Technique de cathétérisme de Seldinger. Technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière par la méthode de Seldinger à partir de l'accès sous-clavier Aortographie de Seldinger

La technique Seldinger est utilisée pour insérer le cathéter. Dans ce cas, le cathéter est inséré dans la veine le long d'une ligne de pêche - un conducteur. À travers l'aiguille dans la veine (après avoir retiré la seringue de l'aiguille et recouvert immédiatement sa canule avec votre doigt), une ligne conductrice de pêche est insérée jusqu'à une profondeur d'environ 15 cm, après quoi l'aiguille est retirée de la veine. Le cathéter en polyéthylène est transporté le long du guide avec des mouvements de rotation et de translation jusqu'à une profondeur de 5 à 10 cm jusqu'à la veine cave supérieure. Le fil guide est retiré en contrôlant l'emplacement du cathéter dans la veine avec une seringue. Le cathéter est lavé et rempli de solution d'héparine. Il est demandé au patient de retenir sa respiration pendant un court instant et à ce moment la seringue est déconnectée de la canule du cathéter et fermée avec un bouchon spécial. Le cathéter est fixé sur la peau et un pansement aseptique est appliqué. Pour contrôler la position de l'extrémité du cathéter et exclure le pneumothorax, une radiographie est réalisée.

Complications possibles.

1. Ponction de la plèvre et du poumon avec développement en relation avec celui-ci d'un pneumothorax ou d'un hémothorax, d'un emphysème sous-cutané, d'un hydrothorax, dû à une perfusion intrapleurale.

2. Ponction de l'artère sous-clavière, formation d'hématome paravasal, hématome médiastinal.

3. Lors d'une ponction à gauche, le canal lymphatique thoracique est endommagé.

4. Dommages aux éléments du plexus brachial, de la trachée et de la glande thyroïde lors de l'utilisation de longues aiguilles et du mauvais sens de ponction.

5 Embolie aérienne.

6. Une ponction traversante des parois de la veine sous-clavière avec un conducteur élastique lors de son insertion peut conduire à sa localisation extravasculaire.

Ponction de la veine sous-clavière.

a - repères anatomiques du site de ponction, points :

1 (photo ci-dessous) - Pointe Ioffe ; 2 - Aubaniac ; 3 - Wilson ;

b - direction de l'aiguille.

Riz. 10. Point de ponction de la veine sous-clavière et direction sous-clavière d'insertion de l'aiguille

Riz. 11. Ponction de la veine sous-clavière par la méthode sous-clavière

Ponction de la veine sous-clavière par la méthode supraclaviculaire à partir de la pointe d'Ioffe

Ponction de la veine sous-clavière.

Cathétérisme de la veine sous-clavière selon Seldinger. a - faire passer le conducteur à travers l'aiguille ; b - retirer l'aiguille ; c - faire passer le cathéter le long du guide ; d - fixation du cathéter.

1- cathéter, 2- aiguille, 3- fil guide en forme de « J », 4- dilatateur, 5- scalpel, 6- seringue – 10 ml

Billet 77

1. Espace interscalène du cou : limites, contenu. 2. Artère sous-clavière et ses branches, plexus brachial.

Le troisième espace intermusculaire est l'espace interscalénique (spatium interscalenum), l'espace entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Ici se trouvent la deuxième section de l'artère sous-clavière avec le tronc costocervical sortant et les faisceaux du plexus brachial.

À l'intérieur de l'artère se trouve une veine, en arrière, au-dessus et vers l'extérieur à 1 cm de l'artère - les faisceaux du plexus brachial. La partie latérale de la veine sous-clavière est située en avant et en dessous de l'artère sous-clavière. Ces deux vaisseaux traversent la surface supérieure de la 1ère côte. Derrière l'artère sous-clavière se trouve un dôme de la plèvre qui s'élève au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule.

PONCTION DE CATHÉTÉRISATION VEINEUSE (grec, sonde de cathéter ; latin punctio injection) - introduction d'un cathéter spécial dans la lumière d'une veine par ponction percutanée à des fins thérapeutiques et diagnostiques.

K.v. L'article a commencé à être utilisé en 1953, après que Seldinger (S. Seldinger) ait proposé la méthode de cathétérisme percutané par ponction des artères.

Grâce à l'instrumentation créée et à la technologie développée, le cathéter peut être inséré dans n'importe quelle veine accessible pour la ponction.

Dans la pratique, le cathétérisme par ponction des veines sous-clavières et fémorales est le plus répandu.

La première ponction de la veine sous-clavière a été réalisée en 1952 par R. Aubaniac. La veine sous-clavière a un diamètre important (12-25 mm), son cathétérisme est moins souvent compliqué par une phlébite, une thrombophlébite, une suppuration de plaie, ce qui permet de laisser un cathéter dans sa lumière pendant une longue période (jusqu'à 4-8 semaines ), si indiqué.

Indications : nécessité d'un traitement par perfusion à long terme (voir), y compris chez les patients en phase terminale, et d'une nutrition parentérale (voir) ; grandes difficultés lors de la ponction veineuse des veines saphènes ; la nécessité d'étudier l'hémodynamique centrale et les schémas sanguins biochimiques pendant les soins intensifs ; effectuer un cathétérisme cardiaque (voir), une angiocardiographie (voir) et une stimulation électrique endocardique du cœur (voir Stimulation cardiaque).

