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• évanouissement
• Effondrement
• Crise d'hypertension
• Choc anaphylactique
• Crise d'angine
• Infarctus aigu du myocarde
• Décès clinique

Algorithmes pour fournir les premiers secours dans des conditions d'urgence

Évanouissement

L'évanouissement est une crise de perte de conscience à court terme causée par une ischémie cérébrale transitoire associée à un affaiblissement de l'activité cardiaque et à une dérégulation aiguë du tonus vasculaire. En fonction de la gravité des facteurs contribuant à l'accident vasculaire cérébral.

Il existe : des évanouissements de type cérébral, cardiaque, réflexe et hystérique.

Stades de développement de l'évanouissement.

1. Précurseurs (état de pré-évanouissement). Manifestations cliniques : inconfort, vertiges, acouphènes, manque d'air, sueurs froides, engourdissement du bout des doigts. Dure de 5 secondes à 2 minutes.

2. Conscience altérée (s'évanouir). Clinique : perte de conscience durant de 5 secondes à 1 minute, accompagnée de pâleur, diminution du tonus musculaire, pupilles dilatées et faible réaction à la lumière. Respiration superficielle, bradypnée. Le pouls est labile, le plus souvent une bradycardie jusqu'à 40 à 50 par minute, la pression artérielle systolique diminue jusqu'à 50 à 60 mm. Hg Art. En cas d'évanouissement profond, des convulsions sont possibles.

3. Période post-syncope (récupération). Clinique : correctement orientée dans l'espace et dans le temps, une pâleur, une respiration rapide, un pouls labile et une tension artérielle basse peuvent persister.

Algorithme de mesures de traitement

2. Déboutonnez le col.

3. Donner accès à l’air frais.

4. Essuyez votre visage avec un chiffon humide ou arrosez d'eau froide.

5. Inhalation de vapeurs d'ammoniaque (stimulation réflexe des centres respiratoires et vasomoteurs).

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces :

6. Caféine 2.0 IV ou IM.

7. Cordiamine 2,0 i/m.

8. Atropine (pour la bradycardie) 0,1 % - 0,5 s.c.

9. En cas de rétablissement d'un évanouissement, poursuivez les procédures dentaires en prenant des mesures pour éviter les rechutes : le traitement doit être effectué avec le patient en position horizontale avec une prémédication adéquate et une anesthésie suffisante.

Effondrement

L'effondrement est une forme grave d'insuffisance vasculaire (diminution du tonus vasculaire), se manifestant par une diminution de la pression artérielle, une dilatation des vaisseaux veineux, une diminution du volume de sang circulant et son accumulation dans les dépôts sanguins - les capillaires du foie et de la rate.

Tableau clinique : forte détérioration de l'état général, pâleur sévère de la peau, vertiges, frissons, sueurs froides, forte diminution de la tension artérielle, pouls rapide et faible, respiration fréquente et superficielle. Les veines périphériques se vident, leurs parois s'effondrent, ce qui rend la ponction veineuse difficile. Les patients restent conscients (s’ils s’évanouissent, ils perdent connaissance), mais sont indifférents à ce qui se passe. L'effondrement peut être le symptôme de processus pathologiques aussi graves que l'infarctus du myocarde, le choc anaphylactique et les saignements.

Algorithme des mesures de traitement 1. Placer le patient en position horizontale.

2. Fournir un flux d'air frais.

3. Prednisolone 60-90 mg IV.

4. Norépinéphrine 0,2 % - 1 ml IV dans une solution de chlorure de sodium à 0,89 %.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (pour augmenter le tonus veineux).

6. Korglyukol 0,06 % - 1,0 IV lentement dans une solution de chlorure de sodium à 0,89 %.

7. Polyglucine 400,0 IV goutte à goutte, solution de glucose à 5 % IV goutte à goutte 500,0.

Crise d'hypertension

La crise hypertensive est une augmentation soudaine et rapide de la pression artérielle, accompagnée de symptômes cliniques provenant des organes cibles (généralement le cerveau, la rétine, le cœur, les reins, le tractus gastro-intestinal, etc.).

Image clinique. Maux de tête sévères, vertiges, acouphènes, souvent accompagnés de nausées et de vomissements. Déficience visuelle (maille ou brouillard devant les yeux). Le patient est excité. Dans ce cas, il y a un tremblement des mains, de la transpiration et une vive rougeur de la peau du visage. Le pouls est tendu, la pression artérielle augmente de 60 à 80 mm. Hg Art. par rapport à d'habitude. Lors d'une crise, des crises d'angine et un accident vasculaire cérébral aigu peuvent survenir.

Algorithme des mesures de traitement 1. Par voie intraveineuse dans une seringue : dibazol 1% - 4,0 ml avec papavérine 1% - 2,0 ml (lent).

2. Pour les cas graves : clonidine 75 mcg par voie sublinguale.

3. Lasix intraveineux 1 % - 4,0 ml dans une solution saline.

4. Anaprilin 20 mg (en cas de tachycardie sévère) sous la langue.

5. Sédatifs - élénium 1-2 comprimés par voie orale.

6. Hospitalisation.

Il est nécessaire de surveiller en permanence la tension artérielle !

évanouissement lors des premiers secours

Choc anaphylactique

Une forme typique de choc anaphylactique d'origine médicamenteuse (DAS).

Le patient éprouve un état d'inconfort aigu avec de vagues sensations douloureuses. Une peur de la mort ou un état d’anxiété interne apparaît. Des nausées, parfois des vomissements et de la toux sont observés. Les patients se plaignent d'une faiblesse sévère, de picotements et de démangeaisons de la peau du visage, des mains et de la tête ; une sensation d'afflux de sang à la tête, au visage, une sensation de lourdeur derrière le sternum ou une compression de la poitrine ; l'apparition de douleurs dans la région cardiaque, des difficultés respiratoires ou une incapacité à expirer, des étourdissements ou des maux de tête. Le trouble de la conscience survient dans la phase terminale du choc et s'accompagne de troubles du contact de la parole avec le patient. Les plaintes surviennent immédiatement après la prise du médicament.

Tableau clinique du LAS : hyperémie de la peau ou pâleur et cyanose, gonflement des paupières du visage, transpiration abondante. La respiration est bruyante, tachypnée. La plupart des patients développent une agitation motrice. On note une mydriase, la réaction des pupilles à la lumière est affaiblie. Le pouls est fréquent, fortement affaibli dans les artères périphériques. La pression artérielle diminue rapidement ; dans les cas graves, la pression diastolique n'est pas déterminée. Un essoufflement et des difficultés respiratoires apparaissent. Par la suite, le tableau clinique de l'œdème pulmonaire se développe.

En fonction de la gravité de l'évolution et du moment d'apparition des symptômes (à partir du moment de l'administration de l'antigène), fulminant (1 à 2 minutes), sévère (après 5 à 7 minutes), modérément sévère (jusqu'à 30 minutes) formes de les chocs sont distingués. Plus le délai entre l’administration du médicament et l’apparition des symptômes cliniques est court, plus le choc est grave et moins il y a de chances de succès du traitement.

Algorithme de mesures de traitement Fournir de toute urgence un accès à la veine.

1. Arrêtez d’administrer le médicament qui a provoqué le choc anaphylactique. Appelez une ambulance pour vous-même.

2. Allongez le patient, soulevez les membres inférieurs. Si le patient est inconscient, tournez la tête sur le côté et étendez la mâchoire inférieure. Inhalation d'oxygène humidifié. Ventilation des poumons.

3. Injecter par voie intraveineuse 0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1 % dans 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Si la ponction veineuse est difficile, de l'adrénaline est injectée dans la racine de la langue, éventuellement par voie intratrachéale (ponction de la trachée sous le cartilage thyroïde à travers le ligament conique).

4. Prednisolone 90-120 mg IV.

5. Solution de diphenhydramine 2 % - 2,0 ou solution de suprastine 2 % - 2,0, ou solution de diprazine 2,5 % - 2,0 IV.

6. Glycosides cardiaques selon les indications.

7. En cas d'obstruction des voies respiratoires - oxygénothérapie, solution d'aminophylline à 2,4% 10 ml par voie intraveineuse par physio. solution.

8. Si nécessaire, intubation endotrachéale.

9. Hospitalisation du patient. Identification des allergies.

Réactions toxiques aux anesthésiques

Image clinique. Anxiété, tachycardie, vertiges et faiblesse. Cyanose, tremblements musculaires, frissons, convulsions. Nausées, parfois vomissements. Troubles respiratoires, diminution de la tension artérielle, collapsus.

Algorithme de mesures de traitement

1. Placez le patient en position horizontale.

2. Air frais. Laissez la vapeur d’ammoniac inhaler.

3. Caféine 2 ml s.c.

4. Cordiamine 2 ml s.c.

5. En cas de dépression respiratoire - oxygène, respiration artificielle (selon les indications).

6. Adrénaline 0,1% - 1,0 ml par examen physique. solution i.v.

7. Prednisolone 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastine, diphenhydramine.

9. Glycosides cardiaques (selon les indications).

Crise d'angine

Une crise d'angine de poitrine est un paroxysme de douleur ou d'autres sensations désagréables (lourdeur, compression, pression, brûlure) dans la région cardiaque durant de 2 à 5 à 30 minutes avec une irradiation caractéristique (à l'épaule gauche, au cou, à l'omoplate gauche, au bas mâchoire), provoquée par une consommation myocardique excessive en oxygène au-delà de son apport.

Une crise d'angine de poitrine est provoquée par une augmentation de la tension artérielle et un stress psycho-émotionnel, qui surviennent toujours avant et pendant le traitement par un dentiste.

Algorithme des mesures de traitement 1. Fin de l'intervention dentaire, repos, accès à l'air frais, respiration libre.

2. Nitroglycérine en comprimés ou en gélules (mordre la gélule) 0,5 mg sous la langue toutes les 5 à 10 minutes (total 3 mg sous contrôle de la tension artérielle).

3. Si la crise est stoppée, recommandations de surveillance ambulatoire par un cardiologue. Reprise des prestations dentaires - dès stabilisation de l'état.

4. Si la crise n'est pas arrêtée : baralgine 5-10 ml ou analgine 50 % - 2 ml IV ou IM.

5. S'il n'y a aucun effet, appelez une ambulance et une hospitalisation.

Infarctus aigu du myocarde

L'infarctus aigu du myocarde est une nécrose ischémique du muscle cardiaque, résultant d'un écart aigu entre le besoin en oxygène du myocarde et son apport par l'artère coronaire correspondante.

Clinique. Le symptôme clinique le plus caractéristique est la douleur, souvent localisée dans la région du cœur située derrière le sternum, affectant moins souvent toute la surface antérieure de la poitrine. Irradie le bras gauche, l'épaule, l'omoplate, l'espace interscapulaire. La douleur a généralement un caractère ondulatoire : elle augmente et diminue, elle dure de plusieurs heures à plusieurs jours. Objectivement, on note une peau pâle, une cyanose des lèvres, une transpiration accrue et une diminution de la tension artérielle. Chez la plupart des patients, le rythme cardiaque est perturbé (tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire).

Algorithme de mesures de traitement

1. Arrêt urgent de l'intervention, repos, accès à l'air frais.

2. Appelez l’équipe d’ambulance de cardiologie.

3. Avec une tension artérielle systolique de 100 mm. Hg Art. par voie sublinguale, 0,5 mg de comprimés de nitroglycérine toutes les 10 minutes (dose totale 3 mg).

4. Soulagement obligatoire de la douleur : baralgine 5 ml ou analgine 50 % - 2 ml IV ou IM.

5. Inhalation d'oxygène à travers un masque.

6. Papavérine 2 % - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml par solution saline. solution i.v.

8. Relanium ou Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalisation.

Décès clinique

Clinique. Perte de conscience. Absence de pouls et de bruits cardiaques. Arrêter de respirer. Peau et muqueuses pâles et cyanosées, absence de saignement de la plaie chirurgicale (alvéole dentaire). Dilatation de la pupille. L'arrêt respiratoire précède généralement l'arrêt cardiaque (en l'absence de respiration, le pouls des artères carotides est préservé et les pupilles ne sont pas dilatées), ce qui est pris en compte lors de la réanimation.

Algorithme des mesures thérapeutiques RÉANIMATION :

1. Allongez-vous sur le sol ou sur le canapé, rejetez la tête en arrière, poussez la mâchoire.

2. Dégagez les voies respiratoires.

3. Insérez un conduit d'air, effectuez une ventilation artificielle et un massage cardiaque externe.

lors de la réanimation par une personne dans le rapport : 2 respirations pour 15 compressions sternales ; lors d'une réanimation par deux personnes à raison de : 1 respiration pour 5 compressions du sternum. Gardez à l'esprit que la fréquence de la respiration artificielle est de 12 à 18 par minute et la fréquence de la circulation artificielle est de 80 à 100 par minute. Une ventilation artificielle et un massage cardiaque externe sont réalisés avant l'arrivée de la « réanimation ».

Pendant la réanimation, tous les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse, intracardiaque (l'adrénaline est préférable - par voie intertrachéale). Après 5 à 10 minutes, les injections sont répétées.

1. Adrénaline 0,1% - 0,5 ml dans une dilution de 5 ml. physique solution ou du glucose par voie intracardiaque (de préférence intertrachéale).

2. Lidocaïne 2% - 5 ml (1 mg par kg de poids) IV, intracardiaque.

3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg par kg de poids) IV, par voie intracardiaque.

4. Bicarbonate de sodium 4 % - 200 ml i.v.

5. Acide ascorbique 5 % - 3-5 ml i.v.

6. Tête froide.

7. Lasix selon les indications : 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.

La réanimation est réalisée en tenant compte de l'asystolie ou de la fibrillation existante, ce qui nécessite des données électrocardiographiques. Lors du diagnostic de fibrillation, un défibrillateur est utilisé (si disponible), de préférence avant un traitement médicamenteux.

En pratique, toutes les activités ci-dessus sont réalisées simultanément.

Publié sur Allbest.ru

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Crise hypertensive comme l'une des complications les plus courantes et les plus dangereuses de l'hypertension, ses manifestations cliniques et ses symptômes caractéristiques, ses formes et ses règles de premiers secours. Diagnostic différentiel des crises hypertensives et de leurs complications.

Introduction

Choc anaphylactique

Hypotension artérielle

Angine de poitrine

Infarctus du myocarde

L'asthme bronchique

États comateux

Coma hépatique. Vomissements de « marc de café »

Convulsions

Empoisonnement

Choc électrique

Colique néphrétique

Liste des sources utilisées

État d'urgence (du latin urgens, urgence) est une condition qui constitue une menace pour la vie du patient/blessé et nécessite des mesures médicales et d'évacuation urgentes (en quelques minutes, heures, et non jours).

Exigences principales

1. Préparation à fournir des soins médicaux d'urgence en quantité appropriée.

Disponibilité du matériel, des outils et des médicaments. Le personnel médical doit maîtriser les manipulations nécessaires, être capable de travailler avec le matériel, connaître les doses, les indications et contre-indications d'utilisation des médicaments de base. Vous devez vous familiariser avec le fonctionnement de l'équipement et lire des ouvrages de référence à l'avance, et non en cas d'urgence.

2. Simultanéité des mesures diagnostiques et thérapeutiques.

Par exemple, un patient atteint d'un coma d'origine inconnue se voit injecter séquentiellement par voie intraveineuse à des fins thérapeutiques et diagnostiques : de la thiamine, du glucose et de la naloxone.

Glucose - dose initiale 80 ml de solution à 40%. Si la cause de l'état comateux est un coma hypoglycémique, le patient reprendra conscience. Dans tous les autres cas, le glucose sera absorbé comme produit énergétique.

Thiamine - 100 mg (2 ml de solution de chlorure de thiamine à 5 %) pour la prévention de l'encéphalopathie aiguë de Wernicke (une complication potentiellement mortelle du coma alcoolique).

Naloxone - 0,01 mg/kg en cas d'intoxication aux opiacés.

3. Concentrez-vous principalement sur la situation clinique

Dans la plupart des cas, le manque de temps et l'insuffisance d'informations sur le patient ne permettent pas de formuler un diagnostic nosologique et le traitement est essentiellement symptomatique et/ou syndromique. Il est important de garder en tête des algorithmes pré-développés et d’être capable de prêter attention aux détails les plus importants nécessaires pour poser un diagnostic et prodiguer des soins d’urgence.

4. N'oubliez pas votre propre sécurité

Le patient peut être infecté (VIH, hépatite, tuberculose, etc.). Le lieu où les soins d'urgence sont prodigués est dangereux (substances toxiques, radiations, conflits criminels, etc.). Un comportement incorrect ou des erreurs dans la fourniture des soins d'urgence peuvent donner lieu à des poursuites.

Quelles sont les principales causes du choc anaphylactique ?

Il s'agit d'une manifestation aiguë potentiellement mortelle d'une réaction allergique. Elle se développe souvent en réponse à l'administration parentérale de médicaments, tels que la pénicilline, les sulfamides, les sérums, les vaccins, les préparations protéiques, les agents de radiocontraste, etc., et apparaît également lors de tests de provocation avec du pollen et, plus rarement, des allergènes alimentaires. Un choc anaphylactique peut survenir à la suite de piqûres d'insectes.

Le tableau clinique du choc anaphylactique se caractérise par un développement rapide - quelques secondes ou minutes après le contact avec l'allergène. Il y a une dépression de conscience, une chute de la tension artérielle, des convulsions et une miction involontaire. L'évolution fulminante du choc anaphylactique se termine par la mort. Pour la plupart, la maladie débute par l'apparition d'une sensation de chaleur, d'hyperémie cutanée, de peur de la mort, d'excitation ou, à l'inverse, de dépression, de maux de tête, de douleurs thoraciques, d'étouffement. Parfois, un gonflement du larynx se développe comme un œdème de Quincke avec une respiration stridoreuse, des démangeaisons cutanées, des éruptions cutanées, une rhinorrhée et une toux sèche et sèche. La tension artérielle chute fortement, le pouls devient filiforme et un syndrome hémorragique avec éruptions pétéchiales peut s'exprimer.

Comment prodiguer des soins d’urgence à un patient ?

L'administration de médicaments ou d'autres allergènes doit être arrêtée et un garrot doit être appliqué à proximité du site d'injection de l'allergène. L'aide doit être apportée sur place ; à cet effet, il est nécessaire d'allonger le patient et de fixer la langue pour éviter l'asphyxie. Injecter 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % par voie sous-cutanée au site d'injection de l'allergène (ou au site de la morsure) et 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % par voie intraveineuse. Si la tension artérielle reste basse, l'injection de solution d'adrénaline doit être répétée après 10 à 15 minutes. Les corticostéroïdes sont d'une grande importance pour sortir les patients du choc anaphylactique. La prednisolone doit être administrée dans une veine à une dose de 75 à 150 mg ou plus ; dexaméthasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; S'il n'est pas possible d'injecter des corticostéroïdes dans une veine, ils peuvent être administrés par voie intramusculaire. Administrer des antihistaminiques : pipolfène - 2 à 4 ml d'une solution à 2,5 % par voie sous-cutanée, suprastine - 2 à 4 ml d'une solution à 2 % ou diphenhydramine - 5 ml d'une solution à 1 %. En cas d'asphyxie et d'étouffement, administrer 10 à 20 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline par voie intraveineuse, alupent - 1 à 2 ml d'une solution à 0,05 % et isadrine - 2 ml d'une solution à 0,5 % par voie sous-cutanée. Si des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, administrer du corglicon - 1 ml d'une solution à 0,06% dans une solution isotonique de chlorure de sodium, du lasix (furosémide) 40 à 60 mg par voie intraveineuse en jet rapide dans une solution isotonique de chlorure de sodium. Si une réaction allergique s'est développée à l'administration de pénicilline, administrer 1 000 000 d'unités de pénicillinase dans 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. L'administration de bicarbonate de sodium (200 ml de solution à 4 %) et de liquides antichocs est indiquée. Si nécessaire, des mesures de réanimation sont effectuées, notamment un massage cardiaque fermé, une respiration artificielle et une intubation bronchique. En cas d'œdème laryngé, une trachéotomie est indiquée.

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypotension artérielle ?

En cas d'hypotension artérielle, il existe un mal de tête sourd et pressant, parfois une douleur lancinante paroxystique, accompagnée de nausées et de vomissements. Lors d'une crise de maux de tête, les patients sont pâles, le pouls est faible et la tension artérielle chute à 90/60 mmHg. Art. et plus bas.

2 ml d'une solution de caféine à 20 % ou 1 ml d'une solution d'éphédrine à 5 % sont administrés. Aucune hospitalisation nécessaire.

Qu'est-ce qui caractérise les douleurs cardiaques causées par l'angine de poitrine ?

Le point le plus important dans le traitement de l'angine de poitrine est le soulagement des crises douloureuses. Une crise douloureuse lors d'une angine de poitrine se caractérise par une douleur compressive derrière le sternum, qui peut survenir soit après une activité physique (angine de poitrine), soit au repos (angine de poitrine au repos). La douleur dure plusieurs minutes et est soulagée par la prise de nitroglycérine.

