En parlant des problèmes des patients de longue durée, il convient également de rappeler la prévention, mais en tenant compte du fait que toutes les mesures préventives doivent être convenues avec un médecin. Tous les problèmes peuvent être pris en compte grâce aux systèmes de survie.
Système respiratoire. Un long séjour au lit entraîne une accumulation d'expectorations dans les bronches, qui deviennent très visqueuses et difficiles à cracher. La pneumonie survient très souvent. Une telle pneumonie peut être qualifiée d'hyperstatique ou d'hypodynamique, c'est-à-dire qu'elle est causée soit par beaucoup de repos, soit par peu de mouvement. Comment y faire face? Le plus important c'est le massage poitrine, exercice physique et prendre des fluidifiants contre les mucosités - il peut s'agir à la fois de médicaments et de médicaments faits maison : lait au Borjomi, miel, lait au beurre, etc.
Il est particulièrement important de résoudre ce problème pour les personnes âgées, c'est pourquoi la prévention de la pneumonie doit être très activement initiée dès le premier jour après qu'une personne tombe malade, pratiquement dès les premières heures.
Navires. L'une des complications résultant d'un long séjour au lit est la thrombose et la thrombophlébite, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins dans les veines, souvent accompagnée d'une inflammation des parois des veines, principalement dans les membres inférieurs. Cela se produit parce qu'une personne reste immobile pendant très longtemps, les vaisseaux sont comprimés, le sang stagne, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins et une inflammation des parois veineuses. La cause peut être non seulement l'immobilité, mais aussi la position tendue des membres. Si nous plaçons nos jambes maladroitement, elles sont dans un état tendu et non détendu. Cela provoque la contraction du muscle, maintient les vaisseaux sanguins resserrés et réduit le flux sanguin. Prochaine complication qui peut survenir en relation avec les vaisseaux sanguins est un collapsus orthostatique. Lorsqu'une personne longue durée ment, puis est contraint, sur ordre du médecin ou pour des raisons de santé, de se lever sans préparation, il subit le plus souvent un collapsus orthostatique lorsque la pression artérielle diminue fortement lors du passage d'une position horizontale à une position verticale. La personne tombe malade, elle pâlit et, surtout, elle a peur. Si le lendemain ou une semaine plus tard, vous essayez d'élever à nouveau un tel patient, il se souviendra à quel point il se sentait mal et il est très difficile de le convaincre que tout ira bien. Par conséquent, avant de soulever une personne, de relever la tête du lit ou de l'asseoir, vous devez savoir depuis combien de temps elle est allongée dans le lit et si cela vaut la peine de le faire maintenant, car vous devez absolument vous préparer à soulever avec exercices physique. Si les vaisseaux ne sont pas prêts, vous provoquerez un collapsus orthostatique chez le patient. Et la troisième complication est bien sûr l’évanouissement. Effondrement orthostatique parfois accompagné d'une perte de conscience ; l'évanouissement est toujours une perte de conscience. Cela fait une impression encore plus forte sur le patient ; sa rééducation sans éliminer une telle désagréable impact psychologique sera très difficile.
Revêtement de la peau. La peau souffre énormément car une personne ment longtemps et, tout d'abord, nous parlons d'escarres. La peau de la personne est comprimée sous le poids du patient, ce qui est aggravé par son immobilité. Ce problème peut survenir en cas de maladie grave après seulement 4 heures. Ainsi, quelques heures de position immobile suffisent et une personne peut développer des escarres. La peau peut également souffrir des frottements des sous-vêtements. De plus, une personne allongée au lit est généralement recouverte d'une couverture - une mauvaise ventilation contribue à l'apparition d'un érythème fessier. En raison du fait que sous la couverture, il est difficile de remarquer si le patient a uriné ou non, s'il est mouillé ou sec, une macération peut apparaître avec le temps - irritation de la peau due à l'humidité et affaire particulière contenu dans les urines. Comment gérer cela ? Premièrement, le plus important est de changer très souvent de sous-vêtements et de linge de lit, de retourner le patient le plus souvent possible, et le mieux est, si possible, de l'asseoir au moins pendant une courte période. La position assise donne à une personne une plus grande liberté de mouvement, d'activité et favorise la récupération. Si vous soignez un patient individuellement à domicile, ce problème n’est pas si insurmontable. Le plus difficile est de fournir soins appropriés pour les patients hospitalisés. Lorsque vous choisissez parmi les patients ceux qui sont capables de s'asseoir sans votre aide, vous devez les asseoir au moins pendant un moment, en ayant ensuite la possibilité de prendre soin d'autres patients.
Système musculo-squelettique. Les articulations et les muscles subissent également certains changements lorsqu’une personne s’allonge. À partir d’une position stationnaire et tendue, les articulations commencent à « s’ossifier ». La première étape est la formation de contractures, c'est-à-dire une diminution de l'amplitude du mouvement, la seconde est l'ankylose, lorsque l'articulation est complètement immobilisée dans la position dans laquelle elle est habituée et qu'il est presque impossible de modifier son amplitude. et restaurer le mouvement.
De plus, vous devez faire attention au pied. En position couchée, le pied s'affaisse généralement un peu, est dans un état détendu, et si vous ne vous inquiétez pas de sa position physiologique, même lorsqu'une personne peut se lever, un pied affaissé et détendu interférera avec marche. En neurologie féminine, nous avons eu le cas suivant : une jeune femme est restée longtemps au lit après un accident vasculaire cérébral droit, nous n'avons pas pris soin de sa jambe à temps. Et lorsqu'elle fut enfin capable de marcher de manière presque autonome, ce pied tombant la gênait extrêmement ; elle s'accrochait constamment à tout, traînait et ne lui permettait pas de marcher normalement. Nous avons été obligés de bander le pied avec un bandage, mais il était déjà détendu.
Os. Suite à une position allongée prolongée, l'ostéoporose apparaît au fil du temps, c'est-à-dire un amincissement du tissu osseux, la formation de plaquettes - des cellules qui absorbent Participation active dans le système immunitaire et de coagulation sanguine. Avec peu de mouvement, quelle que soit la quantité de calcium consommée par une personne, cela n'apportera pas le résultat souhaité. Le calcium n'est absorbé par les os que lors d'un travail musculaire actif. Il est très important de surveiller le poids corporel des patients sensibles à l’ostéoporose. Par conséquent, la prévention de l’ostéoporose ne se limite pas nutrition adéquat, mais aussi en activité physique obligatoire.
Système urinaire. Une position allongée prolongée entraîne augmentation des émissions calcium. Si une personne ne bouge pas activement, le calcium, à la fois obtenu à partir de la nourriture et contenu dans les os, commence à être excrété par le corps. Le calcium est libéré par l’urine, c’est-à-dire par les reins. La position physiologique (couchée) contribue au fait que le calcium se dépose dans la vessie, d'abord sous forme de « sable », puis sous forme de calculs, de sorte que les patients de longue durée commencent à souffrir de lithiase urinaire au fil du temps.
Il existe des facteurs qui contribuent aux problèmes urinaires. Parfois, l'incontinence urinaire est précédée par urination fréquente. Au fil du temps, les personnes, en particulier les personnes âgées, développent soudainement « à l’improviste » une incontinence urinaire, qui n’est pas un trouble fonctionnel. Cela peut être dû à deux raisons. En raison de la position couchée du patient, d'une part, une grande surface de la vessie est irritée et, d'autre part, le liquide est redistribué, la charge sur le cœur augmente de 20 %, à la suite de quoi le corps tente d'expulser excès de liquideà cause de la miction. Lorsqu'une personne travaille activement, une partie de son liquide s'échappe par la transpiration, la respiration, etc., et chez un patient alité, la libération d'eau se produit, en grande partie, par vessie. Dans un hôpital, avec une grave pénurie de personnel médical, le plus important est de donner aux patients la possibilité d'apprendre à utiliser divers objets afin que la miction puisse avoir lieu non pas dans le lit, mais dans une sorte de récipient.
Les personnes qui dépendent des autres pour leurs soins ressentent souvent un inconfort, ce qui peut entraîner une autre complication : la rétention urinaire. Souvent, une personne ne peut pas uriner seule, à cause d'une position inconfortable et de l'incapacité d'utiliser un récipient ou un canard - tout cela provoque retard aigu urine. Cependant, tous ces problèmes peuvent être résolus, surtout si vous les connaissez à l'avance. On pense que les hommes souffrent davantage de troubles urinaires.
L'incontinence urinaire, en elle-même, peut conduire à la formation et à l'augmentation des escarres - c'est l'une des causes les plus graves. facteurs forts. L’incontinence urinaire ne provoque pas la formation d’escarres, mais elle y contribue grandement. Nous devons nous en souvenir. Il arrive qu'après avoir uriné au lit, le patient commence à souffrir d'une grave irritation cutanée au niveau des fesses, des cuisses, etc.
L’incontinence urinaire est un problème très souvent attendu par les professionnels de santé eux-mêmes, notamment les infirmières. Il semble que si j'entrais dans la salle vieil homme avec une certaine altération de la conscience, ce qui signifie que vous pouvez vous attendre à des problèmes d'incontinence. Cette psychologie d’attente est très néfaste et devrait être éliminée.
