Examen physique. Examen physique pour les maladies cardiovasculaires Réaliser un examen physique

L'examen physique d'un patient suspecté d'une maladie infectieuse est effectué selon des principes généralement acceptés et nécessite en même temps certaines connaissances sur des pathologies infectieuses particulières. La connaissance des symptômes pathognomoniques et facultatifs des maladies infectieuses facilite la recherche diagnostique. Par exemple, Filatova-Koplika parle de la présence de rougeole, de selles muqueuses et sanglantes (« crachats rectaux ») indiquent une dysenterie, une légère éruption de roséole sur l'abdomen est caractéristique de la fièvre typhoïde, des symptômes de « cagoule », de « gants », « chaussettes » suggèrent la présence d’une yersiniose. Dans le même temps, c'est à ce stade que sont commises un grand nombre d'erreurs de diagnostic, qui dans la grande majorité des cas ne sont pas associées à des difficultés d'interprétation des changements identifiés, mais à un examen insuffisamment minutieux.

Une erreur courante est un examen incomplet du patient, limité aux plaintes les plus frappantes.

Par exemple, un patient se plaignant d'un mal de gorge est dans certains cas examiné uniquement par l'oropharynx et le groupe cervical de ganglions lymphatiques, ce qui permet généralement de poser un diagnostic d'« angine de poitrine » ou d'« ARVI ». Dans le même temps, un grand nombre de maladies infectieuses et non infectieuses peuvent s'accompagner de modifications de l'oropharynx, et l'examen d'autres organes rend la recherche diagnostique beaucoup plus complète (par exemple, une combinaison de maux de gorge avec polylymphadénopathie et hépatolienopathie le syndrome est possible avec mononucléose infectieuse, infection adénovirale, stade des manifestations primaires de l'infection par le VIH, etc.). Dans tous les cas, quelles que soient les plaintes, le patient doit être examiné de la tête aux pieds, sans laisser aucun système organique sans surveillance et sans oublier d'examiner attentivement la peau après avoir déshabillé le patient.

Après avoir clarifié les plaintes, recueilli les antécédents médicaux et examiné, il est nécessaire de résumer les données obtenues et de mettre en évidence les symptômes (syndromes) existants.

Modifications de la peau (exanthème, affect primaire, concentration dans l'érysipèle, éléments du sarcome de Kaposi, modifications secondaires des éléments de l'éruption cutanée, etc.).

Jaunisse.

Conjonctivite, injection vasculaire sclérale, etc.

Modifications des muqueuses (énanthème, modifications érosives, ulcéreuses, aphtes, signes de candidose, éléments du sarcome de Kaposi).

Modifications de l'oropharynx (pharyngite, amygdalite : catarrhale, folliculaire, lacunaire, pseudomembraneuse, nécrotique ulcéreuse).

Modifications de la graisse sous-cutanée (par exemple, tissu sous-cutané du cou en cas de diphtérie).

Modifications musculaires (par exemple, douleurs musculaires lors du mouvement et de la palpation dans la trichinose, la leptospirose).

Lymphadénopathie (polylymphadénopathie, hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux par rapport au site de la lésion, bubon).

Articulaire (arthralgie, arthrite, lésions des tissus périarticulaires).

Syndrome catarrhale-respiratoire (rhinite, laryngite, trachéite, bronchite, bronchiolite), pneumonie, insuffisance respiratoire (RF), syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez l'adulte.

Myocardite, insuffisance cardiaque (insuffisance circulatoire).

Modifications de la langue (leucoplasie « framboise », « fraise », « fuligineuse », « poilue », etc.).

Syndrome du tractus gastro-intestinal (GIT) : gastrite, entérite, colite, appendicite, suspicion de diverses parties du GIT, déshydratation.

Hépatite, syndrome hépatolien, syndrome œdémateux-ascitique, « veines araignées », « paumes hépatiques ».

Encéphalopathie hépatique aiguë (AHE).

Syndrome de cholestase.

Urétrite, cystite, pyélonéphrite, néphrosonéphrite, insuffisance rénale aiguë (IRA), etc.

Symptômes cérébraux généraux, syndrome méningé, lésions focales du système nerveux, etc.

Syndrome d'intoxication.

Syndrome asthéno-végétatif.

Défaillance de plusieurs organes.

La liste donnée des symptômes (syndromes) est approximative et peut être considérablement élargie. Après avoir identifié les symptômes (syndromes), il est nécessaire de déterminer l'éventail des maladies pouvant être accompagnées d'un ensemble similaire de symptômes, d'évaluer la combinaison de symptômes, le moment d'apparition, la vitesse de développement, sur la base d'une analyse du tableau clinique, établir un diagnostic préliminaire, établir un plan d'études en laboratoire et instrumentales. Dans certains cas, lorsque le diagnostic n'est pas clair, les principaux syndromes cliniques déterminent les tactiques de traitement dans un avenir proche.

Les méthodes physiques d'examen des patients font partie intégrante et essentielle du diagnostic des maladies vasculaires tant au stade préhospitalier qu'à l'hôpital. Un examen physique est un examen médical complet d'un patient présentant des varices. Malgré les progrès techniques et l'introduction active de méthodes modernes d'examen instrumental, l'interrogatoire et l'examen physique des patients continuent d'occuper une place cruciale dans le diagnostic, y compris pour les varices. Depuis de nombreuses années, aucun médecin moderne ne peut se passer d'un examen. Chaque personne a ses propres caractéristiques d'examen physique et instrumental, mais dans la pratique clinique, elles sont tout aussi importantes pour poser le bon diagnostic et doivent se compléter.

A quoi sert un examen médical ?

Lors de la visite chez le médecin pour une visite initiale ou répétée concernant une maladie des vaisseaux veineux, le patient, en plus de la communication et d'une étude approfondie des plaintes et des antécédents médicaux, est soumis à un examen approfondi. Ce type de travail s'appelle un examen physique. Les méthodes d'examen physique comprennent :

• Inspection.
• Palpation.
• Percussion.
• Auscultation.

