Percussion des reins. Examen des reins. Palpation d'un rein normal Types d'examen par palpation

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Et la vessie utilise diverses méthodes d'examen, notamment la palpation des reins, la percussion et l'examen. Chaque type de diagnostic a ses propres caractéristiques et fournit un certain ensemble d'informations.

Donc plus de détails. La palpation des reins chez une personne en bonne santé ne donne pas de résultats, car ils ne peuvent être ressentis. Cette procédure ne peut être réalisée qu'en cas de pathologie organique. Ou chez les personnes très maigres.

La palpation des reins s'effectue dans deux positions : couchée et debout. En position allongée, les muscles abdominaux s'abaissent et se détendent, facilitant ainsi l'intervention. En position debout pendant l'examen, vous pouvez palper le rein en mouvement, qui se déplace vers le bas sous son poids.

La palpation des reins s'effectue à deux mains. Le patient est allongé sur le dos sur le canapé, les jambes doivent être droites et les bras doivent être placés librement sur la poitrine. Dans cette position, les muscles abdominaux se détendent au maximum, la respiration devient régulière et calme. Le médecin est situé à droite du patient. Il place sa main gauche sous le bas du dos, juste en dessous de la dernière côte afin qu'elle se situe non loin de la colonne vertébrale. Lors de l’examen du rein gauche, la main est placée plus loin sous le dos, derrière la colonne vertébrale.

La main droite du médecin est placée sur le ventre légèrement en dessous de l’arc costal, à l’extérieur des muscles droits. En expirant, le spécialiste plonge sa main dans la cavité abdominale en direction des doigts de la main gauche.

Plus loin. Lors de la palpation des reins, en rapprochant les mains, il est demandé au patient de respirer. Très profond. Dès qu'il expire, le spécialiste peut sentir le bord qui va se rapprocher de la main droite et passer sous ses doigts. Si l’organe est fortement agrandi, le médecin pourra palper complètement sa paroi antérieure et retrouver les deux pôles. Cette méthode d'examen permet de déterminer la forme et la taille de l'organe.

Il existe également une technique permettant de palper les reins avec le patient allongé sur le côté. Dans ce cas, l'intervention s'effectue selon les mêmes règles qu'en décubitus dorsal. Mais lorsque le patient est positionné sur le côté, le médecin s'assoit et le patient doit être tourné vers lui. Son torse se penche légèrement en avant, ses muscles se détendent. Lors de l'examen dans ce cas, il est possible de détecter une néphrose. Au premier stade de la maladie, seul le pôle inférieur de l'organe est palpable. Sur le second, l'organe entier est facilement détecté. Au troisième stade de la néphrose, l'organe se déplace librement dans n'importe quelle direction. Parfois, une douleur est observée lors de la palpation.

Parfois, au cours de la procédure, l'organe peut être confondu avec une zone entière du côlon, une hypertrophie du lobe droit du foie ou une tumeur. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez connaître la forme de l'organe : il ressemble à un haricot avec une surface lisse. Les reins se caractérisent par leur soulèvement et leur retour à leur position initiale. Après palpation, des protéines et un mélange de globules rouges apparaissent dans l'urine.

Le patient peut être examiné en position debout. Dans ce cas, le médecin est assis en face du patient et celui-ci se tient devant le spécialiste, légèrement penché en avant et croisant les bras sur sa poitrine. Le médecin place ses mains de la même manière que lors de l'examen des reins par derrière.

résultats

Lors de la palpation des reins chez les enfants et les adultes présentant un organe hypertrophié, les pathologies suivantes peuvent être supposées :

néphrite;
hydronéphrose;
hypernéphrome;
anomalie du développement sous la forme d'un rein prolapsus.

Tout est très sérieux. En plus de la palpation, la percussion de l'organe est évaluée. En savoir plus.

Percussion

En ordre. Pour que le médecin puisse établir un diagnostic plus précis, il est nécessaire de palper et de percussionner les reins. La dernière méthode d'examen nous permet d'identifier les changements de son sur l'orgue.

Normalement, un son tympanique se fait entendre. Cela est dû au fait que les reins sont recouverts par les intestins. Si un son sourd est entendu, cela indique un fort agrandissement de l'organe. Dans ce cas, les anses intestinales sont écartées.

Le symptôme de Pasternatsky

La définition du symptôme de Pasternatsky revêt une grande importance lors de l'examen. Il s'agit d'une méthode de balancement dans laquelle la douleur de l'organe est évaluée. Pendant l’intervention, le médecin se tient derrière le patient. La main gauche est placée sur la zone de la douzième côte et légèrement à gauche de la colonne vertébrale. À l’aide du bord de la paume de l’autre main, des coups courts et doux sont appliqués sur la main gauche. En fonction de la gravité de la douleur, le type de symptôme est déterminé : positif, léger, négatif.

Un symptôme Pasternatsky positif est déterminé en cas de lithiase urinaire, de pyélonéphrite, de paranéphrite et de certaines autres affections. Il convient de comprendre que le patient peut ressentir des douleurs dues à l'ostéochondrose, à une maladie des côtes et des muscles lombaires. Plus rarement, la douleur est due à des pathologies de la vésicule biliaire, à une pancréatite et à d'autres affections.

Palpation de la vessie

Point suivant. La palpation des reins et de la vessie est réalisée pour identifier diverses pathologies. C'est-à-dire. Pour examiner la vessie, le patient est en décubitus dorsal. Dans ce cas, le médecin pose sa main longitudinalement sur le ventre. Lorsqu'il est immergé dans la cavité abdominale, un pli se forme dirigé vers le nombril. Cette action est réalisée plusieurs fois, en déplaçant progressivement la main vers la symphyse pubienne.

Normalement, une vessie vide est inaccessible à la palpation, car elle est située derrière l'utérus. L'organe rempli se fait sentir. Lorsque la vessie est enflammée, elle peut être ressentie à l’extérieur de l’utérus. Le patient peut ressentir de la douleur lorsqu'on appuie dessus.

Percussion vésicale

Pour déterminer le bord supérieur de la vessie, la méthode des percussions est utilisée. Lors de ce type de diagnostic, le médecin place le doigt du pleximètre (avec lequel il frappe) horizontalement par rapport à l'organe. Le tapotement s'effectue le long de la ligne médiane, de haut en bas, en partant du niveau du nombril et en terminant par le pubis.

Lorsque la vessie est vide, un son tympanique se fait entendre, qui persiste jusqu'à ce que l'organe soit trop rempli dans la zone du bord supérieur, le son devient sourd. Cet endroit est marqué comme limite supérieure.

Conclusion

Les méthodes de diagnostic physiologique permettent d'identifier diverses pathologies des reins et de la vessie. Avec leur aide, ils déterminent la taille, l'emplacement des organes ainsi que la présence de liquides dans ceux-ci. Après examen, palpation et percussion, l'OAM est obligatoire.

Le pôle supérieur atteint le niveau de la 11e côte et son bord inférieur n'atteint pas l'ilium d'environ 4 à 5 cm.

Le foie exerce une pression sur le rein droit, il est donc 1 à 1,5 cm plus bas que le rein droit

Technique de palpation rénale

La palpation superficielle est effectuée sur toute la surface de la paume (dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d'une montre), tous les mouvements doivent être fluides et doux

Si le médecin n’est pas en mesure d’examiner les reins du patient en position horizontale, il doit commencer à palper les reins en position debout.

Types de palpations

Il existe des palpations superficielles et profondes.

Palpation superficielle

La palpation superficielle des reins est une palpation approximative qui permet de tirer des conclusions préliminaires. Le médecin pose ses mains sur le corps du patient et palpe le corps par effleurages symétriques. Ainsi, le médecin peut :

Déterminez la température, la sensibilité, la densité et l’humidité de la peau.
Déterminez le tonus des muscles du corps, identifiez leur tension.
Détecter les infiltrats et les compactages sous-cutanés.

La palpation superficielle est réalisée avec une main tendue ; le médecin n'applique aucune pression en profondeur sur le corps. Vous pouvez effectuer un examen superficiel avec les deux mains en même temps.

