Médicaments pour le traitement des maladies coronariennes. Traitement médicamenteux des maladies coronariennes

Il s'agit d'une maladie assez grave et son traitement doit être abordé avec le plus grand sérieux. Seule une prescription complète des médicaments nécessaires peut apporter les résultats souhaités. Il convient également de rappeler que seul un bon cardiologue expérimenté peut prescrire un traitement approprié. Il n'est pas possible de faire face seul à une telle tâche, car il est nécessaire de prendre en compte non seulement les caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie, mais également la compatibilité des médicaments entre eux, afin que l'un d'entre eux ne neutralise pas l'effet de l'autre, ou, d'ailleurs, ne provoque pas, au contraire, une aggravation de l'état du patient. Pour ce faire, dans chaque groupe de médicaments, on sélectionne le remède principal qui neutralisera complètement la maladie.

Il est également très important de prêter attention aux causes de la maladie - la sélection des médicaments doit être effectuée en tenant compte de ces caractéristiques.

L'ischémie est une maladie complexe qui nécessite une approche intégrée du traitement. Les pilules seules ne suffiront pas à résoudre ce problème - il est important de changer votre mode de vie et de revoir vos habitudes.

Ce n'est qu'en suivant le régime requis en combinaison avec la prise des médicaments nécessaires que vous pourrez obtenir le résultat souhaité.

Vous devez également bien comprendre que même si le traitement apporte d'excellents résultats et que la maladie ne se fait plus sentir, cela ne signifie pas pour autant que vous n'avez plus besoin de prendre soin de votre santé. En cas d'exposition à des facteurs provoquants sur le corps, la rechute du développement de la pathologie est à nouveau très élevée. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin traitant, il y a de fortes chances que la maladie ne revienne effectivement pas. Mais en même temps, il est très important de faire attention à la prise de médicaments qui aident à maintenir une fonction cardiaque normale.

Sélection de thérapie

Tout d'abord, vous devez prendre en compte le fait que le traitement doit être choisi en fonction des facteurs suivants :

• causes des cardiopathies ischémiques ;
• but de la thérapie. La thérapie peut être de soutien (après le traitement principal et la stabilisation de l'état), pour soulager une crise aiguë, la récupération après une intervention chirurgicale, etc.
• maladies concomitantes;
• Quel est l'état d'avancement de la maladie, les caractéristiques de son évolution, à quel stade.

Bien entendu, les caractéristiques individuelles du corps du patient doivent également être prises en compte. Il peut être allergique à certains médicaments prescrits ou avoir une intolérance individuelle. Il est très important que le médecin sache tout cela avant d'établir une liste de recommandations concernant la prise des médicaments nécessaires.

Mesures supplémentaires

En plus de prendre des médicaments, il est très important d'éliminer les effets de tous les facteurs provoquants :

• diminution de la pression artérielle. et IHD - non seulement se complètent souvent, mais provoquent également individuellement des complications. Pour éviter cela, il est très important de surveiller votre tension artérielle, en évitant non seulement ses augmentations douces et stables, mais également ses sauts soudains. Il est également important de contrôler votre alimentation. C'est l'obésité qui provoque en grande partie une augmentation de la tension artérielle, il vaut donc la peine d'abandonner les aliments gras (en particulier les graisses animales), ainsi que les glucides rapidement digestibles ;
• contrôle du taux de cholestérol sanguin. Pour ce faire, il est nécessaire de minimiser la consommation de crème sure, de beurre et d'œufs de poule ;
• réduire la quantité de liquide consommée. Un apport hydrique excessif contribue à la formation de divers œdèmes, qu'il convient d'éviter dans ce cas. Lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule dans le corps, le volume sanguin augmente, ce qui augmente considérablement la charge sur le cœur ;
• arrêt du tabac et de l'abus d'alcool;
• normalisation du sucre. Pour ce faire, vous devez réduire votre consommation de sucreries ;
• élimination d'autres facteurs provoquants, à savoir le contrôle de votre mode de vie. Par exemple, il est nécessaire d'avoir une activité physique dans la vie de ces personnes, mais l'activité physique doit être modérée et ne pas provoquer de douleur ou d'autres sensations désagréables. Nager ou marcher au grand air est idéal pour cela. Cela permettra simultanément de résoudre plusieurs problèmes : cela contribue à fluidifier le sang, prévient l'apparition d'œdèmes, ainsi que l'obésité.

Si ces simples recommandations ne sont pas suivies, même après avoir suivi un traitement de haute qualité et efficace, l'IHD reviendra bientôt, car les facteurs provoquants ne disparaîtront en fait pas et contribueront à la reprise de la phase aiguë de la maladie.

Groupes de médicaments requis

Comme mentionné précédemment, une approche intégrée du traitement de la maladie coronarienne est nécessaire. Lors du choix des médicaments, vous devez suivre exactement les mêmes tactiques pour obtenir le résultat souhaité à long terme. Nous examinerons ensuite les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie.

Abaisser la tension artérielle

L’hypertension artérielle a un effet négatif sur le fonctionnement du muscle cardiaque. Cela est dû au fait que les vaisseaux rétrécis permettent à l’oxygène de passer moins facilement, ce qui provoque un manque d’oxygène dans le cœur. Par conséquent, contrôler votre tension artérielle et la maintenir normale est la tâche la plus importante en cas d’IHD.

Pour ce faire, vous devez utiliser les médicaments suivants :

• Inhibiteurs de l'ECA. Ils bloquent l'action des substances qui augmentent la tension artérielle et minimisent également les effets négatifs d'autres composants sur le cœur, les reins et le foie. Autrement dit, ce médicament favorise une réduction systématique de la pression artérielle ;
• diurétiques. Les diurétiques aident non seulement à abaisser la tension artérielle et à minimiser le développement de l'hypertension, mais également à prévenir le développement d'une congestion en cas d'insuffisance cardiaque. Ceci est également très important s'il existe un risque de développer un œdème cérébral ou un œdème pulmonaire. Parfois, aux premiers stades de l’hypertension, les diurétiques sont même capables de stabiliser indépendamment la tension artérielle sans recourir à d’autres médicaments. Le plus important est également de minimiser la consommation de sel, car il favorise la rétention d'eau dans le corps et bloque ainsi l'effet des diurétiques.

En cas de maladie coronarienne, de tels médicaments seront nécessaires afin d'éviter une augmentation significative de la pression artérielle, car cela augmente fortement et considérablement la charge sur le muscle cardiaque, de tels changements doivent donc être évités.

Fonction cardiaque améliorée

Dans ce cas, le traitement des maladies coronariennes comprend une variété de médicaments visant à résoudre divers problèmes. Parfois, à première vue, il peut sembler que certains médicaments n'ont absolument rien à voir avec un problème donné, mais il convient toujours de se rappeler, tout d'abord, que tous les organes du corps sont interconnectés et que, par conséquent, des problèmes avec l'un d'entre eux entraînent des problèmes avec d'autres corps. C’est pourquoi il est si important de surveiller la santé des autres organes en cas de problèmes cardiaques graves.

