Tumeurs bénignes et malignes de la vessie. Causes de la formation de tumeurs. Comment détecter et que faire en cas de cancer de la vessie

Tumeurs Vessie sont considérés comme assez courants. Ils représentent environ 6 % de toutes les maladies de nature tumorale. Cependant, toutes les formations tumorales ne sont pas malignes. Il existe un groupe qui n'est pas lié aux processus oncologiques, cependant, ces affections tumorales nécessitent toujours un contact immédiat avec un spécialiste dans le domaine de l'urologie, car le manque de traitement rapide peut conduire à une malingisation. Considérons ce qu'on peut appeler une tumeur bénigne et que faire si un tel néoplasme est diagnostiqué.

Types de tumeurs bénignes de la vessie

Afin de déterminer une stratégie thérapeutique, il faut d’abord établir le type et la nature de la tumeur. En urologie, tous les néoplasmes sont généralement divisés en deux grands groupes : épithéliaux et non épithéliaux. De plus, la grande majorité (environ 95 %) des formations appartiennent au premier groupe. Le leader incontesté en termes d'incidence parmi toutes les tumeurs épithéliales de la vessie est le cancer de cet organe. Cependant, si un patient entend parler d'un spécialiste de la présence d'une tumeur épithéliale, cela ne signifie pas que la tumeur est maligne. Les formations suivantes sont considérées comme bénignes :

• Polypes de la vessie. Ces excroissances font face à la lumière de la vessie et, dans la structure du tissu couvrant, ne diffèrent pas de l'urothélium sain environnant. Particularité les formations papillaires de ce type sont la présence d'une base fibrovasculaire, qui peut être soit fine, soit assez massive.
• Papillomes vésicaux. Ce groupe comprend les néoplasmes exophytiques. Le plus souvent, le développement du papillome résulte de la prolifération du tissu tégumentaire. Dans ce cas, la tumeur a une teinte rose clair et une surface veloutée, et sa consistance est douce. Des papillomes multiples sont souvent retrouvés.

La tumeur non épithéliale la plus dangereuse est le sarcome, qui peut métastaser même aux premiers stades de développement. Il ne faut pas oublier que l'établissement d'une formation non épithéliale dans la cavité vésicale n'indique pas toujours la présence d'un sarcome. Parfois, les tumeurs sont représentées par les types suivants :

• fibromes;
• fibromes;
• les hémangiomes;
• névromes, etc.

De plus, certaines des conditions ci-dessus sont si inoffensives qu'elles ne nécessitent pas thérapie complémentaire. Cependant, seules la nature du processus tumoral et la nécessité d'un traitement peuvent être établies. Quelles sont les causes de l’apparition de tumeurs bénignes de la vessie ?

Raisons de la formation de formations tumorales

Les scientifiques n'ont pas encore identifié de facteur étiotrope sans ambiguïté provoquant l'apparition d'un néoplasme. Cependant, le rôle le plus important est joué par la stase (stagnation) de l'urine dans la vessie, qui peut être la conséquence de nombreux facteurs. conditions pathologiques comme les rétrécissements et les diverticules voies urinaires, adénome de la prostate, ainsi que prostatite et cancer prostate. Étant donné que la plupart des conditions ci-dessus sont exclusives, les néoplasmes sont beaucoup plus souvent diagnostiqués chez le sexe fort. Dans le même temps, le risque d'apparition d'un processus tumoral augmente avec l'âge et atteint une valeur critique vers 50 ans.

L'urine est retenue dans la vessie beaucoup plus longtemps que dans tout autre organe du système urinaire, ce qui explique la prévalence de cette localisation tumorale. En raison de l’accumulation de produits de dégradation des acides aminés tels que le tryptophane, une prolifération de l’épithélium tapissant la cavité organique (urothélium) peut se développer. À l'avenir, ce processus est compensé par la formation de excroissances, que les experts appellent néoplasmes. Dans le développement de ce mécanisme pathologique pas le dernier rôle n'est également donné à facteur chimique. Par exemple, les statistiques montrent que les formations bénignes et oncologiques sont diagnostiquées beaucoup plus souvent chez les personnes ayant des contacts fréquents et prolongés avec des amines aromatiques, telles que l'essence et le benzène.

Parfois, l'étiologie des tumeurs bénignes est associée à un manque de rationalité et de traitement opportun cystite, ainsi qu'avec la présence de trophiques et lésions ulcéreuses coquilles d'organes.

Signes d'une tumeur bénigne de la vessie

Assez souvent, la formation d'une tumeur est asymptomatique, ce qui, en l'absence de surveillance spécialisée, peut conduire au développement d'un processus oncologique. Symptômes caractéristiques Les facteurs non spécifiques suivants sont considérés comme la présence de tumeurs de la vessie :

• Hématurie. La présence de sang dans les urines est toujours une conséquence d'une pathologie et nécessite un contact immédiat avec un urologue. Néanmoins, ce symptôme peut être invisible et diagnostiquée uniquement au microscope (microhématurie).
• Dysurie. Initialement, les patients notent une fréquence accrue des mictions, qui peut s'accompagner de difficultés et de douleurs à vider la vessie. De plus, les patients recherchent très souvent soins médicaux déjà au stade de rétention urinaire aiguë.
• Syndrome douloureux. La douleur n’est généralement pas intense et est de nature modérée. La douleur est localisée dans la zone sus-pubienne et dans la zone périnéale. Intensification syndrome douloureux se produit à la fin de la miction.

