Comme vous le savez, les douleurs de l'accouchement ont magnifique propriété– elle est vite oubliée. Par conséquent, de nombreuses femmes, se souvenant de la naissance de leur enfant, ne parlent que de la façon dont les médecins les ont « coupés », ce qui a rendu leur vie plus difficile au cours du premier mois après l'accouchement. En règle générale, dans ce cas, nous parlons de périnéo- ou d'épisiotomie. Nous vous expliquerons quelles sont ces opérations, pourquoi elles sont nécessaires et, surtout, ce qu'une femme peut faire pour les éviter ou rendre ces blessures moins douloureuses.
Qu'est-ce que le périnée ?
Le plancher pelvien, ou périnée, est le support interne de notre corps, de tous nos organes internes. Il se compose de trois couches de muscles. Les muscles de la couche inférieure (externe) sont disposés en forme de huit dont les anneaux entourent le vagin et l'anus. La couche intermédiaire est représentée par le muscle triangulaire. Enfin, la couche supérieure (interne) forme le diaphragme pelvien. C'est le muscle apparié et le plus puissant du bassin, dont les fibres créent un véritable dôme.
Donc structure complexe et la connexion étroite du périnée avec les organes génito-urinaires impliquent que cette zone est soumise à Charges lourdes et joue un rôle important dans le fonctionnement des organes situés dans le bassin.
En effet, le plancher pelvien est un support pour les organes génitaux internes, la vessie et le rectum. Les dommages ou la faiblesse de ce muscle entraînent un prolapsus voire un prolapsus des organes et une perturbation de leurs fonctions.
De plus, avec les muscles paroi abdominale et le diaphragme (la cloison musculaire séparant les cavités thoracique et abdominale), le plancher pelvien participe à la régulation de la pression intra-abdominale, et affecte donc les organes situés dans cavité abdominale.
Lors de l'accouchement, ces muscles s'étirent de manière unique, formant un large tube à travers lequel passe le bébé. Après l'accouchement, ils se contractent et reviennent à leur position précédente.
Causes des ruptures
Malheureusement, quelle que soit la «conception idéale» des muscles périnéaux, de nombreux facteurs réduisent leur élasticité et contribuent à la rupture périnéale. Parmi eux:
- l'âge de la femme est supérieur à 35 ans, surtout s'il s'agit de son premier accouchement ;
- entrejambe haute (lorsque la distance entre anus et l'entrée du vagin mesure plus de 7 à 8 cm );
- muscles développés du périnée (par exemple, chez les femmes qui pratiquent un sport professionnellement);
- cicatrices sur le périnée suite à des blessures subies lors d'un accouchement précédent ou à la suite de chirurgie plastique;
- gonflement du périnée (avec travail faible, poussée prolongée);
- accouchement rapide et rapide;
- protection insuffisante du périnée (accueil assuré par la sage-femme) lors de l'ablation de la tête et des épaules du bébé ;
- comportement inapproprié de la femme en travail - lors de l'accouchement, en particulier pendant la deuxième période, lorsque le fœtus est expulsé, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin et de la sage-femme qui surveillent l'état du périnée.
Des poussées prématurées, des poussées fortes au moment où il faut respirer par contraction (au moment de l'ablation de la tête et des épaules fœtales), contribuent à l'apparition de ruptures.
N'oubliez pas que le processus inflammatoire dans le vagin (colpite, vulvovaginite) contribue à un traumatisme beaucoup plus important des tissus mous du canal génital. Il est donc recommandé à toutes les femmes de subir des frottis de flore vaginale à 36 semaines de grossesse et, si nécessaire, de suivre un traitement adapté.
Les larmes peuvent être internes (au niveau du col et à l’intérieur du vagin) et externes (à la sortie du vagin). Les ruptures cervicales surviennent le plus souvent à la fin de la première étape du travail, lorsque le col n'est pas encore complètement ouvert et que la tête fœtale est déjà appuyée contre l'entrée du petit bassin, exerçant une pression sur vessie et rectum ; en même temps, il y a un désir de pousser et ainsi de se débarrasser de la douleur. Cependant, cela ne doit en aucun cas être fait, car la pression sur le col non encore ouvert entraîne sa rupture.
À son tour, selon le principe « la force d'action est égale à la force de réaction », le col exerce une pression sur la tête du fœtus et entraîne des blessures supplémentaires pour l'enfant à naître. La tête fœtale doit descendre lentement, élargissant progressivement les tissus du vagin et du périnée. Tout forçage peut entraîner des blessures vaginales – abrasions et ruptures.
Pour éviter que cela ne se produise, vous devez écouter les recommandations du médecin et de la sage-femme et ne pas pousser avant que la tête ne remplisse complètement tout le vagin et n'atteigne la sortie du bassin. Lors de la naissance de la tête et des épaules du fœtus, la membrane muqueuse des lèvres peut être blessée. Cela se produit lors d'une extension rapide lors de sa naissance.
Degrés de déchirure périnéale :
Je suis diplômé : la commissure postérieure (une petite zone de peau périnéale située entre l'entrée du vagin et le rectum) et la paroi vaginale sont perturbées. Les muscles périnéaux restent indemnes.
IIe degré : la peau du périnée, les parois du vagin et les muscles jusqu'au sphincter du rectum sont endommagés.
IIIe degré : La rupture du II degré s'approfondit, touchant le sphincter du rectum, et parfois sa paroi.
Quand une incision périnéale est-elle nécessaire ?
Exister les lectures suivantesà la dissection du périnée :
Menace de rupture périnéale(Se produit quand gros fruit, périnée haut, rigidité - mauvaise extensibilité du tissu périnéal, etc.). Le plus souvent, la rupture débute au niveau de la commissure postérieure puis se déplace vers le périnée et les parois vaginales. Une pause ne commence pas soudainement - elle est précédée de changements apparence entrejambe.
Les signes indiquant une rupture imminente comprennent une saillie caractéristique du périnée, une cyanose, un gonflement, puis une pâleur de la peau. Si les obstétriciens remarquent des signes de rupture menaçante, ils pratiquent une incision. Ceci est dû au fait que les bords lisses d'une plaie incisée guérissent mieux après suture que bords irréguliers lacération.
Naissance prématurée- pour éviter la pression des tissus périnéaux sur les os fragiles du crâne du prématuré.
La nécessité de raccourcir la période d'exil en raison de l'état de la femme en travail (augmentation la pression artérielle, malformations cardiaques congénitales et acquises, myopie, etc.).
Indications pour épisiotomie sont la menace de rupture du périnée « bas » (lorsque la distance entre le rectum et l'entrée du vagin est faible), l'angle sous-pubien aigu (l'angle auquel les os de la symphyse pubienne se rejoignent), la présentation par le siège du fœtus , modifications cicatricielles du périnée, opérations obstétricales(recouvrir pince obstétricale, aspirateur).
L'épisiotomie latérale - une incision strictement latérale - n'est pratiquée que lorsque changements pathologiques périnée qui ne permet pas l'utilisation d'une autre méthode de dissection (par exemple, pour les tumeurs) - de telles incisions guérissent moins bien.
La périnéotomie et l'épisiotomie sont réalisées au deuxième stade du travail, lorsque la partie de présentation du fœtus s'est enfoncée jusqu'au plancher pelvien et qu'une tension dans le périnée apparaît, avant que sa rupture ne se produise. L'opération est réalisée par un médecin, en cas d'urgence en son absence - une sage-femme.
L'opération de périnéotomie ne nécessite pas de soulagement de la douleur, car l'ischémie (manque d'apport sanguin) du tissu périnéal entraîne une perte de sensibilité à la douleur. Avant la dissection, la peau du périnée est traitée avec de la teinture d'iode. L'incision est généralement pratiquée avec des ciseaux au moment de l'éruption de la tête fœtale. Sa longueur est en moyenne de 2 à 3 cm. La perte de sang est généralement faible. La restauration du périnée coupé est réalisée après la naissance du placenta.
