des individus jusqu'à 35 microns.
Note:plus grandes formes caractéristique de stade chronique maladies.
Le pathogène se nourrit par phagocytose. La reproduction se fait par division longitudinale ou multiple. Trichomonas est capable de passer à un stade stationnaire résistant aux conditions environnementales défavorables, puisque forme active très sensible aux changements des paramètres de température de l'habitat. La lumière du soleil est également nocive pour le microbe.
La composition chimique du milieu (acide, neutre, légèrement alcalin) est bien tolérée par l'agent pathogène.
Trichomonas vaginalis vit dans le système génito-urinaire humain. Lors de la pénétration, cela ne provoque pas toujours manifestations cliniques maladie, car le système immunitaire y résiste avec succès. Dans ce cas, nous avons affaire au portage de Trichomonas.
L'inflammation de l'urètre - trichomonase, se produit avec une activité accrue (virulence) et un affaiblissement du corps. Cette dernière inclut l'hypothermie, maladies graves, troubles de l'alimentation.
Note:dans la version isolée, la trichomonase n'est pas si courante. Habituellement, plusieurs infections sont combinées en même temps (,).
Où Trichomonas vit-il dans le corps ?
Le tableau clinique des lésions de trichomonase n’est pas spécifique. Les manifestations de l'urétrite sont les mêmes avec différents types pathogène (gonocoque, chlamydia, trichomonas).
L'immunité contre la trichomonase ne se développe pas.
La période d'incubation (de l'infection à la manifestation) dure en moyenne 10 jours, parfois jusqu'à un mois.
Symptômes de la trichomonase chez les hommes
Le patient se plaint de symptômes d'urétrite :
- douleur en urinant;
- envie accrue d'uriner;
- l'apparition d'écoulements (muqueux, aqueux, mousseux, purulents) de l'urètre ;
Le processus de trichomonase peut se propager à :
- prostate;
- les vésicules séminales;
- épididyme;
- glandes bulbo-urétrales;
- canaux paraurétraux;
- glandes du prépuce;
- vessie;
- bassinet du rein;
- peau du gland (balanoposthite) ;
- prépuce
Les complications les plus courantes de la trichomonase sont l’inflammation de la prostate (prostatite) et l’inflammation de l’épididyme (épididymite).
Avec le développement de la trichomonase, les femmes éprouvent des plaintes caractéristiques :
Les verrues génitales surviennent souvent simultanément.
Le processus pathologique se développe dans :
- urètre;
- col de l'utérus;
- glandes du vestibule du vagin;
- cavité utérine;
- trompes de Fallope.
Dans les glandes du vestibule vaginal, en raison d'un œdème, les canaux excréteurs sont bloqués et un « faux » abcès se forme.
Si la maladie affecte le col de l'utérus (), un gonflement du col se produit, accompagné de décharge abondante. L'érosion se produit souvent.
Note: variante chronique La maladie est asymptomatique ou avec une image « floue ».
Méthodes de détermination de la maladie, diagnostics de laboratoire
Le diagnostic de trichomonase repose sur enquête complète patient, y compris :
- recueil des plaintes des patients;
- données d'inspection;
- diagnostic de laboratoire.
La trichomonase ne donne aucune manifestation spécifique. Les symptômes sont les mêmes pour la plupart. Les données de laboratoire sont donc primordiales pour le diagnostic.
Diagnostic en laboratoire de la trichomonase
Des préparations indigènes sont à l'étude pour identifier les Trichomonas vivants. Une goutte de sécrétions humaines est placée sur une lame de microscope avec deux gouttes solution saline. Un couvre-objet est posé sur le mélange et analysé au microscope.
La détection des trichomonas doit être effectuée le plus tôt possible après la collecte du matériel, en évitant l'exposition à des températures élevées ou basses ou le séchage, car dans ces conditions les micro-organismes meurent rapidement.
Important:Une particularité des Trichomonas est leur mouvement. En même temps, on peut observer des balancements, des saccades,
Si le patient ne présente pas d'agents pathogènes dans l'analyse, mais présente des symptômes cliniques prononcés, une variante supplémentaire de microscopie est réalisée : le premier jet d'urine est soumis à une centrifugation, et après l'apparition de fils, de flocons, de miettes, ces éléments sont sélectionnés à la pipette. Il est souvent possible d’y détecter et d’identifier l’agent pathogène.
Il est nécessaire d'observer le régime de température de l'étude :
- conserver le tube à essai contenant le matériau dans un verre d'eau tiède ;
- utilisez une lame de verre chaude.
La détection des Trichomonas pathogènes est facilitée par l'utilisation de méthodes de coloration des biomatériaux.
Dans les cas asymptomatiques, la méthode de culture peut être utilisée.
Le traitement est nécessaire à la fois en cas de plaintes existantes et sans elles, mais lorsqu'un agent pathogène est détecté, car un porteur asymptomatique peut être une source d'infection.
Un traitement préventif par les porteurs est également nécessaire pour éviter les rechutes de la maladie chez les patients traités sans manifestations cliniques.
Antibiotiques utilisés pour traiter la plupart des infections urogénitales les sulfamides inefficace contre la trichomonase.
Le métronidazole (Flagyl, Trichopolum) est utilisé en thérapie. Le régime de prise du médicament a été élaboré en fonction de la forme de la maladie. 
Note:dans 90 à 98 % des cas, il est possible de récupérer après un traitement contre la trichomonase.
Pour soulager les processus inflammatoires, un traitement local est utilisé en lavant l'urètre avec des solutions de nitrate d'argent, d'oxycyanure de mercure et d'éthacridine. Ensuite, Osarsol avec de l'acide borique et du glucose est injecté dans le canal.
L'hexaméthylènetétramine, la lévomycétine avec l'acide borique sont efficaces. Ces compositions sont introduites dans l'urètre et le vagin.
Le traitement de la trichomonase est complété par l'utilisation de Tinidazod, Nitazol.
Le critère de guérison est négatif tests de laboratoire avec des répétitions répétées pendant 2 mois.
