Structure anatomique de l'œsophage. Œsophage humain : caractéristiques anatomiques et physiologiques, structure et topographie. Principales fonctions et photos. Maladies courantes de l'œsophage

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L'œsophage est une continuation directe du pharynx ; un tube mobile qui constitue le lien de connexion entre le pharynx et l'estomac d'une personne.

L'œsophage est une partie importante du tube digestif, et beaucoup se trompent lourdement en croyant que cet organe n'a rien à voir avec le processus de digestion des aliments. Le tube est constitué de tissu musculaire, creux (à l'intérieur recouvert d'une membrane muqueuse) et de forme légèrement aplatie. Le nom de l'organe décrit directement son objectif principal : déplacer la nourriture du pharynx vers l'estomac.

Les plus courants :

Ectopie. La membrane muqueuse de l'œsophage est remplacée par du tissu gastrique sécrétoire. À l’examen, il semble que l’estomac se développe dans l’œsophage.
Achalasie cardiaque. Réduction significative du tube digestif au point de passage des aliments dans l'estomac. Le sphincter digestif subit des spasmes et les difficultés commencent dès le passage des aliments. Manger de la nourriture étire et irrite les parois de l’œsophage.
Diverticules. Formé lorsque les muscles de l'œsophage sont faibles. La nourriture s'accumule dans les diverticules, ce qui entraîne une hémorragie interne et l'apparition d'une fistule.
Œsophagite. Inflammation de la membrane muqueuse. Apparaît en raison de blessures, d'infections, d'une diminution de l'immunité. Sa forme la plus courante est l’œsophagite par reflux, caractérisée par une douleur intense dans la région thoracique.
Hernie diaphragmatique. Se produit en raison de modifications dégénératives de l'appareil ligamentaire. L'anatomie des organes est perturbée et une partie de l'estomac tombe par l'ouverture diaphragmatique. Le suc gastrique irrite la membrane muqueuse de l'œsophage et une érosion se produit.
Dysphagie. Difficulté à avaler, dans laquelle il est d'abord difficile d'avaler de la nourriture, et dans les cas avancés, il est impossible de le faire. La raison en est une violation de l'innervation (souvent après un accident vasculaire cérébral). Cela survient également à la suite de brûlures ou de cicatrices qui rétrécissent la lumière du tube œsophagien.
Tumeurs. Si les tumeurs sont bénignes, la personne se rétablit après leur ablation. Au fil du temps, ils peuvent devenir malins, qui se transforment en ganglions lymphatiques et en d’autres tissus.
Phlébeurisme. Les veines de l’œsophage se remplissent de sang et s’étirent, ce qui entraîne des modifications des vaisseaux sanguins.
L'oesophage de Barrett. Une conséquence du reflux systématique d’acide de l’estomac. La structure de l'épithélium du canal œsophagien change et celui-ci devient enflammé. C’est considéré comme une condition précancéreuse.

Embryologie et topographie des organes

Chez l'embryon, l'œsophage est très large, mais court - seulement deux rangées de cellules épithéliales. Progressivement, avec le développement de l'embryon, l'épithélium se transforme et devient multicouche avec une disposition concentrique de rangées. Une diminution du diamètre de l'organe et son allongement se produisent en raison du développement du diaphragme et de l'abaissement du cœur. Ensuite, la couche interne se développe progressivement - membrane muqueuse, tissu musculaire, plexus vasculaire. À la naissance d'un enfant, l'organe ressemble déjà à un tube creux, mais en raison du sous-développement du pharynx, il commence environ une vertèbre plus haute que chez un adulte.

La longueur d'un bébé ne dépasse généralement pas 15 centimètres.

L'œsophage adulte commence approximativement au niveau de la 6ème vertèbre cervicale et se termine au niveau de la 9ème vertèbre thoracique. La longueur totale de l'organe est en moyenne de 0,25 mètre et son diamètre transversal est de 22 millimètres.

La localisation spécifique de cet élément du tube digestif détermine sa division en trois sections principales :

Région cervicale (longueur - environ 6 centimètres). La partie avant du tube est adjacente à la trachée, et à l'endroit de leur contact, les nerfs du larynx sont situés dans les espaces dont il faut tenir compte lors des opérations dans cette zone. Les parois latérales sont en contact avec la glande thyroïde.
La plus longue est la région thoracique – sa longueur peut atteindre 19 centimètres. Son début se situe au niveau de la 2ème vertèbre thoracique, la section se poursuit jusqu'à la partie inférieure du diaphragme. Le tube entre en contact de toutes parts avec un grand nombre de nerfs et de vaisseaux importants : le nerf laryngé récurrent, les branches du nerf vague gauche, l'artère carotide gauche, l'aorte thoracique, le nerf vague, l'artère sous-clavière, la veine azygos, etc. Du côté arrière, l’organe est en contact avec les vertèbres et les muscles.
Et la dernière partie inférieure est l’abdomen. Cette partie de l'œsophage est la plus courte - un maximum de 3 à 4 centimètres. C'est la section abdominale qui rejoint l'estomac et qui provient du diaphragme. Cette partie de l'organe est la plus sensible aux changements de longueur et de largeur, car ces paramètres sont affectés par la position du diaphragme et le degré de remplissage de l'estomac avec de la nourriture.

Anatomie

La structure des parois de l'œsophage n'est pas complexe ; l'anatomie de l'organe implique la présence de trois membranes principales :

muscle;
membrane muqueuse;
couche de connexion.

La couche de liaison est située à l'extérieur et est nécessaire pour délimiter l'organe, en le fixant à côté d'autres organes.

C'est aussi grâce à la présence de cette coque que le tube peut changer de diamètre, c'est-à-dire changer de lumière. Un autre nom est adventice.

La couche musculaire de la membrane varie en structure dans différentes parties du tube œsophagien. Ainsi, le tiers supérieur est constitué de fibres striées, et les deux tiers restants sont constitués de fibres lisses. La partie interne de la membrane musculaire présente trois épaississements spécifiques - le sphincter annulaire. Le premier est situé à la jonction du pharynx avec l'organe ; il remplit une fonction importante : il empêche la pénétration de l'air. Le sphincter inférieur est situé au-dessus de l’entrée de l’estomac.

La présence du sphincter inférieur permet d'éviter ce qu'on appelle le reflux - le reflux du contenu de l'estomac, à savoir l'acide chlorhydrique dangereux, dans l'œsophage. Le reflux périodiquement répété sans traitement approprié menace de corroder les parois du tube œsophagien et d'entraîner de dangereuses lésions érosives sur la muqueuse.

L'épithélium multicouche qui forme la muqueuse n'est pas sujet à la kératinisation, est rapidement restauré et les cellules sont bien séparées - ainsi, l'épaisseur de la couche est maintenue à un niveau constant. L'anatomie est spécifique, ce qui permet à l'organe de remplir ses fonctions - il existe une plaque musculaire spéciale de la membrane muqueuse, ses contractions forment des plis sur les parois, qui aident les aliments avalés à se déplacer vers l'estomac à la vitesse requise. La membrane muqueuse est sensible à la température, aux sensations tactiles et douloureuses. Il convient de noter que la zone la plus sensible est celle où le tube passe dans l’estomac.

La sous-muqueuse contient un riche plexus de nerfs et de vaisseaux sanguins. En présence de certaines maladies, des ganglions de type varices peuvent se former en raison de perturbations de la circulation sanguine, ce qui créera par la suite des obstacles au passage normal des aliments.

La lumière du tube œsophagien n’est pas uniforme et présente 5 rétrécissements naturels. La lumière elle-même est une fente longitudinale sur les parois de laquelle de longs plis peuvent être observés - une telle anatomie donne une image étoilée en coupe transversale.

Il existe un débat au sein de la communauté scientifique sur la taille et la nature des lumières dans les différentes parties de l'œsophage. Ainsi, un groupe d'auteurs affirme qu'en raison de l'ajustement serré de la muqueuse dans la partie cervicale de l'organe, il n'y a aucune lumière du tout. La controverse concernant la lumière dans la région thoracique concerne sa structure : certains scientifiques parlent d'un motif de coupe en forme d'étoile, et d'autres parlent d'une ouverture large et lisse. Il n’existe pas non plus de consensus sur le diamètre de la lumière œsophagienne.

Le premier rétrécissement naturel correspond au sphincter supérieur, donc situé à la jonction du pharynx et de l'œsophage. La seconde est l’intersection du tube avec la crosse aortique. Le rétrécissement suivant est en contact avec la bronche du côté gauche, le quatrième est l'endroit où le tube passe à travers le diaphragme. Et enfin, la structure de l'œsophage prévoit le dernier rétrécissement, qui correspond au sphincter le plus bas, reliant l'organe à l'entrée de l'estomac.

L'anatomie de l'apport sanguin implique que les principales sources d'apport sanguin à l'organe sont :

branches des artères thyroïdiennes et sous-clavières (dans la région cervicale);
dans la région thoracique - branches de l'aorte thoracique ;
la section abdominale est alimentée par l'artère gastrique gauche.

L'écoulement du sang se fait par les voies veineuses correspondantes.

La lymphe est également drainée dans différentes directions selon la section de l'œsophage : la section cervicale - dans les ganglions profonds du cou, la section thoracique - dans le médiastin trachéobronchique et trachéal, la section abdominale - dans les ganglions gastriques et pancréas-spléniques .

L'œsophage humain possède une douzaine de paires de connexions provenant des nerfs vagues des deux côtés, ainsi que des branches œsophagiennes provenant du plexus sympathique de l'aorte.

Fonctions de l'organe

Le but principal de l'organe est de transporter les aliments du pharynx à l'estomac. Sa première fonction est donc le transport ou le moteur. L'œsophage fonctionne de telle manière que les aliments se déplacent sans mélange ni chocs brusques.

Un morceau d'aliment mâché pénètre dans le tube œsophagien en raison de la présence d'un réflexe de déglutition (résultat d'un effet sur les récepteurs du pharynx, du palais et de la racine de la langue).

Le processus est coordonné par un certain nombre de mécanismes volontaires et involontaires. Il existe un péristaltisme primaire - il s'agit d'une réponse à la déglutition, grâce à laquelle les aliments peuvent pénétrer par le sphincter dans le tube œsophagien et par le sphincter inférieur détendu dans l'estomac. Le péristaltisme secondaire assure le mouvement du bolus à travers l'œsophage, représentant des contractions des parois de l'organe. Cela ne se produit pas à la suite de la déglutition, mais à la suite d'un effet sur les récepteurs du corps de l'œsophage.

La substance avalée est rapidement transportée dans tout le tube. Ainsi, le liquide dans le volume d'une gorgée se déplace en quelques secondes et les aliments mâchés en prennent en moyenne 8. Le transport est assuré par des contractions spécifiques - elles sont rapides, continues et réparties sur toute la longueur du tube. D'autres facteurs contribuent également au progrès : la gravité et les changements de pression. Ainsi, la pression à l'intérieur de l'organe au repos est de 10 centimètres de colonne d'eau, au niveau des sphincters - 25 cm. Le péristaltisme secondaire, qui forme une onde de poussée, crée une pression allant de 70 à 120 cm, ce qui contribue à le mouvement des aliments.

La deuxième fonction de l'organe est sécrétoire, elle consiste à produire une certaine sécrétion. Les parois du tube œsophagien sécrètent du mucus, destiné à lubrifier la masse passant vers l'estomac. Cela simplifie et accélère considérablement le processus, réduisant ainsi le risque de blessure.
La dernière fonction est protectrice. Sa mise en œuvre s'applique au sphincter inférieur. Grâce à son fonctionnement correct, les substances ne passent que dans une seule direction, de l'œsophage à l'estomac, et un reflux dangereux est évité.

Les symptômes caractéristiques comprennent : des sensations douloureuses après la déglutition lorsque la masse passe dans le tube œsophagien, des éructations et des brûlures d'estomac, ainsi qu'une sensation de boule dans la gorge.

Anomalies de développement

L'anatomie de l'œsophage, malgré sa relative simplicité, subit souvent de sérieux changements. Les experts ont décrit un grand nombre d'anomalies congénitales qui, à un degré ou à un autre, affectent négativement le processus de transport des aliments.