Tube digestif. Après seulement quelques jours de repos, des troubles digestifs mineurs apparaissent. Perte d'appétit. Au début, le patient peut souffrir de constipation, puis de constipation, entrecoupée de diarrhée. À la maison, tous les aliments servis au patient doivent être frais. Vous devriez toujours les essayer vous-même en premier. Cette règle est inscrite même dans les manuels du siècle dernier destinés aux infirmières.
Les facteurs qui contribuent à divers troubles de l'activité du tractus gastro-intestinal sont bien entendu la position couchée sur le dos, l'immobilité, l'utilisation constante d'un bassin de lit, des conditions inconfortables et le manque de charge musculaire active, qui augmente le tonus intestinal.
Système nerveux. Le premier problème ici est l’insomnie. Les patients qui sont dans le service depuis un ou deux jours voient immédiatement leur sommeil perturbé. Ils commencent à demander des sédatifs, des somnifères, etc. Pour prévenir l'insomnie, le plus important est d'impliquer la personne le plus possible pendant la journée afin qu'elle s'occupe de diverses activités. procedures médicales, soins personnels, communication, c'est-à-dire pour qu'il reste éveillé. S'il n'a pas été possible de faire face à l'insomnie de cette manière, vous pouvez, avec l'autorisation de votre médecin, recourir à des décoctions, mélanges, etc. apaisants, mais pas pilules fortes, parce que le somnifères ont un effet très grave sur le cerveau et, chez les personnes âgées, cela peut entraîner des troubles de la conscience.
Séparément, il convient de mentionner les patients qui souffrent déjà d'une maladie centrale ou périphérique. système nerveux, par exemple, la sclérose en plaques ou tout dommage à la moelle épinière, etc. Si une personne, pour une raison quelconque, est obligée de rester au lit, sa capacité à image active la vie diminue. Même une maladie de courte durée affecte le fonctionnement de tous les systèmes du corps. Et chez les personnes atteintes de maladies du système nerveux, cette période est multipliée par trois ou quatre. Par exemple, si un patient atteint de sclérose en plaques est obligé de s'allonger à cause d'une jambe cassée, alors son Période de récupération très grand. Nécessaire le mois entier diverses procédures physiothérapeutiques pour qu'une personne réapprenne à marcher et revienne au mode de vie qu'elle menait auparavant. Par conséquent, si les patients atteints d'une maladie du système nerveux restent longtemps en décubitus dorsal, ils doivent s'engager particulièrement intensément dans la gymnastique et le massage afin de pouvoir revenir plus tard à image normale vie.
Audience. Lorsque les personnes sont admises à l'hôpital, elles ressentent souvent des symptômes variés, souvent progressifs. déficience auditive, surtout chez les personnes âgées. Nos confrères étrangers notent que cela est dû au fait que l'hôpital dispose de très grandes salles, et là où il y a de grandes salles, il y a un écho, et là où il y a un écho, l'audition est constamment tendue et s'affaiblit avec le temps.
Les infirmières ne comprennent souvent pas qu'une personne a besoin d'une telle dépense de force pour vaincre la douleur que pour distinguer les mots qui lui sont adressés par le personnel médical ou son entourage, un effort supplémentaire est nécessaire, au-delà de ses capacités. Pour ces cas, des recommandations simples peuvent être données. Vous devez parler à une personne du même niveau. Dans les hôpitaux en particulier, et peut-être à la maison, les infirmières s'habituent à « survoler » le lit du patient, et il est très difficile de parler à la personne au-dessus de vous, une dépression psychologique apparaît - le patient ne comprend plus ce qu'on lui dit. Par conséquent, lorsque vous communiquez avec un patient, il est préférable de vous asseoir sur une chaise ou au bord du lit, afin d'être au même niveau que lui. Il est impératif de voir les yeux du patient afin de déterminer s’il vous comprend ou non. Il est également important que le patient puisse voir vos lèvres, il lui sera alors plus facile de comprendre ce que vous dites. Si vous communiquez dans une très grande pièce, il existe une autre technique : ne parlez pas au milieu de cette grande salle ou de cette grande pièce, mais quelque part dans un coin, où il y a moins d'écho et où le son est plus clair.
Un autre groupe de patients est constitué de ceux qui portent des appareils auditifs. Lorsqu'une personne tombe malade, elle peut oublier son appareil auditif, ce qui complique bien sûr sa communication avec les autres. N'oubliez pas non plus que les aides auditives fonctionnent avec des piles, celles-ci peuvent s'épuiser et aide auditive ne fonctionnera pas. Il existe un autre problème lié à l’audition. Lorsque nous communiquons avec une personne, sans savoir qu'elle ne nous entend pas, son comportement nous semble parfois très étrange. Il sourit lorsqu'on lui pose des questions sur quelque chose de sérieux, alors qu'il n'est pas du tout nécessaire de sourire. Et il nous semble que la personne est un peu « folle ». Vous devez donc d’abord vérifier votre audition, votre vision et votre parole. Et seulement s'il s'avère que l'audition, la vision et la parole sont normales, alors nous pouvons parler de troubles mentaux.
Un autre problème pour les patients de longue durée est de préserver leur dignité. En règle générale, toute personne malade couchée dans son lit, souvent à moitié nue ou peu soignée, obligée de recourir à l'aide d'autres personnes ayant des fonctions physiologiques, procédures d'hygiène, souffre grandement si le personnel soignant ne respecte pas les règles les plus strictes règles simples pour préserver sa dignité humaine. Ensuite, ce sentiment s'émousse et il arrive souvent que les patients qui sont emmenés à une opération, à un examen ou escortés jusqu'aux toilettes ne se soucient pas suffisamment de l'apparence avec laquelle ils sortent dans le couloir.
Bien sûr, il y a beaucoup de travail à l'hôpital, il est difficile de penser à la dignité des patients. Cependant, tout le monde travailleur médical doit constamment se souvenir de ce problème - pas moins que du fait qu'il doit faire un lavement, faire des injections, rédiger une ordonnance, remplir des documents.
Lorsqu'une personne est admise à l'hôpital, une raison de se coucher lui apparaît automatiquement. Un patient entre, par exemple, dans un cours de chimiothérapie, il entre dans la salle, on lui dit : voici ton lit, ta table de chevet, souvent il n'y a même nulle part où s'asseoir - il faut s'allonger tout de suite. Tout cela supprime l’activité vitale d’une personne et il faut, si possible, lutter contre cela. La distance jusqu'au lit doit être allongée d'une manière ou d'une autre et diverses barrières doivent être placées. Il peut y avoir d'autres moyens. Lorsque nous abordons un patient gravement malade, nous voulons vraiment le consoler, le plaindre et soulager ses souffrances, mais très souvent la prévention des complications est associée au fait que nous devons traverser la douleur, les désagréments, "Je ne peux pas." L'infirmière dans ce cas devrait être non seulement une infirmière, mais aussi une éducatrice, une enseignante en un sens.
T.E. Bachkirova,
professeur de Saint Dimitrievsky
Collège des Sœurs de la Miséricorde
Le séjour prolongé du patient au lit est une conséquence nécessaire cours sévère beaucoup épicé et maladies chroniques. Vous pouvez souvent tomber sur une opinion très dangereuse et complètement incorrecte, comme si rester au lit pour un patient était inoffensif ou même avait un effet bénéfique. effet cicatrisant. Mais cette opinion est fausse. Littéralement, tout empire lorsqu'on est immobilisé processus métaboliques, et les nombreuses « stagnations » qui l'accompagnent dans les systèmes et les organes peuvent causer de gros problèmes.
L'immobilité entraîne de nombreuses complications très graves. Ces complications aggravent considérablement l’évolution de la maladie sous-jacente et constituent elles-mêmes des maladies graves qui contribuent au handicap du patient.
Se souvenir complications possibles le repos au lit, il est nécessaire d'organiser la vie du patient avec l'activation maximale possible dans les limites du raisonnable clinique. Les complications du repos au lit peuvent être associées à un dysfonctionnement divers systèmes corps:
- Organes respiratoires
- Navires
- Articulations et muscles
- Os. Système urinaire
- Tube digestif
- Système nerveux et psychisme.
Le principal moyen de lutter contre les complications résultant d'un long séjour au lit d'un patient est d'activer le patient le plus tôt et le plus complètement possible, dans les limites non interdites par le médecin traitant. Aucun médicament ne peut rivaliser avec le mouvement en termes d’efficacité. Et vous verrez que même un tout petit succès de guérison fonctions motrices peut améliorer considérablement l'humeur du patient. Et c’est très important pour accélérer la récupération.
Il a été établi expérimentalement que le manque de mouvements, à la suite duquel les muscles se contractent et se détendent, entraîne une perte de masse musculaire (atrophie musculaire), et cette perte peut atteindre jusqu'à 3 % de la masse musculaire totale par jour avec une immobilité. Cela signifie qu'après un peu plus d'un mois de position couchée immobile constante, le patient complet atrophie musculaire, et même s'il devient possible de bouger, il ne pourra plus le faire sans aide extérieure.
La prévention consiste en l'exécution régulière d'un complexe de gymnastique et d'exercices physiques.
Complications possibles
L'inactivité physique (diminution de l'activité, immobilité) affecte négativement le fonctionnement de tout le corps, affectant tous les systèmes et organes. Pour prévenir les conséquences négatives de l’immobilité, l’aidant doit bien comprendre les complications associées à l’inactivité physique.
