Appendicite chronique : signes, conséquences et traitement. Appendicite : causes, symptômes, diagnostic, traitement Symptômes lents de l'appendicite chez l'adulte

L'appendicite chronique ne survient pas aussi souvent chez les patients que les crises aiguës de la maladie. Fait référence à des processus inflammatoires de nature lente. Les symptômes apparaissent vaguement. Pour cette raison, il est rarement possible de poser immédiatement un diagnostic précis, ce qui entraîne de fréquentes rechutes de la pathologie et un traitement incorrect. Par conséquent, s'il y a des problèmes de digestion et des douleurs dans la région abdominale, il est toujours recommandé de vérifier en outre chez le patient la possibilité d'une inflammation de l'appendicite. Le traitement est effectué par un gastro-entérologue.

La maladie est une forme lente du processus inflammatoire qui se développe dans l'appendice. Il est situé dans l'une des sections du caecum. Habituellement, le trouble est associé à une crise d'appendicite aiguë, dont le patient avait déjà souffert.

Les experts distinguent deux types de maladies chroniques.

1. Appendicite chronique récurrente. C'est cette forme qui se développe le plus souvent dans le contexte d'une inflammation aiguë antérieure.
2. Appendicite chronique primaire. Il se développe extrêmement rarement et sans processus inflammatoire préalable.

Le premier type de pathologie est dû au fait que même après avoir retiré l'appendice enflammé, un grand nombre de cicatrices restent en place et des adhérences peuvent se former. Pour cette raison, les lumières de l'intestin se rétrécissent et des plis apparaissent, ce qui empêche la cavité d'être complètement débarrassée de la nourriture.

De ce fait, les éléments liquides et alimentaires commencent à stagner dans les tissus, ce qui entraîne des processus de putréfaction et des infections. L'appendicite chronique primaire est également provoquée par des processus congestifs, mais présente des symptômes moins graves.

Certains experts distinguent également séparément la forme résiduelle de l'appendicite chronique ; elle est également appelée résiduelle. Avec ce type, l'inflammation a été stoppée sans supprimer le processus, ce qui a finalement créé un environnement idéal pour la propagation ultérieure des bactéries. Le tissu intestinal est déjà endommagé et plus facilement susceptible d’être pénétré par des agents pathogènes pathogènes, ce qui peut provoquer des perturbations.

Autres causes de violation

Les facteurs provoquants supplémentaires sont :

• stress et fatigue fréquents;
• maladies infectieuses du système digestif;
• diminution de l'immunité;
• manger de grandes quantités de produits carnés;
• hypothermie du corps;
• mauvaise alimentation et excès alimentaires ;
• augmentation du poids corporel et obésité;
• présence de mauvaises habitudes telles que l'alcool et le tabac ;
• constipation chronique, en particulier dans le contexte d'ulcères et de gastrite4
• travail consistant à soulever des objets lourds.

Attention! L'inflammation qui en résulte peut non seulement provoquer une appendicite chronique, mais également provoquer des complications dangereuses telles qu'une perforation et une nécrose du tissu intestinal.

Symptômes de la maladie

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les mêmes symptômes n'apparaissent pas comme au stade aigu. Ils sont tous de nature floue et peuvent être confondus avec un trouble digestif normal dû à des erreurs de nutrition. Les signes suivants sont retrouvés en pathologie :

• une gêne et une lourdeur apparaissent du côté droit, cette sensation peut être anxieuse ;
• il y a une douleur dans la région iliaque à droite, mais elle est de nature légère et sourde ;
• la douleur apparaît rarement de manière constante, comporte généralement des périodes d'activité et de calme ;
• L'inconfort est particulièrement aigu après une activité physique et une mauvaise alimentation ;
• le patient est souvent accompagné de nausées et de flatulences ;
• il y a des problèmes de selles sous forme de constipation ou de diarrhée ;

  Les problèmes de selles sont l'un des symptômes de l'appendicite chronique

• la température augmente rarement, mais peut devenir subfébrile le soir et la nuit ;
• les problèmes de miction, caractérisés par des envies fréquentes et douloureuses, sont rarement observés ;
• lors des rapports sexuels, des douleurs peuvent être ressenties au niveau du vagin et du périnée ;
• si le patient lève la jambe droite, la douleur s'intensifie ;
• l'inconfort devient également plus prononcé lors des éternuements et de la toux ;
• à la palpation du point sensible, des sensations désagréables apparaissent également.

Le danger de l'appendicite chronique

De nombreux patients souffrent pendant des années à cause de l’évolution de la maladie, mais celle-ci reste au stade d’inflammation légère. Mais parfois, lorsque l’appendice du patient n’a pas été retiré auparavant, un processus inflammatoire aigu finit par se produire. Son évolution est plus complexe et plus rapide que chez les patients qui n'avaient auparavant aucune condition préalable à l'appendicite.

En raison d'une inflammation prolongée, les tissus intestinaux s'affaiblissent et le risque de rupture augmente, ce qui provoque une péritonite. Dans cet état, il est extrêmement difficile de sauver le patient en raison de la libération de pus et de substances toxiques dans la cavité abdominale.

Aussi, en raison de la formation d'adhérences et de cicatrices après ablation de l'appendice, le risque d'occlusion intestinale ou de développement d'une maladie adhésive augmente ; elle se caractérise par une fusion des parois des organes voisins ; Parfois, un processus nécrotique se développe.

Diagnostic de la maladie

Un médecin est rarement en mesure de soupçonner immédiatement la présence d'une appendicite chronique, car il n'y a tout simplement aucune raison objective de vérifier l'appendice pour une éventuelle inflammation. Le moyen le plus simple de déterminer le type de maladie récurrente est que la carte de traitement du patient contienne des informations sur un trouble antérieur. Pour cette raison, lorsque les symptômes apparaissent, le patient reçoit le plus souvent un nouveau diagnostic d'appendicite aiguë et un traitement antibactérien ou chirurgical lui est prescrit.

Pour poser un diagnostic avec des symptômes vagues, une palpation est nécessaire. Le médecin fait attention à quel côté l'inconfort est localisé et à sa luminosité. Un test d'Obraztsov peut également être réalisé lorsqu'il est demandé au patient de lever la jambe droite. En cas de violation, le patient ressentira une douleur au côté droit.

Tableau 1. Méthodes de diagnostic en laboratoire

Lorsqu'un type de maladie chronique primaire survient, il est nécessaire de poser un diagnostic en excluant d'autres troubles possibles pouvant être associés au fonctionnement des systèmes digestif, reproducteur et urinaire. Il est impératif d'exclure une infestation helminthique ; les femmes doivent être vérifiées pour détecter la possibilité d'une grossesse extra-utérine.

