Anatomie et physiologie des voies biliaires extrahépatiques. Brève anatomie des organes adjacents. De quoi est constituée la vésicule biliaire humaine ?

Les sécrétions hépatiques nécessaires à la digestion transitent par la vésicule biliaire jusqu'à la cavité intestinale le long des voies biliaires. Diverses maladies provoquent des modifications du fonctionnement des voies biliaires. Les interruptions du fonctionnement de ces voies affectent les performances de l’organisme tout entier. Les voies biliaires diffèrent par leurs caractéristiques structurelles et physiologiques.

Les interruptions du fonctionnement des voies biliaires affectent les performances de tout le corps

A quoi sert la vésicule biliaire ?

Le foie est responsable de la sécrétion de bile dans le corps, et quelle fonction la vésicule biliaire remplit-elle dans le corps ? Le système biliaire est formé par la vésicule biliaire et ses conduits. Le développement de processus pathologiques menace de complications graves et affecte le fonctionnement normal d'une personne.

Les fonctions de la vésicule biliaire dans le corps humain sont :

• accumulation de liquide biliaire dans la cavité organique;
• épaississement et préservation des sécrétions hépatiques;
• excrétion par les voies biliaires dans l'intestin grêle;
• protéger le corps des composants irritants.

La production de bile est assurée par les cellules hépatiques et ne s'arrête ni de jour ni de nuit. Pourquoi une personne a-t-elle besoin d’une vésicule biliaire et pourquoi ne peut-on pas se passer de ce lien lors du transport du liquide hépatique ?

La sécrétion de bile se produit constamment, mais le traitement de la masse alimentaire avec la bile n'est nécessaire que pendant le processus de digestion, qui est limité dans la durée. Par conséquent, le rôle de la vésicule biliaire dans le corps humain est d’accumuler et de stocker les sécrétions hépatiques jusqu’au bon moment. La production de bile dans le corps est un processus ininterrompu et elle est produite plusieurs fois plus que le volume de l’organe en forme de poire ne peut en accueillir. Par conséquent, la bile est divisée à l'intérieur de la cavité, l'eau et certaines substances nécessaires à d'autres processus physiologiques sont éliminées. Ainsi, il devient plus concentré et son volume est considérablement réduit.

La quantité libérée par la vessie ne dépend pas de la quantité produite par la plus grande glande, le foie, responsable de la production de bile. Ce qui compte dans ce cas, c'est la quantité de nourriture consommée et sa composition nutritionnelle. Le passage de la nourriture dans l'œsophage sert de signal pour commencer le travail. Pour digérer les aliments gras et lourds, il faudra une plus grande quantité de sécrétions, donc l'organe se contractera plus fortement. Si la quantité de bile dans la vessie est insuffisante, le foie est directement impliqué dans le processus, où la sécrétion de bile ne s'arrête jamais.

L'accumulation et l'excrétion de la bile s'effectuent comme suit :

Par conséquent, le rôle de la vésicule biliaire dans le corps humain est d’accumuler et de stocker les sécrétions hépatiques jusqu’au bon moment.

• le canal hépatique commun transfère la sécrétion vers l'organe biliaire, où elle s'accumule et est stockée jusqu'au bon moment ;
• la bulle commence à se contracter en rythme ;
• la valve de la vessie s'ouvre ;
• l'ouverture des valvules intracanalaires est provoquée, le sphincter de la papille duodendrale majeure se détend ;
• La bile voyage le long du canal biliaire principal jusqu'aux intestins.

Dans les cas où la vessie est retirée, le système biliaire ne cesse pas de fonctionner. Tout le travail incombe aux voies biliaires. La vésicule biliaire est innervée ou reliée au système nerveux central par le plexus hépatique.

Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire affecte votre santé et peut provoquer une faiblesse, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et d’autres symptômes désagréables. En médecine chinoise, il est d'usage de considérer la vésicule biliaire non pas comme un organe distinct, mais comme un composant d'un même système avec le foie, responsable de la libération rapide de la bile.

Le méridien de la vésicule biliaire est considéré comme Yangsky, c'est-à-dire jumelé et court dans tout le corps de la tête aux pieds. Le méridien du foie, qui appartient aux organes Yin, et le méridien biliaire sont étroitement liés. Il est important de comprendre comment elle se propage dans le corps humain pour que le traitement des pathologies organiques par la médecine chinoise soit efficace. Il existe deux chemins de canal :

• externe, passant du coin de l'œil à travers la région temporale, le front et l'arrière de la tête, puis descendant jusqu'à l'aisselle et descendant le long de l'avant de la cuisse jusqu'à l'orteil annulaire ;
• interne, commençant au niveau des épaules et passant par le diaphragme, l'estomac et le foie, pour finir par une branche dans la vessie.

Les points stimulants sur le méridien de l’organe biliaire permettent non seulement d’améliorer la digestion et d’améliorer son fonctionnement. L'impact sur les points de la tête soulage :

• migraines;
• arthrite;
• maladies des organes visuels.

De plus, grâce aux points du corps, vous pouvez améliorer l'activité cardiaque, et avec de l'aide. Zones sur les jambes - activité musculaire.

La structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Le méridien de la vésicule biliaire affecte de nombreux organes, ce qui suggère que le fonctionnement normal du système biliaire est extrêmement important pour le fonctionnement de tout le corps. L'anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est un système complexe de canaux qui assurent le mouvement de la bile dans le corps humain. Son anatomie permet de comprendre le fonctionnement de la vésicule biliaire.

