Tumeur du côlon avec métastases. Prévention du cancer du côlon. Stades de développement du cancer

C’est la contribution d’une autre personne pour avoir la possibilité de vivre dans des conditions civilisées. Selon les statistiques, la République de Chine est littéralement le fléau des pays développés, où les gens sont habitués à manger des aliments raffinés.

Le côlon est conçu par nature comme une partie active de l'intestin, où se forment les selles, où il ne devrait y avoir aucune stagnation, et donc la structure de la membrane muqueuse est assez spécifique. Les aliments raffinés, les poisons et certains autres facteurs nocifs conduisent au développement de polypes, excroissances adénomateuses sujettes à la malignité.

Les causes de ce type de cancer colorectal sont la congestion et les lésions de la muqueuse du côlon causées par les selles.

Les manifestations cliniques dépendront de la partie du côlon où la tumeur est localisée. Si la tumeur est située sur le côté droit de l'abdomen (côlon ascendant), les premiers signes seront des douleurs abdominales, un manque d'appétit, des grondements dans l'abdomen et une sensation de lourdeur.

Le cancer du côlon descendant donne plus tard des douleurs, mais se manifeste presque immédiatement par des problèmes intestinaux : constipation, alternant avec de la diarrhée, des ballonnements, une sensation de grosseur dense à gauche et des saignements lorsque le processus est avancé.

Plus le côlon sigmoïde est proche, plus le cancer se manifeste souvent par des selles muqueuses mélangées à du sang. Lorsque la tumeur se désintègre avec du pus, la douleur est localisée dans le bas de l'abdomen et irradie vers le bas du dos, les jambes et les reins.

Et bien sûr, dans toutes les localisations, le syndrome toxicanémique est inévitable : perte de poids, pâleur, peau jaune ou grise, faiblesse, anémie, troubles de la thermorégulation.

Diagnostic et traitement

Il est impossible de détecter le cancer du côlon sur la seule base de l’examen et des antécédents médicaux, en particulier aux premiers stades. Un complexe d'examens de laboratoire et instrumentaux est requis. Ce analyse biochimique sang avec détermination d'antigènes spécifiques, Examen aux rayons X par suspension barytée, sigmoïdoscopie, coloscopie avec prélèvement de biopsie pour examen histologique, échographie et, dans certains cas, laparoscopie diagnostique.

Le traitement chirurgical, les tactiques de prise en charge et le type d'intervention sont déterminés par le chirurgien-oncologue opératoire sur la base des données relatives à la localisation de la tumeur, son type, son stade, la présence de métastases, les maladies concomitantes, l'âge du patient et son état général.

L'opération est associée à une chimiothérapie ou un traitement médicamenteux est utilisée comme méthode palliative si la chirurgie n'est pas justifiée (si cancer étendu côlon ou en présence d'un grand nombre de métastases).

Le pronostic est modérément défavorable. Moyenne survie après opération réussie 50% dans les cinq ans suivant l'intervention. Plus le cancer du côlon est détecté tôt et la partie affectée est réséquée, plus ces chiffres sont élevés, jusqu'à 100 %. Sans traitement et à des stades avancés, le taux de mortalité atteint 100 % en cinq ans.

Le cancer du côlon occupe l'une des premières places dans la structure des maladies oncologiques. La maladie touche aussi souvent les hommes que les femmes, généralement chez les personnes âgées. L'incidence de la maladie est la plus élevée dans les pays développés d'Amérique du Nord, d'Australie et de Nouvelle-Zélande, intermédiaire dans les pays européens et faible dans les régions d'Asie, d'Amérique du Sud et d'Afrique tropicale. En Russie, la maladie survient avec une fréquence de 17 observations par population. Des cas de maladie d'Olonona sont détectés chaque année (plus aux États-Unis).

Les facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer du côlon comprennent un régime alimentaire contenant contenu élevé teneur en matières grasses et faible fibres végétales(cellulose), âge supérieur à 40 ans, antécédents d'adénomes et de cancer du côlon, présence de parents directs atteints de cancer colorectal, polypes et syndromes de polypose (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, polypose juvénile familiale), maladie de Crohn, non spécifique rectocolite hémorragique et etc.

Image pathologique. Le plus souvent, le cancer se développe dans le côlon sigmoïde (50 %) et le caecum (15 %) ; moins souvent dans d'autres parties (côlon ascendant - 12 %, flexion droite - 8 %, côlon transverse - 5 %, flexion gauche - 5 %, côlon descendant - 5%).

Le cancer du côlon apparaît dans la membrane muqueuse, puis se développe à travers toutes les couches de la paroi intestinale et s'étend au-delà de celle-ci, infiltrant les organes et les tissus environnants. La tumeur se propage légèrement le long de la paroi intestinale. Au-delà des bords visibles, même en cas de cancer endophytique, il est détecté à une distance ne dépassant pas 4 à 5 cm, le plus souvent 1 à 2 cm.

Les formes de cancer exophytiques sont plus fréquentes dans la moitié droite du côlon ; elles sont nodulaires, ressemblant à des polypes et villeuses-papillaires ; la tumeur se développe dans la lumière intestinale. Les tumeurs endophytes sont plus fréquentes dans la moitié gauche du côlon. Ils sont en forme de soucoupe et infiltrants de manière diffuse ; dans ce dernier cas, ils entourent souvent l’intestin de manière circulaire et rétrécissent sa lumière.

La plupart des tumeurs malignes du côlon ont la structure d'un adénocarcinome (chez environ 90 % des patients), moins souvent - adénocarcinome muqueux (cancer des muqueuses), carcinome à cellules en anneau (cancer mucocellulaire), épidermoïde (kératinisant et non kératinisant) et indifférencié. cancer.

Une caractéristique spécifique du cancer du côlon est une propagation locale assez prolongée de la tumeur (y compris une germination dans les organes et tissus environnants) en l'absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, qui peuvent apparaître assez tardivement.

Les métastases se produisent par voie lymphogène (30 %), hématogène (50 %) et implantatoire (20 %). Les métastases surviennent le plus souvent dans le foie, moins souvent dans les poumons, les os et le pancréas.

Classification internationale du cancer du côlon

T - tumeur primitive

Tx - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive

À - aucune preuve de la présence d'une tumeur primitive

Cancer du côlon : symptômes

Les symptômes du cancer du côlon dépendent de la localisation de la tumeur. Étant donné que le contenu de la moitié droite du côlon est encore semi-liquide, même les grosses tumeurs du caecum et du côlon ascendant peuvent ne pas entraîner de constipation ni de symptômes d'occlusion intestinale. En revanche, ces tumeurs s'ulcèrent, ce qui provoque une perte de sang chronique ; le sang dans les selles n'est pas visible. Une anémie hypochrome microcytaire se développe ; les patients se plaignent souvent de fatigue. battement de coeur. douleur thoracique. Étant donné que les saignements d'une tumeur sont généralement périodiques, un seul examen des selles pour sang occulte pas toujours informatif.

Révélateur déficience en fer étiologie inconnue chez tout patient adulte (à l'exception des femmes multipares préménopausées), un examen endoscopique ou radiologique de l'ensemble du côlon doit être effectué (Fig. 92.1).

Le cancer du caecum et le cancer du côlon ascendant sont plus fréquents chez les noirs que chez les blancs.

Dans le côlon transverse et descendant, les selles sont plus denses. Par conséquent, les tumeurs localisées ici rendent généralement difficile l'évacuation du contenu intestinal, ce qui se manifeste colique intestinale. symptômes d'occlusion intestinale et parfois de perforation intestinale. Les radiographies révèlent souvent un rétrécissement caractéristique de la lumière intestinale en forme de trognon de pomme (Fig. 92.2).

Les tumeurs localisées dans le rectum et le côlon sigmoïde s'accompagnent souvent de l'apparition de sang frais (écarlate) dans les selles. ténesme et rétrécissement de la colonne des selles. cependant, l'anémie est rare. Des symptômes similaires sont également typiques des hémorroïdes. Cependant, l’apparition d’une constipation ou d’un saignement rectal nécessite un toucher rectal immédiat et une sigmoïdoscopie.

Cancer du côlon ascendant

Récemment, dans de nombreux pays du monde, l’incidence du cancer du côlon a augmenté.

Dans beaucoup de pays Europe de l'Ouest Le cancer colorectal est même passé au deuxième rang des cancers gastro-intestinaux.

Le gros intestin est la partie distale du tractus gastro-intestinal ; Il existe généralement trois sections principales du gros intestin :

À son tour, le côlon se compose également de plusieurs sections :

• côlon ascendant;
• virage à droite;
• Côlon transverse;
• virage à gauche;
• côlon descendant;
• colon sigmoïde.

Le muscle lisse du côlon est constitué d'une couche interne (circulaire, continue) et d'une couche externe (longitudinale, inégalement exprimée).

Une tumeur cancéreuse du côlon se développe dans le tissu rétropéritonéal, duodénum, pancréas, etc. Dans le même temps, les statistiques de développement des tumeurs sont approximativement les suivantes :

• dans le côlon ascendant – 18 % des cas ;
• dans le côlon transverse – 9 % des cas ;
• dans le côlon descendant – 5 % des cas ;
• dans le côlon sigmoïde – 25 % des cas ;
• dans le rectum - 43% des cas.

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Le cancer du côlon ascendant présente des symptômes similaires à ceux de nombreuses autres maladies. C'est pourquoi la gastrite, la cholécystite, les ulcères gastroduodénaux et d'autres maladies peuvent être diagnostiquées à la place. Afin d'installer diagnostic précis, vous devez passer une série d’examens.

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Tumeurs du caecum et du côlon ascendant

Percussions à ventre gonflé la tympanite est déterminée dans toutes les sections, mais il est parfois possible d'établir une anse intestinale fortement distendue avec une tympanite plus haute et un péristaltisme visible (symptôme de Wal).

Les méthodes de laboratoire d'analyse du sang et de l'urine ne sont pas d'une grande importance dans le diagnostic de l'occlusion intestinale dans le cancer du côlon. Cependant analyse générale le sang peut présenter une anémie, en fonction du processus malin, ainsi qu'une leucocytose avec développement de modifications inflammatoires dans l'anse afférente du côlon ou dans la tumeur elle-même. Les changements tels que l'hypochlorémie, la diminution des taux de potassium, de sodium et l'hypoprotéinémie sont plus spécifiques, mais ils se développent à des stades ultérieurs, lorsque des symptômes cliniques prononcés d'occlusion intestinale apparaissent.

Très signe important Pour aider à établir le diagnostic correct, la palpation de la tumeur dans l'abdomen est nécessaire. Certes, cela n'est possible qu'avec une palpation profonde, lorsqu'il n'y a pas de ballonnements aigus. Tout dépend de l'habileté du médecin, de son utilisation des différentes positions du patient pour palper l'abdomen. Non seulement avec le patient allongé sur le dos, mais aussi en position sur le côté, à quatre pattes, il est nécessaire d’examiner l’abdomen du patient.

Les tumeurs les plus fréquemment palpables sont celles du caecum et du côlon ascendant. On sait que c'est précisément dans cette localisation que les tumeurs cancéreuses se développent rapidement, s'infectent souvent et que l'inflammation progresse jusqu'à organes adjacents et des tissus, en particulier sur les parois antérieures et latérales de l'abdomen, tandis que la tumeur est fixe et peut être facilement palpée. Les tumeurs du côlon transverse et sigmoïde sont détectées lorsqu'elles atteignent de grandes tailles. Il est plus difficile de palper les tumeurs des coudes droit et gauche du côlon.

Une tumeur de l'abdomen est détectée chez environ 1/3 des patients admis à la clinique pour une occlusion intestinale due à un cancer du côlon. Il convient toutefois de rappeler que d'autres formations de la cavité abdominale, accompagnées de signes d'occlusion intestinale, peuvent également être confondues avec une tumeur. Ceux-ci incluent l'intussusception, la thrombose des vaisseaux mésentériques avec nécrose de zones du côlon.

Dans notre pratique à long terme, nous avons observé et opéré 2 patients présentant une tumeur palpable dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et présentant des signes cliniques d'obstruction colique. Un patient a été opéré avec un diagnostic de cholécystite aiguë et il avait une tumeur de la moitié droite du côlon transverse, et le deuxième patient, pour des indications urgentes, a été opéré avec un diagnostic de cancer du côlon transverse avec obstruction obstructive et on a découvert qu'elle souffrait d'une cholécystite aiguë avec infiltration autour de la bulle des voies biliaires. Cependant, de telles erreurs ne réduisent pas l'importance des formations tumorales palpables dans l'abdomen pour bon diagnostic. Il vous suffit d’évaluer tous les symptômes ensemble.

Symptômes et traitement du cancer du côlon

Le cancer du côlon est courant et les taux d’incidence et de mortalité augmentent constamment, en particulier dans les pays économiquement développés. Les causes de la pathologie sont les suivantes : une alimentation à prédominance de gras trans, un mode de vie sédentaire, des obstructions chroniques, des facteurs industriels néfastes, des maladies concomitantes graves du système digestif (colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn, nombreux polypes de la muqueuse ).

La prédisposition héréditaire à la survenue d'un cancer dans un organe donné est importante. Exister différents types cancer. Ils diffèrent par leur composition cellulaire et leur source de pathologie. Dans la plupart des cas, un adénocarcinome du côlon est diagnostiqué, provenant de la muqueuse épithéliale.

Anatomie du côlon

L'organe se compose des sections suivantes : côlon ascendant, transversal, descendant et sigmoïde. Dans le premier cas, le liquide est absorbé et les matières fécales se forment à partir des composants restants dans les parties restantes.

Le côlon ascendant est une continuation du caecum, a une longueur de cm et passe dans la section transversale. Ce dernier mesure généralement 50 cm de long et se poursuit en biais dans le côlon descendant.

Il se caractérise par le fait que la lumière de l'organe qui s'y trouve diminue progressivement. La longueur de cette section est de 20 cm, elle passe dans l'intestin sigmoïde. Sa longueur est d'environ un demi-mètre et se termine à la jonction avec le rectum.

Symptômes du cancer du côlon

Le tableau clinique du processus cancéreux d'un organe dépend de la localisation du foyer pathologique. Les symptômes gênent le patient lorsque la tumeur s'est développée ou a métastasé dans les organes voisins. Le processus de distribution est assez lent et prend beaucoup de temps.

Les symptômes d'une tumeur du côlon dépendent de la partie du côlon touchée par la maladie. En cas de lésion du département ascendant, le patient s'inquiète d'une gêne au niveau du tube digestif, le plus souvent dans la région épigastrique et l'hypocondre gauche. Le contenu de cette section du côlon est liquide, donc une obstruction se produit rarement, uniquement dans le cas d'un stade avancé de la pathologie. Dans de telles situations, il est même possible de palper la tumeur lors de l’examen.

Des saignements cachés se produisent. Le patient est diagnostiqué avec une anémie avec toutes les plaintes associées associées à cette pathologie - faiblesse, léthargie, fatigue accrue. La peau est pâle.

Les symptômes du cancer de la partie gauche du gros intestin sont caractérisés par des signes similaires. Des matières fécales se forment dans ces sections. La lumière intestinale est plus large que dans la partie ascendante.

Le cancer du côlon descendant et d'autres parties de cette zone se développe de telle manière qu'il contribue à une diminution du volume de l'organe. Cela provoque l'apparition d'une occlusion intestinale.

La formation et l'évacuation des selles sont perturbées. La fermentation et la pourriture se produisent dans l'intestin. Les patients se plaindront de flatulences dues à une formation accrue de gaz.

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La constipation dans de telles situations alterne avec la diarrhée. Les selles ont une odeur putride désagréable. La consistance et la forme des selles changent. En cas de cancer du côté gauche du côlon, les selles deviennent fines. Des mélanges de sang sont observés. Cela se produit en raison de la désintégration de la tumeur. Une lésion cancéreuse du côté gauche peut s'ulcérer et se compliquer d'une péritonite.

Il est important que les patients consultent un médecin dans les situations où la forme et la composition des selles changent et où il existe un inconfort et une douleur constants dans le tube digestif. Même en cas de perte de poids importante, fatigue accrue, anémie.