Ainsi, les principaux groupes de médicaments qui aident à normaliser la fonction cardiaque peuvent être divisés en grands groupes suivants :

• les bêta-bloquants. De tels médicaments bloquent l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, ou plutôt inhibent sa production dans le corps. En cas de problèmes cardiaques graves, toute expérience est destructrice et ce facteur est donc très important dans ce cas. En outre, ces médicaments peuvent éliminer les arythmies, aider à abaisser la tension artérielle et à réduire la fréquence cardiaque. Les médicaments sont contre-indiqués dans l'asthme et le diabète. Largement utilisé après un infarctus du myocarde. (Anapriline, Métoprolol);
• médicaments qui réduisent la viscosité du sang. Plus le sang d’une personne est épais, plus il est difficile pour le cœur de le pomper et plus le risque de formation de caillots sanguins est élevé. L'aspirine est le plus souvent utilisée à cette fin. Il est indiqué principalement après une intervention chirurgicale, ainsi que pour la prévention des caillots sanguins s'il existe une prédisposition ou une hérédité à cela. Dans des situations plus complexes, il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins (si un caillot sanguin s'est déjà formé, mais qu'il n'est pas possible de l'enlever) ;
• médicaments pour abaisser le taux de sucre. Mais en même temps, il faut dire d'emblée qu'il y a peu d'espoir pour de tels médicaments si le patient ne suit pas les recommandations de base, à savoir l'alimentation ;
• réduction du cholestérol. C'est cet indicateur dans le sang qui contribue au développement de l'hypertension. Idéalement, il y en aura le moins possible dans le sang des patients atteints de maladie coronarienne. Pour ce faire, il faut aussi avant tout suivre un régime et minimiser la consommation de graisses animales. Mais il ne sera pas possible de réduire cet indicateur en un jour et donc, si nécessaire, il est très important de commencer à prendre des médicaments en temps opportun pour stabiliser cet indicateur dans le corps. Des statines sont prescrites à cet effet. Le plus souvent, le médecin prescrit l'utilisation constante de ce groupe de médicaments, mais ici, il est important d'aborder cette question avec le plus grand sérieux, car l'approche ne doit être que globale et rien d'autre. Prendre des médicaments ne sera pas efficace sans suivre un régime, et un régime sans médicaments n'apportera pas non plus les résultats escomptés. C’est pourquoi il est si important de respecter scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, non seulement en matière de prise directe de médicaments, mais également en matière de nutrition ;
• contre-indications et effets secondaires. L'action des médicaments vise à réduire la fréquence du muscle cardiaque, tout en augmentant son intensité. Digoxine;
• nitrates. Les médicaments de ce groupe sont utilisés directement pour soulager une attaque. Ils aident à dilater les vaisseaux coronaires et les veines pour réduire le flux sanguin vers le cœur, ce qui contribue à réduire la charge qui pèse sur celui-ci.
  Nitroglycérine

  Le plus couramment utilisé de ce groupe est la nitroglycérine. Il réduit le manque d'oxygène du cœur (car il réduit son besoin en oxygène) et minimise également la douleur ou l'élimine complètement. Le principal inconvénient des nitrates est que le corps développe une dépendance à leur égard et, par conséquent, avec une utilisation prolongée, ils cessent de remplir leurs fonctions et arrêtent les crises d'angine de poitrine. C'est pourquoi ils ne sont prescrits au long cours que pour les formes sévères. De plus, même si vous arrêtez de les prendre pendant une courte période, ils auront bientôt à nouveau l’effet souhaité sur le corps du patient.
  Tous les médicaments contre les maladies coronariennes ne peuvent être prescrits que par un médecin, car bon nombre de ces médicaments peuvent avoir de nombreux effets secondaires et contre-indications, et même avec des symptômes similaires, un excellent médicament pour un patient peut être désastreux pour un autre. Le médecin doit toujours prendre en compte les caractéristiques individuelles de chaque patient et établir une liste de recommandations en fonction de celles-ci. En outre, avant cela, il est nécessaire de subir un examen complet pour identifier les maladies concomitantes et le degré de maladie coronarienne.

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La maladie coronarienne (CHD) est l'une des principales causes d'invalidité temporaire et permanente dans les pays développés du monde. À cet égard, le problème de l'IHD occupe l'une des premières places parmi les problèmes médicaux les plus importants du 21e siècle.

Le sort des patients atteints de maladie coronarienne dépend en grande partie de l'adéquation du traitement ambulatoire, de la qualité et de la rapidité du diagnostic des formes cliniques de la maladie qui nécessitent des soins d'urgence ou une hospitalisation urgente.

Alexander Gorkov, chef du département des méthodes chirurgicales aux rayons X de diagnostic et de traitement du dispensaire cardiologique de district (Surgut, Okrug autonome Khanty-Mansi - Yugra), a parlé des méthodes modernes de traitement des maladies coronariennes.

Q : Alexandre Igorévitch, qu'est-ce que l'IHD ?

La maladie coronarienne se caractérise par une perturbation absolue ou relative de l'apport sanguin au myocarde en raison de lésions des artères coronaires du cœur. En d’autres termes, le myocarde a besoin de plus d’oxygène que n’en fournit le sang. Si l'IHD ne se manifestait que par des symptômes d'ischémie, il suffirait alors de prendre constamment de la nitroglycérine et de ne pas se soucier du travail du cœur. Le terme maladie coronarienne comprend un certain nombre de maladies (hypertension artérielle, troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque, etc.) qui sont basées sur une seule cause : l'athérosclérose vasculaire.

Q : Les douleurs cardiaques et la nitroglycérine sont-elles le lot des personnes âgées ?

Auparavant, on le pensait, mais désormais, les maladies coronariennes n'échappent pas non plus à la jeune génération. De nombreux facteurs de la réalité moderne jouent un rôle dans ce développement de l'IHD : l'écologie, les prédispositions héréditaires, le mode de vie associé au tabagisme, la sédentarité et une alimentation riche en graisses.

Q : Quelles méthodes efficaces de traitement des maladies coronariennes sont apparues dans l'arsenal des cardiologues au cours des dernières décennies ?

Le développement moderne de la technologie accompagne également l'amélioration des méthodes de traitement, mais son principe de base reste le même : restaurer le flux sanguin à travers une artère coronaire rétrécie ou bloquée pour une nutrition normale du myocarde. Cela peut être réalisé de deux manières : par des médicaments et par une intervention chirurgicale.

La thérapie médicamenteuse avec des médicaments modernes dont l'efficacité a été prouvée constitue aujourd'hui la base de base du traitement des cardiopathies ischémiques chroniques. Le traitement vise à améliorer la qualité de vie du patient, c’est-à-dire à réduire la gravité des symptômes et à prévenir le développement de formes de maladie coronarienne telles que l’infarctus du myocarde, l’angor instable et la mort subite d’origine cardiaque.

