Méthodes modernes de diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal. Examen complet du tractus gastro-intestinal. Les méthodes les plus simples pour examiner le tractus gastro-intestinal d’un patient

Plaintes des patients :

1. Trouble de l'appétit (augmentation, diminution, absence - anorexie),

2. Perversion du goût (dépendance à des substances non comestibles, aversion pour certains aliments).

3. Éructations (avec de l'air, des gaz inodores ou inodores, de la nourriture, acide, amer).

4. Brûlures d'estomac (fréquence, intensité).

5. Nausée.

6. Vomissements (le matin à jeun, après avoir mangé, apporte un soulagement ou sans effet).

7. Douleur dans la région abdominale (localisation, intensité, caractère, localisation, lien avec la prise alimentaire, les selles, les gaz, la fréquence, l'irradiation).

8. Flatulences.

9. Diarrhée (caractère, couleur, odeur, présence de mucus, sang, pus).

10. Constipation (durée, forme, couleur des selles).

11. Démangeaisons cutanées.

12. Perdre du poids.

Antécédents de la maladie :

1. Début de la maladie, causes probables de son apparition.

2. Développement (fréquence des exacerbations, variabilité des symptômes).

3. Traitement fourni (fréquence des hospitalisations, durée, efficacité, médicaments utilisés - constamment, périodiquement).

Histoire de la vie:

1. Maladies antérieures (présence d'hépatite virale, ictère).

2. Nature de la nutrition (aliments irréguliers et secs, aliments monotones et rugueux, abus d'assaisonnements épicés).

3. Hérédité (présence d'ulcère gastroduodénal ou de lithiase biliaire chez les parents par le sang).

4. Mauvaises habitudes.

5. Famille et conditions de vie

6. Allergies (alimentaires, médicamenteuses, domestiques, présence de maladies allergiques).

7. Utilisation à long terme d'hormones, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de médicaments antituberculeux.

Examen physique :

1. Inspection : jaunissement de la sclère, de la peau, des rayures, diminution de la turgescence de la peau et des tissus, varicosités, gonflement des jambes ; modifications de la langue (plaque, atrophie des papilles, sécheresse, décoloration), de la muqueuse buccale, des dents ; examen de l'abdomen (participation à l'acte respiratoire, forme, taille, symétrie des deux moitiés, présence de saillies herniaires, expansion du réseau veineux).

2. Palpation (tension, douleur locale (dans la vésicule biliaire, le nombril, le côlon sigmoïde, la région épigastrique) ou dans tout l'abdomen, foie - hypertrophié, douloureux, non palpable, rate - palpable, non palpable, symptômes de Kehr, Shchetkin-Blumberg) .

3. Percussion (symptôme d'Ortner).

Méthodes de recherche en laboratoire :

1. Analyse clinique du sang et de l'urine.

2. Test sanguin biochimique : protéines et ses fractions, prothrombine, fibrinogène, bilirubine, cholestérol, phosphatase alcaline, transaminases, amylase, lipase, inhibiteur de trypsine.

3. Analyse d'urine pour la diastase, les pigments biliaires.

4. Analyse fécale (examen macro et microscopique, bactériologique, pour sang occulte, pour œufs d'helminthes).

5. Tests sanguins sérologiques.

6. Sondage duodénal.

7. Etude fractionnée du suc gastrique.

Méthodes de recherche instrumentale :

1. Estomac et duodénum : fluoroscopie, gastroduodénoscopie.

2. Intestins : irrigoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie.

3. Foie, voies biliaires et pancréas6 Échographie, cholécystographie, tomodensitométrie, scintigraphie, biopsie par ponction hépatique, laparoscopie.

Étape II. Identifier les problèmes des patients.

Dans les maladies du système digestif, les problèmes les plus courants des patients (réels ou réels) sont :

· perte d'appétit;

· douleurs abdominales de localisation diverse (préciser) ;

· nausée;

· rots;

· brûlures d'estomac;

· ballonnements ;

· démangeaisons cutanées, etc.

En plus des problèmes réels et déjà existants du patient, il est nécessaire d’identifier les problèmes potentiels, c’est-à-dire les complications qui peuvent survenir chez le patient en raison de soins et de traitements insuffisants et d’une évolution défavorable de la maladie. Pour les maladies de l'estomac et du duodénum, ​​il peut s'agir de :

Ø transition d'une maladie aiguë à une maladie chronique ;

Ø perforation de l'ulcère ;

Ø pénétration de l'ulcère ;

Ø hémorragie gastro-intestinale ;

Ø développement d'une sténose pylorique ;

Ø développement du cancer de l'estomac, etc.

Problèmes possibles de maladies intestinales :

Ø hémorragie intestinale ;

Ø développement du cancer intestinal :

Ø dysbiose;

Ø hypovitaminose.

Pour les maladies du foie, des voies biliaires et du pancréas :

Ø développement d'une insuffisance hépatique ;

Ø développement du cancer du foie;

Ø développement du diabète sucré;

Ø développement de coliques hépatiques, etc.

En plus des problèmes physiologiques, le patient peut avoir des problèmes psychologiques, par exemple :

Manque de connaissances sur votre maladie ;

Sentiment de fausse honte lors d’examens intestinaux particuliers ;

Ignorance des principes de nutrition thérapeutique pour votre maladie ;

Manque de compréhension de la nécessité d'abandonner les mauvaises habitudes ;

Manque de compréhension de la nécessité d'un traitement systématique et d'une visite chez le médecin, etc. .

Après avoir identifié les problèmes, l'infirmière détermine diagnostic infirmier, Par exemple:

Augmentation de la formation de gaz (flatulences) en raison de troubles de la digestion intestinale ;

Douleur dans la région épigastrique après avoir mangé en raison de la formation d'ulcères à l'estomac ;

Perte d'appétit due à une maladie du foie ;

Brûlures d'estomac dues à une inflammation chronique de la muqueuse gastrique ;

Démangeaisons cutanées causées par une insuffisance hépatique ;

Diarrhée due à une maladie inflammatoire de l'intestin grêle, etc.

Stade III. Planification des soins infirmiers et des soins.

L'infirmière établit des priorités, forme des objectifs à court et à long terme, fait des choix infirmiers (indépendants, interdépendants et dépendants), élabore un plan de soins et détermine les résultats attendus.

Interventions infirmières indépendantes pour les maladies du système digestif peuvent inclure :

Surveillance de la tension artérielle, du pouls, du poids corporel, de la diurèse quotidienne et des selles ;

Soins de la peau et des muqueuses;

Changement rapide du lit et des sous-vêtements ;

Contrôle du transfert de nourriture au patient ;

Créer une position confortable au lit ;

Former le patient et les membres de sa famille à déterminer la tension artérielle, le pouls et à prodiguer les premiers soins en cas d'urgence ;

Conversations sur la prise correcte des médicaments, le suivi d'un régime et l'élimination des mauvaises habitudes ;

Nourrir au lit ;

Fournir des articles de soins ;

Fournir des soins d'urgence en cas de crise de colique hépatique, d'hémorragie gastrique.

Interventions infirmières interdépendantes:

Servir un coussin chauffant et un sac de glace ;

Préparer le patient et collecter le matériel biologique pour les tests de laboratoire ;

Préparer le patient et l'accompagner aux examens instrumentaux ;

Assistez le médecin lors de la ponction abdominale.

Interventions infirmières dépendantes :

Administration opportune et correcte des médicaments prescrits par un médecin.

Stade IV. Mise en œuvre du plan d'intervention infirmière.

Lors de la mise en œuvre d'un plan d'intervention infirmière, il est nécessaire de coordonner les actions de l'infirmière avec celles des autres agents de santé, du patient et de ses proches, selon leurs plans et capacités. Le coordinateur de l'action est l'infirmière.