Les patients atteints de tumeurs de la vessie uniques ou multiples sont sujets au développement d'une urosepsie et. Cela peut être dû à une torsion ou à une rupture de la tumeur. Le danger d'inclusions telles que les papillomes réside dans la probabilité qu'elles se transforment en une forme maligne, ce qui est particulièrement souvent observé chez les fumeurs.

Diagnostic et traitement

Les techniques instrumentales suivantes jouent un rôle clé dans le diagnostic des néoplasmes :

• – la méthode permet de déterminer la taille, la forme et la localisation de la tumeur, mais n'est pas très informative sur la nature et la nature de la formation. Cette méthode Il est conseillé de compléter par une tomodensitométrie.
• Cystoscopie- la plupart technique efficace détermination des tumeurs de la vessie, car elle permet au spécialiste d'examiner visuellement la cavité de l'organe. De plus, pendant le processus de manipulation, du matériel peut être prélevé pour une biopsie tissulaire.
• Urographie et cystographie– permettent d’évaluer l’état général du système urinaire de l’organisme.

Il existe différents types de tumeurs de la vessie. Ils peuvent être répartis selon la nature du flux et sa localisation. À son tour, chaque néoplasme est classé selon un certain nombre de caractéristiques. De par la nature du processus, il existe des phénomènes bénins et tumeurs malignes. Il existe un certain nombre de différences entre eux (le premier, par exemple, ne peut pas métastaser et se développer plus lent que ce dernier). Les tumeurs bénignes de la vessie comprennent :

1. Léiomyome ;
2. Phéochromocytome.

Les papillomes, qui possèdent les propriétés des tumeurs à la fois malignes et bénignes, sont considérés comme des néoplasmes intermédiaires. Le cancer et les sarcomes ont une évolution maligne. La tumeur peut être localisée dans Couche de surface(épithélium) ou dans tissu conjonctif. Selon les statistiques, 4% de tous Les oncopathologies comprennent les néoplasmes de la vessie. Les tumeurs malignes de la vessie sont plus fréquentes chez les hommes, dont le taux de survie atteint chaque année des périodes plus longues (presque tous les hommes qui ont commencé le traitement à temps vivent plus de 5 ans). Ce sont surtout les hommes âgés qui sont concernés. Les tumeurs de la vessie chez les femmes sont diagnostiquées 4 fois moins souvent que chez le sexe fort.

Il existe deux principaux groupes de personnes susceptibles de développer une tumeur de la vessie :

• Pavés d'asphalte;
• Les fumeurs.

Les produits chimiques avec lesquels ces personnes entrent en contact quotidiennement provoquent des tumeurs dans la vessie. De plus, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants :

Les papillomes sont également considérés comme une pathologie précancéreuse, qui peut à l'avenir conduire à un changement de la nature de la maladie en maligne. Les hommes sont en danger.

Tumeurs bénignes

Les caractéristiques distinctives des tumeurs bénignes sont :

• Croissance lente ;
• Ne métastasez pas ;
• Pas d'atypique cellulaire ;
• Ne peut pas se développer dans les tissus adjacents ;
• Après le traitement, le risque de rechute est minime ;
• Sous l'influence de certains facteurs, cela peut évoluer vers un processus malin.

Avec une tumeur bénigne de la vessie, les symptômes sont généralement rares. Le plus souvent, du sang apparaît dans les urines ou des troubles urinaires surviennent. La douleur, en règle générale, est absente ou ressentie dans la région pubienne et périnéale, s'intensifie après la fin de l'acte de miction et l'apparition signes supplémentaires associé à l'ajout d'une maladie concomitante (cystite, urétrite, pyélonéphrite). Les symptômes les plus courants sont des difficultés à uriner et une rétention urinaire. Concernant l'apparition de sang dans les urines, cela se produit dans le contexte d'une bonne santé du patient sans raisons préalables. Habituellement, la quantité de sang est faible. Cependant, si un détachement de la formation se produit, saignements abondants et l'urine peut devenir Brun. Si une femme reçoit un diagnostic de tumeur de la vessie, les symptômes peuvent varier légèrement. Il y a généralement des douleurs dans la région génitale externe, des troubles cycle menstruel et la cystite se développe beaucoup plus souvent que chez les hommes. Apparence maladies concomitantes associé aux mécanismes suivants :

1. À mesure que la tumeur grossit, elle peut empêcher l’urine de quitter l’uretère. Ensuite, un reflux d’urine se produit dans le rein.
2. Les néoplasmes situés près de l'urètre ferment sa lumière et l'acte d'uriner est impossible. En conséquence, l’urine s’écoule dans l’uretère et dans le rein.
3. Lorsqu’une partie de la tumeur est arrachée, l’infection pénètre dans la plaie et provoque une inflammation de la vessie.

Le diagnostic des tumeurs de la vessie d'évolution bénigne aux premiers stades est très difficile, car symptômes cliniques souvent absent. En règle générale, la découverte de tels néoplasmes se produit accidentellement lors d'examens médicaux périodiques.

Le diagnostic commence par un test sanguin et urinaire général, ainsi que par une biochimie sanguine. Un indicateur important est la présence d'une microhématurie dans les urines, c'est-à-dire cellules sanguines invisibles à l’œil nu. Dans le même temps, une augmentation de l'ESR, une modification de formule leucocytaire et les globules rouges comptent. Pour poser un diagnostic final, les méthodes suivantes sont utilisées :

• Échographie de la vessie. Aide à déterminer la présence et la taille d’une tumeur de la vessie, ainsi que son emplacement.
• . Est le plus méthode informative. De cette façon, vous pouvez visualiser toute la cavité de l'organe. Au cours de cette procédure, une biopsie de la tumeur de la vessie est réalisée.
• Radiographie avec contraste. Lors d'un examen radiologique de la vessie, la tumeur est visible grâce au contraste.