Palpation profonde

La palpation profonde est utilisée pour un examen détaillé des organes internes. Le médecin qui l'effectue doit non seulement avoir une bonne compréhension de la projection anatomique des organes internes, mais également avoir une expérience suffisante dans la réalisation de la manipulation. La palpation profonde des reins et d'autres organes est réalisée avec un ou plusieurs doigts et implique une pression importante sur le corps. La méthode est divisée en les types suivants :

Glissement profond. Il s'agit d'une palpation méthodique qui consiste à ressentir les organes internes dans un certain ordre. Les doigts du médecin pénètrent profondément dans le corps et sentent l'organe plaqué contre la paroi du fond.
Bimanuel. C'est la palpation des deux mains du médecin. La méthode optimale pour examiner les reins. La main gauche du médecin tient le rein dans une certaine position et la main droite, se dirigeant vers lui, palpe. Avec la palpation bimanuelle avec la main gauche, vous pouvez en quelque sorte « remettre » un organe pour examen avec la main droite.
Saccadé. Utilisé pour diagnostiquer les pathologies de la rate et du foie. Ce type n'est pas utilisé pour l'examen rénal.

Technique de palpation

La palpation des reins peut être réalisée avec le patient debout, allongé sur le dos, allongé sur le côté.

La main gauche du médecin est placée avec la paume sur le bas du dos du patient et la main droite est placée sous le bord costal de l’abdomen. Il est demandé au patient de se détendre et de respirer profondément. Pendant que vous inspirez, le médecin pénètre plus profondément avec votre main droite et, avec votre main gauche, « fait légèrement avancer » le rein.

Si une personne ne présente aucune pathologie, les reins ne peuvent normalement pas être palpés. De plus, aussi bien en position debout qu'en position couchée. Parfois, le médecin parvient à palper le bord rénal inférieur à droite, car il est situé plus bas que celui de gauche. Cependant, même cela ne peut pas être fait si le patient est en surpoids.

Pour les personnes obèses, il ne sert à rien de procéder à un examen manuel en position verticale ; les résultats ne seront pas obtenus. Il n'est possible de palper le bord inférieur d'un rein droit sain que chez les patients de constitution mince et chez les enfants. Lors de la palpation en position debout, il est demandé au patient de se pencher légèrement en avant.

Pour les personnes en surpoids, il est plus pratique de palper en étant allongées sur le côté. Afin de palper le rein droit, le patient s'allonge du côté gauche, et de l'autre pour examiner le rein gauche.

Un examen lié à la palpation et à la percussion, réalisé en position debout, est appelé symptôme de Pasternatsky. Normalement, le patient ne réagit d’aucune façon aux tapotements sur la région lombaire. Si cette manipulation est douloureuse, une maladie rénale peut être suspectée.

Quand le rein est palpable

Les reins ne sont bien palpés qu'avec des changements pathologiques dans l'organe. Le médecin peut les palper s'ils sont tombants, s'il existe des néoplasmes kystiques ou autres. Pour les pathologies telles que l'hydro- et la pyonéphrose, la palpation est réalisée avec succès selon la méthode du scrutin. Il s'agit de mouvements saccadés sous la région lombaire, que le médecin palpe avec sa seconde main à travers l'organe examiné.

Il convient de noter que normalement aucun organe, à l’exception des reins, ne fonctionne.

L'examen manuel des points urétéraux est utilisé si une pathologie dans cette zone est suspectée. Normalement, les uretères sont indolores et ne peuvent être palpés. S'il y a une douleur dans l'un des 4 points de projection des uretères, un processus pathologique peut être suspecté.

Examen des reins de l'enfant

Les mêmes méthodes d'examen manuel sont utilisées chez les enfants et chez les adultes. Chez les enfants en bonne santé, les reins ne peuvent pas être palpés, mais en cas de pathologies, ils peuvent être détectés. Lors d'un examen manuel chez l'enfant, le médecin préfère palper les reins en décubitus dorsal et en décubitus latéral. Se sentir debout n'est pas toujours possible, surtout si l'enfant est agité.

Pourquoi pratique-t-on une percussion vésicale ?

La vessie est une partie interne du corps qui aide à éliminer les liquides du corps, dont la perturbation entraîne le développement de maladies. Si vous remarquez les symptômes suivants, vous devez contacter un établissement médical pour en connaître la cause :

Lors du rendez-vous, le médecin réalisera une série d'études initiales. Le principal indicateur de percussion est les troubles urinaires. Dans la pratique médicale, ce concept implique un examen consistant à tapoter certaines zones du corps et à analyser le son qui apparaît. La technique décrite est réalisée lorsqu'il y a une grande quantité d'urine accumulée dans le réservoir urinaire.

Types de palpations

La recherche peut être menée de plusieurs manières. La condition principale est une vessie vide. Sinon, le diagnostic sera incorrect. Méthodes de palpation :

La procédure se déroule différemment chez les deux sexes :

hommes - par voie rectale ;
les femmes – par voie vaginale.

Technique d'examen :

La personne s'allonge ou se met à quatre pattes.
Le médecin appuie d'une main sur la région pubienne, insère un doigt de l'autre main dans l'anus (vagin) et l'appuie sur la vessie.

Vessie normale à la palpation

En l'absence de pathologies, une vessie vide ne peut pas être palpée, puisqu'elle se situe derrière l'utérus. Lorsqu'il est plein, l'organe peut être palpé ; sa norme est de 2 à 3 cm au-dessus de l'os pubien. S'il y a un processus inflammatoire dans l'organe, il peut être ressenti à l'extérieur de l'utérus et la patiente ressent une douleur lorsqu'elle est pressée.

Technique de la procédure

La méthode de palpation repose sur les sensations ressenties par le patient lors d'une pression sur l'organe correspondant. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer l'état actuel des organes génito-urinaires.

En palpant le bas de l'abdomen, vous pouvez déterminer clairement la force de la tension dans les muscles abdominaux. À une époque où il n'existait pas d'appareils de diagnostic modernes en médecine (échographie, tomodensitométrie, rayons X), cette méthode était tout à fait pertinente. Cependant, dans la pratique moderne, la palpation est toujours d'actualité.

Exécuter les percussions étape par étape :

Le patient est placé sur le dos.
L'action s'effectue du nombril jusqu'à l'utérus (de haut en bas). Un doigt (pessimètre) est placé sur le ventre et, de l'autre main, le médecin lui applique de légers coups avec une diminution progressive de 2 cm. Le bas de l'organe est déterminé par l'apparition d'une matité.

Pour diagnostiquer certains types de pathologies, une technique spéciale est utilisée: le «symptôme de Pasternatsky». Pour ce faire, une personne doit s'asseoir ou se tenir debout. Méthode d'identification d'un symptôme : le médecin réalise une percussion au niveau de la 12ème côte et se déplace vers la colonne vertébrale. Si un patient ressent de la douleur, on peut supposer qu'il existe une pathologie de la vessie.

Pour examiner les organes internes de la région génito-urinaire, la méthode de palpation profonde est utilisée. Lorsque la vessie d'une personne est saine et vide, elle est difficile à palper et doit donc être vidée avant l'intervention. Comment se déroule la palpation :

Le patient prend une position allongée et se détend.
Le médecin appuie doucement sa main sur le bas de l'abdomen, augmentant progressivement la pression dans la zone ombilicale, pour palper le contour de l'organe.

Au cours du processus, le patient doit parler de ce qu'il ressent (localisation du syndrome douloureux, comment il se manifeste).

Caractéristiques du genre féminin

La structure du bassin chez la femme étant particulière, le diagnostic est réalisé 2 fois :

Avec la vessie pleine.
Avec un organe dévasté.

Un diagnostic en 2 temps est nécessaire pour ne pas confondre l'organe examiné avec l'utérus, qui s'étire lors du port d'un bébé, ou avec une tumeur. La méthode de palpation vaginale bimanuelle est souvent pratiquée. L’essentiel est le suivant : une main est dans le vagin de la femme, l’autre appuie sur la zone pubienne.

Cette technique vous permet de détecter les néoplasmes, le compactage des organes, de déterminer la densité et de déterminer un schéma thérapeutique. Il convient de noter que l'apparition de la douleur n'indique pas toujours le développement d'une pathologie.

Palpation de la vessie chez les jeunes enfants

Dans l'enfance, la palpation de la vessie est effectuée par un médecin utilisant simultanément les deux mains. Avant l'examen, l'enfant doit aller aux toilettes. Dans la rétention urinaire aiguë et chronique, l'organe est palpé comme une formation flexible et fluctuante dont le sommet atteint parfois le nombril. Normalement, une vessie pleine est palpable chez les nourrissons.

