Les questions sur l'étiologie et la pathogenèse des hernies de la paroi abdominale sont pertinentes à la fois théoriquement et pratiquement. Raisons du développement des hernies paroi abdominale sont divisés en deux groupes principaux : locaux et généraux. En premier lieu, il y a les caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi abdominale, dans certaines zones desquelles des conditions favorables sont créées pour la formation d'une saillie du péritoine avec la formation ultérieure d'un sac herniaire avec tous les éléments - Composants ses : col, corps, fond du sac.
Ces conditions, comme l'écrit A.P. Krymov (1950), consistent en une structure anatomique particulière ou, pour mieux dire, en un désordre dans la zone où se forme la hernie. Il existe des zones défectueuses sur la paroi abdominale que l'on peut qualifier de « faibles » et, dans des conditions favorables, sont le siège d'une protrusion du péritoine avant même la naissance de l'enfant.
Ces zones « faibles » comprennent la zone de l'aine (canal inguinal), la zone du nombril (ouverture ombilicale), la ligne blanche (fente dans l'aponévrose), la ligne semi-lunaire, l'ouverture en processus xiphoïde ou le diviser.
La majorité de ces zones « faibles » de la paroi abdominale sont dues à la présence de malformations congénitales, à une fermeture inadéquate de certaines sections de celle-ci, c'est pourquoi des hernies qui se sont développées en présence de « troubles anatomiques » (A.P. Krymov), des défauts de le développement embryonnaire est appelé hernie congénitale. Il s'agit notamment des hernies qui apparaissent immédiatement après la naissance d'un enfant (inguinale, ombilicale). Mais dans le travail pratique, il faut garder à l'esprit qu'à l'avenir hernie abdominale peut se développer dans certaines zones de la paroi abdominale présentant des anomalies anatomiques congénitales prédisposant au développement ultérieur de protubérances herniaires (ouverture ombilicale, processus péritonéal-inguinal persistant). .
Il est tout à fait clair qu'en présence de signes clairement définis de hernie, établis immédiatement à la naissance de l'enfant, le terme « congénital » sera correct. Si le processus péritonéal-inguinal n'a pas eu lieu le jour de la naissance de l'enfant, mais plus tard, ce moment étiologique important ne peut être ignoré. Une telle hernie doit être définie comme celle qui s'est développée en relation avec des anomalies de la paroi abdominale qui existaient à la naissance de l'enfant - anomalies de nature congénitale. Cela s’applique non seulement aux premiers mois ou à la première année du développement d’un enfant, mais également à la vie ultérieure d’un enfant, d’un adolescent et d’un adulte. Ainsi, des hernies ombilicales et des hernies inguinales obliques se développent avec l'influence simultanée de l'environnement extérieur sur des zones fragilisées de la paroi abdominale (tension soudaine avec augmentation de la pression intra-abdominale, maladies diverses entraînant un affaiblissement de la paroi abdominale, troubles trophiques, dépôt important de tissu adipeux).
Classification des hernies de la paroi abdominale selon leurs caractéristiques anatomiques et cliniques. Données statistiques sur leur fréquence
Classification des hernies selon les caractéristiques anatomiques. Selon la zone dans laquelle se produit la saillie herniaire, les hernies de la paroi abdominale sont divisées en types suivants : hernie inguinale (hernie inguinale), hernie fémorale (hernie fémorale), hernie de la ligne blanche (hernie lineae albae), hernie ombilicale (hernie ombilicale). . Ces types de hernies sont observés le plus souvent. Les hernies de la ligne semi-lunaire (Spigélienne) et les hernies de l'apophyse xiphoïde sont rares (Tableau 1).