Étape V. Évaluer l'efficacité des interventions infirmières.

L'évaluation de l'efficacité est effectuée :

Ø par le patient (réaction du patient à l’intervention infirmière) ;

Ø en tant qu'infirmière (atteindre l'objectif) ;

Ø autorités de régulation (exactitude du diagnostic infirmier, détermination des objectifs et élaboration d'un plan d'interventions infirmières, conformité des manipulations réalisées aux normes des soins infirmiers).

L'évaluation de l'efficacité des résultats permet de :

§déterminer la qualité des soins ;

§identifier la réponse du patient à l’intervention infirmière ;

§trouver de nouveaux problèmes pour le patient, identifier le besoin d'une aide supplémentaire.

Ce n'est un secret pour personne que le bien-être d'une personne dépend en grande partie de l'état du tractus gastro-intestinal. Si la digestion est perturbée, tous les systèmes du corps en souffrent. Il n'est donc pas surprenant que les personnes ayant des antécédents de pathologies gastro-intestinales ou à risque se demandent souvent comment vérifier l'estomac rapidement et sans douleur. La médecine moderne peut proposer de nombreuses méthodes de diagnostic qui nous permettent d'établir de manière fiable la cause de la maladie.

En cas de maux d'estomac, un diagnostic rapide et compétent est nécessaire.

Méthodes de recherche

Si un patient se plaint de troubles gastro-intestinaux, il doit alors subir un examen médical complet. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic médical :

1. Méthode physique. Basé sur un examen visuel du patient et un recueil de l'anamnèse.
2. Recherche en laboratoire. Comprend les tests prescrits pour confirmer un diagnostic préliminaire.
3. Méthodes matérielles. Ils offrent la possibilité d'examiner le tractus gastro-intestinal et d'identifier la présence de pathologies.

Seul un médecin peut sélectionner l'option diagnostique optimale ou prescrire un examen complet. Le choix dépendra de la nature des plaintes du patient, des antécédents médicaux recueillis et du diagnostic préliminaire. Nous parlerons des options de recherche matérielle.

Gastroscopie et sondage

La gastroscopie fait référence aux méthodes d'examen endoscopique. Fournit des informations complètes sur la surface interne du duodénum et de l’estomac. La manipulation repose sur l'insertion orale d'une sonde munie d'un vidéoscope et d'une ampoule à son extrémité dans la cavité de l'organe.

La gastroscopie est une méthode de recherche efficace mais désagréable

L'étude est désagréable, mais la plus informative de toutes les mesures de diagnostic existantes aujourd'hui. Au cours de l'examen, le médecin peut retirer des petits polypes isolés ou prélever un échantillon de tissu pour une biopsie. La procédure est prescrite pour les formes chroniques de gastrite et de pathologie ulcéreuse afin de confirmer le diagnostic et de sélectionner un schéma thérapeutique.

Une étude par sonde est réalisée de la même manière que le FGS. À l'aide de manipulations, le spécialiste reçoit des informations sur la sécrétion gastrique, mais ne voit pas la membrane muqueuse.

L'insertion orale d'une sonde est associée à des sensations extrêmement désagréables pour le patient, c'est pourquoi beaucoup sont terrifiés par la procédure. Comment vérifier son estomac sans avaler ses intestins ? Existe-t-il d’autres options de recherche ?

Méthodes de diagnostic alternatives

Tout examen médical commence par la collecte de l'anamnèse lors d'un entretien personnel avec le patient. Le médecin débute alors un examen visuel du patient. En palpant, le spécialiste découvre la localisation de la douleur, la tension des parois de l'organe et la présence de structures denses.

La prochaine étape de l'examen consistera à étudier l'estomac à l'aide d'une méthode matérielle. La médecine moderne peut offrir plusieurs options de diagnostic qui peuvent, à un degré ou à un autre, remplacer le FGS :

• gastroscopie par capsule;
• test desmoïde selon Saly ;
• radiographie;
• échographie;
• IRM (imagerie par résonance magnétique).

Conseil. Avant de procéder à un examen gastrique, vous devez consulter un spécialiste. Par exemple, si l’examen initial d’un patient révèle une possible gastrite, l’échographie sera dans ce cas inutile.

Ci-dessous, nous examinerons chaque méthode de diagnostic plus en détail.

Gastroscopie par capsule

Cette méthode de recherche repose sur le remplacement de la sonde par une capsule spéciale équipée d'une caméra vidéo. L'appareil permet un examen approfondi de la muqueuse gastrique et détecte la maladie dès les premiers stades de développement.

La gastroscopie par capsule ne provoque ni inconfort ni sensations désagréables

Pour poser un diagnostic, le patient doit avaler la capsule. Pour que l'inspection soit réussie, vous devez vous y préparer :

1. Le patient doit suivre un régime pendant 2 jours avant l'intervention. Il est recommandé d'exclure de l'alimentation les aliments gras et lourds, l'alcool et les plats provoquant des flatulences. Les aliments doivent être bien hachés et cuits à la vapeur ou bouillis.
2. L'étude est réalisée le matin, à jeun. La capsule peut être prise avec ½ verre de liquide nature.

Le processus ne prend pas beaucoup de temps et ne provoque aucune gêne pour la personne. Lors de l'examen, le patient peut reprendre une vie normale, en limitant l'activité physique. Après 7 à 8 heures, le patient se rend à nouveau chez le médecin, où celui-ci transfère les indicateurs enregistrés par la capsule dans l'ordinateur et pose un diagnostic.

Après un certain temps, l'appareil quitte naturellement le corps. Les avantages de cette procédure sont évidents, mais la méthode n'a pas trouvé une large application en raison du prix plutôt élevé de l'appareil. De plus, un tel examen ne permet pas de réaliser une biopsie, d'enlever les polypes ou d'arrêter le saignement.

Vous pouvez regarder la vidéo pour voir comment l'estomac est examiné selon la méthode des capsules :

Test Desmoïde

Les gastro-entérologues utilisent souvent un test desmoïde pour déterminer le degré d'activité du suc gastrique. Pendant le test, le patient avale un sac rempli de poudre de bleu de méthylène et attaché avec du fil de boyau de chat.

Utiliser du bleu de méthylène pour vérifier l'acidité du suc gastrique

Une fois le fil dissous, le colorant est progressivement absorbé dans le sang et, au plus tard 18 à 20 heures plus tard, il est éliminé du corps. L'étude est basée sur l'évaluation de l'intensité de la coloration urinaire. Si la première portion d'urine acquiert une couleur bleu-vert vif, cela signifie que l'acidité de l'estomac est augmentée.

Méthodes de recherche sur les rayonnements

Vous pouvez vérifier le tractus gastro-intestinal chez un adulte en utilisant à la fois une manipulation invasive et un diagnostic radiologique. De telles méthodes d'examen permettent d'obtenir des informations sur la configuration de l'estomac et la présence de néoplasmes, mais ne permettent pas d'évaluer l'état de la muqueuse.

Parmi les méthodes de rayonnement, les rayons X sont les plus largement utilisés. L'équipement d'examen est disponible dans presque tous les établissements médicaux, de sorte que l'examen est accessible à tous les segments de la population.

L'IRM et l'échographie sont des méthodes de recherche plus modernes et représentent moins de menaces pour la santé des patients.

Vous pouvez découvrir les différences entre ces procédures à partir de la vidéo :

radiographie

Grâce à la radiographie, un ulcère d'estomac est détecté, sa configuration est vérifiée et sa taille est évaluée. La R-graphie est réalisée à l'aide d'un agent de contraste - suspension de baryum. Il est prescrit lorsque le patient se plaint d'une perte de poids rapide, de l'apparition de sang dans les selles, de diarrhées fréquentes et débilitantes et de douleurs constantes dans le tractus gastro-intestinal.

