Position forcée de l'orthopnée. Position du patient au lit. Pour la pathologie cardiaque

• 5. L'histoire et ses sections. Plaintes majeures et mineures. Détails des plaintes.
• 6. L'histoire et ses sections. La priorité de la médecine domestique dans le développement d'une méthode anamnestique. Le concept de questions suggestives : directes et indirectes.
• 8. Diagramme de l’historique du cas. La priorité de la médecine domestique dans l'élaboration des antécédents médicaux. La signification des données de passeport (profil).
• 9. Examen de la poitrine. Modifications de la forme de la poitrine dans diverses maladies. Palpation de la poitrine : détermination de la résistance et du tremblement vocal, signification diagnostique des changements.
• 10. Lignes thoraciques utilisées pour la percussion topographique des poumons.
• 12. Types de percussions : percussions fortes et silencieuses ; Quand utiliser des percussions fortes et quand utiliser des percussions douces.
• 13. Percussion comparative et topographique des poumons. Tâche, technique d'exécution.
• 1) Stupide
• 2) Tympanique
• 3)En boîte
• 14. Percussion topographique des poumons. Hauteur des sommets des poumons, largeur des champs de Krenig. Les bords inférieurs des poumons (le long des lignes topographiques) à droite et à gauche sont normaux. Modifications des limites des poumons en pathologie.
• 15. Mobilité active du bord pulmonaire inférieur, méthodologie, normes. Valeur diagnostique des modifications de la mobilité active du bord pulmonaire inférieur.
• 16. L'auscultation comme méthode de recherche. Fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
• 17. Respiration vésiculaire, mécanisme de sa formation, zones d'écoute. La respiration laryngo-trachéale (ou bronchique physiologique), le mécanisme de sa formation et les zones d'auscultation sont normaux.
• 19. Matité absolue du cœur : concept, méthode de définition. Les limites de la matité cardiaque absolue sont normales. Modifications des limites de la matité cardiaque absolue en pathologie.
• 21. Pouls, ses propriétés, méthode de détermination. Déficit du pouls, méthode de détermination, signification clinique. Auscultation des artères.
• 22. Tension artérielle (TA). Méthodologie de détermination de la tension artérielle par la méthode auscultatoire de N.S. Korotkov (séquence d'actions du médecin). Les valeurs de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique sont normales.
• 23. L'auscultation comme méthode de recherche. Fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
• 24. Lieux de projections des valvules cardiaques et points obligatoires d'auscultation du cœur (principaux et complémentaires)
• 25. Bruits cardiaques (I, II, III, IV), mécanisme de leur formation.
• 26. Différences entre le premier bruit cardiaque et le deuxième bruit cardiaque.
• 28. Méthodes de détermination de l'ascite.
• 29. Palpation glissante méthodique profonde de l'abdomen selon V.P. Obraztsov et N.D. Strazhesko. Quatre points d'actions du médecin lors de la palpation des intestins.
• 30. Auscultation de l'abdomen.
• 31. Détermination du bord inférieur de l'estomac par palpation par percussion (provoquant un bruit d'éclaboussement) et par auscultoaffriction.
• 32. Palpation du côlon sigmoïde. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du côlon sigmoïde normal et ses modifications pathologiques.
• 33. Palpation du caecum. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du caecum normal et ses modifications pathologiques.
• 34. Palpation de 3 sections du côlon. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du côlon normal et ses modifications pathologiques.
• 36. Percussion du foie. Détermination de la taille du foie. Bordures et dimensions du foie selon Kurlov (en moyenne, en cm) dans des conditions normales et pathologiques. Signification clinique des changements détectés.
• 42. Plaintes de patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires, leur pathogenèse.
• 43. Plaintes de patients atteints de maladies rénales, leur pathogenèse.
• 44. La séquence de réalisation d'un examen général du patient. Type de corps. Constitution : définition, types.
• 45. Valeur diagnostique de l'examen de la face et du cou.
• 46. ​​​​​​Examen de la peau : changements de couleur de la peau, valeur diagnostique.
• 47. Examen de la peau : humidité, turgescence, éruptions cutanées (hémorragiques et non hémorragiques).
• 53. État général du patient. Position du patient (actif, passif, forcé).
• 54. État de conscience. Changements de conscience : changements quantitatifs et qualitatifs de conscience.
• 55. Le type, le rythme, la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires sont normaux ainsi que leurs modifications pathologiques.
• 56. Palpation de la poitrine. Que révèle la palpation de la poitrine ? Les tremblements vocaux sont normaux et pathologiques.
• 57. Modifications du son de percussion sur les poumons en pathologie (terne, sourd, sourd-tympanique, tympanique, en forme de boîte). Le mécanisme de formation de ces sons. Signification clinique.
• 58. Modifications de la respiration vésiculaire. Changements quantitatifs. Changements qualitatifs (respiration difficile, respiration saccadée). Le mécanisme de ces changements. Signification clinique.
• 62. Classification des bruits respiratoires indésirables. Crépitus. Le mécanisme de formation des crépitements. Signification clinique. Différence entre la crépitation et d’autres bruits respiratoires indésirables.
• 63. Classification de la respiration sifflante. Une respiration sifflante sonore et silencieuse. Le mécanisme de la respiration sifflante. Signification clinique. Distinguer la respiration sifflante des autres bruits respiratoires indésirables.
• 64. Bruit de frottement pleural. Le mécanisme de formation du bruit de frottement pleural. Signification clinique. Différenciation du bruit de frottement pleural des autres bruits respiratoires indésirables.
• 66. Division et bifurcation des bruits cardiaques. Rythme de caille, rythme de galop. Mécanisme d'éducation. Signification clinique.
• 72. Caractéristiques du bruit dans la sténose de la bouche aortique (sténose aortique)
• 73. Pneumonie lobaire. Principales plaintes des patients. Modifications des données physiques dans les 3èmes stades de la pneumonie lobaire. Diagnostic de laboratoire et instrumental.
• 74. Hypertension (c'est-à-dire hypertension artérielle primaire et essentielle) et hypertension artérielle secondaire (c'est-à-dire symptomatique). Définition
• 81. Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
• 82. Insuffisance des valves semi-lunaires de l'aorte (insuffisance aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
• 83. Sténose de la bouche aortique (sténose aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
• 84. Insuffisance valvulaire tricuspide – relative (secondaire) et primaire (quelle est l'essence des différences). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
• 85. Insuffisance cardiaque : aiguë et chronique, ventriculaire droite et gauche. Manifestations cliniques.
• 87. ECG. Définition. Enregistrement graphique d'un ECG – caractéristiques de ses éléments (onde, segment, intervalle, isoligne). Les scientifiques sont les fondateurs de l'électrocardiographie.
• 88. Dérivations ECG (bipolaires et unipolaires) : standards, amplifiées à partir des membres et du thorax
• 94. L'ECG est normal : systole ventriculaire électrique (intervalle qt). Indicateurs d'intervalle qt normalisés. Signification clinique actuelle des modifications de l'intervalle qt.
• 95. ECG : détermination de la fréquence cardiaque.
• 96. Axe électrique du cœur (eos). Variantes de position EOS dans des conditions normales et pathologiques.
• 98. Séquence d'analyse ECG. Formulation de la conclusion sur l'ecg.
• 99. Signes ECG de rythme sinusal. Arythmie sinusale, bradycardie, tachycardie.
• 100. Signes ECG d'hypertrophie des oreillettes droite et gauche. Interprétation clinique.
• 101. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche. Interprétation clinique.

• L'état est de gravité modérée - la conscience est claire ou il y a une stupeur modérée. Les fonctions vitales sont légèrement altérées.

  État grave - la conscience est altérée au point d'une stupeur profonde ou d'une stupeur. Il existe des troubles graves du système respiratoire ou cardiovasculaire.

  La maladie est extrêmement grave : coma modéré ou profond, symptômes graves de lésions du système respiratoire et/ou cardiovasculaire.

  L'état terminal est un coma extrême avec des signes flagrants de lésions du tronc et des perturbations des fonctions vitales.

  Position du patient La position du patient peut être active (marcher, assis, debout ou couché), passive (couché, principalement dans un état inconscient) et forcée. Poste actif La position active, naturelle dans des conditions données, facilement et rapidement modifiée selon les circonstances, est caractéristique du bon état général des patients et s'observe donc dans les maladies bénignes ou aux premiers stades des maladies plus graves. Position passive La position passive du patient s'observe principalement en cas d'inconscience et moins souvent en cas d'extrême faiblesse. Dans ce cas, les patients restent longtemps complètement immobiles, parfois dans la position la plus inconfortable. Position forcée Une position forcée peut être appelée une position que le patient accepte constamment et tient longtemps du fait que dans cette position il est laissé ou est moins gêné par les sensations douloureuses qu'il éprouve (douleur, essoufflement, toux, etc. .), ou bien il y est généralement plus à l'aise . Position couchée forcée

  Une position immobile forcée sur le dos s'observe principalement en cas de douleurs abdominales sévères (par exemple, en cas de péritonite, d'appendicite) ; les jambes sont pour la plupart pliées au niveau des genoux ; la respiration est superficielle, thoracique. La même position immobile sur le dos avec les bras pliés au niveau des coudes et des jambes au niveau des articulations du genou est caractéristique de la polyarthrite rhumatismale aiguë. -Une position forcée sur le ventre s'observe avec des escarres sur les fesses, avec une tuberculose de la colonne vertébrale et surtout avec des douleurs provoquées par une pression sur le plexus solaire (par exemple, avec un prolapsus des viscères abdominaux, avec des tumeurs du pancréas comprimant le plexus ). -Une position latérale forcée est le plus souvent occupée par les patients pulmonaires présentant une pneumonie lobaire, une tuberculose pulmonaire, un épanchement et une pleurésie sèche, un abcès ou une gangrène des poumons et des bronchectasies. En règle générale, les patients s'allongent sur le côté affecté afin d'utiliser le poumon sain pour respirer aussi pleinement que possible, surtout si le patient est largement exclu de l'acte de respirer. -Dans d'autres cas, ils se situent du côté douloureux car dans cette position la toux est moins dérangeante : avec un abcès pulmonaire, avec des bronchectasies (la libération des crachats des cavités est retardée). Mais il existe également des positions forcées du côté sain, par exemple en cas de pleurésie sèche, lorsque la pression exercée par la position couchée sur le côté douloureux augmente fortement la douleur. -Une position latérale forcée du côté droit est également prise volontiers par certains patients cardiaques, principalement avec un cœur hypertrophié (hypertrophié), qui sont gênés par une sensation désagréable de palpitations lorsqu'ils sont positionnés du côté gauche. Une position forcée sur le côté lors d'une méningite, avec les jambes pliées et tirées vers le ventre et la tête renversée, est très typique - la position « gâchette », la position « chien de tonnelier » ou la position « point d'interrogation ». Position assise forcée est principalement associé à un essoufflement, peu importe de quoi il dépend : qu'il s'agisse d'une maladie pulmonaire (pneumothorax, crise d'asthme bronchique, emphysème, sténose laryngée, etc.) ou d'un affaiblissement de l'activité cardiaque (avec défauts valvulaires décompensés, avec des maladies du muscle cardiaque, etc.). En cas d'essoufflement sévère, les patients posent également leurs mains sur leurs genoux, sur les bords du lit, sur le siège d'une chaise ou sur les accoudoirs d'une chaise, fixant ainsi la ceinture scapulaire et utilisant les muscles respiratoires auxiliaires. Position debout forcée parfois observé lors de crises d'angine de poitrine.

  Position genou-coude forcée avec péricardite à épanchement.

  Position assise forcée avec le corps penché en avant (généralement sur un oreiller) avec le même épanchement de péricardite, avec anévrisme de l'aorte, avec cancer du pancréas avec atteinte du plexus solaire.

  Une position d'impuissance forcée, lorsque le patient est en mouvement presque continu : il se retourne et se retourne constamment dans le lit, puis s'assoit, puis se recouche. Ceci s'observe avec des douleurs intenses, notamment avec des coliques (intestinales, hépatiques, rénales). Dans les cas graves de coliques, les patients ne peuvent parfois littéralement pas trouver de place, se rouler par terre, courir dans les pièces, etc.

Dyspnée est une difficulté respiratoire, accompagnée d'une sensation de manque d'air et se manifestant par une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires. Cliniquement, l’essoufflement se manifeste par une sensation de manque d’air, une sensation de difficulté à inspirer ou à expirer et une gêne au niveau de la poitrine. La respiration devient superficielle et fréquente. Souvent, la fréquence des mouvements respiratoires augmente de 2 à 3 fois ou plus. Les muscles accessoires sont impliqués dans l'acte de respiration - une augmentation pathologique du travail des muscles respiratoires, associée à un obstacle à l'expiration ou à l'inspiration. Avec l'effort physique, l'essoufflement augmente considérablement. Pour déterminer le degré d'essoufflement, il faut compter le nombre de mouvements respiratoires en 1 minute et les crises d'étouffement. Normalement, la fréquence respiratoire d'un adulte par minute est de 16 à 20 mouvements respiratoires ; pour les enfants, selon l'âge, elle varie de 20 à 35 à 40 par minute. Les mouvements respiratoires sont comptés en comptant le nombre de mouvements de la poitrine ou de la paroi abdominale inaperçus par le patient.

L'acte de respirer se produit lorsque les récepteurs des muscles respiratoires, de l'arbre trachéobronchique, du tissu pulmonaire et des vaisseaux de la circulation pulmonaire sont irrités. À la base, l’essoufflement est une réaction protectrice du corps qui se produit en réponse à un manque d’oxygène et à un excès de dioxyde de carbone.

L’accumulation d’un excès de dioxyde de carbone dans le sang entraîne l’activation du centre respiratoire situé dans le cerveau. Pour éliminer le dioxyde de carbone du corps, une hyperventilation compensatoire se produit - la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires augmentent. Ainsi, l'équilibre physiologiquement nécessaire entre les concentrations d'oxygène et de dioxyde de carbone est normalisé.

La dyspnée est le principal signe clinique de l'insuffisance respiratoire, c'est-à-dire une condition dans laquelle le système respiratoire humain ne fournit pas la composition gazeuse appropriée du sang ou dans le cas où cette composition est maintenue uniquement en raison du travail excessif de l'ensemble du système respiratoire externe.

Chez les personnes en bonne santé, un essoufflement peut survenir lors d'une activité physique ou d'une surchauffe, lorsque le corps a besoin d'un apport accru en oxygène, ainsi que lorsque la pression partielle d'oxygène diminue ou que la pression partielle de dioxyde de carbone augmente dans l'environnement, par exemple. , en montant en hauteur.

