Obstruction intestinale. Obstruction intestinale obstructive

Cette maladie se caractérise par une violation du passage du contenu intestinal dans le sens de l'estomac vers l'anus. L'occlusion intestinale obstructive est le plus souvent causée par le cancer du côlon, procédés adhésifs dans la cavité abdominale et la coprostase.

Symptômes du développement d'une occlusion intestinale obstructive

DANS Travaux pratiques L'obstruction mécanique, causée par la présence d'une obstruction dans l'une ou l'autre partie du tractus gastro-intestinal, est beaucoup plus courante. Le type d'obstruction mécanique (obstruction ou strangulation) joue un rôle important dans la nature des manifestations cliniques et l'évolution de la maladie. Avec le premier type de pathologie, la lumière intestinale se ferme, mais son mésentère reste inchangé et l'apport sanguin à l'intestin n'est pas perturbé.

Ce type comprend

• obstruction due à une tumeur se développant dans la lumière de l’intestin (généralement le côlon),
• compression de l'intestin par une tumeur ou un conglomérat inflammatoire de l'extérieur,
• blocage de la lumière intestinale par une tumeur en croissance,
• une boule de vers ronds,
• fécaux ou calculs biliaires.

La maladie se développe généralement progressivement ; parfois 3 à 7 jours s'écoulent à partir du moment où les premiers signes apparaissent jusqu'à une obstruction prononcée.

Les principaux symptômes de la forme aiguë de la maladie sont

douleurs crampes dans l'abdomen,

rétention de selles et de gaz,

augmentation du péristaltisme dans les premières heures et son absence lorsque la contractilité de la membrane musculaire est épuisée.

Ces symptômes sont observés dans toutes les formes d'obstruction, mais leur degré de gravité varie et dépend du type, de la nature et du niveau de l'obstruction, ainsi que du laps de temps écoulé depuis le début de la maladie.

La douleur qui apparaît au moment de l'apparition de l'onde péristaltique est la plus précoce et la plus précoce. symptôme persistant maladies. Ils commencent soudainement et ressemblent à des crampes. Entre les contractions, ils s'atténuent et un bref délais peut disparaître complètement. En cas d'obstruction par strangulation, la douleur est extrêmement intense, constante et s'intensifie jusqu'à devenir « insupportable » pendant le péristaltisme.

Selon les statistiques, les vomissements surviennent majoritairement (70% ) malade. En cas d'obstruction obstructive élevée, elle peut être répétée et n'apporte aucun soulagement. En cas d'occlusion intestinale faible, les vomissements surviennent rarement et dans période au début la maladie peut être absente. DANS période tardive le vomi acquiert une odeur fécaloïde en raison de la décomposition putréfactive du contenu dans l'intestin afférent.

La rétention de selles et de gaz est un symptôme important, mais pas absolument fiable, d'une occlusion intestinale obstructive. Dans les premières heures de la maladie, en cas d'obstruction élevée, les selles peuvent être indépendantes, les gaz peuvent s'échapper partiellement, ce qui s'explique soit par une fermeture incomplète de la lumière intestinale, soit par la vidange du contenu des parties de l'intestin situées en dessous. le lieu de l'obstruction. En cas d'obstruction intestinale faible (côlon sigmoïde), il n'y a généralement pas de selles.

Symptômes d'obstruction causée par une tumeur

L'obstruction de l'intestin par une tumeur représente 9 à 10 % de toutes les formes de la maladie. Ses causes sont principalement des tumeurs malignes localisées dans le gros intestin (généralement dans l'intestin sigmoïde), moins souvent - des tumeurs de l'intestin grêle.

Les manifestations de la maladie se développent progressivement, de manière subaiguë, généralement associées à des symptômes d'une tumeur maligne (épuisement, anémie, intoxication, etc.). Souvent, l’obstruction est la première manifestation d’une tumeur. côlon.

La maladie peut se manifester par une obstruction élevée ou faible. Une forte distension du côlon due à une tumeur obstruant le côlon sigmoïde entraîne violations soudaines microcirculation dans la paroi intestinale, ulcération et perforation.

Signes d'obstruction obstructive causée par la compression

L'obstruction intestinale artériomésentérique est causée par la compression de la branche horizontale inférieure. duodénum artère mésentérique supérieure, qui dans certains cas naît de l'aorte sous angle aigu. Parfois, cette variante d'obstruction intestinale survient de manière aiguë après apport généreux nourriture. Contenu gastrique entrant jéjunum, le tire vers le bas avec l'artère mésentérique supérieure. Cela entraîne une compression du duodénum entre la colonne vertébrale à l'arrière et l'artère mésentérique supérieure tendue et le mésentère de l'intestin grêle à l'avant.

Le tableau clinique de l'occlusion intestinale obstructive de ce type est dominé par douleurs vives dans le haut de l'abdomen et vomissements abondants mélangé à la bile. L'état du patient s'améliore assez rapidement dans la position genou-coude, dans laquelle le degré de compression du duodénum est considérablement réduit. La radiographie révèle une expansion significative de l'estomac et du duodénum. Lors d'une étude de contraste, on constate un retard dans l'évacuation du produit de contraste du duodénum lorsque position verticale patient et amélioration de l'évacuation - au niveau du genou et du coude. Options possibles évolution chronique maladies.

Symptômes d'obstruction obstructive causée par des calculs biliaires

L'obstruction par des calculs biliaires représente 0,5 à 2 % de tous les cas d'obstruction intestinale.

