Multiforme érythème exsudatif(MEE) est une maladie à développement aigu caractérisée par des éruptions cutanées polymorphes sur la peau et les muqueuses, une évolution cyclique et une tendance à la rechute, principalement en automne et au printemps.
Étiologie de l'érythème polymorphe exsudatif
À ce jour, l’étiologie de cette maladie n’est pas entièrement élucidée. Cependant, les principales formes d'érythème exsudatif sont les allergies infectieuses et les allergies toxiques.
Dans la forme infectieuse-allergique, des tests cutanés sont souvent utilisés pour déterminer une réaction allergique aux allergènes bactériens - staphylocoque, streptocoque et E. coli.
État allergies infectieuses, observé chez un certain nombre de patients présentant un érythème polymorphe exsudatif, est indirectement confirmé par le complexe réactions sérologiques- dosage de l'antistreptolysine O, de la protéine C-réactive, etc. Les réactions allergiques les plus sévères sont enregistrées chez les patients présentant cours sévère maladies infectieuses aiguës, avec des rechutes fréquentes.
Selon les dernières données, dans 1/3 des cas, on suppose une étiologie virale de la maladie, alors que les facteurs initiaux peuvent être les virus de l'herpès Coxsackie. Des cas ont été rapportés selon lesquels la maladie survenait chez des personnes souffrant de problèmes récurrents. infection herpétique selon le type de réaction immunitaire du troisième type, appelée érythème polymorphe postherpétique.
Le troisième type d'allergie est un mécanisme immunocomplexe de réactions immunopathologiques : production d'IgG, d'anticorps précipitants d'IgM, d'excès d'antigène, de réactions pathogènes initiées par des complexes immuns (CI) par l'activation du complément et des leucocytes. Les réactions allergiques du troisième type (complexe immun) sur la muqueuse buccale sont associées à la formation de complexes immuns. Ils peuvent être causés par des antigènes bactériens ou médicamenteux. Ces réactions conduisent à une nécrose, qui résulte d'une lésion de la paroi vasculaire par des complexes immuns qui se forment à l'intérieur des vaisseaux et se déposent sur la membrane basale.
Le caractère saisonnier de la maladie, la courte durée des crises de la maladie, la régression spontanée de la maladie, l'absence d'anamnèse caractéristique d'une maladie allergique, indiquent que la base de l'érythème polymorphe exsudatif n'est pas seulement des mécanismes allergiques, et il ne peut pas être classées comme un groupe de maladies purement allergiques.
Tout comme pour d'autres maladies infectieuses et allergiques, l'histoire des patients détermine le passé et maladies accompagnantes divers organes et les systèmes (particulièrement souvent des foyers infectieux chroniques dans le nasopharynx).
Les facteurs étiologiques de la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif sont le plus souvent des médicaments, principalement des sulfamides, de l'antipyrine, de l'amidopyrine, des barbituriques, de la tétracycline et des anesthésiques.
Le syndrome de Stevens-Johnson est une forme grave d'érythème exsudatif. Le plus souvent, le syndrome de Stevens-Johnson est associé à l'utilisation et à l'intolérance aux sulfamides, dérivés acide salicylique, la pyrazolone et les antibiotiques.
Clinique de l'érythème polymorphe exsudatif
Forme infectieuse-allergique d'érythème exsudatif commence généralement de manière aiguë, souvent après une hypothermie. La température corporelle s'élève jusqu'à 38-39°C, des maux de tête, des malaises et souvent des douleurs dans la gorge, les muscles et les articulations surviennent.
Après 1 à 2 jours, dans ce contexte, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau, la muqueuse buccale, le bord rouge des lèvres et parfois sur les organes génitaux. L'éruption cutanée peut survenir uniquement dans la bouche.
Muqueuse buccale avec érythème polymorphe exsudatif est touchée chez près d'un tiers des patients, des lésions isolées de la muqueuse buccale sont observées chez environ 5 % des patients.
2 à 5 jours après l'apparition de l'éruption cutanée, les phénomènes généraux disparaissent progressivement, mais chez certains patients, la réaction thermique et le malaise peuvent durer 2 à 3 semaines.
Sur la peau, la maladie se manifeste par éruptions cutanées polymorphes. Dans un premier temps, elles sont généralement localisées sur le dos des mains et des pieds, sur la peau de l'avant-bras, des jambes, et moins souvent sur le visage, le cou, le torse, recouvrant parfois complètement ces zones. Des taches rouges, rouge bleuâtre, bien définies apparaissent. Leurs tailles varient de la taille d’un noyau de cerise à une pièce d’un sou. La plupart d'entre eux sont de forme ronde. Leur partie centrale est renflée et surélevée. Cela se transforme rapidement en bulle. Habituellement, simultanément aux taches, apparaissent également des papules rondes et œdémateuses, souvent rouges stagnantes, parfois rose pâle. A la surface des papules, des cloques au contenu séreux et parfois hémorragique peuvent apparaître. La partie centrale de la papule s'enfonce souvent progressivement et acquiert une teinte bleuâtre ou bleu-violet. Le long de la périphérie, les papules se développent progressivement et, par conséquent, une corolle rouge vif se forme. Suite à cette évolution des papules, l'élément formé prend la forme de figures concentriques dont la couleur passe progressivement du violet bleuté au centre au rouge vif (inflammatoire aigu) sur les bords. Lorsque le contenu et les couvertures des bulles qui apparaissent au centre des éléments sèchent, des croûtes sombres apparaissent.
La gravité de l'érythème polymorphe exsudatif est principalement due à des lésions de la muqueuse buccale. Le processus dans la bouche est le plus souvent localisé sur les lèvres, le plancher buccal, le vestibule de la cavité buccale, les joues et le palais.
Érythème polymorphe exsudatif dans la boucheà commencer avec apparition soudaineérythème œdémateux diffus ou localisé, notamment au niveau des lèvres. Après 1-2 jours, des bulles se forment dans ce contexte, qui existent pendant 2-3 jours, puis s'ouvrent et à leur place apparaissent des érosions très douloureuses, qui peuvent se fondre en foyers érosifs continus, impliquant parfois une partie importante de la membrane muqueuse du cavité buccale et lèvres. L'érosion est recouverte de plaque fibrineuse. Lorsque la plaque est retirée de la surface de la zone affectée, une surface saignante est exposée. Le long des bords de certaines érosions, dans les premiers jours après l'ouverture des cloques, vous pouvez voir des fragments d'épithélium blanc grisâtre, qui sont les restes des enveloppes des cloques. Le symptôme de Nikolsky est négatif.
Chez certains patients crise d'érythème polymorphe exsudatif accompagnée d'une seule éruption érythémateuse ou érythémateuse-bulleuse, très limitée et légèrement douloureuse. À la surface des érosions situées sur le bord rouge des lèvres, des croûtes sanglantes se forment, qui rendent difficile l'ouverture de la bouche. Lorsqu’une infection secondaire survient, les croûtes deviennent gris sale. Sur la membrane muqueuse de la bouche présentant cette forme, des cloques apparaissent souvent sur un fond extérieurement inchangé, dont les érosions à la place guérissent très lentement. Parfois, les phénomènes inflammatoires surviennent plus tard, après l’ouverture des cloques. Les dommages à la cavité buccale sous une forme fixe sont le plus souvent associés à des éruptions cutanées sur les organes génitaux et autour de l'anus.
Forme toxique-allergique d'érythème polymorphe exsudatif La saisonnalité des rechutes n'est pas typique ; son développement est généralement précédé de symptômes généraux. Parfois, ces symptômes, principalement sous la forme d'une réaction thermique, peuvent accompagner l'apparition d'éruptions cutanées dans un type courant de maladie.
La survenue de la forme toxique-allergique de l’érythème polymorphe exsudatif et la fréquence de ses rechutes dépendent du contact du patient avec le facteur étiologique. Nature du facteur étiologique et de l'affection système immunitaire L'organisme détermine la durée des rechutes et la gravité de la lésion dans chacune d'elles.
Pour le type classique d'érythème polymorphe exsudatif en cas de lésions des muqueuses, les changements sont caractéristiques à la fois des couches de tissu épithélial et conjonctif. Dans certains cas, des modifications prédominantes sont observées dans la couche épithéliale sous forme de nécrose, dans d'autres, des modifications de la couche de tissu conjonctif sous forme d'œdème prononcé avec formation de cloques.
