Le développement rapide de la médecine, et notamment la découverte de nouvelles techniques de diagnostic, offre la possibilité d'étudier attentivement les organes internes sans violer leur intégrité et sans causer de douleur aux patients. L'invention et le développement de l'endoscope (un appareil permettant d'examiner les organes internes) ont considérablement accéléré le processus de diagnostic pour de nombreux patients.
La technique, appelée endoscopie, permet non seulement d'examiner, mais également de prélever un échantillon de tissu à étudier, ainsi que d'effectuer un traitement symptomatique visant directement la zone pathologique. Une telle recherche est devenue un salut pour de nombreux patients, car l'identification des pathologies à un stade précoce augmente considérablement la probabilité d'un pronostic favorable au cours du traitement.
Une brève excursion dans l'histoire de la création de la technique
Pendant longtemps, les guérisseurs ont voulu savoir ce qui se passait à l'intérieur du corps humain sans recourir aux scalpels, c'est-à-dire sans causer de souffrance encore plus grande au patient. Dans le même temps, le pionnier dans le domaine de l'endoscopie sera toujours une personne qui n'a même pas été autorisée à tester l'appareil qu'il a conçu. Ce créateur était le médecin allemand Philip Bozzini, qui a nommé sa création Lichtleiter (traduit de l'allemand par « conducteur de lumière »).
Il prévoyait d'utiliser cette invention (à l'aide d'une bougie allumée) pour examiner l'utérus et le rectum. Mais la communauté médicale viennoise a critiqué l'instrument et le créateur lui-même a été puni pour sa curiosité et sa méthode inhabituelle. L'appareil original du médecin allemand n'est resté dans les mémoires qu'après près d'un demi-siècle et ce n'est qu'en 1853 qu'Anthony Jean Desormeaux, un chirurgien français, a amélioré le Lichtleiter pour une utilisation en urologie.
Il remplaça la bougie par une lampe à alcool et examina pour la première fois la vessie. Pour ces mérites, Desormeaux est considéré par beaucoup comme le « père de l’endoscopie ». Bien entendu, son appareil était loin d'être parfait, puisque de tels examens s'accompagnaient souvent de brûlures de la muqueuse. Parallèlement au développement de la science, les endoscopes se sont également améliorés. Peu de temps après la découverte de l'électricité, Maximilian Nitze modifia à nouveau l'appareil en utilisant une lampe Edison comme source de lumière.
Au XXe siècle, les endoscopes étaient constitués d'un système de lentilles à courte focale et possédaient une certaine flexibilité, grâce à laquelle ils pouvaient examiner environ 7/8 de la surface de l'estomac. Plus tard, grâce à la fibre optique, les instruments ont acquis une flexibilité serpentine et, à la fin du XXe siècle, des instruments électroniques ont commencé à être produits, qui, avec toute l'humanité, sont entrés dans l'ère des vastes possibilités des technologies numériques.
Endoscope nouvelle génération
Types et caractéristiques de la recherche
Tout d'abord, il convient de noter que le terme endoscopie fait référence au nom général de la méthode de diagnostic qui, traduit du grec, signifie littéralement « endon » - à l'intérieur et « skopeo » - je regarde, c'est-à-dire examen des organes internes. Dans la pratique médicale, les méthodes de recherche endoscopique sont nommées en fonction des organes étudiés.
Par exemple, l'endoscopie de l'estomac est appelée - gastroscopie, côlon - coloscopie, endoscopie bronchique - bronchoscopie, cavité abdominale - laparoscopie, cavité thoracique - thoracoscopie, vessie - cystoscopie, etc.
L'endoscopie diagnostique peut également être combinée, c'est-à-dire que plusieurs organes sont examinés à la fois. L'une des techniques de ce type les plus connues est l'EGDS (œsophagogastroduodénoscopie) - un examen simultané de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
Selon les spécificités des organes à étudier, différents types d'endoscopes sont utilisés. Il peut s'agir de longs tubes flexibles en plastique ou en métal rigide équipés d'une lentille à l'extrémité. Les premiers sont utilisés pour diagnostiquer les bronches et le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal), et les seconds le plus souvent pour la poitrine et la cavité abdominale, mais parfois pour d'autres organes.
Les appareils d'endoscopie peuvent avoir deux canaux : un optique pour l'inspection (obligatoire) et le second pour la manipulation lors de l'utilisation d'outils spéciaux. Grâce à cette dernière opportunité, les médecins collectent des biomatériaux pour la biopsie (examen des tissus en laboratoire), ainsi que diverses procédures thérapeutiques (ablation des polypes, contrôle des saignements locaux, etc.).
Préparation à l'étude
En règle générale, l'examen endoscopique ne nécessite pas de préparation complexe et longue du patient. Souvent, l'une des recommandations est de s'abstenir de manger pendant au moins 10 à 12 heures, car, par exemple, une endoscopie ou une gastroscopie à jeun est réalisée. Mais les personnes qui doivent examiner leurs intestins par coloscopie devront travailler dur.