Traitement chirurgical de l'appendicite chronique

Si, avant la découverte de l'appendicite chronique, le patient n'a pas subi d'ablation préalable du caecum et qu'il ressent une douleur prolongée et intense, une appendicectomie est prescrite. L'opération implique l'ablation de l'appendice. L'intervention peut être réalisée ouvertement ou par laparoscopie.

Parfois, après la chirurgie, en raison de la formation ultérieure de cicatrices et d'adhérences, des signes d'appendicite chronique peuvent réapparaître. Dans ce cas, seul un traitement conservateur est indiqué.

Attention! Les opérations ouvertes ne sont réalisées qu'en dernier recours, lorsqu'il existe un risque élevé de rupture d'appendicite et de formation de péritonite.

Vidéo - Appendicectomie laparoscopique pour appendicite chronique

Traitement conservateur de l'appendicite chronique

Des antibiotiques à large spectre sont utilisés pour traiter la maladie. Ils sont sélectionnés en tenant compte de la gravité des symptômes de l'appendicite chronique. De plus, des analgésiques peuvent être utilisés si le syndrome présente des symptômes graves. Pour éliminer les troubles digestifs, on utilise des médicaments ciblant un symptôme spécifique.

Le médicament appartient à la classe des céphalosporines. Le médicament est administré trois fois par jour à la dose de 750 mg. Le traitement implique une administration intraveineuse ou intramusculaire. Dans les cas graves, la posologie est augmentée à 1,5 g de substance active, également trois fois par jour. Le traitement continue pendant 5 à 14 jours.

Il peut être utilisé à la place du premier médicament et possède une forme de libération pratique. Pris sous forme de capsule. La posologie de Dalacin C est de 0,6 à 1,8 g de substance active par jour, la quantité prescrite d'antibiotique est divisée en 3 à 4 doses. Le traitement se poursuit avec un cours sélectionné individuellement.

Il résiste bien même aux infections avancées. Le traitement implique l'administration de 0,5 à 1 g de substance active par voie intraveineuse. Le produit est administré en goutte à goutte, l'intervention dure au moins 30 minutes. Après la première administration, vous devez prendre 500 mg supplémentaires de Metrogyl huit heures plus tard. Si le patient tolère bien le médicament, l'administration goutte à goutte est remplacée par une administration par jet, également par voie intraveineuse. La dose quotidienne est ajustée en tenant compte de l'état du patient. Le cours se poursuit pendant une semaine.

Pour l’appendicite chronique, la forme de comprimé du médicament est généralement suffisante. Le traitement consiste à prendre 40 à 80 mg de substance active. La dose quotidienne maximale de No-Shpa est de 240 à 320 mg, en tenant compte de la gravité de la maladie. En cas de douleur aiguë, la solution est administrée par voie intraveineuse dans la même quantité. La durée du traitement ne dépasse pas une semaine, quelques jours suffisent généralement.

Le médicament aide à combattre les crises de nausées et de vomissements. Pour le traitement après 14 ans, vous ne devez pas prendre un comprimé plus de quatre fois par jour. Le traitement est poursuivi jusqu'à disparition complète des symptômes ; Cerucal peut être pris pendant six semaines maximum.

Laxatif doux. Il est recommandé de prendre le produit à raison de trois cuillères à soupe de sirop pendant les trois premiers jours, puis, s'il n'y a aucun effet, d'en prendre encore 15 ml. La durée du traitement est choisie individuellement pour chaque patient, car il faut tenir compte de la gravité de son état.

Disponible sous forme de comprimés pour prévenir la diarrhée. Le nifuroxazide a un effet antibactérien supplémentaire. Le traitement consiste à prendre 2 comprimés jusqu'à quatre fois par jour. La thérapie dure 10 jours.

Méthodes traditionnelles de traitement

De telles méthodes peuvent éliminer les manifestations du processus inflammatoire et réduire les symptômes désagréables. Ils aident mieux dans le cas de la manifestation primaire de la maladie et après l'ablation de l'appendice.

Pour préparer la solution, il faut prélever 10 g de matière sèche. Les feuilles sont versées avec 300 ml d'eau bouillante. La plante est infusée pendant deux heures et soigneusement filtrée au tamis fin. Prenez le médicament trois fois par jour, la solution doit être à température ambiante. La dose est de 50 à 70 ml de substance à la fois. Si le remède ne vous aide pas dans les deux jours, consultez un médecin.

Manteau commun et feuilles de fraisier

100 g du premier ingrédient doivent être combinés avec 40 g de fraises. Pour un meilleur effet, il est recommandé d'ajouter des feuilles de mûres écrasées au mélange. Les herbes sont soigneusement mélangées et versées avec de l'eau bouillante. Pour 2 cuillères à soupe, vous devez prendre 350 ml de liquide. Il ne faut pas plus de cinq minutes pour faire bouillir le produit à feu doux, après quoi il est infusé pendant encore 10 minutes. Il est nécessaire de prendre le médicament à une dose de 5 à 10 ml tout au long de la journée. Le traitement dure une journée.

feuilles de mûrier

Pour le traitement, vous devez prendre des feuilles fraîches de la plante ; elles sont d'abord bien écrasées. 10 g de matière première sont versés dans 200 ml d'eau bouillante et laissés pendant 20 minutes, après quoi ils sont immédiatement bu. Le traitement ne dure qu'une journée et consiste à prendre ce remède sous forme de thé toutes les heures.

feuilles de mûrier

Gui et absinthe

Pour préparer la solution, vous devez prendre 20 g de chaque ingrédient. Ils doivent être séchés et broyés. La quantité résultante de mélange d'herbes est versée dans 750 ml d'eau bouillante et infusée pendant 3 heures. Prendre 100 ml toutes les deux heures tout au long de la journée. Le traitement dure une journée.

Lait au cumin

Il est nécessaire de prendre ce remède dès les premiers accès du trouble. Le traitement implique l'utilisation de 200 ml de lait chaud dans lequel sont chauffées 2 à 5 graines de cumin. Il est recommandé de prendre 100 à 200 ml tiède toutes les heures. La thérapie est poursuivie pendant une journée.

Attention! Vous ne pouvez pas utiliser de remèdes populaires contre les douleurs aiguës dans la région iliaque et les troubles de la conscience, qui s'accompagnent en outre de vomissements. Si vous ressentez de tels symptômes, vous devez immédiatement appeler un médecin ou demander de l'aide vous-même.