Prendre soin des coutures
Pour identifier les blessures, après l'accouchement, le médecin doit examiner tissus doux canal de naissance. Qu’il s’agisse d’une déchirure ou d’une coupure, l’intégrité des tissus est nécessairement restaurée. L'utilisation ou non d'un analgésique dépend du degré d'endommagement du canal génital.
Si une femme n'a que des ruptures cervicales, l'anesthésie n'est pas nécessaire, car il n'y a pas de récepteurs de la douleur. Les déchirures cervicales sont suturées avec des sutures résorbables (catgut ou vicryl). Il n'est pas nécessaire de les supprimer.
Si des ruptures du vagin et des petites lèvres sont détectées, elles sont généralement suturées sous anesthésie locale. Comme pour les ruptures cervicales, des fils résorbables sont utilisés comme matériel de suture.
Si le périnée est endommagé, selon la profondeur de la plaie, on pratique soit une anesthésie locale, soit une anesthésie intraveineuse (dans ce cas, la femme s'endort pendant une courte période). Si une anesthésie péridurale a été utilisée pendant l'accouchement, la femme reçoit simplement une dose supplémentaire d'anesthésique.
L'intégrité du périnée est restaurée couche par couche. Tout d’abord, les muscles – profonds et superficiels – sont soigneusement comparés, puis des sutures sont placées sur la peau. Si les sutures sont appliquées avec du catgut, il n'est pas nécessaire de les retirer, mais si elles sont avec du fil de soie, les sutures sont retirées 5 à 7 jours après la naissance.
Pendant la période post-partum, les sutures du périnée et des lèvres sont traitées une fois par jour avec du peroxyde d'hydrogène et une solution de permanganate de potassium ou de vert brillant. Ceci est effectué par une sage-femme dans le service post-partum. Si les ruptures des tissus mous du canal génital étaient profondes, des médicaments antibactériens peuvent être prescrits en raison de la proximité du rectum et de la possibilité d'infection.
Pour les douleurs dans la zone de suture, des analgésiques sont prescrits dans les trois premiers jours après la naissance ; en cas de gonflement, l'utilisation d'un sac de glace est recommandée.
Comment se comporter?
Si vous avez des points de suture au périnée, suivez un certain nombre de règles :
- En l'absence de contre-indications, une femme est autorisée à marcher à la fin du premier jour après l'accouchement et à s'asseoir 2 à 3 jours après le retrait des points de suture (c'est-à-dire 7 à 10 jours après la naissance). Dans les maternités, où les femmes ne mangent pas dans la salle, mais dans la salle à manger, des tables hautes (quelque chose qui ressemble à un comptoir de bar) sont prévues pour ces femmes en post-partum.
- Le bébé devra être nourri en position couchée.
- En cas de rupture au troisième degré, les premiers jours vous devrez respecter régime spécial(bouillon, thé, jus de fruits, kéfir), pour qu'il n'y ait pas de selles pendant 6 à 7 jours. Le 7ème jour on vous donnera un laxatif (vous ne pouvez pas pousser) : il est conseillé que l'acte de défécation soit le plus facile possible.
- Ensuite, vous serez autorisé à vous asseoir à moitié, sur l'une des fesses - il est recommandé de vous asseoir du côté où il n'y a pas d'incision (cela peut être fait le 5ème jour après la naissance), sur une surface dure.
- Pendant votre séjour à la maternité et pendant la semaine à la maison, après chaque passage aux toilettes il faut soigner le périnée (le rincer à l'eau courante, bien le sécher). Il ne faut pas oublier que les mouvements de lavage doivent être effectués d'avant en arrière, du pubis au rectum, afin de réduire le risque de pénétration de germes dans la plaie. Après cela, il est conseillé de s'allonger quelques minutes sans sous-vêtements pour que la peau sèche d'elle-même, puis de pouvoir s'habiller, mais n'oubliez pas de changer les serviettes plus souvent (toutes les 2 heures), car la plaie devrait être sec.
Complications possibles
Douleur, gonflement et infection de la plaie, hématomes, abcès. Si vous ressentez une douleur intense, une sensation de pulsation et de contraction, ou d'éclatement au niveau des sutures, contactez immédiatement votre médecin afin d'exclure ces complications dangereuses.
En cas de complications, le médecin prescrira un traitement - en fonction du type de complication : application fréquente de glace, traitement avec des pommades ou intervention chirurgicale. En présence de ruptures cervicales, notamment profondes, accompagnées processus inflammatoire Dans le vagin, après la suture, une déformation cicatricielle peut se former - une condition dans laquelle le tissu conjonctif des cicatrices déforme le col de l'utérus.
À l'avenir, ce défaut pourra être corrigé à l'aide d'un laser et, en cas de dommages plus profonds, une correction chirurgicale sera effectuée - chirurgie plastique cervicale.
Les déchirures du vagin et des petites lèvres guérissent pratiquement sans conséquences et sans cicatrices visibles. Cependant, en cas de ruptures dans la zone clitoridienne, la sensibilité de cette zone peut être altérée, qui est ensuite restaurée en quelques mois.
La guérison du périnée peut se dérouler sans complications - seule une cicatrice cutanée restera. En présence de colpite (inflammation du vagin), les sutures du périnée peuvent diverger. Formation d'incompétence des muscles du plancher pelvien avec prolapsus ultérieur des parois du vagin et de l'utérus.
Dans une telle situation, quelques mois après la naissance, vous aurez besoin de suffisamment opération complexe– chirurgie plastique vaginale.
La prévention
Est-il possible d’éviter les déchirures et les coupures ? Il est impossible de répondre sans équivoque à cette question. Mais, comme déjà mentionné, beaucoup dépend de la femme elle-même - de son calme et de sa volonté de suivre toutes les instructions du médecin.
Que pouvez-vous faire de votre côté pour éviter de couper ?
Premièrement, vous devriez Soyez conscient de la préparation à l’accouchement. Vous devez simplement être conscient du travail normal et savoir comment respirer et vous détendre pendant celui-ci. Cela vous permettra de vous rapprocher le plus possible du déroulement physiologique de l'accouchement et d'éviter toute interférence artificielle dans le processus naturel.
Notons également que le risque de rupture augmente avec un travail rapide et stimulé. Par conséquent, en vous relaxant habilement et à temps, en bougeant correctement et, surtout, sans crainte de l'inconnu, vous vous aiderez ainsi que votre bébé.
Deuxièmement, cela vous aidera massage périnéal, ce qui devrait être fait régulièrement. A partir de tout moment (idéalement - dès le milieu de la grossesse, mais s'il y a des complications pendant la grossesse, notamment augmentation du tonus de l'utérus, risque de fausse couche - puis après 36 semaines de grossesse) masser le périnée avec de l'huile végétale tous les jours ou 2 à 3 fois par semaine. Il est préférable d'effectuer un massage après la douche ou le bain dans un état de détente et de confort.
Accepter position confortable– certains l’aiment allongé, d’autres l’aiment avec une jambe sur une plateforme surélevée (par exemple, dans une salle de bain sur le côté). Versez de l'huile sur 1 ou 2 doigts (il est préférable de la verser plutôt que de la tremper dans l'huile - pour des raisons d'hygiène) et insérez-les dans le vagin. Par des mouvements de pressions, massez-le de l’intérieur, notamment vers l’anus (c’est là que se produira l’étirement maximum lors de l’accouchement).
Vous pouvez essayer d’étirer le vagin sur les côtés. Il est préférable de faire cet exercice non pas immédiatement, mais lorsque l'on s'habitue au massage : au début, les étirements peuvent être désagréables à cause des tissus inélastiques. La durée du massage est d'au moins 3 minutes.
En même temps, essayez de détendre autant que possible les muscles vaginaux - puis inconfort ne sera pas si fort (avec un massage), et après avoir appris une telle relaxation, vous pourrez appliquer votre compétence au moment de la naissance du bébé - alors le risque de rupture diminuera encore, car il n'y aura pas de "supplément" tension dans le périnée.
