I. Préparation à la procédure :
1. Présentez-vous au patient (si le patient est conscient), informez-le de l'alimentation à venir, de la composition et du volume de la nourriture, ainsi que de la méthode d'alimentation.
2. Traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les.
3. Préparez une solution nutritive ; chauffez-le à une température de 30-35°C.
4. Lors de l'alimentation orale du patient :
II. Exécution de la procédure :
5. Aidez le patient à prendre une position semi-assise dans son lit, ou une position assise avec les jambes baissées, ou aidez-le à s'asseoir sur une chaise.
6. Aidez le patient à se laver les mains, à se coiffer et à lisser ses vêtements.
7. Couvrez la poitrine du patient avec une serviette.
8. Si le patient porte des prothèses amovibles, aidez-le à les installer.
9. Déplacez la table de chevet vers le lit du patient et mettez la table.
10. Disposez les assiettes de nourriture selon les souhaits du patient. Si la motricité est altérée, placez des serviettes antidérapantes sous les assiettes. Si la coordination est altérée, utilisez des ustensiles dotés d'un rebord de protection ou d'autres ustensiles recommandés par un spécialiste en médecine de rééducation.
11. Proposer au patient d'utiliser des couverts, y compris des ustensiles spéciaux pour les patients ayant des fonctions motrices altérées. Si le patient est prêt à manger seul.
12. Si nécessaire, utiliser des dispositifs auxiliaires pour l'avant-bras qui facilitent la montée du bras jusqu'au niveau de la bouche (par exemple, supports d'avant-bras mobiles ; ceintures de maintien portées sur la tête) ; appareils prothétiques ou orthopédiques.
13. Observez le processus d'alimentation ; efficacité de la mastication et de la déglutition.
14. Remplacez les plaques si nécessaire.
15. À la fin de l'intervention, aidez le patient à se rincer la bouche et à prendre une position confortable dans son lit. Si le patient a besoin d'une alimentation active
16. Surélever la tête du lit
17. S'assurer que les aliments préparés pour le patient ont une consistance homogène.
18. Déplacez la table de chevet vers le lit du patient et mettez la table.
19. Relevez la tête du patient d’une main ; l’autre, porter la cuillère à la bouche du patient (en cas d’hémiparésie, la nourriture est apportée du côté sain).
20. Soutenez la tête du patient pendant la mastication et la déglutition.
21. Donnez de l'eau au patient sur demande ou toutes les 3 à 5 cuillères de nourriture. Le liquide est administré à l’aide d’une cuillère ou d’un gobelet.
22. À la fin de la tétée, aidez le patient à se rincer la bouche ou à traiter la cavité buccale.
23. Placez le patient en position assise pendant 30 minutes après la fin du repas.
Technologie pour effectuer un service médical simple
MISE AU LIT D'UNE PERSONNE GRAVEMENT MALADE
Cible: Prendre soin des personnes gravement malades.
Les indications: Prévention des escarres.
Contre-indications : Non.
Équipement:
1. Appareils fonctionnels nécessaires au patient.
2. Oreiller de tête et oreillers supplémentaires nécessaires pour soutenir la position de votre corps au lit.
4. Conteneur pour la désinfection
Algorithme pour placer un patient gravement malade au lit
I. Préparation à la procédure :
1. Présentez-vous au patient, expliquez le but et le déroulement de l'intervention (si le patient est conscient). Assurez-vous que le patient a un consentement éclairé pour la procédure à venir.
Traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les.
Porter des gants.
Ajustez la hauteur du lit pour faciliter la manipulation.
II. Exécution de la procédure :
Placer le patient en décubitus dorsal
(effectué par un travailleur médical)
1. Abaissez la tête du lit (enlevez les oreillers supplémentaires), donnez au lit une position horizontale. Assurez-vous que le patient est allongé au milieu du lit.
2. Donnez au patient la bonne position : placez un oreiller sous la tête (ou ajustez le reste), placez les bras le long du corps avec les paumes vers le bas, placez les membres inférieurs dans l'alignement des articulations de la hanche.
3. Placez un petit oreiller sous le haut de vos épaules et votre cou.
4. Placez une petite serviette enroulée sous le bas de votre dos.
5. Placer des rouleaux de feuilles roulées le long de la surface externe des cuisses, en commençant par la zone du grand trochanter du fémur.