Tableau 1. Fréquence espèce individuelle hernies de la paroi abdominale (pourcentage)
Dans la pratique chirurgicale, on distingue particulièrement un groupe de hernies qui surviennent dans diverses parties de la paroi abdominale après des opérations préalablement effectuées pour des hernies - les hernies récurrentes (hernie récidive). Les saillies herniaires de la paroi abdominale après laparotomies (maladies aiguës et chroniques des organes abdominaux, traumatismes, plaies de la paroi abdominale et de ses organes) sont regroupées dans le groupe des hernies postopératoires (hernie postopératoire). Les saillies herniaires de la paroi abdominale dans diverses parties de celle-ci après des blessures sans rupture de la peau, mais avec un défaut dans d'autres couches anatomiques, à l'exception du péritoine, sont appelées hernies traumatiques (hernie traumatique). Saillies herniaires dues à un affaiblissement de la paroi abdominale (faiblesse congénitale de la paroi abdominale, son sous-développement, effets résiduels après la poliomyélite) sont désignées sous le nom de hernies neuropathiques (hernia neuropathica). Après divers processus pathologiques dans la paroi abdominale avec perturbation des couches individuelles et affaiblissement ultérieur de celle-ci, des saillies herniaires se développent - hernies pathologiques (hernie pathologique). Dans la littérature de la période pré-révolutionnaire dans les manuels, manuels et articles individuels grande attention a été administré aux hernies artificielles (hernia artificialis). Dans le même temps, afin d’éviter le service militaire, ils ont endommagé la surface. anneau inguinal(rupture) avec affaiblissement ultérieur de la paroi abdominale et développement d'une saillie herniaire.
Les données sur les hernies artificielles actuellement présentes dans notre pays n'ont qu'un intérêt historique.
Répartition des hernies de la paroi abdominale par sexe. Parmi les patients atteints de hernies inguinales, selon P. Tikhov (1914), les hommes représentaient 97 % et les femmes - 3 %, selon S. L. Gorelik (1958), respectivement 86,6 et 13,4 %, et selon I.M. Shchelko ( 1958), - 91,6 et 8,4%. Parmi les patients atteints de hernies fémorales, selon P. Tikhov (1914), il y avait 20 % d'hommes, 80 % de femmes, selon L.N Kenarskaya (1941), 26 et 74 %, respectivement.
Parmi les patients présentant une hernie ombilicale, selon P. Tikhov, il y avait 26 % d'hommes et 74 % de femmes.
Classification des hernies de la paroi abdominale selon les signes cliniques :
1. Hernies non étranglées, réductibles et libres (hernie libera, hernie reponibilis) :
a) librement réductible en position horizontale du patient, l'orifice herniaire est bien palpable ;
b) la saillie herniaire est réduite indépendamment, mais la réduction complète nécessite un certain temps, ainsi qu'une position particulière lors de l'examen (avec un bassin surélevé) ; l'orifice herniaire est bien palpable.
2. Hernies irréversibles (hernie irreponibilis) :
a) les hernies partiellement réductibles, lorsque l'anneau herniaire n'est pas complètement identifié ;
b) les hernies sont totalement irréductibles, lorsque l'anneau herniaire n'est pas défini ou n'est pas clairement défini.
3. Hernies étranglées (hernie incarcerata) :
a) les organes blessés sont viables ;
b) organes étranglés avec changements pathologiques irréversibles ;
c) hernies étranglées avec processus phlegmoneux au niveau de la saillie herniaire.
Guidé par ce schéma, le chirurgien établit un plan pour l'intervention chirurgicale à venir et identifie d'éventuelles difficultés lors de l'opération.
Hernie de la paroi abdominale antérieure (hernie abdominale), ou hernie abdominale externe, est la sortie des viscères de la cavité abdominale avec la couche pariétale du péritoine par des ouvertures naturelles dans la couche aponévrotique musculaire ou par une ouverture dans la même couche formée à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure.
Composants des hernies externes la paroi abdominale antérieure de l'abdomen est constituée de l'orifice herniaire, du sac herniaire et du contenu herniaire (Fig. 12-36).
L'orifice herniaire est un point faible de la couche musculaire aponévrotique de la paroi abdominale à travers laquelle émerge le sac herniaire.
Un sac herniaire est une saillie du péritoine pariétal qui pénètre par l'orifice herniaire sous la peau. Le sac herniaire est divisé en un fond, un corps et un cou. Shay-
Riz. 12-36. Composants hernie de la paroi abdominale antérieure. 1 - orifice herniaire, 2 - contenu herniaire, 3 - sac herniaire. (Depuis: Toskin KD., Zhebrovsky V.V. Hernies abdominales. - M., 1983.)
ka - la partie la plus étroite du sac herniaire, correspondant à l'orifice herniaire.
Le contenu herniaire peut être intestinal
boucles, omentum et autres organes.
Classification des hernies
Les hernies abdominales sont divisées en deux groupes : externes (hernies abdominales externes) et interne (hernies abdominales internes), pénétrant dans les poches ou les ouvertures du péritoine à l’intérieur de la cavité abdominale.