Pour soulager une crise, l'utilisation de nitroglycérine est indiquée (2-3 gouttes d'une solution alcoolique à 1 % ou en comprimés de 0,0005 g). Le médicament doit être absorbé par la muqueuse buccale et doit donc être placé sous la langue. La nitroglycérine provoque une vasodilatation de la moitié supérieure du corps et des vaisseaux coronaires. Si la nitroglycérine est efficace, la douleur disparaît en 2-3 minutes. Si la douleur ne disparaît pas quelques minutes après la prise du médicament, vous pouvez le reprendre.

En cas de douleur intense et prolongée, 1 ml d'une solution de morphine à 1 % avec 20 ml d'une solution de glucose à 40 % peuvent être administrés par voie intraveineuse. La perfusion se fait lentement. Étant donné qu'une crise grave et prolongée d'angine de poitrine peut être le début d'un infarctus du myocarde, dans les cas où l'administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques est nécessaire, 5 000 à 10 000 unités d'héparine doivent être administrées par voie intraveineuse avec de la morphine (dans la même seringue) pour prévenir la thrombose. .

Un effet analgésique est obtenu par injection intramusculaire de 2 ml d'une solution d'analgine à 50 %. Parfois, son utilisation permet de réduire la dose d'analgésiques narcotiques administrés, l'analgine renforçant leur effet. Parfois, un bon effet analgésique est obtenu en appliquant des pansements à la moutarde sur la zone cardiaque. Dans ce cas, l'irritation cutanée provoque une expansion réflexe des artères coronaires et améliore l'apport sanguin au myocarde.

Quelles sont les principales causes de l’infarctus du myocarde ?

L'infarctus du myocarde est une nécrose d'une section du muscle cardiaque qui se développe à la suite d'une perturbation de son apport sanguin. La cause immédiate de l'infarctus du myocarde est la fermeture de la lumière des artères coronaires ou le rétrécissement par une plaque d'athérosclérose ou un thrombus.

Le principal symptôme d’une crise cardiaque est une douleur compressive intense derrière le sternum gauche. La douleur irradie vers l’omoplate gauche, le bras et l’épaule. L'administration répétée et répétée de nitroglycérine lors d'une crise cardiaque ne soulage pas la douleur ; elle peut durer des heures, voire des jours.

Les soins d'urgence au stade aigu d'une crise cardiaque comprennent avant tout le soulagement de la crise douloureuse. Si l'administration préalable et répétée de nitroglycérine (0,0005 g par comprimé ou 2-3 gouttes d'une solution alcoolique à 1 %) ne soulage pas la douleur, il est nécessaire d'administrer du promedol (1 ml de solution à 2 %), du pantopon (1 ml de solution à 2 %). solution) ou de morphine (1 cl de solution à 1 %) par voie sous-cutanée avec 0,5 ml de solution d'atropine à 0,1 % et 2 ml de cordiamine. Si l'administration sous-cutanée d'analgésiques narcotiques n'a pas d'effet analgésique, vous devez recourir à une perfusion intraveineuse de 1 ml de morphine avec 20 ml de solution de glucose à 40 %. Parfois, la douleur angineuse ne peut être soulagée qu'à l'aide d'une anesthésie avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène dans un rapport de 4:1, et après l'arrêt de la douleur - 1:1. Ces dernières années, pour soulager la douleur et prévenir le choc, du fentanyl 2 ml d'une solution à 0,005 % a été utilisé par voie intraveineuse avec 20 ml de solution saline. Avec le fentanyl, 2 ml d'une solution à 0,25 % de dropéridol sont généralement administrés ; Cette combinaison renforce l’effet analgésique du fentanyl et le fait durer plus longtemps. L'utilisation de fentanyl peu de temps après l'administration de morphine n'est pas souhaitable en raison du risque d'arrêt respiratoire.

L'ensemble des mesures d'urgence au stade aigu de l'infarctus du myocarde comprend l'utilisation de médicaments contre l'insuffisance vasculaire et cardiaque aiguë et d'anticoagulants à action directe. Avec une légère diminution de la tension artérielle, la cordiamine, la caféine et le camphre administrés par voie sous-cutanée suffisent parfois. Une baisse significative de la pression artérielle (inférieure à 90/60 mm Hg), la menace de collapsus nécessite l'utilisation d'agents plus puissants - 1 ml d'une solution de mésatone à 1 % ou 0,5 à 1 ml d'une solution de noradrénaline à 0,2 % par voie sous-cutanée. Si l'effondrement persiste, ces médicaments doivent être réadministrés toutes les 1 à 2 heures. Dans ces cas, des injections intramusculaires d'hormones stéroïdes (30 mg de prednisolone ou 50 mg d'hydrocortisone), qui contribuent à normaliser le tonus vasculaire et la tension artérielle, sont également indiquées.

Quelles sont les caractéristiques générales d’une crise d’asthme ?

La principale manifestation de l'asthme bronchique est une crise d'étouffement avec une respiration sifflante sèche audible à distance. Souvent, une crise d'asthme bronchique atonique est précédée d'une période prodromique sous forme de rhinite, de démangeaisons dans le nasopharynx, de toux sèche et d'une sensation de pression dans la poitrine. Une crise d'asthme bronchique atonique survient généralement au contact d'un allergène et se termine rapidement lorsque ce contact est arrêté.

S'il n'y a aucun effet, administrer des glucocorticoïdes par voie intraveineuse : 125 à 250 mg d'hydrocortisone ou 60 à 90 mg de prednisolone.

Quelles sont les manifestations et les causes de l’effondrement ?

L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë, qui se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle et des troubles de la circulation périphérique. La cause la plus fréquente d'effondrement est une perte de sang massive, un traumatisme, un infarctus du myocarde, un empoisonnement, des infections aiguës, etc. L'effondrement peut être la cause directe du décès du patient.

L'aspect du patient est caractéristique : traits du visage pointus, yeux enfoncés, peau gris pâle, petites gouttes de sueur, extrémités froides bleutées. Le patient est immobile, léthargique, léthargique et moins souvent agité ; la respiration est rapide, superficielle, le pouls est fréquent, petit, doux. La tension artérielle chute : le degré de sa diminution caractérise la gravité de l'effondrement.

La gravité des symptômes dépend de la nature de la maladie sous-jacente. Ainsi, lors d'une perte de sang aiguë, la pâleur de la peau et des muqueuses visibles est frappante ; avec l'infarctus du myocarde, on peut souvent remarquer un bleuissement de la peau du visage, une acrocyanose, etc.

En cas de collapsus, le patient doit être placé en position horizontale (oreillers retirés sous la tête) et des coussins chauffants posés sur les membres. Appelez immédiatement un médecin. Avant son arrivée, le patient doit recevoir des médicaments cardiovasculaires (cordiamine, caféine) par voie sous-cutanée. Selon la prescription du médecin, un ensemble de mesures est mise en œuvre en fonction de la cause du collapsus : traitement hémostatique et transfusion sanguine en cas de perte de sang, administration de glycosides cardiaques et d'analgésiques en cas d'infarctus du myocarde, etc.

Qu'est-ce qu'un coma ?

Le coma est un état inconscient caractérisé par une altération profonde des réflexes et une absence de réponse à la stimulation.

Le symptôme général et principal d'un coma, quelle qu'en soit l'origine, est une profonde perte de conscience causée par des lésions de parties vitales du cerveau.

Le coma peut survenir soudainement au milieu d’un bien-être relatif. Le développement aigu est typique du coma cérébral lors d'un accident vasculaire cérébral, un coma hypoglycémique. Cependant, dans de nombreux cas, un état comateux, compliquant l'évolution de la maladie, se développe progressivement (avec coma diabétique, urémique, hépatique et de nombreux autres états comateux). Dans ces cas, le coma, une perte de conscience profonde, est précédé d’un stade de précoma. Dans le contexte d'une exacerbation croissante des symptômes de la maladie sous-jacente, des signes de lésions du système nerveux central apparaissent sous forme de stupeur, de léthargie, d'indifférence, de confusion avec des éclaircissements périodiques. Cependant, pendant cette période, les patients conservent la capacité de répondre à de fortes irritations, tardivement, par monosyllabes, tout en répondant à une question posée à haute voix ; ils conservent les réflexes pupillaires, cornéens et de déglutition. La connaissance des symptômes d'un état précomateux est particulièrement importante, car la fourniture d'une assistance en temps opportun pendant cette période de maladie empêche le développement du coma et sauve la vie du patient.

Coma hépatique. Vomissements de « marc de café »

Lors de l'examen de la peau, il convient de garder à l'esprit qu'en cas d'urémie, de thrombose des vaisseaux cérébraux et d'anémie, la peau est pâle. Dans le coma alcoolique ou l'hémorragie cérébrale, le visage est généralement hyperémique. La coloration rose de la peau est caractéristique du coma dû à une intoxication au monoxyde de carbone. Un jaunissement de la peau est généralement observé dans le coma hépatique. Il est important de déterminer la teneur en humidité de la peau d’un patient dans le coma. Une peau humide et moite est caractéristique d’un coma hypoglycémique. Dans le coma diabétique, la peau est toujours sèche. Des traces de grattages anciens sur la peau peuvent être constatées chez les patients atteints de coma diabétique, hépatique et urémique. Des furoncles frais, ainsi que des cicatrices cutanées provenant de vieux furoncles trouvés chez des patients comateux, suggèrent un diabète sucré.

L'étude de la turgescence cutanée revêt une importance particulière. Dans certaines maladies accompagnées d'une déshydratation du corps et conduisant au développement du coma, on observe une diminution significative de la turgescence cutanée. Ce symptôme est particulièrement prononcé dans le coma diabétique. Une diminution similaire de la turgescence des globes oculaires dans le coma diabétique les rend mous, ce qui est facilement déterminé par la palpation.

Le traitement du coma dépend de la nature de la maladie sous-jacente. Dans un coma diabétique, le patient reçoit de l'insuline par voie sous-cutanée et intraveineuse, du bicarbonate de sodium et une solution saline prescrits par le médecin.

Le coma hypoglycémique est précédé d'une sensation de faim, de faiblesse et de tremblements dans tout le corps. Avant l'arrivée du médecin, le patient reçoit du sucre ou du thé sucré. 20 à 40 ml de solution de glucose à 40 % sont injectés dans une veine.

Dans le coma urémique, les mesures thérapeutiques visent à réduire l'intoxication. A cet effet, l'estomac est lavé, un lavement nettoyant est administré, une solution isotonique de chlorure de sodium et une solution de glucose à 5% sont injectées goutte à goutte.

En cas de coma hépatique, des solutions de glucose, des hormones stéroïdes et des vitamines sont administrées goutte à goutte selon les prescriptions du médecin.

Quelle est la pathogenèse et les principales causes de l’évanouissement ?

L’évanouissement est une perte de conscience soudaine à court terme accompagnée d’un affaiblissement des systèmes cardiaque et respiratoire. L'évanouissement est une forme bénigne d'insuffisance cérébrovasculaire aiguë et est provoqué par une anémie cérébrale ; survient plus souvent chez les femmes. L'évanouissement peut survenir à la suite d'un traumatisme mental, de la vue de sang, d'une stimulation douloureuse, d'un séjour prolongé dans une pièce étouffante, d'une intoxication et de maladies infectieuses.

La gravité de l'évanouissement peut varier. En règle générale, l'évanouissement se caractérise par l'apparition soudaine d'un léger trouble de la conscience associé à des étourdissements non systémiques, des bourdonnements d'oreilles, des nausées, des bâillements et une augmentation de la motilité intestinale. Objectivement, on note une pâleur vive de la peau, une froideur des mains et des pieds, des gouttes de sueur sur le visage et des pupilles dilatées. Le pouls est faible, la pression artérielle est réduite. L'attaque dure plusieurs secondes.

Dans un cas d'évanouissement plus grave, une perte complète de conscience se produit avec une perte de tonus musculaire et le patient s'apaise lentement. Au plus fort de l'évanouissement, il n'y a pas de réflexes profonds, le pouls est à peine palpable, la tension artérielle est basse, la respiration est superficielle. La crise dure plusieurs dizaines de secondes, puis est suivie d'une reprise de conscience rapide et complète, sans amnésie.

La syncope convulsive est caractérisée par l'ajout de convulsions au tableau de la syncope. Dans de rares cas, on observe une bave, une miction et une défécation involontaires. L'état d'inconscience dure parfois plusieurs minutes.

Après un évanouissement, une faiblesse générale, des nausées et une sensation désagréable à l'estomac persistent.

Le patient doit être allongé sur le dos, la tête légèrement baissée, le col doit être déboutonné, de l'air frais doit être fourni, un coton-tige imbibé d'ammoniaque doit être porté au nez et le visage doit être aspergé d'eau froide. En cas d'évanouissement plus persistant, 1 ml d'une solution à 10 % de caféine ou 2 ml de cordiamine doivent être injectés par voie sous-cutanée ; l'éphédrine peut être utilisée - 1 ml d'une solution à 5 %, mésaton - 1 ml d'une solution à 1 %, noradrénaline. - 1 ml d'une solution à 0,2%.

Le patient doit être examiné par un médecin.

Quelles sont les caractéristiques d’une crise d’épilepsie ?

L'un des types d'états convulsifs les plus courants et les plus dangereux est la crise convulsive généralisée, observée dans l'épilepsie. Dans la plupart des cas, les patients épileptiques, quelques minutes avant son apparition, notent ce qu'on appelle l'aura (présage), qui se manifeste par une irritabilité accrue, des palpitations, une sensation de chaleur, des vertiges, des frissons, un sentiment de peur, la perception d'odeurs désagréables, de sons, etc. Ensuite, le patient perd soudainement connaissance. Au début de la première phase (dans les premières secondes) de la crise, il pousse souvent un grand cri.

Lors de la fourniture des premiers soins à un patient, il est tout d'abord nécessaire d'éviter d'éventuelles contusions à la tête, aux bras, aux jambes lors d'une chute et aux convulsions, pour lesquelles un oreiller est placé sous la tête du patient, les bras et les jambes sont tenus. Pour éviter l'asphyxie, il est nécessaire de détacher le collier. Un objet dur, comme une cuillère enveloppée dans une serviette, doit être inséré entre les dents du patient pour éviter les morsures de langue. Pour éviter d'inhaler de la salive, la tête du patient doit être tournée sur le côté.

Une complication dangereuse de l'épilepsie qui menace la vie du patient est l'état de mal épileptique, dans lequel les crises convulsives se succèdent, de sorte que la conscience ne s'éclaircit pas. L'état de mal épileptique est une indication d'hospitalisation urgente du patient dans le service neurologique de l'hôpital.

En cas d'état de mal épileptique, les soins d'urgence consistent en la prescription d'un lavement à l'hydrate de chloral (2,0 g pour 50 ml d'eau), l'administration intraveineuse de 10 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 25 % et de 10 ml d'une solution de glucose à 40 %, l'administration intramusculaire de 2-3 ml d'une solution d'aminazine à 2,5 %, perfusion intraveineuse de 20 mg de diazépam (seduxen), dissous dans 10 ml de solution de glucose à 40 %. En cas de crises en cours, 5 à 10 ml d'une solution d'hexénal à 10 % sont administrés lentement par voie intraveineuse. Une ponction vertébrale est réalisée pour éliminer 10 à 15 ml de solution.

Une crise d'hystérie est très différente d'une crise d'épilepsie. Il se développe le plus souvent après des expériences associées au chagrin, au ressentiment, à la peur et, en règle générale, en présence de proches ou d'étrangers. Le patient peut tomber, mais ne se blesse généralement pas gravement, la conscience est préservée, il n'y a pas de morsure de langue ni de miction involontaire. Les paupières sont étroitement comprimées, les globes oculaires sont tournés vers le haut. La réaction des pupilles à la lumière est préservée. Le patient répond correctement aux stimuli douloureux. Les convulsions sont de la nature de mouvements intentionnels (par exemple, le patient lève les bras, comme pour protéger sa tête des coups). Les mouvements peuvent être chaotiques. Le patient agite les bras et grimace. La durée d'une crise hystérique est de 15 à 20 minutes, moins souvent de plusieurs heures. La crise se termine rapidement. Le patient revient à son état normal et ressent un soulagement. Il n’y a pas d’état de stupeur ou de somnolence. Contrairement à une crise d’épilepsie, une crise hystérique ne se développe jamais pendant le sommeil.

Lors de l'assistance à un patient lors d'une crise d'hystérie, il est nécessaire d'éloigner toutes les personnes présentes de la pièce où se trouve le patient. S'adressant au patient calmement, mais sur un ton impératif, ils le convainquent de l'absence d'une maladie dangereuse et lui inculquent l'idée d'un prompt rétablissement. Pour soulager une crise d'hystérie, les sédatifs sont largement utilisés : bromure de sodium, teinture de valériane, décoction d'herbe d'agripaume.

Quelles sont les caractéristiques générales des intoxications ?

L'empoisonnement est un état pathologique provoqué par les effets de poisons sur le corps. Les causes d'intoxication peuvent être des produits alimentaires de mauvaise qualité et des plantes vénéneuses, divers produits chimiques utilisés dans la vie quotidienne et au travail, des médicaments, etc. Les poisons ont un effet local et général sur l'organisme, qui dépend de la nature du poison et de la nature du poison. voie de son entrée dans l’organisme.

Pour toutes les intoxications aiguës, les soins d'urgence doivent poursuivre les objectifs suivants : 1) éliminer le poison du corps le plus rapidement possible ; 2) neutralisation du poison restant dans l'organisme à l'aide d'antidotes (antidotes) ; 3) lutter contre les troubles respiratoires et circulatoires.

Si le poison pénètre dans la bouche, un lavage gastrique immédiat est nécessaire, effectué là où l'empoisonnement s'est produit (à la maison, au travail) ; Il est conseillé de nettoyer les intestins, pour lesquels ils donnent un laxatif et font un lavement.

Si du poison entre en contact avec la peau ou les muqueuses, il doit être immédiatement éliminé mécaniquement. Pour la désintoxication, sur prescription d'un médecin, des solutions de glucose, de chlorure de sodium, d'hémodez, de polyglucine, etc. sont administrées par voie sous-cutanée et intraveineuse. Si nécessaire, une diurèse dite forcée est utilisée : 3 à 5 litres de liquide et des diurétiques à action rapide. sont administrés simultanément. Pour neutraliser le poison, des antidotes spécifiques sont utilisés (unithiol, bleu de méthylène...) selon la nature de l'intoxication. Pour restaurer la fonction respiratoire et circulatoire, de l'oxygène, des médicaments cardiovasculaires, des analeptiques respiratoires et la respiration artificielle, y compris la respiration mécanique, sont utilisés.

Quelle est la pathogenèse de l'effet du courant sur le corps et les causes des blessures ?

Un choc électrique avec des tensions supérieures à 50 V provoque des effets thermiques et électrolytiques. Le plus souvent, les dommages résultent du non-respect des mesures de sécurité lors du travail avec des appareils électriques, tant à la maison qu'au travail.

Tout d'abord, la victime est libérée du contact avec le courant électrique (si cela n'a pas été fait auparavant). Éteignez la source d'alimentation et si cela n'est pas possible, retirez le fil cassé avec un bâton en bois sec. Si la personne qui porte assistance porte des bottes et des gants en caoutchouc, vous pouvez éloigner la victime du fil électrique. En cas d'arrêt respiratoire, la respiration artificielle est pratiquée, des médicaments cardiaques et cardiovasculaires sont administrés (solution d'adrénaline à 0,1% - 1 ml, cordiamine - 2 ml, solution de caféine à 10% - 1 ml par voie sous-cutanée), des médicaments qui stimulent la respiration (solution de lobéline à 1% - 1 ml par voie intraveineuse lente ou intramusculaire). Appliquez un pansement stérile sur la plaie causée par une brûlure électrique.

Le patient est transporté sur une civière vers le service des brûlés ou de chirurgie.

Quelles sont les causes des coliques néphrétiques ?

La colique néphrétique se développe lorsqu'il y a une obstruction soudaine à l'écoulement de l'urine du bassinet du rein. Le plus souvent, les coliques néphrétiques se développent à la suite du mouvement d'un calcul ou du passage d'un conglomérat de cristaux denses à travers l'uretère, ainsi qu'à la suite d'une violation de la perméabilité de l'uretère due à une torsion ou à des processus inflammatoires.

L'attaque commence soudainement. Le plus souvent, elle est causée par un stress physique, mais elle peut également survenir au milieu d'un repos complet, la nuit pendant le sommeil, souvent après avoir beaucoup bu. La douleur est coupante avec des périodes de calme et d'exacerbation. Les patients se comportent de manière agitée, se précipitant dans leur lit à la recherche d'une position qui soulagerait leurs souffrances. Une crise de colique néphrétique se prolonge souvent et, avec de courtes rémissions, peut durer plusieurs jours consécutifs. En règle générale, la douleur commence dans la région lombaire et se propage à l'hypocondre et à l'abdomen et, surtout, le long de l'uretère vers la vessie, le scrotum chez l'homme, les lèvres chez la femme et les cuisses. Dans de nombreux cas, l’intensité de la douleur est plus grande au niveau de l’abdomen ou au niveau des organes génitaux qu’au niveau des reins. La douleur s'accompagne généralement d'une envie accrue d'uriner et d'une douleur coupante dans l'urètre.

Les coliques néphrétiques à long terme peuvent s'accompagner d'une augmentation de la pression artérielle et, en cas de pyélonéphrite, d'une augmentation de la température.