Pour eux, la préparation impliquera un nettoyage approfondi du côlon, qui consiste en un régime spécial et des lavements. Cependant, cette dernière méthode, très gênante pour beaucoup, peut être remplacée par la prise de médicaments nettoyants modernes, qui consistent à boire une grande quantité de liquide contenant une solution dissoute.
Leur principe de fonctionnement repose sur le fait qu'une fois que le liquide pénètre dans les intestins, il n'est pas absorbé, mais est libéré naturellement à plusieurs reprises, de sorte que l'eau de rinçage devient presque légère et ne contient pas de résidus fécaux. Il n’est pas difficile de se préparer de cette manière et cela ne prendra pas plus de 4 à 5 heures, mais les intestins du patient seront bien nettoyés et accessibles pour inspection.
Préparations pour le nettoyage intestinal avant l'endoscopie
Référence! Avant une coloscopie, vous devez consulter un médecin ou une infirmière dans la salle de diagnostic sur les mesures préparatoires, et également recevoir un guide de rappel des actions à venir.
La coloscopie est souvent considérée comme un examen désagréable et douloureux. Cela est dû en grande partie au fait que pour redresser les parois intestinales, un dispositif est utilisé - un insufflateur, qui pompe du dioxyde de carbone (CO 2) dans la cavité abdominale. À la demande du patient, la procédure peut être effectuée sous sommeil médicamenteux, de sorte que non seulement il n'y aura pas de douleur, mais que toutes les sensations désagréables seront également réduites.
Capacités de diagnostic
Cette étude facilite considérablement le travail des médecins et simplifie la procédure de prestation des soins médicaux, tant diagnostiques que thérapeutiques. La procédure permet d'étudier les lumières des organes internes, la surface muqueuse et les cavités. Avec l'amélioration de l'endoscopie, il est devenu beaucoup plus facile de diagnostiquer les ulcères gastriques et duodénaux et les excroissances polypes, souvent trouvées dans le gros intestin.
Auparavant, ces pathologies étaient déterminées uniquement par radiographie, c'est-à-dire dès les derniers stades, tandis que l'endoscopie permet de détecter les problèmes dès l'apparition de la maladie. Cela vous permet de choisir le parcours de traitement le plus efficace et le plus confortable, qui, en outre, sera également peu traumatisant, c'est-à-dire que vous n'aurez pas à recourir à une chirurgie abdominale.
L'endoscopie diagnostique est une option qui illustre exactement le principe médical de base - "Bene diagnoscitur - bene curatur", qui signifie en latin "Bien diagnostiqué, bien traité". Les méthodes endoscopiques ne s'arrêtent pas au diagnostic - avec leur aide, vous pouvez non seulement prélever un échantillon de tissu pour une biopsie, mais également exciser les polypes qui se forment sur les organes muqueux.
À cette fin, des pinces spéciales sont utilisées, qui sont insérées dans le canal de l'endoscope et avancées pour atteindre la zone pathologique. De plus, les endoscopistes disposent d'autres instruments dans leur arsenal qui leur permettent d'effectuer des manipulations plus complexes. Par exemple, avec leur aide, les médecins peuvent facilement retirer un corps étranger, injecter des médicaments et arrêter le saignement d'un ulcère séparé sans recourir à la laparotomie (dissection de la paroi abdominale).
L'endoscopie a permis de traiter plus facilement l'hydrocéphalie (éliminer l'excès de liquide intracrânien dans les cavités naturelles du corps) - elle a remplacé une procédure de shunt plus complexe et inconfortable pour le patient. Dans ce contexte, tout un domaine s’est rapidement développé, appelé endochirurgie. L'essence de cette industrie est d'effectuer des opérations à l'aide d'instruments endoscopiques.
La technologie flexible et pénétrante permet des interventions peu invasives, ce qui réduit considérablement la période postopératoire et de rééducation. De cette manière, l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire et de nombreuses opérations sur les organes génitaux féminins sont réalisées.
La laparoscopie implique l'utilisation d'une méthode endoscopique
Nouveau dans le monde de l'endoscopie diagnostique
Comme on dit, il n'y a pas de limite à la perfection, ce qui se produit constamment dans le domaine du diagnostic. Au cours des dernières décennies, plusieurs inventions originales ont été introduites, qui ont augmenté à plusieurs reprises l'efficacité de cette méthode. Il s'agit notamment des innovations suivantes.
Endouléchographie
L'endoultrasound, ou EUS, est un examen échographique endoscopique réalisé en insérant un endoscope équipé d'un émetteur d'ultrasons dans les organes internes. Auparavant, il était impossible d'imaginer que l'échographie soit réalisée autrement que par un simple déplacement sur la peau ou les muqueuses d'organes proches de la surface (rectum, vagin).
Désormais, la technologie EndoUS nous permet d'examiner les organes situés à proximité des intestins, de l'estomac, de l'œsophage et autres. En conséquence, les spécialistes sont en mesure d'étudier le foie, la vésicule biliaire, leurs conduits, le pancréas, les organes médiastinaux, les ganglions lymphatiques et les néoplasmes qu'ils contiennent. De plus, le degré de varices de l'œsophage, de l'estomac et du foie est déterminé.