La radiographie du tractus gastro-intestinal est informative et ne prend pas beaucoup de temps, mais présente des contre-indications

L'intervention est totalement indolore et peu compliquée, mais nécessite le respect de quelques règles :

1. Pendant 2 à 3 jours avant l'examen, vous devez exclure de votre alimentation l'alcool, les aliments épais, gras et solides.
2. A la veille du test, il est nécessaire de nettoyer les intestins à l'aide d'un lavement ou de moyens spéciaux à effet laxatif.
3. Avant l'intervention, il est interdit au patient de manger ou de boire des boissons colorées.

Une radiographie de l'estomac dure 30 à 40 minutes. Pendant tout ce temps, le médecin demande au patient de prendre certaines positions et prend six photos du tractus gastro-intestinal dans différentes projections.

La procédure a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages incluent la possibilité d'obtenir des informations qui ne sont pas disponibles lors de l'utilisation d'un gastroscope à fibre. Par exemple, avec l'utilisation du FGS, il est impossible de détecter un rétrécissement de la lumière intestinale ou une sténose du pylore de l'estomac.

Attention. Les contre-indications aux radiographies sont le premier trimestre de la grossesse et les hémorragies internes. De plus, les rayons X ne sont pas souhaitables si vous êtes allergique aux préparations iodées.

Échographie

Aujourd'hui, une échographie est réalisée si un saignement ou la présence d'un cancer dans la cavité d'un organe est suspecté. Il s'agit d'une méthode de diagnostic assez populaire, mais peu informative.

L'échographie est une méthode peu informative pour vérifier l'estomac

La procédure permet d'identifier uniquement les principaux troubles du tractus gastro-intestinal. Pour un diagnostic plus précis, le patient devra utiliser d'autres méthodes de diagnostic. Par conséquent, l'échographie est le plus souvent prescrite non pas pour identifier la maladie, mais pour confirmer un diagnostic existant.

Conseil. L'examen échographique est totalement sûr et peut donc être recommandé aux femmes à tout stade de la grossesse.

Imagerie par résonance magnétique

L'examen de l'estomac par IRM est totalement sûr et ne nécessite pas d'avaler un tube ni d'injecter une solution de baryum. Dans le même temps, la procédure est très informative et permet d'évaluer la structure de l'organe, l'épaisseur et l'état de ses parois, ainsi que la présence de néoplasmes.

L'IRM est une méthode moderne pour diagnostiquer les maladies de l'estomac

Lors de l'examen, une image tridimensionnelle de l'estomac s'affiche sur le moniteur, permettant de voir les polypes et autres bosses. Pour avoir une meilleure image, vous devez bien préparer la procédure :

• Plusieurs jours avant l'IRM, il est recommandé de suivre un régime en ne prenant que des aliments bouillis, liquides et écrasés qui ne provoquent pas de flatulences.
• Avant l'événement, il est nécessaire de nettoyer les intestins à l'aide d'un mug Esmarch ou de laxatifs.
• Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 19 à 20 heures la veille de l'examen.

La tomodensitométrie est le plus souvent prescrite aux patients ayant déjà un diagnostic et ayant suivi un traitement spécifique, ainsi qu'aux personnes ayant franchi le cap des 50 ans. Pour visualiser efficacement les cavités, un agent de contraste ou de l'air est utilisé. À la demande du patient, l’intervention peut être réalisée sous légère anesthésie.

Ou alors ils sont à risque, très souvent ils se posent la question : comment vérifier l'estomac et les intestins ? Il existe un grand nombre de méthodes de diagnostic très efficaces et permettant de déterminer avec précision la maladie.

Les médecins prescrivent assez souvent une coloscopie.

Si un patient présente des changements pathologiques dans les intestins ou l'estomac, il doit alors subir un examen instrumental. Les médecins recommandent dans la plupart des cas :

1. Imagerie par résonance magnétique;
2. TEP-scan ;
3. Tomodensitométrie;
4. Endoscopie par capsule ;

Grâce à ces méthodes, il est possible d'examiner le tractus gastro-intestinal et de déterminer la présence de maladies. Certaines méthodes de recherche nécessitent le recours à l'anesthésie, car la personne ne pourra pas tolérer l'intervention. Le choix d'une méthode de recherche particulière dépend directement des caractéristiques de l'évolution de la maladie et du diagnostic préliminaire.

Caractéristiques de la TEP et de la tomodensitométrie

La TEP comme diagnostic efficace.

La tomodensitométrie et la TEP sont souvent utilisées pour examiner le gros et le petit intestin.

Grâce à ces méthodes de recherche, les organes affectés sont visualisés.

Lors du diagnostic, le médecin reçoit une image sur une radiographie ou un écran d'ordinateur.

L'équipement utilisé pour le diagnostic visualise l'état des organes internes à l'aide de méthodes telles que les champs magnétiques, les ondes ultraviolettes et les rayons X.

Grâce à l'utilisation de l'imagerie informatique, il est possible d'obtenir plusieurs images multicouches de l'estomac et des intestins, ce qui simplifie grandement le processus d'étude de l'état de ces organes pour le médecin.

Grâce à cette méthode de recherche, non seulement le contour interne, mais également externe est évalué. Avant le scan, le patient reçoit un produit de contraste. Le médicament peut également être administré par voie intraveineuse lors d’une tomodensitométrie.

Pendant la période de diagnostic, les images sont prises dans une caméra spéciale. C’est pourquoi, si un patient souffre de claustrophobie, les tests ne sont pas recommandés. De plus, le diagnostic n'est pas posé si le patient est excessivement obèse. La coloscopie virtuelle est l'un des types de tomodensitométrie.

Lors de l'utilisation de ce procédé, il est possible d'obtenir des images présentant une image tridimensionnelle. Ce diagnostic est très instructif en présence d'excroissances sur les parois intestinales dont la taille est supérieure à un centimètre.

Le diagnostic TEP implique l'utilisation de sucre radioactif pour produire des images du gros et du petit intestin. Il est perfusé au patient par voie intraveineuse avant l'étude.

Pour effectuer le diagnostic, on utilise un équipement d'émission de positons, équipé d'une table spéciale pour le positionnement du patient. La durée de l'étude est en moyenne d'une demi-heure.

Si le médecin a déjà diagnostiqué chez le patient une oncologie précoce, cette méthode n'est pas utilisée pour confirmer le diagnostic. Mais, avec son aide, le niveau d'anomalies dans la paroi intestinale enflammée, préalablement identifié par un tomogramme, est vérifié.

En cas de cancer intestinal, grâce à cette méthode de recherche, la présence de métastases dans le système lymphatique et les organes voisins est vérifiée. Grâce à la possibilité d'utiliser simultanément la tomodensitométrie et le TEP, le médecin peut comparer les images et poser le diagnostic le plus précis possible.

Pour avoir un tableau plus complet, le médecin prescrit très souvent un test.

Cette vidéo vous expliquera ce qu'est l'endoscopie par capsule :

Réalisation d'échographie et d'IRM

L'échographie est l'une des méthodes de diagnostic.

Pour vérifier le développement d'un cancer dans les intestins et l'estomac, des ultrasons sont utilisés.

Il est utilisé pour des tumeurs assez volumineuses. Si le patient présente des polypes précoces dans le tractus gastro-intestinal, cette méthode n'est pas utilisée pour le diagnostic.

Dans certains cas, l'échographie est utilisée pour déterminer les métastases du cancer intestinal dans d'autres organes.