Stades du cancer et métastases

On distingue les degrés suivants de cancer du côlon :

1. Au stade 1, la tumeur ne mesure pas plus de 1,5 cm, localisée dans la couche muqueuse ou sous-muqueuse de la paroi intestinale. Il n’y a aucun symptôme clinique, ni métastases. Cette étape peut être traitée avec succès.
2. Les lésions de stade 2 sont caractérisées par de grandes tailles, mais ne quittent pas le demi-cercle de la lumière intestinale. La tumeur ne se développe pas dans d’autres parties de la paroi de l’organe. Soit il n'y a pas de métastases, soit il existe des lésions uniques des ganglions lymphatiques régionaux contenant des cellules cancéreuses.
3. Au stade 3, la tumeur a déjà envahi toutes les couches de la paroi intestinale et est plus grande que le demi-cercle de l'organe. Les métastases ne sont pas diagnostiquées. Le stade 3 comprend les cas où la tumeur est plus grande que la taille indiquée ci-dessus, mais avec des métastases aux ganglions lymphatiques voisins.
4. Au stade 4, le processus s'étend au-delà de l'organe affecté, la tumeur se développe dans les organes voisins. Un grand nombre de métastases sont diagnostiquées. Ce stade du cancer comprend tous les cas de tumeurs du côlon présentant des lésions à des endroits éloignés : poumons, cerveau, os, foie. Le volume de la lésion primaire dans de telles situations n'a pas d'importance.

Les métastases se produisent de 3 manières : système lymphatique, les vaisseaux sanguins et par germination dans les organes voisins. Cette méthode est appelée implantation. Le péritoine est souvent colonisé par des cellules cancéreuses.

La nature de la localisation des métastases dépend de la localisation de la tumeur. Si elles se trouvent dans la moitié supérieure de la cavité abdominale, les cellules cancéreuses pénètrent plus souvent dans les organes de la partie correspondante du corps.

Dans les situations où la lésion est située anatomiquement plus près du rectum, la propagation est diagnostiquée dans le bassin.

Le cancer du côlon métastase le plus souvent au foie. Les poumons, le cerveau, les testicules ou les ovaires et le système squelettique sont également touchés.

Si un stade 2 ou supérieur est diagnostiqué, les ganglions lymphatiques régionaux sont presque toujours endommagés.

Méthodes de traitement

La principale chose que le médecin traitant doit faire est d'enlever la tumeur. chirurgicalement. Le choix du type de chirurgie dépend de la localisation processus pathologique, degré de germination et de métastases.

Au cours de l'opération, en plus de la tumeur, une résection des ganglions lymphatiques voisins, vers lesquels s'écoule le liquide du segment touché par le cancer, est nécessaire. La nature et l'étendue de l'intervention sont déterminées par le médecin traitant.

Si la résection d’un cancer du côlon ascendant est nécessaire, une opération appelée hémicolectomie droite est réalisée. En plus de la partie affectée de l'organe, tous les ganglions lymphatiques de cette zone sont enlevés et une anastomose est formée en reliant l'intestin grêle et le gros intestin.

L'hémicolectomie gauche est réalisée lorsque le côté gauche est affecté par le processus oncologique côlon. En plus de la zone pathologique et des ganglions lymphatiques, le mésentère de cette zone est réséqué. Une anastomose doit être formée.

Le cancer transverse du côlon est enlevé ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et l'omentum environnant.

Si la tumeur se propage aux organes voisins, les chirurgiens effectuent des interventions combinées avec ablation des zones cancéreuses.

Dans les cas où le traitement chirurgical est contre-indiqué car il sera fatal, nous parlons de sur les interventions palliatives. Habituellement, des connexions de dérivation sont formées pour le passage des matières fécales. Cela permet d’éviter une occlusion intestinale.

Le matériel retiré est immédiatement envoyé pour examen afin de déterminer le stade du processus et la nature des cellules cancéreuses. L’avis du médecin aide à déterminer d’autres tactiques.

La prochaine étape du traitement – ​​radiothérapie et chimiothérapie – est déterminée en fonction de la nature des cellules cancéreuses. La radiothérapie est administrée après la chirurgie, généralement quelques semaines plus tard. Les patients ont souvent Effets secondaires, mais beaucoup tolèrent bien la procédure.

La prochaine étape est la chimiothérapie. Cela implique l’administration intraveineuse de médicaments anticancéreux qui inhibent la croissance et la propagation des cellules cancéreuses. Il est généralement plus facile à tolérer par les patients que la radiothérapie.

La durée du traitement dépend d'un grand nombre de facteurs : le type de tumeur lui-même, la présence de métastases, l'état général du patient, l'âge et les pathologies concomitantes sévères.

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Découvrez dans cet article comment manger si vous avez une tumeur au rectum.

Conclusion

La maladie est courante, il est donc important que les patients sachent ce qu’est le cancer du côlon, ses symptômes et son traitement. La pathologie est dangereuse car étapes préliminaires ne se montre pas du tout. Pour les stades 1 et 2, le taux de survie à cinq ans est assez élevé.

Le pronostic du cancer du côlon de stade 3 et 4 est plus pessimiste : environ 40 % des patients dépassent la barre des cinq ans. Plus la pathologie est détectée tôt, plus les chances de rémission à long terme sont élevées.

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Cancer du côlon : symptômes, diagnostic et traitement

Le côlon continue le caecum et appartient à la section principale d'un mètre et demi du gros intestin. Derrière, commence le rectum. Le côlon ne digère pas les aliments, mais absorbe les électrolytes et l'eau, de sorte que la substance alimentaire liquide (chyme) qui y pénètre depuis intestin grêleà travers le store, les selles deviennent plus dures.

Cancer du côlon : symptômes et formes de la maladie

Cancer du colon

Le cancer du côlon représente 5 à 6 % de tous les cas de cancer de l'intestin et peut survenir dans n'importe laquelle de ses sections :

• côlon ascendant (24 cm) ;
• côlon transverse (56 cm) ;
• côlon descendant (22 cm) ;
• côlon sigmoïde (47 cm).

Les tumeurs du côlon se forment sur les parois et, à mesure qu'elles se développent, peuvent fermer partiellement ou complètement la lumière de l'intestin, dont le diamètre interne est de 5 à 8 cm. Les hommes de 18 ans souffrent plus souvent d'un cancer du côlon. Les maladies précancéreuses qui augmentent le risque de développer un cancer sont :

• colite ulcéreuse non spécifique ;
• polypose diffuse;
• adénomes.

Les symptômes du cancer du côlon sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui consomment davantage de viande dans leur alimentation, notamment de graisse animale, de porc et de bœuf gras. Ils consomment moins de fibres. Les végétariens, au contraire, souffrent beaucoup moins souvent de cancer.

L'incidence du cancer intestinal chez les travailleurs des scieries et chez ceux associés au traitement de l'amiante a augmenté. La constipation est un facteur prédisposant à l'apparition de tumeurs oncologiques, car elles se forment dans les courbures du gros intestin, où stagnent les selles. En cas de polypose et de colite chronique, il faut également prendre les symptômes au sérieux, car derrière elles peuvent se « cacher » des tumeurs à double ou triple localisation. Le plus souvent, des lésions multiples peuvent apparaître au niveau du côlon caecum (40 %) et sigmoïde (25 %).

• endophyte infiltrant;
• exophytique (se développe à l'intérieur de l'intestin);
• délimité;
• mixte.

Les premiers symptômes du cancer du côlon (COC) ne sont pas brillants, bien que la santé diminue, ainsi que la capacité de travailler et que l'appétit soit perdu. Mais en même temps, les patients prennent du poids plutôt que d’en perdre.

À l'avenir, les symptômes du cancer du côlon peuvent être confondus avec les signes d'un trouble intestinal, qui se manifeste :

• douleur sourde et constante dans l'abdomen, non associée à l'alimentation;
• douleurs périodiques et crampes dues à la diarrhée ou à la constipation ;
• grondements et transfusions dans les intestins;
• ballonnements inégaux de l'abdomen d'un côté, là où la lumière intestinale s'est rétrécie ;
• anémie du côté droit due à une perte de sang chronique et lente.

À mesure que les symptômes s’accentuent, les patients peuvent constater :

• obstruction intestinale;
• saignement;
• inflammation : péritonite, phlegmon et abcès.

Important! Il faut s'inquiéter des flatulences, des excréments sous forme de crottes de mouton, avec du sang et du mucus, ou des crampes lancinantes ou aiguës, qui indiquent une occlusion intestinale et une désintégration tumorale. Et aussi en cas d'altération de la motilité intestinale, d'intoxication, qui se traduira par de la fièvre, de l'anémie, de la faiblesse, de la fatigue et une perte de poids brutale.

Causes du cancer du côlon

L'obésité est la principale cause du cancer du côlon.

Les principales causes de cancer intestinal au niveau du côlon sont associées à la présence de :

• hérédité - lorsque des parents proches reçoivent un diagnostic de cette forme de cancer, le risque de cancer augmente ;
• aliments raffinés et graisses animales dans le menu et mauvaise nutrition ;
• mode de vie inactif, sédentarité et obésité ;
• constipation chronique persistante et en même temps lésions de l'intestin avec matières fécales dans ses coudes physiologiques ;
• atonie intestinale et hypotension chez les personnes âgées ;
• maladies précancéreuses : polypose familiale, polypes adénomateux uniques, diverticulose, colite ulcéreuse, maladie de Crohn ;
• facteur d'âge;
• travaux dangereux en production : contact avec des produits chimiques et de la poussière de roche.

Classification et stades du côlon

Les cancers du côlon comprennent :

• souvent – ​​adénocarcinome (des cellules épithéliales);
• adénocarcinome muqueux (se développe à partir de l'épithélium glandulaire de la membrane muqueuse);
• cancer colloïde et solide;
• plus rarement, carcinome à cellules en anneau (cellules sous forme de vésicules qui ne sont pas unies les unes aux autres) ;
• squameux ou glandulaire-squameux (la tumeur repose uniquement sur des cellules épithéliales : squameuses ou glandulaires et squameuses)
• carcinome indifférencié.

Divisions, types et formes de cancer du côlon. Localisation des tumeurs

Cliniquement, le cancer du côlon se manifeste en fonction de la localisation de la tumeur dans ses parties, du degré de propagation et des complications qui aggravent l'évolution du cancer primitif.

Si un cancer du côlon ascendant est diagnostiqué, les symptômes se manifestent plus souvent par des douleurs chez 80 % des patients qu'en cas de tumeur du côlon descendant gauche. La cause est une violation la fonction motrice: mouvement pendulaire du contenu de l'intestin grêle vers le caecum et vice-versa. La tumeur peut être palpée à travers la paroi abdominale, ce qui indique un cancer du côlon ascendant ; le pronostic dépendra du stade, de la présence de métastases, du succès du traitement, de la restauration de la fonction motrice (évacuation motrice) et de l'absence d'intoxication de le corps.

Le cancer transverse du côlon accompagné de contractions spastiques de l'intestin, qui poussent les selles à travers une lumière étroite près de la tumeur, provoque douleurs vives. Ils sont aggravés par le processus inflammatoire périfocal et intratumoral de la paroi intestinale, accompagné d'une infection par des tumeurs en désintégration.

Le cancer transverse du côlon ne se manifeste initialement pas par des syndromes douloureux jusqu'à ce que la tumeur se propage au-delà de la paroi intestinale, se déplaçant vers le péritoine et les organes environnants. Ensuite, la tumeur peut être palpée à travers la paroi antérieure du péritoine et la douleur surviendra avec une fréquence et une intensité variables.

Le cancer de l'angle hépatique du côlon entraîne un rétrécissement et une obstruction de la lumière intestinale. Parfois, le chirurgien est incapable d'y insérer un endoscope en raison d'une infiltration profonde de la membrane muqueuse et d'une raideur.

Le cancer de l'angle hépatique du côlon peut prendre la forme d'une tumeur en désintégration dans l'angle hépatique du côlon, qui se développe en une anse du duodénum. Avec une telle luxation de la tumeur, les maladies chroniques sont stimulées : ulcères gastriques et duodénaux, annexites, cholécystites et appendicites.

Il existe un risque d'occlusion intestinale, une fistule colique ou dans le duodénum est possible. Le cancer du côlon ascendant, ainsi que celui de l'angle hépatique, peuvent également être compliqués par une sténose sous-compensée du duodénum et une altération de la perméabilité du côlon, une cardiosclérose athéroscléreuse et une anémie hypochrome secondaire.

Avec ce diagnostic, une hémicolectomie droite et gastropancréatoduodénale et résection de la graisse périrénale du côté droit, excision des métastases du foie si elles sont présentes dans le 7ème segment de l'organe, sont nécessaires.

Cancer de l'angle splénique du côlon, du côlon descendant et colon sigmoïde survient chez 5 à 10 % des patients atteints d’un cancer du côlon. Le syndrome douloureux peut être associé à une réaction hyperthermique (augmentation de la température), une leucocytose et une rigidité (tension) des muscles de la paroi abdominale à l'avant et à gauche. Les matières fécales peuvent s'accumuler au-dessus de la tumeur, ce qui entraîne une augmentation des processus de pourriture et de fermentation, des ballonnements et une rétention de selles et de gaz, des nausées et des vomissements. Dans le même temps, la composition normale de la flore intestinale change et des écoulements pathologiques du rectum apparaissent.

Les principales formes de cancer du côlon et leurs symptômes :

1. Obstructif avec comme symptôme principal : occlusion intestinale. En cas d'obstruction partielle, des symptômes se manifestent : sensation de satiété, grondements, ballonnements, crises de crampes douloureuses, difficultés à évacuer les gaz et les selles. Si la lumière intestinale diminue, une occlusion intestinale aiguë se produit, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.
2. Toxique-anémique et conduit au développement d’anémie, de faiblesse, de fatigue élevée et de peau pâle.
3. Dyspeptique avec nausées et vomissements caractéristiques, éructations, aversion pour la nourriture, avec douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen accompagnées de lourdeur et de ballonnements.
4. Entérocolitique avec troubles intestinaux : constipation ou diarrhée, distension, grondements et ballonnements accompagnés de douleurs, sang et mucus dans les selles.
5. Pseudo-inflammatoire avec température élevée et douleurs abdominales, troubles mineurs, augmentation de la VS et leucocytose.
6. Ressemble à une tumeur sans symptômes particuliers, mais lors de l'examen, vous pouvez sentir la tumeur à travers la paroi abdominale.

Diagnostic, traitement et pronostic du cancer du côlon. Comment se préparer à une intervention chirurgicale ?

Le diagnostic du cancer du côlon (ainsi que de l'ensemble de l'intestin) s'effectue à l'aide de :

1. Examen physique, au cours duquel est évalué l'état du patient : la couleur de la peau, la présence de liquide dans la cavité péritonéale (déterminée par tapotements). Il est possible de déterminer la taille approximative de la tumeur à travers la paroi abdominale uniquement avec de gros ganglions.
2. Analyses de sang en laboratoire, y compris détermination d'antigènes spécifiques, selles pour la présence de sang.
3. Méthodes de recherche instrumentales : sigmoïdoscopie pour évaluer l'état de l'intestin grêle, coloscopie pour examiner et obtenir des tissus à biopsier, radiographie avec une suspension de baryum pour identifier l'emplacement de la tumeur, échographie et tomodensitométrie pour clarifier l'étendue du processus oncologique et une image claire des structures anatomiques.

Traitement du cancer du côlon

Le traitement du cancer du côlon (intestin) est effectué par chirurgie radicale suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie. Le médecin prend en compte le type et la localisation de la tumeur, le stade du processus, les métastases et les maladies concomitantes, état général patient et âge.

Le traitement du cancer du côlon sans complications (obstruction ou perforation) ni métastases est réalisé par chirurgie radicale avec ablation des zones touchées du côlon avec le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux.

En cas de tumeur du côlon droit, une hémicolonectomie droite est réalisée : le caecum, le côlon ascendant, un tiers du côlon transverse et 10 cm de l'iléon dans la section terminale sont retirés. Les ganglions lymphatiques régionaux sont simultanément retirés et une anastomose est formée (connexion de l'intestin grêle et du gros intestin).

Traitement chirurgical du cancer du côlon

Si le côlon gauche est touché, une hémicolonectomie du côté gauche est réalisée. Une anastomose est réalisée et les éléments suivants sont retirés :

• un tiers du côlon transverse ;
• côlon descendant;
• une partie du côlon sigmoïde ;
• mésentère;
• LU régionale.

