Types d'ulcères et leur traitement. Classification des ulcères gastriques - types et leurs symptômes. Principes généraux de classification

Un ulcère gastrique est une maladie chronique caractérisée par la formation de formations défectueuses sur la muqueuse gastrique. Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez les hommes âgés de 20 à 50 ans, mais les femmes sont également sensibles à cette pathologie. La fréquence du diagnostic d'ulcère gastrique dépend de plusieurs facteurs:

• dans quelles conditions une personne travaille-t-elle ;
• Le régime est-il suivi ?
• à quelle fréquence les boissons alcoolisées sont consommées.

Selon les statistiques, 14 % de la population mondiale souffre d'un ulcère gastrique diagnostiqué.

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Raisons du développement

Si auparavant les causes des ulcères d'estomac étaient considérées comme une mauvaise alimentation et l'abus d'alcool, la recherche moderne a prouvé que la principale cause de la maladie en question est la bactérie Helicobacter pylori. Il s'agit d'un micro-organisme en forme de spirale qui survit bien dans l'environnement agressif de l'estomac et neutralise l'acide du suc gastrique. Mais à mesure que la bactérie vit et se développe, de petits fragments commencent à se séparer de la membrane muqueuse, ce qui conduit à la formation d'ulcères. De plus, il est très facile d'être infecté par Helicobacter pylori - les bactéries de ce type se transmettent par les baisers, les mains sales, lors de l'utilisation d'ustensiles partagés, par des instruments médicaux sales, de la mère au fœtus.

Il existe un certain nombre de facteurs qui ne sont pas définitivement à l'origine du développement de la maladie en question, mais dans 84 % des cas, ils la provoquent. Ceux-ci inclus:

1. Utilisation à long terme de médicaments - le plus souvent, la formation d'ulcères gastriques est favorisée par l'aspirine, le diclofénac et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le risque est plus élevé chez les patients de plus de 65 ans ou lors de la prise simultanée de ces médicaments et de coagulants, glucocorticoïdes.
2. La présence de maladies majeures dans le corps - tuberculose, syphilis, diabète sucré, cancer du poumon, cirrhose du foie, pancréatite et autres.
3. Toute blessure abdominale – coups/ecchymoses, brûlures internes et externes, engelures.

Certains médecins pensent qu'un facteur héréditaire joue un rôle important dans la survenue d'ulcères gastroduodénaux. En fait, seulement 40 % des parents diagnostiqués avec un ulcère gastrique auront plus tard des enfants atteints de la même maladie.

Séparément, il convient d'énumérer les facteurs qui, dans certaines circonstances, augmentent au maximum la probabilité de survenue de la maladie en question :

• fumer – nous ne parlons pas seulement de cigarettes/cigarettes, mais aussi de cigares et de narguilés ;
• l'abus d'alcool;
• boire trop de boissons gazeuses et de café ;
• consommation constante d'aliments et de boissons très chauds, ou vice versa, glacés ;
• dépression fréquente, névroses;
• utilisation régulière d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour des raisons médicales ;
• violation du régime.

Les causes possibles des ulcères d'estomac sont décrites dans la revue vidéo :

Symptômes d'un ulcère d'estomac

Les ulcères gastriques présentent des symptômes assez clairs – cela vous permet de consulter rapidement un médecin pour un diagnostic et un traitement. Les signes d’un ulcère d’estomac comprennent :

1. Syndrome douloureux. Le plus souvent, cela se produit dans la partie supérieure de l'abdomen - il est enregistré chez 75% des patients. De plus, dans la moitié des cas, la douleur est de faible intensité et la seconde moitié des patients se plaignent de sensations aiguës. Le syndrome douloureux augmente considérablement après la consommation de boissons alcoolisées, d’aliments épicés/fumés et après une activité physique.
2. Brûlures d'estomac. Elle est observée chez 80 % des patients et se caractérise par une forte sensation de brûlure dans la région épigastrique. Les brûlures d'estomac sont l'entrée du contenu acide de l'estomac dans la lumière de l'œsophage. La sensation est très désagréable et survient environ 2 heures après avoir mangé.
3. Diminution de l'appétit. Ce symptôme est de nature psychologique. Le fait est que des douleurs et des brûlures d'estomac surviennent chez les patients souffrant d'ulcères d'estomac toujours après avoir mangé - cette peur les pousse à refuser de manger.
4. Nausée. Parfois, le symptôme s'accompagne de vomissements, facilités par une altération de la motilité gastrique. En cas d'ulcère à l'estomac, des vomissements peuvent apparaître 2 heures après avoir mangé, accompagnés de douleurs. Il est à noter qu’à mesure que l’estomac est vidé de son contenu, le patient se sent mieux.
5. Sensation de lourdeur. Cela se produit dans l’estomac immédiatement après avoir mangé et est absolument indépendant de la quantité de nourriture consommée.
6. Formation accrue de gaz.
7. Éructations. Il y a une projection de contenu gastrique dans la cavité buccale, après quoi il reste des restes amers ou acides.

De plus, les patients se plaignent de dysfonctionnements intestinaux, qui se manifestent le plus souvent par de la constipation. Il existe également plusieurs symptômes atypiques - un revêtement sur la langue (cela indique des pathologies du tractus gastro-intestinal en général), une transpiration accrue des paumes, des douleurs lors de la pression sur l'abdomen.

Le syndrome douloureux le plus prononcé sert souvent de base au diagnostic préliminaire d'un ulcère d'estomac. La douleur peut être complètement différente ; de par sa nature, vous pouvez déterminer dans quelle partie de l'estomac se trouve la formation défectueuse.

Caractéristiques de la douleur due aux ulcères :

1. Si l'ulcère est situé dans la partie cardinale ou sous-cardinale de l'estomac, le syndrome douloureux apparaît 20 minutes après avoir mangé, sa localisation est très élevée - presque dans la zone du plexus solaire. Très souvent, la douleur irradie vers le cœur, de sorte qu'une crise cardiaque peut être mal diagnostiquée (cela se produit lors de l'autodiagnostic). Avec cette localisation de la formation défectueuse, il n'y a jamais de douleur après un effort physique, et après avoir bu même une petite quantité de lait, l'état du patient se stabilise.
2. Si l'ulcère gastroduodénal est localisé dans la petite courbure de l'estomac, la douleur sera particulièrement intense dans la région iliaque gauche. Le syndrome survient 1 heure après avoir mangé, l'état se stabilise une fois que l'estomac a digéré le contenu. Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs le soir, parfois accompagnées de vomissements.
3. Un ulcère situé dans la courbure supérieure de l'estomac a une évolution très cachée et peut être diagnostiqué rapidement très rarement, mais ce sont les ulcères de la courbure supérieure de l'estomac qui sont malins.
4. Les ulcères affectant l'antre d'un organe creux se caractérisent par des douleurs le soir et la nuit et peuvent être totalement indépendants de la prise alimentaire. La douleur est constante, douloureuse, accompagnée d'éructations et de brûlures d'estomac.
5. Si l'ulcère est situé dans la partie pylorique de l'estomac, la douleur sera alors aiguë, paroxystique et prolongée (dans certains cas, une crise dure plus de 40 minutes).

Dans de très rares cas, l'ulcère gastrique se caractérise par un syndrome douloureux atypique - survenant par exemple dans le bas du dos ou . Les médecins ne peuvent pas diagnostiquer rapidement la maladie en question présentant de tels symptômes, ce qui entraîne diverses complications.