Référence! Lors du diagnostic des tumeurs au cours d'EndoUS, non seulement leur taille et leur emplacement sont évalués, mais également la profondeur de l'invasion dans les tissus adjacents, ce qui est important pour choisir l'approche thérapeutique la plus efficace.
Chromoscopie
La chromoscopie est une technique basée sur la coloration par contraste de zones pathologiques à l'aide d'un réactif biocompatible. Les solutions les plus couramment utilisées sont le bleu de méthylène, la solution de Lugol et le carmin d'indigo. La solution de Lugol contient de l'iode et, au cours de l'étude, elle colore les modifications pathologiques de l'œsophage (par exemple, dans la maladie de Barrett).
Le bleu de méthylène est un colorant qui a tendance à s'accumuler dans les tissus de la métaplasie intestinale de l'estomac et de l'œsophage. Le carmin d'indigo est une substance qui n'est pas absorbée par le tractus gastro-intestinal. Recueilli entre les épithéliums, il donne une meilleure visibilité au relief de la muqueuse, soulignant même les plus petits changements de structure.
Endoscopie par capsule
L'étude implique une absence totale de contact du patient avec l'appareil et, par conséquent, un soulagement de toutes les sensations désagréables associées à la pénétration de l'endoscope à l'intérieur. Il suffit au candidat d'avaler une petite capsule avec une caméra spéciale intégrée, qui enregistrera toutes les informations concernant l'état de la surface muqueuse du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) au fur et à mesure de sa progression.
Une fois le processus terminé, la caméra sortira naturellement par le rectum, sans causer la moindre gêne au patient. C'est la méthode la plus simple et la plus acceptable ; son seul inconvénient est son coût assez élevé. Des scientifiques italiens de Pise ont inventé un endoscope « automoteur » qui pénètre dans le corps selon le principe du mouvement des vers marins - les Néréides. Selon les créateurs, cela minimise l’inconfort du patient lors de l’insertion de l’appareil.
Comment choisir une clinique pour un examen ?
Bien entendu, l'une des premières questions après avoir reçu une référence pour une endoscopie sera de savoir où réaliser l'intervention afin d'avoir confiance en sa qualité et les qualifications du diagnosticien. Dans les grandes villes, il n'est pas difficile de trouver une telle clinique - il peut s'agir de Neomed, Persona et autres. En règle générale, ils sont équipés des meilleurs équipements créés sur la base d'entreprises leaders, par exemple Endo-flex (Allemagne), etc.
Dans les cliniques privées, l'endoscopie peut être réalisée aussi bien sur des adultes que sur des enfants avec enregistrement vidéo. Si nécessaire, lors du FGDS, des tests sont effectués pour déterminer la présence d'Helicobacter pylori, un micro-organisme qui conduit à un processus inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal et même au développement d'un cancer.
Tous les centres de diagnostic disposent d'une salle d'enfants, les parents n'ont donc pas à craindre que leur enfant s'ennuie en attendant la procédure d'endoscopie. De nombreux divertissements intéressants, jeux et jouets colorés détourneront votre bébé de l'environnement hospitalier et l'aideront à se détendre avant l'examen.
Ces méthodes permettent d'examiner visuellement les organes creux et les cavités corporelles à l'aide d'instruments optiques équipés d'un dispositif d'éclairage.
À l’aide de la photographie, de la vidéo et des technologies numériques, les résultats d’un examen endoscopique peuvent être documentés. Les méthodes de recherche endoscopiques ont trouvé de larges applications dans de nombreux domaines de la médecine :
En gastro-entérologie (œsophagoscopie, gastroscopie, duodénoscopie, coloscopie, sigmoïdoscopie, péritonéoscopie) ;
En oto-rhino-laryngologie et pneumologie (laryngoscopie, bronchoscopie, thoracoscopie) ;
Urologie et néphrologie (cystoscopie, urétroscopie, néphroscopie) ;
Gynécologie (colposcopie, hystéroscopie) ;
Cardiologie (cardioscopie).
L'endoscopie permet de détecter certains types de maladies tumorales et prétumorales, de réaliser un diagnostic différentiel des maladies inflammatoires et tumorales et d'identifier la gravité de l'anomalie pathologique et sa localisation. Si possible, l'endoscopie est accompagnée d'une biopsie avec une étude morphologique plus approfondie du matériel obtenu.
La technologie endoscopique permet des manipulations telles que l'administration locale de médicaments, l'élimination de néoplasmes bénins de divers organes, l'élimination de corps étrangers, l'arrêt des hémorragies internes, le drainage des cavités pleurales et abdominales. Ceci est particulièrement important pour les personnes âgées et séniles, les personnes souffrant de diverses maladies aggravantes, car il est possible d'éviter des interventions chirurgicales traumatiques complexes.
L'infirmière doit préparer soigneusement le patient à un examen endoscopique. Une telle préparation inclut des influences à la fois psychologiques et médicinales.
