Soins d'urgence en cas de crise d'asthme bronchique. Quel est l'algorithme des premiers secours ? Soins d'urgence en cas de crise d'asthme

C'est l'exacerbation la plus difficile l'asthme bronchique, à long terme, accompagné d'un rétrécissement de la lumière voies respiratoiresà des tailles critiques. Avec l'aide de médicaments anti-asthmatiques conventionnels, il ne sera pas possible d'arrêter une crise d'étouffement. Le risque de mort avec ça dans un état grave très haut. Les soins d'urgence aideront à sauver le patient état de mal asthmatique.

Les causes et la vitesse de développement d'une crise d'asthme déterminent la forme de la complication.

L’état asthmatique se divise en trois formes :

1. Statut anaphylactique.
2. Statut anaphylactoïde.
3. Statut métabolique.

Statut anaphylactique progresse très vite. En quelques minutes, l'état du patient se complique, une hypoxie se développe rapidement - manque d'oxygène. Il existe un risque élevé d'arrêt respiratoire complet. Ce type d'état asthmatique est extrêmement rarement diagnostiqué et représente le plus forme grave attaque. Le bronospasme commence à se développer après un contact avec un allergène ou est une réaction à un vaccin ou à un médicament.

Statut anaphylactoïde est similaire en gravité à l'anaphylactique, mais la cause de son apparition est quelque peu différente. Les complications de l'asthme bronchique surviennent sous l'influence de facteurs mécaniques ou dommages chimiques voies respiratoires. Cela peut se produire, par exemple, lors de l’inhalation d’une forte odeur toxique.

Statut métabolique est la forme la plus courante. L'état du patient s'aggrave progressivement. Le développement de complications peut durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Les tissus muqueux des bronches commencent à gonfler progressivement, des crachats épais et visqueux s'accumulent dans les voies respiratoires, à la suite de quoi les lumières respiratoires commencent à se boucher et à se rétrécir. La cause de l'exacerbation de l'asthme bronchique est infectieuse et de nature inflammatoire. Les médicaments conventionnels ne peuvent pas faire face à une crise d’asthme aussi grave.

Symptômes de complications

L'état asthmatique s'accompagne de symptômes secs et improductifs. toux douloureuse. L'écoulement des crachats est compliqué, la respiration s'accompagne d'une respiration sifflante. Processus pathologique se déroule en trois étapes :

1. La première étape est caractérisée par un rythme cardiaque rapide, une expiration difficile et le patient commence à devenir bleu. triangle nasogénien. Le patient se fige dans une position dans laquelle il se sent plus léger. Il s’agit généralement d’une position semi-assise avec le corps légèrement incliné vers l’avant. Cette étape est dite compensatoire. Cela signifie qu'à ce stade, le patient peut être aidé ; il est nécessaire de commencer à ce moment les soins d'urgence.
2. Au deuxième stade, tous les symptômes commencent à devenir plus complexes. L'essoufflement augmente, le pouls est fréquent mais faible, la pression artérielle déclassé Il n’y a presque aucun mouvement d’air dans les poumons, donc certaines parties des poumons commencent à s’arrêter. Le niveau d'oxygène dans le corps diminue fortement et la quantité de dioxyde de carbone augmente. La respiration est rare, le patient éprouve des convulsions et peut perdre connaissance.
3. La troisième étape est la plus dangereuse, le risque de décès augmente. Le patient perd le contact avec le monde extérieur et peut même tomber dans le coma. La respiration est très rare. L'état du patient nécessite des soins médicaux d'urgence.

L'état de mal asthmatique peut se compliquer d'emphysème, d'hypoxie et finalement conduire à la mort. Fournir à temps soins de santéévitera des conséquences graves.

Soins d'urgence

Comment les proches peuvent-ils aider ?

