La moelle osseuse est un organe humain particulier responsable de l'hématopoïèse, et plus précisément de la reproduction des globules rouges, cellules immunitaires et dans une certaine mesure même les neurones. La moelle osseuse est une sorte de substance liquide située dans les cavités des gros os du squelette, constituée principalement de stroma - cellules de tissu conjonctif non formé et de cellules souches.

Les cellules souches sont des cellules spéciales du corps à partir desquelles l’embryon humain est formé. Au cours du développement embryonnaire, ces cellules se divisent très activement, puis acquièrent une spécialisation, se transformant, pour des raisons connues d'elles seules, en certains tissus et organes.

Chez un adulte, il reste des restes de ces cellules, situés dans la moelle osseuse, qui ont perdu la capacité de se reproduire, mais peuvent toujours reproduire n'importe quel tissu du corps, comblant les lacunes formées en raison de la mort massive des cellules par raisons diverses. Ces cellules contiennent le secret de la jeunesse éternelle et, éventuellement, de la vie éternelle, mais elles ne sont pas entièrement comprises.

Les expériences sur les injections massives de tiges à des fins de rajeunissement ont échoué en raison de l'incidence massive de cancers parmi les personnes subissant cette procédure. Mais la transplantation de cellules souches chez des personnes malades dont le corps a été endommagé par une thérapie anticancéreuse afin de restaurer l'immunité, le sang ou d'autres tissus donne d'excellents résultats.

Le stroma est une sorte de fondement (et du grec, il est traduit par litière) pour les cellules souches ; il est capable de phagocytose - en mangeant des cellules pathogènes ou étrangères.

Le stroma est constitué de deux types de cellules :

• Les ostéoblastes sont des cellules qui séparent la moelle osseuse et le sang et constituent le support de la moelle osseuse.
• Les résorblastes sont des cellules géantes dotées d'un grand nombre de noyaux, au nombre de 12, qui éliminent le tissu osseux et détruisent les composants minéraux.

En termes simples, les premiers construisent des os et les seconds les détruisent. Ce processus continu assure un renouvellement constant du squelette.

Dans la moelle osseuse se trouvent également des cellules hématopoïétiques spéciales - un type de cellules souches capables de reproduire des cellules sanguines en fonction du nombre de leurs germes, qui sont au nombre de 5 à l'état mature, chacune reproduisant un certain type de cellule sanguine.

La moelle osseuse humaine est divisée en deux types : rouge et jaune. Le rouge est responsable de l’hématopoïèse, et le jaune ne produit plus rien et remplace le rouge à mesure que l’on vieillit.

C'est la moelle osseuse rouge qui intéresse la transplantologie et se situe dans la substance spongieuse des os plats, au milieu des os tubulaires, et la contient également. moelle épinière, mais cet organe est inviolable.

Dans cet article, vous trouverez les réponses aux questions les plus courantes concernant la greffe de moelle osseuse. Le médecin-hématologue coordinateur de Bookimed leur répond Stanislav Oustinov.

Qu’est-ce que la moelle osseuse et pourquoi est-elle nécessaire ?

Qu’est-ce que la moelle osseuse ?

Il s’agit du principal organe de l’hématopoïèse, le tissu mou et spongieux situé à l’intérieur des os et qui contient des cellules souches hématopoïétiques. Ils produisent des cellules sanguines :

• leucocytes (monocytes, granulocytes, etc.) - cellules qui protègent le corps des infections ;
• globules rouges - cellules porteuses d'oxygène ;
• les plaquettes sont des cellules dont la fonction principale est de participer à la coagulation du sang.

À quoi sert la moelle osseuse ?

Le corps utilise un grand nombre de cellules sanguines et la moelle osseuse doit constamment en produire de nouvelles pour que le sang puisse fournir de l'oxygène aux tissus et aux organes et soutenir l'immunité.

Une personne peut-elle vivre sans moelle osseuse ?

La moelle osseuse est un organe vital. Il produit des cellules sanguines sans lesquelles le corps ne peut exister. Par conséquent, si le fonctionnement de l'organe est altéré, le traitement est inefficace et le pronostic est défavorable, une transplantation de moelle osseuse (BMT) est nécessaire.

La procédure est nécessaire lorsque, dans les maladies hématologiques, la moelle osseuse est remplacée par des cellules tumorales et lorsque le patient prend des médicaments qui inhibent l'activité de l'organe (cytostatiques, antibiotiques, etc.).

Où et dans quels os se trouve la moelle osseuse ?

La moelle osseuse est située dans les cavités des gros os tubulaires - côtes, sternum, crâne, bassin.

Pourquoi une greffe de moelle osseuse est-elle nécessaire et qu'est-ce qu'elle donne ?

Qu'est-ce qu'une greffe de moelle osseuse ?

La transplantation de moelle osseuse (BMT) est une procédure au cours de laquelle des cellules souches sanguines sont administrées à un patient pour remplacer la moelle osseuse endommagée par de la moelle osseuse saine.

Une greffe de moelle osseuse est-elle utile ? Ça donne quoi ?

La greffe de moelle osseuse donne une chance de guérison aux patients atteints de maladies graves : leucémie (cancer du sang), anémie aplasique, lymphome, myélome multiple et troubles immunitaires graves.

La greffe de moelle osseuse n'offre pas une garantie de guérison à 100 %, mais elle améliore dans la plupart des cas le pronostic.

Une greffe de moelle osseuse est-elle une opération ?

Non. Méthodes modernes Les MTC ne comptent pas manipulations chirurgicales. La procédure d’introduction de la moelle osseuse est peu traumatisante et n’est pas réalisée en salle d’opération, mais dans la chambre du patient.

Pour le donneur, le processus de prélèvement de moelle osseuse est également moins traumatisant, puisque seule une partie des cellules hématopoïétiques lui est prélevée, dans la plupart des cas à partir de sang veineux.

Quels sont les types de greffe de moelle osseuse et en quoi diffèrent-ils ?

À greffe autologue Le patient reçoit une injection de ses propres cellules hématopoïétiques, présélectionnées et congelées.

Pendant greffe allogénique Le patient reçoit des cellules hématopoïétiques provenant d'un donneur compatible.

Que traite-t-on avec une greffe de moelle osseuse ? Dans quels cas la transplantation est-elle nécessaire ? Est-ce toujours nécessaire ?

La BMT est la dernière étape du traitement des maladies du sang entraînant une rechute précoce et un mauvais pronostic. La greffe de moelle osseuse traite :

1. Troubles hématologiques :
   1) anémie (anémie de Fanconi, drépanocytose);
   2) syndrome myélodysplasique (SMD), myélofibrose ;
3) ;
4) (leucémie).
2. Troubles de la moelle osseuseaprès chimiothérapie et radiothérapie.
3. Immunodéficiences.

Dois-je subir une greffe de moelle osseuse ? cas spécifique, décide le médecin traitant.

Existe-t-il des contre-indications à la greffe de moelle osseuse ?

Les médecins ne pratiquent pas de greffe de moelle osseuse si :

1. Le patient présente un dysfonctionnement hépatique et/ou rénal grave et le risque de ne pas subir l’intervention est élevé.
2. La maladie pour laquelle le patient a besoin de BMT progresse et le corps ne répond au traitement selon aucun protocole.

Où obtient-on la moelle osseuse pour la transplantation ?

Cela dépend du type de transplantation – autologue ou allogénique.

Lors d’une greffe autologue, la moelle osseuse est prélevée sur le patient lui-même. Le BMT allogénique nécessite un donneur compatible avec le patient.

Où obtiennent-ils de la moelle osseuse pour la transplantation ?