Des infiltrats périvasculaires de cellules mononucléées avec un mélange de granulocytes neutrophiles et éosinophiles se forment dans la membrane muqueuse. Il peut y avoir un gonflement de la couche papillaire. Dans les cellules de la couche épineuse, il y a une dégénérescence et, à certains endroits, des modifications nécrotiques des épidermocytes. Dans certains cas, les cellules infiltrées pénètrent dans la couche épithéliale et peuvent former des cloques intraépidermiques. Dans la couche papillaire, il y a une légère infiltration autour vaisseaux superficiels, zones de l'épithélium présentant des signes de nécrose. Grâce à la lyse de leurs noyaux, les cellules affectées fusionnent en une masse homogène continue.
Le tableau cytologique des frottis d'empreintes digitales ou des grattages du fond des érosions correspond à un processus inflammatoire aigu non spécifique. Les neutrophiles segmentés inchangés uniques se trouvent en grand nombre ou dans des endroits où ils s'accumulent (avec une longue durée de la maladie, une partie importante d'entre eux est détruite, certains restent aspect normal) et les lymphocytes.
Chez la grande majorité des patients, les grattages révèlent un grand nombre de polyblastes de différentes tailles et de macrophages (30 à 60 %) dans le cytogramme, ainsi que de nombreux éosinophiles. Les couches et les cellules épithéliales uniques des couches superficielles et intermédiaires sont dépourvues de caractéristiques.
Avec des dommages étendus à la cavité buccale dus à une douleur intense, à un écoulement abondant de la surface des érosions, à la salivation, à la parole, il est difficile de prendre même de la nourriture liquide, ce qui épuise et affaiblit considérablement le patient. Le mauvais état d'hygiène de la cavité buccale, la présence de dents cariées et l'inflammation du bord gingival aggravent le processus. Sur la muqueuse buccale, l'éruption cutanée disparaît en 3 à 6 semaines.
Pour l'érythème polymorphe exsudatif typique cours récidivant. Les rechutes surviennent généralement au printemps et en automne. Dans de rares cas, la maladie évolue de manière persistante, lorsque les éruptions cutanées se reproduisent de manière presque continue sur plusieurs mois, voire plusieurs années.
Pour la forme toxique-allergique de MEE les éruptions cutanées peuvent être généralisées.
La muqueuse buccale est la localisation la plus courante des éruptions cutanées sous une forme fixe d'érythème polymorphe exsudatif-allergique toxique, généralement causée par une hypersensibilité aux médicaments.
Lorsque la maladie rechute, les éruptions cutanées apparaissent nécessairement aux endroits où elles étaient déjà apparues lors des rechutes précédentes de la maladie ; Dans le même temps, des éruptions cutanées peuvent survenir dans d’autres zones.
Syndrome de Stevens-Johnson (syndrome oculaire cutanéo-muqueux aigu). Nommé d'après les pédiatres américains qui l'ont décrit pour la première fois chez 2 enfants.
Selon la plupart des auteurs modernes, ce syndrome, ainsi que le syndrome similaire de Lyell, s'inscrivent dans le tableau clinique. forme sévère d'érythème polymorphe exsudatif et servent de manifestation de la réaction hyperergique du corps en réponse à l’introduction de tout agent étranger.
La maladie débute par une température très élevée (39-40°C), qui diminue lentement et reste de faible intensité pendant 3 à 4 semaines. L'intoxication du corps est fortement exprimée. Des éruptions cutanées apparaissent simultanément sur la plupart des muqueuses et sur la peau. La membrane muqueuse de la bouche, des lèvres et de la langue est enflée, il y a des cloques flasques, des cloques, des érosions et des ulcères. Une très grande surface de la muqueuse buccale est touchée, rendant quasiment impossible la consommation de nourriture, même liquide. Les lèvres se couvrent de croûtes purulentes et sanglantes. La conjonctive des yeux est généralement également touchée (bulles, érosions), la peau des paupières est fortement enflée, couverte de cloques et de croûtes. Kératite et panophtalmie chez cas sévères finir par la cécité. Les muqueuses des organes génitaux gonflent fortement et des lésions polymorphes apparaissent. Saignements de nez fréquents. Lorsque le larynx et la trachée sont touchés, une trachéotomie est parfois nécessaire. Le dysfonctionnement fonctionnel est prononcé tube digestif, il existe parfois des maladies concomitantes : hépatite, bronchite, pleurésie, pneumonie, etc. Les éruptions cutanées (taches œdémateuses et plaques rouge foncé, grosses cloques flasques d'un diamètre allant jusqu'à 3 à 5 cm ou plus) couvrent une grande surface du corps . Le signe de Nikolsky est souvent positif. Des décès ont été décrits à la suite de dommages causés au centre système nerveux et le développement du coma.
Dans les formes sévères d'érythème polymorphe exsudatif, les surfaces érosives ouvertes sont secondairement infectées par de nombreuses microflores de la cavité buccale, surtout si la cavité buccale n'a pas été préalablement désinfectée. La plaque apparaît sur les dents et la langue, mauvaise odeur de la bouche. L'ajout de microflore fusospiracheteuse peut compliquer l'érythème polymorphe exsudatif avec stomatite de Vincent. Les ganglions lymphatiques régionaux sont douloureux et hypertrophiés (lymphadénite non spécifique).
Dans le sang périphérique, il y a des changements correspondant à l'image d'un processus inflammatoire aigu : leucocytose, déplacement vers la gauche de la formule leucocytaire, ESR accélérée. Des changements sanguins peuvent ne pas être observés.
La genèse infectieuse-allergique de la maladie peut être schématiquement représentée comme suit : des maladies antérieures de nature coccale (les patients présentant un érythème polymorphe exsudatif ont des antécédents de maux de gorge, de furonculose), ainsi qu'une pathologie concomitante sous forme de lésions infection chronique la plupart diverses localisations conduire progressivement à une augmentation de la sensibilité du corps, modifiant et déformant ses mécanismes d'adaptation. Dans le contexte d'une réactivité altérée de l'organisme, les facteurs provoquants énumérés peuvent provoquer une réaction hyperergique, se manifestant cliniquement par un érythème polymorphe exsudatif.
Le plan d’examen clinique du patient doit inclure :
1) analyse clinique sang et urine;
2) détermination de la sensibilité de la microflore des lésions aux antibiotiques ;
3) tests d'allergie cutanée aux allergènes bactériens ;
4) selon les indications - radiographie pulmonaire ;
5) examen aux rayons X mordre pour identifier les foyers d'infection odontogène;
6) examen des organes et des systèmes pour identifier les foyers d'inflammation chronique.
Les symptômes cliniques de la pathologie des organes nécessitent la participation d'autres spécialistes à l'examen des patients.
Diagnostic de l'érythème polymorphe exsudatif
Avec des lésions isolées de la muqueuse buccale, le diagnostic de l'érythème polymorphe exsudatif est difficile, car il s'apparente à un certain nombre de maladies.
Pour le diagnostic de la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, causées par des médicaments, ainsi que pour identifier l'hypersensibilité à divers allergènes, des méthodes de recherche immunologiques sont utilisées : tests de dégranulation des basophiles de Shelley, test de transformation des blastes lymphocytes et effet cytopathique. Il convient de garder à l'esprit que des données fiables ne peuvent être obtenues qu'en effectuant les trois tests, car chacun d'eux révèle des aspects différents. troubles immunitaires, une hypersensibilité de type retardée sous-jacente, dont la manifestation est la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif.
L'érythème polymorphe exsudatif doit être différencié du pemphigus, de la stomatite herpétique aiguë et de la stomatite médicamenteuse (Tableau).
Les formes limitées d'érythème polymorphe exsudatif peuvent s'apparenter aux papules syphilitiques, mais il existe toujours une infiltration à la base de ces dernières. L'hyperémie autour des papules, y compris celles érodées, a l'apparence d'un bord étroit nettement limité à partir de la membrane muqueuse saine, tandis qu'en cas d'érythème exsudatif, l'inflammation est non seulement plus intense, mais aussi beaucoup plus répandue. Treponema pallidum se trouve dans les grattages de la surface des papules syphilitiques ; la réaction de Wasserman et le RIT pour la syphilis sont positifs.
Diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif
Ainsi, à partir de stomatite herpétique L'érythème polymorphe exsudatif se distingue par le caractère plus étendu de la lésion, l'absence d'une disposition herpétiforme des éruptions cutanées et le contour polycyclique des érosions formées après l'ouverture des vésicules, et l'absence de cellules herpétiques dans les frottis d'empreinte (grattages).