Un patient en état de mal asthmatique nécessite des soins médicaux qualifiés. Il ne pourra pas sortir seul de cet état. Les proches de la victime doivent donc être capables de reconnaître les symptômes imminents et de savoir comment la maladie évolue.

Au premier soupçon d’une complication de la maladie, agissez immédiatement.

1. La première chose à faire est d'appeler une ambulance. Pendant que les médecins voyagent, des mesures devraient être prises pour sauver le patient.
2. Un asthmatique a besoin d’un coup de pouce air frais, les fenêtres de la pièce doivent être ouvertes. Tous les vêtements qui restreignent la poitrine doivent être enlevés ou déboutonnés. Le patient doit adopter une position corporelle confortable dans laquelle il lui sera plus facile de respirer. Les proches devraient l'aider avec cela.

Comment un médecin peut-il vous aider ?

Un patient en état d’asthme a besoin de soins d’urgence. Plus il est fourni rapidement, plus les chances de sauver une personne sont élevées. Les soins médicaux sont prodigués selon un algorithme particulier :

1. Le patient doit adopter une position corporelle confortable. Si le patient est allongé, la partie supérieure le torse doit être relevé.
2. Le manque d'oxygène est compensé à l'aide d'une oxygénothérapie ; grâce à un masque, le patient reçoit une dose supplémentaire d'oxygène humidifié provenant d'une bouteille d'oxygène.
3. Les andrénomimétiques sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse ; ce groupe comprend des médicaments tels que Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. Dans certains surtout cas sévères L'administration de prednisone sera nécessaire.
5. Un patient en état d’asthme fait l’objet d’une hospitalisation urgente. Le traitement se poursuivra dans l’unité de soins intensifs de l’hôpital.

L'algorithme d'actions ultérieur visera à prendre des mesures qui favoriseront la relaxation et l'expansion des bronches. Cet effet est obtenu en utilisant thérapie médicamenteuse. Le patient se voit prescrire :

• inhalation via un nébuliseur utilisant Salbutamol, Atrovent, Berodual ;
• par voie intraveineuse au goutte à goutte Eufillin est administré, ce médicament réduit le gonflement des poumons et soulage les bronchospasmes ;
• les crises graves sont soulagées par des médicaments glucocorticoïdes, notamment la prednisolone ou un complexe d'hydrocortisone et de dexaméthasone.

Si les médicaments ne parviennent pas à soulager l’état du patient, vous devrez ventilation artificielle poumons. Cette mesure est utilisée extrêmement rarement, dans les cas particulièrement graves.

Signes de soulagement d'une attaque

Le soulagement de l'état du patient se produit lorsqu'il a toux productive. Cela signifie que les crachats visqueux commencent à se liquéfier et apparaissent toux grasse. Les crachats dégagent les voies respiratoires. La respiration se normalise progressivement.

Les patients se remettent lentement de leur statut asthmatique. Si l'algorithme de traitement a été effectué en temps opportun et dans son intégralité, le pronostic de guérison est favorable.

Information: Un patient souffrant d'asthme bronchique a soudainement développé une crise d'étouffement. Le patient est assis les mains sur le dossier de la chaise, respiration sifflante, respiration sifflante sèche « lointaine », toux avec crachats difficiles à séparer. Cage thoracique les muscles auxiliaires enflés sont impliqués dans l'acte de respiration, la respiration rapide, la tachycardie.

S'il n'y a aucun effet et que des signes d'état de mal asthmatique apparaissent, consultez les urgences. Le patient est hospitalisé pour traitement dans le service soins intensifs(réanimation). Dans le service, si nécessaire, le patient bénéficie d'une ventilation artificielle (ALV). Pendant la ventilation mécanique infirmière effectue l'évacuation des crachats des voies respiratoires avec une aspiration électrique toutes les 30 à 40 minutes et les irrigue avec une solution alcaline.

Crise thyrotoxique- lourd, mettant la vie en danger complication de diffusion goitre toxique, survenant avec une forte exacerbation de tous les symptômes de la thyréotoxicose.