Articulations et muscles
Cela permettra d'éviter les raideurs articulaires, qui apparaissent lors d'une inactivité forcée. massage léger. Les exercices avec un extenseur manuel ou simplement avec un ballon sont également bons. Et pourtant, le meilleur « exercice » pour un patient alité est de prendre soin de lui-même (se brosser les dents, manipuler un peigne, etc.).
Tube digestif
Les patients alités doivent être nourris en même temps, c'est-à-dire ne pas s'écarter de l'horaire « petit-déjeuner, déjeuner, dîner ». La nourriture doit être chaude et attrayante. Ceux qui restent longtemps au lit ont tendance à perdre l'appétit et ces patients boivent moins. Il ne s’agit pas seulement ici de la maladie en tant que telle, mais aussi du désir de ne plus recourir à l’aide des autres. Il s'agit de, tout d'abord, à propos procédures intimes. Il est courant que toute personne prenne sa retraite à certains moments, et les personnes malades ne font pas exception. Ceux qui s’en occupent doivent réfléchir attentivement à cette question.
Repos au lit presque toujours accompagnée d'insomnie. Le sommeil devient superficiel et se déplace vers la journée. Ce phénomène désoriente encore davantage le patient et augmente sa confusion. Essayez de ne pas laisser la personne alitée dormir pendant la journée. Trouvez quelque chose qui lui convient (par exemple, offrez-lui un album avec des photos de famille récentes). Une excellente alternative à la somnolence diurne est la lecture à haute voix. Une personne qui écoute son livre préféré n’a probablement pas le temps de dormir.
Produits de soins personnels
Il faut veiller à ce que le patient soit aussi calme et confortable que possible à tous égards. Pour que l'incapacité de faire lui-même les choses les plus simples ne l'humilie en aucun cas et ne porte pas atteinte à son estime de soi. Manque de mouvement changements liés à l'âge conduire à la constipation. Utilisation fréquente Les laxatifs n'amélioreront pas la situation et, de plus, le patient n'aura peut-être tout simplement pas le temps d'informer la personne qui s'occupe de lui de ses besoins. C’est là que les couches jetables pour adultes et les draps absorbants viennent à la rescousse. Leur utilisation simplifie grandement la prise en charge des patients gravement malades. Cependant, ces produits d'hygiène ne peut pas rester longtemps sans remplacement. Lors de l'élimination des couches usagées, il est nécessaire de laver soigneusement à chaque fois les zones contaminées du corps, et en particulier les plis de l'aine.
Prévention des escarres
Il n’y a pas si longtemps, on croyait que les escarres étaient un mal inévitable qu’il fallait supporter bon gré mal gré. Aujourd'hui on peut le dire en toute confiance : il est tout à fait possible de prévenir le développement des escarres, même si une personne est alitée ou fauteuil roulant. Les escarres ne sont rien d'autre qu'une nécrose ischémique de la peau avec tissu sous-cutané et autres tissus mous. C’est pourquoi ils se forment dans des zones exposées depuis longtemps à des pressions ou des frottements. Dans la position sur le dos, les omoplates, les coudes et le sacrum sont vulnérables ; dans la position sur le côté, les articulations de la hanche, etc., souffrent.
Facteurs qui augmentent le risque d’escarres
- diminution de la sensibilité du corps d'une personne gravement malade (surtout chez les personnes âgées). Le corps, pour ainsi dire, perd sa vigilance et ne donne pas de signal de surcharge à temps
- épaisseur insuffisante de la couche adipeuse et du tissu musculaire entre la saillie osseuse et la peau (c'est-à-dire l'absence d'une sorte de coussin réduisant la friction)
- vaisseaux rétrécis par des plaques d'athérosclérose qui ne fournissent pas Bonne nutrition tissus
- peau humide - d'abord l'érythème fessier, puis les escarres, l'anémie, la malnutrition et les infections s'y produisent facilement.
Pour prévenir les escarres, il faut d’abord faire attention au lit. Vous pouvez réduire la pression sur le sacrum en abaissant le plus possible la tête. Les patients alités ont besoin d'oreillers en mousse épaisse qui épousent facilement la forme du corps. Ils ne devraient porter que des sous-vêtements en coton. Il ne faut pas oublier les miettes sur le lit, les plis dans les draps - toutes ces soi-disant petites choses sont douloureuses pour une personne sans défense. Un des éléments essentiels prévention des escarres - changement de position du corps du patient toutes les deux heures. Les patients capables de bouger au moins un peu doivent apprendre à se déplacer de manière indépendante sur le lit, toutes les heures, en changeant de position.
Il est plus facile pour une personne qui s'occupe d'un patient gravement malade de fournir une assistance compétente si elle s'appuie sur le principe fondamental du travail avec les patients, adopté dans allaitement. L'essence de ce principe : apporter son aide dans tout ce que la personne malade ne peut pas gérer seule en raison d'une baisse de force physique, de volonté, de perte de compétences, et tout mettre en œuvre pour qu'elle retrouve au plus vite son autonomie et son indépendance. que possible.
Un grand succès est composé de plusieurs
détails planifiés et réfléchis.
DANS. Klioutchevski
Quels mots puis-je trouver pour décrire ce que j’ai vécu le 97ème jour après la blessure ? Quelles comparaisons choisir ? Peut-être que ce jour-là, j'ai vécu ce qu'éprouve une personne qui a échappé à l'exécution ou aux mains des bandits qui vont le tuer, ou qui a échappé à un naufrage - en un mot, qui a échappé à la mort. Car rester pour toujours un patient alité équivalait pour moi à la mort.
Ainsi, en ce jour inoubliable du 25 mai, je me suis levé pour la première fois après la catastrophe. Contrairement à toutes les prédictions des médecins, contrairement à ce qui était dit de ma blessure dans les livres de médecine, contre toute logique.
Certes, cet événement aurait pu se produire beaucoup plus tôt - j'étais prêt depuis longtemps, mais par la grâce du médecin traitant, il était tard. Il est désormais écrit dans les manuels scolaires que les patients atteints de colonne vertébrale doivent être remis sur pied sans délai. Et à cette époque, les médecins avaient peur de le faire et retardaient toujours un moment aussi important pour le patient.
La salle était pleine de monde - les patients de notre service, toutes les infirmières et aides-soignants qui n'étaient pas en service, s'étaient rassemblés. En effet, un tel événement n’arrive pas souvent dans la vie hospitalière. Ensuite, ils s'habitueront à moi et ma silhouette avec une arène de fer volumineuse, marchant dans les couloirs, deviendra un phénomène quotidien. Et maintenant...
Le processus d'habillage était très long et ressemblait à la cérémonie d'habillage d'une mariée. Toute la difficulté de ce « rite » était que je ne pouvais pas m'asseoir, me pencher ou me tourner brusquement.
Des bas simples pour femmes étaient enfilés sur mes jambes pour protéger la peau paralysée et éviter les frottements. Obtenus difficilement (ils n'étaient pas en vente à cette époque), ils se révélèrent très courts et ne couvraient les jambes que jusqu'aux genoux, il fallut donc les bander plus haut. Ensuite, les articulations des chevilles ont été renforcées avec des bandages élastiques pour empêcher les pieds de s'affaisser et de se retourner.
Après cela, des attelles en plâtre plutôt primitives, pesant environ une livre, ont été bandées sur la surface arrière de la jambe entière. En attendant que des appareils orthopédiques spéciaux soient fabriqués, je les utiliserai... Leur but est de maintenir les jambes paralysées droites au niveau des genoux afin qu'elles ne se brisent pas sous le poids du corps.
Finalement, ils ont enfilé des pantoufles d’hôpital et les ont bandées pour ne pas les perdre (il faudra désormais une demi-heure pour enrouler tous les bandages). Finalement, cette poupée bandée a enfilé un nouveau pyjama. Le résultat était quelque chose comme un mannequin exposé dans les vitrines des magasins (dans ce cas, pour montrer un pyjama d'hôpital).
Maintenant, la chose la plus difficile m'attendait : mettre mon corps en position verticale, car un torse avec une colonne vertébrale cassée ne peut pas être tordu, plié ou incliné sur les côtés. Ils m'ont retourné sur le ventre, m'ont traîné jusqu'au bord du lit, ont abaissé mes jambes au sol et ont commencé à me mettre lentement et prudemment, comme un mât à haute tension, me soutenant de tous côtés avec mes mains, dans un position verticale.
Et pour la première fois depuis trois mois, je suis debout. Je me tiens sur de nouvelles jambes artificielles et je ne sens pas mes jambes sous moi. Non, pas au sens figuré, mais au sens littéral - c'était comme s'il n'y avait jamais eu de jambes sous moi : je ne sentais pas l'appui, la dureté habituelle du sol, comme si je planais au-dessus. C'est même drôle : la tête, les bras et le torse n'ont pas de jambes et flottent dans les airs.
Eh bien, qu'il en soit ainsi, je suis toujours heureux, car je suis de nouveau sur pied, même si sur terre battue, et je peux désormais regarder le monde debout, de haut en bas. Alors allons-y. Je commence à marcher !
Oh, comme cela a été dit fort - en réalité, tout ressemblait à ceci : trois me traînaient et le quatrième bougeait mes jambes, qui ne m'obéissaient pas du tout et pendaient comme des fouets attachés au corps. La colonne vertébrale ne tenait pas non plus et le corps essayait de se plier en deux, comme un canif pliant.