À cette fin, les cardiologues disposent dans leur arsenal de divers médicaments qui réduisent la teneur en « mauvais » cholestérol dans le sang, responsable de la formation de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins. De plus, dans le traitement des maladies coronariennes, on utilise des médicaments qui doivent être pris une fois par jour : ce sont des agents antiplaquettaires (diluant le sang), des antiarythmiques, des antihypertenseurs et autres. Il convient de noter que seul un cardiologue peut prescrire ces médicaments en fonction du tableau objectif de la maladie.

Dans les cas plus graves de maladie coronarienne, des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées. La chirurgie endovasculaire est considérée comme la méthode la plus efficace pour traiter les maladies coronariennes. Ce domaine de la médecine relativement jeune a déjà acquis une position forte dans le traitement des maladies coronariennes. Toutes les interventions sont réalisées sans incisions, par ponction sous observation radiologique. Ces caractéristiques sont importantes pour les patients contre-indiqués (en raison de maladies concomitantes ou d'un affaiblissement général du corps) à une intervention chirurgicale traditionnelle.

Parmi les méthodes de chirurgie endovasculaire des maladies coronariennes, on utilise l'angioplastie par ballonnet et le stenting, qui permettent de restaurer la perméabilité des artères touchées par l'ischémie. L'essence de la méthode est qu'un ballon spécial est inséré dans le vaisseau, puis il est gonflé et « pousse » les plaques d'athérosclérose ou les caillots sanguins sur les côtés. Après cela, un stent cylindrique (une structure métallique constituée d'un alliage spécial) est installé dans l'artère, capable de conserver la forme donnée au vaisseau.

Une méthode généralement acceptée et efficace de circulation sanguine chirurgicale dans une artère rétrécie ou bloquée est le pontage aorto-coronarien, lorsque l'artère bloquée par une plaque ou un thrombus est remplacée par un « vaisseau artificiel » qui prend en charge le flux sanguin. Ces opérations sont presque toujours réalisées sur un cœur qui ne fonctionne pas, dans des conditions de circulation artificielle, pour lesquelles il existe des indications claires.

Cependant, l’effet positif après un traitement chirurgical et endovasculaire est stable et durable.

Q : Alexandre Igorévitch, quelle est la raison du choix de la méthode utilisée ?

L'état de santé humaine, le degré d'endommagement des artères coronaires par des plaques d'athérosclérose ou des caillots sanguins, et l'un des indicateurs importants est le temps ! Dans le cadre du travail efficace dans l'Okrug autonome Khanty-Mansi - Ugra du projet Yugra-Kor, les patients de tout le district, dans les premières heures suivant l'apparition de la douleur, se retrouvent dans l'un des trois centres de cardiologie interventionnelle, dont le dispensaire de cardiologie du district et les médecins parviennent à fournir une assistance en utilisant des méthodes chirurgicales peu traumatisantes. En 2012, le centre cardiaque a réalisé environ 1 100 opérations d'angioplastie, dont environ 300 sur des patients atteints du syndrome coronarien aigu dans le cadre du projet Ugra-Kor.

Q : Alexandre Igorévitch, dites-nous comment la vie d'une personne diagnostiquée avec une maladie coronarienne devrait changer ?

Le traitement de la maladie coronarienne implique un travail conjoint entre le cardiologue et le patient dans plusieurs domaines. Tout d’abord, il faut veiller à modifier son mode de vie et à s’attaquer aux facteurs de risque de maladie coronarienne. Cela inclut l’arrêt du tabac et la correction du taux de cholestérol grâce à un régime alimentaire ou à des médicaments. Un point très important dans le traitement non médicamenteux de l’IHD est la lutte contre la sédentarité en augmentant l’activité physique du patient. Et, bien sûr, un traitement préliminaire des maladies concomitantes, si le développement de l'IHD se produit dans ce contexte.

Les méthodes modernes de traitement des maladies coronariennes sont très efficaces pour aider les gens à vivre mieux et plus longtemps. Mais la santé est le résultat quotidien du travail d’une personne sur elle-même. Concentrez votre énergie sur le maintien de votre propre santé et prenez soin de la santé de votre cœur !

Le traitement des maladies coronariennes implique un large éventail de mesures différentes, dont une partie est un traitement médicamenteux. Les maladies sont traitées selon des principes particuliers qui impliquent des actions dans plusieurs directions. Pour l'IHD, de nombreux médicaments sont utilisés, dont chaque groupe est nécessaire pour atteindre un objectif spécifique.

Principes généraux du traitement médicamenteux de la maladie coronarienne

Dans le traitement médicamenteux des maladies coronariennes, une approche intégrée doit être utilisée. Cela vous permet d'obtenir des résultats dans plusieurs directions à la fois.

Le traitement médicamenteux de l'IHD repose sur les principes suivants :

• soulagement des manifestations d'une maladie déjà développée;
• prévenir la progression de la maladie ;
• prévention des complications;
• normalisation du métabolisme lipidique;
• normalisation de la coagulation sanguine;
• amélioration de l'état du myocarde;
• normalisation de la pression;
• augmenter la tolérance à l'activité physique;
• en tenant compte de la forme de la maladie et de la réponse du patient aux médicaments du même groupe ;
• prise en compte des complications développées : il s'agit généralement d'une insuffisance circulatoire ;
• prise en compte des maladies concomitantes : il s'agit le plus souvent du diabète sucré, de l'athérosclérose systémique.

L'approche du traitement médicamenteux pour chaque patient doit être individuelle. Lors de la prescription de médicaments, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs, notamment les nuances de l'évolution de la maladie et les caractéristiques individuelles du patient.

Statines

Ce groupe de médicaments diminue le cholestérol. Leur inclusion dans le traitement des maladies coronariennes est nécessaire, car grâce à elles, les plaques d'athérosclérose se développent plus lentement, leur taille est réduite et de nouvelles ne se forment plus.

L'utilisation de statines a un effet positif sur l'espérance de vie du patient ainsi que sur la fréquence et la gravité des crises cardiovasculaires. De tels médicaments permettent d'atteindre un taux de cholestérol cible de 4,5 mmol/l, alors qu'il est nécessaire de réduire le taux de lipoprotéines de basse densité à 2,5 mmol/l.

L'efficacité des statines est due à leur interaction avec le foie, où la production d'une enzyme nécessaire à la production de cholestérol est inhibée. Lorsque le niveau total de cholestérol diminue, son transport aller et retour revient à la normale.

Pour la maladie coronarienne, les médicaments suivants du groupe des statines sont généralement utilisés :

• Atorvastatine ;
• Lovastatine;
• Rosuvastatine ;
• Simvastatine.

Dans le traitement des maladies coronariennes, les statines sont généralement prescrites à des doses élevées. Par exemple, la rosuvastine est prise à 40 mg et l'atorvastatine à 80 mg.