Dans 80 % des cas, le médecin prélève des cellules hématopoïétiques dans le sang veineux du donneur. Pour ce faire, le donneur prend pendant 5 jours un médicament qui stimule la libération de cellules souches dans le sang.

Une autre méthode, la ponction de l'os iliaque, n'est utilisée que dans 20 % des cas lorsque la stimulation médicamenteuse est impossible.

Qui peut être donneur ?

Qui sont les donneurs et les accepteurs de moelle osseuse ?

Un donneur de moelle osseuse est une personne dont la moelle osseuse est utilisée pour une greffe. Accepteur, receveur - le patient qui reçoit une greffe d'organe.

Lors d'une transplantation autologue, les cellules sont prélevées sur le patient lui-même (le donneur et l'accepteur sont la même personne).

Qui peut être donneur ?

Les donneurs de moelle osseuse peuvent être :

• le patient lui-même (pour certaines maladies, par exemple le myélome multiple) ;
• le jumeau du patient ;
• les frères et sœurs du patient ;
• les parents ou autres proches dont la moelle osseuse est compatible avec le système immunitaire du patient ;
• donneurs compatibles issus de registres nationaux et internationaux.

Quelles sont les exigences pour les donateurs ?

Une personne qui répond aux critères suivants peut devenir donneur de moelle osseuse :

• âge - de 18 à 55 ans,
• n'avait pas d'hépatite B ou C, d'infection par le VIH, de tuberculose ou de paludisme ;
• n'a pas de tumeurs malignes;
• n'a aucun trouble mental;
• n'est pas allergique à l'anesthésie.

Comment vérifier si le donneur est compatible avec le patient ?

La compatibilité génétique du donneur et de l'accepteur (patient) est déterminée en laboratoire à l'aide d'une étude génétique - typage HLA.

Le donneur et le receveur donnent du sang pour le typage. Au cours du test, les spécialistes déterminent l'ensemble des gènes responsables de la compatibilité cellulaire et vérifient la présence de sections d'ADN similaires (loci) dans les chromosomes du patient et du donneur. Plus les loci d’ADN sont similaires, plus la compatibilité est élevée.

Il existe deux types de recherche : le typage HLA haute résolution et le typage HLA basse résolution. Les méthodes diffèrent par le nombre de zones testées : avec une procédure à haute résolution, davantage de loci sont testés. Ce typage est plus précis qu’une procédure à basse résolution.

Qu’est-ce que HLA ?

Les HLA (Human Leukocyte Antigens, antigènes d'histocompatibilité) sont des molécules protéiques situées à la surface des leucocytes et sensibles aux cellules étrangères. La protéine reconnaît les cellules étrangères et déclenche la réponse immunitaire du corps aux infections et aux tumeurs malignes.

La greffe de moelle osseuse d'un donneur n'est possible que lorsque les HLA du donneur et du receveur sont compatibles au maximum.

Comment trouver un donneur pour une greffe de moelle osseuse ?

Une fois que l'hématologue a déterminé que l'intervention est nécessaire, un donneur compatible pour la greffe de moelle osseuse est recherché auprès des proches du patient.

Tout d’abord, la compatibilité génétique avec la fratrie du patient est étudiée. S'ils ne sont pas présents ou si leurs cellules hématopoïétiques ne sont pas adaptées à la transplantation, les médecins envisagent une greffe provenant de l'un des parents du patient.

Selon les statistiques, seulement 20 à 30 % des patients ont un donneur de cellules souches sanguines approprié. Si une greffe de moelle osseuse d'un proche n'est pas possible, la clinique envoie une demande à une banque nationale ou internationale de donneurs de moelle osseuse. Un donneur potentiellement compatible est trouvé grâce à un registre informatique, puis les résultats de ses tests génétiques sont comparés à ceux du patient. Si les HLA sont compatibles, les médecins préparent le donneur et le receveur à la transplantation.

Comment se déroule la transplantation pour le donneur et le patient ?

Comment la moelle osseuse d'un donneur est-elle prélevée pour une transplantation ?

Les cellules souches sanguines sont collectées dans la moelle osseuse selon deux méthodes :

1. Du sang d’un donneur (méthode plus courante et plus moderne)

Quelques jours avant le prélèvement de moelle osseuse, le donneur commence à prendre un médicament qui stimule la libération de cellules hématopoïétiques dans le sang. Le jour du prélèvement, il passe 3 à 5 heures dans le fauteuil de prélèvement sanguin.

Au cours de la procédure, le sang provenant d'une veine d'un bras passe à travers un dispositif de séparation de cellules souches (séparateur de cellules) et est renvoyé par une veine de l'autre bras.

1. De l'ilion

Le médecin pratique une ponction dans la région pelvienne et prélève la quantité requise de moelle osseuse à l'aide d'une seringue et d'une aiguille. La procédure se déroule sous anesthésie et dure 30 à 60 minutes.

Comment se prépare-t-on au BMT ?

Avant l'intervention, le patient doit subir une préparation à la greffe - conditionnement. Elle est réalisée aux fins suivantes :

1. Détruire quantité maximale cellules tumorales (pour le cancer).
2. Supprimez le système immunitaire afin que la moelle osseuse transplantée s'enracine avec succès.

La préparation comprend une chimiothérapie à haute dose et/ou une radiothérapie du corps entier à faible dose. Le médecin choisit la méthode en fonction de l’état du patient et du type de transplantation.

La phase de préparation dure en moyenne environ 1 semaine.

Comment se déroule une greffe de moelle osseuse ?

La greffe elle-même est peu traumatisante et ressemble à une transfusion sanguine régulière. Cependant, la MTC nécessite une préparation minutieuse, le strict respect des étapes de la procédure et des exigences de stérilité.

La greffe de moelle osseuse se déroule en plusieurs étapes :

Le patient peut ressentir des nausées et une faiblesse pendant un mois après l'intervention. Lorsque la numération globulaire s'améliore, il est transféré de la boîte stérile vers une salle standard pour les 4 à 8 semaines suivantes.

Quel examen faut-il faire avant une greffe de moelle osseuse ?

L'examen pré-transplantation comprend :

• Général et tests biochimiques sang. Avec leur aide, le médecin identifie des dysfonctionnements au niveau du foie et des reins.
• CT, IRM ou (émission de positons tomodensitométrie), qui permettent d’évaluer l’état du patient et d’identifier la présence de foyers distants de la maladie.
• Test de compatibilité cellulaire (pour transplantation allogénique).

Quels sont les résultats et les conséquences de la MTC ?

Quels sont les risques d’une greffe de moelle osseuse pour le donneur et le patient ? Y a-t-il des risques et des effets secondaires ?

Qu'arrivera-t-il au donneur après une greffe de moelle osseuse, quelles en sont les conséquences ?

La greffe est sans danger pour le donneur car seulement 2 à 5 % du volume de la moelle osseuse lui est prélevé et en un mois, il est complètement restauré. Les complications possibles incluent une réaction à l'anesthésie. Le donneur peut se sentir faible et étourdi pendant plusieurs jours après l'intervention.

Conséquences de la transplantation pour le patient

Avant de transplanter des cellules souches sanguines d'un donneur, la moelle osseuse du patient est détruite. Pour cette raison, tous les processus hématopoïétiques dans son corps s'arrêtent et les événements suivants peuvent se produire :

1. Infections - dues à quantité insuffisante les leucocytes.
2. Risque élevé de saignement : il n’y a pas suffisamment de plaquettes dans le sang pour l’arrêter.
3. Hypoxie ( manque d'oxygène) en raison d'un nombre réduit de globules rouges. En conséquence - nausées, vomissements, faiblesse.

Le délai de réponse de la Clinique Sourasky est de 2 jours.