Les premiers secours se limitent généralement aux procédures thermiques - un coussin chauffant, un bain chaud, qui sont complétés par la prise d'antispasmodiques et d'analgésiques dans une armoire à pharmacie à domicile (généralement disponible pour un patient présentant des crises fréquentes de coliques néphrétiques) : Avisan - 0,5-1 g , Cystenal - 10-20 gouttes, papavérine - 0,04 g, baralgine - 1 comprimé. L'atropine et les analgésiques narcotiques sont administrés selon les prescriptions du médecin.

1. Evdokimov N.M. Fournir les premiers soins prémédicaux.-M., 2001

2. Petite encyclopédie médicale vol. 1,2,3 M., 1986

3. Premiers soins médicaux : ouvrage de référence M., 2001

MORT SUBITE

Diagnostique. Manque de conscience et de pouls dans les artères carotides, un peu plus tard - arrêt de la respiration.

Lors de la RCP, la PEC indique une fibrillation ventriculaire (dans 80 % des cas), une asystolie ou une dissociation électromécanique (dans 10 à 20 % des cas). S'il est impossible d'enregistrer en urgence un ECG, ils sont guidés par les manifestations de l'apparition de la mort clinique et la réaction à la RCR.

La fibrillation ventriculaire se développe brutalement, les symptômes apparaissent de manière séquentielle : disparition du pouls dans les artères carotides et perte de conscience, contraction tonique unique des muscles squelettiques, troubles et arrêt respiratoire. La réaction à une RCR effectuée en temps opportun est positive et l’arrêt de la RCR est une réaction négative rapide.

En cas de blocage SA ou AV avancé, les symptômes se développent relativement progressivement : confusion => agitation motrice => gémissements => convulsions tonico-cloniques => problèmes respiratoires (syndrome MAS). Lors d'un massage cardiaque fermé, on observe un effet positif rapide qui persiste pendant un certain temps après l'arrêt de la RCP.

La dissociation électromécanique dans l'embolie pulmonaire massive se produit soudainement (souvent à un moment de stress physique) et se manifeste par un arrêt de la respiration, une absence de conscience et de pouls dans les artères carotides et une cyanose sévère de la peau de la moitié supérieure du corps. gonflement des veines du cou. Lorsque la RCR est démarrée à temps, les signes de son efficacité sont déterminés.

Dissociation électromécanique lors d'une rupture du myocarde, une tamponnade cardiaque se développe soudainement (souvent après un syndrome angineux sévère), sans syndrome convulsif, les signes d'efficacité de la RCP sont totalement absents. Des taches hypostatiques apparaissent rapidement sur le dos.

La dissociation électromécanique due à d'autres causes (hypovolémie, hypoxie, pneumothorax sous tension, surdosage médicamenteux, tamponnade cardiaque croissante) ne se produit pas soudainement, mais se développe dans le contexte de la progression des symptômes correspondants.

Soins d'urgence :

1. En cas de fibrillation ventriculaire et de défibrillation immédiate, impossible :

Appliquer un coup précordial : Couvrir le processus xiphoïde avec deux doigts pour le protéger des dommages. Il est situé au bas du sternum, là où les côtes inférieures se rejoignent, et peut se briser d'un coup violent et blesser le foie. Appliquez un coup péricardique avec le bord de votre poing fermé légèrement au-dessus du processus xiphoïde recouvert par vos doigts. Cela ressemble à ceci : avec deux doigts d'une main vous couvrez l'apophyse xiphoïde, et avec le poing de l'autre main vous frappez (avec le coude de la main dirigé le long du torse de la victime).

Après cela, vérifiez le pouls de l'artère carotide. Si le pouls n'apparaît pas, cela signifie que vos actions ne sont pas efficaces.

Il n’y a aucun effet – commencez immédiatement la RCP, assurez-vous que la défibrillation est possible dès que possible.

2. Effectuer un massage cardiaque fermé à une fréquence de 90 par minute avec un rapport de compression-décompression de 1:1 : la méthode de compression-décompression active (utilisant une cardiopompe) est plus efficace.

3. MARCHER de manière accessible (le rapport mouvements de massage et respiration est de 5:1, et lorsque vous travaillez avec un médecin - 15:2), assurer la perméabilité des voies respiratoires (rejeter la tête en arrière, étendre la mâchoire inférieure, insérer un conduit d'air, selon les indications - assainir les voies respiratoires) ;

Utilisez 100 % d’oxygène :

Intuber la trachée (pas plus de 30 s) ;

N'interrompez pas le massage cardiaque et la ventilation mécanique pendant plus de 30 secondes.

4. Cathétériser la veine centrale ou périphérique.

5. Adrénaline 1 mg toutes les 3 minutes de RCP (mode d'administration ci-après - voir note).

6. Le plus tôt possible - défibrillation 200 J ;

Aucun effet - défibrillation 300 J :

Aucun effet - défibrillation 360 J :

Aucun effet - voir point 7.

7. Agir selon le schéma : médicament - massage cardiaque et ventilation mécanique, après 30-60 s - défibrillation 360 J :

Lidocaïne 1,5 mg/kg - défibrillation 360 J :

Il n'y a aucun effet - après 3 minutes, répéter l'injection de lidocaïne à la même dose et défibrillation 360 J :

Aucun effet - ornid 5 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Il n'y a aucun effet - après 5 minutes, répéter l'injection d'Ornid à la dose de 10 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - novocaïnamide 1 g (jusqu'à 17 mg/kg) - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - sulfate de magnésium 2 g - défibrillation 360 J ;

Entre les chocs, effectuez un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique.

8. Avec asystolie :

S'il est impossible d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur (n'excluez pas le stade atonique de la fibrillation ventriculaire), agissez. comme dans la fibrillation ventriculaire (éléments 1 à 7) ;

Si l'asystolie est confirmée dans deux dérivations ECG, effectuez les étapes suivantes. 2-5 ;

Aucun effet - atropine 1 mg toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'un effet soit obtenu ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;

ECS le plus tôt possible ;

Corriger la cause possible de l'asystolie (hypoxie, hypo- ou hyperkaliémie, acidose, surdosage médicamenteux, etc.) ;

L'administration de 240 à 480 mg d'aminophylline peut être efficace.

9. Avec dissociation électromécanique :

Exécuter le paragraphe. 2-5 ;

Établir et corriger sa cause possible (embolie pulmonaire massive - voir recommandations pertinentes : tamponnade cardiaque - péricardiocentèse).

10. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

11. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

12. La RCR peut être arrêtée si :

Au fur et à mesure de l’avancement de la procédure, il est apparu clairement que la RCR n’était pas indiquée :

Une asystolie persistante qui ne se prête pas aux médicaments, ou de multiples épisodes d'asystolie sont observés :

En utilisant toutes les méthodes disponibles, rien ne prouve que la RCR soit efficace dans les 30 minutes.

13. La RCP ne peut pas être démarrée :

Au stade terminal d'une maladie incurable (si la futilité de la RCR est documentée à l'avance) ;

Si plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la circulation sanguine ;

Si le patient a déjà documenté son refus de pratiquer la RCR.

Après défibrillation : asystolie, fibrillation ventriculaire continue ou récurrente, brûlure cutanée ;

Lors d'une ventilation mécanique : remplissage gastrique excessif en air, régurgitation, aspiration du contenu gastrique ;

Lors de l'intubation trachéale : laryngo- et bronchospasme, régurgitation, lésions des muqueuses, des dents, de l'œsophage ;

Avec massage à cœur fermé : fracture du sternum, des côtes, atteinte pulmonaire, pneumothorax sous tension ;

Lors d'une ponction de la veine sous-clavière : saignement, ponction de l'artère sous-clavière, du canal lymphatique, embolie gazeuse, pneumothorax sous tension :

Avec injection intracardiaque : administration de médicaments dans le myocarde, lésions des artères coronaires, hémotamponade, lésion pulmonaire, pneumothorax ;

Acidose respiratoire et métabolique ;

Coma hypoxique.

Note. En cas de fibrillation ventriculaire et possibilité de défibrillation immédiate (dans les 30 s) - défibrillation 200 J, procéder alors selon les paragraphes. 6 et 7.

Administrer rapidement tous les médicaments par voie intraveineuse pendant la RCR.

Lors de l'utilisation d'une veine périphérique, mélanger les médicaments avec 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline, l'atropine, la lidocaïne (en augmentant la dose recommandée de 2 fois) doivent être injectées dans la trachée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Les injections intracardiaques (avec une aiguille fine, dans le strict respect de la technique d'injection et du contrôle) sont autorisées dans des cas exceptionnels, lorsqu'il est absolument impossible d'utiliser d'autres voies d'administration du médicament.

Bicarbonate de sodium 1 mmol/kg (solution 4% - 2 ml/kg), puis 0,5 mmol/kg toutes les 5 à 10 minutes, utilisé en cas de RCP très longue ou en cas d'hyperkaliémie, d'acidose, de surdosage d'antidépresseurs tricycliques, d'acidose lactique hypoxique précédant arrêt de la circulation sanguine (exclusivement dans des conditions de ventilation mécanique adéquate1).

Les suppléments de calcium ne sont indiqués qu'en cas d'hyperkaliémie initiale sévère ou de surdosage d'antagonistes du calcium.

Pour la fibrillation ventriculaire résistante au traitement, les médicaments de réserve sont l'amiodarone et le propranolol.

En cas d'asystolie ou de dissociation électromécanique après intubation trachéale et administration de médicaments, si la cause ne peut être éliminée, décider de l'arrêt des mesures de réanimation en tenant compte du temps écoulé depuis le début de l'arrêt circulatoire.

URGENCES CARDIOLOGIQUES TACHYARHYTHMIES

Diagnostique. Tachycardie sévère, tachyarythmie.

Diagnostic différentiel- selon ECG. Il faut distinguer les tachycardies néopacismales et paroxystiques : les tachycardies avec la durée normale du complexe OK8 (tachycardie supraventriculaire, oreillette scintillante et tremblante) et les tachycardies avec un complexe 9K8 large (tachycardies écrasantes, oreillette scintillante, trépidation de l'oreillette avec blocage transitoire ou constant de la jambe du faisceau de P1SA : antidrhno overfire Tachycardie fille ; fibrillation auriculaire avec syndrome IGV ;

Soins d'urgence

La restauration d'urgence du rythme sinusal ou la correction de la fréquence cardiaque est indiquée pour les tachyarythmies compliquées de troubles circulatoires aigus, avec menace d'arrêt de la circulation sanguine, ou avec des paroxysmes répétés de tachyarythmies avec une méthode de suppression connue. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prévoir une surveillance intensive et un traitement planifié (hospitalisation d'urgence).

1. Si la circulation sanguine s'arrête, effectuez la RCR selon les recommandations « Mort subite ».

2. Le choc ou l'œdème pulmonaire (causé par une tachyarythmie) sont des indications vitales absolues pour l'EIT :

Effectuer une oxygénothérapie ;

Si l’état du patient le permet, procéder à une prémédication (fentanyl 0,05 mg ou promedol 10 mg par voie intraveineuse) ;

Introduire un sommeil médicamenteux (diazépam 5 mg par voie intraveineuse et 2 mg toutes les 1 à 2 minutes jusqu'à l'endormissement) ;

Surveiller la fréquence cardiaque :

Réaliser l'EIT (pour le flutter auriculaire, la tachycardie supraventriculaire, commencer par 50 J ; pour la fibrillation auriculaire, la tachycardie ventriculaire monomorphe - avec 100 J ; pour la tachycardie ventriculaire polymorphe - avec 200 J) :

Si l'état du patient le permet, synchronisez l'impulsion électrique pendant l'EIT avec l'onde K sur l'ECL.

Utilisez des tampons ou du gel bien humidifiés ;

Au moment de délivrer le choc, appuyer fermement les électrodes contre la paroi thoracique :

Appliquez le choc pendant que le patient expire ;

Respecter les règles de sécurité ;

Il n'y a aucun effet - répétez l'EIT en doublant l'énergie de décharge :

Il n'y a aucun effet - répétez l'EIT avec une décharge d'énergie maximale ;

Il n'y a aucun effet - administrer un médicament antiarythmique indiqué pour cette arythmie (voir ci-dessous) et répéter l'EIT avec une décharge d'énergie maximale.

3. En cas de troubles circulatoires cliniquement significatifs (hypotension artérielle, douleur angineuse, augmentation de l'insuffisance cardiaque ou des symptômes neurologiques) ou en cas de paroxysmes répétés d'arythmie avec une méthode de suppression connue, effectuer un traitement médicamenteux d'urgence. S'il n'y a aucun effet, l'état s'aggrave (et dans les cas indiqués ci-dessous - et comme alternative au traitement médicamenteux) - EIT (point 2).

3.1. Avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire réciproque :

Massage du sinus carotidien (ou autres techniques vagales) ;

Aucun effet - administrer 10 mg d'ATP par voie intraveineuse en poussant :

Aucun effet - après 2 minutes ATP 20 mg par voie intraveineuse en une seule fois :

Aucun effet - après 2 minutes vérapamil 2,5-5 mg par voie intraveineuse :

Aucun effet - après 15 minutes, vérapamil 5 à 10 mg par voie intraveineuse ;

Une combinaison d’administration d’ATP ou de vérapamil avec des techniques vagales peut être efficace :

Aucun effet - après 20 minutes de novocaïnamide 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg) par voie intraveineuse à raison de 50-100 mg/min (avec tendance à l'hypotension artérielle - dans une seringue avec 0,25-0,5 ml de solution de mésatone à 1 % ou 0,1-0,2 ml de solution de noradrénaline à 0,2%).

3.2. Pour la fibrillation auriculaire paroxystique visant à rétablir le rythme sinusal :

Novocaïnamide (clause 3.1) ;

Avec une fréquence cardiaque initiale élevée : d'abord, 0,25 à 0,5 mg de digoxine (strophanthine) par voie intraveineuse et après 30 minutes - 1 000 mg de novocaïnamide. Pour réduire la fréquence cardiaque :

Digoxine (strophantine) 0,25 à 0,5 mg, ou vérapamil 10 mg par voie intraveineuse lente ou 80 mg par voie orale, ou digoxine (strophantine) par voie intraveineuse et vérapamil par voie orale, ou anapriline 20 à 40 mg par voie sublinguale ou orale.

3.3. Pour le flutter auriculaire paroxystique :

Si l'EIT n'est pas possible, réduisez la fréquence cardiaque avec de la digoxine (strophanthine) et (ou) du vérapamil (clause 3.2) ;

Pour restaurer le rythme sinusal, la novocaïnamide peut être efficace après administration préalable de 0,5 mg de digoxine (strophanthine).

3.4. En cas de paroxysme de fibrillation auriculaire sur fond de syndrome IPU :

Novocaïnamide par voie intraveineuse lente 1 000 mg (jusqu'à 17 mg/kg) ou ami-darone 300 mg (jusqu'à 5 mg/kg). ou rythmylène 150 mg. ou aimalin 50 mg : soit EIT ;

Glycosides cardiaques. Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques, les antagonistes du calcium (vérapamil, diltazem) sont contre-indiqués !

3.5. Au cours d'un paroxysme de tachycardie AV réciproque antidromique :

Par voie intraveineuse lente, novocaïnamide, ou amiodarone, ou ajmaline, ou rythmylène (section 3.4).

3.6. En cas de takiarigmie sur fond de CVS, pour réduire la fréquence cardiaque :

Intraveineuse lentement 0,25 mg de digoxine (strophantine).

3.7. Avec paroxysme de tachycardie ventriculaire :

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) et toutes les 5 minutes 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) par voie intraveineuse lente jusqu'à ce que l'effet ou une dose totale de 3 mg/kg soit atteint :

Aucun effet - EIT (point 2). ou procaïnamide. ou amiodarone (section 3.4);

Aucun effet - EIT ou sulfate de magnésium 2 g par voie intraveineuse très lentement :

Aucun effet - EIT ou Ornid 5 mg/kg par voie intraveineuse (sur 5 minutes) ;

Aucun effet - EIT ou après 10 minutes Ornid 10 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 10 minutes).

3.8. Avec tachycardie fusiforme bidirectionnelle.

EIT ou introduire lentement 2 g de sulfate de magnésium par voie intraveineuse (si nécessaire, le sulfate de magnésium est réintroduit après 10 minutes).

3.9. En cas de paroxysme de tachycardie d'origine inconnue avec de larges complexes 9K5 sur l'ECG (s'il n'y a pas d'indication d'EIT), administrer de la lidocaïne par voie intraveineuse (rubrique 3.7). aucun effet - ATP (clause 3.1) ou EIT, aucun effet - novocaïnamide (clause 3.4) ou EIT (clause 2).

4. Dans tous les cas d'arythmie cardiaque aiguë (à l'exception des paroxysmes répétés avec rétablissement du rythme sinusal), une hospitalisation d'urgence est indiquée.

5. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

Arrêt de la circulation sanguine (fibrillation ventriculaire, asystolie) ;

syndrome SMA ;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc arythmique) ;

Hypotension artérielle ;

Insuffisance respiratoire lors de l'administration d'analgésiques narcotiques ou de diazépam ;

Brûlures cutanées pendant l'EIT :

Thromboembolie après EIT.

Note. Le traitement d'urgence des arythmies ne doit être effectué que pour les indications indiquées ci-dessus.

Si possible, il convient d'influencer la cause de l'arythmie et ses facteurs favorisants.

L'EIT d'urgence avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 par minute n'est généralement pas indiquée.

En cas de tachycardie sévère et qu'il n'y a aucune indication pour une restauration urgente du rythme sinusal, il est conseillé de réduire la fréquence cardiaque.

S'il existe des indications supplémentaires, des suppléments de potassium et de magnésium doivent être utilisés avant d'administrer des médicaments antiarythmiques.

Pour la fibrillation auriculaire paroxystique, l'administration de 200 mg de fenkarol par voie orale peut être efficace.

Un rythme idioventriculaire accéléré (60-100 par minute) ou un rythme de la jonction AV est généralement un remplacement, et l'utilisation de médicaments antiarythmiques dans ces cas n'est pas indiquée.

Des soins d'urgence pour les paroxysmes répétés et habituels de tachyarythmie doivent être prodigués en tenant compte de l'efficacité du traitement des paroxysmes antérieurs et des facteurs susceptibles de modifier la réponse du patient à l'introduction de médicaments antiarythmiques qui l'ont aidé auparavant.

BRADYARRYTHMIES

Diagnostique. Bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute).

Diagnostic différentiel- selon ECG. Il est nécessaire de différencier la bradycardie sinusale, l'arrêt ganglionnaire SA, le blocus SA et AV : distinguer le bloc AV par degré et niveau (distal, proximal) ; en présence d'un stimulateur cardiaque implanté, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de la stimulation au repos, avec modifications de la position et de la charge du corps.

Soins d'urgence . Un traitement intensif est nécessaire si une bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute) provoque un syndrome MAS ou ses équivalents, un choc, un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, une douleur angine ou une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique.

2. En cas de syndrome MAS ou de bradycardie provoquant une insuffisance cardiaque aiguë, une hypotension artérielle, des symptômes neurologiques, des douleurs angineuses ou avec une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique :

Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés à un angle de 20° (s'il n'y a pas de congestion pulmonaire prononcée) :

Effectuer une oxygénothérapie ;

Si nécessaire (selon l’état du patient), massage à cœur fermé ou tapotements rythmés sur le sternum (« rythme du poing ») ;

Administrer 1 mg d'atropine par voie intraveineuse pendant 3 à 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;

Aucun effet - stimulateur cardiaque endocardique percutané ou transœsophagien immédiat :

Il n'y a aucun effet (ou il n'y a aucune possibilité d'ECS) - injection lente par voie intraveineuse de 240 à 480 mg d'aminophylline ;

Aucun effet - dopamine 100 mg ou adrénaline 1 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse ; Augmentez progressivement le débit de perfusion jusqu'à atteindre une fréquence cardiaque minimale suffisante.

3. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

4. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers des complications :

Asystole ;

Activité ventriculaire ectopique (jusqu'à la fibrillation), y compris après l'utilisation d'adrénaline, de dopamine. l'atropine;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc) ;

Hypotension artérielle :

Douleur angineuse ;

Impossibilité ou inefficacité du stimulateur cardiaque :

Complications du stimulateur cardiaque endocardique (fibrillation ventriculaire, perforation ventriculaire droite) ;

Douleur lors d'un stimulateur cardiaque transœsophagien ou percutané.

UNE ANGINE INSTABLE

Diagnostique. L'apparition de crises d'angine fréquentes ou sévères (ou leurs équivalents) pour la première fois, un changement dans l'évolution d'une angine préexistante, la reprise ou l'apparition d'une angine de poitrine dans les 14 premiers jours du développement d'un infarctus du myocarde, ou la première apparition de douleur angineuse au repos.

Il existe des facteurs de risque de développement ou de manifestations cliniques d'une maladie coronarienne. Les modifications de l'ECG, même au plus fort de la crise, peuvent être vagues ou absentes !

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - en cas d'angine d'effort prolongée, d'infarctus aigu du myocarde, de cardialgie. douleur extracardiaque.

Soins d'urgence

1. Montré :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises) ;

Oxygénothérapie;

Correction de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque :

Propranolol (anapriline, indéral) 20-40 mg par voie orale.

2. Pour les douleurs angineuses (en fonction de leur gravité, de leur âge et de l'état du patient) ;

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse en doses fractionnées :

En cas d'analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et en cas d'hypertension artérielle - 0,1 mg de clonidine.