Agents antiplaquettaires

Ces médicaments sont nécessaires pour prévenir la formation de caillots sanguins. Sous l’influence de ces médicaments, l’agrégation des plaquettes et des globules rouges est inhibée. En conséquence, leur capacité à se coller et à adhérer à l’endothélium vasculaire est réduite.

En réduisant la tension superficielle des membranes des globules rouges, leurs dommages lors du passage dans les capillaires sont réduits. En conséquence, la circulation sanguine s’améliore.

Dans le traitement des cardiopathies ischémiques, l'acide acétylsalicylique est souvent utilisé, qui constitue la base de l'aspirine, de l'acécardol et du thrombolol. Prenez ces médicaments une fois par jour à une dose d'au moins 75 mg.

Un autre agent antiplaquettaire efficace est le Clopidogrel. Des médicaments tels que Plavix et Clopidogrel sont basés sur cette substance. Il est également pris une fois par jour, à raison de 75 mg.

Les agents antiplaquettaires assurent non seulement la prévention de l'agrégation, mais sont également capables de désagréger les plaquettes agrégées.

Antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone (inhibiteurs de l'ECA)

Les médicaments de ce groupe agissent sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine, déclenchant toute une chaîne de réactions. La dégradation de la bradykinine ralentit, la postcharge et la production d'angiotensine II, qui resserre les vaisseaux sanguins, diminuent.

Grâce à cela, les inhibiteurs de l'ECA assurent plusieurs actions à la fois :

• hypotendu;
• néphroprotecteur;
• cardioprotecteur.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA pour les maladies coronariennes vous permet d'atteindre des lectures cibles de tension artérielle. Le choix d’un médicament approprié repose sur la capacité de la substance active à pénétrer dans les tissus. Lors du traitement de la maladie coronarienne, un médicament est sélectionné et doit être utilisé une fois par jour. Dans le même temps, il doit être excrété de différentes manières afin de permettre un traitement en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.

Parmi les inhibiteurs de l'ECA, le Captopril est le plus souvent utilisé. Seuls ces médicaments produisent un effet direct, lorsque d'autres représentants de ce groupe sont des promédicaments. Ces derniers incluent, qui est également souvent inclus dans le traitement de la maladie coronarienne.

Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits avec prudence en cas d'infarctus du myocarde, notamment dans les premières heures de son développement. Dans ce cas, une instabilité hémodynamique est observée, donc le risque de développement ou d'aggravation augmente. Dans une telle situation, les médicaments sont inclus dans le traitement avec une posologie minimale, qui n'est augmentée qu'après stabilisation de l'hémodynamique dans des conditions de contrôle de la pression.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine

Les médicaments de ce groupe sont généralement prescrits pour les cardiopathies ischémiques lorsque les inhibiteurs de l’ECA ne peuvent pas être utilisés en raison de l’intolérance individuelle du patient. Ces médicaments bloquent les récepteurs de l'angiotensine II et sont connus sous un autre nom : sartans ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.

L’objectif principal des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine est leur effet hypotenseur. Une dose unique du médicament garantit son efficacité tout au long de la journée. En plus de l'effet antihypertenseur, les médicaments de ce groupe ont un effet positif sur le métabolisme des lipides, en réduisant le niveau de lipoprotéines de basse densité et de triglycérides.

Une autre qualité importante des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine est qu’ils réduisent la quantité d’acide urique dans le sang. Ce facteur est important lorsque le patient se voit prescrire un traitement diurétique à long terme.

L'un des sartans les plus efficaces est le valsartan. C'est le seul médicament de ce groupe pouvant être utilisé après un infarctus du myocarde.

L’avantage des sartans est le risque minime d’effets secondaires. Cela s'applique particulièrement à la toux sèche, qui survient souvent lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA.

Bêta-bloquants

Les médicaments de ce groupe agissent sur les récepteurs β-adrénergiques. En conséquence, la fréquence cardiaque diminue, ce qui réduit les besoins en oxygène du muscle cardiaque.

L’inclusion de bêtabloquants a un effet positif sur l’espérance de vie du patient et réduit également le risque d’événements cardiovasculaires, y compris récurrents.

Les β-bloquants sont l'une des principales orientations du traitement des maladies coronariennes. Ils permettent de se débarrasser de l'angine de poitrine, d'améliorer la qualité de vie et le pronostic après un infarctus du myocarde et une insuffisance cardiaque chronique.

Pour l'angine de poitrine, le traitement commence par une posologie minimale, en l'ajustant si nécessaire. En cas d'effets secondaires, le médicament peut être arrêté.

Lors du traitement de l'IHD, ils ont généralement recours au carvédilol et au métoprolol. Si le β-bloquant sélectionné est inefficace ou si une augmentation de sa posologie est impossible, il est alors associé à un nitrate ou un antagoniste du calcium. Dans certains cas, une combinaison des trois est requise. De plus, un agent anti-angineux peut être prescrit.

Nitrates

Ce groupe est représenté par les dérivés du glycérol, des diglycérides, des monoglycérides et des triglycérides. À la suite de l'exposition aux nitrates, l'activité contractile des muscles lisses vasculaires change et la précharge sur le myocarde diminue. Ceci est assuré par la dilatation des vaisseaux sanguins dans le lit veineux et le dépôt de sang.

L'utilisation de nitrates entraîne une diminution de la tension artérielle. Ces médicaments ne sont pas prescrits si la pression n'est pas supérieure à 100/60 mm Hg. Art.

En cas d'IHD, les nitrates sont principalement utilisés pour... Il n'y a pas d'augmentation du taux de survie avec ce traitement.

En cas d'hypertension artérielle, les crises sont stoppées par l'administration goutte à goutte intraveineuse du médicament. Il existe également une forme de comprimé et d'inhalation.

Parmi les nitrates, dans le traitement des maladies coronariennes, ils ont généralement recours à la nitroglycérine ou au mononitrate d'isosorbide. Il est conseillé au patient d’avoir toujours sur lui les médicaments prescrits. Il doit être pris lors d'une crise d'angine de poitrine si l'élimination du facteur provoquant n'aide pas. L'administration répétée de nitroglycérine est autorisée, mais s'il n'y a aucun effet par la suite, vous devez appeler une ambulance.

Glycosides cardiaques

Pour les cardiopathies ischémiques, le traitement médicamenteux comprend divers médicaments antiarythmiques, dont l'un des groupes est celui des glycosides cardiaques. Leur particularité est leur origine végétale.

L’objectif principal des glycosides cardiaques est le traitement de l’insuffisance cardiaque. La prise de ce médicament entraîne une augmentation des performances du myocarde et une amélioration de son apport sanguin. La fréquence cardiaque diminue, mais leur force augmente.

Les glycosides cardiaques peuvent normaliser la pression artérielle et abaisser la pression veineuse. Ces médicaments sont rarement prescrits pour les maladies coronariennes en raison du risque élevé d'effets indésirables.