6. Placez un petit oreiller ou un coussin sous le tibia au niveau de son tiers inférieur.
7. Fournissez un support pour soutenir vos pieds à un angle de 90°.
8. Placez de petits oreillers sous vos avant-bras.
Prendre soin de patients gravement malades nécessite beaucoup de patience, de compétence et de compassion de la part de l'infirmière. Ces patients sont très vulnérables, souvent capricieux dans leurs désirs et impatients. Tous ces changements ne dépendent pas du patient lui-même, mais sont associés à l’influence de la maladie sur le psychisme et le comportement du patient. Ceux-ci doivent être considérés comme des symptômes d’une maladie grave. Pour une personne malade, la nourriture et les boissons deviennent particulièrement importantes, car elles déterminent souvent soit la guérison, soit la progression de la maladie. Par exemple, selon une étude récente menée par des experts infirmiers en Angleterre, les patients qui ne reçoivent pas suffisamment de liquide souffrent d'insomnie et leurs plaies mettent beaucoup plus de temps à guérir que celles des autres patients. Une mauvaise alimentation augmente plusieurs fois le risque de développer des escarres, ralentit la guérison et contribue à la progression de la maladie sous-jacente.
Avant de commencer à nourrir, il est nécessaire d’effectuer toutes les procédures médicales et d’exercer les fonctions physiologiques du patient. Après cela, il est nécessaire d'aérer la pièce et d'aider le patient à se laver les mains. Une infirmière peut aider l'infirmière avec cela. Il est préférable, si la condition le permet, de donner au patient une position semi-assise ou de relever la tête. Si cela ne peut pas être fait, il est alors nécessaire de tourner la tête du patient sur le côté. Un lit fonctionnel équipé d'une table de chevet spéciale est d'une grande aide pour nourrir un patient gravement malade. S'il n'y en a pas, vous pouvez utiliser une table de chevet à la place d'une table. Couvrir la poitrine du patient avec une serviette et, si nécessaire, placer une toile cirée. La nourriture doit être semi-liquide et chaude.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un patient ne peut pas manger et boire de manière autonome. Ils peuvent être divisés en deux grands groupes:
- Le patient ne peut ni manger ni boire en raison de son état général.
- Le patient a un désir diminué ou absent de manger et de boire.
En fonction de la cause, les tactiques de l'infirmière pour nourrir le patient sont déterminées :
1) État général grave, lorsque le patient est allongé et ne peut pas atteindre la table de chevet. Un tel patient doit recevoir de l’eau provenant d’un gobelet ou d’une paille insérée dans un verre. Dans ce cas, donnez d'abord de l'eau dans une cuillère à café et demandez-lui de l'avaler pour vous assurer que le patient n'a pas de troubles de la déglutition. Il faut que les aliments soient homogènes (c'est-à-dire la même consistance). Vous ne pouvez pas donner d'eau aux patients allongés avec la tête renversée, car cela entraînerait l'ouverture de l'épiglotte de l'entrée de la trachée et le patient pourrait s'étouffer. Il faut, dans la mesure du possible, pencher la tête vers la poitrine ou soulever légèrement le patient. Les patients particulièrement affaiblis doivent avoir le temps de se reposer entre les gorgées. Ces patients doivent recevoir de l'eau petit à petit, mais souvent.
Si le patient ne peut pas prendre de manière autonome une tasse ou une cuillère dans sa main, par exemple en cas de déformation sévère des articulations de la main, il est conseillé de lui adapter une tasse et une cuillère (une cuillère à manche incurvé).
Lorsque vous nourrissez un patient, vous devez vous rappeler que vous devez l'aider lorsqu'il ne peut pas se débrouiller seul.
2) Le patient n’a aucune envie de manger ou de boire.
Le manque d'appétit survient souvent lorsque le patient souffre de dépression associée à la gravité de la maladie sous-jacente, à l'alitement. Dans ce cas, un mode moteur plus actif est souhaitable (en fonction de l'état), une communication avec des proches, d'autres patients, une sorte d'entreprise, etc.
L’appétit disparaît souvent en raison de mauvais soins bucco-dentaires, lorsque des processus de putréfaction se développent dans la bouche du patient. Lorsqu'il mâche des aliments, le patient ne peut ressentir ni le goût ni la présence même d'aliments dans la bouche. Par conséquent, après chaque repas, le patient doit procéder à une hygiène buccale.
Souvent, le manque d'appétit est associé à l'aspect inesthétique de la nourriture proposée, à la vaisselle mal lavée, etc. De nombreux patients refusent souvent de manger et surtout de boire, car ils comprennent que s'ils mangent et boivent suffisamment, ils devront utiliser le bassin plus souvent. Essayez d'expliquer au patient qu'il a besoin de manger et de boire beaucoup, et qu'une infirmière ou une infirmière viendra toujours à son aide au bon moment, si vous l'appelez simplement.