Qu'est-ce que la vésicule biliaire, quelle est sa structure et ses fonctions ? Cet organe a la forme d'un sac situé à la surface du foie, plus précisément dans sa partie inférieure.

Dans certains cas, lors du développement intra-utérin, l'organe ne remonte pas à la surface du foie.. La localisation intrahépatique de la vessie augmente le risque de développer une lithiase biliaire et d'autres maladies.

La forme de la vésicule biliaire présente un contour en forme de poire, un sommet rétréci et une expansion au bas de l'organe. Il y a trois parties dans la structure de la vésicule biliaire :

• un col étroit où la bile pénètre par le canal hépatique commun ;
• corps, partie la plus large ;
• le fond, qui est facilement déterminé par échographie.

L'organe a un petit volume et est capable de contenir environ 50 ml de liquide. L'excès de bile est excrété par le petit canal.

Les parois de la bulle ont la structure suivante :

1. Couche externe séreuse.
2. Couche épithéliale.
3. Membrane muqueuse.

La membrane muqueuse de la vésicule biliaire est conçue de telle manière que la bile entrante est absorbée et traitée très rapidement. La surface pliée contient de nombreuses glandes muqueuses dont le travail intensif concentre le liquide entrant et réduit son volume.

L'anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est un système complexe de canaux qui assurent le mouvement de la bile dans le corps humain.

L'anatomie des voies biliaires comprend deux types de canaux : les voies biliaires extrahépatiques et intrahépatiques.

La structure des voies biliaires en dehors du foie se compose de plusieurs canaux :

1. Canal cystique reliant le foie à la vessie.
2. Le canal biliaire principal (CBD ou canal biliaire principal), partant de l'endroit où se connectent les canaux hépatique et cystique et allant jusqu'au duodénum.

L'anatomie des voies biliaires distingue les sections du canal biliaire principal. Tout d'abord, la bile de la vessie passe par la section supraduodendrale, passe dans la section rétroduodendrale, puis par la section pancréatique, elle pénètre dans la section duodendrale. Ce n'est que par ce chemin que la bile peut passer de la cavité organique au duodénum.

Comment fonctionne la vésicule biliaire ?

Le processus de déplacement de la bile dans le corps est déclenché par de petits tubules intrahépatiques, qui s'unissent à la sortie et forment les canaux hépatiques gauche et droit. Ensuite, ils forment un canal hépatique commun encore plus grand, d’où la sécrétion pénètre dans la vésicule biliaire.

Comment fonctionne la vésicule biliaire et quels facteurs influencent son activité ? Pendant les périodes où la digestion des aliments n’est pas nécessaire, la vessie est détendue. Le rôle de la vésicule biliaire à cette époque est d’accumuler les sécrétions. Manger de la nourriture déclenche de nombreux réflexes. L'organe en forme de poire est également inclus dans le processus, ce qui le rend mobile en raison des contractions qui commencent. À ce stade, il contient déjà de la bile traitée.

La quantité requise de bile est libérée dans le canal biliaire principal. Par ce canal, le liquide pénètre dans l’intestin et favorise la digestion. Sa fonction est de décomposer les graisses grâce aux acides qu’elles contiennent. De plus, la transformation des aliments avec de la bile entraîne l'activation des enzymes nécessaires à la digestion. Ceux-ci inclus:

• la lipase;
• l'aminolase;
• trypsine.

La bile apparaît dans le foie. En passant par le canal cholérétique, il change de couleur, de structure et diminue en quantité. Ceux. La bile se forme dans la vessie, qui est différente de la sécrétion hépatique.

La concentration de la bile entrant dans le foie se produit en en éliminant l'eau et les électrolytes.

Le principe de fonctionnement de la vésicule biliaire est décrit par les points suivants :

1. Collecte de bile produite par le foie.
2. Épaississement et stockage des sécrétions.
3. Direction du liquide à travers le conduit jusqu’à l’intestin, où les aliments sont traités et décomposés.

L'organe commence à fonctionner et ses valves ne s'ouvrent qu'après que la personne a été nourrie. Le méridien de la vésicule biliaire, au contraire, n'est activé qu'en fin de soirée, de onze heures à une heure du matin.

Diagnostic des voies biliaires

Le dysfonctionnement du système biliaire se produit le plus souvent en raison de la formation d'une sorte d'obstacle dans les canaux. La raison en est peut-être :

• lithiase biliaire
• tumeurs;
• inflammation de la vessie ou des voies biliaires ;
• rétrécissements et cicatrices pouvant affecter le canal biliaire principal.

Les maladies sont identifiées grâce à un examen médical du patient et à la palpation de la zone de l'hypocondre droit, ce qui permet d'établir des écarts par rapport à la norme dans la taille de la vésicule biliaire, des tests de laboratoire de sang et de selles, ainsi que l'utilisation diagnostic matériel :

L'échographie montre la présence de calculs et combien d'entre eux se sont formés dans les conduits.

1. Radiographie. Non en mesure de donner des précisions sur la pathologie, mais permet de confirmer la présence d'une pathologie suspectée.
2. Ultrason. L'échographie montre la présence de calculs et combien d'entre eux se sont formés dans les conduits.
3. CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Il combine un examen radiographique et endoscopique et constitue la méthode la plus efficace pour étudier les maladies du système biliaire.
4. CT. En cas de lithiase biliaire, cette étude permet de clarifier certains détails qui ne peuvent être déterminés par échographie.
5. IRM. Une méthode similaire au CT.

En plus de ces études, une méthode mini-invasive peut être utilisée pour détecter le blocage des canaux cholérétiques : la laparoscopie.

