Le tétanos provoque. Infection spécifique de la plaie. Tétanos. Préparations orales

La blessure peut être insignifiante et dans 20 % des cas, il n'est pas possible de découvrir des antécédents de traumatisme.

Le tétanos est une intoxication aiguë par une neurotoxine produite par Clostridium tetani. Les symptômes sont des spasmes toniques instables des muscles en contraction volontaire. Le spasme des muscles striés des muscles masticateurs a donné naissance au nom de « blocage de la mâchoire ». Le diagnostic est posé cliniquement. Le traitement repose sur des immunoglobulines et des soins intensifs.

Les bacilles tétaniques forment des spores persistantes que l'on retrouve dans le sol et les excréments d'animaux et qui restent viables pendant de nombreuses années. On estime que le tétanos est responsable de plus d’un demi-million de décès chaque année dans le monde, principalement chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, mais cette maladie est si rarement signalée que tous les chiffres ne sont que des estimations. Aux États-Unis, seuls 37 cas ont été signalés en 2001. L'incidence est directement liée au niveau de vaccination de la population, ce qui peut indiquer l'efficacité des mesures préventives. Aux États-Unis, plus de la moitié des patients âgés ont des niveaux d’anticorps insuffisants, ce qui représente un tiers de tous les cas. La plupart des cas restants surviennent chez des patients mal vaccinés âgés de 20 à 59 ans. Les patients<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Anatomie pathologique. A l'autopsie - œdème pulmonaire, hémorragies, pléthore et œdème cérébral. Dans les muscles - nécrose, ruptures, hématomes.

Pathogenèse du tétanos

Les manifestations du tétanos sont causées par une exotoxine (tétanospasmine). La toxine peut pénétrer dans le système nerveux central via les nerfs moteurs périphériques ou par voie hématogène. La tétanospasmine se lie de manière irréversible aux membranes gangliosides des synapses nerveuses.

Le plus souvent, le tétanos est généralisé et affecte les muscles squelettiques de tout le corps. Cependant, le tétanos se limite parfois aux muscles situés à l’entrée de la plaie.

Une acidose et une hypoxie se développent, augmentant le syndrome convulsif et aggravant le dysfonctionnement cardiaque. La mort survient par asphyxie et paralysie du myocarde, des muscles respiratoires ou par complications. Les survivants ont une convalescence prolongée et peuvent connaître un handicap ou un rétablissement complet.

Causes du tétanos

L'agent causal - Clostridium Tetani - est anaérobie, forme des spores et produit une exotoxine en présence d'oxygène. La toxine n'est pas persistante et est détruite lorsqu'elle est chauffée (forme végétative). La forme des spores est très stable dans les plans d’eau stagnants et persiste dans le sol pendant des années. L'exotoxine bloque l'inhibition du système nerveux central.

Épidémiologie du tétanos

Sources d'infection : herbivores et humains, avec leurs excréments pathogènes. tombent dans le sol et y restent pendant des années.

La voie de transmission est le contact. La maladie se développe souvent avec des plaies perforantes profondes et des blessures avec nécrose des tissus. Mais la maladie peut également survenir avec des plaies superficielles, des écorchures, des brûlures, des engelures, des escarres et une inflammation. Les nouveau-nés sont le plus souvent infectés par la plaie ombilicale. Parfois, la porte d’entrée ne peut pas être établie et un tétanos cryptogénique se développe. Une personne malade n'est pas dangereuse. La transmission est possible par le biais d'instruments médicaux, de sutures et de pansements contaminés. Les gens tombent plus souvent malades dans les zones rurales.

Symptômes et signes du tétanos

Les symptômes incluent :

• immobilité de la mâchoire (la plus courante),
• difficulté à avaler,
• anxiété,
• irritabilité,
• immobilité du cou, des bras ou des jambes, maux de tête,
• convulsions toniques.

Plus tard, les patients éprouvent des difficultés à ouvrir la mâchoire (trismus).

Il peut y avoir une période prodromique : malaise, raideur, frissons, difficulté à avaler. L'apparition subaiguë ou aiguë est typique.

Le premier signe est le trismus (tension des muscles masticateurs). Difficulté à ouvrir ou à fermer la bouche. Il peut y avoir des opisthotonos. La peau est pâle, moite, cyanosée, déshydratation, épuisement général. Dans les cas graves - ruptures de muscles, de tendons, fractures d'os et de vertèbres. Il peut y avoir un essoufflement et une arythmie. Il peut y avoir une pneumonie par aspiration, une atélectasie, un pneumothorax, un emphysème médiastinal, une tachycardie, une arythmie. Parfois, des morsures de langue, des morsures de joue, des problèmes de selles et de miction. Anxiété, irritabilité, insomnie. Il peut y avoir un opisthotonus, des convulsions tétaniques pouvant durer jusqu'à 1 minute et parfois une parésie du nerf facial ou oculomoteur.

Spasmes. Les spasmes des muscles du visage entraînent une expression caractéristique avec un sourire fixe et des sourcils levés. Les spasmes du sphincter provoquent une rétention urinaire ou une constipation. La dysphagie peut interférer avec l'alimentation. L’état mental est généralement clair, mais le coma peut suivre des crises répétées. Lors d'une crise généralisée, les patients sont incapables de parler ou de crier en raison d'une rigidité de la paroi thoracique ou d'un spasme pharyngé. Les convulsions affectent également la respiration, provoquant une cyanose ou une asphyxie mortelle.

L'insuffisance respiratoire est la cause de décès la plus fréquente. L'hypoxémie peut également provoquer un arrêt cardiaque et un spasme pharyngé entraîne une aspiration suivie d'une pneumonie, qui contribue à la mort par hypoxémie.