Causes

1. Pathologie du système respiratoire. Le plus souvent, la dyspnée pulmonaire se développe chez les patients atteints de pneumonie, d'asthme bronchique, de tuberculose, de pleurésie, d'emphysème pulmonaire, d'embolie pulmonaire, à la suite d'un traumatisme thoracique.

2. Pathologie du système cardiovasculaire. L'essoufflement apparaît en cas de développement d'une insuffisance cardiaque, et s'il apparaît au début uniquement pendant une activité physique, il survient également au repos avec le temps. Dans les cas graves d'asthme bronchique, de modifications sclérotiques avancées de l'artère pulmonaire et de troubles hémodynamiques, une dyspnée cardio-pulmonaire se développe.

3. Dommages au système nerveux central. En règle générale, la dyspnée cérébrale se développe à la suite d'une irritation du centre respiratoire due à des lésions cérébrales. Cela peut être une névrose, un traumatisme crânien, des tumeurs cérébrales, des hémorragies. En cas d'essoufflement causé par une névrose ou une hystérie, ainsi que chez les personnes feignant un essoufflement, la respiration se fait sans effort et lorsque le patient est distrait, la fréquence respiratoire se normalise.

4. Perturbation de l'homéostasie biochimique du sang. La dyspnée hématogène se développe souvent en cas d'empoisonnement, d'insuffisance rénale ou hépatique, à la suite de l'accumulation de substances toxiques dans le sang qui lient l'hémoglobine et réduisent donc la quantité d'oxygène dans le sang, ainsi qu'en cas d'anémie, accompagnée d'un effet direct. diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine.

La dyspnée pulmonaire est de trois types : inspiratoire, expiratoire et mixte.

La dyspnée inspiratoire se manifeste par des difficultés respiratoires lorsque la mécanique respiratoire est perturbée.

survient généralement lorsque les voies respiratoires supérieures (larynx, trachée et grosses bronches) sont touchées. La dyspnée inspiratoire s'accompagne d'un travail accru des muscles respiratoires, qui vise à surmonter la résistance excessive à l'air inhalé due à la rigidité du tissu pulmonaire ou de la poitrine. Elle survient avec la pression d'une tumeur, d'un corps étranger, un spasme réflexe de la glotte ou une inflammation de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, une alvéolite fibrosante, une sarcoïdose, un pneumothorax valvulaire, une pleurésie, un hydrothorax, une paralysie diaphragmatique, une sténose laryngée.

Les manifestations cliniques de la dyspnée inspiratoire comprennent un allongement du temps d'inspiration et une fréquence accrue des mouvements respiratoires. La dyspnée inspiratoire est souvent caractérisée par une respiration stridor, qui se manifeste cliniquement par une inhalation, audible à distance, une tension des muscles respiratoires et une rétraction des espaces intercostaux.

L'essoufflement expiratoire se caractérise par l'apparition de difficultés d'expiration, et donc une augmentation du temps d'expiration est enregistrée. Elle survient à la suite d'une résistance accrue au mouvement de l'air dans les parties inférieures des voies respiratoires (bronches moyennes et petites, alvéoles). La perturbation du flux d'air se produit lorsque la lumière des petites bronches et des bronchioles se rétrécit en raison de modifications de leurs parois et d'une déformation des petites et moyennes bronches, par exemple en cas de pneumosclérose, d'œdème inflammatoire ou allergique, de spasme des voies respiratoires (bronchospasme). , ainsi que le blocage de leur lumière par des crachats ou un corps étranger.

À mesure que l'air passe dans les poumons, la pression intrathoracique augmente en raison du travail actif des muscles respiratoires. Les modifications de la pression intrathoracique se manifestent par un gonflement des veines jugulaires, une rétraction de la fosse jugulaire, des fosses supraclaviculaires et sous-clavières, des espaces intercostaux et de la région épigastrique lors de l'inspiration. Les muscles accessoires sont impliqués dans l’acte de respirer. L'essoufflement s'accompagne souvent de douleurs thoraciques. Il y a une pâleur et même une cyanose du triangle nasogénien, de l'humidité et même des marbrures de la peau. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, la peau est pâle, avec une teinte grisâtre. Les difficultés d'expiration entraînent une accumulation d'air dans les poumons, qui se manifeste cliniquement par un son boxy lors de la percussion de la poitrine, un affaissement des bords inférieurs des poumons, ainsi qu'une diminution de leur mobilité. Il y a souvent une respiration bruyante, des crépitements respiratoires, audibles à distance.

Les patients souffrant d'asthme bronchique sévère lors d'une exacerbation adoptent une position assise forcée pour faciliter la respiration.

Dans les maladies pulmonaires obstructives, accompagnées de l'apparition d'un essoufflement, une toux apparaît, caractérisée par la libération d'expectorations muqueuses ou mucopurulentes.

L'essoufflement expiratoire est une manifestation de maladies telles que l'asthme bronchique et la bronchite obstructive chronique.

Un essoufflement mixte se manifeste par des difficultés d’inspiration et d’expiration. Elle survient dans des conditions pathologiques accompagnées d'une diminution de la surface respiratoire des poumons, résultant d'une atélectasie ou d'une compression du tissu pulmonaire par épanchement (hémothorax, pyothorax, pneumothorax).

La dyspnée cardiaque est le symptôme le plus courant de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche ou auriculaire gauche aiguë et chronique, qui peut se développer chez les patients présentant des malformations cardiaques congénitales et acquises, une cardiosclérose, une dystrophie du myocarde, une cardiomyopathie, un infarctus du myocarde, une myocardite. La respiration en pathologie cardiovasculaire devient non seulement fréquente, mais aussi profonde, c'est-à-dire une polypnée apparaît. La dyspnée cardiaque augmente en position couchée, à mesure que le retour veineux du sang vers le cœur augmente, lors d'un effort physique, d'un stress neuropsychique et d'autres conditions accompagnées d'une augmentation du volume de sang circulant.

Un patient souffrant de dyspnée cardiaque adopte une position forcée – orthopnée – assise, les mains posées sur les hanches ou debout. L'amélioration du bien-être est associée à une diminution de la congestion pulmonaire. Un signe typique d’insuffisance cardiaque est l’apparition d’une acrocyanose. On note un aspect bleuâtre de la peau et des muqueuses visibles, et une froideur des extrémités. Lors de l'auscultation des poumons chez les patients souffrant de dyspnée cardiaque, un grand nombre de râles fins et humides dispersés se font entendre.

Pour clarifier la nature de l'essoufflement, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique des organes thoraciques, une électrocardiographie, une échocardiographie, de déterminer la composition gazeuse du sang (indicateurs d'oxygène et de dioxyde de carbone) et d'examiner le fonctionnement de la respiration externe. (débitmétrie de pointe et spirographie).

Le traitement de l'essoufflement doit viser à éliminer la maladie qui a conduit à son apparition, ainsi qu'à améliorer le bien-être général de la personne malade.

Si le patient développe une crise d'essoufflement, il doit être assis sur une chaise ou placé dans une position surélevée sur le lit à l'aide d'oreillers. Il est important de rassurer le patient, car le stress entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque et un besoin en oxygène des tissus et des cellules. Il est nécessaire d'assurer l'accès à l'air frais dans la pièce où se trouve le patient, c'est pourquoi un évent, une fenêtre ou une porte doit être ouvert. En plus d'une quantité suffisante d'oxygène dans l'air, il est nécessaire qu'il contienne une humidité suffisante pour laquelle vous allumez la bouilloire, versez de l'eau dans le bain et suspendez des draps mouillés. L'inhalation d'oxygène humidifié a un bon effet.

Il est nécessaire de faciliter au maximum le processus respiratoire pour une personne essoufflée en la libérant des vêtements contraignants : cravate, ceintures serrées, etc.

Traitement

1. 1 litre de miel, pressez 10 citrons, épluchez 10 têtes d'ail (têtes entières) et réduisez l'ail en pâte. Mélangez le tout et laissez-le dans un pot fermé pendant une semaine. Boire 4 cuillères à café par jour, une fois par jour. 4 cuillères, mais n'avalez pas immédiatement et ne vous précipitez pas, consommez lentement une cuillère après l'autre. Ne manquez pas une journée. Ce montant devrait suffire pour 2 mois.

Cette recette guérit souvent ces personnes âgées décrépites qui ne peuvent pas faire 50 pas sans s'arrêter pour se reposer.

2. Broyez 350 g d'ail, pressez le jus de 24 citrons. Versez l'ail écrasé et le jus de citron dans un pot à col large, laissez le pot pendant 24 heures et attachez dessus un chiffon léger et transparent. Agiter lors de la prise.

Prendre 1 fois par jour avant le coucher. 1 cuillère à café de ce mélange dans un demi-verre d'eau, remuer et boire. Après 10 à 14 jours, une personne ressentira l'élixir de jeunesse et le manque de fatigue de ce remède, et la personne utilisant ce merveilleux remède sera récompensée par un bon sommeil.

C'est un remède contre l'essoufflement pour rajeunir le sang, notamment chez les personnes obèses au corps atone et décrépit, et presque un élixir de jeunesse.

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Concept d'essoufflement

L'essoufflement (dyspnée) n'est pas une maladie indépendante, mais son apparition indique une maladie évolutive dans le corps, où l'essoufflement n'est qu'un symptôme. La manifestation externe du symptôme est perceptible par l'entourage et palpable par le patient lui-même. La dyspnée se caractérise par 3 manifestations morphologiques :

1. Une sensation de manque d'air pour respirer, des problèmes de mouvements respiratoires observés avec asphyxie.
2. Respiration rapide avec excursion thoracique accrue.
3. Les mouvements respiratoires s'accompagnent de bruits parasites provenant des voies respiratoires (enrouement, respiration sifflante, sifflement, etc.).

Un spécialiste vous en dira plus sur ce qu'est l'essoufflement dans la vidéo ci-dessous :

Ses variétés

La classification des difficultés respiratoires repose sur deux facteurs.

Fréquence respiratoire

La première classification est basée sur la fréquence des mouvements respiratoires.

• S'il y a une augmentation de la fréquence des actes respiratoires, on parle généralement d'essoufflement. tachypnée. Une augmentation du nombre de mouvements respiratoires au-delà de 20 est généralement appelée tachypnée. La nature des réactions motrices de la respiration est superficielle. Un symptôme similaire accompagne les maladies hématologiques, l'anémie et divers types de fièvre.
• Si la fréquence respiratoire atteint 50 à 70 fois par minute ou plus, une tachycapnée prononcée est communément appelée "Souffle d'une bête traquée". Un état morphophysiologique similaire est observé dans un état hystérique du corps.
• La diminution du nombre d’actes respiratoires est appelée bradycapnée. L'état de respiration réduite constitue une grande menace pour la vie, car il est détecté lors d'un coma diabétique, d'un diabète sucré sévère, d'une inflammation des méninges et de lésions de la structure neurale du cerveau.

Phases de l'acte respiratoire

La deuxième classification de la dyspnée est basée sur la survenue d'une dyspnée dans l'une ou l'autre phase de l'acte respiratoire. A partir de ce signe, il est d'usage de distinguer 3 types de signes pathologiques :

1. La dyspnée pendant l'inspiration est de type inspiratoire.
2. Type de dyspnée expiratoire qui survient pendant l'expiration.
3. La dyspnée est observée à la fois lors de l'inspiration et au stade de l'expiration - type mixte.

Identifier un symptôme en soi

Le patient éprouve des difficultés à respirer, une sensation de manque d'air après avoir pratiqué une activité physique et mangé.

En raison d'une activité cardiaque insuffisante, un essoufflement se produit ainsi qu'un gonflement des jambes. Une personne ressent une gêne et une douleur dans la cavité thoracique. Les membres d’une personne malade deviennent froids.

Le moment d'apparition de la dyspnée détermine le degré de développement de la pathologie.

1. Au premier degré de gravité, les difficultés respiratoires ne sont détectées que lors d'une activité physique vigoureuse (course, longue marche rapide, montée d'escaliers, etc.).
2. Le deuxième degré de gravité survient lors de la marche à un rythme légèrement accéléré, et la personne commence à ralentir le rythme par rapport à une personne qui se sent normale.
3. Lorsque le patient s'arrête pour retrouver un rythme respiratoire normal, l'essoufflement devient le troisième degré de gravité.
4. Le plus grave, le quatrième degré, est typique des patients qui suffoquent en marchant lentement ou au repos.
5. Si la dyspnée survient lors d'une activité physique intense et prolongée, son degré est alors considéré comme nul.

Nous parlerons plus en détail des causes de l'essoufflement sévère chez les enfants, les adultes et les personnes âgées.

Cette vidéo vous expliquera comment diagnostiquer en temps opportun une maladie indiquée par un essoufflement :

Quelles maladies ce signe indique-t-il ?

La dyspnée n'est pas une pathologie répertoriée dans la Classification internationale des maladies en tant que maladie indépendante. Il existe plusieurs troubles systémiques dans le corps lorsque l'essoufflement accompagne une série de maladies du système fonctionnel.