Les hernies internes sont diagnostiquées comme
Par exemple, lors d'une laparotomie pour soins aigus
Roy obstruction intestinale. À eux de
porté:
♦ hernie de la poche duodénum-jéjunale (hernie récessus duodenojejunalis) ;
♦ hernie de la bourse omentale (hernie bourse omentale);
♦ hernie rétrocæcale (hernie rétrocæcalis) ;
♦ hernie diaphragmatique, etc.
Les hernies externes surviennent de manière significative
le plus souvent interne (Fig. 12-37).
Classification des hernies par anatomique
signes selon la zone où se produit la saillie herniaire :
Hernies inguinales (obliques et directes).
Hernies fémorales.
Hernies de la ligne blanche de l'abdomen (hernies épigastriques).
Hernies ombilicales.
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Riz. 12-38. Schéma de la structure d'une hernie abdominale irréductible.
1 - péritoine pariétal, 2 - sac herniaire, 3 - contenu du sac herniaire (intestin), 4 - fusion du contenu du sac herniaire (intestin) avec le sac herniaire (péritoine pariétal) et l'orifice herniaire.
Riz.12-37. Schéma de la structure d'une hernie abdominale externe, détermination par palpation du symptôme de toux
ka les flèches indiquent le transfert de la pression intra-abdominale au doigt lors de la toux). 1 - intestin (contenu du sac herniaire), 2 - péritoine pariétal, 3 - aponévrose, 4 - muscle, 5 - fascia superficiel et tissu sous-cutané,
6 - peau, 7 - orifice herniaire, 8 - sac herniaire (péritoine pariétal), 9 - membranes herniaires, 10 - bouche du sac herniaire, 11 - corps du sac herniaire, 12 - fond du sac herniaire.
Hernies spigeliacées lignes. - hernie lombaire.
Hernies obturatrices. Classification des hernies par étiologie :
Hernies congénitales.
Hernies acquises.
Hernies postopératoires. - des hernies récurrentes. - hernies traumatiques. Classification des hernies selon les conditions cliniques
Hernies réductibles (hernie reponibilis)- le contenu herniaire sort librement de la cavité abdominale et se rétracte facilement.
Hernies irréversibles (hernie inreponibilis) diffèrent des réductibles par la présence de fusions du contenu herniaire avec les parois du sac et l'impossibilité de sa réduction ; il n'y a aucun signe d'occlusion intestinale (Fig. 12-38). - hernies contractées (hernies incarcérées).
HERNIE ÉTOILE
Les hernies étranglées représentent 4,5 % de toutes les hernies aiguës maladies chirurgicales
cavité abdominale. Parmi toutes les hernies étranglées, les hernies inguinales représentent 50 à 75 % et surviennent généralement chez les hommes. Les hernies du côté droit sont observées beaucoup plus souvent que celles du côté gauche.
Une hernie est considérée comme étranglée lorsqu'une compression des organes internes prolapsus se produit dans le sac herniaire au niveau de l'orifice herniaire, suivie d'une perturbation de l'apport sanguin, de l'innervation et de la fonction des organes, ce qui conduit au développement d'une occlusion intestinale et d'une nécrose. des organes étranglés. L'incarcération du contenu herniaire est la plus complication grave hernies
Il existe des atteintes élastiques, fécales et combinées.
Une violation élastique se produit à la suite
l'effet de la contraction spastique des tissus entourant le sac herniaire, avec l'étroitesse de l'ouverture herniaire et la rigidité de ses bords. La violation de l'ouverture profonde du canal inguinal est presque toujours plus forte que celle de la surface. Les piégeages élastiques surviennent dans 75 à 85 % des cas (Fig. 12-39).
En cas d'étranglement fécal, la partie afférente de l'anse intestinale, débordante de contenu, comprime la partie efférente de cette dernière et son mésentère. Ce type les infractions sont rarement observées ; en règle générale, elles se développent lentement avec des irréductibles importants et de longue durée. hernies inguinoscrotales(voir Fig. 12-39, a).
Dans les cas avancés, l'étranglement fécal se termine par un élastique, c'est-à-dire formulaire-
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Riz. 12-39. Schémas de hernies étranglées, a - étranglement élastique, b - étranglement fécal, c - hernie de Richter-Littre, d - étranglement rétrograde (inverse) en forme de W, e - hernie glissante du caecum. (Depuis: Littmann I. Chirurgie abdominale. -Budapest, 1970.)