Système nerveux autonome. La température n’est que légèrement élevée, à moins qu’elle ne soit compliquée par une infection telle qu’une pneumonie. La fréquence respiratoire et le pouls sont augmentés. Les réflexes sont souvent exagérés. Un tétanos prolongé peut se manifester par une réponse très irrégulière et hyperactive du système nerveux sympathique, comprenant des périodes d'hypertension, de tachycardie et des troubles du rythme et de la conduction.

Tétanos localisé. Avec le tétanos localisé, il existe une spasticité musculaire à l'entrée de la plaie, mais il n'y a pas de trismus ; la spasticité peut persister pendant des semaines.

Le tétanos céphalique de Brunner est une forme de tétanos localisé qui affecte les nerfs crâniens. Plus fréquent chez les enfants ; ils peuvent survenir lors d'une otite moyenne chronique ou être la conséquence d'une blessure à la tête. Le taux est le plus élevé en Afrique et en Inde. Tous les nerfs crâniens peuvent être touchés, en particulier 7. Le tétanos bulbaire peut se généraliser.

Tétanos néonatal. Le tétanos chez les nouveau-nés est généralement généralisé et souvent mortel. Débute souvent dans un cordon ombilical mal soigné chez les enfants nés de mères mal vaccinées. La maladie débute au cours des 2 premières semaines de vie, caractérisées par une rigidité, des convulsions et une succion lente. Une surdité bilatérale peut se développer chez les enfants survivants.

Les spores peuvent mettre plusieurs semaines à incuber, mais la plupart des patients présentent au cours des quinze premiers jours les symptômes suivants.

Douleur et raideur de la mâchoire.

Raideur et incapacité à ouvrir légèrement la bouche : trismus ou « blocage de la mâchoire ».

Rigidité généralisée des muscles du visage, qui entraîne l'apparition d'un sourire sardonique typique du tétanos ou d'une expression faciale avec les dents serrées.

La rigidité des muscles de tout le corps entraîne une hyperextension de la tête et un opisthotonus.

Les crampes réflexes sont des contractions musculaires douloureuses et spastiques qui se produisent en réponse à un stimulus externe, tel que le toucher ou le bruit. En règle générale, leur développement survient 1 à 3 jours après la manifestation des symptômes du tétanos et comporte un grave danger, car il entraîne une insuffisance respiratoire et même un collapsus cardiorespiratoire.

Dysfonctionnement du système nerveux autonome impliquant à la fois les départements sympathique (transpiration, hypertension, tachycardie, arythmie, fièvre) et parasympathique (bradycardie, asystolie).

Complications précoces : rupture des muscles, tendons, fractures, luxations des articulations, fracture de la mâchoire inférieure.

Cote de gravité

L'évolution rapide des symptômes et l'apparition de spasmes réflexes au début de la maladie aggravent considérablement le pronostic.

Diagnostic du tétanos

Des antécédents de spasmes de plaie chez un patient nécessitent l'exclusion du tétanos. Le tétanos peut être confondu avec une méningo-encéphalite d'origine bactérienne ou virale, mais la combinaison d'un appareil sensoriel non affecté, d'un LCR normal et de convulsions suggère un tétanos.

Le trismus doit être distingué d'un abcès péri-amygdalien ou rétropharyngé ou d'une autre cause locale. Les phénothiazines peuvent précipiter une rigidité de type tétanique (par exemple, réaction dystonique, syndrome malin des neuroleptiques).

C. tetani peut parfois être cultivé à partir d'une blessure, mais la culture n'est pas utile.

Diagnostic basé sur :

• données du passeport (lieu de résidence, profession) ;
• plaintes, antécédents médicaux (maux de tête, douleurs musculaires, trismus, fièvre, séquence d'évolution des symptômes - de haut en bas, à l'exception des pieds, des mains - ils ne sont pas impliqués dans le processus) ;
• antécédents épidémiologiques un mois avant la maladie (traumatisme, plaies, brûlures, engelures de degré I-III, accouchement à domicile, etc.) ;
• cliniques (troubles respiratoires et du système nerveux central);
• examen bactériologique - prélèvement et semis de tissus lors d'un traitement chirurgical primaire (PST), semis d'écoulements de plaies, pansements, sutures, matériel chirurgical, sol, poussière, air, prélèvement parfois d'écoulements du vagin et de l'utérus (pour RNGA) ;
• OAK, leucocytose (si complications purulentes), augmentation de la VS, neutrophilie.

Pronostic du tétanos

Le taux de mortalité mondial dû au tétanos est de 50 %, 15 à 60 % chez les adultes non traités et 80 à 90 % chez les nouveau-nés, même sous traitement. La mortalité est plus élevée dans les tranches d’âge extrêmes et parmi les consommateurs de drogues. Le pronostic est pire si la période d'incubation est courte et si les symptômes progressent rapidement ou si le traitement est retardé. La maladie progresse plus facilement lorsqu’il n’existe aucune source d’infection confirmée.

Traitement du tétanos

• Traitement pathogénétique, notamment au niveau respiratoire,
• Assainissement des plaies.
• Antitoxine tétanique.
• Benzodiazépines pour les spasmes musculaires.
• Métronidazole ou pénicilline.
• Parfois des médicaments pour soulager la sympathicotonie.

Le complexe de traitement comprend une hospitalisation d'urgence, une infiltration locale des portes d'entrée de l'infection avec une antitoxine (thêta-gomme), ainsi que le traitement et le drainage de la plaie, une observation attentive constante, le maintien du patient dans une pièce sombre et un apport hydrique suffisant.