Diagnostic de l'ulcère gastrique

Un médecin, voyant un patient présentant les symptômes décrits ci-dessus, ne peut pas immédiatement poser un diagnostic précis - il est nécessaire de prendre certaines mesures. Les procédures de diagnostic en cas de suspicion d'ulcère gastrique comprennent :

• examen en laboratoire de l'urine, du sang et des selles ;
• FEGDS - examen avec un tube spécial doté d'une caméra à l'extrémité de la muqueuse gastrique ;
• examen échographique des organes abdominaux - pancréas, foie, vésicule biliaire ;
• Radiographie avec produit de contraste ;
• tests pour la détection d'Helicobacter pylori.

Lors de la réalisation du FEGDS, le médecin peut prélever un petit fragment de biomatériau (muqueuse gastrique) pour réaliser une biopsie - un examen histologique qui permet de déterminer la nature de la maladie (maligne/bénigne).

Si, après l'ensemble spécifié de mesures diagnostiques, le médecin a encore des doutes sur la classification de la pathologie, une tomodensitométrie et une consultation avec des spécialistes plus spécialisés peuvent être prescrites.

Complications possibles d'un ulcère d'estomac

L'ulcère de l'estomac est une maladie dangereuse qui peut entraîner de graves conséquences, voire la mort. Les complications les plus fréquemment enregistrées de la maladie en question sont :

L’ulcère gastrique est une maladie très complexe et dangereuse, chronique et difficile à traiter. Néanmoins, si vous suivez un régime et suivez des traitements, vous pouvez obtenir une rémission à long terme. Les symptômes, les causes et les méthodes de diagnostic des ulcères gastriques sont décrits en détail dans la revue vidéo :

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée.

Ulcère peptique du duodénum, ​​ulcère duodénal

Version : Répertoire des maladies MedElement

Ulcère duodénal (K26)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

L'ulcère duodénal- une maladie multifactorielle avec formation d'ulcères duodénaux, avec progression possible, chronicité et développement de complications. Il s'agit le plus souvent d'une affection associée à une infection à Helicobacter pylori, qui, avec sa morphologie, la distingue des ulcères dits « aigus » (symptomatiques, ulcères de stress).
Certains ulcères symptomatiques peuvent également être aigus ou chroniques.

Le principal substrat morphologique de l'ulcère gastrique et duodénal (GDU et ulcère duodénal) est la présence d'un ulcère chronique.

Le premier stade morphologique de l’ulcère gastroduodénal est érosion, qui est un défaut peu profond (dommage) de la membrane muqueuse dans les limites de l'épithélium et est formé par la nécrose d'une zone de la membrane muqueuse.
Les érosions, en règle générale, sont multiples et localisées principalement le long de la petite courbure du corps et de la partie pylorique de l'estomac, moins souvent dans le duodénum. L'érosion peut avoir différentes formes et tailles - de 1 à 2 mm à plusieurs centimètres. Le fond du défaut est recouvert d'une plaque fibrineuse, les bords sont mous, lisses et ne diffèrent pas en apparence de la membrane muqueuse environnante.
La guérison de l'érosion se produit par épithélisation (régénération complète) en 3 à 4 jours sans formation de cicatrice ; si l'évolution est défavorable, elle peut évoluer vers un ulcère aigu.

Ulcère aigu est un défaut profond de la membrane muqueuse, qui pénètre jusqu'à la plaque musculaire de la membrane muqueuse et plus profondément. Les raisons de la formation d’ulcères aigus sont similaires à celles des érosions. Les ulcères aigus sont souvent solitaires ; avoir une forme ronde ou ovale; en coupe transversale, ils ressemblent à une pyramide. La taille des ulcères aigus varie de quelques mm à plusieurs cm. Ils sont localisés sur la petite courbure. Le fond de l'ulcère est recouvert de plaque fibrineuse, il a des bords lisses, ne dépasse pas la membrane muqueuse environnante et n'en diffère pas par sa couleur. Souvent, le fond de l'ulcère a une couleur gris sale ou noire en raison du mélange de chlorhydrate d'hématine.
Au microscope : processus inflammatoire léger ou modéré aux bords de l'ulcère ; après rejet de masses nécrotiques au fond de l'ulcère - vaisseaux thrombosés ou béants. Lorsqu'un ulcère aigu guérit en 7 à 14 jours, une cicatrice se forme (régénération incomplète). Dans de rares cas, une évolution défavorable peut conduire à un ulcère chronique.

Pour ulcères chroniques caractérisé par une inflammation sévère et une prolifération de tissu cicatriciel (conjonctif) au niveau du fond, des parois et des bords de l'ulcère. L'ulcère a une forme ronde ou ovale (moins souvent linéaire, en forme de fente ou irrégulière). Sa taille et sa profondeur peuvent varier. Les bords de l'ulcère sont denses (ulcère calleux), lisses ; minée dans sa partie proximale et plate dans sa partie distale.
Morphologie d'un ulcère chronique lors d'une exacerbation : la taille et la profondeur de l'ulcère augmentent.
Il y a trois couches au bas de l'ulcère :
- couche supérieure- zone purulente-nécrotique ;
- couche du milieu- tissu de granulation ;
- couche inférieure- du tissu cicatriciel pénétrant dans la membrane musculaire.
La zone purulente-nécrotique diminue pendant la période de rémission. Le tissu de granulation, en croissance, mûrit et se transforme en tissu conjonctif fibreux grossier (cicatrice). Au niveau du fond et des bords de l'ulcère, les processus de sclérose s'intensifient ; le fond de l'ulcère est épithélialisé.
La cicatrisation d'un ulcère ne permet pas de guérir l'ulcère gastroduodénal, car une exacerbation de la maladie peut survenir à tout moment.

Classification

Il n'existe pas de classification généralement acceptée.
Dans la classification générale des ulcères gastriques et duodénaux, il est fait mention de la localisation de l'ulcère dans l'ulcère gastroduodénal. Les lésions du duodénum uniquement sont décrites comme une variante de localisation de l'ulcère gastrique et du duodénum.

Classification des ulcères gastriques et duodénaux

Selon l'indépendance nosologique:

Ulcère peptique ;
- ulcères gastroduodénaux symptomatiques.

Par localisation de la lésion

1. Sections de l'estomac et du duodénum (duodénum) :

Ulcères d’estomac :

Coupes cardiaques et sous-cardiques ;
- corps et angle du ventre ;
- l'antre ;
- canal pylorique.

Ulcères duodénaux :

Bulbes duodénaux ;
- région postbulbaire (ulcères extrabulbaires) - sont beaucoup moins fréquents que les ulcères bulbaires.

Combinaison d'ulcères gastriques et duodénaux.

2. Projection des dommages à l'estomac et au duodénum :

Petite courbure ;
- grande courbure ;
- le mur avant ;
- mur arrière.

Par numéro ulcères :

Simple;
- plusieurs.

Par diamètre ulcères :

Petit;
- moyenne;
- grand;
- gigantesque.

Selon la forme clinique:

Typique;
- atypique :
a) avec un syndrome douloureux atypique ;
b) indolore (mais avec d'autres manifestations cliniques) ;
c) asymptomatique.

Selon le niveau de sécrétion d'acide gastrique :
- augmenté;
- normale;
- réduit.

La nature de la motilité gastroduodénale peut être la suivante :

Augmentation du tonus et augmentation du péristaltisme de l'estomac et du duodénum ;
- diminution du tonus et affaiblissement du péristaltisme de l'estomac et du duodénum ;
- reflux duodénogastrique.

Stades de la maladie :

Stade d'exacerbation ;
- stade de cicatrisation :
a) stade de cicatrice « rouge » ;
b) stade de cicatrice « blanche » ;
- stade de rémission.

Selon le moment de la cicatrisation il y a des ulcères :
- avec des périodes de cicatrisation normales (jusqu'à 1,5 mois pour les ulcères duodénaux ; jusqu'à 2,5 mois pour les ulcères gastriques) ;
- ulcères difficiles à cicatriser (avec un temps de cicatrisation supérieur à 1,5 mois pour les ulcères duodénaux ; supérieur à 2,5 mois pour les ulcères gastriques).