Allemagne

Des patients de Russie, d'Ukraine, de Biélorussie, de Bulgarie, du Kazakhstan, de Grande-Bretagne et des Émirats arabes unis sont sélectionnés pour une greffe de moelle osseuse.

Médecin transplanteur de moelle osseuse à la Clinique Hélios

La MTC à la clinique Hélios est réalisée par le Dr. Il dirige
Le Centre de transplantation de moelle osseuse a déjà réalisé plus de 1 000 greffes.

Le délai de réponse de la clinique Hélios est de 5 jours.

Italie

Selon Bookimed, la greffe de moelle osseuse est choisie par des patients d'Ukraine, de Russie et de Biélorussie.

Accepte les adultes et les enfants pour le traitement. La transplantation autologue et la transplantation de moelle osseuse provenant de donneurs apparentés et non apparentés sont réalisées ici. La Clinique San Rafael a accès aux registres de donneurs nationaux et internationaux. Environ 140 interventions de MTC y sont pratiquées chaque année, dont 60 % sont allogéniques.

Médecin spécialisé en transplantation de moelle osseuse à l'hôpital San Rafael

Dans la plupart des cas, l'intervention est réalisée par un hématologue, chef du Centre de transplantation de moelle osseuse. Il possède 37 ans d’expérience dans le traitement des maladies du sang.

Le délai de réponse de la Clinique San Rafael est de 5 jours.

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Par inertie, nous continuons de croire que la transplantation de moelle osseuse est méthode la plus récente traitement, alors que plus d’un demi-siècle s’est écoulé depuis la première réalisation de cette procédure. La première greffe de moelle osseuse réussie a été réalisée en 1968 et, compte tenu des premières tentatives, peu réussies (commencées dans les années 50 du XXe siècle), cette méthode le traitement peut être considéré presque comme un classique.

Aujourd'hui, la greffe de moelle osseuse et de cellules souches est l'une des méthodes efficaces traitement maladies malignes du sang et conditions difficiles causée par une suppression de la moelle osseuse due à la radiothérapie, à la chimiothérapie ou à des substances toxiques. Il s’agit d’une méthode de dernier recours, de dernier recours. Ils y recourent alors que d’autres méthodes ont été essayées à plusieurs reprises et n’ont pas aidé. Il y a plusieurs raisons à cela. Premièrement, la transplantation comporte de grands risques pour le corps ; elle est justifiée lorsqu'il est absolument clair que sans elle, le patient sera confronté à une mort certaine. Et deuxièmement, c’est une procédure très coûteuse. Coût de la transplantation en Cliniques occidentales est d'environ 100 mille dollars.

Le principe de fonctionnement de la méthode

En bref, l'essence de la méthode est la suivante. La moelle osseuse contient un grand nombre de cellules souches - c'est-à-dire les cellules précurseurs à partir desquelles se développent ensuite les cellules restantes du corps, en particulier le sang. Affectée par un processus malin, la moelle osseuse produit des cellules de forme blastique, c'est-à-dire immatures et incapables de mûrir. Lorsqu’il n’y a plus aucun espoir de restaurer la fonction de la moelle osseuse, on a recours à la greffe de cellules souches. Avant cela, les cellules de la moelle osseuse du patient sont détruites par des doses massives de radiothérapie ou de chimiothérapie. Cette procédure laisse espérer que de nouvelles cellules souches prendront racine dans un nouvel endroit et participeront à la production de cellules sanguines saines, et cet espoir est souvent justifié.

Avec la transplantation de moelle osseuse, comme avec la transplantation d’autres organes, il existe des pièges, dont le principal est le rejet par l’organisme des cellules étrangères, ou comportement agressif ces cellules très étrangères au corps. Ces deux types de réactions sont connus en transplantation sous le nom de rejet du greffon (GR) et de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). Ils représentent menace sérieuse pour la vie, et afin de réduire ces indésirables réactions immunitaires Au minimum, les cellules transplantées doivent être aussi compatibles que possible avec les cellules hôtes.

Types de greffes de moelle osseuse

Une compatibilité totale n'est possible que dans un cas, si vos propres cellules sont transplantées. Ce type de transplantation est dit autologue. Dans ce cas, les cellules de la moelle osseuse du patient sont prélevées, nettoyées du mélange de cellules malades, puis renvoyées dans le système circulatoire.

Une greffe provenant d’un donneur étranger est appelée greffe allogénique. Dans ce cas, le donneur le plus compatible avec le patient est sélectionné à l'aide d'une base de données de banques de donneurs spéciales.

Un type particulier de greffe allogénique est la transplantation synergique ou la transplantation de cellules prélevées sur un jumeau identique. Dans ce cas, même si le donneur est une autre personne, la compatibilité des cellules est très élevée, mais pas à cent pour cent.

Dans le cas d'une greffe allogénique, le patient sera obligé de prendre des immunosuppresseurs pour le reste de sa vie - des médicaments qui suppriment la réponse immunitaire à la présence d'une protéine étrangère dans le corps. Cependant, c’est un prix acceptable pour une vie sauvée.

Se préparer à une greffe de moelle osseuse

La transplantation de moelle osseuse peut être divisée en trois étapes.

La première étape est préparatoire. Le patient est préparé à une greffe en exposant sa moelle osseuse à des doses de rayonnement plus élevées ou en utilisant des médicaments cytostatiques, c'est-à-dire les médicaments habituellement utilisés en chimiothérapie, à des doses plus élevées. doses élevées. A partir de ce moment et pendant toute la durée du traitement par cette méthode, le patient est strictement isolé de tout le monde, à l'exception du personnel médical, et des conditions de stérilité complète sont maintenues dans sa chambre, comme dans une salle d'opération ; Ces mesures sont nécessaires pour le protéger de l'infection, car le système immunitaire, avec la perte des fonctions de la moelle osseuse, est effectivement désactivé.

Le processus préparatoire comprend bien entendu la collecte de cellules de moelle osseuse du donneur après avoir subi un diagnostic, notamment un certain nombre de tests confirmant la compatibilité. La procédure se déroule sous anesthésie générale. Une grande quantité de moelle osseuse est contenue dans le tibia et l’ilium, elle en est donc extraite. L'os est percé avec une aiguille épaisse et 950 ml à 2 000 ml d'un mélange de moelle osseuse et de sang sont aspirés. Ce montant ne présente aucune menace pour la santé du donneur. Le volume de sa moelle osseuse se rétablira complètement après un certain temps. Après la récupération de l'anesthésie, des sensations désagréables dans l'os peuvent apparaître, semblables à la douleur douloureuse causée par une ecchymose, mais la douleur n'est pas intense. Après 1 à 2 jours, le donneur peut continuer à mener sa vie habituelle.

La moelle osseuse extraite est congelée à des températures ultra-basses et conservée jusqu'à la transplantation. Votre propre moelle osseuse est débarrassée des cellules cancéreuses, et la moelle osseuse provenant d'un donneur tiers est parfois débarrassée de ses cellules immunitaires pour réduire le risque de rejet.

Procédure de greffe de moelle osseuse

Beaucoup de gens croient à tort que la greffe de moelle osseuse est une opération chirurgicale. En fait, il ne s’agit pas d’une opération, mais d’une procédure qui ne nécessite pas d’anesthésie. C'est similaire à une transfusion sanguine ordinaire : un cathéter est inséré dans un gros vaisseau du cou à travers lequel le substrat médullaire est lentement déversé dans le système circulatoire du patient, d'où il pénètre dans le tissu médullaire. Pendant la procédure, les médecins surveillent l'état du patient. De toutes les étapes de la transplantation, celle-ci est la plus simple par rapport aux autres.