Traitement médicamenteux - utilisation de relaxants musculaires, par exemple de fortes doses de benzodiazépines ou de baclofène (une voie d'administration endolumbaire est possible), ainsi que de sérum antitétanique. L'immunoglobuline antitétanique humaine (tetagam) est utilisée pour neutraliser Clostridium tetani. Un traitement antibactérien à base de pénicilline G ou de métronidazole est également recommandé.

La thérapie nécessite de maintenir une ventilation adéquate (assistance respiratoire). Des interventions supplémentaires comprennent l'utilisation précoce et appropriée d'immunoglobulines humaines pour la sédation ; soulagement des convulsions, de l'hypertension, de l'équilibre hydrique et exclusion des infections accidentelles ; soins constants.

Principes généraux. Le patient doit être gardé dans une pièce calme. Trois principes doivent être suivis dans toutes les interventions thérapeutiques : prévenir la production supplémentaire de toxines par le débridement et l'administration d'antibiotiques ; Neutraliser la toxine en dehors du SNC avec de l'immunoglobuline tétanique humaine et de l'anatoxine tétanique, en prenant soin d'injecter à différents endroits du corps pour éviter la neutralisation de l'antitoxine ; et minimiser l'effet de la toxine directement dans le système nerveux central.

Les soins des plaies. Étant donné que la contamination et les débris nécrotiques favorisent la croissance de C. tetani, un débridement rapide et complet des plaies, en particulier des plaies perforantes profondes, est important. Les antibiotiques ne remplacent pas un assainissement et une vaccination appropriés.

Le traitement utilise du sérum antitétanique de cheval et des immunoglobulines antitétaniques humaines. L'effet positif de l'antitoxine reçue par une personne dépend de la mesure dans laquelle la tétanospasmine est déjà entrée en contact avec les membranes synaptiques - seule la toxine libre est neutralisée. Les adultes reçoivent une fois 3 000 unités IM d'immunoglobuline humaine contre le tétanos ; ce volume important peut être divisé et administré en différents endroits. La dose peut varier de 1 500 à 10 000 unités selon la gravité de la plaie, bien que certains experts estiment que 500 unités suffisent. L'antitoxine d'origine animale est nettement moins préférée car elle ne maintient pas de manière adéquate les niveaux d'antitoxine sérique du patient et le risque de maladie sérique est important. Si du sérum équin doit être utilisé, la dose habituelle est de 50 000 unités (IM ou IV).

Pour lutter contre les convulsions, des médicaments sont utilisés.

Les benzodiazépines constituent la norme de soins pour le contrôle de la raideur et des convulsions. Ils bloquent l’absorption du neurotransmetteur inhibiteur endogène, l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), au niveau du récepteur GABAA.

Le diazépam est le plus largement utilisé, mais le midazolam est soluble dans l'eau et est préféré pour un traitement à long terme. Le midazolam réduit le risque d'acidose lactique due au solvant propylène glycol requis pour le diazépam et le lorazépam et réduit le risque d'accumulation de métabolites à action prolongée et de coma.

Les benzodiazépines ne peuvent pas empêcher l'arrêt respiratoire. Le pancuronium est utilisé, mais il peut augmenter l'instabilité végétative. Le vécuronium n'est pas associé à des effets cardiovasculaires indésirables, mais a une courte durée d'action. Les agents à action prolongée (par exemple, le pipécuronium, le rocuronium) fonctionnent également, mais aucune étude clinique comparative randomisée n'a été menée.

Le baclofène intrathécal (agoniste du GABAA) est efficace mais ne présente pas d'avantage évident sur les benzodiazépines. Il est administré en continu, par perfusion ; les doses efficaces varient entre 20 et 2 000 mg/jour. Tout d’abord, une dose test de 50 mg est administrée ; si la réponse est insuffisante, 75 mg peuvent être administrés 24 heures plus tard et 100 mg encore 24 heures plus tard. Les patients qui ne répondent pas à 100 mg ne doivent pas recevoir de perfusion continue. Le coma et la dépression respiratoire nécessitant une assistance ventilatoire sont des effets indésirables potentiels.

Dantrolène, réduit la spasticité musculaire. Le dantrolène oral peut être utilisé à la place d’un traitement par perfusion pendant 60 jours maximum. L'hépatotoxicité et le prix limitent son utilisation.

Contrôle du dysfonctionnement autonome. La morphine peut être administrée toutes les 4 à 6 heures pour contrôler le dysfonctionnement autonome, en particulier le dysfonctionnement cardiovasculaire ; la dose quotidienne totale est de 20 à 180 mg. Le blocage bêta avec des médicaments à action prolongée tels que le propranolol n'est pas recommandé. L'arrêt cardiaque soudain est une caractéristique du tétanos et le β-blocage peut augmenter le risque ; cependant, l'esmolol, un bloqueur à court terme, a été utilisé avec succès. L'atropine a été utilisée à fortes doses ; le blocage du système nerveux parasympathique réduit considérablement la transpiration excessive et d'autres sécrétions. Une mortalité plus faible a été rapportée chez les patients traités par la clonidine par rapport à ceux-ci. traités par clonidine chez lesquels un traitement conventionnel a été utilisé.

Le sulfate de magnésium à des doses qui maintiennent les taux sériques entre 4 et 8 mEq/L a un effet stabilisant en éliminant la stimulation de la production de catécholamines. Le réflexe du tendon rotulien est utilisé pour évaluer le surdosage.

La pyridoxine réduit les taux de mortalité chez les nouveau-nés. D'autres médicaments qui peuvent être utiles comprennent le valproate de sodium (qui bloque la GABA aminotransférase, inhibant le catabolisme du GABA), les inhibiteurs de l'ECA (qui bloquent l'angiotensine II et réduisent la libération de noradrénaline), la dexmédétomidine (un puissant agoniste α2-adrénergique) et l'adénosine (qui réduit l'activité présynaptique). libération de noradrénaline et neutralise les effets inotropes des catécholamines). L'utilisation de corticoïdes est déconseillée.