En cas de cholécystite chronique calculeuse due à des modifications destructrices de vésicule biliaire(escarre de la paroi inférieure de la vessie) la paroi de la vessie fusionne avec le duodénum ou le côlon. À mesure que l'escarre s'agrandit, une fistule vésico-duodénale ou vésico-colique se forme, à travers laquelle le calcul de la vésicule biliaire tombe dans la lumière intestinale. L'obstruction se produit avec des pierres d'un diamètre de 3 à 4 cm ou plus. Le développement d'une obstruction aiguë est facilité par des spasmes intestinaux secondaires. Le plus souvent, l'obstruction par des calculs biliaires survient au niveau du segment terminal iléon, ce qui s'explique par l'étroitesse relative de la lumière de cette section de l'intestin.

Les phénomènes d'obstruction surviennent généralement de manière aiguë et s'accompagnent de crampes douloureuses et de vomissements répétés. La fluoroscopie simple de l'abdomen révèle des anses de l'intestin grêle gonflées au gaz avec un motif caractéristique en « spirale » de plis de la membrane muqueuse. Des gaz sont souvent détectés dans les voies biliaires.

Symptômes d'obstruction intestinale causée par des calculs fécaux

Le blocage des « calculs » fécaux se produit principalement dans le gros intestin. Ce type d'occlusion intestinale est observé chez les personnes âgées souffrant de colite chronique et de constipation prolongée. Les facteurs prédisposants sont souvent des anomalies du développement (mégacôlon, mégasigma, muqueuses congénitales, etc.).

Les calculs fécaux peuvent s'évanouir d'eux-mêmes dans les selles. Dans certains cas, ils conduisent au développement d'escarres de la paroi intestinale et de péritonite fécale. Les pierres peuvent causer obstruction aiguë côlon, symptômes et cours clinique qui sont caractéristiques d'une faible obstruction :

douleurs crampes,

rétention de selles et de gaz,

péristaltisme amélioré et durable,

gonflement important du côlon, prenant la forme d'un pneu de voiture gonflé,

ampoule rectale vide en forme de ballon.

Caractéristiques du traitement de l'obstruction intestinale obstructive

À obstruction causée par une tumeur, chirurgical et traitement conservateur en fonction de la cause de l'obstruction. Pour les tumeurs de l'intestin grêle, une résection intestinale avec anastomose interintestinale primaire est réalisée. Lorsque le caecum et le côlon ascendant sont obstrués par une tumeur, une hémicolectomie est réalisée. En cas de tumeur inopérable, un pontage anastomose iléotransverse est réalisé. Lorsque la tumeur est localisée dans les parties gauches du côlon, des opérations en deux et trois étapes sont réalisées. Dans le cas d'une tumeur inopérable de ces parties de l'intestin, une anus. La mortalité postopératoire est de 20 à 30 %.

Un traitement conservateur est utilisé dans un premier temps obstruction intestinale artériomésentérique: fréquent repas fractionnés, reposez-vous après avoir mangé position horizontale, mieux du côté droit. Si les mesures conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est indiquée - duodénostomie. Le pronostic est favorable.

Traitement obstruction causée par des calculs biliaires, chirurgical uniquement. Une décompression intestinale est réalisée, une entérotomie est distale par rapport au calcul et celle-ci est retirée. Par la suite, une cholécystectomie est réalisée selon les indications.

À obstruction avec des calculs fécaux l'opération est montrée dans ceux Dans certains cas, lorsque les méthodes de traitement conservatrices (siphon et lavements à l'huile, tentatives d'écrasement digital ou endoscopique et élimination des calculs par le rectum) ne donnent pas d'effet.

L'ablation chirurgicale de l'obstruction intestinale consiste en une colotomie, l'ablation des calculs et une colostomie temporaire.

Occlusion intestinale obstructive – état pathologique, qui se caractérise par une altération du mouvement du contenu dans les intestins en raison de la compression du mésentère. Se développe en raison d'un blocage partiel ou total de la lumière intestinale. Les facteurs qui contribuent au développement d'une obstruction obstructive peuvent être à la fois internes et externes. Il convient également de noter qu’en fonction de la cause profonde, le plan de traitement le plus efficace sera prescrit. En règle générale, l'obstruction intestinale obstructive est éliminée chirurgicalement.

Le plus souvent, le diagnostic d'« occlusion intestinale » est posé chez les patients plus âgés. tranche d'âge. Cette occlusion intestinale peut survenir avec une manifestation à la fois progressive et rapide des symptômes. Selon ce qui agit comme facteur causal, le tableau clinique peut quelque peu changer, mais toutes les formes de la maladie se caractérisent par : sensations douloureuses dans la région abdominale, qui sont de nature spasmodique, ballonnements et rétention de selles, vomissements. Il est important de contacter immédiatement votre médecin si de tels symptômes apparaissent. à un médecin qualifié procéder à un diagnostic approfondi et prescrire un traitement. Dans le cas contraire, il peut y avoir un risque de complications (péritonite, invagination, progression de processus inflammatoire, intoxication du corps, etc.).

L'obstruction intestinale obstructive est diagnostiquée à l'aide de techniques instrumentales. Le plus informatif est CT ( Tomodensitométrie), échographie et radiographie avec produit de contraste. Le traitement de la pathologie est le plus souvent chirurgical.