5000 unités d'héparine par voie intraveineuse. puis égouttez 1000 unités/heure.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état. Principaux dangers et complications :

Infarctus aigu du myocarde;

Troubles aigus du rythme cardiaque ou de la conduction (y compris mort subite) ;

Élimination incomplète ou récidive des douleurs angineuses ;

Hypotension artérielle (y compris d'origine médicamenteuse) ;

Insuffisance cardiaque aiguë :

Troubles respiratoires lors de l'administration d'analgésiques narcotiques.

Note. L'hospitalisation d'urgence est indiquée, quelle que soit la présence de modifications sur l'ECG, dans les unités de soins intensifs (services), les services de traitement des patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Il est nécessaire d’assurer une surveillance constante de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

Pour prodiguer des soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou en cas de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

Pour le traitement de l'angor instable, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être choisi individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d'utiliser de l'héparine énoxaparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse en bolus, après quoi le médicament est prescrit par voie sous-cutanée à raison de 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1 à 2 mg de butorphanol ou 50 à 100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

INFARCTUS DU MYOCARDE

Diagnostique. Les caractéristiques sont des douleurs thoraciques (ou leurs équivalents) irradiant vers l’épaule gauche (parfois vers la droite), l’avant-bras, l’omoplate et le cou. mâchoire inférieure, région épigastrique ; troubles du rythme cardiaque et de la conduction, instabilité de la pression artérielle : la réponse à la prise de nitroglycérine est incomplète ou absente. D'autres variantes d'apparition de la maladie sont moins fréquentes : asthmatique (asthme cardiaque, œdème pulmonaire). arythmique (évanouissement, mort subite, syndrome MAS). cérébrovasculaire (symptômes neurologiques aigus), abdominal (douleurs dans la région épigastrique, nausées, vomissements), asymptomatique (faiblesse, sensations vagues dans la poitrine). Il existe des antécédents de facteurs de risque ou de signes de maladie coronarienne, l'apparition pour la première fois ou un changement de la douleur angineuse habituelle. Les modifications de l'ECG (surtout dans les premières heures) peuvent être vagues ou absentes ! 3 à 10 heures après le début de la maladie - un test positif à la troponine-T ou I.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine prolongée, angine instable, cardialgie. douleur extracardiaque. PE, maladies aiguës des organes abdominaux (pancréatite, cholécystite, etc.), anévrisme disséquant de l'aorte.

Soins d'urgence

1. Montré :

Paix physique et émotionnelle :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises) ;

Oxygénothérapie;

Correction de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque ;

Acide acétylsalicylique 0,25 g (à mâcher) ;

Propranolol 20-40 mg par voie orale.

2. Pour soulager la douleur (en fonction de l’intensité de la douleur, de l’âge du patient, de son état) :

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse en fractions ;

En cas d'analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et dans le contexte d'hypertension artérielle - 0,1 mg de clonidine.

3. Pour rétablir le flux sanguin coronarien :

En cas d'infarctus du myocarde transmural avec élévation du segment 8T sur l'ECG (dans les 6 premiers, et en cas de douleurs récurrentes - jusqu'à 12 heures après le début de la maladie), administrer de la streptokinase 1 500 000 UI par voie intraveineuse pendant 30 minutes le plus tôt possible. que possible :

En cas d'infarctus du myocarde sous-endocardique avec dépression du segment 8T sur l'ECG (ou impossibilité de traitement thrombolytique), administrer 5000 unités d'héparine par voie intraveineuse en bolus puis goutte à goutte dès que possible.

4. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Troubles aigus du rythme et de la conduction cardiaque pouvant aller jusqu'à la mort subite (fibrillation ventriculaire), notamment dans les premières heures de l'infarctus du myocarde ;

Récidive des douleurs angineuses ;

Hypotension artérielle (y compris d'origine médicamenteuse) ;

Insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc) ;

Hypotension artérielle ; complications allergiques, arythmiques et hémorragiques liées à l'administration de streptokinase ;

Troubles respiratoires dus à l'administration d'analgésiques narcotiques ;

Rupture myocardique, tamponnade cardiaque.

Note. Pour prodiguer des soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou lorsque des complications apparaissent), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

S'il existe un risque accru de développer des complications allergiques, administrer 30 mg de prednisolone par voie intraveineuse avant de prescrire de la streptokinase. Lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique, assurer le contrôle de la fréquence cardiaque et des indicateurs hémodynamiques de base, la volonté de corriger d'éventuelles complications (disponibilité d'un défibrillateur, d'un ventilateur).

Pour le traitement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique (avec dépression du segment 8T et sans onde O pathologique), le taux d'administration intraveineuse d'hégyurine doit être sélectionné individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à son temps normal. valeur. Il est beaucoup plus pratique d’utiliser de l’héparine énoxaparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse en bolus, après quoi le médicament est prescrit par voie sous-cutanée à raison de 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1 à 2 mg de butorphanol ou 50 à 100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

ŒDÈME PULMONAIRE CARDIOGÉNIQUE

Diagnostique. Caractéristique : suffocation, essoufflement, aggravation en position allongée, obligeant le patient à s'asseoir : tachycardie, acrocyanose. surhydratation des tissus, essoufflement inspiratoire, respiration sifflante sèche, puis râles humides dans les poumons, crachats mousseux abondants, modifications de l'ECG (hypertrophie ou surcharge de l'oreillette et du ventricule gauches, blocage de la branche gauche du faisceau de Pua, etc.).

Antécédents d'infarctus du myocarde, de malformation cardiaque ou d'autres maladies cardiaques. hypertension, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire cardiogénique est différencié des non cardiogéniques (avec pneumonie, pancréatite, accident vasculaire cérébral, lésions chimiques des poumons, etc.), de l'embolie pulmonaire et de l'asthme bronchique.

Soins d'urgence

1. Activités générales :

Oxygénothérapie;

Héparine 5000 unités bolus intraveineux :

Correction de la fréquence cardiaque (si la fréquence cardiaque est supérieure à 150 par 1 min - EIT ; si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 par 1 min - ECS) ;

En cas de formation excessive de mousse, démoussage (inhalation d'une solution d'alcool éthylique à 33 % ou par voie intraveineuse 5 ml d'une solution d'alcool éthylique à 96 % et 15 ml d'une solution de glucose à 40 %), dans les cas extrêmement graves (1), 2 ml de une solution d'alcool éthylique à 96 % est injectée dans la trachée.

2. Avec une tension artérielle normale :

Terminez l'étape 1 ;

Asseyez le patient avec les membres inférieurs vers le bas ;

Nitroglycérine, comprimés (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à nouveau après 3 minutes ou jusqu'à 10 mg par voie intraveineuse lente en fractions ou par voie intraveineuse dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant le débit d'administration de 25 mcg/min jusqu'à l'effet en contrôlant pression artérielle:

Diazépam jusqu'à 10 mg ou morphine 3 mg par voie intraveineuse en fractions jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou qu'une dose totale de 10 mg soit atteinte.

3. Pour l’hypertension artérielle :

Terminez l'étape 1 ;

Asseyez le patient avec les membres inférieurs baissés :

Nitroglycérine, comprimés (de préférence aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue une fois ;

Furosémide (Lasix) 40 à 80 mg par voie intraveineuse ;

Nitroglycérine par voie intraveineuse (point 2) ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 mcg/(kg x min) jusqu'à l'obtention de l'effet, en contrôlant la pression artérielle, ou pentamine à 50 mg par voie intraveineuse en fractions ou en gouttes :

Intraveineuse jusqu'à 10 mg de diazépam ou jusqu'à 10 mg de morphine (point 2).

4. En cas d'hypotension artérielle sévère :

Suivez l'étape 1 :

Allonger le patient en soulevant la tête du lit ;

Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 mcg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise à un niveau minimum suffisant ;

S'il est impossible de stabiliser la pression artérielle, prescrire en outre 4 mg d'hydrotartrate de noradrénaline dans 200 ml de solution de glucose à 5-10 %, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à ce que la pression artérielle soit stabilisée à un niveau minimum suffisant ;

Si la pression artérielle augmente, accompagnée d'un œdème pulmonaire croissant, de la nitroglycérine est également administrée par voie intraveineuse (point 2) ;

Furosémide (Lasix) 40 mg IV après stabilisation de la tension artérielle.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état. Principaux dangers et complications :

Forme fulminante d'œdème pulmonaire ;

Obstruction des voies respiratoires par la mousse ;

Dépression respiratoire;

Tachyarythmie ;

Asystole ;

Douleur angineuse :

Augmentation de l'œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle.

Note. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mmHg. Art. à condition que l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne de signes cliniques d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.

Eufillin pour l'œdème pulmonaire cardiogénique est un adjuvant et peut être indiqué en cas de bronchospasme ou de bradycardie sévère.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées que dans le syndrome de détresse respiratoire (aspiration, infection, pancréatite, inhalation de substances irritantes, etc.).

Les glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) ne peuvent être prescrits qu'en cas d'insuffisance cardiaque congestive modérée chez les patients présentant une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (flutter).

Dans la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique, la tamponnade cardiaque, la nitroglycérine et autres vasodilatateurs périphériques sont relativement contre-indiqués.

Créer une pression expiratoire positive est efficace.

Pour prévenir la récidive de l'œdème pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, les inhibiteurs de l'ECA (captopril) sont utiles. Lorsque le captopril est prescrit pour la première fois, le traitement doit commencer par une dose test de 6,25 mg.

CHOC CARDIOGÉNIQUE

Diagnostique. Une diminution marquée de la pression artérielle associée à des signes d'altération de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art., pouls - inférieur à 20 mm Hg. Art. Il existe des symptômes de détérioration de la circulation périphérique (peau pâle, cyanotique et humide, veines périphériques effondrées, diminution de la température cutanée des mains et des pieds) ; une diminution de la vitesse du flux sanguin (le temps nécessaire à la disparition de la tache blanche après une pression sur le lit de l'ongle ou la paume est supérieur à 2 s), une diminution de la diurèse (moins de 20 ml/h), une altération de la conscience (de légère inhibé l'apparition de symptômes neurologiques focaux et le développement du coma).

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, le véritable choc cardiogénique doit être différencié de ses autres variétés (réflexe, arythmique, médicamenteux, avec rupture lente du myocarde, rupture du septum ou des muscles papillaires, lésion du ventricule droit), ainsi que de l'embolie pulmonaire, de l'hypovolémie, hémorragie interne et hypotension artérielle sans choc.

Soins d'urgence

Les soins d'urgence doivent être effectués par étapes, en passant rapidement à l'étape suivante si la précédente est inefficace.

1. En l'absence de congestion prononcée des poumons :

Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés à un angle de 20° (en cas de congestion sévère des poumons - voir « Œdème pulmonaire ») :

Effectuer une oxygénothérapie ;

En cas de douleur angineuse, réaliser une anesthésie complète :

Fréquence cardiaque correcte (la tachyarythmie paroxystique avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute est une indication absolue pour l'EIT, la bradycardie aiguë avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute est pour un stimulateur cardiaque) ;

Administrer de l'héparine 5 000 unités par voie intraveineuse.

2. En l'absence de congestion prononcée des poumons et de signes d'une forte augmentation de la pression veineuse centrale :

Injecter 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse pendant 10 minutes sous contrôle de la tension artérielle et de la fréquence respiratoire. Fréquence cardiaque, image auscultatoire des poumons et du cœur (si possible, contrôler la pression veineuse centrale ou la pression en coin dans l'artère pulmonaire) ;

Si l'hypotension artérielle persiste et qu'il n'y a aucun signe d'hypervolémie transfusionnelle, répéter l'administration de liquide selon les mêmes critères ;

En l'absence de signes d'hypervolémie transfusionnelle (pression veineuse centrale inférieure à 15 cm de colonne d'eau), poursuivre le traitement par perfusion à un débit allant jusqu'à 500 ml/h, en surveillant ces indicateurs toutes les 15 minutes.

Si la tension artérielle ne peut pas être rapidement stabilisée, passez à l’étape suivante.

3. Introduire 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion à partir de 5 mcg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte ;

Il n'y a aucun effet - prescrire en outre 4 mg d'hydrotartrate de noradrénaline dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte.

4. Surveiller les fonctions vitales : moniteur cardiaque, oxymètre de pouls.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers et complications :

Diagnostic tardif et mise en route du traitement :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle :

Œdème pulmonaire dû à une augmentation de la pression artérielle ou à une administration de liquide intraveineuse ;

Tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire ;

Asystole :

Récidive des douleurs angineuses :

Insuffisance rénale aiguë.

Note. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mmHg. Art. lorsque des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus apparaissent.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont pas indiquées en cas de véritable choc cardiogénique.

urgence angine crise cardiaque empoisonnement

CRISE HYPERTENSIVES

Diagnostique. Augmentation de la pression artérielle (généralement aiguë et significative) avec symptômes neurologiques : maux de tête, vision flottante ou floue, paresthésies, sensation de « ramper », nausées, vomissements, faiblesse des membres, hémiparésie passagère, aphasie, diplopie.

En crise neurovégétative (crise de type I, surrénalienne) : apparition brutale. excitation, hyperémie et humidité de la peau. tachycardie, mictions fréquentes et abondantes, augmentation prédominante de la pression systolique avec augmentation de la pression différentielle.

Dans la forme de crise eau-sel (crise de type II, norépinéphrine) : apparition progressive, somnolence, adynamie, désorientation, pâleur et gonflement du visage, gonflement, augmentation prédominante de la pression diastolique avec diminution de la pression pulsée.

Dans la forme convulsive de la crise : maux de tête lancinants, éclatants, agitation psychomotrice, vomissements répétés sans soulagement, troubles visuels, perte de conscience, convulsions cloniques-toniques.

Diagnostic différentiel. Tout d'abord, il faut prendre en compte la gravité, la forme et les complications de la crise, identifier les crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs (clonidine, bêtabloquants, etc.), différencier les crises hypertensives des accidents vasculaires cérébraux, des crises diencéphaliques et crises avec phéochromocytome.

Soins d'urgence

1. Forme neurovégétative de crise.

1.1. Pour les cas bénins :

Nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes, ou clonidine 0,15 mg par voie sublinguale. puis 0,075 mg toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou une combinaison de ces médicaments.

1.2. Dans les cas graves.

Clonidine 0,1 mg par voie intraveineuse lente (peut être associée à 10 mg de nifédipine par voie sublinguale), ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle requise soit atteinte, ou pentamine jusqu'à 50 mg par voie intraveineuse goutte à goutte ou en jet fractionné ;

Si l'effet est insuffisant, furosémide 40 mg par voie intraveineuse.

1.3. Si la tension émotionnelle persiste, ajouter 5 à 10 mg de diazépam par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse, ou 2,5 à 5 mg de dropéridol par voie intraveineuse lente.

1.4. En cas de tachycardie persistante, propranolol 20 à 40 mg par voie orale.

2. Forme de crise eau-sel.

2.1. Pour les cas bénins :

Furosémide 40 à 80 mg par voie orale une fois et nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou furosémide 20 mg par voie orale une fois et captopril par voie sublinguale ou orale 25 mg toutes les 30 à 60 minutes jusqu'à effet.

2.2. Dans les cas graves.

Furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ;

Nitroprussiate de sodium ou pentamine par voie intraveineuse (section 1.2).

2.3. Si les symptômes neurologiques persistent, l'administration intraveineuse de 240 mg d'aminophylline peut être efficace.

3. Forme convulsive de crise :

Du diazépam 10 à 20 mg par voie intraveineuse lente jusqu'à élimination des convulsions. De plus, du sulfate de magnésium 2,5 g par voie intraveineuse très lente peut être prescrit :

Nitroprussiate de sodium (clause 1.2) ou pentamine (clause 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente.

4. Crises associées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs :

Médicament antihypertenseur approprié par voie intraveineuse. sous la langue ou par voie orale, en cas d'hypertension artérielle sévère - nitroprussiate de sodium (section 1.2).

5. Crise hypertensive compliquée d'un œdème pulmonaire :

Nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue et immédiatement 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. augmenter le débit d'administration de 25 mcg/min jusqu'à l'obtention de l'effet, soit du nitroprussiate de sodium (section 1.2), soit de la pentamine (section 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente ;

Oxygénothérapie.

6. Crise hypertensive compliquée d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne :

En cas d'hypertension artérielle sévère - nitroprussiate de sodium (section 1.2). réduire la tension artérielle à des valeurs supérieures à la normale pour un patient donné ; si les symptômes neurologiques augmentent, réduire le débit d'administration.

7. Crise hypertensive compliquée de douleurs angineuses :

Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale et immédiatement 10 mg par voie intraveineuse (point 5) ;

Un soulagement de la douleur est nécessaire - voir « Angine » :

Si l'effet est insuffisant, propranolol 20-40 mg par voie orale.

8. En cas de parcours compliqué- surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

9. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état .

Principaux dangers et complications :

Hypotension artérielle ;

Accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique) ;

Œdème pulmonaire;

Douleur angineuse, infarctus du myocarde ;

Tachycardie.

Note. En cas d'hypertension artérielle aiguë, qui n'a pas retrouvé une vie normale, réduisez la pression artérielle dans les 20 à 30 minutes aux valeurs habituelles, « de travail » ou légèrement supérieures, utilisez une voie intraveineuse. voie d'administration de médicaments dont l'effet hypotenseur peut être contrôlé (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine).

En cas de crise hypertensive sans menace immédiate pour la vie, réduire progressivement la tension artérielle (sur 1 à 2 heures).

Si l'évolution de l'hypertension s'aggrave sans atteindre une crise, la tension artérielle doit être réduite en quelques heures et les principaux antihypertenseurs doivent être prescrits par voie orale.

Dans tous les cas, la tension artérielle doit être réduite aux valeurs habituelles « de travail ».

Fournir des soins d'urgence aux crises hypertensives répétées des régimes sls, en tenant compte de l'expérience existante dans le traitement des crises précédentes.

Lors de la première utilisation du captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.

L'effet hypotenseur de la pentamine est difficile à contrôler, de sorte que le médicament ne peut être utilisé que dans les cas où une réduction urgente de la pression artérielle est indiquée et qu'il n'existe aucune autre possibilité pour cela. La pentamine est administrée à 12,5 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées ou en gouttes jusqu'à 50 mg.

Lors d'une crise chez un patient atteint de phéochromocytome, surélever la tête du lit. 45°; prescrire (rentolation (5 mg par voie intraveineuse après 5 minutes jusqu'à l'effet) ; vous pouvez utiliser de la prazosine 1 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises ou du nitroprussiate de sodium. Comme médicament auxiliaire - dropéridol 2,5 à 5 mg par voie intraveineuse lentement. Changez les bloqueurs des récepteurs P-adrénergiques uniquement (!) après l'introduction d'inhibiteurs des récepteurs α-adrénergiques.

EMBOLIE PULMONAIRE

Diagnostique L'embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt brutal de la circulation sanguine (dissociation électromécanique), ou un choc avec un essoufflement sévère, une tachycardie, une pâleur ou une cyanose sévère de la peau de la moitié supérieure du corps, un gonflement des veines jugulaires, des douleurs antinoxives, et manifestations électrocardiographiques du « cœur pulmonaire » aigu.

L'embolie pulmonaire non passive se manifeste par un essoufflement, une tachycardie et une hypotension artérielle. signes d'infarctus pulmonaire (douleurs pulmonaires et pleurales, toux, chez certains patients - avec crachats tachés de sang, augmentation de la température corporelle, râles crépitants dans les poumons).

Pour diagnostiquer l'EP, il est important de prendre en compte la présence de facteurs de risque de développement d'une thromboembolie, tels que des antécédents de complications thromboemboliques, la vieillesse, une mobilisation prolongée, une intervention chirurgicale récente, une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire, un cancer, TVP.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Soins d'urgence

1. Si la circulation sanguine s'arrête - RCR.

2. En cas d'embolie pulmonaire massive avec hypotension artérielle :

Oxygénothérapie:

Cathétérisme de la veine centrale ou périphérique :

Héparine 10 000 unités par voie intraveineuse en bolus, puis goutte à goutte à un débit initial de 1 000 unités/heure :

Thérapie par perfusion (réopolyglucine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

3. En cas d'hypotension artérielle sévère non corrigée par un traitement par perfusion :

Dopamine, ou adrénaline, goutte à goutte intraveineuse. augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise ;

Streptokinase (250 000 UI en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes, puis en perfusion intraveineuse à raison de 100 000 UI/heure jusqu'à une dose totale de 1 500 000 UI).

4. Avec une tension artérielle stable :

Oxygénothérapie;

Cathétérisme veineux périphérique ;

Héparine 10 000 unités par voie intraveineuse en bolus, puis goutte à goutte à raison de 1 000 unités/heure ou par voie sous-cutanée à 5 000 unités après 8 heures :

Eufillin 240 mg par voie intraveineuse.

5. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, prescrire en plus 0,25 g d'acide acétylsalicylique par voie orale.

6. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

7. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état.

Principaux dangers et complications :

Dissociation électromécanique :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle ;

Insuffisance respiratoire croissante :

Récidive d'embolie pulmonaire.

Note. En cas d'antécédents allergiques chargés, 30 mg de predniolone sont injectés par voie intraveineuse avant de prescrire la sprepyukinose.