Sur la base de l'analyse des plaintes, de l'anamnèse et de l'examen, de la palpation, de la percussion et de l'auscultation, un diagnostic préliminaire est généralement posé, qui est ensuite confirmé ou infirmé à l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales. En cas de varices, une méthode d'examen supplémentaire devient le plus souvent l'échographie des vaisseaux des membres inférieurs.

En médecine, il existe une expression consonantique - la physiothérapie. Sinon on l'appelle aussi physiothérapie. Un tel traitement consiste à influencer le patient sur des facteurs physiques afin de soulager une maladie particulière. Par exemple, des courants et des champs magnétiques de différentes intensités sont largement utilisés. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de lien direct entre un concept tel que la physiothérapie et l'examen (examen) du patient qui lui correspond. Ces mots ont un son similaire, mais des significations complètement différentes.

Évaluation de l'apparence

La première chose que fait le médecin après avoir parlé avec le patient et pris connaissance de ses plaintes et de ses antécédents médicaux est un examen. Il s’agit d’une partie importante de l’examen physique. De cette manière, vous pouvez obtenir une grande quantité d'informations à la fois sur l'état général du patient et sur les changements locaux de son corps. Lors de l’examen, l’état du patient est d’abord évalué (satisfaisant, modéré, sévère). Chez les personnes atteintes de varices, l'état est souvent satisfaisant, mais il peut aussi être grave avec le développement de complications comme une embolie pulmonaire. Les varices, compliquées d'une thrombophlébite veineuse profonde, peuvent également entraîner une détérioration importante de l'état général en raison de douleurs et d'hyperthermie.

L'examen d'un patient commence toujours par un interrogatoire.

Ensuite, lors de l'examen, l'apparence de la peau est évaluée. Le patient est examiné complètement, de la tête aux pieds, la présence d'éventuelles lésions cutanées est constatée (éruption cutanée, hémorragies, pétéchies, hématomes, plaies, dermatites, tout autre changement pathologique). La couleur de la peau est évaluée - changements généraux et locaux, présence de formations sous-cutanées visibles, cicatrices postopératoires ou autres sur la peau.

Chez un patient présentant des varices des membres inférieurs, une attention particulière est portée à l'examen des jambes. Les symptômes suivants sont possibles :

• La présence de réseaux vasculaires (veineux).
• Modifications visuelles des veines saphènes des jambes - leur épaississement, leur tortuosité, la symétrie des changements, la présence de nœuds et de bosses.
• Aux stades ultérieurs de la maladie, lors de l'examen, la présence d'ulcères trophiques peut être notée comme complication des varices.

Lors de l'examen physique, le niveau de conscience est déterminé. L'expression du visage est notée, si elle est calme, s'il y a des signes de souffrance et de douleur sur le visage, si les expressions du visage sont perturbées, s'il y a un gonflement du visage, une cyanose du triangle nasogénien (acrocyanose) et d'autres signes. Vous devez absolument faire attention aux postures forcées, dont les changements provoquent des douleurs ou une détérioration de l’état du patient.

Palpation

Si l'examen est en grande partie effectué visuellement, la palpation implique alors un contact physique entre le médecin et le patient - le médecin palpe les organes, les articulations et les zones endommagées accessibles à la palpation.

A l'aide de la palpation, vous pouvez obtenir des informations sur l'état de la peau, son humidité, sa turgescence et estimer la température. Par palpation, le pouls dans les artères principales est déterminé.

De nombreuses informations sur la peau peuvent être obtenues par palpation.

Un examen physique du système musculo-squelettique implique également la palpation, qui détermine l'intégrité du squelette, la présence de lésions osseuses ou articulaires, ainsi que la douleur à la palpation. Après une blessure, l'os, l'articulation ou le muscle endommagé est palpé. Le médecin, après avoir procédé à un examen physique du patient et de son système musculo-squelettique au stade préhospitalier, peut établir un diagnostic préliminaire sans recourir à des méthodes de diagnostic instrumentales.

La palpation de l'abdomen permet de déterminer des modifications des organes internes, une augmentation de leur taille, un changement de position les uns par rapport aux autres, des douleurs à la pression et parfois des formations occupant de l'espace peuvent être identifiées par palpation.

Pour les varices, le médecin palpe les zones touchées au niveau des membres inférieurs. Évaluez la présence de douleur, de changements inflammatoires et, si possible, déterminez la présence de caillots sanguins et de ganglions. La palpation détermine également la présence d'un œdème et des changements de température locale. La thrombophlébite des vaisseaux veineux superficiels s'accompagne d'un durcissement, de douleurs et parfois d'une hyperémie de la peau. Le médecin peut facilement déterminer tous ces signes de maladie vasculaire par palpation.

Percussion

Lors d'un examen physique, sans utiliser d'instruments ni d'équipements, le médecin pratique des percussions. Cette méthode est basée sur les différences de densité des organes, qui déterminent leur capacité à conduire acoustiquement le son. Elle s’effectue en tapotant avec un doigt (faisant office de marteau) sur un autre doigt fermement appliqué sur une zone du corps du patient (rôle d’un plésimètre). Le résultat du tapotement est un son sourd (foie) ou un son clair (pulmonaire). À l'aide de percussions, vous pouvez déterminer les limites des organes internes, une augmentation de leur taille, la présence de formations pathologiques et suspecter diverses maladies.

L'examen physique peut suggérer la présence de zones mal perfusées.

Avec une complication des varices telle que l'embolie pulmonaire, la percussion des poumons permet de suggérer la présence de zones mal approvisionnées. Ces troubles sont dus à un blocage des vaisseaux pulmonaires. Parfois, un infarctus-pneumonie se développe, provoquant un durcissement de la zone de l'organe et un atténuement du son pulmonaire lors de la percussion.

Auscultation

L'auscultation est l'une des méthodes physiques d'examen d'un patient, réalisée à l'aide d'un stéthophonendoscope et consistant en l'écoute par le médecin des sons produits par le travail des organes internes (cœur, poumons, tractus gastro-intestinal). L'auscultation permet de déterminer si les organes internes fonctionnent normalement et s'il existe des bruits pathologiques supplémentaires.