Nutrition pour l'appendicite chronique

Lors d'attaques et de troubles du système digestif, il est important de suivre les principes d'une bonne nutrition, qui nettoieront la cavité de l'appendice et réduiront la manifestation de l'inflammation.

1. Il est recommandé de manger de la bouillie cuite dans l'eau ; il est recommandé de la broyer autant que possible. Le sarrasin et les flocons d'avoine sont bien tolérés.
2. Réduisez la quantité de viande grasse ; il est également recommandé de la manger sous forme de viande hachée ou d'escalopes cuites à la vapeur.
3. Il est préférable de faire bouillir et cuire les légumes ; les aliments crus intensifient l'attaque.
4. Il est nécessaire d’éviter complètement les boissons gazeuses, les aliments fumés et les cornichons.
5. Les produits de confiserie sont nocifs, les faiblesses achetées en magasin sont particulièrement dangereuses.
6. Les soupes faibles en gras préparées avec beaucoup de légumes avec un minimum d'assaisonnements et de sel sont saines.
7. Vous devez éviter les aliments générateurs de gaz, y compris le chou cuit.
8. Les produits laitiers fermentés avec une teneur minimale en sucre sont sains.

Une bonne nutrition s'applique également aux méthodes de traitement préventif. À ce jour, il n’existe aucune autre recommandation pour la prévention de l’appendicite chronique.

Attention! Si une intervention chirurgicale a été réalisée pour retirer l'appendice, le régime alimentaire du patient est choisi uniquement par un gastro-entérologue. Vous devez suivre ce régime pendant au moins 3 à 4 semaines après la chirurgie.

L'appendicite chronique est diagnostiquée principalement chez les femmes et constitue une pathologie très rare. La maladie se développe lorsque l'appendicite aiguë est traitée par tout autre moyen que l'appendicectomie. Les personnes présentant ce diagnostic sont à risque et doivent être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Causes du développement de l'appendicite chronique

L'appendice est une maladie qui est une inflammation des parois, selon les statistiques, les femmes développent cette pathologie beaucoup plus souvent que les hommes. Il existe deux formes connues de développement de l'appendicite :

1. Le processus chronique principal est une inflammation lente de l'appendice qui ne provoque pas de manifestations aiguës. Le diagnostic est posé lorsqu'il n'existe pas de maladies confirmées expérimentalement ou instrumentalement, dont les symptômes incluent des douleurs dans la région abdominale droite.
2. Processus chronique secondaire - se produit avec une appendicite aiguë récurrente. La principale raison de cette pathologie est des soins mal prodigués, dans lesquels des cicatrices apparaissent dans les tissus de l'appendice et une congestion se développe. Avec un processus chronique secondaire, une personne souffre de douleurs périodiques tout au long de sa vie.

Chronique qui récidive souvent, il vaut mieux la supprimer au préalable. Des facteurs néfastes affectant l'organisme peuvent provoquer des exacerbations, qui conduiront au développement d'une appendicite aiguë nécessitant une intervention chirurgicale.

Symptômes de pathologie

De nombreuses maladies digestives et génito-urinaires présentent les mêmes manifestations que l'appendicite chronique. Les symptômes chez les femmes peuvent être légers et ne pas susciter une attention accrue. Principaux signes de l'appendicite :

• lourdeur et douleur lancinante du côté droit - après avoir trop mangé, mangé des aliments gras et fait de l'activité physique, la douleur augmente considérablement;
• les processus digestifs sont perturbés - une personne est constamment accompagnée de ballonnements, de nausées, de vomissements, de constipation ou de diarrhée ;
• des douleurs apparaissent dans la région de la vessie, des uretères et du bas du dos; chez les femmes, la douleur peut se propager aux ovaires et au vagin, et chez les hommes, une gêne apparaît dans la région du rectum;
• la miction devient plus fréquente et douloureuse ;
• une hyperthermie se développe - le soir, la température corporelle monte à 37,5-38 degrés.

Pour toute manifestation d'inconfort au niveau droit et l'apparition de troubles intestinaux, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin afin de prévenir le développement de complications.

Chronique chez la femme

Lorsque l'inflammation s'aggrave, le patient ressent une douleur lancinante ou douloureuse localisée dans la région ombilicale et iliaque droite de l'abdomen. Elle ne peut pas s'allonger sur le côté gauche et a des difficultés à bouger. Le plus souvent, ces symptômes s'aggravent la nuit ou le matin.

Lors d'un examen gynécologique, une douleur intense apparaît, également typique pour les femmes atteintes de maladies des appendices, qui peuvent ne pas reconnaître une exacerbation à temps, ce qui entraînera de graves complications.

Les caractéristiques de la structure anatomique du corps féminin provoquent des douleurs dans la région abdominale pendant les menstruations et les rapports sexuels. Cela est dû à la proximité des organes des systèmes génito-urinaire et digestif. Par conséquent, toute suspicion d’appendicite ne doit pas être ignorée.

Diagnostic de l'appendicite chronique

Il est assez difficile d'identifier l'évolution chronique de l'inflammation de l'appendice. La pathologie ne présente pas de symptômes prononcés et peut être différenciée de nombreuses maladies digestives et génito-urinaires.

Après un entretien détaillé et un premier examen, le patient doit subir des examens complémentaires. L'appendicite aiguë, diagnostiquée à temps, n'entraînera pas de complications graves pour le patient.

En cas d'appendicite chronique, le médecin peut prescrire les mesures diagnostiques suivantes :

1. L'examen aux rayons X de la cavité abdominale indique la présence d'un blocage du processus du caecum par les matières fécales, ce qui contribue au développement d'un processus inflammatoire chronique. Le plus souvent, ce phénomène survient chez les enfants.
2. Un test sanguin est nécessaire pour déterminer le nombre de leucocytes dans le sang, car ce sont ces cellules qui indiquent le développement de toute pathologie inflammatoire dans l'organisme.
3. Analyse d'urine - en cas d'appendicite chronique, tous les indicateurs doivent être normaux. L'apparition de globules blancs indique la présence d'une pathologie infectieuse et d'une maladie rénale.
4. Échographie de l'appendicite - vous permet de déterminer rapidement et avec précision une inflammation ou un abcès; l'examen vous permet d'exclure la présence de maladies du système génito-urinaire présentant des symptômes similaires à une inflammation chronique de l'appendice du caecum.
5. La tomodensitométrie exclut toutes les maladies apparentées présentant des symptômes similaires.

Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire d'évaluer et d'exclure les pathologies associées. Toute suspicion d'appendicite doit être confirmée ou infirmée par un médecin qualifié.