La préparation psychologique consiste à expliquer les tâches et les règles de base du comportement lors d'un examen endoscopique, la préparation des médicaments consiste à soulager le stress psycho-émotionnel, à soulager la douleur, à réduire l'activité sécrétoire des glandes et à prévenir l'apparition de réflexes pathologiques.
Les appareils utilisés pour l'examen endoscopique sont des appareils complexes équipés d'instruments auxiliaires, d'accessoires pour la biopsie, l'administration de médicaments, l'électrocoagulation et la transmission du rayonnement laser.
Les dispositifs endoscopiques rigides conservent leur forme pendant l'examen. Le principe de fonctionnement de tels appareils repose sur la transmission de la lumière provenant d'une source (une lampe à incandescence située à l'extrémité active de l'appareil) à travers un système optique à lentille.
Les dispositifs flexibles sont capables de modifier la configuration de la partie travaillante en fonction de la forme de l'organe examiné. Le système optique des endoscopes à fibre plastique est similaire à celui à lentille, mais la fourniture de lumière et d'images est réalisée via des guides de lumière à fibre. Ainsi, le système d'éclairage est placé à l'extérieur de l'endoscope, ce qui permet un éclairage suffisant des organes sans échauffer les tissus.
Les endoscopes rigides équipés de fibre optique (thoracoscope, médiastinoscope, laparoscope, cystoscope, rectoscope) sont de conception simplifiée, tout en augmentant la sécurité de l'examen.
Après l'examen, la partie active de l'endoscope et ses canaux doivent être lavés, nettoyés et séchés. Les endoscopes sont stérilisés dans des chambres spéciales dans les vapeurs de certains médicaments ayant des propriétés antimicrobiennes (oxyde d'éthylène, formaldéhyde, etc.). Les endoscopes en plastique sont soumis à un traitement particulier avec certaines substances antiseptiques (alcool éthylique, alcool formique, etc.).
Les appareils endoscopiques sont classés dans les catégories suivantes :
Par finalité (examen, biopsie, salles d'opération) ;
Modifications d'âge (pour enfants et adultes);
Caractéristiques structurelles de la partie travaillante (rigide, flexible).
Examen de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum
Elle est réalisée à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques pour les maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
Contre-indications à cette étude :
Modifications cicatricielles dans l'œsophage ;
Blessures traumatiques :
Œsophage;
Estomac;
Duodénum.
L'infirmière informe au préalable le patient de l'examen prévu, de l'heure et du lieu de sa réalisation. L'étude est effectuée à jeun ; vous ne pouvez pas prendre de nourriture, d'eau, de médicaments ou de fumée. Une infirmière accompagne un patient jusqu'à la salle d'endoscopie. Le patient doit avoir une serviette avec lui.
Examen du côlon
La coloscopie est réalisée à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques en présence de pathologies probables du gros intestin. Les contre-indications peuvent inclure des lésions intestinales traumatiques et des modifications des cicatrices du rectum.
Le patient est informé trois jours avant l'étude :
Excluez de votre alimentation les aliments riches en fibres (légumineuses, lait frais, pain brun, fruits et légumes frais, plats de pommes de terre) ;
La veille du test, excluez les aliments solides ;
De plus, la veille de l'étude, le patient reçoit des laxatifs (huile de ricin 60-80 ml, sulfate de magnésium 125 ml d'une solution à 25 %, décoction de séné - 140 ml) ;
La veille au soir, deux lavements nettoyants sont effectués d'un volume d'environ 300 g à un intervalle de 1,5 à 2 heures ;
Le matin, deux lavements nettoyants d'un volume de 2,5 à 3 litres sont également prescrits, mais au plus tard 2 heures avant l'intervention.
Études de la vessie
La cystoscopie est utilisée à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques dans les maladies de la vessie. Contre-indications à cette étude : lésions traumatiques de l'urètre, modifications cicatricielles de l'urètre.
L'infirmière prépare à l'avance un kit stérile pour la cystoscopie :
Cystoscope ;
Seringue Janet;
Cathéters en caoutchouc;
Serviettes;
Serviette;
Deux paires de gants en caoutchouc ;
Huile de vaseline ou glycérine ;
Deux plateaux ;
Tampons de gaze ;
Toile cirée;
Solution antiseptique ;
Kit anti-choc ;
Conteneurs avec solution désinfectante.
Le patient est informé à l'avance de l'heure et du lieu de l'étude.