Antibiotiques. Le rôle du traitement antibiotique est mineur par rapport au débridement des plaies et au traitement pathogénétique, notamment à la pénicilline G et au métronidazole.

Soins de soutien. Dans les formes modérées à sévères, les patients doivent être intubés. La ventilation mécanique est importante lorsqu'elle est nécessaire pour surmonter le blocage neuromusculaire des muscles qui gênent la respiration.

Les soins de type IV évitent l’aspiration associée à l’alimentation par sonde dans l’estomac. La constipation étant courante, les selles doivent être molles. Une sonde rectale peut contrôler les ballonnements. Un cathétérisme vésical est nécessaire en cas de rétention urinaire.

La physiothérapie thoracique, les retournements fréquents et la toux forte sont importants pour prévenir la pneumonie. Un soulagement de la douleur opiacée est souvent nécessaire.

Évaluez la gravité de la maladie. En cas de crises graves ou d'insuffisance respiratoire, une ventilation mécanique est nécessaire. Le patient doit être placé dans une pièce calme et sombre et surveillé en permanence. Le diazépam peut être prescrit, mais attention à la dépression respiratoire.

Traitement spécifique : l'immunoglobuline hyperimmune humaine à la dose de 3 à 10 000 unités est prescrite par voie intraveineuse ou intramusculaire pour neutraliser la toxine circulante. Cela ne réduit pas la gravité des symptômes, mais empêche la liaison ultérieure de la toxine aux récepteurs du SNC. La pénicilline ou la tétracycline doivent être prescrites pour supprimer C. tetani.

Traitement chirurgical de la plaie selon les principes généralement admis : les écoulements de la plaie doivent être envoyés pour examen bactériologique, mais le micro-organisme n'est généralement pas détecté.

Mesures préventives chez les patients préalablement immunisés : pour toute blessure, le patient reçoit une dose d'anatoxine s'il n'a pas été réimmunisé au cours des 10 dernières années. Si la plaie est contaminée et infectée ou si le patient n'a jamais été immunisé auparavant, ou si le patient est incapable de répondre ou est incapable de fournir la preuve qu'il a été vacciné ou non, de l'antitoxine humaine (250 unités par voie intramusculaire) est administrée en plus de l'anatoxine.

Prévention du tétanos

Une série de 4 vaccinations de base contre le tétanos, suivies de rappels tous les 10 ans, avec de l'anatoxine adsorbée (pour la vaccination de base) ou liquide (pour les rappels) sont des mesures préventives très efficaces. L'anatoxine tétanique existe sous forme de médicament distinct (AS), ainsi qu'en association avec la diphtérie : pour adultes (ADS-M), pour enfants (ADS) et en association avec la diphtérie et la coqueluche (DPT). Après la première série de vaccinations, des vaccinations de rappel sont recommandées. Les adultes doivent maintenir leur immunité avec des injections de rappel régulières tous les 10 ans. La vaccination administrée à une femme enceinte non vaccinée ou mal vaccinée confère une immunité passive au fœtus et doit être administrée entre 5 et 6 mois d'âge gestationnel, suivie d'un rappel à 8 mois.

Après une blessure, les vaccins contre le tétanos sont administrés en fonction du type de plaie et des vaccinations antérieures ; Des immunoglobulines antitétaniques peuvent également être utilisées. Les patients qui n'ont pas été vaccinés auparavant, après une vaccination d'urgence (en raison d'une blessure), reçoivent ensuite la 2e et la 5e dose d'anatoxine à des intervalles de 1 et 6 mois.

Étant donné que l’infection par le tétanos ne confère pas d’immunité durable, les patients qui se sont remis du tétanos clinique doivent être vaccinés.

Le tétanos est une maladie bactérienne aiguë qui provoque de graves lésions du système nerveux avec développement d'une tension tonique des muscles squelettiques et de convulsions généralisées. La plupart des gens savent que le tétanos est extrêmement dangereux et entraîne très souvent une mort douloureuse. De quel genre de maladie s'agit-il ? Quels symptômes se manifeste-t-il ? Pourquoi la mort est-elle une issue courante ? Comment pouvez-vous vous protéger ? Que faire en cas d'infection ? Plus de détails dans notre article.

Le tétanos appartient au groupe des neuroinfections. Cette maladie peut toucher non seulement les humains, mais aussi tous les animaux à sang chaud. Le plus souvent, les signes du tétanos se retrouvent chez les habitants des zones rurales. Cela est dû au fait que l'agent infectieux peut rester longtemps dans le sol.

La maladie ne se transmet pas par contact ordinaire avec un porteur de la bactérie. Pour qu’une personne soit infectée, l’agent pathogène doit entrer en contact avec la surface de la plaie.

Ce n'est pas le micro-organisme lui-même qui est dangereux pour l'homme, mais ses produits métaboliques, car ils contiennent un puissant poison biologique qui affecte le système nerveux : d'abord le périphérique puis le central. La toxine est sans danger si elle est avalée, car elle ne peut pas être absorbée par la membrane muqueuse. Il est détruit lorsque :

• exposition à un environnement alcalin,
• lumière du soleil
• lorsqu'il est chauffé.

Causes

Le tétanos est causé par des spores de Clostridium tetani pénétrant dans une plaie. En l'absence d'oxygène, ils se transforment en formes actives. La bactérie elle-même est inoffensive. Mais il produit le poison biologique le plus puissant - la toxine tétanique, qui vient juste derrière la toxine botulique en termes d'effet toxique.