Et seulement grâce à la dextérité de la multitude des mains fortes Je ne suis pas tombé et j'ai été passivement maintenu debout. Pas une personne, mais une véritable marionnette.
Finalement, deux mètres jusqu'à la fenêtre ont été franchis, mais je ne pouvais plus voir ce qu'il y avait à l'extérieur de la fenêtre ; tout autour de moi tremblait, tournait, mes yeux étaient voilés d'un film translucide. Ma tête est tombée sur le côté et j'ai perdu connaissance. C'est là que s'est terminée l'épopée du lever. Ils m'ont traîné jusqu'au lit, complètement sans vie, comme une bûche, et ont commencé à me démasquer. Les spectateurs déçus ont commencé à se disperser : la représentation était terminée. Ma joie (ils m'ont enfin remis sur pied !) passée, fatiguée, épuisée, je m'allonge sur le lit. Et puis tout s'est effondré...
Une perte de conscience soudaine à court terme - un évanouissement - se produit lorsqu'une personne paralysée est d'abord remise sur pied. Après une longue période de repos au lit, le passage d'une position horizontale à une position verticale provoque un état caractérisé par une faiblesse, une transpiration abondante, une pâleur, une forte baisse de la tension artérielle et une perte de pouls. La raison en est une diminution du tonus des vaisseaux sanguins et un écoulement brutal du sang du cerveau (il existe aujourd'hui des tables orthostatiques spéciales pour une préparation et un entraînement appropriés).
Ce jour-là, je n'étais plus capable de rien. Je ne voulais qu'une chose : que tout le monde me laisse tranquille. Mais le lendemain matin, j’ai ressenti une impression trompeuse d’amélioration et j’avais hâte de me remettre sur pied. Après qu'ils m'aient soulevé de l'état horizontal habituel (et mortellement ennuyeux) jusqu'à mes pieds, il n'était plus possible de m'allonger. Mais comment puis-je apprendre à marcher, à contrôler mes jambes et à garder mon corps droit ?
Bien entendu, pour ce faire, vous devez avant tout vous assurer que vos bras deviennent forts, que les muscles de votre corps sont bien entraînés et qu'il y a amis fidèles. J’ai devant moi plusieurs mois d’entraînement quotidien (en général, je vais désormais devoir entraîner mon corps pour le reste de ma vie) pour réapprendre des mouvements de base auxquels les personnes en bonne santé ne pensent même pas, les effectuant inconsciemment. Et j'attaque l'entraînement avec une nouvelle énergie.
Après m'être levé, il n'était plus possible de me maintenir au lit - je me jetais par terre. Des amis, dirigés par Slava, m'ont fabriqué un parc confortable - une structure en forme de lettre P. Debout à l'intérieur du parc et m'appuyant sur les rampes, j'ai commencé à me déplacer dans la salle avec son aide. Un jour, il sortit dans le couloir et, accompagné d'un patient ambulant (pour assurance, puisque tomber n'est pas encore possible - la « cuirasse » des muscles n'est pas encore assez solide), il arriva au bureau de ses camarades de classe travaillant à l'institut. , où il a été accueilli par un tonnerre d'applaudissements.
Et puis les promenades avec le parc dans le parc ont commencé. Pour la première fois, j'ai parcouru 400 mètres en deux heures, et plus récemment j'ai parcouru cette distance au stade en 53 secondes.
Mais pour la première fois, ils ont décidé de me mettre avec des béquilles. Je me déplace en toute confiance dans l'arène. Que serait-ce sans lui ? Mais à un moment donné, il faut passer aux béquilles. Vous ne marcherez pas toute votre vie dans une arène de fer, comme une excavatrice araignée.
Pour être honnête, ça fait peur de s'arracher à l'arène ; cela demandera beaucoup de courage non seulement à moi, mais aussi à mes assistants.
Et me voilà debout dans le parc sur mes jambes en plâtre, les écartant largement. Les épaules basses reposent sur des béquilles, le dos voûté. De toute mon apparence, je montre une personne impitoyablement écrasée par le fardeau de la vie.
Je suis serré de tous côtés. Ils vous expliquent comment faire le premier pas. Mais je ne bouge pas. Tout n'est pas aussi simple qu'il y paraissait auparavant. L'ancienne légèreté de mes jambes a disparu ; à leur place, j'ai maintenant des sortes d'échasses encombrantes et encombrantes. J'essaie de donner des ordres à mes jambes, chacune séparément et les deux ensemble. Rien ne fonctionne! J’ai oublié comment marcher, j’ai oublié en trois mois comment le faire, je ne me souviens plus du tout de ma démarche. C'était beaucoup plus facile de se déplacer dans l'arène : là, je marchais sur six jambes (deux des miennes, quatre de l'arène) en mettant bien l'accent sur mes bras (ce sont désormais les « jambes » les plus fiables).
J’essaie d’éteindre la panique qui m’a saisi et je me dis calmement : « Ne te précipite pas, habitue-toi d’abord à ton nouvel état et prends confiance. L'essentiel maintenant est d'apprendre à maintenir l'équilibre, ce qui nécessite des muscles forts. Pendant leur absence, il est absolument impossible de me laisser seul, sans soutien : je tombe aussitôt, comme un arbre abattu, dans un sens ou dans l'autre. Les gens autour de moi ont même commencé à parler à voix basse, apparemment craignant qu'une conversation bruyante ne secoue l'air et que je perde l'équilibre. Comme on dit, le rire et le péché.
Mais il faut bouger, on ne peut pas rester ainsi éternellement avec des béquilles, se balançant comme un pendule. Et moi, soutenu de toutes parts, je fais un, deuxième pas, non plus sur les dalles lisses, et même à l'aide d'un parc, mais sur le sol. Comme c’est inégal, grumeleux et piqué !
Malgré tous mes efforts puissants et mon grand désir, je n'ai pu faire que cinq ou six pas incroyablement maladroits, ce qui m'a permis de bouger d'un mètre au maximum. Il s'avère que pour parcourir cette distance, avec tous les préparatifs, il faut passer plus d'une heure et demie. Quel chemin difficile et difficile m'attend, combien de temps et d'efforts il me faudra pour apprendre à bouger à l'aide de béquilles...
Pendant ce temps, je continue lentement mon chemin à pas timides, penché en avant lourdement sur des béquilles et soutenu par plusieurs mains. La béquille gauche est la jambe droite en avant, la béquille droite est la jambe gauche en avant. Quelles jambes disproportionnellement longues et maladroites j'ai, elles s'emmêlent sans cesse en marchant ! Je suis constamment en danger de trébucher sur ma propre jambe, vêtue d'un appareil orthopédique volumineux, sur une béquille ou sur les irrégularités dangereuses du sol.
Pour éviter de m’abîmer les jambes, je tourne mes pieds vers l’extérieur et je surveille très attentivement chacun de mes pas. Je me déplace selon le principe : plus vous allez tranquillement, plus vous irez loin. Et c'était moi qui aimais marcher beaucoup et vite, et courir.
Après plusieurs mètres de mouvement d'escargot, je me sentais si fatigué qu'il me semblait que je ne pourrais plus faire un seul pas. "Non, il ne faut pas abandonner", me dis-je. "Dans le sport, il y a aussi des moments où tes forces s'épuisent et où tu es prêt à abandonner le combat, à quitter la course. Mais tu ne l'as pas fait !" Et je rassemble toutes les forces qui me restent, je mets toute ma volonté à rude épreuve et je me force à faire un pas de plus. Ce n’est qu’en accomplissant l’impossible qu’ils obtiendront la victoire. Ne vous apitoyez pas sur votre sort, ne vous plaignez pas d’être fatigué et croyez au succès. C’est difficile, très difficile, mais il n’y a pas d’autre issue. Personne ne fera ça pour moi. Reposez-vous, attendez et avancez à nouveau.
La tension extrême engourdit les doigts, les veines gonflées semblent sur le point d'éclater, le cœur bat non seulement dans la poitrine, mais aussi dans la tête, les tempes et les oreilles. Des nausées, des étourdissements et des hallucinations commencent. Il n'est pas sage de me torturer davantage, mais il est déjà difficile de m'arrêter. Je marche et marche, respirant fort et perdant presque connaissance.
Mais la limite est arrivée, quand mes forces sont complètement épuisées, je ne peux plus faire un pas de plus. Il fait sombre à mes yeux, je ne vois rien. Ils font rouler une civière vers moi (je n'arrive pas à y revenir moi-même, d'ailleurs je ne sais toujours pas comment allumer les béquilles), je m'y accroche frénétiquement et, immédiatement mou, je tombe lourdement sur le côté.
Ils m'ont immédiatement aspergé d'eau froide provenant d'un seau, éliminant la sueur et éliminant la chaleur de mon corps brûlant. Ensuite, ils m'ont vigoureusement frotté tout le corps avec une serviette, ont étiré les muscles fatigués de mes bras et de mon dos, tout en m'encourageant de toutes les manières possibles et en admirant mes succès.
J'ai moi-même été étonné de ce que j'ai fait, car je n'imaginais pas l'existence d'une telle force vitale en moi. Certains super pouvoirs inimaginables de mon corps faisaient bouger mes jambes indisciplinées, me forçant obstinément à avancer pas à pas.