Selon la présence ou l’absence de déformations post-ulcéreuses :

Déformation ulcéreuse cicatricielle de l'estomac ;
- déformation cicatricielle et ulcéreuse du bulbe duodénal.

Caractère du courant les maladies peuvent être :

Aigu (premier ulcère identifié) ;
- chronique:
a) avec des exacerbations rares (une fois tous les 2-3 ans ou moins) - légère gravité ;
b) avec exacerbations annuelles - gravité modérée ;
c) avec des exacerbations fréquentes (2 fois par an ou plus souvent) ;
- cours sévère.

Les ulcères diffèrent également par la présence ou l'absence de complications et par les types de complications (saignement, perforation, pénétration, périgastrite, périduodénite, sténose organique du pylore, tumeur maligne).

Ulcères gastroduodénaux symptomatiques (secondaires : aigus et chroniques)

1. Ulcères de « stress » :

Ulcères de curling - avec brûlures généralisées ;
- Ulcères de Cushing - avec traumatismes crâniens, hémorragies cérébrales, opérations neurochirurgicales ;
- ulcères dans d'autres situations stressantes : infarctus du myocarde, sepsis, blessures graves et opérations abdominales.

2. Ulcères d’origine médicamenteuse

3. Ulcères endocriniens :

syndrome de Zollinger-Ellison ;
- ulcères gastroduodénaux avec hyperparathyroïdie.

4. Ulcères gastroduodénaux dans certaines maladies des organes internes :

Pour les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques ;
- pour les rhumatismes, l'hypertension et l'athérosclérose :
- pour les maladies du foie (ulcères « hépatogènes ») ;
- pour les maladies du pancréas (ulcères "pancréatogènes") ;
- en cas d'insuffisance rénale chronique ;
- pour la polyarthrite rhumatoïde ;
- pour d'autres maladies (diabète sucré, érythrémie, syndrome carcinoïde, maladie de Crohn).

Il existe également la classification suivante des ulcères gastriques et duodénaux (Baranov A.A. et al., 1996 ; telle que modifiée).

Types d'ulcères par localisation:

- pyloroantral ;

Bulbaire ;
- postbulbaire ;
- combiné (estomac et duodénum).

Types d'ulcères par phase clinique et stade endoscopique:

1. Exacerbations :
I - ulcère frais ;
II - début de l'épithélisation.

2. Apaisation de l'exacerbation :
III - cicatrisation des ulcères :
- sans cicatrice
- déformation cicatricielle-ulcéreuse.

3. Remise

Gravité du courant:
- poumon;
- sévérité modérée ;
- lourd.

Étiologie et pathogenèse

La théorie la plus courante associe le développement d'ulcères gastroduodénaux àla présence d'une infection à Helicobacter pylori,provoquant une sécrétion excessive d’acide chlorhydrique dans l'estomac . En agissant sur la membrane muqueuse du duodénum, ​​l'acide chlorhydrique entraîne ses dommages, entraînant l'apparition de foyers de métaplasie gastrique dans le duodénum. L'épithélium gastrique métaplasique, affecté par H. pylori, contribue au développement de la duodénite, puis des ulcères duodénaux.

En faveur de la considération de H. pylori (HP) comme principal facteur étiologique de l'ulcère gastroduodénal, on peut noter :

1. La plupart des patients atteints d'ulcère gastroduodénal souffrent d'HP lors d'une exacerbation.
2. La mise en œuvre d'un traitement d'éradication conduit à la guérison des ulcères et réduit la durée du traitement des patients.
3. La thérapie d'éradication, conduisant à l'élimination de l'HP, peut réduire l'activité de la gastrite et même l'éliminer chez certains patients, c'est-à-dire atteindre un état normal de la muqueuse gastrique.

Malgré la reconnaissance du rôle prépondérant de l'HP dans l'étiologie et la pathogenèse de la maladie, le rôle d'un facteur héréditaire prédisposant au développement de l'ulcère gastroduodénal ne peut être totalement exclu. En outre, la plupart des chercheurs reconnaissent l’importance du stress émotionnel et des troubles de l’adaptation mentale impliqués dans le développement des exacerbations de la maladie comme mécanisme déclencheur. Un certain nombre d'auteurs accordent une grande attention aux troubles autonomes et neuroendocriniens, à travers lesquels les effets des facteurs de stress sont médiés.

Chez les enfants

La prédisposition héréditaire est le facteur le plus important dans le développement de l'ulcère duodénal. Chez les enfants, les antécédents familiaux d'ulcère gastroduodénal sont de 60 à 80 %.

Les caractéristiques héréditaires ou acquises de la zone gastroduodénale ne constituent qu'une condition préalable au développement d'un ulcère duodénal. Cette maladie appartient aux maladies multifactorielles dont le développement dépend d'une exposition assez intense et prolongée à des facteurs environnementaux. Ils ont la capacité de modifier le rapport dans certaines parties de la régulation neurohumorale, d'influencer l'activation du facteur acido-peptique, de modifier l'état de la barrière muqueuse-bicarbonate et de corriger le taux de régénération de l'épithélium de l'estomac et du duodénum.

Ces facteurs environnementaux comprennent principalement l’infection par H. pylori. Chez les enfants atteints d'ulcère duodénal, H. pylori est détecté dans la membrane muqueuse de l'antre de l'estomac dans 99 % des cas, dans la membrane muqueuse du duodénum - dans 96 %.

L'ulcère gastroduodénal se forme à la suite d'un déséquilibre de l'équilibre physiologique entre les propriétés agressives du contenu gastrique (activité protéolytique du suc gastrique) entrant dans le duodénum et les facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique (régénération cellulaire, état du flux sanguin local, sécrétion de bicarbonates, intensité de la formation de mucine). Les effets néfastes du contenu gastrique jouent un rôle dans la formation d’ulcères chroniques du canal pylorique et du duodénum.

Chez l'enfant, une prédisposition héréditaire à l'ulcère duodénal se manifeste comme suit :
1. Dans les caractéristiques génétiquement déterminées de la structure de la muqueuse gastrique : nombre accru de cellules productrices de gastrine (G) et d'histamine (ECL), hyperplasie des glandes fundiques avec augmentation du nombre de cellules principales et pariétales.
2. En cas d'agression acido-peptique accrue, qui est associée à l'hérédité d'une sécrétion accrue de pepsinogène I par la muqueuse gastrique (le gène est localisé sur la 11ème paire de chromosomes), ainsi qu'aux caractéristiques qualitatives du pepsinogène I (dominance dans sa structure de la 3ème fraction (PgZ) ).
3. Dans une caractéristique de la fonction motrice de l'estomac telle qu'une diminution du réflexe obturateur, qui empêche l'entrée du contenu acide dans le duodénum jusqu'à ce qu'il soit alcalinisé dans l'antre, c'est-à-dire affaiblissement du « frein acide antroduodénal ».
4. Dans une diminution des propriétés protectrices de la membrane muqueuse - une intensité réduite de formation de mucine, ainsi qu'une sécrétion réduite de bicarbonate par rapport aux enfants en bonne santé.

En raison des caractéristiques énumérées, aggravées par l'influence de facteurs déclencheurs environnementaux, une acidification prolongée du bulbe duodénal se produit. Par la suite, une métaplasie gastrique se développe dans sa muqueuse et une colonisation de HP, ce qui contribue finalement à la formation d'ulcérations récurrentes de la membrane muqueuse avec le développement possible de complications.