Voies d'infection par le tétanos :

• plaies perforantes, coupées ou lacérées ;
• éclats, écorchures cutanées;
• brûlures/engelures ;
• fractures et morsures d'animaux;
• plaie ombilicale chez les nouveau-nés.

Les personnes qui doivent se faire vacciner fréquemment courent également un plus grand risque. Toute blessure (y compris les morsures et les brûlures) augmente le risque de contracter le tétanos.

Les causes de décès dues au tétanos les plus courantes sont :

• étouffement à la suite d'un spasme prolongé des cordes vocales ou des muscles respiratoires ;
• insuffisance cardiaque;
• fracture de la colonne vertébrale;
• choc douloureux.

Chez les enfants, le tétanos se complique, et plus tard, par une indigestion.

La maladie du tétanos se développe exclusivement lorsque le micro-organisme pénètre à la surface de la plaie.

Période d'incubation

1. La période d'incubation de la maladie peut durer de plusieurs jours à un mois, en moyenne de 7 à 14 jours.
2. Plus la période d’incubation est courte, plus la maladie est grave et plus le risque de décès est élevé.
3. Plus la lésion est éloignée du système nerveux central, plus la PI est longue. Avec une courte période d'incubation, la maladie est plus grave. Une IP courte est observée avec des blessures au cou, à la tête et au visage.

Symptômes du tétanos chez l'homme et photos

Il y a 4 périodes au cours de la maladie :

1. Incubation.
2. Commencer.
3. La hauteur de
4. Récupération.

Sur la photo, l'homme a le tétanos

En moyenne, la période d'incubation dure environ 2 semaines. L'heure de départ de ce classement est de 2 jours. Durant cette période, les principaux symptômes du tétanos sont : des douleurs au site de pénétration des clostridies. En règle générale, la blessure à cet endroit est déjà guérie. Ensuite, un trismus apparaît - un spasme des muscles masticateurs. Les mâchoires sont serrées convulsivement, de sorte que tous les patients ne peuvent pas ouvrir la bouche.

Au plus fort de la maladie, des symptômes d’irritation des muscles squelettiques apparaissent. L'hypertonie musculaire s'accompagne de douleurs intenses. Les réflexes extenseurs prédominent, se manifestant par une raideur des muscles du cou, un rejet de la tête en arrière, une hyperextension de la colonne vertébrale (opisthonus) et un redressement des membres. L'hypertonie des muscles impliqués dans la respiration conduit à une hypoxie.

Symptômes du tétanos chez l'homme :

• spasme des muscles masticateurs (difficulté à ouvrir la bouche) ;
• spasmes des muscles du visage (un sourire « sardonique » apparaît, les lèvres sont tendues, leurs commissures sont abaissées, le front est ridé) ;
• En raison de spasmes des muscles pharyngés, la déglutition est altérée ;
• convulsions qui couvrent tous les muscles du corps vers le bas (une personne se cambre, debout sur ses talons et l'arrière de sa tête - opisthotonus). Des crampes douloureuses surviennent même avec une irritation mineure ;
• les crises surviennent en réponse à tout facteur irritant (lumière, son, bruit).

À un stade précoce, le tétanos présente des symptômes similaires à ceux de nombreuses maladies, par exemple la gingivite et l'inflammation des articulations mandibulaires. En effet, lors du développement du bacille tétanique dans l’organisme, les muscles masticateurs sont en tension constante et parfois se contractent. Peu à peu, l'infection commence à ressembler à de l'épilepsie et à une grave crise d'hystérie.

L'action de l'agent pathogène, comme nous l'avons déjà noté, se produit extrêmement rapidement ; de plus, les premiers symptômes du tétanos chez l'homme sont observés quelques heures après son entrée dans l'organisme.

Les déchets de l'infection ne sont pas absorbés par la membrane muqueuse, ce qui détermine leur sécurité absolue en cas d'ingestion. De plus, l'exposition aux rayons ultraviolets et à la chaleur entraîne la mort très rapide des agents pathogènes.

Il est à noter que La période la plus dangereuse du tétanos est considérée comme étant de 10 à 14 jours maladies. C'est à ce moment que le patient présente un métabolisme rapide, une acidose métabolique et une transpiration accrue. Une toux apparaît et il est parfois très difficile pour le patient de se racler la gorge. En plus de tout cela, des crises convulsives peuvent survenir lors de la toux et de la déglutition (voir photo).

Les premiers signes du tétanos chez l'adulte

Les adultes sont immunisés contre l’infection grâce à la vaccination. Pour maintenir la concentration requise d'anticorps protecteurs dans le sang, une revaccination est nécessaire tous les 10 ans. En l’absence de protection naturelle, les adultes, comme les enfants, développent des symptômes aigus :

• son premier signe peut apparaître - une douleur sourde et tenace dans la zone où l'infection a pénétré à travers la peau endommagée ;
• tension et contraction convulsive des muscles masticateurs, entraînant des difficultés à ouvrir la bouche ;
• déglutition difficile et douloureuse causée par un spasme convulsif des muscles pharyngés.

Comment évolue la maladie chez les enfants ?

L'infection des nouveau-nés par le tétanos survient principalement lors d'un accouchement en dehors d'un établissement médical, lorsqu'ils sont accouchés par des personnes n'ayant pas de formation médicale, dans des conditions insalubres, et que le cordon ombilical est noué avec des objets non stériles (coupé avec des ciseaux sales, un couteau, et noué avec des fils ordinaires non traités). La période d'incubation est courte, 3 à 8 jours, dans tous les cas une forme généralisée sévère ou très sévère se développe.