Des procédures physiothérapeutiques peuvent être utilisées jusqu'à disparition complète de l'inconfort.
Il est important de se rappeler que la trichomonase est transmise sexuellement. La meilleure façon de se protéger contre l’infection est donc de maintenir une relation saine. Les relations sexuelles occasionnelles et légères ne se terminent jamais bien pour la santé.
La trichomonase urogénitale occupe la première place dans la structure des infections sexuellement transmissibles (IST), sa part en 2001 était de 41,1 %. L'incidence maximale de l'UHT a été enregistrée en 1995 - 343,9 cas pour 100 000 habitants, et il n'y a pas eu de tendance prononcée vers une diminution de l'incidence de l'infection à Trichomonas au cours des années suivantes. En 2001, la prévalence de l'UHT était de 303,1 pour 100 000 habitants. Parmi les patients enregistrés, le ratio hommes/femmes est de 1:4.
Un problème épidémiologique important est la prévalence de l'UHT formes lentes processus inflammatoire, portage de Trichomonas, ainsi que résistance au métronidazole et à d'autres médicaments protisticides. Il convient également de noter la capacité de Trichomonas vaginalis à procéder à une phagocytose incomplète de divers micro-organismes pathogènes et opportunistes et ainsi à réserver les gonocoques, les chlamydia, les uréeplasmes, les mycoplasmes et d'autres agents infectieux qui peuvent persister longtemps chez les protozoaires et présenter une résistance aux antibiotiques pendant périodes de traitement.
L'agent causal de la maladie est Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis appartient au royaume des prokystes supérieurs - Protozoaires, flagelles de classe - Flagelles, famille Trichomonadidés, famille Trichomonas. Il existe trois types de Trichomonas dans le corps humain : Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominal), Trichomonas vaginalis. Présent le plus souvent dans la cavité buccale Trichomonas tenax. Dans les troubles dyspeptiques, généralement chez les enfants, le commensal du gros intestin est isolé - Trichomonas hominis.
T. vaginalis est un organisme protozoaire unicellulaire qui possède cinq flagelles, quatre d'entre eux sont situés dans sa partie antérieure et le cinquième se trouve à l'intérieur de la membrane ondulante.
Trichomonas vaginslis a une forme ovale ou ronde, d'une longueur de 10 microns et d'une largeur de 7 microns. Apparence les cellules changent en fonction des conditions physico-chimiques et de l’environnement de croissance.
Conditions défavorables à la croissance T. vaginalis favorisent la transformation de la forme amiboïde en une forme ovale, dite amastigote, rappelant quelque peu les pseudokystes.
Dans les cellules vivantes, la microscopie optique révèle des granules qui produisent de l’hydrogène moléculaire et sont appelés hydrogénosomes. Il existe deux types de ces granules : paracostaux et paracostaux. Ces derniers sont situés le long de l'axostyle en trois rangées parallèles, ce qui constitue une particularité T. vaginalis. Le lysat cellulaire a une activité hydrolase et contient des structures de type lysosome.
Bien que les Trichomonas ressemblent à d’autres eucaryotes par de nombreuses caractéristiques, ils diffèrent par leur métabolisme énergétique et ont beaucoup en commun avec les bactéries anaérobies primitives.
Les hydrogénosomes sont entourés d'une double membrane et sont des analogues des mitochondries de micro-organismes plus avancés, remplissant de nombreuses fonctions métaboliques similaires.
T. vaginalis présente des caractéristiques communes à tous les organismes anaérobies en termes de métabolisme glucidique et énergétique, qui est contrôlé par des enzymes opérant dans des conditions aérobies et anaérobies. Les produits métaboliques comprennent l'acétate, le lactate, le malate, le glycérol, le CO2 et, dans des conditions anaérobies, l'hydrogène.
T. vaginalis est capable d'éviter l'action lytique du complément et les réactions à médiation cellulaire de la réponse immunitaire de l'hôte, qui constituent un aspect essentiel de la pathogenèse de la maladie.
Ainsi, il est démontré que l’infection à Trichomonas ne conduit pas au développement d’une réponse immunitaire prononcée. La détection du sérum et des anticorps sécrétoires chez les patients ou les personnes guéries de la trichomonase n'est qu'une preuve d'une infection existante ou passée, mais pas la capacité à conférer une immunité durable. Réinfection T. vaginalis ne provoque pas de protection immunitaire chez l’homme.
Les manifestations cliniques de la trichomonase urogénitale sont très diverses : des formes aiguës avec des symptômes d'inflammation prononcés à une évolution légère et asymptomatique de la maladie. Il n'y a aucun signe clinique pathognomonique (subjectif et objectif) de la trichomonase et aucun changement morphologique spécifique n'a été constaté dans les organes et tissus affectés.
Le rôle déterminant dans le développement des symptômes cliniques est joué par la formation de diverses associations de Trichomonas vaginalis avec des micro-organismes pathogènes et opportunistes du tractus urogénital, ainsi que par la réponse du macro-organisme. Si la force de la réponse du macro-organisme dépasse «l'agressivité» agent infectieux, alors la clinique de l'inflammation aiguë, en règle générale, ne se développe pas, mais au contraire, une faible réponse immunitaire contribue à la mise en œuvre des propriétés pathogènes et virulentes de l'agent pathogène. Comme on le sait, dans une association, le pouvoir pathogène de chaque « participant » subit certains changements et s'intensifie dans la plupart des cas. De plus, le rôle de l'un ou l'autre membre associé dans l'évolution chronique de la maladie est presque impossible à déterminer. Par conséquent, avec des infections mixtes ou combinées, une grande variété de variantes de l'évolution clinique de la maladie peuvent survenir.
La trichomonase urogénitale peut survenir sous la forme d’une mono-infection ou d’une infection mixte. Une infection mixte désigne une maladie causée simultanément par deux ou plusieurs agents pathogènes.
Selon la Classification statistique internationale des maladies, dixième révision (CIM-X), on distingue les formes suivantes de trichomonase.
- Un 59,0. Trichomonase urogénitale.
- Leucorrhée (vaginale) causée par Trichomonas vaginalis.