Parmi les glycosides cardiaques, la Digoxine ou le Corglicon sont le plus souvent utilisés. La première préparation est à base de digitale laineuse, la seconde de muguet.

Antagonistes du calcium

Les médicaments de ce groupe bloquent les canaux calciques (type L). En raison de l'inhibition de la pénétration des ions calcium, leur concentration dans les cardiomyocytes et les cellules musculaires vasculaires lisses diminue. Cela garantit l'expansion des artères coronaires et périphériques, ce qui entraîne un effet vasodilatateur prononcé.

L’objectif principal des bloqueurs lents des canaux calciques dans le traitement des maladies coronariennes est la prévention des crises d’angine de poitrine. Les propriétés antiangineuses de ce groupe médicamenteux ressemblent à celles des bêtabloquants. Ces médicaments abaissent également la fréquence cardiaque, procurent un effet antiarythmique et inhibent la contractilité du muscle cardiaque.

Dans la maladie coronarienne, les inhibiteurs calciques lents sont généralement utilisés si l'hypertension artérielle est associée à un angor stable, ainsi que pour la prévention de l'ischémie chez les patients souffrant d'angor vasospastique.

L'avantage des antagonistes du calcium par rapport aux bêta-bloquants réside dans la possibilité d'une utilisation chez un large éventail de personnes, ainsi que d'une utilisation en cas de contre-indications ou d'intolérance individuelle aux bêta-bloquants.

Parmi les antagonistes du calcium dans le traitement des maladies coronariennes, ils ont généralement recours au Vérapamil, à la Nifédipine, au Diltiazem, à l'Amlodipine, à la Félodipine.

Diurétiques

Les médicaments de ce groupe sont des diurétiques. Lorsqu'il est utilisé, l'excrétion d'eau et de sels dans l'urine augmente et le taux de formation d'urine augmente. Cela entraîne une diminution de la quantité de liquide dans les tissus.

Cette action permet l'utilisation de diurétiques pour abaisser la tension artérielle, ainsi que pour les œdèmes dus à des pathologies cardiovasculaires.

Pour les cardiopathies ischémiques, des diurétiques thiazidiques ou de l'anse sont utilisés. Dans le premier cas, les médicaments épargnent le potassium. Un traitement systématique avec des médicaments de ce groupe réduit le risque de complications affectant le système cardiovasculaire dues à l'hypertension. Parmi les diurétiques thiazidiques, l'Indapamide ou l'Hypothiazide sont le plus souvent utilisés. Ces médicaments sont destinés à un traitement à long terme - l'effet thérapeutique nécessaire est obtenu après un mois d'utilisation continue du médicament.

Les diurétiques de l'anse donnent des résultats rapides et prononcés. Habituellement, ils servent d'ambulance et aident à effectuer une diurèse forcée. Dans ce groupe, le furosémide est généralement utilisé. Il se présente sous forme de comprimés et d'injections - l'option appropriée est sélectionnée en fonction des circonstances.

Antihypoxants

Actuellement, ces médicaments sont assez rarement utilisés. Sous leur influence, l’utilisation de l’oxygène qui circule dans l’organisme s’améliore. En conséquence, la résistance au manque d’oxygène augmente.

L'un des médicaments antihypoxiques efficaces est Actovegin. Son action est d'activer le métabolisme du glucose et de l'oxygène. Le médicament procure également un effet antioxydant. Actovegin est utilisé à fortes doses pour l'infarctus aigu du myocarde, car il permet de prévenir le syndrome de reperfusion. Un effet similaire est requis lorsque le patient souffre d'insuffisance cardiaque chronique, a subi un traitement thrombolytique ou une angioplastie par ballonnet.

Un autre antihypoxant efficace est l’Hypoxen. Lors de la prise d'un tel médicament, la tolérance à l'hypoxie augmente, car les mitochondries commencent à consommer de l'oxygène plus rapidement et la conjugaison de la phosphorylation oxydative augmente. Ce médicament convient à tout type de manque d’oxygène.

Le cytochrome C est également utilisé. Cet agent enzymatique catalyse la respiration cellulaire. Le médicament contient du fer, qui prend une forme réductrice et accélère les processus oxydatifs. L'inconvénient du médicament est le risque de réactions allergiques.

La trimétazidine est classée comme un hypoxanth. Ce médicament anti-angineux ne constitue pas un régime standard pour le traitement des maladies coronariennes, mais peut être utilisé comme remède supplémentaire. Son action est de normaliser le métabolisme énergétique cellulaire dans le contexte de l'hypoxie et de l'ischémie. Ce médicament est inclus dans le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne en prophylaxie des crises d'angine. Il est également indiqué chez les patients souffrant de vertiges et d'acouphènes dus à une altération de la circulation cérébrale.

Anticoagulants

Les médicaments de ce groupe affectent le système de coagulation sanguine, inhibant son activité. En conséquence, le médicament empêche la formation de thrombus.

Pour les cardiopathies ischémiques, on utilise généralement l'héparine, qui est un anticoagulant à action directe. L'activité anticoagulante du médicament est assurée par l'activation de l'antithrombine III. En raison de certaines réactions provoquées par l'héparine, l'antithrombine III devient capable d'inactiver les facteurs de coagulation, la kallicréine et les sérine protéases.

En cas de maladie coronarienne, le médicament peut être administré par voie sous-cutanée (zone abdominale) ou par voie intraveineuse à l'aide d'une pompe à perfusion. En cas d'infarctus du myocarde, ce médicament est prescrit pour prévenir la formation de caillots sanguins. Dans ce cas, ils ont recours à l'administration sous-cutanée du médicament dans un volume de 12 500 UI. Cette procédure est répétée chaque jour pendant une semaine. Si le patient se trouve en unité de soins intensifs, l’héparine est administrée par une pompe à perfusion.

La warfarine est également utilisée pour les cardiopathies ischémiques. Ce médicament est un anticoagulant indirect. Il est généralement prescrit si le patient reçoit un diagnostic de fibrillation auriculaire permanente. La posologie du médicament est choisie de manière à maintenir la coagulation sanguine à un niveau de 2-3.

La warfarine dissout activement les caillots sanguins, mais peut entraîner des saignements. Ce médicament ne peut être utilisé que sur prescription d’un médecin. Assurez-vous de surveiller les analyses de sang pendant le traitement.

Antiplaquettaire

Le traitement antithrombotique des maladies coronariennes est prescrit dans les cas aigus et chroniques. Les médicaments de ce groupe peuvent inhiber la fonction plaquettaire. Ils affectent le système d'hémocoagulation, rétablissent la perméabilité vasculaire dans le contexte de leur thrombolyse.

L'un des agents antiplaquettaires efficaces est le dipyridamole, qui est un dérivé de la pyrimido-pyrimidine. Il possède des propriétés vasodilatatrices et antiplaquettaires. Ce médicament est généralement prescrit pour être pris deux fois par jour. Dans le contexte d'une maladie cérébrale ischémique, le médicament est associé à de petites doses d'aspirine.