Les vices peuvent concerner :

localisation topographique de l'orgue ;
sa taille;
ses formes.

Selon les statistiques, les anomalies congénitales surviennent une fois sur 10 000 personnes et le sexe n'a pas d'importance. De telles pathologies sont classiquement divisées en deux groupes : compatibles et incompatibles avec la vie.

Les anomalies congénitales comprennent principalement l'obstruction de l'œsophage ou son absence totale. L'obstruction (manque de lumière) peut être observée à la fois sur toute la longueur de l'organe et dans ses sections individuelles. Ce problème est découvert immédiatement après la première tétée - le bébé connaît une salivation accrue, une régurgitation complète de la nourriture, et si la pathologie s'accompagne d'une fusion de l'organe avec des éléments du système respiratoire, il y a également une toux sévère due au liquide pénétrant dans la trachée ou les bronches. Il n'est possible de sauver un bébé présentant une telle anomalie du développement que par une intervention chirurgicale opportune.

Les nourrissons peuvent également présenter des anomalies dans la taille normale de l’œsophage. Le raccourcissement du tube conduit au fait que la jonction avec l'estomac est située près de l'ouverture du diaphragme, ce qui signifie qu'une partie de celui-ci pénètre directement dans la poitrine. Les dilatations sont moins dangereuses, elles sont les moins fréquentes et entraînent un ralentissement important du processus de transport d'un bolus alimentaire. Un grand diamètre dans la zone d'expansion n'est généralement pas une indication d'intervention chirurgicale ; il est traité en prescrivant un régime spécial et en maintenant une position verticale pendant l'alimentation.

Les changements dans la localisation topographique de l'organe sont généralement associés à des troubles du développement de la poitrine du bébé et à la formation de grandes formations pathologiques qui empêchent l'œsophage de se situer au bon endroit. Les types de déviations suivants du tube œsophagien sont possibles : courbure sous un angle ou un autre, approche atypique de certains organes, courbures arquées, croisement avec la trachée.

De telles déviations n'ont généralement pas de manifestations symptomatiques, mais dans certaines circonstances, elles peuvent nuire au fonctionnement normal de l'organe.

Diagnostic des maladies de l'œsophage

Le diagnostic nécessite une approche globale :

Compilation d'une anamnèse. Tout d’abord, le patient est interrogé pour identifier les symptômes. Il s’agit généralement de douleurs à la poitrine et au dos, de problèmes de déglutition et d’une boule dans la gorge.
Inspection. Le médecin évalue l'état général, à savoir l'état du larynx, la mauvaise haleine, la couleur de la peau, le poids et la présence d'œdèmes. Puis il palpe les ganglions lymphatiques et le cou.
Radiographie. Elle est réalisée à jeun. Avant l'intervention, une solution de sulfate de baryum est administrée pour voir clairement les contours des organes. Il est utilisé lorsque la présence de néoplasmes, de corps étrangers et d'achalasie est suspectée.
Œsophagofibroscopie. Donne une compréhension de l'état de la membrane muqueuse, identifie la cause de la douleur et de la dyspepsie de l'œsophage. Il est également possible de détecter des varices, des tumeurs malignes et des hémorragies internes. Une sonde à ultrasons est insérée dans le larynx pour examiner la membrane muqueuse et prélever du matériel pour un examen histologique.
pH-métrie quotidienne. La méthode révèle la nature du reflux œsophagien. Une sonde avec un capteur est insérée dans le larynx et fixée. Le capteur détecte les changements de pH dans l'œsophage tout au long de la journée, qui sont ensuite soumis à une analyse informatique.
Essai de Bernstein. La procédure est conseillée lorsque d'autres études n'ont révélé aucune modification de la membrane muqueuse, mais que le patient se plaint de dyspepsie et de dysphagie. Une solution saline et HCI sont injectées alternativement dans le larynx. L'inconfort et la douleur pendant le test sont un indicateur d'une œsophagite par reflux.
Œsophagotonokymographie. Utilisé pour identifier les hernies hiatales et les pathologies musculaires en l'absence de signes caractéristiques de la maladie. Au cours de la procédure, la pression intra-œsophagienne est mesurée, ce qui indiquera une éventuelle diminution du tonus musculaire.
Scanner. Semblable à une radiographie, mais l’image est plus précise. Aide à identifier d'éventuelles tumeurs et métastases, une hypertrophie des ganglions lymphatiques.
Chromoendoscopie. Il est utilisé pour identifier et diagnostiquer les néoplasmes malins et détecter les changements pathologiques de la membrane muqueuse.

Voies respiratoires et œsophage

Le canal d'air du nasopharynx au larynx est presque toujours ouvert, l'air est inhalé librement. Le palais mou permet de l'inhaler par la bouche et le nasopharynx.

Le pharynx est la section de l’œsophage où se croisent les voies œsophagienne et respiratoire. En dessous se trouve la trachée, par laquelle l'air pénètre dans les poumons. À sa base se trouve une épiglotte, presque toujours surélevée.

Lorsque la nourriture est avalée, elle se ferme.

Œsophage et estomac

Le tractus gastro-intestinal commence par le pharynx. Vient ensuite l’œsophage. Grâce à lui, les aliments consommés sont envoyés vers la digestion, quelle que soit la position du corps. La longueur de l'œsophage chez les enfants est de 8 à 20 cm, chez les adultes de 26 à 28 cm.

Au début et à la fin de l'œsophage, les muscles travaillent plus activement, responsables de l'ouverture et de la fermeture de l'organe. Ses fonctions :

Transport. Promotion du bolus alimentaire.
Sécréteur. Responsable de la sécrétion de mucus.
Barrière. L'œsophage empêche le rejet du contenu de l'estomac.
Protecteur. Comprend des fonctions mécaniques, bactéricides et immunitaires.
Réflexe. Implication dans la déglutition.

L'œsophage passe instantanément dans la section gastrique. Le tissu multicouche devient l'épithélium monocouche de l'estomac.

L'estomac est un sac creux doté de parois musculaires. Son volume est de 1 à 2 litres. La digestion complète des aliments consommés ne s'y produit pas. Ici, seules les protéines sont entièrement absorbées, les composants restants des produits sont broyés.

Fonctions de l'estomac :

Conserver les aliments mâchés. Au stade initial de la digestion, les aliments sont stockés pendant 2 heures, après quoi ils sont poussés dans le duodénum. Lorsque l’organe est plein, seule une partie de la nourriture y passe.
Sécréteur. La nourriture consommée est transformée par le suc gastrique.
Absorption et métabolisme.
Protection contre les aliments de mauvaise qualité.

Apport sanguin à l'œsophage

L'approvisionnement en sang se fait par les artères de l'œsophage, qui partent de l'aorte thoracique. Le sang veineux traverse les veines appariées et semi-non appariées.

Dans la région thoracique, le sang est collecté dans le système de la veine porte. Si la pression y augmente, des varices de l'œsophage peuvent apparaître.

La conséquence est une hémorragie interne.

Épithélium œsophagien

La membrane muqueuse de l'œsophage est constituée d'épithélium. Normalement, il est multicouche, plat et non kératinisant. Avec l’âge, les cellules subissent une kératinisation.

L'épithélium est constitué de 20 à 25 couches cellulaires. Chez l'homme, les cellules de cette couche contiennent des grains de kératohyaline.

Important de l'article

Maladies de l'œsophage : ectopie, achalasie cardiaque, diverticules, hernie, dysphagie, tumeurs, varices, œsophage de Barrett.
L'air est inhalé par la bouche et le nasopharynx. Le pharynx est la section de l’œsophage où se croisent les voies œsophagienne et respiratoire.
L'œsophage déplace le bolus de nourriture vers le bas pour une digestion ultérieure. Ses autres fonctions sont sécrétoires, barrières, protectrices, réflexes. Après avoir traversé l'œsophage, la nourriture passe dans l'estomac, où elle est stockée, écrasée et partiellement absorbée.
L'approvisionnement en sang se fait par les artères de l'œsophage, qui partent de l'aorte thoracique. Si l'apport sanguin est perturbé, des varices peuvent apparaître, entraînant des saignements.

Œsophage, l'œsophage, est une partie du tractus gastro-intestinal qui est un tube musculaire. Il transporte la nourriture de l'estomac. L'œsophage prend naissance au niveau VI, son bord inférieur se situe au niveau de la vertèbre thoracique XI. La longueur de l'œsophage chez l'adulte est de 25 à 30 cm ; la distance entre les dents et l'estomac est de 40 à 42 cm. Ceci doit être pris en compte lors du sondage.
Topographie de l'œsophage. Selon leur localisation dans l'œsophage, on distingue :
- Partie cervicale, pars cervicalis ;
- Partie thoracique, pars thoracica ;
- La partie abdominale, pars abdominalis.
Partie du cou, pars cervicalis, est situé entre la vertèbre cervicale VI derrière le cartilage cricoïde et la troisième, sa longueur est de 5 à 6 cm. Devant, l'œsophage est adjacent à la trachée. Les nerfs laryngés récurrents passent dans les espaces situés entre l'œsophage et la trachée, ce qui doit être pris en compte lors des interventions chirurgicales dans cette zone. Les surfaces latérales de l'œsophage sont en contact avec la glande thyroïde. Dans la partie inférieure gauche, le canal thoracique jouxte l'œsophage. Derrière l’œsophage se trouve l’espace extra-œsophagien, qui prolonge l’espace rétropharyngé. Il se connecte au médiastin postérieur.
Partie thoracique, pars thoracica, - est contenu dans le médiastin postérieur dans l'espace allant de la II vertèbre thoracique à l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Sa longueur est de 15 à 18 cm. À côté de la partie thoracique se trouvent le nerf laryngé récurrent gauche, les branches du nerf vague gauche, le plexus nerveux œsophagien, l'artère carotide commune gauche, la bifurcation de l'artère et la bronche pulmonaire gauche. À gauche de l'œsophage se trouvent l'artère sous-clavière gauche, le nerf vague gauche, le canal thoracique, la crosse aortique et l'aorte thoracique. Le côté droit contient les branches du nerf vague et de la veine azygos. En arrière de l'œsophage thoracique se trouvent les muscles longs du cou, les vertèbres cervicales, le canal thoracique, la veine hémizygos et l'aorte thoracique.
Partie abdominale, pars abdominalis, - occupe l'espace allant de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à l'entrée de l'estomac, sa longueur varie de 2 à 4 cm. Dans cette zone, l'œsophage en avant et sur les côtés est recouvert de péritoine. À côté se trouve le lobe gauche du foie et à gauche le pôle supérieur de la rate. Tout d’abord, l’œsophage passe dans le cou à gauche de la ligne médiane jusqu’à la vertèbre thoracique VI. À partir du niveau de la vertèbre thoracique V, l'œsophage est dirigé le long de la ligne médiane, puis se courbe vers la droite jusqu'à la vertèbre thoracique VIII, puis à nouveau vers la gauche.
L'œsophage présente trois rétrécissements anatomiques :
- A la jonction du pharynx dans l'œsophage (pharyngé) - niveau de la vertèbre cervicale VI ;
- Au niveau du réticule avec la bronche principale gauche (bronchique) - niveau des vertèbres thoraciques IV-VI ;
- Au niveau de l'œsophage, le diaphragme s'est ouvert (diaphragmatique) - au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.
Les restrictions physiologiques n'existent que chez une personne vivante. Ils sont situés à l'intersection de l'œsophage avec l'aorte (aortique) et à la jonction de l'œsophage avec la partie cardiaque de l'estomac (cardiaque). Des corps étrangers peuvent se coincer dans ces rétrécissements, ce qui doit être pris en compte dans la pratique clinique.