- Prostatite (n° 51) causée par Trichomonas vaginalis.
- Un 59,8. Trichomonase d'autres localisations.
- Un 59,9. Trichomonase, sans précision.
Cette classification est statistique, basée sur facteur étiologique, ce qui ne permet pas de refléter la diversité de l'évolution clinique de l'UHT, il est donc conseillé d'utiliser également la classification clinique.
Classification selon la gravité du processus inflammatoire :
- épicé;
- chronique;
- Transport de Trichomonas (forme latente).
Lorsqu'il est infecté par la trichomonase chez l'homme, l'épithélium de la membrane muqueuse de la partie distale de l'urètre est principalement infecté. Trichomonas vaginalis, en mouvement actif, se propage le long de la membrane muqueuse de la partie antérieure puis postérieure de l'urètre. Depuis la partie postérieure de l'urètre, l'agent pathogène pénètre dans le tissu prostatique, les vésicules séminales, l'épididyme et la vessie. La maladie peut survenir avec des symptômes cliniques divers degrés gravité ou asymptomatique. Dans ce dernier cas, Trichomonas vaginalis persiste longtemps dans le système génito-urinaire, provoquant un certain nombre de complications dans la fonction reproductrice des hommes.
Des complications sous forme de prostatite, de vésiculite et d'épididymite sont diagnostiquées chez 30 à 50 % des patients.
Chez la femme, la maladie survient avec des lésions de plusieurs foyers topiques système génito-urinaire, dans certains cas, l'ampoule rectale est impliquée dans le processus inflammatoire. Le système urinaire peut être infecté sur toute sa longueur - de l'urètre au parenchyme rénal, bien que dans la plupart des cas une urétrite soit diagnostiquée, moins souvent - une cystite. Le système reproducteur féminin peut également être infecté partout - de la vulve aux ovaires et au péritoine, mais l'inflammation est principalement localisée dans l'orifice interne du col de l'utérus. A l'examen, les phénomènes de vulvite, colpite, exo- et endocervicite sont détectés. L'inflammation de la muqueuse vaginale se développe principalement et peut survenir sous forme aiguë ou infection chronique. L'exacerbation d'un processus chronique se produit cliniquement sous la forme d'une inflammation aiguë. La colpite est diagnostiquée chez environ 40 % des patients, isolée - chez 18 %, en association avec une endocervicite - chez 15 %, avec urétrite, endocervicite - chez 34 %.
Le diagnostic de la trichomonase urogénitale repose sur l'identification des signes cliniques de la maladie et la détection de T. vaginalis.
Les signes cliniques de l'infection à Trichomonas dans la « version classique » de la maladie sont assez pathognomoniques et comprennent un écoulement mousseux jaune-vert, des démangeaisons, une isurie, une dyspnée et un aspect « fraise » du col de l'utérus et du vagin, qui se traduit par des hémorragies ponctuelles. Cependant, le diagnostic ne peut être posé uniquement sur des bases cliniques pour plusieurs raisons :
- ces symptômes cliniques peuvent également être une manifestation d'infections des voies urogénitales ;
- le symptôme « fraise » caractéristique de la trichomonase ne survient que chez 2 % des patients ;
- Un écoulement mousseux, qui peut être associé à la croissance active de Trichomonas vaginalis, est observé chez environ 12 % des femmes infectées.
Étant donné que les symptômes cliniques de l'infection à Trichomonas ne reflètent souvent pas l'image réelle de la maladie, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic en laboratoire.
Actuellement, quatre méthodes de laboratoire pour déterminer Trichomonas vaginalis: diagnostic microscopique, culturel, immunologique et génétique.
La méthode microscopique comprend deux schémas de recherche. La première est la détermination des trichomonas dans une préparation native par contraste de phase. Il faut trouver un corps ovale ou en forme de poire, légèrement plus gros qu'un leucocyte, comportant des flagelles et effectuant des mouvements de translation saccadés caractéristiques. Une telle étude doit être réalisée pratiquement « sans quitter le patient », sinon Trichomonas vaginalis pourrait arrêter ses mouvements en quelques minutes. La deuxième méthode consiste à colorer la préparation avec du bleu de méthylène (alternativement, une solution vert brillant) ou Gram. Une recherche est en cours pour une forme connue de Trichomonas avec un noyau asymétrique correctement défini sur fond d'une structure cellulaire délicate du cytoplasme. Pour identifier les flagelles et la membrane ondulante, la préparation doit être étudiée à l’aide de la méthode de coloration Romanovsky-Giemsa et Leishman.
La sensibilité de la méthode de microscopie varie de 38 à 82 %. Malgré le fait que cette méthode puisse certainement être considérée comme la plus économiquement réalisable par rapport aux autres tests diagnostiques, elle est encore loin d'être optimale en termes de fiabilité, car elle présente une faible sensibilité, là encore par rapport aux autres méthodes de diagnostic de laboratoire. Cela peut être dû principalement à la perte Trichomonas vaginalis leur mobilité caractéristique après que les protozoaires ont déjà été extraits de l'environnement du corps humain. Une part de subjectivité particulièrement importante se manifeste dans l'interprétation de médicaments à faible circulation ou de médicaments contenant un grand nombre de cellules épithéliales, de leucocytes et de divers matériaux destructeurs de la lésion. Dans la lésion, Trichomonas vaginalis se présente souvent sous des formes rondes (amastigotes) à activité métabolique réduite, dépourvues de blépharoplaste, de flagelles et de membrane ondulante, qui peuvent être visuellement diagnostiquées par le chercheur comme des leucocytes polymorphonucléaires ou des cellules épithéliales et, ainsi, provoquer un diagnostic. erreur. De plus, il faut tenir compte du fait que même les caractéristiques morphologiques typiques sont souvent perdues lors de la fixation et de la coloration, ce qui crée des difficultés pour l'identification étiologique.
La méthode de culture des trichomonas en bouillon de culture est la « référence » en matière de diagnostic. Cette méthode facile à interpréter nécessite moins de 300 à 500 trichomonas par ml d’incolum pour initier la croissance en culture. Cependant, certaines limites inhérentes à toute méthode culturelle existent également dans ce cas.