Palpation des reins chez l'adulte et l'enfant

Les reins d'une personne en bonne santé ne peuvent pas être palpés ; il n'y a aucune gêne à la palpation. Seuls les organes agrandis et ceux déplacés sont soumis à un examen. L'intervention est réalisée par un médecin lorsque :

Cependant, la palpation peut être réalisée chez les personnes minces et les patients au péritoine fin. L'examen est réalisé uniquement du côté droit, puisque le rein droit est plus bas que le niveau du rein gauche.

Cette procédure est également applicable aux enfants. La technique d'examen est similaire à la palpation chez un adulte. En l’absence de maladie, les reins ne peuvent être palpés. La palpation peut être effectuée en position debout, allongée sur le dos ou sur le côté.

La palpation des reins est normale

A l'état normal, en l'absence de développement de pathologies, l'organe ne peut être palpé, l'intervention ne provoque ni douleur ni inconfort. En cas de pathologies des organes urinaires, les reins sont palpés. Il est important d'analyser la souplesse, la douceur des capsules rénales, leur consistance, la présence de phoques ou de douleurs. Le diagnostic présomptif dépendra des données collectées.

Le symptôme de Pasternatsky

Une grande importance dans l'étude est accordée à la définition du symptôme de Pasternatsky. La technique est nécessaire pour évaluer la douleur. Pendant la séance, le personnel médical se tient derrière le patient. Il place sa main gauche au niveau de la 12ème côte, à gauche de la colonne vertébrale. A l’aide du bord de la paume de la main droite, il exécute une série de petits coups légers sur la main gauche. La gravité de la douleur est caractérisée par le type de symptôme : négatif, positif, léger. Un effet positif est observé lorsque :

lithiase urinaire;
inflammation des reins;
paranéphrite.

Nous ne devons pas exclure d'autres causes de douleur - ostéochondrose, maladies des côtes, des muscles lombaires, maladies de la vésicule biliaire, pancréatite.

Examen des organes en position couchée sur le dos

Algorithme de palpation en décubitus dorsal :

Le patient s'allonge sur le canapé et se détend complètement en respirant profondément.
Le médecin se tient du côté droit du patient et place sa main gauche sous le corps du patient, dans la zone lombaire, plus proche de la colonne vertébrale.
La main droite est posée sur le ventre sous les côtes, perpendiculairement au péritoine.
Lorsque le patient expire, la main droite du médecin s'enfonce progressivement, essayant d'atteindre la paroi arrière de l'abdomen, essayant de se rapprocher des doigts de la main gauche.

Si le rein est de taille normale, les deux mains du médecin se rencontreront presque, en particulier chez les personnes minces. Avec une taille accrue de l'organe, son bord inférieur ou l'ensemble du rein peut être palpé avec les doigts.

La procédure pour le rein gauche est similaire. L’étude permet de déterminer :

la taille de l'organe hypertrophié ;
forme;
mobilité;
cohérence;
douleur.

Palpation en position couchée sur le côté

Pour les patients denses, palper en étant allongé sur le côté est plus adapté. Pour examiner l'organe de gauche, le patient est allongé du côté droit. La technique de la procédure est la même que si vous étiez allongé sur le dos. La différence est que le médecin est assis et que le patient est allongé face à lui, le corps est légèrement incliné, les muscles sont complètement détendus.

Anatomie du rein

Avant de procéder à un examen ciblé d'un organe, il est nécessaire d'imaginer avec précision son emplacement actuel dans le corps humain, ce n'est qu'alors que l'on peut juger d'éventuelles violations (par exemple, leur prolapsus d'un ou des deux côtés).

Les reins sont un organe vital ; c'est une formation paire dont les tâches principales incluent le processus de formation et d'excrétion de l'urine. C'est grâce à eux que le corps « se débarrasse » des produits métaboliques inutiles et nocifs, des déchets et des toxines.

Anatomiquement, ils sont situés le long de la surface postérieure de la cavité abdominale, sur les côtés opposés de la colonne vertébrale (droite et gauche). L'organe occupe l'espace allant de la XIIe vertèbre thoracique à la II vertèbre lombaire, cependant, le rein droit, en règle générale, est situé en dessous de la gauche, ce qui est dû à l'emplacement étroit du foie, auquel il est adjacent à la partie supérieure. pôle.

Normalement, la surface rénale est lisse et uniforme sur toute sa longueur, ce qui s'explique par la présence d'une capsule dense (membrane fibreuse). Il existe un puissant appareil ligamentaire, grâce auquel l'organe est fixé dans le lit anatomique.

Technique de palpation rénale

L'examen palpatoire en médecine est de deux types :

superficiel (grâce à lui, le médecin détermine les points de plus grande sensibilité à la douleur, et fait également une évaluation préliminaire de l'état général du patient) ;
profond (permet à un spécialiste d'examiner directement l'organe recherché, de déterminer ses principales caractéristiques, son emplacement, sa taille, etc.).

La palpation superficielle doit toujours précéder un examen approfondi, car dans certaines conditions, une pression forte et intense sur les reins peut provoquer une grave crise de douleur et aggraver l’état du patient. Sa mise en œuvre consiste en une palpation uniforme et douce de la paroi abdominale antérieure, sans immersion profonde.

Les critères suivants sont évalués :

réaction thermique, humidité de la peau, points douloureux ;
la présence d'infiltrats ou de compactages à la surface de la paroi abdominale (sous la peau) ;
gravité de la tension musculaire protectrice

La palpation profonde des reins, qui peut être effectuée dans deux positions du patient : horizontale et verticale, est de la plus grande importance pour le diagnostic.

Palpation profonde des reins en décubitus dorsal

Une fois que le patient a pris une position horizontale sur le canapé ou sur une autre surface dure, il lui est demandé de se détendre autant que possible et de ne pas forcer les muscles de la paroi abdominale antérieure.

L'algorithme de l'examen palpatoire est présenté ci-dessous :

le médecin prend position à droite du patient, après quoi la main gauche est amenée sous la région lombaire droite du sujet ;
avec la main droite, le spécialiste commence à plonger lentement dans la cavité abdominale du côté correspondant (les doigts doivent être légèrement pliés au niveau des phalanges) ;
à chaque expiration du patient, le médecin plonge plus profondément en essayant d'atteindre la paroi postérieure de la cavité abdominale (le mouvement se dirige vers la main gauche, qui se situe sous le bas du dos) ;
si le patient n'a pas d'hypertrophie rénale, un contact presque complet des deux mains est possible, surtout s'il s'agit de patients ayant un faible poids corporel et l'absence d'une couche de graisse prononcée sur la surface antérieure de l'abdomen ;
couche sur la surface antérieure de l'abdomen;
lorsqu'il y a une augmentation de la taille du rein, son bord inférieur ou l'organe entier peut être facilement identifié du bout des doigts (à ce stade, il est très important de palper très soigneusement afin de ne pas provoquer une crise de douleur intense) ;
grâce à un examen numérique, le médecin peut déterminer la taille approximative de l'hypertrophie rénale, sa forme, sa consistance, sa mobilité, ainsi que la présence ou l'absence de douleur ;
une fois la palpation à droite terminée, je déplace plus loin la main placée sous la région lombaire jusqu'à ce qu'elle atteigne le côté gauche du dos (projection du rein gauche), la technique d'examen ultérieur est similaire à la précédente.

Palpation profonde des reins en position debout

Il est conseillé d'examiner le patient non seulement en position allongée, mais également en position debout. Pour ce faire, il est demandé au patient de se tenir debout, de se redresser et de placer les deux mains derrière la tête. Le médecin s'assoit sur une chaise devant le patient et procède à un examen par palpation dont le déroulement est décrit ci-dessus.

Il existe de nombreuses vidéos de formation qui montrent et expliquent clairement toutes les étapes de la palpation (elles peuvent être facilement trouvées dans n'importe quel moteur de recherche Internet).

Conditions dans lesquelles les reins peuvent être palpés

Vous pouvez identifier les reins par palpation dans les situations suivantes :

un physique asthénique d'une personne ou une maigreur prononcée (absence totale de graisse), de sorte que le bord inférieur de l'organe est facilement déterminé par palpation profonde;
prolapsus rénal de gravité variable (néphroptose unilatérale ou bilatérale), dans lequel les reins sont partiellement ou totalement déplacés de leur lit anatomique, jusqu'à leur descente dans la cavité pelvienne ;
une augmentation significative de la taille des organes est possible dans un certain nombre de maladies.