Structure de l'œsophage

L'œsophage est constitué de trois membranes :
- Muqueuse, tunique muqueuse ;
- Musculaire, tunique musculaire ;
- Tissu conjonctif (adventice), tunique adventice.
Membrane muqueuse, tunique muqueuse, - présente un relief plié qui se nivelle lors du passage de la nourriture. En coupe transversale, il présente un contour en forme d'étoile.
La membrane muqueuse est constituée d'un épithélium stratifié non kératinisant et d'une plaque musculaire. Il contient des glandes muqueuses et cardiaques, ainsi que des nodules lymphoïdes individuels. La membrane muqueuse est rose, humide et est examinée par œsophagoscopie et radiographie à des fins de diagnostic.
Musculaire, tunique musculaire, - se compose de couches externes longitudinales et internes circulaires. La partie cervicale de l'œsophage est constituée de muscles striés ; pectoral - des muscles rayés et lisses, tiers inférieur - des muscles lisses. Les fibres musculaires de la couche circulaire dans la zone de transition du pharynx à l'œsophage (distance 15-20 cm des incisives) forment une fermeture physiologique [sphincter] - l'œsophage supérieur (ou périsopharyngé). Il empêche l'aspiration d'air dans l'œsophage. La fermeture inférieure de l'œsophage [sphincter] est située à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Il est formé de fibres musculaires lisses qui, lorsqu'elles sont contractées, empêchent le reflux (reflux) du contenu gastrique dans l'œsophage.
Membrane du tissu conjonctif(adventice), tunique adventice, - limite l'œsophage de l'extérieur et le fixe dans les organes voisins, et donne également à l'œsophage la possibilité de modifier sa lumière.
Anatomie radiographique de l'œsophage. L'œsophage est examiné en position verticale, les radiographies sont dirigées dans le sens postéro-antérieur. Le début de l'œsophage est projeté au niveau C VI, c'est-à-dire à l'endroit du premier rétrécissement physiologique de l'œsophage. Ici et en dessous, l'œsophage occupe une position médiane et, au niveau des Th III-IV, il se courbe légèrement à gauche et à droite sous la crosse aortique Th VI-VII. Au niveau Th IV-VI, un deuxième rétrécissement de l'œsophage est enregistré. Au niveau de Th X, l'œsophage traverse le diaphragme (le troisième rétrécissement de l'œsophage) et se termine au niveau de Th XI, où son segment distal tourne brusquement vers la gauche et se jette dans la partie cardiaque de l'estomac. Lorsqu'une personne est tournée autour de l'axe longitudinal, l'œsophage émerge de l'ombre du cœur, des gros vaisseaux et du sternum. La majeure partie est située dans l'espace lumineux entre les ombres de la colonne vertébrale du cœur et les gros vaisseaux. Dans cette position, non seulement les contractions et expansions physiologiques sont clairement visibles, mais également diverses options pour son placement. Lors de la fluoroscopie de l'œsophage, le segment pharyngé (la partie laryngée du pharynx) et ses propres segments de l'œsophage sont étudiés : trachéal (12 cm), aortique (2,5 cm), aortobronchique (entre le bord inférieur de la crosse aortique et bord supérieur externe de la bronche gauche), le segment bronchique est situé au niveau de la trachée de bifurcation. Le segment sous-bronchique de l'œsophage mesure environ 5 cm de long. Il est situé au niveau de la bifurcation de la trachée et du bord supérieur de l'oreillette. Le segment costopéricardique de l'œsophage touche antérieurement le cœur et le segment supraphrénique de l'œsophage, long d'environ 3 à 4 cm, est incliné vers l'avant et vers la gauche. Le segment intradiaphragmatique de l'œsophage passe dans l'anneau fibreux du diaphragme et le segment abdominal a une longueur moyenne de 3 cm. Sur les radiographies en projection antérieure, l'œsophage ressemble à un segment aux contours clairs qui déterminent sa position, sa taille, et l'état des plis de la membrane muqueuse dans certaines zones.
Approvisionnement en sang l'œsophage reçoit de différentes sources : dans la partie cervicale - de l'artère thyroïdienne inférieure ; dans la partie thoracique - des branches œsophagiennes de l'aorte thoracique ; dans la partie abdominale - des artères phréniques inférieures et gastriques gauches. Le drainage veineux s'effectue de la partie cervicale de l'œsophage vers la veine principale brachiale ; de la partie thoracique - dans les veines impaires et semi-appariées ; de la veine abdominale - dans les affluents de la veine porte.
Vaisseaux lymphatiques la lymphe est drainée de la partie cervicale de l'œsophage vers les ganglions cervicaux profonds, des ganglions thoraciques vers le médiastin trachéal, trachéobronchique et postérieur ; de la partie abdominale - à l'estomac gauche et aux ganglions pancréas-spléniques.
Innervation L'œsophage est réalisé par les nerfs vagues et les branches des nœuds du tronc sympathique, formant le plexus œsophagien. À partir du plexus adventice de l'œsophage, les faisceaux nerveux pénètrent dans les couches profondes de l'œsophage, où ils forment des plexus intermuqueux et sous-muqueux.

Tout adulte sait que l'un des organes du tube digestif est l'œsophage. En apparence, il ressemble à un long tube. C'est un organe creux et de forme cylindrique. L'œsophage est constitué d'un côté du pharynx et de l'autre de la cavité gastrique. S'il y a des problèmes avec le passage des aliments, alors tout le corps commence à souffrir d'un manque de nutrition.

L'œsophage humain prend son origine dans la région des 6 à 7 vertèbres de la colonne cervicale. C'est cette frontière qui constitue la ligne de transition du pharynx vers l'œsophage. La longueur moyenne est de 25 cm, elle se termine donc au niveau de la 11ème vertèbre et se connecte à l'estomac.

Lorsqu'une personne est dans un état calme, la lumière a la forme d'une fente.

L'œsophage affecte plusieurs zones à la fois. Par conséquent, il est d'usage de distinguer les sections de l'œsophage comme suit :

région cervicale ;
région thoracique ;
cavité abdominale.

Grâce à cela, la structure de l'œsophage est conditionnellement divisée.

La zone cervicale est proche du canal rachidien. Mais au niveau de la 4ème vertèbre, le tube passe par l'arrière de l'aorte. Ensuite, la position après la 5ème vertèbre change. L'œsophage est étroitement lié à la bronche principale gauche. En même temps, il s'enroule autour d'une partie de l'aorte. Au niveau de la 9ème vertèbre thoracique, l’œsophage devient antérieur.

La troisième zone est considérée comme la plus courte. Sa longueur est de 2 à 3 cm et se situe sous le diaphragme, tout en y étant relié par des faisceaux de tissu conjonctif. Le trou est limité par les pattes. En entrant dans le diaphragme, ils commencent à se contracter. Cette zone est considérée comme la plus vulnérable à la formation de hernie.

La zone abdominale est divisée en 2 sections. Le premier d'entre eux passe dans la petite courbure de la cavité gastrique. Le côté gauche se connecte au fond de l’estomac, entraînant une dépression. En médecine, on l'appelle aussi l'angle de His.

L'organe possède également 3 constrictions. Ils sont considérés comme physiologiques. Le premier d’entre eux se situe entre la 6e et la 7e vertèbres de la colonne cervicale. Le rétrécissement suivant est situé dans la zone de la ligne d'intersection avec la bronche principale à gauche. Le troisième type de rétrécissement est situé à l'emplacement de l'ouverture œsophagienne dans le diaphragme.

Chaque rétrécissement a son propre nom :

pharyngo-œsophagien;
broncho-aortique;
diaphragmatique.

Des objets étrangers sous forme de petites pièces, de graines de fruits et d'arêtes de poisson peuvent s'y coincer.

Lors d'un examen diagnostique, seuls 2 types de rétrécissement sont détectés chez une personne. Ils sont aortiques et cardiaques. Le premier rétrécissement est ainsi nommé car il est adjacent à l'aorte. Le second d'entre eux passe dans la cavité gastrique au niveau de la 11e vertèbre. Cette jonction est généralement appelée sphincter œsophagogastrique.

L’anatomie de l’œsophage n’est pas considérée comme complexe, mais elle joue un rôle important pour l’organisme. À première vue, il semble que l’œsophage soit un tube ordinaire. Mais c’est grâce à cet organe que les aliments pénètrent dans le tube digestif et y subissent une digestion partielle.

La structure de l'œsophage est un peu plus complexe. L'ensemble du tube est recouvert d'un tissu de type ample, ce qui le rend mobile. Dans la région cervicale, il est proche de la trachée.

La structure des parois du tube œsophagien

L'emplacement de l'œsophage est devenu clair. Vous devez maintenant comprendre de quoi sont faites les parois de l'orgue.

En médecine, il existe 4 types de couches :

visqueux;
sous-muqueuse;
musclé;
adventice.

La membrane muqueuse de l'œsophage est formée d'épithélium stratifié non kératinisant. Il comprend des structures cellulaires plates. Il y a aussi sa propre assiette, qui est bien exprimée. Cela peut être vu lors d’un examen diagnostique. Des glandes cardiaques et œsophagiennes peuvent s'y trouver.

Ils ressemblent à la cavité gastrique. Il y a des plis qui se situent dans le sens longitudinal. La couche musculaire vers l’estomac commence à s’épaissir. Cela se manifeste différemment selon les parties. Par exemple, dans la région supérieure, le tissu musculaire est formé à partir de la musculature transversale. Au milieu, ils sont remplacés par des myocytes lisses.

Il existe deux options pour l'emplacement des structures cellulaires musculaires : circulaire et transversale. Ce type de structure et d’emplacement de la couche musculaire permet au bol alimentaire de se déplacer rapidement dans le tube digestif.

L'adventice est clairement visible au niveau du diaphragme. La partie abdominale de l'œsophage en est recouverte entièrement ou en petites parties.

Si l’on parle de l’œsophage, l’anatomie accorde une attention particulière à la jonction de l’œsophage et de l’estomac. La jonction peut être constituée de différents types d'épithélium. Au fur et à mesure que le reflux se développe, ils subissent une métaplasie. Cette condition est dangereuse car elle conduit au cancer.

Apport sanguin dans le tube œsophagien, segments et proximité

L'anatomie de l'organe a ses propres caractéristiques. Tout dépend des parties du tube digestif auxquelles le tube œsophagien est adjacent.

En médecine, il existe 8 types de segments :

zone supra-aortique et aortique - adjacente à l'aorte ;
bronchique et sous-bronchique. Adjacent aux bronches ;
interaortobronchique. Situé à côté de l'aorte par les bronches ;
rétropéricardique. Passe par le péricarde ;
supradiaphragmatique, intradiaphragmatique et sous-diaphragmatique. Adjacent au diaphragme.

L'œsophage traverse plusieurs sections à la fois. A côté se trouvent plusieurs parties importantes du corps : la trachée, l'aorte et la bronche gauche, le péricarde. Si des processus pathologiques surviennent, des douleurs peuvent survenir à la fois lors de la déglutition et dans la région cardiaque, ce qui rend le diagnostic difficile.

Si la plèvre est adjacente à l'œsophage, cela entraîne des difficultés lors de la réalisation d'interventions chirurgicales. Ensuite, le processus inflammatoire du tube œsophagien se déplace vers la plèvre, le cœur et les terminaisons nerveuses.

En pénétrant dans la cavité abdominale, il interagit avec le diaphragme. De l'autre côté se trouvent le foie et une partie de la vésicule biliaire.

Il est important de connaître non seulement la structure du tube œsophagien, mais également la manière dont il est alimenté en sang. Ce processus s'effectue grâce aux artères. Ils traversent l'artère thyroïdienne, la région thoracique de l'aorte et la branche gastrique. L'écoulement du sang veineux est observé dans les veines thyroïdiennes, gastriques, paires et semi-gyzygos.

Le système lymphatique s’écoule progressivement à travers les vaisseaux jusqu’aux ganglions lymphatiques. La deuxième partie les contourne et pénètre dans le canal thoracique.

L'organe est alimenté en sang par le tronc vague, glossopharyngé et sympathique. Lorsqu'ils sont pressés, la pupille se dilate.

Caractéristiques fonctionnelles de l'œsophage

Les fonctions de l'œsophage ne sont pas aussi diverses que celles des autres cavités du tube digestif. La première d’entre elles est l’évacuation du bolus alimentaire vers la cavité gastrique. Ce processus se produit en raison des contractions de la couche musculaire. Une fois que la nourriture atteint la racine de la langue, le réflexe de déglutition commence à fonctionner. Cela permet de resserrer le tube et d'ouvrir légèrement le sphincter de la région pharyngo-œsophagienne. Dans le même temps, l'entrée du larynx est couverte.