Causes: opérations sur glande thyroïde ou autre interventions chirurgicales(amygdalectomie, cholécystectomie, extraction dentaire), traumatisme mental, palpation rugueuse glande thyroïde, toxicose des femmes enceintes, arrêt brutal des médicaments antithyroïdiens, goitre nouvellement diagnostiqué.

Clinique: le début est aigu, les symptômes se développent rapidement. Une faiblesse musculaire soudaine apparaît (impossibilité de se lever), des tremblements des paupières, des doigts, une agitation soudaine (comme une psychose aiguë avec délires et hallucinations) et une anxiété accrue. Le patient éprouve une peur de la mort, une suffocation, des douleurs ischémiques dans la région cardiaque, des palpitations, mal de tête. La température corporelle monte entre 39 et 40 degrés. La peau est chaude au toucher, hyperémique, sueur abondante, inquiet de la soif, voix enrouée. Essoufflement, tachycardie jusqu'à 150 battements par minute, peut être une arythmie, insuffisance cardiovasculaire, chute de la tension artérielle. De la confusion, des douleurs abdominales, des vomissements et de la diarrhée apparaissent. La mort survient par choc hypovolémique et insuffisance cardiaque.

Soins d'urgence visant à :

1. Diminution du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

2. Soulagement de l'insuffisance surrénalienne.

3. Combattre la déshydratation, éliminer les troubles cardiovasculaires et nerveux.

Coma hypothyroïdien résultant d’un déficit profond en hormones thyroïdiennes. Facteurs provoquants: hypothermie, stress, chirurgie, saignement, infections graves(pneumonie), traumatisme, grave maladies accompagnantes(infarctus du myocarde, tumeur maligne) Plus souvent - chez les personnes âgées qui ne reçoivent pas traitement adéquat hypothyroïdie. Clinique: léthargie prononcée, une forte baisse température corporelle jusqu'à 34°C (faible niveau de métabolisme basal et production insuffisante d'énergie thermique). L'inhibition du SNC augmente (dépression, stupeur, coma), l'hypotension, la diminution de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire, l'hypercapnie augmente et l'acidose respiratoire augmente. Atonie caractéristique des muscles lisses ( retard aigu urine, obstruction intestinale), fréquent saignement gastro-intestinal, les saignements des gencives. La faiblesse cardiaque et l'hypertension entraînent une oligurie, une anurie, un gonflement pouvant aller jusqu'à l'anasarque. La cause du décès était une insuffisance cardiaque et respiratoire.

Soins d'urgence.
1) Appelez un médecin.
2) Calmer le patient, le réchauffer (préparer des couvertures, des coussins chauffants pour les membres, boisson chaude), donnent une position confortable au lit.
3)Activé stade préhospitalier fournir un approvisionnement en oxygène humidifié et, en milieu hospitalier, assurer une ventilation artificielle si nécessaire.
4) Préparer et administrer tel que prescrit par un médecin les médicaments suivants: pour corriger l'hypovolémie 5% glucose, rhéopolyglucine, polyglucine ; pour normaliser l'hémodynamique - glucocorticostéroïdes intraveineux - prednisolone, hydrocortisone 200-400 mg/jour ; pour compenser le déficit hormonal, hormones thyroïdiennes : lévothyroxine 400-500 mcg par voie intraveineuse lente ; pour corriger l'acidose - solution de bicarbonate de sodium à 4% par voie intraveineuse.