Épidémiologie

Âge : plus de 7 ans

Signe de prévalence : Fréquent

Sex-ratio (h/f) : 2

La localisation de l'ulcère dans le duodénum prévaut sur la localisation « gastrique » dans un rapport d'environ 4 : 1 en cas d'ulcères gastriques et duodénaux.
L’ulcère gastroduodénal touche 5 à 10 % de la population.
Selon certains auteurs, l’infection à H. pylori est beaucoup plus élevée et varie de 25 à 80 % selon les pays. Le taux d’infection est principalement lié au niveau socio-économique. Parmi les résidents urbains, la maladie est enregistrée 2 à 3 fois plus souvent que parmi les résidents ruraux. Les hommes de moins de 50 ans tombent plus souvent malades que les femmes. L’ulcère duodénal est une forme plus courante que l’ulcère gastrique.

La prévalence de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants est de 1,6 ± 0,1 pour 1 000 enfants dans la population, soit 5 à 6 % parmi toutes les maladies du système digestif chez les enfants (données de l'Institut de recherche en gastroentérologie pédiatrique de Nijni Novgorod, Fédération de Russie). ).

Le processus ulcéreux chez l'enfant est localisé dans le bulbe duodénal dans près de 99 % des cas et dans 1 % des cas dans le canal pylorique. Dans 0,25 % des cas, une localisation combinée se produit au niveau de l'estomac et du duodénum. Dans ce dernier cas, on retrouve généralement un ulcère gastrique frais et un ulcère duodénal cicatrisant ou guéri.

L'ulcère gastroduodénal est généralement diagnostiqué lors de la découverte d'un ulcère chronique. Dans le même temps, des troubles pathogénétiques caractéristiques du tube digestif et des symptômes cliniques typiques apparaissent et peuvent être identifiés avant même la formation d'un ulcère. Ainsi, dans de nombreuses situations chez l'enfant, on peut parler du stade pré-ulcéreux de l'ulcère gastroduodénal, dont la fréquence n'a pas encore été étudiée.

L'ulcère gastroduodénal survient principalement chez les enfants de plus de 7 ans. Durant la période prépubère, les garçons et les filles tombent malades aussi souvent. Avec le début de la puberté, la fréquence et la gravité des maladies chez les garçons augmentent et chez les filles, l'ulcère duodénal est observé moins fréquemment et a un pronostic favorable en raison du rôle protecteur des œstrogènes, stimulant la régénération de la membrane muqueuse de l'estomac et duodénum.
Le rapport garçons/filles âgés de 12 à 14 ans est de 3 : 1, et à l’âge de 17-18 ans, il est de 5 : 1.

Facteurs et groupes de risque

Correspond à ceux des ulcères gastriques et duodénaux. La différence réside dans le lien prouvé plus élevé avec l’infection à Helicobacter pylori et dans le rôle accru de divers facteurs agressifs.

Les principaux facteurs contribuant au développement de la maladie :
- infection à H. pylori ;
- l'hérédité ;
- fumer;
- gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) Syndrome de Zollinger-Ellison (syn. gastrinome) - une combinaison d'ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum avec un adénome des îlots pancréatiques, se développant à partir d'insulocytes acidophiles (cellules alpha)
) - production excessive de gastrine et d'histamine (syndrome carcinoïde) ;
- hypercalcémie ;
- la surpopulation ;
- un faible niveau socio-économique ;
- contact professionnel avec le contenu gastrique et duodénal (agents de santé).

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Douleurs après avoir mangé, douleurs à jeun, douleurs épigastriques, nausées, éructations, maux de dos, dyspepsie, brûlures d'estomac.

Symptômes, cours

La principale manifestation de l’ulcère gastroduodénal est douleur.
Il y a des douleurs tardives (1,5 à 2 heures après avoir mangé) et affamées, qui apparaissent à jeun et disparaissent après avoir mangé. Un type de cette dernière est la douleur qui apparaît la nuit.
Habituellement, la douleur est localisée dans la région épigastrique ou dans l’hypocondre droit et peut irradier vers le dos. Le syndrome douloureux est réduit ou complètement éliminé par la prise de médicaments antiacides ou antisécrétoires.
Intensité, localisation, irradiation L'irradiation est la propagation de la douleur au-delà de la zone ou de l'organe affecté.
et le rythme de la douleur dépend de nombreuses circonstances, principalement de la profondeur de l'ulcère et de sa localisation. En particulier, les ulcères postbulbaires se caractérisent par une intensité douloureuse élevée, localisée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et irradiée vers le dos. La gravité de la duodénite affecte également la nature de la douleur. La duodénite est une inflammation du duodénum.
.

Symptômes dyspeptiques : Le deuxième symptôme le plus courant est le vomissement. De plus, les ulcères duodénaux se caractérisent par de la constipation, des ballonnements et des éructations. En raison de la proximité anatomique de la tête du pancréas, de la vésicule biliaire, du canal biliaire principal, ainsi que de la présence d'une connexion fonctionnelle avec d'autres organes digestifs, le développement d'une pathologie concomitante est très probable, dont les symptômes peuvent prévaloir sur les manifestations. de l’ulcère gastroduodénal. Il convient de garder à l'esprit la possibilité d'une évolution asymptomatique de l'ulcère gastroduodénal, qui survient fréquemment (jusqu'à 25 % des cas).

Plus en détail image clinique comme suit:

Les ulcères du bulbe duodénal sont le plus souvent localisés sur la paroi antérieure ;

L'âge des patients est généralement inférieur à 40 ans ;

Les hommes tombent malades plus souvent ;

Des douleurs dans l'épigastre (plus à droite) apparaissent 1,5 à 2 heures après avoir mangé ; il y a souvent des douleurs nocturnes, tôt le matin et de « faim » ;

Les vomissements sont rares ;

La saisonnalité des exacerbations est caractéristique (principalement au printemps et en automne) ;

Un signe mendélien positif est détecté dans l'épigastre droit ;

La complication la plus courante est la perforation ulcéreuse.

Lorsque l'ulcère est localisé sur la paroi postérieure du bulbe duodénal Dans le tableau clinique, les manifestations les plus typiques sont :

Les principaux symptômes sont similaires aux symptômes décrits ci-dessus, caractéristiques de la localisation d'un ulcère sur la paroi antérieure du bulbe duodénal ;

Des spasmes du sphincter d'Oddi, des dyskinésies de la vésicule biliaire hypotonique (sensation de lourdeur et douleur sourde dans l'hypocondre droit avec irradiation de la région sous-scapulaire droite) sont souvent observés ;

La maladie se complique souvent par la pénétration de l'ulcère dans le pancréas et le ligament hépatoduodénal et par le développement d'une pancréatite réactive.

Les ulcères du duodénum, ​​contrairement aux ulcères gastriques, ne deviennent généralement pas malins.

Ulcères extrabulbaires (postbulbaires)

Les ulcères extrabulbaires (postbulbaires) sont des ulcères situés distaux par rapport au bulbe duodénal. Ils représentent 5 à 7 % de tous les ulcères gastroduodénaux (V. X. Vasilenko, 1987).
Traits de caractère:

Le plus souvent rencontrée chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, la maladie débute 5 à 10 ans plus tard que l'ulcère duodénal ;

En phase aiguë, une douleur intense dans la région sous-scapulaire et dans le dos est très caractéristique. Souvent, la douleur est de nature paroxystique et peut ressembler à une crise de lithiase urinaire ou de lithiase biliaire ;

La douleur apparaît 3 à 4 heures après avoir mangé et manger des aliments, en particulier du lait, ne soulage pas la douleur immédiatement, mais après 15 à 20 minutes ;

La maladie se complique souvent d'hémorragies intestinales et du développement d'une périviscérite La périviscérite est une inflammation des tissus entourant un organe interne.
, périgastrite, pénétration et sténose du duodénum ;

La perforation de l'ulcère, contrairement à la localisation sur la paroi antérieure du bulbe duodénal, est observée beaucoup moins fréquemment ;

Certains patients peuvent développer un ictère mécanique (sous-hépatique), provoqué par la compression du canal biliaire principal par un ictère périulcéreux inflammatoire. Périulcéreux - périulcéreux.
infiltrer ou tissu conjonctif.