Une petite tumeur au centre de la section transversale est enlevée, ainsi que l'omentum et les ganglions lymphatiques. La tumeur située au bas du côlon sigmoïde et en son centre est retirée des ganglions lymphatiques et du mésentère, et le gros intestin est relié à l'intestin grêle.

Si la tumeur se propage à d'autres organes et tissus, les zones touchées sont retirées par une opération combinée. Les opérations palliatives sont débutées si la forme du cancer est devenue inopérable ou avancée.

Pendant l'opération, des anastomoses de pontage sont appliquées sur les sections de l'intestin entre lesquelles se trouve une fistule fécale afin d'exclure une occlusion intestinale aiguë. Pour fermer complètement, les anses afférentes et efférentes de l'intestin sont suturées entre l'anastomose et la fistule, puis la fistule ainsi que la partie éteinte de l'intestin sont retirées. Cette opération est pertinente en présence de fistules multiples et de fistules hautes avec une détérioration rapide de l'état du patient.

Vidéo informative : traitement chirurgical du cancer du côlon

Comment se préparer à la chirurgie

Avant l'intervention chirurgicale, le patient est transféré à un régime sans scories et prescrit 2 jours avant lavements nettoyants et de l'huile de ricin. Les plats de pommes de terre, tous les légumes et le pain sont exclus du régime. À des fins préventives, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des sulfamides.

Immédiatement avant l'opération, les intestins sont nettoyés à l'aide du laxatif Fortrans ou un lavage orthograde des intestins est effectué à l'aide d'une solution isotonique administrée par sonde.

Radiothérapie et chimiothérapie

La radiothérapie dans la zone de croissance tumorale commence 2 à 3 semaines après la chirurgie. Dans ce cas, des symptômes secondaires sont souvent observés en raison de lésions de la membrane muqueuse des intestins, qui se manifestent par un manque d'appétit, des nausées et des vomissements.

La prochaine étape est la chimiothérapie avec des médicaments modernes pour éliminer les effets secondaires. Tout le monde ne peut pas facilement tolérer la chimiothérapie. Par conséquent, en plus des nausées et des vomissements, des éruptions cutanées allergiques et une leucopénie (diminution de la concentration de leucocytes dans le sang) peuvent survenir.

Mesures postopératoires

Le premier jour, le patient ne prend pas de nourriture, reçoit procédures de guérison pour éliminer le choc, l'intoxication et la déshydratation. Le deuxième jour, le patient peut boire et manger des aliments semi-liquides et mous. Le régime s'étoffe progressivement :

Important. Pour éviter la constipation et la formation d'une masse fécale, le patient doit prendre de la vaseline deux fois par jour comme laxatif. Cette mesure évite de blesser les sutures fraîches après la chirurgie.

Complications pendant le traitement. Conséquences du cancer du côlon

S'il n'est pas traité à un stade précoce, le processus malin entraîne de graves complications :

• obstruction intestinale;
• saignement;
• processus inflammatoires et purulents : abcès, phlegmons ;
• perforation des parois intestinales;
• développement d'une péritonite;
• croissance tumorale dans les organes creux;
• formation de fistules.

Vidéo informative : complications postopératoires chez les patients atteints d'un cancer colorectal : diagnostic et traitement

Lors de l'irradiation, des complications temporaires précoces peuvent apparaître et disparaître une fois le traitement terminé. Des symptômes de complications apparaissent :

• faiblesse, fatigue;
• érosions cutanées à l'épicentre de l'irradiation ;
• inhibition du fonctionnement fonctionnel des organes génitaux;
• diarrhée, cystite avec envies fréquentesà la miction.

Avec l'accumulation d'une certaine dose critique de rayonnement, des complications tardives se manifestent par des symptômes similaires à maladie des radiations. Ils ne disparaissent pas, mais ont tendance à grandir et à se manifester :

Pronostic du cancer du côlon

Lorsqu’un cancer du côlon est diagnostiqué, le pronostic est aggravé par toutes les complications et effets secondaires. Les conséquences fatales après une intervention chirurgicale pour les tumeurs du côlon varient de 6 à 8 %. S'il n'y a pas de traitement et que l'oncologie est avancée, le taux de mortalité est de 100 %.

Le taux de survie à 5 ans après une chirurgie radicale est de 50 %. En présence d'une tumeur qui ne s'est pas propagée au-delà de la sous-muqueuse - 100 %. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux - 80 %, en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et dans le foie - 40 %.

Vidéo informative : récidive du cancer du côlon

Mesures de prévention

La prévention du cancer du côlon vise à réaliser des examens médicaux pour identifier les premiers symptômes du cancer. L'utilisation de dépistages automatisés modernes permet d'identifier les groupes à haut risque et de les orienter vers un examen à l'aide d'endoscopes.

Important! Lors de l'identification d'états précancéreux ou de tumeurs bénignes, il est important d'enregistrer les patients auprès d'un dispensaire et d'effectuer un traitement.

Conclusion! La propagande doit être menée par des médecins et soutenue par la population image saine vie et alimentation équilibrée pour toutes les couches de la population, sports actifs, longues promenades dans les espaces verts afin d'exclure le cancer.

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Le cancer du côlon est un cancer qui se développe dans l’un des côlons. Cette pathologie arrive au deuxième rang en nombre de cas diagnostiqués de cancer gastro-intestinal. Le groupe de population le plus sensible à cette maladie est celui des personnes âgées.

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Facteurs de risque de développer un cancer du côlon

En pratique oncologique, il est d'usage de distinguer les facteurs de risque suivants pour le développement de mutations dans le côlon :

1. Prédisposition génétique. Un symptôme de transmission héréditaire de cette pathologie est la formation d'une tumeur à un jeune âge.
2. Régime alimentaire disproportionné dans lequel une personne consomme une quantité excessive d’aliments d’origine animale.
3. Mode de vie sédentaire et sédentaire. En médecine, ce facteur est aussi appelé inactivité physique.
4. Constipation fréquente. Les dommages mécaniques aux parois intestinales peuvent provoquer une mutation des cellules de la muqueuse, mécanisme clé de la formation de tumeurs.
5. (inflammation ulcéreuse chronique des intestins et des polypes).
6. Facteur d'âge. , diagnostiquée principalement chez les patients de plus de 50 ans.
7. Effets cancérigènes substances toxiques en production.

Stades du cancer du côlon

• 0 Étape. La pathologie est localisée dans l'épaisseur de la couche muqueuse intestinale. Dans ce cas, il n'y a pas de foyers de dommages secondaires aux ganglions lymphatiques régionaux et aux organes distants.
• Étape 1. La tumeur se développe dans les couches sous-muqueuses et musculaires du tractus gastro-intestinal. A ce stade, ils ne sont pas non plus notés.
• Étape 2A. se développent dans les tissus adjacents à l’intestin. DANS ganglions lymphatiques et les lésions métastatiques ne sont pas diagnostiquées dans les organes distants.
• Étape 2B. L'oncologie est localisée dans les organes voisins et dans la couche interne de la plèvre. Il n'y a pas de métastases.
• Étape 3A. dans les couches sous-muqueuses et musculaires. Des lésions métastatiques sont détectées dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux.
• Étape 3B. Les lésions oncologiques de la couche sous-séreuse sont associées à des foyers secondaires de croissance maligne dans plusieurs ganglions lymphatiques.
• Étape 3C. Le néoplasme occupe tout le volume de l'intestin et en même temps, la propagation métastatique des cellules mutées se produit dans 4 ganglions lymphatiques ou plus.
• Étape 4. Le processus malin atteint des proportions importantes. Les métastases sont détectées dans le système lymphatique et les organes distants.

Les lésions oncologiques du côlon sont également classées en fonction de leur localisation :

1. Cancer du côlon ascendant. (12%).
2. Cancer du côlon sigmoïde (50 %).
3. .(15%).
4. Cancer transverse du côlon (8 %).
5. Cancer de l'anse intestinale (15 %).

Symptômes et premiers signes

Les signes de lésions malignes du côlon dépendent du stade et de la localisation de la tumeur. Ainsi, un néoplasme de la partie droite du tractus intestinal provoque des troubles des processus digestifs et l'oncologie de la partie gauche de l'intestin se manifeste par des difficultés à évacuer les selles. Dans certains cas, les patients identifient indépendamment une masse pathologique, qui est souvent la première raison de consulter un médecin.

Les symptômes courants du cancer du côlon sont les suivants :

• le syndrome douloureux, dont l'intensité de la douleur a tendance à augmenter progressivement ;
• dysfonctionnement digestif sous forme de ballonnements, d'occlusion intestinale, d'éructations fréquentes, de nausées et de sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen ;
• la présence de sang et d'inclusions muqueuses dans les selles ;
• violation de l’état somatique général du patient (température corporelle chronique basse, perte de poids, malaise). De plus, le cancer provoque le développement d'une intoxication cancéreuse.

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Diagnostic moderne des tumeurs du côlon

L'établissement d'un diagnostic oncologique comprend les activités suivantes :

1. Primaire examen physique patient, au cours de laquelle le médecin détermine l'état de la peau, la présence d'un compactage dans la région abdominale et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques.
2. Radiographie. Un examen radiologique utilisant un produit de contraste permet de détecter une tumeur maligne et de déterminer sa taille.
3. Coloscopie. Cette technique implique une inspection visuelle de la paroi interne de l'intestin à l'aide d'un appareil optique spécial. Lors de l'examen endoscopique, il est réalisé. Histologique et tests cytologiques la zone touchée détermine le diagnostic final.
4. Echographie. La méthode est utilisée pour déterminer la taille et la propagation d’une tumeur cancéreuse.

Traitement du cancer du côlon

La thérapie anticancéreuse du tractus gastro-intestinal comprend les techniques suivantes :

1. Chirurgie d'excision tissu pathologique suivi d'une suture de l'intestin. Lors de la résection de la tumeur, le médecin enlève également les ganglions lymphatiques voisins. Le volume et la complexité de l’intervention chirurgicale sont déterminés par l’étendue de la propagation de la tumeur.
2. La radiothérapie et la chimiothérapie sont considérées comme des traitements palliatifs. L'indication d'une telle thérapie est prise en compte.
3. . Dans la pratique oncologique moderne, les spécialistes utilisent de plus en plus de médicaments ayant un effet ciblé sur le site du cancer.

Prévision

Le pronostic du cancer du côlon, détecté aux premiers stades, est favorable. Établir un diagnostic de tumeur maligne au stade de propagation au-delà de l'intestin implique un résultat négatif du traitement et une menace pour la vie du patient. Dans de tels cas, les patients suivent un traitement symptomatique.

Cancer du côlon : combien de temps vivent-ils ?

Si le patient cancer du colon au stade 1, puis survie à cinq ans après traitement chirurgical est de 90 à 100 %. Dans les stades ultérieurs, ce chiffre est de l'ordre de 20 à 50 %.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Le cancer du côlon (COC) occupe le 2e ou 3e rang dans la structure des tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et représente 4 à 6 % de l'incidence totale du cancer. L'âge prédominant des patients est supérieur à 50 ans. En 2007, le nombre de patients diagnostiqués avec un cancer pour la première fois de leur vie était de 30 814 personnes : 12 709 hommes et 18 105 femmes. Le taux d'incidence en 2007 dans l'ensemble de la Russie était de 21,7 pour 100 000 habitants. Ses indicateurs les plus élevés en 2005 pour les hommes ont été enregistrés dans la région de Magadan (35,9), pour les femmes - dans l'Okrug autonome de Tchoukotka (32,1), les plus bas - dans la République de Tyva (pour les hommes - 4,7, pour les femmes - 4,8). Le taux de mortalité chez les hommes de la République de Chine en Russie en 2005 était de 10,1 pour 100 000 habitants, contre 7,7 chez les femmes.

FACTEURS ÉTIOLOGIQUES ET PATHOGÉNÉTIQUES

Selon la plupart des chercheurs, l'augmentation de l'incidence du cancer est influencée par les facteurs étiologiques et pathogénétiques suivants :

1) la nature de l’alimentation de la population : alimentation pauvre en scories avec une prédominance de graisses animales, de protéines et de glucides raffinés (sucre) ;

2) mode de vie sédentaire - hypokinésie, obésité, âge supérieur à 50 ans ;

3) hypotension et atonie intestinale chez la vieillesse - constipation chronique ;

4) la présence de cancérogènes endogènes dans le contenu intestinal (indole, skatole, guanidine, métabolites des hormones stéroïdes)

et leur effet sur la muqueuse intestinale dans des conditions de stagnation prolongée des selles ; 5) traumatisme chronique par les selles de la membrane muqueuse du côlon aux endroits des courbures physiologiques.

MALADIES PRÉCANCEREUSES

Les maladies précancéreuses comprennent :

Les colites chroniques, en particulier la colite ulcéreuse chronique non spécifique et la colite granulomateuse (maladie de Crohn), qui constituent le groupe principal des maladies précancéreuses facultatives ;

Diverticules (diverticulose) du côlon (diverticulite). Ils deviennent rarement malins ;

Lésions polypes du côlon (précancer obligatoire) :

a) des polypes uniques (adénomateux, villeux), qui deviennent malins dans 45 à 50 % des cas, en particulier les polypes > 2 cm ; les polypes villeux deviennent plus souvent malins ;

b) polypose multiple du côlon, qui, à son tour, peut prendre les formes suivantes :

génétiquement déterminé :

Polypose diffuse héréditaire familiale ;

syndrome de Peutz-Jeghers ;

syndrome de Turk ; non héréditaire :

Polypose sporadique ;

Polypose combinée ;

syndrome de Cronkhite-Canada ;

Polypose familiale héréditaire (est un précancer obligatoire et conduit au cancer dans près de 100 % des cas).

La maladie de Crohn est une maladie chronique inflammation non spécifique couche sous-muqueuse avec ulcération de la membrane muqueuse, modifications granulomateuses (d'où un autre nom - colite granulomateuse), fistules, infiltrats, accompagnés d'un rétrécissement de la lumière, inflammation, épaississement de la paroi intestinale. La pathologie peut être localisée au niveau du rectum, mais le plus souvent au niveau de l'iléon terminal. Maladie

peut ressembler à une sarcoïdose, des fissures, des ulcères rectaux. La topographie intestinale ressemble à une « rue pavée » avec des ulcères linéaires.

Les polypes sont hyperplasiques (inflammatoires) et adénomateux (glandulaires).

Morphologiquement, les polypes sont des excroissances papillaires et tubulaires de tissu glandulaire avec un stroma qui diffère de la membrane muqueuse normale par le polymorphisme des éléments cellulaires, une activité mitotique élevée et une perte totale ou partielle de la capacité de différenciation.

Les polypes sont lisses et veloutés (villeux). Il est conseillé de distinguer deux groupes de polyposes du côlon - héréditaires et non héréditaires, car dans les formes génétiquement déterminées, il est nécessaire d'examiner les proches et tous les membres de la famille du patient, même s'il n'y a aucune plainte de dysfonctionnement gastro-intestinal. Dans le même temps, les manifestations extra-intestinales concomitantes des syndromes de Peutz-Jeghers, Gardner et Turk peuvent être des signes paranéoplasiques diagnostiques précoces de la polypose du côlon.

Ainsi, le syndrome de Peutz-Jeghers se caractérise par des lésions polypes du tractus gastro-intestinal avec une hyperpigmentation mélanique finement tachetée de la membrane muqueuse des joues et des lèvres, ainsi que d'autres ouvertures anatomiques naturelles du corps humain. Le syndrome de Gardner est caractérisé par une association de lésions polypes du côlon avec de multiples tumeurs bénignes (exostoses osseuses, ostéomes du crâne et de la mandibule, kystes épidermoïdes et tumeurs cutanées) et des desmoïdes cicatricielles postopératoires. Pour le syndrome de Turk, une combinaison typique de polypose du côlon et de tumeurs de diverses parties du système nerveux (gliomes et glioblastomes) est typique.

Avec la polypose combinée, les polypes se trouvent non seulement dans le côlon, mais également dans l'estomac, le duodénum et l'intestin grêle. Une variété relativement rare de ce syndrome est le syndrome de Cronkhite-Canada - une polypose gastro-intestinale généralisée non héréditaire associée à une alopécie totale et à une atrophie des ongles. Par conséquent, compte tenu de la possibilité de localisation simultanée de néoplasmes dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, un examen endoscopique radiologique complet est indiqué même si un seul polype est détecté dans le côlon.