Ces conditions comprennent :

maladie kystique des reins (remplacement des tissus normaux par plusieurs kystes de différentes tailles) ;
hydronéphrose (une stagnation prolongée entraîne une forte expansion de l'appareil collecteur, tandis qu'une atrophie progressive des tissus sains est observée);
formations massives dans les reins (par exemple, un abcès) ou processus oncologiques d'origine bénigne ou maligne.

Conclusion

Comme mentionné ci-dessus, à l'état normal, les reins d'une personne en bonne santé ne sont pas palpables. Cependant, il existe des caractéristiques structurelles individuelles du corps humain, sa constitution et d'autres facteurs qui déterminent la position physiologique de l'organe.

Si vous ressentez des sensations désagréables ou douloureuses au niveau des organes du système urinaire, vous devriez demander l'aide d'un médecin plutôt que de vous lancer dans un autodiagnostic. Seul un spécialiste qualifié est capable d'effectuer correctement la palpation, ainsi que d'autres techniques d'examen objectif.

A la palpation du rein droit : celui de gauche est dans le bas du dos et celui de droite est dans le ventre. Lorsqu'un patient respire profondément dans l'estomac, le haut du bras s'enfonce progressivement au fur et à mesure que vous expirez, en se déplaçant parallèlement à la colonne vertébrale et en essayant d'atteindre la paroi abdominale postérieure. La main inférieure soulève simultanément les muscles de la région lombaire.

A la palpation, l'impression de contact entre les mains droite et gauche se crée. Après l'arrivée de la sensation du contact des mains (si le rein n'est pas palpable), il faut demander au patient de respirer profondément - le rein descend alors, et s'il est accessible à la palpation, sa consistance dense se fait sentir. Dans ce cas, le rein est indolore. En cas d'hypertrophie rénale ou de prolapsus prononcé, la méthode du scrutin (méthode Guyon) doit être utilisée.

Il existe une méthode de palpation du rein en position debout, proposée par S. P. Botkin. Le patient se tient face au médecin, légèrement penché en avant. Le médecin effectue la manipulation assis sur une chaise, tandis que les muscles abdominaux du patient doivent être détendus. - Des douleurs à la palpation des reins ou de la zone où ils se trouvent sont caractéristiques d'une lésion inflammatoire, mais peuvent également être observées lors d'un étirement aigu des reins. la capsule de nature différente - par exemple, en raison d'un gonflement du parenchyme rénal lors d'une glomérulonéphrite aiguë (AGN) ou lorsque l'uretère est bloqué par un calcul.

Cependant, chez la plupart des patients, le rein ne peut pas être palpé. Habituellement, il n'est palpable que chez les asthéniques sévères lorsqu'il s'atténue, chez les personnes qui ont perdu du poids brusquement et rapidement et chez les femmes multipares (physique asthénique). Si le rein est clairement palpable, la question d'un prolapsus rénal ou d'une dystonie (il s'agit d'une condition dans laquelle le rein ne s'élève pas complètement du bassin au cours du développement embryonnaire) doit être envisagée. Si un organe peut être clairement palpé, il doit être évalué. Habituellement, le rein est indolore, sa surface est plate, lisse, en forme de haricot et élastique. Si le rein est hypertrophié, il est facilement palpable, et il faut alors connaître les raisons de l'hypertrophie (maladie polykystique, tumeur, etc.).

Les points urétéraux sont déterminés par une pression dans le dos et l'abdomen ; ils peuvent être douloureux lors de processus inflammatoires au niveau du bassin et des uretères.

La palpation de la vessie (UB) n'est possible que lorsqu'elle est remplie d'urine ou en présence d'un processus tumoral. A l'état rempli, le MP est palpé sous la forme d'une formation ovale dont le fond est situé à l'un ou l'autre niveau au-dessus de la symphyse pubienne, qui dépend du degré de son remplissage. Cette dernière détermine également la position de la main droite du chercheur. Par conséquent, la palpation du MP est généralement précédée d’une percussion.

En cas de lésions inflammatoires de la vessie, la palpation de l'organe ou de sa localisation est douloureuse. Avec une tumeur de la vessie, une formation dense, indolore, parfois grumeleuse, est déterminée par la palpation.

La percussion n'est pas utilisée lors de l'examen des reins en raison de la localisation profonde des organes.
Au-dessus du pubis, on peut détecter une vessie pleine, ce qui est confirmé par la présence d'une matité. La percussion du MP est réalisée le long de la ligne blanche de l'abdomen en direction du nombril vers la symphyse pubienne. Lorsque le fond de la vessie est atteint, au lieu d'un bruit tympanique, un son sourd est détecté.

Méthodes de laboratoire et instrumentales pour l'étude des organes urinaires. Après un examen objectif des reins et des uretères, ainsi que d'autres systèmes organiques, ils procèdent à des diagnostics de laboratoire et instrumentaux, qui sont effectués dans l'ordre suivant :

effectuer un test d'urine et, dans les cas controversés, réaliser plusieurs tests similaires pour garantir leur fiabilité ;
effectuer des tests fonctionnels de base ;
Examen aux rayons X ;
diagnostics échographiques;
réaliser une étude radiologique à l'aide de médicaments excrétés principalement par les reins, mais marqués aux isotopes (réalisés si nécessaire) ;
effectuer une biopsie rénale, réaliser une microscopie optique, électronique et immunofluorescence - pour clarifier le diagnostic et choisir la tactique de traitement (effectuée si nécessaire).

Lors des tests de laboratoire sur les reins, il est nécessaire de rappeler les éléments de base de leur fonctionnement. Dans des cas pathologiques extrêmes, ils peuvent se manifester sous la forme de certains symptômes.

Sources

http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

Le corps humain est un mécanisme raisonnable et assez équilibré.

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La palpation des reins est normale

Technique de palpation rénale

Tout diagnostic d'une maladie commence par l'examen du patient et par la mise en œuvre de méthodes d'examen objectives, telles que la palpation, la percussion et l'auscultation. Ils sont indispensables pour poser un diagnostic final, ainsi que pour recueillir soigneusement les plaintes concernant la maladie.

Si un patient est suspecté d'avoir des maladies du système urinaire, il subit tout d'abord une palpation des reins et de la vessie, et ensuite seulement le médecin prescrit des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Anatomie du rein

Le pôle supérieur atteint le niveau de la 11e côte et son bord inférieur n'atteint pas l'ilium d'environ 4 à 5 cm.

Le foie exerce une pression sur le rein droit, il est donc 1 à 1,5 cm plus bas que le rein droit

L'examen palpatoire en médecine est de deux types :

superficiel (grâce à lui, le médecin détermine les points de plus grande sensibilité à la douleur, et fait également une évaluation préliminaire de l'état général du patient) ;
profond (permet à un spécialiste d'examiner directement l'organe recherché, de déterminer ses principales caractéristiques, son emplacement, sa taille, etc.).

Les critères suivants sont évalués :

réaction thermique, humidité de la peau, points douloureux ;
la présence d'infiltrats ou de compactages à la surface de la paroi abdominale (sous la peau) ;
gravité de la tension musculaire protectrice

La palpation profonde des reins, qui peut être effectuée dans deux positions du patient : horizontale et verticale, est de la plus grande importance pour le diagnostic.

Palpation profonde des reins en décubitus dorsal

L'algorithme de l'examen palpatoire est présenté ci-dessous :

Emplacement du rein

le médecin prend position à droite du patient, après quoi la main gauche est amenée sous la région lombaire droite du sujet ;
avec la main droite, le spécialiste commence à plonger lentement dans la cavité abdominale du côté correspondant (les doigts doivent être légèrement pliés au niveau des phalanges) ;
à chaque expiration du patient, le médecin plonge plus profondément en essayant d'atteindre la paroi postérieure de la cavité abdominale (le mouvement se dirige vers la main gauche, qui se situe sous le bas du dos) ;
si le patient n'a pas d'hypertrophie rénale, un contact presque complet des deux mains est possible, surtout s'il s'agit de patients ayant un faible poids corporel et l'absence d'une couche de graisse prononcée sur la surface antérieure de l'abdomen ;
couche sur la surface antérieure de l'abdomen;
lorsqu'il y a une augmentation de la taille du rein, son bord inférieur ou l'organe entier peut être facilement identifié du bout des doigts (à ce stade, il est très important de palper très soigneusement afin de ne pas provoquer une crise de douleur intense) ;
grâce à un examen numérique, le médecin peut déterminer la taille approximative de l'hypertrophie rénale, sa forme, sa consistance, sa mobilité, ainsi que la présence ou l'absence de douleur ;
une fois la palpation à droite terminée, je déplace plus loin la main placée sous la région lombaire jusqu'à ce qu'elle atteigne le côté gauche du dos (projection du rein gauche), la technique d'examen ultérieur est similaire à la précédente.