Si un patient reçoit un diagnostic préliminaire de cancer rectal, une échographie endorectale est utilisée pour confirmer ce diagnostic. À cette fin, un dispositif spécial est utilisé, qui est inséré dans le patient par le rectum.

L'échographie endorectale permet de déterminer l'étendue des foyers pathologiques et la présence de processus pathologiques dans le rectum et les organes voisins.
L'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour diagnostiquer les maladies de l'estomac et des intestins.

Lors de cette opération, des images sont obtenues sur l’écran de l’ordinateur qui affiche des sections du corps du patient. Cette méthode de recherche utilise des ondes radio et des aimants puissants. Lors de l’examen, le corps humain absorbe l’énergie affichée par l’image. Grâce à la présence d'un programme spécial dans le tomographe, le modèle est converti en image.

Avant le test, une personne reçoit un médicament contenant du gadolinium. La distribution de la substance dans tout le corps du patient se produit de différentes manières, en fonction de la localisation de la maladie.

Cela permet de distinguer les tissus sains et malades de l'estomac et des intestins. Comparée à la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique fournit des images plus claires. Si le patient souffre d'insuffisance rénale, cette méthode de diagnostic n'est pas utilisée. Pour le déterminer, l'endoscopie par capsule est le plus souvent utilisée.

Cette méthode de recherche repose sur l’utilisation d’une capsule dotée d’une caméra sans fil intégrée de la plus petite taille possible. Grâce à cet appareil, il est possible d'obtenir des photographies de l'estomac et des intestins. La tablette vidéo permet d'examiner les zones difficiles d'accès. Contrairement à l'endoscopie, cette méthode examine l'intestin grêle.

L'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et l'endoscopie par capsule sont des méthodes de diagnostic très efficaces qui se caractérisent par un nombre minimum de contre-indications.

Caractéristiques de la laparoscopie et de l'endoscopie

Le laparoscope est un outil permettant de réaliser une laparoscopie.

Si le cas de diagnostic n'est pas clair, la laparoscopie est utilisée.

En utilisant cette méthode de recherche, la profondeur des dommages à l'estomac est déterminée. Cette méthode peut être utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour les interventions chirurgicales. Par laparoscopie, le cancer gastrique est déterminé, ainsi que l'étendue de sa propagation aux organes voisins.

Lors de l'examen, un instrument spécial est utilisé - un laparoscope. Dans un premier temps, le patient est anesthésié. Après cela, une incision est pratiquée dont les dimensions varient de 0,5 à 1 centimètre.

À travers celui-ci, un dispositif est inséré, à l'aide duquel le dioxyde de carbone est pompé dans l'estomac. Grâce à cela, l'orgue est agrandi, ce qui permet d'obtenir l'image la plus détaillée. Ensuite, un laparoscope est inséré dans l'espace résultant.

La laparoscopie standard ne permet pas de déterminer la présence de métastases. A cet effet, l'échographie laparoscopique est utilisée, qui permet d'examiner les organes abdominaux. À cette fin, des capteurs laparoscopiques spéciaux sont utilisés. Avec leur aide, les zones difficiles d'accès sont explorées.

La laparoscopie est pratiquement la seule méthode de diagnostic pouvant être utilisée pour déterminer les métastases avant la chirurgie. L'endoscopie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un endoscope.

Il dispose d'une petite caméra qui se connecte à un écran d'ordinateur. Grâce à cette méthode, les parties supérieures du tube digestif sont examinées. Le tube de l'endoscope doit être avalé par le patient lors de l'examen.

Avant cela, la gorge est irriguée à l'aide d'anesthésiques. Cela facilite le processus d’adaptation. Au cours de l'étude, les parois de l'estomac sont examinées à l'aide d'une caméra. Le médecin visualise les images capturées avec une caméra placée dans l’œil de l’endocope.

Cette méthode de recherche vous permet de faire une biopsie. Dans certains cas, à l'aide d'un endoscope, un cathéter est inséré et tous les conduits sont remplis de produit de contraste radio-opaque. Cela permet de faire une radiographie du tractus gastro-intestinal.

Diverses méthodes de recherche peuvent être utilisées pour déterminer l'état de l'estomac et des intestins. Ils ne doivent être sélectionnés que par un médecin en fonction des indications et des caractéristiques individuelles du patient.

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Examen subjectif du patient

Examen subjectif les patients atteints de maladies du système digestif comprennent des sections traditionnelles telles que :

Partie passeport,

Plaintes des patients

Antécédents (anamnèse) de la maladie actuelle,

Histoire (anamnèse) de la vie du patient.

Plaintes des patients

Les plaintes des patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal (GIT) sont très diverses et dépendent de la partie du tube digestif impliquée dans le processus pathologique.

Aux plaintes caractéristiques des maladies de l'œsophage, comprennent la dysphagie, la douleur le long de l'œsophage (odynophagie), les brûlures d'estomac, les vomissements œsophagiens et les saignements œsophagiens.

Dysphagie je- difficulté ou incapacité à avaler complètement les aliments. Distinguer oropharyngé (oropharyngé) Et œsophagien (œsophagien) dysphagie.

Oropharyngé La dysphagie survient dès les premiers mouvements de déglutition et est souvent associée à la pénétration de nourriture dans la cavité nasale et le larynx. Dans le même temps, le patient développe une toux. Cela se produit avec certaines maladies de la cavité buccale, du larynx ou, plus souvent, avec des lésions du système nerveux.

Oesophagien la dysphagie survient généralement après plusieurs actes de déglutition et s'accompagne de sensations désagréables le long de l'œsophage. Ce type de dysphagie survient en cas de cancer de l'œsophage, de cicatrices après une brûlure de l'œsophage avec des alcalis ou des acides et d'ulcères de l'œsophage. Par ailleurs, une dysphagie peut également être observée lorsque l’œsophage est comprimé par un anévrisme de l’aorte ou une tumeur médiastinale. Contrairement à la dysphagie provoquée par des maladies organiques, la dysphagie fonctionnelle se distingue également par des spasmes œsophagiens, une dyskinésie œsophagienne et une achalasie cardiaque (altération de la relaxation du sphincter cardiaque). Ces deux formes peuvent être distinguées l’une de l’autre à partir d’un questionnement approfondi du patient et des méthodes de recherche instrumentales.

À dysphagie organique la difficulté à avaler des aliments par l’œsophage est généralement permanente. Avec la progression de la maladie qui a provoqué les symptômes de la dysphagie, celle-ci augmente progressivement jusqu'à la rétention complète non seulement des aliments solides, mais également liquides.

Pour dysphagie fonctionnelle La caractéristique est la difficulté à avaler des aliments liquides et de l'eau, tandis que les aliments solides passent librement. Souvent, la dysphagie fonctionnelle n'est pas permanente et apparaît lors de situations stressantes. Cependant, il convient de rappeler que le diagnostic de dysphagie fonctionnelle n'est valable qu'après un examen instrumental approfondi et l'exclusion de toutes les causes organiques de la maladie.

La dysphagie peut être associée à douleur le long de l'œsophage(odynophagie ). Cela se produit avec des brûlures de la membrane muqueuse de l'œsophage, une inflammation de l'œsophage (œsophagite), des tumeurs de l'œsophage et du médiastin.

Avec un fort rétrécissement de l'œsophage, il apparaît généralement vomissements œsophagiens . Il diffère du vomi gastrique en ce que le vomi est alcalin et contient des morceaux de nourriture inchangés. De plus, les vomissements ne sont pas précédés de nausées et le patient souffre nécessairement de dysphagie.

Un mélange de sang dans les vomissures est observé lors de la désintégration d'une tumeur ou d'un ulcère de l'œsophage. Des saignements abondants peuvent survenir en raison de la rupture des varices œsophagiennes. Cela se produit avec la cirrhose du foie.