Les principaux représentants des médicaments antiplaquettaires sont l'aspirine et le clopidogrel. En arrière-plan, l'aspirine est prescrite et, s'il existe des contre-indications, ils recourent à la deuxième option.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un large éventail d’applications et des effets complexes. Ces médicaments ont des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques.

L'avantage des anti-inflammatoires non stéroïdiens réside dans leur grande sécurité et leur faible toxicité. Le risque de complications est faible même lors de la prise de doses élevées de ces médicaments.

L'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens est dû au blocage de la formation de prostaglandines. C’est à cause de ces substances que se développent l’inflammation, la douleur, la fièvre et les spasmes musculaires.

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent la perméabilité vasculaire et augmentent la microcirculation.

L’aspirine est l’un des médicaments les plus connus de ce groupe. En cas de maladie coronarienne, le patient se voit prescrire ce médicament à vie s'il n'y a pas de contre-indications à un tel traitement.

Les représentants bien connus du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le diclofénac et l'ibuprofène. L'utilisation de tels médicaments pour l'infarctus du myocarde n'est pas recommandée, car elle affecte négativement le pronostic. L’approche est similaire pour les conditions équivalentes à une crise cardiaque.

Le traitement médicamenteux des maladies coronariennes implique l'utilisation de toute une gamme de médicaments. Chacun d’eux fournit un résultat spécifique. La bonne combinaison de différents médicaments pour un patient particulier doit être déterminée individuellement. Seul un spécialiste peut le faire.

• Médicaments hypolipidémiants
• Médicaments antiplaquettaires
• Médicaments anti-angineux
• Médicaments métaboliques
• Autres médicaments
• Médicaments antihypertenseurs

La science médicale moderne dans le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne ne peut pas se vanter d'un soulagement complet ou même partiel du patient de la maladie. Mais les médicaments peuvent quand même stopper la progression de la maladie, améliorer la vie du patient et la prolonger.

1. Aspirine et médicaments anti-angineux.
2. β-bloquants et normalisation de la pression artérielle.
3. Arrêter les mauvaises habitudes (notamment fumer) et normaliser le taux de cholestérol sanguin.
4. Nutrition diététique et maintien de la glycémie aux niveaux recommandés à l'aide de médicaments.
5. Éducation physique thérapeutique et travail pédagogique.

Offres pharmaceutiques pour le traitement de l'usage chronique :

1. Médicaments hypolipidémiants (antiathérosclérotiques).
2. Médicaments antiplaquettaires.
3. Médicaments anti-angineux qui affectent l'hémodynamique.
4. Médicaments métaboliques.

Médicaments hypolipidémiants

Leur objectif est de normaliser le taux de cholestérol sanguin dont les indicateurs pour la majorité des patients sont :

1. Cholestérol basique - pas plus de 5 mmol/l.
2. Faible densité (le « mauvais » cholestérol) - pas plus de 3 mmol/l.
3. Haute densité (« bonne ») - pas moins de 1 mmol/l.

Des taux de cholestérol normaux sont atteints par les patients en prenant des médicaments du groupe des statines (lovastatine, simvastatine, pravastatine, fluvastatine, atorvastatine, rosuvastatine), des fibrates (bezalip, grofibrate, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fénofibrate, exlip), de l'acide nicotinique. , résines , préparations d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI), avec respect obligatoire du régime alimentaire. La prise de médicaments hypolipidémiants contre le diabète est particulièrement importante.

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Médicaments antiplaquettaires

Ces médicaments agissent pour fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots sanguins. Pour réduire la viscosité du sang, le médecin peut prescrire des comprimés contenant de l'acide acétylsalicylique, du clopidogrel, de la ticlopidine, de la warfarine, des médicaments bloquant les récepteurs IIβ/IIα, du dipyridamole et de l'indobufène.

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Médicaments anti-angineux

Facilite le travail du cœur et prévient les crises d'angine de poitrine. Ceux-ci inclus:

1. Les β-bloquants, qui réduisent la fréquence et la force des contractions cardiaques, abaissent également la tension artérielle et ont un effet bénéfique sur le muscle cardiaque lors d'arythmies. Non prescrit pour le diabète. Représentants : propranolol (anapriline, indéral), métoprolol, pindolol, etc.
2. Les nitrates (nitroglycérine, isosorbide mono- et dihydraté, etc.) sont utilisés pour les crises d'angor. En raison de l'expansion rapide des vaisseaux coronaires et des veines profondes, le travail du myocarde est facilité, son besoin en oxygène est réduit, ce qui permet d'arrêter l'attaque. L’utilisation à long terme des nitrates est désormais rarement pratiquée.
3. Bloqueurs des canaux calciques (nifédipine et vérapamil). Les deux médicaments bloquent les canaux calciques dans les membranes cellulaires. Mais leur mécanisme d’action est différent. Le vérapamil réduit la fréquence cardiaque et la nifédipine dilate les vaisseaux coronaires. Dans les deux cas, le travail du myocarde est facilité.
4. Les médicaments qui augmentent le flux d'oxygène vers le cœur pendant l'ischémie cardiaque comprennent les agonistes β-adrénergiques (dipyridamole, lidoflazine, papavérine, carbocromène, etc.) et le validol. Mais l'effet dilatateur coronaire des médicaments myotropes est faiblement exprimé ; ils sont rarement utilisés comme traitement de la maladie coronarienne. Le mécanisme d'action du validol n'est pas entièrement compris ; on pense qu'en agissant de manière irritante sur la muqueuse buccale, il affecte par réflexe les muscles cardiaques. Utilisé pour éliminer les crises légères de maladie coronarienne.
5. Les glycosides cardiaques (digoxine, corglycone), en raison de la manifestation de nombreux effets secondaires, sont rarement utilisés pour la fibrillation auriculaire et l'œdème.

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Médicaments métaboliques

Ils sont classés en :

1. Antihypoxants (actovegin, hypoxène, cytochrome C), ils améliorent la tolérance au manque d'oxygène en favorisant la respiration cellulaire ;
2. Les antioxydants (ubiquinone, emoxipine, mexidol) détruisent les molécules de peroxyde, interrompent les réactions de peroxydation lipidique radicalaire et compactent les membranes, ce qui empêche la pénétration de l'oxygène dans les lipides.
3. Le cytoprotecteur trimétazidine, en maintenant la quantité requise d'ATP (acide adénosine triphosphorique), en réduisant l'acidose et en améliorant le métabolisme intracellulaire, augmente l'efficacité de l'absorption de l'oxygène par le myocarde.

Le traitement des maladies coronariennes dépend avant tout de la forme clinique. Par exemple, bien que certains principes généraux de traitement soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, les tactiques de traitement, le choix des programmes d'activité et des médicaments spécifiques peuvent différer radicalement. Cependant, il est possible d’identifier certains domaines généraux qui sont importants pour toutes les formes de DHI.