Après le repas, il est nécessaire de retirer tous les restes de nourriture et de vaisselle. Il est également nécessaire d'aider le patient à se rincer la bouche ou, s'il n'est pas en mesure de le faire lui-même, à irriguer la cavité buccale avec de l'eau bouillie tiède.
Alimentation artificielle
Parfois, l'alimentation normale du patient par la bouche est difficile, voire impossible (certaines maladies de la cavité buccale, de l'œsophage, de l'estomac, perte de conscience). Dans de tels cas, une alimentation artificielle est organisée.
La nutrition artificielle peut se faire :
- À l'aide d'un tube inséré par la bouche ou le nez, ou par une sonde de gastrostomie
- Administrer des solutions nutritives à l’aide d’un lavement.
- Administrer des solutions nutritives par voie parentérale (intraveineuse).
À l'aide d'un lavement, 300 à 500 ml de solution de glucose tiède (37 à 38 °C), une solution isotonique de chlorure de sodium et des solutions d'acides aminés sont injectées goutte à goutte par le rectum. Pour plus d'informations sur les lavements nutritionnels, consultez le module Lavements.
La nutrition parentérale est prescrite aux patients présentant une obstruction du tube digestif, lorsqu'une alimentation normale est impossible (tumeur), ainsi qu'après des opérations sur l'œsophage, l'estomac et autres. A cet effet, des solutions d'acides aminés et des solutions de glucose sont utilisées. De plus, des solutions d'électrolytes, de vitamines B et d'acide ascorbique sont administrées. Les agents de nutrition parentérale sont administrés par voie intraveineuse, goutte à goutte. Avant administration, réchauffer au bain-marie à température corporelle. Le rythme d'administration du médicament doit être strictement respecté. Pour plus de détails sur l’administration parentérale de liquides, voir le module « Voie parentérale d’administration de médicaments ».
Indications : incapacité à manger de façon autonome.
I. PRÉPARATION À LA MANIPULATION :
1. Interrogez le patient sur ses plats préférés et convenez du menu avec le médecin traitant ou le nutritionniste.
2. Prévenir le patient 15 minutes à l'avance de l'arrivée d'un repas et obtenir son consentement
3. Aérez la pièce, libérez de l'espace sur la table de nuit, essuyez-la ou déplacez la table de chevet et essuyez-la
4. Dites au patient quel plat est préparé pour lui
5. Lavez-vous les mains
II. EXÉCUTION DE MANIPULATION.
1. Aider le patient à se mettre en position de Fowler (s'il n'y a pas de contre-indications)
2. Aidez le patient à se laver les mains, à se coiffer et à lisser ses vêtements.
3. Couvrez le cou et la poitrine du patient avec une serviette.
4. Déplacez la table de chevet vers le lit du patient et mettez la table.
5. Disposez les assiettes de nourriture selon les souhaits du patient. Si la motricité est altérée, placez des serviettes antidérapantes sous les assiettes. Si la coordination est altérée, utilisez des ustensiles dotés d'un rebord de protection ou d'autres ustensiles recommandés par un spécialiste en médecine de rééducation.
6. Proposer au patient d'utiliser des couverts, y compris des ustensiles spéciaux pour les patients ayant des fonctions motrices altérées.
7. Si nécessaire, utiliser des dispositifs auxiliaires pour l'avant-bras qui facilitent la montée de la main jusqu'au niveau de la bouche (par exemple, supports mobiles pour l'avant-bras ; ceintures de maintien portées sur la tête) ; appareils prothétiques ou orthopédiques.
8. Observez le processus d'alimentation ; efficacité de la mastication et de la déglutition.
9. Remplacez les plaques si nécessaire.
10. Donnez une petite gorgée d'eau et demandez-lui de se rincer la bouche.
11. Séchez les lèvres du patient avec un mouchoir
Si le patient a besoin d'une alimentation active
1. Surélevez la tête du lit
2. Assurez-vous que les aliments préparés pour le patient ont une consistance homogène.
3. Déplacez la table de chevet vers le lit du patient et mettez la table.
4. Relevez la tête du patient d’une main ; l’autre, porter la cuillère à la bouche du patient (en cas d’hémiparésie, la nourriture est apportée du côté sain).
5. Nourrir le patient à la cuillère par petites portions ou à l'aide d'un gobelet par petites gorgées (repas - chauds (60°C), froids (15°C))
6. Soutenez la tête du patient pendant la mastication et la déglutition.
7. Donnez de l'eau au patient sur demande ou toutes les 3 à 5 cuillères de nourriture. Le liquide est administré à l’aide d’une cuillère ou d’un gobelet.