Le tétanos survient le plus souvent chez les enfants âgés de trois à sept ans. Cette maladie a principalement un caractère saisonnier estival et touche davantage les résidents ruraux.

Certains symptômes apparaissent lorsque le tétanos est complètement développé. L'enfant a :

• les muscles des jambes, des bras et du torse sont soumis à de fortes tensions ;
• ils ne se détendent pas même pendant le sommeil ;
• les contours des muscles commencent à se dessiner, surtout chez les garçons ;
• au bout de trois à quatre jours, les muscles de la paroi abdominale se durcissent, les membres inférieurs passent beaucoup de temps en position allongée et leurs mouvements sont limités ;
• la respiration s'interrompt et s'accélère ;
• la déglutition devient difficile, provoquant des douleurs lors de la respiration.

Si les parents montrent rapidement au personnel médical un enfant atteint du tétanos, le traitement se fait progressivement et les symptômes de cette maladie disparaissent avec le temps. La durée de cette étape atteint 2 mois.

Tout au long de cette période, l'enfant court un risque élevé de développer diverses complications. À cet égard, une surveillance constante de son état est nécessaire.

Stades de la maladie

Comme pour tout processus infectieux, le tableau clinique du tétanos se compose de plusieurs périodes successives. On distingue les stades suivants de développement de la maladie :

Stades du tétanos	Description et symptômes
Lumière	Ne dure pas plus de 21 jours. Caractérisé par des spasmes modérés des muscles du visage et du dos. Les convulsions cloniques-toniques peuvent être complètement absentes. La température peut rester dans les limites normales ou être légèrement élevée.
Moyenne	Le degré modéré de la maladie se manifeste par la progression des lésions musculaires avec des signes typiques, une tachycardie et une forte augmentation de la température corporelle. La fréquence des crises ne dépasse pas une à deux fois par heure et leur durée ne dépasse pas une demi-minute.
Lourd	Symptômes : les convulsions sont fréquentes et assez intenses, une expression faciale caractéristique apparaît.
Extrêmement lourd	Une évolution particulièrement sévère est le tétanos encéphalitique (Brunner) avec lésions de la moelle oblongate et des parties supérieures de la moelle épinière (centres cardiovasculaires et respiratoires), le tétanos néonatal et le tétanos gynécologique.

Complications possibles

Le pronostic du tétanos dépend de la forme de l'évolution, qui est d'autant plus sévère que la période d'incubation est courte et que le développement des symptômes cliniques est rapide. Les formes sévères et fulminantes de tétanos se caractérisent par un pronostic défavorable si une assistance rapide n'est pas fournie, la mort est possible ; Les formes bénignes de tétanos peuvent être traitées avec succès grâce à un traitement approprié.

Toute maladie grave laisse des traces et le tétanos ne fait pas exception. De ce fait, les complications suivantes surviennent :

• Ruptures des tissus musculaires et des ligaments ;
• Fractures ;
• Inflammation des poumons et des bronches.

Diagnostique

Le tétanos est une infection grave qui peut être prévenue par la vaccination. Si la maladie survient, un diagnostic précoce est nécessaire. Plus cette maladie est suspectée tôt, plus les chances de survie du patient sont grandes.

Parmi les méthodes de laboratoire, le diagnostic bactériologique est acceptable et le plus pertinent, car il vise à isoler et à identifier l'agent pathogène et à détecter sa toxine dans le matériel à tester (microscopie des frottis d'empreintes digitales, examen histologique des tissus).

Traitement du tétanos chez l'homme

Le traitement du tétanos ne doit être effectué qu’en milieu hospitalier. L’objectif principal est de neutraliser et d’éliminer la toxine du corps le plus rapidement possible.

La plaie à travers laquelle l'infection s'est produite est injectée avec du sérum antitétanique, puis elle est largement ouverte et un traitement chirurgical approfondi est effectué. Plus le traitement avec du sérum antitétanique est rapide, plus les symptômes du tétanos sont facilement tolérés et moins la maladie a de conséquences sur l'organisme.

Par la suite, des préparations contenant des enzymes protéolytiques (Chymotrypsine, Trypsine, etc.) sont généralement utilisées pour cicatriser la plaie.

Le traitement du tétanos comprend :

1. lutter contre les agents pathogènes du tétanos dans la zone de la lésion primaire (ouverture de la plaie, élimination des peaux mortes, assainissement et aération) ;
2. administration de sérum antitétanique ; soulagement des crampes sévères;
3. maintenir les fonctions vitales de tous les systèmes du corps ;
4. prévention des complications;
5. nutrition complète, riche en vitamines et microéléments pour renforcer le système immunitaire.

Il est souhaitable que le patient soit traité dans une pièce séparée, ce qui éliminera l'impact négatif des stimuli externes émergents sur lui.

De plus, il est important de disposer d’un poste permanent permettant un suivi systématique de l’état général du patient. S'il n'est pas possible de prendre de la nourriture par soi-même, celle-ci est administrée à l'aide d'une sonde.

Si une personne a eu le tétanos, elle ne développe pas d’immunité à long terme et peut être à nouveau infectée par cette maladie.

La prévention

La prévention du tétanos peut être :

• non spécifique : prévention des blessures, contamination des plaies, éducation sanitaire, traitement chirurgical approfondi avec pansements opportuns, respect des règles d'asepsie et d'antisepsie dans les hôpitaux ;
• spécifique : vaccination.