Contrairement au pemphigus, l'érythème polymorphe exsudatif a un début aigu avec une dynamique rapide d'éruptions cutanées ; des cloques situées sur un fond enflammé persistent pendant un certain temps ; le symptôme de Nikolsky est négatif, il n'y a pas de cellules acantholytiques de Tzanck dans les frottis d'empreinte.
Le syndrome de Stevens-Johnson présente certaines similitudes avec le syndrome de Lyell, qui constitue la forme la plus grave de la maladie d'origine médicamenteuse. Ce syndrome, contrairement au syndrome de Stevens-Johnson, s'accompagne d'une nécrolyse étendue de l'épiderme et de l'épithélium de la bouche, l'éruption cutanée ressemble à une brûlure au troisième degré. Sur la muqueuse buccale dans le syndrome de Lyell, de vastes zones de nécrose et d'érosion de l'épithélium sont observées sur le palais dur et mou, les gencives et les joues. Le long des bords des érosions rouge vif se trouvaient des fragments d’épithélium blanc grisâtre pendant librement. La muqueuse autour des érosions a un aspect normal. Le symptôme de Nikolsky chez les patients atteints du syndrome de Lyell est positif. Dans les frottis d'empreintes digitales prélevés à la surface des érosions dans le syndrome de Lyell d'étiologie médicamenteuse, on trouve souvent des cellules acantholytiques, très similaires à celles du pemphigus vulgaire.
Avec le pemphigus bénin non acantholytique de la muqueuse buccale, le tableau clinique est caractérisé par des éruptions périodiques de cloques tendues uniquement dans la cavité buccale, ainsi que par la présence d'érosions formées à leur place, recouvertes ou de plaque fibrineuse gris-blanc, ou des restes de pneu à bulles. Le contenu peut être séreux ou hémorragique. Localisation des éruptions cutanées longue durée peut être dans la même zone de la muqueuse buccale, plus souvent dans la zone des parties molles et palais dur, ou les joues. Parfois, la lésion est localisée uniquement sur les gencives, dans certains cas, sur une base fortement hyperémique. Contrairement à l'érythème polymorphe exsudatif, il n'y a pas d'apparition aiguë de la maladie, de réaction thermique, de saisonnalité ou de lésions des autres muqueuses et de la peau.
La présence d'adhérences cicatricielles ou changements atrophiques sur le site d'éruptions cutanées préexistantes est un signe diagnostique fiable dans le diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif avec dermatite bulleuse atrophiante de Port Jacob, qui affecte principalement les muqueuses des yeux et de la cavité buccale, ainsi que l'œsophage et les organes génitaux. A la place des cloques se forment des érosions et des ulcères indolores qui n'ont pas tendance à grossir, qui cicatrisent, ce qui conduit à la fusion des muqueuses en contact les unes avec les autres.
Les cellules acantholytiques ne sont pas détectées dans les frottis d'empreintes digitales. Il n'y a aucun signe d'inflammation aiguë.
Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif
Chaque patient atteint de MEE doit être examiné pour identifier les foyers d'infection chroniques situés dans la région maxillo-faciale.
Le traitement comprend l'assainissement de la cavité buccale et l'élimination des foyers d'infection. Thérapie anti-inflammatoire : salicylate de sodium, l'acide acétylsalicylique 0,5 à 4 fois par jour - les médicaments ont un effet inhibiteur sur la biosynthèse des médiateurs inflammatoires (histamine, sérotonine, bradykinine, prostaglandines).
Thérapie désensibilisante : suprastine 0,025, diphenhydramine 0,05, pipolfène 0,025 (1 comprimé 3 fois par jour), tavegil 0,001 (1 comprimé 2 fois par jour), fenkarol 0,025 (2 comprimés 3 fois par jour), diprazine, histaglobuline 1, 2,3 ml pour une cure de 4 à 10 injections. Les médicaments inhibent ou éliminent l'effet de l'histamine, réduisent la perméabilité capillaire, l'enflure, l'hyperémie et les démangeaisons.
Thérapie de désintoxication : le thiosulfate de sodium 30 % (10 ml IV n°10-12 par cure) a un effet antitoxique, anti-inflammatoire et désensibilisant (stimule la synthèse des enzymes thiols).
Vitaminothérapie : vitamines B, C, acide nicotinique (1 ml de solution de nicotinate de sodium à 1 % IM tous les deux jours n°10 ; 1 ml de solution à 5 % acide ascorbique N°10 tous les deux jours). La vitamine C est impliquée dans la régulation des processus redox, du métabolisme des glucides, de la coagulation sanguine, de la régénération des tissus, de l'éducation hormones stéroïdes, synthèse de collagène, normalisation de la perméabilité capillaire.
L'antibiothérapie (dans les cas graves) vise à éliminer ou à affaiblir la microflore secondaire. A un effet antibactérien sur la microflore Gram+ et Gram- (perturbe la synthèse des protéines de la membrane cellulaire microbienne) : ampicilline 250-500 mg 4 fois par jour par voie intramusculaire pendant 4-6 jours, ampiox 0,2-0,4 4 fois par jour, oxacilline sodique, lincomycine 0,25 4 fois par jour, olététhrine 250 000 unités 4 fois par jour par voie orale pendant 4 à 6 jours.
Corticostéroïdes (dans les cas graves) : prednisolone (triamcyclone, dexaméthasone) 20-30 mg par jour, dès le début de l'épithélisation la dose de prednisolone est réduite à 0,005 g une fois tous les 7 jours, hydrocortisone. Les médicaments ont des effets anti-inflammatoires, antiallergiques et désensibilisants.
Libération du travail (en fonction de la gravité du processus).
Un régime (non irritant, anti-allergique) permet d'augmenter la résistance de l'organisme. Élimination des produits qui ont effet allergique, réduit l'intensité de l'allergisation du corps.
Traitement pendant la période inter-rechute:
Thérapie désensibilisante spéciale (spécifique) avec de l'anatoxine staphylococcique selon le schéma ;
Purification du plasma sanguin, fenkarol, histaglobuline, préparations potassiques (asparkam, décaris - lévomisol);
L'assainissement de la cavité buccale élimine l'influence pathogène de la microflore secondaire et des facteurs irritants locaux.
Traitement local de l'érythème polymorphe exsudatif:
Anesthésie (applications, bains buccaux) - solutions de lidocaïne 1-2%, trimecaïne 3-5%, pyromécaïne 2%, trimecaïne avec hexaméthylènetétramine (1:2), suspension à 10% d'anesthésine dans l'huile (pêche, olive), pommade à la pyromécaïne Objectif - éliminer la douleur pendant traitement antiseptique, manger. Mécanisme d'action : les médicaments réduisent la sensibilité des terminaisons nerveuses, perturbent la génération et la conduction de l'excitation, se lient à la membrane axonale, empêchant sa dépolarisation et la pénétration des ions sodium à travers celle-ci ;
Traitement antiseptique - solutions de peroxyde d'hydrogène 1%, permanganate de potassium (1:5000), furaciline, lactate d'éthacridine (1:1000), chloramine 0,25%, chlorhexidine 0,06%, teinture de calendula (1 cuillère à café par verre d'eau). L'objectif est d'éliminer ou d'affaiblir l'influence de la microflore secondaire sur la muqueuse buccale endommagée. Les médicaments ont de faibles propriétés antiseptiques et désodorisantes en raison de la libération d'oxygène moléculaire et atomique ;
Thérapie anti-inflammatoire - pommades corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone, flucinar, lorinden, polcortalone). L’objectif est d’éliminer l’inflammation et de réduire l’exsudation. Les médicaments ont des effets anti-inflammatoires, antiallergiques et désensibilisants, réduisent la perméabilité vasculaire, inhibent les trois phases de la réaction allergique et ont un effet stimulant sur processus métaboliques, régénération tissulaire ;
Thérapie d'épithélialisation (réalisée après élimination du facteur infectieux) - solution d'huile vitamine A, huile de rose musquée, caratoline, liniment tezana 0,2%), solcoseryl (gelée, pommade), pâte "Unna", "KF", méthyluracile, honsurid, actovegin, vitadent, acémine. Le but est d'accélérer l'épithélisation des érosions, régénération tissulaire , améliore les processus métaboliques dans la muqueuse buccale Mécanisme : les médicaments stimulent la régénération cellulaire, affectent les membranes cellulaires, accélèrent la restauration tissulaire, affectant le mécanisme de transport physiologique de l'oxygène des nutriments, ont un effet anti-inflammatoire non spécifique, ont une propriété enveloppante ;
En présence de plaque nécrotique et fibrineuse, utiliser des enzymes protéolytiques (immozymase, désoxyribonucléase, ribonucléase, lysozyme). Les zones touchées de la membrane muqueuse sont traitées localement sous forme d'applications d'enzymes sur des compresses de gaze pendant 15 à 20 minutes ;
Lors du traitement de l'érythème polymorphe exsudatif, il est conseillé d'utiliser à la fois des plantes médicinales individuelles et des phytocompositions. Résultats positifs observé lors de l’utilisation d’une pommade à l’extrait de sauge. Les zones touchées de la muqueuse buccale sont traitées localement sous forme d'applications sur des compresses de gaze pendant 15 à 20 minutes deux fois par jour. A domicile, on prescrit au patient un rinçage avec une solution de calendula (une cuillère à café de teinture dans un verre d'eau tiède) avant et après les repas, un régime doux et de la diphenhydramine par voie orale. Après 2 visites, les surfaces érosives sont débarrassées de la plaque, après la 4ème visite, l'épithélisation des zones touchées de la muqueuse commence ;
Pour éliminer l'inflammation de la muqueuse, on utilise un herbodonte, qui comprend des plantes médicinales : millepertuis, achillée millefeuille, grand plantain, ortie. Ces plantes sont riches en tanins, huiles essentielles, provitamine A, vitamines C et K, l'acide nicotinique, microéléments, substances antimicrobiennes, des sels minéraux. Les manipulations thérapeutiques sont réalisées sous forme d'applications deux fois par jour pendant 10 minutes, les 6 premières visites quotidiennement, et les visites suivantes tous les deux jours ;
À domicile, les patients se voient prescrire des rinçages alternés avec une solution aqueuse de teintures d'arnica, de calendula et d'eucalyptus avant et après les repas. Après 2 visites, la surface érosive est débarrassée de la plaque et les patients mangent sans douleur. Après 3-4 visites, les zones touchées de la muqueuse buccale sont épithélialisées.