Causes des maladies des voies biliaires

Les troubles du fonctionnement de la vessie ont diverses causes et peuvent être provoqués par :

Tout changement pathologique dans les conduits perturbe l'écoulement normal de la bile. L'expansion et le rétrécissement des voies biliaires, l'épaississement des parois du canal biliaire principal et l'apparition de diverses formations dans les canaux indiquent le développement de maladies.

Le rétrécissement de la lumière des voies biliaires perturbe le retour des sécrétions vers le duodénum. Les causes de la maladie dans ce cas peuvent être :

• traumatisme mécanique causé lors d'une intervention chirurgicale;
• obésité;
• processus inflammatoires;
• l'apparition de tumeurs cancéreuses et de métastases dans le foie.

Les sténoses qui se forment dans les voies biliaires provoquent une cholestase, des douleurs dans l'hypocondre droit, une jaunisse, une intoxication et de la fièvre. Le rétrécissement des voies biliaires conduit au fait que les parois des canaux commencent à s'épaissir et que la zone située au-dessus commence à s'étendre. Le blocage des conduits entraîne une stagnation de la bile. Il devient plus épais, créant des conditions idéales pour le développement d'infections, de sorte que l'apparition de sténoses précède souvent le développement de maladies supplémentaires.

La dilatation des voies biliaires intrahépatiques est due à :

La dilatation des voies biliaires intrahépatiques est due à la formation de calculs

Des modifications des voies biliaires accompagnent les symptômes :

• nausée;
• haut-le-cœur ;
• douleur sur le côté droit de l'abdomen;
• fièvre;
• jaunisse;
• grondement dans la vésicule biliaire;
• flatulence.

Tout cela indique que le système biliaire ne fonctionne pas correctement. Il existe plusieurs maladies les plus courantes :

1. Logement et services communaux La formation de calculs est possible non seulement dans la vessie, mais également dans les conduits. Dans de nombreux cas, le patient ne ressent aucune gêne pendant une longue période. Par conséquent, les calculs peuvent passer inaperçus pendant plusieurs années et continuer à croître. Si des calculs bloquent les voies biliaires ou endommagent les parois du canal, le processus inflammatoire en développement est difficile à ignorer. La douleur, la fièvre élevée, les nausées et les vomissements ne vous permettront pas de le faire.
2. Dyskinésie. Cette maladie se caractérise par une diminution de la fonction motrice des voies biliaires. La perturbation du flux biliaire se produit en raison de changements de pression dans différentes zones des canaux. Cette maladie peut se développer indépendamment et accompagner d'autres pathologies de la vésicule biliaire et de ses conduits. Un processus similaire provoque des douleurs dans l'hypocondre droit et une lourdeur qui survient quelques heures après avoir mangé.
3. Cholangite. Elle est généralement causée par une cholécystite aiguë, mais le processus inflammatoire peut également survenir de manière indépendante. Les symptômes de la cholangite comprennent : de la fièvre, une transpiration accrue, des douleurs du côté droit, des nausées et des vomissements et une jaunisse se développe.
4. Cholécystite aiguë. L’inflammation est de nature infectieuse et se manifeste par des douleurs et de la fièvre. Dans le même temps, la taille de la vésicule biliaire augmente et la détérioration de l'état se produit après la consommation de repas gras et copieux et de boissons alcoolisées.
5. Tumeurs cancéreuses des canaux. La maladie affecte le plus souvent les voies biliaires intrahépatiques ou les voies biliaires de la porte hépatique. Avec le cholangiocarcinome, un jaunissement de la peau, des démangeaisons au niveau du foie, de la fièvre, des nausées et d'autres symptômes apparaissent.

Outre les maladies acquises, des anomalies congénitales du développement, telles qu'une aplasie ou une hypoplasie de la vésicule biliaire, peuvent compliquer le fonctionnement de la vésicule biliaire.

Anomalies de la bile

Une anomalie dans le développement des canaux de la vésicule biliaire est diagnostiquée chez près de 20 % des personnes. L'absence totale de canaux destinés à l'élimination de la bile est beaucoup moins courante. Les malformations congénitales entraînent une perturbation du système biliaire et des processus digestifs. La plupart des malformations congénitales ne constituent pas une menace sérieuse et peuvent être traitées ; les formes graves de pathologies sont extrêmement rares.

Les anomalies canalaires comprennent les pathologies suivantes :

• l'apparition de diverticules sur les parois des canaux ;
• lésions kystiques des conduits;
• la présence de plis et de cloisons dans les canaux ;
• hypoplasie et atrésie des voies biliaires.

Les anomalies de la bulle elle-même, selon leurs caractéristiques, sont classiquement divisées en groupes en fonction de :

• localisation de la vésicule biliaire;
• changements dans la structure des organes;
• écarts de forme ;
• quantités.

Un organe peut se former, mais avoir un emplacement différent de celui normal et être localisé :

• au bon endroit, mais en travers ;
• à l'intérieur du foie ;
• sous le lobe hépatique gauche ;
• dans l'hypocondre gauche.

La pathologie s'accompagne de troubles des contractions de la vessie. L'organe est plus sensible aux processus inflammatoires et à la formation de calculs.

Une bulle « errante » peut occuper différentes positions :

• à l'intérieur de la région abdominale, mais presque sans contact avec le foie et recouvert de tissus abdominaux ;
• complètement séparé du foie et communiquant avec lui par un long mésentère ;
• avec une absence totale de fixation, ce qui augmente le risque de torsion et de torsion (l'absence d'intervention chirurgicale entraîne la mort du patient).