Par la suite, le bolus alimentaire se déplace le long du canal digestif en raison du péristaltisme. Le sphincter situé entre l’œsophage et l’estomac se détend. Les liquides et les aliments mous pénètrent dans la cavité gastrique sans la participation active du tube œsophagien. Ce processus est dû aux plis longitudinaux.

L'organe a également d'autres fonctions. Les médecins pensent que cette zone présente une particularité. Le sphincter de la région œsophagogastrique effectue des mouvements quelles que soient les contractions des organes voisins. C'est-à-dire qu'il commence à se détendre au moment d'avaler un bolus de nourriture. Grâce à cette zone, la muqueuse de l'œsophage est protégée des effets agressifs du suc gastrique. Le sphincter agit comme une barrière. Son travail est contrôlé par l'activité du système nerveux central.

Si la fonctionnalité du tube œsophagien est altérée, une maladie se développe sous la forme d'une œsophagite par reflux. Ensuite, le sphincter s'affaiblit, ce qui entraîne un reflux de l'acide chlorhydrique de l'estomac vers l'œsophage. Dans de tels moments, le patient se plaint de brûlures d'estomac et d'une sensation de brûlure au sternum. En conséquence, du tissu cicatriciel se forme.

L'œsophage est responsable de la fonctionnalité ultérieure des organes abdominaux. En pratique, cela s’appelle sécrétoire. Sa mise en œuvre est due à la présence de glandes cardiaques dans la paroi. Lors du passage des aliments, le bolus est saturé de mucus, ce qui facilite le processus ultérieur de digestion des aliments.

Coudes du tube œsophagien

Si vous examinez attentivement l'œsophage, la structure et les fonctions de l'organe sont variées. La taille du tube peut dépendre non seulement de l'âge, mais également des caractéristiques individuelles. Avec le développement de pathologies, l'œsophage peut commencer dans le cou, mais se terminer à l'emplacement des 8 à 10 vertèbres. Cela indique une structure anormale, son raccourcissement et son élévation des organes digestifs restants dans le sternum.

Il convient de mentionner les courbures du tube. Il y a des domaines qui changent de position. Initialement, l'œsophage se situe au milieu. Mais au niveau de la 6ème vertèbre cervicale elle forme une légère courbure. C'est-à-dire que le tube commence à aller vers l'avant.

Après avoir dépassé la deuxième et la troisième colonne vertébrale, l'œsophage se dirige vers la droite. Cette zone est généralement appelée antéropostérieure. Il suit complètement la courbe physiologique du canal rachidien. Après la 2ème vertèbre, un pli se forme à nouveau. Ensuite, il avance en raison de la proximité de l'aorte. Après avoir franchi l'anneau diaphragmatique, un déplacement antérieur est observé.

L’œsophage est considéré comme une partie mobile du tube digestif, ce qui permet aux médecins d’effectuer facilement des interventions chirurgicales sur cette zone.

L'œsophage humain est un tube musculaire étroit. Elle est le canal par lequel la nourriture circule. La longueur de l'œsophage humain est d'environ 25 centimètres. Nous examinerons ensuite ce département plus en détail. Découvrons où se trouve l'œsophage humain et quelles tâches il effectue. L'article parlera des composants de ce département, ainsi que de certaines des pathologies les plus courantes de l'organe.

informations générales

L'œsophage et l'estomac humains sont deux sections successives du tractus gastro-intestinal. Le deuxième est ci-dessous. Le premier est situé dans la zone allant de la 6e vertèbre cervicale à la 11e vertèbre thoracique. Quelle est la structure de l’œsophage humain ? Il se compose de trois parties. Le département comprend les zones abdominales, thoraciques et cervicales. Pour plus de clarté, un schéma de l'œsophage humain est présenté ci-dessous. Le département contient également des sphincters - supérieurs et inférieurs. Ils agissent comme des valves qui assurent le passage unidirectionnel des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Les sphincters empêchent la pénétration du contenu agressif de l'estomac dans l'œsophage, puis dans le pharynx et la cavité buccale. Il y a aussi des rétrécissements dans le département. Il y en a cinq au total. Deux rétrécissements - pharyngé et diaphragmatique - sont considérés comme anatomiques. Trois d'entre eux - bronchique, cardiaque et aortique - sont physiologiques. Il s’agit en général de la structure de l’œsophage humain. Ensuite, nous examinerons de plus près ce que sont les membranes des organes.

Anatomie de l'œsophage humain

La section a une paroi construite à partir de la muqueuse, de la sous-muqueuse, ainsi que des couches adventices et musculaires. Cette dernière en partie supérieure de la section est formée de fibres striées. Dans environ 2/3 (en partant du haut), les structures sont remplacées par du tissu musculaire lisse. Il y a deux couches dans la couche musculaire : la circulaire interne et la longitudinale externe. La muqueuse est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié. Dans l'épaisseur de cette membrane se trouvent des glandes qui s'ouvrent dans la lumière de l'organe. La membrane muqueuse est de type cutané. L'épithélium pavimenteux stratifié repose sur de fines fibres conjonctives. Cette couche intrinsèque de la coquille est constituée de structures de collagène. L'épithélium contient également des cellules du tissu conjonctif et des fibres de réticuline. La couche appropriée de la membrane y pénètre. En général, l’anatomie de l’œsophage humain est assez simple. Cependant, ce n'est pas aussi important que les tâches mises en œuvre dans cette section du tractus gastro-intestinal.

Fonctions de l'œsophage humain

Ce département remplit plusieurs tâches. La fonction de l'œsophage humain est d'assurer le passage des aliments. Cette tâche est accomplie grâce au péristaltisme, à la contraction musculaire, aux changements de pression et de gravité. De plus, du mucus est sécrété dans les parois du département. Il sature le bol alimentaire, ce qui facilite sa pénétration dans la cavité gastrique. Les tâches du canal consistent également à assurer une protection contre le reflux du contenu dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Cette fonction est réalisée grâce aux sphincters.

Perturbation de l'activité

En comparant la prévalence des pathologies de l'œsophage et de l'estomac, on peut constater ce qui suit : les premières sont actuellement détectées beaucoup moins fréquemment. Normalement, la nourriture prise passe sans délai. On pense que l’œsophage humain est moins sensible à certaines irritations. En général, ce département est assez simple dans sa structure. Cependant, sa structure présente certaines nuances. Aujourd'hui, les experts ont étudié la plupart des malformations congénitales et acquises existantes du département. Le plus souvent, les médecins diagnostiquent une anatomie incorrecte du sphincter qui relie l'estomac à l'œsophage. Un autre défaut assez courant est la difficulté à avaler. Dans cet état pathologique, le diamètre de l'œsophage humain est réduit (normalement il est de 2 à 3 cm).

Symptômes de maladies

Souvent, les pathologies de l'œsophage ne s'accompagnent d'aucun symptôme. Néanmoins, les violations de son fonctionnement peuvent entraîner des conséquences assez graves. À cet égard, il est nécessaire de prêter attention même aux symptômes apparemment mineurs. Si des conditions préalables sont détectées, vous devez immédiatement consulter un médecin. Parmi les symptômes les plus courants des pathologies œsophagiennes figurent :

Spasme

Dans certains cas, la difficulté à digérer la nourriture est associée à des contractions spastiques des muscles œsophagiens. Cette condition est généralement observée chez les jeunes. Les personnes sujettes à l'excitabilité et caractérisées par une instabilité du système nerveux central sont plus prédisposées au développement de spasmes. Cette maladie survient souvent dans des conditions de stress, d’absorption rapide des aliments et de nervosité générale. À un rythme de consommation alimentaire élevé, l'œsophage humain est soumis à une irritation mécanique. En conséquence, un spasme se développe au niveau réflexe. Une contraction musculaire est souvent observée à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Dans ce cas, un cardiospasme se produit. Considérons cette condition plus en détail.

Cardiospasme

Cette condition accompagne l'expansion de l'œsophage. Cette anomalie se caractérise par une augmentation gigantesque de sa cavité avec des changements morphologiques dans les parois sur fond d'un fort rétrécissement de sa partie cardiaque - cardiospasme. L'élargissement de l'œsophage peut se développer en raison de divers facteurs pathogènes externes et internes, de troubles de l'embryogenèse et de dysfonctionnements neurogènes conduisant à l'atonie.

Raisons du développement du cardiospasme

L'état pathologique est entretenu par une blessure traumatique, un ulcère, une tumeur. L'exposition à des composés toxiques est considérée comme un facteur provoquant un développement ultérieur. Il s’agit tout d’abord des fumées des industries dangereuses, de l’alcool et du tabac. Augmente le risque de développer un cardiospasme dû à des dommages dans le contexte du typhus, de la scarlatine, de la syphilis et de la tuberculose. Parmi les facteurs provoquants, diverses pathologies du diaphragme occupent une place particulière. Il s'agit notamment de la sclérose du foramen. Les phénomènes sous-diaphragmatiques au niveau des organes abdominaux ont également un impact négatif. Dans ce cas, nous parlons d'aérophagie, de gastrite, de gastroptose, de péritonite, de splénomégalie, d'hépatomégalie. Les facteurs provoquants incluent également les processus supradiaphragmatiques. Parmi eux, on distingue notamment l'anévrisme de l'aorte, l'aortite, la pleurésie et la médiastinite. Les facteurs neurogènes comprennent des lésions de l'appareil nerveux périphérique de l'œsophage. Elles peuvent être provoquées par certaines pathologies infectieuses. Par exemple, la rougeole, la diphtérie, la scarlatine, la méningo-encéphalite, la grippe et la polio peuvent en être la cause. En outre, les facteurs provoquants comprennent l'intoxication par des composés toxiques au travail et à la maison (plomb, alcool, arsenic, nicotine). Les modifications congénitales de l'œsophage conduisant au gigantisme se développent probablement au stade embryonnaire. Par la suite, cela se manifeste par une sclérose et un amincissement des murs.

Achalasie

Ce trouble est de nature neurogène. Avec l'achalasie, il existe un dysfonctionnement de l'œsophage. En pathologie, des troubles du péristaltisme sont observés. Le sphincter inférieur, qui joue le rôle de mécanisme de fermeture entre l’œsophage et l’estomac, perd sa capacité à se détendre. Actuellement, l'étiologie de la maladie est inconnue, mais les experts parlent de prédisposition psychogène, infectieuse et génétique. Généralement, la pathologie est détectée entre 20 et 40 ans.

Brûlures

Ils se produisent lorsque certains composés chimiques pénètrent dans l’œsophage humain. Selon les statistiques, sur le nombre total de personnes ayant subi des brûlures dans cette partie du tractus gastro-intestinal, environ 70 % sont des enfants de moins de dix ans. Un pourcentage aussi élevé est dû à la surveillance des adultes et à la curiosité des enfants, qui les incitent à goûter à beaucoup de choses. Les adultes ont souvent une brûlure à l'œsophage lorsque de la soude caustique ou des solutions acides concentrées pénètrent à l'intérieur. Les cas d'exposition au Lysol et au phénol sont moins fréquents. Le degré de dommage est déterminé en fonction du volume et de la concentration du composé ingéré. À 1 cuillère à soupe. des dommages à la couche superficielle de la muqueuse sont notés. Le deuxième degré est caractérisé par des lésions musculaires. Brûlure de l'œsophage, stade 3. accompagné de dégâts dans toutes les couches du département. Dans ce cas, non seulement des symptômes locaux apparaissent, mais aussi des signes généraux : intoxication et choc. Après une brûlure 2-3 cuillères à soupe. des changements de cicatrice se forment dans les tissus. Le principal symptôme est une sensation de brûlure sévère dans la bouche, la gorge et derrière le sternum. Souvent, une personne qui a pris une solution caustique vomit immédiatement et peut ressentir un gonflement des lèvres.