Facteurs étiologiques

Les causes d’occlusion intestinale obstructive sont assez nombreuses. Le plus souvent, la manifestation symptômes caractéristiques provoquer les facteurs défavorables suivants :

• formation de néoplasmes dans les intestins. De plus en plus gros, ils bloquent la lumière intestinale, devenant ainsi un obstacle au mouvement naturel du contenu dans tout l'organe. Puisque la tumeur se développe lentement, symptômes caractéristiques s'exprimera également progressivement - image nette ne sera pas respectée. La présence d'un néoplasme peut être détectée en effectuant un scanner ;
• obstruction de la lumière intestinale Objet étranger. Dans ce cas, une occlusion intestinale aiguë se produit. La clinique s'exprime très clairement. C'est particulièrement dangereux si l'objet présente des arêtes vives, car elles peuvent blesser la membrane muqueuse de l'organe. Les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces - elles sont appliquées en urgence intervention chirurgicale. La localisation du corps étranger est déterminée par échographie ou tomodensitométrie ;
• chez les personnes plus âgées, peut entraîner une occlusion intestinale obstructive constipation constante. La raison est que, du fait que excréments s'attardent trop longtemps dans les intestins, l'eau en est absorbée par les parois de l'organe. En conséquence, les selles deviennent très denses. DANS littérature médicale on l'appelle coprolite ou calculs fécaux. Le plus souvent, ils chevauchent les parties distales de l'intestin ;
• progression de la maladie des calculs biliaires ou de la cholécystite chez une personne. Si un ou plusieurs calculs sont localisés dans la vessie grandes tailles, puis ils provoquent la formation d'escarres sur la paroi de l'organe, puis d'une fistule allant de celui-ci aux intestins. À travers de tels passages pathologiques, les calculs peuvent facilement pénétrer dans la lumière intestinale et la bloquer ;
• infestations helminthiques, en particulier ascaridiase. Provoquent souvent un blocage de la lumière intestinale chez les jeunes enfants ;
• processus inflammatoires dans les intestins;
• la formation de néoplasmes sur les organes génitaux internes de la femme.

Image clinique

Dans le tableau clinique de l'occlusion intestinale obstructive, on distingue les symptômes généraux et spécifiques (caractéristiques d'une certaine forme de la maladie). À caractéristiques communes inclure:

• augmentation du péristaltisme de l'intestin affecté dans les premiers stades du développement de la pathologie. Mais plus tard, lorsque la lumière est complètement obstruée, elle peut disparaître complètement ;
• syndrome douloureux dans la région abdominale ;
• perturbation du processus de passage des gaz et des matières fécales ;
• vomir.

Le syndrome douloureux est l'un des premiers signes indiquant que le patient évolue vers une occlusion intestinale obstructive. Il apparaît soudainement et a un caractère crampant. Parallèlement à ce symptôme, un péristaltisme accru de l'organe bloqué apparaît également - ainsi les intestins eux-mêmes tentent de franchir l'obstacle existant. À mesure que l’appareil neuromusculaire de la paroi s’épuise, le péristaltisme s’affaiblit.

Pendant la période où le péristaltisme est perturbé, le patient ressentira prochain symptôme obstruction - vomissements. Selon sa nature, il est possible d'identifier à quel niveau de l'intestin le blocage s'est produit. Par exemple, si de la nourriture ou de la bile sont présentes dans les vomissures, le tractus gastro-intestinal supérieur est affecté. En cas de vomissements fécaux, une faible obturation est notée.

L'obstruction obstructive en présence d'une tumeur au niveau de l'intestin se traduit par les symptômes suivants :

• épuisement du corps;
• syndrome d'intoxication;
• ballonnements;
• manifestation périodique de crampes douloureuses;
• parésie intestinale;
• formation d'ulcères et de zones de nécrose sur la paroi de l'organe ;
• saignement intestinal.

Symptômes d'occlusion intestinale avec calculs biliaires :

• douleur intense de nature crampe;
• Un symptôme caractéristique est des vomissements répétés. Il y a un mélange de bile dans le vomi ;
• syndrome d'intoxication;
• ballonnements.

L'obstruction de l'intestin par les coprolites chez la personne âgée s'accompagne des symptômes suivants :

• ballonnements;
• violation du rejet d'excréments et de gaz;
• douleur intense dans l'abdomen, ayant une nature crampe;
• un rectum vide est un signe caractéristique de pathologie ;
• Souvent, la pathologie provoque le développement de complications telles que la perforation et la péritonite.

Si ces symptômes apparaissent, la victime doit être immédiatement emmenée à établissement médical réaliser un diagnostic complet et prescrire le plus plan efficace thérapie.

Mesures diagnostiques

Lors du premier rendez-vous, le médecin interroge la personne malade. Il précise la première fois où les symptômes sont apparus et leur intensité. De plus, il procède à un examen physique, au cours duquel on peut déterminer que l’abdomen de la personne est gonflé, asymétrique et douloureux à la palpation. Les méthodes de diagnostic les plus informatives qui aident à confirmer le diagnostic comprennent :

• radiographie cavité abdominale avec ou sans utilisation d'un agent de contraste ;
• examen échographique des organes situés dans la cavité abdominale;
• CT. Cette méthode permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également d'identifier avec précision l'endroit où le blocage s'est produit. La tomodensitométrie est réalisée sur des patients de toutes catégories d'âge.

Traitement

Tout d'abord, les médecins éliminent la cause qui a provoqué le développement d'une occlusion intestinale. En cas d'apparition d'un néoplasme de nature bénigne ou maligne, une intervention chirurgicale, ainsi qu'une radiothérapie et une chimiothérapie sont prescrites au patient. L'étendue de l'opération dépend directement du stade de la pathologie. Si la tumeur est bénigne, il est généralement possible de normaliser complètement le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Mais il arrive parfois que le chirurgien soit obligé de procéder à une résection intestinale avec formation d'une anastomose inter-intestinale.