Il est extrêmement rare que les médecins diagnostiquent chez un nouveau-né une absence congénitale de la vésicule biliaire. L'agénésie de la vésicule biliaire peut prendre plusieurs formes :

1. Absence totale de l'organe et des voies biliaires extrahépatiques.
2. Aplasie, dans laquelle, en raison du sous-développement de l'organe, il n'y a qu'un petit processus incapable de fonctionner et des conduits à part entière.
3. Hypoplasie de la vessie. Le diagnostic indique que l'organe est présent et capable de fonctionner, mais que certains de ses tissus ou zones ne sont pas complètement formés chez l'enfant pendant la période prénatale.

Les excès fonctionnels disparaissent d'eux-mêmes, mais les vrais nécessitent une intervention médicale

L'agénésie dans près de la moitié des cas entraîne la formation de calculs et une dilatation du gros canal biliaire.

Une forme anormale, non en forme de poire, de la vésicule biliaire apparaît en raison de constrictions, de plis dans le cou ou le corps de l'organe. Si la bulle, qui devrait être en forme de poire, ressemble à un escargot, il y a alors une courbure qui a perturbé l'axe longitudinal. La vésicule biliaire s'effondre vers le duodénum et des adhérences se forment au point de contact. Les excès fonctionnels disparaissent d'eux-mêmes, mais les vrais nécessitent une intervention médicale.

Si la forme en forme de poire change en raison de constrictions, le corps vésical se rétrécit par endroits ou complètement. Avec de telles déviations, une stagnation de la bile se produit, provoquant l'apparition de calculs et accompagnée d'une douleur intense.

En plus de ces formes, la pochette peut ressembler à un S latin, à une balle ou à un boomerang.

La bile biliaire affaiblit l'organe et entraîne une hydropisie, des calculs et une inflammation des tissus. La vésicule biliaire peut être :

• multi-chambre, dans laquelle le fond de l'organe est partiellement ou totalement séparé de son corps ;
• bilobé, lorsque deux lobules séparés sont attachés à un col de la vessie ;
• canalaire, deux vessies avec leurs conduits fonctionnent simultanément ;
• triplicatif, trois organes réunis par une membrane séreuse.

Comment sont traitées les voies biliaires ?

Lors du traitement des conduits obstrués, deux méthodes sont utilisées :

• conservateur;
• opérationnel.

L'essentiel dans ce cas est l'intervention chirurgicale et des agents conservateurs sont utilisés comme auxiliaires.

Parfois, un tartre ou un caillot muqueux peut quitter le conduit de lui-même, mais cela ne signifie pas un soulagement complet du problème. La maladie réapparaîtra sans traitement, il est donc nécessaire de lutter contre la cause d'une telle stagnation.

Dans les cas graves, le patient n'est pas opéré, mais son état est stabilisé et ce n'est qu'après cela que le jour de l'opération est fixé. Pour stabiliser l'état, les patients se voient prescrire :

• famine;
• installation d'une sonde nasogastrique;
• médicaments antibactériens sous forme d'antibiotiques à large spectre d'action;
• compte-gouttes contenant des électrolytes, des médicaments protéiques, du plasma frais congelé et autres, principalement pour détoxifier le corps ;
• médicaments antispasmodiques;
• produits vitaminés.

Pour accélérer l'écoulement de la bile, des méthodes non invasives sont utilisées :

• extraction des calculs à l'aide d'une sonde suivie d'un drainage des canaux ;
• ponction percutanée de la vessie;
• cholécystostomie;
• cholédochotomie;
• drainage hépatique percutané.

La normalisation de l'état du patient permet le recours à des méthodes de traitement chirurgical : laparotomie, lorsque la cavité abdominale est complètement ouverte, ou laparoscopie réalisée à l'aide d'un endoscope.

En présence de rétrécissements, le traitement par méthode endoscopique permet d'élargir les conduits rétrécis, d'insérer un stent et de garantir que les canaux disposent d'une lumière normale des conduits. L'opération permet également d'éliminer les kystes et les tumeurs cancéreuses qui affectent généralement le canal hépatique commun. Cette méthode est moins traumatisante et permet même une cholécystectomie. L'ouverture de la cavité abdominale n'est utilisée que dans les cas où la laparoscopie ne permet pas d'effectuer les manipulations nécessaires.

En règle générale, les malformations congénitales ne nécessitent pas de traitement, mais si la vésicule biliaire est déformée ou prolapsus en raison d'une blessure, que devez-vous faire ? Le déplacement d'un organe tout en maintenant sa fonctionnalité n'aggravera pas la santé, mais si des douleurs et d'autres symptômes apparaissent, il faut :

• maintenir le repos au lit ;
• boire suffisamment de liquide (de préférence sans gaz) ;
• respecter le régime alimentaire et les aliments approuvés par le médecin, cuisiner correctement ;
• prendre des antibiotiques, des antispasmodiques et des analgésiques, ainsi que des suppléments vitaminiques et des médicaments cholérétiques ;
• suivez une physiothérapie, faites de la physiothérapie et des massages pour soulager la maladie.

Malgré le fait que les organes du système biliaire soient relativement petits, ils accomplissent un travail formidable. Il est donc nécessaire de surveiller leur état et de consulter un médecin dès l’apparition des premiers symptômes de la maladie, notamment en cas d’anomalies congénitales.

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Que faire si un calcul apparaît dans la vésicule biliaire.