Pour un patient qui a fait une demande pour des varices, le médecin écoutera forcément les poumons et le cœur. Cela aidera à identifier les maladies concomitantes du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons, ainsi que les complications systémiques des varices.

Un gonflement si important

En effectuant un examen physique, la présence d'un œdème est évaluée séparément. L'enflure peut être localisée au niveau du visage, des membres supérieurs, au niveau de la zone de blessure ou de fracture. Les gens souffrent souvent d’un gonflement des membres inférieurs associé aux varices.

La présence d'œdème, en plus de l'évaluation visuelle, est déterminée en appuyant un doigt sur une certaine zone de la peau proche de l'os. Dans le cas des varices, il s'agit de la surface antérieure du bas de la jambe. En présence d'un syndrome œdémateux, une encoche ou une dépression restera sur la peau au site de pression.

Un petit gonflement à peine perceptible est appelé pâteux. Les varices des membres inférieurs sont l'une des causes du gonflement des jambes. Un tel œdème vasculaire survient généralement le soir et s'accompagne de lourdeur et de fatigue dans les jambes. Le matin, les symptômes disparaissent généralement. Cependant, aux stades ultérieurs des varices, le gonflement peut persister de manière constante, quelle que soit l’heure de la journée.

Les varices des membres inférieurs peuvent entraîner un gonflement des jambes.

Un examen physique du patient est d'une grande importance pour établir un diagnostic primaire et évaluer la dynamique des varices des membres inférieurs. Certaines personnes sous-estiment un tel examen, estimant que les méthodes de laboratoire et instrumentales fournissent des informations plus précises sur l'état de santé. Un examen physique professionnel aide le médecin à se faire une idée de l'évolution des varices et de l'état des vaisseaux sanguins des jambes. Des visites et examens réguliers permettent au spécialiste d'évaluer la dynamique de l'état des veines des membres inférieurs, la progression de la vasodilatation et la survenue de complications. C’est la base d’un soulagement rapide et réussi des varices.

L’examen physique est une méthode largement utilisée dans le domaine de la médecine pratique pour évaluer préliminairement l’état du patient et établir un diagnostic primaire. La procédure d’examen est basée sur les sens du spécialiste et n’implique pas l’utilisation d’instruments médicaux auxiliaires. Actuellement, les méthodes de recherche physique perdent progressivement de leur pertinence en raison de l'équipement instrumental et technique des institutions médicales. Mais en l'absence de possibilité d'utiliser de telles méthodes, la méthode est le seul moyen de poser un diagnostic.

Comment cela se déroule: caractéristiques de la procédure

En fait, toute la procédure repose sur la collecte de l'anamnèse et l'évaluation de l'état externe du patient. Un spécialiste expérimenté procédant à un examen, disposant uniquement des données spécifiées, peut poser un diagnostic approprié et prescrire un traitement adéquat. En l'absence de données suffisantes pour le diagnostic, un certain nombre d'examens complémentaires sont effectués, notamment instrumentaux plutôt que physiques.

L'examen du patient implique un examen visuel et physique du patient et comprend un certain nombre de manipulations obligatoires au stade préhospitalier. Parmi eux figurent les suivants :

• Évaluation de la conscience.
• Inspection de l'état extérieur de la peau et des muqueuses.
• Auscultation.
• Percussion.
• Palpation.

Un examen est presque toujours une étape préliminaire d'un examen complet, indépendamment de l'utilisation de méthodes instrumentales et de tests de laboratoire. La procédure vous permet d'obtenir des données objectives de base sur la maladie, qui dans certains cas sont suffisantes pour commencer un traitement d'urgence.

Conscience

La première étape de l'examen physique consiste à évaluer la conscience du patient. En présence d'un certain nombre de maladies, la composante psychologique est souvent le point le plus important et nécessite une intervention thérapeutique obligatoire. Sinon, il existe une possibilité que le patient se blesse en raison d'une évaluation inadéquate de la réalité.

Dans le domaine de la médecine pratique, il est d'usage de distinguer quatre étapes principales de la pathologie de la conscience, dont chacune se caractérise par un ensemble de certains troubles et une certaine désorientation dans l'espace :

• Assombrissement.
• Stupeur.
• Sopor.
• Coma.

Les trois premiers stades de trouble de la conscience se caractérisent, en règle générale, par une réaction lente de la part du patient à ce qui se passe autour ou par une absence totale de celle-ci. Dans ce cas, le visage est presque toujours conscient. Le coma se caractérise par une perte totale de conscience et constitue la condition la plus dangereuse, provoquant des changements irréversibles.

La première chose que le médecin examine est la conscience du patient.

Les troubles de la conscience ci-dessus sont classés comme dits passifs, alors qu'il existe également des types de troubles opposés. Dans de telles situations, une personne n'a pas seulement une évaluation adéquate de ce qui se passe autour d'elle, mais des manifestations d'agression, un désir de s'échapper, etc. sont possibles. La détection de tels troubles est possible précisément à l'aide d'un examen physique.

Peau

L'évaluation de l'état de la peau et des muqueuses du patient peut également aider à recueillir l'anamnèse pour établir un diagnostic. Une partie importante des maladies est caractérisée par la présence de manifestations visuelles, notamment l'apparition d'une éruption cutanée, de rougeurs, de sécheresse et d'irritation. Pris ensemble, ces examens physiques et facteurs d’examen peuvent fournir une évaluation plus complète.

Signes supplémentaires

Les signes supplémentaires déterminés lors de l'examen physique comprennent, par exemple, la présence ou l'absence d'œdème et de gonflement, l'expression du visage et l'état des ganglions lymphatiques. Chacun de ces aspects, déterminé visuellement, a une certaine importance lors de l'établissement d'un diagnostic préliminaire.

L'absence de signes visuels de maladies, ainsi que la préservation de la conscience, n'indiquent pas l'absence de pathologies. Cependant, dans de telles situations, pour identifier la maladie et poser un diagnostic préliminaire, des méthodes supplémentaires sont nécessaires, consistant en un examen plus complet du patient.