LA PRÉVENTION

1. Des dépistages préventifs sont nécessaires pour identifier les populations à haut risque et les formes précoces de cancer colorectal. Les dépistages automatisés modernes impliquent l'utilisation de fiches de questionnaire développées avec leur traitement ultérieur sur un ordinateur. Dans ce cas, l'utilisation d'un test hémoculte pour sélectionner les groupes à haut risque en vue d'un examen endoscopique ultérieur (sigmoïdoscopie, fibrocolonoscopie avec examen morphologique des biopsies tumorales) est d'une grande importance dans ce cas.

2. Examen clinique, observation et traitement des patients atteints de maladies précancéreuses et de tumeurs bénignes.

3. Formation et promotion d'un mode de vie sain, d'une alimentation rationnelle.

4. Amélioration de la situation environnementale.

5. Chez les patients guéris, compte tenu de la possibilité d'une rechute ou de l'apparition d'une seconde tumeur, en cas de lésions multiples primaires, un examen clinique est indiqué, comprenant des examens actifs périodiques utilisant des méthodes radiologiques, endoscopiques, morphologiques et de laboratoire.

Caractéristiques pathologiques et anatomiques

Les ROC peuvent être localisés dans n'importe quelle région anatomique, mais la fréquence de leur atteinte n'est pas la même. La localisation prédominante du ROC est le côlon sigmoïde - 50 %, en deuxième position se trouve le caecum - 21-23 %. Les autres départements sont beaucoup moins fréquemment touchés. Dans 1 à 3 % des cas, une localisation primaire multiple de la tumeur est observée.

Selon le matériel clinique du Centre russe de recherche sur le cancer (Knysh V.I. et al., 1996), les tumeurs étaient localisées dans la moitié droite du côlon chez 34,3 % des patients, dans la gauche - chez 59,3 %, soit beaucoup plus souvent.

Formes cliniques et anatomiques du ROC :

1) exophytique (polypoïde, villeuse-papillaire, nodulaire) ;

2) endophytique (infiltrant, ulcéreux-infiltrant, circulaire-stricteur) ;

3) transitoire ou mixte.

Le cancer avec un modèle de croissance principalement exophytique est plus souvent observé dans la moitié droite du côlon et avec un modèle de croissance principalement infiltrant - dans la gauche.

Selon la classification histologique nationale, on distingue les formes suivantes de tumeurs du côlon : adénocarcinome, cancer solide, cancer des muqueuses (cellules en anneau) et cancer scirrheux. Il existe également 3 degrés de différenciation du cancer : hautement différencié, moyennement différencié et peu différencié.

Nous présentons la Classification Morphologique Internationale

1. Adénocarcinome :

a) hautement différencié ;

b) modérément différencié ;

c) peu différencié.

2. Adénocarcinome muqueux :

a) cancer mucoïde ;

b) cancer des muqueuses ;

c) cancer colloïdal.

3. Carcinome à cellules en anneau - mucocellulaire.

4. Cancer indifférencié (carcinome simplex, médullaire, trabéculaire).

5. Cancer non classé.

Modèles de métastases

Les métastases du ROC ont leurs propres caractéristiques.

Voie lymphogène. Il existe 3 stades de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux :

Stade I - ganglions lymphatiques épicoliques ou paracoliques ;

Stade II - ganglions lymphatiques mésentériques intermédiaires ou réels ;

Stade III - para-aortique, jusqu'à la région de la racine du mésentère du côlon.

Ensuite, la lymphe est collectée dans le réservoir lymphatique, situé transversalement dans la région des vertèbres lombaires I-II. De la citerne, la lymphe circule à travers le canal thoracique vers système veineux dans la zone de l'angle veineux gauche - la confluence veine sous-clavière avec jugulaire interne. Des métastases supraclaviculaires y sont généralement identifiées.

Voie hématogène les métastases sont associées à la croissance d'une tumeur dans le réseau veineux, suivie d'une propagation dans la circulation sanguine, principalement vers le foie, les poumons, les os et d'autres organes.

Voie d'implantation les métastases, ou contact, sont associées à la germination tumorale de toutes les couches de la paroi intestinale, à la séparation des cellules cancéreuses de la masse tumorale et à leur implantation dans le péritoine. Ces cellules cancéreuses donnent naissance à une petite lésion grumeleuse appelée carcinose péritonéale. Cette dernière s'accompagne généralement d'ascites cancéreuses. Les manifestations de carcinose sont des métastases au nombril et le long du péritoine pelvien. Ces métastases peuvent être identifiées lors de l'examen initial de la patiente à l'aide de méthodes d'examen numérique rectal et vaginal. Leur détection indique un processus en cours.

Division de scène

Le stade du cancer du côlon ou l'étendue du processus tumoral est déterminé par les 3 éléments suivants :

Taille et profondeur de l’invasion de la tumeur primitive ;

Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ;

Métastase vers des organes distants.

je scène- une tumeur atteignant 1,5 cm de plus grande dimension, localisée au sein de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale. Il n'y a pas de métastases régionales à ce stade.

II scène:

a) une tumeur de grande taille, mais n'occupant pas plus que le demi-cercle de l'intestin et n'envahissant pas le tissu séreux ; il n'y a pas de métastases régionales ;

b) une tumeur de taille identique ou inférieure, mais il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

III scène:

a) une tumeur qui occupe plus de la moitié de la circonférence de l'intestin, se développant à travers toutes les couches de sa paroi et de sa couverture séreuse ; pas de métastases ;

b) une tumeur de toute taille, mais en présence de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

IV scène- une tumeur étendue se développant dans les organes voisins, la présence de multiples métastases ganglionnaires ou une tumeur de toute taille avec présence de métastases à distance.

Il convient de noter que le stade de la maladie doit être établi de manière fiable après un examen complet du patient - clarification de l'état local, des éventuelles métastases et examen morphologique du matériel chirurgical. Manque de pertinence

l'information conduit souvent à une surestimation déraisonnable de l'étape du processus, ce qui, naturellement, se reflète dans les indicateurs de négligence.

Pour unifier la mise en scène du ROC, l'International classification clinique selon le système TNM (2002).

CLASSIFICATION INTERNATIONALE SELON LE SYSTÈME TNM (2002)

Règles de classement

La classification ci-dessous s'applique uniquement au cancer. Dans chaque cas, une confirmation histologique du diagnostic est nécessaire.

Régions anatomiques

Côlon

1. Annexe vermiforme.

2. Cæcum.

3. Côlon ascendant.

4. Flexion hépatique du côlon.

5. Côlon transversal.

6. Flexion splénique du côlon.

7. Côlon descendant.

8. Côlon sigmoïde. Jonction rectosigmoïde

Ganglions lymphatiques régionaux

Vous trouverez ci-dessous les principaux groupes de ganglions lymphatiques pour chaque région anatomique.

Annexe vermiforme : lymphatiques iléocoliques

nœuds physiques.

Caecum : iléocolique et droit

ganglions lymphatiques du côlon.

Côlon ascendant : iléocolique droit

coliques, ganglions lymphatiques coliques moyens.

Flexion hépatique : coliques droites et bords moyens

ganglions lymphatiques thoraciques.

Les métastases vers d'autres ganglions lymphatiques sont considérées comme distantes. L'exception est une tumeur primitive qui s'est propagée à d'autres segments du côlon et du rectum ou à l'intestin grêle.

Classification clinique du TNM

T - tumeur primitive

Tx - l'évaluation de la tumeur primitive est impossible. T0 - aucune tumeur primitive détectée.

C'est - le cancer sur place : Les cellules cancéreuses se trouvent dans la membrane basale des glandes ou dans la lamina propria*.

T1 - la tumeur affecte la couche sous-muqueuse.

T2 - la tumeur pénètre dans la couche musculaire.

Note!

* Au cancer sur place n'inclut pas les tumeurs qui pénètrent dans la couche sous-muqueuse ou la plaque musculaire de la membrane muqueuse.

T3 - la tumeur pénètre dans la couche sous-séreuse ou dans le tissu péritonéal et pararectal non recouvert par le péritoine.

T4 - la tumeur affecte les organes et tissus voisins*, ** et (ou) pénètre dans le péritoine viscéral.

Note!

* Les dommages aux organes et tissus adjacents comprennent la propagation de la tumeur à d'autres parties du côlon par la séreuse (par exemple, la propagation d'une tumeur du caecum au côlon sigmoïde).

** La propagation macroscopique de la tumeur aux organes voisins est considérée comme un stade T4. Dommages aux organes, selon examen microscopique, est considéré comme le stade pT3.

N - ganglions lymphatiques régionaux

L'état des ganglions lymphatiques régionaux ne peut pas être évalué.

N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. N1 - 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux sont touchés. N2 - 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus sont touchés.

Note!

La détection de ganglions lymphatiques affectés de forme normale dans le tissu adipeux péricolitique ou pararectal en l'absence de ganglions lymphatiques résiduels sans confirmation histologique est décrite par pN et est considérée comme des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. À son tour, la détection de ganglions métastatiques de forme irrégulière est définie comme pT et indique une lésion vasculaire. En cas d'invasion microscopique de la paroi veineuse, la tumeur est décrite comme V1, en cas d'invasion macroscopique - comme V2.

M - métastases à distance

Mx - il n'y a pas suffisamment de données pour déterminer les métastases à distance.

M0 - pas de métastases à distance. M1 - il existe des métastases à distance.

Classification pathomorphologique du pTNМ

Aux fins de l'évaluation pathomorphologique de l'indice N, 12 ganglions lymphatiques régionaux ou plus sont retirés. Il est désormais admis que l'absence de modifications tissulaires caractéristiques

l'examen pathomorphologique de biopsies d'un plus petit nombre de ganglions lymphatiques permet de confirmer le stade pN0.

Regroupement par étapes

Complications

Les complications du ROC comprennent :

Obstruction intestinale obstructive ;

Perforation d'une tumeur du côlon avec développement d'une péritonite ;

Processus inflammatoires et purulents périfocaux (paracolite purulente, paranéphrite, phlegmon de la paroi abdominale, espace rétropéritonéal) ;

Saignement de la tumeur (rarement abondant) ;

Croissance tumorale dans les organes voisins et développement de fistules interorganiques.

IMAGE CLINIQUE

Symptômes du cancer de la moitié droite et gauche du côlon

Les manifestations cliniques du cancer sont très diverses et sont déterminées par la localisation de la tumeur, le type anatomique de croissance tumorale, la structure histologique du cancer, le stade et l'étendue du processus tumoral, les complications et la réactivité individuelle de l'organisme.

Le tableau clinique du ROC est caractérisé les groupes suivants symptômes.

1. Douleur abdominale. Comment signe initial 2 à 3 fois plus fréquent lorsque la tumeur est située dans la moitié droite du côlon. La nature sensations douloureuses peut être très diverse - depuis une douleur sourde et douloureuse mineure jusqu'à une douleur sévère et paroxystique, obligeant les patients à être hospitalisés en urgence dans des hôpitaux chirurgicaux. L'apparition d'une telle douleur indique une violation du passage du contenu intestinal, le développement d'une occlusion intestinale, qui s'observe le plus souvent avec la localisation du côté gauche de la tumeur.

2. Inconfort intestinal (perte d'appétit, éructations, parfois vomissements, sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen). Ces symptômes sont plus souvent observés lorsque le côlon transverse, sa moitié droite, est touché, et moins souvent lorsque la tumeur est située du côté gauche.

3. Troubles intestinaux (constipation, diarrhée, alternance de constipation et de diarrhée, grondements et ballonnements). Ces symptômes de troubles du transit intestinal sont le plus souvent observés lorsque la tumeur est localisée du côté gauche, ce qui s'explique, d'une part, par la croissance majoritairement circulaire de la tumeur dans la moitié gauche du côlon, et d'autre part, par la consistance dense de selles déjà formées. La dernière étape de la perturbation du passage intestinal est le développement d'une obstruction colique partielle puis complète.

4. Les écoulements pathologiques sous forme de sang, de mucus et de pus lors de la défécation sont une manifestation courante du cancer du côlon sigmoïde distal.

5. La violation de l'état général des patients se traduit par un malaise, une fatigue accrue, une faiblesse, une perte de poids, de la fièvre, une pâleur de la peau et une anémie hypochrome croissante. Tous ceux-ci symptômes généraux les maladies sont associées à une intoxication du corps provoquée par une tumeur cancéreuse en désintégration et des écoulements intestinaux infectés, caractéristiques du cancer de la moitié droite du côlon. Elle est associée à la caractéristique fonctionnelle (capacité d’absorption) de la membrane muqueuse de cette partie du côlon.

La présence d'une tumeur palpable est rarement le premier symptôme de la maladie ; elle est généralement précédée d'autres symptômes. Eux

Une détermination non moins palpable de la tumeur sert souvent de base pour poser le diagnostic correct.

Principales formes cliniques

Actuellement, selon la plupart des chercheurs, il convient de distinguer 6 formes d'évolution clinique du ROC.

1. Forme toxique-anémique - le plus souvent observée dans le cancer de la moitié droite du côlon, dans lequel apparaissent des signes d'une violation de l'état général des patients dans le contexte d'une anémie hypochrome progressive et de fièvre. Ces patients sont examinés pendant un temps considérable dans divers établissements médicaux pour une anémie d'origine inconnue jusqu'à l'apparition de troubles intestinaux. Ce contingent de patients nécessite un examen spécial et minutieux de l’ensemble du côlon.

2. Forme entérocolitique - le tableau clinique de la maladie commence par des troubles intestinaux. Ces patients reçoivent souvent divers diagnostics : colite, entérite, entérocolite et, en présence de sang dans les selles ou les selles liquides, un diagnostic de dysenterie. Par conséquent, en présence de ces symptômes, un examen approfondi de l’ensemble du côlon est toujours nécessaire.

3. Forme dyspeptique - caractérisée par la présence de signes d'inconfort gastro-intestinal. Avec cette forme de ROC, un diagnostic est souvent posé : gastrite, ulcère gastroduodénal, cholécystite, etc., seul le tractus gastro-intestinal supérieur est donc examiné. Avec la progression de la maladie, des troubles intestinaux surviennent et le diagnostic correct n'est établi qu'après un examen endoscopique radiologique complet du côlon.

4. Forme obstructive - sert le plus souvent de manifestation d'un cancer de la moitié gauche du côlon avec des symptômes d'obstruction intestinale progressive (obstruction colique obstructive partielle et complète).

5. Forme pseudo-inflammatoire - dans le tableau clinique de la maladie, la première place est occupée par les signes d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale (douleurs abdominales, fièvre, apparition de signes d'irritation péritonéale, dans un test sanguin - leucocytose ). Ce complexe de symptômes est souvent une manifestation de l'évolution du ROC, compliquée par un processus purulent-inflammatoire du type paracolite. Ce formulaire le cancer est difficile à diagnostiquer, car en fonction de la localisation de la tumeur, le tableau clinique

peut simuler une appendicite aiguë, une cholécystite, une annexite, une pyélonéphrite et autres maladies inflammatoires organes abdominaux et pelviens.

6. Forme tumorale (atypique) - dans cette forme de cancer du côlon, la maladie commence par le fait que le patient lui-même ou le médecin, lors d'un examen de routine dans un contexte de bien-être complet, découvre de manière palpable une tumeur dans la cavité abdominale. . La palpation d'une tumeur dans l'abdomen est un phénomène fréquent chez les patients atteints de ROC. Cependant, seuls les cas où la palpation de la tumeur domine cliniquement et où d'autres signes ne sont pas exprimés ou sont si insignifiants qu'ils n'attirent pas l'attention du patient doivent être classés comme une forme tumorale de cancer.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Compte tenu de la relation étroite du côlon avec les organes de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et de la paroi abdominale antérieure, le ROC doit être différencié de nombreuses maladies du côlon lui-même et des organes et tissus adjacents. Il s'agit le plus souvent de :

1) maladies inflammatoires du côlon - colite chronique, colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn, infiltrat appendiculaire, etc.