Ces super pouvoirs, ces pouvoirs cachés existent en chaque personne. Mais les gens ne les connaissent même pas, ils ne savent pas que dans toute leur vie, ils n’utilisent pas plus de dix pour cent des réserves de leur corps. Et s’ils savaient, s’ils savaient s’en servir, combien de maux seraient guéris, combien de vies seraient sauvées ! Mais, tombée malade, une personne n'utilise pas les réserves de son corps pour guérir, mais boit des médicaments, avale des pilules, se soutient par des injections, c'est-à-dire qu'elle ne traite pas tout le corps, mais y met seulement des patchs. point problèmatique, douloureux. J'ai abandonné tout cela très vite, car j'ai réalisé que les médicaments (patchs) ne me relèveraient pas. Par conséquent, je suis sorti de l'abîme uniquement avec l'aide forces de protection organisme, alors maintenant je les connais non pas grâce à la littérature, mais grâce à ma propre expérience.
C’est pourquoi je peux dire avec confiance à tous ceux qui se trouvent dans une situation apparemment désespérée semblable à la mienne : même dans la condition physique la plus difficile, une personne ne doit pas abandonner et perdre espoir, mais se battre pour son rétablissement. Combattez dur jour après jour et le corps ne vous laissera pas tomber - il répondra à vos efforts. Et vous gagnerez certainement si vous devenez courageux et persévérant. Même si la guérison sera incomplète, vous pourrez vivre, travailler, aimer et être aimé. Les forts sont aimés même lorsque le sort leur est impitoyable, lorsque leur santé est perdue.
Par exemple, je suis étonné de voir combien de femmes autour de moi veulent sincèrement aider. D’ailleurs, certains d’entre eux se disent directement prêts à me rejoindre. Dérouté par de telles propositions, j'essaie de les convaincre que dans ma situation, j'ai besoin d'une nounou, pas d'une femme. Mais mes « épouses » continuent de persister et, en réponse, elles disent des mots qu'il serait impudique de ma part de mentionner ici. Rien de tel ne m'est arrivé dans cette vie antérieure, alors que j'étais en bonne santé, fort et avait l'air tout à fait convenable. De plus, j'étais souvent seul à cette époque.
Les heures d'entraînement et de remise en forme les plus difficiles se sont déroulées dans le parc. J'étais mortellement fatigué par ce travail acharné et en même temps heureux d'être debout et de bouger à nouveau. Même si j'étais encore dans des appareils spéciaux, même si je ne marchais que quelques mètres tout seul, mais maintenant j'en étais sûr : ce n'est que le début. Le parc a été pour moi un lieu de renaissance physique et spirituelle. Un coin de terre magnifique et tranquille dont nous rêvons jusqu'à ce que nous pleurions lorsque les ennuis nous rattrapent.
Ici, en dehors du service, je n'étais pas concerné par le régime hospitalier et le règlement intérieur. J'avais beaucoup de temps et une totale liberté d'action et j'essayais de ne pas gaspiller cette richesse, mais de faire des exercices et de m'auto-éduquer : j'ai beaucoup lu, pris des notes dans mon journal et continué à étudier l'anglais. Je ne sais pas comment ma vie va se dérouler maintenant, si je pourrai retourner à mon ancienne profession de médecin ou si je devrai en acquérir une nouvelle, mais je suis sûr que ces connaissances supplémentaires n'ont jamais été acquises. blesser personne.
Dans le parc, je peux recevoir autant de visiteurs que je le souhaite, parfois les plus inattendus. Les visites à mes anciens patients, que j'avais guéris un jour ou pas complètement, et qui attendaient des recommandations détaillées de ma part, étaient particulièrement touchantes.
La visite de Luda était également inattendue. Je l'ai vue pour la première fois il y a trois ans. Après avoir vu des patients à la clinique, j'ai reçu un appel à domicile. Je fus accueilli par une femme alarmée, comme je l'appris plus tard, la mère adoptive de mon patient, et me conduisit dans une grande pièce toute remplie de fleurs. Allongée sur le canapé se trouvait une jeune fille de 17 à 18 ans avec un joli visage peint d'un rougissement sain. Il n'y avait personne d'autre dans la pièce. Cela signifie un appel pour elle.
"Qu'est-ce que c'est?", Pensai-je avec agacement, "une fille aussi épanouie ne pourrait pas venir elle-même à la clinique." Apparemment, la propriétaire de la chambre a lu le mécontentement sur mon visage, car elle a immédiatement rejeté, silencieusement et avec colère, la couverture qui la recouvrait. Et je vois qu'il manque une jambe à la fille, mais un moignon très court. Le pansement est imbibé de sang – il est clair que la plaie est fraîche.
Après avoir croisé le regard lourd du patient, je me sens confus, mais je me reprends immédiatement et commence à examiner la plaie. Ayant fourni aide nécessaire, je dis au revoir et sors dans le couloir. Ici, ma mère m'arrête et me raconte brièvement l'histoire de l'accident : un accident de moto, elle roulait avec son oncle, qui n'a même pas reçu une égratignure. En pleurant, la mère supplie de soutenir sa fille, de lui redonner espoir et envie de vivre.
À partir de ce jour, je rendis visite à la fille presque tous les jours. Il a apporté des livres, a parlé de 6 de ses patients, parmi lesquels il y avait des blessures similaires, mais ils se sont rétablis et se sont retrouvés dans la vie. Mon patient écoutait avec une attention avide.
Lorsque le moignon était prêt pour les prothèses, la jeune fille a commencé à apprendre à marcher : d'abord dans la maison, puis elle est sortie, a commencé à aller au cinéma et à penser à d'autres études. Elle n’avait plus besoin de moi ; elle continuait sa vie seule.
Plus tard, j'ai découvert que la fille s'était mariée, avait donné naissance à un enfant et qu'elle était heureuse.
Et maintenant Luda se tient à mon chevet : les rôles ont changé. Maintenant, elle essaie par tous les moyens de m'encourager et de me soutenir. Je suis très heureux de la voir, car elle est en bonne forme et j'aime écouter ses paroles d'encouragement, bon mots. Mais je ne veux vraiment pas avoir l’air pitoyable et faible devant mon ancienne patiente, et je tourne la conversation sur un autre sujet, lui demandant comment elle va à la maison.
Luda sort des radiographies de sa mère et me les tend. Sur eux, je vois un cancer de l'œsophage avancé et inopérable. Le patient n'a plus que 4 à 5 mois à vivre. C'est difficile de parler de cette Luda. La joie du rendez-vous est éclipsée.
Et un jour, je vois un vieil homme se tourner vers mon chemin et agiter la main de loin. Convient.
Bonjour docteur! Vous ne vous souvenez pas de moi?
Je fatigue ma mémoire, mais je ne me souviens pas de lui. Ce n’est que lorsqu’il a commencé à parler de nos rencontres que je me suis enfin souvenu.
Il est venu me voir avec sa femme. Il a 84 ans, elle en a environ 60. On sentait que sa jeune épouse aimait vraiment son brave vieil homme et se souciait beaucoup de lui. Le patient m'a montré son bras droit, qui était fortement plié au niveau de l'articulation du coude, et il était impossible de le redresser par aucun moyen. Il y avait une tumeur sous le bandage. En un mois, j'ai réussi à l'éliminer, mais à son âge, je n'espérais pas développer une ankylose (immobilité) de l'articulation et étirer d'anciennes contractures musculo-tendineuses. Cependant, il a quand même donné les recommandations appropriées : compresses spéciales, massages thermiques et exercices thérapeutiques vigoureux.
Le patient s'est avéré être un homme de caractère ; il a commencé à suivre mes recommandations et mes conseils avec persévérance et précision. Et maintenant je vois que ses deux mains sont droites, l'une repose sur un bâton, l'autre tient un gâteau.
Franchement, j’ai été très surpris : à cette époque, je ne croyais presque pas au succès des exercices thérapeutiques : articulation du coude, étant inactif, est particulièrement sensible aux modifications osseuses et aux violents dépôts de sel. Et si quelqu’un me parlait d’un tel cas, je ne le croirais tout simplement pas. Mais ensuite j’ai vu de mes propres yeux la main guérie.
Cette visite était particulièrement opportune pour moi : l'incident avec un ancien patient a confirmé une fois de plus l'énorme puissance des mouvements qui, combinée à la persévérance, fait des merveilles. Il faut donc travailler, travailler et travailler, sans s'arrêter. Je n'ai pas d'autre choix.
Le séjour prolongé d'un patient au lit est une conséquence forcée de l'évolution grave de nombreuses maladies aiguës et chroniques. Une position allongée prolongée ou une immobilité du patient n'est pas ce qu'elle semble à première vue. L'immobilité entraîne de nombreuses complications très graves. Ces complications aggravent considérablement l’évolution de la maladie sous-jacente et constituent elles-mêmes des maladies graves qui contribuent au handicap du patient. Vous trouverez ci-dessous les principaux problèmes qui surviennent lors d'une position allongée prolongée et les mesures pour les éviter.
Problèmes liés à la peau
En position couchée, la peau est exposée à des impacts importants dus au frottement contre le linge, à la compression entre les tissus corps humain(muscles, os, etc.) et la surface du matelas, des miettes, des plis de linge, de la sueur, de l'urine et bien plus encore. Les patients peuvent présenter une érythème fessier, des escarres, des égratignures et une sécheresse ou une humidité excessive de la peau. La peau devient plus sensible à la température ambiante ; les patients alités ont souvent froid et ne tolèrent pas l'aération de la pièce ni le changement de sous-vêtements et de linge de lit.