Dans ce cas, les caractéristiques de l'examen physique et instrumental incluent l'utilisation de techniques telles que l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation. Ces méthodes d'examen d'un patient permettent un examen plus complet et montrent une image précise et complète de son bien-être, de la présence ou de l'absence d'éventuelles pathologies.

En l’absence de signes visuels de maladie, rien ne garantit que le patient est en parfaite santé.

Palpation

La palpation est une méthode d'examen physique qui permet au spécialiste d'obtenir une image assez précise des pathologies des organes internes, ainsi que de leur position. Cette méthode d'examen physique implique l'impact direct des paumes ou des doigts d'un spécialiste sur la peau du visage.

La pression et la palpation des organes internes permettent d'identifier leur douleur, leur localisation anatomique correcte, leur éventuelle déformation et d'autres signes qui ne sont pas considérés comme des variantes normales. Il existe deux options de palpation : superficielle et profonde. Ces types d’examens physiques sont souvent utilisés si des organes internes ou un muscle sont endommagés.

Percussion

Actuellement, les percussions, souvent appelées « tapping » dans la vie de tous les jours, sont assez rarement utilisées, en raison de l'émergence de techniques plus avancées. De plus, pour déterminer l'état du visage, une parfaite maîtrise de la technique de percussion est nécessaire, mais aujourd'hui le nombre de ces spécialistes de l'examen physique a été considérablement réduit.

La méthode est basée sur des tapotements légers qui ne provoquent pas d'inconfort pour le patient, et sur l'analyse ultérieure des phénomènes sonores récurrents. Autrement dit, un son élémentaire peut donner à un spécialiste une image complète et claire de l’état des organes internes du patient.

Les méthodes d'examen physique comprennent plusieurs types principaux de percussions, notamment les percussions utilisant un ou plusieurs doigts ou des instruments spéciaux. La percussion est principalement utilisée pour la détection primaire de pathologies du tube digestif, des poumons et du cœur.

Auscultation

La méthode d'auscultation, plus connue sous le nom de méthode d'écoute, consiste à déterminer l'état des organes internes en fonction des vibrations sonores qu'ils produisent. En médecine moderne, des instruments auxiliaires sont souvent utilisés, mais auparavant, une méthode d'examen physique similaire était réalisée sans eux.

La méthode d'auscultation est basée sur les vibrations sonores des organes internes.

La méthode d'auscultation consiste à identifier la dynamique des vibrations sonores produites par les organes internes, à comparer les sons, ainsi que d'autres options pour déterminer la présence ou l'absence de pathologies possibles. Cet examen est presque toujours effectué en conjonction avec d'autres méthodes d'examen physique par contact.

Anamnèse

L'interrogatoire et l'examen physique des patients peuvent aider un spécialiste à donner une image objective complète de leur état, à identifier les maladies et les pathologies possibles. D’ailleurs, c’est l’interrogatoire ou l’anamnèse qui, dans ce cas, revêt une importance presque primordiale, aux côtés de l’examen visuel.

Sur la base des données orales du patient, le médecin peut déterminer la durée de la maladie, ses caractéristiques, son stade et ses complications possibles. De plus, une étude similaire peut être menée en interrogeant des personnes qui se trouvent à proximité immédiate du patient pendant une longue période.

Cependant, l'anamnèse comme méthode d'examen physique peut s'avérer inefficace si le patient est inconscient et n'a pas la possibilité de se plaindre de son propre bien-être. Dans ce cas, la physiothérapie préhospitalière repose uniquement sur l’examen du visage.

La plupart des techniques, y compris l'auscultation et les percussions, nécessitent un silence complet dans la pièce où est effectué l'examen facial ou toute autre thérapie physique. Dans le cas contraire, certaines erreurs et divergences avec l'état réel du patient ne peuvent être exclues.

Malgré le fait que la méthode d'examen physique perd en popularité proportionnellement au développement des technologies modernes, cette méthode a toujours le droit d'exister. Les spécialistes maîtrisant les techniques d’examen physique sont capables de créer une image complète de l’état du patient sans utiliser d’instruments auxiliaires ni de méthodes de recherche en laboratoire. En cas d'urgence, le recours opportun à ce type d'examen peut sauver la vie du patient.

Examen physique-- un ensemble de mesures de diagnostic médical effectuées par un médecin pour poser un diagnostic. Toutes les méthodes liées à l'examen physique sont réalisées directement par le médecin en faisant appel à ses sens. Ceux-ci inclus:

• § Contrôle
• § Palpation
• § Percussions
• § Auscultation

Ces méthodes nécessitent un équipement minimal pour le médecin et peuvent être utilisées dans toutes les conditions. Actuellement, grâce à ces techniques, un premier examen du patient est effectué et, sur la base des résultats obtenus, un diagnostic préliminaire est posé, qui est ensuite confirmé ou infirmé par des examens de laboratoire et instrumentaux.

Si au début du 20e siècle les méthodes d'examen physique étaient le seul moyen pour un médecin d'obtenir des données sur l'état du patient, à la fin du 20e siècle, la situation avait changé, presque toutes les données de l'examen physique pouvaient être obtenues à l'aide de méthodes instrumentales ; .

Actuellement, en raison de cette tendance, les compétences en matière d'examen physique se perdent progressivement, ce qui est particulièrement grave dans les pays dotés d'un bon équipement médical de haute technologie. Cependant, même dans ces pays, l'examen physique n'a pas perdu son importance en tant que méthode de base pour déterminer la maladie suspectée. Un clinicien expérimenté, utilisant uniquement des méthodes d’examen physique et d’anamnèse, peut dans de nombreux cas poser le bon diagnostic. S'il est impossible de poser un diagnostic basé uniquement sur les données de l'examen physique, des diagnostics approfondis et des diagnostics différentiels sont réalisés à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Les méthodes physiques fournissent parfois plus d’informations que les méthodes instrumentales. Les symptômes de la maladie, identifiés à l'aide de la méthode clinique, constituent le principal élément factuel sur la base duquel le diagnostic est fondé.