Méthodes de traitement de la pathologie

La principale méthode de traitement est l'appendicectomie, qui peut être réalisée par méthode ouverte ou par laparoscopie. La décision sur la nécessité de retirer l'appendice enflammé est prise par le médecin en fonction des résultats de l'examen, de la gravité des symptômes et de l'état général du patient.

Dans certains cas, vous pouvez refuser de retirer l’appendice lorsque les risques de complications de l’appendicite sont élevés. Dans ce cas, les médecins sont tenus de prodiguer le traitement conservateur nécessaire (uniquement si l'élimination de la pathologie est possible sans intervention chirurgicale).

Le traitement conservateur comprend la prise de médicaments antispasmodiques, de procédures physiothérapeutiques et d'agents neutralisant les troubles intestinaux.

Laparoscopie pour l'appendicite

La laparoscopie est un examen réalisé en insérant dans l'intestin un mince tube muni d'une caméra à son extrémité. Cette méthode vous permet de détecter toute maladie des intestins. La laparoscopie est une méthode moderne pour éliminer l'appendicite.

Pour réaliser l’opération, trois incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale. Un laparoscope est inséré dans l'un d'eux. Il permet aux chirurgiens de voir tout ce qui se passe dans la cavité abdominale et de réguler la direction de leurs actions.

La laparoscopie pour l'appendicite facilite grandement la période postopératoire : le patient peut se lever en quelques heures. La période de rééducation est plus facile qu'avec une appendicectomie ouverte et les cicatrices restent presque invisibles.

Régime alimentaire pendant la période de rééducation et pendant le traitement conservateur

Comme toute pathologie, l’appendicite chronique nécessite un régime alimentaire particulier :

• Les aliments épicés, salés, frits et gras doivent être exclus du menu quotidien ;
• le menu doit être divisé en 5 à 6 repas en petites portions ;
• le thé noir et le café doivent être exclus et la préférence doit être donnée aux boissons aux fruits, aux compotes et au thé vert ;
• les sodas sucrés, les aliments en conserve, les aliments fumés et les assaisonnements doivent également être exclus de votre menu ;
• le régime alimentaire doit être équilibré et inclure toutes les catégories d'aliments.

Seul le respect de toutes les instructions du médecin minimisera l’inconfort et la douleur lors des exacerbations de l’inflammation chronique de l’appendice.

Complications de l'appendicite chronique

La complication la plus dangereuse survient lorsqu'elle évolue vers une forme aiguë chez la femme, elle s'aggrave, des douleurs intenses, des vomissements apparaissent et la température corporelle augmente.

Il est possible de développer un infiltrat appendiculaire - des tissus inflammatoires étroitement fusionnés les uns aux autres. Nécessite la prescription d'analgésiques, d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques, ainsi que des procédures physiothérapeutiques. Après soulagement des symptômes aigus (environ 2 à 4 mois), il est recommandé de réaliser une appendicectomie.

L'inflammation chronique peut provoquer l'apparition d'adhérences, qui provoqueront le passage de la pathologie à une forme aiguë. Les complications de l'appendicite causées par des adhérences dans l'appendice sont éliminées par physiothérapie ou chirurgie.

Appendicite chronique pendant la grossesse

Étant donné que la croissance progressive du fœtus provoque un déplacement des organes abdominaux et exerce une pression sur les organes du système génito-urinaire, l'inflammation de l'appendice peut devenir aiguë et être dangereuse pour la mère et l'enfant à naître. Il est très important de surveiller de près votre état si vous avez un diagnostic tel qu'une appendicite chronique.

Les symptômes chez les femmes peuvent être similaires à ceux de nombreuses maladies gynécologiques et urologiques et nécessitent les soins et la responsabilité des médecins afin de différencier les exacerbations dans le temps. Pour éviter les soucis et les dangers liés à l'inflammation de l'appendice, il est recommandé de le retirer au stade de la planification de la grossesse.

L'appendicite chronique est une maladie caractérisée par une inflammation caractéristique de l'appendice qui survient sans symptômes aigus. Habituellement, la maladie est associée à une forme aiguë d'inflammation de l'appendice, qui a été traitée sans intervention chirurgicale. À l'admission, le patient constate des douleurs lancinantes et tenaces et un inconfort sous les côtes, particulièrement aigu lors de la pratique d'un sport ou d'un travail physique. L'inconfort s'accompagne souvent de crises de formation de gaz, alternant selles molles et selles difficiles. Quelles sont les raisons pour lesquelles la maladie devient chronique, les principaux symptômes et options de traitement sont discutés dans l'article.

L'appendicite chronique est divisée en types par les médecins. La classification définit :

1. Résiduel;
2. Récurrent;
3. Chronique primaire.

La forme résiduelle d'appendicite ou résiduelle se distingue par le fait que le patient souffrait déjà d'une forme aiguë d'inflammation de l'appendice, l'attaque s'est déroulée sans intervention chirurgicale, l'appendice n'a pas été retiré. Le traitement a été effectué avec des médicaments, basés sur l'utilisation de médicaments antibactériens. Le malaise est caractérisé par la persistance de conditions dans l'appendice dans lesquelles le processus inflammatoire se développe, telles que des néoplasmes sous forme de kystes, d'adhérences et une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse.

La forme récurrente se caractérise par les symptômes d'une crise d'appendicite, en phase de guérison.

Certains experts distinguent une forme chronique primaire, caractérisée par une évolution douce de la maladie, sans signes caractéristiques, grâce à laquelle les médecins sont capables de diagnostiquer.

Lorsque la circulation sanguine dans les intestins ou dans le caecum lui-même est altérée, le système immunitaire local est affaibli. Ce phénomène contribue au développement de l'environnement microbien, la pathologie des muqueuses se développe, et en l'absence d'intervention chirurgicale, une attaque répétée est possible. Une récidive de l'attaque se produit également lorsque le reste du processus mesure 2 cm de long.

Symptômes

Les symptômes cliniques du stade chronique du processus inflammatoire de l'appendice sont similaires à ceux d'une crise aiguë, mais ont un aspect lent. Les symptômes ne sont pas aussi actifs. Le stade chronique est caractérisé par des crises de douleur et d’inconfort moins sévères. Le patient constate une douleur rare et douloureuse sous la côte droite, une sensation de lourdeur qui se répète constamment après un exercice sous forme de sport, de musculation, de travail physique intense, de nourriture épicée ou lourde et de trop manger.

Certains patients remarquent des selles périodiques. La diarrhée peut se transformer en constipation et vice versa, l'estomac fait souvent mal à cause d'un niveau accru de gaz et une envie de nausée apparaît. Mais l'hyperthermie, symptôme constant de l'appendicite aiguë, n'est pas observée. Dans certains cas, la température peut augmenter le soir, mais pas toujours.