Pour le traitement de l'embolie pulmonaire, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être choisi individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale.

ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (TROUBLE AIGU DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE)

L'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral) est un trouble focal ou global de la fonction cérébrale qui se développe rapidement et dure plus de 24 heures ou entraîne la mort si une autre genèse de la maladie est exclue. Se développe dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension, de leur combinaison ou à la suite d'une rupture d'anévrismes cérébraux.

Diagnostique Le tableau clinique dépend de la nature du processus (ischémie ou hémorragie), de la localisation (hémisphères, tronc cérébral, cervelet), de la vitesse de développement du processus (soudain, progressif). Un accident vasculaire cérébral de toute origine se caractérise par la présence de symptômes focaux de lésions cérébrales (hémiparésie ou hémiplégie, moins souvent monoparésie et lésions des nerfs crâniens - faciaux, hypoglosses, oculomoteurs) et de symptômes cérébraux généraux de gravité variable (maux de tête, vertiges, nausées , vomissements, troubles de la conscience).

L'ACVA se manifeste cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique) ou un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'accident vasculaire cérébral transitoire (ICT) est une affection dans laquelle les symptômes focaux subissent une régression complète en moins de 24 heures. Le diagnostic est posé rétrospectivement.

Les hémorragies suborocnoïdales se développent à la suite d'une rupture d'anévrismes et, moins souvent, dans le contexte d'une hypertension. Caractérisé par l'apparition soudaine d'un mal de tête aigu, suivi de nausées, de vomissements, d'agitation motrice, de tachycardie et de sueurs. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne massive, une dépression de la conscience est généralement observée. Les symptômes focaux sont souvent absents.

Accident vasculaire cérébral hémorragique - hémorragie dans la substance cérébrale ; caractérisé par un mal de tête aigu, des vomissements, une dépression rapide (ou soudaine) de la conscience, accompagnés de l'apparition de symptômes sévères de dysfonctionnement des membres ou de troubles bulbaires (paralysie périphérique des muscles de la langue, des lèvres, du palais mou, du pharynx, des plis et épiglotte dus à des lésions des paires IX, X et XII de nerfs crâniens ou de leurs noyaux situés dans la moelle allongée). Il se développe généralement pendant la journée, pendant l'éveil.

L'accident vasculaire cérébral ischémique est une maladie qui entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau. Elle se caractérise par une augmentation progressive (au fil des heures ou des minutes) des symptômes focaux correspondant au système vasculaire affecté. Les symptômes cérébraux généraux sont généralement moins prononcés. Se développe plus souvent avec une tension artérielle normale ou basse, souvent pendant le sommeil

Au stade préhospitalier, la différenciation de la nature de l'accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne) et sa localisation n'est pas nécessaire.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé en cas de traumatisme crânien (antécédents, présence de traces de traumatisme à la tête) et beaucoup moins souvent en cas de méningo-encéphalite (antécédents, signes d'un processus infectieux général, éruption cutanée).

Soins d'urgence

Le traitement de base (indifférencié) comprend la correction d'urgence des fonctions vitales - la restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, si nécessaire - l'intubation trachéale, la ventilation artificielle, ainsi que la normalisation de l'hémodynamique et de l'activité cardiaque :

Si la pression artérielle est nettement supérieure aux valeurs normales, réduisez-la à des niveaux légèrement supérieurs à celui « de travail », habituel pour un patient donné, s'il n'y a pas d'information, puis à un niveau de 180/90 mm Hg. Art.; pour cette utilisation - 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,01 % de clonidine (clonidine) dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de chlorure de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire ou 1 à 2 comprimés par voie sublinguale (si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée ), ou pentamine - pas plus de 0,5 ml d'une solution à 5 % par voie intraveineuse à la même dilution ou 0,5-1 ml par voie intramusculaire :

Comme remède supplémentaire, vous pouvez utiliser du dibazol 5 à 8 ml de solution à 1% par voie intraveineuse ou de la nifédipine (Corinfar, phénigidine) - 1 comprimé (10 mg) par voie sublinguale ;

Pour soulager les convulsions, l'agitation psychomotrice - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2 à 4 ml par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% lentement ou par voie intramusculaire ou Rohypnol 1 à 2 ml par voie intramusculaire ;

En cas d'inefficacité - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5-10 %, lentement par voie intraveineuse ;

En cas de vomissements répétés - Cerucal (Raglan) 2 ml par voie intraveineuse dans une solution à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire :

Vitamine Wb 2 ml de solution à 5 % par voie intraveineuse ;

Dropéridol 1 à 3 ml de solution à 0,025 %, en tenant compte du poids corporel du patient ;

Pour les maux de tête - 2 ml de solution d'analgine à 50 % ou 5 ml de baralgine par voie intraveineuse ou intramusculaire ;

Tramal - 2 ml.

Tactique

Pour les patients en âge de travailler, dans les premières heures de la maladie, il est obligatoire de faire appel à une équipe spécialisée en neurologie (neuro-réanimation). L'hospitalisation sur civière au service de neurologie (neurovasculaire) est indiquée.

Si vous refusez l'hospitalisation, appelez un neurologue à la clinique et, si nécessaire, consultez activement un médecin urgentiste après 3-4 heures.

Les patients dans un coma atonique profond (5-4 points sur l'échelle de Glasgow) présentant des troubles respiratoires sévères intraitables : hémodynamique instable, avec une détérioration rapide et régulière de leur état ne sont pas transportables.

Dangers et complications

Obstruction des voies respiratoires supérieures par des vomissements ;

Aspiration de vomissements ;

Incapacité à normaliser la tension artérielle :

Œdème cérébral;

Une percée de sang dans les ventricules du cerveau.

Note

1. L'utilisation précoce d'antihypoxants et d'activateurs du métabolisme cellulaire est possible (nootropil 60 ml (12 g) par voie intraveineuse 2 fois par jour après 12 heures le premier jour ; Cerebrolysin 15-50 ml goutte à goutte intraveineuse pour 100-300 ml de solution isotonique en 2 doses ; glycine 1 comprimé sous la langue ribojusine 10 ml bolus intraveineux, solcoseryl 4 ml bolus intraveineux, dans les cas graves 250 ml de solution à 10 % de solcoseryl goutte à goutte intraveineuse peut réduire considérablement le nombre de cellules irréversiblement endommagées dans la zone ischémique, réduire la surface. d'œdème périfocal.

2. L'aminazine et la propazine doivent être exclues des médicaments prescrits pour toute forme d'accident vasculaire cérébral. Ces médicaments inhibent fortement les fonctions des structures du tronc cérébral et aggravent clairement l'état des patients, en particulier les personnes âgées et séniles.

3. Le sulfate de magnésium n’est pas utilisé pour traiter les convulsions ni pour abaisser la tension artérielle.

4. Eufillin n'est indiqué que dans les premières heures d'un accident vasculaire cérébral léger.

5. Le furosémide (Lasix) et les autres médicaments déshydratants (mannitol, réogluman, glycérol) ne doivent pas être administrés au stade préhospitalier. La nécessité de prescrire des agents déshydratants ne peut être déterminée qu'en milieu hospitalier sur la base des résultats de la détermination de l'osmolalité plasmatique et de la teneur en sodium du sérum sanguin.

6. En l'absence d'une équipe neurologique spécialisée, une hospitalisation dans le service de neurologie est indiquée.

7. Pour les patients de tout âge ayant subi un premier accident vasculaire cérébral ou des accidents répétés présentant des anomalies mineures après des épisodes précédents, une équipe spécialisée en neurologie (neuro-réanimation) peut également être appelée dès le premier jour de la maladie.

STATUT BRONCHASTMATIQUE

L'état bronchoasthmatique est l'une des variantes les plus sévères de l'évolution de l'asthme bronchique, se manifestant par une obstruction aiguë de l'arbre bronchique résultant d'un bronchiolospasme, d'une inflammation hyperergique et d'un gonflement de la membrane muqueuse, d'une hypersécrétion de l'appareil glandulaire. La formation du statut repose sur un blocage profond des récepteurs bêta-adrénergiques des muscles lisses des bronches.

Diagnostique

Une crise d'étouffement avec difficulté à expirer, un essoufflement croissant au repos, une acrocyanose, une transpiration accrue, une respiration difficile avec une respiration sifflante sèche et dispersée et la formation ultérieure de zones de poumon « silencieux », tachycardie, hypertension artérielle, participation des muscles auxiliaires à la respiration, coma hypoxique et hypercapnique. Au cours du traitement médicamenteux, une résistance aux sympathomimétiques et autres bronchodilatateurs est révélée.

Soins d'urgence

L'état de mal asthmatique est une contre-indication à l'utilisation de β-agonistes (agonistes adrénergiques) en raison de la perte de sensibilité (récepteurs pulmonaires à ces médicaments). Cependant, cette perte de sensibilité peut être surmontée grâce à la technologie des nébuliseurs.

Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation d'agonistes β2 sélectifs, le fénotérol (Beroteca) à une dose de 0,5 à 1,5 mg ou de salbutamol à une dose de 2,5 à 5,0 mg, ou d'un médicament complexe Berodual contenant du fénotérol et du médicament anticholinergique ipra, en utilisant le technique de nébulisation -bromure de tropium (Atrovent). La posologie de Berodual est de 1 à 4 ml par inhalation.

En l'absence de nébuliseur, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Eufillin est utilisé en l'absence de nébuliseur ou dans les cas particulièrement graves où le traitement par nébuliseur est inefficace.

Dose initiale - 5,6 mg/kg de poids corporel (10 à 15 ml de solution à 2,4 % par voie intraveineuse lente, en 5 à 7 minutes) ;

Dose d'entretien - 2-3,5 ml d'une solution à 2,4% en fractions ou en gouttes jusqu'à ce que l'état clinique du patient s'améliore.

Hormones glucocorticoïdes - en termes de méthylprednisolone 120-180 mg par voie intraveineuse.

Oxygénothérapie. Insufflation continue (masque, cathéters nasaux) d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 40 à 50 %.

Héparine - 5 000 à 10 000 unités, administrées par voie intraveineuse avec l'une des solutions de substitution du plasma ; il est possible d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, etc.)

Contre-indiqué

Sédatifs et antihistaminiques (inhibent le réflexe de toux, augmentent l'obstruction broncho-pulmonaire) ;

Agents mucolytiques pour fluidifier les crachats :

antibiotiques, sulfamides, novocaïne (ayant une activité sensibilisante élevée);

Suppléments de calcium (approfondir l’hypokaliémie initiale) ;

Diurétiques (augmentent la déshydratation initiale et l'hémoconcentration).

Dans un état comateux

Intubation trachéale urgente avec respiration spontanée :

Ventilation artificielle ;

Si nécessaire, effectuez une réanimation cardio-pulmonaire ;

Thérapie médicamenteuse (voir ci-dessus)

Indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique :

coma hypoxique et hyperkaliémique :

Collapsus cardiovasculaire :

Le nombre de mouvements respiratoires est supérieur à 50 par minute. Transport à l'hôpital pendant la thérapie.

SYNDROME DE CONVIVUS

Diagnostique

Une crise convulsive généralisée se caractérise par la présence de convulsions tonico-cloniques dans les extrémités, accompagnées d'une perte de conscience, de mousse au niveau de la bouche, souvent de morsures de langue, d'une miction involontaire et parfois d'une défécation. A la fin de l'attaque, une arythmie respiratoire prononcée est observée. De longues périodes d'apnée sont possibles. A la fin de la crise, le patient est dans un coma profond, les pupilles sont dilatées au maximum, sans réaction à la lumière, la peau est cyanosée, souvent humide.

Les crises partielles simples sans perte de conscience se manifestent par des convulsions cloniques ou toniques dans certains groupes musculaires.

Les crises partielles complexes (épilepsie du lobe temporal ou crises psychomotrices) sont des changements épisodiques de comportement lorsque le patient perd le contact avec le monde extérieur. Le début de telles crises peut être une aura (olfactive, gustative, visuelle, sensation de « déjà vu », micro ou macropsie). Lors d'attaques complexes, une inhibition de l'activité motrice peut être observée ; ou encore faire claquer des tubes, avaler, marcher sans but, se déshabiller (automatismes). A la fin de l'attaque, on constate une amnésie pour les événements survenus pendant l'attaque.

Les équivalents des crises convulsives se manifestent sous la forme d'une désorientation grossière, d'un somnambulisme et d'un état crépusculaire prolongé, au cours duquel des actes asociaux graves et inconscients peuvent être commis.

L'état de mal épileptique est un état épileptique fixe dû à une crise d'épilepsie prolongée ou à une série de crises répétées à de courts intervalles. L'état de mal épileptique et les convulsions fréquentes mettent la vie en danger.

Une crise peut être une manifestation d'épilepsie véritable (« congénitale ») et symptomatique - conséquence de maladies antérieures (traumatisme cérébral, accident vasculaire cérébral, neuroinfection, tumeur, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, cysticercose, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrillation ventriculaire , éclampsie) et intoxication.

Diagnostic différentiel

Au stade préhospitalier, déterminer la cause d’une crise est souvent extrêmement difficile. L'anamnèse et les données cliniques sont d'une grande importance. Une prudence particulière doit être exercée en ce qui concerne principalement les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux aigus, les troubles du rythme cardiaque, l'éclampsie, le tétanos et les intoxications exogènes.

Soins d'urgence

1. Après une seule crise convulsive - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml par voie intramusculaire (pour prévenir les crises répétées).

2. Avec une série de crises convulsives :

Prévention des blessures à la tête et au torse :

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet, solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10 % ;

Thérapie décongestionnante : furosémide (Lasix) 40 mg pour 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques)

par voie intraveineuse ;

Soulagement des maux de tête : analgine 2 ml de solution à 50 % : baralgine 5 ml ; Tramal 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

3. État de mal épileptique

Prévention des blessures à la tête et au torse ;

Restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet, solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10 % ;

S'il n'y a aucun effet, anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène (2:1).

Thérapie décongestionnante : furosémide (Lasix) 40 mg pour 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques) par voie intraveineuse :

Soulagement des maux de tête :

Analgine - 2 ml de solution à 50 % ;

- baralgine - 5 ml;

Tramal - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Selon les indications :

Si la tension artérielle augmente de manière significative au-dessus des niveaux habituels du patient, utilisez des médicaments antihypertenseurs (comprimés de clonidine par voie intraveineuse, intramusculaire ou sublinguale, dibazol par voie intraveineuse ou intramusculaire) ;

Pour les tachycardies supérieures à 100 battements/min - voir « Tachyarythmies » :

Pour la bradycardie inférieure à 60 battements/min - atropine ;

En cas d'hyperthermie supérieure à 38°C - analgine.

Tactique

Les patients présentant leur première crise de leur vie doivent être hospitalisés pour en déterminer la cause. En cas de refus d'hospitalisation avec reprise rapide de la conscience et absence de symptômes neurologiques généraux cérébraux et focaux, il est recommandé de contacter en urgence un neurologue d'une clinique locale. Si la conscience revient lentement, qu'il existe des symptômes généraux cérébraux et (ou) focaux, alors un appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation) est indiqué, et en son absence, une visite active après 2 à 5 heures.

Un état de mal épileptique intraitable ou une série de crises convulsives est une indication pour faire appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation). Si ce n'est pas le cas, une hospitalisation est nécessaire.

En cas de perturbation de l'activité cardiaque entraînant un syndrome convulsif, un traitement approprié ou l'appel à une équipe de cardiologie spécialisée. En cas d'éclampsie, d'intoxication exogène - action selon les recommandations en la matière.

Principaux dangers et complications

Asphyxie lors d'une crise :

Développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Note

1. L'aminazine n'est pas un anticonvulsivant.

2. Le sulfate de magnésium et l’hydrate de chloral ne sont actuellement pas utilisés.

3. L'utilisation d'hexénal ou de thiopental de sodium pour soulager l'état de mal épileptique n'est possible que dans les conditions d'une équipe spécialisée, si les conditions sont disponibles et la possibilité de transférer le patient sous ventilation mécanique si nécessaire. (laryngoscope, jeu de sondes endotrachéales, ventilateur).

4. Pour les convulsions glucalcémiques, du gluconate de calcium (10 à 20 ml d'une solution à 10 % par voie intraveineuse ou intramusculaire) et du chlorure de calcium (10 à 20 ml d'une solution à 10 % strictement par voie intraveineuse) sont administrés.

5. En cas de convulsions hypokaliémiques, administrer du panangin (10 ml par voie intraveineuse).

ÉVANOUISSEMENT (BRÈVE PERTE DE CONSCIENCE, SYNCOPE)

Diagnostique

Évanouissement. - perte de conscience à court terme (généralement dans les 10 à 30 s). dans la plupart des cas, accompagné d'une diminution du tonus vasculaire postural. L'évanouissement est basé sur une hypoxie cérébrale transitoire, qui survient pour diverses raisons - une diminution du débit cardiaque. troubles du rythme cardiaque, diminution réflexe du tonus vasculaire, etc.

Les évanouissements (syncope) peuvent être conditionnellement divisés en deux formes les plus courantes - l'évanouissement vasodépresseur (synonymes - vasovagal, neurogène), qui est basé sur une diminution réflexe du tonus vasculaire postural et l'évanouissement associé à des maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les syncopes ont une signification pronostique différente selon leur origine. Les évanouissements associés à une pathologie du système cardiovasculaire peuvent être annonciateurs d'une mort subite et nécessitent une identification obligatoire de leurs causes et un traitement adéquat. Il faut rappeler que l’évanouissement peut être le début d’une pathologie grave (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire…).

La forme clinique la plus fréquente est la syncope vasodépressive, dans laquelle une diminution réflexe du tonus vasculaire périphérique se produit en réponse à des facteurs externes ou psychogènes (peur, anxiété, vue de sang, instruments médicaux, ponction veineuse, température ambiante élevée, être dans un environnement étouffant). chambre, etc.). Le développement de l'évanouissement est précédé d'une courte période prodromique, au cours de laquelle on note une faiblesse, des nausées, des bourdonnements d'oreilles, des bâillements, un assombrissement des yeux, une pâleur et des sueurs froides.

Si la perte de conscience est de courte durée, il n'y a pas de convulsions. Si l'évanouissement dure plus de 15 à 20 secondes. des convulsions cloniques et toniques sont observées. Lors d'un évanouissement, il y a une diminution de la pression artérielle avec bradycardie ; ou sans. Ce groupe comprend également les évanouissements qui surviennent avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, ainsi que les évanouissements dits « situationnels » - avec toux, défécation et miction prolongées. Les évanouissements associés à une pathologie du système cardiovasculaire surviennent généralement soudainement, sans période prodromique. Ils sont divisés en deux groupes principaux - ceux associés à des troubles du rythme et de la conduction cardiaques et ceux provoqués par une diminution du débit cardiaque (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome et thrombus sphériques dans les oreillettes, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, anévrisme disséquant de l'aorte). ).

Diagnostic différentiel les évanouissements doivent être effectués en cas d'épilepsie, d'hypoglycémie, de narcolepsie, de comas d'origines diverses, de maladies de l'appareil vestibulaire, de pathologie organique du cerveau, d'hystérie.

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé sur la base d'un historique détaillé, d'un examen physique et d'un enregistrement ECG. Pour confirmer le caractère vasodépresseur de l'évanouissement, des tests de position sont effectués (des simples tests orthostatiques à l'utilisation d'une table inclinée spéciale) ; pour augmenter la sensibilité, des tests sont effectués dans le contexte d'un traitement médicamenteux. Si ces actions ne permettent pas de clarifier la cause de l'évanouissement, un examen ultérieur en milieu hospitalier est effectué en fonction de la pathologie identifiée.

En présence de maladie cardiaque : surveillance Holter ECG, échocardiographie, étude électrophysiologique, tests de position : si nécessaire, cathétérisme cardiaque.

En l'absence de maladie cardiaque : tests de position, consultation d'un neurologue, psychiatre, surveillance Holter ECG, électroencéphalogramme, si nécessaire, tomodensitométrie du cerveau, angiographie.

Soins d'urgence

En cas d'évanouissement, cela n'est généralement pas nécessaire.

Le patient doit être placé en position horizontale sur le dos :

donner une position surélevée aux membres inférieurs, libérer le cou et la poitrine des vêtements contraignants :

Les patients ne doivent pas s'asseoir immédiatement, car cela pourrait entraîner une récidive des évanouissements ;

Si le patient ne reprend pas conscience, il faut exclure un traumatisme crânien (en cas de chute) ou d'autres causes de perte de conscience prolongée mentionnées ci-dessus.

Si la syncope est causée par une maladie cardiaque, des soins d'urgence peuvent être nécessaires pour éliminer la cause immédiate de la syncope - tachyarythmie, bradycardie, hypotension, etc. (voir sections pertinentes).

EMPOISONNEMENT AIGU

L'empoisonnement est un état pathologique provoqué par l'action de substances toxiques d'origine exogène par n'importe quelle voie d'entrée dans l'organisme.

La gravité de l’intoxication est déterminée par la dose du poison, la voie d’ingestion, la durée d’exposition, les antécédents prémorbides du patient, les complications (hypoxie, saignements, convulsions, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.).