Corps étranger

Parfois, des objets non destinés à la digestion pénètrent dans l'œsophage humain. Les morceaux de nourriture non mâchés peuvent agir comme des corps étrangers. Comme le montre la pratique, la présence d'éléments étrangers est diagnostiquée assez souvent. Un corps étranger peut apparaître dans l’œsophage en raison d’une consommation trop rapide d’aliments, d’un rire ou d’une conversation en mangeant. On trouve souvent des os de poisson ou de poulet dans cette section. L'apparition d'un corps étranger est typique des personnes qui ont l'habitude de garder constamment dans leur bouche quelque chose de non comestible (trombones, clous de girofle, allumettes, etc.). En règle générale, des objets à extrémité pointue sont introduits dans la paroi de l'orgue. Cela peut provoquer un processus inflammatoire.

Ulcère

Cette pathologie peut être causée par un cardia insuffisant, ce qui provoque la pénétration du suc gastrique dans l'œsophage. Il a à son tour un effet protéolytique. L'ulcère s'accompagne souvent de lésions de l'estomac et du duodénum ou d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. On trouve généralement des lésions uniques sur les murs, mais dans certains cas, plusieurs lésions sont également diagnostiquées. Plusieurs facteurs contribuent au développement des ulcères de l’œsophage. La pathologie peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, d'une hernie ou d'un trouble du péristaltisme. Les principaux symptômes sont des brûlures d'estomac constantes, des douleurs derrière le sternum et des éructations. En mangeant et après avoir mangé, ces manifestations deviennent plus intenses. Une régurgitation périodique du contenu acide de l'estomac est également un signe caractéristique.

Atrésie

Ce défaut est considéré comme assez grave. La pathologie est caractérisée par une terminaison aveugle de la partie supérieure de l'œsophage. Son segment inférieur communique avec la trachée. Souvent, d’autres défauts dans le développement de certains systèmes corporels sont également révélés en arrière-plan. Les causes de la pathologie sont considérées comme des anomalies dans la formation intra-utérine du fœtus. Si, à la 4e ou à la 5e semaine de développement, l'embryon est influencé par des facteurs nocifs, une formation incorrecte de l'œsophage peut alors commencer.

informations générales

Anatomie de l'œsophage humain

La section a une paroi construite à partir de la muqueuse, de la sous-muqueuse, ainsi que des couches adventices et musculaires. Cette dernière en partie supérieure de la section est formée de fibres striées. Dans environ 2/3 (en partant du haut), les structures sont remplacées par du tissu musculaire lisse. Il y a deux couches dans la couche musculaire : la circulaire interne et la longitudinale externe. La muqueuse est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié. Dans l'épaisseur de cette membrane se trouvent des glandes qui s'ouvrent dans la lumière de l'organe. La membrane muqueuse est de type cutané. L'épithélium pavimenteux stratifié repose sur de fines fibres conjonctives. Cette couche intrinsèque de la coquille est constituée de structures de collagène. L'épithélium contient également des cellules du tissu conjonctif et des fibres de réticuline. La couche appropriée de la membrane y pénètre sous forme de papilles. En général, l'anatomie de l'œsophage humain est assez simple. Cependant, ce n'est pas aussi important que les tâches mises en œuvre dans cette section du tractus gastro-intestinal.

Fonctions de l'œsophage humain

Perturbation de l'activité

Symptômes de maladies

Brûlures d'estomac. Éructations. Douleur dans l'épigastre. Difficulté à digérer la nourriture. Sensation de boule dans la gorge.

Spasme

Cardiospasme

Raisons du développement du cardiospasme

L'état pathologique est entretenu par une blessure traumatique, un ulcère, une tumeur. L'exposition à des composés toxiques est considérée comme un facteur provoquant un développement ultérieur. Il s’agit tout d’abord des fumées des industries dangereuses, de l’alcool et du tabac. La sténose œsophagienne causée par les dommages causés par le typhus, la scarlatine, la syphilis et la tuberculose augmente le risque de développer un cardiospasme. Parmi les facteurs provoquants, diverses pathologies du diaphragme occupent une place particulière. Il s'agit notamment de la sclérose du foramen. Les phénomènes sous-diaphragmatiques au niveau des organes abdominaux ont également un impact négatif. Dans ce cas, nous parlons d'aérophagie, de gastrite, de gastroptose, de péritonite, de splénomégalie, d'hépatomégalie. Les facteurs provoquants incluent également les processus supradiaphragmatiques. Parmi eux, on distingue notamment l'anévrisme de l'aorte, l'aortite, la pleurésie et la médiastinite. Les facteurs neurogènes comprennent des lésions de l'appareil nerveux périphérique de l'œsophage. Elles peuvent être provoquées par certaines pathologies infectieuses. Par exemple, la cause peut être la rougeole, le typhus, la diphtérie, la scarlatine, la méningo-encéphalite, la grippe, la poliomyélite. En outre, les facteurs provoquants comprennent l'intoxication par des composés toxiques au travail et à la maison (plomb, alcool, arsenic, nicotine). Les modifications congénitales de l'œsophage conduisant au gigantisme se développent probablement au stade embryonnaire. Par la suite, cela se manifeste par une sclérose et un amincissement des murs.

Achalasie

Brûlures

Corps étranger

Ulcère

Atrésie

Ce défaut est considéré comme assez grave. La pathologie est caractérisée par une terminaison aveugle de la partie supérieure de l'œsophage. Son segment inférieur communique avec la trachée. Souvent, dans le contexte de l'atrésie de l'œsophage, d'autres défauts dans le développement de certains systèmes corporels sont identifiés. Les causes de la pathologie sont considérées comme des anomalies dans la formation intra-utérine du fœtus. Si, à la 4e ou à la 5e semaine de développement, l'embryon est influencé par des facteurs nocifs, une formation incorrecte de l'œsophage peut alors commencer.

Structure et topographie de l'œsophage

L'œsophage commence au niveau de la vertèbre cervicale VI avec une formation appelée entrée de l'œsophage, et se termine au niveau du bord gauche du corps de la vertèbre thoracique X ou XI par une formation appelée cardia. La paroi de l'œsophage est constituée d'adventice, de couches musculaires, sous-muqueuses et de membrane muqueuse (Fig. 1).

R. est. 1. Couches de la paroi œsophagienne (d'après Kupriyanov P.A., 1962) : a - coupe transversale de l'œsophage ; b - coupe longitudinale de l'œsophage ; 1 - couche musculaire ; 2, 5 - muqueuse; 3 - propre couche musculaire de la membrane muqueuse ; 4.7 - couche sous-muqueuse ; 6 - couche musculaire

Les muscles de l’œsophage sont constitués d’une couche longitudinale externe et d’une couche circulaire interne. Le plexus autonome intermusculaire est situé dans l'œsophage. Dans le tiers supérieur de l'œsophage se trouvent les muscles striés, dans le tiers inférieur se trouvent les muscles lisses ; dans la partie médiane, les fibres musculaires lisses striées sont progressivement remplacées. Lorsque l'œsophage passe dans l'estomac, la couche musculaire interne se forme sphincter œsophagien inférieur. En cas de spasmes, une obstruction de l'œsophage peut survenir ; en cas de vomissement, le sphincter reste bouche bée.

L'œsophage est divisé en trois sections topographiques et anatomiques : cervical, thoracique et abdominal(Fig.2).

Riz. 2. Coupes de l'œsophage, vue de face : 1 - hypopharynx ; 2 - rétrécissement supérieur ; 3 - rétrécissement moyen (aortique); 4 - rétrécissement inférieur (diaphragmatique); 5 - partie cardiaque ; 6 - partie abdominale ; 7 - région cervicale ; 8 - région thoracique ; 9 - diaphragme

Cervical, ou laryngé, œsophage(7), de 5 à 6 cm de long, située au niveau des vertèbres cervicales VI et VII en arrière et légèrement à gauche de la partie initiale de la trachée. Ici, l'œsophage entre en contact avec la glande thyroïde. Dans cette section, derrière l'œsophage, se trouve un espace post-œsophagien rempli de fibres lâches qui s'étendent dans le médiastin, offrant à l'œsophage une mobilité physiologique. L'unité des espaces rétropharyngé, postophagien et médiastinal contribue à l'émergence de processus inflammatoires généralisés se propageant du pharynx à l'espace rétropharyngé et plus bas dans le médiastin. Dans l'œsophage cervical, à côté de sa surface droite se trouve nerf récurrent droit.

Œsophage thoracique(8) s'étend de l'ouverture supérieure de la poitrine jusqu'à l'ouverture diaphragmatique et mesure 17 à 19 cm. Ici, l'œsophage est en contact avec l'aorte, les bronches principales et les nerfs récurrents.

Avant l'entrée de l'ouverture diaphragmatique au niveau de la VII vertèbre thoracique et jusqu'au diaphragme, l'œsophage est recouvert à droite et en arrière de plèvre, donc d'œsophagite qui survient dans les parties inférieures de l'œsophage, du côté droit des complications pleurales et pulmonaires sont le plus souvent observées.

Abdominal(6) - le plus court (4 cm), puisqu'il passe immédiatement dans l'estomac. La partie sous-phrénique de l'œsophage en avant est recouverte de péritoine, ce qui affecte l'évolution clinique de l'œsophagite dans cette zone : irritation du péritoine, péritonite, tension protectrice des muscles de la paroi abdominale (défense), etc.

D'une grande importance clinique rétrécissement physiologique de l'œsophage, puisque c'est à leur niveau que les corps étrangers se coincent le plus souvent et que des blocages alimentaires surviennent lors de spasmes fonctionnels ou de sténose cicatricielle. Ces rétrécissements sont également présents aux extrémités de l'œsophage.

Rétrécissement supérieur(voir Fig. 2) est formé à la suite d'un tonus spontané muscle cricopharyngé, qui tire le cartilage cricoïde vers la colonne vertébrale, formant une sorte de sphincter. Chez un adulte, le rétrécissement supérieur de l'œsophage est situé à une distance de 16 cm des incisives antérieures supérieures.

Rétrécissement moyen(3) situé à l'intersection de l'œsophage, de l'aorte et de la bronche gauche. Elle est située à une distance de 25 cm des incisives supérieures antérieures.

Rétrécissement inférieur(4) correspond à l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage. Les parois musculaires de l'œsophage, situées au niveau de cette ouverture, fonctionnent comme un sphincter, s'ouvrant lors du passage d'un bolus de nourriture et se fermant après l'entrée de la nourriture dans l'estomac. La distance entre le rétrécissement diaphragmatique de l'œsophage et les incisives antérieures supérieures est de 36 cm.

Chez les enfants, l'extrémité supérieure de l'œsophage est située assez haut et se situe au niveau de la vertèbre cervicale V, et chez les personnes âgées, elle descend jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique I. La longueur de l'œsophage chez un adulte varie entre 26 et 28 cm, chez les enfants entre 8 et 20 cm.

Les dimensions transversales de l'œsophage dépendent de l'âge de la personne. Dans la région cervicale, son jeu dans la direction antéropostérieure est de 17 mm, dans la dimension transversale - 23 mm. Dans la région thoracique, les dimensions internes de l'œsophage sont : dimension transversale - de 28 à 23 mm, dans le sens antéropostérieur - de 21 à 17-19 mm. Dans le 3ème rétrécissement diaphragmatique, la taille transversale de l'œsophage diminue à 16-19 mm et sous le diaphragme, elle augmente à nouveau jusqu'à 30 mm, formant une sorte d'ampoule (ampoule œsophagienne). Chez un enfant de 7 ans, la taille interne de l'œsophage varie de 7 à 12 mm.

Apport sanguin à l'œsophage. Dans l'œsophage cervical, les sources d'approvisionnement en sang sont artère œsophagienne supérieure, artère sous-clavière gauche et un certain nombre de branches artérielles œsophagiennes provenant de artères bronchiques Soit à partir de aorte thoracique.

Système veineux de l'œsophage représenté par un plexus veineux complexe. L'écoulement du sang se produit dans des directions ascendantes et descendantes à travers les veines accompagnant les artères de l'œsophage. Ces systèmes veineux sont interconnectés via anastomoses oesophagiennes porto-caves. Ceci revêt une grande importance clinique en cas de blocage de l'écoulement veineux dans le système de la veine porte, entraînant des varices de l'œsophage, compliquées de saignements. Dans la partie supérieure de l'œsophage, des varices peuvent être observées avec un goitre malin.