2) processus inflammatoires spécifiques - tuberculose, actinomycose ;

3) maladies extra-intestinales des organes abdominaux et pelviens ;

4) tumeurs bénignes non épithéliales (léiomyome, fibromyome) et malignes (sarcome) du côlon ;

5) autres types d'obstruction intestinale - adhérence, strangulation, volvulus, invagination, coprostase, obstruction intestinale dynamique ;

6) polypose du côlon ;

7) diverticulose (diverticulite) du côlon ;

8) tumeurs et kystes rénaux, néphroptose ;

9) tumeurs rétropéritonéales extra-organiques ;

10) tumeurs et kystes ovariens.

Le schéma de diagnostic différentiel des maladies du côlon est présenté dans le tableau. 21.1.

Tableau 21.1. Diagnostic différentiel de certaines maladies du côlon

La colite chronique est le plus souvent la conséquence d’une colite dysentérique ou amibienne antérieure. Des exacerbations fréquentes et un portage bactérien sont possibles.

La colite ulcéreuse chronique non spécifique est caractérisée par une autoallergie à la propre membrane muqueuse du côlon, qui est rejetée, exposant la surface de la plaie ; Des globules rouges, du plasma, des protéines plasmatiques, etc. y sont libérés. Les patients peuvent perdre jusqu'à 500 ml de sang par jour. Des selles molles et fréquentes sont observées - plusieurs dizaines de fois par jour. En raison du processus inflammatoire chronique, l'intestin devient court (jusqu'à 60-80 cm), la lumière se rétrécit ; L'examen endoscopique révèle des ulcères qui font l'objet d'une biopsie et d'un examen morphologique.

La maladie de Crohn est une iléite terminale, mais le processus pathologique peut également être localisé dans le côlon et le rectum. Cet infiltrat inflammatoire non spécifique peut se manifester sous la forme d'un cancer du cæcal. La radiographie montre une alternance de zones rétrécies et élargies. L'intestin est déformé. L'image endoscopique ressemble à une « rue pavée ».

L'infiltrat périappendiculaire est une conséquence appendicite aiguë. Il comprend le caecum, l'appendice, le grand omentum, l'anse de l'intestin grêle et la paroi abdominale antérieure. En règle générale, en son centre se trouve un appendice vermiforme fondu, un abcès, qui peut, dans certaines conditions, pénétrer dans la cavité abdominale libre. En règle générale, l'infiltrat apparaît le troisième jour et les jours suivants après une crise d'appendicite aiguë, qui n'a pas été diagnostiquée à temps. L'infiltrat est généralement palpé dans la région iliaque droite et est initialement douloureux. Ces patients sont soumis à un traitement conservateur - on leur prescrit une thérapie locale contre le rhume, antibactérienne, anti-inflammatoire et de désintoxication. En cas de formation d'abcès et de percée de l'abcès dans la cavité abdominale libre, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée - laparotomie, appendicectomie et drainage de la cavité abdominale.

Après traitement conservateur et résorption de l'infiltrat, une appendicectomie est indiquée au bout de 4 à 6 mois.

La tuberculose du côlon est plus souvent localisée dans le caecum et se développe chez les personnes jeunes et celles atteintes de tuberculose pulmonaire. Ces patients présentent une tumeur lisse dans la projection du caecum, caractérisée par un élastique dense

consistance, douleur, inactivité. Les patients présentent une fièvre légère, une leucopénie et une lymphocytose. Il est possible de détecter des bacilles tuberculeux dans les selles. Le diagnostic est facilité par la coloscopie avec biopsie.

L'actinomycose est rare. Avec cette maladie, un infiltrat de densité ligneuse se forme, souvent avec des fistules au niveau du caecum. Le diagnostic différentiel est facilité par la détection d'un champignon radiant - l'actinomycète - chez les drusen libérés de la fistule.

Les tumeurs non épithéliales du côlon sont rares. Leurs variantes malignes se caractérisent par une croissance et une décomposition infiltrantes. Le sarcome peut atteindre de grandes tailles.

Les tumeurs du côlon sigmoïde, en raison de la grande mobilité de son mésentère, doivent souvent être différenciées des tumeurs et des kystes ovariens. Ainsi, en cas de pathologie ovarienne, un examen du côlon est nécessaire.

Un grand groupe de tumeurs de l'espace rétropéritonéal et des organes voisins nécessitent également un diagnostic différentiel entre elles et le ROC - allant de la néphroptose aux kystes rénaux, au cancer primaire ou secondaire du foie, à l'échinocoque du foie, au cancer de l'estomac, du pancréas, etc.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic de ROC doit être complet, comprenant un examen clinique, des méthodes de laboratoire radiologiques et endoscopiques, ainsi que des méthodes supplémentaires spéciales, incl. laparotomie exploratrice.

1. Méthodes cliniques :

Plaintes du patient. Symptômes associés à une digestion insuffisante, une absorption, une entéropathie exsudative, un inconfort intestinal, un écoulement pathologique ;

Faire une anamnèse, dans laquelle peuvent être trouvées des indications sur la présence de polypose familiale, de colite et d'autres maladies antérieures ;

Données de recherche objectives - toutes les méthodes de recherche objective sont utilisées : examen, palpation, percussion de la cavité abdominale avec changement obligatoire de la position du patient ;

L'examen numérique du rectum doit également être effectué dans différentes positions du patient.

2. Diagnostic aux rayons X- irrigoscopie, irrigographie, radiographie d'examen de la cavité abdominale. Ces méthodes ont leurs propres capacités de résolution et sont constamment améliorées.

Le côlon est examiné à l'aide d'un agent de contraste - une solution de sulfate de baryum, qui est injectée dans le côlon à l'aide d'un lavement. Le remplissage serré de l'intestin avec une solution de baryum n'est pas toujours effectué, mais selon les indications.

La technique suivante est la plus souvent utilisée : 300 à 400 ml de solution de sulfate de baryum sont injectés dans les intestins avec le patient en position sur le dos ou sur le côté gauche et faire le 1er radiographie. Dans ce cas, le rectum et le côlon sigmoïde sont contrastés. Ensuite, ils soulèvent le pied du canapé sur lequel repose le patient ; dans cette position, l'angle splénique (gauche) et le segment distal du côlon transverse sont remplis. Une 2ème radiographie est réalisée. Puis le malade se tourne sur le côté droit ; en même temps, le virage droit est comblé. Le patient se lève position verticale- le caecum et le côlon ascendant sont remplis. Pour un double contraste, de l'air est introduit dans la lumière intestinale à l'aide d'un tube de sortie de gaz.

Le plus souvent, les tumeurs révèlent un défaut de remplissage du côlon, un dépôt de baryum, une absence d'haustration, un rétrécissement de la lumière intestinale, une rigidité de l'intestin, une non-distension de l'intestin, une altération du déplacement et du péristaltisme, ainsi qu'un écoulement du produit de contraste au-delà du contour intestinal lors de l'apparition d'un trajet fistuleux.

La radiographie simple de la cavité abdominale permet de déterminer le symptôme de la cupule de Kloiber. Ils indiquent une violation du passage dans l'intestin, mais peuvent survenir à la fois avec une obstruction obstructive et avec une obstruction paralytique.

L'état du passage dans le tractus gastro-intestinal peut être jugé en prenant 2 à 3 gorgées de baryum épais, qui devrait normalement quitter la lumière de l'estomac après 2 heures, l'intestin grêle après 6 à 8 heures et atteindre le rectum après 15 heures. 20 heures. Les écarts par rapport aux indicateurs de temps spécifiés indiquent une violation du passage, qui peut servir de base à la prise de décision concernant une intervention chirurgicale d'urgence.

3. Diagnostic endoscopique- sigmoïdoscopie, fibrocolonoscopie, laparoscopie (avec biopsie, prélèvement de frottis pour examen cytologique et histologique).

La fibrocoloscopie permet d'examiner la lumière du côlon jusqu'au dôme du caecum. L'étude comprend obligatoire

prélèvement de matériel pour examen cytologique et histologique (Fig. 21.1).

4. Diagnostic de laboratoire :

Formule sanguine complète (les tumeurs du côlon sont caractérisées par une anémie hypochrome, augmentation de l'ESR, leucocytose);

Test de sang occulte dans les selles (test de Gregersen positif, cryptohemtest) ;

Coagulogramme (des signes d'hypercoagulation sont observés) ;

Un test sanguin pour détecter l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), une glycoprotéine présente dans le plasma, les intestins, le pancréas et le foie des embryons et des nouveau-nés. En faibles concentrations, le CEA est retrouvé aussi bien chez les personnes saines que dans certaines formes de tumeurs malignes, notamment dans les cancers ROC et rectal.

5. Méthodes supplémentaires spécialesétudes pour clarifier l’étendue du processus tumoral :

Scanner du foie - pour diagnostiquer les métastases hématogènes ;

Échographie et tomodensitométrie - pour le diagnostic des métastases dans les ganglions lymphatiques et collecteurs hépatiques et rétropéritonéaux (Fig. 21.2).

6. Laparotomie exploratoire (diagnostique).

TRAITEMENT

La principale méthode de traitement du ROC est chirurgicale, qui comprend 2 types d'interventions chirurgicales.

1. Opérations radicales :

a) en un temps : hémicolectomie droite (Fig. 21.3), résection du côlon transverse, hémicolectomie gauche, résection intra-abdominale du côlon sigmoïde, résection antérieure du côlon rectosigmoïde avec restauration de la continuité intestinale ou résection de le côlon rectosigmoïde selon Hartmann ;

b) Opérations en 2 et 3 temps : opération de Zeidler-Schloffer (colostomie + résection intestinale + fermeture de la stomie intestinale), opération de résection obstructive du côlon selon Mikulich ou selon Grekov, etc.

c) opérations combinées avec résection des organes adjacents et des tissus environnants pour les formes localement avancées de ROC.

2. Opérations palliatives :

a) application d'une anastomose de pontage ;

b) l'imposition d'une stomie intestinale - iléostomie, cécostome, transversostomie, sigmostome.

Il est conseillé de terminer les interventions chirurgicales sur le côlon par un étirement digital (dévulsion, redressement) de l'anus. Selon les indications, l'intubation est réalisée avec une sonde ou un tube à double lumière de l'intestin afférent.

Tactiques contre le cancer compliquées par une occlusion intestinale aiguë

L'obstruction intestinale obstructive est l'une des complications courantes du ROC. Son développement est influencé par un certain nombre de facteurs ; les facteurs dominants sont : la localisation, la forme anatomique et le stade du processus tumoral. L'obstruction intestinale avec cancer du côlon sigmoïde ou descendant se développe 2 à 3 fois plus souvent qu'avec des lésions de la moitié droite du côlon, pour les raisons suivantes :

1) le diamètre du côlon sigmoïde et descendant est presque la moitié du diamètre du caecum et du côlon ascendant ;

2) les tumeurs sténosées endophytiques se développent plus souvent dans la moitié gauche ;

3) les selles denses formées obstruent plus souvent la zone sténosée que le contenu liquide ou pâteux des sections buccales du côlon.

Dans le traitement des patients présentant une occlusion intestinale aiguë provoquée par une tumeur, le choix de la tactique et la nature de l'intervention chirurgicale est un point très important. En règle générale, ces opérations sont réalisées dans des conditions défavorables chez des patients gravement malades, affaiblis par les maladies sous-jacentes et concomitantes, ce qui affecte sans aucun doute le résultat du traitement.

L'objectif principal de l'intervention chirurgicale en cas d'obstruction colique obstructive au 1er stade est de vider l'intestin de son contenu et d'éliminer son obstruction. Ce problème peut être résolu de 2 manières : en créant une fistule (colostomie) pour détourner le contenu intestinal vers l'extérieur ou en créant un anastomose de pontage pour le détourner dans l'intestin. Chacune de ces interventions peut être définitive (généralement pour un cancer de stade IV) ou temporaire, réalisée pour préparer le patient aux étapes suivantes. Ces interventions chirurgicales sont de nature palliative et visent principalement à éliminer la menace immédiate pour la vie du patient résultant d’une obstruction du côlon.

DANS dans certains cas dans les formes compliquées de cancer du côlon, des interventions chirurgicales radicales telles qu'une résection obstructive primaire, y compris l'imposition d'une colostomie proximale, peuvent être réalisées. Les étapes suivantes sont réalisées plusieurs mois plus tard, après préparation supplémentaire du patient. Cependant, les opérations radicales primaires chez les patients présentant une obstruction intestinale obstructive d'origine tumorale ne sont indiquées que si leur état général est satisfaisant et s'il n'y a pas de symptômes de péritonite et d'ascite. Dans les mêmes conditions, mais en cas de tumeur inamovible, une anastomose interintestinale par pontage peut être réalisée.

En cas d'occlusion intestinale aiguë provoquée par une tumeur de la moitié droite du côlon, ainsi que des tiers droit et moyen du côlon transverse, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être réalisées :

1) hémicolectomie droite avec ablation des extrémités de l'iléon et du côlon transverse à la paroi abdominale antérieure ;

2) application d'un pontage anastomose iléotransverse, application d'un pontage ou anastomose iléotransverso avec exclusion unilatérale de la moitié droite du côlon et ablation de l'extrémité aborale de l'iléon vers la paroi abdominale antérieure, application d'une iléostomie à double canon et d'une cécotomie .

L’hémicolectomie droite pour obstruction colique aiguë, qui est une opération radicale, n’est réalisée que si l’état général du patient est satisfaisant et qu’il n’y a aucun signe de péritonite ou d’ascite.

Pendant la période d'occlusion intestinale aiguë provoquée par un cancer de la moitié gauche du côlon, 2 types d'interventions chirurgicales sont principalement utilisés : la résection obstructive de la zone tumorale du côlon avec une colostomie proximale ou une colostomie seule. La résection primaire n’est réalisée que si l’état général du patient est satisfaisant et s’il n’y a aucun signe de péritonite ou d’ascite. Cependant, le principal type d'intervention chirurgicale en cas d'obstruction obstructive aiguë de la moitié gauche du côlon est l'imposition d'une fistule proximale à la tumeur sur le côlon (transversostomie, sigmostome).

Pour l'occlusion intestinale aiguë provoquée par une tumeur cancéreuse de la moitié gauche du côlon, il est largement utilisé

Fonctionnement de type Zeidler-Schloffer en 3 étapes. Cette opération est réalisée en cas de symptômes de péritonite. À son 1er stade, une colostomie de décharge est appliquée à proximité de la tumeur (comme un cécostome, une transversostomie ou un sigmostome) ; L'étape 2 consiste en la résection de la zone touchée par la tumeur de la moitié gauche du côlon et l'application d'une anastomose interintestinale pour rétablir la continuité intestinale ; cette étape est réalisée après élimination complète des signes d’occlusion intestinale et amélioration de l’état général du patient. Au 3ème stade, généralement 2 à 3 semaines après la cicatrisation de l'anastomose réalisée au 2ème stade, la colostomie est fermée.

L'une des interventions chirurgicales utilisées pour l'obstruction colique aiguë causée par le cancer est l'opération Hartmann, proposée pour le traitement du cancer du côlon sigmoïde et rectosigmoïde, ainsi que des lésions tumorales du rectum ampullaire supérieur. L'essence de l'opération est la résection de la zone du côlon touchée par la tumeur et l'application d'une colostomie proximale à un seul canon. L'avantage de l'opération est la possibilité d'une restauration ultérieure différée de la continuité du tractus intestinal.

Le cancer avancé reste une cause importante de mortalité liée au cancer dans le monde. La chimiothérapie peut améliorer la survie de la plupart des patients. Depuis de nombreuses décennies, le 5-fluorouracile est utilisé à cette fin. En monochimiothérapie, le médicament est utilisé à la dose totale de 2600 mg/m2 sous forme de perfusion hebdomadaire de 24 heures jusqu'à l'apparition d'une toxicité. La chimiothérapie combinée standard pour le ROC est une association de 5-fluorouracile avec de l'acide folique - fluorouracile à une dose de 500 mg/m2 par voie intraveineuse aux jours 1, 8, 15, 22, 29, 36 et de leucovorine (folinate de calcium) à une dose de 500 mg/m2 par voie intraveineuse en perfusion de 2 heures 1 heure avant l'administration du 5-fluorouracile les mêmes jours.