Sont traités tumeurs bénignesà la fois conservateur et chirurgical. Le traitement d'une tumeur de la vessie ne doit être prescrit par un urologue qu'en conjonction avec une consultation avec un oncologue. Cependant, dans tous les cas, l’ablation chirurgicale de la tumeur est recommandée.

Papillomes

Les papillomes ne sont pas une tumeur maligne, mais sont considérés comme une tumeur précancéreuse. Seulement dans 10 % des cas, elles ne dégénèrent pas en tumeur maligne. La cause de cette maladie est l'entrée du papillomavirus dans la vessie. N'existe pas symptômes spécifiques papillomes Ils surviennent le plus souvent sans signes cliniques. Dans de tels cas, ils ne sont détectés que lors des périodes planifiées examen médical lors d'une échographie de la vessie ou d'une cystoscopie. Si des symptômes apparaissent, cela indique un processus avancé. Les signes d’une tumeur de la vessie sont généralement les mêmes chez les femmes et les hommes. Manifestations de papillomes :

1. . Sa quantité peut être complètement différente - depuis quelques globules rouges, qui ne peuvent être détectés qu'au microscope, jusqu'à des saignements massifs qui donnent à l'urine une couleur brune ou bordeaux.
2. Modifications de l'acte de miction. Il y a des douleurs, des brûlures et, dans certains cas, une rétention urinaire due au papillome fermant la sortie de la vessie. De plus, l'envie devient fréquente, la personne ne peut pas la tolérer et doit constamment aller aux toilettes.
3. Douleur dans la région pubienne. Elle peut irradier vers l'aine, le vagin, l'anus ou le scrotum et être de gravité variable.

Si une telle tumeur de la vessie apparaît chez l'homme, les symptômes peuvent être confondus avec des signes de cystite, d'urétrite ou de prostatite. Cependant, la raison peut être beaucoup plus grave, donc si des écarts, même mineurs, apparaissent, vous devez immédiatement consulter un urologue. Dans un hôpital spécialisé, un plan d'examen sera prescrit :

• Analyse générale d'urine ;
• Biochimie sanguine ;
• Analyse d'urine pour les marqueurs tumoraux ;
• Échographie de la vessie ;
• Cystoscopie avec biopsie ;

Après cela, la question de l'ablation de la tumeur de la vessie ou du choix d'une autre méthode de traitement peut être résolue. Cependant intervention chirurgicale est le plus efficace, il réduit le risque de rechute et le risque de développer un processus malin. Il existe plusieurs types d'opérations dont le choix repose sur la prévalence du processus, la durée du déroulement et conditions générales malade. Aussi, une tumeur de la vessie avec saignement chez l'homme peut nécessiter une transfusion de substituts sanguins et la prescription d'hémostatiques.

Cancer

Le cancer est une tumeur de la vessie chez l'homme et la femme dont l'évolution a ses propres caractéristiques :

1. Progression rapide ;
2. Se développe dans toute l'épaisseur de la paroi de l'organe ;
3. A la capacité de métastaser ;
4. Une atypique cellulaire se produit ;
5. Manger Grande chance rechute après avoir terminé un traitement.

Le cancer est très maladie grave, qui, comme d'autres tumeurs de la vessie, étapes initiales est asymptomatique et ne peut être détecté que pendant enquête complète. Types de cancer de la vessie :

• Cellule transitionnelle (la plus courante) ;
• Squameux ;
• Adénocarcinome.

Le cancer peut également être invasif (la tumeur se développe à travers la paroi de l'organe) et non invasif (ne s'étend pas au-delà de la vessie). Un passage d'une forme à une autre est possible. Si une personne reçoit un diagnostic de tumeur maligne de la vessie, les symptômes seront les mêmes que ceux bénins, mais apparaîtront beaucoup plus tôt dès le début de la maladie (cela est dû à la rapidité de développement du processus). Le diagnostic du cancer de la vessie n'est pas difficile ; le plan d'examen est le même que pour les tumeurs bénignes. Cependant, lors de la détermination des marqueurs tumoraux, le résultat sera positif, la cystoscopie aidera à déterminer l'emplacement et la structure de la formation (une tumeur floue de la vessie sera visible) et une biopsie indiquera le type de cancer. Les radiographies des organes sont également obligatoires. poitrine et scintigraphie osseuse pour déterminer s'il existe un processus métastatique.

Si une tumeur de la vessie est détectée chez l'homme, le traitement doit être effectué immédiatement et consister en un ensemble de mesures élaborées par un urologue en collaboration avec un oncologue :

1. Intervention chirurgicale. Méthode moderne Le traitement d’une tumeur de la vessie consiste à l’enlever par l’urètre. C'est peu traumatisant et très méthode efficace traitement. Cependant, s’il existe des signes de désintégration de la tumeur de la vessie, cette méthode n’est pas efficace.
2. Introduction Vaccins BCG dans la vessie. Cette méthode de traitement est très efficace, mais est contre-indiquée pour les personnes souffrant de tuberculose ou en cas de présence de sang dans les urines.
3. Radiothérapie et chimiothérapie. Ce problème est résolu par un oncologue qui sélectionne les doses et les médicaments nécessaires.