Pour soulager l'inflammation, vous pouvez également utiliser un mélange d'écorce de chêne, de millepertuis, de varech, d'achillée millefeuille, de plantain, de camomille, d'églantier et de fleur de sureau. Il est nécessaire de préparer un cocktail à partir du mélange comme suit : les plantes indiquées en proportions pondérales égales sont mélangées et réduites en poudre, puis une cuillère à soupe du mélange est infusée avec un verre d'eau bouillante.
Physiothérapie érythème polymorphe exsudatif :
Faisceaux laser hélium-néon, irradiation CUV n°5, oxygénation hyperbare. L’objectif est d’accélérer l’épithélisation des érosions, la régénération tissulaire et d’augmenter les mécanismes protecteurs et compensatoires de la muqueuse buccale. Mécanisme : effet stimulant sur les processus métaboliques, régénération tissulaire.
L'érythème, selon beaucoup, est une rougeur habituelle de la peau, elle peut être causée par des émotions fortes ou des dommages physiques. Dans cette situation, l'érythème n'est pas préoccupant et disparaît tout seul assez rapidement. Mais si vous remarquez une rougeur sur la peau qui ne disparaît pas pendant longtemps, alors vous devriez vous inquiéter et consulter un dermatologue.
Érythème - taches rouges sur la peau
De quel genre de maladie s'agit-il ?
L'érythème est une rougeur prolongée de la peau provoquée par un excès de sang dans les vaisseaux capillaires. Cette maladie peut être causée par plusieurs raisons :
- infection (rougeole ou scarlatine);
- dermatite;
- rougeur après une exposition prolongée de la peau (massage intense par exemple) ;
- soleil ou brûlures chimiques
- exposition au courant;
- allergie;
- circulation sanguine altérée de la peau.
Aussi cette pathologie peut être causée par un choc nerveux ou d’autres réactions émotionnelles aiguës. En général, les rougeurs sur la peau ne présentent aucun danger. Processus naturel, mais s'ils restent assez longtemps sur la peau, de telles marques indiquent un érythème pathologique.
Un massage intense peut provoquer un flux sanguin excessif et un érythème
Traitement et précautions
Vous devriez consulter votre médecin si vous rencontrez un problème. Il est nécessaire de traiter la maladie et vous devez choisir un médecin en fonction de la forme de manifestation de la maladie. Dans tous les cas, consultez un thérapeute, un dermatologue, un rhumatologue. Si vous souffrez de tuberculose, alors un phthisiatre, et en cas de sorcaidose, un pneumologue. Malheureusement, la prévention de cette maladie n'existe pas, dans la plupart des cas, les causes et l'agent causal restent inconnus. Il est impossible de l'empêcher. Mais la rechute de la maladie est provoquée par des blessures, le tabagisme et l'hypothermie. Il n'est pas difficile de guérir l'érythème. Cette maladie comprend un traitement complexe. Il est nécessaire d'arrêter les maladies infectieuses qui l'ont provoqué, le cas échéant. Il est nécessaire d'éviter les procédures pouvant provoquer une irritation cutanée. Évitez tout contact avec produits chimiques. L'érythème polymorphe est traité avec des médicaments qui renforcent les vaisseaux sanguins, en plus des corticostéroïdes, des antibiotiques et des angioprotecteurs. Également utilisé en traitement :
- chaleur sèche (réchauffe avec des produits en laine);
- exercices de gymnastique pour accélérer le sang;
- régime;
- parfois le repos au lit.
Les agents responsables de l'érythème sont : de la nourriture grasse, alcool, tabac, agrumes, café, chocolat.
La gymnastique est une excellente prévention des maladies
Types d'érythème et méthodes de traitement
L'érythème polymorphe exsudatif est provoqué par des allergies. Se manifeste par des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses. Se reproduit en automne et au printemps. Elle apparaît principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Les experts ne connaissent pas les causes principales, mais chez la plupart des patients, l'agent causal est une maladie chronique. L'immunodéficience provoque également un érythème, le corps est affaibli et un rhume, une infection virale respiratoire aiguë, un gel ou un mal de gorge donnent une impulsion au développement de la maladie. Les allergies aux médicaments sont une cause fréquente d’érythème. Vous devez donc connaître la liste des médicaments qui ne vous conviennent pas. Les principaux symptômes de l’érythème polymorphe sont différents types de douleur :
- tête, muscle;
- mal de gorge;
- malaise général, faiblesse.
Les premières manifestations sont des blessures cavité buccale et d'autres muqueuses. Les symptômes disparaissent progressivement, mais persistent parfois pendant deux ou trois semaines. L'éruption cutanée est localisée sur le dos du pied ou de la main, la paume et la plante des pieds, à l'intérieur genoux ou coudes. Parfois, des blessures apparaissent dans la région génitale, mais cela arrive dans de rares cas. De telles éruptions cutanées ressemblent à des excroissances plates de couleur rose clair. Taille environ 2-3 cm. étape suivante la plaie prend une teinte bleue et des cloques contenant un liquide gris ou sanglant peuvent y apparaître. Des cloques similaires peuvent être observées sur les zones saines de la peau. Les patients ressentent une sensation de brûlure et parfois des démangeaisons. Sur la muqueuse buccale, les plaies sont localisées sur les joues, le palais et les lèvres. Ils ressemblent à des rougeurs normales, après quelques jours des cloques apparaissent, puis elles éclatent, formant des érosions.
Occupant la majeure partie de la cavité buccale, ils forment une croûte gris-jaune dont le retrait provoque des saignements. Les formes de manifestation des érosions de la membrane muqueuse sont différentes, parfois les patients ne ressentent pas d'inconfort douloureux, mais dans d'autres cas, les patients ne peuvent ni parler ni manger.
De telles éruptions cutanées disparaissent en deux semaines et après un mois, une régénération complète des tissus se produit. L'érythème est traité avec des antibiotiques et des corticostéroïdes. Les zones affectées de la peau sont lubrifiées avec un antiseptique. Il faudra un mois pour une guérison complète. L'érythème polymorphe est provoqué par un virus ainsi que par des médicaments. Précédemment ce type l'érythème était considéré comme une réaction normale aux médicaments. Fondamentalement, la maladie est causée par un virus de l'herpès ou un mycoplasme (bactérie bénéfique à l'intérieur du corps humain), à l'exception de l'hépatite C et du lupus, principalement érythémateux, qui peuvent provoquer un érythème. Les symptômes de l'érythème polymorphe apparaissent clairement et sont difficiles à ignorer.