Voie biliaire principale a une longueur de 5 à 15 cm (généralement 8 à 10 cm). Comme le canal hépatique commun, il est situé le long du bord libre du ligament hépatoduodénal. À gauche et un peu en avant se trouve l'artère hépatique. La veine porte passe derrière l'artère hépatique, située plus près de celle-ci. que vers le canal biliaire principal. Le canal biliaire principal passe derrière la partie initiale du duodénum, ​​puis continue vers le bas et vers la droite. Il longe le sillon ou tunnel formé par la tête du pancréas et le début de la partie descendante du duodénum. Le canal biliaire principal pénètre dans la paroi du duodénum et rejoint le canal pancréatique, formant un canal commun qui s'ouvre dans le duodénum au niveau de la papille duodénale majeure.

Voie biliaire principale peut être divisé en quatre segments :
1. Supraduodénal, généralement 20 mm de long. Ce segment est le plus facilement accessible lors d’opérations chirurgicales. Avec le canal hépatique commun, il offre un bon accès pour la cholédochotomie et la révision des voies biliaires.
2. Segment rétroduodénal de 15 à 20 mm de long.
3. Segment extrapancréatique infraduodénal de 20 à 30 mm de long. Il suit la partie descendante du duodénum dans une encoche ou un tunnel le long de la tête du pancréas. Le pancréas et le canal biliaire principal ne sont pas fusionnés, le tissu qui les sépare est donc bien défini, sauf en cas de pancréatite chronique au niveau de la tête du pancréas. Dans de tels cas, il est presque impossible de séparer le canal biliaire principal et le pancréas. L'infiltration de tissus fibrotubulaires et l'épaississement du pancréas peuvent entraîner une obstruction du canal biliaire principal. S'il n'y a pas de fusion du canal biliaire principal avec le pancréas, une cholédochotomie rétropancréatique peut être réalisée pour retirer un calcul inclus qui ne peut pas être retiré par sphinctérotomie supraduodénale ou transduodénale.
4. Segment intraduodénal ou intra-muros. Dès que le canal biliaire principal traverse la paroi du duodénum, ​​son calibre diminue considérablement et les parois deviennent plus épaisses. Ceci doit être gardé à l’esprit lors de l’interprétation d’une cholangiographie. Il convient également de garder à l'esprit qu'une substance radio-opaque pénétrant dans le duodénum lors d'une cholangiographie peropératoire peut provoquer des ombres qui masquent une image claire du segment intra-muros du canal biliaire principal. Dans ces cas, la radiographie doit être répétée pour obtenir une image nette de la partie terminale du canal biliaire principal. La longueur de la partie intra-muros du canal biliaire principal est très variable, mais elle est toujours supérieure à l'épaisseur de la paroi duodénale. Ceci s'explique par sa trajectoire oblique lors de la traversée de la paroi du duodénum. La longueur de la section transduodénale du canal biliaire principal est de 14 à 16 mm.

Il existe trois manières principales connexions des voies biliaires principales et canaux pancréatiques :
1. Le plus souvent, le canal biliaire principal et le canal pancréatique se rejoignent peu de temps après la pénétration à travers la paroi du duodénum, ​​formant un court tractus commun.
2. Les deux conduits sont parallèles, mais ne se connectent pas et s'écoulent séparément dans la papille duodénale majeure. Parfois, le canal pancréatique peut couler 5 à 15 mm sous la papille.
3. Canal pancréatique et canal biliaire principal se connectent à un niveau supérieur, avant de pénétrer dans la paroi du duodénum, ​​formant un canal commun plus long. Dans de rares cas, un composé de type 1 ou 3 forme une extension appelée ampoule.

La papille de Vater et son étude

Abraham Vater en 1720 (491 professeurs à l'université Wittemberg(Allemagne), intitulé « Novus bills diverticulum », dans lequel il décrit un diverticule situé à l'extrémité distale du canal biliaire principal. Vater a ainsi décrit un diverticule du canal biliaire principal, l'exemple le plus rare de cholédochocèle. Par la suite, il n’a pas pu trouver un deuxième cas de ce type. Il n'a jamais mentionné la papille duodénale et l'ampoule n'a pas non plus été décrite par lui. Néanmoins, dans la littérature médicale, la grande papille et l'ampoule duodénales portent son nom. La formation, appelée ampoule de Vater, est un canal formé par la connexion des canaux biliaires principaux et pancréatiques lorsqu'ils traversent la paroi de la partie descendante du duodénum jusqu'au point d'entrée dans la papille duodénale majeure. Il s’agit généralement d’un court segment en forme de conduit plutôt que d’ampoule. Parfois, cela peut être plus long. Ce canal peut se dilater si la papille duodénale est bloquée à la suite d'un processus inflammatoire ou d'un étranglement d'un calcul. Il est probable qu'il puisse atteindre un diamètre plus grand sans obstruction due à l'autolyse post-mortem des canaux biliaires principaux et pancréatiques. Comme d’autres auteurs, nous pensons que le terme « ampoule » ne doit pas être utilisé. La formation en question est un conduit et non une ampoule. L’éponyme « Vater » ne devrait pas non plus être utilisé, puisque Vater ne l’a jamais mentionnée (10). Certains auteurs pensent que l'erreur dans le nom de l'ampoule viendrait de Claude Bernard, qui en 1856, dans son livre, citant Vater, disait : « Ampoule commune nomme ampoule de Water », et écrivait « Vater » avec un W au lieu d'un V.