Prévention des tumeurs de la vessie

La prévention visant à prévenir l'apparition d'une tumeur comprend un certain nombre d'actions visant à lutter contre les facteurs causals. Pour ce faire, vous avez besoin de :

• Éliminer le tabagisme, ainsi que l'alcool et les drogues ;
• Éviter les conditions de travail dangereuses ;
• Si vous soupçonnez une cystite, consultez un médecin et ne vous soignez pas vous-même ;
• Minimiser l'exposition du corps ;
• Essayez de ne pas retenir votre urine et d'aller aux toilettes dès la première envie, afin que la paroi de la vessie soit le moins possible en contact avec des substances pouvant provoquer le cancer.

Il existe également une prévention visant à empêcher le développement ultérieur de la tumeur. Si une tumeur de la vessie est suspectée, un traitement remèdes populaires interdit. Sinon, la mort est possible en raison de la transition du processus vers une évolution maligne et du processus de métastase. La chélidoine n'aide pas en cas de tumeurs de la vessie et ne doit pas être utilisée en ignorant les instructions du médecin.

Dès les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira un traitement spécial, arrêtera la croissance de la tumeur et réduira le risque de rechute.

Les tumeurs de la vessie représentent 1,5 à 3 % de toutes les tumeurs et 30 % de toutes les tumeurs système urinaire. Chez les hommes, ils sont observés 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. On les retrouve le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Les tumeurs épithéliales représentent 95 % de tous les néoplasmes de la vessie.

L'étiologie des tumeurs de la vessie, comme celle des néoplasmes d'autres organes, reste floue.

Spécifique facteur étiologique les tumeurs professionnelles de la vessie sont des dérivés de l'aniline - benzidine, α-naphtylamine, β-naphtylamine, dont les vapeurs pénètrent dans le corps à travers la peau et Voies aériennes et sont excrétés par les reins sous forme d'amines hydrolysées. Ces derniers ont un effet cancérigène sur l'épithélium des voies urinaires, provoquant sa prolifération. Étant donné que l'urine contenant des amines cancérigènes persiste le plus longtemps dans la vessie, leur effet sur la membrane muqueuse de la vessie est le plus prononcé. Ces types de tumeurs « aniline » résultent d’une exposition prolongée à des amines cancérigènes et se retrouvent chez les travailleurs de l’industrie de l’aniline ou chez les personnes en contact constant avec des colorants à l’aniline.

Parfois (assez rarement), les tumeurs de la vessie surviennent à la suite d'une irritation prolongée, due par exemple à un calcul ou à un ulcère.

Les néoplasmes épithéliaux de la vessie sont généralement divisés en trois catégories : 1) papillome, 2) cancer papillaire, 3) cancer solide.

Papillome Il s'agit d'une tumeur de structure villeuse sur une tige fine, émanant des couches muqueuses et sous-muqueuses de la vessie. De fines fibres se ramifient comme une cime d'arbre. La membrane muqueuse autour de la tumeur n'est pas modifiée. Histologiquement, le stroma de la tige et des branches tumorales est constitué d'un cordon fibreux avec un vaisseau sanguin. Le stroma est recouvert de trois couches épithéliales : cylindrique, transitionnelle et plate. Cette dernière est externe. Déjà là stade précoce En existence, les tumeurs papillaires présentent une tendance à ensemencement de la membrane muqueuse de la vessie et à récidiver après leur ablation, c'est-à-dire des caractéristiques caractéristiques des tumeurs malignes.

Cancer papillaire. Tôt ou tard, un papillome « ​​typique » présente une tendance à la malignité et à une croissance infiltrante dans l’épaisseur de la paroi vésicale. La tige de la tumeur devient plus épaisse et plus courte, ses villosités s'épaississent, la membrane muqueuse autour de la base de la tumeur devient enflée et parfois les vaisseaux qui y mènent, comprimés par la tumeur, sont visibles. Trouvé histologiquement formes atypiques et polymorphisme cellulaire, nombre accru de noyaux, mitoses irrégulières.

La tumeur grossit couche musculaire vessie, conservant en apparence sa structure papillaire. De telles tumeurs sont généralement appelées cancer papillaire. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle s’approfondit dans l’épaisseur de la paroi, perdant progressivement sa structure villeuse.

Cancer dense- une tumeur charnue dépourvue de villosités, légèrement saillante dans la lumière de la vessie. La membrane muqueuse autour de la tumeur est hyperémique et bulleuse. Cette tumeur se développe profondément dans l'épaisseur de la paroi kystique, souvent dans le tissu péri-vésical et donne des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, aux poumons et aux os. Histologiquement, il s’agit d’un carcinome épidermoïde, beaucoup moins souvent d’un carcinome glandulaire.

Ainsi, le papillome de la vessie est potentiellement malin ; avec la forme papillaire du cancer, la malignité devient évidente. La forme dense du cancer de la vessie est la plus maligne. De ce qui précède, il s'ensuit que presque tous tumeurs épithéliales la vessie doit être considérée comme maligne. Ils représentent les étapes d’un seul processus blastomateux.

Selon les instructions du ministère de la Santé de l'URSS, les tumeurs de la vessie sont divisées en 4 stades.

Étape I. Petite tumeur localisée qui n’infiltre pas la couche musculaire de la vessie.

Étape II. Tumeur généralisée avec infiltration de la couche musculaire.

Stade III. La tumeur occupe la moitié de la vessie, s'y développe et adhère aux organes voisins. Les orifices des uretères sont libres. Métastases dans les ganglions lymphatiques.

Stade IV. La tumeur se propage aux orifices des uretères et se développe dans les tissus et organes adjacents. De nombreuses métastases locales et distantes sont visibles. Une cachexie est notée.