Depuis 10 ans, il y a eu une évolution dans le traitement du cancer avec le passage du traitement par 5FU/LV au PCT : fluoropyrimidines avec oxaliplatine (FOLFOX, XELOX) ou irinotécan (FOLFIRI, R-IFL) avec leur intégration dans les thérapeutiques. stratégies, alors que le traitement chirurgical prend une place de plus en plus importante dans le traitement des patients présentant des métastases. L'oxaliplatine avec 5FU/LV (FOLFOX) est la première association à démontrer une supériorité sur le 5FU/LV dans le traitement adjuvant du cancer colorectal. En corrélation avec cela, la médiane

Le taux de survie des patients atteints d'un cancer du côlon métastatique se situe entre 17 et 22 mois. L'association 5-fluorouracile/acide folique + capécitabine ou oxaliplatine est considérée comme le schéma thérapeutique de choix en 1ère ligne thérapeutique du cancer colorectal métastatique. Lorsqu'une chimiothérapie à haute dose d'oxaliplatine a été ajoutée à un schéma thérapeutique simple (5-FU/LV une fois tous les 2 mois) comme chimiothérapie de 2e intention pour le cancer colorectal métastatique, cela a entraîné une prolongation de la survie médiane de 6,8 à 8,8 mois et une augmentation de la survie. à 4,5 mois

Les tendances actuelles dans le traitement du cancer sont associées à l'utilisation de méthodes de traitement spécifiques à chaque patient, ce qui est facilité par l'identification du profil génétique et moléculaire des tumeurs et par l'augmentation du nombre d'agents ciblés. Les facteurs pronostiques moléculaires sont mieux étudiés dans le cancer colorectal en raison de sa plus grande prévalence et de sa plus grande accessibilité pour la recherche et le diagnostic parmi toutes les tumeurs solides - ce sont les suppresseurs de tumeurs de l'oncogenèse p53, k-ras, DCC, les déterminants biochimiques du métabolisme du 5-fluorouracile et les défauts de réparation de l'ADN. . Les améliorations des résultats du traitement des formes courantes de cancer peuvent se poursuivre grâce au développement d’approches multimodales et à l’introduction de nouveaux agents ciblés avec des combinaisons innovantes de médicaments de chimiothérapie.

Deux des cibles les plus prometteuses pour le traitement du cancer colorectal sont le récepteur du facteur de croissance épithélial (EGFR) et le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). L'angiogenèse est une condition préalable à une croissance tumorale supérieure à 2 mm, car dans ce cas, la simple diffusion de l'oxygène ne peut plus favoriser la prolifération rapide des cellules malignes. Le processus d’angiogenèse est un équilibre précis entre facteurs inhibiteurs et stimulateurs, dont la connaissance permet d’identifier des cibles pour le traitement du cancer colorectal. L'angiogenèse dans les tumeurs primaires déclenche séquentiellement une cascade d'événements moléculaires conduisant à une croissance tumorale exponentielle rapide. Dans les tumeurs primitives, les métastases hépatiques peuvent se développer sans les voies traditionnelles de l'angiogenèse, en cooptant dans le système vasculaire hépatique existant. L'étude de l'angiogenèse a identifié de nombreuses cibles différentes qui peuvent être attaquées par des agents tels que les inhibiteurs de la tyrosine kinase. De nombreux agents antiangiogéniques sont actuellement en cours d'évaluation préclinique, parmi lesquels

plusieurs sont en phases I et II essais cliniques. Cependant, des résultats préliminaires suggèrent déjà que le traitement antiangiogénique pourrait constituer un complément important à la chimiothérapie conventionnelle contre le cancer.

Les composants qui inactivent l'EGFR ou se lient au VEGF ont démontré une activité clinique seuls et en association avec une chimiothérapie dans des essais cliniques de phase II et III. Les composants les plus prometteurs sont le cétuximab, qui bloque la liaison de l'EGF et du FCF-α à l'EGFR, et le bevacizumab, qui se lie au VEGF libre. Le cétuximab et l'irinotécan ont été évalués dans deux essais cliniques aux États-Unis. Les résultats de l'utilisation du cetuximab chez les patients réfractaires à l'irinotécan présentant des métastases colorectales EGFR-positives ont été étudiés. Dans 10,5 % des cas, une régression partielle a été constatée ; chez 22,5 % des patients, une régression objective a été obtenue grâce au cétuximab et à l'irinotécan. Un autre agent prometteur est le bevacizumab, une variante d’anticorps monoclonal anti-VEGF. Le VEGF est produit par des cellules saines et tumorales. Son activité envers deux récepteurs de la tyrosine kinase a été établie. La signalisation VEGF est une manifestation de l'angiogenèse physiologique et pathologique. Le bevacizumab a été étudié en tant que facteur thérapeutique antiangiogénique en monothérapie et en association avec une chimiothérapie chez des patients atteints de ROC de stades III et IV. En plus de son effet antiangiogénique direct, le bevacizumab peut favoriser une administration plus efficace des médicaments de chimiothérapie en endommageant le système vasculaire tumoral et en réduisant l'augmentation de la pression tissulaire dans la tumeur. L'ajout de bevacizumab 5 mg/kg à la chimiothérapie (5FU/LV) a entraîné un taux de réponse plus élevé (40 contre 17 %), une augmentation du délai de progression tumorale (9 contre 5,2 mois) et une survie médiane prolongée (21,5 contre 13,8). mois). Les études visant à identifier les gènes marqueurs aident à prédire la réponse tumorale à la chimiothérapie. Le but de ces études est d'identifier les patients nécessitant une chimiothérapie et de proposer un traitement en fonction du profil moléculaire de la tumeur et du patient.

La radiothérapie du ROC est actuellement utilisée dans une mesure limitée (Vazhenin A.V. et al., 2003), en raison de facteurs tels que la mobilité du côlon, la faible épaisseur de la paroi, le risque de perforation ainsi que la radiorésistance de l'adénocarcinome du côlon.

RÉSULTATS À LONG TERME

Les résultats à long terme du traitement des patients atteints d'un cancer du côlon à un stade précoce sont satisfaisants. Pour les tumeurs limitées à la muqueuse, le taux de survie à 5 ans atteint 90 à 100 %. Au stade II, ce chiffre diminue à 70 %. Au stade III avec métastases ganglionnaires, le taux de survie à 5 ans est d'environ 30 %.

Questions pour la maîtrise de soi

1. Quels sont les taux de morbidité pour le ROC.

2. Énumérez les maladies précancéreuses du côlon.

3. Donner les caractéristiques pathologiques et anatomiques du ROC.

4. Décrire les caractéristiques des métastases cancéreuses.

5. Comment s'effectue la division en étapes ?

6. Énumérez les principales manifestations cliniques du ROC.

7. Quelles sont les caractéristiques du cours ROC selon le lieu ?

8. Énumérez les principales variantes cliniques du ROC.

9. Quelles maladies sont utilisées pour le diagnostic différentiel du ROC ?

10. Décrire les principes et les méthodes de diagnostic du ROC.

11. Quelle valeur diagnostique les méthodes de recherche radiographiques et endoscopiques ont-elles ?

12. Couvrir les principes de traitement du ROC.

13. Quels volumes d'opérations sont réalisés en fonction de la localisation du cancer ?

14. Quelle est l'essence des opérations palliatives ?

15. Énumérez les indications du traitement médicamenteux et combiné.

Diagnostic de la maladie

Pour diagnostiquer les tumeurs du côlon, un examen radiologique (irrigoscopie), un examen endoscopique (coloscopie), un examen numérique et endoscopique du rectum (sigmoïdoscopie) sont utilisés.

Manifestations cliniques du cancer du côlon

Les manifestations cliniques du cancer du côlon dépendent largement de la localisation tumeur maligne, étendue de la distribution processus tumoral et disponibilité complications aggravant l'évolution de la maladie sous-jacente.

Symptômes les plus courants : des douleurs abdominales, une altération de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, se manifestant cliniquement par une alternance de constipation et de diarrhée, un écoulement pathologique avec des selles, des modifications de l'état général du patient et, enfin, une tumeur palpable à travers la paroi abdominale antérieure.

Maux d'estomac– le symptôme le plus courant du cancer du côlon et est observé chez près de 80 % des patients. Dans les observations cliniques avec localisation d'une tumeur du côté droit, la douleur, en tant que l'un des premiers symptômes du cancer, survenait 2 à 3 fois plus souvent qu'avec un cancer de la moitié gauche. Ce fait s'explique par une violation de la fonction motrice : mouvement pendulaire du contenu intestinal de l'intestin grêle vers le caecum et vice-versa.

Les contractions spasmodiques de l'intestin, poussant les selles à travers la lumière intestinale partiellement bloquée par la tumeur, provoquent des douleurs. L'inflammation intratumorale et périfocale de la paroi intestinale, accompagnant souvent la désintégration des tumeurs infectées, aggrave la douleur.

Les tumeurs du côlon peuvent survenir longtemps sans douleur, et seulement lorsque la tumeur se propage au-delà de la paroi intestinale, en se déplaçant vers le péritoine et les organes environnants, une douleur apparaît dont l'intensité et la fréquence peuvent varier. Selon la localisation de la tumeur, le syndrome douloureux peut simuler appendicite chronique, cholécystite, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​annexite chronique.

Les tumeurs malignes de la moitié droite du côlon se caractérisent par une combinaison de douleur, de réaction hyperthermique (augmentation de la température), de leucocytose et de rigidité (tension) des muscles de la paroi abdominale antérieure. Les manifestations cliniques de la maladie ressemblent à une appendicite destructrice et le diagnostic correct ne peut être établi que lors d'une inspection des organes abdominaux au cours d'une intervention chirurgicale. Une analyse de l'évolution clinique du cancer de la moitié droite du côlon a montré que dans près de 60 % des cas, la présence d'une tumeur s'accompagne de douleurs dans l'abdomen droit, de troubles intestinaux, d'hyperthermie, de symptômes d'intoxication et d'anémie.

Cette combinaison de symptômes cliniques est caractéristique de la forme toxique-anémique du cancer du côlon.

Les violations de la fonction d'évacuation motrice du côlon entraînent une stagnation du contenu intestinal et provoquent des symptômes d'inconfort tels qu'une sensation de lourdeur dans l'abdomen, une perte d'appétit et des nausées. Les troubles fonctionnels réflexes d'autres organes du système digestif jouent un rôle important dans le développement de l'inconfort intestinal. Absorption des produits de désintégration par la membrane muqueuse enflammée, modifiant la composition normale microflore intestinale, accompagné de l'apparition de souches pathogènes sécrétant des exo- et des endotoxines, conduit au développement du syndrome intoxication endogène. Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les patients atteints d'un cancer du côlon se manifestent par un passage altéré du contenu, de la constipation, des ballonnements et des douleurs paroxystiques.

L'accumulation de matières fécales au-dessus de la tumeur s'accompagne d'une augmentation des processus de putréfaction et de fermentation, conduisant à des ballonnements avec rétention de selles et de gaz.

Dans les cas où l'évolution du processus tumoral est compliquée par le développement d'une occlusion intestinale, le tableau clinique des patients atteints d'un cancer du côlon est dominé par des symptômes tels que des ballonnements avec difficulté à évacuer les selles et les gaz, des nausées, des éructations et des vomissements. La douleur est de nature paroxystique. Selon certains auteurs, lorsqu'une tumeur maligne est localisée dans la moitié gauche du côlon, la nature sténosée de la croissance tumorale entraîne un rétrécissement de la lumière intestinale, ce qui permet de palper les matières fécales s'accumulant au-dessus de la tumeur. la paroi abdominale et sont parfois confondues avec une tumeur.

L'une des manifestations cliniques assez courantes et relativement précoces du cancer du côlon est l'écoulement pathologique du rectum. Il s'agit notamment du mucus, du sang, du pus, des masses tumorales, etc. Le plus souvent, les impuretés pathologiques dans les selles sont notées lorsqu'une tumeur du côlon est située du côté gauche, plutôt que lorsque la tumeur est située dans la moitié droite (62,4 % et 18,5 % , respectivement). Des écoulements de pus et de fragments de masses tumorales, indiquant l'ajout d'un processus inflammatoire conduisant à la désintégration de la tumeur, à une infection et à la formation d'abcès périfocaux et intratumoraux, sont notés beaucoup moins fréquemment. Dans tous les cas, la présence d'un tel écoulement indique assez souvent un processus tumoral généralisé.

L'un des symptômes indiquant un processus tumoral avancé est une tumeur palpable à travers la paroi abdominale. La fréquence de ce symptôme varie de 40 à 60 %.

N'importe lequel des symptômes énumérés ci-dessus (douleur, troubles intestinaux, présence d'impuretés pathologiques dans les selles) peut être présent dans n'importe quelle maladie intestinale, pas seulement avec des tumeurs. L'analyse de l'évolution clinique du cancer du côlon indique un pourcentage important d'erreurs de diagnostic (jusqu'à 35 %) conduisant à une hospitalisation dans des cliniques de médecine générale et de maladies infectieuses pour le traitement de l'anémie d'étiologie inconnue, de la dysenterie, etc. dans les hôpitaux chirurgicaux généraux, pour les indications d'urgence en altitude, l'obstruction intestinale obstructive reste élevée.

On distingue les formes cliniques suivantes de cancer du côlon :

• toxique-anémique caractérisé par divers degrés d'anémie, de symptômes généraux et d'intoxication ;
• obstructif– caractérisé par l’apparition de signes d’occlusion intestinale et accompagné de douleurs abdominales paroxystiques, de grondements et d’un péristaltisme accru, d’une rétention des selles et d’un mauvais passage des gaz ;
• forme entérocolitique, accompagné de ballonnements, alternant diarrhée et constipation, présence d'impuretés pathologiques dans les selles, douleurs sourdes et douloureuses dans l'abdomen ;
• forme pseudo-inflammatoire, caractérisé par une faible gravité des troubles intestinaux sur fond de signes d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale ;
• forme tumorale (atypique), qui ne se caractérise pas par des symptômes généraux, une occlusion intestinale, avec une tumeur palpable dans la cavité abdominale ;
• forme dyspeptique, dont les signes caractéristiques sont des symptômes d'inconfort gastrique (nausées, éructations, sensation de lourdeur dans la région épigastrique), accompagnés de douleurs localisées principalement à l'étage supérieur de la cavité abdominale.

Il faut souligner que l'identification des formes cliniques est, dans une certaine mesure, conditionnelle et caractérise principalement le complexe symptomatique dominant. Cependant, la connaissance des manifestations du cancer du côlon permet de suspecter la présence d'une tumeur même dans les cas où la maladie survient avec de légers troubles intestinaux.

Formes compliquées de cancer du côlon

Les complications qui accompagnent assez souvent le cancer du côlon et ont un impact direct sur l'évolution de la maladie et le pronostic du processus tumoral comprennent une obstruction intestinale de gravité variable, un processus inflammatoire périfocal, une perforation tumorale, des saignements intestinaux ainsi que la propagation de la tumeur aux organes environnants. et des tissus.

Selon la littérature, l'incidence de l'occlusion intestinale chez les patients atteints d'un cancer du côlon varie de 10 à 60 %. Des différences aussi prononcées dans la fréquence de cette complication sont en grande partie dues au fait que la grande majorité des patients présentant une évolution compliquée du processus tumoral se retrouvent dans des hôpitaux chirurgicaux d'urgence et non dans des établissements médicaux spécialisés.

L'évolution clinique de la maladie dépend en grande partie de la gravité de l'occlusion intestinale. Avec une forme décompensée d'occlusion intestinale (ballonnements sévères avec rétention de selles et de gaz, vomissements, crampes douloureuses dans tout l'abdomen dans le contexte de troubles métaboliques graves), une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée, dont le volume et la nature dépendent non seulement de la localisation de la tumeur, mais également de la gravité de la complication développée. En cas de forme compensée d'occlusion intestinale obstructive, des mesures conservatrices sont souvent efficaces pour préparer le patient à une intervention chirurgicale planifiée.

Le passage du contenu intestinal liquide persiste lorsque la lumière intestinale se rétrécit à 0,8-1 cm ; en cas de cancer de la moitié droite du côlon, l'iléus (obstruction intestinale) survient généralement avec des tumeurs de grande taille. Au fur et à mesure que la sténose progresse, une expansion de l'intestin au-dessus de la tumeur se forme, entraînant une accumulation de matières fécales et l'apparition de douleurs douloureuses dans l'abdomen, parfois de nature crampes et spastiques.