Vater jamais n'a pas mentionné la papille duodénale, qui porte son nom. La papille duodénale majeure a été décrite pour la première fois par Francis Glisson en Angleterre en 1654 (151 dans la première édition de son livre Anaromie Heparis, dont la deuxième édition a été publiée en 1681. Certains auteurs pensent que la première papille duodénale majeure a été décrite par Gottfried Bidloo de La Haye en 1685 d. D'autres attribuent cela à Giovanni Domenico Santorini (42) en 1724, ainsi dans certains textes le canal est appelé papille de Santorin Santorin a donné une excellente description de la papille duodénale du chien, du mouton et du taureau, mais a été pas le premier à le faire et n’a rien ajouté de nouveau à sa description.

Sphincter d'Oddi, le long avec papille duodénale, également décrit pour la première fois par Francis Glisson en 1654. Glisson a décrit les fibres musculaires annulaires de la partie terminale du canal biliaire principal, arguant qu'elles servent à fermer le canal biliaire principal, afin d'éviter le reflux du contenu duodénal. En 1887 (36), Ruggiero Oddi décrit également le sphincter terminal du canal cholédoque et le relie à la physiologie de la sécrétion biliaire. On constate ainsi que la papille décrite par Glisson s'appelle Oddi. L'ampoule nommée d'après Fater n'a été décrite par personne, il y a de sérieux doutes qu'elle existe même normalement, et pourtant on l'appelle toujours l'ampoule de Vater.

En 1898, Hendrickson (17 ans) aux États-Unis étudia le sphincter à l'extrémité canal biliaire principal. Il a ajouté des détails inconnus à l'époque. En 1937, Schwegler et Boyden étudièrent le sphincter d'Oddi, et Boyden ajouta plus tard beaucoup à nos connaissances sur le sphincter d'Oddi.

Pour éviter toute confusion terminologique, nous considérerons dans ce qui suit Vater termes papille, papille de Santorin, papille de Bedloo, papille duodénale et papille duodénale majeure (papille duodénale majeure) comme synonymes.

L'une des principales places du système des voies biliaires est occupée par la vésicule biliaire, un organe non apparié qui sert en quelque sorte de « stockage » pour la bile sécrétée par le foie. Cette bile est ensuite transportée vers l’intestin grêle. Ce processus se produit sous l'influence de l'hormone cholécystokinine - il provoque une contraction et une vidange ultérieure de la vésicule biliaire.

De quoi est constituée la vésicule biliaire humaine ?

La vésicule biliaire humaine dans le système des voies biliaires est un organe creux non apparié en forme de poire, mesurant environ 7 à 10 x 2 à 3 cm et d'une capacité de 40 à 70 ml. Cependant, il s'étire facilement et peut contenir librement, sans dommage, jusqu'à 200 ml de liquide.

La vésicule biliaire a une couleur vert foncé caractéristique et est située sur la surface interne du foie, dans la fosse de la vésicule biliaire. cela dépend du sexe, de l'âge et du physique de la personne. Chez l'homme, elle se situe sur une ligne tracée du mamelon droit jusqu'au nombril ; chez la femme, elle est déterminée par la ligne reliant l'épaule droite au nombril. Dans certains cas, la vésicule biliaire peut être partiellement ou totalement située à l'intérieur du tissu hépatique (localisation intrahépatique) ou, à l'inverse, être totalement suspendue sur son mésentère, ce qui la fait parfois tourner autour du mésentère.

Les anomalies congénitales rarement rencontrées comprennent l'absence de vésicule biliaire, ainsi que la duplication partielle ou complète de la vésicule biliaire.

Ci-dessous, vous apprendrez en quoi consiste la vésicule biliaire et comment fonctionnent ses systèmes de transport.

La structure de la vésicule biliaire comprend 3 parties : le fond, le corps et le cou :

• Bas Il est dirigé vers la partie inférieure du foie et dépasse de dessous, étant la partie visible de face, qui peut être examinée à l'aide de méthodes de diagnostic par ultrasons.
• Corps - C'est la partie la plus longue et la plus étendue. À la jonction du corps et de son cou (la partie la plus étroite), un coude se forme généralement, de sorte que le cou forme un angle par rapport au corps de la vésicule biliaire et est dirigé vers la porte du foie.
• Cou se poursuit dans le canal cystique, dont la lumière est en moyenne de 3 mm et dont la longueur varie de 3 à 7 cm. Les canaux cystique et hépatique forment le canal biliaire principal, qui a une lumière de 6 mm et une longueur allant jusqu'à 7 cm. 8 cm. Lorsque l'orifice est obstrué, la lumière du canal biliaire principal peut augmenter jusqu'à 2 cm de diamètre sans aucune pathologie.

Une caractéristique de la structure de la vésicule biliaire est que le canal biliaire principal s'unit au canal pancréatique principal et s'ouvre à travers le sphincter d'Oddi dans le duodénum au niveau de la papille de Vater.

Regardez la photo de la structure de la vésicule biliaire pour mieux imaginer de quelles parties elle se compose :

Parois et membranes de la vésicule biliaire

La paroi de la vésicule biliaire est constituée de membranes muqueuses, musculaires et de tissu conjonctif, et la surface inférieure est recouverte d'une membrane séreuse :