Lors d'un examen clinique d'un patient, comme l'ont noté I. N. Osipov et P. V. Kopnin (1962), la vision est la plus largement utilisée, à l'aide de laquelle l'examen est effectué. Les irritations visuelles ont un seuil très bas, c'est pourquoi même une très petite irritation peut déjà provoquer des perceptions visuelles qui, en raison d'un seuil de différence insignifiant, permettent à l'œil humain de distinguer une augmentation ou une diminution d'une légère irritation. . La percussion et l'auscultation reposent sur des perceptions auditives, la palpation et la percussion en partie directe reposent sur le toucher, ce qui permet également de déterminer l'humidité et la température de la peau. L'odorat peut également avoir une certaine importance dans le diagnostic, et les médecins anciens détectaient même la présence de sucre dans l'urine du diabète par le goût. La plupart des symptômes détectés par la vision, tels que la couleur de la peau, le physique, les modifications importantes du squelette, les éruptions cutanées et les muqueuses, l'expression du visage, la brillance des yeux et bien d'autres appartiennent à la catégorie des signes fiables.

Inspection générale:

• ? Évaluation de l'état général du patient
• ? Position au lit
• ? État de conscience
• ? Expression du visage
• ? Âge (par apparence)
• ? Physique (constitution)
• ? Données anthropométriques : taille, poids, IMC kg/m2

Thermométrie.

• ? Peau et muqueuses visibles
• ? Tégument poilu
• ? État des ongles
• ? État nutritionnel : graisse sous-cutanée
• ? Œdème
• ? Ganglions lymphatiques régionaux
• ? Système musculaire
• ? Système squelettique
• ? Les articulations
• ? Taille et consistance de la glande thyroïde
• ? Évaluation de certains symptômes neurologiques

Palpation(de lat. palpation« palpation ») est une méthode d’examen médical d’un patient. Pour étudier les propriétés du pouls, la palpation a été mentionnée dans les travaux d'Hippocrate. En tant que méthode d'étude des organes internes, la palpation ne s'est répandue en Europe que dans la seconde moitié du XIXe siècle après les travaux de R. Laennec, I. Skoda, V.P. Obraztsov et d'autres.

La palpation est basée sur la sensation tactile qui résulte du mouvement et de la pression des doigts ou de la paume de la main palpatrice. Grâce à la palpation, les propriétés des tissus et des organes sont déterminées : leur position, leur taille, leur forme, leur consistance, leur mobilité, leurs relations topographiques, ainsi que la douleur de l'organe examiné.

Il existe des palpations superficielles et profondes. La palpation superficielle s'effectue avec une ou les deux paumes posées à plat sur la zone de peau, d'articulations, de cœur, etc. examinée. Les vaisseaux (leur remplissage, l'état de la paroi) sont palpés du bout des doigts à l'endroit où ils sont examinés. ils passent. La palpation profonde est réalisée à l'aide de techniques spéciales, différentes lors de l'examen de l'estomac, des intestins (palpation glissante, selon Obraztsov), du foie, de la rate et des reins, du rectum, du vagin, etc.

Auscultation(lat. auscultation) - une méthode de diagnostic physique en médecine, médecine vétérinaire, biologie expérimentale, qui consiste à écouter les sons produits lors du fonctionnement des organes. Méthode auscultationétait ouvrir René Laennec en 1816

L'auscultation peut être directe - en appliquant l'oreille sur l'organe écouté, et indirecte - à l'aide d'instruments spéciaux (stéthoscope, phonendoscope)

Les progrès technologiques en médecine ont apporté des percées dans le processus de diagnostic. Cependant, les antécédents médicaux et un examen physique approfondi restent les outils les plus importants du médecin et les méthodes respectées de l'art médical.

L'examen physique du patient est la compétence clinique principale du médecin, avec les antécédents médicaux et les informations sur les symptômes ressentis par le patient. L'anamnèse et l'examen physique constituent la base pour établir un diagnostic, planifier d'autres étapes de diagnostic et développer un traitement pour le patient. Les outils les plus importants pour un spécialiste sont sa curiosité, sa patience, sa délicatesse, mais aussi la maîtrise des méthodes d'examen physique - inspection, palpation, percussion et auscultation, à l'aide desquelles les résultats anatomiques sont évalués. Les données sont inscrites dans le dossier médical.

Un examen physique relativement complet doit être réalisé sur chaque patient, quel que soit le motif de la visite. Il arrive qu'un examen physique révèle des résultats inattendus qui n'ont aucun rapport avec la plainte principale du patient. Dans certains cas, un examen physique limité ou inadéquat des organes peut ne pas révéler une maladie grave ou une affection potentiellement mortelle. Bien que les spécialistes aient des approches différentes dans l'ordre, un examen physique systématique commence généralement par la tête et se termine par les extrémités.

Les méthodes physiques d'examen des enfants diffèrent de celles des patients adultes et sont adaptées selon la tranche d'âge : 0-6 mois ; 6-24 mois ; 2 ans +. Ainsi, les percussions pour un enfant de moins de 2 ans sont difficiles à réaliser et n'apporteront probablement pas de résultats significatifs.

Méthodes pour effectuer la procédure sur un patient

L’aspect général du patient peut déjà fournir un indice diagnostique sur la maladie ou la gravité de la maladie. Le clinicien avisé commence à recueillir des informations dès la première fois qu'il rencontre un patient lors d'un examen physique, en observant la démarche, les traits et l'expression du visage, la poignée de main, la qualité de la voix et en identifiant les caractéristiques uniques et les problèmes potentiels.

Les méthodes d'examen physique font appel aux sens du médecin (vision, ouïe, toucher, parfois odorat, comme en cas d'infection) et s'articulent en quatre étapes :

• examen du patient;
• palpation (sentiment);
• percussion (tapotement pour déterminer les caractéristiques de résonance) ;
• auscultation (écoute).

Un examen physique général peut prendre différentes formes selon les circonstances. Mais le plus souvent, le médecin évaluera des zones du corps dans leur ensemble et recherchera des anomalies. Les informations obtenues à partir de l'anamnèse indiquent la nécessité d'une étude plus précise et détaillée d'un système organique spécifique. Les observations sont enregistrées dans le dossier médical dans un format standard. Cela permet aux autres experts en la matière de lire plus facilement les notes.

