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Selon une étude publiée en ligne dans JAMA Internal Medicine, la présentation d'un patient aux urgences en raison d'une douleur thoracique peut ne pas constituer une indication pour une évaluation cardiaque de routine plus tard, du moins si le patient présente peu d'autres facteurs de risque. Une équipe de chercheurs du US Veterans Administration Medical Service et de l'Université de Stanford a montré que chez les patients présentant un profil similaire de comorbidités et de facteurs de risque, les tests invasifs et non invasifs n'étaient pas associés à une réduction des hospitalisations pour infarctus aigu du myocarde (IAM). en un an, alors qu'il n'y avait pas d'enquête de ce type. Cela suggère que ces tests sont actuellement surutilisés et que nous devons mieux comprendre quels patients (le cas échéant) souffrant de douleurs thoraciques sans signe d'ischémie peuvent bénéficier de tests non invasifs. Cependant, un éditorial accompagnant la publication de cette étude dans JAMA Internal Medicine précise que ces résultats ont été obtenus dans une population relativement jeune et en bonne santé, et que ce serait une erreur de les extrapoler à d'autres patients.
À l’aide de la vaste base de données commerciale d’assurance maladie MarketScan Commercial Claims and Encounters, les chercheurs ont mené une analyse rétrospective des visites aux urgences de 2011 à 2012 par des patients âgés de 18 à 64 ans pour des douleurs thoraciques ou un diagnostic d’angine de poitrine. Les critères d'exclusion incluaient la présence de signes non ambigus d'IAM ou d'autres maladies pouvant expliquer le syndrome douloureux.
Des études antérieures ont montré que la réalisation de tests de diagnostic non invasifs chez les patients qui se présentent aux urgences pour des douleurs thoraciques augmente considérablement l'évaluation et le traitement de suivi, mais n'affecte pas le risque futur d'hospitalisations liées à un IAM. Cependant, comme ces études étaient observationnelles plutôt que randomisées, on a toujours craint que les auteurs n'aient pas pris en compte certains facteurs de confusion sous-jacents.
En tenant compte de ces considérations, les auteurs des travaux discutés ont utilisé une technique appelée analyse des variables instrumentales, qui nous permet de résoudre le problème de confusion résiduelle inhérent aux études observationnelles. On sait qu’en raison de la disponibilité variable du personnel et des ressources, les personnes qui se présentent à l’hôpital en semaine sont plus susceptibles de recevoir une évaluation cardiaque que les patients similaires présentant le même profil de facteurs de risque et de comorbidités qui se présentent le week-end. Pour cette analyse instrumentale, les chercheurs ont utilisé le jour de leur admission à l’hôpital comme base pour comparer les patients dépistés ou non, car ce facteur était indépendant des caractéristiques des patients.
L'échantillon d'analyse finale comprenait 926 633 patients bénéficiant d'une assurance maladie privée, dont 536 197 femmes (57,9 %). L'âge moyen de cette population était de 44,4 ans. Les patients se présentant du lundi au jeudi étaient plus susceptibles de subir une évaluation cardiaque dans les 2 ou 30 jours suivants (18,2 % et 26,1 %, respectivement) que ceux se présentant du vendredi au dimanche (12,3 % et 21,1 %, respectivement).
Les patients qui ont été dépistés dans les 30 jours étaient plus susceptibles d'être plus âgés (âge moyen 49,7 ans contre 42,6 ans pour ceux non dépistés) et plus susceptibles d'être des hommes (47,5 % contre 40,4 %). De plus, ils étaient plus susceptibles de présenter des facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle (47,8 % contre 38,2 %). Cependant, il n’y avait pas de différences significatives dans ces caractéristiques entre les patients qui se rendaient à l’urgence en semaine ou le week-end.
Dans une analyse de variables instrumentales qui a également été ajustée en fonction des caractéristiques démographiques et des comorbidités, les patients évalués dans les 2 jours suivant une visite à l'urgence n'étaient pas plus susceptibles de subir une coronarographie que ceux qui n'avaient pas été évalués dans ce laps de temps. Cependant, ils étaient plus susceptibles de subir une revascularisation (15,0 procédures de revascularisation supplémentaires pour 1 000 patients ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 5,6 à 24,4 procédures supplémentaires). Cependant, malgré les taux de revascularisation plus élevés, il n'y avait pas de différence significative dans les taux d'hospitalisation à un an pour IAM entre les deux populations de patients (2,3 pour 1 000 patients dépistés ; IC à 95 %, -3,2 à 7,8 hospitalisations dues à un IAM).