Coma diabétique
- confusion puis perte de conscience, vomissements répétés, respiration profonde et bruyante de type Kussmaul, hypotension vasculaire prononcée, hypotension globes oculaires, symptômes de déshydratation, oligurie, anurie, hyperglycémie dépassant 16,5-19,0 ​​mmol/l et atteignant parfois 33 – 55 mmol/l ; V analyse biochimique augmentation du taux de créatinine dans le sang, hypokaliémie, hyponatrémie, augmentation azote résiduel en raison d'un catabolisme protéique sévère. Un aigu insuffisance rénale, puisque la filtration rénale diminue fortement, acétonurie sévère. DANS analyse générale sang : hyperleucocytose 13-35x109 avec déplacement vers la gauche, déshydratation et épaississement du sang provoquent une augmentation du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine.
Soins d'urgence en cas de coma hyperglycémique (diabétique).

Préparer le matériel, les instruments, les médicaments :

système pour perfusion intraveineuse, seringues pour l'administration intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée de médicaments, garrot ; Solution de Ringer, solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour éliminer la déshydratation, insuline courte durée d'actionéliminer l'hyperglycémie; acide ascorbique(Solution à 5% - 5 ml par ampère.); Solution de bicarbonate de sodium à 4 %, 1000 ml de solution tiède de bicarbonate de sodium à 2 % pour lavement afin de normaliser l'équilibre acido-basique.

Cible: prodiguer les premiers soins en cas de crise d'asthme bronchique

Actions:

1. Vous devez appeler un médecin immédiatement.

2. Placer le patient en position semi-assise

3. Libérez votre poitrine des vêtements

4. Fournir de l’air frais

5. Demandez au patient « souffre-t-il d'asthme bronchique ? » et s'il a un inhalateur avec lui.

Utiliser un inhalateur de poche.

Cible: introduction dans le corps substance médicinale sous forme d'aérosol (fait par le patient).

Équipement: aérosol.

1. Retirez le bouchon de la boîte et retournez-le.

2. Secouez la canette.

3. Respirez profondément.

4. Avec vos lèvres autour de l'embout buccal, faites profonde respiration, tout en appuyant simultanément sur le fond de la bombe : à ce moment une dose d'aérosol est distribuée.

5. Retenez votre souffle pendant quelques secondes, puis retirez l'embout buccal de votre bouche et expirez lentement.

6. S'il n'est pas possible de respirer profondément, la première dose de l'aérosol peut être pulvérisée dans la cavité buccale.

7. Le nombre de doses d'aérosol est déterminé par le médecin

Marque d'efficacité : normalisation de la respiration

30. FOURNIR LES PREMIERS SOINS EN CAS D'HÉMORGIE GASTRO-INTESTINALE

Cible: prodiguer les premiers soins dès les premiers signes de saignement gastrique

Saignement gastro-intestinal - sauf ulcère gastroduodénal, peut-être avec un cancer de l'estomac, une cirrhose du foie due aux varices de l'œsophage, une thrombose de la veine porte, une télangiectasie hémorragique héréditaire (syndrome d'Osler-Rendu), une athérosclérose des vaisseaux gastriques, ainsi qu'avec des blessures et des intoxications aux alcalis caustiques.

Symptômes : faiblesse à court terme, puis libération de selles pâteuses, noires et goudronneuses (méléna).

Avec saignements abondants, vertiges, pâleur de la peau, extrémités froides, soif, vision floue, souvent complète ou perte partielle conscience. Le pouls devient faible et rapide. Les vomissements sanglants ne commencent pas immédiatement, mais plusieurs heures après le début du saignement. Melena apparaît après 24 heures.

Actions:

1. Un patient présentant un saignement bénéficie d'un repos physique et mental complet ;

2. Strict ! repos au lit.

3. Froid sur la région épigastrique (banquise)

4. Appelez un médecin ou un chirurgien

4. Agents hémostatiques (10 % solution de calcium chlorure -10 ml), vitamine C.

5. Tel que prescrit par un médecin - transfusions de sang et de plasma.

Pour les hémorragies pulmonaires qui surviennent en cas de tuberculose, d'ulcères intestinaux syphilitiques, cancéreux, de colite ulcéreuse non spécifique, de maladie de Crohn, etc. La tactique de l'infirmière est la même.