S'il y a un blocage avec un corps étranger ou des calculs biliaires, il peut être réalisé comme un véritable Chirurgie abdominale, et utiliser une technique d'ablation endoscopique, plus douce et moins traumatisante. DANS période postopératoire le patient doit rester à l'hôpital pendant plusieurs semaines afin que les médecins puissent surveiller son état. A ce moment, il pourra se voir prescrire certains médicaments. Il est également important de suivre strictement le régime alimentaire prescrit par votre médecin.

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L'obstruction intestinale dynamique (obstruction intestinale fonctionnelle) est une maladie qui consiste en une diminution significative ou un arrêt complet de l'activité de l'organe affecté sans obstacle mécanique à la progression. Au cours du développement de la maladie, une stagnation du contenu intestinal est souvent observée. Entre autres formes d’occlusion intestinale, cela survient chez un patient sur dix. Elle touche des personnes de tout âge et est donc souvent diagnostiquée chez les enfants.

Obstruction intestinale(obstruction intestinale) est un état pathologique caractérisé par une violation du mouvement du contenu dans les intestins, provoquée par un échec du processus d'innervation, des spasmes, une obstruction ou une compression. Il est à noter que cette maladie n'est pas une nosologie indépendante - elle évolue généralement dans le contexte d'autres pathologies gastro-intestinales. Les causes de l’occlusion intestinale sont très variées.

L'obstruction intestinale paralytique est un état pathologique caractérisé par une diminution progressive du tonus et du péristaltisme des muscles intestinaux humains. Cette condition est extrêmement dangereuse, car sans diagnostic opportun Et traitement complet une paralysie complète de l'organe peut survenir. L'obstruction intestinale paralytique est plus souvent diagnostiquée chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. catégorie d'âge. La maladie n'a aucune restriction concernant le sexe ou la catégorie d'âge.

L'occlusion intestinale étranglée est un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, caractérisé non seulement par un blocage de l'intestin, mais également par une compression des fibres nerveuses et des vaisseaux du mésentère. Cet état pathologique est très dangereux car forme aiguë La maladie peut se compliquer en peu de temps par la nécrose de certaines parties de l'organe en raison d'une perturbation de la circulation sanguine dans celles-ci. En médecine, il existe des cas où dans les douze heures suivant l'expression primaire signes cliniques l'homme était en train de mourir.

L'obstruction intestinale adhésive est une affection caractérisée par une compression de cet organe résultant de la formation d'adhérences dans le péritoine. Cette condition perturbe le mouvement des masses alimentaires et des jus dans les intestins. Dans le domaine de la gastro-entérologie, ce type de maladie survient assez souvent, chez presque un patient sur trois présentant une occlusion intestinale. Elle touche également les personnes des deux sexes, souvent des personnes en âge de travailler, et est également souvent diagnostiquée chez les enfants.

Si le tube digestif creux est partiellement ou complètement obstrué, une occlusion intestinale obstructive est diagnostiquée. La pathologie n'est pas associée à une compression du mésentère (un pli à deux couches qui soutient les organes internes), mais se caractérise par une perturbation du processus de déplacement du chyme alimentaire dans les intestins. Les facteurs d'influence sont des pathologies acquises, moins souvent - anomalies congénitales. La clinique dépend de la cause du blocage. Le plus souvent, des crampes abdominales, des ballonnements, de la constipation, des pertes de gaz altérées et des vomissements surviennent. Les normes de diagnostic sont considérées comme les rayons X, l'échographie et l'endoscopie. Les tactiques de traitement sont déterminées par les raisons ; elles peuvent être médicinales ou chirurgicales.

Description de la pathologie

Une occlusion intestinale causée par un néoplasme est enregistrée dans 10 % des cas, qui se manifeste par une occlusion aiguë forme intestinale. On l'observe principalement dans le gros intestin, moins souvent dans le sigmoïde et l'intestin grêle.

La présence d'une pathologie perturbe le processus de déplacement du chyme alimentaire dans les intestins.

L'obstruction intestinale obstructive est une forme de pathologie mécanique provoquée par des causes externes ou internes. facteurs défavorables. En conséquence, les intestins peuvent être comprimés de l’extérieur ou impactés de l’intérieur. Une caractéristique de l'obstruction intestinale est la variabilité des symptômes, caractérisés par une instantanéité, un tableau aigu et vif, mais probablement aussi une lente augmentation. Chez les personnes âgées, la pathologie est enregistrée plus souvent en raison de risque élevé l'apparition d'un cancer du côlon, de coprostase (non-expulsion pathologique des selles), d'adhérences.

Formes de la maladie

Tumeur

Le taux de détection atteint 14%. La pathologie est caractérisée développement aigu en raison de la croissance de tumeurs dans les parois intestinales. Le traitement est choisi en fonction du degré de chevauchement des lumières. A cet effet, des médicaments et tactiques chirurgicales. Habituellement, la tumeur est excisée, après quoi des médicaments sont prescrits pour améliorer la digestion.

Calcul biliaire

Une situation dans laquelle un calcul de la vésicule biliaire pénètre dans la lumière intestinale est extrêmement dangereuse pour l'homme.

Cette forme d'occlusion intestinale se développe dans le contexte d'une exposition à calculs biliaires jusqu'à 45 mm dans la lumière de l'organe. Ceci s'explique par la formation de l'anastomose de la vésicule biliaire ou du canal biliaire principal (canal principal) et des intestins. La plupart des calculs sont détectés dans l'intestin grêle ou dans la zone terminale de l'iléon. Les problèmes du gros intestin ne sont pratiquement pas détectés. Cette forme est caractérisée cours aigu ou une forte exacerbation des symptômes. Le traitement est effectué en urgence, de manière imprévue, avec l'élimination des calculs biliaires par entérotomie (dissection) basée sur l'expansion maximale de la lumière intestinale.