• Membrane muqueuse Il est représenté par un réseau lâche de fibres élastiques et contient des glandes productrices de mucus, principalement situées dans la région cervicale de la vésicule biliaire. La muqueuse présente de nombreux petits plis, lui donnant un aspect velouté. Dans la région cervicale, 1 à 2 plis transversaux se distinguent par leur hauteur considérable et forment, avec les plis du canal cystique, un système de valve appelé valve de Heister.
• Musculaire La vésicule biliaire est formée de faisceaux de muscles lisses et de fibres élastiques. Dans la région cervicale, les fibres musculaires sont situées principalement de manière circulaire (en cercle), formant quelque chose comme un sphincter - le sphincter de Lutkens, qui régule le flux de bile de la vésicule biliaire vers le canal biliaire kystique et retour. Entre les faisceaux de fibres musculaires de la paroi de la vésicule biliaire, il existe de multiples espaces - les passages d'Aschoff. Mal drainés, ils peuvent être un lieu de stagnation de la bile, de formation de calculs et des foyers d'infection chronique.
• Membrane du tissu conjonctif se compose de fibres élastiques et de collagène. Dans la zone du corps de la vésicule biliaire, les membranes musculaires et conjonctives n'ont pas de distinction claire. Parfois, après avoir atteint la membrane séreuse, les fibres forment des passages tubulaires étroits aux extrémités aveugles - les passages de Luschka, qui jouent un certain rôle dans l'apparition de microabcès dans la paroi de la vésicule biliaire.

Modifications des parois et des systèmes de transport de la vésicule biliaire

Dans une vésicule biliaire trop étirée avec une paroi pathologiquement altérée, il existe souvent une poche de Hartmania, dans laquelle les calculs biliaires s'accumulent généralement. Parfois, lorsque les parois de la vésicule biliaire changent, cette poche atteint une taille assez importante, ce qui complique grandement la détection de l'endroit où le canal cystique se jette dans le canal hépatique commun.

Systèmes de transport de la vésicule biliaire :

• L'apport sanguin à la vésicule biliaire est assuré par l'artère kystique, qui naît de l'artère hépatique droite. Le flux veineux s'écoule de la vésicule biliaire le long de plusieurs troncs veineux à travers le tissu hépatique principal jusqu'à la veine porte et partiellement dans la branche droite de la veine porte à travers les vaisseaux extrahépatiques.
• Le drainage lymphatique se produit à la fois dans le foie et dans les vaisseaux lymphatiques extrahépatiques.
• L'innervation (apport des organes et tissus en nerfs, qui assure leur connexion avec le système nerveux central) de la vésicule biliaire s'effectue à travers le plexus solaire, le nerf vague et le faisceau nerveux phrénique droit. Ces terminaisons nerveuses régulent la contraction de la vésicule biliaire, le relâchement des sphincters correspondants et provoquent des douleurs lors de maladies.

Grâce aux fibres musculaires, la vésicule biliaire est capable de se contracter avec les voies biliaires, libérant la bile dans le duodénum sous une pression de 200 à 300 mm d'eau !

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Les cellules hépatiques produisent jusqu'à 1 litre de bile par jour, qui pénètre dans les intestins. La bile hépatique est un liquide jaune, la bile kystique est plus visqueuse, de couleur brun foncé avec une teinte verdâtre. La bile est produite en continu et son entrée dans l'intestin est associée à la prise alimentaire. La bile est constituée d'eau, d'acides biliaires (glycolique, taurocholique) et de pigments biliaires (bilirubine, biliverdine), de cholestérol, de lécithine, de mucine et de composés inorganiques (sels de phosphore, de potassium et de calcium, etc.). L'importance de la bile dans la digestion est énorme. Tout d'abord, la bile, irritant les récepteurs nerveux de la membrane muqueuse, provoque le péristaltisme, maintient les graisses dans un état émulsionné, ce qui augmente le champ d'influence de l'enzyme lipase. Sous l'influence de la bile, l'activité des lipases et des enzymes protéolytiques augmente. La bile neutralise l'acide chlorhydrique provenant de l'estomac, maintenant ainsi l'activité de la trypsine et supprime l'action de la pepsine dans le suc gastrique. La bile possède également des propriétés bactéricides.

Le système biliaire du foie comprend les capillaires biliaires, les voies biliaires septales et interlobulaires, les voies biliaires hépatiques droite et gauche, hépatique commune, kystique, principale et la vésicule biliaire.

Les capillaires biliaires ont un diamètre de 1 à 2 microns, leurs lumières sont limitées par les cellules hépatiques (Fig. 269). Ainsi, la cellule hépatique fait face au capillaire sanguin avec un plan et limite le capillaire biliaire avec l'autre. Les capillaires biliaires sont situés dans les faisceaux à une profondeur de 2/3 du rayon du lobule. À partir des capillaires biliaires, la bile s'écoule vers la périphérie du lobule dans les voies biliaires septales environnantes, qui se fondent dans les voies biliaires interlobulaires (ductuli interlobulares). Ils s'unissent dans les canaux hépatiques droit (1 cm de long) et gauche (2 cm de long) (ductuli hepatici dexter et sinister), et ces derniers se fondent dans le canal hépatique commun (2 à 3 cm de long) (ductus hepaticus communis) (Fig. . 270) . Il quitte la porte du foie et se connecte au canal cystique (canal cysticus) de 3 à 4 cm de long. À partir de la jonction des canaux hépatiques communs et kystiques, commence le canal biliaire principal (canal choledochus) de 5 à 8 cm de long. dans le duodénum. À son embouchure se trouve un sphincter qui régule le flux de bile du foie et de la vésicule biliaire.

269. Schéma de la structure des capillaires biliaires.
1 - cellule hépatique; 2 - capillaires biliaires; 3 - sinusoïdes ; 4 - canal biliaire interlobulaire ; 5 - veine interlobulaire ; 6 - artère interlobulaire.