D'ailleurs, le massage périnéal vous aidera également si après l'accouchement le vagin devient « trop étroit » (cela arrive aussi !). Pour préparer une huile spéciale pour le massage périnéal, prenez un paquet d'herbes de millepertuis et huile végétale. Placez l'herbe dans un bocal avec un couvercle, versez de l'huile dessus et faites chauffer au bain-marie pendant 15 à 20 minutes. Mettez ensuite le pot au placard pendant une semaine, après quoi il pourra être utilisé.
Si vous n'avez pas fait de spécial huile de massage, vous pouvez utiliser n'importe quel légume.
Troisièmement, effectuer systématiquement exercices spéciaux visant à augmenter progressivement l'élasticité des tissus périnéaux(consultez votre gynécologue pour savoir si vous pouvez faire de tels exercices et quels exercices seront les plus efficaces pour vous).
En conclusion, je voudrais dire : soyez à l'écoute pour le meilleur, l'optimisme et la préparation à l'accouchement vous aideront à éviter une intervention chirurgicale.
Exercices de Kegel
Compressions lentes. Contractez vos muscles périnéaux et comptez lentement jusqu'à trois. Se détendre. Ce sera un peu plus difficile si, en maintenant les muscles, vous les maintenez dans cet état pendant 5 à 20 secondes, puis vous vous détendez progressivement.
"Ascenseur". Nous commençons une montée en douceur sur «l'ascenseur» - serrez un peu les muscles (1er étage), maintenez pendant 3 à 5 secondes, continuez la montée - serrez un peu plus fort (2ème étage), maintenez - etc. à sa limite – 4-7 « étages ». Nous descendons par les mêmes étapes, en nous arrêtant quelques secondes à chaque étage.
Abréviations. Contractez et détendez vos muscles le plus rapidement possible.
Pousser. Appuyez modérément, comme si vous alliez à la selle. Cet exercice, en plus des muscles périnéaux, provoque également des tensions au niveau de certains muscles abdominaux. Vous sentirez également l’anus se resserrer et se détendre.
Commencez votre entraînement avec dix pressions lentes, dix contractions et dix poussées, cinq fois par jour. Les exercices doivent être répétés au moins 25 fois dans la journée. Vous pouvez faire les exercices presque n'importe où : en marchant, en regardant la télévision, assis à votre bureau, allongé dans votre lit.
Lorsque vous commencez à faire de l'exercice, vous constaterez peut-être que vos muscles ne veulent pas rester tendus pendant des contractions lentes. Vous ne pourrez peut-être pas effectuer les contractions assez rapidement ou avec un rythme suffisant. C'est parce que les muscles sont encore faibles – le contrôle s'améliore avec la pratique. Si vos muscles se fatiguent au milieu de l'exercice, reposez-vous quelques secondes et continuez.
On dit que les hommes aiment parler de la façon dont ils se sont battus et que les femmes aiment parler de la façon dont elles ont accouché. Les similitudes entre le théâtre de guerre et la maternité ne se limitent pas à la tendance à l’exagération que l’on peut remarquer dans les récits des anciens combattants. On peut voir une autre analogie : après une visite à la maternité, comme après un champ de bataille, les jeunes mères emportent souvent de nouvelles cicatrices en souvenir. De quel type de cicatrices s’agit-il, quand et où elles surviennent, à quoi elles ressemblent et comment rendre ces blessures moins douloureuses et plus esthétiques – c’est ce dont nous parlerons.
Points de suture après l'accouchement
Points de suture sur le col sont appliqués en cas de rupture du col de l'utérus lors de l'examen du canal génital, qui est effectué immédiatement après l'accouchement. Les ruptures surviennent le plus souvent dans lieux typiques: à 3 et 9 heures (si le col, comme c'est l'usage chez les obstétriciens et gynécologues, se présente sous la forme d'un cadran d'horloge). La suture de telles ruptures ne nécessite pas de soulagement de la douleur - après l'accouchement, le col est insensible à la douleur. Le matériau de suture résorbable le plus couramment utilisé est le matériel biologique catgut (fabriqué à partir de intestin grêle grand bétail ou mouton) ou des fils semi-synthétiques : vicryl, PHA, caproag. Les coutures peuvent être séparées (une série de fils courts dont chacun est fixé par un nœud) ou continues, où le nœud n'est noué qu'au début et à la fin d'une rupture linéaire. Ces sutures ne nécessitent pas de soins particuliers en période postopératoire et ne suscitent pas d'inquiétude.
Points de suture dans le vagin appliqué en cas de déchirure de la paroi vaginale. Des matériaux résorbables sont également utilisés pour placer des sutures individuelles ou une suture continue. Il s'agit d'une opération plus douloureuse qui nécessite un soulagement de la douleur - locale (Novocaïne, Lidocaïne) ou générale (anesthésie intraveineuse de courte durée). Coutures soin particulier non requis. Les déchirures vaginales cousues peuvent être légèrement douloureuses pendant quelques jours après leur réparation.
Points de suture à l'entrejambe sont appliqués en cas de ruptures du périnée lors de l'accouchement ou de sa dissection artificielle.
Il existe trois degrés de ruptures périnéales : I - rupture de la peau uniquement de la commissure postérieure du vagin ; II - rupture de la peau et des muscles du plancher pelvien et III - rupture de la peau, des muscles et de la paroi du rectum.
La périnéotomie est une dissection du périnée le long de la ligne médiane depuis la commissure postérieure du vagin vers l'anus. L'épisiotomie est la même dissection partant de la commissure postérieure, mais avec un angle d'environ 45°C vers la droite ou la gauche (généralement vers la droite).
L'incision périnéale peut être réalisée sous anesthésie locale Novocaïne ou Lidocaïne, et peut-être sans soulagement de la douleur, étant donné qu'il existe de nombreux mécanismes physiologiques qui protègent le périnée des douleurs lors de l'accouchement. DANS sens chirurgical l'incision présente de nombreux avantages par rapport à une rupture du périnée : l'incision a des bords lisses (et la cicatrice s'avère ainsi plus esthétique), l'incision est pratiquée à la profondeur souhaitée et s'étend relativement rarement spontanément aux organes voisins .
Les déchirures périnéales sont suturées en couches : d'abord, la paroi du rectum est suturée avec une série spéciale de sutures (si, bien sûr, cela est nécessaire). Ensuite, en utilisant du matériel de suture résorbable ( boyau de chat, vicryl, PGA) les muscles du périnée sont connectés et ensuite seulement la peau. La peau est généralement suturée avec un matériau non résorbable - soie, nylon ou nikant (nylon imprégné d'un antibiotique). Gentamicine ou Tétracycline). Le même principe est observé lors de la restauration de l'intégrité du périnée après périnéotomie ou épisiotomie.
Techniques de suture. Si les bords de l’incision sont suffisamment lisses, il est possible d’appliquer une suture intradermique cosmétique. Cette suture est venue en chirurgie de la cosmétologie. L'essence de la technique de son application est que le fil traverse l'épaisseur de la peau en zigzag, ne sortant qu'au début et à la fin de l'incision. En conséquence, la cicatrice s'avère plus fine et dépourvue de caractéristiques spécifiques d'une suture chirurgicale telles que des marques d'injections et de piqûres d'aiguille qui accompagnent une suture « ordinaire » des deux côtés.
Ils utilisent également une technique dans laquelle un seul fil coud simultanément les muscles et la peau. Cette technique permet une bonne comparaison des tissus et le processus de cicatrisation est moins douloureux. Cette suture est réalisée avec un matériau résorbable.
Période de guérison. La guérison d'une suture sur le périnée est un peu plus problématique que celle sur le col et le vagin. Pour une bonne cicatrisation de toute plaie, plusieurs conditions sont requises, parmi lesquelles le repos et l'asepsie (c'est-à-dire une protection maximale contre les agents pathogènes). Il y a plusieurs décennies, après une rupture ou une incision du périnée, les patients suivaient repos au lit plusieurs jours, ce qui a été très utile bonne guérison blessures. Actuellement, en raison de la présence généralisée de mères et de bébés ensemble dans la salle post-partum, assurer un repos complet du périnée est problématique.