31. Mettre des gouttes dans les yeux

32. INSTALLATION DE GOUTTES DANS LES OREILLES

LITTÉRATURE:

Littérature principale

littérature supplémentaire

Ressources électroniques

1. EBS KrasSMU

2.Bibliothèque ENB

3. Consultant étudiant EBS

Asthme bronchique : comment reconnaître une crise et prodiguer les premiers soins

Une maladie des voies respiratoires, qui s'accompagne de spasmes des bronches et d'une production accrue de mucus, est appelée asthme bronchique. Parallèlement, des crises d'étouffement surviennent, toux sévère et essoufflement. Les raisons de cette réaction sont divers irritants - allergènes, stress, excès air froid, infections, substances industrielles. L'attaque elle-même et l'état qui la précède s'accompagnent de symptômes, sachant qu'il est facile d'arrêter dès le début.

Précurseurs d'une attaque et ses caractéristiques

Une crise d'asthme bronchique survient de manière aiguë et se développe rapidement, souvent la nuit. Sa principale manifestation est une forte toux sèche qui se transforme en suffocation. Cette condition peut durer plusieurs minutes et, dans les cas graves, plusieurs jours. 30 à 60 minutes avant une attaque, ses précurseurs commencent :

• toux et éternuements;
• mal de gorge, mal de gorge, respiration sifflante ;
• nez qui coule et qui coule;
• mal de tête;
• démangeaisons sur tout le corps.

Si l'attaque n'a pas été provoquée par l'action d'allergènes, mais par d'autres raisons, elle peut être précédée des symptômes suivants :

• prostration;
• anxiété;
• dépression;
• insomnie la nuit;
• vertiges.

L'attaque elle-même se caractérise par les manifestations suivantes :

• toux, parfois accompagnée d'expectorations épaisses ;
• essoufflement expiratoire - l'expiration est difficile et dure 2 fois plus longtemps que l'inspiration ;
• la fréquence respiratoire augmente jusqu'à 60 cycles par minute ;
• la respiration est lente, sifflante, avec respiration sifflante, avec groupes supplémentaires muscles - abdominaux, cou, ceinture scapulaire;
• la fréquence cardiaque augmente;
• le patient prend une position forcée - assis, parfois debout, posant ses mains sur ses genoux ou tout autre support (orthopnée) ;
• la peau pâlit et acquiert une teinte bleuâtre ;
• la parole devient difficile, l'anxiété augmente.

Selon la gravité de l'évolution, il existe des crises légères, modérées, sévères et un état de mal asthmatique. Cette dernière est la plus dangereuse, car elle peut entraîner la mort par suffocation.

Ces symptômes permettent d'identifier facilement une crise d'asthme bronchique avant l'entrée du patient à l'hôpital. établissement médical. Pendant l'hospitalisation, il est nécessaire diagnostic différentiel, parce que le différents types l'asthme (cardiaque, cérébral, urémique, hystérique) nécessitent l'utilisation de médicaments appropriés. médicaments. Il est généralement nécessaire d'exclure l'asthme cardiaque. Pour ce faire, nous nous concentrons sur les indicateurs suivants :

• âge – le risque d’asthme cardiaque est plus élevé chez les personnes âgées ;
• pathologies antérieures - bronchite, pneumonie ou perturbation du système cardiovasculaire ;
• type d'essoufflement – ​​expiratoire ou inspiratoire ;
• une crise cardiaque s'accompagne d'une respiration difficile ou d'une respiration sifflante congestive dans les régions postérieures inférieures.

Une crise d'asthme bronchique - soins d'urgence

Il existe un certain nombre de mesures qui peuvent être prises pour aider une personne victime d'une crise avant l'arrivée des médecins. Mais appeler une ambulance est obligatoire, car le patient a besoin d'un examen et d'un rendez-vous supplémentaire. traitement médical, même s'il se sentait mieux.