Examen du patient

La première partie de l’examen physique est l’examen du patient. Le patient peut s'asseoir, se tenir debout ou s'allonger, avec un éclairage direct/latéral.

L'inspection est coordonnée selon le schéma suivant :

• l'âge du patient ;
• mesure du pouls, de la pression artérielle;
• aspect général (habitus) : partie la plus informative de l'examen clinique : traits du corps, symétrie ;
• état général ;
• poids, modifications des processus métaboliques;
• état du tissu sous-cutané;
• Les ganglions lymphatiques ;
• système musculaire;
• les ongles, la peau et les muqueuses ;
• tête, répartition des cheveux;
• torse (mouvement de l'abdomen et de la poitrine de chaque côté lors de la respiration) ;
• membres.

L'examen du système cardiovasculaire ou respiratoire lors d'un examen physique ne commence pas par un stéthoscope. Le spécialiste peut obtenir de précieuses informations en observant le patient (apparence, pigmentation de la peau, démarche, poignée de main, vêtements reflétant l'état physique et psychologique). Il vérifie la peau du patient à la recherche de signes caractéristiques qui renseignent sur des troubles corporels ou des modifications anatomiques des organes. Des yeux rouges peuvent être notés ; pigmentation telle que cyanose, jaunisse, pâleur ou taches de rousseur sur les lèvres. De nombreuses violations sont immédiatement perceptibles.

Analyse de conscience

L'état normal de conscience est un état quotidien et répétitif du cerveau, éveillé, dans lequel une personne s'engage consciemment dans des réponses cognitives et comportementales cohérentes au monde extérieur (pendant qu'elle est éveillée ou l'une des étapes du sommeil dont elle peut facilement se réveiller). .

Un état de conscience anormal est plus difficile à définir et à caractériser, comme en témoignent les nombreux termes appliqués aux états altérés par différents spécialistes. Parmi eux figurent l'obscurcissement de la conscience, le délire, la léthargie, la stupeur, la démence, l'hypersomnie, l'état végétatif, le mutisme akinétique, le syndrome d'enfermement, le coma. Beaucoup de ces termes signifient des choses différentes pour différents professionnels et peuvent ne pas être précis lorsqu'il s'agit de transmettre des informations sur l'état d'esprit d'un patient. Il est donc plus approprié de définir plusieurs termes qui analysent au plus près la conscience du patient :

1. Nébulosité : forme légère d'altération de l'état mental dans laquelle le patient est inattentif (diminution de l'éveil)
2. État de confusion : déficit plus profond, y compris désorientation, incompréhension
3. Léthargie : somnolence sévère dont le patient peut être réveillé par de légers stimuli, puis revenir à un état somnolent.
4. Obstruction : un état de type léthargique dans lequel le patient montre moins d'intérêt pour l'environnement, avec une réponse retardée à la stimulation ;
5. La stupeur signifie que seuls des stimuli vigoureux et répétés peuvent affecter le patient, mais s'il est laissé sans aide, il retourne immédiatement à un état d'insensibilité.
6. Le coma est un état d’insensibilité insurmontable.

1. déterminer le niveau de conscience.
2. examiner le patient pour rechercher la cause de l'obscurcissement de la conscience.
3. la présence ou l'absence de foyer de la maladie : en termes de niveau de dysfonctionnement du système nerveux central et de lésions spécifiques des structures corticales ou souches.

Le niveau d'altération de la conscience est évalué en fonction du degré de réponse à la stimulation.

Expression du visage

Une technique d'examen physique utile consiste à observer les expressions faciales du patient pendant l'examen physique. Les problèmes peuvent être indiqués par des sourcils tombants, des joues relevées, des paupières tombantes, une lèvre supérieure relevée ou une bouche ouverte, des narines évasées, un nez ridé ou des lèvres qui tremblent.

Inspection et analyse du derme externe et des muqueuses

Un examen minutieux de la peau lors de l’examen physique est considéré comme une bonne pratique. De nombreux indices concernant une maladie systémique méritent d’être soulignés. Pour les anomalies cutanées, des termes descriptifs morphologiques sont utilisés : macula, papule, plaque, ganglion, tumeur, vésicule, bulle, pustule, cloque, télangiectasie, comédon, kyste. Modifications secondaires : squames, croûte, fissure, érosion, ulcère, ulcération, atrophie. Les changements morphologiques sont caractéristiques du processus pathologique et constituent la base des catégories diagnostiques des maladies dermatologiques. Des descriptions de couleur et de consistance peuvent être ajoutées pour évoquer une image précise pour ceux qui lisent lors des examens physiques de systèmes organiques spécifiques. « Image précise » n'implique pas un diagnostic, seulement une terminologie descriptive. Lors de l'évaluation des troubles cutanés, les résultats objectifs de l'examen physique et des tests diagnostiques ont plus de poids que les antécédents subjectifs du patient.

Œdème

Le terme « œdème » fait référence à un excès notable de liquide interstitiel. Il sera examiné :

• pour les piqûres (laisse des piqûres lorsqu'on appuie sur la zone œdémateuse) - œdème aigu : le liquide interstitiel a une faible concentration de protéines, qui est associée à une diminution de la pression oncotique plasmatique et à un trouble provoqué par une augmentation de la pression capillaire ;
• résistance – gonflement musculaire (ne laisse pas de creux) ;
• douleur;
• changements de température, couleurs, textures de peau.

Reconnaître l'œdème à l'examen physique est souvent la première étape de problèmes cliniques complexes. Dans la plupart des cas, les soins optimaux pour un patient présentant un œdème dépendent de l'identification de la cause (par exemple, plaquettes vasculaires ou hémostase primaire).

Les ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques sont répartis dans tout le corps ; les groupes principaux sont situés le long des sections antérieure et postérieure du cou et sur la face inférieure de la mâchoire. L'évaluation palpatoire est réalisée dans le cadre d'examens physiques de la tête et du cou, de la poitrine et des aisselles, des membres supérieurs et inférieurs et des organes génitaux externes. Si les nœuds sont hypertrophiés, ils peuvent apparaître bombés sous la peau, surtout si l’expansion est asymétrique.