Chez les enfants
Le tableau clinique de l’ulcère duodénal est diversifié et le tableau clinique classique n’est pas toujours observé.
Une manifestation typique est la douleur, qui est clairement liée à la prise alimentaire. La douleur est paroxystique, de nature coupante ou lancinante, localisée dans l'épigastre et à droite de la ligne médiane de l'abdomen, irradiant vers le dos, l'omoplate droite, l'épaule droite.

Un signe caractéristique d'un ulcère gastroduodénal est l'arrêt de la douleur après avoir mangé, pris des médicaments antisécrétoires et antispasmodiques. Durant la 1ère semaine de traitement approprié, on observe également une diminution caractéristique des douleurs.
La douleur tardive survient 1,5 à 2 heures après avoir mangé, au plus fort de la digestion. La douleur de la faim survient à jeun (6 à 7 heures après avoir mangé) et s'arrête après avoir mangé. Dans ses caractéristiques, la douleur nocturne est similaire à la douleur de la faim.
Étant donné que les patients ont souvent recours à la nourriture lorsque la douleur apparaît, cela peut simuler une augmentation de l'appétit.

En plus de la douleur, les symptômes caractéristiques sont dyspeptique La dyspepsie est un trouble du processus digestif, qui se manifeste généralement par une douleur ou un inconfort dans le bas de la poitrine ou dans l'abdomen, qui peut survenir après avoir mangé et qui s'accompagne parfois de nausées ou de vomissements.
manifestations.
Chez 30 à 80 % des patients, on observe des brûlures d'estomac, qui peuvent précéder la douleur, s'y associer ou l'alterner, et peuvent être la seule manifestation de la maladie.
En règle générale, les vomissements surviennent sans nausée préalable au plus fort de la douleur et apportent un soulagement au patient. Pour éliminer la douleur, le patient fait souvent vomir artificiellement. Les nausées sont rares.
Des éructations épisodiques et une haleine aigre sont observées chez la plupart des patients. Les patients ont généralement un appétit bon ou accru.
La constipation est observée chez 50 % des patients présentant un ulcère duodénal.
Lors de l'examen du patient, des signes d'hypovitaminose, une langue enduite peuvent être détectés, une perte de poids est parfois constatée et à la palpation de l'abdomen, des douleurs sont ressenties dans le mésogastrium et l'épigastre.

L'ulcère peptique du duodénum a dans la plupart des cas une évolution ondulatoire. En règle générale, les exacerbations de la maladie sont de nature saisonnière (printemps-automne), provoquées par l'influence de tout facteur déclencheur ou de leur combinaison (erreur alimentaire, situation stressante, etc.) et durent de plusieurs jours à 6 à 8 semaines. , en alternance avec une phase de rémission. Pendant la rémission, les patients se sentent souvent pratiquement en bonne santé.

Manifestations cliniques de l'ulcère duodénal selon la localisation de l'ulcère :

1. En cas d'ulcère du canal pylorique, la douleur est modérée, non associée à la prise alimentaire chez 50 % des patients, de durée variable. Il existe également une douleur intense qui augmente progressivement et diminue lentement. De nombreux patients ne présentent aucune saisonnalité des exacerbations et se caractérisent par des nausées et des vomissements persistants.
2. Avec un ulcère postbulbaire, l'évolution de la maladie est persistante avec des exacerbations fréquentes et prolongées. Il y a une tendance à la sténose La sténose est un rétrécissement d'un organe tubulaire ou de son ouverture externe.
et des saignements. La douleur est le plus souvent localisée dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen et irradie sous l’omoplate droite. La douleur est de nature paroxystique, ressemblant parfois à une colique biliaire ou néphrétique ; après avoir mangé, elle disparaît au bout de 15 à 20 minutes, et pas immédiatement, comme dans le cas d'un ulcère bulbaire.

3. Avec les ulcères combinés de l'estomac et du duodénum, ​​il existe une évolution persistante, une persistance à long terme du syndrome douloureux et l'absence de saisonnalité des exacerbations. En règle générale, les lésions ulcéreuses de différentes localisations surviennent de manière séquentielle et non simultanée, sans modifier de manière significative la nature du syndrome douloureux chez une proportion significative de patients.

L'évolution classique de l'ulcère duodénal survient chez moins de la moitié des enfants. La majorité des patients présentent un syndrome douloureux atypique, qui se manifeste par l'absence de rythme « Moynihan », une récidive et une stéréotypie de la douleur. Chez 75 % des enfants, la douleur est de nature douloureuse ; chez 50 % des enfants, le tableau clinique et les résultats endoscopiques ne sont pas liés les uns aux autres.
Chez 15 % des enfants, il n'y a aucune plainte concernant l'ulcère gastroduodénal, chez 3 % les premières manifestations de la maladie sont des complications telles qu'un saignement, une sténose, une perforation. Plus l'enfant est jeune, moins le tableau clinique est typique.

Les enfants présentent souvent des signes de dystonie végétative de type vagotonique : fatigue, transpiration accrue, labilité émotionnelle, hypotension artérielle, bradycardie. La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
.

Diagnostique

Le diagnostic des ulcères gastriques et duodénaux repose sur une combinaison de données d'examen clinique, de résultats de méthodes de recherche instrumentales, morphologiques et de laboratoire.

Diagnostic instrumental. Diagnostic de la présence d'un ulcère

Études obligatoires

La signification principale est examen endoscopique, ce qui vous permet de clarifier la localisation de l'ulcère et de déterminer le stade de la maladie. La sensibilité de la méthode est d'environ 95 %. Un ulcère est un défaut de la muqueuse qui atteint la couche musculaire voire séreuse. Les ulcères chroniques peuvent être ronds, triangulaires, en forme d'entonnoir ou de forme irrégulière. Les bords et le fond de l’ulcère peuvent être épaissis par du tissu conjonctif (ulcère calleux). Lorsqu’un ulcère chronique guérit, une cicatrice se forme.

Caractéristiques du diagnostic radiologique des ulcères duodénaux

Le diagnostic radiologique des ulcères duodénaux repose sur les mêmes symptômes que la détection des ulcères de l'estomac. Certaines différences sont associées aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du duodénum.
La grande majorité des ulcères duodénaux sont localisés dans le bulbe. Ses dimensions sont petites et le radiologue a la possibilité d'examiner littéralement chaque millimètre de sa paroi à l'aide de rayons X multi-axes et d'une série d'images ciblées. Ceci explique la grande efficacité du diagnostic radiologique des ulcères bulbaires (95-98 %). Cependant, le remplissage de l'intestin avec un agent de contraste dans l'ulcère gastroduodénal est difficile en raison du spasme du pylore et du gonflement de la membrane muqueuse de la région pyloroduodénale. A cet égard, il faut recourir à diverses astuces pour obtenir une bonne image de l'ampoule. L'une de ces techniques est le rire : pendant le rire, le muscle pylorique se détend. Une autre technique est également efficace : au moment où l'onde péristaltique se rapproche du canal pylorique, il est demandé au patient de rétracter son ventre. Parfois l'évacuation du sulfate de baryum dans l'intestin se produit lorsque le sujet est rapidement transféré d'une position du côté droit à une position du côté gauche. De plus, dans la position du côté gauche, l'air de l'estomac pénètre dans l'intestin, ce qui entraîne l'apparition d'une pneumonie du bulbe sur l'écran et le film.