Tout d'abord, vous devez essayer de faciliter la respiration de la personne. Pour ce faire, vous devez aérer la pièce ou sortir le patient dans les airs, libérer son cou d'un col, d'un foulard, d'une chemise bien boutonnée, etc. La personne a besoin d'aide pour accepter poste d'orthopnée- posez vos bras tendus sur vos genoux ou sur la surface sur laquelle vous êtes assis. Il peut également se tenir debout, les mains posées sur une table ou une chaise. Les coudes doivent être tournés vers l’extérieur.

Vous pouvez soulager une crise avec un inhalateur. Vous devez placer l'embout sur le flacon contenant le médicament, le retourner et injecter l'aérosol. Il devrait y avoir une pause de 20 minutes entre les inhalations. L'aérosol peut être utilisé jusqu'à 3 fois. Si l'attaque se produit dans forme légère, alors des bains chauds pour les membres ou des pansements à la moutarde sur les pieds peuvent aider. Tous les médicaments utilisés lors des premiers secours doivent être signalés à l’équipe médicale, car cela affecte la suite du traitement.

Soins d'urgence pour l'asthme bronchique travailleurs médicaux effectuée en fonction de la gravité de l'attaque. Si ce forme légère, alors vous pouvez vous limiter aux comprimés ou aux inhalations de médicaments tels que : éphédrine, novodrine, alupent, aminophylline, théophédrine. Des solutions d'éphédrine ou de demidrol sont également administrées par voie sous-cutanée. Cela entraînera l'élimination des crachats et diminuera l'essoufflement. Une amélioration peut être obtenue en une heure.

En plus cas difficiles devrait recourir à Oxygénothérapie par inhalation et administrer le médicament par injection pour obtenir effet rapide. Il pourrait être:

• Solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse lente, pour la tachycardie en association avec de la corglycone ou de la strophanthine - dilate les bronches et soulage les spasmes ; utilisé lorsque le type de crise d'asthme bronchique est inconnu ;
• 0,1 % d'adrénaline, 5 % d'éphédrine, 0,05 % d'alupent par voie sous-cutanée - réduisent le bronchospasme, réduisent la sécrétion de mucus ;
• les antihistaminiques - suprastine, diphenhydramine, pipolfène - soulagent les spasmes, réduisent l'activité sécrétoire de l'épithélium bronchique et ont un effet sédatif ;
• antispasmodiques - solutions à 2% de no-shpa et de papavérine dans des proportions égales.

Pour plus impact efficace, l'adrénaline ou l'éphédrine sont associées à l'atropine. Pour l'asthme cardiaque, l'adrénaline ne doit pas être utilisée et pour l'asthme bronchique, la morphine ne doit pas être utilisée.
Si la crise est grave, des injections intraveineuses de prednisoline ou d'hydrocortisone sont utilisées. Lorsque ces médicaments ne vous aident pas, utilisez une solution à 2,5 % de pipolfène par voie intramusculaire et à 0,5 % de novocaïne par voie intraveineuse. En cas d'étouffement sévère, lorsque les bronches sont pleines gros montant crachats, le patient est intubé sous anesthésie et une solution de trypsine ou de chymotrypsine est injectée dans la trachée. Après quelques minutes, les crachats sont aspirés.

Dans certains cas, le patient réagit mal aux médicaments et son état s’aggrave. C'est un état de mal asthmatique. état dangereux, ce qui peut être fatal. Les médicaments suivants sont utilisés pour aider le patient : jusqu'à 90 mg de prednisolone, jusqu'à 200 mg d'hydrocortisone, jusqu'à 4 mg de dexaméthasone. Si cela n'entraîne pas d'amélioration de l'état, le patient est transféré en respiration contrôlée et hospitalisé en unité de soins intensifs.

Un diagnostic correct d'une crise d'asthme bronchique et une assistance rapide sont nécessaires pour issue favorable manifestations de cette maladie.