Si le médecin n’est pas en mesure d’examiner les reins du patient en position horizontale, il doit commencer à palper les reins en position debout.

Conditions dans lesquelles les reins peuvent être palpés

Vous pouvez identifier les reins par palpation dans les situations suivantes :

un physique asthénique d'une personne ou une maigreur prononcée (absence totale de graisse), de sorte que le bord inférieur de l'organe est facilement déterminé par palpation profonde;
prolapsus rénal de gravité variable (néphroptose unilatérale ou bilatérale), dans lequel les reins sont partiellement ou totalement déplacés de leur lit anatomique, jusqu'à leur descente dans la cavité pelvienne ;
une augmentation significative de la taille des organes est possible dans un certain nombre de maladies.

Ces conditions comprennent :

maladie kystique des reins (remplacement des tissus normaux par plusieurs kystes de différentes tailles) ;
hydronéphrose (une stagnation prolongée entraîne une forte expansion de l'appareil collecteur, tandis qu'une atrophie progressive des tissus sains est observée);
formations massives dans les reins (par exemple, un abcès) ou processus oncologiques d'origine bénigne ou maligne.

Grâce à une palpation correctement réalisée, le médecin est en mesure de déterminer le prolapsus rénal aux premiers stades de la maladie (néphroptose 1 degré)

Conclusion

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Méthode de palpation des reins dans le diagnostic des maladies

Pour toute pathologie rénale, l'examen du patient débute par un examen visuel, un interrogatoire détaillé, une auscultation, une palpation et une percussion des organes. La palpation et la percussion sont deux types d'examens que le médecin réalise avec ses mains. Pour que ce soit clair, la palpation c'est le ressenti, la percussion c'est le tapotement.

La palpation et la percussion sont des méthodes anciennes, connues depuis l’Antiquité. Ils sont absolument indolores et sans danger pour le patient, mais permettent néanmoins au médecin de se faire une idée de l'état général du corps et des changements pathologiques dans les organes internes. Regardons-les de plus près.

Types de palpations

Il existe des palpations superficielles et profondes.

Palpation superficielle

Déterminez la température, la sensibilité, la densité et l’humidité de la peau.
Déterminez le tonus des muscles du corps, identifiez leur tension.
Détecter les infiltrats et les compactages sous-cutanés.

Palpation profonde

Glissement profond. Il s'agit d'une palpation méthodique qui consiste à ressentir les organes internes dans un certain ordre. Les doigts du médecin pénètrent profondément dans le corps et sentent l'organe plaqué contre la paroi du fond.
Bimanuel. C'est la palpation des deux mains du médecin. La méthode optimale pour examiner les reins. La main gauche du médecin tient le rein dans une certaine position et la main droite, se dirigeant vers lui, palpe. Avec la palpation bimanuelle avec la main gauche, vous pouvez en quelque sorte « remettre » un organe pour examen avec la main droite.
Saccadé. Utilisé pour diagnostiquer les pathologies de la rate et du foie. Ce type n'est pas utilisé pour l'examen rénal.

Technique de palpation

La palpation des reins peut être réalisée avec le patient debout, allongé sur le dos, allongé sur le côté.

La main gauche du médecin est placée, paume vers le haut, sur le bas du dos du patient et la main droite est placée sous le bord costal de l’abdomen. Il est demandé au patient de se détendre et de respirer profondément. Pendant que vous inspirez, le médecin pénètre plus profondément avec votre main droite et, avec votre main gauche, « fait légèrement avancer » le rein.

Un examen lié à la palpation et à la percussion, réalisé en position debout, est appelé symptôme de Pasternatsky. Normalement, le patient ne réagit d’aucune façon aux tapotements sur la région lombaire. Si cette manipulation est douloureuse, une maladie rénale peut être suspectée.

Quand le rein est palpable

Les reins ne sont bien palpés qu'avec des changements pathologiques dans l'organe. Le médecin peut les palper s'ils sont tombants, s'il existe des néoplasmes kystiques ou autres. Pour les pathologies telles que l'hydro- et la pyonéphrose, la palpation par la méthode du scrutin est réalisée avec succès. Il s'agit de mouvements saccadés sous la région lombaire, que le médecin palpe avec sa seconde main à travers l'organe examiné.

Il convient de noter que normalement aucun organe, à l’exception des reins, ne fonctionne.

Examen des reins de l'enfant

Percussion

Nous avons évoqué plus haut le symptôme de Pasternatsky. La percussion (tapotement) peut également être utilisée pour examiner les tumeurs ; si une tumeur ou une grosseur est présente, le médecin entendra un son de percussion sourd. Un bruit tympanique lors d'une percussion peut indiquer la présence de liquide et d'autres anomalies. La percussion des reins nécessite une grande compétence et expérience de la part du médecin.

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Méthodes de base de la recherche rénale

Lors de l'examen, il est nécessaire de prêter attention aux caractéristiques du développement général et physique, à l'état de la couche adipeuse sous-cutanée, aux muscles (perte de poids, prise de poids, y compris en raison de la rétention de liquide), aux changements de couleur de la peau, à l'apparition de changements hémorragiques et autres (stries, troubles trophiques ).

Une altération de la conscience est généralement observée chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, lorsqu'un coma urémique se développe, accompagné d'une odeur d'ammoniac provenant de l'haleine et d'une « grande » respiration bruyante de Kussmaul. Les patients soumis à un programme d'hémodialyse souffrent parfois de psychose ou d'une sorte de démence associée à une rétention d'aluminium due à une mauvaise purification de l'eau utilisée.

Dans la glomérulonéphrite aiguë et la néphropathie chez la femme enceinte, on observe une agitation, des convulsions de courte durée avec morsure de la langue et une vision floue (ce qu'on appelle l'éclampsie rénale associée au syndrome hypertensif, à l'hypervolémie et à l'œdème cérébral).

L'œdème est un signe important et caractéristique d'une maladie rénale. Leur gravité varie : de la pâte du visage et des pieds à l'anasarque avec détection de liquide dans les cavités. L'œdème rénal doit être différencié de l'œdème cardiaque, nutritionnel, métabolique, électrolytique et endocrinien. Une rétention d'eau peut survenir en l'absence d'œdème évident. Pour identifier un tel œdème caché, les modifications du poids corporel doivent être surveillées et comparées aux modifications de la diurèse, et un test d'Aldrich doit être effectué (une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,2 ml, administrée par voie intradermique, disparaît plus rapidement qu'en 40 minutes).

Il convient de noter la pâleur de la peau, qui se développe aux premiers stades de la néphrite, même en l'absence d'anémie. Une pâleur anémique, une sécheresse et une légère teinte jaunâtre-verdâtre (coloration avec rétention d'urochromes) de la peau sont observées chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique sévère.

Lors de l'examen d'un patient, il faut faire attention aux stigmates de désembryogenèse caractéristiques des néphropathies génétiques : palais haut, anomalies du système squelettique (poly- et syndactylie, dysplasie de la rotule et des ongles), fente labiale, fente palatine, audition et déficience visuelle.

Palpation des reins et de la vessie

Normalement, les reins ne sont presque jamais palpables. Ce n'est que chez les personnes très maigres de constitution asthénique (plus souvent chez les femmes) qu'il est parfois possible de palper le pôle inférieur du rein droit, situé dans l'espace rétropéritonéal un peu plus bas que le gauche. Le plus souvent, les reins sont palpés lorsqu'ils grossissent en raison d'une maladie (tumeur, maladie polykystique, etc.) ou lorsqu'ils prolapsus (néphroptose).

La palpation des reins peut être réalisée dans différentes positions du patient : sur le dos, sur le côté (selon Israël), debout, assis, en position genou-coude, etc. Dans la plupart des cas, cependant, les reins sont palpés avec le patient en position horizontale, ainsi qu'avec le patient debout. Dans le premier cas, la palpation des reins est généralement plus pratique, car elle s'effectue avec une plus grande relaxation des muscles abdominaux. Parallèlement, en palpant les reins en position debout (selon la méthode de S.P. Botkin), il est parfois possible de mieux identifier leur prolapsus.