III. ENCEINTE DE MANIPULATION.
1. Retirez la serviette de la poitrine du patient
2. Aidez le patient à s'allonger
3. Retirez la vaisselle et les restes de nourriture après avoir mangé
4. Lavez-vous les mains
Cible: alimentation des patients.
Les indications: déterminé par le médecin.
Contre-indications : déterminé par le médecin.
I. PRÉPARATION À LA MANIPULATION.
1. Préparez le matériel :
§ sonde fine stérile d'un diamètre de 0,5 cm,
§Vaseline,
§ Entonnoir ou seringue Janet,
§ aliments liquides 600 – 800 ml (thé, boisson aux fruits, bouillon, œuf) ou préparations spéciales (enpitas)
§ seringues d'un volume de 20-50 ml
§ phonendoscope
§ les gants sont propres
II. PRÉPARATION À LA MANIPULATION
Présentez-vous au patient (si le patient est conscient), informez-le de l'alimentation à venir, de la composition et du volume de la nourriture, de la méthode d'alimentation, obtenez son consentement
- Placer le patient en position semi-assise.
- Placez une serviette sur la poitrine du patient.
- Lavez et séchez vos mains.
- Déterminer la distance à laquelle la sonde doit être insérée (hauteur en cm moins cent, ou du bout du nez à l'oreille et au processus xiphoïde).
- Traitez l'extrémité de la sonde (15 cm) avec de la vaseline.
- Insérez la sonde dans le passage nasal inférieur jusqu'à une profondeur de 15 à 18 cm (tête inclinée vers l'arrière).
- Déterminez son emplacement dans le nasopharynx.
- Inclinez légèrement la tête vers l'avant et poussez la sonde dans le tiers médian de l'œsophage avec votre main droite.
- Demandez au patient de continuer à avaler le tube dans l'estomac avec de l'eau.
- Vérifier que la sonde est correctement positionnée
· fixez la seringue à la sonde et aspirez le contenu de l'estomac. Si des signes de saignement apparaissent, arrêtez la procédure.
· placer le phonendoscope sur la paroi abdominale antérieure du patient dans la projection de l'estomac et introduire 20 ml d'air. Lorsque la sonde est dans l'estomac, des gargouillis caractéristiques se feront entendre).
- Fixez la sonde avec un ruban adhésif à l'arrière du nez.
- Fixez la sonde avec une pince en plaçant l'extrémité libre de la sonde dans le plateau.
II.PERFORMANCE DE LA MANIPULATION.
1. Remplissez la seringue Janet avec de la nourriture liquide (T 30-35º C).
2. Connectez la seringue à la sonde gastrique, tenez la seringue avec votre main gauche par le cône, avec la poignée du piston dirigée vers le haut.
3. Retirez la pince.
4. À l’aide de votre main droite, introduisez lentement les aliments cuits.
5. Rincez la sonde avec de l'eau (provenant d'une autre seringue). Lors de l’alimentation du patient avec des produits laitiers, le tube doit être lavé toutes les 2 heures. Sinon, une microflore pathogène pourrait se développer dans la sonde.
6. Débranchez la seringue.
III. FIN DES MANIPULATIONS.
1. Fermez l'extrémité libre de la sonde avec un bouchon.
2. Fixez la sonde à vos vêtements avec une épingle.
3. Assurez-vous que le patient est à l'aise.
4. Supprimez tout ce qui est inutile.
5. Retirez les gants. Lavez-vous les mains.
soins de la sonde nasogastrique
Équipement- Seringue de 150 ml (seringue Janet), phonendoscope, aspirateur, plateau, glycérine, solution saline ou solution spéciale de rinçage, gants non stériles, compresses de gaze stériles, récipient pour rincer le cathéter, pansement, spatule
Préparation à la procédure :
Présentez-vous au patient
1. Expliquer le but et le déroulement de la procédure à venir,
2. Déterminez s'il ressent une gêne due à la sonde (si le patient est conscient) et déterminez la nécessité de changements.
3. Traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les
4. Portez des gants.
Exécution de la procédure :
1 Inspectez le site d’insertion pour détecter tout signe d’irritation ou de pression.
2 Vérifiez l'emplacement de la sonde : demandez au patient d'ouvrir la bouche pour voir la sonde dans le pharynx.
3 Connectez une seringue de 10 à 20 cc. cm (10 cc pour les enfants) d'air dans la sonde nasogastrique et introduire de l'air, tout en écoutant les bruits de la zone épigastrique avec un stéthoscope (gargouillis).
4 Nettoyez les voies nasales externes avec des compresses de gaze imbibées de solution saline.
5 Appliquer de la vaseline sur la muqueuse en contact avec la sonde (à l'exception des manipulations liées à l'oxygénothérapie.