La technique de procédure est la suivante :
L'infirmière met des gants stériles ;
Traite les organes génitaux externes du patient avec une solution antiseptique ;
Enlève les gants et les place dans un récipient contenant une solution désinfectante ;
Effectue un cathétérisme vésical ;
Histoire de l'endoscopie
Dans son développement, l'endoscopie a traversé plusieurs étapes, caractérisées par l'amélioration des instruments optiques et l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement. Jusqu'à un certain temps, l'examen des organes internes sans intervention chirurgicale était impossible. Les médecins n'avaient accès qu'à des méthodes non invasives pour étudier les organes internes telles que la palpation, la percussion et l'auscultation. Les premières tentatives d'utilisation de l'endoscopie ont eu lieu dès la fin du XVIIIe siècle, mais il s'agissait de tentatives dangereuses et irréalistes. Cette année seulement, Philip Bozzini (Ph. Bozzini), actuellement considéré comme l'inventeur de l'endoscope, a conçu un appareil pour examiner le rectum et la cavité utérine. L'appareil était un tube rigide doté d'un système de lentilles et de miroirs, et la source de lumière était une bougie. Cet appareil n’a malheureusement jamais été utilisé pour des recherches sur des humains, puisque l’auteur a été puni par la faculté de médecine de Vienne « pour curiosité ». Par la suite, la bougie des endoscopes a été remplacée par une lampe à alcool et, au lieu d'un tube rigide, un conducteur flexible a été inséré. Cependant, les principales complications de l'examen restaient les brûlures, dont les médecins ne se débarrassaient partiellement qu'avec l'invention de lampes électriques miniatures, fixées à l'extrémité de l'appareil inséré dans la cavité. Le dispositif a été inséré dans des cavités fermées qui n'avaient aucun lien naturel avec l'environnement extérieur à travers un trou créé (une perforation dans la paroi de l'abdomen ou de la poitrine). Cependant, le diagnostic endoscopique n’était pas largement utilisé jusqu’à l’avènement des systèmes à fibre optique.
Les capacités de l'endoscopie se sont considérablement développées depuis la seconde moitié du 20e siècle avec l'avènement des guides de lumière à fibre de verre et des dispositifs à fibre optique basés sur ceux-ci. Presque tous les organes sont devenus accessibles à l'inspection, l'éclairage des organes examinés a augmenté, des conditions de photographie et de tournage sont apparues (endophotographie et endocinématographie) et il est devenu possible d'enregistrer des images en noir et blanc ou en couleur sur un magnétoscope (modifications de la norme des appareils photo et argentiques sont utilisés). Documenter les résultats d'un examen endoscopique permet d'étudier objectivement la dynamique des processus pathologiques se produisant dans n'importe quel organe.
Utilisation des méthodes d'endoscopie en médecine
Actuellement, les méthodes de recherche endoscopiques sont utilisées à la fois pour le diagnostic et le traitement de diverses maladies. L'endoscopie moderne joue un rôle particulier dans la reconnaissance des premiers stades de nombreuses maladies, notamment les maladies oncologiques (cancer) de divers organes (estomac, vessie, poumons). Le plus souvent, l'endoscopie est associée à une biopsie ciblée (sous contrôle visuel), à des mesures thérapeutiques (administration de médicaments) et à des sondages.
Types d'endoscopie
- Bronchoscopie - examen des bronches
- Gastroscopie - examen de l'estomac
- Hystéroscopie - examen de la cavité utérine
- Coloscopie - muqueuse du côlon
- Colposcopie – ouverture vaginale et parois vaginales
- Laparoscopie - cavité abdominale
- Otoscopie - conduit auditif externe et tympan
- Sigmoïdoscopie - rectum et côlon sigmoïde distal
- Urétéroscopie - uretère
- Cholangioscopie - voies biliaires
- Cystoscopie - vessie
- Œsophagogastroduodénoscopie - examen de l'œsophage, de la cavité gastrique et du duodénum
Chirurgie endoscopique
Les progrès dans le développement d'équipements endoscopiques et la création d'instruments microscopiques ont conduit à l'émergence d'un nouveau type de technologie chirurgicale : la chirurgie endoscopique. Au cours d'une telle opération, des instruments manipulateurs spéciaux sont insérés dans les organes creux ou dans la cavité abdominale via un endoscope et des dispositifs à fibres flexibles, contrôlés par un chirurgien qui surveille son travail sur un moniteur.
La chirurgie endoscopique permet désormais d'éviter des opérations abdominales importantes pour les maladies de la vésicule biliaire, l'appendicite, l'ablation des ganglions lymphatiques, les tumeurs, lors de l'élimination d'une pathologie sclérotique des vaisseaux sanguins, lors d'un pontage en cas de
Médicaments utilisés :
L'endoscopie est une méthode d'examen des organes internes à l'aide de dispositifs spéciaux - des endoscopes. Le terme « endoscopie » vient de deux mots grecs (endon – à l'intérieur et skopeo – regarder, examiner). Cette méthode est largement utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques en chirurgie, gastro-entérologie, pneumologie, urologie, gynécologie et autres domaines de la médecine.
Selon l'organe étudié, on distingue :
bronchoscopie (endoscopie des bronches),
œsophagoscopie (endoscopie de l'œsophage),
gastroscopie (endoscopie de l'estomac),
intestinoscopie (endoscopie de l'intestin grêle),
coloscopie (endoscopie du gros intestin).
Gastroscopie Une œsophagogastroduodénoscopie vous a-t-elle été prescrite ?