Toutes les formes combinées de hernies étranglées. En raison du plus grand degré de modifications dans le segment afférent de l'intestin que dans le segment efférent, il devient clair pourquoi des erreurs se produisent beaucoup plus souvent lors de la détermination des limites supérieures de résection dans le segment afférent.
Parmi les types d'étranglement, on distingue une hernie pariétale (hernie Richter-Lit-tre) et contrefaçon rétrograde. Les hernies étranglées pariétales se caractérisent par une compression dans un anneau étranglant étroit non pas de la totalité de la paroi intestinale, mais seulement d'une petite partie de celle-ci, généralement opposée au mésentère le long du bord libre. En 1785 Richter, qui a décrit le premier les hernies pariétales, les a appelées petites hernies ; aujourd'hui, elles sont généralement appelées hernies pariétales ; Richtérien hernies. En moyenne, les hernies pariétales surviennent dans 2 à 4 % des cas, moins souvent chez les hommes que chez les femmes. Hernie pariétale Richter-Litré se produit avec des orifices herniaires étroits, le plus souvent avec des orifices ombilicaux, épigastriques et hernies fémorales, un peu moins souvent - avec des hernies inguinales. Du fait que l'étranglement pariétal ne perturbe pas la perméabilité intestinale et ne s'accompagne pas d'une grande saillie herniaire, son diagnostic est difficile
(voir Fig. 12-39, c). Dans les hernies obliques, les atteintes pariétales de la paroi intestinale se produisent dans la plupart des cas dans l'ouverture profonde du canal inguinal. Assez Dans certains cas avec de grandes hernies ordinaires dans le diverticule du sac herniaire, la paroi de l'intestin prolapsus peut être pincée. L’anse intestinale peut facilement être réduite, à l’exception de cette petite section pincée. Ce type de hernie pariétale est très dangereux car on peut la confondre avec une hernie totalement réductible, alors qu'elles sont partiellement irréductibles. L'étranglement rétrograde se produit lorsque les anses étranglées (souvent petites, moins souvent grandes) de l'intestin sont situées à la fois dans le sac herniaire et dans la cavité abdominale (sous la forme Lettre latine W). Lorsque deux ou plusieurs anses intestinales sont étranglées, la circulation sanguine est perturbée non seulement dans les anses situées dans le sac herniaire, mais également dans les anses intermédiaires situées entre celles prolabées et ayant un mésentère commun avec elles. Les étranglements rétrogrades représentent 1 à 3 % des hernies inguinales étranglées. Près de 80 % des cas d'étranglement rétrograde surviennent dans les hernies inguinales et avec les hernies obliques. hernies inguinales l'anse située dans la cavité abdominale est dans une plus grande mesure soumise à une atteinte, et dans une moindre mesure l'anse située
placé dans le sac herniaire (voir Fig. 12-39, d). Si lors d'une opération deux anses sont découvertes dans le sac herniaire, il est devenu de règle, même si ces anses étranglées sont de petite taille et non modifiées, de ne pas se précipiter pour les réduire, mais veillez à retirer et à examiner l'anse médiane reliant pour s'assurer qu'il n'y a pas de nécrose.
hernies glissantes
Un type particulier de hernie est ce qu'on appelle la hernie glissante (voir Fig. 12-39, d), avec
Une hernie de la paroi abdominale est une maladie dans laquelle les organes internes dépassent de la cavité abdominale ainsi que la couche pariétale du péritoine. Généralement, la protrusion des viscères se produit sous la peau en raison de défauts de la paroi abdominale dans des zones non protégées par les muscles. La présence d'une hernie limite la capacité de travail et la qualité de vie, et lorsqu'elle est violée, elle se produit menace réelle pour la vie du patient.
CODE CIM 10
K.43. Hernie de la paroi abdominale antérieure.
Principales caractéristiques de la pathologie
Composants des hernies
Les hernies abdominales externes comprennent l'orifice herniaire, le sac herniaire, le contenu herniaire et les membranes herniaires (Fig. 68-1).Riz. 68-1. Composants des hernies : 1 - membranes herniaires ; 2 - sac herniaire; 3 - orifice herniaire ; 4 - contenu herniaire - boucle intestin grêle.