Analyse directe par immunoenzyme et immunofluorescence de frottis de grattage vaginal (par exemple, une méthode commerciale de California Integrated Diagnostics, Benicia, Californie, qui implique l'utilisation de mélanges d'anticorps monoclonaux marqués à la peroxydase et au fluorochrome contre diverses structures T. vaginalis) est aussi sensible et spécifique que la méthode de culture. De plus, l'identification de l'agent causal de la trichomonase par cette méthode est obtenue en une heure, ce qui permet à un spécialiste d'effectuer une recherche diagnostique rapide et assez précise.
Depuis le début des années 90, les technologies de diagnostic génétique permettant de déterminer des régions cibles spécifiques de l'ADN du génome des virus, des bactéries et des cellules d'organismes supérieurs ont été largement introduites dans la pratique clinique de laboratoire. Au début, il s’agissait de la technologie d’hybridation de l’ADN. Par exemple, le système de test commercial Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) utilise des sondes synthétiques pour détecter à la fois Gardnerella vaginalis , donc T. vaginalis d'un grattage vaginal. Cependant, l'instabilité de la sonde, la mise en œuvre de techniques techniques spécifiques, notamment l'utilisation d'un marqueur radioactif, sont des inconvénients majeurs de cette méthode de recherche, et limitent l'utilisation de cette méthode pour le diagnostic en laboratoire de l'infection à Trichomonas.
Les nouvelles technologies de diagnostic génétique - réactions en chaîne par polymérase et ligase (PCR et LCR) - reposent sur l'identification de molécules d'ADN spécifiques dans la plupart des agents pathogènes des IST, et en particulier chez Trichomonas vaginalis. Dans le diagnostic en laboratoire de l'infection à Trichomonas, une technique de détermination de l'ADN en une étape (Nested-PCR) est généralement utilisée. T. vaginalis des pertes vaginales.
Le médicament de choix pour le traitement de la trichomonase urogénitale est le métronidazole, synthétisé en 1959 à partir de l'antibiotique azomycine de Streptomyces. Complet nom chimique cet antibiotique est l'α, β-hydroxyéthyl-2-méthyl-5-nitroimidazole. Le métronidazole et un groupe de ses dérivés (nitroimidazoles) sont commercialisés sous les noms commerciaux flagyl, trichopolum, tinidazole (fasizhin), ornidazole (tiberal), secnidazole, flunidazole, nimorazole, carnidazole. Une caractéristique des nitroimidazoles est leur effet sur la flore anaérobie et l'absence d'un tel effet sur la flore aérobie et les cellules eucaryotes. Les nitroimidazoles n'acquièrent des propriétés cytotoxiques que dans des conditions de micro-organismes anaérobies possédant des donneurs d'électrons dotés d'une capacité de réduction suffisante. Le métronidazole pénètre dans la cellule par diffusion et subit une transformation spécifique en nitroradicaux actifs dans les hydrogénosomes de Trichomonas vaginalis. Ici, le groupe nitro du médicament est clivé via la pyruvate ferrodoxine oxyréductase, de sorte que les intermédiaires d'ions nitroradicaux cytotoxiques endommagent gravement les brins d'ADN de Trichomonas vaginalis. La division cellulaire et la motilité de Trichomonas cesse en une heure, et l'agent pathogène lui-même, qui a essentiellement activé le métronidazole, meurt en 8 heures environ.
Les nitroimidazoles sont produits sous diverses formes posologiques pour administration intraveineuse, orale et application locale. Le médicament est bien sorbé sur la plupart des biomembranes, absorbé lorsqu'il est appliqué localement, atteignant des concentrations assez élevées dans le sang, se rapprochant des niveaux thérapeutiques. Le métronidazole traverse la barrière placentaire et, bien que anomalies congénitales les fœtus ne sont actuellement pas directement associés à son utilisation ; il n'est pas recommandé de le prescrire aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement. Compte tenu de la biodisponibilité élevée des formes posologiques topiques du métronidazole, il est également indésirable utilisation localeà tout stade de la grossesse et pendant l'allaitement.
Ces dernières années, de plus en plus de rapports ont fait état de l'inefficacité des médicaments du groupe des nitroimidazoles pour le traitement de l'infection à Trichomonas. L'inefficacité du traitement de la trichomonase génito-urinaire peut être due aux raisons suivantes.
- Résistance de Trichomonas vaginalis au métronidazole. En 1989, selon les Centers for Disease Control des États-Unis, 5 % de toutes les souches de T. vaginalis présentaient un certain niveau de résistance au métronidazole. Des données similaires ont été obtenues en Russie. Les trichomonas présentant un niveau élevé de résistance aux médicaments métronidazole sont difficiles à éradiquer. Dans de telles circonstances, un traitement efficace nécessite un niveau toxique très élevé de concentration de médicament, souvent administré simultanément par voie orale et intravaginale ou intraveineuse. Il est évident que de nouveaux agents protistocides sont nécessaires pour éradiquer les souches résistantes de Trichomonas. De plus, la pertinence de leur création et de leur production est dictée par le fait que tous les nitroimidazoles ont des mécanismes d'activité antimicrobienne similaires et, par conséquent, la résistance révélée de Trichomonas vaginalis au métronidazole implique souvent la présence d'une résistance de l'agent pathogène à d'autres médicaments nitroimidazole.
- Absorption altérée dans le tractus gastro-intestinal.
- Inactivation du métronidazole microflore vaginale(Coques à Gram positif, E.coli, Str.fecalis, etc.).
- Faible concentration dans la zone affectée.
- Localisation de l'agent pathogène dans l'appareil glandulaire du système génito-urinaire.
Si un diagnostic d'infection à Trichomonas est établi, tous les partenaires sexuels sont soumis à un traitement, même si ces derniers ne présentent pas de signes cliniques et biologiques de la maladie.