Ces sensations surviennent également après une mauvaise alimentation. Un patient qui ne suit pas de régime éprouve souvent des troubles digestifs, notamment après avoir mangé des aliments grossiers. Dans le même temps, la forme chronique de la maladie se confond facilement avec une inflammation intestinale. La différenciation dans cette maladie est d'une grande importance.

Le malaise se caractérise également par la présence des manifestations suivantes : mictions fréquentes, parfois douloureuses ; les femmes ressentent des douleurs dans la partie gynécologique, ceci est particulièrement évident lors de l'examen par un gynécologue par palpation vaginale. Les patients ressentent une gêne lors de l'examen par le rectum, ressentent une douleur et une lourdeur désagréable. Le diagnostic de la maladie chez les enfants est particulièrement difficile. Les enfants, en raison de leur âge, ne peuvent pas expliquer exactement la localisation de l'inconfort et de la douleur dans l'abdomen. De plus, la forme chronique est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, car parfois dans l'enfance, pour diverses raisons, il est impossible de retirer l'appendice. Le traitement est effectué avec des médicaments, ce qui fait que la maladie devient chronique. Le processus inflammatoire peut durer un certain temps sans symptômes, après quoi il se manifeste par des douleurs, des lourdeurs, de la diarrhée ou de la constipation.

Diagnostique

En raison de ses symptômes subtils, la maladie est difficile à diagnostiquer. Les médecins peuvent identifier rapidement et facilement une inflammation chronique récurrente. Fondamentalement, les symptômes sont similaires aux signes déjà apparus ; le diagnostic est posé sur la base des antécédents médicaux et de l'examen du patient. Dans ce cas, le spécialiste diagnostique une crise d'appendicite aiguë et non chronique.

Souvent, la base du diagnostic d'une forme chronique de maladie réside dans les sensations à la palpation de l'abdomen, l'apparition d'un inconfort et d'une douleur sous la côte droite et dans la région du nombril, c'est-à-dire à l'emplacement approximatif de l'appendice.

• La méthode de palpation reste la méthode principale et efficace lors de l'examen d'un patient. La première chose que fait un médecin lorsqu'un patient présentant des signes d'appendicite chronique est admis est de palper l'abdomen au niveau du nombril et à droite sous les côtes.
• La maladie est toujours diagnostiquée à l’aide d’un équipement à rayons X. L'étude est nécessaire pour détecter un aspect déformé de l'appendice, des modifications de sa surface, la présence d'un rétrécissement de la lumière, ce qui rend difficile le nettoyage de l'appendice, provoque un débordement et une gêne chez le patient.
• Un test sous forme de coloscopie est souvent prescrit pour détecter ou rejeter la présence de néoplasmes, de tumeurs et de kystes dans les intestins.
• Grâce à l'échographie, la cavité péritonéale est étudiée : des maladies d'autres organes internes présentant des symptômes similaires à ceux de l'inflammation chronique de l'appendice sont détectées ou infirmées. La méthode est informative lors de l'examen des femmes, vous permettant de détecter des problèmes gynécologiques sous forme d'inflammation des appendices ou de maladies de l'utérus.
• Les médecins modernes aiment utiliser les tomodensitogrammes pour le diagnostic. Avec cette étude, l'organe est visualisé en couches ; les modifications de l'appendice ou des organes voisins sont visualisées plus facilement et plus rapidement. La méthode de recherche est la plus précise et permet de détecter des tumeurs dans l'appendice ou dans tout l'intestin.
• Les analyses d'urine et de sang requises pour une crise aiguë ne sont pas informatives pour une crise chronique, car elles ne contiennent aucun changement.

Les diagnostics sont principalement conçus pour différencier les maladies des organes internes qui présentent des symptômes communs avec l'appendicite chronique. Il est important de différencier l'appendicite chronique des ulcères d'estomac, de la cholécystite aiguë, des maladies rénales, du système génito-urinaire, des problèmes gynécologiques chez la femme et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, y compris les tumeurs.

Traitement

Lors du diagnostic d'une appendicite chronique, une intervention chirurgicale est souvent indispensable. Les médecins retirent l'appendice enflammé. Une chirurgie abdominale ouverte ou une laparoscopie est réalisée. Dans le second cas, aucune incision n’est pratiquée dans la cavité péritonéale, et les manipulations du chirurgien s’effectuent à travers de petits trous qui permettent de pénétrer dans l’organe et de détecter l’inflammation. En plus de la procédure de retrait, les médecins étudient l'état des organes abdominaux restants pour déterminer la présence de maladies et de processus inflammatoires afin d'exclure les erreurs, s'il existe des similitudes dans les symptômes de différentes maladies.

Après le retrait, l'appendicite lente commence à être traitée avec des antibiotiques. Ceci est nécessaire pour éliminer la possibilité qu'une infection se développe dans la plaie après la chirurgie. Raison : après une appendicite chronique, des processus sous forme d'adhérences persistent toujours, ce qui n'est pas observé après une appendicite aiguë.

Lorsque le patient se plaint de symptômes inexprimés, le traitement de l'appendicite chronique est effectué sans intervention chirurgicale. Des antispasmodiques, des médicaments qui éliminent les signes de détresse intestinale et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits.

Parfois, il peut y avoir des situations dans lesquelles les modifications du processus intestinal sont faibles et ne deviennent évidentes qu'après l'étude de l'organe prélevé. Dans de telles situations, il arrive souvent que l'ablation de l'appendice entraîne une douleur et un inconfort encore plus intenses.

Après le traitement de l’appendicite chronique, il est important que le patient surveille son état de santé, mange correctement, en suivant les recommandations diététiques du médecin. Il est important de suivre un horaire de sommeil et de repos, de ne pas en faire trop d'activité au début, en passant à un mode de travail doux ou à une autre activité physique. Il est important de se rappeler que la récupération sera plus rapide si vous suivez les règles de comportement et vous permettra de revenir rapidement à votre mode de vie antérieur. En cas d'écart par rapport à la norme, de fièvre, de douleur, d'inconfort, il n'est pas nécessaire de s'auto-médicamenter. En consultant un médecin à temps, le patient évitera les complications et maintiendra sa santé.

Il est important de prendre soin de sa santé, d'essayer de manger rationnellement, de faire du sport et de maintenir un mode de vie actif à l'âge adulte. Il est tout aussi important de surveiller l’état d’immunité et de le maintenir à un niveau élevé. Un corps fort ne permettra pas à la maladie de se développer et de devenir chronique, et en cas de maladie, il sera plus rapide et plus facile de se rétablir.