Orifice herniaire
- des ouvertures congénitales ou acquises dans la partie musculaire aponévrotique de la paroi abdominale, à travers lesquelles les organes internes avec le péritoine, ils quittent la cavité abdominale. Ils peuvent se former dans les zones « faibles » de la paroi abdominale (canal inguinal, anneau ombilical, lacunes dans la ligne blanche de l'abdomen, etc.). Les défauts acquis surviennent après des blessures à la paroi abdominale, une suppuration de plaies chirurgicales, une éventration, etc. Les tailles et les formes des orifices herniaires varient considérablement. Les plus dangereuses sont les portes étroites, dans lesquelles le risque d'étranglement d'une hernie est maximal.
Sac herniaire forme une zone étirée et altérée du péritoine pariétal, émergeant par l'orifice herniaire, qui forme une sorte de « poche ». Dans le sac herniaire se trouve un orifice (la partie bordant la cavité abdominale) ; col de l'utérus (la section la plus étroite située dans l'orifice herniaire) ; le corps (la plus grande partie principale du sac) et le fond (la partie distale de cette formation). Avec une hernie glissante, l'une des parois du sac herniaire devient un organe situé mésopéritonéal : la vessie, ascendante côlon, angle rectosigmoïde du côlon, etc.
Contenu herniaire - les organes internes sortant de la cavité abdominale et situés dans le sac herniaire. Le plus souvent ceci gros joint d'huile et les anses de l'intestin grêle, mais le contenu de la hernie peut être n'importe quel organe abdominal.
Étiologie et pathogenèse
Dans la pathogenèse de la formation d'une hernie, le rôle principal appartient à disponibilité " points faibles» paroi abdominale antérieure(facteur anatomique prédisposant) et augmentation de la pression intra-abdominale(facteur de production fonctionnel). La formation d'une hernie est le résultat d'une violation de l'équilibre dynamique entre la pression intra-abdominale et la capacité des parois abdominales à la contrer. La plupart raisons courantes soulever des poids augmente la pression intra-abdominale ou de fortes fluctuations, constipation chronique, difficulté à uriner avec adénome de la prostate et sténose urétrale, toux avec maladies pulmonaires, la grossesse et l'accouchement.Les zones « faibles » de la paroi abdominale comprennent initialement la région de l'aine, l'anneau ombilical, ligne blanche abdomen, ligne semi-lunaire (spigélienne) et un certain nombre d'autres endroits. La résistance de la paroi abdominale diminue après avoir subi interventions chirurgicales, en particulier en cas de défauts de suture ou de suppuration de la plaie. La faiblesse héréditaire est également un facteur prédisposant. tissu conjonctif. Dans ce cas, parallèlement à la formation d'une hernie, le patient développe souvent des pieds plats, varices ou des hémorroïdes.
Les hernies se caractérisent par une augmentation progressive de leur taille. Plus la hernie d’un patient existe depuis longtemps, plus risque de complications : atteinte, irréductibilité, coprostase ou inflammation. La hernie limite la capacité de travailler et réduit la qualité de vie des patients. La mortalité associée à la hernie dépend du développement de la plupart des complication fréquente- l'étranglement, qui entraîne une nécrose du contenu herniaire, le développement d'une occlusion intestinale aiguë et d'une péritonite.
Épidémiologie
Les hernies de la paroi abdominale antérieure sont assez répandues. Un habitant sur cinq sur Terre est potentiellement porteur d'une hernie. Chaque année, une hernie inguinale est diagnostiquée Fédération Russe installé chez 220 000 personnes, aux États-Unis - chez 500 à 700 000 patients et en Allemagne - chez 180 000 personnes. Chaque année, plus de 20 millions d'interventions chirurgicales sont réalisées dans le monde pour les hernies, ce qui représente 10 à 15 % de l'ensemble des opérations réalisées. Le pic d'incidence est observé principalement chez les personnes de plus de 50 ans, ce qui est dû à atrophie partielle, hypotension et dégénérescence graisseuse des muscles abdominaux, amincissement et diminution de l'élasticité des aponévroses et des fascias, augmentation de la taille des « points faibles » de la paroi abdominale antérieure.La prévention
Vous pouvez prévenir l'apparition de hernies acquises avec des éducation physique, réduisant la part du travail physique pénible dans la production.Classification
Origine des hernies- Congénital.
- Acheté:
- « par effort » ;
- « par faiblesse » ;
- postopératoire ;
- traumatisant ;
- neuropathologique.