- Des formations telles que des taches, des cloques et des ampoules apparaissent sur les membres et le visage.
- La zone touchée est tache ronde rose avec un centre violet à l'intérieur.
- L'emplacement des spots est symétrique.
- La cavité buccale est affectée par des cloques ordinaires qui, lorsqu'elles explosent, forment des plaies.
Une biopsie est rarement nécessaire pour poser un diagnostic, car ces symptômes se distinguent facilement des autres maladies. Le traitement n'est pas souvent utilisé ; ce type d'érythème disparaît dans la plupart des cas de lui-même. Dans d'autres cas, les glucocorticostéroïdes sont utilisés en association avec une anesthésie. En cas de rechutes fréquentes, une « thérapie d’entretien » est utilisée.
Le mycoplasme est l'un des agents responsables de l'érythème
Un type d'érythème polymorphe est bulleux, un autre nom est le syndrome de Steven Johnson. Maladies allergiques, accompagné éruptions cutanées. C'est une forme maligne d'érythème exsudatif. La maladie commence à se manifester par une augmentation soudaine et, de l'avis de beaucoup, sans cause de la température, des malaises et des maux de tête. Des douleurs musculaires, des nausées et des vomissements peuvent survenir. Ensuite, vous remarquerez peut-être des taches rouges ou rose vif sur la peau, au centre desquelles mûrissent des cloques contenant un liquide gris trouble ou sanglant. Des ampoules contenant du liquide apparaissent également sur les yeux, les gencives, les joues, l'intérieur du nez, l'anus et les organes génitaux, qui, en éclatant, laissent derrière elles des érosions. Ils ouvrent en moyenne dans un délai de deux jours.
Les ampoules sont localisées dans les articulations où les membres se plient : coudes, genoux, cou, mains, avant-bras, également sur le visage, paumes et plantes, torse. En principe, sur n’importe quelle partie du corps sauf le cuir chevelu. Les lèvres deviennent enflées et croustillantes.
Des complications sont possibles sous forme de conjonctivite, de saignements dans l'anus et le nez. Le plus souvent, cette forme de la maladie se manifeste chez les enfants et les adolescents. À symptômes similaires vous devriez contacter un dermatologue et un allergologue-immunologue. Le diagnostic est posé sur la base de l'examen histologique et du tableau général de l'évolution de la maladie. Le traitement est principalement réalisé avec des antibiotiques à large spectre ou des corticostéroïdes, à l'aide de pommades et en lavant les zones touchées de la peau et des muqueuses. La maladie dure 10 à 15 jours et disparaît soudainement, mais il existe alors une forte probabilité de rechute.
Le syndrome de Steven Johnson se manifeste souvent sur les muqueuses
L'érythème survient-il chez les enfants ?
L'érythème chez les enfants est une maladie assez courante. Lors du diagnostic, les médecins préfèrent mentionner l'érythème comme symptôme d'une maladie infectieuse. Chez les bébés et les enfants plus âgés, la maladie évolue différemment. L'infection se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air. Ainsi, en utilisant les mêmes appareils et jouets, même par contact avec les parents, il est possible d'être infecté avant même que l'éruption cutanée n'apparaisse sur la personne infectée. Les maladies chroniques ou les maladies du sang peuvent provoquer l’infection d’autrui pendant une longue période après la guérison. L'érythème polymorphe se manifeste initialement comme une infection virale respiratoire aiguë courante, qui ressemble à stade initial n'importe quel rhume. L'ensemble standard de symptômes : forte fièvre, mal de gorge, éternuements et irritation du nasopharynx. Après quelques jours, une éruption cutanée apparaît et chez certains patients, elle s'accompagne de douleurs musculaires. Les experts et les parents peuvent confondre l’érythème avec n’importe quelle autre maladie ; il est semblable à d’autres maladies infantiles causées par des virus. Comment identifier une infection à érythème infectieux :
- douleur articulaire;
- douleur musculaire;
- léthargie, fatigue, faiblesse;
- mal de tête;
- douleur abdominale aiguë;
- température 38° et plus.
Les symptômes du rhume peuvent être remarqués dans les 2-3 jours suivant l’infection. L'éruption cutanée peut apparaître et disparaître rapidement, en restant inaperçue. Il apparaît généralement les jours 2 à 7. En cas d'évolution atypique de la maladie, l'éruption cutanée peut ne pas apparaître du tout. Dans sa manifestation habituelle, l'éruption cutanée passe par plusieurs étapes de maturation.
Il apparaît d'abord sur les joues et a une couleur rouge vif ou rose vif, affectant parfois le front et le menton, et disparaît au bout de 2 à 5 jours. L'éruption cutanée se propage ensuite sur tout le corps, sur le cou, le torse, les épaules et les avant-bras, les jambes et les fesses.
Les taches deviennent plus grandes et ont une forme ronde, des démangeaisons apparaissent. La durée de cette étape peut aller jusqu'à sept jours. En règle générale, au dernier stade, l'éruption cutanée disparaît complètement, mais également en cas d'exposition à la température, à une exposition prolongée au soleil ou à chocs nerveux les symptômes peuvent réapparaître. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas que votre enfant est de nouveau malade, il se rétablit, mais avec des complications mineures. Le processus de traitement est assez simple. Pour les douleurs articulaires, il faut baisser la température et donner un analgésique ou un antipyrétique : les médicaments à base de paracétamol sont idéaux. Assurez-vous de vous reposer et de boire beaucoup de liquide. Pour éviter que votre enfant ne gratte l'éruption cutanée, coupez-lui les ongles. À démangeaisons sévères Des bains à température ambiante avec des solutions spéciales, des antihistaminiques et des lotions hydratantes sont utiles. Le traitement de l'érythème vise à minimiser les complications. Il est nécessaire d'arrêter les premières manifestations de la maladie et d'empêcher la propagation de l'éruption cutanée à l'aide d'antiseptiques.
L'érythème n'est pas dangereux et n'entraîne pas la mort, les complications ne surviennent que dans de rares cas. Fondamentalement, la maladie disparaît aussi soudainement qu’elle apparaît.
L'érythème polymorphe exsudatif est une maladie aiguë, souvent récurrente, de la peau et des muqueuses d'origine infectieuse-allergique, une maladie polyétiologique, à prédominance d'origine toxique-allergique, se développant le plus souvent sous l'influence d'infections, notamment virales, et d'exposition à des médicaments. . Cette maladie a été décrite pour la première fois par Hebra en 1880.
Les causes et la pathogenèse de l'érythème polymorphe exsudatif restent floues. Mais de nombreux scientifiques pensent que la maladie est d'origine toxique et allergique. La maladie est considérée comme une réaction hyperérique dirigée vers les kératinocytes. Dans le sérum sanguin des patients, circulant complexes immuns et le dépôt des composants IgM et C3 du complément est noté dans les vaisseaux sanguins du derme. Les facteurs déclencheurs peuvent être d’origine virale et infections bactériennes, médicaments. Un lien avec la rickettsiose a été noté. Il existe deux formes de la maladie : idiopathique avec une étiologie inconnue et secondaire avec un facteur étiologique identifié.
Symptômes de l'érythème polymorphe exsudatif. Se manifeste cliniquement par de petites taches œdémateuses érythémateuses, des éruptions maculopapuleuses à croissance excentrique avec formation d'éléments à double circuit dus à une partie centrale périphérique et bleutée plus brillante. Des figures en forme d'anneaux, de cocardes, des vésicules et dans certains cas des cloques au contenu transparent ou hémorragique et de la végétation peuvent apparaître. Localisation préférée - surfaces extenseurs, en particulier membres supérieurs. Des éruptions cutanées surviennent souvent sur les muqueuses, ce qui est plus typique de la forme bulleuse de l'érythème polymorphe exsudatif. Le type clinique le plus grave de la forme bulleuse de la maladie est le syndrome de Stevens-Johnson, qui survient avec haute température, douleur articulaire. Il peut y avoir des signes de dystrophie myocardique et des dommages à d'autres les organes internes(hépatite, bronchite, etc.). Il existe une tendance à la rechute de l'érythème polymorphe exsudatif, en particulier au printemps et en automne.
DANS pratique clinique Il existe deux formes d'érythème polymorphe exsudatif : idiopathique (classique) et symptomatique. À forme idiopathique ne parvient généralement pas à s'installer facteur étiologique. Dans la forme symptomatique, un facteur spécifique provoquant l'éruption cutanée est connu.