(EGD) est une méthode de recherche endoscopique dans laquelle les parties supérieures du tractus gastro-intestinal sont examinées : l'œsophage, l'estomac et le duodénum.
La gastroscopie est réalisée par des endoscopistes qualifiés. À la demande du patient, une gastroscopie pendant le sommeil (sommeil médicamenteux) est possible.
Un endoscope est un tube long, fin et flexible avec une lentille à son extrémité. En utilisant l'endoscope, le médecin, sous contrôle visuel, guide l'instrument en toute sécurité dans les parties supérieures du tube digestif pour examiner soigneusement sa surface interne.
La gastroscopie aidera à poser le bon diagnostic pour de nombreuses affections, notamment les douleurs à l'estomac, les saignements, les ulcères, les tumeurs, les difficultés à avaler et bien d'autres.
Il est très important, lors de la préparation à la gastroscopie, de ne pas manger 6 à 8 heures avant l'examen.
Lors de la gastroscopie, tout sera mis en œuvre pour vous faciliter au maximum la tâche. Votre état sera étroitement surveillé par le personnel médical. Si la gastroscopie vous fait peur, elle peut être pratiquée pendant votre sommeil.
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La trachéobronchoscopie (le nom le plus court est souvent utilisé - bronchoscopie) est une méthode endoscopique permettant d'évaluer la membrane muqueuse et la lumière de la trachée et des bronches (arbre trachéobronchique).
La trachéobronchoscopie diagnostique est réalisée à l'aide d'endoscopes flexibles insérés dans la lumière de la trachée et des bronches.
Comment se préparer à la bronchoscopie ?
La trachéobronchoscopie est réalisée à jeun pour éviter le rejet accidentel d'aliments ou de liquides dans les voies respiratoires lors de vomissements ou de toux. Le dernier repas doit donc avoir lieu au plus tard 21 heures avant l'étude.
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La coloscopie est un examen endoscopique au cours duquel l'état de la muqueuse du côlon est évalué visuellement. La coloscopie est réalisée avec des endoscopes flexibles.
Parfois, avant une coloscopie, un examen radiologique du côlon est effectué - irrigoscopie. La coloscopie peut être réalisée 2 à 3 jours après l'irrigoscopie.
Comment se préparer à une coloscopie ?
Afin d'examiner la membrane muqueuse du côlon, il est nécessaire qu'il n'y ait pas de matières fécales dans sa lumière.
Le succès et le caractère informatif d'une coloscopie sont principalement déterminés par la qualité de la préparation à l'intervention, veillez donc très attentivement à suivre les recommandations suivantes : Si vous ne souffrez pas de constipation, c'est-à-dire l'absence de selles indépendantes pendant 72 heures, la préparation à une coloscopie comprend les éléments suivants :
La veille de la coloscopie à 16h00, vous devez prendre 40 à 60 grammes d'huile de ricin. D'autres laxatifs (préparations à base de séné, bisacodyl, etc.) entraînent une augmentation prononcée du tonus du côlon, ce qui rend l'étude plus laborieuse et souvent douloureuse.
Après des selles indépendantes, vous devez faire 2 lavements de 1 à 1,5 litre chacun. Les lavements sont administrés à 20 et 22 heures.
Le matin de la coloscopie, vous devez faire 2 autres lavements identiques (à 7 et 8 heures).
Il n’est pas nécessaire de jeûner le jour du test.
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Études endoscopiques
L'examen endoscopique est un examen, « endo » signifie à l'intérieur, donc « endoscopie » est un examen à l'intérieur d'organes qui ont au moins un espace minimal - une cavité. Ces organes comprennent l'œsophage, l'estomac et les intestins, la vésicule biliaire et les bronches. Il existe une cavité abdominale, une cavité pleurale et une cavité articulaire. Les moyens techniques modernes permettent d'examiner toutes ces cavités et de caractériser les tissus visibles lors de l'examen.
Le schéma ci-dessous montre les organes de la cavité abdominale et les méthodes d'endoscopie utilisées pour les étudier.
examen endoscopique
Pour les examens endoscopiques, deux types de dispositifs sont utilisés : « rigides » et « flexibles ». Les premiers sont des tubes métalliques de courte longueur et de diamètres différents, à une extrémité desquels se trouve une ampoule d'éclairage ou un illuminateur à fibre interne, et à l'autre un oculaire qui permet d'agrandir l'image. Les endoscopes rigides sont courts car ils peuvent être insérés sur de courtes distances sans déformer l'image. À l'aide d'instruments « durs », le rectum, la vessie et la cavité abdominale sont examinés. Les endoscopes « flexibles » ont apporté une véritable révolution en médecine. Dans ceux-ci, l'image est transmise à travers un faisceau de fibres optiques spéciales. Chaque fibre d'un faisceau fournit une image d'un point de la muqueuse de l'organe, et un faisceau de fibres fournit une image d'une zone entière. En même temps, l'image reste claire lorsque les fibres sont courbées et est transmise sur une plus grande longueur. L'utilisation d'endoscopes flexibles a permis d'examiner la quasi-totalité du tractus gastro-intestinal : l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, ainsi que les bronches et les articulations.