Il peut également être difficile de garantir les conditions aseptiques nécessaires à la cicatrisation. Contact permanent avec décharge post-partum(), ainsi que l'impossibilité de fixer un pansement stérile sur la plaie, sont des facteurs qui créent certaines difficultés dans le traitement des plaies du périnée.
Pour aider votre organisme à surmonter ces difficultés, vous devez tout d’abord surveiller strictement la propreté de la zone concernée. Doit être changé toutes les 2 heures serviette hygiénique. En milieu hospitalier, traitement de suture solutions antiseptiques généralement effectuée par le personnel sur une chaise ou un lit gynécologique une fois par jour. Après chaque miction et défécation, il est nécessaire de se laver avec de l'eau tiède ou une solution faible de manganèse, puis de sécher la zone de couture avec une serviette propre en effectuant des mouvements de buvardage. Il est recommandé de le faire à la maternité et à la maison pendant 1,5 à 2 mois après la naissance.
S'il y a des sutures sur le périnée, une épargne mécanique (repos) des muscles et de la peau de la zone correspondante est nécessaire. Bien que l'immobilisation complète d'une femme en post-partum soit généralement impossible, les mouvements doivent être minimes et prudents. Une femme en post-partum avec des points de suture ne doit pas s'asseoir pendant 10 jours après l'accouchement ; Le non-respect de cette recommandation peut entraîner la rupture des coutures. Pour le confort des jeunes mamans services post-partuméquipé de tables « buffet » pour manger debout ; vous pouvez manger allongé au lit, également sur une table de chevet spéciale. Dans les 2-3 jours après l'accouchement, il est déconseillé de manger du pain et autres produits à base de farine et de céréales afin de retarder au maximum l'apparition des selles (même si après un lavement à la maternité il n'y aura pas de selles pendant 2 ou 3 jours).
Les sutures en matériau non résorbable sont généralement retirées 6 à 7 jours après leur application. Si la femme en post-partum est déjà sortie de la maternité, les sutures sont retirées dans des conditions clinique prénatale. Il s'agit d'une procédure simple et indolore. Mais même après cela, il faut continuer à respecter strictement les règles d'hygiène. Ce n'est que 10 jours au plus tôt après l'accouchement qu'une femme en travail peut s'asseoir, d'abord sur une chaise dure, puis seulement sur des canapés et des fauteuils moelleux.
Le retour à la maison depuis la maternité sera associé à certaines difficultés. Pour éviter les ennuis, vous devez vous asseoir sur la banquette arrière de la voiture. Prévenez vos proches qu'en plus des jeunes parents et du bébé, une seule personne peut monter dans la voiture, car seul le siège avant sera libre.
Sutures après césarienne
Césarienne - extensive Chirurgie abdominale, au cours de laquelle de nombreux tissus mous différents sont coupés, qui sont reliés séquentiellement par des sutures.
Suture sur l'utérus. La suture de l'utérus est une étape importante lors d'une césarienne. Actuellement, la césarienne la plus courante dans le segment inférieur de l'utérus est une incision transversale. La longueur de l'incision est de 11 à 12 cm. Cette incision crée des conditions optimales pour cicatriser la plaie sur l'utérus et minimise la perte de sang chirurgicale, mais si pour une raison quelconque cette direction particulière de l'incision est difficile, une intervention « classique » ou « corporelle » " La césarienne est réalisée avec une incision longitudinale, le corps de l'utérus est de même longueur.
Au fil des années de développement de la science obstétricale, de nombreuses opinions ont été exprimées sur quoi et comment suturer l'utérus afin de créer des conditions optimales pour mener des grossesses ultérieures. Or, l'utérus est le plus souvent suturé avec une suture continue à un ou deux rangs en utilisant des matériaux résorbables avec longue période absorption complète (c'est-à-dire résorption réelle) - 70-120 jours ( Vicryl, monocryl, dexon, caproag). Parfois, des sutures individuelles spéciales sont utilisées. Cependant, chacune de ces méthodes, lorsqu'elle est soigneusement mise en œuvre, donne d'excellents résultats et, dans la pratique, la préférence est généralement donnée à la méthode la plus éprouvée dans un établissement obstétrical particulier.
Ces dernières années, les cliniques nationales ont de plus en plus recours à la dissection utérine à l'aide d'un appareil américain de l'entreprise " Suite automatique" ("Suture automatique"). À l'aide de cet appareil, une incision est pratiquée dans l'utérus avec application simultanée d'agrafes en matériau résorbable sur les bords de la plaie, ce qui peut réduire considérablement la quantité de perte de sang.
Après avoir suturé la plaie sur l'utérus et révisé les organes abdominaux, la couverture péritonéale, les muscles de la paroi abdominale antérieure, les tendons et la graisse sous-cutanée sont successivement suturés. À cette fin, des fils semi-synthétiques résorbables ou du catgut ordinaire sont utilisés.
Points de suture sur la peau. Le choix de la méthode de suture d'une plaie cutanée après une césarienne dépend de la direction de l'incision cutanée. Il existe de nombreuses approches chirurgicales pour la césarienne, mais en obstétrique moderne, les trois types d'incisions cutanées les plus courants sont :
- Laparotomie inféromédienne (dissection de la paroi abdominale antérieure).
L'incision est pratiquée verticalement, le long de la ligne médiane entre le pubis et le nombril, sur une longueur de 12 à 15 cm. Son principal avantage est la rapidité et la commodité, c'est pourquoi ce type d'incision cutanée est presque toujours utilisé. situations d'urgence alors que quelques minutes peuvent faire la différence (par exemple en cas de saignement massif). - Laparotomie selon Joël-Cohen.
Une incision transversale est pratiquée 2 à 3 cm en dessous du milieu de la distance entre le pubis et le nombril. Il s'agit d'un accès chirurgical pratique et assez rapide pour une césarienne. - Laparotomie selon Pfannenstiel.
Une incision transversale arquée est pratiquée le long du pli cutané sus-pubien (Fig. 36). C'est cette circonstance - le meilleur effet cosmétique - qui détermine le recours généralisé à ce type d'intervention. Se trouvant dans un pli cutané, une fine cicatrice cutanée se confond avec celui-ci et devient parfois complètement difficile à distinguer. De plus, les deux incisions transversales créent des conditions favorables à l'application d'une suture intradermique, dont nous avons parlé ci-dessus. L'incision longitudinale est toujours suturée avec des sutures séparées en soie (ou autre matériau non résorbable), car dans ce cas les sutures sont soumises à des contraintes mécaniques plus importantes ; En conséquence, des exigences plus élevées sont imposées à la résistance mécanique de la suture cutanée.
Période de guérison. Un ou deux jours après l'intervention chirurgicale, la zone de suture est très douloureuse et nécessite soulagement de la douleur médicamenteuse. Bien entendu, la source de la douleur n’est pas seulement une blessure cutanée. sensations douloureuses provoquer le croisement de tous les tissus mous lors de l'intervention chirurgicale. Malgré cela, se lever tôt (un jour après l’opération) est très utile. Parfois, surtout chez les personnes développées tissu sous-cutané abdomen, le porter apporte un soulagement pansement post-partum, limitant la mobilité des tissus mous de l'abdomen et offrant ainsi un repos plus complet à la plaie cutanée.
Les sutures cutanées sont traitées avec des solutions antiseptiques tous les deux jours ou tous les jours, en appliquant un bandage stérile scellé. Les pansements autocollants vendus en pharmacie sont très pratiques. Si les sutures sont en soie, elles sont retirées le 7ème jour, avant la sortie.