Un sous-comité de l'Union internationale contre le cancer (UICC) a proposé une classification des tumeurs de la vessie appelée « TNM ». La lettre T (tumeur) indique la présence d'une tumeur, et son préfixe numérique, par exemple T1, T2, etc., indique la profondeur de l'infiltration. T1 signifie infiltration de la membrane muqueuse, T2 - la moitié interne de la couche musculaire, T3 - toute la couche musculaire, T4 - le tissu péri-vésical. Si les ganglions lymphatiques sont touchés, la lettre N (nodules) est ajoutée, s'il y a des métastases, la lettre M est ajoutée. Par exemple : T3N + M - dommages à toute la couche musculaire et aux ganglions lymphatiques avec présence de métastases.

La profondeur de croissance de la tumeur dans la paroi vésicale détermine son degré de malignité. cours clinique et le résultat. Cela découle des caractéristiques de l’apport lymphatique à la vessie. Le réseau lymphatique abondant et ramifié de la vessie est concentré dans sa couche musculaire et son tissu péri-vésical. Lorsqu'une tumeur se développe dans la couche musculaire, et plus encore dans le tissu péri-vésical, la propagation des cellules tumorales, c'est-à-dire les métastases, est inévitable (Fig. 107).

Riz. 107. Profondeur de croissance infiltrante des tumeurs de la vessie et de leurs métastases (schéma).
1 - muqueuse; 2 - couche sous-muqueuse ; 3 - couche musculaire ; 4 - tissu péri-vésical ; 5 - ganglions lymphatiques ; clair - non affecté, noir - affecté ; a, b, c, d, e - stades de croissance infiltrante.

Le plus symptôme courant la tumeur de la vessie est une hématurie, généralement macroscopique, rarement microscopique. La cause de l'hématurie macroscopique est une violation de l'intégrité du vaisseau ou une désintégration tumorale. DANS dans certains cas, à saignements abondants, la vessie se remplit de caillots sanguins, ce qui rend la miction difficile ou provoque retard aigu urine. Avec les tumeurs infiltrantes, l'hématurie est moins intense qu'avec les papillomes.

Dans les tumeurs non infiltrantes, l'hématurie apparaît et s'arrête brutalement, sans s'accompagner d'aucun trouble. Dans certains cas, cela se reproduit rarement (après de nombreuses années), dans d'autres souvent.

Une tumeur située près de l'embouchure de l'uretère qui interfère avec l'écoulement de l'urine peut provoquer une douleurs vives dans la région des reins.

Une interruption du jet urinaire, des difficultés à uriner ou une rétention urinaire complète sont observées avec des tumeurs situées dans le col de la vessie.

Tumeurs qui infiltrent la paroi de la vessie et impliquent le processus qui y est intégré terminaisons nerveuses, cause sensations douloureuses, surtout lorsque la paroi de la vessie se contracte à la fin de la miction.

Peu à peu, la dysurie augmente, un ténesme douloureux et une douleur constante dans la région de la vessie apparaissent. La dysurie est aggravée par l'ajout presque naturel d'une infection au cancer de la vessie en désintégration. La pyélonéphrite se développe également en raison d'une stase urinaire lorsque l'infiltrat tumoral comprime les orifices urétéraux.

Une tumeur maligne telle que le cancer de la vessie est observée chez les femmes et avec une fréquence modérée. En moyenne, sur 200 000 femmes par an, la maladie est enregistrée pour la première fois sur sept. Cette localisation (localisation) de la tumeur se classe au 18ème rang en termes de fréquence d'apparition dans la population féminine.

Les femmes sont de plus en plus atteintes d'un cancer de cet organe. Au cours des 10 dernières années, l'augmentation de l'incidence a été d'environ 14 %. Les stades initiaux de la maladie (I et II) sont plus souvent diagnostiqués, mais il existe également des cas de maladie avancée associés à une présentation tardive. En identifiant la maladie à étapes tardives lorsque des métastases se forment dans d'autres organes, mortalité dans l'année suivant la première diagnostic établi Jusqu'à 30%.

Causes de la maladie

On ne sait pas exactement pourquoi cette formation se produit chez les femmes. Aucun spécifique trouvé changements chromosomiques(mutations) qui seraient responsables du développement d’une telle tumeur. On pense que le développement du néoplasme est associé à certains changements génétiques, par exemple la trisomie (triplication) du septième chromosome. La cause génétique de la maladie est activement étudiée.

Il existe des facteurs connus qui augmentent le risque de tomber malade chez une femme. Il s'agit de l'âge supérieur à 60 ans, du tabagisme, du contact avec certains produits chimiques en production (amines aromatiques secondaires, hydrocarbures aromatiques polycycliques).

La maladie touche le plus souvent les femmes longue durée souffrant d'infections système génito-urinaire. Un facteur de risque est l’urostase ou la stagnation de l’urine. On peut l'appeler, par exemple, lithiase urinaire. En parlant d'urostasie, il convient de noter qu'une femme ne devrait jamais tolérer l'envie d'uriner. Vous ne devriez pas retarder votre visite aux toilettes si vous avez l’impression que votre vessie est pleine. Cela contribuera à la prévention non seulement du cancer, mais également de nombreuses autres maladies urologiques.

Une association a été établie entre l'utilisation de phénacétine et de cyclophosphamide et une morbidité accrue. Actuellement, les analgésiques contenant de la phénacétine sont abandonnés, notamment pour cette raison.

Action rayonnement ionisant(radiations) augmente le risque de maladie.