La forme idiopathique (classique) débute généralement par des symptômes prodromiques (malaise, maux de tête, fièvre). Après 2-3 jours, des taches limitées localisées symétriquement ou des papules œdémateuses aplaties de forme ronde ou forme ovale, de 3 à 15 mm, de couleur rose-rouge ou rouge vif, augmentant le long de la périphérie. La crête périphérique devient cyanosée et la partie centrale s'affaisse. Au centre des éruptions cutanées individuelles, de nouveaux éléments papuleux se forment avec exactement le même cycle de développement. A la surface des éléments ou sur une peau inchangée, apparaissent des vésicules de différentes tailles, des cloques à contenu séreux ou hémorragique, entourées d'un étroit bord inflammatoire (« symptôme en vol d'oiseau »). Après un certain temps, les bulles s'atténuent et leur bord devient cyanosé. Dans de telles zones, des figures concentriques se forment - l'iris de l'herpès. Leur dense couverture s'ouvre et des érosions se forment, qui se recouvrent rapidement de croûtes sales et sanglantes.
La localisation préférée des éléments est les surfaces extenseurs des membres supérieurs, principalement les avant-bras et les mains, mais ils peuvent également être localisés sur d'autres zones - le visage, le cou, les jambes, la plante des pieds.
Des dommages à la membrane muqueuse et aux lèvres surviennent chez environ 30 % des patients. Au début, un gonflement et une hyperémie apparaissent et après 1 à 2 jours, des vésicules ou des cloques apparaissent. Ils s'ouvrent rapidement, révélant des couleurs d'érosion saignantes et rouge vif, le long des bords desquelles s'affaissent les restes de pneus. Les lèvres gonflent, leur bord rouge se couvre de croûtes sanglantes et sales et de crevasses plus ou moins profondes. En raison de douleurs intenses, manger peut être très difficile. L'évolution est dans la plupart des cas favorable, la maladie dure généralement 15 à 20 jours et disparaît sans laisser de trace, rarement une légère pigmentation persiste pendant un certain temps dans les zones de l'éruption cutanée. Parfois, le processus peut se transformer en syndrome de Stevens-Johnson. La forme idiopathique est caractérisée par le caractère saisonnier de la maladie (au printemps et en automne) et par des rechutes.
Sous la forme symptomatique, des éruptions cutanées similaires à l'érythème exsudatif classique apparaissent. Contrairement au type classique, l'apparition de la maladie est associée à la prise d'un agent spécifique, il n'y a pas de saisonnalité et le processus est plus répandu. De plus, la peau du visage et du corps n'est pas moins touchée ; la teinte cyanosée de l'éruption cutanée n'est pas aussi prononcée ; les éruptions cutanées en forme d'anneau et d'iris, etc., peuvent être absentes.
L'érythème polymorphe exsudatif d'origine médicamenteuse est généralement de nature fixe. Parmi les éléments morphologiques, les cloques prédominent, surtout lorsque le processus est localisé dans la cavité buccale et les organes génitaux.
En fonction de la image clinique les éruptions cutanées se distinguent en formes maculaires, papuleuses, maculopapuleuses, vésiculaires, bulleuses ou vésiculobulleuses d'érythème exsudatif.
Histopathologie de l'érythème polymorphe exsudatif. Le tableau histopathologique dépend de la nature clinique de l'éruption cutanée. Dans la forme maculopapuleuse, une spongiose et un œdème intracellulaire sont observés au niveau de l'épiderme. Dans le derme, on observe un gonflement de la couche papillaire et un infiltrat périvasculaire. L'infiltrat est constitué de lymphocytes et d'une certaine quantité de leucocytes polymorphonucléaires, parfois d'éosinophiles. Dans les éruptions bulleuses, des cloques sont localisées sous l'épiderme et ce n'est que dans les éruptions anciennes qu'on peut parfois les retrouver en intraépidermique. Les phénomènes d'acantholyse sont toujours absents. Parfois, des extravasats de globules rouges sont visibles sans signes de vascularite.
Pathomorphologie de l'érythème polymorphe exsudatif. Les changements dans l'épiderme et le derme sont caractéristiques, mais dans certains cas, l'épiderme change principalement, dans d'autres, le derme. A cet égard, on distingue trois types de lésions : cutanées, mixtes dermo-épidermiques et épidermiques.
Avec le type dermique, on observe une infiltration du derme intensité variable, occupant parfois la quasi-totalité de son épaisseur. Les infiltrats sont constitués de lymphocytes, de neutrophiles et d'éosinophiles, de granulocytes. En cas de gonflement sévère du derme papillaire, des cloques peuvent se former, recouvertes par l'épiderme et la membrane basale.
Le type dermo-épidermique est caractérisé par la présence d'un infiltrat mononucléaire, localisé non seulement de manière périvasculaire, mais également à proximité de la jonction dermo-épidermique. Une dégénérescence hydropique est observée dans les cellules basales et des modifications nécrobiotiques sont observées dans les cellules épineuses. Dans certaines zones, les cellules infiltrées pénètrent dans l'épiderme et, à la suite de la spongiose, peuvent former des vésicules intraépidermiques. La dégénérescence hydropique des cellules basales associée à un gonflement sévère du derme papillaire peut conduire à la formation de cloques sous-épidermiques. Très souvent, avec ce type, des extravasats de globules rouges se forment.
Avec le type épilermadique, seule une faible infiltration est observée dans le derme, principalement autour des vaisseaux superficiels. Faisant partie de l'épiderme, même dans étapes préliminaires Il existe des groupes de cellules épithéliales nécrosées, qui subissent ensuite une lyse et fusionnent en une masse homogène continue, qui se sépare pour former une bulle sous-épidermique. Ce tableau est similaire à celui de la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell). Parfois, des changements nécrobiotiques sont observés dans coupes superficielles l'épiderme et, avec l'œdème, conduisent à la formation de cloques inférieures au seuil avec rejet supplémentaire de ses parties supérieures. Dans ces cas, il est difficile de différencier l’érythème polymorphe exsudatif de l’érythème polymorphe exsudatif. dermatite herpétiforme et pemphigoïde bulleuse.
Histogenèse de l'érythème polymorphe exsudatif. Le principal mécanisme de développement de la maladie est probablement immunitaire. Chez les patients, la microscopie à immunofluorescence directe révèle un titre élevé d'anticorps circulants intercellulaires, mais les résultats de la microscopie à immunofluorescence directe du tissu affecté sont négatifs. Ces anticorps sont capables de fixer le complément, contrairement aux anticorps du pemphigus. Les scientifiques ont constaté une augmentation des lymphokines et du facteur macrophage, indiquant une réponse immunitaire cellulaire. Dans l'infiltrat cellulaire du derme, on détecte principalement des lymphocytes T auxiliaires (CD4+) et dans l'épiderme, des lymphocytes T principalement cytotoxiques (CD8+). Les complexes immunitaires sont également impliqués dans la pathogenèse, qui se manifeste principalement par des lésions des parois. vaisseaux sanguins peau. Ainsi, on suppose qu'une réaction immunitaire combinée se développe, comprenant une réaction d'hypersensibilité de type retardé (type IV) et une réaction allergique immunocomplexe (type III). Une association de la maladie avec l'antigène HLA-DQB1 a été révélée.
Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'érythème fixe sulfanilamide, de lupus érythémateux disséminé, érythème noueux, pemphigoïde bulleuse, pemphigus, urticaire, vascularite allergique.
Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif. Pour les formes maculaires, papuleuses et bulleuses légères, un traitement symptomatique est effectué - médicaments hyposensibilisants (préparations de calcium, thiosulfate de sodium), antihistaminiques et en externe - colorants à l'aniline, médicaments corticostéroïdes. Dans les cas graves, les corticoïdes sont prescrits par voie orale (50-60 mg/jour) ou par injection, en présence d'une surinfection - antibiotiques, infection herpétique - médicaments antiviraux (acyclovir).
Ce maladie aiguë peau et muqueuses présentant des éruptions cutanées polymorphes et une tendance aux rechutes, principalement en automne et au printemps. Le diagnostic de l'érythème polymorphe exsudatif est réalisé en excluant les maladies similaires en termes de tableau clinique lors de l'étude des frottis d'empreintes digitales, des tests de syphilis, etc. L'érythème polymorphe exsudatif ayant un mécanisme de développement allergique, son traitement important implique l’élimination du facteur étiologique.