Après la sortie, il n'est généralement pas nécessaire de soigner indépendamment les sutures cutanées - des mesures d'hygiène générales sont suffisantes. La couture peut être lavée à l'eau et au savon, en s'abstenant seulement de forte pression dessus et utilisez des éponges dures et des gants de toilette.
Les matériaux résorbables ont différents mécanismes de résorption, ils perdent de leur résistance de différentes manières et se dissolvent après différentes durées. Cela peut déterminer les caractéristiques de la période post-partum.
Ainsi, les fils d'origine naturelle sont dissous sous l'action d'enzymes produites dans le foie, ce qui s'accompagne d'une réaction prononcée des tissus environnants - des rougeurs peuvent apparaître et des fuites claires d'écoulements des sites d'injection. Parce que le boyau est naturel matériel biologique, alors cela peut causer réactions allergiques. Cette circonstance rend la cicatrisation difficile et les sutures peuvent se défaire.
Fils synthétiques ( Vicryl, PDS) sont absorbés par hydrolyse, c'est-à-dire se dissoudre sous l’influence des fluides corporels lorsque l’eau pénètre dans les fibres du fil. Par rapport au mécanisme de résorption des fils naturels, l’hydrolyse provoque une réaction moins prononcée de l’organisme. Le temps moyen de résorption du matériel de suture est de :
- Catgut disparaît complètement en 30 jours, mais perd de sa force après 7 jours, c'est-à-dire que s'il y a des sutures de catgut sur le périnée, les « fils » se séparent le 7ème jour.
- Vicryl complètement résorbé en 60 à 90 jours. Ce matériau est largement utilisé pour les césariennes.
- PDS (maxon) se résout complètement au jour 210. Le PDS est utilisé pour connecter les tendons après une césarienne.
En conclusion, nous ne pouvons nous empêcher de dire quelques mots sur conséquences psychologiques traumatisme à la naissance et césarienne. Il semblerait difficile de trouver une jeune femme totalement indifférente à l’apparition de cicatrices sur son corps. Cependant, aucun des chercheurs sérieux traitant des problèmes psychologiques des femmes en post-partum ne mentionne la présence d'une cicatrice cutanée chez les femmes. raisons importantes Pour émotions négatives V période post-partum. Par exemple, les jeunes mères après une césarienne sont beaucoup plus préoccupées par le fait que leur mari a vu l'enfant avant elle, plutôt que par la présence d'une sorte de cicatrice cutanée. Laissez les points de suture et les cicatrices rester un épisode insignifiant dans l’histoire de votre accouchement. Et les médecins et modernes technologie médicale ils vous aideront avec cela.
- c'est l'un des moments les plus heureux, mais en même temps les plus cruciaux de la vie de chaque femme. Plus vous êtes proche de rencontrer votre bébé, plus de questions et de peurs surgissent dans votre tête. femme enceinte. L'un d'eux concerne les ruptures lors de l'accouchement. Parfois, sans informations précises, les femmes ont peur de se « casser » ou de « se faire couper » pendant l'accouchement. Dans quelle mesure de telles inquiétudes sont-elles justifiées et que peut-on faire pour éviter les ruptures ?
Larmes pendant l'accouchement : causes
Malheureusement, la survenue de ruptures lors de l'accouchement ne peut pas toujours être évitée. Cependant, vous devez faire attention à un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de traumatisme du canal génital. Heureusement, beaucoup d’entre eux sont réparables.
Âge de la femme qui accouche (après 35 ans)
Avec l’âge, les tissus perdent progressivement leur élasticité. Cela s'applique également à la zone périnéale. Les muscles du plancher pelvien deviennent moins élastiques et la peau devient moins extensible, ce qui augmente le risque de ruptures lors de l'accouchement.
Maladies inflammatoires
Vulvite, vulvovaginite et autres maladies inflammatoires rendre les tissus lâches et fragiles. Normalement, les parois du vagin, en raison de leur pliage, sont capables de s'étirer, ce qui est très important lorsque le bébé passe par le canal génital. Les infections, notamment celles qui persistent longtemps ou sont mal traitées, entraînent la perte de cette capacité. Ainsi, si lors de l'accouchement les parois vaginales ne s'étirent pas bien, cela entraîne des ruptures.
Sport professionnel
Les femmes qui ont pratiqué un sport professionnellement ont des muscles bien gonflés (y compris le plancher pelvien). D'une part, c'est un plus, car les muscles du plancher pelvien entraînés empêchent le développement d'un prolapsus de l'utérus et des parois vaginales. En revanche, les muscles perdent l’élasticité nécessaire, ce qui augmente les risques de déchirures lors de l’accouchement.
Blessures périnéales
S'il y a des cicatrices sur le périnée apparues à la suite de blessures lors du premier accouchement ou de toute opération, le risque de ruptures lors de l'accouchement est assez élevé. Cela s'explique par le fait que dans la zone de la cicatrice, il n'y a pas de muscles ni de muscles normaux. peau. Il est représenté par du tissu conjonctif ordinaire, qui n'a pas d'élasticité ni la capacité de s'étirer.
Comportement incorrect d'une femme pendant l'accouchement
La période de poussée est l’une des étapes les plus importantes de l’accouchement. La tête du bébé appuie sur le plancher pelvien, provoquant une irrésistible envie de pousser. Pour éviter un traumatisme du canal génital, vous devez surmonter ce désir et respirer pendant la contraction. A ce moment, la future maman doit faire preuve d'une concentration maximale et du strict respect de toutes les recommandations du médecin et de la sage-femme. Un comportement incorrect d'une femme peut provoquer des ruptures lors de l'accouchement.
Causes de ruptures lors de l'accouchement qui surviennent directement pendant le travail
Entrejambe haut
Entrejambe haut – caractéristique physiologique chez la femme, qui se manifeste au moment de l'accouchement et peut provoquer des ruptures. Ce terme obstétrical signifie que la distance entre l'entrée du vagin et l'anus est assez grande. Au moment de l’éruption de la tête, les tissus du périnée sont tendus sur la tête du bébé, l’empêchant de « passer à travers ».
Gonflement périnéal
Pour la faiblesse activité de travail les contractions sont de nature chaotique et n'augmentent pas en force, en fréquence et en intensité, ce qui détermine cours normal accouchement Dans une telle situation, le bébé reste assez longtemps dans le même plan, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tissus voisins et, par conséquent, un gonflement du tissu périnéal. Cela perturbe leur élasticité et les rend plus fragiles.
Gros fruits
Parfois, la taille du bébé est légèrement plus grande que la norme ou le bassin de la femme enceinte est légèrement plus petit. Dans ces cas, une différence entre les tailles du fœtus et du bassin peut provoquer des ruptures lors de l'accouchement.
Travail rapide
Dans certains cas, le travail est si intense que le bébé se déplace trop rapidement dans le canal génital et que les tissus environnants n'ont pas le temps de s'étirer suffisamment et sont déchirés.
Types de pauses
Rupture cervicale
La rupture cervicale pendant l'accouchement se produit lorsqu'une femme en travail commence à pousser tôt. Le col n’a pas le temps de s’ouvrir complètement pour que le bébé commence à descendre en douceur jusqu’au plancher pelvien. Des tentatives prématurées entraînent une accélération de ce processus et des lésions du col de l'utérus.
Déchirures dans les parois vaginales
Les ruptures des parois vaginales surviennent dans la plupart des cas en raison d'une lésion de leur membrane muqueuse. Dans des situations plus graves, une rupture musculaire se produit. Très souvent, cela est une conséquence de maladies inflammatoires ou d'un travail rapide.
Rupture de la commissure postérieure
Lorsque la commissure postérieure se rompt, la peau du périnée entre l'entrée du vagin et le rectum est lésée. La cause peut être des ruptures périnéales lors d'accouchements précédents, un gonflement des tissus, un comportement incorrect de la femme en travail ou un gros fœtus.
De quoi avoir peur : incision ou déchirures lors de l'accouchement ?