Le médecin préhospitalier doit :

Observer la « vigilance toxicologique » (les conditions environnementales dans lesquelles l'intoxication s'est produite, la présence d'odeurs étrangères peuvent constituer un danger pour l'équipe ambulancière) :

Connaître les circonstances de l'empoisonnement (quand, avec quoi, comment, combien, dans quel but) chez le patient lui-même, s'il est conscient, ou dans son entourage ;

Recueillir des preuves matérielles (paquets de médicaments, poudres, seringues), des milieux biologiques (vomi, urine, sang, eau de lavage) pour des recherches chimico-toxicologiques ou chimiques médico-légales ;

Enregistrez les principaux symptômes (syndromes) que le patient présentait avant de prodiguer des soins médicaux, y compris les syndromes médiateurs résultant du renforcement ou de la suppression des systèmes sympathique et parasympathique (voir annexe).

ALGORITHME GÉNÉRAL POUR FOURNIR DES SOINS D'URGENCE

1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (effectuer une réanimation cardio-pulmonaire de base).

2. Effectuer un traitement antidote.

3. Arrêtez toute pénétration ultérieure du poison dans le corps. 3.1. En cas d'intoxication par inhalation, retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

3.2. En cas d'intoxication orale, rincer l'estomac, administrer des absorbants entériques et faire un lavement nettoyant. Lors du lavage de l'estomac ou du lavage des poisons de la peau, utilisez de l'eau dont la température ne dépasse pas 18°C ​​; n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac ! La présence de sang lors du lavage gastrique ne constitue pas une contre-indication au lavage.

3.3. Pour une application cutanée, laver la zone cutanée affectée avec une solution antidote ou de l'eau.

4. Commencez la perfusion et le traitement symptomatique.

5. Transportez le patient à l'hôpital. Cet algorithme de prise en charge au stade préhospitalier est applicable à tous les types d'intoxications aiguës.

Diagnostique

De gravité légère à modérée, un syndrome anticholinergique survient (psychose d'intoxication, tachycardie, normohypotension, mydriase). Dans les cas graves, coma, hypotension, tachycardie, mydriase.

Les neuroleptiques provoquent le développement d'un collapsus orthostatique, d'une hypotension persistante à long terme due à l'insensibilité du lit vasculaire terminal aux vasopresseurs, d'un syndrome extrapyramidal (spasmes musculaires de la poitrine, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, de la saillie de la langue, des yeux exorbités), des neuroleptiques syndrome (hyperthermie, rigidité musculaire).

Hospitalisation du patient en position horizontale. Les anticholinergiques provoquent le développement d'une amnésie rétrograde.

Intoxication aux opiacés

Diagnostique

Caractéristique : dépression de conscience, jusqu'au coma profond. développement d'apnée, tendance à la bradycardie, marques d'injection sur les coudes.

Traitement d'urgence

Antidotes pharmacologiques : naloxone (Narkanti) 2 à 4 ml de solution à 0,5 % par voie intraveineuse jusqu'à rétablissement de la respiration spontanée : si nécessaire, répéter l'administration jusqu'à l'apparition d'une mydriase.

Commencer le traitement par perfusion :

400,0 ml de solution de glucose à 5-10 % par voie intraveineuse ;

Réopoliglucine 400,0 ml goutte à goutte intraveineuse.

Bicarbonate de sodium 300,0 ml 4 % goutte à goutte par voie intraveineuse ;

Inhalation d'oxygène ;

S'il n'y a aucun effet de l'administration de naloxone, effectuez une ventilation mécanique en mode hyperventilation.

Intoxication aux tranquillisants (groupe des benzodiazépines)

Diagnostique

Caractéristiques : somnolence, ataxie, dépression de conscience jusqu'au coma 1, myosis (en cas d'empoisonnement au Noxiron - mydriase) et hypotension modérée.

Les tranquillisants benzodiazépines provoquent une profonde dépression de la conscience uniquement dans les intoxications « mixtes », c'est-à-dire en association avec des barbituriques. neuroleptiques et autres sédatifs-hypnotiques.

Traitement d'urgence

Suivez les étapes 1 à 4 de l'algorithme général.

En cas d'hypotension : rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Intoxication aux barbituriques

Diagnostique

On détecte un myosis, une hypersalivation, une peau « grasse », une hypotension, une profonde dépression de conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma. Les barbituriques provoquent une dégradation rapide du trophisme tissulaire, la formation d'escarres, le développement d'un syndrome de compression positionnelle et d'une pneumonie.

Soins d'urgence

Antidotes pharmacologiques (voir note).

Exécuter le point 3 de l'algorithme général ;

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300,0, goutte à goutte intraveineuse :

Glucose 5-10 % 400,0 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Sulphocamphocaïne 2,0 ml par voie intraveineuse.

Inhalation d'oxygène.

EMPOISONNEMENT AVEC DES DROGUES STIMULATIVES

Ceux-ci comprennent des antidépresseurs, des psychostimulants, des toniques généraux (teintures, notamment du ginseng alcoolique, de l'éleuthérocoque).

Le délire, l'hypertension, la tachycardie, la mydriase, les convulsions, les arythmies cardiaques, l'ischémie et l'infarctus du myocarde sont déterminés. Ils provoquent une dépression de la conscience, de l'hémodynamique et de la respiration après la phase d'excitation et d'hypertension.

L'empoisonnement se produit avec le syndrome adrénergique (voir annexe).

Intoxication aux antidépresseurs

Diagnostique

Avec une courte durée d'action (jusqu'à 4 à 6 heures), l'hypertension est déterminée. délire. peau sèche et muqueuses, expansion du complexe 9K8 sur l'ECG (effet quinidine-like des antidépresseurs tricycliques), syndrome convulsif.

Avec action prolongée (plus de 24 heures) - hypotension. rétention urinaire, coma. Toujours - mydriase. peau sèche, expansion du complexe OK8 sur l'ECG : Antidépresseurs. bloqueurs de la sérotonine : la fluoxentine (Prozac), la fluvoxamine (paroxétine), seules ou en association avec des analgésiques, peuvent provoquer une hyperthermie « maligne ».

Soins d'urgence

Suivez l'étape 1 de l'algorithme général. Pour l'hypertension et l'agitation :

Médicaments à action brève et à effet rapide : bromhydrate de galantamine (ou nivaline) 0,5 % - 4,0-8,0 ml, par voie intraveineuse ;

Médicaments à action prolongée : aminostigmine 0,1 % - 1,0-2,0 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'antagonistes, anticonvulsivants : Relanium (Seduxen), 20 mg pour 20,0 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ; ou hydroxybutyrate de sodium 2,0 g pour - 20,0 ml de solution de glucose à 40,0 % par voie intraveineuse, lentement) ;

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général. Commencer le traitement par perfusion :

En l'absence de bicarbonate de sodium - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

En cas d'hypotension artérielle sévère :

Réopoliglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Norépinéphrine 0,2% 1,0 ml (2,0) dans 400 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse, goutte à goutte, augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise.

EMPOISONNEMENT PAR DES MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostique

Caractéristique : syndrome convulsif généralisé, développement d'un étourdissement. jusqu'au coma, acidose métabolique. Tout syndrome convulsif résistant au traitement par benzodiazépines doit alerter sur une intoxication à l'isoniazide.

Soins d'urgence

Exécuter le point 1 de l'algorithme général ;

Pour le syndrome convulsif : pyridoxine jusqu'à 10 ampoules (5 g). goutte à goutte intraveineuse de 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ; Relanium 2,0 ml, par voie intraveineuse. jusqu'à ce que le syndrome convulsif soit soulagé.

En cas d'absence de résultat, myorelaxants antidépolarisants (Arduan 4 mg), intubation trachéale, ventilation mécanique.

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général.

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Glucose 5-10 % 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte. En cas d'hypotension artérielle : rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse. goutte.

L'hémosorption de désintoxication précoce est efficace.

EMPOISONNEMENT PAR ALCOOLS TOXIQUES (MÉTHANOL, ÉTHYLÈNE GLYCOL, CELLOSOLV)

Diagnostique

Caractéristique : effet d'intoxication, diminution de l'acuité visuelle (méthanol), douleurs abdominales (alcool propylique ; éthylène glycol, cellosolve en cas d'exposition prolongée), dépression de conscience jusqu'au coma profond, acidose métabolique décompensée.

Soins d'urgence

Suivez l'étape 1 de l'algorithme général :

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général :

L'antidote pharmacologique du méthanol, de l'éthylène glycol et des cellosolves est l'éthanol.

Traitement initial par éthanol (dose de saturation pour 80 kg de poids corporel du patient, à raison de 1 ml de solution alcoolique à 96 % pour 1 kg de poids corporel). Pour ce faire, diluez 80 ml d'alcool à 96% avec de l'eau et donnez-le à boire (ou administrez-le par tube). S'il est impossible de prescrire de l'alcool, 20 ml d'une solution alcoolique à 96 % sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5 % et la solution alcoolique de glucose obtenue est injectée dans une veine à raison de 100 gouttes/min (soit 5 ml de solution par minute).

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300 (400) par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Acesol 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Hemodez 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Lors du transfert du patient à l'hôpital, indiquer la dose, l'heure et la voie d'administration de la solution d'éthanol au stade préhospitalier pour fournir une dose d'entretien d'éthanol (100 mg/kg/heure).

EMPOISONNEMENT À L'ÉTHANOL

Diagnostique

Déterminé : dépression de la conscience jusqu'au coma profond, hypotension, hypoglycémie, hypothermie, arythmie cardiaque, dépression respiratoire. L'hypoglycémie et l'hypothermie conduisent au développement de troubles du rythme cardiaque. Dans le coma alcoolique, l'absence de réponse à la naloxone peut être la conséquence d'un traumatisme crânien concomitant (hématome sous-dural).

Soins d'urgence

Suivez les étapes 1 à 3 de l'algorithme général :

En cas de dépression de conscience : naloxone 2 ml + glucose 40 % 20-40 ml + thiamine 2,0 ml par voie intraveineuse lente. Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300-400 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Hemodez 400 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Thiosulfate de sodium 20 % 10-20 ml par voie intraveineuse lente ;

Unithiol 5% 10 ml par voie intraveineuse lente ;

Acide ascorbique 5 ml par voie intraveineuse ;

Glucose 40 % 20,0 ml par voie intraveineuse.

En cas d'excitation : Relanium 2,0 ml par voie intraveineuse lente avec 20 ml de solution de glucose à 40 %.

Symptômes de sevrage induits par l'alcool

Lors de l'examen d'un patient au stade préhospitalier, il est conseillé de respecter certaines séquences et principes de soins d'urgence en cas d'intoxication alcoolique aiguë.

· Établir le fait d'une consommation récente d'alcool et déterminer ses caractéristiques (date de la dernière consommation, consommation excessive ou ponctuelle, quantité et qualité de l'alcool consommé, durée totale de la consommation régulière d'alcool). Il est possible de s'adapter au statut social du patient.

· Établir le fait de l'intoxication alcoolique chronique et du niveau nutritionnel.

· Déterminer le risque de développer un syndrome de sevrage.

· Dans le cadre d'une viscéropathie toxique, déterminer : l'état de conscience et les fonctions mentales, identifier les troubles neurologiques macroscopiques ; stade de la maladie alcoolique du foie, degré d'insuffisance hépatique ; identifier les dommages causés à d'autres organes cibles et le degré de leur utilité fonctionnelle.

· Déterminer le pronostic de la maladie et élaborer un plan d'observation et de pharmacothérapie.

· Évidemment, la clarification des antécédents « alcooliques » du patient vise à déterminer la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë actuelle, ainsi que le risque de développer un syndrome de sevrage alcoolique (3 à 5 jours après la dernière consommation d'alcool).

Lors du traitement d'une intoxication alcoolique aiguë, un ensemble de mesures est nécessaire, visant, d'une part, à arrêter l'absorption ultérieure de l'alcool et à accélérer son élimination de l'organisme, et d'autre part, à protéger et à maintenir les systèmes ou fonctions qui souffrent du effets de l'alcool.

L'intensité du traitement est déterminée à la fois par la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë et par l'état général de la personne intoxiquée. Dans ce cas, un lavage gastrique est effectué pour éliminer l'alcool qui n'a pas encore été absorbé, ainsi qu'un traitement médicamenteux avec des agents de désintoxication et des antagonistes de l'alcool.

Dans le traitement du sevrage alcoolique le médecin prend en compte la gravité des principales composantes du syndrome de sevrage (troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux). Les composants obligatoires sont la thérapie vitaminique et de désintoxication.

La thérapie vitaminique comprend l'administration parentérale de solutions de thiamine (Vit B1) ou de chlorhydrate de pyridoxine (Vit B6) - 5 à 10 ml. En cas de tremblements sévères, une solution de cyanocobalamine (Vit B12) est prescrite - 2 à 4 ml. L'administration simultanée de diverses vitamines B n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'augmentation des réactions allergiques et de leur incompatibilité dans la même seringue. Acide ascorbique (Vit C) - jusqu'à 5 ml sont administrés par voie intraveineuse avec des solutions de substitution du plasma.

Le traitement de désintoxication comprend l'administration de médicaments thiols - une solution d'unithiol à 5 ​​% (1 ml pour 10 kg de poids corporel par voie intramusculaire) ou une solution de thiosulfate de sodium à 30 % (jusqu'à 20 ml) ; hypertonique - 40 % de glucose - jusqu'à 20 ml, 25 % de sulfate de magnésium (jusqu'à 20 ml), 10 % de chlorure de calcium (jusqu'à 10 ml), isotonique - 5 % de glucose (400-800 ml), solution de chlorure de sodium à 0,9 % ( 400-800 ml) et solutions de substitution plasmatique - hemodez (200-400 ml). Il est également conseillé d'administrer par voie intraveineuse une solution à 20 % de piracétam (jusqu'à 40 ml).

Ces mesures, selon les indications, sont complétées par le soulagement des troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux.

Si la pression artérielle augmente, 2 à 4 ml de chlorhydrate de papavérine ou de solution de dibazole sont injectés par voie intramusculaire ;

En cas de troubles du rythme cardiaque, des analeptiques sont prescrits - une solution de cordiamine (2-4 ml), de camphre (jusqu'à 2 ml), de préparations potassiques de panangin (jusqu'à 10 ml) ;

En cas d'essoufflement, de difficultés respiratoires, jusqu'à 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,5% sont injectés par voie intraveineuse.

Une réduction des symptômes dyspeptiques est obtenue en administrant une solution de raglan (cérucal - jusqu'à 4 ml), ainsi que des antispasmodiques - baralgin (jusqu'à 10 ml), NO-ShPy (jusqu'à 5 ml). Une solution de baralgine, associée à une solution d’analgine à 50 %, est également indiquée pour réduire la gravité des maux de tête.

Pour les frissons et la transpiration, une solution d'acide nicotinique (Vit PP - jusqu'à 2 ml) ou une solution à 10 % de chlorure de calcium - jusqu'à 10 ml est administrée.

Les médicaments psychotropes sont utilisés pour soulager les troubles affectifs, psychopathiques et de type névrotique. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) est administré par voie intramusculaire ou à la fin d'une perfusion intraveineuse de solutions par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 4 ml pour les états de sevrage avec anxiété, irritabilité, troubles du sommeil et troubles autonomes. Le nitrazépam (Eunoctin, Radedorm - jusqu'à 20 mg), le phénazépam (jusqu'à 2 mg), le Grandaxin (jusqu'à 600 mg) sont administrés par voie orale, mais il faut tenir compte du fait que le nitrazépam et le phénazépam sont mieux utilisés pour normaliser le sommeil, et Grandaxin pour soulager les troubles autonomes.

Pour les troubles affectifs sévères (irritabilité, tendance à la dysphorie, accès de colère), des antipsychotiques à effet hypnotique-sédatif sont utilisés (dropéridol 0,25% - 2-4 ml).

Pour les hallucinations visuelles ou auditives rudimentaires, l'humeur paranoïaque dans la structure de l'abstinence, 2 à 3 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol sont injectés par voie intramusculaire en association avec Relanium pour réduire les effets secondaires neurologiques.

En cas d'agitation motrice sévère, utilisez du dropéridol 2 à 4 ml d'une solution à 0,25 % par voie intramusculaire ou de l'hydroxybutyrate de sodium 5 à 10 ml d'une solution à 20 % par voie intraveineuse. Les neuroleptiques du groupe des phénothiazines (aminazine, tizercine) et les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont contre-indiqués.

Les mesures thérapeutiques sont réalisées jusqu'à l'apparition de signes d'une nette amélioration de l'état du patient (réduction des troubles somato-végétatifs, neurologiques, mentaux, normalisation du sommeil) sous surveillance constante de la fonction du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Électrocardiostimulation

La stimulation électrocardiaque (PAC) est une méthode par laquelle des impulsions électriques externes générées par un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker) sont appliquées à n'importe quelle partie du muscle cardiaque, entraînant une contraction du cœur.

Indications de la stimulation cardiaque

· Asystole.

· Bradycardie sévère, quelle qu'en soit la cause sous-jacente.

· Bloc auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire avec crises d'Adams-Stokes-Morgagni.

Il existe 2 types de stimulation : la stimulation permanente et la stimulation temporaire.

1. Stimulation permanente

La stimulation cardiaque permanente est l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'un défibrillateur automatique.

2. Une stimulation cardiaque temporaire est nécessaire en cas de bradyarythmies sévères causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc AV.

La stimulation cardiaque temporaire peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes. La stimulation cardiaque transveineuse endocardique et transœsophagienne, ainsi que dans certains cas la stimulation cardiaque transcutanée externe, sont aujourd'hui pertinentes.

La stimulation cardiaque transveineuse (endocardique) a fait l'objet d'un développement particulièrement intensif, car elle constitue le seul moyen efficace d'« imposer » un rythme artificiel au cœur en cas de troubles graves de la circulation systémique ou régionale dus à une bradycardie. Lors de sa réalisation, une électrode sous contrôle ECG est insérée dans l'oreillette droite ou le ventricule droit par les veines sous-clavière, jugulaire interne, ulnaire ou fémorale.

La stimulation auriculaire transœsophagienne temporaire et la stimulation ventriculaire transœsophagienne (TEV) sont également devenues très répandues. Le TEES est utilisé comme traitement de remplacement pour la bradycardie, la bradyarythmie, l'asystolie et parfois pour les arythmies supraventriculaires réciproques. Il est souvent utilisé à des fins de diagnostic. La stimulation transthoracique temporaire est parfois utilisée par les médecins urgentistes pour gagner du temps. Une électrode est insérée par une ponction percutanée dans le muscle cardiaque et la seconde est une aiguille installée par voie sous-cutanée.

Indications de stimulation temporaire

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée dans tous les cas où il existe des indications pour une stimulation cardiaque permanente comme « pont » vers celle-ci.

· Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée lorsque l'implantation immédiate d'un stimulateur cardiaque n'est pas possible.

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée en cas d'instabilité hémodynamique, principalement due à des crises de Morgagni-Edams-Stokes.

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée lorsqu'il y a des raisons de croire que la bradycardie est transitoire (en cas d'infarctus du myocarde, utilisation de médicaments pouvant inhiber la formation ou la conduction des impulsions, après une chirurgie cardiaque).

· Une stimulation cardiaque temporaire est recommandée à des fins de prévention chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde de la région antéroseptale du ventricule gauche avec blocage des branches droite et antéro-supérieure de la branche du faisceau gauche, en raison du risque accru de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet avec asystolie en raison du manque de fiabilité du stimulateur ventriculaire dans ce cas.

Complications de la stimulation temporaire

· Déplacement de l'électrode et impossibilité (arrêt) de stimulation électrique du cœur.

· Thrombophlébite.

· Sepsis.

· Embolie gazeuse.

· Pneumothorax.

· Perforation de la paroi cardiaque.

Cardioversion-défibrillation

Cardioversion-défibrillation (thérapie par impulsions électriques - EIT) - est un courant continu transthoracique d'intensité suffisante pour provoquer une dépolarisation de l'ensemble du myocarde, après quoi le nœud sino-auriculaire (stimulateur cardiaque de premier ordre) reprend le contrôle du rythme cardiaque.

Il existe une cardioversion et une défibrillation :

1. Cardioversion - exposition en courant continu synchronisée avec le complexe QRS. Pour diverses tachyarythmies (sauf fibrillation ventriculaire), l'effet du courant continu doit être synchronisé avec le complexe QRS, car En cas d'exposition au courant avant le pic de l'onde T, une fibrillation ventriculaire peut survenir.

2. Défibrillation. L'impact du courant continu sans synchronisation avec le complexe QRS est appelé défibrillation. La défibrillation est réalisée en cas de fibrillation ventriculaire, lorsqu'il n'y a pas besoin (et aucune possibilité) de synchroniser les effets du courant continu.

Indications de la cardioversion-défibrillation

· Flutter ventriculaire et fibrillation. La thérapie par électropulsions est la méthode de choix. Lire la suite : Réanimation cardio-pulmonaire à un stade spécialisé dans le traitement de la fibrillation ventriculaire.

· Tachycardie ventriculaire persistante. En présence d'une hémodynamique altérée (crise de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle et/ou insuffisance cardiaque aiguë), la défibrillation est réalisée immédiatement, et si elle est stable, après une tentative de la soulager par des médicaments si elle est inefficace.