Contre-indications : inflammation de la peau et des tissus au niveau de la veine percée, thrombose aiguë de la veine à perforer (voir syndrome de Paget-Schrötter), syndrome de compression de la veine cave supérieure, coagulopathie.

Technique. Pour le cathétérisme de la veine sous-clavière, vous avez besoin de : une aiguille pour ponction veineuse d'une longueur d'au moins 100 mm avec une lumière interne du canal de 1,6 à 1,8 mm et une coupe de la pointe de l'aiguille à un angle de 40 à 45° ; un ensemble de cathéters en plastique fluoré siliconé, de 180 à 220 mm de long ; un ensemble de conducteurs, qui sont un fil de nylon moulé d'une longueur de 400 à 600 mm et d'une épaisseur n'excédant pas le diamètre interne du cathéter, mais obstruant suffisamment étroitement sa lumière (vous pouvez utiliser l'ensemble Seldinger) ; instruments d'anesthésie et de fixation du cathéter à la peau.

La position du patient est sur le dos, les bras ramenés vers son corps. La ponction veineuse est souvent réalisée sous anesthésie locale ; enfants et personnes souffrant de troubles mentaux - sous anesthésie générale. En connectant une aiguille de ponction avec une seringue à moitié remplie de solution de novocaïne, la peau est percée à l'un des points indiqués (la pointe Obaniac est le plus souvent utilisée ; Fig. 1). L'aiguille est installée à un angle de 30 à 40° par rapport à la surface de la poitrine et introduite lentement dans l'espace entre la clavicule et la première côte en direction de la surface supéro-postérieure de l'articulation sternoclaviculaire. Lorsqu’une veine est percée, on a la sensation de « couler » et du sang apparaît dans la seringue. En tirant doucement le piston vers vous, sous contrôle du flux sanguin dans la seringue, insérez l'aiguille dans la lumière de la veine de 10 à 15 mm. Après avoir déconnecté la seringue, un cathéter est inséré dans la lumière de l'aiguille jusqu'à une profondeur de 120 à 150 mm. Après avoir fixé le cathéter au-dessus de l'aiguille, celle-ci en est soigneusement retirée. Il est nécessaire de s'assurer que le cathéter se trouve dans la lumière de la veine (en fonction de la libre circulation du sang dans la seringue) et à une profondeur suffisante (en fonction des marques sur le cathéter). Le repère « 120-150 mm » doit être au niveau de la peau. Le cathéter est fixé à la peau avec une suture en soie. Une canule (aiguille Dufault) est insérée dans l'extrémité distale du cathéter, qui est connectée au système de perfusion de solution ou fermée par un bouchon spécial, après avoir préalablement rempli le cathéter avec une solution d'héparine. Le cathétérisme veineux peut également être réalisé à l'aide de la méthode Seldinger (voir méthode Seldinger).

La durée de fonctionnement du cathéter dépend de ses soins appropriés (maintien de la plaie du canal de ponction dans des conditions d'asepsie stricte, prévention de la thrombose de la lumière en lavant le cathéter après chaque déconnexion pendant une longue période).

Complications : perforation veineuse, pneumo-, hémothorax, thrombophlébite, suppuration de la plaie.

Cathétérisme de la veine fémorale

J. Y. Luck fut le premier à signaler une ponction de la veine fémorale en 1943.

Les indications. Le cathétérisme veineux fémoral est principalement utilisé à des fins diagnostiques : iléocavographie (voir Phlébographie, pelvienne), angiocardiographie et cathétérisme cardiaque. En raison du risque élevé de développer une thrombose aiguë dans les veines fémorales ou pelviennes, le cathétérisme à long terme de la veine fémorale n'est pas utilisé.

Contre-indications : inflammation de la peau et des tissus au niveau de la zone de ponction, thrombose de la veine fémorale, coagulopathie.

Technique. Le cathétérisme de la veine fémorale est réalisé à l'aide des instruments utilisés pour le cathétérisme artériel selon la méthode Seldinger.

La position du patient est sur le dos, les jambes légèrement écartées. Sous anesthésie locale, la peau est percée 1 à 2 cm sous le ligament inguinal (pupart) dans la projection de l'artère fémorale (Fig. 2). L'aiguille est placée à un angle de 45° par rapport à la surface de la peau et soigneusement enfoncée jusqu'à ce qu'une artère pulsante soit ressentie. Ensuite, l’extrémité de l’aiguille est déviée vers le côté médial et insérée lentement vers le haut sous le ligament inguinal. La présence de l'aiguille dans la lumière de la veine est jugée par l'apparition de sang noir dans la seringue. Le cathéter est inséré dans une veine selon la méthode Seldinger.

Complications : lésions veineuses, hématomes périvasculaires, thrombose veineuse aiguë.

Bibliographie : Gologorsky V. A. et al. Évaluation clinique du cathétérisme de la veine sous-clavière, Vestn, hir., t 108, n° 1, p. 20, 1972 ; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'avantages et technique, Presse m6d., t. 60, p. 1456, 1952 ; J of f a D. Ponction veineuse sous-clavière supraclaviculaire et cathétérisme, Lancet, v. 2, p. 614, 1965 ; L u-k e J. C. Phlébographie rétrograde des veines profondes des jambes, Ganad. méd. Cul. J., v. 49, p. 86, 1943 ; Sel dinger S. I. Remplacement du cathéter de l'aiguille en artériographie percutanée, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953 ; Verret J. e. un. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, p. 795, 1976.