L'appendicite chronique est une inflammation à long terme localisée dans la zone d'une petite zone en forme de ver du caecum.

La maladie peut être primaire ou secondaire. Le plus souvent, sa cause est une forme aiguë non traitée de la maladie. Pour prévenir les complications de la maladie, dès les premiers signes, il est recommandé de consulter un médecin et d'obtenir des conseils sur le traitement.

Différences entre l'appendicite chronique et aiguë

La présence d'une forme chronique peut être déterminée par les signes suivants :

• Une crise de douleur survient rapidement, mais elle peut tout aussi vite disparaître d'elle-même. L'évolution aiguë est différente dans la mesure où les sensations augmentent progressivement et seuls les analgésiques peuvent soulager la douleur.
• La température au cours d'un processus lent n'augmente généralement pas beaucoup ; elle peut rester à moins de 37,5 degrés, tandis que le pouls reste inchangé.
• Il est assez difficile d'identifier une pathologie chronique à l'aide d'un test sanguin. Dans les cas aigus, la leucocytose augmente rapidement. Et dans le premier cas, le nombre de leucocytes reste normal ; seule une légère augmentation de l'indicateur peut être observée.
• Si la douleur survient sans hospitalisation ni traitement, la crise peut disparaître d'elle-même. La maladie reste à un stade lent. L'appendicite aiguë sans traitement peut aboutir à un échec, avec perforation de l'appendice.

La forme chronique peut progressivement se transformer en forme aiguë, mais cela se produit assez rarement. La douleur lors d'une crise d'un processus lent est localisée immédiatement à droite dans le bas de l'abdomen.

Lors d'une exacerbation, une gêne est observée d'abord au niveau de l'estomac et de la zone ombilicale, se déplaçant progressivement vers le côté droit du bas-ventre. Des vomissements, des nausées, des selles molles et une faiblesse peuvent être observés dans les deux cas.

Classification de l'appendicite lente

Pour déterminer la forme d'inflammation de l'appendice, certains principes de comparaison sont utilisés.

La chronicisation du processus se produit lorsque l'inflammation de cette partie du caecum persiste pendant une longue période. Parfois, cela peut être la conséquence d’une appendicite aiguë qui n’a pas été guérie chirurgicalement.

La classification de l'évolution chronique de l'appendicite distingue 3 formes de la maladie :

• Phase récurrente de l'appendicite. Caractéristique des patients qui ont ressenti à plusieurs reprises des crises de douleur du côté droit de l'abdomen.
• Forme résiduelle. Le diagnostic peut être établi si une crise douloureuse est observée une fois.
• Phase inattaquable. Il est considéré comme un signe primaire de pathologie lorsqu'il n'y avait auparavant aucune douleur dans cette zone.

On peut dire qu'il existe une forme primaire de la maladie, qui comprend une phase sans crise, et une forme secondaire, qui comprend des formes résiduelles et récurrentes. En cas de pathologie de nature récurrente, une exacerbation peut survenir périodiquement. La phase résiduelle apparaît le plus souvent lorsqu'une crise aiguë d'appendicite est stoppée.

Manifestations de la maladie

Les symptômes de la maladie ont généralement une image floue. Le symptôme principal est une douleur douloureuse dans le côté droit - dans la zone où se trouve le processus du caecum. De plus, le patient peut ressentir :

• Flatulences, inconfort, lourdeur.
• Nausées Vomissements.
• Indigestion.
• Diminution ou absence totale d'appétit.
• Selles anormales, changements périodiques de diarrhée et de constipation.
• Augmentation prolongée et insignifiante de la température corporelle.

L'activité physique peut augmenter la douleur au niveau de l'appendice, cela s'explique par une augmentation de la pression intra-abdominale. En outre, les signes peuvent devenir plus clairs lors de la toux ou des selles.

Lors d'une exacerbation, des vomissements sont souvent observés.

Causes de la maladie

Le plus souvent, la forme aiguë survient lorsque l'appendice est bloqué par des matières fécales et que des corps étrangers pénètrent dans les intestins. La forme chronique est généralement le résultat d’une maladie aiguë non traitée, avec des exacerbations et des rémissions périodiques observées.

Les principales raisons de la chronicité du processus sont :

• Perturbation du système hématopoïétique.
• Maladies du tractus gastro-intestinal.
• Pathologie du système endocrinien.
• Affaiblissement du système immunitaire.
• Hérédité.
• Constipation chronique.

Les facteurs provoquants peuvent inclure l'abus de mauvaises habitudes, le surmenage, l'hypothermie, le poids corporel excessif et l'activité physique.

Diagnostique

Le diagnostic final ne peut être posé qu'après avoir subi un examen spécial. A cet effet, ils prescrivent :

• Échographie de la cavité abdominale.
• Tomodensitométrie, qui permet d'exclure la présence d'une tumeur.
• Laparoscopie.
• Irrigoscopie de contraste aux rayons X. Cette étude permet d'obtenir des informations sur la présence de déformation, le rétrécissement de la lumière et la forme du processus.

Le diagnostic général doit inclure des analyses de sang et d'urine.

Caractéristiques de la pathologie chez les femmes et les hommes

Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez les femmes. Cela s'explique par leur structure physiologique. Les principaux signes de la maladie dans la moitié la plus faible de l'humanité sont :

• Douleurs crampes dans la région lombaire.
• La présence d'inconfort ou de sensations désagréables, de lourdeur dans la zone vaginale. Dans le même temps, il est assez difficile de comprendre à quel point l'appendice fait mal pendant le cycle menstruel ou pendant les rapports sexuels, car toutes les sensations s'intensifient temporairement.
• Manque d'appétit.
• Troubles dyspeptiques.
• Augmentation du nombre d'allers aux toilettes.
• La présence de sensations désagréables après une activité physique ou après avoir mangé de la malbouffe.

Chez l'homme, l'attaque débute par l'apparition d'une douleur sourde dans le côté droit de l'abdomen, et les sensations sont de nature tiraillante. Un inconfort accru se produit lors de l'activité physique ou de la toux. Rarement, une douleur apparaît dans l’hypocondre du côté droit. Lorsque le patient s'allonge sur le côté droit, l'inconfort disparaît. Le syndrome dyspeptique chez les hommes est généralement plus prononcé que chez les femmes.

Chez l'adulte, la forme chronique est beaucoup plus fréquente que chez l'enfant.

Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite lente chez les enfants

Le plus souvent, la pathologie chez les enfants est causée par des anomalies dans le développement de l'appendice. Les symptômes de la maladie ressemblent à des coliques intestinales, il est donc très difficile de déterminer la présence de la maladie chez les enfants.