- Zone de l'aine:
- inguinal oblique ;
- inguinal droit ;
- fémoral - Paroi abdominale antérieure :
- ombilical ;
- épigastrique ;
- latérale (ligne Spihélienne) ;
- supravésical. - Région pelvienne:
- obturateur ;
- sciatique ;
- périnéal. - Région lombaire:
- triangle supérieur (Greenfelt) ;
- triangle inférieur (Petit).
- Simple (hernie réductible).
- Compliqué:
- la contrefaçon ;
- l'irréductibilité ;
- coprostase ;
- une inflammation (de l'intérieur ou de l'extérieur). - Récurrent.
1. Hernie- c'est la sortie de son contenu de la cavité abdominale, constitué de l'orifice herniaire, du sac herniaire et du contenu herniaire. L'orifice herniaire est un endroit de la paroi abdominale à travers lequel le sac herniaire et son contenu s'étendent au-delà de ses limites. Le sac herniaire est une couche pariétale du péritoine, expulsée par les organes émergeant de la cavité abdominale et comprend le fond d'œil, le corps et le cou. Le contenu herniaire peut être l'omentum, les anses de l'intestin grêle et d'autres organes.
Classification des hernies. Domestique– hernie de la poche duodénum-jéjunale, bourse omentale, hernie rétrocæcale et autres types de hernies diaphragmatiques. Externe- inguinale (droite et oblique), fémorale, ligne blanche de l'abdomen, ombilicale, ligne spigelienne, lombaire, obturatrice, postopératoire.
Par étiologie - hernies congénitales, acquises, postopératoires, récurrentes et traumatiques. Par signes cliniques– réductible, irréductible et violé. Une hernie est considérée comme réductible si son contenu est facilement réduit dans le cavité abdominale. Avec une hernie irréductible, l'impossibilité de réduction est associée à la fusion du contenu herniaire avec les parois du sac, sans signes d'obstruction. L'incarcération d'une hernie est une compression du contenu herniaire au niveau de l'orifice herniaire. Types d'atteintes : pariétale et rétrograde. L'incarcération de la paroi intestinale (hernie de Richter) se produit avec des orifices herniaires étroits - hernies ombilicales, fémorales et épigastriques. Avec l'étranglement rétrograde, deux anses intestinales ou plus sont étranglées. En même temps, dans processus pathologique des boucles situées dans la cavité abdominale sont également impliquées.
Glissement hernies Le sac herniaire est représenté par la paroi d'un organe creux non recouvert de péritoine (vessie, caecum, moins souvent d'autres organes). Lors du remplissage d'un organe mésopéritonéal, le sac herniaire hernie glissante peut revenir (s'échapper) dans la cavité abdominale.
2. Hernie inguinale(oblique et droit). À oblique Dans une hernie, le sac herniaire sort par l'anneau inguinal profond, le canal inguinal, et sort par l'anneau inguinal superficiel, descendant dans le scrotum. Le cordon spermatique se situe en médial ou en médial et en arrière du sac herniaire. Si le processus du péritoine passant le long du canal inguinal ne guérit pas, une hernie inguinale congénitale se produit; le testicule d'une telle hernie est situé dans le sac herniaire. La chirurgie plastique vise à renforcer la paroi antérieure du canal inguinal. À droit hernie inguinale, le sac herniaire traverse la fosse inguinale médiale, étire la paroi postérieure du canal inguinal (fascia transverse) et sort par l'anneau superficiel. Le sac herniaire passe à l'extérieur cordon spermatique, mais ne descend pas dans le scrotum. La chirurgie plastique de l'orifice herniaire vise à renforcer mur arrière canal inguinal.
Le but des opérations estélimination de la saillie herniaire et renforcement plastique d'un point faible de la paroi abdominale. Étapes de fonctionnement :
dissection couche par couche du tissu sur la saillie herniaire
dissection de l'orifice herniaire
libération du sac herniaire
ouvrir le sac et vérifier son contenu
ligature et coupe du sac herniaire au niveau du cou
fermeture plastique de l'orifice herniaire.