Technique de cathétérisme de la veine sous-clavière. méthode sous-clavière utilisant la méthode Seldinger :

méthode sous-clavière utilisant la méthode Seldinger :

7) le patient est placé sur le dos avec les bras ramenés au corps, un coussin de 10 cm de hauteur est placé sous les omoplates, la tête est tournée dans le sens opposé au côté de la ponction, le pied du lit ou la table d'opération est surélevée pour éviter l'apparition d'une embolie gazeuse avec pression veineuse négative ;

8) la peau des zones sus-clavières et sous-clavières est traitée avec un antiseptique ;

9) sous la clavicule, dans la zone de ponction veineuse proposée, la peau et les tissus sous-jacents sont anesthésiés. Le point Obaniac est le plus souvent utilisé - à la frontière entre le tiers interne et le tiers moyen du corps de la clavicule (Fig. 19.24a) ;

10) à l'aide d'une aiguille de ponction reliée à une seringue à moitié remplie de solution de novocaïne ou de sérum physiologique, percer la peau sous la clavicule au bord du tiers interne et moyen de celle-ci ;

11) l'aiguille est installée à un angle de 45 degrés par rapport à la clavicule et à la surface de la poitrine et lentement déplacée vers le haut et vers l'intérieur vers la surface supéro-postérieure de l'articulation sternoclaviculaire (entre la clavicule et 1 côte), et la pointe de la l'aiguille doit glisser le long de la surface arrière de la clavicule (Fig. 19.24b) ;

12) lors de l'insertion, l'aiguille est constamment tirée vers le haut par le piston de la seringue - l'apparition d'une sensation de « coulage » et de sang dans la seringue indique que l'aiguille est entrée dans la lumière de la veine ;

13) en tirant le piston vers vous, sous contrôle du flux sanguin dans la seringue, l'aiguille est soigneusement avancée dans la lumière de la veine ;

14) débranchez la seringue de l'aiguille et fermez rapidement la canule de l'aiguille avec votre doigt (pour éviter une embolie gazeuse) ;

15) à travers la lumière de l'aiguille, un conducteur est inséré dans la veine sur 1/3 de sa longueur (Fig. 19.24c) ;

16) après avoir fixé le conducteur au-dessus de l'aiguille, il est soigneusement retiré, un cathéter est posé sur le conducteur et, avec des mouvements de rotation, il est introduit dans la lumière de la veine jusqu'à une profondeur de cm (Fig. 19.24 d, e) ;

17) le conducteur est retiré, à l'aide d'une seringue fixée au cathéter, la présence d'un flux sanguin inversé est vérifiée (Fig. 19.24e) ;

18) un système de transfusion est connecté au cathéter ou fermé avec un bouchon spécial, préalablement rempli d'une solution d'héparine (2,5 à 5 000 unités dans une solution isotonique de chlorure de sodium) ;

19) l'extrémité externe du cathéter est fixée à la peau avec un ruban adhésif et une suture cutanée ;

20) la longueur de l'extrémité externe du cathéter est mesurée et ces données sont entrées dans l'historique médical pour contrôler la position du cathéter dans la veine afin d'empêcher son déplacement dans la lumière de la veine.

Riz. 19.24. Technique de Seldinger de cathétérisme de la veine sous-clavière

La position du patient est horizontale avec un coussin placé sous la ceinture scapulaire ("sous les omoplates"), hauteur cm. La tête de table est abaissée (position Trendelenburg).

Côté privilégié : droit, puisque les canaux lymphatiques thoraciques ou jugulaires peuvent se déverser dans la section terminale de la veine sous-clavière gauche.

Le principe du cathétérisme veineux central est posé Seldinger (1953).

La ponction est réalisée avec une aiguille spéciale d'un set de cathétérisme des veines centrales, montée sur une seringue avec une solution de novocaïne à 0,25%. (une aiguille de 15 cm de long ou plus avec une épaisseur suffisante

Le médecin effectuant la manipulation limite l'aiguille avec son doigt à une distance de 0,5 à 1 cm de sa pointe. Cela empêche l’aiguille de s’insérer profondément dans le tissu de manière incontrôlable lorsqu’une force importante est appliquée lors du perçage de la peau.

L'aiguille est insérée 1 cm sous la clavicule, à la limite de son tiers médial et moyen (pointe d'Aubanac). L'aiguille doit être dirigée vers le bord postéro-supérieur de l'articulation sternoclaviculaire ou, selon V.N. Rodionova (1996), au milieu de la largeur du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, c'est-à-dire un peu latéralement. En conséquence, le vaisseau est percé au niveau de l'angle veineux de Pirogov. L’avancement de l’aiguille doit être précédé d’un jet de novocaïne.

Après avoir percé le muscle sous-clavier avec une aiguille (sensation d'échec), le piston doit être tiré vers vous, déplaçant l'aiguille dans une direction donnée (un vide ne peut être créé dans la seringue qu'après avoir libéré une petite solution de novocaïne pour éviter le colmatage de la lumière de l'aiguille avec du tissu). Après avoir pénétré dans la veine, un filet de sang noir apparaît dans la seringue et l'aiguille ne doit pas être avancée plus loin dans le vaisseau en raison du risque d'endommagement de la paroi opposée du vaisseau avec sortie ultérieure du conducteur. Si le patient est conscient, il faut lui demander de retenir sa respiration pendant l'inhalation (prévention de l'embolie gazeuse) et, à travers la lumière de l'aiguille retirée de la seringue, d'insérer un guide de ligne de pêche sur une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retiré, tandis que le guide colle et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du fil guide dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à la profondeur spécifiée précédemment.