6 Toutes les 4 heures, effectuez des soins bucco-dentaires : hydratez la bouche et les lèvres.
7 Toutes les 3 heures (selon prescription d'un médecin), rincez la sonde avec 20 à 30 ml de solution saline. Pour ce faire, connectez une seringue remplie de solution saline à la sonde, introduisez lentement et délicatement le liquide dans la sonde ; Aspirez soigneusement le liquide, faites attention à son aspect et versez-le dans un liquide séparé.
Fin de la procédure :
1 Retirez le patch et recollez-le s'il se décolle ou s'il est très sale.
2 Désinfectez et éliminez les matériaux usagés. Traitez la membrane du phonendoscope avec un désinfectant ou un antiseptique.
3 Retirez les gants et placez-les dans un récipient pour la désinfection
4 Traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les.
5 La sonde doit être lavée avec la tête relevée.
Manipulations de base
Nourrir un patient gravement malade par la bouche et par sonde nasogastrique
Phonendoscope, système d'alimentation continue par sonde, seringue (20-50 ml), pince, solution isotonique de chlorure de sodium, serviette, pansement adhésif, gants non stériles, entonnoir, set de vaisselle, montre.
Algorithme d'alimentation
Étape préparatoire
Si des pompes à perfusion sont utilisées pour l’alimentation par sonde, les réglages et les procédures de fonctionnement sont déterminés par les instructions les concernant.
Le matériel, les ustensiles et les prothèses orthopédiques utilisés peuvent varier en fonction de la prescription du spécialiste en médecine de réadaptation.
Les enfants prématurés allaités en couveuse, ainsi que les blessés, ne bénéficient pas d'une position verticale.
Avant et après la procédure, procédez à l’hygiène des mains.
Des gants doivent être utilisés pendant la procédure.
Le patient doit être identifié et présenté s'il est conscient.
Informer sur l'alimentation, la composition et le volume de la nourriture, la méthode d'alimentation.
Il doit y avoir un consentement volontaire et éclairé.
Aucune confirmation écrite du consentement n’est requise.
Il est nécessaire de traiter vos mains de manière hygiénique, de les sécher et de porter des gants si l'alimentation se fait par sonde nasogastrique.
Préparez une solution nutritive ; chauffez-le à une température de 30 à 35°C.
Progrès
1. Lors de l'alimentation orale
Il faut aider le patient à prendre une position semi-assise dans le lit, une position avec les jambes baissées ou l'aider à s'asseoir sur une chaise.
Il faut l'aider à se laver les mains et à se coiffer. S'il a des prothèses amovibles, aidez-les à les installer en couvrant sa poitrine avec une serviette.
Déplacez la table de chevet vers le lit et placez-la.
Disposez les assiettes de nourriture selon les souhaits du patient. S'il a des capacités motrices altérées, utilisez des lingettes antidérapantes.
Si la coordination est altérée, vous devez proposer des plats avec rebord ou autres recommandés par des experts.
Proposez ensuite des couverts au patient.
2. Si le patient peut manger seul
Si nécessaire, utilisez des dispositifs pour l'avant-bras qui facilitent la remontée du bras jusqu'au niveau de la bouche (supports mobiles, ceintures de maintien qui se portent sur la tête), ainsi que des prothèses et des appareils orthopédiques.
Dans ce cas, il est nécessaire d'observer le processus de mastication et de déglutition.
Changez les assiettes si nécessaire.
Après avoir terminé le repas, aidez le patient à se rincer la bouche et à prendre une position confortable dans son lit.
3. Si le patient a besoin d'une alimentation active
La tête du lit doit être légèrement surélevée.
Assurez-vous que les aliments ont une consistance homogène.
Déplacez ensuite la table de chevet vers le lit et mettez la table.
D'une main, vous devez légèrement relever la tête du patient, de l'autre, porter une cuillère à sa bouche, en lui tenant la tête pendant la mastication et la déglutition.
Avec l'hémiparésie, la nourriture est apportée du côté sain.
Le patient doit recevoir de l'eau sur demande ou après avoir mangé 3 à 5 cuillères de nourriture.
Les liquides doivent être administrés à l’aide d’une cuillère ou d’un gobelet.
Après avoir fini de s'alimenter, il est nécessaire d'aider le patient à se rincer la bouche ou à la traiter conformément au protocole 14.07.002 « Soins bucco-dentaires d'un patient gravement malade ».
Après avoir fini le repas, le patient doit être placé en position semi-assise pendant 30 minutes.