Une relation intéressante et encore inexpliquée a été observée entre l'incidence du développement tumoral et la quantité de protéines et sel de table. Les femmes ne devraient pas se livrer à des boissons protéinées ou à d’autres sources grande quantité protéines. Vous devez maintenir un équilibre dans votre alimentation. Il a été prouvé que l'utilisation huile végétale, les aliments contenant du carotène (par exemple les carottes), l'augmentation de l'apport en potassium et en vitamine C dans l'organisme réduit le risque de développer la maladie.

Les tumeurs de la vessie varient en structure microscopique. Ils métastasent assez souvent par les vaisseaux lymphatiques, principalement vers les ganglions lymphatiques pelviens. Les métastases à distance sont plus fréquentes chez les patients atteints formes négligées maladies et affectent le foie, les poumons, les os et les glandes surrénales.

Image clinique

Le plus souvent, la première manifestation de la maladie chez la femme est visible à l'oeil sang dans les urines (hématurie macroscopique). La plupart du temps, elle est de nature totale, c'est-à-dire qu'elle est observée pendant toute la miction. Ce n'est que lorsque la tumeur est située dans le col de la vessie (à l'endroit où l'urètre en sort) que le sang peut apparaître uniquement dans la dernière partie de l'urine (hématurie terminale).

Le sang peut coaguler dans la cavité vésicale et provoquer une rétention urinaire aiguë, un colmatage urètre. Cela se manifeste par une sensation de plénitude, de distension dans la région sus-pubienne.

Des caillots sanguins de forme indéterminée sont souvent excrétés dans l'urine.

Un symptôme courant d'une tumeur est la dysurie, c'est-à-dire une perturbation du rythme et de la fréquence des mictions. Il devient fréquent, commence à apparaître la nuit et le volume d'urine libéré par acte diminue.

Les troubles dysuriques surviennent lors d'infections secondaires du système urinaire. On les retrouve souvent dans l'une des formes de cancer - le carcinome in situ.

Des douleurs dans le bas de l'abdomen, dans la région sus-pubienne, apparaissent avec une infection secondaire (), ainsi qu'avec une rétention urinaire. On l'observe également à des stades ultérieurs à la suite de la germination de la paroi de l'organe par une tumeur. La croissance tumorale s'accompagne de l'apparition douleur constante dans le sacrum et le périnée.

Si la tumeur est située dans la partie supérieure de la vessie, en se développant, elle peut comprimer les ouvertures des uretères par lesquelles l'urine s'écoule des reins. En conséquence, les uretères se dilatent et l’urine y stagne. Une infection secondaire survient et se développe. Le résultat de ce processus est la formation qui se manifeste par une modification de la quantité d'urine excrétée, une augmentation de la pression artérielle et des signes d'intoxication (empoisonnement) du corps.

Si les orifices urétéraux sont complètement obstrués, une anurie se produit. absence totale urine.

Les métastases aux ganglions lymphatiques pelviens se manifestent cliniquement lorsque grandes tailles. Ils compriment les vaisseaux lymphatiques, ce qui entraîne un gonflement des membres inférieurs jusqu'au développement de l'éléphantiasis.

Les métastases à distance ont le tableau clinique correspondant : douleur dans l'hypocondre droit, toux persistante, douleurs osseuses, etc.

Des signes d'intoxication cancéreuse s'ajoutent : perte d'appétit, perte de poids, détérioration de l'état général.

Diagnostique

Si une tumeur de la vessie est suspectée, la femme subit une cystoscopie : examen surface intérieure organe à l'aide d'un instrument spécial, un cystoscope. Cette procédure n’est pas très agréable, mais ne provoque pas beaucoup d’inconfort ni de douleur. Après avoir examiné la membrane muqueuse, le médecin peut voir le néoplasme et faire une biopsie - un morceau de tissu pour une analyse ultérieure. examen microscopique. Une biopsie confirmera ou infirmera le diagnostic.

Malheureusement, il n'est pas toujours possible de voir une tumeur lors d'une cystoscopie, surtout si elle est petite. Dans ce cas, le contrôle fluorescent est utile. Grâce à un cystoscope, une substance spéciale qui s'accumule dans les cellules tumorales est injectée dans la cavité de la vessie. Lorsqu’il est éclairé par la lumière bleue, le tissu tumoral apparaît rose et est clairement visible. Cette méthode permet de détecter une tumeur dans 90 % des cas.

Assurez-vous d'examiner l'urine à la recherche de cellules atypiques, c'est-à-dire malignes. On ne les retrouve pas dans tous les cas de cancer. En moyenne, seuls quatre patients sur dix présentent des cellules atypiques dans leurs urines.

Il existe des tests de laboratoire permettant de détecter des marqueurs tumoraux dans les urines, c'est-à-dire certaines substances qui lui sont spécifiques : antigène BTA, test BTA-TRAK, dosage de NMP-22, télomérase, chimiluminescence de l'hémoglobine. La sensibilité de ces méthodes, c'est-à-dire la capacité à détecter une tumeur, varie de 53 à 72 %.

La norme d'examen comprend échographie(ultrason). Il aide à identifier un néoplasme, à évaluer son emplacement, sa taille et la profondeur des dommages causés à la paroi de la vessie. L'étude permet d'étudier la structure des reins et des uretères et d'exclure l'expansion de ces derniers. Échographie des organes rétropéritonéaux et cavité abdominale pour exclure les métastases.

Pour analyser la germination, il est préférable d'utiliser l'échographie transurétrale. La sensibilité de cette méthode atteint 90 %.