· Tachycardie supraventriculaire. La thérapie par électropulsions est pratiquée pour des raisons de santé avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou systématiquement lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

· Fibrillation et flutter auriculaire. La thérapie par électropulsions est pratiquée pour des raisons de santé avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou en routine si le traitement médicamenteux est inefficace.

· La thérapie par électropulsions est plus efficace pour les tachyarythmies de type réentrée, moins efficace pour les tachyarythmies en raison de son automaticité accrue.

· La thérapie par électropulsions est absolument indiquée en cas de choc ou d'œdème pulmonaire provoqué par une tachyarythmie.

· La thérapie par électropulsions d'urgence est généralement effectuée en cas de tachycardie sévère (plus de 150 par minute), en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une hémodynamique instable, une douleur angineuse persistante ou des contre-indications à l'utilisation de médicaments antiarythmiques.

Toutes les équipes d'ambulance et tous les services des établissements médicaux doivent être équipés d'un défibrillateur et tout le personnel médical doit maîtriser cette méthode de réanimation.

Méthodologie de cardioversion-défibrillation

En cas de cardioversion élective, le patient ne doit pas manger pendant 6 à 8 heures pour éviter une éventuelle aspiration.

En raison de la pénibilité de l'intervention et de la peur du patient, une anesthésie générale ou une analgésie intraveineuse et une sédation sont utilisées (par exemple, fentanyl à la dose de 1 mcg/kg, puis midazolam 1 à 2 mg ou diazépam 5 à 10 mg ; pour les personnes âgées ou patients affaiblis - 10 mg de promedol). Pour la dépression respiratoire initiale, des analgésiques non narcotiques sont utilisés.

Lors de la réalisation d’une cardioversion-défibrillation, vous devez disposer du kit suivant :

· Instrumentation pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

· Électrocardiographe.

· Ventilateur.

· Médicaments et solutions nécessaires à l'intervention.

· Oxygène.

Séquence d'actions lors de la défibrillation électrique :

· Le patient doit être dans une position permettant, si nécessaire, une intubation trachéale et un massage cardiaque fermé.

· Un accès fiable à la veine du patient est requis.

· Allumez l'alimentation électrique, éteignez le commutateur de synchronisation du défibrillateur.

· Réglez la charge requise sur la balance (environ 3 J/kg pour les adultes, 2 J/kg pour les enfants) ; charger les électrodes ; Lubrifiez les plaques avec du gel.

· Il est plus pratique de travailler avec deux électrodes manuelles. Placer les électrodes sur la face antérieure de la poitrine :

Une électrode est installée au-dessus de la zone de matité cardiaque (chez la femme - vers l'extérieur du sommet du cœur, en dehors de la glande mammaire), la seconde - sous la clavicule droite, et si l'électrode est vertébrale, alors sous l'omoplate gauche.

Les électrodes peuvent être placées en position antéropostérieure (le long du bord gauche du sternum au niveau des 3ème et 4ème espaces intercostaux et dans la région sous-scapulaire gauche).

Les électrodes peuvent être placées en position antérolatérale (dans l'espace entre la clavicule et le 2ème espace intercostal le long du bord droit du sternum et au-dessus des 5ème et 6ème espaces intercostaux, au niveau de l'apex du cœur).

· Pour minimiser la résistance électrique pendant la thérapie par impulsions électriques, la peau sous les électrodes est dégraissée avec de l'alcool ou de l'éther. Dans ce cas, utilisez des compresses de gaze bien humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou des pâtes spéciales.

· Les électrodes sont pressées fermement et fermement contre la paroi thoracique.

· Effectuer une cardioversion-défibrillation.

La décharge est appliquée au moment de l'expiration complète du patient.

Si le type d'arythmie et le type de défibrillateur le permettent, le choc est délivré après synchronisation avec le complexe QRS du moniteur.

Immédiatement avant d'appliquer le choc, vous devez vous assurer que la tachyarythmie pour laquelle la thérapie par électropulsions est effectuée persiste !

Pour la tachycardie supraventriculaire et le flutter auriculaire, un choc de 50 J est suffisant pour le premier impact. Pour la fibrillation auriculaire ou la tachycardie ventriculaire, un choc de 100 J est nécessaire pour le premier impact.

Dans le cas de tachycardie ventriculaire polymorphe ou de fibrillation ventriculaire, un choc de 200 J est utilisé pour le premier impact.

Si l'arythmie persiste, à chaque décharge suivante, l'énergie est doublée jusqu'à un maximum de 360 ​​J.

L'intervalle de temps entre les tentatives doit être minimal et n'est nécessaire que pour évaluer l'effet de la défibrillation et définir, si nécessaire, le prochain choc.

Si 3 chocs d'énergie croissante ne rétablissent pas le rythme cardiaque, alors le quatrième - énergie maximale - est appliqué après l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique indiqué pour ce type d'arythmie.

· Immédiatement après la thérapie par électropulsions, le rythme doit être évalué et, s'il est rétabli, un ECG à 12 dérivations doit être enregistré.

Si la fibrillation ventriculaire persiste, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour réduire le seuil de défibrillation.

Lidocaïne – 1,5 mg/kg par voie intraveineuse, en bolus, répéter après 3 à 5 minutes. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de lidocaïne est effectuée à raison de 2 à 4 mg/min.

Amiodarone - 300 mg par voie intraveineuse en 2-3 minutes. S'il n'y a aucun effet, vous pouvez répéter l'administration intraveineuse de 150 mg supplémentaires. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de 1 mg/min (360 mg) est effectuée dans les 6 premières heures et de 0,5 mg/min (540 mg) dans les 18 heures suivantes.

Procaïnamide - 100 mg par voie intraveineuse. Si nécessaire, la dose peut être répétée après 5 minutes (jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg).

Sulfate de magnésium (Cormagnésine) - 1 à 2 g par voie intraveineuse pendant 5 minutes. Si nécessaire, l'administration peut être répétée après 5 à 10 minutes. (avec tachycardie de type « pirouette »).

Après l'administration du médicament, des mesures générales de réanimation sont effectuées pendant 30 à 60 secondes, puis la thérapie par impulsions électriques est répétée.

En cas d'arythmies insurmontables ou de mort cardiaque subite, il est recommandé d'alterner l'administration de médicaments avec une thérapie par impulsions électriques selon le schéma suivant :

· Médicament antiarythmique - choc 360 J - adrénaline - choc 360 J - médicament antiarythmique - décharge 360 ​​J - adrénaline, etc.

· Vous pouvez appliquer non pas 1, mais 3 décharges de puissance maximale.

· Le nombre de chiffres n'est pas limité.

En cas d'inefficacité, les mesures générales de réanimation sont reprises :

Une intubation trachéale est réalisée.

Fournir un accès veineux.

L'adrénaline est administrée à raison de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes.

Des doses croissantes d'adrénaline de 1 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes ou des doses intermédiaires de 2 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes peuvent être administrées.

Au lieu de l'adrénaline, la vasopressine 40 mg peut être administrée une fois par voie intraveineuse.

·Règles de sécurité lors du travail avec un défibrillateur

Éliminez la possibilité de mettre le personnel à la terre (ne touchez pas les tuyaux !).

Évitez la possibilité que d'autres personnes touchent le patient pendant l'administration du choc.

Assurez-vous que la partie isolante des électrodes et vos mains sont sèches.

Complications de la cardioversion-défibrillation

· Arythmies post-conversion, et surtout – fibrillation ventriculaire.

La fibrillation ventriculaire survient généralement lorsque le choc est délivré pendant une phase vulnérable du cycle cardiaque. La probabilité que cela se produise est faible (environ 0,4 %), cependant, si l'état du patient, le type d'arythmie et les capacités techniques le permettent, il convient d'utiliser la synchronisation de la décharge avec l'onde R sur l'ECG.

En cas de fibrillation ventriculaire, un deuxième choc d'une énergie de 200 J est immédiatement appliqué.

Les autres arythmies post-conversion (par exemple, extrasystoles auriculaires et ventriculaires prématurées) sont généralement de courte durée et ne nécessitent pas de traitement spécial.

· Thromboembolie de l'artère pulmonaire et circulation systémique.

La thromboembolie se développe plus souvent chez les patients atteints de thromboendocardite et de fibrillation auriculaire à long terme en l'absence de préparation adéquate avec des anticoagulants.

· Troubles respiratoires.

Les troubles respiratoires sont la conséquence d’une prémédication et d’une analgésie inadéquates.

Pour prévenir le développement de troubles respiratoires, une oxygénothérapie complète doit être réalisée. Souvent, le développement d’une dépression respiratoire peut être géré par des commandes verbales. Vous ne devez pas essayer de stimuler la respiration avec des analeptiques respiratoires. En cas de problèmes respiratoires graves, l'intubation est indiquée.

· Brûlures cutanées.

Les brûlures cutanées surviennent en raison d'un mauvais contact des électrodes avec la peau et de l'utilisation de décharges répétées à haute énergie.

· Hypotension artérielle.

Une hypotension artérielle se développe rarement après une cardioversion-défibrillation. L'hypotension est généralement légère et ne dure pas longtemps.

· Œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire survient rarement 1 à 3 heures après le rétablissement du rythme sinusal, en particulier chez les patients présentant une fibrillation auriculaire de longue date.

· Modifications de la repolarisation sur l'ECG.

Les modifications de la repolarisation sur l'ECG après cardioversion-défibrillation sont multidirectionnelles, non spécifiques et peuvent persister plusieurs heures.

· Modifications du test sanguin biochimique.

Les augmentations de l'activité enzymatique (AST, LDH, CPK) sont principalement associées à l'effet de la cardioversion-défibrillation sur les muscles squelettiques. L'activité du MV CPK n'augmente qu'avec des décharges répétées à haute énergie.

Contre-indications à l'EIT :

1. Paroxysmes fréquents et de courte durée de FA, spontanément résolutifs ou associés à des médicaments.

2. Forme permanente de fibrillation auriculaire :

Plus de trois ans

La date est inconnue.

Cardiomégalie

Le syndrome de Frédéric

Intoxication glycosidique,

TELA jusqu'à trois mois,

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin, Académie médicale de formation postuniversitaire de Saint-Pétersbourg, Russie « Protocoles du processus de diagnostic et de traitement au stade préhospitalier »

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

6. Chauffage, ventilation. But. Sortes. Conditionnement.

7. Facteurs de production dangereux et nocifs dans l'environnement. Définition. Groupes de facteurs.

8. Classes de conditions de travail.

9. Substances nocives. Classement selon la nature de l'impact. Détermination des concentrations maximales admissibles

10. Concepts d'éclairage de base. Lumière du jour. Sortes.

15. Caractéristiques des réseaux et installations électriques.

16. Caractéristiques de l'effet du courant sur le corps humain.

17.18. Facteurs qui déterminent le risque de choc électrique. Tension de pas. Concept. Mesures de sécurité.

19. Caractéristiques des locaux et des installations extérieures selon le degré de choc électrique.

20. Mesures de protection dans les installations électriques. Mise à la terre. Dispositif de mise à la terre.

21. Équipement de protection individuelle électrique lors de travaux dans une installation électrique.

22. Organisation de l'exploitation sûre des installations électriques.

23. Premiers secours en cas de choc électrique.

24. Informations générales sur la pollution électromagnétique de l'environnement. Critères d'intensité des champs électriques et magnétiques.

26. Rayonnements ionisants. Effet sur les humains. Protection contre les rayonnements ionisants.

27. Exigences de sécurité lors de l'organisation d'un lieu de travail sur un PC.

28. Évaluation globale des conditions de travail (certification des lieux de travail selon les conditions de travail.

29. Équipement de protection individuelle. Classification. La procédure de mise à disposition des travailleurs.

30. Cadre législatif et réglementaire pour la sécurité des personnes.

31. Responsabilités de l'employeur d'assurer des conditions de sécurité et de protection du travail.

32. Responsabilités du salarié dans le domaine de la protection du travail.

33. Organisation du service de protection du travail dans l'entreprise.

34. Responsabilité en cas de violation des exigences de protection du travail.

35. Surveillance et contrôle de l'État sur le respect de la législation sur la protection du travail. Contrôle public.

38. Types de briefings, procédure de leur déroulement et enregistrement.

39. La procédure d'élaboration de règles et d'instructions sur la protection du travail.

40. Horaire de travail et de repos. Avantages sociaux et compensations pour conditions de travail difficiles, préjudiciables et dangereuses.

41. Principes de premiers secours dans les situations d'urgence.

42. Base juridique de la sécurité incendie. Concepts et définitions de base.

43. Classification des industries, des locaux, des bâtiments par catégories de risque d'incendie et d'explosion.

44. Agents extincteurs primaires.

45. Moyens automatiques de détection et d'extinction d'incendie. Organisation de la protection incendie.

46. ​​​​​​Assurer la sécurité des travailleurs dans les situations d'urgence.

47. La notion d'urgence. Classification des situations d'urgence.

48. Cadre juridique dans le domaine des situations d'urgence.

49. Système de prévention et d’intervention d’urgence. Protection de la population et du personnel dans les situations d'urgence.

50. Stabilité des objets économiques.

51. Élimination des situations d'urgence.

41. Principes de premiers secours dans les situations d'urgence.

PREMIERS SECOURS– il s'agit d'un ensemble de mesures urgentes visant à restaurer ou à préserver la vie et la santé de la victime en cas de blessure ou de maladie subite, réalisées directement sur les lieux de l'incident dans les plus brefs délais après la blessure (défaite). Il s'avère qu'il s'agit généralement de travailleurs non médicaux, mais de personnes qui se trouvaient à proximité au moment de l'incident. Il existe quatre règles de base pour prodiguer les premiers secours dans les situations d'urgence : inspection des lieux de l'incident, premier examen de la victime, appel d'une ambulance et examen secondaire de la victime.

1) Inspection des lieux de l'incident. Lors de l'inspection des lieux de l'accident, faites attention à ce qui peut menacer la vie de la victime, votre sécurité et celle des autres : fils électriques dénudés, chutes de débris, circulation intense, incendie, fumée, vapeurs nocives, conditions météorologiques défavorables, profondeur. du réservoir ou du courant rapide, et bien plus encore. Si vous êtes en danger, ne vous approchez pas de la victime. Appelez immédiatement une ambulance ou les services d’urgence. Essayez de déterminer la nature de l'incident. Faites attention aux détails qui pourraient vous indiquer le type de blessure que vous avez subie. Ils sont particulièrement importants si la victime est inconsciente. Voyez s'il y a d'autres victimes sur les lieux. Lorsque vous vous approchez de la victime, essayez de la calmer.

2) Examen initial de la victime. Lors du premier examen, il est nécessaire de rechercher des signes de vie de la victime. Les signes de vie comprennent la présence d'un pouls, la respiration, la réaction des pupilles à la lumière et le niveau de conscience. Si vous avez des problèmes respiratoires, une ventilation artificielle est nécessaire ; en l'absence d'activité cardiaque - réanimation cardio-pulmonaire.

Réalisation d'une ventilation pulmonaire artificielle (ALV). La respiration artificielle est pratiquée dans dans les cas où la victime ne respire pas ou respire très mal (rarement, de manière convulsive, comme avec un sanglot), et aussi si sa respiration se détériore constamment. La méthode de respiration artificielle la plus efficace est la méthode « bouche à bouche » ou « bouche à nez », car elle garantit qu'un volume d'air suffisant pénètre dans les poumons (jusqu'à 1 000-1 500 ml par respiration) ; L'air expiré par une personne est physiologiquement adapté à la respiration de la victime. L'air est soufflé à travers une gaze, un mouchoir, un autre tissu ample ou un « conduit d'air » spécial. Cette méthode de respiration artificielle vous permet de contrôler facilement le flux d’air dans les poumons de la victime en élargissant la poitrine après le gonflage et en l’abaissant à la suite d’une expiration passive. Pour pratiquer la respiration artificielle, la victime doit être allongée sur le dos, en déboutonnant les vêtements qui restreignent la respiration. L'ensemble des mesures de réanimation doit commencer par un contrôle et, si nécessaire, par le rétablissement de la perméabilité des voies respiratoires. Si la victime est inconsciente, les voies respiratoires peuvent être obstruées par une langue enfoncée, il peut y avoir des vomissements dans la bouche, des prothèses délogées, etc., qui doivent être rapidement retirées avec un doigt enveloppé dans un foulard ou le bord d'un vêtement. Vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications au rejet de la tête en arrière - traumatisme grave du cou, fractures des vertèbres cervicales. En l'absence de contre-indications, le contrôle de la perméabilité des voies respiratoires ainsi que la ventilation mécanique sont effectués par la méthode d'inclinaison de la tête. La personne qui porte assistance se place sur le côté de la tête de la victime, met une main sous son cou et, avec la paume de l'autre main, appuie sur son front, en rejetant la tête en arrière le plus possible. Dans ce cas, la racine de la langue se lève et dégage l’entrée du larynx, et la bouche de la victime s’ouvre. Le réanimateur se penche vers le visage de la victime, couvre complètement la bouche ouverte de la victime avec ses lèvres et expire vigoureusement, en soufflant de l'air dans sa bouche avec un certain effort ; en même temps, il couvre le nez de la victime avec sa joue ou avec les doigts de sa main sur le front. Dans ce cas, il faut observer la poitrine de la victime qui se soulève. Une fois la poitrine soulevée, l'injection (l'inspiration) d'air est arrêtée et la victime expire passivement, dont la durée devrait être environ deux fois plus longue que l'inspiration. Si le pouls de la victime est bien déterminé et que seule la respiration artificielle est nécessaire, l'intervalle entre les respirations artificielles doit être de 5 secondes (12 cycles respiratoires par minute). Avec une respiration artificielle efficace, en plus de l'expansion de la poitrine, il peut y avoir un rosissement de la peau et des muqueuses, ainsi que la sortie de la victime d'un état inconscient et l'apparition d'une respiration indépendante. Si les mâchoires de la victime sont serrées et qu’il est impossible d’ouvrir la bouche, la respiration artificielle doit être pratiquée « bouche à nez ». Lorsque les premières respirations faibles apparaissent, l'inhalation artificielle doit être programmée pour coïncider avec le moment où la victime commence à inspirer spontanément. La respiration artificielle est arrêtée après que la victime a retrouvé une respiration spontanée suffisamment profonde et rythmée.

Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Le massage cardiaque externe est une composante essentielle de la réanimation ; il assure des contractions artificielles du muscle cardiaque et la restauration de la circulation sanguine. Lors d'un massage cardiaque externe, le réanimateur sélectionne une position à gauche ou à droite de la victime et détermine le point d'application de la pression. Pour ce faire, il palpe l'extrémité inférieure du sternum et, en reculant de deux doigts transversaux plus haut, place la surface palmaire de la main perpendiculairement au sternum. La trotteuse est située en haut, à angle droit . Il est très important que vos doigts ne touchent pas votre poitrine. Cela favorise l’efficacité du massage cardiaque et réduit considérablement le risque de fractures des côtes. Le massage indirect doit commencer par une compression saccadée du sternum et son déplacement vers la colonne vertébrale de 4...5 cm, d'une durée de 0,5 s et un relâchement rapide des mains, sans les soulever du sternum. Lors de l’exécution d’un massage cardiaque externe, les longues pauses entre les pressions sont une cause fréquente d’échec. Le massage cardiaque externe est associé à la respiration artificielle. Cela peut être effectué par un ou deux réanimateurs.

Pendant la réanimation par un réanimateur après deux injections rapides d'air dans les poumons, il est nécessaire d'effectuer 15 compressions du sternum (rapport 2:15) avec un intervalle de 1 seconde entre l'inhalation et le massage cardiaque.

Avec deux personnes impliquées en réanimation le rapport « respiration-massage » est de 1:5, c'est-à-dire après une insufflation profonde, appliquez cinq pressions sur la poitrine. Lors d'une inspiration artificielle, n'exercez pas de pression sur le sternum pour masser le cœur, c'est-à-dire Il est nécessaire d'alterner strictement les opérations de réanimation. Avec des actions de réanimation correctes, la peau devient rose, les pupilles se contractent et la respiration spontanée est rétablie. Le pouls dans les artères carotides doit être clairement palpable pendant un massage s'il est détecté par une autre personne. Après restauration de l'activité cardiaque avec un pouls naturel (sans massage) bien déterminé, le massage cardiaque est immédiatement arrêté, en poursuivant la respiration artificielle avec une faible respiration indépendante de la victime et en essayant de faire coïncider les respirations naturelle et artificielle. Lorsque la respiration spontanée complète est rétablie, la respiration artificielle est également arrêtée. Si vos efforts réussissent et que la victime inconsciente commence à détecter une respiration et un pouls, ne la laissez pas allongée sur le dos, à moins qu'elle ne soit blessée au cou ou au dos. Tournez la victime sur le côté afin que ses voies respiratoires soient ouvertes.

3) Appelez une ambulance. Une ambulance doit être appelée dans toutes les situations. Surtout en cas de : perte de conscience ou avec un niveau de conscience changeant ; problèmes respiratoires (difficulté ou manque de respiration) ; douleur ou pression persistante dans la poitrine; manque de pouls; saignements abondants; douleurs abdominales sévères; vomissements avec sang ou écoulement sanglant (avec urine, crachats, etc.) ; empoisonnement; convulsions; maux de tête sévères ou troubles de l'élocution ; blessures à la tête, au cou ou au dos ; probabilité de fracture osseuse; troubles des mouvements brusques.