Diagnostic aux rayons X ulcère chronique récurrent plus difficile, car les cicatrices défigurent le bulbe. Il est inégalement rempli d'agent de contraste ; des morceaux peuvent persister entre les plis œdémateux, simulant une ulcération. Dans de tels cas, seule une série d'images dans différentes projections est utile, ce qui permet d'établir la constance de l'image radiologique. Enfin, en cas de modifications à la fois fonctionnelles et organiques, une relaxation pharmacologique de l'estomac et du duodénum est parfois nécessaire, ce qui est obtenu en prenant d'abord des comprimés d'aeron ou en administrant de l'atropine par voie intraveineuse.

L'ulcération du bulbe, comme de l'estomac, est diagnostiquée principalement sur la base de l'identification d'un symptôme direct - une niche. La niche de contour est une saillie de forme triangulaire ou semi-circulaire sur le contour de l'ombre de l'agent de contraste avec de petites encoches à la base. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, la rétraction spastique de la paroi opposée aide à détecter la niche de contour, et elle est généralement petite.
Bien plus souvent que dans l'estomac, un ulcère est déterminé par sa niche de soulagement. Lorsque la paroi abdominale est comprimée par un tube ou sur fond d'air ayant pénétré dans le bulbe avec du sulfate de baryum, une accumulation ronde de produit de contraste est déterminée, bordée par une zone d'œdème de la muqueuse. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, le relief de la niche peut avoir une forme irrégulière et il est possible de remarquer la convergence des plis de la membrane muqueuse vers celui-ci.

Pour les ulcères aigus et l'exacerbation des ulcères chroniques des signes indirects sont notés. Pour un ulcère duodénal, les symptômes les plus typiques sont la présence de liquide dans l'estomac à jeun (manifestation d'hypersécrétion), un spasme pylorique, une vidange fortement accélérée du bulbe (hypermotilité locale), un reflux duodénogastrique, une augmentation du volume gastrique. les aréoles et le volume des plis de la membrane muqueuse de l'estomac et du bulbe, respectivement, sont des points sensibles. Il est à noter qu'en plus de la dyskinésie duodénale, l'ulcère duodénal chez certains patients s'accompagne d'une insuffisance cardiaque, d'un reflux gastro-œsophagien et développe par la suite une œsophagite. L'œsophagite est une inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage.
et hernie hiatale La hernie hiatale est une maladie chronique récurrente associée au déplacement de l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique (médiastin postérieur) de l'œsophage abdominal, du cardia de l'estomac et parfois des anses intestinales.
.

Tous les symptômes caractéristiques d'un ulcère sont détectés au cours d'une évolution récurrente de la maladie. En plus de la niche, du gonflement local de la membrane muqueuse, de la convergence des plis vers l'ulcère et des troubles fonctionnels mentionnés, des modifications cicatricielles sont déterminées. Dans un bulbe de petite taille, ils sont particulièrement frappants et se traduisent par un redressement de la petite ou de la grande courbure, une asymétrie dans l'emplacement du bulbe par rapport au canal pylorique, un rétrécissement ou un élargissement du volvulus à la base du bulbe (parfois ils ressemblent à des diverticules Un diverticule est une saillie de la paroi d'un organe creux (intestin, œsophage, uretère...), communiquant avec sa cavité.
). Une déformation caractéristique en forme de trèfle du bulbe se produit lorsque l'ulcère est localisé dans la partie médiane du bulbe et qu'il y a deux ulcères de contact (s'embrassant) sur ses parois opposées. À la suite d'une périduodénite, les contours du bulbe deviennent inégaux et son déplacement devient limité.

Diagnostic de H. pylori(comme principale cause de maladie ulcéreuse)

Méthodes invasives :

Biopsie colorée au Giemsa, Warthin-Starry ;
- Test CLO - détermination de l'uréase dans la biopsie muqueuse ;
- culture bactérienne de l'échantillon de biopsie.

Méthodes non invasives :
- dosage de l'antigène dans les selles (chromatographie avec anticorps monoclonaux) ;
- alcootest à l'urée marquée avec un isotope du carbone (C13-14) ;
- méthodes sérologiques (détermination des anticorps anti-H. pylori).

Les préparations de bismuth, les inhibiteurs de la pompe à protons et autres suppriment l'activité de H. pylori, ce qui conduit, par exemple, à des résultats faussement négatifs d'un test à l'uréase, d'un examen histologique et de la détermination de l'antigène dans les selles. Ainsi, les méthodes de diagnostic doivent être utilisées en moyenne 4 semaines après la fin du traitement antibiotique ou 2 semaines après la fin des autres traitements antiulcéreux (IPP). Il est également possible d'augmenter la fiabilité des études en les multipliant : par exemple, plusieurs biopsies de plus de 2 zones de l'estomac augmentent la spécificité de cette méthode de diagnostic.

Recherches supplémentaires
Une échographie des organes abdominaux est réalisée.

Diagnostic de laboratoire

Etudes obligatoires : analyse générale de sang et d'urine, coprogramme Coprogramme - enregistrement des résultats d'un examen des selles.
, test de sang occulte dans les selles.

Recherches complémentaires : test sanguin biochimique (détermination des protéines totales, du cholestérol, de la bilirubine, du glucose, de l'amylase, du fer sérique, de l'activité ALT et AST), du groupe sanguin et du facteur Rh.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel selon la nature des manifestations cliniques, elle est réalisée avec :
- dyspepsie fonctionnelle ;
- YABJH ;
- RGO ;
- maladies des voies biliaires et du pancréas.

Lorsqu'un défaut ulcéreux est détecté, un diagnostic différentiel est réalisé avec des ulcères symptomatiques.

Les ulcères duodénaux aigus (induits par le stress, allergiques, médicamenteux) présentent les mêmes caractéristiques que les ulcères gastriques aigus.

Parmi ulcères endocriniens Parfois, des ulcérations récurrentes du duodénum surviennent dans le syndrome de Zollinger-Ellison, qui est provoqué par une prolifération tumorale de cellules productrices de gastrine et se manifeste par des symptômes similaires à ceux des ulcères duodénaux. Caractérisé par une hypertrophie sévère de la muqueuse gastrique, une hypersécrétion intragastrique et une résistance au traitement conventionnel. Le test de dépistage révèle une augmentation multiple de la concentration de gastrine dans le sérum sanguin. Un test de vérification est utilisé pour détecter morphologiquement l’hyperplasie des cellules G.

Dans un certain nombre de maladies chroniques graves, des ulcères secondaires peuvent se former.

Pour les maladies chroniques du foie Avec les phénomènes d'insuffisance cellulaire hépatique (hépatite chronique, cirrhose du foie, maladie de Wilson-Konovalov, infiltration graisseuse du foie, etc.) dus à une diminution de l'inactivation de la gastrine et de l'histamine dans le foie et à une production accrue d'acide chlorhydrique, duodénal hépatogène des ulcères apparaissent.

Pour la mucoviscidose, la pancréatite chronique en raison d'une diminution de la production de bicarbonates et d'une augmentation de la production de kinines, le développement d'ulcères pancréatogènes est possible.

Pour l'insuffisance cardiaque pulmonaire des ulcères hypoxiques apparaissent.
Les ulcérations du duodénum se développent à la suite de troubles de la microcirculation lors de maladies diffuses du tissu conjonctif ; dans l'insuffisance rénale chronique due à une destruction retardée de la gastrine dans les reins et à une perturbation de la barrière protectrice de l'estomac.

Complications

Complications possibles :
- saignement;
- perforations ;
- pénétration ;
- formation d'une sténose pylorique.

Malignité (rare)

Rechutes. Le taux annuel de récidive des ulcères duodénaux chroniques en cas de traitement inadéquat est d'environ 75 %. Ce chiffre peut être réduit à 25 % grâce à un traitement antiulcéreux d’entretien continu. Après l'éradication complète de H. pylori, la récidive annuelle des ulcères duodénaux chroniques diminue à 5 %.