Toutes les femmes savent qu’il est plus facile de coudre du tissu avec des bords droits plutôt qu’avec des bords déchirés. Il en va de même pour les tissus mous du périnée. Les bords lisses de la plaie sont plus faciles à comparer les uns aux autres, ce qui permet d'obtenir guérison rapide et éviter les complications. Il ne faut pas oublier la composante esthétique. Une comparaison correcte conduit au fait qu'après l'accouchement, il reste une cicatrice fine, uniforme, parfois presque invisible.
Types de coupes
Périnéotomie
Une incision de 2 à 3 cm de long est pratiquée directement en direction du rectum. L'indication de la périnéotomie est un périnée haut.
Épisiotomie
Une incision de même longueur est pratiquée légèrement sur le côté, à un angle de 45 degrés par rapport à la ligne reliant l'entrée du vagin et de l'anus.
Indications de l'épisiotomie :
- l'accouchement dans culasse: l’extrémité pelvienne du bébé a un diamètre plus petit que la tête, il faut donc éviter une extension prématurée de la tête et son « coincement » ;
- naissance prématurée: afin de réduire la pression, raccourcir la période de poussée et éviter de blesser un bébé fragile ;
- accouchement opératoire (extraction du fœtus sous vide, application de forceps obstétricaux) : pour éviter des ruptures profondes et des traumatismes graves de la filière génitale ;
raccourcir la période de poussée : pour la myopie ou certaines maladies du système cardio-vasculaire chez la future maman, afin de réduire la charge sur le corps ou si le bien-être de l'enfant se détériore lors de l'accouchement.
Les incisions sont pratiquées sans anesthésie. N'ayez pas peur de cela. Le fait est que la peau du périnée perd sa sensibilité en raison de la compression et de l'étirement excessif. De plus, le signal douloureux de l'accouchement lui-même l'emporte sur toutes les autres impulsions douloureuses possibles, puisque la tâche principale du corps est d'accoucher à tout prix. Par conséquent, lorsque le médecin prend des ciseaux, la femme en travail se stresse purement psychologiquement. En effet, elle ne ressentira aucune douleur lors de la dissection du périnée.
La suture des ruptures cervicales est également réalisée sans anesthésie, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses et la femme ne peut donc pas ressentir de douleur.
La suture du périnée après une coupure ou une rupture, ainsi que la suture des ruptures des parois vaginales, sont réalisées sous anesthésie locale ou rachidienne (si elle a été utilisée lors de l'accouchement).
Prévention des ruptures
Comme mentionné précédemment, certains des facteurs qui augmentent le risque de rupture lors de l'accouchement peuvent être éliminés.
Premièrement, guérir les maladies inflammatoires du vagin et du col de l'utérus, le cas échéant.
Deuxièmement, entraînez les muscles du plancher pelvien pour qu'ils deviennent plus élastiques et tolèrent plus facilement les étirements. Des exercices sous forme d’alternance de contraction et de relaxation permettront d’y parvenir.
Troisième, il existe des huiles cosmétiques spéciales qui nourrissent la peau du périnée, la rendant ainsi plus élastique.
Quatrième, préparez-vous correctement à l’accouchement. Une femme doit comprendre que l'accouchement est un travail difficile et que beaucoup ne dépendra que d'elle. Adéquation et confiance totale dans le médecin - points clés comportement de la future mère lors de l'accouchement. Pour les futures mamans qui souhaitent préparer l'accouchement à l'avance, notre école propose un cours. En trois heures, vous apprendrez comment vous comporter correctement pendant l'accouchement, quelles méthodes d'auto-anesthésie sont disponibles et comment un mari peut aider sa femme pendant l'accouchement.
Suivre des mesures préventives simples vous permettra d'éviter les moments désagréables lors de l'accouchement et de profiter pleinement du bonheur de rencontrer votre bébé.
J'ai 33 ans. J'ai accouché il y a 1,5 ans. L'accouchement s'est bien passé, sans ruptures (premier accouchement).
Au bout d'un certain temps (4 mois), des douleurs lors des rapports sexuels ont commencé à me gêner, à savoir des fissures sur la commissure postérieure de la vulve au niveau du périnée. Tout cela a continué et s'est intensifié. Je l'ai enduit de Bepanten. Mais après 2-3 jours, il a guéri, puis pendant les rapports sexuels, il s'est à nouveau déchiré. Au cours de l'année d'alimentation, cela s'était intensifié jusqu'à douleur sévère, Je suis allé chez le docteur. Tests : frottis de flore, cytologie, échographie, tout est normal. Il n'y a pas de démangeaisons. Le médecin a dit qu'il y avait une suspicion de lichen scléreux - parce que. il y a une couleur blanchâtre. Nous devons de toute urgence arrêter de le nourrir et nous verrons ce qui se passera ensuite. J'ai fini de nourrir (j'ai fini par nourrir pendant 1 an et 2 mois). Vos règles sont arrivées. Il y a déjà eu 4 cycles. 1,5 mois après l'arrêt de l'alimentation, la situation a commencé à s'améliorer, j'ai appliqué une pommade au calendula et la situation s'est améliorée, en fait, les déchirures à cet endroit ont commencé moins souvent.
Mais un mois après l’amélioration, c’était à nouveau pareil. Je suis allé consulter différents médecins. L'un d'eux a dit qu'il fallait faire une biopsie en urgence, parce que... Sans cela, il ne prescrira pas de traitement. J'ai peur de faire une biopsie, parce que... et ainsi tout y guérit maintenant avec difficulté. Le deuxième a dit : tout va bien, je ne vois aucun problème, prends des vitamines et applique du Bepanten, ou mieux encore, prends des tranquillisants et calme-toi. Un troisième a dit que c'était parce que utilisation à long terme COC avant la grossesse (10 ans), violé fond hormonal et le manque d'oestrogène. Elle a diagnostiqué une kraurose de la vulve (sur la base d'un examen) et a prescrit un traitement à l'Ovestin (suppositoires et pommade) et a déclaré que cela se produisait pendant la ménopause, mais aussi chez les jeunes. Le diagnostic m'a beaucoup bouleversé, à savoir qu'il n'existe pas de traitement spécial pour cela et que les onguents aideront très probablement subjectivement. Le pronostic n'est pas particulièrement rassurant ; nous verrons comment se déroule la guérison dans le contexte de l'Ovestin. Ce qui m'inquiète, c'est que la cause n'est pas encore claire et que l'on ne traite que l'effet.
Le canal génital d'une femme est soumis à de graves contraintes lors de l'expulsion du fœtus. L'une des blessures maternelles les plus courantes est la rupture périnéale, dont nous allons maintenant examiner les caractéristiques.
Symptômes du développement d'une rupture périnéale pendant l'accouchement
Les ruptures périnéales sont associées à l'état anatomique et fonctionnel de la filière génitale et dépendent en grande partie de la bonne gestion du travail. Tout d’abord, le périnée du premier accouchement, à haut rendement et peu extensible, est sujet à rupture. D'une grande importance car les causes de rupture sont rapides et travail rapide, insertion des extenseurs de la tête, présentation du siège, fœtus de grande taille, mauvaise réalisation des techniques de protection du périnée, difficultés d'ablation de la ceinture scapulaire, interventions chirurgicales(application de forceps), etc.
Les symptômes de la pathologie sont observés à la fin de la période d'expulsion du fœtus, tandis que la tête fœtale qui avance, exerçant une pression sur les tissus mous du canal génital, comprime les plexus veineux, ce qui entraîne une sortie de sang. perturbée, une stagnation veineuse se produit, qui se manifeste par une décoloration bleuâtre de la peau. La stagnation veineuse entraîne la transpiration de la partie liquide du sang des vaisseaux vers les tissus, provoquant leur gonflement, et la peau acquiert un éclat particulier.