Le choix des tactiques de traitement dépend de la forme de la maladie (processus aigu, chronique ou portage de Trichomonas), de la localisation du processus inflammatoire, de la présence d'une infection mixte ou combinée, de l'âge du patient, ainsi que des maladies concomitantes qui affecter l’état de réactivité générale et/ou locale de l’organisme.
- Monoinfection ou portage de Trichomonas dans les parties inférieures du système génito-urinaire.
- Thérapie étiotrope - 5-nitroimidazoles.
Le traitement peut être effectué avec une administration orale de métronidazole selon les schémas thérapeutiques approuvés, en association avec une administration intravaginale de métronidazole, ou uniquement avec des formes posologiques topiques de métronidazole. Au Département de dermatovénérologie de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire, une méthode de traitement local de la trichomonase urogénitale chez la femme a été développée. Le traitement local a été réalisé comme suit : les organes génitaux externes ont été traités avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 1,5%, après un massage complet vessie et la miction, des instillations de 4 à 5 ml d'une solution de métrogil à 0,5 % ont été réalisées, 30 ml d'une solution à 0,05 % de bigluconate de chlorhexidine ont été administrés par rectum à l'aide d'un microlavement. Avant de se coucher, les patientes ont répété indépendamment des douches vaginales, après quoi elles ont lubrifié les muqueuses des organes génitaux externes et l'ouverture externe du rectum avec du gel vaginal à 1 % Metrogyl. Le médicament a été administré par vagin à l'aide d'un embout vaginal dans un récipient ; une quantité de 5 g. Un traitement local a été effectué deux fois par jour dans les 10 jours.
- Infection mixte ou combinée parties inférieures système génito-urinaire.
- Forme aiguë
Dans la plupart des cas, la trichomonase se présente sous la forme d'une maladie bactérienne-prozoaire et nécessite une prescription supplémentaire de médicaments antibactériens, en fonction des micro-organismes opportunistes isolés. Dans le cas où les associés de Trichomonas vaginalis participent à la microbiocénose de l'épitope du système génito-urinaire, qui ont acquis des propriétés pathogènes et virulentes dans la dynamique de la maladie, la prescription de médicaments antibactériens simultanément aux nitroimidazoles n'est pas toujours justifiée. Le choix des tactiques de traitement dans de telles situations doit être fait individuellement, en tenant compte des données cliniques et anamnestiques.
Thérapie étiotrope - 5-nitroimidazoles.
- Médicaments antibactériens selon les indications individuelles.
- Des enzymes qui améliorent la digestion.
- Thérapie vitaminique
- 5-nitroimidazoles à usage topique dans les zones inflammatoires.
- Forme chronique.
A) Phase préparatoire :
- médicaments augmentant l'immunité générale et/ou locale (selon les indications) :
- thérapie vitaminique;
- des antioxydants ;
- traitement local des lésions.
B) Thérapie de base :
- les 5-nitro-imidazoles ;
- médicaments antibactériens selon les indications ;
- les médicaments immunomodulateurs selon les indications ;
- des enzymes qui améliorent la digestion ;
- Enzymes protéolytiques;
- les médicaments hormonaux substitutifs (par voie orale ou locale) selon les indications ;
- des antioxydants.
B) Thérapie de réadaptation :
- des hépatoprotecteurs
- des antioxydants - localement ;
- les actes physiothérapeutiques ;
- thérapie vitaminique.
- Transport de Trichomonas
Le traitement est effectué selon le schéma thérapeutique de l'infection chronique, en tenant compte des caractéristiques de la microflore du système génito-urinaire d'un patient et d'un état particuliers. réactivité immunologique corps.
Au début des années 80 du siècle dernier, le vaccin Solco Trichovac Ginatren a été créé à l'étranger, qui est un lyophilisat de vaccin inactivé, morphologiquement altéré (aberrant) L. acidophilus, isolé des pertes vaginales de patientes atteintes d'UHT, utilisé pour l'immunothérapie de cette maladie.
Depuis les tentatives de création d'un vaccin contre Trichomonas vaginalis basé sur Trichomonas vaginalis inactivé n'a pas abouti, le vaccin Solko Trichovac a commencé à être produit à partir de 8 cultures aberrantes L. acidophilus, ce qui est dû à leurs propriétés biologiques :
- les lactobacilles sont représentés par des formes coccoïdes atypiques qui, même dans des conditions de culture optimales, ne se transforment pas en lactobacilles en bâtonnets ;
- l'activité enzymatique des lactobacilles modifiés est insuffisante et n'apporte pas valeurs normales pH vaginal ;
- Les lactobacilles aberrants possèdent une large gamme d'antigènes qui peuvent induire une réponse immunitaire avec la formation d'anticorps qui réagissent de manière croisée avec diverses souches d'infections pathogènes et opportunistes, notamment Trichomonas vaginalis, en raison de la similitude immunologique des membres associés, colonisant une niche écologique et formant une microbiocénose pathogène unique.
Sur la base des idées modernes sur l'évolution microbienne, on peut supposer que les infections du tractus urogénital qui effectuent une reproduction conjointe pendant une longue période sont caractérisées par la redistribution de diverses informations génétiques (probablement via un plasmide) et la transmission mutuelle de certains antigènes au sein de le glycocalyx - une structure de surface spéciale des eucaryotes et des procaryotes, au sein de laquelle opèrent diverses forces d'attraction intermoléculaires et interatomiques.
Le corps d'une femme en bonne santé ne produit pas d'anticorps contre les lactobacilles de Dederlein, car ils font partie de la microflore symbiotique (indigène, autochtone). En raison de l'activité des lactobacilles, le glycogène des cellules épithéliales desquamées est catabolisé avec formation de peroxyde d'hydrogène et d'acide lactique, ce qui contribue à la formation d'un environnement modérément acide dans le vagin (pH 4,5-5,0), ce qui est optimal pour leur propre croissance et reproduction, et a un effet antiseptique prononcé contre les micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes.