La prévention consiste en un traitement hygiénique fréquent et régulier de la peau du corps humain, dans le choix de vêtements chauds, légers, bien respirants et ne provoquant pas de transpiration.
Problèmes vasculaires
En position couchée, certains vaisseaux, notamment dans les membres inférieurs, sont soumis à une compression partielle ou complète. Manque de mouvements actifs et contractions musculaires, à la suite de quoi le sang est expulsé du lit veineux, réduit la vitesse du flux sanguin. La paralysie et la parésie contribuent également à une diminution du flux sanguin. Cela peut conduire à la formation d’un caillot sanguin dans le vaisseau.
Un thrombus est un caillot sanguin qui bloque partiellement ou complètement la lumière d'un vaisseau. Généralement, des caillots sanguins se forment dans le système veineux profond des membres inférieurs. Cela peut se manifester par une douleur, un gonflement et, plus important encore, le caillot sanguin peut se détacher et voyager dans la circulation sanguine jusqu'aux poumons et bloquer la lumière. artères pulmonaires. Cela se termine souvent par la mort ou un handicap grave pour les patients.
Prévention de la thrombose est de créer une position élevée pour des membres inférieurs et bander les jambes avec des bandages élastiques. Il est nécessaire dans les cas où il n'y a pas de contre-indications d'utiliser la gymnastique pour les jambes. Les exercices sont particulièrement efficaces lorsque le patient, allongé sur le dos, les jambes relevées, effectue des mouvements circulaires à la manière de faire du vélo.
En position allongée prolongée, le tonus vasculaire s'affaiblit considérablement. Cela conduit au fait que lorsque la position du patient change, par exemple de position couchée à semi-assise ou assise, sa tension artérielle peut chuter fortement. Et lorsque le patient essaie de se lever, un évanouissement peut survenir. Le soi-disant effondrement orthostatique se développe.
Problèmes respiratoires
DANS position horizontale Le volume pulmonaire diminue lorsque l’air est inhalé par rapport à position verticale. Le manque de mouvements actifs et une diminution du volume de ventilation pulmonaire entraînent une diminution du flux sanguin et une congestion dans le Tissu pulmonaire. Les crachats deviennent visqueux et difficiles à cracher. Il s'accumule dans voies respiratoires et augmente la congestion des poumons. Tout cela conduit au développement d'un processus infectieux-inflammatoire dans le système pulmonaire.
La prévention consiste en des mouvements actifs du patient au lit et des exercices de respiration (Voir Composantes des soins/gymnastique).
Problèmes liés au tractus gastro-intestinal
Le manque de mouvements actifs en position couchée entraîne une diminution du tonus du tractus gastro-intestinal, en particulier du côlon, ce qui entraîne à son tour une constipation ou des selles difficiles. Les patients alités sont obligés de déféquer dans une position inhabituelle et difficile, souvent en présence d'étrangers. Cela aide à supprimer l’envie de déféquer. Certains patients retardent arbitrairement la défécation parce qu’ils sont gênés de demander de l’aide à des étrangers. La constipation et la lenteur du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner une indigestion, qui se manifeste généralement initialement par une langue enduite, mauvaise odeur de la bouche, manque d'appétit, légères nausées. Une intoxication fécale se développe. La constipation est souvent remplacée par la diarrhée. Après quelques mois de position couchée, le tractus gastro-intestinal devient très sensible aux changements de régime alimentaire et aux infections, c'est-à-dire que ces personnes souffrent plus rapidement de troubles digestifs qu'une personne menant une vie active.
La prévention les complications consistent à créer des conditions confortables pour les fonctions physiologiques, devant la gymnastique paroi abdominale l'abdomen, en suivant un régime alimentaire approprié (Voir Problèmes/constipation).
Problèmes liés à l'activité musculaire
Il a été établi expérimentalement que le manque de mouvements, à la suite duquel les muscles se contractent et se détendent, entraîne une perte de masse musculaire (atrophie musculaire), et cette perte peut atteindre jusqu'à 3 % de la masse musculaire totale par jour avec une immobilité. Cela signifie qu'après un peu plus d'un mois de position couchée immobile constante, le patient connaîtra une atrophie musculaire complète, et même s'il est capable de bouger, il ne pourra plus le faire sans aide extérieure.
La prévention consiste en l'exécution régulière d'un complexe de gymnastique et d'exercices physiques.
Problèmes articulaires
Contractures
Les contractures sont une limitation des mouvements actifs et passifs des articulations résultant d'une immobilité prolongée du membre. Cette restriction de mouvement entraîne de graves troubles fonctionnels, qui se traduit par le fait que le patient ne peut pas bouger (si les articulations du genou ou de la hanche sont touchées), se servir et travailler (si les articulations des mains et des coudes sont touchées). La perte d’activité musculaire entraîne une mobilité articulaire limitée, appelée contracture. Ainsi, le pied d'un patient alité tombe assez rapidement en avant (position personne couchée comme sur la pointe des pieds) sous le poids de la couverture et une contracture apparaît articulation de la cheville, qui s'appelle le pied de cheval. Pour éviter cette complication, vous pouvez utiliser un support sous la couverture qui ne permet pas à la couverture d’exercer une pression sur le pied du patient. Au fil du temps, la main du patient, serrée en un poing, prend l'apparence d'une patte d'oiseau, l'articulation du genou se plie et se redresse mal, etc.
Prévention des contractures. La contracture est plus facile à prévenir qu’à guérir. Pour prévenir le développement de contractures il faut :
- commencez à faire de la gymnastique le plus tôt possible sous forme d'exercices actifs et passifs, en affectant, si possible, toutes les articulations, en particulier celles qui sont en état de sédentarité. Dans ce cas, les mouvements passifs violents et brusques doivent être évités, Causant de la douleur et spasmes musculaires réflexes. (Voir Composantes des soins/gymnastique) ;
- fournir position correcte membres (dans une position correspondant à la position physiologique moyenne) avec paralysie musculaire ou en cas d'immobilisation du membre avec un plâtre ;
- prendre des mesures visant à réduire la douleur dans les articulations et les parties adjacentes du membre.
Pour éviter tout contact avec les articulations de la main, vous pouvez utiliser un cône spécial, doublé chiffon doux, meilleure laine de mouton.
Ankylose
Si les patients restent immobiles pendant très longtemps et que les contractures ne sont pas évitées, une perte totale de mobilité articulaire ne peut alors être exclue. fusion osseuse extrémités articulaires des os. Cette perte totale de la capacité de bouger une articulation est appelée ankylose.
Douleur articulaire
La raideur articulaire provoque syndrome douloureux lorsque vous essayez d'utiliser le joint. Le patient commence à épargner en outre l'articulation malade et augmente ainsi son immobilité. Une combinaison d’exercice et d’analgésiques est nécessaire.
Problèmes liés aux os
En l'absence de mouvement et activité physique OS solides deviennent, pour ainsi dire, inutiles au corps. La teneur en calcium des os diminue et les os deviennent progressivement fragiles. L'ostéoporose se développe. On sait que les os tubulaires contiennent du rouge Moelle, dans lequel se forment les cellules sanguines, en particulier les plaquettes, responsables de la coagulation du sang. En diminuant activité physique La production de plaquettes et d’autres cellules sanguines diminue. D'une part, c'est une bonne chose, car en position couchée, le flux sanguin ralentit et le risque de formation de caillots sanguins augmente, comme nous l'avons évoqué plus haut, et « éclaircir » le sang réduit ce risque. Mais un autre problème se pose. En raison du faible nombre de plaquettes dans le sang, le patient peut présenter des saignements spontanés, par exemple du nez, des gencives et d'autres muqueuses. Ces saignements sont mineurs mais prolongés, ce qui affaiblit encore davantage le patient.
Problèmes liés aux organes urinaires
Une position horizontale prolongée peut entraîner des modifications du système urinaire. En position horizontale, l'urine s'attarde plus longtemps dans le bassin, ce qui contribue à l'apparition d'un processus infectieux, puis à la formation de calculs rénaux. La chaleur prolongée de la « couette » rend une personne vulnérable à l'air frais ; cela peut affecter tous les organes et systèmes, y compris les reins. Et l'inflammation peut contribuer à la formation de sels, puis de sable et de cailloux. Utiliser un bassin et/ou un canard, chercher de l'aide pour les fonctions physiologiques et une position inconfortable, tout cela crée un inconfort, conduit à l'irritabilité, à la dépression, et de telles conditions ne font qu'accélérer l'apparition des problèmes.
Le problème le plus grave est bien entendu la formation de calculs rénaux, et ce n’est pas le seul problème. Au fil du temps, le patient peut souffrir d'incontinence urinaire, ce qui, à son tour, entraîne des problèmes de peau, ainsi que l'apparition ou l'intensification de la dépression, car. une miction inattendue au lit, pour une personne consciente, est un gros problème, un stress difficile à vivre. Vous devez également vous rappeler qu’il est plus difficile de retenir l’urine en position horizontale qu’en position verticale.