La dernière étape de la transplantation

Peut-être la période la plus difficile, notamment émotionnellement. Si je pouvais le décrire en un mot, ce mot serait « attendre ». Anticipation tendue et surveillance constante de l’état du corps, et espoir, grand espoir que le travail et la douleur ne seront pas vains, et que la moelle osseuse s’enracinera.

L’intervention de greffe de moelle osseuse demande un grand courage de la part du patient et de ses proches. Tout au long de la période de transplantation, à partir de étape préparatoire, une personne est accompagnée de nausées, d'une faiblesse extrême, d'une mauvaise santé et autres symptômes désagréables, mais ils peuvent durer des mois. L’environnement hospitalier et l’isolement n’ajoutent pas non plus une ambiance positive, et pourtant c’est exactement ce qui est nécessaire. Ce qu'il faut, c'est le désir de vivre, le désir de vaincre la maladie, le courage et le courage, et ce ne sont pas de grands mots vides de sens - selon les médecins, le plus grand nombre Des greffes réussies ont été réalisées sur des patients possédant ces qualités et capables de se battre quoi qu'il arrive.

Il y a actuellement des dizaines de milliers de personnes dans le monde qui bénéficient d’une greffe de moelle osseuse.

Dans cet article, vous trouverez des réponses à vos questions.

Greffe de moelle osseuse - questions et réponses sur toutes les étapes de la transplantation

En Israël, les greffes de moelle osseuse sont réalisées avec succès dans de nombreuses cliniques. Plusieurs de mes patients israéliens ont subi avec succès une greffe de moelle osseuse.

Au sommaire de l'article sur les greffes de moelle osseuse

• Qu'est-ce que la moelle osseuse
• Pourquoi une greffe de moelle osseuse est-elle nécessaire ?
• Types de greffe de moelle osseuse
• Préparation à la greffe
• Recevoir de la moelle osseuse d'un donneur
• Schéma préparatoire à la transplantation
• Procédure de greffe de moelle osseuse.
• Greffe de moelle osseuse
• Comment se sent le patient pendant la transplantation ?
• Comment faire face au stress émotionnel ?
• Décharge de l'hopital
• La vie après une greffe de moelle osseuse
• Est-ce que ça vaut le coup?
• Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches ?
• Greffes de moelle osseuse en Israël.

Une greffe de moelle osseuse est une procédure médicale relativement nouvelle utilisée pour traiter des maladies auparavant considérées comme incurables.
Depuis sa première utilisation réussie en 1968, utilisé pour traiter les patients souffrant la leucémie (cancer du sang), l'anémie aplasique, les lymphomes (tels que la lymphomatose ou le lymphome de Hodgkin, le myélome multiple, les troubles immunitaires graves et certains tumeurs malignes, comme le cancer du sein ou des ovaires).

En 1991, plus de 7 500 patients ont subi cette procédure aux États-Unis. greffes de moelle osseuse. Bien que transplantation sauve aujourd'hui des milliers de vies chaque année, 70 pour cent des patients ayant besoin de soins transplantation— ne le réussissez pas en raison de l'impossibilité de trouver un donneur compatible.

QU'EST-CE QUE LA MOELLE OSSEUSE

Moelle- Il s'agit d'un tissu spongieux que l'on trouve à l'intérieur des gros os. Moelle dans le sternum, les os du crâne, fémurs, les côtes et la colonne vertébrale contiennent des cellules souches à partir desquelles les cellules sanguines sont produites. Ce sont les globules blancs – les leucocytes qui protègent l’organisme des infections, les globules rouges – les globules rouges qui transportent l’oxygène et les plaquettes qui permettent au sang de coaguler.
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POURQUOI EST-CE NÉCESSAIRE ? ?

Chez les patients avec leucémie, anémie aplasique et certains déficits immunitaires, cellules souches moelle ne fonctionnent pas correctement. Soit ils produisent un excès de cellules sanguines défectueuses ou immatures (dans le cas de la leucémie), soit ils réduisent considérablement leur production (dans le cas de l’anémie aplasique).

Les cellules sanguines défectueuses ou immatures se remplissent Moelle et les vaisseaux sanguins, déplacent les cellules sanguines normales de la circulation sanguine et peuvent se propager à d'autres tissus et organes.

Pour détruire les cellules sanguines malades et moelle requis fortes doses chimiothérapie et/ou radiothérapie. Ce traitement endommage non seulement les cellules défectueuses, mais aussi les cellules saines.

De même, la chimiothérapie agressive utilisée pour traiter certains lymphomes et autres cancers détruit les cellules moelle. Une greffe de moelle osseuse permet aux médecins de traiter ces maladies par une chimiothérapie ou une radiothérapie intensive, suivie du remplacement de la personne malade ou endommagée moelle en bonne santé.

Bien que une greffe de moelle osseuse Même si elle ne garantit pas à 100 % que la maladie ne réapparaîtra pas, cette opération peut augmenter les chances de guérison - ou au moins prolonger la période sans maladie et prolonger la vie de nombreux patients.

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TYPES GREFFES DE MOELLE OSSEUSE

À greffe de moelle osseuse, malade moelle le patient est détruit et en bonne santé moelle le donneur est injecté dans la circulation sanguine du patient. Après une transplantation réussie, le transplanté Moelle migre dans les cavités des gros os, prend racine et commence à produire des cellules sanguines normales.

Si utilisé Moelle reçue d'un donneur, une telle greffe est dite allogénique ou syngénique si le donneur est un vrai jumeau.

En cas de greffe allogénique (c'est-à-dire non issue d'un parent), donneur Moelle, administré au patient, doit correspondre génétiquement autant que possible au sien.

Pour déterminer la compatibilité du donneur et du receveur, des analyses de sang spéciales sont effectuées.
Si donneur Moelle ne correspond pas suffisamment génétiquement aux tissus du receveur, il peut percevoir les tissus de son corps comme un corps étranger, les attaquer et commencer à les détruire.
Cette maladie est connue sous le nom de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) et peut mettre la vie en danger. En revanche, le système immunitaire du patient peut détruire le transplanté. Moelle. C’est ce qu’on appelle le rejet de greffe.

Il y a 35 % de chances que le patient ait un frère ou une sœur dont Moelle s'adaptera parfaitement. Si le patient ne dispose pas d'un greffes parents, le donneur peut être trouvé dans le registre international des donneurs moelle, ou - peut être utilisé transfert pas entièrement compatible moelle.

Dans certains cas, le patient peut être donneur moelle pour moi-même. C'est ce qu'on appelle une greffe « autologue » et elle est possible si la maladie affectant Moelle, est en rémission ou lorsque l'affection nécessitant un traitement n'affecte pas Moelle(par exemple, quand cancer du sein, cancer de l'ovaire, lymphogranulomatose, lymphome non hodgkinien et tumeurs cérébrales).

Moelle est extrait du patient et peut être « purifié » pour éliminer les cellules malades dans le cas de maladies affectant Moelle osseuse.

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PRÉPARATION À LA GREFFE

Réussi transfert possible si le patient est « suffisamment en bonne santé » pour subir une procédure aussi grave, ce qui est greffe de moelle osseuse. L'âge, la condition physique générale, le diagnostic et le stade de la maladie sont tous pris en compte pour décider si un patient peut subir transplantation.

Avant transplantation Le patient est soumis à une batterie de tests pour s'assurer que sa condition physique lui permettra de supporter greffe de moelle osseuse.

Études de l'état du cœur, des poumons, des reins et d'autres éléments vitaux organes importants sont également utilisés pour obtenir des informations sur leur ligne de base pour qu'après des comparaisons pourraient être faites pour déterminer si une fonction s’est améliorée. Les tests préliminaires sont généralement effectués en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Réussi une greffe de moelle osseuse nécessite une équipe médicale hautement professionnelle - médecins, infirmières, personnel de soutien possédant une bonne expérience dans ce domaine et formés pour reconnaître immédiatement problèmes possibles Et Effets secondaires, et savoir y répondre rapidement et correctement. Dans les affaires greffes de moelle osseuse il y a beaucoup de petites choses dont la connaissance et la prise en compte peuvent avoir un impact très important sur les résultats greffes.