Parallèlement, la présence dans le vagin d'une grande quantité formes atypiques les lactobacilles sont toujours en corrélation avec l'UGT ou avec vaginose bactérienne, qui joue un rôle important dans la pathogenèse de ces maladies et s'explique par l'activité enzymatique insuffisante des bacilles de Dederlein morphologiquement altérés, qui ne constituent pas une barrière physiologique protégeant contre l'agression de la microflore pathogène et conditionnellement pathogène dans le biotope vaginal chez de tels les patients. Les formes aberrantes n'ont pas toutes propriétés biochimiques lactobacilles normaux et stimulent la production d'anticorps, qui sont détectés dans les réactions d'agglutination. Il est à noter que des titres élevés d'anticorps dirigés contre les antigènes de souches atypiques augmentent finalement la concentration de bacilles Dederlein normaux dans le vagin, stimulent leur métabolisme et leur activité enzymatique, contribuant ainsi à restaurer la microflore vaginale.
Il est désormais prouvé que les anticorps formés suite à l'induction d'une réponse immunitaire par le vaccin Solco Trichovac réduisent considérablement la capacité d'adhésion et de prolifération. Trichomonas vaginalis, les empêchant d'endommager les cellules épithéliales, ce qui s'explique évidemment par l'activité insuffisante des principales enzymes d'agression microbienne (hyaluronidase, neuraminidase et facteur de découplage cellulaire) sécrétées par trichomonas vaginalis dans l'espace extracellulaire.
Les faits ci-dessus caractérisent Solko Trichovac comme recours efficace pour l'assainissement du tractus génito-urinaire contre l'infection à Trichomonas. De plus, compte tenu de la capacité Trichomonas vaginaliséviter la lyse dépendante du complément et des immunoglobulines dans le corps humain et l'absence de réponse immunitaire prononcée chez les patients atteints d'UHT, utilisation du vaccin en association mesures thérapeutiques car cette maladie crée de réelles perspectives d'augmentation de l'efficacité du traitement chez ces patients.
Selon de nombreux chercheurs, le traitement de l'UGT par vaccination présente des avantages évidents par rapport à l'utilisation systémique d'antibiotiques en raison de l'induction, tout d'abord, de facteurs d'immunité locaux et d'effets indirects sur l'agent causal de la maladie, ce qui permet d'éliminer ou réduire considérablement la dose de médicaments antimicrobiens utilisée et réduire ainsi le risque d'effets secondaires.
Afin d'améliorer les tactiques de traitement de l'UGT, nous avons comparé plusieurs schémas thérapeutiques de traitement de l'infection avec le vaccin Solco Trichovac, utilisé à la fois en monothérapie et en association avec divers dérivés du nitroimidazole. Nous avons observé 103 femmes en âge de procréer (19-45 ans) atteintes d'UHT et de diverses maladies infectieuses et inflammatoires (cystite, colpite, endocervicite, métroendométrite, salpingopharite, érosion cervicale) et/ou prolifératives (endométriose, adénomyose, cystome ovarien) de l'appareil urogénital. tract.
Le diagnostic des IST a été réalisé à l'aide des méthodes suivantes :
- examen bimanuel ;
- bactérioscopie : frottis natif ; grattages du tractus génito-urinaire (urètre, vagin, col de l'utérus) avec coloration de Gram, Romanovsky-Giemsa, Leishman ;
- polymérase réaction en chaîne(PCR) avec détermination des marqueurs génétiques des principales IST : Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpès sympt. virus, cytomégalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
- pH-métrie des pertes vaginales et test aminés.
En fonction du schéma thérapeutique, tous les patients ont été divisés en 4 groupes :
- Groupe 1 (25 personnes) : a reçu Solko Trichovac selon la méthode traditionnelle (3 injections intramusculaires sur 1 mois avec une pause de 2 semaines entre les injections) ;
- Groupe 2 (22 personnes) : simultanément aux injections de Solco Trichovac, Flagyl a été pris par voie orale (0,5 g 2 fois par jour ; dose normale - 10,0 g) et par voie intravaginale (1 comprimé le soir - 10 jours) ;
- Groupe 3 (26 personnes) : simultanément avec des injections de Solco Trichovac, Fasigyn (1,0 g une fois) et Flagyl (avec le prochain jour traitement par voie orale et intravaginale) selon le schéma ci-dessus ;
- Groupe 4 (témoin - 50 personnes) : traité uniquement au flagyl (par voie orale et intravaginale).
L'efficacité du traitement UGT a été contrôlée 2 semaines après la fin du traitement par microscopie de préparations colorées (Romanovsky-Giemsa, coloration de Leishman) et PCR. En conséquence, les données suivantes ont été obtenues (voir tableau).
Ainsi, on peut affirmer qu'avec l'utilisation simultanée de Solco Trichovac et de Flagyl chez les femmes atteintes d'UHT, l'efficacité du traitement était presque 2 fois supérieure à celle de l'administration du vaccin sous forme de monothérapie ou de la prise unique de Flagyl (par voie orale et intravaginale). ). Grâce au renforcement effet thérapeutique L'immunothérapie UGT, qui implique une dose orale unique de fascigine suivie de flagyl, augmente l'efficacité du traitement pour ces patients. Par conséquent, la méthode proposée peut être considérée comme un schéma thérapeutique optimal et pathogénétiquement justifié pour l’infection à Trichomonas.
Souvent, le processus inflammatoire des muqueuses des organes génitaux (plus souvent chez les femmes) est causé par une infection combinée trichomonas-candidose (trichomonase-bactérienne). Dans ces cas, la maladie prend généralement une évolution prolongée et récurrente. Le traitement standard effectué dans ce cas n'obtient pas toujours l'effet positif souhaité et s'avère en outre long et difficile, accompagné d'une charge importante sur le système hépatobiliaire. Par conséquent, la recherche de nouvelles approches dans le traitement de l’infection combinée trichomonas-candidose (trichomonas-bactérienne) est très pertinente.
On peut supposer qu'avec l'introduction dans pratique médicale Le nouvel immunomodulateur domestique Gepon a fait un saut qualitatif dans cette direction. Composant actif Le médicament est un tétradexapeptide synthétique ayant une activité inductrice d’interféron. Gepon induit la production de cellules T, de cytokines MIF et de D-sélectines, qui améliorent l'activité des granulocytes et provoquent une chimiotaxie sélective des macrophages.