4) Examen secondaire de la victime. Après avoir appelé une ambulance et si vous êtes sûr que la victime ne présente pas de conditions mettant sa vie en danger, elle procède à un examen secondaire. Interrogez à nouveau la victime et les personnes présentes sur ce qui s'est passé et procédez à un examen général. L'importance d'un examen secondaire est de détecter des problèmes qui ne mettent pas directement en danger la vie de la victime, mais peuvent avoir des conséquences graves (saignements, fractures, etc.) s'ils sont laissés sans attention et sans premiers soins. Après avoir effectué l'examen secondaire de la victime et prodigué les premiers soins, continuez à observer les signes de vie jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

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Manifestations cliniques

PREMIERS SECOURS

En cas de forme de crise neurovégétative Séquence d'actions :

1) administrer 4 à 6 ml de solution de furosémide à 1 % par voie intraveineuse ;

2) administrer par voie intraveineuse 6 à 8 ml de solution de dibazole à 0,5 % dissoute dans 10 à 20 ml de solution de glucose à 5 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % ;

3) administrer par voie intraveineuse 1 ml de solution à 0,01 % de clonidine dans la même dilution ;

4) administrer par voie intraveineuse 1 à 2 ml d'une solution à 0,25 % de dropéridol dans la même dilution.

Dans la forme de crise eau-sel (œdémateuse) :

1) administrer une fois par voie intraveineuse 2 à 6 ml de solution de furosémide à 1 % ;

2) administrer 10 à 20 ml de solution de sulfate de magnésium à 25 % par voie intraveineuse.

Dans une forme convulsive de crise :

1) administrer par voie intraveineuse 2 à 6 ml d'une solution de diazépam à 0,5 %, diluée dans 10 ml d'une solution de glucose à 5 % ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ;

2) antihypertenseurs et diurétiques - selon les indications.

En cas de crise liée à un sevrage brutal (arrêt de la prise) d'antihypertenseurs : administrer 1 ml de solution à 0,01 % de clonidine diluée dans 10 à 20 ml de solution de glucose à 5 % ou de chlorure de sodium à 0,9 %.

Remarques

1. Les médicaments doivent être administrés de manière séquentielle, sous contrôle de la tension artérielle ;

2. En l'absence d'effet hypotenseur dans les 20 à 30 minutes, la présence d'un accident vasculaire cérébral aigu, d'asthme cardiaque ou d'angine de poitrine nécessite une hospitalisation dans un hôpital multidisciplinaire.

Angine de poitrine

Manifestations cliniques s–m. Les soins infirmiers en thérapie.

PREMIERS SECOURS

1) arrêter l'activité physique ;

2) asseoir le patient avec un appui sur le dos et les jambes baissées ;

3) lui donner un comprimé de nitroglycérine ou de validol sous la langue. Si les douleurs cardiaques ne s'arrêtent pas, répétez la prise de nitroglycérine toutes les 5 minutes (2 à 3 fois). S'il n'y a pas d'amélioration, appelez un médecin. Avant son arrivée, passez à l’étape suivante ;

4) en l'absence de nitroglycérine, vous pouvez donner au patient 1 comprimé de nifédipine (10 mg) ou de molsidomine (2 mg) sous la langue ;

5) donner à boire un comprimé d'aspirine (325 ou 500 mg) ;

6) inviter le patient à boire de l'eau chaude par petites gorgées ou à appliquer un pansement à la moutarde sur la zone cardiaque ;

7) s'il n'y a aucun effet du traitement, l'hospitalisation du patient est indiquée.

Infarctus du myocarde

Manifestations cliniques– voir Soins infirmiers en thérapie.

PREMIERS SECOURS

1) allonger ou asseoir le patient, détacher la ceinture et le collier, permettre l'accès à l'air frais, un repos physique et émotionnel complet ;

2) avec une pression artérielle systolique d'au moins 100 mm Hg. Art. et que la fréquence cardiaque est supérieure à 50 par minute, administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à intervalles de 5 minutes. (mais pas plus de 3 fois) ;

3) donner à boire un comprimé d'aspirine (325 ou 500 mg) ;

4) administrer un comprimé de propranolol à raison de 10 à 40 mg par voie sublinguale ;

5) administrer par voie intramusculaire : 1 ml d'une solution à 2 % de promedol + 2 ml d'une solution à 50 % d'analgine + 1 ml d'une solution à 2 % de diphenhydramine + 0,5 ml d'une solution à 1 % de sulfate d'atropine ;

6) avec une pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. Art. 60 mg de prednisolone dilués avec 10 ml de solution saline doivent être administrés par voie intraveineuse ;

7) administrer de l'héparine à raison de 20 000 unités par voie intraveineuse, puis de 5 000 unités par voie sous-cutanée dans la zone autour du nombril ;

8) le patient doit être transporté à l'hôpital en position allongée sur une civière.

Œdème pulmonaire

Manifestations cliniques

Il est nécessaire de différencier l’œdème pulmonaire de l’asthme cardiaque.

1. Manifestations cliniques de l'asthme cardiaque :

1) respiration superficielle fréquente ;

2) l'expiration n'est pas difficile ;

3) position de l'orthopnée ;

4) à l'auscultation, sons secs ou sifflants.

2. Manifestations cliniques de l'œdème alvéolaire pulmonaire :

1) suffocation, respiration bouillonnante ;

2) orthopnée ;

3) pâleur, cyanose de la peau, humidité de la peau ;

4) tachycardie ;

5) sécrétion d'une grande quantité d'expectorations mousseuses, parfois tachées de sang.

PREMIERS SECOURS

1) donner au patient une position assise, appliquer des garrots ou des brassards tonométriques sur les membres inférieurs. Rassurer le patient et lui apporter de l'air frais ;

2) administrer 1 ml d'une solution à 1 % de chlorhydrate de morphine dissoute dans 1 ml de solution saline ou 5 ml d'une solution de glucose à 10 % ;

3) administrer 0,5 mg de nitroglycérine par voie sublinguale toutes les 15 à 20 minutes. (jusqu'à 3 fois) ;

4) sous contrôle de la tension artérielle, administrer 40 à 80 mg de furosémide par voie intraveineuse ;

5) en cas d'hypertension artérielle, injecter par voie intraveineuse 1 à 2 ml d'une solution à 5 % de pentamine dissoute dans 20 ml de solution physiologique, 3 à 5 ml chacun avec un intervalle de 5 minutes ; 1 ml de solution à 0,01 % de clonidine dissoute dans 20 ml de solution saline ;

6) établir une oxygénothérapie - inhalation d'oxygène humidifié à l'aide d'un masque ou d'un cathéter nasal ;

7) inhaler de l'oxygène humidifié avec de l'alcool éthylique à 33 % ou administrer par voie intraveineuse 2 ml d'une solution d'alcool éthylique à 33 % ;

8) administrer 60 à 90 mg de prednisolone par voie intraveineuse ;

9) s'il n'y a aucun effet du traitement, si l'œdème pulmonaire augmente ou si la tension artérielle chute, une ventilation artificielle est indiquée ;

10) hospitaliser le patient.

Des évanouissements peuvent survenir lors d'un séjour prolongé dans une pièce étouffante en raison d'un manque d'oxygène, en présence de vêtements serrés qui restreignent la respiration (corset) chez une personne en bonne santé. Les évanouissements répétés sont une raison pour consulter un médecin pour exclure une pathologie grave.

Évanouissement

Manifestations cliniques

1. Perte de conscience à court terme (pendant 10 à 30 s).

2. Les antécédents médicaux ne contiennent aucune indication de maladies des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou gastro-intestinal ; il n'y a pas d'antécédents obstétricaux-gynécologiques ;

PREMIERS SECOURS

1) donner au corps du patient une position horizontale (sans oreiller) avec les jambes légèrement surélevées ;

2) détacher la ceinture, le col, les boutons ;

3) vaporisez votre visage et votre poitrine avec de l'eau froide ;

4) frotter le corps avec les mains sèches - bras, jambes, visage ;

5) laisser le patient inhaler les vapeurs d'ammoniac ;

6) injecter par voie intramusculaire ou sous-cutanée 1 ml d'une solution à 10 % de caféine, par voie intramusculaire - 1 à 2 ml d'une solution à 25 % de cordiamine.

Asthme bronchique (crise)

Manifestations cliniques– voir Soins infirmiers en thérapie.

PREMIERS SECOURS

1) asseoir le patient, l'aider à prendre une position confortable, dégrafer son col, sa ceinture, lui apporter une paix émotionnelle et un accès à l'air frais ;

2) thérapie de distraction sous forme de bain de pieds chaud (température de l'eau au niveau de tolérance individuelle) ;

3) administrer 10 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline et 1 à 2 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine (2 ml d'une solution à 2,5 % de prométhazine ou 1 ml d'une solution à 2 % de chloropyramine) par voie intraveineuse ;

4) inhaler un aérosol de bronchodilatateurs ;

5) en cas d'asthme bronchique hormono-dépendant et d'information du patient concernant une violation du traitement hormonal, administrer de la prednisolone à une dose et un mode d'administration correspondant au traitement principal.

Statut asthmatique

Manifestations cliniques– voir Soins infirmiers en thérapie.

PREMIERS SECOURS

1) calmer le patient, l'aider à prendre une position confortable, lui donner accès à l'air frais ;

2) oxygénothérapie avec un mélange d'oxygène et d'air atmosphérique ;

3) si la respiration s'arrête - ventilation mécanique ;

4) administrer de la rhéopolyglucine par voie intraveineuse dans un volume de 1 000 ml ;

5) administrer 10 à 15 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse pendant les 5 à 7 premières minutes, puis 3 à 5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse dans une solution pour perfusion ou 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4 % toutes les heures dans un tube compte-gouttes;

6) administrer 90 mg de prednisolone ou 250 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse ;

7) administrer de l'héparine jusqu'à 10 000 unités par voie intraveineuse.

Remarques

1. La prise de sédatifs, d'antihistaminiques, de diurétiques, de suppléments de calcium et de sodium (y compris une solution saline) est contre-indiquée !

2. L'utilisation séquentielle répétée de bronchodilatateurs est dangereuse en raison du risque de décès.

Hémorragie pulmonaire

Manifestations cliniques

Écoulement de sang écarlate et mousseux de la bouche lors d'une toux ou pratiquement sans impulsion de toux.

PREMIERS SECOURS

1) calmer le patient, l'aider à se mettre en position semi-assise (pour faciliter l'expectoration), lui interdire de se lever, de parler, d'appeler un médecin ;

2) placez un sac de glace ou une compresse froide sur la poitrine ;

3) faire boire au patient un liquide froid : solution de sel de table (1 cuillère à soupe de sel par verre d'eau), décoction d'ortie ;

4) effectuer un traitement hémostatique : 1 à 2 ml de solution à 12,5 % de dicinone par voie intramusculaire ou intraveineuse, 10 ml de solution à 1 % de chlorure de calcium par voie intraveineuse, 100 ml de solution à 5 % d'acide aminocaproïque goutte à goutte par voie intraveineuse, 1 à 2 ml Solution à 1 % de vikasol par voie intramusculaire.

S'il est difficile de déterminer le type de coma (hypo- ou hyperglycémique), les premiers secours commencent par l'administration d'une solution concentrée de glucose. Si le coma est associé à une hypoglycémie, alors la victime commence à reprendre ses esprits, la peau devient rose. S’il n’y a pas de réponse, il s’agit probablement d’un coma hyperglycémique. Parallèlement, les données cliniques doivent être prises en compte.

Coma hypoglycémique

Manifestations cliniques

2. Dynamique de développement d'un état comateux :

1) sensation de faim sans soif ;

2) anxiété anxieuse ;

3) maux de tête ;

4) transpiration accrue ;

5) excitation ;

6) abasourdi ;

7) perte de conscience ;

8) convulsions.

3. Absence de symptômes d'hyperglycémie (peau et muqueuses sèches, diminution de la turgescence cutanée, globes oculaires mous, odeur d'acétone de la bouche).

4. Effet positif rapide de l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 40 %.

PREMIERS SECOURS

1) administrer 40 à 60 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ;

2) s'il n'y a aucun effet, réintroduire 40 ml d'une solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse, ainsi que 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10 % par voie intraveineuse, 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline par voie sous-cutanée (en l'absence de contre-indications );

3) quand vous vous sentez mieux, donnez des boissons sucrées avec du pain (pour éviter une rechute) ;

4) les patients sont soumis à une hospitalisation :

a) lorsqu'un état hypoglycémique survient pour la première fois ;

b) si l'hypoglycémie survient dans un lieu public ;

c) si les mesures de soins médicaux d'urgence sont inefficaces.

Selon l'état, l'hospitalisation s'effectue sur civière ou à pied.

Coma hyperglycémique (diabétique)

Manifestations cliniques

1. Antécédents de diabète sucré.

2. Développement du coma :

1) léthargie, fatigue extrême ;

2) perte d'appétit ;

3) vomissements incontrôlables ;

4) peau sèche ;

6) mictions excessives fréquentes ;

7) diminution de la tension artérielle, tachycardie, douleurs cardiaques ;

8) adynamie, somnolence ;

9) stupeur, coma.

3. La peau est sèche, froide, les lèvres sont sèches, gercées.

4. La langue est de couleur framboise avec une couche gris sale.

5. L'odeur d'acétone dans l'air expiré.

6. Tonus des globes oculaires fortement réduit (doux au toucher).

PREMIERS SECOURS

Séquençage :

1) réhydrater avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse à raison de 200 ml toutes les 15 minutes. sous le contrôle de la pression artérielle et de la respiration spontanée (un œdème cérébral est possible si la réhydratation est trop rapide) ;

2) hospitalisation d'urgence dans le service de soins intensifs d'un hôpital multidisciplinaire, en contournant le service des urgences. L'hospitalisation s'effectue sur civière, allongée.

Estomac aigu

Manifestations cliniques

1. Douleurs abdominales, nausées, vomissements, bouche sèche.

2. Douleur à la palpation de la paroi abdominale antérieure.

3. Symptômes d'irritation péritonéale.

4. La langue est sèche, enduite.

5. Fièvre légère, hyperthermie.

PREMIERS SECOURS

Amener d'urgence le patient à l'hôpital chirurgical sur une civière, dans une position qui lui convient. Les analgésiques, l’eau potable et la nourriture sont interdits !

L'abdomen aigu et des affections similaires peuvent survenir avec diverses pathologies : maladies du système digestif, pathologies gynécologiques, infectieuses. Les grands principes des premiers secours dans ces cas sont : le froid, la faim et le repos.

Saignement gastro-intestinal

Manifestations cliniques

1. Peau et muqueuses pâles.

2. Vomissements de sang ou de « marc de café ».

3. Selles noires et goudronneuses ou sang écarlate (avec saignement du rectum ou de l'anus).

4. Le ventre est mou. Il peut y avoir des douleurs à la palpation dans la région épigastrique. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale, la langue est humide.

5. Tachycardie, hypotension.

6. Antécédents : ulcère gastroduodénal, cancer gastro-intestinal, cirrhose du foie.

PREMIERS SECOURS

1) donner au patient de la glace en petits morceaux ;

2) avec une aggravation de l'hémodynamique, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle - polyglucine (réopolyglucine) par voie intraveineuse jusqu'à ce que la pression artérielle systolique se stabilise à 100-110 mm Hg. Art.;

3) administrer 60 à 120 mg de prednisolone (125 à 250 mg d'hydrocortisone) – ajouter à la solution pour perfusion ;

4) administrer jusqu'à 5 ml d'une solution de dopamine à 0,5 % par voie intraveineuse dans une solution pour perfusion en cas de chute critique de la tension artérielle qui ne peut être corrigée par un traitement par perfusion ;

5) glycosides cardiaques selon les indications ;

6) accouchement d'urgence dans un hôpital chirurgical en étant allongé sur une civière, la tête baissée.

Colique néphrétique

Manifestations cliniques

1. Douleur paroxystique dans le bas du dos, unilatérale ou bilatérale, irradiant vers l'aine, le scrotum, les lèvres, l'avant ou l'intérieur de la cuisse.

2. Nausées, vomissements, ballonnements avec rétention de selles et de gaz.

3. Troubles dysuriques.

4. Agitation motrice, le patient recherche une position dans laquelle la douleur va s'atténuer ou s'arrêter.

5. L'abdomen est mou, légèrement douloureux le long des uretères ou indolore.

6. Taper sur le bas du dos au niveau des reins est douloureux, les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs, la langue est mouillée.

7. Antécédents de calculs rénaux.

PREMIERS SECOURS

1) administrer 2 à 5 ml d'une solution à 50 % d'analgine par voie intramusculaire ou 1 ml d'une solution à 0,1 % de sulfate d'atropine par voie sous-cutanée, ou 1 ml d'une solution à 0,2 % d'hydrotartrate de platyphylline par voie sous-cutanée ;

2) placer un coussin chauffant chaud sur la zone lombaire ou (en l'absence de contre-indications) placer le patient dans un bain chaud. Ne le laissez pas seul, surveillez son bien-être général, son pouls, sa fréquence respiratoire, sa tension artérielle, sa couleur de peau ;

3) hospitalisation : dès la première crise, avec hyperthermie, impossibilité de soulager la crise à domicile, avec une crise répétée dans les 24 heures.

La colique néphrétique est une complication de la lithiase urinaire due à des troubles métaboliques. La cause de l'attaque douloureuse est le déplacement du calcul et son entrée dans les uretères.

Choc anaphylactique

Manifestations cliniques

1. Relation entre la pathologie et l’administration d’un médicament, d’un vaccin, la prise d’un aliment spécifique, etc.

2. Sentiment de peur de la mort.

3. Sensation de manque d'air, douleurs thoraciques, vertiges, acouphènes.

4. Nausées, vomissements.

5. Crampes.

6. Pâleur sévère, sueur froide et collante, urticaire, gonflement des tissus mous.

7. Tachycardie, pouls filant, arythmie.

8. Hypotension sévère, la pression artérielle diastolique n'est pas déterminée.

9. État comateux.

PREMIERS SECOURS

Séquençage :

1) en cas de choc provoqué par l'administration intraveineuse d'un médicament allergène, laisser l'aiguille dans la veine et l'utiliser pour une thérapie anti-choc d'urgence ;

2) cesser immédiatement d'administrer le médicament qui a provoqué le développement du choc anaphylactique ;

3) donner au patient une position fonctionnellement avantageuse : relever les membres selon un angle de 15°. Tournez la tête sur le côté, si vous perdez connaissance, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant, retirez le dentier ;

4) effectuer une oxygénothérapie avec 100 % d'oxygène ;

5) administrer par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline, diluée dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de chlorure de sodium ; la même dose de chlorhydrate d'adrénaline (mais sans dilution) peut être administrée sous la racine de la langue ;

6) commencer à administrer de la polyglucine ou une autre solution pour perfusion en bolus après stabilisation de la pression artérielle systolique à 100 mm Hg. Art. – poursuivre le traitement par perfusion goutte à goutte ;

7) introduire 90 à 120 mg de prednisolone (125 à 250 mg d'hydrocortisone) dans le système de perfusion ;

8) introduire 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10 % dans le système de perfusion ;

9) si le traitement n'a aucun effet, répéter l'administration de chlorhydrate d'adrénaline ou administrer 1 à 2 ml d'une solution de mésatone à 1 % par voie intraveineuse en jet ;

10) en cas de bronchospasme, administrer 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse ;

11) pour le laryngospasme et l'asphyxie - conicotomie ;

12) si l'allergène a été introduit par voie intramusculaire ou sous-cutanée ou si une réaction anaphylactique s'est produite en réponse à une piqûre d'insecte, il est nécessaire d'injecter au site d'injection ou de morsure 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline diluée dans 10 ml d'une solution à 0,9 % solution de chlorure de sodium ;

13) si l'allergène pénètre dans l'organisme par voie orale, il est nécessaire de rincer l'estomac (si l'état du patient le permet) ;

14) en cas de syndrome convulsif, administrer 4 à 6 ml de solution de diazépam à 0,5 % ;

15) en cas de décès clinique, effectuer une réanimation cardio-pulmonaire.

Chaque salle de soins doit disposer d'une trousse de premiers secours permettant de prodiguer les premiers soins en cas de choc anaphylactique. Le plus souvent, un choc anaphylactique se développe pendant ou après l'administration de produits biologiques et de vitamines.

œdème de Quincke

Manifestations cliniques

1. Association avec un allergène.

2. Éruption cutanée avec démangeaisons sur diverses parties du corps.

3. Gonflement du dos des mains, des pieds, de la langue, des voies nasales, de l'oropharynx.

4. Poches et cyanose du visage et du cou.

6. Agitation mentale, agitation motrice.

PREMIERS SECOURS

Séquençage :

1) arrêter d’introduire l’allergène dans l’organisme ;

2) administrer 2 ml d'une solution à 2,5 % de prométhazine, ou 2 ml d'une solution à 2 % de chloropyramine, ou 2 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine par voie intramusculaire ou intraveineuse ;

3) administrer 60 à 90 mg de prednisolone par voie intraveineuse ;

4) administrer 0,3 à 0,5 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline par voie sous-cutanée ou, en diluant le médicament dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de chlorure de sodium, par voie intraveineuse ;

5) inhaler des bronchodilatateurs (fénotérol) ;

6) être prêt à réaliser une conicotomie ;

7) hospitaliser le patient.