Le plus des méthodes précises des diagnostics qui permettent d'évaluer l'étendue de la tumeur et de déterminer les tactiques de traitement - tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.

Détenu Examen aux rayons X organes thoraciques (poumons) et os.

Dans de nombreux cas informations utiles donne des informations sur le fonctionnement du système urinaire urographie excrétrice.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement est fait par l'oncologue en fonction des données concernant la tumeur, son agressivité, sa taille, la présence de métastases et de nombreux autres facteurs. Les options de traitement suivantes sont possibles dans différentes combinaisons :

• pour les tumeurs superficielles, la résection est possible ( suppression partielle) orgue;
• injection du vaccin BCG dans la vessie, qui tue cellules cancéreuses, en particulier en cas de tumeur carcinome in situ ;
• la cystectomie radicale, qui chez la femme comprend l'ablation de la vessie, de l'utérus et des appendices, et si le col de l'utérus est touché, l'urètre est également retiré ; Jusqu'à 60 % des patients vivent dans les 5 ans suivant l'intervention chirurgicale.

Après une cystectomie, il existe trois solutions techniques au problème urinaire :

• création sur paroi abdominale trous - stomie, nécessitant le port d'un urinoir ;
• excrétion des uretères dans une section isolée de l'intestin ;
• la formation d'une vessie artificielle est la meilleure option, permettant au patient de maintenir une miction indépendante et contrôlée.

Si la chirurgie n’est pas possible ou est refusée, le patient reçoit une radiothérapie en association avec des médicaments de chimiothérapie. Une chimiothérapie isolée est également possible. Selon le stade auquel la maladie a été détectée, la survie à long terme des patients bénéficiant de ce type de traitement varie de 30 à 50 %. Chez environ la moitié des patients, la maladie peut être vaincue et une évolution longue et sans rechute s'ensuit.

Tumeur de la vessie est une tumeur bénigne ou maligne de la vessie. Tumeur bénigne la vessie (papillome) ne survient que dans 10 % des cas et les 90 % restants des tumeurs sont des néoplasmes malins.

Épidémiologie

En Europe, le cancer de la vessie touche plus de 100 000 personnes chaque année. La maladie est détectée plus souvent entre 40 et 60 ans. Les hommes tombent malades presque 4 fois plus souvent que les femmes. Le cancer de la vessie représente 4 % de la mortalité globale par cancer chez les hommes et 2 % chez les femmes. Au moment du diagnostic, près d’un cas de cancer de la vessie sur trois est invasif (stade supérieur). Un patient sur trois atteint d’un cancer invasif de la vessie présente des métastases à distance au moment du diagnostic.

Étiologie

Actuellement, les causes du cancer de la vessie ne sont pas entièrement comprises. Les facteurs de risque avérés de développer un cancer de la vessie comprennent :

• fumer du tabac (dans 20 à 65 % des cas),
• risque professionnel dans 20 à 25 % des cas (travail dans les industries liées à l'utilisation de teintures, de textiles, de cuir, de caoutchouc et de produits chimiques, et autres industries),
• radiothérapie chez les patients dus à d'autres maladies oncologiques (cancer organes gynécologiques– 2 à 4 fois plus souvent, cancer de la prostate, etc.),
• infection chronique des voies urinaires,
• la schistosomiase (augmente de près de 5 fois le risque de développer un cancer de la vessie),
• chimiothérapie pour maladies oncologiques d'autres organes,
• tumeurs du haut voies urinaires(reins, uretères),
• sexe masculin,
• rétention urinaire chronique dans la vessie.

Classification

La classification TNM la plus couramment utilisée Néoplasmes malins(de l'anglais Tumour, Nodes, Metastases - tumeur primitive, ganglions lymphatiques, métastases à distance).

• T - tumeur primitive
• Émission- la tumeur primitive ne peut pas être évaluée
• T0- aucun signe de tumeur primitive
• Ta- carcinome papillaire non invasif
• C'est- carcinome in situ (tumeur plate)
• T1- la tumeur envahit le tissu conjonctif sous-épithélial
• T2- la tumeur se développe dans la couche musculaire :
  • T2a- superficiel (moitié intérieure)
  • T2b- profond (moitié extérieure)
• T3- la tumeur se développe en tissu paravésical :
  • T3a- au microscope
  • T3b- macroscopiquement (tissu tumoral extravésical)
• T4- la tumeur s'étend à l'une des structures suivantes :
  • T4a- prostate, utérus ou vagin
  • T4b-paroi pelvienne ou paroi abdominale

• N – ganglions lymphatiques
• Nx- les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
• N0- il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux
• N1- métastases simples (iliaques, obturatrices, iliaques externes ou présacrales) ganglion lymphatique dans le bassin
• N2- métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques (iliaques, obturateurs, iliaques externes ou présacrés) du bassin
• N3- métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques iliaques communs.

• M – métastases à distance
• M0- pas de métastases à distance
• M1- métastases à distance.

Classification histologique

• papillome,
• tumeur urothéliale papillaire à faible potentiel malin,
• cancer urothélial de bas grade,
• cancer urothélial haut degré malignité.

Manifestations cliniques

Aux premiers stades de la maladie, les tumeurs de la vessie ne présentent dans la plupart des cas aucune manifestation clinique. Le premier symptôme le plus courant du cancer de la vessie est la présence de sang dans les urines, qui survient chez 60 à 80 % des patients. Le plus souvent, l’hématurie macroscopique est indolore, avec des caillots informes. Des urines tachées de sang peuvent survenir à la fois pendant toute la miction (hématurie macroscopique totale) et à la fin de la miction (terminale). L'hématurie terminale macroscopique est associée à une lésion de la tumeur située dans la région cervicale lors de la contraction de la vessie à la fin de la miction. L'hématurie n'est souvent détectée que lorsque analyse générale urine (microhemturie).