Le tétanos est une maladie bactérienne aiguë qui provoque de graves lésions du système nerveux avec développement d'une tension tonique des muscles squelettiques et de convulsions généralisées. L'agent causal de la maladie est le bacille tétanique, qui peut exister dans l'environnement extérieur sous forme de spores pendant des années. Ces spores sont très résistantes aux antiseptiques et désinfectants, de plus, elles sont capables de survivre à une température de 90 C pendant 2 heures. Lorsque des conditions favorables sont réunies (environnement anaérobie, humidité, température 37 °C), les spores germent sous des formes végétatives, qui produisent de fortes toxines tétaniques. Seule la toxine botulique est reconnue comme plus toxique.

La source d'infection sont les herbivores, les oiseaux et les humains eux-mêmes, avec les excréments desquels le bacille tétanique pénètre dans l'environnement extérieur. Le mécanisme de transmission de l'agent pathogène est le contact ; le bacille tétanique pénètre dans le corps humain par la peau ou les muqueuses endommagées (brûlures, engelures, plaies, morsures, etc.). Il existe des cas d'infection de nouveau-nés lorsque, si les règles d'asepsie ne sont pas respectées, le bacille tétanique pénètre dans la plaie ombilicale. Aucun cas de transmission d'infection d'une personne malade à une personne en bonne santé n'a été enregistré.

Une personne a une susceptibilité extrêmement élevée à l'agent causal du tétanos. Ceux qui se sont remis de la maladie ne développent pas d’immunité. La dose de toxine qui provoque le développement de la maladie est insuffisante pour former une immunité. Le groupe à haut risque comprend les adolescents, en particulier les garçons, en raison du taux élevé de blessures, les travailleurs agricoles et d'autres industries où le travail implique un contact avec des animaux, la terre et les eaux usées.

Symptômes du tétanos

L'agent causal du tétanos est la bactérie Clostridium tetani, ou plus communément le bacille tétanique.

La période d'incubation de la maladie peut durer de plusieurs jours à un mois, en moyenne de 7 à 14 jours. Plus la période d’incubation est courte, plus la maladie est grave et plus le risque de décès est élevé.

L'apparition de la maladie est toujours aiguë, seulement dans de rares cas, une courte période prodromique est enregistrée, exprimée par un malaise, des maux de tête, des tensions et des contractions musculaires au site de la blessure. L’un des premiers signes du tétanos peut être une douleur sourde et lancinante au site de la blessure, même dans une plaie déjà cicatrisée. Les premiers symptômes spécifiques de la maladie évoquant le tétanos sont :

• trismus (contraction convulsive) des muscles masticateurs, entraînant des difficultés à ouvrir la bouche ;
• le sourire dit sardonique, qui donne au visage une expression maléfique et moqueuse (front ridé, yeux plissés, lèvres tendues en sourire) ;
• la dysphagie (troubles de la déglutition), se développant en raison de spasmes convulsifs des muscles pharyngés, se manifeste sous la forme de difficultés douloureuses à avaler ;
• nuque raide.

La combinaison des trois premiers symptômes n'est caractéristique que du tétanos. Dans ce cas, la raideur des muscles du cou résultant de spasmes toniques des muscles squelettiques n'est pas un signe méningé ; il n'y a pas d'autres symptômes méningés. Cela distingue également le tétanos des autres maladies accompagnées d'un syndrome convulsif.

Au plus fort de la maladie, des spasmes toniques saisissent les muscles du tronc et des membres, à l'exception des mains et des pieds. La tension tonique dans les muscles reste quasi constante, la relaxation ne se produit pas même pendant le sommeil. À partir du 3ème ou 4ème jour de la maladie, les muscles intercostaux sont impliqués dans le processus pathologique, ce qui rend la respiration rapide et superficielle. Le processus pathologique affecte également les muscles du périnée, ce qui entraîne des troubles de la miction et de la défécation. Dans les cas graves de la maladie, en raison d'une tension sévère dans les muscles du dos, un opisthotonus se développe - une posture convulsive dans laquelle la tête du patient est rejetée en arrière et la partie lombaire du dos est tellement élevée au-dessus du lit qu'on peut se coincer. une main en dessous (appui sur l'arrière de la tête et les talons).

En raison de la tension constante des muscles squelettiques, les patients subissent périodiquement des convulsions tétaniques, le plus souvent provoquées par des stimuli visuels, auditifs ou tactiles. Avec une évolution bénigne de la maladie, on observe 1 à 2 crises de convulsions par jour, durant de quelques secondes à plusieurs minutes. Dans les cas graves, les crises peuvent se répéter plusieurs fois en une heure et devenir plus longues.

La période de 7 à 10 à 14 jours de maladie est considérée comme la plus dangereuse pour la vie du patient. À l'heure actuelle, en raison d'une intoxication grave du corps, la respiration et l'activité cardiaque peuvent être altérées, ce qui peut entraîner la mort.

La période de récupération est longue, les symptômes du tétanos s'atténuent très lentement et peuvent persister 4 semaines. La récupération complète du corps se produit 1,5 à 2 mois après le début de la maladie.

Traitement du tétanos

Le tétanos ne peut être traité que dans une unité de soins intensifs d’un hôpital. Le patient bénéficie d'un régime de protection ; il est nécessaire d'exclure l'exposition à des stimuli auditifs, visuels et tactiles. Les patients sont nourris par sonde d'alimentation; en cas de parésie du tractus gastro-intestinal - par voie parentérale. Requis.

Afin de neutraliser la toxine tétanique dans le sang, une forte dose de sérum antitétanique ou d'immunoglobuline spécifique est injectée une fois par voie intramusculaire (la posologie est déterminée individuellement par le médecin dans chaque cas). Plus ces médicaments sont introduits tôt, meilleur sera l’effet thérapeutique.