À l’aide des coussinets des trois majeurs (parties les plus sensibles des mains), appliquez une pression constante par petits mouvements circulaires pour noter la taille, la forme, la souplesse, la texture, la mobilité des nœuds. Ils interagissent constamment avec le liquide extracellulaire des tissus adjacents et l'examen peut fournir des informations sur la présence d'infections ou de tumeurs malignes dans la région. La détection d'un seul nœud anormal conduit à l'inspection de tous les nœuds.

Les articulations

Un examen détaillé des articulations n’est généralement pas inclus dans l’examen physique général. Cependant, les plaintes associées sont assez courantes, et la compréhension de l'anatomie et de la physiologie de la fonction normale et des conditions pathologiques est essentielle lors de l'évaluation du patient symptomatique.

Thyroïde

L'examen physique de la glande thyroïde repose sur l'analyse physiologique et la tradition, et non sur une étude qui répond à l'exactitude du pronostic :

• inspection;
• palpation;
• combiner les méthodes.

Le patient est examiné en position assise ou debout. Pour retrouver l'isthme de la glande thyroïde, le médecin sonde entre le cartilage cricoïde et au niveau de la fosse jugulaire. D’une main, enlevez légèrement le muscle sternocléidomastoïdien. Il est demandé au patient de prendre une gorgée d'eau avant de palper, ressentant un mouvement ascendant de la glande thyroïde. Le contour de la glande thyroïde est souvent observé sous forme de saillies de chaque côté de la trachée, mais 2 cm en dessous du cartilage thyroïde. Le médecin recherche une hypertrophie anormale, une nodularité ou une asymétrie pendant que le patient continue d'avaler de l'eau. Non seulement la thyroïde, mais aussi le cou doivent être vérifiés à la recherche de masses anormales et de pulsations visibles.

Anthropométrie et thermométrie

Les données anthropométriques sont utilisées dans de nombreux contextes d’examen physique et de surveillance des maladies. L'anthropométrie est une méthode simple et fiable de quantification de la taille et des proportions du corps en mesurant la longueur, la largeur, la circonférence, la taille des organes et l'épaisseur des plis cutanés.

La thermométrie, ou mesure de la température, ainsi que d'autres signes vitaux, est effectuée à chaque examen physique et selon un horaire fixe pendant l'hospitalisation. Le plus souvent, un thermomètre en verre placé dans les plis des aisselles ou de l'aine est utilisé. Les thermomètres numériques électriques modernes sont plus pratiques en termes de temps de réponse et de précision des mesures. La température buccale est mesurée avec un thermomètre placé sous la langue (lèvres fermées autour de l'instrument). Trois minutes est le temps généralement indiqué pour mesurer avec précision la température, mais il est sage d'attendre au moins 5 minutes. La mesure rectale est indiquée pour les enfants ou les patients gravement malades. La température est mesurée à l'aide d'un thermomètre en verre lubrifié à extrémité émoussée, inséré à une profondeur de 4 à 5 cm dans le canal anal selon un angle de 20°. Temps d'attente – 3 minutes.

La température corporelle normale est de 37°C ; cependant, il existe de grandes variations. Chez les gens ordinaires, la température quotidienne moyenne peut varier de 0,5°C et les changements quotidiens peuvent atteindre 0,25 à 0,5°C. Le niveau le plus bas est généralement observé à 16h00, le pic à 18h00. Ce rythme circadien est assez constant pour l'individu et n'est pas perturbé par des périodes de fièvre ou d'hypothermie.

L'auscultation consiste à écouter les bruits internes du corps, généralement à l'aide d'un stéthoscope. Une méthode d’examen physique qui nécessite des compétences et une expérience clinique. Les spécialistes écoutent trois systèmes organiques principaux : les systèmes circulatoire, respiratoire et gastro-intestinal. Des sons inhabituels peuvent être associés à certains changements pathologiques (souffles cardiaques, respiration sifflante dans les poumons, bruits intestinaux).

Anamnèse

Antécédents - les informations obtenues par le médecin en posant des questions spécifiques sont importantes pour étayer le diagnostic et prescrire un traitement approprié. Les plaintes signalées par le patient sont appelées symptômes. Les signes cliniques sont déterminés par le médecin lors de l'examen. Suivre les antécédents médicaux est différent. Par exemple, un ambulancier paramédical limite le cas aux seuls détails de base (nom, plainte, réactions allergiques, etc.), tandis que des spécialistes spécialisés, par exemple un chirurgien vasculaire ou des chirurgiens orthopédistes, fournissent une analyse approfondie et détaillée, permettant pour un plan de traitement précis.

Percussion

Une procédure de diagnostic (technique d'examen physique) utilisant le tapotement du doigt (moins souvent avec un marteau) pour évaluer l'état de la poitrine ou de l'abdomen : en utilisant le majeur d'une main en tapotant le majeur de l'autre main, attaché au corps. Les sons aident à déterminer la taille et la position des organes internes et à identifier la présence de liquide ou d'air dans les poumons.

Palpation

Une autre méthode d’examen physique est une procédure de diagnostic par palpation manuelle pour détecter les anomalies internes. Le médecin peut déterminer une hypertrophie d'un organe, un excès de liquide dans les tissus, une masse tumorale, une fracture osseuse et la présence d'une inflammation (comme dans le cas de l'appendicite), un rythme cardiaque irrégulier et des vibrations dans la poitrine.

Caractéristiques d'un examen physique chez un enfant

Bien que certains principes de l’examen physique des enfants soient similaires à ceux de l’examen des adultes, il existe des différences fondamentales, tant dans l’algorithme que dans les détails. De plus, il est important de faire la distinction entre un examen physique général de l'enfant (principalement pour identifier des anomalies de croissance et de développement) et un examen des enfants malades, qui établit la nature, la cause de la maladie ou de la blessure.