4. Lors de l’alimentation par sonde nasogastrique
Le régime alimentaire continu ou intermittent (fractionné) prescrit au patient doit être clarifié.
Il est nécessaire de se laver et de se sécher les mains avec du savon ou un antiseptique.
La tête du lit doit être surélevée de 30 à 45 degrés.
Dans ce cas, veillez à vérifier la bonne position de la sonde.
Il est nécessaire de fixer une seringue (20 cm 3) sur la partie distale de la sonde et d'aspirer le contenu de l'estomac, en évaluant sa nature.
En cas de saignement ou de signes d'altération de la vidange gastrique, l'alimentation doit être arrêtée.
Ensuite, une seringue remplie de 20 cm 3 d'air doit être fixée sur la partie distale de la sonde et l'air doit être injecté à l'intérieur tout en auscultant la zone épigastrique.
Examiner la peau et les muqueuses du nez, à l'exclusion des infections et des troubles trophiques associés au processus d'insertion d'une sonde nasogastrique.
Vérifier la fixation de la sonde si nécessaire, remplacer le pansement adhésif.
5. Avec alimentation continue par sonde
Tout d’abord, rincez le récipient de formule et la canule de connexion.
Remplissez ensuite le récipient avec le mélange nutritionnel prescrit.
Une canule doit être fixée à la partie distale de la sonde nasogastrique ou à l’entrée de la pompe à perfusion.
Dans ce cas, il est nécessaire de régler la vitesse requise d'administration de la solution à l'aide d'un distributeur de canules ou d'une unité de contrôle.
Toutes les heures, il est nécessaire de surveiller la vitesse d'administration de la solution et le volume du mélange administré, ainsi que d'ausculter les bruits péristaltiques dans tous les quadrants de l'abdomen.
Toutes les 3 heures, il est nécessaire de vérifier le volume résiduel du contenu gastrique.
Si le volume indiqué dans la prescription du médecin est dépassé, vous devez arrêter de vous nourrir.
Une fois la procédure terminée, vous devez rincer la sonde avec une solution physiologique ou autre (20 à 30 ml) conformément au schéma prescrit.
6. Avec mode d'alimentation par sonde intermittente (fractionnée)
Vous devez préparer le volume de mélange nutritionnel prescrit en le versant dans un récipient propre.
Après avoir rempli une seringue (20 à 50 ml) ou un entonnoir avec une solution nutritive, déplacez activement et lentement (à l'aide d'une seringue) ou passivement (à l'aide d'un entonnoir) le volume du mélange nutritif dans l'estomac du patient.
L'administration doit être effectuée en doses fractionnées de 20 à 30 ml avec un intervalle entre les portions de 1 à 3 minutes.
Après avoir introduit la partie suivante, serrez la partie distale de la sonde pour l'empêcher de se vider.
Une fois la procédure terminée, administrez au patient le volume d’eau prescrit.
Si l'administration de liquide n'est pas assurée, rincez la sonde avec une solution saline (30 ml).
Étape finale
Enfin, il est nécessaire d'ausculter les bruits péristaltiques dans tous les quadrants de l'abdomen.
La cavité buccale doit être traitée et le visage du patient doit être essuyé.
Il faut ensuite désinfecter le matériel utilisé.
Après avoir retiré les gants, nettoyez-vous les mains de manière hygiénique et séchez-les.
Interrogez le patient sur son bien-être.
Notez la procédure dans le dossier médical.
Nourrir les patients gravement malades avec une cuillère
Les indications:
Équipement: ustensiles d'alimentation.
Préparation à l'alimentation :
1. Prévenir le patient 15 minutes à l'avance qu'un repas va être pris et obtenir son consentement.
2. Aérez la pièce, libérez de l'espace sur la table de nuit ou déplacez la table de chevet.
3. Aidez le patient à adopter une position de Fowler élevée.
4. Aidez le patient à se laver les mains et à couvrir sa poitrine avec un mouchoir.
5. Lavez-vous les mains.
6. Apportez de la nourriture et des liquides destinés à manger et à boire : les plats chauds doivent être chauds (jusqu'à 60º).
7. Demandez au patient dans quel ordre il préfère manger.
8. Vérifiez la température des aliments chauds en versant quelques gouttes sur le dos de votre main.
Alimentation:
1. Proposez de boire (de préférence avec une paille) quelques gorgées de liquide.
2. Nourrissez lentement :
· nommer chaque plat proposé au patient ;
· remplissez la cuillère par ⅔ aliments durs (mous);
· toucher la lèvre inférieure avec une cuillère pour que le patient ouvre la bouche ;
· touchez la cuillère avec la langue et retirez la cuillère vide ;
· Prévoyez du temps pour mâcher et avaler de la nourriture ;
· proposer une boisson après quelques cuillères d'aliments durs (mous).