Pour traiter les candidoses de la muqueuse du vagin, du vestibule, du col de l'utérus, un traitement local au Gepon doit être utilisé en irriguant la muqueuse avec 5 ml d'une solution à 0,04% de Gepon ( une seule dose 0,002g); par cure - 3 irrigations avec un intervalle de 2-3 jours entre les irrigations.
Pour traiter la candidose cutanée, des lotions doivent être utilisées - une compresse de gaze imbibée d'une solution à 0,04 % du médicament (dose unique de 0,002 g) est appliquée sur les zones touchées de la peau pendant un traitement - 3 lotions à intervalles de 3 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 200 000 000 200 000 000 2-3 jours.
L'efficacité du traitement par Gepon pour les candidoses des muqueuses et de la peau doit être déterminée un mois après le traitement sur la base des résultats d'une étude de contrôle sur le mycélium et les spores de Candida, ainsi que de la récupération clinique.
Lors de l'établissement des critères de guérison de la trichomonase, il est nécessaire de faire la distinction entre la guérison étiologique et clinique. La guérison étiologique signifie la disparition définitive T. vaginalis du tractus génito-urinaire du patient après le traitement, confirmé par les résultats de la microscopie, de la culture et de la PCR.
7 à 10 jours après la fin du traitement, les hommes subissent un examen par palpation de la prostate et des vésicules séminales et une microscopie de leurs sécrétions est réalisée. 12 à 14 jours après la fin du traitement, une provocation est réalisée (nutritionnelle, locale, médicamenteuse ou combinée). Si, après provocation, aucun trichomonas n'est détecté dans la sécrétion ou le grattage de la membrane muqueuse de l'urètre et dans la première partie de l'urine fraîchement libérée et qu'il n'y a aucun symptôme d'urétrite (prostatite), il est recommandé au patient de répéter la procédure. après un mois. examen microscopique, urétroscopie et, si nécessaire, provocation répétée.
Les premières études de contrôle chez la femme sont réalisées 7 à 8 jours après la fin du traitement anti-Trichomonas. Par la suite, l'examen se déroule sur trois cycles menstruels. Le contrôle en laboratoire est effectué immédiatement avant la menstruation ou 1 à 2 jours après sa fin. Le matériel de recherche doit provenir de toutes les lésions possibles.
Les patients sont considérés comme étiologiquement guéris lorsque, après la fin d'un traitement complexe, des examens répétés ne permettent pas de détecter Trichomonas dans un délai de 1 à 2 mois chez l'homme et de 2 à 3 mois chez la femme. Chez un certain nombre d'hommes, malgré une guérison étiologique persistante après l'utilisation de médicaments antitrichomonas, guérison clinique ne vient pas. Les patients continuent d'être gênés par des phénomènes inflammatoires : écoulements peu abondants de l'urètre, modifications pathologiques des urines. Le plus souvent, des processus inflammatoires post-Trichomonas sont observés chez les hommes atteints de complications, formes chroniques trichomonase. L'absence de régression complète des symptômes de la maladie avec guérison étiologique de la trichomonase chez les femmes et les hommes indique très probablement la présence d'autres infections sexuellement transmissibles ou l'activation de la flore opportuniste du tractus urogénital associée à Trichomonas. Dans de tels cas, un ensemble supplémentaire de mesures diagnostiques et thérapeutiques est nécessaire.
E. A. Batkaev, médecin Sciences médicales, Professeur
D. V. Ryumin
RMAPO, Moscou
La trichomonase urogénitale est un dysfonctionnement du système génito-urinaire. La pathologie se propage principalement par voie sexuelle, mais peut se manifester de n'importe quelle manière. tranche d'âge de personnes. Dans la plupart des cas, l'infection est asymptomatique, elle est donc détectée lors d'examens préventifs ou lors de la détection de tout autre trouble.
Qu'est-ce que la trichomonase urogénitale
Ce trouble est souvent associé à d’autres infections, ce qui le rend difficile à détecter et à diagnostiquer. La trichomonase urogénitale affecte l'état du système génito-urinaire. L'agent causal de l'infection est Trichomonas, il se transmet sexuellement.
Chez l’homme, l’infection touche l’urètre, la prostate, les testicules et les vésicules séminales. Chez le sexe faible, le développement de micro-organismes affecte le fonctionnement de l'urètre et du vagin. La trichomonase est principalement diagnostiquée chez les femmes âgées de 17 à 35 ans, lorsque la vie intime est active.
Les hommes sont moins susceptibles de souffrir de trichomonase ; il n’y a aucun symptôme évident.
Ils peuvent développer la maladie sans aucune gêne, puisque dans 60 % des cas ils en sont porteurs. Le développement actif de Trichomonas conduit à l'émergence prostatite chronique, urétrite et épididymite. Il existe également une diminution de l’activité des spermatozoïdes, ce qui conduit à l’infertilité masculine.
Chez les enfants, les infections sexuellement transmissibles ne surviennent que dans 5 % des cas, lorsqu'elles sont infectées par une mère malade. La pathologie survient dans forme légèreà cause de caractéristiques physiologiquesépithélium. Si l'enfant est en bonne santé et ne présente aucun autre trouble grave, l'auto-guérison se produit.
La trichomonase est une maladie courante qui peut être associée à la chlamydia, à l'uréeplasmose ou à l'herpès. L'absence de traitement médicamenteux entraîne le développement d'allergies, de diabète et la formation de tumeurs malignes.
Classification et formes d'infection
La trichomonase urogénitale est classée en fonction de la durée de l'infection dans le corps et de la phase de développement des micro-organismes.
Il existe 3 formes de pathologie :
- Trichomonase fraîche. Celui-ci, à son tour, peut avoir une évolution aiguë, subaiguë ou torpide. Une nouvelle infection est la plus facile à détecter car elle se manifeste par des symptômes caractéristiques.
- Trichomonase chronique. Réapparaît et disparaît périodiquement dans le corps humain. Lorsque l’immunité se détériore, cela nuit gravement à la santé.