Brûlures d'estomac (pyrose). Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure intense dans l'œsophage, que le patient ressent derrière le sternum. La principale cause des brûlures d'estomac doit être considérée comme le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage ( reflux gastro-oesophagien ). Les brûlures d'estomac surviennent un peu plus souvent avec une acidité accrue du suc gastrique, mais elles peuvent également survenir avec une faible acidité. Elle est également causée par une insuffisance du sphincter cardiaque. De ce fait, le contenu gastrique pénètre dans l’œsophage lorsque le torse est incliné et en position horizontale. L'acide contenu dans le suc gastrique irrite la muqueuse œsophagienne et provoque une sensation de brûlure.

Pour les maladies de l'estomac Les principales plaintes sont des douleurs dans la région épigastrique, une sensation de brûlure dans l'épigastre, des nausées, des vomissements et une perte d'appétit.

En présence de douleur il faut préciser sa localisation exacte, son irradiation, connaître la nature et les conditions dans lesquelles elle se produit (trouver un lien avec le moment du repas, la nature de l'aliment). En fonction du moment d'apparition de la douleur, elles sont classiquement divisées en « douleurs précoces » - survenant immédiatement après avoir mangé ou 10 à 30 minutes après avoir mangé et en douleurs tardives - 1 à 2 heures après avoir mangé. De plus, il peut y avoir des « douleurs de faim » - des douleurs à jeun. Il est également important de déterminer après quoi la douleur disparaît. Par exemple, dans les maladies de l'estomac, accompagnées d'une acidité accrue du contenu gastrique, la douleur s'apaise après avoir mangé, provoqué artificiellement des vomissements ou pris une solution de soude.

Éructations – Il s’agit de l’entrée soudaine du contenu de l’estomac dans la bouche. Les éructations, c'est de l'air ( éructation ) ou de la nourriture ( régurgitation ). Des éructations aériennes peuvent survenir chez les personnes qui avalent habituellement de l'air ( aérophagie ). Il convient de noter qu’avaler de l’air en mangeant et en buvant est un processus physiologique normal. Cet air est libéré lors de la relaxation périodique du sphincter inférieur de l'œsophage. Par conséquent, les éructations peuvent être considérées comme un trouble lorsqu’elles commencent à provoquer de l’anxiété chez le patient. Ce type d’éructations excessives peut survenir en cas de reflux gastro-œsophagien. De plus, des éructations d'air peuvent parfois survenir en raison de l'augmentation des processus de fermentation dans l'estomac avec formation de gaz.

Syndrome de rumination est une affection caractérisée par une régurgitation répétée et spontanée d'aliments récemment consommés dans la cavité buccale, suivie de mastications et d'ingestions ou de crachats répétés. Il est important de noter que les régurgitations ne sont pas provoquées par des nausées ; le contenu régurgitant contient des aliments distincts au goût agréable. Le processus s'arrête lorsque le contenu régurgitant devient acide.

Nausée (nausée). Cela précède souvent les vomissements, mais peut survenir sans cela. Il s'agit d'un acte réflexe associé à une irritation du nerf vague. Le mécanisme des nausées n’est pas entièrement compris. La nausée se manifeste par une sensation de pression unique, difficile à définir et désagréable dans la région épigastrique, une sensation désagréable d'un besoin imminent de vomir. Elle peut être associée à une faiblesse générale, des étourdissements et une forte salivation (salivation). Cela survient fréquemment et sans aucun lien avec une maladie de l’estomac. Par exemple, des nausées surviennent en cas de toxicose de la grossesse, d'insuffisance rénale et d'accident vasculaire cérébral.

Vomir (vomissements) est une plainte fréquemment rencontrée. Elle peut survenir dans diverses maladies de l'estomac (gastrite aiguë et chronique, ulcère gastroduodénal et duodénal, sténose du pylore, cancer de l'estomac). Cependant, cela peut également survenir avec d'autres maladies qui ne sont pas liées à la maladie de l'estomac elle-même. Il y a:

1) Vomissements d'origine nerveuse (centrale)

(tumeurs cérébrales, méningite, traumatisme crânien, augmentation de la pression intracrânienne, etc.).

2) Vomissements d'origine viscérale (périphérique, réflexe). On l'observe dans les cas d'ulcères gastriques et duodénaux, de cholécystite aiguë et de lithiase biliaire.

3) Vomissements hématogènes-toxiques. On l'observe avec l'urémie, diverses intoxications et empoisonnements.

Dans de nombreux cas, diverses causes sont impliquées dans le mécanisme des vomissements. Si un patient vomit, il est nécessaire de clarifier la nature du vomi, si le vomissement apporte un soulagement ou non.

Lors de l'interrogatoire, vous devez faire attention à l'état appétit chez le patient. Avec une fonction acidogène réduite de l'estomac, l'appétit est souvent réduit, tandis qu'avec les maladies de l'estomac accompagnées d'une acidité accrue du suc gastrique, il est généralement augmenté. Manque total d'appétit (anorexie ) et surtout l'aversion pour les produits carnés est caractéristique du cancer de l'estomac. En plus de la perte d'appétit, ces patients se plaignent d'une perte de poids.

Actuellement, le terme est largement utilisé dans la pratique gastro-entérologique étrangère dyspepsie gastrique .

Sous syndrome de dyspepsie gastrique comprendre un complexe de symptômes qui comprend des douleurs dans la région épigastrique, des brûlures épigastriques, une sensation de plénitude dans la région épigastrique après avoir mangé et une satiété rapide. Dans la littérature russe ancienne, ce concept avait une signification légèrement différente. Lors d'un examen clinique d'un patient, un médecin peut distinguer de manière conditionnelle deux types fondamentalement différents de dyspepsie gastrique :

- organique - elle s'appuie sur des maladies telles que l'ulcère gastrique, la gastrite chronique, le cancer de l'estomac, etc. ;

- fonctionnel dyspepsie - symptômes liés à la région gastroduodénale, en l'absence de toute maladie organique, systémique ou métabolique pouvant expliquer ces manifestations (Consensus Rimsky III, 2005).

Actuellement, on distingue les types suivants dyspepsie fonctionnelle :

1.Symptômes dyspeptiques , provoquée par la prise alimentaire (symptômes dyspeptiques postprandiaux), qui comprennent une satiété rapide et une sensation de satiété dans l'épigastre après avoir mangé. Ces symptômes devraient apparaître au moins plusieurs fois par semaine.

2. Syndrome de douleur épigastrique . Il s'agit d'une douleur ou d'une sensation de brûlure, localisée au niveau de l'épigastre, d'intensité au moins modérée avec une fréquence d'au moins une fois par semaine. Il est important de noter qu’il n’y a pas de douleur généralisée ou localisée dans d’autres parties de l’abdomen ou de la poitrine. Il n’y a aucune amélioration après la défécation ou l’émission de flatulences. La douleur apparaît généralement ou, au contraire, diminue après avoir mangé, mais peut également survenir à jeun.

Pour les maladies intestinales Les principales plaintes sont des douleurs le long des intestins, des ballonnements (flatulence ), diarrhée, constipation et parfois saignements intestinaux.

La douleur dans les intestins peut être causée par un spasme aigu des muscles intestinaux, par exemple lors de processus inflammatoires aigus dans l'intestin grêle et le gros intestin. Ils peuvent également être provoqués par une forte distension de l'intestin résultant d'une occlusion intestinale ou de la présence d'une grande quantité de gaz dans celui-ci.