En raison d'une coprostase

Le blocage de la lumière intestinale épaisse par des calculs fécaux provoque constipation prolongée.

La pathologie est causée par un blocage de la lumière intestinale par des calculs fécaux, qui survient le plus souvent dans la section épaisse. Une telle occlusion intestinale obstructive est typique chez les personnes âgées atteintes de colite chronique ou constipation à partir de 3 jours. Non moins importantes pour l'apparition d'un trouble sont les anomalies du développement sous forme d'hypertrophie de n'importe quelle partie de l'intestin (généralement le côlon ou le sigma), les cicatrices congénitales de la membrane muqueuse.

Si les calculs fécaux ne sont pas évacués avec les selles, des escarres de la paroi intestinale se forment, ce qui provoque une inflammation du péritoine due à l'entrée de selles (péritonite fécale). En conséquence, des symptômes d'obstruction intestinale aiguë de grande section apparaissent. Spécificités du tableau clinique :

• douleur paroxystique;
• constipation, incapacité à évacuer les gaz ;
• hyperpéristaltisme prolongé;
• gonflement de l'anse colique ;
• ampoule rectale vide et gonflée.

À cause des vers ronds

L'obstruction peut être causée par la présence d'ascaris dans les intestins.

Artériomésentérique

La maladie est causée par la compression de l'artère mésentérique située au-dessus de la section horizontale inférieure du duodénum et de ses vaisseaux. Des cas de manifestations aiguës d'obstruction survenant après un repas copieux ont été enregistrés. La clinique est dominée par des douleurs vives et intenses dans le péritoine supérieur, des vomissements abondants et débilitants avec contenu biliaire. L'état du patient s'améliore sensiblement après avoir changé la position en position genou-coude, dans laquelle la pression sur les intestins est réduite. Détecté par rayons X avec contraste. Conservateur et chirurgie avec duodénostomie.

Symptômes d'occlusion intestinale obstructive

Malgré la diversité des formes, il existe un certain nombre symptômes spécifiques, tel que:

• douleurs crampes dans l'abdomen;
• constipation, passage retardé des gaz.
• vomir;
• bouillonnement, ballonnements, flatulences sur fond d'épuisement de la couche musculaire de l'organe.

La diarrhée est due à une obstruction de l'intestin grêle.

En cas d'obstruction de l'intestin grêle, une diarrhée palpable survient également douleur constante, symptômes de péristaltisme excessivement actif avec une fréquence élevée. Si cela est suspecté, tout l'abdomen fait mal, les bruits intestinaux ne peuvent pas être entendus. La palpation lors de l'examen physique des anses intestinales dilatées est typique. En cas de choc et d'oligurie (production lente d'urine), le pronostic se détériore fortement.

L'obstruction colique a une évolution moins prononcée et se caractérise par une augmentation progressive des symptômes. Initialement, une rétention partielle des matières fécales se produit, qui se transforme ensuite en une forme complète et prolongée. Panneaux:

• des vomissements qui apparaissent quelque temps après un repas ;
• crampes abdominales réflexes causées par l'accumulation de matières fécales;
• fort grondement dans l'estomac;
• vide du rectum;
• légère carence en liquide et en électrolytes.

– un trouble du passage du contenu dans l’intestin, non associé à une compression du mésentère, résultant d’une fermeture radicale ou partielle de la lumière tube intestinal en raison de divers facteurs acquis (moins souvent congénitaux). Image clinique, selon la cause de l'obstruction, peut avoir son propre caractéristiques distinctives; Tous les types d'obstruction obstructive sont caractérisés par des douleurs abdominales spasmodiques, un manque de selles et de gaz, des ballonnements et des vomissements. Le diagnostic utilise les rayons X et échographie, endoscopie. Le traitement dépend également des facteurs causals ; Le plus souvent, l’obstruction est éliminée chirurgicalement.

L'occlusion intestinale obstructive est l'un des types d'obstruction intestinale mécanique, provoquée par l'apparition d'une interférence endo- ou exo-intestinale avec le mouvement du contenu intestinal. Les causes d'obstruction obstructive peuvent être très diverses, mais toutes provoquent un rétrécissement du tube intestinal soit en bloquant sa lumière de l'intérieur, soit en comprimant l'intestin de l'extérieur. La particularité de l'iléus obstructif est qu'il manifestations cliniques peut se développer progressivement ou se manifester par des symptômes violents et graves. Le plus souvent, l'occlusion intestinale survient chez les patients âgés hospitalisés dans le service de gastro-entérologie, car la plus raisons importantes Cette pathologie est le cancer du côlon, la coprostase, la maladie adhésive.

Causes de l'occlusion intestinale obstructive

Diverses raisons peuvent conduire à un blocage de la lumière intestinale. Par exemple, les tumeurs bénignes intestin grêle, le cancer de l'intestin grêle et du gros intestin se développe dans la lumière du tube intestinal, rendant progressivement difficile l'évacuation du contenu et conduisant finalement à une obstruction mécanique complète de l'intestin. Lésions tumorales sont diagnostiquées dans 10 % des cas d’occlusion intestinale obstructive. L'obstruction causée par un corps étranger de l'intestin a une pathogenèse similaire, mais dans cette situation, le tableau clinique de l'obstruction sera aigu.

Chez les patients âgés souffrant de constipation, l'occlusion intestinale est souvent causée par une coprostase - en raison d'une stagnation prolongée du contenu intestinal, l'eau est absorbée par la paroi intestinale, les selles deviennent considérablement plus denses, ce qui conduit à la formation de coprolites - calculs fécaux. Les coprolites obstruent le plus souvent les parties distales du gros intestin - diamètre colon sigmoïde moins que le côlon.