Les parents devraient soupçonner que quelque chose ne va pas si l'enfant est constamment léthargique, souffre de constipation chronique et présente périodiquement une augmentation de la température sans autres signes de maladie.

L'évolution chronique de la maladie chez les enfants est rarement diagnostiquée en raison du sous-développement lié à l'âge de la valve responsable de la fermeture de l'entrée de l'appendice, ce qui minimise le risque de stagnation dans la lumière.

Grossesse et appendicite lente

Lors du port d'un enfant, l'apparition d'une pathologie s'explique par la croissance de l'utérus due à l'hypertrophie du fœtus, ce qui entraîne une compression et un déplacement des organes péritonéaux. De plus, la pression sur le système génito-urinaire augmente.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait que les symptômes peuvent s'apparenter à des problèmes de nature urologique et gynécologique et n'attirent pas toujours l'attention des médecins.

Pendant la grossesse, il existe un risque élevé que le processus chronique se transforme en une forme aiguë.

Méthodes thérapeutiques

Les mesures visant à éliminer la pathologie sont prescrites par le médecin lors d'un examen préliminaire du patient. Un traitement sans chirurgie est possible en l’absence de douleurs intenses et de complications diverses. Dans d'autres cas, la suppression du processus est indiquée. Il doit également être excisé pendant la grossesse, de préférence au cours du premier trimestre.

Effets des médicaments

Le traitement conservateur comprend la prise de médicaments appropriés et le respect du régime alimentaire recommandé. Si le patient présente une exacerbation de la maladie, celle-ci peut être arrêtée après avoir pris un médicament antispasmodique.

De plus, les éléments suivants sont souvent prescrits :

Traitement à domicile

Des remèdes populaires peuvent être prescrits comme moyen supplémentaire pour renforcer le système immunitaire et stabiliser la fonction intestinale. Les plus efficaces sont :

Quand est programmée l’opération ?

Beaucoup de gens se demandent s'il arrive que la chirurgie soit prescrite pour une appendicite chronique sans traitement médicamenteux.

Par exemple, l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse peut provoquer de graves troubles du développement du fœtus. En cas de pathologie, il est préférable de supprimer l'appendicite au cours du premier trimestre afin d'éliminer tout risque de préjudice pour la mère et l'enfant plus tard au cours de la grossesse. De plus, l'appendicectomie est prescrite aux patients présentant des adhérences et des cicatrices..

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de deux manières : classique et endoscopique.

Ces méthodes comprennent :

• Appendicectomie typique. Une incision est pratiquée dans la région iliaque droite et l'appendice y est retiré. Après ligature du mésentère, l'appendice recule. Après cela, le moignon est suturé et renvoyé dans le caecum.
• Appendicectomie rétrograde. Cette opération est indiquée pour les patients présentant des adhérences, lorsque la possibilité de retirer l'appendice dans la plaie chirurgicale est exclue. L'appendice est coupé de l'intestin, le moignon est suturé puis renvoyé dans l'intestin. Le processus est isolé progressivement par ligature de son mésentère.

Les méthodes endoscopiques comprennent :

• Appendicectomie laparoscopique. Grâce à de petites perforations dans les parois de l'abdomen, l'appendice enflammé est coupé et retiré.
• Appendicectomie transluminale. Dans ce cas, l'incision n'est pas pratiquée dans l'abdomen, mais dans la région de l'estomac ou du vagin. Cela évite le besoin de points de suture comme en chirurgie conventionnelle. Cette technique permet également de raccourcir la période de récupération.

Période postopératoire

Après l’opération, le patient doit s’abstenir de manger pendant deux jours. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection. Les sutures sont retirées après 10 à 14 jours.

Il est interdit au patient de faire des mouvements brusques et des tensions musculaires, car cela pourrait entraîner la rupture des sutures. La guérison complète se produit en deux à trois mois.

Si l'opération est réalisée par endoscopie, la période postopératoire passe beaucoup plus rapidement et la couture est presque invisible.

Vous pouvez effectuer un travail physique au plus tôt deux mois après la chirurgie. Le patient ne doit pas se rendre aux bains publics pendant un mois après la procédure.

Régime alimentaire et bonne nutrition

Si une voie thérapeutique conservatrice est choisie, le patient doit alors reconsidérer son alimentation. Suivre un régime spécial peut aider à éliminer les problèmes sans intervention chirurgicale.

Il est recommandé d’éviter les aliments fumés, épicés, en conserve et sucrés. Le soda est contre-indiqué. Le régime consiste à éviter le café et le thé noir fort. Il est utile de boire des boissons aux fruits, des compotes, du thé vert.

Vous devez manger 6 fois par jour et les portions doivent être fractionnées.

Complications de l'appendicite chronique

Si vous refusez le traitement de la forme chronique de la maladie, celle-ci peut progressivement se transformer en une forme aiguë. De plus, d'autres complications de la maladie sont souvent observées, telles que :

• L'apparition d'un infiltrat appendiculaire. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires, des analgésiques, des antibiotiques, de la physiothérapie et du froid. Lorsque le processus est arrêté, l'annexe doit être supprimée.
• Abcès de l'infiltrat appendiculaire. Il ne peut être éliminé que chirurgicalement, auquel cas l'abcès est drainé. L'ablation de l'appendice n'est possible que quelques mois après l'intervention.
• L'apparition d'adhérences. Selon l'étendue et la gravité du processus, il peut être traité chirurgicalement et physiothérapeutiquement.

En répondant à la question de savoir si l'appendicite chronique peut être éliminée uniquement par chirurgie, il convient de noter que la méthode de traitement est choisie par le médecin. Parallèlement, il prend en compte la présence de complications, telles que les adhérences, la nature et la fréquence des crises douloureuses, l'âge du patient et le degré de négligence de la pathologie.

Lors du choix d'une méthode de traitement conservatrice, un certain nombre de médicaments et un régime spécial sont prescrits. Il est possible qu'après avoir suivi un traitement médicamenteux, le patient doive être opéré.

L'appendicite chronique est généralement divisée en trois formes :

1) appendicite résiduelle chronique (résiduelle);

2) appendicite chronique récurrente ;

3) appendicite chronique primaire.

L'appendicite résiduelle chronique se caractérise par la présence d'une douleur, déterminée dans la projection de l'appendice, qui est généralement associée à une crise antérieure. L'appendicite chronique récurrente se caractérise par la présence de crises fréquentes de la maladie.