Après cela, le fil guide est retiré, une solution d'héparine est injectée dans le cathéter et une canule à bouchon est insérée. Pour éviter une embolie gazeuse, la lumière du cathéter doit être recouverte d'un doigt lors de toutes les manipulations. Si la ponction échoue, il est nécessaire de retirer l'aiguille dans le tissu sous-cutané et de la faire avancer dans une direction différente (les changements de direction de l'aiguille pendant le processus de ponction entraînent des lésions tissulaires supplémentaires). Le cathéter est fixé à la peau

Position du patient : horizontale, il n'est pas nécessaire de placer un coussin sous la ceinture scapulaire (« sous les omoplates »). La tête de table est abaissée (position Trendelenburg). Le membre supérieur du côté de la ponction est amené vers le corps, la ceinture scapulaire est abaissée, l'assistant tirant le membre supérieur vers le bas, la tête est tournée dans la direction opposée de 90 degrés. En cas d'état grave du patient, la ponction peut être réalisée en position semi-assise.

La position du médecin est debout du côté de la piqûre.

Côté préféré : droit

L'aiguille est insérée au point Joffe, qui est situé dans l'angle entre le bord latéral de la jambe claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. L'aiguille est dirigée selon un angle de degrés par rapport à la clavicule et de degrés par rapport à la surface antérieure du cou. Lors de l'insertion de l'aiguille, un léger vide est créé dans la seringue. Il est généralement possible de pénétrer dans la veine à une distance de 1 à 1,5 cm de la peau. Un guide d'échafaudage est inséré dans la lumière de l'aiguille jusqu'à une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retirée, tandis que le guide colle et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du fil guide avec des mouvements de vissage jusqu'à la profondeur préalablement spécifiée. Si le cathéter ne passe pas librement dans la veine, son avancement peut être facilité en le tournant autour de son axe (avec précaution). Après cela, le fil guide est retiré et une canule à bouchon est insérée dans le cathéter.

Technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière selon le principe du « cathéter à cathéter »

La ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière peuvent être réalisés non seulement selon le principe de Seldinger (« cathéter sur guide »), mais également selon le « cathéter à travers le cathéter". La ponction de la veine sous-clavière est réalisée à l'aide d'une canule en plastique spéciale (cathéter externe) placée sur une aiguille pour le cathétérisme des veines centrales, qui sert de stylet de ponction. Dans cette technique, le passage atraumatique de l'aiguille à la canule est extrêmement important et, par conséquent, une faible résistance au passage du cathéter à travers les tissus et, en particulier, à travers la paroi de la veine sous-clavière. Une fois que la canule avec l'aiguille du stylet est entrée dans la veine, la seringue est retirée du pavillon à aiguilles, la canule (cathéter externe) est maintenue et l'aiguille est retirée. Un cathéter interne spécial avec un mandrin est passé à travers le cathéter externe jusqu'à la profondeur requise. L'épaisseur du cathéter interne correspond au diamètre de la lumière du cathéter externe. Le pavillon de cathéter externe est relié à l'aide d'une pince spéciale au pavillon de cathéter interne. Le mandrin est retiré de cette dernière. Un couvercle scellé est posé sur le pavillon. Le cathéter est fixé à la peau.

Association des anesthésiologistes de la région de Zaporozhye (AAZO)

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19-20 juin 2017, Zaporizhzhya

Cathétérisme de la veine sous-clavière

La ponction et le cathétérisme des veines, notamment centrales, sont des manipulations très répandues en médecine pratique. Actuellement, des indications très larges sont parfois données pour le cathétérisme de la veine sous-clavière. L'expérience montre que cette manipulation n'est pas suffisamment sûre. Il est extrêmement important de connaître l'anatomie topographique de la veine sous-clavière et la technique pour réaliser cette manipulation. Dans ce manuel pédagogique, une grande attention est accordée à la justification topographique, anatomique et physiologique tant du choix de l'accès que de la technique de cathétérisme veineux. Les indications et contre-indications, ainsi que les complications possibles, sont clairement formulées. Le manuel proposé est conçu pour faciliter l'étude de ce matériau important grâce à une structure logique claire. Lors de la rédaction du manuel, des données nationales et étrangères ont été utilisées. Le manuel aidera sans aucun doute les étudiants et les médecins à étudier cette section et augmentera également l'efficacité de l'enseignement.

En un an, plus de 15 millions de cathéters veineux centraux sont installés dans le monde. Parmi les affluents veineux disponibles pour la ponction, la veine sous-clavière est le plus souvent cathétérisée. Dans ce cas, diverses méthodes sont utilisées. L'anatomie clinique de la veine sous-clavière, les abords, ainsi que la technique de ponction et de cathétérisme de cette veine ne sont pas entièrement décrits dans divers manuels et manuels, ce qui est dû à l'utilisation de différentes techniques pour effectuer cette manipulation. Tout cela crée des difficultés pour les étudiants et les médecins lorsqu'ils étudient cette question. Le manuel proposé facilitera l'assimilation du matériel étudié grâce à une approche systématique cohérente et devrait contribuer à la formation de solides connaissances professionnelles et de compétences pratiques. Le manuel est rédigé à un niveau méthodologique élevé, correspond au programme standard et peut être recommandé comme guide pour les étudiants et les médecins lors de l'étude de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière.