Système lymphatique de l'œsophage cliniquement, il détermine le développement de nombreux processus pathologiques tant dans l'œsophage lui-même que dans les formations périœsophagiennes (métastases, propagation de l'infection, processus lymphostatiques). L'écoulement de la lymphe de l'œsophage se fait soit vers les ganglions lymphatiques de la région périgastrique, soit vers les ganglions lymphatiques du pharynx. Les directions de drainage lymphatique indiquées déterminent les zones de propagation des métastases dans les tumeurs malignes de l'œsophage, ainsi que la propagation de l'infection en cas de lésion de celle-ci.

Innervation de l'œsophage. L'œsophage reçoit les fibres nerveuses autonomes de nerfs vagues Et malles limite sympathiques. Les tiges du nerfs récurrents, sous les nerfs vagues, formant devant Et Plexus parasympathiques œsophagiens superficiels postérieurs. C'est de là que partent les nerfs troncs sympathiques à bordure supérieure. Les systèmes nerveux répertoriés innervent les muscles lisses de l'œsophage et son appareil glandulaire. Il a été établi que la membrane muqueuse de l'œsophage présente une sensibilité à la température, à la douleur et au toucher, et plus particulièrement à la jonction avec l'estomac.

Fonctions physiologiques de l'œsophage

Le mouvement des aliments dans l’œsophage constitue la dernière phase du mécanisme complexe qui organise l’entrée du bol alimentaire dans l’estomac. Le fait de faire passer de la nourriture dans l'œsophage est une phase physiologique active qui se produit avec certaines interruptions et commence par l'ouverture de l'entrée de l'œsophage. Avant l'ouverture de l'œsophage, il y a une courte période de retard dans l'acte de déglutition, lorsque l'entrée de l'œsophage est fermée et que la pression dans la partie inférieure du pharynx augmente. Au moment de l'ouverture de l'œsophage, le bolus alimentaire est dirigé sous pression vers son entrée et se glisse dans la zone réflexogène de la partie supérieure de l'œsophage, dans laquelle se produit le péristaltisme de son appareil musculaire.

L'entrée de l'œsophage s'ouvre suite au relâchement du muscle pharyngo-cricoïde. À mesure que le bolus alimentaire s'approche du cardia, l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage s'ouvre également, en partie par réflexe, en partie en raison de la pression que l'œsophage exerce sur le bolus alimentaire dans son tiers inférieur.

La vitesse à laquelle les aliments circulent dans l’œsophage dépend de leur consistance. Le mouvement des aliments n'est pas fluide, mais est ralenti ou interrompu par des arrêts du fait de l'apparition de zones de contraction et de relâchement musculaires. En règle générale, les produits denses sont retardés de 0,25 à 0,5 s dans la zone de constriction aortobronchique, après quoi ils avancent davantage par la force d'une onde péristaltique. Cliniquement, ce rétrécissement se caractérise par le fait que c'est à son niveau que les corps étrangers sont le plus souvent retenus, et avec les brûlures chimiques, des dommages plus profonds aux parois de l'œsophage se produisent.

Le système musculaire de l’œsophage est sous l’influence tonique constante du système nerveux sympathique. On pense que l'importance physiologique du tonus musculaire réside dans la couverture étroite du bol alimentaire par la paroi de l'œsophage, ce qui empêche l'air de pénétrer dans l'œsophage et dans l'estomac. La violation de ce ton conduit au phénomène aérophagie- déglutition d'air, accompagnée d'un gonflement de l'œsophage et de l'estomac, d'éructations, de douleurs et de lourdeur dans la région épigastrique.

Méthodes d'étude de l'œsophage

Anamnèse. Lors de l'entretien avec le patient, on sera attentif à la présence de diverses formes de dysphagie, spontanées ou associées à l'acte de déglutition, de douleurs rétrosternales ou épigastriques, d'éructations (air, aliments, acides, amers, pourris, contenu de l'estomac mêlé de sang, bile). , mousse, etc.) . Déterminer la présence de facteurs héréditaires, de maladies antérieures de l'œsophage (corps étrangers, blessures, brûlures), ainsi que la présence de maladies pouvant avoir une certaine importance dans la survenue d'un dysfonctionnement œsophagien (syphilis, tuberculose, diabète, alcoolisme, troubles neurologiques). et maladies mentales).

Recherche objective. Comprend un examen du patient, au cours duquel une attention est portée à son comportement, sa réaction aux questions posées, son teint, son état nutritionnel, ses muqueuses visibles, sa turgescence cutanée, sa couleur, sa sécheresse ou son humidité, sa température. Une anxiété extrême et une grimace correspondante sur le visage, une position forcée de la tête ou du torse indiquent la présence syndrome douloureux, qui peut être causée par un corps étranger ou un blocage alimentaire, un diverticule rempli de masses alimentaires, un emphysème du médiastin, une périsophagite, etc. Dans de tels cas, le patient est généralement tendu, essaie de ne pas faire de mouvements inutiles de la tête ou le corps prend une telle position, ce qui soulage la douleur dans la poitrine (œsophage).

L'état détendu et passif du patient indique un choc traumatique (dommage mécanique, brûlure) ou septique (périsophagite ou corps étranger perforé, compliqué de médiastinite), une hémorragie interne, une intoxication générale en cas d'intoxication par un liquide agressif.

La couleur de la peau du visage est évaluée : pâleur - en cas de choc traumatique ; pâleur avec une teinte jaunâtre - avec cancer de l'œsophage (estomac) et anémie hypochrome; rougeur du visage - avec œsophagite vulgaire aiguë; cyanose - avec processus volumétriques dans l'œsophage et emphysème du médiastin (compression du système veineux, insuffisance respiratoire).

Lors de l'examen du cou, faites attention à la présence d'un œdème des tissus mous, qui peut survenir en cas d'inflammation du tissu péri-œsophagien (à différencier de l'œdème de Quincke !), et aux veines cutanées, dont un motif accru peut indiquer la présence d'une lymphadénopathie cervicale, d'une tumeur ou d'un diverticule de l'œsophage. Une augmentation du tracé veineux sur la peau de l'abdomen indique le développement de collatérales cavo-caves résultant de la compression de la veine cave (tumeur médiastinale), ou la présence de varices de l'œsophage avec obstruction de l'écoulement veineux dans le système porte. (cirrhose du foie).

L'examen local de l'œsophage comprend des méthodes indirectes et directes. À méthodes indirectes inclure la palpation, la percussion et l'auscultation de la poitrine dans la projection de l'œsophage ; À direct- radiographie, œsophagoscopie et quelques autres. Seul l'œsophage cervical est accessible à la palpation. Les surfaces latérales du cou sont palpées en plongeant les doigts dans l'espace compris entre la surface latérale du larynx et le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Dans cette zone, des points douloureux, des foyers d'inflammation, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, des crépitements aériens avec emphysème du médiastin cervical, une tumeur, des phénomènes sonores lors de la vidange d'un diverticule, etc. peuvent être détectés. percussion Il est possible d'établir une modification du ton de percussion qui, en cas d'emphysème ou de sténose de l'œsophage, acquiert un ton tympanique et, en cas de tumeur, il devient plus sourd. L'auscultation donne une idée de la nature du passage des substances liquides et semi-liquides à travers l'œsophage, tandis que des bruits dits de déglutition se font entendre.

Méthodes de rayonnement appartiennent au principal moyen de recherche de l'œsophage. La tomographie vous permet de déterminer l'étendue du processus pathologique. À l'aide de la stéréoradiographie, une image tridimensionnelle est formée et la localisation spatiale du processus pathologique est déterminée. La kymographie aux rayons X permet d'enregistrer les mouvements péristaltiques de l'œsophage et d'identifier leurs défauts. La tomodensitométrie et l'IRM permettent d'obtenir des données complètes sur la topographie du processus pathologique et la nature des modifications organiques de l'œsophage et des tissus environnants.

Pour visualiser l'œsophage, des méthodes de contraste artificiel sont utilisées (introduction d'une solution de bicarbonate de sodium par une sonde à air dans l'œsophage et dans l'estomac, qui, au contact du suc gastrique, libère du dioxyde de carbone, qui pénètre dans l'œsophage lors des éructations. Cependant, le plus souvent, le sulfate de baryum pâteux est utilisé comme agent de contraste. L'utilisation de substances radio-opaques qui diffèrent par leur état d'agrégation poursuit des objectifs différents, tout d'abord déterminer la plénitude de l'œsophage, sa forme, l'état de la lumière, la perméabilité et fonction d'évacuation.

Œsophagoscopie offre la possibilité d’examiner directement l’œsophage à l’aide d’un œsophagoscope rigide ou d’un fibroscope flexible. Au moyen de l'œsophagoscopie, la présence d'un corps étranger est déterminée, celui-ci est retiré, les tumeurs, diverticules, sténoses cicatricielles et fonctionnelles sont diagnostiquées, une biopsie et un certain nombre d'interventions thérapeutiques sont réalisées (ouverture d'un abcès pour périsophagite, introduction d'une capsule radioactive pour cancer de l'œsophage, bougienage de sténose cicatricielle, etc.). À ces fins, des appareils appelés broncho-œsophagoscopes sont utilisés (Fig. 3).

Riz. 3. Instruments pour la broncho-œsophagoscopie : a - œsophagoscope Haslinger ; b - tube œsophagoscope et tube d'extension pour bronchoscopie ; c - Broncho-œsophagoscope Mezrin avec un jeu de tubes prolongateurs ; d - Pince broncho-œsophagoscopique pour extraction de Bruenigs, allongée à l'aide d'accouplements adaptateurs ; d - un jeu d'embouts pour pinces broncho-œsophagoscopiques de Bruenigs ; 1 - tube d'insertion pour prolonger l'œsophagoscope et lui donner la fonction de bronchoscope ; 2 - l'un des tubes remplaçables de l'œsophagoscope Mezrin avec un tube rallonge inséré dedans ; 3 - un pneu flexible en acier, qui est fixé au tube d'insertion pour le déplacer profondément dans le tube de l'œsophagoscope et le tirer dans la direction opposée ; 4 - miroir périscope pour diriger le faisceau lumineux profondément dans le tube de l'œsophagoscope ; 5 - dispositif d'éclairage contenant une lampe à incandescence ; b - fil électrique pour connecter le dispositif d'éclairage à une source d'électricité ; 7 - poignée; 8 - jeu de tubes pour œsophagoscope Mezrin ; 9 - mécanisme de serrage de la pince d'extraction de Bruenigs ; 10 - Pointe en forme de griffe de Bruenigs ; 11 - Embout Killian pour éliminer les corps étrangers en forme de haricot ; 12 - Pointe Aiken pour retirer les aiguilles ; 13 - Pointe Killian pour extraire les corps creux sous forme fermée ; 14 - la même pointe sous forme ouverte ; 15 - Embout sphérique Killian pour prélèvement de matériel pour biopsie

L'œsophagoscopie est réalisée en urgence et en routine. Les premières indications sont un corps étranger, un blocage alimentaire. La base de cette procédure est l'anamnèse, les plaintes des patients, les signes externes d'un état pathologique et les données radiologiques. L'œsophagoscopie programmée est réalisée en l'absence d'indications d'urgence après un examen adapté à l'affection donnée.

Pour réaliser une œsophagoscopie chez des personnes d'âges différents, différentes tailles de tubes sont nécessaires. Ainsi, pour les enfants de moins de 3 ans, un tube d'un diamètre de 5 à 6 mm et d'une longueur de 35 cm est utilisé ; à l'âge de 4-6 ans - un tube d'un diamètre de 7-8 mm et d'une longueur de 45 cm (8/45) ; enfants de plus de 6 ans et adultes avec un cou court et des incisives proéminentes (prognathie supérieure) - 10/45, tandis que le tube d'insertion doit étendre l'œsophagoscope jusqu'à 50 cm. Souvent chez les adultes, des tubes de plus grand diamètre (12-14 mm). et une longueur de 53 cm sont utilisées.

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'œsophagoscopie dans les situations d'urgence, sauf dans les cas où cette procédure peut être dangereuse avec des complications graves, par exemple avec un corps étranger incrusté, une médiastinite, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, un saignement œsophagien. Si une œsophagoscopie est nécessaire et qu’il existe des contre-indications relatives, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale.