D'un point de vue théorique, la distinction entre appendicite chronique primaire est assez controversée. Il convient de noter ici que la plupart des chercheurs nient la possibilité d'une apparition primaire d'une inflammation chronique au niveau de l'appendice. Cependant, l'expérience montre que des modifications morphologiques de l'appendice typiques de l'appendicite chronique peuvent être constatées chez des patients qui n'ont pas eu une seule crise d'appendicite dans leur histoire, même la plus légère. Du point de vue du clinicien, l’isolement de cette forme est donc justifié.

Le diagnostic de toutes les formes d’appendicite chronique repose principalement sur les antécédents médicaux. Avec l'appendicite chronique primaire, cela peut être difficile. Et ici, il faut poser un diagnostic différentiel avec tuberculose de l'appendice, tumeurs de l'appendice et, éventuellement, diverticule de l'appendice. Dans certains cas, la confirmation du diagnostic d'appendicite chronique peut être obtenue par un examen contrasté de l'intestin au baryum. La présence d'un contraste persistant de l'appendice pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines après la prise de baryum et sa vidange de l'intestin, indique la présence d'une appendicite chronique chez le patient.

Traitement de l'appendicite chronique- opérationnel. L'appendicite chronique se caractérise par la présence d'adhérences fibrineuses plus ou moins prononcées avec les organes adjacents. Il existe souvent des cicatrices dans la paroi de l’appendice, couvrant souvent toute son épaisseur. Dans certains cas, des ulcérations se retrouvent sur la muqueuse. Si l'oblitération du canal processus se produit à la base, du pus peut s'accumuler dans la partie périphérique - empyème processus. S'il y a accumulation de liquide clair, il faut parler d'hydrocèle de l'appendice. Une collection de mucus s’appelle une mucocèle. Le kyste qui se forme dans ce cas peut atteindre des tailles assez importantes. Lorsqu'un tel kyste pénètre dans la cavité abdominale, une image d'un faux myxome (pseudomyxome) se développe.

Il convient de noter que les opérations effectuées pour l'appendicite chronique sont également lourdes de complications possibles, comme dans le cas d'un processus aigu. Dans l'appendicite chronique, une suppuration de la plaie de la paroi abdominale antérieure se développe souvent, ce qui est notamment associé au manque de préparation des réactions immunobiologiques pour lutter contre l'infection dans les premiers jours de la période postopératoire, comme c'est le cas chez les patients présentant une appendicite aiguë. . L'une des complications de la période postopératoire peut être une maladie adhésive.

Tâches de contrôle .

1. Lors de l'ouverture de la cavité abdominale dans la région iliaque droite, le chirurgien ne trouve ni le caecum ni l'appendice. Les actions du chirurgien ?

2. Lorsque la cavité abdominale est ouverte, du sang noir est libéré en quantité importante. Les actions du chirurgien ?

3. Lors d'une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë, ni le dôme du caecum ni l'appendice ne sont introduits dans la plaie. Quelle est la prochaine action du chirurgien ?

4. Avant l'intervention chirurgicale, un diagnostic de péritonite diffuse a été posé. Lors de l’ouverture de la cavité abdominale, l’appendice s’est avéré secondairement modifié. Il existe un épanchement trouble dans la cavité abdominale, confirmant la présence d'une péritonite. Les actions du chirurgien ?

5. Faut-il réaliser une appendicectomie si une salpingite est diagnostiquée au cours d’une intervention chirurgicale ?

6. Au cours de la laparotomie, un important infiltrat appendiculaire a été découvert. Les actions du chirurgien ?

7. Lors de l'inspection de l'angle iléo-cæcal, une infiltration et une hyperémie du dôme du caecum et de la partie terminale de l'intestin grêle ont été détectées. Dans ce cas : a) le processus n'est pas modifié, b) le processus est modifié. Les actions du chirurgien ?

8. Un patient présentant un infiltrat appendiculaire au 7-8ème jour de traitement présente une élévation de la température, une tachycardie, un essoufflement, des douleurs abdominales. Les limites de l'infiltrat sont devenues moins nettes, les symptômes péritonéaux étaient positifs. Diagnostic? Les actions du chirurgien ?

9. À la fin du premier jour après l'appendicectomie, le patient a présenté une faiblesse grave, une tachycardie et une baisse de la tension artérielle. La présence de liquide dans les zones inclinées de la cavité abdominale. Diagnostic? Les actions du chirurgien ?

10. Au cours de l'opération, une perforation de l'appendice et une péritonite purulente diffuse ont été découvertes. Comment doit se dérouler l’opération ?

Réponses de référence .

1. Il est nécessaire de procéder à une anesthésie, après quoi la plaie doit être élargie et une inspection plus détaillée de la moitié droite de la cavité abdominale doit être effectuée.

2. Chez les femmes, il convient tout d'abord d'effectuer une inspection des organes pelviens. Chez l'homme, l'iléon doit être inspecté en premier, puis tous les organes abdominaux, de préférence après une laparotomie médiane.

3. Si le processus est toujours détecté, une suppression rétrograde est indiquée. Si ce dernier n'est pas retrouvé, il faut tout d'abord élargir la plaie.

4 Il faut tout d’abord exclure le diverticule de Meckel et, chez la femme, les maladies inflammatoires des organes pelviens. Ensuite, il est nécessaire de réaliser une laparotomie médiane pour un examen plus approfondi des organes abdominaux.

5. Si les changements secondaires dans le processus sont clairement exprimés, alors oui. Dans les cas douteux, l’appendicectomie ne peut être réalisée. Le patient devra en être informé à l’avenir.

6. La cavité abdominale est drainée sans tenter d'isoler l'appendice de l'infiltrat. Si l'infiltrat est lâche, il doit alors être séparé de l'infiltrat et éliminé.

7. Si le processus n'est pas modifié, il n'est pas supprimé. Des antibiotiques sont injectés dans la cavité abdominale. Dans ce cas, le diagnostic d’iléotiphlite est légitime.

Si l'appendice est modifié, le processus inflammatoire se propage au dôme du caecum et à l'intestin grêle. L'appendice doit être retiré et l'opération doit être complétée en laissant le microirrigateur dans la cavité abdominale.

8. Le patient a développé un abcès de l'infiltrat. Il est nécessaire d'ouvrir et de drainer l'abcès. Il peut être produit de deux manières : s'il est situé en haut, alors par un accès oblique depuis la région iliaque droite par voie extrapéritonéale selon N.I. Pirogov, s'il est situé en bas, alors par le rectum.

9. Le patient de grande taille saigne dans la cavité abdominale, apparemment en raison du glissement de la ligature du moignon mésentérique. Une relaparotomie est indiquée.

10. L’infiltration abdominale doit être drainée par la plaie médiane de laparotomie. La région iliaque droite est drainée.