L'incontinence urinaire, dont nous parlons maintenant, n'est généralement pas fonctionnelle, mais est associée uniquement à des désagréments physiques et psychologiques, ainsi qu'à une lenteur ou un manque de service personnelle. Il existe une « psychologie de l’attente ». On entend souvent dire que si une personne est malade, voire âgée, on s'attend à une incontinence urinaire. Cette psychologie n'est en aucun cas justifiée et ses tristes fruits sont tels que le personnel soignant perd un temps précieux à attendre l'incontinence, au lieu d'assurer activement la prévention.
Problèmes liés au système nerveux et au psychisme
L’insomnie nocturne est l’un des problèmes qui surviennent rapidement. L’idée de recourir aux somnifères vient très vite et est souvent mise en œuvre par le patient même sans consulter un médecin. En règle générale, l’utilisation de somnifères ne procure pas un sommeil de qualité et profond. Une personne, bien qu'elle dort, ne se repose pas, devient « léthargique », fatiguée, ce qui conduit à son tour à l'irritabilité et ensuite à la dépression. Les manifestations de maladies du système nerveux s'intensifient si le patient est obligé de passer un certain temps en décubitus dorsal. Par exemple, la maladie de Parkinson. L’une des manifestations de cette maladie est la raideur des mouvements. Ainsi, si un patient se casse la jambe et reste au lit pendant un mois pour cette raison, la raideur sera encore plus grande. Le temps de rééducation après un long séjour au lit chez les patients atteints de maladies du système nerveux augmente de 4 à 5 fois. Revenons au cas de la fracture. En règle générale, un patient dont le système nerveux est relativement sain passe le même temps dans un plâtre pour sa rééducation. Par exemple, 1 mois dans le plâtre signifie environ 1 mois pour qu'il recommence à marcher sans béquilles ni canne. Un patient atteint d'une maladie du système nerveux aura besoin de 4 à 5 mois. Le fait de rester au lit pas longtemps, mais fréquemment, chez les patients atteints d'une maladie du système nerveux, peut conduire à un séjour au lit permanent et précoce.
Les patients de longue durée souffrent souvent de « sauvagerie » sociale, c'est-à-dire perte de compétences en matière de comportement social, en particulier chez les personnes âgées et les personnes présentant des symptômes de retard mental, toujours enclin à progresser sur fond d’immobilité.
Les personnes âgées qui ont été alitées pendant une période prolongée tombent plus souvent. Leurs chutes entraînent souvent des fractures.
La prévention l'insomnie consiste à remplir les conditions nécessaires à la normalisation du sommeil (Voir Problèmes/troubles du sommeil). Il est nécessaire d’organiser les loisirs du patient, de créer les conditions d’un travail mental actif (Voir Composantes des soins/loisirs). Il est nécessaire d'encourager toute activité indépendante du patient. Essayez d'activer son régime autant que possible. Les patients âgés et affaiblis pendant la période de rétablissement de la marche autonome doivent utiliser des dispositifs de soutien supplémentaire : mains courantes, déambulateurs, cannes, etc.
Problèmes d'audition
La communication avec un patient alité a toujours lieu « le différents niveaux" : le patient est allongé, et celui qui communique avec lui est soit assis, soit debout. Cette position rend l'audition tendue. Un patient couché, bien sûr, s'intéresse aussi à ce qui se passe autour de lui, et comme il ne peut pas tout voir , il écoute souvent, et cela signifie que cela fatigue l'audition. Ces deux raisons conduisent à une fatigue auditive voire excessive, et à l'avenir - à une perte auditive. Il ne faut pas oublier que si votre patient a une aide auditive, alors elle. Il est nécessaire de le mettre avant de communiquer, et également de vérifier que les piles fonctionnent correctement et sont propres, car une décharge de l'oreille peut réduire son efficacité.
Dignité du patient
Les concepts de dignité des patients varient considérablement selon les sociétés et dépendent de nombreux facteurs.
Cependant, dans la plupart des sociétés, il est d'usage d'être propre, habillé de manière propre, couvrant la nudité du corps, des vêtements non déchirés, des cheveux peignés, des ongles soignés, etc. Et aussi, selon les normes morales, il est d'usage de ne pas exposer ou toucher inutilement le corps, de ne pas parler des caractéristiques personnelles du patient et de ce qui se passe chez lui, à moins que cela ne concerne les soins du patient.
Souvent, quand règles simples les traitements infligés par le personnel soignant contribuent à la dégradation de la dignité d’une personne. Plus une personne est faible et vulnérable, plus cela se produit rapidement.
L’homme est la plus grande valeur que personne n’a le droit de détruire. La conscience de celui qui sert le patient porte une grande responsabilité à l'égard de son âme et de son corps. Par conséquent, essayez d'acquérir des compétences non seulement bons soins, mais aussi une communication correcte et professionnelle. Communication professionnelle- il s'agit de communication selon le métier ou, autrement dit, le service choisi. On peut en dire beaucoup sur les particularités de la communication avec un patient et de ses soins, mais il y a règle d'or, ce qui est facile à retenir : ce que vous voulez que les gens vous fassent, faites-le-leur !
Les maladies surviennent de manière inattendue et compliquent considérablement vie humaine. Mais ils ne peuvent pas être traités uniquement avec des médicaments. Souvent, pour que la thérapie favorise restauration complète corps, le repos au lit est nécessaire.
Compréhension générale de la limitation de l'activité physique
Chaque maladie est individuelle et affecte le corps différemment. Mais il existe un ensemble de mesures et de règles généralement acceptées qui doivent être suivies lorsque diverses affections. Il s'agit en particulier du besoin de repos au lit. Selon le diagnostic, le type de limitation motrice peut différer. La décision sur son caractère obligatoire et sa durée est prise par le médecin. Le spécialiste le fait sur la base de prescriptions médicales applicables à la maladie donnée. Il faut comprendre qu'une telle mesure est aussi importante que l'accueil médicaments, et l’ignorer peut entraîner une aggravation de la maladie et des conséquences imprévisibles. Le repos au lit est donc obligatoire pour les patients à qui il est prescrit.
La faisabilité de cette mesure
Comme tout en médecine, cette restriction a une signification et une opportunité clairement définies. Tout d'abord, les objectifs suivants sont poursuivis :
- Dans une certaine mesure, limiter l’activité motrice du patient (dans certains cas, l’immobiliser pratiquement) afin de réduire le besoin en oxygène des cellules, ce qui réduira les conséquences de l’hypoxie et permettra une adaptation adéquate aux conditions qui se présentent.
- La position horizontale et l'état de repos réduiront inévitablement sensations douloureuses, par exemple après une intervention chirurgicale. Et cela, à son tour, entraînera une réduction du dosage des analgésiques.
- Fournir le corps bon repos et restaurer la force d'une personne épuisée par la maladie.
Il convient de noter que l'on ne peut parler de la nature physiologique du repos au lit que si le patient est capable de bouger au moins un peu. Sinon, au fil du temps, une immobilisation complète entraînera un certain nombre de problèmes et la tâche du personnel médical est de prendre un ensemble de mesures pour éviter d'éventuelles complications.
Types de repos au lit
Qu'est-ce qu'un mode ? Est-ce qu'il suit les règles ou clairement certaines conditions. Il en existe différents types : la routine quotidienne et autres. Cet article traite du régime hospitalier grâce auquel le patient récupère.
Les types de restrictions sur l'activité physique comprennent les postes suivants :
- Repos au lit strict. Ce type implique une immobilisation presque complète et est le plus difficile du point de vue physiologique et psychique. Il est strictement interdit au patient de se lever ou de s'asseoir, et parfois une immobilisation complète lui est prescrite.
- Literie régulière. Limité autorisé activité physique dans le lit. De plus, lorsque le patient commence à se rétablir, il est autorisé à s'asseoir et même à faire exercices de gymnastique sous la supervision d'un spécialiste.
- Salle. Ce type Le mode est appelé semi-repos. Le patient va généralement aux toilettes et à la salle à manger, se sert en partie, mais ses principales activités de vie se limitent à la salle d'hôpital.
- Général. Les mouvements et la marche sont autorisés sans restrictions. Le patient prend pleinement soin de lui.
Repos au lit strict : responsabilités du personnel médical
Lors de la prescription de ce type de régime, tout le travail de prise en charge du patient incombe au personnel médical. Cette catégorie d'employés est chargée non seulement de répondre aux besoins physiologiques patient gravement malade, mais aussi pour soutenir son moral. C’est pourquoi la sensibilité et la compréhension mutuelle entre l’agent de santé et la personne malade sont très importantes. Le plus exigeant en main-d'œuvre en termes de soins est restriction stricte activité. Dans de tels cas, les responsabilités de l’infirmière comprennent :
- Alimentation. Les aliments doivent être chauds, d’apparence attrayante et servis en même temps.
- Livraison du navire (changement de couche). C'est un moment spécial. Il existe des situations intimes dans la vie dans lesquelles une personne a tendance à se retirer. Considérant que le patient ne peut pas répondre de manière indépendante à un besoin physiologique, mais est obligé de demander de l'aide à des étrangers, cela lui apporte souvent une souffrance morale. L’agent de santé doit comprendre cela et fournir à la personne au moins un écran la séparant des autres.