CIM-10
L51Érythème polymorphe
informations générales
L'érythème polymorphe exsudatif survient principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Elle peut être associée à une sensibilisation de l'organisme à divers médicaments ou se développer dans le contexte de certaines maladies infectieuses. Dans le premier cas, ils parlent d'une forme toxique-allergique (symptomatique) d'eczéma multiforme exsudatif, et dans le second, d'une forme infectieuse-allergique (idiopathique). Les variantes toxiques-allergiques de l'érythème polymorphe exsudatif ne représentent que jusqu'à 20 % de tous les cas de la maladie, tandis que la majeure partie d'entre elles sont associées à une exposition à Agents infectieux.
Causes
La cause du développement de la forme allergique toxique est l'intolérance aux médicaments : barbituriques, sulfamides, tétracycline, amidopyrine, etc. Elle peut également survenir après vaccination ou administration de sérum. De plus, du point de vue de l'allergologie, la maladie est une hyperréaction type mixte, associant des signes d'hypersensibilité retardée et immédiate.
Symptômes de l'érythème polymorphe
Érythème infectieux-allergique
La variante infectieuse-allergique apparaît de manière aiguë sous la forme d'un malaise général, de maux de tête, de fièvre, de douleurs musculaires, d'arthralgie et de maux de gorge. Après 1 à 2 jours, des éruptions cutanées apparaissent dans le contexte de changements généraux. Dans environ 5 % des cas, elles sont localisées uniquement sur la muqueuse buccale. Chez 1/3 des patients, des lésions de la peau et de la muqueuse buccale sont notées. Dans de rares cas d'eczéma multiforme exsudatif, des lésions de la muqueuse génitale se produisent. Après l'apparition de l'éruption cutanée, les symptômes généraux disparaissent progressivement, mais peuvent persister jusqu'à 2 à 3 semaines.
Les éruptions cutanées avec érythème polymorphe exsudatif se situent principalement sur le dos des pieds et des mains, sur les paumes et les plantes des pieds, sur la surface extenseur des coudes, des avant-bras, des genoux et des tibias, ainsi que dans la région génitale. Ils sont représentés par des papules plates et œdémateuses de couleur rouge-rose avec des limites claires. Les papules augmentent rapidement de 2-3 mm à 3 cm de diamètre. Leur partie centrale s'enfonce, sa couleur acquiert une teinte bleutée. Des cloques au contenu séreux ou sanglant peuvent apparaître dessus. Les mêmes cloques apparaissent également sur des zones de peau apparemment saines. Le polymorphisme des éruptions cutanées est associé à la présence simultanée de pustules, de taches et de cloques sur la peau. L'éruption cutanée s'accompagne généralement d'une sensation de brûlure et parfois des démangeaisons sont observées.
Lorsque la muqueuse buccale est endommagée, des éléments d'érythème polymorphe exsudatif se localisent au niveau des lèvres, du palais et des joues. Au début, elles apparaissent comme des zones de rougeurs limitées ou diffuses de la muqueuse. Après 1 à 2 jours, des cloques apparaissent dans les zones d'érythème polymorphe exsudatif, qui s'ouvrent au bout de 2 à 3 jours et forment des érosions. En fusionnant les unes avec les autres, les érosions peuvent recouvrir toute la muqueuse buccale. Ils sont recouverts d'un revêtement gris-jaune dont l'élimination entraîne des saignements.
Dans certains cas d’érythème polymorphe exsudatif, les atteintes de la muqueuse se limitent à quelques éléments sans douleur intense. Dans d’autres, une érosion importante de la cavité buccale empêche le patient de parler ou même de manger des aliments liquides. Dans de tels cas, des croûtes sanglantes se forment sur les lèvres, ce qui rend difficile pour le patient d'ouvrir la bouche. Les éruptions cutanées disparaissent en moyenne après 10 à 14 jours et disparaissent complètement au bout d’un mois. Le processus sur la membrane muqueuse peut prendre 1 à 1,5 mois.
Érythème toxique-allergique
La forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif n'a généralement pas d'origine symptômes courants. Parfois, avant l'éruption cutanée, la température augmente. Selon la nature des éléments de l'éruption cutanée, cette forme n'est pratiquement pas différente de l'érythème infectieux-allergique. Cela peut être corrigé et généralisé. Dans les deux cas, l’éruption cutanée touche généralement la muqueuse buccale. Dans la variante fixe, lors des rechutes d'érythème polymorphe exsudatif, des éruptions cutanées apparaissent aux mêmes endroits qu'auparavant, ainsi que sur de nouvelles zones de la peau.
L'évolution récurrente de l'érythème polymorphe exsudatif avec des exacerbations au printemps et en automne est caractéristique. Dans la forme toxique-allergique de la maladie, le caractère saisonnier des rechutes n'est pas aussi prononcé. Dans certains cas, l'érythème polymorphe exsudatif a une évolution continue en raison de rechutes répétées les unes après les autres.
Diagnostique
Pour diagnostiquer la maladie, un examen approfondi de l'éruption cutanée et une dermatoscopie sont effectués lors d'une consultation avec un dermatologue. Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est portée au lien avec le processus infectieux ou à l'administration de médicaments. Pour confirmer le diagnostic d'eczéma multiforme exsudatif et exclure d'autres maladies, des frottis d'empreintes digitales sont prélevés à la surface des zones touchées de la peau et des muqueuses.
L'érythème polymorphe exsudatif se différencie du pemphigus, de la forme disséminée du LED et de l'érythème noueux. La dynamique rapide de l'éruption cutanée, le signe de Nikolsky négatif et l'absence d'acantholyse dans les frottis d'empreinte permettent de différencier l'érythème polymorphe exsudatif du pemphigus.
Pour les formes fixes d'érythème polymorphe exsudatif, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec des papules syphilitiques. Absence de tréponème pâle à l'examen en champ sombre, réactions négatives PCR, RIF et RPR peuvent exclure la syphilis.
Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif
Le traitement en période aiguë dépend des manifestations cliniques. En cas de récidives fréquentes, de lésions des muqueuses, d'éruptions cutanées disséminées et d'apparition de zones nécrotiques au centre des éléments de l'éruption cutanée, il est conseillé au patient d'administrer une dose unique de bétaméthasone. Dans la forme toxique-allergique, la tâche principale du traitement est d'identifier et d'éliminer de l'organisme la substance qui a provoqué l'apparition de l'érythème polymorphe. Pour cela, le patient se voit prescrire boire beaucoup de liquides, entérosorbants, diurétiques. Lorsqu'un cas de la maladie survient pour la première fois ou s'il existe des antécédents de résolution indépendante et rapide de ses rechutes, l'administration de bétaméthasone n'est généralement pas nécessaire.
Pour toute forme d'érythème polymorphe exsudatif, un traitement désensibilisant est indiqué : chloropyramine, clémastine, thiosulfate de sodium, etc. Les antibiotiques ne sont utilisés qu'en cas de surinfection de l'éruption cutanée. Le traitement local de l'érythème polymorphe exsudatif implique l'utilisation d'applications d'antibiotiques avec des enzymes protéolytiques, en lubrifiant les zones affectées de la peau avec des antiseptiques (solution de chlorhexidine ou de furatsiline) et des onguents corticostéroïdes, qui comprennent des médicaments antibactériens. En cas de lésion de la muqueuse buccale, un rinçage avec de la décoction de camomille, du rotokan et une lubrification sont prescrits. huile d'argousier.
La prévention
La prévention des rechutes d'érythème polymorphe exsudatif sous forme infectieuse-allergique est étroitement liée à l'identification et à l'élimination des maladies chroniques. foyers infectieux et une infection herpétique. Pour cela, le patient devra peut-être consulter un oto-rhino-laryngologiste, un dentiste, un urologue et d'autres spécialistes. Avec la variante toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, il est important d'éviter de prendre le médicament qui provoque la maladie.
L'érythème exsudatif est une maladie qui représente processus inflammatoire, se propageant à la peau et aux muqueuses. Il s'agit essentiellement du même érythème polymorphe ou multiforme, caractérisé par diverses manifestations douloureuses.
L'érythème exsudatif se présente sous deux formes : idiopathique et symptomatique. L'érythème exsudatif idiopathique à son origine a une genèse infectieuse-allergique. Une proportion importante de patients présentent des foyers infectieux maladies chroniques: amygdalite, dents cariées, maladie parodontale, granulomes. La possibilité d'une origine virale de cette maladie est également envisagée.