3. Essuyez vos lèvres (si nécessaire) avec une serviette.
4. Invitez le patient à se rincer la bouche avec de l'eau après avoir mangé.
Fin de la tétée :
1. Retirez la vaisselle et les restes de nourriture après avoir mangé.
2. Lavez-vous les mains.
Nourrir avec une tasse à bec
Les indications: incapacité à manger de façon indépendante.
Équipement: gobelet, serviette, solution nutritive.
Préparation à l'alimentation :
1. Essuyez la table de chevet.
2. Dites au patient quel plat sera préparé.
3. Lavez-vous les mains (ce sera mieux si le patient peut le voir).
4. Placez les aliments cuits sur la table de chevet.
Alimentation:
1. Déplacez le patient sur le côté ou en position de Fowler (mi-assis, mi-allongé, si son état le permet).
2. Couvrez le cou et la poitrine du patient avec une serviette.
3. Nourrissez le patient avec le gobelet par petites portions (gorgées).
Note: Pendant toute la procédure d'alimentation, les aliments doivent être chauds et appétissants..
Fin de la tétée :
1. Laissez-vous rincer la bouche avec de l'eau après avoir mangé.
2. Retirez la serviette recouvrant la poitrine et le cou du patient.
3. Aidez le patient à trouver une position confortable.
4. Retirez les restes de nourriture.
5. Lavez-vous les mains.
Insertion d'une sonde nasogastrique
(le patient peut aider l'infirmière, le comportement est adéquat)
Les indications: déterminé par le médecin.
Préparation à la procédure :
1. Expliquez au patient le processus et l’essence de la procédure à venir (si possible) et obtenez le consentement du patient pour effectuer la procédure.
2. Préparation du matériel : sonde gastrique stérile d'un diamètre de 0,5 à 0,8 cm ; glycérine stérile, un verre d'eau 30-50 ml et une paille ; Seringue Janet, sparadrap (1x10 cm) ; serrer; ciseaux; bouchon de sonde ; phonendoscope, épingle de sûreté; plateau; serviette; serviettes; des gants propres.
3. Déterminez la méthode d'insertion de la sonde la plus appropriée : appuyez d'abord sur une aile du nez et demandez au patient de respirer, puis répétez ces actions avec l'autre aile du nez.
4. Déterminez la distance à laquelle la sonde doit être insérée (la distance entre le bout du nez et le lobe de l'oreille et le long de la paroi abdominale antérieure de sorte que le dernier trou de la sonde soit en dessous du processus xiphoïde ou en hauteur - 100 cm.
5. Aidez le patient à adopter une position de Fowler élevée.
6. Lavez-vous les mains. Porter des gants.
Exécution de la procédure :
1. Humidifiez l'extrémité aveugle de la sonde avec de l'eau ou de la glycérine.
2. Demandez au patient d'incliner légèrement la tête en arrière.
3. Insérez la sonde dans le passage nasal inférieur à une distance de 15 à 18 cm.
4. Demandez au patient de redresser sa tête dans une position naturelle.
5. Donnez au patient un verre d'eau et une paille. Demandez à boire par petites gorgées en avalant la sonde. Vous pouvez ajouter un morceau de glace à l'eau.
6. Aidez le patient à avaler la sonde en la poussant dans le pharynx à chaque mouvement de déglutition.
7. Assurez-vous que le patient peut parler clairement et respirer librement.
8. Avancez doucement la sonde jusqu'à la marque souhaitée. Si le patient est capable d'avaler, proposez-lui de boire de l'eau avec une paille. Pendant que le patient avale, avancez doucement la sonde.
9. Assurez-vous que la sonde est bien positionnée dans l'estomac : injectez environ 20 ml d'air à l'aide d'une seringue Janet, tout en écoutant la région épigastrique, ou fixez la seringue à la sonde : lors de l'aspiration, le contenu de l'estomac (eau et suc gastrique) doit s'écouler dans la sonde.
10. Si nécessaire, laissez la sonde longtemps : coupez le patch sur 10 cm de long, coupez-le en deux sur 5 cm de long. Fixez la partie non coupée du sparadrap sur la sonde et fixez les bandes en croix sur l'arrière du nez en évitant d'appuyer sur les ailes du nez.
Fin de la procédure :
- Couvrez la sonde avec un bouchon (si la procédure pour laquelle la sonde a été insérée sera effectuée ultérieurement) et fixez-la avec une épingle de sûreté aux vêtements du patient sur la poitrine.