La plaie à travers laquelle l'infection s'est produite est injectée avec du sérum antitétanique, puis elle est largement ouverte et un traitement chirurgical approfondi est effectué. Par la suite, des préparations contenant des enzymes protéolytiques (Chymotrypsine, Trypsine, etc.) sont généralement utilisées pour cicatriser la plaie.

Pour lutter contre le syndrome convulsif, des sédatifs, des stupéfiants et des relaxants musculaires sont utilisés. En cas de problèmes respiratoires, une ventilation artificielle est réalisée. Si nécessaire, un cathéter est installé dans la vessie et un tube de sortie de gaz dans le rectum.

La prévention des complications bactériennes et leur traitement sont réalisés à l'aide d'antibiotiques. Pour lutter contre la déshydratation et l'intoxication, une thérapie de désintoxication est réalisée.

Prévention du tétanos

La vaccination aidera à protéger contre le tétanos.

La prévention non spécifique de la maladie consiste à prévenir les accidents de la vie quotidienne et professionnelle, à respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie dans les blocs opératoires, les maternités et lors du traitement des plaies.

Une prévention spécifique du tétanos est réalisée de manière planifiée ou en urgence. Selon le calendrier national de vaccination, à partir de 3 mois, trois fois avec le vaccin DTC (ou DTC), la première revaccination est effectuée après 1 à 1,5 ans, suivie de revaccinations tous les 10 ans.

La prévention d'urgence est effectuée pour toute blessure entraînant une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses, des engelures et des brûlures de degrés II à IV, des morsures d'animaux, des plaies pénétrantes des intestins, des avortements et des accouchements hors de l'hôpital. , gangrène, etc. En plus de l'administration de médicaments vaccinaux, la plaie est soigneusement traitée. La prévention d'urgence est effectuée jusqu'à 20 jours à compter de la suspicion d'infection, mais plus tôt la victime sollicite une aide médicale, plus son efficacité est élevée.

Tous les patients atteints de tétanos sont sous observation clinique pendant 2 ans.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous soupçonnez le tétanos ou si vous êtes blessé, surtout si de la terre a pénétré dans la plaie, vous devez vous rendre aux urgences. Le traitement de la maladie est effectué dans un hôpital de maladies infectieuses avec la participation d'un anesthésiste-réanimateur et d'un chirurgien.

Le Dr Komarovsky parle du vaccin DTC.

Le tétanos chez l'homme est une maladie infectieuse mortelle qui devrait être évitée grâce à la vaccination. Vous pouvez découvrir où se trouve la source de l'infection et comment la maladie se manifeste chez l'homme dans ce document. Une description du tétanos est présentée avec les informations de base que tout le monde doit connaître. Vous pouvez en apprendre brièvement sur le tétanos ci-dessous ; si vous avez des questions, nous vous recommandons de lire d'autres documents sur ce sujet.

Source de l'infection tétanique et sa propagation

Tétanos (tétanos)- une maladie infectieuse provoquée par une bactérie Clostridium tetani, affectant à la fois les humains et les animaux. L'agent causal de la maladie provenant de la source du tétanos est répandu - dans le sol, dans les excréments des animaux et des humains. Il a été décrit pour la première fois par Hippocrate, dont le fils est mort du tétanos.

La source de l'infection tétanique provient des herbivores, chez lesquels le bacille tétanique fait partie de la microflore intestinale. Le microbe pénètre dans le sol avec les matières fécales et y reste longtemps sous forme de spores. Le tétanos se propage et infecte les humains par le biais de plaies contaminées (généralement du sol) de la peau et des muqueuses.

Comment le tétanos se manifeste-t-il chez l’homme ?

Les symptômes du tétanos sont provoqués par l’action d’une toxine (une des plus puissantes de la planète) produite par la bactérie sur le système nerveux. Cette action s'exprime d'abord par des spasmes musculaires locaux puis généralisés. Il est important de savoir comment se manifeste le tétanos, car un diagnostic précoce donne au moins une petite chance de guérison.

Le pronostic d'apparition de la maladie est défavorable. Malgré une réanimation d'urgence, même dans les pays développés (France) la mortalité atteint 25% des cas. Dans les pays en développement - 80%. Après une maladie, les gens ne développent pas d’immunité.

La mort survient généralement à la suite d'un spasme des muscles respiratoires et d'une paralysie du muscle cardiaque.

Rappelez-vous comment le tétanos se manifeste chez l'homme : les symptômes caractéristiques sont un « sourire sardonique » - des spasmes des muscles du visage (la bouche est tendue, les commissures de la bouche s'affaissent) ; une pose caractéristique (opisthotonus), lorsque, en raison de spasmes musculaires, le dos d’une personne se cambre. Le tonus musculaire est si fort qu’il entraîne des fractures osseuses et une séparation des muscles des os.

Les convulsions peuvent être de courte durée ou permanentes et commencer dès les plus petits stimuli. Les crampes affectent non seulement les muscles moteurs, mais également les muscles responsables de la respiration, de la déglutition, de la miction et de la défécation.

La vaccination généralisée a considérablement réduit l’incidence, mais le tétanos n’a pas complètement disparu. En Russie, plusieurs dizaines de cas sont enregistrés chaque année, principalement parmi des personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées. La maladie est plus fréquente chez les femmes, puisque la population masculine est couverte par les vaccinations pendant le service militaire.

Dans les pays en développement, le tétanos est particulièrement fréquent chez les nouveau-nés qui manquent d’anticorps maternels parce que la mère n’est pas vaccinée ou parce qu’elle est nourrie au lait maternisé.

L'OMS estime qu'il y a 400 000 décès de nouveau-nés chaque année dans le monde.

Le seul moyen de prévention est la vaccination, dont l'efficacité est de 95 à 100 %.