1. Limiter l'activité physique. Pendant l’activité physique, la charge sur le myocarde augmente et, par conséquent, les besoins du myocarde en oxygène et en nutriments augmentent. Si l'apport sanguin au myocarde est perturbé, ce besoin n'est pas satisfait, ce qui conduit en fait à des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, l’élément le plus important du traitement de toute forme de maladie coronarienne consiste à limiter l’activité physique et à l’augmenter progressivement pendant la rééducation.

2. Régime. En cas de maladie coronarienne, afin de réduire la charge sur le myocarde, la consommation d'eau et de chlorure de sodium (sel de table) est limitée dans l'alimentation. De plus, compte tenu de l’importance de l’athérosclérose dans la pathogenèse de l’IHD, une grande attention est accordée à la limitation des aliments qui contribuent à la progression de l’athérosclérose. Un élément important du traitement de la maladie coronarienne est la lutte contre l’obésité en tant que facteur de risque.

Les groupes alimentaires suivants doivent être limités, ou si possible évités.

Graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses)

Nourriture frite et fumée.

Produits contenant une grande quantité de sel (chou salé, poisson salé, etc.)

Limitez votre consommation d’aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. (chocolat, bonbons, gâteaux, pâtisserie).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le rapport entre l’énergie provenant des aliments consommés et la dépense énergétique résultant des activités du corps. Pour une perte de poids durable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. En moyenne, une personne qui ne pratique pas de travail physique dépense entre 2 000 et 2 500 kilocalories par jour.

3. Pharmacothérapie pour les cardiopathies ischémiques. Il existe un certain nombre de groupes de médicaments qui peuvent être indiqués pour une utilisation sous une forme ou une autre de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement des maladies coronariennes : « A-B-C ». Elle implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir les agents antiplaquettaires, les β-bloquants et les médicaments hypocholestérolémiants.

De plus, en présence d’hypertension concomitante, il est nécessaire de s’assurer que les niveaux cibles de tension artérielle sont atteints.

Agents antiplaquettaires (A). Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des globules rouges, réduisent leur capacité à se coller et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors de leur passage dans les capillaires et améliorent la fluidité sanguine.

Aspirine - prise une fois par jour à la dose de 100 mg si un infarctus du myocarde est suspecté, une dose unique peut atteindre 500 mg ;

Clopidogrel - pris une fois par jour, 1 comprimé de 75 mg. Il est nécessaire de le prendre pendant 9 mois après les interventions endovasculaires et le PAC.

Bloqueurs adrénergiques (B). En raison de leur action sur les récepteurs β-arénocepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris récurrents. Actuellement, il n'est pas conseillé d'utiliser le médicament aténolol, car selon des essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués en cas de pathologie pulmonaire concomitante, d'asthme bronchique, de BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires ayant des propriétés prouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.

Métoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvédilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statines et fibrates (C). Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athéroscléreuses existantes et prévenir la formation de nouvelles. Un effet positif sur l’espérance de vie a été prouvé et ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients atteints de maladie coronarienne doit être inférieur à celui des personnes sans maladie coronarienne et égal à 4,5 mmol/l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de maladie coronarienne est de 2,5 mmol/l.

Lovastatine;

Simvastatine ;

Atorvastatine ;

Rosuvastatine (le seul médicament qui réduit considérablement la taille de la plaque athéroscléreuse) ;

Fibrates. Ils appartiennent à une classe de médicaments qui augmentent la fraction antiathérogène des HDL, avec une diminution dans laquelle le taux de mortalité par maladie coronarienne augmente. Utilisées pour traiter les dyslipidémies IIa, IIb, III, IV, V. Elles diffèrent des statines en ce sens qu'elles réduisent principalement les triglycérides (VLDL) et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines réduisent principalement les LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les HDL. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour traiter le plus efficacement possible les complications macrovasculaires. Avec l'utilisation du fénofibrate, la mortalité par maladie coronarienne est réduite de 25 %. Parmi les fibrates, seul le fénofibrate est associé en toute sécurité à n'importe quelle classe de statines (FDA).

Fénofibrate

Autres classes : acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor). En cas de cardiopathie ischémique, ils sont utilisés pour restaurer la couche phospholipidique de la membrane des cardiomyocytes. En restaurant la structure de la membrane des cardiomyocytes, Omacor restaure les fonctions de base (vitales) des cellules cardiaques - la conductivité et la contractilité, qui étaient altérées à la suite d'une ischémie myocardique.

Nitrates. Il existe des nitrates injectables.

Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile des muscles lisses vasculaires. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant du sang). Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la tension artérielle et des maux de tête. L’utilisation des nitrates n’est pas recommandée si la pression artérielle est inférieure à 100/60 mmHg. Art. De plus, il est désormais connu de manière fiable que la prise de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'elle n'entraîne pas d'augmentation de la survie et qu'elle est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. . L'administration intraveineuse goutte à goutte de nitroglycérine peut combattre efficacement les symptômes de l'angine de poitrine, principalement dans le contexte d'hypertension artérielle.

Les nitrates existent sous forme injectable et sous forme de comprimés.

Nitroglycérine;

Mononitrate d'isosorbide.

Anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, aident à arrêter la croissance des caillots sanguins existants et renforcent l'effet des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine sur les caillots sanguins.

Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente fortement l'effet inhibiteur de cette dernière sur la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou à l'aide d'une pompe à perfusion par voie intraveineuse. L'infarctus du myocarde est une indication de la prophylaxie par l'héparine des caillots sanguins ; l'héparine est prescrite à la dose de 12 500 UI, injectée quotidiennement sous la peau de l'abdomen pendant 5 à 7 jours. En USI, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'une pompe à perfusion. Le critère instrumental de prescription de l'héparine est la présence d'une dépression du segment S-T sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce signe est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation grâce à l'élimination accélérée des liquides du corps.

Bouclages. Le médicament "Furosémide" sous forme de comprimés.

Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na+, K+, Cl- dans la branche ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (réabsorption) de l'eau. Ils ont un effet rapide assez prononcé et sont généralement utilisés comme médicaments d'urgence (pour la diurèse forcée).

Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (Lasix). Disponible sous forme d’injection et de comprimé.

Thiazidique. Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques épargneurs de Ca2+. En réduisant la réabsorption de Na+ et Cl- dans le segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henle et la partie initiale du tubule distal du néphron, les médicaments thiazidiques réduisent la réabsorption urinaire. Avec l'utilisation systématique de médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit.

Hypothiazide ;

Indapamide.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi les effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire nivelant le vasospasme. Cela garantit que les niveaux cibles de tension artérielle sont maintenus. Les médicaments de ce groupe ont des effets néphro et cardioprotecteurs.

Enalapril ;

Lisinopril;

Captopril.

Médicaments antiarythmiques. Le médicament "Amiodarone" est disponible sous forme de comprimés.