Le bébé ou le jeune enfant est généralement difficile lors de l’examen. Les médecins utilisent quelques astuces pour distraire l'enfant, le rendre moins agité et faciliter l'examen. L'examen physique est déterminé par l'âge et la compréhension de l'enfant. Il est important d’approcher l’enfant à son niveau et, si nécessaire, de s’agenouiller. Il est difficile de ne pas provoquer des pleurs chez les enfants irritables et il faut tout d'abord les examiner attentivement avant de procéder à d'autres méthodes d'examen.

Examen objectif du patient : algorithme et importance de la technique

Un examen physique bien réalisé fournit 20 % des informations nécessaires au diagnostic et au traitement. Le clinicien est comme un détective, recherchant des signes de maladie dans l’anamnèse et l’examen physique. Il s’agit d’une situation unique dans laquelle le patient et le médecin comprennent qu’une interaction est nécessaire au diagnostic et au traitement. Le patient doit avoir confiance dans la compétence de son médecin et sentir qu'il peut lui faire confiance lors de l'examen physique. Les antécédents, les résultats des radiographies, les plaintes subjectives et un examen physique précis sont des éléments essentiels d’un plan de traitement approprié. Il est de la responsabilité du médecin de découvrir ce qui ne va pas chez chaque patient.

Algorithme d'examen physique (introduction) :

• lavez-vous les mains (essayez de garder vos mains au chaud); se présenter; confirmer les détails du passeport du patient ;
• Expliquer le but de l'examen physique et informer le patient de toute gêne pouvant être provoquée ;
• obtenir le consentement ; organiser l'examen du patient, en notant la position du corps et en évaluant le degré de confort (couché, assis, debout).

Glande thyroïde

Un examen physique de la glande thyroïde comprend :

1. Inspection : pour les masses, cicatrices, lésions, signes d’une intervention chirurgicale ou d’un traumatisme antérieur. Gonflement/hypertrophie (demander au patient d’avaler de l’eau). Yeux (ophtalmopathie de Graves, exophtalmie). Peau (humide/sèche). Cheveux (signes de calvitie). Tremblement. Myxœdème tibial. Comportement (anxiété).
2. Palpation (cartilage cricoïde comme référence) : lobes et isthme (le patient avale de l'eau)
3. Auscultation : écoute des bruits (le patient doit retenir sa respiration)
4. De plus : réflexes (hyperactifs/hypoactifs) ; caractéristiques - tachycardie, troubles du rythme (par exemple, fibrillation auriculaire).

Glandes mammaires

Attention, tout examen physique à caractère intime (y compris l'examen des glandes mammaires) peut être réalisé en présence d'un accompagnateur, notamment si le médecin est un homme (spécialité - mammologue). Toute action d'un spécialiste doit être expliquée.

Examen : asymétrie de taille et de contour (chez la femme en bonne santé, un sein est plus gros que l'autre) ; des modifications cutanées (des bosses et des modifications associées, y compris des signes d'inflammation, d'ulcération et de rétraction cutanée, peuvent être causées par un cancer), une apparence de « peau d'orange » peut être visible (causée par une obstruction des ganglions lymphatiques) ; une décoloration peut être le signe d’une ulcération imminente ; cicatrices.

Différentes manœuvres sont réalisées pour accentuer les éventuelles masses fines (le patient lève les bras au-dessus de sa tête ou les plaque contre ses cuisses).

La palpation commence par le quadrant supérieur interne, se déplace progressivement vers le quadrant supérieur externe, puis couvre les quadrants inférieurs et la région paranasale. Faites attention à l'existence d'écoulements des glandes mammaires (couleur, consistance, quantité), qui représentent un matériel biologique et diagnostique précieux. Tout symptôme suspect doit être soigneusement examiné.

Organes thoraciques

L'examen physique débute par un historique médical, qui détermine le format : volume, intensité de l'examen thoracique. Lorsque l’anamnèse fait soupçonner un problème, l’examen physique de la poitrine doit être élargi pour déterminer la nature de la pathologie et établir un diagnostic. L'examen comprend toutes les méthodes. Le médecin s'enquiert des symptômes qui ont motivé la visite et commence un examen physique, vérifiant et palpant les mains du patient et notant la force de préhension.

La palpation confirmée par percussion évalue le degré d'expansion de la poitrine. L'auscultation, un processus plus sensible, confirme les premiers résultats et peut permettre l'identification de processus pathologiques spécifiques qui n'étaient pas reconnus auparavant. Au moment où l’examen physique est terminé, avant même le début des tests de laboratoire, le diagnostic devrait être suffisamment étayé.

L'asthme bronchique

Les signes physiques caractéristiques de l'asthme bronchique sont des respirations sifflantes expiratoires polyphoniques fortes et prolongées et des sons aléatoires. Lors d'un examen physique de l'asthme, votre médecin examinera vos oreilles, votre nez, votre gorge, vos yeux, votre peau, votre poitrine et vos poumons.

Système cardiaque et cardiovasculaire

L'examen physique comprend l'inspection, la palpation et l'auscultation du cœur, des artères et des veines.

Avec des pathologies chirurgicales

La pathologie chirurgicale est l'étude des tissus prélevés sur des patients pendant une intervention chirurgicale pour aider à diagnostiquer une maladie et à déterminer des plans de traitement. Implique à la fois un examen physique des tissus à l’œil nu et un examen au microscope.

L'examen clinique objectif structuré est une nouvelle forme de test utilisée pour évaluer la compétence clinique des candidats à l'examen physique. Ils sont évalués au fur et à mesure de leur progression dans une série de stations dans lesquelles ils interrogent, étudient et traitent des patients standardisés (des personnes formées pour identifier les signes et symptômes de diverses maladies et affections), démontrent leurs compétences en communication et leur capacité à faire face au comportement imprévisible des patients pendant examens physiques.

Chaque station est ciblée et généralement de courte durée, de 3 à 20 minutes ; Les candidats reçoivent des instructions claires. Il existe de nombreuses stations, elles peuvent inclure plusieurs méthodes de test, démonstration des signes cliniques, anamnèse, interprétation des données cliniques (diagnostic), compétences pratiques, compétences en conseil psychologique, etc. - tâches de différents types et niveaux de complexité.