Choisir le bon centre d'exécution une greffe de moelle osseuse est essentiel pour obtenir le résultat souhaité.
Un bon programme de transplantation comprendra un soutien émotionnel et affectif pour les patients et leurs familles. soutien psychologique- avant, pendant et après greffes.
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RECEVOIR DE LA MOELLE OSSEUSE D'UN DONNEUR

Que la moelle osseuse du donneur ou du patient lui-même soit utilisée pour la transplantation, la procédure d'obtention du matériel est similaire dans les deux cas. La moelle osseuse est collectée en salle d'opération, généralement sous anesthésie générale. Cela mène à risque minime et minimise l'inconfort.

Pendant que le patient est sous anesthésie, une aiguille spéciale est insérée dans la cavité du fémur de la jambe ou dans l'os iliaque du bassin, où se trouve généralement une grande quantité de moelle osseuse.
La moelle osseuse est un liquide gras rouge qui est aspiré par une aiguille dans une seringue. Habituellement, plusieurs ponctions cutanées sont nécessaires au niveau des fémurs et plusieurs ponctions osseuses pour obtenir quantité suffisante moelle osseuse. Aucune incision cutanée ni couture n’est nécessaire : seules des piqûres d’aiguille sont utilisées.

Quantité requise pour greffes de moelle osseuse dépend de la taille du patient et de la concentration cellulaire moelle dans la substance prise. Prendre habituellement de 950 à 2000 millilitres d'un mélange composé de moelle et du sang. Bien que cette quantité semble importante, elle ne représente en réalité qu'environ 2 % du volume de la moelle osseuse d'une personne, et le corps d'un donneur en bonne santé la reconstitue en quatre semaines.

Lorsque l’anesthésie se dissipe, le donneur peut ressentir un certain inconfort au niveau du site de ponction. La douleur est généralement similaire à celle ressentie après une forte chute sur la glace et est généralement soulagée par des analgésiques.

Le donneur, qui ne devrait pas subir une future greffe de moelle osseuse, sort de l’hôpital le lendemain et peut reprendre ses activités normales dans les prochains jours.
Lors d'une transplantation autologue, la moelle osseuse récoltée est congelée et conservée entre -80 et -196 degrés Celsius jusqu'à la date de la transplantation. Il peut être nettoyé d'abord pour extraire le reste cellules cancéreuses, qui ne peut pas être identifié au microscope.

Lors d'une transplantation allogénique, la moelle osseuse peut être traitée pour extraire les cellules T afin de réduire le risque de maladie du greffon contre l'hôte.
(maladie du greffon contre l'hôte). La moelle osseuse est ensuite transférée directement dans la chambre du patient pour une administration intraveineuse.

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RÉGIME DE PRÉPARATION À LA GREFFE

Un patient admis dans une unité de greffe de moelle osseuse subit d'abord plusieurs jours de chimiothérapie et/ou de radiothérapie, qui détruisent sa propre moelle osseuse et ses cellules cancéreuses pour faire place à une nouvelle moelle osseuse. C’est ce qu’on appelle le mode conditionnement ou mode préparatoire.

Le schéma exact de chimiothérapie et/ou de radiothérapie dépend de maladie spécifique patient, en lien avec le protocole et le plan de traitement privilégié du service réalisant la greffe.

Avant le régime de préparation, un petit tube flexible appelé cathéter est inséré dans une grosse veine, généralement dans le cou. Ce cathéter est nécessaire au personnel médical pour administrer des médicaments et des produits sanguins à un patient, et pour éviter des centaines de piqûres dans les veines des bras pour effectuer des analyses de sang pendant le traitement.

La dose de chimiothérapie et/ou de radiothérapie administrée au patient lors de la préparation est nettement supérieure aux doses administrées aux patients souffrant de maladies ne nécessitant pas de greffe de moelle osseuse. Les patients peuvent se sentir faibles, nauséeux et irritables. Dans la plupart des centres de greffe de moelle osseuse, les patients reçoivent des médicaments anti-nausées pour minimiser l'inconfort.

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PROCÉDURE DE GREFFE DE MOELLE OSSEUSE

Un à deux jours après l'administration de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie, la greffe de moelle osseuse elle-même est réalisée. La moelle osseuse est administrée par voie intraveineuse, semblable à une transfusion sanguine.

La transplantation n'est pas opération chirurgicale. Elle est réalisée dans la chambre du patient plutôt qu'en salle d'opération. Lors d'une greffe de moelle osseuse, le patient est souvent contrôlé pour déceler de la fièvre, des frissons et des douleurs thoraciques.

Une fois la greffe terminée, des jours et des semaines d’attente commencent.

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ENVIRONNEMENT DE LA MOELLE OSSEUSE

Les 2 à 4 premières semaines suivant une greffe de moelle osseuse sont les plus critiques. Les doses élevées de chimiothérapie et de radiothérapie administrées au patient au stade de la préparation ont détruit la moelle osseuse du patient, endommagé le système immunitaire et le système de défense de l'organisme.

Pendant que le patient attend que la moelle osseuse greffée migre dans les cavités osseuses des gros os, s'y enracine et commence à produire des cellules sanguines normales, il est très sensible à toute infection et a une forte tendance aux saignements. De nombreux antibiotiques et transfusions sanguines sont administrés au patient pour aider à prévenir et à contrôler l'infection. Les transfusions de plaquettes aident à contrôler les saignements.

Les patients après une greffe allogénique reçoivent également des médicaments supplémentaires pour prévenir et contrôler la maladie du greffon contre l'hôte.

Des mesures extraordinaires sont prises pour minimiser le risque d'infection du patient par des virus et des bactéries. Les visiteurs et le personnel hospitalier se lavent les mains avec du savon antiseptique et, dans certains cas, portent des blouses, des gants et des masques de protection lorsqu'ils entrent dans la chambre d'un patient.

Il est interdit d’apporter des fruits frais, des légumes, des plantes et des bouquets de fleurs dans la chambre du patient, car ils sont souvent sources de champignons et de bactéries présentant un danger pour le patient.

En quittant la pièce, le patient doit porter un masque, une blouse et des gants, qui agissent comme une barrière contre les bactéries et les virus, et avertissent les autres qu'il est susceptible d'être infecté. Des analyses de sang doivent être effectuées quotidiennement pour déterminer comment la nouvelle moelle osseuse se greffe et pour évaluer l'état des fonctions corporelles.

Une fois que la moelle osseuse greffée a enfin pris racine et commence à produire des cellules sanguines normales, le patient cesse progressivement d'être dépendant des antibiotiques, des transfusions sanguines et des plaquettes, qui deviennent progressivement inutiles.

Lorsque la moelle osseuse transplantée commence à produire un nombre suffisant de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes sains, le patient sort de l'hôpital, à moins qu'il ne développe des complications supplémentaires. Après une greffe de moelle osseuse, les patients passent généralement de 4 à 8 semaines à l'hôpital.

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QUE RESSENT LE PATIENT PENDANT LA GREFFE ?

Une greffe de moelle osseuse est une procédure difficile sur les plans physique, émotionnel et mental, tant pour le patient que pour ses proches.

Le patient a besoin et doit tout recevoir autant que possible aide éventuelle pour gérer tout cela.
Penser : « Je peux gérer ça tout seul » n’est pas la meilleure solution La meilleure façon pour que le patient supporte toutes les difficultés liées à une greffe de moelle osseuse.