La ponction percutanée et le cathétérisme de la veine sous-clavière sont une manipulation efficace, mais non sûre, et par conséquent, seul un médecin spécialement formé possédant certaines compétences pratiques peut être autorisé à l'effectuer. De plus, il est nécessaire de familiariser le personnel soignant avec les règles d'utilisation des cathéters dans la veine sous-clavière et leur entretien.

Parfois, lorsque toutes les conditions requises pour la ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière sont remplies, des tentatives répétées et infructueuses de cathétérisme du vaisseau peuvent survenir. Dans ce cas, il est très utile de « changer de main » - demandez à un autre médecin d'effectuer cette manipulation. Cela ne discréditera en aucun cas le médecin qui a pratiqué la ponction sans succès, mais, au contraire, l'élèvera aux yeux de ses collègues, car une persévérance excessive et « l'entêtement » dans cette affaire peuvent causer un préjudice important au patient.

La première ponction de la veine sous-clavière a été réalisée en 1952 par Aubaniac. Il a décrit la technique de ponction par voie sous-clavière. Wilson et coll. en 1962, une approche sous-clavière a été utilisée pour cathétériser la veine sous-clavière et, à travers elle, la veine cave supérieure. Depuis lors, le cathétérisme percutané de la veine sous-clavière est devenu largement utilisé pour les études diagnostiques et le traitement. Yoffa a introduit l'approche supraclaviculaire dans la pratique clinique en 1965 pour insérer un cathéter dans les veines centrales via la veine sous-clavière. Par la suite, diverses modifications des approches sus-claviculaire et sous-clavière ont été proposées afin d'augmenter les chances de réussite du cathétérisme et de réduire le risque de complications. Ainsi, la veine sous-clavière est actuellement considérée comme un vaisseau pratique pour le cathétérisme veineux central.

Anatomie clinique de la veine sous-clavière

Veine sous-clavière(Fig. 1,2) est le prolongement direct de la veine axillaire, passant dans cette dernière au niveau du bord inférieur de la première côte. Ici, il se courbe autour de la première côte par le haut et se situe entre la surface postérieure de la clavicule et le bord antérieur du muscle scalène antérieur, situé dans l'espace préscalène. Cette dernière est une fissure triangulaire située frontalement, limitée en arrière par le muscle scalène antérieur, en avant et à l'intérieur par les muscles sternohyoïdien et sternothyroïdien, et en avant et à l'extérieur par le muscle sternocléidomastoïdien. La veine sous-clavière est située dans la partie la plus basse de la brèche. Ici, il se rapproche de la surface postérieure de l'articulation sternoclaviculaire, fusionne avec la veine jugulaire interne et forme avec elle la veine brachiocéphalique. Le site de fusion est désigné comme l'angle veineux de Pirogov, qui est projeté entre le bord latéral de la partie inférieure du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. Certains auteurs (I.F. Matyushin, 1982) mettent en avant la région claviculaire lorsqu'ils décrivent l'anatomie topographique de la veine sous-clavière. Cette dernière est limitée : au-dessus et en dessous - par des lignes passant 3 cm au-dessus et en dessous de la clavicule et parallèles à celle-ci ; à l'extérieur – le bord antérieur du muscle trapèze, l'articulation acromio-claviculaire, le bord interne du muscle deltoïde ; de l'intérieur - par le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à ce qu'il croise en haut - avec le bord supérieur, en bas - avec le bas. En arrière de la clavicule, la veine sous-clavière se situe d'abord sur la première côte, qui la sépare du dôme de la plèvre. Ici, la veine se trouve en arrière de la clavicule, en avant - du muscle scalène antérieur (le nerf phrénique passe le long de la surface antérieure du muscle), qui sépare la veine sous-clavière de l'artère du même nom. Ce dernier, à son tour, sépare la veine des troncs du plexus brachial, qui se trouvent au-dessus et en arrière de l'artère. Chez le nouveau-né, la veine sous-clavière est séparée de l'artère du même nom à une distance de 3 mm, chez les enfants de moins de 5 ans - 7 mm, chez les enfants de plus de 5 ans - 12 mm, etc. Situé au-dessus du dôme du plèvre, la veine sous-clavière recouvre parfois la moitié de l'artère du même nom avec son bord son diamètre.

La veine sous-clavière est projetée le long d'une ligne passant par deux points : le point supérieur est à 3 cm vers le bas du bord supérieur de l'extrémité sternale de la clavicule, le point inférieur est à 2,5-3 cm vers l'intérieur du processus coracoïde de l'omoplate. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans, la veine sous-clavière est projetée sur le milieu de la clavicule et, à un âge plus avancé, la projection se déplace vers la frontière entre le tiers interne et le tiers moyen de la clavicule.

L'angle formé par la veine sous-clavière avec le bord inférieur de la clavicule est égal à 140 degrés chez les nouveau-nés, à 140 degrés chez les enfants de moins de 5 ans et à un âge plus avancé. Le diamètre de la veine sous-clavière chez les nouveau-nés est de 3 à 5 mm, chez les enfants de moins de 5 ans - de 3 à 7 mm, chez les enfants de plus de 5 ans - de 6 à 11 mm, chez les adultes - de mm dans la section terminale du vaisseau.