Le système cardiovasculaire

• Sous insuffisance cardiaque n'indiquent pas un diagnostic précis de la maladie, mais une perturbation peu détaillée du principal organe circulatoire. L'insuffisance cardiaque s'accompagne d'une dyspnée lors de la pratique d'une activité physique ou de la marche. Si les troubles ne sont pas corrigés, des difficultés respiratoires s'ensuivront même au repos maximum (la nuit, pendant le sommeil). En plus de l'essoufflement, une activité cardiaque insuffisante est indiquée par l'accumulation de liquide intercellulaire dans les tissus des jambes, qui se traduit par leur gonflement en fin de journée. En cours de route, on note une tachycardie, des modifications de la fréquence cardiaque et des douleurs lancinantes dans la région cardiaque. La peau des lèvres, des lobes des oreilles et des extrémités des doigts et des orteils acquiert une teinte bleutée. La mesure de la pression systolique montre ses écarts par rapport à la norme de haut en bas. La tête commence à être étourdie et douloureuse, et une toux apparaît, appelée « toux cardiaque ». Le traitement de la dyspnée de ce type appartient au domaine thérapeutique-cardiologique.
• Hypertension. Si la pression artérielle systolique augmente, cela affecte la fonction de pompage du cœur et surcharge son activité. L'essoufflement accompagnant un état hypertendu se manifeste par une hyperémie de certaines zones de la peau du visage, une fatigue rapide, une sortie infructueuse de situations stressantes, des bourdonnements d'oreilles, des douleurs au cœur, à la tête, une perception mosaïque de la lumière sur la rétine et la sensation d'apparition de « flotteurs ». Une forte augmentation de la pression systolique provoque un essoufflement d'intensité sévère.
• Crise cardiaque. La dyspnée est une manifestation caractéristique de l'infarctus du myocarde, dans laquelle se produit une nécrose de zones individuelles du muscle cardiaque strié. En raison de la détérioration de l'activité fonctionnelle du cœur, l'apport sanguin aux tissus et, par conséquent, les processus oxydatifs dans les cellules diminuent en raison du manque d'oxygène. Le premier signe d'un infarctus du myocarde est une douleur perçante et brûlante au cœur, qui peut être perçue par le patient et le personnel médical comme une crise d'angine de poitrine. La prise de nitroglycérine ne réduit pas la douleur, qui s'accompagne d'un sentiment de panique de mort imminente, d'une forte diminution de la pression systolique due à de petites portions de sang éjecté, d'une augmentation de l'intensité de l'essoufflement et de l'apparition de sueurs froides et collantes contre le fond de peau pâle.
• Tachycardie paroxystique. En l'absence de force suffisante des contractions cardiaques, leur fréquence augmente parfois. Le phénomène pathologique a acquis le nom de tachycardie paroxystique. La durée de la dyspnée et de la tachycardie est liée à l'intensité des troubles circulatoires. Avec une fréquence de battement allant jusqu'à 180 fois par minute, le patient présente un rythme cardiaque rapide pendant 14 jours, non accompagné de difficultés respiratoires. Si la fréquence cardiaque atteint 190 battements ou plus, une sensation d'essoufflement est inévitable.
• Vascularite. En cas de vascularite pulmonaire, la différenciation du diagnostic dépend directement du moment d'apparition de la dyspnée thoracique. D'autres symptômes apparaissent après 6 mois ou plus. Lorsqu'une température corporelle subfébrile stable est maintenue, des douleurs d'intensité et de nature variables commencent dans l'abdomen, le système musculo-squelettique, une augmentation de la pression systolique, un épuisement du poids corporel, des lésions des reins et des processus nerveux, une vascularite pulmonaire est entrée dans une phase progressive aiguë.
• À thrombus détaché dans l'artère pulmonaire(thromboembolie vasculaire), ainsi qu'un essoufflement et une forte diminution de la pression systolique, des sueurs froides saillantes de nature collante et une cyanose de la peau sont détectées. Si l'état est aggravé par une perte de conscience, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence, sinon l'état peut évoluer vers la mort.

Autres systèmes corporels

Outre les pathologies cardiovasculaires, l’essoufflement peut être de nature pulmonaire.

• Ainsi, le tableau symptomatique de la bronchite, de l'œdème pulmonaire, des phénomènes obstructifs des bronches et des poumons, de l'inflammation pulmonaire, de l'asthme bronchique comprend, parmi les signes émergents, un essoufflement immédiat.
• En cas de troubles graves du fonctionnement des poumons de nature chronique et aiguë, la dyspnée est observée comme symptôme secondaire dans le contexte d'autres symptômes manifestés de manière aiguë. Par exemple, tuberculose pulmonaire, emphysème, pneumothorax, spondylarthrite ankylosante des vertèbres thoraciques, etc.

Il existe un certain nombre de pathologies qui ne sont pas liées à des troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, mais qui entraînent des difficultés respiratoires comme symptôme concomitant. L'anémie, l'obésité, la thyréotoxicose, le diabète sucré sont une liste incomplète de pathologies se manifestant par un essoufflement.

Parmi les conditions physiologiques non liées à des pathologies, il existe des facteurs qui contribuent au déclenchement de l'essoufflement : grossesse, excès alimentaires et autres.

Traitement des symptômes

Les maladies ci-dessus, qui n'existent pas sans essoufflement manifesté, sont difficiles à différencier sur la base d'un seul signe. Par conséquent, il est impossible de faire face à l'essoufflement sans la participation d'un médecin. Un cardiologue ou un thérapeute, un infectiologue ou un endocrinologue aidera à reconnaître correctement la pathologie associée à la dyspnée et, seulement après un examen détaillé, à créer la méthode de traitement appropriée.

Il n'est pas recommandé de tenter de manière indépendante de traiter l'essoufflement avec des remèdes populaires ou des médicaments contre l'insuffisance cardiaque et d'autres maladies jusqu'à ce qu'un examen diagnostique aboutisse à un diagnostic.

Cette vidéo vous en dira plus sur le traitement de l'essoufflement :

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Principales causes d’essoufflement

En règle générale, l'essoufflement apparaît dans diverses conditions pathologiques dans lesquelles le rythme respiratoire est perturbé, même au repos. Cela crée de nombreux problèmes et constitue en outre une menace sérieuse pour la vie. Par conséquent, la recommandation des médecins dans ce cas est d’aller immédiatement à l’hôpital, car il s’agit d’un symptôme assez grave.

Toutes les principales pathologies pouvant entraîner des difficultés respiratoires peuvent être divisées en groupes et classées en fonction des causes profondes. Ce sont eux qui ont contribué à l’apparition de l’essoufflement :

• Les maladies cardiaques sont la cause la plus fréquente de difficultés respiratoires, en particulier chez les personnes âgées. En cas de troubles du muscle cardiaque, le travail du flux sanguin diminue, ce qui signifie que le sang cesse de circuler vers les organes internes dans la mesure requise, cela concerne tout d'abord le cerveau.
• Maladies associées au système respiratoire, aux poumons et aux bronches. Lorsque les bronches se rétrécissent, la structure du tissu pulmonaire change, le sang ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et le système passe à un rythme de travail accru et intense.
• Anémie. Le manque de globules rouges et d’hémoglobine rend le sang passif et incapable de transporter les molécules d’oxygène vers les tissus.

Qu’est-ce que l’essoufflement ?

Pour les médecins, les difficultés respiratoires ont les mêmes signes, les différences concernent uniquement les symptômes et les causes, il en existe donc trois types :

1. Vue inspiratoire - lors de l'inhalation.
2. Expiratoire observé pendant l'expiration
3. Le mélange se produit lorsque l'inspiration et l'expiration sont difficiles.

Parmi les principaux types, le principal est cardiaque, causé par des maladies du système cardiovasculaire.

• Insuffisance cardiaque. Ce terme fait référence aux troubles et aux maladies du système. C'est ce concept qui caractérise l'essoufflement lors de la marche et de diverses activités physiques. À mesure que la maladie s'aggrave, la respiration devient plus difficile et parfois même le sommeil s'accompagne de ce problème.
• Hypertension artérielle et hypertension. Étant donné que l'hypertension augmente le stress sur le cœur, une déficience fonctionnelle se produit.
• Infarctus du myocarde. Une maladie qui nécessite une attention particulière, car avec la perte de l'une des sections du tissu musculaire du cœur, de sa fonctionnalité et de son état, pour cette raison, un problème de manque d'oxygène des tissus se pose à nouveau. Dans la période aiguë d'une crise cardiaque, l'essoufflement devient plus grave et plus perceptible.
• Les causes de l'essoufflement peuvent être diverses maladies associées à la thrombophlébie, à l'œdème pulmonaire, à la bronchite, à la maladie pulmonaire obstructive chronique, à la pneumonie et à l'asthme bronchique, aux tumeurs des voies respiratoires.
• L'essoufflement survient avec l'apparition de pathologies telles que le diabète et l'obésité, la thyréotoxicose.
• Les difficultés respiratoires des enfants sont principalement associées à la laryngite et au faux croup, aux malformations cardiaques congénitales et à l'anémie, que vous pouvez lire ici.

Comment guérir l’essoufflement ?

Basé sur le fait que les problèmes de respiration normale peuvent être causés par de nombreuses raisons et
diverses maladies dont le spectre est assez large, le traitement est strictement individuel. La thérapie ou l'ensemble de mesures correct est sélectionné sur la base d'un certain nombre de définitions diagnostiques.

La rapidité et l'efficacité du traitement dépendent de la précision avec laquelle la maladie et ses conséquences sous forme d'essoufflement sont déterminées.

Traitement conservateur et médicamenteux

Il est proposé d'examiner les types d'essoufflement les plus typiques et les méthodes pour y faire face.

• Si l’essoufflement est causé par un corps étranger, celui-ci est immédiatement éliminé. Cela se fait à l'aide de la manœuvre de Heimlich ; dans des situations particulièrement aiguës et dangereuses, la méthode d'intervention chirurgicale est utilisée.
• Si l'asthme bronchique en est la cause, Salbutamol ou Eufillin sont prescrits par voie intraveineuse.
• En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement est prescrit avec des analgésiques narcotiques, des diurétiques, de la nitroglycérine, comme vésodilatateur veineux.
• Pour des raisons inconnues, et dans les cas où le diagnostic différentiel est impossible, si le patient présente un essoufflement sévère, Lasix est prescrit.
• L'essoufflement neurogène est traité par des exercices de respiration et une administration intraveineuse de diazépam.
• Pour les obstructions, il existe plusieurs méthodes : apport direct d’oxygène, traitement par anxiolytiques, méthode de réduction chirurgicale et autres méthodes efficaces et rapides.

Remèdes populaires pour lutter contre l'essoufflement

Pour vous aider à réduire les crises, à augmenter leur fréquence et à réduire leur intensité, vous pouvez utiliser l'expérience de la médecine traditionnelle et réaliser les activités suivantes :

• Boire du lait de chèvre chaud trois fois par jour à jeun, en ajoutant un verre de lait et une grosse cuillerée de miel. La durée du traitement est d'une semaine.
• Un mélange ail-miel avec des citrons aide à lutter contre l'essoufflement. Pour cinq citrons, prenez cinq têtes d'ail et un demi-litre de miel. Les citrons et l'ail sont broyés dans un hachoir à viande et du miel est ajouté. Le mélange doit infuser et au bout d'une semaine vous pourrez commencer à le prendre, une cuillère à café le matin à jeun pendant exactement deux mois.
• Mélange d'aneth sec - deux petites cuillères infusées avec de l'eau bouillante. Cette infusion se boit de préférence tiède pendant 14 jours, à raison d'un demi-verre.
• Le navet est également un remède populaire efficace contre l'essoufflement. Pour deux verres d'eau, prenez un navet de taille moyenne finement haché. Faites-le cuire 15 minutes. Filtrer et boire 200 grammes le soir.
• La chélidoine, fraîche ou séchée, vous sera d'une excellente aide. Vous aurez besoin d'une pincée de chélidoine, d'un demi-litre de vin de raisin blanc et d'une cuillère de miel. Faire bouillir tous les ingrédients jusqu'à ce qu'ils soient réduits du volume d'origine à un quart. Prendre deux fois par jour en portions avant les repas.

La prévention

• La première chose à faire est d’éliminer tous les facteurs de risque, tels que l’obésité, le tabagisme, l’alcool, le manque d’activité physique, la production dangereuse et autres.
• Révisez votre panier alimentaire et supprimez les aliments qui contribuent à la prise de poids, à l'accumulation de cholestérol et de substances nocives dans l'organisme.
• Surveillez constamment votre état de santé et n'oubliez pas de procéder à un examen annuel pour prévenir les pathologies chroniques.
• Passez plus de temps au grand air, en utilisant les parcs, les forêts et la côte maritime pour vous promener.
• Utilisez les services des sanatoriums et des centres de villégiature, les cours et offres de santé spéciaux comme traitement.

L'essoufflement peut vous quitter une fois pour toutes si vous menez une vie saine et apportez une assistance rapide à votre corps.

Vous pouvez également en apprendre davantage sur l’essoufflement grâce à cette vidéo :

domalekar.ru

Essoufflement essoufflement - discorde

Oui, en effet, le nom général ne détermine pas la nature identique de ce trouble, donc clarifier les « symptômes » individuels de l'essoufflement dans la plupart des cas permet de clarifier son origine dès les premières étapes de la recherche. Ainsi, les types d'essoufflement suivants sont apparus dans la pratique clinique :

• Si les troubles respiratoires s'expriment par une fréquence accrue, on parle alors de tachypnée. Ce type est largement connu et familier à beaucoup car il est un compagnon constant des états fébriles dans tous les processus infectieux et maladies hématologiques. La respiration fréquente et profonde est désignée par les termes hyperpnée et polypnée;
• Des mouvements respiratoires rares sont appelés bradypnée, ce qui peut indiquer des lésions cérébrales et une hypoxie résultant de ces lésions. Une respiration superficielle rare est appelée oligopnée;
• Apnée(arrêt respiratoire) peut être enregistré en observant une personne endormie qui présente une modification des propriétés fonctionnelles du système respiratoire due à diverses maladies acquises, principalement liées à l'âge (MPOC - maladie pulmonaire obstructive chronique). C’est pourquoi le ronflement n’est pas considéré comme si inoffensif, puisqu’il est en premier lieu responsable de l’apnée. Les personnes souffrant de maladies cardiaques ne tolèrent pas une position strictement horizontale quelque temps après s'être endormies ; orthopnée(s'allonger rend l'inspiration difficile), c'est pourquoi de nombreuses personnes préfèrent dormir à moitié assises sur des oreillers hauts.

Un facteur tel que la difficulté à inspirer ou à expirer est à la base de la division de la dyspnée en :

• Dyspnée inspiratoire, caractérisé difficulté à respirer. Elle est caractéristique de l'insuffisance cardiaque (dyspnée cardiaque) et des lésions de l'appareil respiratoire (voies respiratoires supérieures, trachée, grosses bronches, plèvre, diaphragme) et indique leur mauvaise perméabilité, qui peut être causée par :

1. bronchospasme,
2. gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires,
3. corps étranger
4. accumulation de sécrétions pathologiques,
5. anomalies du développement,
6. tumeurs comprimant les voies respiratoires,
7. abcès, etc.

• Dyspnée expiratoire, indiquant des obstacles qui entravent le passage des petites bronches et sont provoqués par un bronchospasme provoqué par un rétrécissement des bronchioles, une accumulation de sécrétions dans celles-ci et un gonflement de la membrane muqueuse. L'essoufflement expiratoire accompagne des maladies telles que l'asthme bronchique, la bronchiolite ;

• Type mixte d'essoufflement est un signe caractéristique de l’insuffisance respiratoire aiguë parenchymateuse (IRA).

De toute évidence, la cause la plus fréquente de l’essoufflement est la pathologie broncho-pulmonaire, allant du laryngospasme infantile à l’insuffisance respiratoire aiguë et à l’œdème pulmonaire. Bien entendu, cette liste comprendra d'autres maladies (bronchite, l'asthme bronchique, pneumosclérose), conduisant à la BPCO et, par conséquent, à insuffisance respiratoire chronique.