Une cause fréquente d’occlusion intestinale obstructive est lithiase biliaire Et cholécystite calculeuse. Les gros calculs biliaires conduisent à la formation d'escarres de la paroi de la vésicule biliaire, qui conduisent ensuite à la formation de voies de fistule entre la vésicule biliaire et les intestins (généralement avec le duodénum et le côlon transverse). Au cours de ce trajet, un calcul mesurant 3 à 4 cm peut migrer dans la lumière intestinale et provoquer son obstruction, principalement au niveau de l'iléon distal (c'est le cas le plus fréquent). partie mince intestins). Il y a des cas où un gros calcul pénètre dans les intestins par les voies biliaires.

Les causes plus rares d'occlusion intestinale sont l'ascaridiase (la lumière intestinale est bloquée par une boule de vers ronds), les sténoses intestinales inflammatoires, les tumeurs du mésentère et des organes génitaux féminins, les vaisseaux aberrants et les anomalies congénitales du développement intestinal. Les formes mixtes d'obstruction intestinale comprennent l'intussusception, l'obstruction adhésive - dans ces conditions, on observe à la fois une occlusion intestinale obstructive et étranglante.

Symptômes d'occlusion intestinale obstructive

Dans la clinique de l'obstruction intestinale obstructive, on distingue les symptômes généraux, inhérents à toute forme étiologique de cette maladie, et les symptômes privés (survenus en raison de certaines causes d'obstruction). À symptômes généraux inclure des crampes abdominales; péristaltisme accru au début de la maladie et sa disparition complète à étapes tardives; vomissement; manque de rejet de matières fécales et de gaz. Une caractéristique de l'obstruction intestinale obstructive est que plusieurs jours peuvent parfois s'écouler entre le début de la maladie et l'apparition des premiers signes.

La douleur est généralement la plus signe précoce obstruction intestinale. La douleur associée à l'iléus obstructif est généralement une crampe, apparaît soudainement et a un caractère ondulatoire. Au plus fort de la crise, le patient peut qualifier la douleur d’insupportable. Parallèlement à l'apparition de la douleur, le péristaltisme de la paroi intestinale commence à s'intensifier - l'intestin tente de surmonter l'obstacle apparu. Au fil du temps, l'appareil neuromusculaire de la paroi intestinale s'épuise, le péristaltisme commence à s'affaiblir, puis disparaît complètement.

Parallèlement à la disparition du péristaltisme, le patient commence généralement à vomir. La nature du vomi dépend du niveau d'obstruction - si l'obstruction est située dans le tractus gastro-intestinal supérieur, le vomi contiendra de la nourriture mangée, suc gastrique, bile. En cas d'occlusion intestinale inférieure, les vomissements prennent progressivement un caractère fécal, mauvaise odeur. Si une obstruction se produit au niveau du gros intestin, les vomissements peuvent ne pas se produire. Une parésie intestinale se développe et de graves ballonnements sont notés. Avec une occlusion intestinale élevée étapes initiales Les gaz et les matières fécales peuvent encore passer, mais dans les stades ultérieurs et avec un faible niveau d'occlusion intestinale obstructive, les matières fécales et les gaz ne passent pas.

L'obstruction obstructive causée par une tumeur intestinale se développe généralement progressivement. Dans le contexte d'épuisement général, d'intoxication et d'anémie, le patient développe des ballonnements et des crampes intermittentes. Au cours de la maladie, il y a des périodes d'illumination. La parésie intestinale, qui se développe dans le contexte d'une obstruction tumorale, entraîne un gonflement excessif de l'intestin, à cause duquel l'apport sanguin à sa paroi est perturbé, des ulcères et des nécroses se forment. Parfois, la première manifestation d'une tumeur intestinale et d'une occlusion intestinale obstructive peut être un saignement intestinal.

L'obstruction obstructive provoquée par le parcours anormal de l'artère mésentérique a également ses propres caractéristiques. Ce type d'occlusion intestinale se manifeste le plus souvent par à un jeune âge. En mangeant, l’intestin grêle descend et est comprimé entre l’artère mésentérique aberrante et la colonne vertébrale. Des crampes abdominales sévères et des vomissements réflexes surviennent. Un soulagement significatif se produit dans la position genou-coude, dans laquelle l'artère descend et cesse de serrer les intestins. La maladie peut avoir une évolution ondulée.

Les calculs biliaires sont à l'origine d'une occlusion intestinale obstructive dans au plus 2 % des cas. Le tableau clinique de la maladie est généralement provoqué non seulement par l'entrée d'un gros calcul dans l'intestin, mais également par un spasme réflexe de la paroi intestinale. Étant donné que l'obstruction se produit généralement dans la plus petite partie de l'intestin, une obstruction intestinale complète se produit. La maladie évolue très violemment, avec de fortes crampes et vomissements répétés mélangé à la bile.

Les calculs fécaux provoquent une obstruction du gros intestin chez les personnes âgées atteintes de pathologie concomitante(constipation, atonie de la paroi intestinale, etc.). Le tableau clinique de l'obstruction dans ce cas est généralement aigu, se manifestant par de fortes douleurs spasmodiques dans l'abdomen, des ballonnements sévères et un manque d'évacuation des gaz et des matières fécales. Un trait caractéristique est une ampoule rectale vide et surgonflée (symptôme de l'hôpital Obukhov). Parfois, les calculs fécaux peuvent disparaître d'eux-mêmes, mais il ne faut pas oublier qu'ils provoquent souvent des escarres de la paroi intestinale et que le patient peut ensuite développer une perforation intestinale et une péritonite.