La veine sous-clavière s'étend dans une direction oblique : de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur. Cela ne change pas avec les mouvements du membre supérieur, puisque les parois de la veine sont reliées à la couche profonde du propre fascia du cou (le troisième fascia selon la classification de V.N. Shevkunenko, l'aponévrose scapulo-claviculaire de Richet) et sont étroitement liées au périoste de la clavicule et la première côte, ainsi que le fascia des muscles sous-claviers et le fascia clavipectoral.

Figure 1. Veines du cou ; à droite (selon V.P. Vorobyov)

1 – veine sous-clavière droite ; 2 – veine jugulaire interne droite ; 3 – veine brachiocéphalique droite ; 4 – veine brachiocéphalique gauche ; 5 – veine cave supérieure ; 6 – veine jugulaire antérieure ; 7 – arc veineux jugulaire ; 8 – veine jugulaire externe ; 9 – veine transversale du cou ; 10 – artère sous-clavière droite ; 11 – muscle scalène antérieur ; 12 – muscle scalène postérieur ; 13 – muscle sternocléidomastoïdien ; 14 – clavicule ; 15 – première côte ; 16 – manubrium du sternum.

Figure 2. Anatomie clinique du système de la veine cave supérieure ; vue de face (selon V.P. Vorobyov)

1 – veine sous-clavière droite ; 2 – veine sous-clavière gauche ; 3 – veine jugulaire interne droite ; 4 – veine brachiocéphalique droite ; 5 – veine brachiocéphalique gauche ; 6 – veine cave supérieure ; 7 – veine jugulaire antérieure ; 8 – arc veineux jugulaire ; 9 – veine jugulaire externe ; 10 – plexus veineux thyroïdien non apparié ; 11 – veine mammaire interne ; 12 – les veines thyroïdiennes les plus basses ; 13 – artère sous-clavière droite ; 14 – crosse aortique ; 15 – muscle scalène antérieur ; 16 – plexus brachial ; 17 – clavicule ; 18 – première côte ; 19 – limites du manubrium du sternum.

La longueur de la veine sous-clavière depuis le bord supérieur du muscle petit pectoral correspondant jusqu'au bord externe de l'angle veineux avec le membre supérieur en abduction est comprise entre 3 et 6 cm. Le long du parcours de la veine sous-clavière, les veines suivantes. s'écoulent dans son demi-cercle supérieur : suprascapulaire, veine transversale du cou, jugulaire externe, cervicale profonde, vertébrale. De plus, les canaux lymphatiques thoraciques (à gauche) ou jugulaires (à droite) peuvent se déverser dans la section terminale de la veine sous-clavière.

Justification topographique, anatomique et physiologique du choix de la veine sous-clavière pour le cathétérisme

1. Accessibilité anatomique. La veine sous-clavière est située dans l'espace préscalénique, séparée de l'artère du même nom et des troncs du plexus brachial par le muscle scalène antérieur.
2. Stabilité de la position et du diamètre de la lumière.À la suite de la fusion du vagin de la veine sous-clavière avec la couche profonde du fascia du cou, le périoste de la première côte et de la clavicule, le fascia clavipectoral, la lumière de la veine reste constante et ne s'effondre même pas. avec le choc hémorragique le plus sévère.
3. Significatif diamètre (suffisant) de la veine.
4. Vitesse de circulation sanguine élevée(par rapport aux veines des extrémités)

Sur la base de ce qui précède, un cathéter placé dans une veine ne touche presque pas ses parois et les fluides injectés à travers celui-ci atteignent rapidement l'oreillette droite et le ventricule droit, ce qui contribue à un effet actif sur l'hémodynamique et, dans certains cas (lors des mesures de réanimation ), permet même de ne pas recourir à l'injection intra-artérielle de médicaments. Les solutions hypertoniques injectées dans la veine sous-clavière se mélangent rapidement au sang sans irriter l'intima de la veine, ce qui permet d'augmenter le volume et la durée de la perfusion avec un placement correct du cathéter et des soins appropriés. Les patients peuvent être transportés sans risque de lésion de l’endothélium veineux par le cathéter, et ils peuvent commencer une activité motrice précoce.

Indications du cathétérisme de la veine sous-clavière

1. Inefficacité et impossibilité de perfusion dans les veines périphériques (y compris lors de la saignée) :

a) en raison d'un choc hémorragique sévère, entraînant une forte baisse de la pression artérielle et veineuse (les veines périphériques s'effondrent et la perfusion dans celles-ci est inefficace) ;

b) avec une structure en forme de réseau, un manque d'expression et une localisation profonde des veines superficielles.

2. La nécessité d’un traitement par perfusion intensif et à long terme :

a) pour reconstituer la perte de sang et rétablir l'équilibre hydrique ;

b) en raison du risque de thrombose des troncs veineux périphériques lorsque :

Séjour prolongé des aiguilles et des cathéters dans le vaisseau (dommages à l'endothélium veineux) ;

La nécessité d'administrer des solutions hypertoniques (irritation des veines intimales).