Lors de la palpation des reins en position horizontale selon la méthode Obraztsov-Strajesko, le patient est allongé sur le dos, les jambes étendues ; ses mains sont posées sur la poitrine, les muscles abdominaux sont les plus détendus possibles. Le médecin, comme d'habitude dans de tels cas, s'assoit sur une chaise à droite du patient.

Lors de la palpation du rein droit, le médecin place la paume de sa main gauche sous la région lombaire du patient de manière à ce que le bout des doigts soit près de la colonne vertébrale et que l'index soit situé juste en dessous de la 12e côte. Lors de la palpation du rein gauche, la paume est déplacée plus loin et placée sous la région lombaire gauche.

Les quatre doigts légèrement pliés de la main droite sont placés juste en dessous de l'arc costal perpendiculairement à la paroi abdominale vers l'extérieur à partir du bord latéral du muscle droit de l'abdomen correspondant (droit ou gauche).

Au fur et à mesure que le patient expire, dans le contexte de la relaxation des muscles de la paroi abdominale qui en résulte, les doigts palpateurs s'enfoncent progressivement profondément dans la cavité abdominale, tandis qu'avec la paume de la main gauche, au contraire, ils appuient sur la région lombaire, en essayant de le rapprocher de la main droite palpatrice.

De nombreux manuels et manuels indiquent généralement que l'immersion de la main droite se poursuit jusqu'à ce qu'apparaisse la sensation de ses doigts touchant la main gauche posée sur la région lombaire. Dans la pratique, les étudiants ne parviennent souvent pas à obtenir une telle sensation, de sorte que toute la technique de palpation des reins ne leur reste parfois pas tout à fait claire.

Il convient ici de rappeler que le terme « sensation de contact entre deux mains », utilisé pour caractériser la palpation des reins, doit être compris avec une certaine prudence. Il est facile de remarquer qu'à la palpation des reins, entre les mains droite et gauche du médecin, respectivement, il y aura : une épaisse couche de muscles lombaires, des anses intestinales remplies de contenu, des muscles de la paroi abdominale antérieure, une couche de le tissu adipeux sous-cutané et la peau elle-même. Ayant un tel « joint » entre les deux mains, qui est souvent d'une épaisseur impressionnante, il n'est pas si souvent possible d'obtenir en pratique la sensation de « contact » entre les deux mains. A cet égard, certains auteurs, afin de réduire l'épaisseur de ce « coussinet », recommandent à juste titre de prescrire un laxatif la veille de la palpation des reins. Par conséquent, dans de nombreux cas, les doigts de la main droite sont immergés profondément dans la cavité abdominale exactement autant que le permettent la relaxation des muscles abdominaux et l’épaisseur de la paroi abdominale du patient.

Ayant atteint la « limite » d'immersion des doigts de la main droite et appuyant simultanément avec la paume de la main gauche sur la région lombaire, il est demandé au patient de respirer profondément « avec le ventre ». Si le rein est accessible à la palpation, son pôle inférieur s'adaptera sous les doigts de la main droite. En appuyant le rein contre la paroi arrière de la cavité abdominale, les doigts effectuent un mouvement de glissement vers le bas le long de sa surface antérieure, sentant clairement le pôle inférieur du rein au moment du « glissement ».

Au moment de la palpation, il est également possible de déterminer la forme du rein (normalement en forme de haricot), sa taille (normalement la longueur du rein est d'environ 12 cm, le diamètre est d'environ 6 cm), la mobilité, la consistance (généralement dense, élastique, élastique), surface (lisse). En règle générale, la palpation du rein est indolore pour le patient, mais certains patients peuvent ressentir une sensation désagréable rappelant des nausées lors de la palpation.

Dans les cas où le pôle inférieur du rein est clairement palpable, on peut déjà parler de la présence d'une néphroptose de grade I. Avec la néphroptose de grade 11, il est possible de palper non seulement le pôle inférieur mais aussi le pôle supérieur du rein, et avec la néphroptose de grade III, la mobilité du rein augmente tellement qu'elle peut être détectée dans la région de l'aine, parfois même en mouvement. à l'autre moitié de l'abdomen. Dans ce cas, en règle générale, la mobilité du deuxième rein augmente également.

Les propriétés ci-dessus, obtenues par palpation du rein, peuvent changer avec diverses maladies. Ainsi, en cas de lésions tumorales et de maladie polykystique, le rein grossit et sa surface devient grumeleuse. Avec l'hydronéphrose, le rein acquiert une consistance très molle et donne même une sensation de fluctuation dans certains cas.

Un rein palpable doit être distingué du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, de l'angle hépatique ou splénique du côlon. Tout d’abord, le rein se distingue de ces organes par sa forme caractéristique en forme de haricot, et de la vésicule biliaire et du côlon par sa consistance plus dense.

Le foie, contrairement au rein droit, est situé plus superficiellement et pour le déterminer, il n'est pas nécessaire de plonger les doigts palpés profondément dans la cavité abdominale. Le rein gauche diffère de la rate par sa position plus verticale et médiale. À la palpation du rein, il semble qu'il « glisse » vers le haut ; Lors de la palpation du foie et de la rate, cette sensation ne se produit pas. La percussion sur la zone des reins recouverte par les anses intestinales produit, contrairement à la percussion sur le foie et la rate, un son tympanique.

Enfin, le rein a la capacité de se libérer (manœuvre de Guyon). Dans les cas où le rein est palpable, vous pouvez appliquer des poussées courtes et rapides sur la région lombaire avec les doigts de votre main gauche. Dans ce cas, le rein s'approchera des doigts palpables de la main droite et, en les frappant, reculera. Un tel vote n'est pas typique lors de la palpation du foie et de la rate.

La palpation des reins avec le patient en position verticale est effectuée de la même manière. Dans ce cas, le patient se retrouve face ou légèrement latéralement au médecin assis sur une chaise.

La méthode de palpation est parfois utilisée pour examiner la vessie. Une vessie vide ne peut pas être palpée. Si la vessie est considérablement pleine, elle peut être palpée dans la région pubienne sous la forme d'une formation élastique ronde.

Dans certains cas, chez les patients souffrant de lithiase urinaire, la palpation révèle des points douloureux caractéristiques. Ceux-ci incluent le point costovertébral (dans l'angle entre la côte XII et la colonne vertébrale), les points urétéraux supérieur et inférieur. Le premier d'entre eux est situé au bord externe du muscle droit de l'abdomen au niveau du nombril, le second - à l'intersection de la ligne reliant les épines iliaques antéro-supérieures avec la ligne verticale passant par le tubercule pubien.

Définition du symptôme de Pasternatsky et percussion de la vessie

La percussion sur la zone des reins, recouverte en avant par les anses intestinales, produit normalement un son tympanique. Cependant, avec une hypertrophie importante du rein, il repousse les anses intestinales, ce qui peut entraîner l'apparition d'un son sourd au-dessus de celui-ci lors de la percussion.

Dans le diagnostic de nombreuses maladies rénales, la méthode de l'effleurage est utilisée - la définition du symptôme de Pasternatsky. Évaluant ce symptôme, le médecin place sa main gauche sur la zone de la côte XII à droite et à gauche de la colonne vertébrale et avec le bord de la paume (ou le bout des doigts pliés) de la main droite applique brièvement, des coups doux lui sont adressés. Le symptôme de Pasternatsky est généralement déterminé lorsque le patient est debout ou assis, mais si nécessaire, il peut être vérifié lorsque le patient est allongé, en plaçant vos mains sous la région lombaire et en appliquant des poussées avec elles.

Selon que le patient ressent ou non des douleurs au moment des coups et selon leur intensité, les symptômes de Pasternatsky sont considérés comme négatifs, faiblement positifs, positifs et fortement positifs. Un symptôme Pasternatsky positif est observé en cas de lithiase urinaire (notamment au moment de coliques hépatiques), de pyélonéphrite aiguë, de paranéphrite, etc. Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'un symptôme Pasternatsky positif peut être observé avec une ostéochondrose de la colonne vertébrale avec un syndrome radiculaire prononcé, des maladies des côtes, des muscles lombaires et parfois avec des maladies des organes abdominaux (vésicule biliaire, pancréas, etc. ).