Une greffe de moelle osseuse est une expérience épuisante pour le patient. Imaginez les signes grippe grave- nausées, vomissements, fièvre, diarrhée, faiblesse extrême. Imaginez maintenant ce que cela fait lorsque tous ces symptômes ne durent pas quelques jours, mais quelques semaines.

Ici description approximative ce que vivent les patients transplantés de moelle osseuse pendant leur hospitalisation.

Durant cette période, le patient se sent très malade et faible. Marcher, rester assis au lit pendant de longues périodes, lire des livres, parler au téléphone, rendre visite à des amis et même regarder la télévision nécessitent plus d'énergie de la part du patient que lui-même.

Les complications qui peuvent survenir après une greffe de moelle osseuse, telles que des infections, des saignements, des réactions de rejet, des problèmes hépatiques, peuvent provoquer un inconfort supplémentaire. Cependant, la douleur est généralement bien contrôlée grâce aux médicaments.
De plus, des plaies peuvent apparaître dans la bouche, rendant l’alimentation difficile et douloureuse à avaler.

Parfois, il y a des temporaires les troubles mentaux, ce qui peut effrayer le patient et sa famille, mais il faut bien comprendre que ces troubles sont temporaires. Le personnel médical aidera le patient à faire face à tous ces problèmes.
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COMMENT ÉLIMINER LE STRESS ÉMOTIONNEL

À l’inconfort physique associé à une greffe de moelle osseuse s’ajoute également un inconfort émotionnel et mental. Certains patients trouvent que le stress psychologique de cette situation est encore plus grave pour eux que l’inconfort physique.

psychologique et stress émotionnel est associée à plusieurs facteurs.
Premièrement, le patient qui subit une greffe de moelle osseuse est déjà traumatisé par le fait qu'il souffre d'une maladie potentiellement mortelle.

Même si la greffe lui donne l'espoir d'une guérison, la perspective de subir une longue et difficile procédure médicale, qui ne garantit pas le succès, n’est pas encourageant.

Deuxièmement, les patients transplantés peuvent se sentir très seuls et isolés. Les mesures spéciales prises pour protéger les patients contre l’infection alors que leur système immunitaire est affaibli peuvent leur donner le sentiment d’être coupés du reste du monde et de presque tout contact humain normal.

Les patients sont gardés dans une pièce séparée et isolée, parfois équipée d'un équipement spécial de filtration de l'air pour éliminer les contaminants de l'air.
Le nombre de visiteurs est limité et ils doivent porter des masques, des gants et des vêtements de protection pour limiter la propagation des bactéries et des virus lors de la visite d'une personne malade.

Lorsque le patient quitte la chambre, il doit enfiler des gants, une blouse et un masque, qui constituent une barrière contre l'infection.
Ce sentiment d'isolement est ressenti par le patient au moment où il a le plus besoin de contact physique et de soutien de la part de sa famille et de ses amis.

Les sentiments d'impuissance sont également une expérience courante chez les patients ayant reçu une greffe de moelle osseuse, ce qui les amène à ressentir de la colère ou du ressentiment.
Pour beaucoup d'entre eux, le sentiment que leur vie dépend entièrement de étrangers, quelle que soit leur compétence dans leur domaine.

Le fait que la plupart des patients ne connaissent pas la terminologie utilisée par le personnel médical pour discuter de la procédure de transplantation ajoute également au sentiment d'impuissance. Beaucoup se sentent également mal à l’aise lorsqu’ils sont obligés de dépendre d’une aide extérieure pour leurs activités quotidiennes. procédures d'hygiène, comme se laver ou aller aux toilettes.

De longues semaines d'attente pour que la moelle osseuse greffée soit greffée, pour que les analyses de sang reviennent à des niveaux sûrs et pour que Effets secondaires finalement disparu - augmenter le traumatisme émotionnel.

La période de récupération ressemble à des montagnes russes : un jour, le patient se sent beaucoup mieux et les jours suivants, il peut à nouveau se sentir gravement malade, comme il l'était les jours précédents.

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DÉCHARGE DE L'HOPITAL

Après sa sortie de l'hôpital, le patient poursuit le processus de guérison à domicile (ou loue un logement à proximité de l'hôpital s'il habite dans une autre ville) pendant encore deux à quatre mois. Une personne qui se remet d'une greffe de moelle osseuse est généralement incapable de reprendre son travail normal en raison de au moins, dans les six mois suivant la transplantation.

Bien que le patient se sente suffisamment bien pour quitter l’hôpital, son rétablissement est loin d’être complet.
Durant les premières semaines, il se sent encore trop faible pour faire autre chose que dormir, s'asseoir et marcher un peu dans la maison. Visites fréquentes les hôpitaux sont nécessaires pour surveiller son rétablissement, l'administrer au patient médicaments et, si nécessaire, administrer des transfusions sanguines.

Cela peut prendre jusqu'à six mois ou plus à compter de la date de transplantation pour que le patient reprenne une activité normale.
Durant cette période, les globules blancs du patient sont souvent encore à des niveaux trop faibles pour assurer une protection suffisante contre les virus et bactéries rencontrés au quotidien.

Les contacts avec le grand public doivent donc être limités. Cinémas, épiceries, grands magasins, etc. sont des lieux interdits de visite à un patient en période de convalescence après une greffe de moelle osseuse. Ces personnes doivent porter un masque de protection lorsqu’elles s’aventurent hors de chez elles.

Le patient retourne à l'hôpital ou à la clinique plusieurs fois par semaine pour des tests, des transfusions sanguines et d'autres administrations. médicaments nécessaires. Finalement, il devient suffisamment fort pour reprendre une routine normale et a hâte de retrouver une vie productive, vie saine.

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LA VIE APRÈS LA GREFFE DE MOELLE OSSEUSE

Cela peut prendre jusqu’à un an pour que la nouvelle moelle osseuse commence à fonctionner comme la sienne. Les patients doivent rester en contact avec l’hôpital pendant cette période pour garantir que toute infection ou complication susceptible de se développer soit détectée précocement.

La vie après une greffe peut être à la fois passionnante et inquiétante. D'une part, c'est un sentiment excitant de se sentir à nouveau vivant après avoir été si proche de la mort. La plupart des patients constatent que leur qualité de vie s’améliore après la greffe.

Cependant, le patient reste toujours inquiet du retour de la maladie. De plus, des paroles ou des événements innocents ordinaires peuvent parfois déclencher des souvenirs douloureux de la période de transplantation, même après longue durée après guérison complète.
Le patient peut mettre beaucoup de temps à surmonter ces difficultés.

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EST-CE QUE ÇA VAUT LE COUP?

Oui! Pour la plupart des patients en attente d’une greffe de moelle osseuse, l’alternative est une mort presque certaine.
Même si une greffe peut être une période douloureuse, la plupart des receveurs estiment que la perspective de retrouver une vie pleine et saine après la greffe en vaut la peine.

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Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches ?

Aujourd’hui, dans de nombreux cas, au lieu d’une greffe de moelle osseuse, une greffe de cellules souches périphériques est réalisée. Le donneur, compatible avec le patient, reçoit pendant 4 jours un médicament qui stimule la libération des cellules souches de la moelle osseuse dans le sang. Le médicament est administré selon la méthode habituelle injection hypodermique. En règle générale, il est bien toléré, même si dans de rares cas, il existe des symptômes à court terme rappelant une grippe légère : douleurs musculaires, faiblesse, légère fièvre.

Après cette préparation, le sang est prélevé du donneur dans une veine d'un bras, passé dans un appareil spécial qui filtre uniquement les cellules souches du sang, puis renvoyé au donneur par les veines de l'autre bras. L'ensemble de la procédure dure plusieurs heures, ne nécessite pas d'anesthésie et, mis à part quelques inconvénients, ne cause aucun préjudice au donneur.