- Chariot de Trichomonas. Le plus souvent, les hommes sont porteurs de l’infection. Chez eux, la trichomonase ne se manifeste pratiquement pas. Les représentants du sexe fort se sentent bien et continuent d'avoir une vie sexuelle active, tout en infectant tous leurs partenaires.
La trichomonase dans le corps humain peut survenir en combinaison avec d'autres troubles, c'est pourquoi les médecins la classent également selon que l'infection est compliquée ou non.
Causes
Dans l'eau, l'urine et le sperme, l'activité de Trichomonas persiste tout au long de la journée. Des températures basses ou élevées, solutions antiseptiques, droit rayons de soleil et le manque d'humidité entraîne la mort rapide des micro-organismes. Les trichomonas existent sur tous les articles ménagers tant que l'humidité est présente.
Les symptômes de la trichomonase dépendent directement de la gravité du processus inflammatoire. Les manifestations de la maladie dépendent de ce infection concomitante présents dans le corps. Il existe également des différences dans l'évolution de la trichomonase selon le sexe.
Chez les hommes
Chez l’homme, la maladie peut être asymptomatique.
- l'apparition d'écoulements mousseux verts ou jaunes ;
- l'apparition d'une grande quantité de liquide en appuyant sur le pénis ;
- problèmes de miction, désir constant d'aller aux toilettes;
- rougeur de la membrane muqueuse;
- l'apparition de démangeaisons sévères dans la région génitale, elles s'intensifient lors des mouvements ;
- la survenue d'une cystite ou d'une urétrite, c'est généralement pour cela que les hommes vont chez le médecin ;
- inconfort et douleur pendant les rapports sexuels.
Dans 50 % des cas, dans le contexte de la trichomonase, les hommes développent une vésiculite, une prostatite ou une épididymite.
Chez les femmes
Les dommages à la membrane muqueuse se produisent dans plusieurs zones à la fois : la région génitale et le système urinaire. L'inflammation se propage rapidement à toutes les parties du système reproducteur, de sorte que les ovaires et les trompes de Fallope. Sans traitement, les bactéries commencent à se multiplier dans la région pelvienne. Chez 5 % des femmes, une inflammation survient au niveau de la muqueuse rectale.
En cas de trichomnase primaire ou chronique, une inflammation du vagin apparaîtra. La colpite est diagnostiquée chez environ 35 % des femmes atteintes de ce trouble. De plus, le processus Trichomonas provoque une inflammation du canal cervical et une urétrite.
Il est plus facile pour les femmes de détecter le trouble, puisque tous les symptômes sont prononcés. Ceux-ci inclus:
- Écoulement mousseux de teinte jaune ou verte.
- Rougeur des organes génitaux et démangeaisons sévères.
- Dysfonctionnement urinaire.
- Sensations douloureuses lors des rapports sexuels.
- L'apparition d'hémorragies ponctuelles.
Le diagnostic de la maladie doit être effectué par un médecin. Il est impossible de détecter la trichomonase par vous-même, donc si vous ressentez un inconfort, vous devez contacter établissement médical.
Thérapie de la trichomonase urogénitale
La trichomonase est traitée par des urologues, des gynécologues et des vénéréologues.
Les deux partenaires doivent suivre un traitement médicamenteux en même temps, sinon une infection secondaire se produira et un certain nombre de complications apparaîtront.
Les experts insistent pour que les deux partenaires subissent un examen diagnostique complet, même si l'autre ne présente aucun symptôme de la maladie. Les Trichomonas sont les micro-organismes les plus simples, les antibiotiques sont donc impuissants à les combattre. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de l’âge du patient, de son statut immunitaire, de la présence de maladies concomitantes et des caractéristiques des infections.
Les médicaments antiprotozoaires sont utilisés pour supprimer la trichomonase. Les plus populaires d'entre eux sont le trichopolum, l'ornidazole et le métranidazole. Pendant le traitement, vous devez arrêter de boire de l'alcool et vie intime. De plus, les médecins prescrivent une cure de médicaments locaux pour soulager l’état du patient et renforcer l’effet des médicaments de base. A cet effet, du terzhinan (comprimés vaginaux) et une crème contenant du métronidazole sont prescrits. Le traitement de la trichomonase urogénitale implique également l'utilisation d'immunostimulants et le traitement des organes génitaux avec des antiseptiques.
Complications de la trichomonase urogénitale
L'infection crée des conditions favorables à d'autres micro-organismes pathogènes. Il y a une suppression significative du système immunitaire, donc en plus de l'infection, des bactéries et des virus apparaissent dans le corps et le risque d'infection par le VIH augmente.
Lors de la reproduction, Trichomonas libère des toxines. La forme avancée de la maladie entraîne un épuisement, une anémie et une destruction des tissus. Cela conduit au développement d'une cystite, d'une prostatite, d'une vésiculite et d'une endométrite.
Les hommes et les femmes peuvent être gravement touchés fonction de reproduction, l'infertilité n'est dans la plupart des cas pas traitée. Pendant la grossesse, la trichomonase peut provoquer une fausse couche ou des anomalies dans le développement de l'enfant.
Conséquences
Bien que chez les hommes, la trichomonase survienne sans signes évidents, Conséquences négatives Ils sont beaucoup plus fréquents que les femmes. Cela est dû au fait qu'au moment de contacter un établissement médical, une forme compliquée d'urétrite ou de prostatite a déjà été observée. Une visiculite et une orchoeididymite chronique se développent dans 60 % des cas. La pathologie est difficile à traiter et cause des dommages irréparables à la santé.
Chez la femme, une forme avancée d'infection provoque de graves lésions de tous les organes pelviens. Cela entraîne de graves problèmes pour concevoir et porter un enfant. L'automédication peut entraîner des problèmes de fonctionnement des reins, du foie ou d'autres organes internes.
La prévention de la trichomonase urogénitale implique l'utilisation contraceptifs barrières, le respect des règles d'hygiène personnelle et une approche responsable dans le choix d'un partenaire sexuel.