- Mesures d'hygiène. Pendant le repos au lit strict, ils sont particulièrement importants. Il est nécessaire de fournir au patient des couches et des lingettes humides pour le soulager du sentiment d'infériorité. Mais le traitement des plis inguinaux et des organes génitaux après chaque acte de défécation ou de miction est obligatoire.
- Changement du linge de lit.
- Transférer sur une civière.
- Actes médicaux nécessaires: pose d'un tube à gaz, d'un lavement, etc.
Combattre les escarres
De plus, en cas d’alitement prolongé, le prestataire de soins de santé doit surveiller la formation possible d’escarres et l’éviter rapidement. Pour prévenir l'apparition d'irritations et d'ulcères sur la peau, il faut la traiter régulièrement dans les endroits vulnérables (omoplates, sacrum) et retourner périodiquement le patient. Vous devez également vous assurer que le linge est en coton et sans coutures serrées, et qu'il ne reste pas de miettes du dîner dans le lit. Pour une personne impuissante, ce ne sont pas du tout des bagatelles.
Comme pour les autres limitations motrices, l’assistance partielle d’une infirmière peut être nécessaire pendant le repos au lit. Elle peut s'exprimer par la participation de l'infirmière du service à Mesures d'hygiène et nourrir le patient. De plus, l’agent de santé doit assurer le calme et la tranquillité dans les locaux du service.
Quelles maladies limitent l’activité motrice ?
Le repos au lit à des degrés divers peut être prescrit pour de nombreuses maladies. Tout d'abord, il s'agit bien sûr des blessures, des conditions postopératoires, des commotions cérébrales et autres troubles cranio-cérébraux, des maladies infectieuses, des grossesses difficiles, de toutes les affections traitées dans les unités et services de soins intensifs. soins intensifs. En général, comme nous l’avons déjà mentionné, le repos au lit du patient est tout aussi important pour le processus de guérison que le traitement médicamenteux.
Réanimation : caractéristiques du repos au lit
Quant à l'unité de soins intensifs, seul le repos au lit strict est utilisé ici. Cela est évident puisque dans les services et soin d'urgence Il y a des gens qui sont pratiquement nés deux fois. Beaucoup d’entre eux ont connu décès clinique, d'autres sont là. Étant donné que les patients sont complètement immobilisés, les soins du personnel médical sont ici particulièrement importants. La spécificité de ces services est que les patients y sont gardés sans sous-vêtements et dans des services généraux qui ne sont pas séparés par sexe. Quant au premier, il est nécessaire pour un accès complet au corps au cas où une personne aurait besoin de prendre des mesures pour sauver sa vie. De plus, le personnel médical doit être disponible 24h/24 et 7j/7 pour traiter peau et les blessures pour éviter les complications.
Repos complet
L'immobilisation complète revêt ici une importance particulière, car les patients dans des conditions extrêmes dans un état grave, IV, cathéters, stimulateurs cardiaques et autres équipements sont constamment connectés. Naturellement, sa déconnexion due à un mouvement imprudent du patient peut provoquer des saignements, une violation de l'intégrité des tissus, un arrêt respiratoire et entraîner la mort.
Repos au lit pour commotion cérébrale
Examinons plusieurs conditions courantes dans lesquelles le repos au lit est vital. Ces maladies comprennent les traumatismes crâniens, en particulier les commotions cérébrales. Ça arrive différents degrés gravité, mais en tout cas nécessaire mode spécifique(lit strict ou semi-lit - le médecin décide).
Dans les cas graves, une hospitalisation est bien entendu nécessaire. Mais si la condition vous permet de rester à la maison, n'oubliez pas qu'avec de telles maladies, vous devez rester principalement en position horizontale pendant environ une semaine. Dans certains cas, il est permis de sortir du lit pour se reposer et manger. Il est important de ne pas oublier que le patient a besoin d'un repos complet : regarder la télévision, travailler sur un ordinateur, lire des livres, etc. est strictement interdit, car cela peut entraîner une détérioration significative de l'état.
Repos au lit pendant la grossesse
Il existe une autre période dans la vie d’une personne où le repos au lit peut être nécessaire : c’est une grossesse difficile. Le médecin prend une décision d'hospitalisation en cas de menace de fausse couche ou de possibilité de troubles du développement de l'enfant à naître. Quel type de repos au lit sera nécessaire dans chacun cas spécifique, décide le gynécologue. Mais il existe des conditions dans lesquelles une femme enceinte devra passer presque toute sa période en position horizontale sans avoir le droit de se lever et de s'asseoir. Cela se produit lorsqu'il existe un risque de décollement placentaire, d'hypertonie utérine ou d'insuffisance cervicale. Mais fondamentalement, les femmes enceintes se voient prescrire un régime de salle avec une transition progressive vers un régime général et doux (à la maison).
Il convient de noter qu'avec, par exemple, un alitement prolongé, la future mère n'est autorisée à rester assise que quelques minutes par jour. Si le repos en salle (repos au lit) est prescrit, la femme doit alors rester au lit pendant une demi-journée et le reste du temps être en position semi-assise, se déplaçant parfois lentement jusqu'à 200 mètres. En mode général, vous pouvez marcher tranquillement (jusqu'à 1 km) et utiliser les escaliers.
Comment garder un enfant malade au lit ?
Tous les parents connaissent la situation lorsqu'un enfant a une température élevée et qu'il essaie de courir dans l'appartement. Beaucoup de gens sont perplexes, ne comprenant pas comment expliquer à leur enfant qu'une maladie infectieuse nécessite un régime (encore plus au lit). Mais depuis la conformité cette condition dans la période aiguë, c'est nécessaire, les parents doivent faire des efforts différents pour calmer l'enfant. Tout d'abord, la mère doit comprendre les conséquences du non-respect du régime. Cela peut entraîner des complications dans le fonctionnement du cœur, du système urinaire, de graves troubles vasculaires. Par conséquent, le repos au lit chez les enfants est prescrit lorsque la température corporelle augmente, bien entendu, uniquement lors d'une exacerbation de la maladie. Cette mesure permettra à l’enfant d’économiser l’énergie nécessaire pour combattre la maladie, contribuera à éviter les complications et accélérera la guérison.
Il existe des maladies pour lesquelles l'alitement ne peut être évité, par exemple les blessures, lorsqu'une fixation stricte de la zone endommagée est nécessaire. Dans de tels cas, pour que le fait d'être obligé de s'asseoir sans bouger ne conduise pas à des caprices et, chez les enfants plus âgés, à la dépression, il est nécessaire d'aider l'enfant à survivre avec succès à cette période. Offrez à votre enfant des jouets, des jeux de société, livre intéressant, vous pouvez autoriser un court visionnage de la télévision. Ce serait une bonne idée d'inviter occasionnellement des parents ou des amis que l'enfant sera heureux de voir. Il est impératif d'aider le patient à changer de position pour éviter les raideurs musculaires et les engourdissements des membres. Si un repos au lit à long terme est prévu, il est recommandé d'acheter des appareils spéciaux utilisés pour éviter les escarres. En cas de maladies infectieuses, vous pouvez parfois prendre une position assise, puis période aiguë commencez à activer progressivement le mode moteur.
Gymnastique pendant le repos au lit
Il est important de rappeler que l’exercice est recommandé même lorsqu’un alitement strict est prescrit. Ils impliquent des mouvements passifs des membres et des mouvements actifs au niveau des petites articulations. Bien justifié exercices de respiration et masser.
Pour les autres types de limitations motrices, les exercices suivants sont recommandés :
- Sur étapes initiales Après le repos au lit, il est important d'adapter le patient à la vie ultérieure, il est donc nécessaire de prêter attention à la reprise des compétences de soins personnels. Il s’agit tout d’abord de l’alimentation, que le personnel médical commence progressivement à condition que le patient soit en position assise. Ces mesures visent à ramener le patient à vie pleine. De plus, des exercices quotidiens sont progressivement inclus : mouvements actifs des membres à un rythme moyen ne durant pas plus de 15 minutes.
- Lors de la prescription d'un régime de salle, la marche lente est autorisée sur une distance d'environ deux cents mètres, des exercices doux à un rythme moyen en position couchée et assise.
- Dans le cas d’un régime général, des exercices réalisés à intensité modérée pendant une demi-heure sont de rigueur. Ils s'effectuent principalement debout, devenant progressivement plus difficiles, et le lancement d'une balle légère est également autorisé. Souvent, des groupes de ces patients travaillent avec un spécialiste dans une salle de physiothérapie.
Complications d'un alitement prolongé
Repos au lit prolongé après diverses maladies graves- Pas inhabituel. Mais il faut comprendre que l'immobilisation forcée à long terme a des conséquences extrêmement négatives pour le corps humain. L'inactivité physique entraîne une détérioration métabolique, des modifications vasculaires, une congestion des organes respiratoires, des troubles cutanés, un dysfonctionnement du système urinaire (parfois une infection) et problèmes psychologiques. De plus, il a été prouvé qu'une personne sans exercice perd chaque jour jusqu'à 3 % de sa masse musculaire, ce qui peut entraîner atrophie complète perte de muscle et de poids. C’est pourquoi, après un long coma, les gens réapprennent à marcher. Un patient conscient et alité doit au moins manipuler le peigne et se brosser les dents de manière indépendante - cela permettra d'éviter de graves
Il ne faut pas oublier que toute restriction présuppose une activité réalisable. Si cela est suivi, le rétablissement d’une personne sera considérablement accéléré.