Dans des cas extrêmement rares préparation médicinale La transplantation de cellules souches peut provoquer une hypertrophie de la rate du donneur, mais la fréquence de tels cas est extrêmement faible.

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GREFFES DE MOELLE OSSEUSE EN ISRAËL.

Les hôpitaux israéliens ont accumulé une vaste expérience dans une greffe de moelle osseuse.
Malgré le fait que la population d'Israël est une fois et demie inférieure au nombre d'habitants de Moscou, il existe cinq centres de greffe de moelle osseuse dans le pays.

Chacun d'entre eux emploie des équipes qualifiées de médecins spécialisés dans greffes de moelle osseuse chez les adultes et les enfants. Pour cent transplantations réussies et le nombre de complications dans tous ces centres correspond à des indicateurs similaires des meilleurs services du monde pour une greffe de moelle osseuse.

En plus des résidents israéliens, ces centres acceptent de nombreux patients étrangers, y compris des pays voisins, pour y être soignés. pays arabes, avec lequel Israël n’entretient aucune relation diplomatique. Les cheikhs arabes préfèrent se rendre en Israël pour se faire soigner, bien qu'ils puissent choisir n'importe quel hôpital pour se faire soigner, et pas seulement au Moyen-Orient.

Naturellement, de nombreux résidents de Russie et des pays de la CEI reçoivent également soins médicaux dans ces branches.

On sait que le coût des greffes en Israël est inférieur à celui de l’Europe et bien inférieur à celui des États-Unis.
Le prix d'une greffe dépend de son type - le moins cher est autologue, lorsque le patient devient lui-même donneur de moelle osseuse.
Le type le plus coûteux est une greffe provenant d'un donneur peu compatible, ainsi qu'une greffe qui nécessite une purification préalable de la moelle osseuse des cellules cancéreuses.
Les greffes de moelle osseuse chez les enfants coûtent une fois et demie à deux fois plus cher que chez les adultes, car elles nécessitent des procédures et des traitements plus complexes et plus coûteux.
Prix greffes de moelle osseuse

Une greffe de moelle osseuse est une procédure complexe d'implantation de cellules souches, dont le besoin se fait sentir dans l'une des nombreuses maladies. La moelle osseuse est un organe vital. système circulatoire, qui remplit la fonction d'hématopoïèse.

Sans greffe de moelle osseuse, il est impossible d'aider les patients souffrant de lésions graves système immunitaire. Le plus souvent, la nécessité d'une transplantation survient en cas de cancer du sang.

Lésions malignes

Le plus souvent, la décision de procéder à une opération urgente est prise lorsque cette terrible maladie, qui ne laisse pratiquement aucune chance au patient de se rétablir, est communément appelée leucémie. La pathologie se caractérise par une perturbation du processus de formation et de renouvellement du sang : les cellules, sans avoir le temps de mûrir, commencent immédiatement à se diviser. Aucune autre étape de développement ne se produit. Lorsque le nombre de cellules immatures dépasse le maximum autorisé, elles déplacent les cellules saines. La leucémie peut survenir comme :

• type myéloblastique aigu;
• type lymphoblastique aigu;
• la leucémie myéloïde chronique;
• plasmocytomes.

La transplantation de cellules saines est extrêmement nécessaire pour le lymphome, une pathologie sanguine caractérisée par l'accumulation de lymphocytes tumoraux. Un type de lymphome est la maladie de Hodgkin, ainsi que les types de maladie non hodgkiniens.

Autres pathologies comme indications de transplantation

Pour bénin processus pathologiques Une greffe de moelle osseuse peut être recommandée en raison de risque élevé transition de la maladie vers une forme maligne. Les maladies de nature non oncologique, pour le traitement desquelles l'utilisation de biomatériau de donneur est utilisée, comprennent :

• Maladies associées à des troubles métaboliques. Il s'agit principalement du syndrome de Hunter et de l'adrénoleucodystrophie. Cette dernière maladie se caractérise par une concentration excessive Les acides gras dans les cellules. Le syndrome de Hunter est une pathologie caractérisée par une accumulation atypique de graisses, de protéines et de glucides dans les tissus.
• Troubles immunitaires. Tout d'abord, nous parlons de l'infection par le VIH et de l'immunodéficience congénitale. Cette méthode de traitement ne peut pas garantir à 100 % la guérison, mais elle contribue à prolonger la vie du patient.
• Pathologies de la moelle osseuse (anémie de Fanconi, anémie aplasique), qui surviennent avec une inhibition des fonctions hématopoïétiques.
• Maladies auto-immunes, dont le lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde. La spécificité de ces maladies réside dans les lésions du tissu conjonctif et des petits vaisseaux sanguins.

Il n’y a pas si longtemps, la radiothérapie et la chimiothérapie étaient le seul moyen de traiter les pathologies ci-dessus. Cependant, chacune de ces méthodes de lutte contre le cancer contribue à détruire non seulement les cellules cancéreuses, mais aussi les cellules saines. Aujourd'hui, les tactiques de traitement des maladies du sang ont pris une tournure différente : après des traitements anticancéreux intensifs, les cellules hématopoïétiques affectées sont remplacées par des cellules saines lors de la transplantation.

Qui peut agir en tant que donateur

Une telle opération nécessite le consentement volontaire d'une personne dont le matériel génétique est parfaitement adapté au receveur qui en a besoin. À en juger par les critiques, les gens pensent souvent à la greffe de moelle osseuse et au don de leurs cellules souches aux patients, mais beaucoup sont effrayés par le manque de sensibilisation. ce problème et l'ignorance conséquences probables une manipulation aussi complexe.

Vous pouvez obtenir du matériel pour la transplantation de cellules sanguines :

• Du patient lui-même pendant la période de rémission de la maladie. Si les symptômes de la maladie ont disparu et que les résultats des tests sont normaux, des tissus sont prélevés sur le patient, qui sont réimplantés en cas de rechute. Ce type de greffe est dit autologue.
• De son jumeau (identique). Ce type de transplantation est appelé syngénique.
• D'un parent de sang. Il convient de noter que toutes les personnes liées au receveur ne peuvent pas être considérées comme donneurs de moelle osseuse en raison de différences dans code génétique. Le plus souvent, le biomatériau est le même chez les frères et sœurs - la probabilité est d'environ 25 %. Dans le même temps, la compatibilité génétique avec les parents n'est presque jamais trouvée. La greffe de cellules souches d’un parent est dite allogénique.
• D'une personne étrangère (sans lien de parenté). S'il n'y a aucune personne possédant des données génétiques appropriées parmi les proches, ils se tournent vers les autorités nationales ou banques étrangères don. Il s'agit de sur la transplantation allogénique de tissus provenant d'un donneur étranger.

Principales contre-indications pour les donneurs

Il arrive aussi qu’une personne prête à donner ses tissus pour en sauver une autre ne soit pas autorisée à subir une transplantation. Proposé aux donateurs potentiels ligne entière conditions, si au moins l’une d’elles ne remplit pas, la demande de don est rejetée. Tout d’abord, seul un adulte peut fournir ses cellules souches. Le donneur de greffe de moelle osseuse doit être en parfaite santé. L'absence des maladies suivantes est particulièrement importante :

• maladies auto-immunes ;
• pathologies infectieuses graves ;
• hépatite B et C ;
• syphilis;
• tuberculose sous quelque forme que ce soit;
• immunodéficience congénitale ou acquise;
• tout type d'oncologie ;
• les troubles mentaux.

Une femme enceinte ne peut pas être donneuse. Les biomatériaux ne sont pas collectés auprès de personnes de plus de 50 ans.