Il est important de connaître la localisation de la douleur. Leur apparition dans la région iliaque gauche se produit dans les maladies du côlon sigmoïde, à droite - dans les maladies du caecum, l'appendicite. La douleur au milieu de l'abdomen est caractéristique des maladies de l'intestin grêle. Des douleurs lors de la défécation sont observées en cas de maladie rectale (hémorroïdes, fissures anales, cancer du rectum ou du côlon sigmoïde) et s'accompagnent d'une libération de sang écarlate. Si des saignements intestinaux surviennent dans la partie supérieure de l'intestin, ce qui est plus souvent le cas en cas d'ulcère duodénal, les selles deviennent sombres et de couleur goudronneuse ( mél un ena ).

Constipation caractérisé par une faible fréquence des selles (trois fois ou moins par semaine), une faible productivité, la présence de selles compactées non plastiques et la nécessité d'un effort supplémentaire pour vider les intestins.

Diarrhée (diarrhée) se caractérise par une fréquence accrue des selles par jour (plus de deux fois), la présence de selles molles ou liquides. (Voir ci-dessous pour plus d’informations sur les selles.)

Antécédents de la maladie actuelle

Lors de la collecte de l'anamnèse de patients atteints de maladies du système digestif, il est nécessaire de leur demander comment la maladie a commencé et quels symptômes elle s'est manifestée. Ensuite, découvrez en détail si le patient a demandé une aide médicale, quels examens et traitements ont été effectués et quel est son bien-être après le traitement. Il est nécessaire de connaître la nature de l'évolution de la maladie, la présence d'exacerbations au cours de son évolution, un traitement ambulatoire ou hospitalier. Il est nécessaire de connaître de manière très détaillée l’heure et la nature (symptômes) de la dernière détérioration de l’état du patient.

L'histoire de la vie du patient

Une alimentation irrégulière, la consommation systématique d'aliments épicés et très chauds, la consommation fréquente d'alcool et le tabagisme sont d'une grande importance dans le développement d'un certain nombre de maladies de l'estomac et des intestins. Il est important d'identifier les risques professionnels (stress fréquent, contact avec des substances toxiques au travail, par exemple ingestion de poussières métalliques). Par exemple, le stress fréquent et le tabagisme peuvent être des facteurs contribuant à la formation d'un ulcère gastroduodénal avec une prédisposition héréditaire à cette maladie. Par conséquent, l’analyse de l’hérédité du patient est très importante, car Il est bien connu que de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal ont une prédisposition génétique. Cependant, les facteurs environnementaux défavorables mentionnés ci-dessus jouent un certain rôle dans la mise en œuvre de ce défaut génétique.

Il convient également de noter que l'utilisation à long terme de certains médicaments peut non seulement provoquer une indigestion, mais également contribuer au développement d'un certain nombre de maladies gastro-intestinales. Nous parlons d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'antibiotiques et d'autres médicaments.

En général, ils peuvent être divisés en études de la structure et des fonctions du tractus gastro-intestinal et en identification des infections.

Etude de structure : visualisation

Radiographie standard

La radiographie abdominale standard montre la répartition des gaz dans l'intestin grêle et le gros intestin et est utilisée dans le diagnostic d'une obstruction intestinale ou d'un iléus paralytique lorsque des anses intestinales dilatées et (lorsqu'elle est photographiée en position debout) des niveaux de liquide sont détectés. Vous pouvez voir les contours des organes parenchymateux, tels que le foie, la rate et les reins (la visualisation des calcifications et des calculs dans ces organes est possible), du pancréas, des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques. Les radiographies abdominales ne sont pas utiles pour diagnostiquer les hémorragies gastro-intestinales. Une radiographie pulmonaire peut montrer le diaphragme, et les radiographies prises en position debout peuvent montrer du gaz libre sous le diaphragme lorsqu'un organe creux est perforé. La détection fortuite d'une pathologie pulmonaire, telle qu'un épanchement pleural, est également possible.

Etudes de contraste

Le sulfate de baryum, utilisé dans les études de contraste, et le nerthène, enveloppent bien la membrane muqueuse et assurent le contraste nécessaire des structures d'intérêt. Cependant, il peut s'épaissir et s'arrêter à proximité du site d'obstruction. Un contraste radiologique hydrosoluble est utilisé pour contraster les intestins avant un scanner de la cavité abdominale et en cas de suspicion de perforation, mais il absorbe dans une moindre mesure les rayons X et a également un effet irritant en cas d'aspiration. Les études de contraste sont réalisées sous contrôle fluoroscopique, ce qui permet d’évaluer les mouvements des organes et de corriger la position du patient. Une technique à double contraste utilisant du gaz pour gonfler les parois internes des organes creux recouvertes de baryum améliore la visualisation de la muqueuse.

Des études au baryum sont utilisées pour identifier les défauts de remplissage. Les défauts de remplissage peuvent être intraluminaux (par exemple, aliments ou selles), intra-muros (par exemple, carcinome) ou extra-muros (par exemple, ganglions lymphatiques). Des sténoses, des érosions, des ulcères et des troubles de la motilité des organes peuvent également être identifiés.

Études aux rayons X avec contraste dans le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal

	Prendre du baryum par voie orale	Petit-déjeuner au baryum	Passage de suspension de baryum	Lavement baryté
Les indications	Dysphagie Douleur thoracique Troubles moteurs possibles	Dyspepsie Douleur épigastrique Perforation possible (contraste non ionique)	Diarrhée et douleurs abdominales d'origine intestinale grêle Obstruction possible due à des rétrécissements	Inconfort dans l'abdomen Saignement rectal
Utilisation principale	Restrictions Hernie hiatale Reflux gastro-œsophagien et troubles de la motilité tels que l'achalasie	Ulcères gastriques ou duodénaux Cancer de l'estomac Obstruction pylorique Troubles de la vidange gastrique	Malabsorption la maladie de Crohn	Néoplasie Diverticulose Sténoses, telles qu'ischémiques Mégacôlon
Restrictions	Risque d'aspiration Mauvais détail de la muqueuse Impossibilité de faire une biopsie	Faible sensibilité dans la détection précoce du cancer Incapacité de faire une biopsie ou de détecter Helicobacter pylori	Méthode à forte intensité de main d'œuvre Exposition aux radiations	Difficultés chez les patients fragiles, âgés ou incontinents Provoque des désagréments La nécessité de réaliser une sigmoïdoscopie pour évaluer l'état du rectum Possibilité de polypes manquants< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Échographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique

L'utilisation de ces méthodes dans le diagnostic des maladies des organes abdominaux s'est généralisée. Ils sont non invasifs et fournissent une image détaillée du contenu de la cavité abdominale.

Échographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique en gastro-entérologie

Étude	Ultrasonique	CT	MPT
Principales indications	Formations massives dans la cavité abdominale, par exemple kystes, tumeurs, abcès L'élargissement des organes Dilatation des voies biliaires Calculs biliaires Biopsie contrôlée par aspiration à l'aiguille fine de la lésion	Évaluation des maladies pancréatiques Localisation des tumeurs du foie Évaluation de la vascularisation des lésions	Stadification de la tumeur hépatique Maladies de la région pelvienne/périanale Swishy pour la maladie de Crohn
Défauts	Faible sensibilité pour les petites lésions Peu d'informations sur la fonction Cela dépend du chercheur Les gaz et l'épaisseur de la couche graisseuse du sujet peuvent obscurcir l'image.	Des recherches coûteuses Forte dose de rayonnement Sous-estimation possible de certaines tumeurs, comme la tumeur œsophagogastrique	Le rôle dans le diagnostic des maladies gastro-intestinales n'est pas définitivement établi Disponibilité limitée Une recherche à forte intensité de main d'œuvre Claustrophobie (chez certains patients) Contre-indiqué en présence de prothèses métalliques, de stimulateurs cardiaques

Endoscopie

La vidéo-endoscopie a remplacé l'examen endoscopique utilisant des endoscopes à fibre optique. L'image est affichée sur un moniteur couleur. Les endoscopes sont équipés de moyens de contrôle de l'embout et disposent également de canaux pour aspirer l'air et l'eau. Des instruments supplémentaires passent par l'endoscope pour effectuer des procédures diagnostiques et thérapeutiques.