Forme symptomatique un érythème exsudatif survient immédiatement après thérapie médicamenteuse et a une nature d'origine toxique-allergène. L'évolution de la maladie est caractérisée par des moments récurrents, notamment des exacerbations en automne et au printemps. Des exacerbations sont observées chez la plupart des patients sur 50 %.
Érythème exsudatif peut suivre un cours long et pluriannuel. Les gens de moyenne et jeune. Les enfants de moins de cinq ans ne sont pas sensibles à l'érythème exsudatif. Symptômes de la maladie : cloques, taches rouges, éruption cutanée. Une analyse des causes du développement de l'érythème exsudatif a montré que la maladie est provoquée par des maladies infectieuses, infections virales, intoxication intestinale. Il est important de noter que la possibilité d'un érythème exsudatif se produit avec un complexe de maladies du tissu conjonctif, ainsi qu'avec Néoplasmes malins survenant après et sans chimiothérapie.
L'érythème exsudatif peut se propager rapidement à toute la peau ou aux muqueuses. Mais il est possible que la propagation se fasse immédiatement par la peau et les muqueuses. Les premières manifestations de la maladie sont aiguës. Ensuite, l'érythème exsudatif devient chronique.
Causes de l'érythème exsudatif
Les causes de l'érythème exsudatif, ainsi que les mécanismes de son développement, restent inconnus. Cependant, l'érythème est classiquement divisé en vrai et idiopathique. Dans la forme idiopathique, le déclencheur du développement de la maladie est une maladie infectieuse ou. Et les principaux agents pathogènes sont considérés comme le streptocoque ou le staphylocoque.
Mais il existe des preuves d’un lien entre l’érythème et l’infection herpétique. Dans ce cas, une fois tous les trois mois, ce qui suit se produit : les muqueuses de la bouche ainsi que les paupières se couvrent d'ulcères. Parallèlement, le traitement médicaments antifongiques s'avère inefficace. Les causes de l'érythème exsudatif sont une carence en vitamines et un affaiblissement de l'immunité.
Les premiers signes d’érythème exsudatif sont une augmentation de la température corporelle, des douleurs et un malaise. Deux jours plus tard, des taches rouge-bleu apparaissent sur le corps, de forme légèrement convexe.
Les symptômes de la forme toxique-allergique de l'érythème exsudatif sont d'origine allergique et sont associés à l'apparition réactions allergiques sur fournitures médicales: sulfamides, antibiotiques, barbituriques, Amidopyrine, sérums, Antipyrine, vaccins. Le tableau clinique est caractérisé par une apparition et une évolution aiguë de la maladie. L'érythème exsudatif idiopathique est caractérisé par des phénomènes prodromiques ( fièvre légère, douleurs musculaires, de gorge, d'articulations, malaise). Tous les symptômes sont dus à une hypothermie ou à une maladie respiratoire aiguë et à un mal de gorge.
L'érythème exsudatif se caractérise par des lésions cutanées symétriques et étendues. Les lieux de concentration se situent principalement sur les surfaces extenseurs des membres : visage, avant-bras, mains, cou, jambes, arrière des pieds.
Souvent, la membrane muqueuse située dans la cavité buccale rejoint également le processus. Les principaux éléments morphologiques de l'éruption cutanée sont des papules œdémateuses (taches inflammatoires), qui ont des limites nettes, formes arrondies, atteignant un diamètre de 3 à 15 mm. La couleur varie du rouge-rose au rouge vif.
Les bords de l'éruption cutanée sont caractérisés par une crête et la partie centrale de l'élément, en s'enfonçant, acquiert une teinte cyanotique. Ces taches sont capables de se confondre et de former également des figures aux contours polycycliques (arcs, guirlandes). Simultanément aux taches inflammatoires, apparaissent des cloques, parfois des vésicules, et encore plus rarement des cloques (forme bulleuse).
Il existe des formes papuleuses, maculaires, maculopapuleuses, bulleuses, vésiculaires et vésicobulleuses de la maladie. Dans ce cas, la muqueuse buccale devient enflammée chez 60 % des patients. L'éruption cutanée peut apparaître sur les organes génitaux, dans les plis de la peau et sur la conjonctive, où elle se transforme ensuite en érosions suintantes qui se couvrent de croûtes purulentes ou sanglantes. Une nouvelle éruption cutanée apparaît dans les premiers jours après la maladie. Elle s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, de malaises,... Ce processus dure jusqu'à 15 jours, puis la récupération commence. Rarement, une hyperpigmentation est observée au niveau des sites d'éruption cutanée.
Le tableau clinique de l’érythème exsudatif symptomatique est le même, sauf qu’il n’y a aucun lien entre la maladie et les infections et aucune saisonnalité des rechutes. La forme symptomatique est conditionnée et provoquée par un usage répété médecine- allergène.
Il est à noter que cette forme d'éruption cutanée se propage et que les muqueuses de la bouche s'infectent chez la plupart des patients. Des récidives d'éruptions cutanées se produisent sur des zones répétées de la peau, ainsi que sur les muqueuses. Les éruptions cutanées et les cloques douloureuses avec des érosions qui rendent difficile l'alimentation sont inquiétantes.
La forme maculopapuleuse de la maladie est caractérisée par un œdème intracellulaire de l'épiderme ; le patient s'inquiète d'une spongiose, d'un infiltrat périvasculaire ainsi que d'un gonflement du derme papillaire. Des cloques sous-épidermiques et intraépidermiques à plusieurs chambres apparaissent, ce qui s'accompagne directement de modifications nécrobiotiques, de l'introduction d'un infiltrat dans l'épiderme, avec le développement ultérieur d'une nécrose.
L'érythème exsudatif est diagnostiqué après l'apparition aiguë de la maladie (maladie respiratoire ou après prise de médicaments) avec des symptômes prononcés : éruptions cutanées symétriques situées sur les membres extenseurs avec atteinte des muqueuses des lèvres et de la cavité buccale.
Lors du diagnostic, faites attention aux éléments primaires caractéristiques - des taches inflammatoires (papules œdémateuses) de couleur rouge riche, avec une croissance au centre et la formation d'éléments en forme d'anneau.
L'apogée de la maladie s'accompagne généralement d'un polymorphisme de l'éruption cutanée (papules, taches, cloques, bulles, moins souvent vésicules).
L'érythème exsudatif polymorphe est diagnostiqué par des tests immunologiques (transformation blastique des lymphocytes, Shelley).
La durée de la maladie est de trois à six semaines.
Traitement de l'érythème exsudatif
Le traitement efficace de l'érythème exsudatif implique une thérapie générale et locale. La période aiguë de la maladie est traitée par des corticostéroïdes (20 à 60 mg par jour pendant trois semaines maximum) ; formes graves traité jusqu'à 150 mg par voie parentérale). Pour éviter la désintoxication, il est prescrit au patient de boire beaucoup de liquides, de prendre des diurétiques, une plasmaphérèse et, selon l'état, une perfusion intraveineuse est recommandée avec l'administration d'hémodez, une solution d'albumine à 10 %, une solution saline, une solution de glucose à 5 %.
Les patients doivent prendre des entérosorbants (charbon actif, enterosgel), des antihistaminiques (Pipolfen, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin), ainsi que des agents désensibilisants (thiosulfate de sodium, gluconate de calcium).
L'érythème exsudatif présentant des formes récurrentes provoquées par des foyers d'infection chronique est traité avec des antibiotiques à large spectre. Si une origine virale de la maladie est suspectée, un rendez-vous est pris médicaments antiviraux(Famvir, Acyclovir).
L'immunomodulation est indiquée (histoglobuline, autohémothérapie, anatoxine staphylococcique, thymaline, pyrogénal, tactivine). Bon effet antiviral, ainsi qu'immunomodulateur, Panavir est prescrit par voie intraveineuse.
Le traitement des éléments bulleux de l'éruption cutanée nécessite des colorants à l'aniline (solution vert brillant, fucorcine, solution bleu de méthylène). Après la disparition des phénomènes inflammatoires aigus, des pommades à action régénérante sont utilisées (xéroforme, dermatol, Solcoseryl, méthyluracile, Actovegin). Les papules et les boutons sont traités avec des pommades corticostéroïdes, ainsi que des crèmes anti-inflammatoires nourrissantes.
La prévention de la récidive de l'érythème exsudatif comprend examen complet patients, ce qui signifie une étude de l'état immunitaire, ainsi que la sélection d'immunomodulateurs plus optimaux par chimiluminescence et l'assainissement ultérieur des lésions identifiées.