- Aidez le patient à trouver une position confortable.
- Retirez les gants en caoutchouc, plongez-les dans un récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes, puis jetez-les avec les déchets de classe B.
- Se laver les mains.
- Enregistrez la procédure et la réponse du patient.
Nourrir le patient par sonde nasogastrique
en utilisant une seringue Janet
Les indications: traumatisme, lésions et gonflement de la langue, du pharynx, du larynx, de l'œsophage, troubles de la déglutition et de la parole, perte de conscience, refus de manger en raison d'une maladie mentale.
Contre-indications : ulcère gastrique au stade aigu.
Équipement: Seringue Janet 500 ml, pince, plateau, phonendoscope, mélange nutritionnel (t 38-40ºС), eau bouillie tiède 100 ml, sonde gastrique stérile d=0,3-0,5 cm.
Exécution de la procédure d'alimentation :
1. Insérez une sonde nasogastrique selon l’algorithme de guidage de la sonde nasogastrique. Si la sonde a été insérée à l'avance, vérifiez la bonne position de la sonde.
2. Dites au patient ce qu'il sera nourri.
3. Aspirez le mélange nutritif dans la seringue de Zhane.
4. Placez une pince sur l'extrémité distale de la sonde. Connectez la seringue à la sonde en la soulevant de 50 cm au-dessus de la tête du patient afin que la poignée du piston soit dirigée vers le haut.
5. Retirez la pince de l'extrémité distale de la sonde et assurez un écoulement progressif du mélange nutritionnel. S'il est difficile de faire passer le mélange, utilisez le piston de la seringue en le déplaçant vers le bas.
6. Après avoir vidé la seringue, fixez la sonde avec une pince.
7. Au-dessus du plateau, débranchez la seringue de la sonde.
8. Répétez les paragraphes. 3-7 avant d'utiliser toute la quantité préparée du mélange nutritionnel.
9. Connectez de l'eau bouillie à la sonde Janet. Retirez la pince et lavez la sonde sous pression.
10. Débranchez la seringue et fermez l'extrémité distale de la sonde avec un bouchon.
11. Aidez le patient à prendre une position confortable.
12. Lavez-vous les mains.
13. Enregistrez la procédure et la réaction du patient.
Nourrir un patient par une sonde nasogastrique à l'aide d'un entonnoir
Les indications: traumatisme, lésions et gonflement de la langue, du pharynx, du larynx, de l'œsophage, troubles de la déglutition et de la parole, perte de conscience, refus de manger en raison d'une maladie mentale.
Contre-indications : ulcère gastrique au stade aigu.
Équipement: Seringue Janet, pince, plateau, serviette, serviettes, gants propres, phonendoscope, entonnoir, mélange nutritionnel (t 38-40ºC), eau bouillie 100 ml, sonde nasogastrique stérile d = 0,3-0,5 cm.
Préparation à la procédure :
1. Insérez une sonde nasogastrique selon l’algorithme de guidage de la sonde nasogastrique.
2. Lavez-vous les mains.
3. Dites au patient ce qu'il sera nourri.
4. Vérifiez la bonne position de la sonde :
· Placer une pince sur l'extrémité distale de la sonde au-dessus du plateau ;
· aspirer 30 à 40 ml d'air dans la seringue ;
· fixer la seringue à l'extrémité distale de la sonde ;
· retirer la pince ;
· mettre un phonendoscope ;
· placez la tête du phonendoscope sur la région de l'estomac ;
Injecter l'air d'une seringue à travers la sonde ;
· Appliquez une pince sur l'extrémité distale de la sonde et déconnectez la seringue.
5. Fixez un entonnoir à la sonde.
Exécution de la procédure :
1. Versez le mélange nutritif dans un entonnoir situé obliquement au niveau de l’estomac du patient.
2. Soulevez lentement l'entonnoir à 1 m au-dessus du niveau de l'estomac, en le tenant droit.
3. Dès que le mélange nutritif atteint le niveau de l’entonnoir, abaissez l’entonnoir jusqu’au niveau de l’estomac du patient et fixez la sonde avec une pince.
4. Répétez les paragraphes. 1-3 en utilisant toute la quantité préparée du mélange nutritionnel.
5. Versez 50 à 100 ml d'eau bouillie dans l'entonnoir.
Fin de la procédure :
1. Débranchez l'entonnoir de la sonde et fermez l'extrémité distale de la sonde avec un bouchon. Fixez la sonde aux vêtements du patient avec une épingle de sûreté.
2. Aidez le patient à prendre une position confortable.
3. Lavez-vous les mains.
4. Enregistrez la procédure et la réaction du patient.