Avec une compression supplémentaire des tissus par la tête, des perturbations plus graves de l'apport sanguin s'ajoutent aux symptômes ; drainage veineux, mais aussi l'approvisionnement en sang le sang artériel. Tout cela conduit à des perturbations processus métaboliques et réduit considérablement la résistance des tissus, dans ce contexte, une rupture du périnée se produit. Dans cette situation, il vaut mieux prévenir la rupture du périnée en le disséquant à titre prophylactique. Cela réduit le risque de saignements abondants à l'avenir ; de plus, il est préférable de faire correspondre les bords lisses de la plaie coupée lors de la suture, et à l'avenir la plaie guérira plus rapidement et sans complications (suppuration).
Degrés de rupture périnéale et leurs signes
Selon l'étendue des dégâts, on distingue trois degrés de pathologie.
Rupture de I degré - la commissure postérieure est blessée, une partie mur arrière peau du vagin et du périnée.
Degré II – la peau du périnée, la paroi vaginale et les muscles du périnée sont endommagés.
Rupture du troisième degré - en plus des tissus spécifiés, le sphincter externe du rectum est endommagé, parfois même la paroi antérieure du rectum est touchée. Le stade III est l'une des complications les plus défavorables de l'accouchement et est dans la plupart des cas le résultat d'une prestation intempestive de soins obstétricaux dans un hôpital.
Une situation de traumatisme de la paroi postérieure du vagin, des muscles du plancher pelvien et de la peau périnéale est rare, alors que la commissure postérieure et le sphincter anus reste intact. Dans ce cas, l'accouchement se produit par un canal formé artificiellement.
Complications des ruptures périnéales
En cas de rupture périnéale, une femme court un risque de saignement divers degrés En outre, la plaie est une porte d'entrée pour une infection ascendante, qui peut ensuite conduire au développement d'une endométrite et d'une inflammation plus sévère (pelviopéritonite, péritonite). En plus de tout ce qui précède, une plaie déchirée guérit par seconde intention (une plaie chirurgicalement coupée guérit intention première), ce qui contribue à l'ouverture de la fissure génitale après cicatrisation, rupture microflore normale et l'environnement vaginal et, par conséquent, un dysfonctionnement sexuel.
Des blessures plus graves du canal génital pendant l'accouchement, accompagnées de lésions des muscles du plancher pelvien, conduisent à leur incapacité à remplir par la suite leur fonction initiale de soutien de l'utérus, ce qui entraîne un prolapsus progressif et l'utérus peut tomber du vagin. Avec des ruptures périnéales encore plus graves lors de l'accouchement, par exemple, des ruptures du troisième degré, une incontinence gazeuse et fécale se produisent et la femme devient incapable de travailler.
Caractéristiques du traitement des ruptures périnéales
Après l'accouchement, le médecin et la sage-femme doivent examiner le col de l'utérus, les voûtes vaginales et les organes génitaux externes pour détecter les ruptures. L'examen est réalisé à l'aide de spéculums vaginaux spéciaux. Si une rupture périnéale du troisième degré est suspectée, un doigt est inséré dans le rectum et, en le pressant sur sa paroi antérieure, il est déterminé s'il y a des dommages à l'intestin et au sphincter anal.
Après un examen approfondi, l'intégrité du périnée est restaurée. La restauration de l'intégrité est réalisée sous anesthésie locale.
Les sutures Catgut sont appliquées avec une comparaison minutieuse des bords de la plaie. Le type de couture dépend du degré de déchirure. En cas de rupture du 1er degré, les sutures appliquées seront situées sur un étage, en cas de rupture du 2ème degré - sur deux étages.
À son tour, lors du traitement d'une rupture du troisième degré, la paroi rectale endommagée est d'abord restaurée, puis, après avoir trouvé les extrémités du sphincter rectal déchiré, les bords sont comparés, après quoi les sutures sont appliquées dans le même ordre que dans le cas de une pathologie du deuxième degré. Des sutures de soie (lavsan) peuvent être placées sur la peau et retirées le cinquième jour.
Réparation préventive de la rupture périnéale lors de l'accouchement
La principale méthode de prévention de la pathologie est la dissection du périnée - périnéotomie ou épisiotomie. Dans notre pays, ces opérations ont été introduites dans la pratique obstétricale généralisée à la fin du siècle dernier. Grâce à leur mise en œuvre, il est possible d'augmenter la taille de la sortie jusqu'à plusieurs centimètres; en particulier, la périnéotomie donne une augmentation notable de l'anneau vulvaire - jusqu'à 5 à 6 cm.
Incision chirurgicale dans actuellement apporte des avantages indéniables, à savoir :
il en résulte une plaie linéaire aux bords lisses,
pas d'écrasement des tissus,
suturer la plaie permet de comparer anatomiquement les tissus du périnée, couche par couche,
la cicatrisation après suture de l'incision se produit généralement par première intention.
Joue un rôle particulier et majeur dans la prévention des ruptures périnéales technique correcte l'accouchement lors de l'ablation de la tête et de la ceinture scapulaire, la naissance des bras antérieurs et postérieurs.
L'épisiotomie et la périnéotomie impliquent la dissection du périnée pour prévenir un traumatisme obstétrical, raccourcir la deuxième étape du travail ou protéger le fœtus d'un traumatisme. La dissection opportune du périnée empêche la survenue de sa rupture.
Indications de la dissection chirurgicale du périnée
Vous pouvez déterminer les indications lors de l'accouchement pour ce type d'opération :
menace de rupture due à un fœtus de grande taille, mauvaise insertion de la tête fœtale, bassin étroit, périnée haut, rigidité du tissu périnéal, présentation du fœtus par le siège, etc.
les symptômes d'une rupture naissante nécessitent également sa dissection, cependant, les conditions optimales pour cela étaient au stade d'une rupture périnéale menaçante ;
la nécessité de raccourcir la deuxième étape du travail en raison de problèmes obstétricaux ou pathologie extragénitale(saignements, faiblesse du travail, gestose tardive, hypertension, maladies du système cardiovasculaire, maladies respiratoires, myopie, etc.).
La dissection est souvent réalisée selon les indications fœtales. Ces conditions comprennent l'hypoxie fœtale, qui nécessite un raccourcissement de la deuxième étape du travail ; naissance prématurée, dans laquelle la dissection du périnée empêche la compression de la tête fœtus prématuré les muscles pelviens. Dans de nombreux cas, il existe des indications combinées de prévention traitement chirurgical rupture périnéale dans l'intérêt de la mère et du fœtus. Par exemple, avec un fœtus de grande taille, présentation du fœtus par le siège, insertions incorrectes tête, faiblesse du travail, la dissection du périnée est réalisée selon des indications combinées.
Avant de réaliser la dissection, les organes génitaux externes sont traités solution d'alcool Yoda. Une dissection périnéale est réalisée ciseaux spéciaux. La dissection du périnée est réalisée lorsque l'effort atteint son intensité maximale et que le périnée est le plus étiré. À ce moment, la femme est aussi tendue que possible et la douleur n'est pratiquement pas ressentie, mais, au contraire, un soulagement est noté grâce au passage ultérieur de la tête. La longueur et la profondeur de l'incision doivent être d'au moins 2 cm. Après la naissance du placenta au début du post-partum, la déchirure périnéale est suturée.
Types de traitement chirurgical de la rupture périnéale
Épisiotomie. L'incision est pratiquée 2 à 3 cm au-dessus de la commissure postérieure du vagin, en direction de la tubérosité ischiatique. Avec cette incision, la peau, la graisse sous-cutanée, la paroi vaginale, le fascia, plusieurs couches musculaires entrejambe. Il existe un risque de dissection du faisceau neurovasculaire, ce qui peut entraîner une perturbation de l'innervation et de la circulation sanguine du périnée et la formation d'un hématome. Cette incision s'accompagne souvent de saignements, il est donc important de restaurer rapidement l'intégrité des tissus. De plus, il existe un risque de blessure lors d’une épisiotomie. grosse glande le vestibule du vagin et ses conduits, ce qui nécessite prudence et habileté de la part du personnel médical exécutant. Cependant, à l'heure actuelle, les qualifications du personnel médical des hôpitaux obstétricaux sont assez élevées et de telles complications ne surviennent pas si souvent.