De même, le dépistage dans les 30 jours était associé à une probabilité accrue d'angiographie (36,5 angiographies supplémentaires pour 1 000 patients dépistés ; IC à 95 %, 21,0 à 52,0) et de revascularisation (22,8 procédures pour 1 000 ; IC à 95 %, 10,6 à 35,0), alors qu'il y avait aucune différence dans le taux d'hospitalisation pour IAM dans un délai d'un an (7,8 hospitalisations pour 1 000 ; IC à 95 %, −1,4 – 17,0).
Le dépistage était systématiquement associé à des taux plus élevés de revascularisation myocardique dans les sous-groupes de patients présentant un risque cardiovasculaire initial plus élevé, mais ils n'ont pas pu identifier de sous-groupes de patients dans lesquels le dépistage était associé à une réduction des hospitalisations liées à un IAM.
Ces résultats indiquent la nécessité de reconsidérer la stratégie d'évaluation non invasive des patients suspectés de syndrome coronarien aigu. En l'absence de preuves d'une amélioration des résultats cliniques, cette stratégie est associée à des coûts importants, à une variabilité interinstitutionnelle importante dans la pratique et augmente le risque pour les patients d'être exposé aux radiations et à des procédures plus invasives. Dans ce domaine, des essais cliniques randomisés sont clairement nécessaires, sur la base desquels des recommandations pourront ensuite être formulées. De plus, jusqu’à ce que nous disposions de données plus fiables, les auteurs suggèrent d’augmenter la pratique de la prise de décision partagée au lieu de prescrire systématiquement des examens.
Les limites de cette étude incluent la possibilité qu'il puisse y avoir des sous-groupes de patients qui n'ont pas été inclus dans cette étude et qui bénéficieraient quand même de l'examen ; limiter l’analyse aux patients de moins de 65 ans bénéficiant d’une assurance maladie privée et manquant de données sur la mortalité.
Immédiatement après la naissance parents Naturellement, ils veulent savoir si leur enfant va bien et s’il a l’air normal. Pour répondre à ces questions, la sage-femme (ou le pédiatre ou l'obstétricien, s'il est présent) vérifie rapidement mais soigneusement que le bébé est rose, respire normalement et ne présente pas d'anomalies majeures telles qu'une fente labio-palatine (fente labiale ou fente palatine). ).
Si la mère avait polyamnion, il est nécessaire d'insérer une sonde d'alimentation dans l'abdomen pour exclure une atrésie de l'œsophage. Si des problèmes importants sont identifiés, un pédiatre expérimenté doit expliquer la situation aux parents. Si le bébé est très prématuré, petit ou malade, il doit être placé dans le service de néonatalogie.
S'il y a le moindre doute concernant le sexe de l'enfant, il est important de ne pas deviner, mais d'expliquer aux parents que des recherches plus approfondies sont nécessaires. Dans la plupart des cliniques, les enfants reçoivent de la vitamine K à la naissance pour prévenir les maladies hémorragiques du nouveau-né.
Durant la première 24 heures après la naissance de chaque bébé doit subir un examen complet et approfondi - un examen de routine du nouveau-né.
Ses objectifs sont les suivants:
Identifiez les anomalies congénitales non détectées à la naissance, par exemple les cardiopathies congénitales, VDV.
Recherchez les problèmes potentiels résultant de maladies maternelles antérieures ou de maladies héréditaires familiales.
Donnez aux parents la possibilité de poser des questions sur l'enfant.
Avant d'approcher mère et l'enfant, les dossiers obstétricaux et néonatals doivent être examinés pour identifier les informations importantes. L'examen doit être effectué en présence de la mère ou (idéalement) des deux parents. De nombreux signes cliniques chez le nouveau-né disparaissent spontanément. Une anomalie congénitale grave survient à la naissance dans 10 à 15 cas pour 1 000 naissances vivantes. De plus, de nombreuses anomalies congénitales, notamment cardiaques, deviennent cliniquement apparentes plus tard dans la vie.
Examen de routine du nouveau-né
1. Le poids à la naissance, l’âge gestationnel et le centile du poids à la naissance sont notés.
2. Une évaluation générale de l'apparence, de la posture et des mouvements de l'enfant fournit des informations précieuses sur diverses anomalies. L'enfant doit être complètement déshabillé lors de l'examen.
3. Le tour de tête est mesuré avec un ruban à mesurer en papier et son centile est déterminé. Cela sert de méthode relative de mesure du cerveau.