Objectifs de l'étude. Grâce aux méthodes de recherche endoscopiques, il est possible de reconnaître les maladies tumorales et inflammatoires de l'estomac, du côlon, du foie et des voies biliaires, des bronches, des articulations et de la vessie. Au cours de l'étude, il est possible de réaliser une biopsie des zones des organes muqueux suspectes d'une tumeur. Lors de l'examen endoscopique, des interventions chirurgicales peuvent être réalisées. De plus en plus, les méthodes d'examen endoscopiques sont utilisées lors des examens préventifs, car elles permettent d'identifier les premiers signes de maladie. Ces méthodes permettent également de contrôler l’efficacité du traitement des maladies.
Comment la recherche est effectuée. Le principe général de la réalisation des examens endoscopiques est l'introduction d'un appareil d'endoscopie à travers les ouvertures naturelles du corps. Lors de l’examen de l’œsophage, de l’estomac ou de l’intestin grêle, l’endoscope est inséré par la bouche. Lors de la bronchoscopie, le dispositif est inséré par la bouche et plus loin dans les voies respiratoires. Le rectum et le côlon sont examinés en insérant des endoscopes par l'anus. Les exceptions sont la laparoscopie, l'arthroscopie - études de la cavité abdominale et des articulations - ici des trous artificiels sont créés par ponction pour l'insertion de dispositifs. Naturellement, ces procédures créent des désagréments subjectifs pour les patients et nécessitent le recours à certaines manipulations pour soulager la douleur, ce qui n'est le plus souvent pas très pénible pour les patients. Une fois les endoscopes insérés, ils se déplacent vers l'organe ou la zone de l'organe examiné. La cavité et les muqueuses sont examinées ; dans la plupart des cas, des photographies peuvent être prises des zones qui « ont intéressé » le médecin. Avec les progrès de la technologie, il est devenu possible d’enregistrer l’intégralité du processus de recherche sur bande vidéo. Lors de l'examen, notamment si un processus tumoral est suspecté, une biopsie est réalisée (prélèvement d'un petit morceau de tissu pour examen).
Possibilités d'examens endoscopiques pour reconnaître les maladies, leur fiabilité et leurs complications éventuelles.
Oesophagoscopie - examen de l'œsophage. Une rougeur (hyperémie) et un gonflement de la membrane muqueuse, des hémorragies mineures, des ulcérations superficielles (érosions) et des ulcères de la membrane muqueuse sont détectés, ce qui est caractéristique des changements inflammatoires. Les polypes et les tumeurs de l'œsophage sont détectés et peuvent être détectés dès les premiers stades. Il existe des changements caractéristiques pour les hernies hiatales. Des informations moins fiables sont fournies par la méthode de reconnaissance des troubles du mouvement de l'œsophage ; les rayons X et certaines autres méthodes spéciales sont ici plus utiles.
Gastroduodénoscopie - examen de l'estomac et du duodénum. L'érosion, les ulcères, les polypes, les tumeurs et les signes caractéristiques de la gastrite chronique sont détectés. La valeur informative de la gastroduodénoscopie pour identifier ces maladies est proche de 100 %. Dans le même temps, les diverticules de l'estomac et du duodénum, une complication de l'ulcère gastroduodénal telle que le rétrécissement de la sortie de l'estomac, sont mieux reconnus par la fluoroscopie.
À l'aide d'appareils d'endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, les polypes de l'estomac sont retirés et le saignement de l'ulcère est arrêté.
Les complications de l'œsophagoscopie et de la gastroduodénoscopie dans les conditions modernes sont très rares. Au cours de l'examen, une perforation, une rupture de l'organe examiné et des saignements peuvent survenir.
Anoscopie - examen du dernier segment du rectum.
Sigmoïdoscopie - examen du rectum et du côlon sigmoïde à une distance ne dépassant pas 30 cm de l'anus.
La coloscopie est un examen de la quasi-totalité du côlon.
Toutes ces méthodes révèlent des signes d'inflammation (gonflement des plis de la muqueuse ou leur amincissement, rougeur de la muqueuse, hémorragies), ainsi que des érosions, des ulcères, des tumeurs, des polypes. Les limites de l'anoscopie et de la sigmoïdoscopie concernent uniquement la durée de l'examen. À cet égard, la coloscopie est la plus informative. Dans 80 à 90 % des cas, l’ensemble du côlon est examiné par coloscopie. La coloscopie doit être utilisée si des tumeurs du côlon sont suspectées. Avec son aide, des tumeurs et des polypes de taille minime sont détectés. La méthode fournit des informations significatives pour les patients atteints de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn, d'hémorragie intestinale, d'obstruction du côlon et de corps étrangers. Dans le même temps, les techniques endoscopiques sont inférieures aux méthodes aux rayons X pour reconnaître des maladies telles que la diverticulose du côlon et une augmentation de la taille de certaines sections de l'intestin. La coloscopie n'est pas réalisée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une perforation du côlon ou une inflammation du péritoine. La procédure est prescrite avec prudence aux patients atteints de diverticulite, de formes sévères de colite ulcéreuse et ischémique et de phase aiguë de lésion chimique du côlon. Il est difficile d'effectuer une coloscopie chez les patients atteints de maladies du rectum accompagnées de douleurs intenses, par exemple avec une thrombose des hémorroïdes.