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V.F. Privorotsky, N.E. Luppova

Classification

Classification de l'ulcère gastroduodénal chez les enfants développé par A.V. Mazurin et al. en 1984. À ce jour, elle reste la principale classification professionnelle des pédiatres et est présentée ci-dessous avec des ajouts mineurs.

CLASSIFICATION DE L'ulcère gastroduodénal
(Masuria A.V. et al., 1984, avec ajouts)

I. Localisation :

1. Dans l'estomac K 25

Fundal
-antrale
- anthropo-pylorique

2. Dans le duodénum K 26

Ampoule
- région postbulbaire

3. Combiné gastroduodénal R27

II. Avec le flux

- identifié pour la première fois
- rarement en rechute (rémission de plus de 3 ans)
- souvent récidivante (rémission inférieure à 3 ans)
- rechute continue (rémission inférieure à 1 an)

III. Gravité du courant

- poumon
- sévérité modérée
- lourd

IV. Stade endoscopique

Stade I - ulcère frais
Stade II - début de l'épithélisation
Stade III - cicatrisation des ulcères :
- pas de formation de cicatrice
- avec formation de cicatrices
Stade IV - rémission clinique et endoscopique

V. Infection HP

- HP-positif
- HP négatif

VI. Phases

- exacerbation
- rémission clinique incomplète
- rémission clinique

VII. Complications

- saignement (K 25,0 - pour ulcère gastrique, K 26,0 - pour ulcère duodénal, K 27,0 - localisation combinée)
- perforation (K 25.1 - pour ulcère gastrique, K 26.1 - pour ulcère duodénal, K 27.1 - localisation combinée)
- pénétration
- sténose
- périviscérite
- déformation ulcéreuse cicatricielle du duodénum

Exemple de diagnostic : ulcère gastroduodénal (ulcère du bulbe duodénal), nouvellement diagnostiqué, HP (+), au stade « ulcère frais » et en phase aiguë.

Complication: anémie post-émorragique.

L'ulcère de l'estomac (ulcère gastroduodénal, ulcère gastroduodénal) est une maladie chronique dans laquelle un défaut se forme dans la paroi de l'estomac. Les maladies de l'estomac sont courantes dans la société moderne. L'ulcère de l'estomac est l'un des plus dangereux.

Quelles sont les causes des ulcères d’estomac ?

Un ulcère d'estomac survient en raison d'une augmentation des propriétés agressives du contenu gastrique sur la muqueuse gastrique et/ou d'un affaiblissement de ses propriétés protectrices. Les ulcères d’estomac surviennent généralement pour l’une des deux raisons suivantes :

• infection causée par la bactérie Helicobacter pylori (environ 70 % des cas) ;
• l'exposition à l'alcool, à la nicotine, ainsi que la prise de médicaments, principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : aspirine, indométacine, piroxicam, ibuprofène, diclofénac, etc. (environ 25 % des cas).

Le développement des ulcères d'estomac est favorisé par :

• prédisposition héréditaire,
• stress neuropsychique,
• Erreurs nutritionnelles : repas irréguliers, repas secs, abus d'aliments épicés, d'épices, de marinades et de cornichons, etc.

Quels sont les types d’ulcères d’estomac ?

Les ulcères gastriques sont classés selon leur localisation :

• sections cardiaques et sous-cardiques de l'estomac,
• corps de l'estomac
• antre de l'estomac,
• canal pylorique.

Sur la base du nombre d'ulcères, on distingue les ulcères simples et multiples.

Selon sa taille, un ulcère d'estomac s'appelle :

• petit (diamètre jusqu'à 0,5 cm),
• moyen (diamètre 0,6-1,9 cm),
• grand (diamètre 2,0-3,0 cm),
• géant (diamètre supérieur à 3,0 cm).

Lors du diagnostic d'« ulcère de l'estomac », le stade de la maladie est généralement précisé (exacerbation, cicatrisation, rémission).

Comment se manifeste un ulcère à l’estomac ?

Les ulcères d'estomac se caractérisent par des exacerbations saisonnières (printemps et automne). Lorsqu'un ulcère d'estomac s'aggrave, le patient est gêné par des douleurs dans la région épigastrique, qui peuvent irradier vers la moitié gauche de la poitrine et vers le dos. Dans le cas d'un ulcère à l'estomac, la douleur survient généralement après avoir mangé (contrairement à l'ulcère duodénal, qui se caractérise par une « douleur due à la faim »). L'exacerbation d'un ulcère d'estomac peut provoquer des troubles digestifs, accompagnés de brûlures d'estomac, d'éructations acides, de nausées et de constipation. Parfois, des vomissements du contenu acide de l’estomac sont possibles. Lors d'une exacerbation d'un ulcère d'estomac, l'appétit demeure, mais les patients, essayant de prévenir la douleur, se limitent à la nourriture et perdent donc souvent du poids.

Dans certains cas (selon certaines données, chez un patient sur trois), les ulcères gastriques surviennent de manière latente.
Un ulcère peut pénétrer dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac et, lors de la cicatrisation, former une cicatrice, contrairement à l'érosion (lésions superficielles de la muqueuse gastrique). Les ulcères gastriques sont sujets à progression, impliquant d'autres organes du système digestif dans le processus pathologique, ainsi qu'au développement de complications potentiellement mortelles.

Chez 15 à 20 % des patients souffrant d'ulcères d'estomac, on observe des saignements ulcéreux, qui peuvent se manifester par des vomissements comme du « marc de café » ou des selles noires et goudronneuses, une faiblesse, une perte de conscience, une diminution de la tension artérielle, etc. chez les patients souffrant d'ulcères d'estomac, des ulcères de perforation (perforation) se manifestent par une douleur aiguë (« poignard ») dans la région épigastrique. La perforation d'un ulcère d'estomac conduit au développement d'une péritonite diffuse.

Comment diagnostiquer un ulcère d’estomac ?

Si un ulcère gastrique est suspecté, un examen radiographique est généralement effectué. Pour clarifier l'emplacement, la profondeur, la forme, la taille d'un ulcère gastrique, une endoscopie est prescrite. Lors d'un examen endoscopique de l'estomac, une biopsie de la zone touchée de la muqueuse gastrique est généralement réalisée : l'analyse histologique du matériel obtenu permet d'exclure une pathologie oncologique. Le diagnostic d'un ulcère comprend une étude de la fonction acidogène de l'estomac. Pour détecter un saignement gastrique, un test de sang occulte dans les selles est effectué.

Pour déterminer les tactiques de traitement des ulcères gastriques, l'identification de l'infection à H. pylori est d'une importance fondamentale, qui est réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes :

• test immuno-enzymatique pour détecter les anticorps dirigés contre H. pylori dans le sang,
• culture bactériologique avec détermination de la sensibilité de la culture H. pylori obtenue à divers médicaments antibactériens,
• analyse histologique d'échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique,
• analyse biochimique d'échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique (« test à l'uréase »),
• analyse de l'air expiré par le patient (« test respiratoire ») pour la présence de déchets de H. pylori - ammoniac,
• test immuno-enzymatique pour détecter les antigènes de H. pylori dans les selles,
• détection de l'ADN de H. pylori (dans les biopsies de la muqueuse gastrique, de la salive, des selles, etc.) par réaction en chaîne par polymérase.

Comment soigner un ulcère d’estomac ?

Comme remède « d'ambulance » pour l'élimination et la prévention des douleurs abdominales, des brûlures d'estomac et autres troubles digestifs dus aux ulcères d'estomac, on utilise des préparations antiacides de divers composés complexes d'aluminium, de calcium et de magnésium : phosphalugel, Maalox, Almagel, Almagel A, Gastal , Rennie. Des antihistaminiques sont également utilisés, par exemple la famotidine (quamatel, gastromax).