La méthode de percussion est également utilisée pour déterminer la position du bord supérieur de la vessie. Dans ce cas, en plaçant le doigt-pessimètre horizontalement, la percussion est effectuée le long de la ligne médiane dans une direction de haut en bas, en partant approximativement du niveau du nombril. Dans les cas où la vessie est vide, le bruit tympanique persiste jusqu'à la symphyse pubienne. Lorsque la vessie est pleine, la percussion au niveau de son bord supérieur révèle une transition d'un son tympanique à un son sourd. La distance du bord supérieur de la vessie au-dessus du pubis est notée en cm.

Auscultation des reins

L'auscultation de la zone des reins et des vaisseaux rénaux est très importante et doit être effectuée chez tous les patients atteints d'une maladie rénale, ainsi que chez les personnes présentant une pression artérielle élevée, une asymétrie du pouls dans les bras, mais essentiellement une telle auscultation de l'abdomen dans la zone périnéphrique des deux côtés devrait être obligatoire lors de l'examen de tous les patients.

La détection de bruit (sténosé systolique) au niveau des reins fait penser à d'éventuelles lésions des artères rénales (sténose congénitale ou acquise de l'artère rénale) ou de l'aorte dans cette zone (artérite, athérosclérose avec formation de plaques à l'origine de l'artère rénale), qui est ensuite vérifiée par une étude angiographique particulière. La tension artérielle doit être mesurée dans les deux bras (asymétrie de la pression artérielle) ainsi que dans les jambes.

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Palpation des reins

L'examen doit être effectué avec le patient couché et debout. En position debout, en raison de la gravité et de la pression du diaphragme descendant, les reins deviennent plus accessibles à la palpation, mais la palpation détaillée est difficile en raison des tensions abdominales. À cet égard, la méthode principale est la palpation avec le patient allongé.

Le patient est allongé sur le dos, le médecin est à droite du patient. Palpation bimanuelle. La main gauche couvre la moitié gauche de la région lombaire sous la côte XII. Lors de la palpation du rein gauche, déplacez votre main gauche sous le patient de manière à ce que les doigts soient situés dans le bas du dos gauche, sous la côte XII. La main droite est placée à plat dans la zone du flanc, latéralement au muscle droit de l'abdomen et sous l'arc costal. À chaque inspiration, le médecin s'efforce de déplacer les doigts de la main droite vers la paroi du fond jusqu'à ce qu'ils sentent le contact avec les doigts de la main gauche. Avec sa main gauche, le médecin semble soulever la région lombaire, rapprochant ainsi le rein de la main droite.

Lorsque les doigts se rejoignent, il est demandé au patient de respirer profondément avec le ventre. A ce moment, le rein descend et se retrouve sous les doigts de la main droite du médecin, plaqué contre la paroi abdominale postérieure. Puis un mouvement de glissement est effectué avec les doigts de la main droite vers le bas. Le rein sera palpé sous la forme d'une formation élastique dense. Si le rein peut être tenu entre les mains, le degré de son déplacement dans différentes directions peut être déterminé. En cas de prolapsus et de déplacement du rein importants, le rein entier peut être palpé.

La technique de palpation des reins en position debout a été proposée par S.P. Botkine. Le patient fait face au médecin, qui s'assoit directement en face du patient. Parfois, la palpation du rein n'est possible que grâce à l'utilisation d'une méthode spéciale: le scrutin. Aux techniques décrites ci-dessus de palpation bimanuelle conventionnelle, s'ajoutent des mouvements saccadés rythmiques des doigts de la main gauche ou droite vers l'autre main.

Normalement, les reins ne sont pas palpables. Il existe trois degrés de prolapsus et de déplacement des reins selon Strazhesko :

I degré – seul le pouls inférieur du rein est déterminé sur 1/3 ou 1/2 de sa valeur ;

II degré – rein mobile. L'ensemble du rein est palpé, mobile, mais ne dépasse pas la ligne de la colonne vertébrale ;

III degré – rein errant. Le déplacement libre du rein dans toutes les directions s'étend au-delà de la colonne vertébrale et revient librement à sa position normale.

La méthode de palpation est d'une grande importance pour reconnaître les tumeurs abdominales. Lors de l'évaluation de toute formation ressemblant à une tumeur découverte lors de la palpation de l'abdomen, il est nécessaire de garder à l'esprit qu'elle peut représenter non seulement une véritable tumeur, mais également des organes abdominaux altérés (hypertrophie du lobe gauche du foie, rein errant, vessie pleine, etc.), hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques, infiltrats et abcès inflammatoires, saillies herniaires. Un examen approfondi des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal et l'établissement de leurs caractéristiques topographiques, une évaluation correcte de l'état des « points faibles » de la paroi abdominale et l'identification rapide de la maladie sous-jacente (par exemple, lymphogranulomatose) aident à éviter les erreurs de diagnostic dans ces cas.

Les tumeurs détectées par palpation de l'abdomen peuvent être localisées dans la cavité abdominale, la paroi abdominale et le rétropéritoine. Les tumeurs de la paroi abdominale sont généralement facilement reconnaissables à l'examen ; ils sont localisés superficiellement, continuant à être ressentis à la palpation et lorsque les muscles abdominaux sont tendus, ils accompagnent les mouvements de la paroi abdominale (rétractée, saillante) lors de la respiration.

Les tumeurs localisées à l'intérieur de la cavité abdominale se caractérisent par une bonne mobilité lors de la respiration, descendante avec une respiration profonde, ainsi qu'une mobilité passive (déplaçabilité) suffisante lors de la palpation (sauf cas de germination des tissus environnants). La mobilité des tumeurs rétropéritonéales (à l'exception des petites tumeurs des reins et de la queue du pancréas) est très insignifiante. De plus, ces tumeurs sont étroitement adjacentes à la paroi postérieure de la cavité abdominale et sont généralement recouvertes par l'estomac ou les anses intestinales.

Après avoir palpé la tumeur, déterminer sa forme, sa taille, sa consistance (molle, dense, hétérogène), la nature de la surface (égale, lisse, inégale, bosselée), la présence de douleur à la palpation, le déplacement et la mobilité, et également établir, si possible, si la tumeur appartient à l'un ou l'autre organe de la cavité abdominale. Il ne faut pas oublier que les grosses tumeurs ou les kystes entraînent des modifications des relations topographiques normales entre les organes abdominaux.

Du bassin rénal, l’urine s’écoule directement dans

Anatomie du rein

Technique de palpation rénale

L'examen palpatoire en médecine est de deux types :

superficiel (grâce à lui, le médecin détermine les points de plus grande sensibilité à la douleur, et fait également une évaluation préliminaire de l'état général du patient) ;
profond (permet à un spécialiste d'examiner directement l'organe recherché, de déterminer ses principales caractéristiques, son emplacement, sa taille, etc.).

Les critères suivants sont évalués :

réaction thermique, humidité de la peau, points douloureux ;
la présence d'infiltrats ou de compactages à la surface de la paroi abdominale (sous la peau) ;
gravité de la tension musculaire protectrice

La palpation profonde des reins, qui peut être effectuée dans deux positions du patient : horizontale et verticale, est de la plus grande importance pour le diagnostic.

Palpation profonde des reins en décubitus dorsal

L'algorithme de l'examen palpatoire est présenté ci-dessous :

le médecin prend position à droite du patient, après quoi la main gauche est amenée sous la région lombaire droite du sujet ;
avec la main droite, le spécialiste commence à plonger lentement dans la cavité abdominale du côté correspondant (les doigts doivent être légèrement pliés au niveau des phalanges) ;
à chaque expiration du patient, le médecin plonge plus profondément en essayant d'atteindre la paroi postérieure de la cavité abdominale (le mouvement se dirige vers la main gauche, qui se situe sous le bas du dos) ;
si le patient n'a pas d'hypertrophie rénale, un contact presque complet des deux mains est possible, surtout s'il s'agit de patients ayant un faible poids corporel et l'absence d'une couche de graisse prononcée sur la surface antérieure de l'abdomen ;
couche sur la surface antérieure de l'abdomen;
lorsqu'il y a une augmentation de la taille du rein, son bord inférieur ou l'organe entier peut être facilement identifié du bout des doigts (à ce stade, il est très important de palper très soigneusement afin de ne pas provoquer une crise de douleur intense) ;
grâce à un examen numérique, le médecin peut déterminer la taille approximative de l'hypertrophie rénale, sa forme, sa consistance, sa mobilité, ainsi que la présence ou l'absence de douleur ;
une fois la palpation à droite terminée, je déplace plus loin la main placée sous la région lombaire jusqu'à ce qu'elle atteigne le côté gauche du dos (projection du rein gauche), la technique d'examen ultérieur est similaire à la précédente.