Le traitement de chaque type de dyspnée doit viser à éliminer ou à réduire l'impact négatif de la maladie sous-jacente, dont le symptôme est l'essoufflement.

Pourquoi n'y a-t-il pas assez d'air si tout est normal avec le cœur ?

La dyspnée dans l'insuffisance cardiaque est très fréquente et est principalement associée à des lésions organiques des organes du système cardiovasculaire ; caractère inspiratoire, c'est-à-dire qu'il se manifeste à l'inspiration. La dyspnée cardiaque, en général, est l'apanage de la vieillesse, bien que non seulement en cas de malformations cardiaques congénitales graves, mais également en cas de prolapsus de la valvule mitrale, elle puisse facilement être présente chez un enfant. Surtout si l'enfant est vagotonique, sensible à l'influence de crises psycho-végétatives ou d'attaques de panique.

De plus, les causes de l'essoufflement peuvent être cachées derrière de nombreuses autres pathologies qui provoquent des symptômes d'étouffement et de manque d'air, mais ne sont pas associées à un dysfonctionnement cardiaque. Par exemple, une maladie infantile assez courante - sténose laryngée (laryngospasme) provoque une détresse respiratoire importante (dyspnée inspiratoire), pouvant rapidement entraîner la mort si les secours médicaux n'arrivent pas à temps. Pourtant, tout est en ordre.

Facteurs psychogènes et physiologiques provoquant un essoufflement

L'essoufflement est souvent causé par facteurs psychogènes ou physiologiques:

1. Les névroses, les crises de panique, les peurs et les anxiétés, ainsi que divers troubles du système autonome (transpiration, rythme cardiaque rapide), s'accompagnent d'une sensation « d'essoufflement inattendu ». Ce phénomène est appelé syndrome de détresse respiratoire, dans lequel les patients ne sont pas satisfaits de leur système respiratoire. Ils constatent un essoufflement lorsqu'ils parlent, lorsqu'ils sont très inquiets, des bâillements, de la toux et des soupirs, dont ils ne peuvent se débarrasser, bien qu'ils prennent certaines mesures. Cependant, il est évident que tant que ces personnes ne seront pas capables de résister au stress psycho-émotionnel, la dyspnée ne disparaîtra nulle part. Syndrome psychovégétatif, qui survient dans le contexte de crises végétatives-vasculaires, provoquées de temps en temps par le VSD du patient, ne peut être arrêté qu'avec des médicaments destinés au traitement du VSD - dystonie végétative-vasculaire (neurocirculatoire);
2. L'obésité (même nutritionnelle-constitutionnelle) peut provoquer un essoufflement dès le plus jeune âge. Et, si au début les personnes jeunes mais obèses ne ressentent pas d'inconfort lors de la marche (un cœur jeune peut encore s'en sortir), alors pendant l'activité physique, l'excès de poids fera certainement des ravages, provoquant une sensation d'étouffement et un manque d'air ;
3. La fièvre, quelle qu'en soit l'origine, se manifeste par une respiration superficielle et rapide (tachypnée) ;
4. Syndrome d'asthénie post-virale, qui se forme un mois ou deux après une infection virale ;
5. Poitrine déformée en raison d'une courbure de la colonne vertébrale ou pour d'autres raisons ;
6. Anémie d'étiologies diverses ;
7. Pendant la grossesse, surtout dans les derniers stades, on peut bien sûr s'attendre à un essoufflement, car le corps d'une femme commence à travailler à deux, et la charge est encore considérable, puisqu'il est nécessaire de fournir au bébé tous les nutriments nécessaires. . De plus, le poids gagné grâce au fœtus n'ajoute pas de légèreté et l'utérus étiré prend beaucoup de place et interfère avec les mouvements respiratoires libres, de sorte que les femmes enceintes ressentent constamment un manque d'air, savent ce que ça sent et ne peuvent pratiquement pas être dans des pièces étouffantes et mal aérées ;
8. Un essoufflement peut survenir après avoir mangé, ce qui n'est pas du tout surprenant, car un estomac plein commence à exercer une pression sur le diaphragme et l'empêche de participer pleinement à l'acte de respirer. Est-ce vrai , chez les personnes en bonne santé, cela disparaît rapidement, mais les patients doivent prêter une attention particulière à ce point et noter que trop manger pendant les épisodes d'essoufflement est nocif ;
9. Se trouver dans des zones de haute altitude provoque une sensation de manque d'air, c'est pourquoi les grimpeurs qui aiment tant la montagne sont bien conscients de l'influence des conditions climatiques ;
10. Des troubles respiratoires sont également constatés chez les patients météo-dépendants, principalement des personnes souffrant de divers troubles autonomes (VD) ;
11. Un stress physique et psycho-émotionnel excessif, la course à pied sur de longues distances sans entraînement et d'autres activités sportives et de force entraîneront certainement un essoufflement sévère, qui dans certains cas peut nécessiter un temps considérable pour rétablir la respiration.

Les conditions physiologiques telles que la grossesse, le sport ou la suralimentation disparaissent rapidement d'une manière ou d'une autre, mais avec des facteurs psychophysiologiques tout est un peu plus compliqué, puisqu'il est possible qu'une telle condition puisse conduire à maladies psychosomatiques, qui sont souvent des maladies du système cardiovasculaire.

Maladie cardiaque et essoufflement

La dyspnée cardiaque peut avoir un mécanisme d’apparition différent.

La première façon des changements se produisent, initialement associés à une pathologie des organes respiratoires et plus tard à une atteinte du système circulatoire. L'augmentation de l'hypoxie favorise le dépôt de collagène dans le tissu pulmonaire et le développement de la pneumosclérose, ce qui conduit à son tour à une hypoxie encore plus importante, l'aggravant. Le cercle vicieux se referme avec la formation de processus irréversibles.

Dans de telles conditions, il devient incroyablement difficile pour le ventricule droit de pousser le sang dans le cercle pulmonaire. Premièrement, le ventricule droit du cœur s'hypertrophie afin de faire face et de compenser la circulation sanguine. Cependant, comme les systèmes cardiaque et respiratoire sont indissociables, la section droite s'agrandit avec le temps. En conséquence de tels changements, le stade de décompensation de l'activité cardiaque commence par le développement cardiopulmonaire (ventriculaire droit) insuffisance, appelé « cœur pulmonaire ». Cette condition provoque souvent des troubles du rythme avec le développement d'une tachycardie et vacillant arythmies.

Deuxième façon la formation de dyspnée est directement liée aux maladies du système cardiovasculaire. Et pour que le lecteur comprenne le mécanisme, celui-ci peut être représenté sous forme de schéma :

Dommages cardiaques ou valvulaires (défauts, myocardite, infarctus du myocarde, anévrisme cardiaque chronique, etc.)

Difficulté à restituer le sang des poumons à l'oreillette gauche

Pression accrue dans le petit cercle et développement de l'hypertension pulmonaire

Trouble circulatoire dans les poumons, ce qui entraîne une stagnation du liquide, une perturbation de la ventilation et, par conséquent, une activité respiratoire ( insuffisance ventriculaire gauche).

La cause de l'essoufflement est un problème cardiaque

Presque toutes les pathologies du système cardiovasculaire, conduisant à une insuffisance cardiaque, s'accompagnent d'un essoufflement inspiratoire, puis de type mixte :

• Hypertension artérielle (AH) et maladie coronarienne (CHD) chez les personnes âgées, donnant des signes « mineurs » d’insuffisance cardiaque congestive sous forme de manque d’air et d’étouffement. Et comme il existe une corrélation évidente entre l'hypertension et l'excès de poids, chez les patients obèses présentant une pression artérielle constamment élevée, l'essoufflement survient non seulement lors de la marche et de l'activité physique, mais apparaît assez souvent au repos et la nuit. Ces personnes dorment dans l'anxiété et leur sommeil est continuellement interrompu par l'apnée ;
• La variante asthmatique de l'infarctus du myocarde (et de l'IM lui-même), en règle générale, présente toutes les manifestations d'une insuffisance ventriculaire gauche et se manifeste par une respiration bruyante, de la toux, un essoufflement et une suffocation ;
• Anomalies valvulaires, myocardite, cardiomyopathies, anévrisme cardiaque chronique et autres lésions cardiaques compliquées insuffisance ventriculaire gauche, accompagne la dyspnée (dyspnée paroxystique nocturne) ;
• Asthme cardiaque, causant beaucoup de souffrance au patient ;
• Œdème pulmonaire. Malheureusement, elle entraîne souvent la mort et nécessite donc des mesures de réanimation d'urgence ;
• L'EP (embolie pulmonaire) est une affection très dangereuse qui ne peut même pas exister sans symptômes tels que le manque d'air et la suffocation, car elle conduit au développement insuffisance respiratoire aiguë, se développant en conséquence bronchospasme.

Comment traiter l’essoufflement ?

Avant de commencer à lutter contre l'essoufflement, vous ne devriez pas courir à la pharmacie et acheter les pilules recommandées par votre voisin. Pour commencer, vous avez besoin de :

1. Arrêtez la mauvaise habitude de fumer si vous fumez ;
2. Perdez du poids si vous avez un excès de poids ;
3. Ajustez la tension artérielle si elle est présente en nombre anormal.

Pour déterminer la cause de la déficience respiratoire, vous devrez également subir un examen qui comprend :

• Test sanguin biochimique ;
• Graphique R de la poitrine ;
• Échographie du cœur ;
• Analyse de la fonction respiratoire externe.

Malheureusement, tous les types d’essoufflement ne peuvent pas être guéris ; tout dépend essentiellement des raisons qui l’ont provoqué. Bien sûr, une respiration rapide et superficielle à des températures élevées (grippe, ARVI) disparaîtra lorsque l'état reviendra à la normale, bien qu'il soit connu qu'une complication courante de l'infection grippale est la bronchite, qui altère également la fonction respiratoire et nécessite un traitement à assez long terme. mesures.

Pour traiter les laryngospasmes infantiles, que l'enfant « dépasse » généralement à l'âge de 4 ans, on utilise une thérapie distraction (emplâtres à la moutarde), des antispasmodiques (nosh-pa), des anticholinergiques (platifilline), des antihistaminiques (claritin, fenistil, pipolfen) et des glucocorticoïdes. Ces derniers sont utilisés en cas d'urgence lorsque l'attaque est allée trop loin.

Les médicaments qui dilatent les bronches, expectorent et réduisent la charge sur le cœur aident à soulager l'essoufflement en cas d'insuffisance respiratoire :

1. Agonistes β-adrénergiques (salbutamol, clenbutérol, berotec) ;
2. M-anticholinergiques (atrovent, berodual);
3. Méthylxanthines à action prolongée (aminophylline, théophylline) (teopec, theotard) ;
4. Glucocorticoïdes inhalés, qui sont principalement utilisés pour traiter l'essoufflement sévère en cas d'asthme bronchique ;
5. Médicaments qui fluidifient les crachats et favorisent leur évacuation (bromhexine, mucaltine, ACC, ambraxol) ;
6. Vasodilatateurs périphériques (antagonistes du calcium - nifédipine, nitrates - nitrosorbitol, inhibiteurs de l'ECA, particulièrement efficaces dans l'hypertension pulmonaire - captopril, énalapril);
7. Diurétiques (furosémide, veroshpiron, diacarbe, hypothiazide), réduisant la congestion ;
8. Antispasmodiques (nosh-pa, papavérine).

En plus du traitement médicamenteux, l'oxygénothérapie avec de l'oxygène humidifié, la physiothérapie et les exercices de respiration sont utilisés avec succès pour réguler la fonction respiratoire.

Les schémas mentionnés ci-dessus s'appliquent également à l'essoufflement lors de la marche, indiquant une BPCO, dont le traitement est très difficile en raison des changements irréversibles survenus.

Le traitement de la dyspnée cardiaque avec des remèdes populaires est très courant chez les patients, car les problèmes respiratoires durent des années, causent beaucoup de problèmes, sont douloureux et réduisent considérablement la qualité de vie d’une personne. L'aide contre l'essoufflement est apportée par des médicaments poussant dans les forêts, les potagers et les prairies. Le principe d'action des herbes médicinales est similaire à celui des drogues synthétiques (bronchodilatateurs et expectorants). Cependant, comme on le sait, elles sont pour la plupart inoffensives et n'ont pas autant d'effets secondaires. De plus, de nombreuses préparations pharmaceutiques reposent sur les propriétés curatives des plantes. Alors pourquoi ne pas essayer de fabriquer à la maison un médicament qui, au moins temporairement (au début !), aidera à se débarrasser de l'essoufflement, si obsessionnel et désagréable ?

• Les racines de cyanose, de réglisse, de livèche, de menthe poivrée, d'achillée millefeuille et les gousses de haricots sont idéales pour préparer vous-même des médicaments.
• Une recette méconnue de feuilles d'aloès (on peut les prendre sur le rebord de la fenêtre) infusées avec de la vodka pendant 10 jours soulage toute toux et essoufflement. Pour ce faire, une cuillère à café de l'infusion prise est aromatisée avec une cuillère à soupe de miel, une pause de 10 minutes est maintenue et arrosée d'un verre de thé chaud.

Il est préférable de demander à votre médecin l'utilisation de l'ail avec du miel et du citron pour le traitement de l'essoufflement cardiaque, mais s'il donne son feu vert, vous pouvez essayer les recettes suivantes :

• Faites une pâte de 10 citrons pressés (utiliser le jus) et 10 têtes d'ail, ajoutez ce mélange dans un pot d'un litre de miel, fermez et oubliez pendant une semaine. Prendre 4 cuillères à café en savourant et en avalant lentement. On dit qu'en 2 mois, on peut obtenir de bons résultats.
• Et si vous preniez le jus de 24 citrons, ajoutez de la pulpe d'ail (350 g), laissez reposer une journée et buvez une cuillère à café en l'ayant préalablement dissous dans ½ verre d'eau ? Les personnes qui ont essayé le médicament sur elles-mêmes affirment qu'après 2 semaines, vous pouvez courir et danser en ressentant une seconde jeunesse.

Malheureusement, les remèdes populaires contre l'essoufflement cardiaque seront utiles pour le moment, vous ne devriez donc pas vous y fier entièrement. La cause de l'essoufflement demeure, la maladie progresse et il faudra encore la traiter. Et dans une telle affaire, il ne sera pas possible de se passer de l'aide d'un médecin.