Pour les exacerbations des ulcères gastriques et pour assurer la cicatrisation de l'ulcère, l'utilisation régulière de médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est prescrite : rabéprazole (Pariet, Razo), oméprazole (omep, Losek, Gasec), lansoprazole (Lancerol, Lanza, Lanzap), pantoprazole (Controloc, Pulset), ésoméprazole (Nexium). Après 6 à 8 semaines, un examen endoscopique est effectué pour surveiller la cicatrisation de l'ulcère gastrique et une décision est prise quant à la nécessité d'utiliser davantage d'IPP.

Chaque patient présentant un ulcère d'estomac chez qui une infection à H. pylori est diagnostiquée, quel que soit le stade de la maladie, se voit prescrire un traitement anti-Helicobacter (une éradication de H. pylori est effectuée). Comme traitement de première intention pour les ulcères gastriques associés à H. pylori, l'un des schémas thérapeutiques suivants de 7 jours est recommandé :

1. IPP (Pariet, Losek) + clarithromycine (Clabax, Fromilid, Klacid) + amoxicilline (Flemoxin, Amoxil, Danemox) ;
2. IPP (Pariet, Losek) + clarithromycine (Clabax, Fromilid, Klacid) + métronidazole (Trichopol, Flagyl).

Si ces schémas thérapeutiques anti-Helicobacter s’avèrent inefficaces, une deuxième ligne de traitement « d’appoint » est recommandée :
IPP (Pariet, Losek) + sous-citrate colloïdal de bismuth (dé-nol, vis-nol) + tétracycline (chlorhydrate de tétracycline) ou docycycline (doxycycline, Unidox Solutab) + métronidazole (Trichopol, Flagyl).

Dans le traitement des ulcères d'estomac, la phytothérapie est largement utilisée, par exemple la collection gastro-intestinale (rhizomes de calamus, feuilles de menthe poivrée, fleurs de camomille, racines de réglisse, fruits d'aneth), dont les composants peuvent être pris séparément.

Les maladies de l'estomac nécessitent des restrictions alimentaires strictes : l'alcool, les aliments épicés et rugueux sont exclus. Le régime n°1 est prescrit, qui stimule les processus de restauration de la muqueuse gastrique. Les aliments sont consommés bouillis, mais pas en purée. (Les régimes d'épargne n° 1a et n° 1b ne sont prescrits que lors d'une exacerbation pendant 2-3 jours, puis les patients reviennent au régime n° 1).

Certains experts remettent en question la nécessité de prescrire un traitement diététique pour les ulcères gastriques, car l'effet d'une nutrition thérapeutique spéciale sur le temps de guérison des ulcères n'a pas été prouvé.

Pourquoi un ulcère à l'estomac est-il dangereux ?

Un ulcère d’estomac peut-il être compliqué par des conditions aussi mortelles ? Comment:

• saignement ulcéreux,
• perforation (perforation) de l'ulcère,
• pénétration (pénétration) d'un ulcère d'estomac dans les tissus environnants,
• formation d'adhérences entre l'estomac et les organes voisins (pancréas, foie, vésicule biliaire),
• malignité d'un ulcère d'estomac.

En gastro-entérologie, il existe plusieurs types d'ulcères gastriques, dont les plus courants impliquent la division des ulcères gastriques selon des caractéristiques telles que les causes de la maladie, l'implication de l'une ou l'autre partie de l'estomac dans le processus pathologique, le volume des tumeurs et la nature de l'évolution.

Sur la base de ces classifications, des tactiques pour éliminer chaque type de trouble seront déterminées.

Classement selon la nature du flux

Selon l'évolution de la maladie, elle est divisée en aiguë et chronique.

La pathologie de la région cardiaque est plusieurs fois moins fréquente que les lésions ulcéreuses du pylore de l'estomac. Ce diagnostic est souvent posé chez les hommes. Elle se déroule en trois étapes : légère, modérée et compliquée. Selon le stade, des signes tels que :

• spasmes douloureux paroxystiques qui s'intensifient après avoir mangé de la nourriture;
• l'apparition d'un goût amer en bouche ;
• éructations persistantes;
• gonflement et apparition d'une couche blanche sur la langue.

Les deux premiers stades sont traités avec des médicaments et pour éliminer le stade le plus grave, une intervention médicale est nécessaire.

Un ulcère gastroduodénal se forme sur la couche supérieure de la membrane muqueuse. C'est souvent une complication après un traitement chirurgical. D'autres facteurs prédisposants peuvent être une infection par la bactérie Helicobacter pylori ou la prise de certains médicaments.

Le tableau clinique s'exprime par la manifestation :

• douleur aiguë et coupante qui survient à jeun ou lors de longues pauses entre les repas ;
• nausées et vomissements fréquents. Le vomi peut contenir du sang ;
• une forte diminution du poids corporel, provoquée par un manque total d'appétit ;
• dysfonctionnement intestinal, qui se manifeste par de la diarrhée.

L’élimination d’un tel ulcère gastroduodénal est complexe.

Autres types de maladies

Il existe plusieurs classifications de la maladie qui n’appartiennent à aucun des groupes décrits ci-dessus.

Ce type est un ulcère gastrique miroir. La formation d'un défaut ulcéreux commence par l'apparition d'une inflammation de la membrane muqueuse. Sous l'influence du suc gastrique acide, une dépression apparaît, qui peut recouvrir plusieurs couches de la paroi de cet organe à la fois. Cette forme de la maladie tire son nom du fait que deux foyers du processus pathologique apparaissent simultanément, situés l'un en face de l'autre.

Le principal symptôme d'un ulcère miroir est une douleur intense qui ne disparaît pas pendant longtemps. La douleur survient quelle que soit la consommation alimentaire. Il y a aussi l’apparition de douleurs lors de la marche. Le traitement de ce type de trouble est la chirurgie.

L’ulcère gastrique calleux est l’une des formes d’ulcère gastroduodénal les plus dangereuses, car il s’agit du signe d’un état précancéreux. Elle ne présente pas de symptômes spécifiques et s'exprime par les symptômes habituels d'une telle maladie. Fondamentalement, le développement se produit dans le contexte d'une évolution chronique de l'ulcère. L'élimination est réalisée uniquement chirurgicalement, car le traitement conservateur n'apporte pas le résultat souhaité.

Un ulcère gastrique endocrinien a un tableau clinique typique et se forme en raison d'une acidité accrue du suc gastrique. Il est assez difficile de traiter cette maladie avec des médicaments et une intervention chirurgicale.

– représente l’apparition d’un trou traversant dans la paroi de cet organe, ce qui entraîne l’apparition d’un processus inflammatoire dans le péritoine. Cette évolution de la maladie passe par plusieurs étapes :

• choc douloureux – caractérisé par une manifestation intense de symptômes ;
• faux relief;
• développement d'une péritonite purulente - si le patient ne reçoit pas de soins chirurgicaux à temps, la probabilité de décès est élevée.

Classification des ulcères d'estomac selon la taille de la tumeur :

• un petit ulcère qui n'atteint pas 0,5 cm de volume ;
• moyenne - pas plus d'un centimètre;
• grand – jusqu'à trois cm;
• gigantesque - plus de trois cm.

Sur la base de la profondeur de pénétration dans le tissu gastrique, on distingue les ulcères suivants :

• superficiel - avec un léger défaut dans le mur;
• profond.

Selon le nombre d'ulcères :

• célibataire;
• plusieurs.

En outre, il existe plusieurs variantes de l'évolution de la maladie - typiques, avec manifestation de symptômes caractéristiques, atypiques - dans lesquelles il n'y a pas d'expression de douleur ni d'autres signes.