Diagnostic de l'occlusion intestinale obstructive

À ce jour, de nombreuses méthodes ont été développées pour diagnostiquer l'obstruction intestinale. Les plus simples et les plus accessibles sont diverses techniques de radiographie. Si une occlusion intestinale obstructive est suspectée, une radiographie d'examen des organes abdominaux est réalisée, sur laquelle les cupules de Kloiber, les niveaux de liquide horizontaux et les arcs aériens peuvent être visibles. Ces signes radiologiques peuvent apparaître quelques heures après le début de la maladie. Si nécessaire, une radiographie ciblée de l'estomac et du duodénum peut être réalisée (en cas de suspicion de corps étranger, calculs biliaires dans les premières parties de l'intestin, aberrant artère mésentérique), photographies en position horizontale et postérieure, à droite ou à gauche. Si signes évidents aucune obstruction ne sera détectée, il est recommandé de Examen aux rayons X par contraste (radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle, irrigographie). Le contraste permet généralement de déterminer avec précision la localisation et le niveau de l'obstruction intestinale.

L'échographie et la MSCT des organes abdominaux permettent d'identifier raison exacte occlusion intestinale obstructive, évaluer l'état des organes internes et leur apport sanguin, la présence de péritonite. Ces études permettront la visualisation de pierres, corps étranger, tumeur.

Pour plus diagnostic précis Vous devrez consulter un endoscopiste. L'examen endoscopique permet non seulement de visualiser la partie affectée de l'intestin et d'identifier avec précision la cause de l'obstruction, mais dans certains cas d'effectuer mesures thérapeutiques. Particulièrement pertinent examen endoscopique lorsqu'il est obstrué par des coprolites - pendant la coloscopie, vous pouvez essayer de retirer pierre fécale, ou lavez-le avec de l'eau et éliminez l'obstruction intestinale méthodes conservatrices. Si cette méthode semble efficace, le patient doit alors subir une analyse de selles pour sang occulte pour exclure les escarres et les perforations de la paroi intestinale.

Traitement de l'occlusion intestinale obstructive

Le traitement de l'occlusion intestinale obstructive consiste à éliminer la cause de cette pathologie. En présence d'un processus tumoral, le traitement est généralement combiné et peut inclure une chimiothérapie et radiothérapie, résection chirurgie. L'étendue de l'opération dépend du type de tumeur et du stade du processus oncologique. Suppression tumeur bénigne l'intestin grêle est généralement accompagné restauration complète perméabilité du tractus gastro-intestinal, cependant, dans certains cas, une résection intestinale avec anastomose interintestinale peut être nécessaire. Les tumeurs malignes nécessitent généralement une entérostomie.

Le pronostic de la maladie dépend directement de sa cause et des complications de l'occlusion intestinale. Si le patient ne présente pas de perforation intestinale, de péritonite et saignement intestinal, le pronostic est plus favorable. Prévention spécifique Il n’y a pas d’obstruction intestinale obstructive. La prévention secondaire consiste à identifier et à éliminer en temps opportun les causes de cette maladie.

Elle survient à la suite d'un blocage complet ou partiel de la lumière intestinale sans perturbation de la circulation sanguine dans son mésentère. Le tableau clinique dépend des raisons qui ont conduit à une obstruction obstructive. Avec des antécédents d'obstruction causée par des calculs biliaires, les patients se plaignent de crises de coliques hépatiques, ils sont gênés par des crampes abdominales, des vomissements, qui peuvent avoir un « caractère fécal » et apparaître et disparaître soudainement. La rétention des selles et des gaz est intermittente. Lors de l'examen de l'abdomen, une asymétrie est détectée et lors des crises de douleur, un péristaltisme intestinal visible. Les symptômes de Val sont positifs ; parfois un calcul dans l'intestin peut être palpé. Lors de l'auscultation, des bruits de timbres différents se font entendre, qui disparaissent ensuite avec le développement d'une parésie intestinale. Parfois, il est possible de palper le calcul par le rectum et le vagin. Radiographie - présence d'air dans les voies biliaires, niveau de liquide dans la vésicule biliaire avec le patient en position horizontale, parfois un calcul, changement de l'ombre du calcul pendant le traitement.

L'obstruction due au blocage des calculs biliaires est diagnostiquée en fonction du type d'obstruction obstructive partie inférieure l'intestin grêle et la présence de gaz dans les voies biliaires extrahépatiques.

Cela se voit mieux dans radiographie prise du côté gauche. Il ne faut pas oublier que des gaz dans les voies biliaires peuvent également être détectés en cas d'obstruction du sphincter d'Oddi, de fistules vésiculaires et d'inflammation. voies biliaires, par conséquent, lors du diagnostic d'un calcul biliaire, ce symptôme est important en combinaison avec l'image d'une obstruction.

Le blocage intestinal par les ascaris se produit de manière aiguë avec le développement d'une occlusion intestinale spastique. L'état des patients se détériore rapidement (intoxication générale accompagnée d'intoxication par les produits de désintégration des vers). A la palpation, des tumeurs rondes ou rondes peuvent être détectées forme ovale, consistance pâteuse au niveau de la partie terminale de l'intestin grêle. Lorsqu'il est analysé dans le sang - éosinophilie, dans les selles - œufs de vers.