Système cardiovasculaire 2B1

* Quels médicaments le patient prend-il pour abaisser la tension artérielle, à quelle fréquence, avec quel effet et comment les tolère-t-il.

Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les éléments concomitants

symptômes généraux.

Essoufflement (dyspnée) - une violation de la fréquence, du rythme, de la profondeur de la respiration avec une augmentation du travail des muscles respiratoires, accompagnée, en règle générale, de sensations subjectives de manque d'air ou de difficultés respiratoires (sensation pathologique de son propre respiration). La dyspnée est une manifestation courante d'une pathologie cardiaque, associée à une détérioration de sa fonction contractile (diminution du débit cardiaque), c'est-à-dire insuffisance cardiaque.

Avec à peu près la même fréquence que dans la pathologie CVS, l'essoufflement survient dans les maladies du système respiratoire (pour plus de détails, voir le chapitre 5, section « Plaintes. Dyspnée »). L'apparition d'un essoufflement est généralement associée à un stress physique (). principalement la marche).

Le mécanisme de l'essoufflement en pathologie cardiaque

Dans les maladies cardiaques, l'essoufflement pendant l'exercice est associé à une augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires, qui, à son tour, est causée par une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. Cette dernière résulte de :

» activité contractile insuffisante du ventricule gauche (insuffisance cardiaque systolique ; voir ci-dessous, section

"Insuffisance cardiaque chronique");

* relaxation altérée du ventricule gauche (insuffisance cardiaque diastolique ; voir ci-dessous, ibid.) ;

* sténose mitrale (voir ci-dessous, section « Défauts de l'orifice mitral. Sténose de l'orifice mitral ») Les mécanismes suivants sont les plus importants dans le développement de l'essoufflement.

« Une augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires provoque une transsudation du liquide dans l'espace interstitiel et conduit à l'activation des récepteurs qui s'y trouvent.(récepteurs J), ce qui est important dans le développement d'une crise d'asthme cardiaque. L'activation de ces récepteurs stimule le centre respiratoire.

* Avec la progression de l'insuffisance cardiaque, la stimulation du centre respiratoire se produit en raison d'une diminution du volume courant résultant de la stagnation et de l'accumulation de sang dans les poumons.

262 Chapitre 6

Dans les derniers stades de l'insuffisance cardiaque, l'essoufflement peut être associé à une fatigue des muscles respiratoires. en raison d'un apport sanguin altéré (faible débit cardiaque et centralisation de la circulation sanguine).

Manifestations

Une caractéristique importante de la dyspnée cardiaque est son apparition lors d'une activité physique d'intensité variable, sur laquelle est basée la classification de l'insuffisance cardiaque. À cet égard, la clarification des données anamnestiques revêt une importance décisive.

Deux types d'essoufflement sont très importants pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque : l'orthopnée et l'essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque).

L'orthopnée est une position forcée consistant à s'asseoir sur un lit avec les jambes pendantes ou avec la tête du lit relevée, que le patient prend pour soulager l'essoufflement. Étant donné que l'essoufflement en position verticale diminue, les patients préfèrent dormir dans un lit avec une tête de lit haute (ils placent des oreillers hauts sous la tête, ce que les patients doivent demander).

Dyspnée paroxystique nocturne - essoufflement la nuit sous la forme d'un stupa. Elle est plus typique de l'insuffisance ventriculaire gauche (voir ci-dessous, rubrique « Formes d'insuffisance cardiaque ») ; ses symptômes typiques sont le réveil la nuit en raison d'une sensation d'étouffement, d'un soulagement lors du passage en position verticale du corps et de l'accès à l'air frais. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'un analogue de la dyspnée paroxystique nocturne peut également survenir dans les maladies chroniques du système respiratoire, accompagnées d'une obstruction bronchique. Dans ce cas, l'essoufflement est le plus souvent associé à l'accumulation de mucus dans les voies respiratoires, et après le passage à la position verticale (effet du drainage postural) et la toux, l'essoufflement diminue.

L'apparition de l'essoufflement dépend non seulement des modifications des fonctions du cœur et des poumons, mais également de la sensibilité du système nerveux central, qui perçoit ces changements. La survenue de cette sensation dépend aussi de votre formation générale. Chez les individus en bonne santé et sans entraînement, obligés de maintenir un mode de vie sédentaire pendant une longue période, l'essoufflement survient avec moins d'effort.

Système cardiovasculaire * 263

Toux et hémoptysie

La toux et l'hémoptysie sont abordées en détail au chapitre 5, section « Examen physique ». Plaintes." Parmi les maladies cardiaques, les affections provoquant une hypertension des vaisseaux veineux ou artériels de la circulation pulmonaire peuvent conduire à l'apparition de ces symptômes.

Insuffisance cardiaque congestive : une toux (ou toux) non productive précède parfois l'apparition d'un essoufflement à l'effort (dite « toux cardiaque »). Une toux sèche accompagne également un œdème pulmonaire interstitiel ; avec œdème alvéolaire, la toux devient productive avec l'apparition d'expectorations mousseuses roses (violation de l'intégrité de membrane alvéolo-capillaire).

Malformations cardiaques accompagnées d'hypertension pulmonaire (par exemple, sténose mitrale, entraînant des conséquences très graves)

hypertension pulmonaire); l'apparition d'une hémoptysie est une indication clinique d'un traitement chirurgical.

» Une toux peut survenir avec un anévrisme de l'aorte, entraînant une compression de la trachée et des bronches.

Palpitations et irrégularités cardiaques

Les palpitations et les interruptions de la fonction cardiaque surviennent en raison d'une augmentation de la fréquence cardiaque ou de son irrégularité, c'est-à-dire arythmie. La sensation de palpitations, comme les autres plaintes, est subjective et peut survenir avec une très légère augmentation de la fréquence cardiaque due à une augmentation des contractions cardiaques.

Lors de l'examen des antécédents médicaux, un accent particulier doit être mis sur les crises de palpitations ou les interruptions de la fonction cardiaque. S'ils sont présents, il faut interroger en détail le patient sur l'heure et les conditions de leur apparition, leur durée, ainsi que les situations permettant d'arrêter une crise d'arythmie.

Les causes les plus fréquentes de palpitations et d'interruptions de la fonction cardiaque comprennent l'extrasystole (peut être associée à une hypersympathicotonie ; par conséquent, lorsqu'elle est détectée, il est nécessaire d'évaluer l'état du système nerveux autonome), les tachyarythmies (flutter auriculaire et fibrillation), les bradyarythmies. , y compris un bloc cardiaque. Les causes traitables des palpitations comprennent le tabagisme, la consommation de café ou de thé fort (contenant de la caféine) ou la prise de JIC (tels que la théophylline).

264 Chapitre 6

Syncope (évanouissement)

La syncope (évanouissement) est une perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une pâleur sévère, d'une diminution significative de la respiration et de la circulation sanguine ; il s'agit d'une manifestation d'hypoxie cérébrale aiguë due à une diminution ou à un arrêt temporaire du flux sanguin cérébral. Ce dernier peut être associé à des troubles du rythme cardiaque (son ralentissement important) ou à une diminution épisodique du débit cardiaque dans l'aorte sur fond de tachyarythmie et de rétrécissement de l'orifice aortique (ou voie d'éjection du ventricule gauche).

Au moment de l'examen, les paroxysmes s'arrêtent souvent, de sorte que les crises syncopales peuvent ne pas avoir beaucoup d'importance, alors qu'en réalité chaque crise peut entraîner une mort cardiaque subite. Il convient de prêter attention au développement d'épisodes de syncope lors du changement de position du corps d'une position assise à une position couchée, en se penchant en avant, lors d'un effort physique ou chez les personnes dont la famille a eu des cas de mort subite à un jeune âge, ainsi que dans la présence d'une maladie cardiaque. Chez les patients I/Z, la cause de l'évanouissement ne peut pas être identifiée. Un évanouissement d'origine cardiaque est observé dans un cas sur cinq.

Fatiguabilité rapide

La fatigue est un symptôme caractéristique d’une maladie cardiaque grave, survenant généralement dans le contexte d’une insuffisance cardiaque. Cependant, une fatigue rapide peut également être la conséquence d'une intoxication générale au cours du processus inflammatoire. En cas d'insuffisance cardiaque, une faiblesse générale ou musculaire peut résulter d'une diminution du flux sanguin vers les muscles squelettiques (et d'autres organes) en raison d'une diminution du débit cardiaque. Parallèlement, on observe souvent une diminution de la masse musculaire, pouvant aller jusqu'au développement d'une cachexie cardiaque.

Douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit

La douleur et la lourdeur dans l'hypocondre droit peuvent être associées à un gonflement des jambes, résultant d'une insuffisance cardiaque et d'une stagnation du sang dans la circulation systémique et associé à une hypertrophie du foie. Ces manifestations, notamment en cas d'évolution rapide de l'insuffisance cardiaque, peuvent inclure des nausées et

Système cardiovasculaire 265

des vomissements, qui, en outre, sont possibles en raison d'un surdosage de certains J1C cardiovasculaires, notamment des glycosides cardiaques (digoxine...).

HISTOIRE DE LA MALADIE ET ​​HISTOIRE DE LA VIE

Après avoir clarifié les plaintes, il est nécessaire de connaître les points clés des antécédents médicaux et de la vie.

Il est nécessaire de clarifier le moment d'apparition des principaux symptômes et l'efficacité du traitement. Il est nécessaire de connaître la fréquence et l'heure d'apparition des périodes de diminution de la capacité de travail, la présence d'un handicap (si le patient a fait l'objet d'une commission d'expertise médico-clinique) et la fréquence des hospitalisations, notamment en lien avec l'hypertension et l'angine de poitrine. .

Il est nécessaire de connaître les résultats d'un examen clinique réalisé dans le passé, d'évaluer les données ECG et EchoCG, en s'appuyant également sur leur interprétation par les médecins traitants. Cependant, les diagnostics déjà établis (par exemple, un infarctus du myocarde antérieur) doivent être traités avec prudence. Cela s’applique également au diagnostic de « maladie cardiaque » (ce terme est parfois utilisé par les patients eux-mêmes pour désigner une maladie cardiaque).

* Il est nécessaire de clarifier le motif de l'hospitalisation et la propre évaluation par le patient des circonstances de l'hospitalisation, car cela détermine en grande partie la liste des questions lors de la réalisation du diagnostic différentiel.

* Une anamnèse (histoire) de la vie doit être collectée, y compris les conditions de travail et de vie, le mode de vie, les mauvaises habitudes, les maladies antérieures, l'hérédité et chez les femmes - les troubles menstruels.

fonction vaginale et prise de contraceptifs oraux.

Le traitement doit être détaillé : dose (par exemple d'un diurétique), durée d'utilisation, effets secondaires et signes d'intolérance.

* Il est nécessaire d’évaluer l’attitude du patient face à la maladie non seulement du point de vue de l’importance du facteur psychogène dans le développement de la maladie, mais également de son impact sur la qualité de vie du patient. Le traitement de l'arythmie (par exemple, l'extrasystole) dépend en grande partie de la façon dont le patient la tolère, c'est-à-dire une composante psychosomatique est possible dans la pathogenèse de la maladie.

266 Chapitre 6

Souvent, lors d'un examen et de l'identification de certains symptômes, le médecin doit revenir sur l'anamnèse en lien avec les questions qui se posent. Ainsi, après avoir identifié une angine de poitrine et un antécédent d'infarctus du myocarde, le médecin détaille la nature de l'alimentation, attire l'attention du patient sur le caractère indésirable d'une alimentation excessive et indique la nécessité de remplacer les graisses animales par des graisses végétales.

En cas de doute sur le diagnostic d'IHD et pour résoudre les problèmes de pronostic, faites attention aux soi-disant facteurs de risque, parmi lesquels l'intensité du tabagisme et surtout l'hérédité (de quoi ont souffert les parents et les proches et à quel âge sont-ils décédés). Il est très important, par exemple, de faire attention au fait que l'un des parents est décédé d'une crise cardiaque avant l'âge de 50 ans ou au développement d'une pathologie cardiaque chez une femme en périménopause et au début de la ménopause. Une attention particulière doit être accordée aux soi-disant antécédents d'alcool. Parallèlement, des doutes peuvent subsister sur la persistance de l'abstinence alcoolique en cas de progression de l'insuffisance cardiaque chez un patient présentant des signes d'atteinte cardiaque.

INSPECTION GÉNÉRALE

Un examen général peut être décisif pour le diagnostic.

La position du patient assis ou au lit avec la tête du corps relevée (le plus souvent avec plusieurs oreillers) est un symptôme caractéristique de l'insuffisance cardiaque avec stagnation du sang dans la circulation pulmonaire (orthopnée). Parallèlement, le retour veineux du sang de la circulation systémique diminue, ce qui permet de réduire le volume total de sang dans la circulation pulmonaire.

En présence d'un épanchement dans la cavité péricardique (par exemple, épanchement péricardique), les patients sont assis penchés en avant.

La fièvre est l'un des symptômes caractéristiques de nombreuses maladies.

CVS, mais surtout endocardite infectieuse, qui se caractérise également par des éruptions hémorragiques pétéchies sur les extrémités et une couleur de peau particulière « café au lait ».

Un symptôme caractéristique des maladies cardiaques est la cyanose : une décoloration bleutée de la peau, en particulier des doigts, du bout du nez, des lèvres et des oreilles (acrocyanose ; pour plus de détails, voir le chapitre 4, section « Inspection et

Système cardiovasculaire 267

condition de la peau. Cyanose"), la cyanose est de nature périphérique et augmente sensiblement avec le stress physique, qui s'accompagne d'une peau froide (contrairement à la cyanose centrale « chaude » chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire).

» Le gonflement des membres inférieurs (principalement des jambes et des pieds) est un signe caractéristique de stagnation de la circulation systémique (voir chapitre 4, section « Tissu adipeux sous-cutané. Gonflement asymétrique d'une des jambes) est caractéristique d'une thrombophlébite veineuse profonde ». (un facteur de risque d'embolie pulmonaire) . Pour identifier une thrombophlébite, vous devez utiliser un ruban centimétrique pour mesurer la circonférence des jambes au même niveau, tandis que du côté phlébite, la circonférence sera plus grande (voir également ci-dessous, section *Examen des veines. Thrombose veineuse profonde de la membres inférieurs"),

En cas d'insuffisance cardiaque prolongée avec stagnation du sang dans le foie, un ictère peut survenir (résultat d'une cirrhose cardiaque du foie).

Les xanthélasmas sont des taches blanchâtres légèrement surélevées sur la peau des paupières associées à des dépôts de cholestérol et à des troubles du métabolisme lipidique.