Endoscopie gastro-intestinale haute

Les indications

• Dyspepsie chez les patients de plus de 55 ans ou présentant des symptômes inquiétants
• Douleur thoracique atypique
• Dysphagie
• Vomir
• Perte de poids
• Hémorragie gastro-intestinale aiguë ou chronique
• Résultats suspects de l’étude sur le petit-déjeuner baryté
• Biopsie de la muqueuse duodénale pour identifier les causes de malabsorption

Contre-indications

• Choc sévère
• Infarctus du myocarde récent, angine instable, arythmie cardiaque
• Maladie respiratoire grave
• Subluxation de l'atlas
• Perforation possible des organes internes
• Il s'agit de contre-indications relatives : il est possible de réaliser un examen endoscopique par un spécialiste expérimenté.

Complications

• Pneumonie par aspiration
• Perforation
• Saignement
• Endocardite infectieuse

Endoscopie chez les personnes âgées

• Tolérance : les procédures endoscopiques sont généralement bien tolérées par les individus, même chez les personnes très âgées. Effets secondaires de la sédation : les individus âgés sont plus sensibles à la sédation ; La dépression respiratoire, l'hypotension et l'allongement du temps nécessaire à la reprise de conscience sont plus fréquents.
• La préparation intestinale pour la coloscopie peut être difficile chez les personnes épuisées et immobiles. Les médicaments contenant du phosphate de sodium peuvent provoquer une déshydratation ou une hypotension. Agents antipéristaltiques : le bromure de butyle d'hyoscine est contre-indiqué dans le glaucome et peut provoquer des tachyarythmies. S'il est nécessaire d'utiliser une substance antipéristaltique, le médicament de choix est le glucagon.

Fibro-œsophagogastroduodénoscopie

L'étude est réalisée sous prémédication intraveineuse de benzodiazépine jusqu'à un état de sédation légère ou en utilisant uniquement un anesthésique local pulvérisé sur la muqueuse pharyngée du patient (l'intervention est réalisée à jeun pendant au moins 4 heures). Lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, tout l’œsophage, l’estomac et les 2 premières parties du duodénum sont visibles.

Entéroscopie et endoscopie par capsule

À l’aide d’un long endoscope (entéroscope), la majeure partie de l’intestin grêle peut être visualisée. L'entéroscopie revêt une importance particulière dans l'évaluation de l'obstruction et des hémorragies gastro-intestinales récurrentes. Les endoscopes à capsule contiennent une source de lumière et des lentilles. Après ingestion, l'endoscope transmet l'image de l'intestin grêle à un appareil d'enregistrement des données. Les images sont ensuite traitées à l'aide d'un logiciel pour localiser les anomalies détectées. L'endoscopie par capsule est utilisée lorsqu'une hémorragie gastro-intestinale supérieure, une tumeur ou un ulcère de l'intestin grêle est suspectée.

Sigmoïdoscopie et coloscopie

La sigmoïdoscopie peut être réalisée en ambulatoire à l'aide d'un sigmoscope en plastique rigide de 20 cm ou en service d'endoscopie à l'aide d'un coloscope flexible de 60 cm après préparation intestinale. En combinant la sigmoïdoscopie avec la rectoscopie, des hémorroïdes, une colite ulcéreuse et une néoplasie colorectale distale peuvent être détectées. Après un nettoyage intestinal complet, il est possible d’examiner l’ensemble du côlon et souvent l’iléon terminal à l’aide d’un coloscope plus long.

Coloscopie

Les indications

• Suspicion de maladie inflammatoire de l'intestin
• Diarrhée chronique
• Inconfort dans l'abdomen
• Saignement rectal ou anémie
• Évaluation des anomalies identifiées lors d'une étude de lavement baryté
• Dépistage du cancer colorectal
• Surveillance de l'adénome colorectal
• Procédures thérapeutiques
• La coloscopie n'est pas utile pour déterminer les causes de la constipation

Contre-indications

• Colite ulcéreuse aiguë sévère
• Identique à l'endoscopie gastro-intestinale haute

Complications

• Dépression de la fonction cardiaque et respiratoire due à la sédation
• Perforation
• Saignement
• Endocardite infectieuse (chez les patients ayant des antécédents d'endocardite ou de prothèse valvulaire cardiaque, des antibiotiques prophylactiques sont indiqués)

CPRE

La CPRE vous permet de visualiser l'ampoule de Vater et d'obtenir des images radiographiques du système des voies biliaires et du pancréas. La CPRE diagnostique a été largement remplacée par la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), qui fournit des images comparables du système des voies biliaires et du pancréas. La MRCP complète la tomodensitométrie et l'échographie endoscopique dans l'évaluation de l'ictère obstructif, en identifiant la cause de la douleur dans la vésicule biliaire et de la suspicion d'une maladie pancréatique. La CPRE est ensuite utilisée pour traiter un certain nombre de maladies des voies biliaires et du pancréas identifiées par ces méthodes non invasives. La CPRE comprend l'ablation des calculs du canal biliaire principal, la pose d'un stent sur les sténoses des canaux biliaires et le traitement des ruptures du canal pancréatique. La réalisation d'une CPRE thérapeutique est associée à des difficultés techniques et à un risque important de pancréatite (3 à 5 %), d'hémorragie (4 % après sphinctérotomie) et de perforation (1 %).

Examen histologique

Le matériel de biopsie obtenu par endoscopie ou par voie percutanée peut fournir des informations importantes.

Indications de la biopsie et de l'examen cytologique

• Soupçon de malignité
• Évaluation des écarts dans la structure de la membrane muqueuse
• Diagnostic des infections (par exemple, Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Détermination de la composition enzymatique (par exemple, disaccharidases)
• Analyse des mutations génétiques (par exemple, oncogènes, gènes suppresseurs de tumeurs)

Tests d'infection

Recherche bactériologique

La détection de cultures bactériennes dans les selles est nécessaire pour déterminer les causes de la diarrhée, notamment aiguë ou sanglante, ainsi que pour identifier les micro-organismes pathogènes.

Etude sérologique

Les tests d'anticorps ont une valeur limitée dans le diagnostic des infections gastro-intestinales causées par des micro-organismes tels que H. pylori, certaines espèces de Salmonella et Entamoeba histolytica.

Test d'uréase

Les tests respiratoires non invasifs pour détecter une infection à H. pylori et une suspicion de prolifération bactérienne dans l'intestin grêle sont discutés ci-dessous.

Etudes fonctionnelles

Plusieurs tests fonctionnels permettent d'étudier divers aspects de l'activité intestinale (digestion, absorption), de l'inflammation et de la perméabilité épithéliale.