L'obstruction intra-intestinale émanant de la paroi intestinale peut être causée par des tumeurs de l'intestin grêle (0,4 à 4,0 %), des tumeurs du côlon (85,0 %) et des modifications inflammatoires de l'intestin. Le diagnostic est toujours difficile ; parfois, le diagnostic est posé lors d'une intervention chirurgicale. Survient le plus souvent chez les personnes âgées et vieillesse, se caractérise par une perte de poids, de la fièvre, de la constipation, suivies de diarrhée, de crampes abdominales, de vomissements et d'une asymétrie abdominale. Les symptômes de Valya, Kivulya, Sklyarov sont positifs. Une radiographie des organes abdominaux révèle des cupules de Kloiber et une pneumatisation intestinale. Lors de l'analyse des selles - réaction positive Gregersen. Les modifications du sang et des urines surviennent tardivement : à la limite des deuxième et troisième stades de l'occlusion intestinale obstructive. peut également survenir en cas d'obstruction extra-intestinale - compression de la lumière intestinale par des tumeurs et des kystes de l'extérieur. Apparaît souvent avec des tumeurs des organes pelviens. Le diagnostic est effectué par une analyse détaillée de tous les symptômes d'occlusion intestinale obstructive, avec un examen minutieux du patient par le rectum et le vagin. Lors de l'établissement d'un diagnostic d'« occlusion intestinale tumorale », il faut toujours garder à l'esprit le « syndrome des petits signes » caractéristique des tumeurs du corps.

L'obstruction du caecum provoque une image caractéristique d'obstruction obstructive de l'intestin grêle.

Obturation moitié droite du côlon, lorsque la fonction de la valvule bauginienne est altérée, elle s'accompagne d'un gonflement de l'intestin grêle et du gros intestin entre l'obstruction et la valvule bauginienne. Avec une valvule inchangée, les ballonnements ne surviennent que dans le gros intestin jusqu'à l'obstruction. En raison d'un dysfonctionnement, qui survient plus souvent, presque tous intestin grêle et la zone correspondante du côlon, les niveaux de liquide qu'ils contiennent sont clairement visibles. Lorsque la valve bauginienne est fermée, une obstruction se produit dans le gros intestin sous la forme d'une obstruction en boucle fermée avec un gonflement important du caecum et du côlon ascendant et même de la moitié du côlon transverse. Le gonflement peut être si important qu’il rend difficile la réalisation diagnostic différentiel avec volvulus cæcal. Un gonflement important de l'intestin bloqué indique la possibilité de problèmes circulatoires dans la paroi. L'invagination est l'entrée d'une section de l'intestin dans une autre.

L'intussusception survient principalement au cours des quatre premières années après la naissance d'un enfant, est de nature aiguë et se caractérise par une évolution aiguë chez les adultes et les personnes âgées. Une invagination non traitée provoque une obstruction mixte importante suivie d'une péritonite, d'une toxémie ou, rarement, d'une partie de l'intestin s'échappant par le rectum.

Si chez les enfants, il est difficile d'identifier la cause de l'intussusception, chez l'adulte, un polype, un cancer polypeux, un diverticule de Meckel, un lipome sous-muqueux, un appendice et un long moignon après appendicectomie se trouvent au sommet de l'intussusception. Ces changements pathologiques provoquent une augmentation du péristaltisme, ce qui conduit à une invagination. Ainsi, les facteurs qui contribuent à l'intussusception comprennent les troubles fonctionnels et organiques de la motilité intestinale.

L'intussusception se produit généralement lorsque le segment sus-jacent de l'intestin pénètre dans le segment sous-jacent, mais dans certains cas, cette entrée peut également se produire. chemin ascendant. L'invagination peut être latérale, lorsqu'une partie de la paroi intestinale pénètre, et centrale, lorsque l'ensemble de l'intestin est invaginé. Il existe trois types d'intussusception : l'intestin grêle, le côlon et les petites coliques.

Le plus souvent, l’intestin grêle pénètre dans le gros intestin sous l’angle iléo-cæcal. Avec une simple invagination, un cylindre se forme, qui comprend le mésentère de l'intestin. L'endroit où le cylindre interne se plie à l'intérieur est appelé la tête, ou sommet, de l'intussusception, et le cercle le long duquel le cylindre externe se plie est appelé le cou. En plus des invaginats simples, il peut y en avoir des plus complexes, contenant 5 à 7 cylindres.

Les changements morphologiques de l'intussusception sont caractérisés par une obstruction et un étranglement de l'intestin et du mésentère, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin à l'intestin et sa gangrène.

Le tableau clinique de l'intussusception est différent et dépend de la localisation de l'intussusception, du degré de compression du mésentère et de la durée de la maladie. Les principaux signes d'intussusception sont : des crampes abdominales, des vomissements, du ténesme et une rétention de selles et de gaz - Le symptôme de Tiliaks, une tumeur de consistance pâteuse, des douleurs et du ténesme à la palpation - Le symptôme de Rousch, un mélange de sang et de mucus dans les selles - Symptôme de Cruvelier, présence dans les eaux de lavage après lavement de globules rouges - Symptôme de Babuk. Il existe souvent des symptômes positifs de Mathieu-Sklyarov, Val et, avec une invagination iléo-caecale, le symptôme de Schiemann-Dans. À examen rectal il y a du sang et du mucus sur le gant, il est parfois possible de palper la tête de l'intussusception. Une radiographie d'examen de la cavité abdominale permet de déterminer une ombre homogène ; la masse de contraste donne un défaut de remplissage avec des bords différents parfois, en présence d'un étranglement incomplet, un symptôme de « jet fin » apparaît ; Lors de l'irrigographie, les défauts de remplissage du croissant sous la forme d'un « deux dents » ou d'un « trident » sont déterminés.