Complications de la sigmoïdoscopie et de la coloscopie - perforation, rupture de l'intestin, saignement. Ils se développent très rarement.
À l'aide d'un sigmoïdoscope et d'un coloscope, les polypes intestinaux sont retirés et les saignements des ulcères sont arrêtés.
La laparoscopie est un examen de la cavité abdominale. Les tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et d'autres organes abdominaux sont détectées, la forme et la taille des ganglions lymphatiques abdominaux et les modifications de la forme des organes dues à des maladies inflammatoires et autres sont évaluées. La laparoscopie est utilisée dans des situations où les médecins ont des difficultés à reconnaître les maladies et où d'autres méthodes de recherche ne fournissent pas d'informations fiables. Le plus souvent, la laparoscopie est nécessaire pour déterminer les causes de l'hypertrophie du foie, si des tumeurs du foie, de la vésicule biliaire ou des organes pelviens - utérus, ovaires sont suspectées. Pour certains types de jaunisse, la laparoscopie peut également aider à identifier la cause. La laparoscopie n'est pas pratiquée en cas de troubles de la coagulation, d'inflammation du péritoine et de maladies cardiaques et pulmonaires graves.
La laparoscopie ouvre de grandes opportunités pour traiter les patients. Ces possibilités sont en constante expansion. Actuellement, un tout nouveau domaine chirurgical a émergé : la chirurgie laparoscopique. Une caméra vidéo miniature est intégrée au laparoscope, qui vous permet de voir tous les organes de la cavité abdominale sur l'écran du téléviseur. Grâce à de petites incisions supplémentaires dans la cavité abdominale à côté du laparoscope, des instruments chirurgicaux sont insérés et des opérations sont effectuées, par exemple l'ablation de la vésicule biliaire chez les patients présentant des calculs vésicaux. Le nombre d'opérations ainsi réalisées est en constante augmentation.
Les complications sont rares - saignements, perforation des organes abdominaux, inflammation du péritoine (péritonite).
Bronchoscopie - examen des bronches. Actuellement, elle est réalisée principalement à l'aide de dispositifs flexibles - les bronchoscopes à fibre optique. Ils sont moins pénibles pour les patients; avec leur aide, vous pouvez examiner les muqueuses non seulement des grosses bronches, mais également des bronches de plus petit diamètre. À l'aide de la bronchoscopie, les signes d'un processus inflammatoire dans les bronches, les tumeurs pulmonaires, les sources et les causes d'hémoptysie, de toux prolongée et d'hypertrophie des ganglions lymphatiques sont reconnus.
La conception des appareils modernes de bronchoscopie est telle qu'ils permettent un certain nombre de manipulations supplémentaires en plus de l'examen - aspiration des sécrétions bronchiques, biopsie de la muqueuse bronchique, et aussi, après ponction de la bronche, biopsie du tissu pulmonaire et des ganglions lymphatiques. Un certain nombre de procédures médicales sont effectuées - lavage des bronches, administration de médicaments, aspiration du pus et du sang des bronches.
Arthroscopie - examen des articulations. Des modifications traumatiques ou dégénératives des ménisques, des ligaments articulaires, divers types de lésions du cartilage articulaire, de la muqueuse interne et synoviale des articulations sont reconnues. Il est possible de réaliser une biopsie de la membrane synoviale et une aspiration du liquide synovial intra-articulaire. Elle est réalisée chez des patients présentant des modifications inflammatoires et dystrophiques des articulations afin de déterminer la nature de la maladie.
Actuellement, grâce à l'arthroscopie, un certain nombre d'opérations articulaires sont réalisées, notamment l'ablation du ménisque, sans ouvrir la cavité articulaire.
Les complications sont rares - la principale est le développement d'une inflammation de l'articulation.
Préparation de l'étude. La préparation à l'œsophagoscopie, à la gastroduodénoscopie, à la bronchoscopie consiste à interdire de manger 12 heures avant l'étude. Une étude plus complexe est réalisée avant la coloscopie. L'objectif principal de l'étude est de nettoyer le côlon du contenu et des gaz. 2 à 4 jours avant l'étude, il est recommandé au patient de suivre un régime avec une quantité réduite de déchets (bouillon de viande, viande et poisson bouillis, omelette protéinée, craquelins blancs). La veille de l'étude, après le deuxième petit-déjeuner, le patient reçoit 30 à 40 ml d'huile de ricin et le soir, un lavement nettoyant est administré. Le dîner est annulé. Le jour de l'étude, un lavement nettoyant est administré 2 à 2,5 heures avant la coloscopie. Certaines institutions prescrivent des médicaments spéciaux pour nettoyer les intestins.
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