Phénomènes dysuriques, tels que mictions douloureuses et fréquentes, envie fréquenteà la miction apparaissent lorsqu'une tumeur de la vessie se développe dans la couche musculaire.

Des douleurs dans la région lombaire peuvent survenir en raison de la compression des uretères par la tumeur et de la perturbation de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures. Cette condition peut provoquer une insuffisance rénale.

Un écoulement d'urine du vagin ou des intestins est observé aux derniers stades de la maladie, lorsque la tumeur se développe dans le vagin ou la paroi rectale avec formation de fistules.

Faiblesse générale, vertiges, pâleur peau, réduit la pression artérielle sont une conséquence d'une anémie due à une hémorragie chronique ou à une insuffisance rénale chronique.

Une douleur irradiant vers le périnée, la cuisse, les organes génitaux et le sacrum apparaît lorsque les faisceaux de conduction nerveuse sont endommagés.

Avec une tumeur de la vessie, on peut également observer augmentation constante la température corporelle à des niveaux bas.

Diagnostique

Depuis méthodes de laboratoire Les études sur le diagnostic du cancer de la vessie sont les plus informatives :

• analyse d'urine générale (détection de globules rouges),
• test d'urine pour les cellules atypiques ( examen cytologique pour détecter les cellules d'une tumeur en désintégration),
• prise de sang générale (détection de l'anémie en cas d'hémorragie chronique).

Les méthodes de recherche instrumentale devraient tout d'abord commencer par une échographie de la vessie et des reins, dans laquelle il est possible de visualiser la tumeur elle-même, sa propagation aux structures adjacentes et l'état des voies urinaires supérieures. Depuis Méthodes aux rayons X Les études utilisent la tomodensitométrie multicoupe (MSCT), moins souvent l'urographie excrétrice et la cystographie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode fréquemment utilisée et très informative pour diagnostiquer le cancer de la vessie, qui permet souvent d'évaluer l'étendue du processus tumoral et la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques.

La principale méthode de diagnostic du cancer de la vessie est la cystoscopie. La méthode consiste à examiner la vessie « de l’intérieur ». Grâce à la cystoscopie, vous pouvez évaluer l'état de la muqueuse vésicale, sa taille, sa quantité, son emplacement, apparence, l'étendue de la tumeur, ainsi que l'implication des orifices urétéraux et d'autres paramètres. La cystoscopie se termine par une biopsie de la vessie (prélèvement de tissu provenant d'une tumeur de la vessie). Le tissu tumoral est exposé examen histologique, sur la base des résultats desquels un diagnostic final est établi.

Pour exclure les métastases aux poumons, une radiographie est réalisée ou tomodensitométrie organes thoraciques.

Pour exclure les métastases osseuses, une scintigraphie osseuse est réalisée.

Traitement

Le traitement du cancer de la vessie dépend de son étendue. Pour les cancers superficiels (invasifs sur le plan musculaire), la principale méthode de traitement est l'électrorésection transurétrale (TUR) de la vessie présentant une tumeur. DANS période postopératoire Afin de réduire le risque de récidive du cancer de la vessie, une chimiothérapie intravésicale ou une immunothérapie (instillation de médicaments dans la vessie) est réalisée.

Pour le cancer de la vessie infiltrant (invasif musculaire), la principale méthode de traitement est la cystectomie radicale, qui comprend l'ablation de la vessie et de la prostate chez l'homme, de la vessie, de l'utérus et de la paroi vaginale antérieure chez la femme. L'opération se termine par la formation d'une nouvelle vessie (néovessie) à partir de l'intestin, la transplantation des uretères dans celle-ci et sa connexion à l'urètre.

En cas de cancer de la vessie avancé, lorsque la tumeur se développe dans les organes voisins, ainsi qu'en cas de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, en présence de métastases à distance, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées.

Enregistrement vidéo de l'opération

Tumeur de la vessie. RTU de la paroi vésicale avec une tumeur. L'opérateur est le docteur en sciences médicales, le professeur Magomed Alkhazurovich Gazimiev.

Prévision

Le pronostic du cancer de la vessie dépend les facteurs suivants: stade du processus, degré de malignité de la tumeur, radicalité de la thérapie.

Pour le cancer superficiel de la vessie, le taux de survie à 10 ans est d'environ 85 à 90 %. Pour les stades T1-T2, le taux de survie à 5 ans atteint 50 à 80 % et pour les stades T3-T4 – jusqu'à 30 %. Après une cystectomie radicale, la survie à cinq ans est déterminée chez plus de la moitié des patients.

La prévention

Élimination des facteurs de risque (limitation du tabagisme passif et actif, etc., voir ci-dessus). Annuel examen préventif V. Observation dynamique après traitement. Il ne faut pas oublier qu'aux premiers stades d'une tumeur de la vessie, il n'y a pas de manifestations cliniques !

À la clinique d'urologie Première université médicale d'État de Moscou eux. EUX. Sechenov a accumulé une vaste expérience dans le diagnostic, le traitement et le suivi des patients atteints de tumeurs de la vessie. Vous pouvez poser une question à un spécialiste ou vous inscrire à une consultation en appelant le numéro de téléphone indiqué sur le site Internet.