Périnéotomie. Dissection dans le sens de la commissure postérieure vers l'anus. Avec cette dissection du périnée, la peau, la graisse sous-cutanée, la commissure postérieure du vagin, le fascia et les muscles périnéaux sont disséqués. La longueur de l'incision ne doit pas dépasser 3 à 3,5 cm de la commissure postérieure, car une incision plus longue perturbe l'intégrité du nœud fascial central du périnée, de plus, l'incision peut s'étendre jusqu'au rectum et conduire à un troisième degré ; rupture. C’est pourquoi l’épisiotomie est actuellement privilégiée à titre préventif, car même en cas de longueur normale L'incision peut se poursuivre spontanément lors de l'accouchement du fœtus au rectum. À cet égard, en obstétrique moderne, une modification de la périnéotomie est utilisée, dans laquelle l'incision est pratiquée à un angle de 30 à 40° de la commissure postérieure vers la tubérosité ischiatique ou légèrement en dessous de celle-ci.
En fin de compte, le choix du traitement préventif d'une rupture est déterminé par les caractéristiques topographiques, l'état du périnée et la situation obstétricale. Par exemple, la périnéotomie est préférable lorsqu’une femme a un périnée haut. L'épisiotomie est rarement pratiquée en raison de l'ampleur complications possibles. Dans la plupart des cas, une périnéotomie modifiée est toujours réalisée, dans laquelle les formations nerveuses et les ganglions fasciaux ne sont pas perturbés.
Prévention des ruptures périnéales avant l'accouchement
L’accouchement est un événement très important et responsable dans la vie d’une femme. Et chaque femme souhaite minimiser le risque de pathologies et de complications non seulement pour le bébé, mais aussi pour elle-même. Et souvent, lorsqu'elles se préparent à l'accouchement à venir, les femmes s'oublient et ne pensent qu'à la grossesse.
L'une des conséquences de l'accouchement peut être des cicatrices après une rupture périnéale. Pour éviter ces accidents, il est nécessaire de masser le périnée pendant la grossesse. Le massage fonctionne bien pour tout les organes internes, améliore la circulation sanguine et normalise l'état système nerveux. Et le massage périnéal est l'élément le plus important dans la préparation à l'accouchement.
Le périnée est constitué des muscles circulaires du plancher pelvien. Sa zone est située entre le vagin et l'anus. Lors de l'accouchement, lors de la poussée, la tête du bébé descend jusqu'au fond du bassin et étire les muscles du périnée. La femme commence à pousser et aide à faire sortir le bébé avec ces muscles. Par conséquent, le périnée reçoit une charge énorme lors de l'accouchement, et des mouvements imprudents de la part de la femme en travail ou des soins obstétricaux mal prodigués peuvent entraîner de graves ruptures. Le volume et la fréquence des ruptures sont affectés par facteurs héréditaires, caractéristiques de la constitution corporelle, poids femme enceinte, présentation fœtale, élasticité des tissus. En massant le périnée pendant la grossesse, une femme réduit considérablement le risque de rupture.
Règles de massage dans la prévention des ruptures périnéales
Afin d'obtenir une excellente élasticité du périnée, vous devez suivre quelques règles :
Le massage doit être effectué régulièrement.
Avant une séance de massage, vous devez vider vos intestins et votre vessie.
Il est également utile de prendre un bain chaud avant le massage, qui adoucit et détend les tissus.
Les mains du massothérapeute doivent être lavées et ses ongles doivent être coupés courts ;
Il existe un certain nombre de restrictions lorsque le massage périnéal est catégoriquement incompatible avec la grossesse.
Premièrement, ce sont toutes des maladies infectieuses et inflammatoires du vagin, comme vaginose bactérienne ou le muguet. Vous devez d’abord traiter l’inflammation, puis effectuer un massage. Sinon, dans une telle situation, le massage ne fera que nuire ; l'infection se propagera profondément dans le vagin, puis jusqu'au col et directement dans le vagin. liquide amniotique.
Deuxièmement, la possibilité de menacer une fausse couche.
Et troisièmement, s'il y en a maladies de la peau, impliquant la zone périnéale dans le processus et avec une augmentation de la température.
Exercice pour les muscles du périnée
L'exercice est effectué à un rythme lent. Exercice pour les muscles périnéaux :
Position initiale: debout, jambes tendues, dos droit. Les pieds sont à courte distance, parallèles les uns aux autres. Les mains sur la ceinture.
Mettre jambe droite sur votre talon, pliez votre genou gauche et placez-le sur vos orteils (ou sur vos orteils, comme disent les professionnels).
Sans lever les pieds du sol, expirez lentement et rentrez votre ventre. Le dos est droit.
Puis changez de position : pied droit roule doucement du talon aux orteils, le genou se plie et celui de gauche roule simultanément des orteils au talon, se penchant légèrement en arrière, tandis que le genou semble se rétracter. En même temps, inspirez en répétant les mouvements abdominaux comme lors du premier exercice.
Au début, il vous sera difficile de tout faire en même temps et assez lentement. Si vous n’y parvenez pas tout de suite, essayez d’effectuer chaque élément du mouvement séparément. Tenez-vous d'abord sur vos talons, puis déplacez le poids vers vos orteils. Surveillez votre équilibre afin que lorsque vous bougez, vous ne vous balanciez pas d'un côté à l'autre, ne vous asseyez pas ou ne vous penchez pas en avant. Éviter charge excessive, ne te fatigue pas. Peut-être pas tout de suite, mais vous pourrez réaliser ces mouvements magnifiquement et correctement.
Utilisez votre imagination, imaginez-vous comme une beauté orientale dansant sur une musique rythmée ou écrasant des raisins mûrs et juteux avec vos pieds.
Caractéristiques des soins périnéaux pendant la grossesse
Les femmes enceintes se plaignent souvent de douleurs dans la région périnéale. Le périnée pendant la grossesse de 35 à 37 semaines est très souvent sujet à des douleurs et c'est un signe avant-coureur de l'accouchement. C'est un indicateur que le bébé avance déjà et exerce en même temps une pression sur les muscles, ainsi que sur les nerfs et les ligaments. Sami Articulations de la hanche Ils divergent encore plus, mais les ligaments ne peuvent pas les suivre, et en même temps des sensations douloureuses aiguës apparaissent et des étirements commencent dans le périnée et dans les jambes.
Mais ces douleurs peuvent également survenir à des périodes plus courtes ; pour cette raison, vous devrez alors en informer le médecin afin qu'un accouchement prématuré ne commence pas. Et s'ils apparaissent très souvent, cela peut indiquer une menace de fausse couche. Mais une telle douleur au périnée pendant la grossesse peut indiquer d'autres raisons. Mais le plus souvent, il arrive que le fœtus, lorsqu'il bouge, appuie sur le nerf, ce qui provoque des douleurs. Si cela se produit, il sera très difficile non seulement de se lever, mais aussi de s'allonger. Il n'y a qu'une seule issue : vous devez tout endurer. Lorsque le fœtus adopte une position différente et libère le nerf affecté, la douleur cesse.
De plus, une autre cause de douleur au niveau du périnée peut être le relâchement des ligaments, cela contribuera à varices veines du périnée. Le médecin détermine la cause de la douleur et si elle s'est déjà produite, un traitement approprié est nécessaire.
Dans la plupart des cas, la douleur au périnée disparaît d'elle-même après l'accouchement. Après tout, le périnée lui-même est toujours sous pression pendant la grossesse. Car à chaque mois qui passe, à l'approche du travail, le fœtus exerce de plus en plus de pression sur elle. Et c’est pour cela que la douleur apparaît. Parfois, ils peuvent être faux, lorsque l'utérus est en bon état, ce qui indique qu'il peut y avoir un risque de fausse couche. Par conséquent, pendant la grossesse, vous devez faire de la gymnastique pour le périnée. Et puis lors de l'accouchement il y aura risque minime rupture périnéale.