L'amiodarone appartient aux médicaments antiarythmiques du groupe III et a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na+ et K+ des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs β- et β-adrénergiques. Ainsi, l'amiodarone a des effets antiangineux et antiarythmiques. Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui en prennent régulièrement. Lors de la prise d'amiodarone sous forme de comprimés, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint après 8 à 12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé pour la prévention des arythmies et ne constitue pas un traitement d'urgence.

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma d'utilisation suivant est recommandé. Pendant la période de saturation (les 7 à 15 premiers jours), l’amiodarone est prescrite à la dose quotidienne de 10 mg/kg de poids du patient en 2 à 3 prises. Avec l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien de 200 mg par jour.

Autres groupes de médicaments.

Éthylméthylhydroxypyridine

Le médicament "Mexidol" sous forme de comprimés. Cytoprotecteur métabolique, antioxydant-antihypoxant, qui a un effet complexe sur les maillons clés de la pathogenèse des maladies cardiovasculaires : anti-athérosclérotique, anti-ischémique, protecteur membranaire. Théoriquement, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine a des effets bénéfiques significatifs, mais il n'existe actuellement aucune donnée sur son efficacité clinique basée sur des études indépendantes randomisées contrôlées par placebo.

Mexique;

Coronateur ;

Trimétazidine.

4. Utilisation d'antibiotiques pour les cardiopathies ischémiques. Il existe des résultats d'observations cliniques de l'efficacité comparative de deux traitements différents d'antibiotiques et d'un placebo chez des patients admis à l'hôpital pour un infarctus aigu du myocarde ou pour un angor instable. Des études ont montré l'efficacité d'un certain nombre d'antibiotiques dans le traitement de la maladie coronarienne. L'efficacité de ce type de thérapie n'est pas étayée sur le plan pathogénétique et cette technique n'est pas incluse dans les normes de traitement de la maladie coronarienne.

5. Angioplastie coronaire endovasculaire. Le recours aux interventions endovasculaires (transluminales, transluminales) (angioplastie coronarienne) pour diverses formes de maladie coronarienne se développe. De telles interventions comprennent l'angioplastie par ballonnet et la pose de stents sous la direction d'une coronarographie. Dans ce cas, les instruments sont insérés dans l'une des grosses artères (dans la plupart des cas, l'artère fémorale est utilisée) et l'intervention est réalisée sous contrôle fluoroscopique. Dans de nombreux cas, de telles interventions aident à prévenir le développement ou la progression de l’infarctus du myocarde et à éviter une intervention chirurgicale ouverte.

Ce domaine de traitement de la maladie coronarienne est traité dans un domaine distinct de la cardiologie - la cardiologie interventionnelle.

6. Traitement chirurgical.

Un pontage aorto-coronaire est réalisé.

Sous certains paramètres de la maladie coronarienne, des indications apparaissent pour un pontage coronarien - une opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés sous le site de leur lésion avec des vaisseaux externes. Le plus connu est le pontage aorto-coronarien (PAC), dans lequel l'aorte est reliée à des segments des artères coronaires. À cette fin, des autogreffes (généralement la grande veine saphène) sont souvent utilisées comme shunts.

Il est également possible d'utiliser la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Au cours de cette opération, un manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires par une ponction d'une artère (généralement fémorale ou radiale), et à l'aide d'un ballon rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est essentiellement élargie ; , bougienage des vaisseaux coronaires. Actuellement, l'angioplastie « pure » par ballonnet sans implantation ultérieure de stent n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité à long terme.

7. Autres traitements non médicamenteux

Hirudothérapie. L'hirudothérapie est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n’a pas été testée cliniquement pour répondre aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, il est relativement rarement utilisé en Russie, n'est pas inclus dans les normes de soins médicaux pour les maladies coronariennes et est généralement utilisé à la demande des patients. Les effets bénéfiques potentiels de cette méthode incluent la prévention des caillots sanguins. Il convient de noter que lorsqu'elle est traitée selon les normes approuvées, cette tâche est effectuée en utilisant une prophylaxie à l'héparine.

Méthode de thérapie par ondes de choc. L'exposition à des ondes de choc de faible puissance entraîne une revascularisation myocardique.

Une source extracorporelle d’onde acoustique focalisée permet une influence à distance sur le cœur, provoquant une « angiogenèse thérapeutique » (formation vasculaire) dans la zone d’ischémie myocardique. L'exposition aux UVT a un double effet : à court terme et à long terme. Premièrement, les vaisseaux se dilatent et la circulation sanguine s’améliore. Mais le plus important commence plus tard : de nouveaux vaisseaux apparaissent dans la zone touchée, ce qui permet une amélioration à long terme.

Les ondes de choc de faible intensité provoquent des contraintes de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, déclenchant la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliorant la microcirculation myocardique et réduisant l'angine de poitrine. Les résultats d'un tel traitement sont théoriquement une diminution de la classe fonctionnelle de l'angine, une augmentation de la tolérance à l'exercice, une diminution de la fréquence des crises et du besoin de médicaments.

Cependant, il convient de noter qu’à l’heure actuelle, il n’existe aucune étude randomisée multicentrique indépendante adéquate évaluant l’efficacité de cette technique. Les études citées comme preuve de l’efficacité de cette technique sont généralement réalisées par les entreprises manufacturières elles-mêmes. Ou ne répondent pas aux critères de la médecine factuelle.

Cette méthode n'est pas largement utilisée en Russie en raison de son efficacité douteuse, du coût élevé de l'équipement et du manque de spécialistes appropriés. En 2008, cette méthode n'était pas incluse dans la norme de prise en charge médicale des maladies coronariennes et ces manipulations étaient réalisées sur une base commerciale contractuelle, ou dans certains cas dans le cadre de contrats d'assurance maladie volontaire.

Utilisation de cellules souches. Lors de l’utilisation de cellules souches, les personnes effectuant la procédure s’attendent à ce que les cellules souches pluripotentes introduites dans le corps du patient se différencient en cellules manquantes du myocarde ou de l’adventice vasculaire. Il convient de noter que les cellules souches ont effectivement cette capacité, mais qu’à l’heure actuelle, le niveau de technologie moderne ne nous permet pas de différencier une cellule pluripotente en tissu dont nous avons besoin. La cellule elle-même choisit la voie de différenciation – et souvent celle qui n’est pas nécessaire au traitement de l’IHD.

Cette méthode de traitement est prometteuse, mais n’a pas encore été testée cliniquement et ne répond pas aux critères de la médecine factuelle. Il faut des années de recherche scientifique pour obtenir l’effet que les patients attendent de l’introduction de cellules souches pluripotentes.

Actuellement, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en médecine officielle et n'est pas incluse dans la norme de soins pour l'IHD.

Thérapie quantique pour les cardiopathies ischémiques. C'est une thérapie utilisant le rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée et aucune étude clinique indépendante n'a été menée.