3. Nécessité d'études de diagnostic et de contrôle :

a) détermination et suivi ultérieur de la dynamique de la pression veineuse centrale, qui permet d'établir :

Débit et volume des perfusions ;

Poser un diagnostic rapide d'insuffisance cardiaque ;

b) sonder et contraster les cavités du cœur et des gros vaisseaux ;

c) des prises de sang répétées pour des tests de laboratoire.

4. Stimulation transveineuse.

5. Réaliser une désintoxication extracorporelle à l'aide de méthodes de chirurgie sanguine - hémosorption, hémodialyse, plasmaphérèse, etc.

Contre-indications au cathétérisme de la veine sous-clavière

1. Syndrome de la veine cave supérieure.
2. Syndrome de Paget-Schroetter.
3. Troubles graves du système de coagulation sanguine.
4. Plaies, ulcères, brûlures infectées au niveau de la ponction et du cathétérisme (risque de généralisation de l'infection et développement d'un sepsis).
5. Blessures à la clavicule.
6. Pneumothorax bilatéral.
7. Insuffisance respiratoire sévère avec emphysème pulmonaire.

Moyens de base et organisation de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière

Médicaments et drogues :

1. solution anesthésique locale ;
2. solution d'héparine (5000 unités dans 1 ml) – 5 ml (1 flacon) ou solution de citrate de sodium à 4 % – 50 ml ;
3. antiseptique pour le traitement du champ opératoire (par exemple, solution à 2 % de teinture d'iode, alcool à 70 %, etc.) ;

Pile d'instruments et de matériaux stériles:

1. seringue ml – 2 ;
2. aiguilles d'injection (sous-cutanée, intramusculaire);
3. aiguille pour le cathétérisme par ponction d'une veine ;
4. cathéter intraveineux avec canule et bouchon ;
5. une ligne de guidage de 50 cm de longueur et d'épaisseur correspondant au diamètre de la lumière interne du cathéter ;
6. instruments de chirurgie générale;
7. matériel de suture.

1. feuille – 1 ;
2. couche coupée 80 X 45 cm avec une découpe ronde d'un diamètre de 15 cm au centre - 1 ou grandes serviettes - 2 ;
3. masque chirurgical – 1 ;
4. gants chirurgicaux – 1 paire ;
5. matériel de pansement (boules de gaze, serviettes).

Le cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière doit être effectué dans une salle de traitement ou dans un vestiaire propre (non purulent). Si nécessaire, elle est réalisée avant ou pendant l’intervention chirurgicale sur la table d’opération, sur le lit du patient, sur les lieux de l’incident, etc.

La table de manipulation est placée à droite de l'opérateur dans un endroit propice au travail et recouverte d'un drap stérile plié en deux. Des instruments stériles, du matériel de suture, du matériel de bix stérile et un anesthésique sont placés sur la feuille. L'opérateur enfile des gants stériles et les traite avec un antiseptique. Ensuite, le champ opératoire est traité deux fois avec un antiseptique et se limite à une couche de coupe stérile.

Après ces mesures préparatoires, le cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière commence.

1. Anesthésie locale par infiltration.
2. Anesthésie générale:

a) anesthésie par inhalation - généralement chez les enfants ;

b) anesthésie intraveineuse - plus souvent chez les adultes ayant un comportement inapproprié (patients souffrant de troubles mentaux et personnes agitées).

Différents points de ponction percutanée de la veine sous-clavière ont été proposés (Aubaniac, 1952 ; Wilson, 1962 ; Yoffa, 1965 et al.). Cependant, les études topographiques et anatomiques réalisées permettent d'identifier non pas des points individuels, mais des zones entières à l'intérieur desquelles il est possible de perforer une veine. Cela élargit l'accès de ponction à la veine sous-clavière, puisque plusieurs points de ponction peuvent être marqués dans chaque zone. Il existe généralement deux zones de ce type : 1) supraclaviculaire et 2) sous-clavière.

Longueur zone supraclaviculaire est de 2 à 3 cm. Ses limites : médialement - 2 à 3 cm vers l'extérieur de l'articulation sternoclaviculaire, latéralement - 1 à 2 cm vers l'intérieur à partir du bord du tiers médial et moyen de la clavicule. L'aiguille est insérée à 0,5-0,8 cm vers le haut du bord supérieur de la clavicule. Lors de la ponction, l'aiguille est dirigée selon un angle de degrés par rapport à la clavicule et selon un angle de degrés par rapport à la surface antérieure du cou (par rapport au plan frontal). Le site d'insertion de l'aiguille le plus fréquent est la pointe Joffe, située dans l'angle entre le bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule (Fig. 4).

L'approche supraclaviculaire présente certains aspects positifs.

1) La distance de la surface de la peau à la veine est plus courte qu'avec l'abord sous-clavier : pour atteindre la veine, l'aiguille doit traverser la peau avec le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et le muscle sous-cutané du cou, la couche superficielle du propre fascia du cou, la couche profonde du propre fascia du cou, une couche de fibres lâches, entourant la veine, ainsi que le fascia prévertébral, qui participe à la formation de la gaine fasciale de la veine. Cette distance est de 0,5 à 4,0 cm (en moyenne 1 à 1,5 cm).

2) Lors de la plupart des opérations, le site de ponction est plus accessible à l'anesthésiste.