Palpation profonde des reins en position debout

Conditions dans lesquelles les reins peuvent être palpés

Vous pouvez identifier les reins par palpation dans les situations suivantes :

un physique asthénique d'une personne ou une maigreur prononcée (absence totale de graisse), de sorte que le bord inférieur de l'organe est facilement déterminé par palpation profonde;
prolapsus rénal de gravité variable (néphroptose unilatérale ou bilatérale), dans lequel les reins sont partiellement ou totalement déplacés de leur lit anatomique, jusqu'à leur descente dans la cavité pelvienne ;
une augmentation significative de la taille des organes est possible dans un certain nombre de maladies.

Ces conditions comprennent :

maladie kystique des reins (remplacement des tissus normaux par plusieurs kystes de différentes tailles) ;
hydronéphrose (une stagnation prolongée entraîne une forte expansion de l'appareil collecteur, tandis qu'une atrophie progressive des tissus sains est observée);
formations massives dans les reins (par exemple, un abcès) ou processus oncologiques d'origine bénigne ou maligne.

Conclusion

Méthodes modernes de palpation des reins et leur efficacité

La technique consistant à palper la cavité abdominale du patient afin d'identifier un dysfonctionnement ou une maladie rénale est bien connue depuis longtemps. Les méthodes et techniques de palpation des reins ont été décrites par Galen et Avicenne, qui les considéraient comme de la plus haute qualité pour diagnostiquer la pathologie rénale. Aujourd'hui, la médecine utilise largement les technologies modernes pour déterminer l'état des reins - tomographie, échographie et IRM, fluoroscopie et radiographie de contraste. Cependant, la palpation reste très efficace. Il s'agit de l'une des principales méthodes utilisées pour examiner un patient qui a consulté un médecin et qui se plaint d'une aggravation de son état due à des douleurs dans la région lombaire. La palpation est souvent complétée par des percussions - tapotant les reins et les organes pelviens.

Application et efficacité de la technique

Tout ce qui a été éprouvé pendant des siècles et des millénaires a le droit d’exister aujourd’hui. Même si les technologies avancées concernent principalement la médecine diagnostique, les traditions demeurent et cohabitent bien avec les innovations. Cela s'applique aux méthodes de diagnostic par palpation, dont presque personne ne conteste aujourd'hui les avantages. Dans de nombreux cas, la main du médecin devient « l’appareil » idéal capable de déterminer la pathologie apparue chez le patient. Aujourd'hui, cette méthode s'est considérablement enrichie de techniques supplémentaires, ce qui augmente son efficacité.

Il est bien connu que la presse abdominale, le péritoine lui-même et les intestins recouvrant le rein lui créent un abri profond et fiable, ce qui ne lui permet pas de se faire sentir dans un état normal. Mais chez les enfants, les personnes aux muscles sous-développés et les asthéniques, lorsque les muscles abdominaux se détendent, un organe sain peut être palpé.

La palpation identifie efficacement les problèmes dans les cas suivants :

prolapsus d'un ou des deux reins avec déplétion importante de la paroi abdominale due à des maladies chroniques concomitantes ;
développement de néoplasmes et hypertrophie significative des reins, par exemple avec des modifications kystiques, des tumeurs et des pathologies de nature similaire ;
déplacement ou changement de position physiologique, congénital dû à une pathologie (manifestations d'un « rein errant », tumeur ou formations kystiques).

Lorsque le rein change de position pour les raisons ci-dessus ou que son volume augmente, un examen physique peut être effectué avec plus de précision.

Principes et méthodes de palpation en médecine moderne

Il existe plusieurs méthodes de palpation pour déterminer une pathologie rénale. C'est la sensation du patient lorsqu'il est assis ou allongé. Dans chaque cas, un seul instrument est utilisé : les doigts du médecin, mais les techniques diffèrent considérablement.

La position debout détermine le déplacement du rein lorsque sa masse augmente en raison d'une maladie, si l'organe est situé en dessous du niveau physiologique en raison d'une entorse du ligament rénal, d'anomalies congénitales ou d'un faible niveau du diaphragme du patient. Dans ce cas, une palpation bimanuelle des reins est utilisée - les deux mains du médecin sont impliquées. L’un d’eux est situé dans le bas du dos du patient et l’autre dans la zone de projection du rein sur la paroi abdominale.

Une autre façon d'examiner avec les mains est la palpation lorsque le patient est allongé sur le dos ou sur le côté. Le patient, allongé sur le dos, détend par réflexe ses muscles, ses jambes sont étendues, ses bras sont croisés lâchement sur sa poitrine, les mouvements respiratoires - inspiration et expiration - sont fluides, réguliers et profonds. L'étude est réalisée du côté de l'organe palpé.

Les étapes pour appliquer la technique sont les suivantes :

La main gauche de l'examinateur est située sous le patient, au niveau de la région lombaire, plus près de la colonne vertébrale.
La main droite est positionnée à la surface de l’abdomen, sous les côtes et dans une direction perpendiculaire à la cavité abdominale.
Lorsque le sujet expire, la main droite plonge jusqu'à atteindre la paroi arrière de l'abdomen, en essayant de se rapprocher des doigts de la main gauche.

Caractéristiques de l'utilisation de la palpation

Lors de la palpation avec la main gauche alors que le patient inspire en position couchée, la partie inférieure du rein est déplacée, de sorte que la pathologie peut être facilement déterminée par le toucher avec la main droite. Si nous parlons d'une augmentation significative de la taille de l'organe, alors presque toute la surface du rein est parfaitement palpable. Cette méthode permet de déterminer la forme et la taille du rein, la nature de sa surface, le niveau de douleur, sa consistance et son degré de mobilité. Il permet également d'identifier le symptôme du vote par organe, c'est-à-dire sa mobilité. Grâce à cette technique de palpation, de nombreuses maladies rénales peuvent être diagnostiquées, dont la néphroptose.

Une étude dans laquelle le patient est tourné sur le côté est réalisée si la première méthode n'a pas permis d'obtenir un résultat global. Le patient est placé du côté opposé à celui diagnostiqué et l'état du rein est déterminé par palpation bimanuelle. Dans cette position, le rein devient le plus accessible possible pour déterminer son état.

En utilisant ces méthodes de diagnostic en combinaison avec des tests cliniques et d'autres méthodes, la médecine moderne a la possibilité de s'engager principalement dans des activités préventives. Cela permet d'identifier les maladies dès les premiers stades de développement et de les traiter beaucoup plus efficacement.

Il existe des palpations superficielles et profondes.

Palpation superficielle

Déterminez la température, la sensibilité, la densité et l’humidité de la peau.
Déterminez le tonus des muscles du corps, identifiez leur tension.
Détecter les infiltrats et les compactages sous-cutanés.

Palpation profonde

Glissement profond. Il s'agit d'une palpation méthodique qui consiste à ressentir les organes internes dans un certain ordre. Les doigts du médecin pénètrent profondément dans le corps et sentent l'organe plaqué contre la paroi du fond.
Bimanuel. C'est la palpation des deux mains du médecin. La méthode optimale pour examiner les reins. La main gauche du médecin tient le rein dans une certaine position et la main droite, se dirigeant vers lui, palpe. Avec la palpation bimanuelle avec la main gauche, vous pouvez en quelque sorte « remettre » un organe pour examen avec la main droite.
Saccadé. Utilisé pour diagnostiquer les pathologies de la rate et du foie. Ce type n'est pas utilisé pour l'examen rénal.

Technique de palpation

La palpation des reins peut être réalisée avec le patient debout, allongé sur le dos, allongé sur le côté.

Un examen lié à la palpation et à la percussion, réalisé en position debout, est appelé symptôme de Pasternatsky. Normalement, le patient ne réagit d’aucune façon aux tapotements sur la région lombaire. Si cette manipulation est douloureuse, une maladie rénale peut être suspectée.

Quand le rein est palpable

Il convient de noter que normalement aucun organe, à l’exception des reins, ne fonctionne.