La préparation du patient à une œsophagoscopie programmée commence la veille : des sédatifs, parfois des tranquillisants, et des somnifères sont prescrits le soir. Limitez votre consommation d'alcool et excluez le dîner. Il est conseillé de réaliser une œsophagoscopie dans la première moitié de la journée. Le jour de l'intervention, la prise de nourriture et de liquide est exclue. 30 minutes avant l'intervention, la morphine est administrée par voie sous-cutanée à une posologie adaptée à l'âge du patient (les enfants de moins de 3 ans ne sont pas prescrits ; 3-7 ans - une dose acceptable de 0,001-0,002 g ; 7-15 ans - 0,004- 0,006 g; adultes - 0,01 g Parallèlement, une solution de chlorhydrate d'atropine est administrée par voie sous-cutanée: les enfants à partir de 6 semaines se voient prescrire une dose de 0,05 à 015 mg pour les adultes;

Anesthésie. Pour réaliser l'œsophagoscopie et la fibrosophagoscopie, on utilise dans la grande majorité des cas une anesthésie locale ; Il suffit simplement de vaporiser ou de lubrifier la muqueuse du pharynx, du laryngopharynx et de l'entrée de l'œsophage avec un anesthésique approprié ( anilocaïne, benzocaïne, bumécaïne, lidocaïne et etc.).

Position du patient. Pour insérer une sonde œsophagoscopique dans l'œsophage, il est nécessaire de redresser les courbes anatomiques de la colonne vertébrale correspondant à la longueur de l'œsophage et à l'angle cervico-facial. Pour ce faire, le patient dispose de plusieurs positions, par exemple allongé sur le ventre (Fig. 4). Dans cette position, il est plus facile d'éliminer le flux de salive dans les voies respiratoires et l'accumulation de suc gastrique dans le tube œsophagoscope. De plus, l'orientation dans les formations anatomiques de l'hypopharynge est facilitée lorsque le tube est inséré dans l'œsophage. L'endoscope est inséré sous contrôle visuel constant. Lors de la fibrosophagoscopie, le patient est en position assise.

Riz. 4. Position du patient pendant l'œsophagoscopie

Aspects endoscopiques La membrane muqueuse normale de l'œsophage est de couleur rose et ne laisse pas apparaître de vaisseaux sanguins humides. Le plissement de la muqueuse œsophagienne varie selon le niveau (Fig. 5).

Riz. 5. Images endoscopiques de l'œsophage à ses différents niveaux : 1 - entrée de l'œsophage ; 2 - section initiale de l'œsophage ; 3 - partie médiane de la région cervicale ; 4 - région thoracique ; 5 - partie supradiaphragmatique ; 6 - partie sous-diaphragmatique

À l'entrée de l'œsophage, il y a deux plis transversaux recouvrant l'entrée en forme de fente de l'œsophage. Au fur et à mesure que vous descendez, le nombre de plis augmente. Dans des conditions pathologiques, la couleur de la membrane muqueuse de l'œsophage change : en cas d'inflammation - rouge vif, en cas de congestion du système veineux porte - bleuâtre. Érosions et ulcérations, œdèmes, dépôts fibrineux, diverticules, polypes, troubles des mouvements péristaltiques jusqu'à leur interruption complète, modifications de la lumière de l'œsophage, résultant soit de cicatrices sténosantes, soit de compression par des formations volumétriques du médiastin, peut être observé.

Dans certaines circonstances et selon la nature du processus pathologique, des techniques œsophagoscopiques particulières sont nécessaires : a) œsophagoscopie cervicale Elle est réalisée lorsqu'il existe un corps étranger profondément coincé dont l'élimination est impossible de la manière habituelle. Dans ce cas, une œsophagotomie cervicale est utilisée, dans laquelle l'œsophage est examiné à travers un trou pratiqué dans sa paroi ; b) œsophagoscopie rétrograde Elle est réalisée par l'estomac après gastrostomie et permet d'élargir la lumière de l'œsophage par la méthode du bougienage en cas de sténose cicatricielle importante.

Biopsie œsophagienne utilisé dans les cas où l'œsophagoscopie ou la fibro-œsophagogastroscopie révèle une tumeur dans la lumière de l'œsophage avec des signes externes de malignité (manque de couverture avec une muqueuse normale).

Recherche bactériologique réalisée pour divers types d'inflammations microbiennes non spécifiques, d'infections fongiques et de maladies spécifiques de l'œsophage.

Difficultés et complications de l'œsophagoscopie. Lors de la réalisation d'une œsophagoscopie, les conditions anatomiques peuvent la favoriser ou au contraire créer certaines difficultés. Des difficultés surviennent : chez les personnes âgées en raison de la perte de souplesse de la colonne vertébrale ; avec un cou court; courbure de la colonne vertébrale; la présence de malformations congénitales de la colonne cervicale (torticolis) ; avec des incisives antérieures supérieures fortement saillantes, etc. Chez l'enfant, l'œsophagoscopie est plus facile que chez l'adulte, mais souvent la résistance et l'anxiété des enfants nécessitent le recours à l'anesthésie.

Étant donné que la paroi de l'œsophage est caractérisée par une certaine fragilité, une insertion négligente du tube peut provoquer des abrasions de la membrane muqueuse et des dommages plus profonds, ce qui provoque des saignements plus ou moins importants, inévitables dans la plupart des cas. Cependant, dans le cas des varices et des anévrismes causés par une congestion du système de la veine porte, l'œsophagoscopie peut provoquer des saignements abondants. Par conséquent, pour cette pathologie, cette procédure est pratiquement contre-indiquée. En cas de tumeurs de l'œsophage, de corps étrangers coincés, de brûlures chimiques profondes, l'œsophagoscopie comporte un risque de perforation de la paroi œsophagienne avec apparition ultérieure de périsophagite et de médiastinite.

L’avènement de la fibre optique flexible a considérablement simplifié la procédure d’endoscopie œsophagienne et l’a rendue beaucoup plus sûre et plus informative. Cependant, l'élimination de corps étrangers n'est souvent pas possible sans l'utilisation d'endoscopes rigides, car pour les retirer en toute sécurité, notamment ceux à angle vif ou coupant, il est nécessaire d'introduire d'abord le corps étranger dans le tube de l'œsophagoscope et de le retirer. avec.

Otorhinolaryngologie. DANS ET. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinine

L'œsophage est une continuation directe du pharynx ; un tube mobile qui constitue le lien de connexion entre le pharynx et l'estomac d'une personne.

Embryologie et topographie des organes

La localisation spécifique de cet élément du tube digestif détermine sa division en trois sections principales :

Région cervicale (longueur - environ 6 centimètres). La partie avant du tube est adjacente à la trachée, et à l'endroit de leur contact, les nerfs du larynx sont situés dans les espaces dont il faut tenir compte lors des opérations dans cette zone. Les parois latérales sont en contact avec la glande thyroïde. La plus longue est la région thoracique – sa longueur peut atteindre 19 centimètres. Son début se situe au niveau de la 2ème vertèbre thoracique, la section se poursuit jusqu'à la partie inférieure du diaphragme. Le tube entre en contact de toutes parts avec un grand nombre de nerfs et de vaisseaux importants : le nerf laryngé récurrent, les branches du nerf vague gauche, l'artère carotide gauche, l'aorte thoracique, le nerf vague, l'artère sous-clavière, la veine azygos, etc. Du côté arrière, l’organe est en contact avec les vertèbres et les muscles. Et la dernière partie inférieure est l’abdomen. Cette partie de l'œsophage est la plus courte - un maximum de 3 à 4 centimètres. C'est la section abdominale qui rejoint l'estomac et qui provient du diaphragme. Cette partie de l'organe est la plus sensible aux changements de longueur et de largeur, car ces paramètres sont affectés par la position du diaphragme et le degré de remplissage de l'estomac avec de la nourriture.

Anatomie

La structure des parois de l'œsophage n'est pas complexe ; l'anatomie de l'organe implique la présence de trois membranes principales :

muscle; membrane muqueuse; couche de connexion.

La couche de liaison est située à l'extérieur et est nécessaire pour délimiter l'organe, en le fixant à côté d'autres organes. C'est aussi grâce à la présence de cette coque que le tube peut changer de diamètre, c'est-à-dire changer de lumière. Un autre nom est adventice.

L'anatomie de l'apport sanguin implique que les principales sources d'apport sanguin à l'organe sont :

branches des artères thyroïdiennes et sous-clavières (dans la région cervicale); dans la région thoracique - branches de l'aorte thoracique ; la section abdominale est alimentée par l'artère gastrique gauche.

L'écoulement du sang se fait par les voies veineuses correspondantes. La lymphe est également drainée dans différentes directions selon la section de l'œsophage : la section cervicale - dans les ganglions profonds du cou, la section thoracique - dans le médiastin trachéobronchique et trachéal, la section abdominale - dans les ganglions gastriques et pancréas-spléniques .

L'œsophage humain possède une douzaine de paires de connexions provenant des nerfs vagues des deux côtés, ainsi que des branches œsophagiennes provenant du plexus sympathique de l'aorte.

Fonctions de l'organe

Les fonctions de l'œsophage sont très importantes pour le bon fonctionnement du tube digestif. La structure de l’organe n’est pas complexe, mais sans elle, le transport des aliments serait impossible. Les violations des fonctions de l'organe conduisent au développement de maladies graves, mais les symptômes ne sont pas très prononcés, de sorte que les gens ignorent souvent ces problèmes. Les symptômes caractéristiques comprennent : des sensations douloureuses après la déglutition lorsque la masse passe dans le tube œsophagien, des éructations et des brûlures d'estomac, ainsi qu'une sensation de boule dans la gorge.

Anomalies de développement

Les vices peuvent concerner :

localisation topographique de l'orgue ; sa taille; ses formes.

Les informations présentées dans cette section sur les médicaments, les méthodes de diagnostic et de traitement sont destinées aux professionnels de la santé et ne constituent pas des instructions d'utilisation.

Œsophage(lat. œsophage) - partie du canal digestif située entre le pharynx et l'estomac. La forme de l’œsophage est celle d’un tube musculaire creux, aplati dans la direction antéropostérieure.

La longueur de l'œsophage d'un adulte est d'environ 25 à 30 cm. L'œsophage commence dans le cou au niveau des vertèbres cervicales VI à VII, puis traverse la cavité thoracique dans le médiastin et se termine dans la cavité abdominale, au niveau du médiastin. niveau des vertèbres thoraciques X à XI.

Le sphincter supérieur de l’œsophage est situé à la frontière du pharynx et de l’œsophage. Sa fonction principale est de faire passer les morceaux de nourriture et de liquide du pharynx vers l'œsophage, tout en les empêchant de reculer et en protégeant l'œsophage de l'air entrant pendant la respiration et la trachée de l'entrée des aliments. Il s'agit d'un épaississement de la couche circulaire de muscles striés dont les fibres ont une épaisseur de 2,3 à 3 mm et qui sont situées selon un angle de 33 à 45° par rapport à l'axe longitudinal de l'œsophage. La longueur de l'épaississement sur la face avant est de 25 à 30 mm, sur la face arrière de 20 à 25 mm. Les dimensions du sphincter supérieur de l'œsophage sont d'environ 23 mm de diamètre et 17 mm dans le sens antéropostérieur. La distance entre les incisives et le bord supérieur du sphincter supérieur de l'œsophage est de 16 cm chez l'homme et de 14 cm chez la femme.

Le poids normal de l'œsophage d'une « personne conditionnelle » (avec un poids corporel de 70 kg) est de 40 g.

L'œsophage est séparé de l'estomac par le sphincter inférieur de l'œsophage (synonyme de sphincter cardiaque). Le sphincter inférieur de l'œsophage est une valve qui, d'une part, permet aux morceaux de nourriture et de liquide de passer de l'œsophage à l'estomac et, d'autre part, empêche le contenu agressif de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage.