Lorsque la tumeur est localisée dans les parties gauches du côlon, le développement d'une occlusion intestinale est souvent précédé par une constipation, alternant avec des selles molles abondantes et nauséabondes. En cas d'occlusion intestinale décompensée, au dysfonctionnement des organes du tractus gastro-intestinal s'ajoutent rapidement des troubles métaboliques, entraînant une perturbation des fonctions vitales des organes et des systèmes.

Les processus inflammatoires intratumoraux et périfocaux constituent un grand danger dans le cancer du côlon. La fréquence de ces complications est assez élevée : de 12 à 35 %.

Les modifications inflammatoires de la tumeur, provoquées par la présence d'un grand nombre de micro-organismes virulents dans le contenu intestinal, dont la composition qualitative et quantitative change avec la désintégration du tissu tumoral, conduisent à une infection et à la formation d'infiltrats et d'ulcères inflammatoires.

Dans la plupart des observations cliniques, l'examen histologique des échantillons prélevés chez des patients présentant un processus inflammatoire périfocal a révélé une ulcération de la tumeur et des signes d'inflammation aiguë. inflammation purulente avec formation d'abcès, de nécrose et de fistules dans l'épaisseur du tissu adipeux, du stroma tumoral ou des ganglions lymphatiques.

La perforation de la paroi intestinale et le saignement d'une tumeur en désintégration sont les plus graves. complications redoutables de cette maladie. La stase à long terme du contenu intestinal dans le contexte d'une occlusion intestinale chronique associée à des troubles trophiques de la paroi intestinale entraîne la formation d'escarres et de perforations.

Le pronostic le plus défavorable est la perforation tumorale dans la cavité abdominale libre, conduisant à une péritonite fécale diffuse. Lorsqu'un segment de l'intestin dépourvu de couverture péritonéale est perforé, un foyer purulent aigu se forme dans l'espace rétropéritonéal. Chez un certain nombre de patients, la perforation ponctuelle est recouverte par l'omentum ou un organe voisin, conduisant à la formation d'un processus inflammatoire périfocal qui se propage aux organes et tissus voisins. L'inflammation périfocale et intratumorale, compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente d'une part, et la perforation d'une tumeur du côlon d'autre part, font partie du même processus pathologique, qui repose sur l'infection de la partie affectée du côlon par des agents pathogènes conditionnels. souches de micro-organismes pénétrant à travers la paroi intestinale pathologiquement altérée.

Diagnostique

L'amélioration des méthodes d'examen clinique d'un patient à l'aide de techniques modernes de radiographie et d'endoscopie, ainsi que l'utilisation d'un large arsenal de méthodes de diagnostic de dépistage, jusqu'à récemment, n'ont pas amélioré de manière significative la détection précoce du cancer du côlon. Plus de 70 % des patients atteints d'un cancer du côlon au moment de leur hospitalisation présentaient les stades III et IV de la maladie. Seulement 15 % d’entre eux ont consulté un spécialiste dans les 2 mois suivant l’apparition des premiers symptômes de la maladie. Chez moins de la moitié des patients examinés, le diagnostic a été établi dans les 2 mois suivant le début de la maladie et, dans un cas sur quatre, il a fallu plus de six mois pour déterminer la nature de la maladie. Des erreurs de diagnostic assez courantes ont conduit à des interventions chirurgicales et à des procédures physiothérapeutiques inutiles conduisant à la dissémination du processus tumoral.

Le diagnostic de cancer du côlon repose sur des examens radiographiques et endoscopiques. Une méthode tout aussi importante d'examen physique du patient est la palpation de l'abdomen, qui permet non seulement d'identifier une tumeur dans la cavité abdominale, mais également d'évaluer sa consistance, sa taille et sa mobilité.

Types d'études

• Examen aux rayons X, avec la coloscopie, est leader dans le diagnostic du cancer du côlon.
• Irrigoscopie permet d'obtenir des informations sur la localisation de la tumeur, d'établir l'étendue de la lésion, de déterminer la forme de croissance tumorale, d'évaluer sa mobilité et parfois de juger de la relation avec d'autres organes. Lors de l'irrigoscopie, il est également possible d'identifier des tumeurs synchrones du côlon. Cette dernière circonstance est également importante car, compte tenu du caractère sténosant de la croissance du néoplasme, l'examen endoscopique ne permet pas d'évaluer l'état des parties sus-jacentes du côlon avant l'intervention chirurgicale.
• Examen endoscopique, ainsi que la visualisation d'une tumeur maligne, permettent d'obtenir du matériel pour l'examen histologique, qui est un attribut nécessaire du diagnostic préopératoire d'une tumeur maligne.
• La méthode d’examen endoscopique du côlon la plus simple et la plus répandue est sigmoïdoscopie, dans lequel il est possible d'évaluer l'état du tube intestinal inférieur. Lors de la sigmoïdoscopie, le chercheur évalue l'état de la muqueuse du côlon, le schéma vasculaire, la présence d'impuretés pathologiques dans la lumière intestinale, l'élasticité et la mobilité de la paroi intestinale. Lorsqu'une tumeur du côlon est détectée, sa taille, son aspect, sa consistance, sa mobilité lors de la palpation instrumentale sont étudiés et une biopsie est réalisée.

Détermination du degré de propagation du processus tumoral

Programme d'examen du patient avant l'intervention chirurgicale, en plus de ceux déjà répertoriés méthodes traditionnelles, comprend des études spéciales aux rayons X et aux radio-isotopes.

Les métastases hématogènes reposent sur le processus d'embolisation des voies par les cellules cancéreuses écoulement veineux d'un organe affecté par un processus tumoral. La pénétration des cellules tumorales dans les vaisseaux veineux résulte de l'invasion et de la destruction de la paroi vasculaire par la tumeur. L'essentiel sang veineux chez les patients atteints d'un cancer colorectal, il pénètre dans la veine porte par le système des veines mésentériques inférieures et supérieures, ce qui explique le fait que la localisation principale des métastases à distance se situe dans le foie.

Échographie a été largement utilisée pour évaluer l’étendue de la propagation du processus tumoral. Il repose sur le principe de l’enregistrement d’une onde ultrasonore réfléchie à partir des interfaces de tissus qui diffèrent par leur densité et leur structure. Possédant une haute résolution et un contenu informatif, échographie une méthode de diagnostic pratiquement inoffensive qui vous permet de visualiser les ganglions tumoraux mesurant
0,5-2,0 cm.

La structure anatomique et topographique du foie et la bonne propagation des ultrasons dans celui-ci déterminent le contenu informatif élevé de l'étude. Il est important que l'échographie aide à déterminer non seulement le caractère changements pathologiques dans le foie, mais aussi pour établir la localisation et la profondeur des changements focaux. Lors de la tomographie par ultrasons, une image couche par couche de la structure interne du foie est obtenue et pathologique formations volumétriques ou changements diffus. L'échographie du foie peut être répétée assez souvent sans nuire au corps du patient, ce qui permet d'évaluer les résultats du traitement.

Applications de la tomodensitométrie aux rayons X(CT) en médecine a contribué à une amélioration significative du diagnostic de diverses pathologies.

La tomodensitométrie présente les avantages importants suivants par rapport aux autres méthodes d'examen :

• présente une image de structures anatomiques sous forme de coupe transversale, excluant la combinaison de leurs images ;
• fournit une image claire de structures dont la densité diffère légèrement les unes des autres, ce qui est extrêmement important pour le diagnostic ;
• offre la possibilité de déterminer quantitativement la densité tissulaire dans chaque zone d'image de l'organe étudié pour le diagnostic différentiel des changements pathologiques ;
• Il dispose d’une méthode de diagnostic non invasive, d’une sécurité et d’une faible exposition aux radiations du corps du patient.

Selon les chercheurs, lors de l'analyse des images tomodensitométriques des tumeurs métastatiques du cancer colorectal, dans 48 % des cas, les ganglions tumoraux contenaient des calcifications, et parfois une calcification totale des tumeurs métastatiques était révélée.

Méthodes radionucléides (isotopes) Le diagnostic et l'évaluation de l'étendue de la propagation du cancer colorectal sont assez rarement utilisés dans le travail pratique quotidien des établissements médicaux. L'une de ces méthodes est la scintigraphie positive, basée sur l'utilisation de médicaments spécifiques tels que le gallium sous forme de complexe de citrate, ainsi que la bléomycine marquée avec un isotope de l'indium.

TRAITEMENT DU CANCER DU CÔLON

Choisir le type d'intervention chirurgicale et justifier son étendue

L’histoire du traitement chirurgical du cancer du côlon remonte à plus de 150 ans. Reybard réalisa en 1833 la première résection du côlon pour une tumeur maligne avec formation d'une anastomose interintestinale. En Russie en 1886 E.V. Pavlov a réalisé la première résection du caecum pour une tumeur maligne avec une anastomose entre le côlon ascendant et l'iléon. Contrairement aux manipulations sur l'intestin grêle, la résection du côlon, selon V. Schmiden (1910), est l'une des interventions chirurgicales les plus importantes associées à l'existence de caractéristiques telles que la présence microflore pathogène dans le contenu d'un organe creux, absence de mésentère dans les zones fixes du côlon, couche plus fine de musculeuse propria. Ces caractéristiques du côlon prédéterminent des exigences accrues en matière de fiabilité de la formation des anastomoses interintestinales, en tenant compte caractéristiques anatomiques diverses parties du côlon et l’adéquation de l’apport sanguin aux segments anastomosés.

Le principal inconvénient de ces interventions chirurgicales est la présence d'une colostomie temporaire - l'ablation de l'intestin jusqu'à la paroi abdominale antérieure. Ainsi, dans les cliniques spécialisées d'oncoproctologie, les indications pour réaliser des interventions chirurgicales en deux temps sont repensées, les considérant justifiées uniquement chez les patients affaiblis présentant des symptômes d'occlusion intestinale décompensée.

Le volume et la nature de l'intervention chirurgicale pour le cancer du côlon dépendent d'un certain nombre de facteurs, parmi lesquels les plus importants sont la localisation, l'étendue de la propagation de la tumeur, la présence de complications de la maladie sous-jacente, ainsi que l'état général du patient.

Choisir le type d'intervention chirurgicale pour le cancer du côlon compliqué

La plupart des patients atteints d'un cancer colorectal sont admis dans des établissements médicaux spécialisés aux stades III et IV du processus tumoral. Beaucoup d'entre eux présentent diverses complications (forme obstructive d'obstruction intestinale, perforation tumorale, saignement et processus inflammatoire périfocal), nécessitant souvent une intervention chirurgicale d'urgence.

Les résultats des interventions chirurgicales chez les patients atteints d'un cancer colorectal compliqué dépendent dans une certaine mesure des qualifications du chirurgien opératoire, de sa capacité à évaluer le degré et la gravité du processus pathologique compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente et en tenant compte de l'ensemble état du patient.

Lors du choix du type d'intervention chirurgicale, ils s'efforcent non seulement de sauver le patient d'une complication chirurgicale aiguë, mais aussi, si possible, de réaliser une opération radicale.

Un des plus complications dangereuses Le cancer du côlon est une inflammation périfocale et intratumorale, qui se propage souvent aux tissus environnants. La fréquence de cette complication est assez élevée et varie de 6 à 18 %. Cette complication se manifeste cliniquement inflammation aiguë et l'intoxication, et la propagation du processus aux organes voisins et aux tissus environnants contribuent à la formation d'infiltrats, d'abcès et de phlegmons. Souvent, un processus inflammatoire prononcé dans la tumeur et les organes environnants est interprété comme une infiltration tumorale, ce qui explique la portée insuffisante de l'intervention chirurgicale.

La présence d'une inflammation périfocale et intratumorale dans le cancer du côlon a un impact significatif sur le choix du volume et de la nature de l'intervention chirurgicale uniquement dans les cas où le processus inflammatoire se propage aux organes et tissus environnants et oblige à recourir à des interventions chirurgicales combinées.

Opérations combinées pour le cancer du côlon

L'élargissement de la portée de l'intervention chirurgicale en raison de la propagation d'une tumeur maligne aux organes et tissus voisins augmente la durée de l'opération, le traumatisme et la perte de sang. L'extension de la tumeur au-delà de la paroi intestinale indique un processus néoplasique avancé, mais l'absence de métastases à distance permet de réaliser une opération combinée qui, tout en améliorant la qualité de vie des patients, élimine les complications graves du processus tumoral et crée de véritables conditions préalables à l'utilisation de méthodes spécifiques de traitement antitumoral.

Interventions chirurgicales palliatives chez les patients atteints d'un cancer du côlon

Près de 70 % des patients atteints d'un cancer du côlon au moment de l'intervention chirurgicale sont diagnostiqués avec les stades III et IV de la maladie, et chez un patient sur trois parmi les opérés, des métastases à distance sont diagnostiquées, principalement au niveau du foie et des poumons. Le développement d'une occlusion intestinale oblige à recourir à des interventions chirurgicales symptomatiques - colostomie, formation d'anastomose de pontage chez les patients au stade IV de la maladie. Cependant, de plus en plus de chirurgiens spécialisés dans le cancer colorectal avancé préfèrent la résection palliative ou hémicolectomie.

La résection palliative du côlon ou l'hémicolectomie améliore considérablement la qualité de vie, soulageant le patient de complications du processus tumoral telles que complications purulentes-septiques, saignements, désintégration tumorale avec formation d'une fistule fécale.

Une analyse comparative des résultats immédiats et à long terme du traitement des patients atteints d'un cancer du côlon ayant subi une résection ou une hémicolectomie, que l'opération soit radicale ou palliative, a montré que la fréquence et la nature des complications postopératoires étaient à peu près les mêmes.

Les interventions chirurgicales palliatives sous forme de résection ou d'hémicolectomie trouvent de plus en plus de partisans et constituent de plus en plus l'opération de choix dans le cancer du côlon métastatique. Cela a été facilité par une diminution de l'incidence des complications postopératoires et de la mortalité, ainsi que par une expansion des indications de résection des organes affectés par des métastases (foie, poumons). Lors de la détermination des indications d'interventions chirurgicales palliatives telles que la résection du côlon ou l'hémicolectomie, l'état général du patient et le degré de dissémination tumorale sont pris en compte.

L'un des facteurs importants influençant le pronostic de la maladie chez les patients subissant une résection hépatique pour métastases est l'intervalle de temps entre le traitement de la tumeur primitive et la détection des métastases hépatiques. Il a été établi que plus la durée de l'évolution sans rechute du processus tumoral est longue, plus le pronostic du traitement chirurgical des métastases hépatiques est favorable.

Lors de la détermination de l’étendue de l’intervention chirurgicale pour le cancer colorectal métastatique, l’étude de l’état fonctionnel du foie joue un rôle important. Insuffisance hépatique est en soi l'une des principales causes de mortalité postopératoire lors de résections hépatiques étendues. Le foie est un organe doté de grandes capacités compensatoires. 10 à 15 % de son parenchyme sain suffit au plein fonctionnement de l'organe.

Le nombre de ganglions métastatiques dans le foie est un facteur important pour déterminer la tactique chirurgicale. Les ganglions multiples aggravent considérablement le pronostic et constituent l'une des principales raisons de refuser les tactiques chirurgicales actives. Cependant, la présence de plusieurs ganglions localisés dans une moitié anatomique du foie ne constitue pas une contre-indication au traitement chirurgical, même si, bien entendu, le pronostic chez ces patients est bien pire qu'avec des métastases uniques (2-3 ganglions).

Traitement combiné du cancer du côlon

Les raisons de l'échec du traitement chirurgical des patients atteints d'adénocarcinome du côlon sont les rechutes locales et les métastases à distance. Contrairement au cancer rectal, dans cette maladie, les rechutes locales sont relativement rares et les métastases hépatiques prédominent. Chez les patients avec Stade III Dans le cas du cancer du côlon, des récidives locales surviennent dans 7 % des cas et des métastases à distance dans 20 %. La survenue de ces formations tumorales secondaires défavorables est due à la dissémination de cellules tumorales lors de l'intervention chirurgicale. La radiothérapie préopératoire, qui a récemment commencé à être introduite dans les activités pratiques des cliniques d'oncoproctologie, peut augmenter l'ablastité des interventions chirurgicales.

En fonction de la séquence d'application rayonnement ionisant et l'intervention chirurgicale, la radiothérapie pré-, post- et peropératoire est distinguée.