Aucune chance de transplantation

À propos, le remplacement des cellules souches n’est pas non plus recommandé chez les patients physiquement faibles et âgés. La chirurgie de transplantation n’est pas pratiquée sur des personnes souffrant de maladies complexes. les organes internes. Les contre-indications à la transplantation de moelle osseuse comprennent un traitement antibactérien ou hormonal à long terme.

Et même avec d'excellents indicateurs de santé du donneur et du receveur, le seul obstacle sérieux à la procédure est considéré comme l'incompatibilité du biomatériau. Les chances de trouver un donneur idéal pour une greffe de moelle osseuse sont minces. Le plus souvent, ils recourent à la transplantation de tissus autologues et allogéniques.

La chirurgie de greffe de moelle osseuse est l’intervention la plus difficile pour le corps. De plus, la procédure est très coûteuse. Étant donné que la majorité des patients ne sont pas en mesure de payer eux-mêmes leur traitement, l'État vient souvent en aide dans cette affaire. Mais comme il est impossible de fournir à tous les patients les services nécessaires, un certain quota de transplantation de cellules souches a été établi. Grâce à l'introduction d'un système de quotas, les patients dans le besoin ont la possibilité de suivre un traitement absolument gratuitement. la meilleure clinique, mais, en fait, c'est lui qui constitue le principal obstacle pour les patients en raison de la formation énorme file d'attente. De plus, la recherche d’un donneur elle-même prend beaucoup de temps, et pour les patients avec ce diagnostic, chaque semaine est précieuse.

Collecte du matériel du donateur

Vous découvrirez comment se déroule une greffe de moelle osseuse après une description de la procédure de collecte du biomatériau du donneur. La manipulation peut être effectuée de deux manières. Il est choisi par les médecins, en fonction des indications médicales d'un donneur particulier.

La première option consiste à extraire la quantité requise de tissu de OS pelvien. Pour effectuer la manipulation, un test est effectué au préalable, dont les résultats montreront si la personne peut tolérer l'anesthésie. L'hospitalisation du donneur est nécessaire plusieurs jours avant l'intervention. Les cellules nécessaires sont collectées sous anesthésie à l'aide d'une seringue injectée dans la zone haute concentration le biomatériau requis. En règle générale, plusieurs ponctions sont pratiquées à la fois pour obtenir le volume de liquide requis pour une greffe de moelle osseuse. Comment se déroule la procédure ? Presque indolore et rapide - la manipulation ne nécessite pas plus d'une demi-heure, mais pour récupération complète le corps du donneur aura besoin de presque un mois entier.

La deuxième méthode consiste à prélever du sang veineux dont sont extraites les cellules souches. Dans la semaine précédant la date prévue de la manipulation, le donneur doit prendre du Leucostim, un médicament spécifique qui provoque la libération active de cellules souches dans le sang. Le sang est prélevé sur le donneur, les éléments nécessaires en sont séparés et restitués par la seconde main. Cette méthode de collecte de biomatériau prend plusieurs heures et la récupération ne prendra pas plus de deux semaines.

Comment se déroule l’opération ?

En cas de leucémie, une greffe de moelle osseuse doit nécessairement être précédée d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie puissante - ce qu'on appelle le régime préparatoire. Elle dure aussi longtemps que nécessaire dans chaque cas individuel. La durée des cours est déterminée par le médecin.

Avant de réaliser une greffe de moelle osseuse, les médecins doivent s’assurer que le receveur est prêt à ce type d’intervention. Quelques jours avant l'opération, des cellules souches sont prélevées sur le donneur et sur la personne nécessitant une implantation de cellules souches. répéter les tests. Au cours de la procédure, les cellules souches du donneur sont administrées par voie parentérale au patient.

Après une greffe de moelle osseuse, le patient est pendant le premier mois sous la surveillance étroite de médecins, en attendant l’implantation de tissus étrangers. Cette période doit nécessairement être accompagnée de l'utilisation d'antibiotiques, nécessaires pour prévenir l'infection. En plus thérapie antibactérienne, le receveur reçoit une autre perfusion dans le sang, cette fois enrichi en plaquettes afin d'éviter hémorragie interne, dont le risque augmente plusieurs fois après l'implantation de cellules souches. En plus des antibiotiques, le patient se voit prescrire des médicaments immunosuppresseurs pour empêcher l'organisme de rejeter le tissu greffé.

Que se passe-t-il après la transplantation

La conséquence d'une greffe de moelle osseuse est souvent une faiblesse à long terme ; dans les cas graves, des saignements peuvent survenir et des dysfonctionnements des organes internes peuvent survenir. Lors d'une réaction aiguë du système immunitaire à la greffe, la personne la plus souvent touchée est tube digestif, le foie et peau. Les patients peuvent se plaindre des symptômes suivants :

• nausées, parfois accompagnées de vomissements ;
• l'apparition de petites ulcérations dans la bouche;
• instabilité état psycho-émotionnel;
• pustules sur la peau du dos et de la poitrine ;
• diarrhée mêlée de sang;
• dommages aux glandes lacrymales et salivaires.

Le personnel des établissements médicaux où sont pratiquées les greffes de moelle osseuse pour les lymphomes, les leucémies et autres maladies du sang doit être suffisamment compétent et capable de créer des conditions confortables pour la réadaptation des patients. De plus, la participation des parents et amis n'est pas moins importante dans cette affaire.

La prise d'immunosuppresseurs mentionnés ci-dessus inhibe le fonctionnement des organes hématopoïétiques, tout en affaiblissant considérablement le système immunitaire. DANS période de rééducation Après une greffe de moelle osseuse, le corps devient très vulnérable à la microflore pathogène. Si le patient a déjà été infecté par le cytomégalovirus, il est probable que l'infection s'intensifiera dans le contexte de la susceptibilité immunitaire. Dans les cas graves, une pneumonie se développe et est mortelle.

Cliniques russes

Il y en a plusieurs dans notre pays établissements médicaux spécialisés dans la réalisation de telles opérations. La transplantation de moelle osseuse en Russie est réalisée par des spécialistes hautement qualifiés dans les domaines de l'hématologie, de l'oncologie, de la transfusiologie, etc.

Parmi les 13 cliniques opérant dans la Fédération de Russie, il convient de noter :

• Institut Raisa Gorbacheva d'hématologie et de transplantation pédiatriques de Saint-Pétersbourg, qui est l'un des plus grands départements. Les gens viennent ici dans les cas les plus désespérés.
• "ON Clinic" - internationale centre médical, qui possède plusieurs bureaux de représentation en Russie. Les succursales de la clinique diagnostiquent les maladies hématologiques et oncologiques nécessitant une transplantation de moelle osseuse.
• FSBI NMITs DGOI im. Dmitry Rogachev, du ministère russe de la Santé, est une clinique économique située à Moscou. Cette institution a de nombreuses années d'expérience. C'est là qu'ils transfèrent le tissu osseux patients d’âges différents.

Pronostic de survie

La récupération du corps après l'implantation de cellules souches dure au moins un an et son succès est largement déterminé par :

• type de transplantation;
• degré de compatibilité du matériel donneur ;
• l'évolution et la malignité de la maladie ;
• l'âge du patient ;
• conditions générales malade;
• l'intensité de la radiothérapie ou de la thérapie chimique effectuée avant la transplantation.

Les receveurs souffrant de pathologies héréditaires du système hématopoïétique ont les plus grandes chances. En oncologie, il est assez difficile de prédire l'issue future, car les chances de guérison dépendent de la probabilité de rechute. Si cela ne se produit pas au cours des cinq prochaines années, la probabilité de son développement dans le futur devient évidente. Ce taux de survie est observé dans environ la moitié des cas.