Tests fonctionnels dans l'étude du tractus gastro-intestinal

Processus	Test	Principe	commentaires
Succion
Graisses	14 C-trioles - nouveau test	Mesure de la concentration de 14 CO 2 dans l'air expiré après consommation de graisse marquée au C	Rapide et non invasif, mais pas quantitatif
	Test fécal de trois jours	Évaluation quantitative de la teneur en graisses dans les selles lorsque le patient consomme 100 g de graisses/jour Normal<20 ммоль/сут	Méthode de recherche non invasive, mais lente et désagréable pour tout le monde
Lactose	Test respiratoire au lactulose-hydrogène	Mesure de l'H2 expiré après consommation de 50 g de lactose. Le sucre non digéré est métabolisé par les bactéries du côlon lors de l'hypolactosémie et de l'hydrogène est détecté dans l'air expiré.	Non invasif et précis. Peut provoquer des douleurs et de la diarrhée chez les sujets de l'étude
Acides biliaires	75 Test SeHCAT	Détermination de la quantité d'isotope retenue dans l'organisme pendant 7 jours après l'ingestion d'homocholitaurine marquée au 75 Se (> 15 % est la norme,<5% - патология)	Méthode précise et spécifique, mais nécessite 2 visites chez le médecin, radioactive. Les résultats peuvent être interprétés de deux manières. Le test 7α-hydroxycholesténone est également sensible et spécifique
Fonction exocrine du pancréas
	Test pancréolauril	Les estérases pancréatiques se lient au dilaurate fluorescent après ingestion. La fluorescéine est absorbée dans l'intestin et sa quantité est déterminée dans l'urine	Précis et ne nécessite pas de sondage duodénal. Prend 2 jours. Une collecte minutieuse des urines est nécessaire
	chymotrypsine fécale ou élastase	Analyse immunologique des enzymes pancréatiques dans les selles	Simple, rapide et ne nécessite pas de collecte d'urine. Ne détecte pas les formes bénignes de la maladie
Inflammation/perméabilité des muqueuses
	51 Cr-EDTA	Détermination de la concentration du traceur dans les urines après ingestion. Avec une perméabilité accrue de la membrane muqueuse, une plus grande quantité est absorbée	Relativement non invasif et précis, mais radioactif. Disponibilité limitée
	Tests avec des sucres (lactulose, rhamnose)	Dans l’intestin grêle non enflammé, les mono-, mais pas les disaccharides, sont absorbés. L'excrétion urinaire des 2 sucres ingérés est évaluée sous forme d'un rapport (normalement<0,04)	Un test non invasif qui détermine l'intégrité de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (par exemple, pour la colite, la maladie de Crohn). Une collecte minutieuse des urines est nécessaire
	Calprotectine	Protéine non spécifique sécrétée par les neutrophiles du côlon en réponse à une inflammation ou à une néoplasie	Test de dépistage utile pour la maladie du côlon

Si une malabsorption est suspectée, il est nécessaire d'effectuer des analyses de sang [avec calcul des éléments formés, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE), détermination de la concentration en folates, vitamine B12, fer, albumine, calcium et phosphates], déterminer l'état du muqueuse gastro-intestinale dans le matériel de biopsie obtenu lors de l'endoscopie.

Péristaltisme du tractus gastro-intestinal

Il existe un certain nombre de tests radiologiques, manométriques et radio-isotopiques pour l'étude de la motilité intestinale, mais la plupart d'entre eux ont une utilisation très limitée en pratique clinique.

Péristaltisme de l'œsophage

Une étude réalisée après une ingestion approfondie d'une suspension de sulfate de baryum peut fournir des informations sur la motilité œsophagienne. Dans les cas difficiles, la vidéofluoroscopie peut être utile. La manométrie œsophagienne, généralement associée à la mesure du pH sur 24 heures, est utile dans le diagnostic du reflux gastro-œsophagien, de l'achalasie cardiaque et des douleurs thoraciques non cardiaques.

Vidange gastrique

Un retard dans la vidange gastrique (gastroparésie) provoque des nausées persistantes, des vomissements, des ballonnements ou une satiété précoce. Les résultats des études endoscopiques et sur le sulfate de baryum se situent généralement dans les limites normales. Les taux d'évacuation des solides sont très variables, mais environ 50 % du contenu quitte l'estomac en 90 minutes (T1/2). Le calcul de la quantité de radio-isotope restant dans l'estomac après avoir mangé des aliments contenant des composants marqués solides et liquides peut révéler une pathologie.

Passage par l'intestin grêle

Ce paramètre est beaucoup plus difficile à quantifier et est rarement requis en pratique clinique. Une étude de passage du sulfate de baryum peut donner une idée approximative de l'état fonctionnel de l'intestin lors de la détermination du temps nécessaire pour obtenir un contraste dans l'iléon terminal (normalement 90 minutes ou moins). Le transit orocécal peut être évalué à l’aide du test respiratoire à l’hydrogène lactulose. Le lactulose est un disaccharide qui pénètre normalement dans le côlon sous forme inchangée ; ici, la dégradation du lactulose par les bactéries du côlon entraîne la libération d'hydrogène. Le moment d’apparition de l’hydrogène dans l’air expiré est une mesure du transit orocecal.

Péristaltisme du côlon et du rectum

La radiographie directe des organes abdominaux, réalisée le 5ème jour après l'ingestion de pilules en plastique inerte de formes diverses, dans les 3 premiers jours du début de l'examen donne une idée de la durée du transit intestinal complet. Le test est utilisé pour identifier les causes de la constipation chronique, car l'emplacement des pilules retenues peut être vu ; il permet de différencier les cas de transit lent de la présence d'un obstacle au mouvement des selles. Le mécanisme de défécation et l'état fonctionnel de la région ano-rectale peuvent être évalués par manométrie ano-rectale, tests électrophysiologiques et proctographie.

Tests de radio-isotopes

De nombreux tests radio-isotopiques différents sont utilisés. Certains fournissent des informations sur la structure, par exemple sur l'emplacement du diverticule de Meckel ou sur l'activité du processus inflammatoire dans l'intestin. D'autres tests utilisent des radio-isotopes pour obtenir des informations sur l'état fonctionnel, telles que le degré de selles ou la capacité à réabsorber les acides biliaires. Il existe des tests d'infection, ils sont basés sur la capacité des bactéries à hydrolyser des substances marquées avec un isotope radioactif, suivi d'une détermination de l'isotope dans l'air expiré (par exemple, le test respiratoire à l'uréase pour H. pylori).

Tests radio-isotopiques souvent utilisés en gastro-entérologie

Test	Isotope	Principales indications et principe du test
Étude de vidange gastrique		Utilisé pour évaluer la vidange gastrique, surtout si une gastroparésie est suspectée
Test respiratoire à l'uréase	13 C- ou 14 C-urée	Utilisé pour le diagnostic non invasif de l'infection à N. pylori. L'enzyme bactérienne uréase décompose l'urée en CO 2 et en ammoniac, qui est dosée dans l'air expiré.
Scans pour détecter un diverticule	Pertechnate de 99m Tc	Diagnostic du diverticule de Meckel en cas d'hémorragie gastro-intestinale cachée. L'isotope est administré par voie intraveineuse et dosé dans la muqueuse pariétale ectopique à l'intérieur du diverticule.
Test de radionucléides pour les globules rouges marqués	Globules rouges marqués au 51 Cr	Diagnostic des hémorragies gastro-intestinales cachées et récurrentes. Les globules rouges marqués libérés d'un vaisseau hémorragique dans l'intestin sont déterminés
Étude des radionucléides pour les leucocytes marqués	111 leucocytes marqués au In ou au 99m Tc-HMPAO	Les accumulations de leucocytes dans la zone de l'abcès et l'étendue de la maladie inflammatoire de l'intestin sont identifiées. Les globules blancs du patient sont marqués in vitro, renvoyés dans la circulation sanguine, après quoi les globules blancs migrent vers les sites d'inflammation ou d'infection.
Étude des radionucléides pour les récepteurs de la somatostatine	111 In-DTPA-DPhe-octréotide	Un analogue marqué de la somatostatine se lie à des récepteurs spécifiques situés à la surface des cellules tumorales neuroendocrines pancréatiques