4. Les fontanelles et les sutures sont palpées. La taille des fontanelles est très variable. La suture sagittale est souvent divisée, les sutures coronales étant les principales. Une fontanelle tendue, lorsque le bébé ne pleure pas, peut être associée à une augmentation de la pression intracrânienne. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une échographie du cerveau pour détecter une hydrocéphalie. Une fontanelle tendue est également un signe tardif de méningite.
5. Le visage est soigneusement examiné. Si des anomalies sont présentes, elles peuvent indiquer un trouble congénital, surtout si d'autres anomalies sont présentes. Le syndrome de Down est le plus courant, mais il existe des centaines d'autres syndromes. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, vous pouvez consulter la littérature ou une base de données informatique et demander conseil à un pédiatre confirmé ou à un généticien.
6. Si une pléthore ou une pâleur est observée, l'hématocrite doit être vérifié pour déterminer une polyglobulie ou une anémie. La cyanose centrale, qui nécessite toujours une évaluation urgente, est plus clairement visible sur la langue.
7. La jaunisse dans les 24 heures suivant la naissance nécessite une évaluation plus approfondie.
8. Les yeux sont contrôlés à la recherche d'un « réflexe rouge » à l'aide d'un ophtalmoscope (cataractes, rétinoblastome et opacités cornéennes).
9. Le palais nécessite un examen, y compris un examen postérieur, pour exclure une fente palatine postérieure et une palpation pour identifier une encoche dans le palais postérieur provenant d'une fente sous-muqueuse.
10. La respiration et les mouvements thoraciques sont évalués à la recherche de signes de détresse respiratoire.
11., la fréquence cardiaque normale est de 110 à 160 par minute chez les bébés nés à terme, mais elle peut chuter à 85 par minute pendant le sommeil.
12. Lors de la palpation de l'abdomen, le foie s'étend généralement de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, le bord de la rate peut être palpé, ainsi que le rein à gauche. Toute masse intra-abdominale, généralement d’origine rénale, nécessite une évaluation plus approfondie.
13. Les organes génitaux et l'anus sont examinés après le retrait de la couche. Chez les garçons, la présence de testicules dans le scrotum est confirmée.
14. La pulsation sur les cuisses est palpable. Pression du pouls sur eux :
Diminué avec la coarctation de l'aorte. Cela peut être confirmé en mesurant la tension artérielle dans les bras et les jambes.
Augmente en cas de persistance du canal artériel.
15. Le tonus musculaire est évalué en examinant les mouvements du membre et en essayant d'asseoir l'enfant, en soutenant sa tête. La plupart des bébés peuvent relever la tête brièvement si leur torse est maintenu droit.
16. L'ensemble du dos et de la colonne vertébrale est inspecté pour déceler tout défaut cutané le long de la ligne médiane.
17. Les hanches sont évaluées pour détecter la présence d'une dysplasie de la hanche (DDH). Ceci est laissé pour la fin car la procédure est inconfortable.
Troubles chez les nouveau-nés qui se résolvent d'eux-mêmes:
Une cyanose périphérique des bras et des jambes est généralement observée dès le premier jour.
La cyanose traumatique, causée par l'enchevêtrement du cordon ombilical dans le cou du bébé ou par une présentation faciale ou frontale, entraîne une couleur bleutée de la peau, des pétéchies sur le visage et le cou ou sur la zone touchée, mais pas sur la langue.
Gonflement des paupières et perturbation de la forme de la tête suite au passage dans le canal génital.
Des hémorragies sous-conjonctivales surviennent lors de l'accouchement.
Petits grains blancs le long de la ligne médiane du palais (perles d'Epstein).
Kystes des gencives (épulis) ou du plancher buccal (kyste de la glande sublinguale).
Une hypertrophie mammaire peut survenir chez les nouveau-nés des deux sexes. Parfois, même une petite quantité de lait est libérée.
Pertes vaginales blanches ou taches claires chez les filles. Il peut y avoir un prolapsus de l’anneau muqueux vaginal.
L'hémangiome capillaire, ou « morsures de cigogne », sont des taches roses sur les paupières supérieures, la partie médiane du front et l'arrière de la tête, résultant généralement d'un étirement des capillaires du derme. Celles situées sur les paupières disparaissent dès la première année ; ceux qui sont couverts de poils sur le cou.