270. Vésicule biliaire et voies biliaires ouvertes (d'après R. D. Sinelnikov).

1 - canal cystique ;
2 - canal hépatique commun ;
3 - canal cholédoque ;
4 - canal pancréatique ;
5 - ampoule hépatopancréatique ;
6 - duodénum ;
7 - fond vésicae masculin ;
8 - plicae tunicae muqueuses vesicae fellae ;
9 - plica spiralis ;
10 - collum vesisae gars.

Tous les conduits ont une structure identique. Ils sont tapissés d'épithélium cuboïde et les grands conduits sont tapissés d'épithélium cylindrique. Dans les grands conduits, la couche de tissu conjonctif est également bien mieux exprimée. Il n'y a pratiquement aucun élément musculaire dans les voies biliaires ; seules les voies biliaires cystique et principale ont des sphincters.

La vésicule biliaire (vesica fellea) a la forme d'un sac allongé d'un volume de 40 à 60 ml. Dans la vésicule biliaire, la bile est concentrée (6 à 10 fois) en raison de l'absorption d'eau. La vésicule biliaire est située dans la partie antérieure du sillon longitudinal droit du foie. Sa paroi est constituée de membranes muqueuses, musculaires et conjonctives. La partie de la paroi faisant face à la cavité abdominale est recouverte de péritoine. La vessie a un fond, un corps et un cou. Le col de la vessie fait face à la porte hépatique et, avec le canal cystique, est situé dans le lig. hépatoduodénal.

Topographie de la vessie et du canal biliaire principal. Le bas de la vésicule biliaire est en contact avec le péritoine pariétal, en saillie dans l'angle formé par l'arc costal et le bord externe du muscle droit de l'abdomen ou à l'intersection avec l'arc costal de la ligne reliant le sommet de la fosse axillaire avec le nombril. La vessie est en contact avec le côlon transverse, la partie pylorique de l'estomac et la partie supérieure du duodénum.

Le canal biliaire principal se situe dans la partie latérale du lig. hépatoduodénale, où elle peut être facilement palpée sur un cadavre ou lors d'une intervention chirurgicale. Ensuite, le canal passe derrière la partie supérieure du duodénum, ​​située à droite de la veine porte ou à 3-4 cm du sphincter pylorique, pénétrant dans l'épaisseur de la tête du pancréas ; sa partie terminale perce la paroi interne de la partie descendante du duodénum. Dans cette partie de la paroi intestinale, se forme le sphincter du canal biliaire principal (m. sphincter ductus choledochi).

Mécanisme de sécrétion biliaire. Comme la bile est constamment produite dans le foie, pendant la période entre les digestions, le sphincter du canal biliaire principal se contracte et la bile pénètre dans la vésicule biliaire, où elle se concentre en absorbant de l'eau. Lors de la digestion, la paroi de la vésicule biliaire se contracte et le sphincter du canal biliaire principal se détend. La bile concentrée de la vessie se mélange à la bile liquide du foie et s'écoule dans les intestins.

Avant de parler de l'évolution de la maladie et de la chirurgie, il est important de comprendre les caractéristiques anatomiques de la connexion osseuse la plus importante, dont dépend, pourrait-on dire, le sort d'une personne. Après tout, une défaillance de l'articulation de la hanche affecte négativement la biomécanique non seulement des jambes, mais également de l'ensemble du système locomoteur, ce qui conduit souvent à un handicap.

Les articulations sont solidement cachées derrière les tendons ; elles sont appelées à juste titre « capsules articulaires ».

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation du corps. Il est formé de deux os articulés : le fémur et le cotyle du bassin. La tête fémorale est située dans la dépression en forme de coupe de l'os pelvien, où elle se déplace librement dans différentes directions. Grâce à cette interaction de deux éléments osseux, sont assurés :

• flexion et extension;
• adduction et enlèvement;
• rotation de la hanche.

Partie arrière.

Les surfaces des os en interaction sont recouvertes d’une couche élastique spéciale appelée cartilage hyalin. Un revêtement élastique spécial permet à la tête de glisser en douceur et sans entrave, grâce à quoi une personne bouge librement et ne rencontre aucun problème pendant l'activité physique. De plus, le cartilage remplit les fonctions de stabilisation de l’articulation de la hanche et d’amorti chaque mouvement.

La structure articulaire est placée dans un boîtier durable - la capsule articulaire. À l’intérieur de la capsule se trouve une membrane synoviale qui produit un liquide spécifique. Il lubrifie les couvertures cartilagineuses des os articulaires, hydrate et enrichit en nutriments, ce qui maintient les structures cartilagineuses en excellent état.

À l'extérieur de la capsule se trouve un groupe supra-articulaire de muscles fémoraux et pelviens, grâce auquel l'articulation est mise en mouvement. De plus, la plus grande articulation recouvre un éventail de divers ligaments qui remplissent une fonction régulatrice, empêchant les mouvements excessifs de la hanche, plus que la norme physiologique.

L'articulation de la hanche supporte la majeure partie des charges, elle est donc facilement blessée et sujette à une usure rapide lorsque des facteurs défavorables surviennent. Ceci explique la forte prévalence de la maladie. Malheureusement, de nombreux patients se tournent vers les médecins aux derniers stades de l'arthrose, lorsque les capacités fonctionnelles se sont taries de manière irréversible.

Sous l'influence de phénomènes négatifs, la synthèse du liquide synovial est perturbée. Il est produit en quantités catastrophiquement faibles et sa composition change. Ainsi, le tissu cartilagineux reçoit constamment moins de nutrition et se déshydrate. Le cartilage perd progressivement sa force et son élasticité d'antan, s'exfolie et diminue de volume, ce qui rend impossible un glissement sans entrave et en douceur.