Radiothérapie préopératoire

Selon les finalités pour lesquelles la radiothérapie préopératoire est prescrite, deux formes principales peuvent être distinguées :

1. irradiation des formes opérables de cancer du côlon ;
2. irradiation de formes de tumeurs inopérables (localement avancées) ou douteusement opérables.

La mort des cellules tumorales suite à l'exposition aux rayonnements entraîne une diminution de la taille de la tumeur et une séparation des tissus normaux environnants en raison de la prolifération des éléments du tissu conjonctif (en cas d'irradiation préopératoire prolongée et d'opérations retardées). La réalisation de l'effet positif de la radiothérapie préopératoire est déterminée par l'ampleur de la dose de rayonnement.

Des études cliniques ont montré qu'une dose de 40 à 45 Gy entraîne la mort de 90 à 95 % des lésions de croissance infracliniques. Une dose focale ne dépassant pas 40 Gray, administrée à raison de 2 Gray par jour pendant 4 semaines, ne pose pas de difficultés lors de la réalisation d'interventions chirurgicales ultérieures et n'a pas d'effet notable sur la cicatrisation de la plaie postopératoire.

Radiothérapie postopératoire

Certains avantages de la radiothérapie postopératoire sont :

• la planification du volume et de la technique d'irradiation est effectuée sur la base des données obtenues lors de l'intervention chirurgicale et après une étude morphologique approfondie des tissus prélevés ;
• il n'y a aucun facteur influençant mauvaise influence sur la cicatrisation des plaies postopératoires ;
• l'intervention chirurgicale est réalisée le plus rapidement possible à partir du moment où le diagnostic de la maladie est clarifié.

Pour obtenir un effet thérapeutique lors de la radiothérapie postopératoire, des doses élevées sont nécessaires - au moins 50 à 60 Gray.

La présence de phénomènes inflammatoires dans la zone chirurgicale, la perturbation de l'apport sanguin et lymphatique entraînent un retard dans l'apport d'oxygène aux cellules tumorales et à leurs complexes, ce qui les rend radiorésistantes. Dans le même temps, les tissus normaux en état de régénération deviennent plus radiosensibles, c'est-à-dire qu'ils doivent être inclus dans un volume plus important dans la cible d'irradiation postopératoire, car il est nécessaire d'influencer le lit tumoral, l'ensemble de la cicatrice postopératoire et les zones de métastases régionales.

Selon les statistiques, le cancer du côlon (COC) occupe la deuxième place parmi les maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal et sa fréquence dans la structure globale maladies malignes est de 5 à 6 %. Au cours des dernières décennies, l'incidence a augmenté parmi les représentants des deux sexes, en particulier chez les personnes âgées (50-60 ans). La mortalité due à ce type de cancer augmente également ; jusqu'à 85 % des patients décèdent dans les deux ans.

Le ROCK est un véritable fléau des pays développés où les gens préfèrent manger des aliments raffinés. L'incidence la plus élevée de la maladie est observée dans les pays d'Amérique du Nord et d'Australie. En Europe, la prévalence du cancer est plus faible ; dans les pays asiatiques, dans les régions d’Amérique du Sud et en Afrique, cette forme de cancer est beaucoup moins courante. En Russie, le cancer du côlon est diagnostiqué dans 17 cas pour 100 000 habitants.

Le côlon est la plus grande partie du gros intestin ; c’est ici que les selles sont finalement formées à partir du chyme liquide. Il s'agit d'une partie active de l'intestin ; la stagnation est extrêmement indésirable pour son fonctionnement normal. Une proportion élevée d'aliments raffinés dans l'alimentation et d'additifs alimentaires toxiques entraînent divers troubles intestinaux, l'apparition de polypes et la croissance d'adénomes, qui peuvent dégénérer en formations malignes.

Le côlon est situé immédiatement derrière le caecum et se compose de plusieurs sections : le côlon sigmoïde transversal, ascendant, descendant et postérieur. Il existe de nombreuses zones vulnérables dans le côlon. Ce sont des lieux de rétrécissements et de courbures physiologiques où les matières fécales peuvent s'accumuler et stagner. Le plus souvent, la tumeur cancéreuse est localisée au niveau du côlon sigmoïde (50 % des cas). Vient ensuite le caecum (23 % des cas), d'autres parties sont touchées beaucoup moins fréquemment.

Causes du cancer du côlon

Les oncologues identifient plusieurs causes principales conduisant à la maladie :

Classification et stades du cancer du côlon

La membrane muqueuse qui tapisse le côlon est constituée d'épithélium glandulaire, donc dans près de 95 % des cas, ce type est diagnostiqué. formation maligne, Comment

• Adénocarcinome(une tumeur se développant à partir de cellules épithéliales). D'autres types de tumeurs sont moins courants.
• Adénocarcinome muqueux(la tumeur maligne contient une grande quantité de mucus).
• Carcinome à cellules en anneau(les cellules cancéreuses ont la forme de vésicules qui ne sont pas unies les unes aux autres).
• Squameux ou glandulaire-squameux(la tumeur est basée uniquement sur des cellules épithélium squameux ou épithélium glandulaire et pavimenteux)
• Carcinome indifférencié.

La division suivante des tumeurs du côlon en stades est acceptée :

Le tableau clinique dépendra de la localisation et du type de tumeur, de sa taille et de son stade de développement. Au stade initial, le cancer est dans la plupart des cas asymptomatique et peut être détecté lors d'un examen clinique pour d'autres maladies. Lorsque la plupart des patients postulent, ils se plaignent d'une constipation soudaine, de douleurs et d'inconforts au niveau des intestins, d'une faiblesse et d'une détérioration du bien-être.

Avec des tumeurs apparaissant dans la moitié droite du côlon, les patients notent l'apparition d'une douleur sourde dans la moitié droite de l'abdomen, d'une faiblesse et d'un malaise. Lors de l'examen, une anémie modérée est détectée, parfois même à un stade précoce la tumeur est détectée par palpation.

Le processus tumoral dans la moitié gauche de l'intestin se caractérise par une douleur sourde et constante, accompagnée de flatulences, de grondements, de ballonnements, constipation fréquente. Il y a des matières fécales qui ressemblent à des crottes de mouton, avec des traces de sang et de mucus.

La douleur est associée au processus inflammatoire et peut être mineure, lancinante ou aiguë et accompagnée de crampes en cas d'obstruction intestinale. Les patients notent une perte d'appétit, des nausées, des éructations et une sensation de lourdeur dans l'abdomen. Les changements inflammatoires de la paroi intestinale provoquent son rétrécissement et une altération de la motilité, ce qui entraîne une alternance de constipation et de diarrhée, de grondements et de ballonnements. La présence de sang, de mucus ou de pus est constatée dans les selles, provoquée par la désintégration de la tumeur. Il y a une augmentation de l'intoxication du corps, exprimée par de la fièvre, le développement d'une anémie, une faiblesse, une fatigue et une perte de poids soudaine.

Il existe six formes principales de cancer du côlon, chacune présentant des symptômes spécifiques :

Au fil du temps, en l'absence de traitement, les symptômes de la maladie commencent à augmenter, le développement ultérieur du processus malin conduit au développement de complications aussi graves qu'une occlusion intestinale, des saignements, des processus inflammatoires et purulents (abcès, phlegmon), perforation. des parois intestinales avec développement d'une péritonite.

L'obstruction intestinale est due au blocage par la tumeur de la lumière intestinale et survient chez environ 10 à 15 % des patients. Cette complication est deux fois plus susceptible de survenir lorsque la tumeur est localisée dans la moitié gauche du côlon.

Les processus inflammatoires se développent dans 8 à 10 % des cas et prennent la forme abcès purulents ou phlegmon. Le plus souvent, de tels infiltrats dans la fibre sont formés avec des tumeurs du côlon sigmoïde ascendant ou caecum. Cela se produit en raison de la pénétration de micro-organismes pathogènes de la lumière intestinale dans les tissus environnants par les voies lymphatiques.

Moins souvent, dans 2 % des cas, on constate une perforation des parois intestinales, mais c'est elle qui devient la cause du décès chez les patients atteints de ce type de cancer. L'ulcération de la tumeur et sa désintégration entraînent une rupture de la paroi intestinale, tandis que l'entrée du contenu intestinal dans la cavité abdominale conduit au développement d'une péritonite. Si le contenu pénètre dans les tissus situés derrière l'intestin, un phlegmon ou un abcès du tissu rétropéritonéal se développe.

Parfois, les tumeurs se transforment en organes creux et des fistules se forment. Toutes ces complications aggravent considérablement le pronostic de la maladie.

Souvent, les symptômes de la maladie peuvent correspondre à plusieurs formes de cancer du côlon ; des mesures diagnostiques minutieuses aideront à clarifier le diagnostic.

Diagnostic de la maladie

Il est impossible de détecter un cancer du côlon sur la seule base des antécédents et de l’examen, car il n’y a aucun signe externe d’une tumeur. Lors d’un examen physique, le médecin évalue l’état du patient : peau pâle, ballonnements, et par tapotements il peut déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il n'est possible de palper la tumeur à travers la paroi abdominale que si sa taille est importante. Pour poser un diagnostic correct, toute une série d'examens de laboratoire et instrumentaux sont nécessaires.

À recherche en laboratoire comprend un test sanguin biochimique avec détermination d'antigènes spécifiques et un test de selles pour rechercher du sang occulte.

Les méthodes de recherche instrumentale comprennent :

Le cancer du côlon est traité par chirurgie radicale associée à une radiothérapie et une chimiothérapie.

Les tactiques de traitement et le type d’intervention chirurgicale pratiquée sont déterminés par le chirurgien oncologue en fonction de nombreux facteurs. Il doit prendre en compte le type de tumeur et sa localisation, le stade du processus, la présence de métastases et de maladies concomitantes, l'état général et l'âge du patient. En l'absence de métastases et de complications (obstruction, perforation), des opérations radicales sont réalisées - les zones touchées de l'intestin sont retirées ainsi que le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux.

Si la tumeur cancéreuse est localisée dans la moitié droite du côlon, une hémicolectomie droite est réalisée. À la suite de cette intervention, le caecum, le côlon ascendant, un tiers du côlon transverse et environ 10 cm de l'iléon terminal sont retirés. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés. A la fin de l'opération, une anastomose se forme (les intestins grêle et gros sont reliés).

Si concerné moitié gauche Le côlon subit une hémicolectomie gauche. Un tiers du côlon transverse, le côlon descendant, une partie du côlon sigmoïde, les ganglions lymphatiques régionaux et le mésentère sont retirés. A la fin, une anastomose se forme (le gros et le petit intestin sont reliés).

Si la tumeur est petite et située dans la partie médiane du côlon transverse, elle est réséquée avec les ganglions lymphatiques et l'omentum. Si la tumeur est localisée dans la partie inférieure et moyenne du côlon sigmoïde, elle est également réséquée avec le mésentère et les ganglions lymphatiques. Aux étapes finales de ces opérations, une connexion entre le gros et le petit intestin se forme (anastomose).

Si le cancer se propage à d'autres tissus et organes, des opérations combinées sont effectuées pour retirer les organes affectés.

Pour les formes avancées et inopérables de cancer, des opérations palliatives sont réalisées. Pour ce faire, un pontage anastomose ou fistule fécale est réalisé. Ceci est fait pour prévenir une occlusion intestinale aiguë. En règle générale, une occlusion intestinale survient dans les cas avancés de cancer; ces patients sont gravement affaiblis, ce qui complique grandement l'opération. Le chirurgien doit tenir compte de l’état du patient et comprendre que l’opération peut être la dernière.

Sur cette base, des tactiques chirurgicales sont sélectionnées. S'il y a un espoir que le patient survive répéter la chirurgie et qu'il a une chance de vivre plus longtemps, une opération par étapes est réalisée. Elle implique la résection et la formation d'une colostomie, suivies d'une suture ultérieure de la stomie dans un deuxième temps. Si le patient, dans les cas avancés, est tellement affaibli que son cœur système vasculaire ne tolérera pas d'interventions répétées, l'opération est effectuée simultanément.

Le traitement chirurgical est complété par une radiothérapie. Les procédures commencent 2 à 3 semaines après la chirurgie. La zone de croissance tumorale est exposée aux radiations. Lors d'une radiothérapie, des effets secondaires peuvent survenir suite à des lésions de la muqueuse intestinale : nausées, vomissements, manque d'appétit.

La chimiothérapie au stade ultérieur est réalisée à l'aide de médicaments modernes, elle est donc beaucoup plus facile à tolérer. Mais dans certains cas, des effets secondaires tels que des éruptions cutanées allergiques, des vomissements, des nausées et une leucopénie (diminution du taux de leucocytes dans le sang) surviennent dans certains cas.

Préparation à la chirurgie et prise en charge postopératoire des patients

Avant intervention chirurgicale les patients suivent une formation qui consiste à nettoyer les intestins. Cela se fait en prenant le laxatif Fortrans ou en utilisant un lavage orthograde des intestins. solution isotonique, qui est administré via une sonde.

Avant l'opération, le patient se voit prescrire un régime sans scories et des lavements nettoyants. Les pommes de terre, le pain et tous les légumes sont exclus du régime ; le patient reçoit de l'huile de ricin pendant deux jours. À des fins préventives, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des sulfamides plusieurs jours avant l'intervention chirurgicale.

Dans la période postopératoire, des mesures thérapeutiques sont prises pour éliminer le choc postopératoire, l'intoxication et la déshydratation du corps. Le premier jour, la prise alimentaire n'est pas autorisée ; à partir du deuxième jour, le patient peut prendre du liquide, puis progressivement manger des aliments mous et semi-liquides.

Petit à petit, le régime s'élargit, le menu comprend des bouillons, des bouillies en purée, des purées de légumes, des omelettes, tisanes, jus de fruits, compotes. Le patient doit respecter strictement toutes les recommandations du médecin traitant et suivre le régime alimentaire nécessaire. Pour prévenir la constipation, le patient se voit prescrire une dose deux fois par jour. Huile de vaseline. Il s'agit d'un laxatif efficace qui empêche la formation d'une masse fécale dense et élimine le risque de blessure aux zones non cicatrisées. sutures postopératoires. La mortalité après une chirurgie radicale du cancer du côlon est d'environ 6 à 8 %.

Pronostic de l'évolution de la maladie

Le pronostic du cancer du côlon est modérément favorable. La survie à cinq ans dépend de la localisation de la tumeur et du stade de la maladie et est d'environ 50 % chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale radicale. Si la tumeur n'a pas le temps de se propager au-delà de la sous-muqueuse, le taux de survie à cinq ans est de 100 %.

Un pronostic favorable dépendra en grande partie de l'apparition ou non de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. S'ils sont absents, le taux de survie à cinq ans est d'environ 80 % ; s'ils sont présents, il n'est que de 40 %. Dans ce cas, les métastases du cancer du côlon sont le plus souvent détectées dans le foie.

Ils peuvent apparaître jusqu’à deux ans après l’intervention chirurgicale. Dans ce cas, effectuez traitement combiné, qui consiste en leur ablation chirurgicale suivie de l'introduction d'une chimiothérapie dans le système artériel du foie en association avec une chimiothérapie intrahépatique.

Plus tôt une lésion maligne du côlon est identifiée et une résection radicale réalisée, plus grandes sont les chances de réussite. Dans les cas avancés et sans traitement, le taux de mortalité dans les cinq ans est de 100 %.

La prévention

Les mesures préventives visent à détecter le cancer à un stade précoce et impliquent examens médicaux population. Lors de leur réalisation, les dépistages automatisés modernes revêtent une grande importance, permettant d'identifier les groupes à haut risque et de les orienter ensuite vers un examen endoscopique. Un point important est l'examen médical et le traitement des patients qui ont identifié des conditions prétumorales ou qui ont déjà des tumeurs bénignes.

Les mesures préventives visent à promouvoir un mode de vie sain et une alimentation rationnelle. Tous les segments de la population doivent être informés des mesures visant à maintenir la santé, notamment en évitant les aliments raffinés malsains, les graisses animales, en augmentant la teneur en aliments riches en fibres (légumes, fruits, herbes) et en produits laitiers fermentés dans l'alimentation quotidienne.

Mener une vie active, faire du sport, au quotidien longues promenades, courir, nager, des exercices réalisables que vous pouvez faire à la maison. En suivant ces recommandations simples, vous pouvez réduire considérablement le risque de cancer.