» Les xanthomes sous forme de formations denses jaunâtres sur les surfaces externes des doigts peuvent être adjacents aux tendons extenseurs des doigts. On les retrouve également sur les tendons d'Achille et les pieds. Il s'agit d'une manifestation typique de l'hypercholestérolémie familiale.

Une certaine importance est accordée au vieillissement prématuré et à la calvitie, souvent détectés chez les jeunes patients et leurs proches souffrant de maladies coronariennes,

Le développement excessif du tissu sous-cutané et l'obésité sont des facteurs de risque importants d'athérosclérose. L'épuisement est possible en cas d'insuffisance cardiaque sévère et d'athérosclérose sévère.

Des doigts et des orteils en forme de pilon sont observés dans les malformations cardiaques congénitales de type « bleu », ainsi que dans les endocardites infectieuses subaiguës.

La constitution (physique) a relativement peu d’importance pour le diagnostic. Cependant, les hommes présentant un type de corps hypersthénique sont considérés comme plus prédisposés au développement d'une maladie coronarienne et d'une hypertension artérielle. Chez les hommes grands et minces

Avec les doigts longs peuvent développer une maladie aortique à un âge précoce, considérée comme l'un des signes du syndrome de Marfan (Fig. 9 encadré),

268 Chapitre 6

INSPECTION D'AUTRES SYSTÈMES

Les modifications pulmonaires au cours de l'insuffisance cardiaque se traduisent par une augmentation de la respiration et l'apparition de râles humides et silencieux dans les parties inférolatérale et postérieure des poumons. L'hydrothorax, l'ascite et l'hydropéricarde se développent parfois comme des manifestations d'insuffisance cardiaque. L’hydrothorax peut être identifié par une matité du son de percussion dans les parties inférieures des poumons et un affaiblissement de la respiration. Elle est associée à la présence d'une stagnation simultanée de la circulation pulmonaire et systémique avec une transpiration accrue du liquide des vaisseaux de la plèvre viscérale et un affaiblissement de son écoulement dans le réseau capillaire de la plèvre pariétale. Il est important de compter la fréquence des mouvements respiratoires par minute au repos, ce qui permet d'évaluer la présence d'une insuffisance cardiaque avec stagnation de la circulation pulmonaire.

INSPECTION ET PALPATION DE LA ZONE DU COEUR ET DE LA BANDE VASCULAIRE

Il est préférable d'examiner la région cardiaque en même temps que la palpation, ce qui facilite l'identification des différentes pulsations. Certaines pulsations sont mieux perçues visuellement, d'autres - principalement par palpation.

L'inspection doit être effectuée sous un éclairage direct et latéral. Les changements suivants peuvent être détectés :

La bosse cardiaque est une saillie uniforme de la région cardiaque, associée à une augmentation des cavités cardiaques en raison de son défaut, qui s'est développé à un âge précoce, lorsque la poitrine est encore souple.

La dilatation des veines du cou avec leur gonflement lors de l'inspiration (ainsi que lors de la conversation) est un signe typique d'insuffisance ventriculaire droite, lorsqu'une augmentation de la pression au moment de l'inspiration dans la circulation pulmonaire empêche le flux sanguin vers la droite. oreillette du cercle systémique. La technique de mesure approximative de la pression veineuse dans les veines jugulaires externes est décrite ci-dessous dans la rubrique « Examen vasculaire ». Pression veineuse".

Les caractéristiques des pulsations sont déterminées plus en détail par palpation - dans ce cas, le bout des doigts est assez serré lorsque

Système cardiovasculaire 269

appuyer sur la poitrine. Les pulsations suivantes sont les plus importantes

ї zones du cœur.

Impulsion apicale.

Battement de coeur.

"Le chat ronronne."

Autres types de pulsations.

Battement d'apex

L'influx apical est déterminé chez la plupart des personnes en bonne santé dans le cinquième espace intercostal, à 1 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche, mais il n'est visible que chez les personnes minces présentant de larges espaces intercostaux. Chez un tiers des patients, le battement apex n'est pas détecté du tout, car il est recouvert par la côte.

Le battement apex est associé non seulement à la contraction du ventricule gauche, mais dans une plus large mesure à la rotation du cœur autour de son axe et au « redressement », ce qui conduit à un mouvement saccadé du cœur vers la poitrine (Fig. 6-3).

Pour déterminer les caractéristiques de l'impulsion apicale, la paume de la main droite est appliquée sur la zone indiquée ; autres fonctionnalités

	battement du sommet à préciser
	tu peux utiliser le bout de tes doigts
	main droite. Il faut des femmes
	puis-je te demander d'augmenter ton lait
	nouvelle glande ou portez-la à une centaine
	ron (la même technique est nécessaire
	à l'auscultation de la région apicale
	ki du cœur).
	Déterminez la largeur, la hauteur et
	aussi résistance (force) ver
	poussée cornée. Largeur en haut
	impulsion cervicale, c'est-à-dire zone à propos
	produit par une impulsion au sommet
	commotions cérébrales, habituelles
	mais fait 1-2 cm2. Hauteur	Riz. 6-3. Mécanisme éducatif
	impulsion de coup de pied - amplitude
	vibrations de la poitrine, environ	impulsion apicale. Expliquer
	produite par l’impulsion apicale.	texte, ligne pointillée
	La force de poussée est la pression exercée	il marque le contour du cœur dans
	exerce une impulsion apicale sur	temps de systole. (De : Myasnikov
	palper les doigts.	A L. Propédeutique de l'interne
		maladies. M, : Medgiz, 1956.)

270 Chapitre b

Le mélange du rythme apex peut être dû à :

avec mélange du cœur lui-même avec une formation occupant de l'espace dans les poumons ou le médiastin, un liquide ou un gaz dans la cavité pleurale,

UN également avec déplacement du cœur par un diaphragme surélevé suite à une accumulation de liquide ou de gaz dans la cavité abdominale ;

avec hypertrophie (hypertrophie ou dilatation) des ventricules :

- avec l'élargissement du ventricule gauche, l'impulsion apicale se déplace vers la gauche et vers le bas, parfois jusqu'au sixième espace intercostal ; - avec hypertrophie du ventricule droit, impulsion apicale

va également mélanger vers la gauche (le ventricule droit pousse le gauche),

cependant, aucun déplacement vers le bas ne se produit.

Une augmentation de la surface du battement apex de plus de 3 cm de diamètre est le signe d'une dilatation importante du ventricule gauche. Le renforcement (augmentation de l'amplitude) et l'augmentation de la résistance de l'impulsion apicale sont caractéristiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche (dans ce dernier cas, on parle d'impulsion apicale diffuse ou liftante).

Battement de coeur

L'influx cardiaque est déterminé vers l'extérieur à partir du bord gauche du sternum au niveau de la côte IV et du quatrième espace intercostal. Elle est causée par la contraction de tout le cœur, mais principalement du ventricule droit adjacent à la partie antérieure de la poitrine. Il est préférable de détecter l'influx cardiaque avec le patient allongé sur le dos avec la tête du canapé relevée. Les coussinets des doigts pliés sont successivement pressés contre les troisième, quatrième et cinquième espaces intercostaux près du sternum.

Normalement, l'influx cardiaque n'est généralement pas visible et n'est pas du tout déterminé par la palpation, ou est déterminé avec beaucoup de difficulté chez les personnes minces présentant de larges espaces intercostaux. Elle est clairement détectée lors de l'hypertrophie du ventricule droit, à la systole dont elle est associée. Cependant, en cas d'emphysème pulmonaire sévère (généralement associé à une hypertrophie des cavités droites du cœur), l'influx cardiaque peut être absent même en cas d'hypertrophie importante du ventricule droit. Dans ce cas, la pulsation dans la région épigastrique peut être déterminée, bien que cette dernière puisse également être associée à la pulsation de l'aorte.

"Le ronronnement du chat"

Un tremblement de la paroi thoracique dans une zone limitée correspondant au point d'écoute d'une valve particulière peut être

La maladie de l'asthme bronchique s'accompagne d'un nombre incroyable de symptômes, mais le plus grave est peut-être l'essoufflement. La complexité des manifestations de la pathologie dépend de sa gravité, de sa forme, du traitement suivi, du mode de vie, du contact avec des allergènes, etc. L'orthopnée dans l'asthme bronchique nécessite une attention particulière, qui sera discutée plus loin.

Pourquoi l’essoufflement survient-il ?

La maladie favorise une accumulation excessive de mucus visqueux dans les bronches. Cela aggrave considérablement la respiration d’une personne et gâche sa qualité de vie. Les patients souffrant d'asthme bronchique ont incroyablement difficile d'inspirer et d'expirer, et de temps en temps des crises d'étouffement se font sentir, provoquées par une forte accumulation de sécrétions visqueuses.

L'orthopnée se produit comme une réaction naturelle du corps humain à ce processus. Au stade initial de développement, les symptômes cliniques sont très légers. Cependant, avec le temps, les manifestations augmentent, deviennent plus longues et plus sévères. La même chose s'applique à l'étouffement.

Ce phénomène est stimulé par l’influence d’allergènes ou de déclencheurs et peut répondre à un choc émotionnel sévère. Quelle que soit la cause des symptômes, ils peuvent être traités avec succès pour traiter la cause sous-jacente de la pathologie.

Il arrive qu'un asthmatique ait obtenu des améliorations significatives de son état de santé, mais que l'essoufflement persiste. Un effet thérapeutique plus grave est montré ici, en fonction des types d'essoufflement.

Classification de l'orthopnée

En médecine, il existe trois principaux types d’essoufflement :

1. Le type inspiratoire s'accompagne d'une inhalation problématique, plus fréquente dans l'asthme cardiaque.
2. La vue expiratoire indique une difficulté à expirer. Se produit à la suite de spasmes du système respiratoire.
3. Avec le type mixte, des problèmes sont observés à la fois lors de l'inspiration et de l'expiration. Caractéristique des maladies respiratoires, ainsi que bien d'autres.

En déterminant le type d'orthopnée, le spécialiste prescrit un traitement. Il est parfois très difficile de distinguer un certain type de symptomatologie.

Le patient doit transmettre l'information le plus clairement possible au médecin, qui, à son tour, doit identifier le type d'essoufflement.

Chaque type d'essoufflement peut faire l'objet d'un traitement, à condition que sa nature ait été identifiée de manière opportune et correcte. Si l'essoufflement ne disparaît pas à la suite du traitement, il est nécessaire de considérer les symptômes d'une nouvelle manière.

Vous n'avez pas besoin de classer vous-même l'essoufflement, car cela ne peut être fait que par un spécialiste qualifié. Pour comprendre la nature de l’orthopnée, il est nécessaire d’approfondir le tableau clinique de la maladie.

Image clinique

Pour un asthmatique, le symptôme d’essoufflement est un signe classique de la maladie, qui survient en réponse à une diminution de l’oxygène dans le sang.

À quoi faut-il faire attention :

• rythme cardiaque augmenté;
• désorientation dans l'espace, vertiges ;
• mal de tête;
• nausée;
• vision floue, vision floue des objets.

Il convient de noter qu’au stade léger de l’asthme, aucun signe n’est répertorié. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Un traitement adéquat de haute qualité est la clé d'une élimination réussie de l'orthopnée. Hormis un rythme cardiaque rapide, l’essoufflement ne s’accompagnera pas d’autres symptômes et aucune complication possible ne surviendra.

Conséquences de l'essoufflement

La complication la plus importante nécessitant un traitement spécial est le cœur pulmonaire. Malheureusement, si l’orthopnée a atteint ce stade, ce phénomène est difficile à rétablir. Cela est dû à un état de santé grave, qui implique une détérioration des paramètres immunitaires et des processus métaboliques.

Lorsque ce moment arrive, le patient est gêné par un essoufflement très sévère, qui ne disparaît pas même dans une position corporelle calme. La maladie se caractérise par une douleur dans les muscles cardiaques, qui irradie vers le dos.

De plus, le symptôme peut indiquer la présence d’autres problèmes graves. Après avoir correctement reconnu le problème, il est nécessaire de suivre un traitement supplémentaire. Le traitement doit viser à lutter contre une maladie spécifique.

Comment reconnaître l'essoufflement

Tout type d'orthopnée doit être diagnostiqué rapidement, après la moitié du traitement et un mois après son achèvement. Parmi les mesures de diagnostic, il convient de souligner :

• analyses de laboratoire des fluides biologiques : sang, mucus ;
• fluorographie;
• Des études telles que l'échographie et la tomodensitométrie sont possibles.

Compte tenu des données de la recherche, le médecin prescrit un traitement au patient.

Mesures thérapeutiques

Le traitement de l'asthme et des symptômes tels que l'orthopnée dépend du type, de la présence de complications et de l'âge du patient. L'objectif principal est de lutter contre la pathologie, car ce symptôme en résulte. Les méthodes les plus optimales sont l'utilisation d'inhalateurs et d'agents pharmacologiques. Dans les situations particulièrement graves, une intervention chirurgicale est pratiquée.

La méthode thérapeutique la plus efficace est l'inhalation, car avec leur aide, il est possible d'obtenir une administration réussie du médicament directement dans les poumons.

L'appareil peut toujours être emporté avec vous, mais il ne peut pas être le seul appareil destiné au traitement de l'asthme.

Pour obtenir une amélioration de son état, le patient doit utiliser des expectorants, des mucolytiques et des médicaments pour dilater les bronches.

Il faut également mener une vie saine, sans mauvaises habitudes et se détendre dans les stations balnéaires et les sanatoriums. La dose du médicament pharmacologique est contrôlée exclusivement par un spécialiste ; dans ce cas, l'automédication est inacceptable. Si vous pensez avoir besoin d'une dose plus importante de médicament, prenez rendez-vous avec votre médecin et il vous conseillera certainement. Les méthodes de médecine alternative sont également utiles et doivent être utilisées en complément du traitement principal.

Traitement non conventionnel de l'orthopnée

Assurez-vous de discuter avec votre médecin traitant de la nécessité d'utiliser des méthodes traditionnelles. Gardez à l’esprit que de telles techniques peuvent provoquer des réactions allergiques qui aggraveront votre état.

Les méthodes les plus populaires :

• applications de miel avec ajout d'aloès, de propolis et d'autres produits pour réchauffer la poitrine ;
• infusions et décoctions de plantes aux propriétés expectorantes ;
• l'utilisation d'huiles de massage qui stimulent la fonctionnalité du corps, les processus métaboliques, aident à éliminer l'excès de mucosités et facilitent la respiration.