Technique des opérations. L'incision est pratiquée parallèlement et à 2 cm au-dessus du pli inguinal, à partir d'un point situé à la limite des tiers latéral et moyen jusqu'au tubercule pubien de 10 à 12 cm de long. La peau, les tissus et la couche profonde du fascia superficiel sont disséqués. et un. et v. épigastrique superficielle, exposez l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe et l'anneau inguinal superficiel élargi. Après avoir disséqué l'aponévrose, ses bords sont serrés et écartés dans différentes directions, exposant ainsi les bords libres inférieurs des muscles abdominaux obliques et transversaux internes et le cordon spermatique hypertrophié. Ensuite, la membrane vaginale commune du cordon spermatique est disséquée avec fibre musculaire m.creamaster et parmi les éléments du cordon, ils recherchent la paroi du sac herniaire. En soulevant le sac herniaire sur une pince, ils commencent à le sécréter brutalement et brusquement du bas jusqu'au cou. Le sac herniaire est ouvert plus près du fond et le contenu du sac est inséré dans la cavité abdominale. Le sac herniaire vide est cousu avec du boyau au niveau du cou, bandé des deux côtés et coupé. Le cordon spermatique est mis en place. L'étape suivante une chirurgie plastique du canal inguinal est en cours. Pour les hernies inguinales obliques, une chirurgie plastique de la paroi antérieure est réalisée Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, etc. Pour les hernies inguinales directes, la chirurgie plastique de la paroi postérieure est réalisée selon Bassini, Kukudzhanov et etc.
3. Hernies ombilicales. L'incision est pratiquée quelques cm au-dessus du nombril, en faisant le tour vers la gauche et en continuant 3 à 4 cm en dessous. Chez les personnes obèses, une incision semi-lunaire ou ovale est pratiquée, bordant la saillie herniaire par le bas. En préparant le lambeau cutané de gauche à droite, la peau est séparée de tissu sous-cutané du sac herniaire. Il est isolé jusqu'à ce que l'orifice herniaire, formé par le bord aponévrotique dense de l'anneau ombilical, soit clairement visible. Ensuite, l'anneau ombilical est disséqué transversalement ou le long de la ligne blanche de haut en bas. Après réduction du contenu, le péritoine est suturé avec une suture catgut continue. Ils utilisent du plastique selon Mayo ou selon Sapezhko.
4. Hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Les tactiques opérationnelles sont mises en œuvre de la même manière que dans hernies ombilicales. La chirurgie plastique est réalisée selon Sapezhko – Diakonov, c'est-à-dire qu'ils créent une duplication à partir des couches de l'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen dans le sens vertical en appliquant plusieurs sutures en forme de U, puis en suturant le bord du lambeau libre de l'aponévrose avec des sutures interrompues à l'avant paroi de la gaine du droit de l'abdomen.
5. Dans les cas hernies étranglées
l'anneau de pincement n'est coupé qu'après fixation de l'organe pincé. Si plusieurs anses intestinales sont étranglées, toutes les anses adjacentes doivent être retirées, redressées et inspectées afin de ne pas manquer un étranglement rétrograde. La couleur bleu-violet de l'intestin, l'absence de pulsation vasculaire et de péristaltisme indiquent sa non-viabilité. Dans ces cas, une résection intestinale est réalisée. La résection de l'intestin est réalisée dans les zones saines de l'intestin, en reculant vers la partie adductrice de 30 à 40 cm et la partie efférente de 15 à 20 cm.
Classification.
Par origine: congénital, acquis (y compris postopératoire, récurrent, traumatique, neuropathique).
Par localisation: inguinale, ombilicale, fémorale, périombilicale, ligne blanche, espèces rares hernies - Ligne spigelienne, obturatrice, lombaire, sciatique, périnéale.
Par quantité: simple et multiple.
Par structure: monochambre et multichambre.
Par complications: libre, chroniquement compliqué (irréductible), aiguë compliqué (coprostase, inflammation des membranes herniaires, strangulation).
Étiologie
Souligner promouvoir Et produire facteurs.
Contribuant des facteurs communs: constitution, sexe, âge.
Contribuant facteurs locaux :
a) la présence de points faibles dans la paroi abdominale (zone du canal inguinal, zone de la fosse ovale de la cuisse, section supra-ombilicale de l'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen, section péri-ombilicale de l'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen, zone de la ligne spigélienne, zone du triangle de Petit, zone du foramen obturateur ;
b) disponibilité cicatrices postopératoires sur la paroi abdominale antérieure ;
c) constipation, flatulences dues à une colite, toux persistante avec emphysème, cris forcés, accouchements difficiles à répétition, étirement de la paroi abdominale avec ascite, activité physique.
d) traumatisme de la paroi abdominale avec dommages troncs nerveux ou les couper pendant une intervention chirurgicale avec une atrophie musculaire ultérieure.