L'œsophage présente trois rétrécissements permanents :

haut ou pharyngo-œsophagien(lat. constriction pharyngo-œsophagienne) aortique ou broncho-aortique(lat. constriction bronho-aortique) diaphragmatique(lat. constriction diaphragmatique) La partie supérieure de l'œsophage (environ un tiers) est formée de tissu musculaire strié volontaire, qui en dessous est progressivement remplacé par du muscle lisse, involontaire. Les muscles lisses de l'œsophage ont deux couches : la couche externe - longitudinale et la couche interne - circulaire.

L'acidité normale de l'œsophage est légèrement acide et varie de 6,0 à 7,0 pH.

Topographie de l'œsophage

La figure ci-dessous (a - vue de face de l'œsophage, b - vue arrière) montre : 1 - pars cervicalis oesophagi ; 2 - n. le larynx récidive.; 3 - trachée ; 4 - n. péché vague.; 5 - arcus aorte; 6 - bronche principale sin.; 7 - aorte thoracique ; 8 - partie thoracique de l'œsophage ; 9 - partie abdominale de l'œsophage ; 10 - ventricule; 11 - diaphragme; 12 - v. azygos; 13 - plexus œsophagien ; 14 - n. vague dext.; 15 - n. le larynx récidive dext. et rami oesophagei; 16 - tunique muqueuse (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

La structure de la paroi œsophagienne

Sur une coupe transversale, la lumière de l'œsophage apparaît comme une fente transversale dans la partie cervicale (en raison de la pression de la trachée), dans la partie thoracique la lumière a une forme ronde ou étoilée. La paroi de l'œsophage est constituée d'adventice, de couches musculaires, sous-muqueuses et de membrane muqueuse.

Lorsqu’elle n’est pas étirée, la membrane muqueuse se rassemble en plis longitudinaux. Le pliage longitudinal favorise le mouvement du liquide le long de l'œsophage le long des rainures entre les plis et l'étirement de l'œsophage lors du passage de morceaux denses de nourriture. Ceci est également facilité par la couche sous-muqueuse lâche, grâce à laquelle la membrane muqueuse acquiert une plus grande mobilité. Une couche de fibres musculaires lisses de la membrane muqueuse elle-même est impliquée dans la formation des plis.

L'épithélium muqueux est pavimenteux multicouche, non kératinisant ; avec la vieillesse, ses cellules superficielles peuvent subir une kératinisation. La couche épithéliale contient 20 à 25 couches de cellules. Il contient également des lymphocytes intraépithéliaux, des cellules dendritiques présentatrices d'antigènes. La lamina propria est formée de tissu conjonctif fibreux lâche, faisant saillie dans l'épithélium à travers de hautes papilles. Il contient un amas de lymphocytes, des ganglions lymphatiques et les sections terminales des glandes cardiaques de l'œsophage (semblables aux glandes cardiaques de l'estomac). Les glandes sont tubulaires simples, ramifiées, dans leurs sections terminales se trouvent des cellules qui produisent des mucines, des cellules pariétales, des cellules endocrines (entérochromaffines et de type entérochromaffine) qui synthétisent la sérotonine. Les glandes cardiaques de l'œsophage sont représentées par deux groupes. Un groupe de glandes se situe au niveau du cartilage cricoïde du larynx et du cinquième anneau de la trachée, le deuxième groupe se trouve dans la partie inférieure de l'œsophage. La structure et la fonction des glandes cardiaques de l'œsophage sont intéressantes, car c'est à leur emplacement que se forment souvent les diverticules, les kystes, les ulcères et les tumeurs de l'œsophage. La plaque musculaire de la muqueuse œsophagienne est constituée de faisceaux de cellules musculaires lisses situés le long de celle-ci, entourés d'un réseau de fibres élastiques. Il joue un rôle important dans le transport des aliments à travers l'œsophage et dans la protection de sa surface interne contre les dommages causés par des objets pointus s'ils pénètrent dans l'œsophage.

La sous-muqueuse est formée de tissu conjonctif fibreux à haute teneur en fibres élastiques et assure la mobilité de la muqueuse. Il contient des lymphocytes, des ganglions lymphatiques, des éléments du plexus nerveux sous-muqueux et les sections terminales des glandes alvéolaires-tubulaires de l'œsophage. Leurs canaux dilatés en forme d'ampoule amènent du mucus à la surface de l'épithélium, ce qui favorise le mouvement du bol alimentaire et contient une substance antibactérienne - le lysozyme, ainsi que des ions bicarbonate qui protègent l'épithélium des acides.

Les muscles de l'œsophage sont constitués d'une couche longitudinale externe (dilatatrice) et d'une couche circulaire interne (constriction). Le plexus autonome intermusculaire est situé dans l'œsophage. Dans le tiers supérieur de l'œsophage se trouvent les muscles striés, dans le tiers inférieur il y a les muscles lisses et dans la partie médiane, les fibres musculaires striées sont progressivement remplacées par des fibres lisses. Ces caractéristiques peuvent servir de lignes directrices pour déterminer le niveau de l’œsophage sur une coupe histologique. L'épaississement de la couche interne de la couche musculaire au niveau du cartilage cricoïde forme le sphincter supérieur de l'œsophage, et l'épaississement de cette couche au niveau de la transition de l'œsophage à l'estomac forme le sphincter inférieur. En cas de spasmes, une obstruction de l'œsophage peut survenir ; en cas de vomissement, le sphincter reste bouche bée.

L'adventice, qui entoure l'extérieur de l'œsophage, est constituée de tissu conjonctif lâche par lequel l'œsophage est relié aux organes environnants. Le relâchement de cette membrane permet à l’œsophage de modifier la taille de son diamètre transversal au fur et à mesure du passage des aliments. La partie abdominale de l'œsophage est recouverte de péritoine (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Facteur d'agression et de protection de la muqueuse œsophagienne Avec le reflux gastro-œsophagien, tant physiologique que pathologique, le reflux contenant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine, des acides biliaires, de la lysolycétine, pénétrant dans la lumière de l'œsophage, a un effet néfaste sur sa muqueuse. L'intégrité de la membrane muqueuse de l'œsophage est déterminée par l'équilibre entre les facteurs agressifs et la capacité de la membrane muqueuse à résister aux effets néfastes du contenu de l'estomac reflué. La première barrière ayant un effet cytoprotecteur est la couche de mucus recouvrant l'épithélium de l'œsophage et contenant de la mucine.

La résistance de la membrane muqueuse aux dommages est déterminée par des facteurs de protection pré-épithéliaux, épithéliaux et post-épithéliaux, et in vivo chez les patients, il est possible d'évaluer l'état uniquement des facteurs de protection préépithéliaux, notamment la sécrétion des glandes salivaires, de la couche de mucus et la sécrétion des glandes de la base sous-muqueuse de l'œsophage.

Les glandes profondes intrinsèques de l'œsophage sécrètent des mucines, des protéines non-mucines, des bicarbonates et des tampons non-bicarbonates, de la prostaglandine E2, du facteur de croissance épidermique, du facteur de croissance transformant alpha et, en partie, des sécrétions séreuses. Le composant principal inclus dans les sécrétions de toutes les glandes muqueuses sont les mucines (du lat. mucus- mucus), est une mucoprotéine appartenant à la famille des glycoprotéines de haut poids moléculaire contenant des polysaccharides acides. Les mucines ont une consistance gélatineuse.

Le niveau de protection épithéliale comprend des composants structurels (membranes cellulaires, complexes jonctionnels intercellulaires) et fonctionnels (transport épithélial de Na+/H+, CI-/HLO-3 dépendant de Na+ ; systèmes tampons intracellulaires et extracellulaires ; prolifération et différenciation cellulaire). L'épithélium de l'œsophage et la partie supradiaphragmatique du sphincter inférieur de l'œsophage sont multicouches, plats et non kératinisants. Les mécanismes de protection postépithéliaux sont l'apport sanguin à la membrane muqueuse et l'état acido-basique du tissu.

Un indicateur intégratif qui combine tous les mécanismes de restauration du pH intra-œsophagien est appelé clairance œsophagienne, qui est définie comme le temps d'élimination d'un irritant chimique de la cavité œsophagienne. Il est obtenu grâce à une combinaison de 4 facteurs. La première est l'activité motrice de l'œsophage, représentée par un péristaltisme primaire (l'acte de déglutition initie l'apparition d'une onde péristaltique) et un péristaltisme secondaire, observé en l'absence de déglutition, qui se développe en réponse à un étirement de l'œsophage et/ou à un déplacement des valeurs de pH intraluminales vers des valeurs faibles. La seconde est la force de gravité, qui accélère le retour du reflux vers l'estomac en position verticale du patient. Le troisième est une production adéquate de salive, qui contient des bicarbonates qui neutralisent le contenu acide. Enfin, le quatrième facteur extrêmement important dans la clairance œsophagienne est la synthèse de mucine par les glandes de la sous-muqueuse de la muqueuse œsophagienne (Storonova O.A. et al.).

Œsophage chez les enfants Au début du développement intra-utérin, l'œsophage a l'apparence d'un tube dont la lumière se remplit en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de la vie fœtale, des glandes se forment et commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est à l'origine de rétrécissements et de sténoses congénitaux de l'œsophage.

Chez les nouveau-nés, l’œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau bordé d’une membrane muqueuse à l’intérieur. L'entrée de l'œsophage est située au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, à 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm ; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, à 1 an - 1 cm et à 12 ans - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Chez les nouveau-nés, la longueur de l'œsophage est de 10 cm et représente environ la moitié de la longueur du corps (chez les adultes - environ un quart). Chez les enfants de cinq ans, la longueur de l'œsophage est de 16 cm, chez les enfants de dix ans elle est de 18 cm. La forme de l'œsophage chez les jeunes enfants est en forme d'entonnoir, sa muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, en muscles. les tissus, les glandes de la membrane muqueuse et le tissu élastique ne sont pas suffisamment développés.

Microbiote de l'œsophage Le microbiote pénètre dans l’œsophage principalement avec la salive. Lors de la biopsie de l'œsophage, les représentants des genres et familles suivants sont le plus souvent identifiés : Streptocoque, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spectre et fréquence d'apparition de micro-organismes dans les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum de personnes en bonne santé (Julai G.S. et al.)

Certaines maladies et affections de l'œsophage Certaines maladies et syndromes de l'estomac (voir) : reflux gastro-œsophagien (RGO) œsophagite par reflux œsophagite œsophagite à éosinophiles œsophage de Barrett cancer de l'œsophage hernie hiatale (HH) œsophagospasme « œsophage de casse-noisette » (spasme segmentaire de l'œsophage) Certains symptômes pouvant être associés à des maladies de l'œsophage : brûlures d'estomac, douleurs thoraciques, dysphagie, odynophagie, globus pharyngé (« boule dans la gorge ») Publications médicales professionnelles couvrant le diagnostic et le traitement des maladies de l'œsophage, ainsi que son anatomie et sa physiologie Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-métrie de l'œsophage et de l'estomac dans les maladies du tube digestif supérieur / Ed. Académicien de l'Académie russe des sciences médicales F.I. Komarova. – M. : ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – p. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Méthodologie et signification clinique de la manométrie œsophagienne (Recommandations méthodologiques n°50) / Ed. Docteur en Sciences Médicales, Pr. KG. Lazebnik. – M. : Maison d'édition « Medpraktika-M ». - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Douleur œsophagienne : sait-on la reconnaître ? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Méthodes d'étude de la fonction motrice de l'œsophage. Un manuel pour l'enseignement postuniversitaire / Ed. Académicien RAMS, prof. VERMONT. Ivachkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impédancemétrie de l'œsophage. Un manuel pour les médecins / Ed. acad. RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina - M. : Maison d'édition "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Méthodologie et signification clinique de la surveillance du pH par impédance. Des lignes directrices. – M. : Maison d'édition « Medpraktika-M ». 2013. 27 p. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. RGO : caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'œsophage, facteurs de risque et mécanismes de développement (revue de la littérature, partie 1) // Journal de l'Université médicale d'État de Grodno. 2015, n° 1, p.
Sur le site www.gastroscan.ru, dans le catalogue de littérature, il existe une section « Maladies de l'œsophage », contenant un grand nombre de publications consacrées aux maladies de l'œsophage, à leur diagnostic et à leur traitement.