L’avantage des traitements alternatifs est qu’ils sont utilisés à n’importe quel stade de la maladie et conviennent à la prévention.

Mesures de prévention

En général, les mesures visant à prévenir l'apparition de l'essoufflement dans l'asthme ne diffèrent pratiquement pas de celles recommandées pour la prévention de l'asthme. Une personne avec un tel diagnostic doit reconsidérer beaucoup de choses dans son mode de vie :

• abandonnez complètement les mauvaises habitudes;
• effectuer une ventilation quotidienne et un nettoyage humide de la pièce ;
• éliminer tous les allergènes professionnels et domestiques possibles ;
• Évitez de prendre de l'aspirine et des anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• randonnée;
• faire des exercices, faire du sport ;
• Installez un humidificateur dans votre maison.

Il est très important de prévenir les infections virales respiratoires aiguës et la grippe, ainsi que d’autres maladies respiratoires. Les stations balnéaires et les sanatoriums ont un effet particulièrement positif sur le corps. Des massages spéciaux, des bains et des pansements à la moutarde sont efficaces.

Une attention particulière doit être portée aux exercices de respiration. Pour surveiller l’état, vous devez surveiller votre test sanguin et votre tension artérielle.

L'orthopnée est un signe très grave qui nécessite une attention immédiate. Les patients se voient prescrire un traitement symptomatique complexe, ainsi que le respect des mesures préventives et l'utilisation de remèdes populaires.

Caractéristiques de la respiration pendant la pneumonie

L'un des symptômes de la pneumonie est l'essoufflement. Lorsque cela se produit, le patient manque d'air non seulement au moindre effort physique, mais également au repos, ce qui crée un certain inconfort. L'essoufflement associé à la pneumonie augmente le risque de développer une insuffisance respiratoire aiguë, qui met la vie en danger.

La dyspnée dans cette maladie peut être hypoxémique, hypercapnique ou mixte. La première option est due à une oxygénation insuffisante du sang lors d'une ventilation normale. L'hypercapnique s'accompagne d'une diminution de la ventilation pulmonaire. L'essoufflement mixte avec pneumonie comprend les deux types précédents et apparaît assez souvent.

• Diagnostic de pneumonie
• Types de respiration et leurs manifestations
• Traitement de la pneumonie
• Charge croissante

Diagnostic de pneumonie

La pneumonie est une maladie aiguë qui survient en raison de lésions des parties respiratoires du tissu pulmonaire et provoque leur inflammation. La cause du développement de la maladie peut être :

• virus ;
• bactéries;
• les helminthes;
• champignons;
• de simples micro-organismes.

On distingue les symptômes suivants de la pneumonie :

• augmentation de la température corporelle;
• mal de tête;
• courbatures et sensation de faiblesse ;
• essoufflement avec peu d'effort physique;
• douleur thoracique;
• toux avec crachats.

Le principal symptôme par lequel un médecin peut reconnaître une pneumonie est des anomalies caractéristiques de la respiration. La présence d'une pneumonie est indiquée par un son étouffé lors des percussions, des tremblements vocaux, une inspiration et une expiration dures, de nombreuses respirations sifflantes différentes (respiration sifflante et bourdonnement), des crépitements sur la zone touchée.

Pour un diagnostic précis, le patient doit être envoyé pour une radiographie pulmonaire. La présence d'une pneumonie est indiquée par l'accumulation d'infiltrat, qui peut occuper un petit segment ou la totalité du poumon.

Un test sanguin général montrera une augmentation des leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une accélération de la VS.

Lors du diagnostic de pneumonie, un test d'expectoration bactéricide est effectué, ce qui aidera à identifier l'agent causal de la maladie. La durée de cette étude peut aller jusqu'à 7 jours.

Types de respiration et leurs manifestations

L'essoufflement accompagné de pneumonie est une sensation dans laquelle une personne ressent une gêne respiratoire sous la forme d'un manque d'air. Une respiration laborieuse n'apparaît d'abord que lors d'un effort physique, puis au repos. Il existe 3 stades d’essoufflement :

• La respiration ne devient difficile et dure qu'après un stress mécanique, le rapport entre le pouls et la respiration est de 2,5 : 1.
• L'essoufflement survient même en cas de légère tension musculaire, une tachycardie apparaît, le rapport pouls/respiration est de 1,5 : 1.
• L'essoufflement est observé même au repos. La fréquence du pouls et la respiration sont en corrélation. La conscience est au niveau de la stupeur ou du coma.

La pneumonie provoque parfois une insuffisance respiratoire, une condition dans laquelle les poumons ne peuvent pas fournir suffisamment d'oxygène aux tissus et aux cellules. Dans ce cas, les mécanismes compensatoires sont épuisés.

L'insuffisance respiratoire aiguë résulte de l'accumulation d'exsudat dans les alvéoles. Cela suggère que le mécanisme d'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre les alvéolocytes et les capillaires est perturbé. Cette condition se caractérise par une augmentation de la pression du dioxyde de carbone et une diminution de la pression de l'oxygène dans le sang.

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire sont :

• cardiopalme;
• cyanose;
• rétraction des zones intercostales de la poitrine ;
• désorientation et agitation;
• hypertension;
• respiration difficile.

Traitement de la pneumonie

Si une insuffisance respiratoire est suspectée, le patient doit appeler d'urgence une ambulance. Les médecins admettront le patient dans l'unité de soins intensifs ou dans le service thérapeutique.

Avant l'arrivée de l'ambulance, les premiers soins doivent être prodigués. Pour ce faire, ils organisent le flux d’air humide à travers le masque facial jusqu’aux poumons. Le patient peut être en position semi-assise ou semi-allongée. La ventilation des poumons est réalisée à l'aide d'un appareil doté d'un tube endotrachéal à travers lequel l'air doit circuler.

Pour normaliser la fonction respiratoire, il est nécessaire de guérir la maladie sous-jacente qui a conduit à son altération. À cette fin, les médecins prescrivent des procédures, des médicaments et des vitamines appropriés.

Si un essoufflement survient pendant une pneumonie, vous devez immédiatement consulter un médecin, sinon la maladie à développement rapide entraînera une détérioration significative de votre santé.

Règles pour les exercices de respiration pour la pneumonie

Les troubles respiratoires dus à la pneumonie sont traités avec succès par des exercices de respiration. C'est un élément important d'une thérapie complexe, qui comprend également des médicaments, des massages et d'autres procédures. Les exercices de respiration ne peuvent être effectués que sous la surveillance du personnel médical, sinon des actions incorrectes entraîneront une aggravation de l'état. Les contre-indications aux exercices sont :

• présence de température;
• insuffisance cardiovasculaire;
• épuisement.

Les exercices de respiration pour la pneumonie entraînent une augmentation de la circulation sanguine et une diminution du volume de liquide lymphatique. Cela favorise la résorption des exsudats et accélère l'évacuation des crachats.

Les exercices aident également à établir un rythme respiratoire, à éliminer l'essoufflement et à augmenter l'amplitude de mouvement du diaphragme. En conséquence, la capacité pulmonaire revient à la normale et les échanges gazeux se stabilisent.

Exercices de respiration initiaux en cas d'essoufflement

Tout d’abord, faites des exercices visant à nettoyer les petites bronches. Ils ne sont pas effectués plus de 3 minutes toutes les heures. Ainsi, le complexe de gymnastique initial pour la pneumonie comprend les actions suivantes :

• Allongé sur le dos, les bras tendus, le patient prend environ 50 inspirations et expirations.
• Les paumes sont placées sur le bord avec le pouce pointé vers le haut et tourné autour de son axe jusqu'à ce qu'il touche le sol, puis vers l'arrière de 180°. Répétez – 7 fois.
• Levez lentement les bras et en même temps inspirez, baissez les bras et expirez. Faites-le 4 fois.
• Flexion et extension des pieds – 8 fois.
• Les mains sont placées sur la ceinture et une jambe est relevée, en pliant le genou et sans soulever le talon du sol. Ensuite, le second est pressé de la même manière. Faites-le 4 fois.
• En vous appuyant sur vos coudes, inspirez et pliez en même temps la partie thoracique de la colonne vertébrale. Lorsque vous expirez, ils descendent. Répétez – 3 fois.
• Vous pouvez maintenant vous reposer en répétant le premier exercice.
• Fermez vos mains et levez-les, tournez vos paumes vers l'extérieur et inspirez. Revenez à la position de départ - expirez. Répétez – 3 fois.
• Les jambes se déplacent à tour de rôle sur les côtés parallèles au sol. Effectuez l'exercice lentement 4 fois.
• Il est recommandé de se reposer à nouveau et de répéter la première étape.
• Maintenant, le patient, chaque main à tour de rôle, doit atteindre lentement un objet situé à distance 3 à 4 fois.
• Placez vos mains sur vos épaules et écartez-les sur les côtés - inspirez. Revenez à la position de départ – expirez. Répétez 4 fois.
• Reposez-vous à nouveau et répétez l'exercice n°1.
• À tour de rôle, soulevez lentement vos jambes droites, sans vous attacher à votre respiration. Effectuez 3 fois.
• Les bras tendus se déplacent progressivement derrière la tête lorsque vous inspirez et les ramènent vers l'avant lorsque vous expirez. Répétez 3 fois.
• À la fin, effectuez à nouveau la première action.

Charge croissante

En train de soulager la condition, la charge augmente progressivement. Pour ce faire, ils augmentent le nombre de répétitions. Ils ajoutent également des exercices effectués en position assise et debout. Les exercices de respiration sont alternés avec la physiothérapie afin que le corps s'adapte progressivement à l'activité physique. Le nombre d'exercices pour les poumons devrait être 2 fois supérieur à celui pour les muscles. La durée de la gymnastique devrait être augmentée à 15 minutes.

L'étape suivante consiste à ajouter la marche, les barres murales, l'utilisation de poids, etc.

S'il y a atélectasie avec pneumonie, la gymnastique se fait couchée du côté sain. Pour plus de commodité, utilisez un rouleau. Dans ce cas, vous aurez besoin de l’aide du personnel médical.

Le patient doit effectuer le premier exercice allongé sur le côté sain, les bras tendus. Il lève la main supérieure lorsqu'il inspire, puis l'abaisse et l'appuie sur la zone de sa poitrine au-dessus du poumon affecté lorsqu'il expire. Durant cette action, vous devez respirer le plus profondément possible.

Le patient effectue le deuxième exercice dans la même position. Il prend une forte inspiration et, en expirant, il plie sa jambe et l'appuie autant que possible sur sa poitrine, au-dessus du poumon douloureux.

Répétez ces étapes 5 fois. Il est recommandé d'effectuer 6 à 8 approches par jour pendant trois jours.

Complexe pour soulager l'essoufflement et la toux

Pour la pneumonie avec ou sans essoufflement, il est important que la toux soit productive et permette l'évacuation des crachats. Si elle est faible ou complètement absente, l'expectoration doit être renforcée à l'aide d'exercices spéciaux.

Avant de commencer la gymnastique, le patient doit tousser et respirer profondément. Ensuite, ils arrêtent de respirer pendant quelques secondes et, en expirant, ils appuient sur la partie inférieure de la poitrine. C'est ainsi qu'elle est massée.

Les « étapes de mise en place » sont effectuées pendant 2 minutes. Il est important de lever les genoux haut. Pendant que vous soulevez une jambe, levez les bras et respirez profondément par la bouche. En levant la deuxième jambe, baissez les mains et expirez en émettant le son « huuuu ».

La pneumonie est une maladie dangereuse qui ne tolère pas les activités amateurs. Toutes les procédures de gymnastique doivent donc être prescrites uniquement par un médecin. Vous ne pouvez pas augmenter les charges recommandées ou ajouter d'autres exercices par vous-même.

Après vous être débarrassé de la pneumonie, vous devez répéter périodiquement la gymnastique pour renforcer vos poumons. C'est également un excellent préventif contre d'autres maladies respiratoires.

Pneumonie - symptômes, traitement, complications

La pneumonie est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë caractérisée par des lésions focales des parties respiratoires des poumons, une exsudation intra-alvéolaire, une réaction fébrile sévère et une intoxication.

Classification de la pneumonie

1. Pneumonie communautaire Se développe à la maison et constitue la forme de pneumonie la plus courante. Ses agents responsables sont souvent des pneumocoques, des streptocoques, Haemophilus influenzae et d'autres micro-organismes à Gram positif.
2. Pneumonie nosocomiale (synonymes : nosocomiale, nosocomiale). Se développe pendant le séjour à l'hôpital du patient pour une autre maladie, mais au plus tôt 48 à 72 heures après l'hospitalisation ou 48 heures après la sortie de l'hôpital.
3. La pneumonie par aspiration survient chez les patients présentant des troubles de la conscience (accident vasculaire cérébral, crise d'éclampsie, traumatisme crânien), ainsi que lors de l'aspiration d'aliments, de vomissements, de corps étrangers et d'une altération du réflexe de toux.
4. Pneumonie chez les personnes présentant de graves défauts immunitaires (immunodéficience congénitale, infection par le VIH).

Selon l'évolution clinique et morphologique de la pneumonie :

1. La pneumonie lobaire (lobaire) est caractérisée par des lésions d'un lobe entier (moins souvent un segment) du poumon avec implication de la plèvre dans le processus inflammatoire ;

1. apparition brutale avec manifestations cliniques prononcées
2. nature fibrineuse de l'exsudat
3. dommages au tissu alvéolaire et aux bronchioles respiratoires avec préservation de la perméabilité des voies respiratoires
4. stade dans le développement de l’inflammation

2. La pneumonie focale (bronchopneumonie) est caractérisée par des lésions d'un lobule ou d'un segment du poumon ;

1. apparition progressive et manifestations cliniques moins prononcées ;
2. caractère séreux ou mucopurulent de l'exsudat ;
3. Obstruction des voies respiratoires;
4. Il n’y a aucune étape dans le développement de l’inflammation.

La gravité de la pneumonie est déterminée par la gravité des manifestations cliniques et, selon celle-ci, on distingue :

1. Légère sévérité

Température corporelle jusqu'à 38°C, fréquence respiratoire (RR) jusqu'à 25 par minute, fréquence cardiaque (FC) jusqu'à 90 par minute, intoxication légère et cyanose, aucune complication ni décompensation des maladies concomitantes.

2.Gravité modérée

Température corporelle - 38-39°C, fréquence respiratoire 25-30 par minute, fréquence cardiaque 90-100 par minute, tendance à l'hypotension artérielle, intoxication modérée et cyanose, présence de complications (pleurésie), décompensation inexprimée de maladies concomitantes.