L'urticaire néonatale (érythème toxique) est une éruption cutanée courante qui apparaît entre le 2ème et le 3ème jour, constituée de papules blanches de la taille d'une tête d'épingle au centre d'une base érythémateuse. Le liquide contient des éosinophiles. L'éruption cutanée est concentrée sur le torse, des éruptions cutanées apparaissent et disparaissent dans diverses zones.
Les milia sont des papules blanches sur le nez et les joues résultant de la rétention des sécrétions de kératine et des glandes sébacées dans les follicules pileux.
Les taches bleues mongoloïdes sont des taches bleu-noir sur la peau à la base de la colonne vertébrale et sur les fesses ; rarement observé sur les jambes et d’autres parties du corps. On le trouve couramment, mais pas nécessairement, chez les nourrissons des groupes ethniques afro-caribéens et asiatiques. Ils disparaissent lentement au cours des premières années et ne sont pas significatifs à moins d'être diagnostiqués à tort comme des ecchymoses.
La hernie ombilicale est fréquente, notamment chez les bébés afro-antillais. Aucun traitement n'est indiqué, car elle disparaît spontanément dans les 2-3 premières années.
Le pied bot positionnel est une condition dans laquelle les pieds restent dans leur position intra-utérine. Contrairement au vrai pied bot, caractérisé par une déformation en varus équin, il est possible d'obtenir une dorsiflexion complète du pied jusqu'à ce qu'il touche la face antérieure de la face antérieure du tibia.
Gonflement et hémorragies sur la tête.
Quelques anomalies significatives détectées lors d'un examen de routine:
L'hémangiome capillaire (naevus enflammé) est présent à la naissance et augmente généralement à mesure que l'enfant grandit. Elle est associée à une malformation des capillaires du derme. Rarement, s'il tombe dans la zone d'innervation du nerf trijumeau, il peut être associé à des pathologies vasculaires intracrâniennes (syndrome de Sturge-Weber) ou à des lésions sévères des extrémités avec hypertrophie osseuse (syndrome de Klippel-Trenaunay). L’apparence des lésions peut actuellement s’améliorer grâce à la thérapie au laser.
L'hémangiome caverneux (naevus aux fraises) n'est généralement pas détecté à la naissance, mais se forme au cours du premier mois de la vie. Plus fréquent chez les bébés nés prématurément. Sa taille augmente jusqu'au 3ème-9ème mois, puis régresse progressivement. Aucun traitement n'est indiqué tant que la masse n'interfère pas avec la vision ou les voies respiratoires. Des ulcérations ou des hémorragies peuvent survenir. Une thrombocytopénie peut se développer avec des lésions volumineuses, lorsqu'un traitement par glucocorticoïdes systémiques ou par interféron-a est nécessaire.
Les dents natales, représentées par les incisives antérieures inférieures, peuvent être présentes à la naissance. Si possible, ils doivent être retirés pour éliminer le risque d'aspiration.
Les orteils supplémentaires sont parfois liés par un mince morceau de peau ou peuvent contenir de l'os complet et doivent être retirés par un chirurgien plasticien. Les acrochordons situés devant l'oreille et les pavillons supplémentaires doivent être retirés par un chirurgien plasticien.
Les souffles cardiaques constituent un problème complexe car la plupart des souffles entendus au cours des premiers jours de la vie disparaissent rapidement. Cependant, certaines sont causées par une cardiopathie congénitale. En cas de souffle important, une échocardiographie est indiquée. Sinon, des tests de suivi sont organisés et les parents sont informés de la nécessité de consulter un médecin si leur enfant souffre de malnutrition, a des difficultés à respirer ou développe une cyanose.
Une pathologie de la ligne médiane le long de la colonne vertébrale ou sur le crâne, telle qu'une touffe de cheveux, un œdème ou un naevus, nécessite une évaluation plus approfondie car elle peut indiquer la présence d'un trouble sous-jacent de la colonne vertébrale, de la colonne vertébrale ou du cerveau.
Une vessie palpable et hypertrophiée en cas d'obstruction de l'écoulement urinaire, en particulier chez les garçons présentant des valvules urétrales postérieures, nécessite un diagnostic immédiat par échographie.
Une déformation du pied équin varus qui ne peut pas être corrigée comme un pied bot positionnel.
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Une liste de services d'articles créés pour coordonner les travaux sur le développement du sujet. Cet avertissement n'est pas défini... Wikipédia
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Livres
- CIM-10 Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision, volume 3, index. Le volume 3 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes est un index alphabétique de la liste complète des classifications du volume 1. Bien que l'index reflète...