Produire facteur : augmentation de la pression intra-abdominale.
Clinique.
Subjectivement
Douleur de faible intensité, sans localisation stricte. La douleur s'intensifie avec l'activité physique, la toux, la constipation et les flatulences. La douleur n'est pas proportionnelle à la taille de la saillie herniaire ; elle est plus forte lors des premières hernies. Si disponible en sachet Vessie des troubles dysuriques surviennent.
Objectivement
Gonflement à un endroit de la paroi abdominale caractéristique de la localisation des hernies ;
variabilité rapide et aisée des contours de ce gonflement (réduction du contenu herniaire dans la cavité abdominale) ;
la présence au site de la saillie réduite d'un défaut des couches musculo-aponévrotiques-fasciales de la paroi abdominale (orifice herniaire) ;
la présence d'un phénomène « d'impulsion de toux », ressenti par un doigt inséré dans le défaut de la paroi abdominale ou le canal herniaire.
9. 10. Hernies inguinales : directes et obliques. Clinique. Diagnostique. Diagnostic différentiel. Tactique. Indications et contre-indications de la chirurgie.
Le plus courant (87-90%). Il existe des hernies inguinales congénitales et acquises.
Congénital une hernie se forme à la suite de la non-fusion du processus vaginal qui recouvre le testicule, qui descend le long du canal inguinal à 6-8 mois de grossesse. À hernie congénitale des éléments du cordon spermatique sont intimement liés au sac herniaire et le testicule est situé dans sa paroi.
Acheté les hernies sont divisées en obliques et directes.
Droit la hernie inguinale sort par l'anneau inguinal interne, présente un canal court et large, le cordon spermatique se situe latéralement au sac herniaire. La forme est ronde. Ne descend pas dans le scrotum. Les hommes âgés sont plus souvent touchés. La hernie est souvent bilatérale.
Oblique la hernie inguinale sort par l'ouverture externe du canal inguinal, descend dans le scrotum et le cordon spermatique est situé en dedans du sac herniaire.
Les hernies inguinales obliques et surtout directes peuvent être glissantes et contenir un aveugle, côlon descendant ou la paroi de la vessie.
Contre-indication absolue avec des groupes simples, cœur-vaisseau. et obstructions pulmonaires au stade de décompensation, obstructions progressives sévères du foie, des reins, tumeur maligne. tumeurs, zab. sang, pansement - nécessite le jeûne. porter, blesse la peau, ne protège pas. de la contrefaçon.
Rel. contre-indications : petite enfance âge jusqu'à 6 mois, inf. zab. (tube, infections virales respiratoires aiguës, infections respiratoires aiguës), grossesse, adénome du prés. glandes et expression course à la miction, fin source. infections nécessitant un assainissement.
Chirurgie planifiée: Étapes : recherche et isolement des hernies. sac, ouverture des hernies du sac, examen et réduction dans le br. contenu cavité gr. sac, retrait, plastique.
Méthodes de chirurgie plastique de l'orifice herniaire.
Pour les hernies inguinales obliques et congénitales, une chirurgie plastique aponévrotique musculaire de la paroi antérieure du canal inguinal est réalisée. La plupart méthodes courantes Girard, Spasokukotsky et Kimbarovsky.
La méthode de Girard(Girard) - création d'un duplicata à partir des feuilles de l'aponévrose disséquée du muscle oblique externe.
Méthode Spasokukotsky consiste à suturer simultanément l'aponévrose avec les muscles sous-jacents au ligament inguinal. Une deuxième rangée est placée sur ces sutures, suturant le bord de l'aponévrose du ligament inguinal.
Pour les hernies inguinales directes, une chirurgie plastique de la paroi postérieure du canal inguinal est réalisée. Les méthodes les plus courantes Bassini (Bassini) et Postemski , dans lequel, après ligature et sectionnement du sac herniaire, le cordon spermatique est isolé et pris sur un support. En dessous, l'aponévrose est suturée sous la forme d'un double et ligament inguinal. Le cordon est placé au-dessus du duplicateur. Bassini complète la chirurgie plastique en suturant l'aponévrose du muscle oblique au-dessus du cordon spermatique.