3. Gravité sévère

Température corporelle supérieure à 39°C, fréquence respiratoire > 30 par minute, fréquence cardiaque > 100 par minute, intoxication grave et cyanose, système de tension artérielle. 70-75 mmHg. et normalisation du débit cardiaque et de l'hémodynamique. Pour améliorer l'oxygénation, une inhalation d'oxygène est effectuée et si l'oxygénothérapie n'est pas suffisamment efficace, une assistance respiratoire en mode ventilation mécanique est indiquée. Afin de normaliser l'hémodynamique, un traitement par perfusion est effectué avec l'ajout d'hormones glucocorticoïdes et d'amines vasopresseurs (dopamine).

La pleurésie est l'une des complications courantes de la pneumonie communautaire et plus de 40 % des pneumonies sont accompagnées d'un épanchement pleural et, avec une accumulation massive de liquide, elle revêt une importance capitale dans le tableau clinique de la maladie. L’apparition de la maladie se caractérise par l’apparition d’une douleur aiguë et intense au niveau de la poitrine associée à la respiration. L'essoufflement prend souvent le caractère d'une suffocation. Dans les premiers stades de l’accumulation de liquide, une toux sèche paroxystique (« pleurale ») peut survenir. À l'examen, il existe une limitation des mouvements respiratoires, les espaces intercostaux sont plus larges et la moitié affectée de la poitrine est en retard dans l'acte de respiration. Lors de la percussion, sur la zone d'épanchement, le son de percussion est raccourci, et la limite supérieure de matité a l'aspect caractéristique d'une courbe arquée (ligne Damoiso), affaiblissement des tremblements vocaux. À l'auscultation - respiration vésiculaire affaiblie. Lorsqu'il y a une quantité importante de liquide dans les parties inférieures de la cavité pleurale, aucun bruit respiratoire n'est émis, et dans les parties supérieures (dans la zone d'effondrement du poumon), la respiration prend parfois un caractère bronchique. La percussion peut révéler des signes de déplacement médiastinal en sens inverse, ce qui est confirmé par une modification des limites de la matité cardiaque.

Traitement. Pour soulager les douleurs pleurales et l'inflammation en cas de pneumonie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment le lornoxicam, sont indiqués.

Ce syndrome est typique des patients atteints de pneumonie communautaire qui se développe dans le contexte d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les principaux symptômes du syndrome broncho-obstructif :

• Toux - constante ou augmentant périodiquement, généralement productive ;
• Essoufflement dont la gravité dépend de la gravité de la pneumonie et de la gravité de l'obstruction bronchique.

A l'auscultation, des râles sifflants secs se font entendre sur toute la surface des poumons sur fond d'expiration prolongée. En règle générale, les râles humides sont limités à la zone d'infiltration inflammatoire. La gravité de l'obstruction bronchique est révélée par l'évaluation de l'expiration, qui s'avère bien plus longue que l'inhalation, ainsi que par des tests expiratoires. L'étude du fonctionnement de la respiration externe, en particulier la méthode simple de débitmétrie de pointe, permet de déterminer la gravité des troubles obstructifs de la ventilation.

Traitement. L'association médicamenteuse Berodual est un moyen efficace d'éliminer le syndrome broncho-obstructif chez les patients atteints de pneumonie. Berodual peut être utilisé à la fois sous forme d'aérosols dosés et sous forme de solutions via un nébuliseur - à une dose de 1 à 2 ml (20 à 40 gouttes) dans une dilution de chlorure de sodium à 0,9% - 3 ml. Chez les patients chez lesquels la pathogenèse du syndrome broncho-obstructif est dominée par un gonflement de la muqueuse bronchique, particulièrement caractéristique de la BPCO, un bon résultat est obtenu par une thérapie combinée via un nébuliseur : 20 à 25 gouttes de Berodual en association avec le corticostéroïde budésonide (pulmicort) à une dose initiale de 0,25 à 0,5 mg. En l'absence ou en cas d'efficacité insuffisante des médicaments inhalés, il est possible d'utiliser des théophyllines, notamment l'administration intraveineuse de 5 à 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% lentement, ainsi que des injections intraveineuses de prednisolone 60 à 120 mg. Il est conseillé d'évaluer toutes les mesures notées pour éliminer l'obstruction bronchique par une surveillance dynamique des résultats de débitmétrie de pointe. L'oxygénothérapie a un effet positif sur la fonction pulmonaire et l'hémodynamique de la circulation pulmonaire (la pression élevée dans l'artère pulmonaire diminue), cependant, la prudence est de mise chez les patients atteints de BPCO, car l'inhalation de concentrations élevées d'oxygène dans l'air inhalé entraîne le développement d'un coma hypercapnique et d'un arrêt respiratoire. Chez ces patients, la concentration recommandée d'oxygène dans l'air inhalé est de 28 à 30 %. Le résultat de l'oxygénothérapie est évalué par oxymétrie de pouls. Il est nécessaire d'atteindre une augmentation de S a 0 2 de plus de 92 %.

Insuffisance vasculaire aiguë (effondrement)

Les patients se plaignent de maux de tête sévères, d'une faiblesse générale, de vertiges, qui s'aggravent avec les changements de position du corps. En position couchée, une diminution de la pression artérielle systolique à un niveau inférieur à 90 mm Hg est généralement déterminée. Art. ou une diminution de la pression artérielle systolique habituelle du patient de plus de 40 mm Hg. Art., et tension artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg. Art. Lorsqu'ils tentent de s'asseoir ou de se lever, ces patients peuvent subir de graves évanouissements. L'insuffisance vasculaire dans la pneumonie est causée par une dilatation des vaisseaux périphériques et une diminution du volume sanguin due au passage du liquide du lit vasculaire vers l'espace extracellulaire. Les soins d'urgence en cas d'hypotension artérielle commencent par placer le patient dans une position avec la tête baissée et l'extrémité de la jambe relevée. Avec pneumonie sévère et hypotension artérielle (tension artérielle 120 battements par minute, pouls filant ;

Diminution de la pression artérielle systolique à 90 mm Hg. Art. et plus bas;

Réduction significative de la pression artérielle pulsée (jusqu'à 15-20 mm Hg) ;

Surdité des bruits cardiaques ;

Dans les cas graves, la stupeur et même le coma peuvent se développer. La peau froide, humide et pâle prend une teinte gris terreux, indicateur d'une grave altération de la circulation périphérique. La température corporelle descend en dessous de 36°C, l'essoufflement augmente, la fréquence respiratoire augmente jusqu'à 30-35 par minute. Le pouls est filiforme, fréquent, parfois arythmique. Les bruits cardiaques sont étouffés. La pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-50 mm Hg. Art. ou pas déterminé du tout. La thérapie intensive est un ensemble de mesures d'urgence dont l'algorithme dépend du type et de la gravité du choc. Tout d'abord, il est important de commencer un traitement antibactérien en temps opportun, en utilisant des médicaments ayant le spectre d'action le plus large - la ceftriaxone 1,0 g. par voie intraveineuse dans une dilution de 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%. En raison de l'incidence élevée d'insuffisance respiratoire hypoxémique, les patients présentant un choc infectieux-toxique nécessitent généralement une assistance respiratoire - une ventilation mécanique non invasive avec oxygénothérapie et, en cas de développement d'une tachypnée (RR supérieur à 30/min), une intubation trachéale et une ventilation mécanique doivent être planifié. Afin de bloquer la réponse inflammatoire systémique, des hormones glucocorticoïdes sont utilisées - la prednisolone à raison de 2 à 5 mg/kg de poids corporel par voie intraveineuse. Le traitement par perfusion implique l'administration intraveineuse de solutions salines, telles que Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml par voie intraveineuse avec 200 mg de dopamine sous contrôle de la pression artérielle. L'oxydation radicalaire des lipides et des protéines, exprimée lors d'un choc infectieux-toxique, nécessite une protection antioxydante accrue. A cet effet, il est recommandé d'administrer de l'acide ascorbique à raison de 0,3 ml d'une solution à 5 % pour 10 kg de poids corporel par voie intraveineuse.

Traitement de la pneumonie simple

La pneumonie communautaire non compliquée peut être traitée en ambulatoire, sous la supervision des médecins cliniques. Cependant, ces dernières années, des tentatives ont été faites pour hospitaliser des patients atteints de toute forme de pneumonie.

Le repos au lit est nécessaire dans les premiers jours de la maladie, la thérapie diététique est facilement digestible, avec une quantité suffisante de vitamines et de liquides libres, et une restriction des glucides. Les antipyrétiques sont prescrits en cas d'augmentation significative de la température qui perturbe l'état général du patient. A une température corporelle allant jusqu'à 38° chez les patients sans pathologie concomitante sévère, la prescription d'antipyrétiques n'est pas justifiée. En cas de bronchite concomitante, prescrire des expectorants et des bronchodilatateurs. Exercices de respiration.

Le traitement causal de la pneumonie consiste en un traitement antibactérien. De l'amoxiclav ou des antibiotiques des groupes macrolides et céphalosporines sont prescrits. La durée du traitement est généralement de 10 à 14 jours.

Orthopnée

L'orthopnée est un essoufflement sévère associé à une stagnation de la circulation pulmonaire, dans lequel le patient ne peut pas s'allonger et est obligé de s'asseoir. En position assise, la congestion veineuse se déplace vers les membres inférieurs, tandis que l'apport sanguin au petit cercle diminue, la fonction cardiaque et les échanges gazeux sont facilités et le manque d'oxygène est réduit. La tête du lit du patient doit être surélevée ou le patient a besoin d'une chaise.

L'orthopnée (orthopnoe ; du grec orthos - debout, se levant et pnoe - respiration) est le plus haut degré d'essoufflement, dans lequel le patient ne peut pas s'allonger et prend une position assise forcée. L'orthopnée dépend d'une insuffisance circulatoire, et plus la décompensation est prononcée, plus le patient occupe une position verticale. Parfois, il suffit de relever la tête du lit et l’état du patient s’améliore ; dans d'autres cas, le patient est obligé de rester assis sur une chaise 24 heures sur 24. L'orthopnée survient le plus souvent avec le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche due à des malformations cardiaques, à une sclérose coronarienne, etc.

La position du corps pendant l'orthopnée crée des conditions plus favorables à la circulation sanguine chez les patients présentant une lésion cardiaque : la congestion veineuse des membres inférieurs et de la veine porte entraîne une diminution du flux sanguin vers le cœur et de l'apport sanguin aux vaisseaux du petit cercle ; la lumière des alvéoles augmente, ce qui entraîne une augmentation de la capacité vitale des poumons.

L'amélioration des échanges gazeux dans les poumons pendant l'orthopnée est également obtenue grâce à la participation plus active du diaphragme et des muscles respiratoires à l'acte de respiration. La réduction de la congestion pulmonaire réduit la stimulation réflexe du centre respiratoire et l'amélioration des échanges gazeux dans les poumons réduit dans une certaine mesure le manque d'oxygène des tissus corporels, y compris le myocarde, ce qui améliore la contractilité du cœur et réduit l'essoufflement. De plus, l'orthopnée réduit la congestion veineuse cérébrale, facilitant ainsi le fonctionnement des centres circulatoires et respiratoires.

Examen clinique des patients atteints insuffisance cardiaque commencer par une anamnèse et un examen physique, qui sont les pierres angulaires de l’évaluation clinique de l’insuffisance cardiaque.

Principal symptômes d'insuffisance cardiaque sont l'essoufflement, l'incapacité de pratiquer une activité physique et la fatigue. Bien que la fatigue liée à l’insuffisance cardiaque soit généralement associée à une réduction du débit cardiaque, elle peut également être causée par un dysfonctionnement des muscles squelettiques et d’autres comorbidités non cardiaques telles que l’anémie. Au stade initial de l'IC, l'essoufflement n'est observé que pendant l'activité physique (AP), mais à mesure que l'IC se développe, il apparaît avec de moins en moins d'activité physique et est présent même au repos.

Étiologie essoufflement multifactorielle. La stagnation du sang dans les poumons est le mécanisme le plus important ; elle s'accompagne de l'accumulation de liquide interstitiel ou intra-alvéolaire dans les alvéoles, qui active les récepteurs J péricapillaire et stimule une respiration superficielle rapide, caractéristique de la dyspnée cardiaque. D'autres facteurs contribuant à la dyspnée d'effort comprennent une altération de la compliance pulmonaire, une résistance accrue des voies respiratoires, une fatigue des muscles respiratoires et/ou du diaphragme et une anémie.
En cas d'insuffisance régurgitation du ventricule droit et de la valve tricuspide, l'essoufflement survient moins fréquemment.

Orthopnée dans l'insuffisance cardiaque

Orthopnée- la dyspnée, qui apparaît en décubitus dorsal et est généralement une manifestation tardive de l'insuffisance cardiaque par rapport à l'essoufflement à l'effort. L'orthopnée est généralement soulagée en s'asseyant ou en utilisant des oreillers supplémentaires pendant le sommeil. L'orthopnée est considérée comme une conséquence de la redistribution du liquide de la circulation viscérale et des membres inférieurs vers le lit circulatoire général en position couchée avec une augmentation ultérieure de la pression dans les capillaires pulmonaires.

Ce processus s'accompagne souvent toux, qui sert souvent de symptôme. Bien que l'orthopnée soit un symptôme assez spécifique de l'insuffisance cardiaque, elle peut survenir chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire, présentant une obésité ou une ascite concomitante, ou chez ceux dont la mécanique respiratoire nécessite une posture verticale.

Dyspnée paroxystique le sommeil fait référence à des crises aiguës d'essoufflement sévère et de toux, survenant généralement chez le patient pendant son sommeil et interrompant son sommeil, généralement 1 à 3 heures après s'être endormi. Les signes de dyspnée paroxystique du sommeil peuvent inclure une toux ou une respiration sifflante, probablement dues à une augmentation de la pression artérielle bronchique entraînant une compression des voies respiratoires, ainsi qu'un œdème pulmonaire interstitiel créant une résistance accrue des voies respiratoires.

Chez les patients atteints de paroxystie dyspnée Pendant le sommeil, la toux et la respiration sifflante persistent souvent même lorsque vous êtes assis sur le bord du lit, les jambes baissées. La dyspnée paroxystique du sommeil est un symptôme assez spécifique de l’insuffisance cardiaque. L'asthme cardiaque est étroitement associé à la dyspnée paroxystique du sommeil. Elle se caractérise par une respiration sifflante sur fond de bronchospasme ; elle doit être distinguée de l'asthme primaire et de la respiration sifflante d'étiologie pulmonaire.