1. Il n'est pas nécessaire de placer un coussin sous la ceinture scapulaire du patient.

Cependant, étant donné que chez l'homme, la forme de la fosse supraclaviculaire change constamment, une fixation fiable du cathéter et une protection avec un bandage peuvent présenter certaines difficultés. De plus, la sueur s'accumule souvent dans la fosse supraclaviculaire et des complications infectieuses peuvent donc survenir plus souvent.

Zone sous-clavière(Fig. 3) est limité : d'en haut - le bord inférieur de la clavicule depuis son milieu (point n° 1) et n'atteignant pas 2 cm jusqu'à son extrémité sternale (point n° 2) ; latéralement – ​​vertical, descendant de 2 cm à partir du point n° 1 ; médialement – ​​vertical, descendant de 1 cm à partir du point n° 2 ; ci-dessous – une ligne reliant les extrémités inférieures des verticales. Par conséquent, lors de la perforation d'une veine à partir de l'accès sous-clavier, le site d'insertion de l'aiguille peut être placé dans les limites d'un quadrilatère irrégulier.

Figure 3. Zone sous-clavière :

L'angle d'inclinaison de l'aiguille par rapport à la clavicule est en degrés, par rapport à la surface du corps (par rapport au plan frontal - degrés). Le point de repère général de la ponction est le point postéro-supérieur de l’articulation sternoclaviculaire. Lors de la ponction d'une veine par accès sous-clavier, les points suivants sont le plus souvent utilisés (Fig. 4) :

Figure 4. Points utilisés pour la ponction de la veine sous-clavière.

1 – Pointe Joffe ; 2 – pointe Obanyak;

3 – Pointe Wilson ; 4 – Gilles pointe.

Avec un accès sous-clavier, la distance entre la peau et la veine est plus grande qu'avec un accès supraclaviculaire, et l'aiguille doit traverser la peau avec le tissu sous-cutané et le fascia superficiel, le fascia pectoral, le muscle grand pectoral, les tissus lâches, le fascia clavipectoral (Gruber), l'espace entre la première côte et la clavicule, le muscle sous-clavier avec sa gaine fasciale. Cette distance est de 3,8 à 8,0 cm (en moyenne de 5,0 à 6,0 cm).

En général, la ponction de la veine sous-clavière à partir de l'accès sous-clavier est plus justifiée topographiquement et anatomiquement, puisque :

1. de grosses branches veineuses, des canaux lymphatiques thoraciques (à gauche) ou jugulaires (à droite) se jettent dans le demi-cercle supérieur de la veine sous-clavière ;
2. au-dessus de la clavicule la veine est plus proche du dôme de la plèvre, en dessous de la clavicule elle est séparée de la plèvre par la première côte ;
3. Il est beaucoup plus facile de fixer un cathéter et un bandage aseptique dans la zone sous-clavière que dans la zone supraclaviculaire, les conditions propices au développement d'une infection étant moindres ;

Tout cela a conduit au fait que dans la pratique clinique, la ponction de la veine sous-clavière est plus souvent réalisée à partir de l'accès sous-clavier. Dans ce cas, chez les patients obèses, il convient de privilégier l’accès permettant l’identification la plus claire des repères anatomiques.

Technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière par la méthode Seldinger à partir de l'accès sous-clavier

Le succès de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière est en grande partie dû à l'observance tout le monde conditions requises pour effectuer cette manipulation. Il est particulièrement important positionnement correct du patient.

Position du patient horizontal avec un coussin placé sous la ceinture scapulaire («sous les omoplates»), hauteur cm. La tête de table est abaissée (position Trendelenburg). Le membre supérieur du côté de la ponction est amené vers le corps, la ceinture scapulaire est abaissée (avec l'assistant tirant le membre supérieur vers le bas), la tête est tournée dans la direction opposée de 90 degrés. En cas d'état grave du patient, la ponction peut être réalisée en position semi-assise et sans mise en place de coussin.

Poste de médecin– debout du côté de la piqûre.

Côté préféré: à droite, puisque les canaux lymphatiques thoraciques ou jugulaires peuvent se déverser dans la section terminale de la veine sous-clavière gauche. De plus, lors de la réalisation d'une stimulation cardiaque électrique, en sondant et en contrastant les cavités du cœur, lorsqu'il est nécessaire d'avancer le cathéter dans la veine cave supérieure, cela est plus facile à faire à droite, car la veine brachiocéphalique droite est plus courte que la gauche et sa direction se rapproche de la verticale, tandis que la direction de la veine brachiocéphalique gauche est plus proche de l'horizontale.

Après avoir traité les mains et la moitié correspondante de la région antérieure du cou et de la région sous-clavière avec un antiseptique et limité le champ opératoire avec une couche ou des serviettes coupantes (voir rubrique « Moyens de base et organisation du cathétérisme par ponction des veines centrales »), une anesthésie est réalisée ( voir rubrique « Anesthésie »).

Le principe du cathétérisme des veines centrales a été posé par Seldinger (1953).

La ponction est réalisée avec une aiguille spéciale d'un set de cathétérisme des veines centrales, montée sur une seringue avec une solution de novocaïne à 0,25%. Pour les patients conscients, montrer l'aiguille pour la ponction de la veine sous-clavière hautement indésirable , puisqu'il s'agit d'un facteur de stress puissant (une aiguille de 15 cm de long ou plus avec une épaisseur suffisante). Lorsqu’une aiguille perce la peau, il y a une résistance importante. Ce moment est le plus douloureux. Elle doit donc être réalisée le plus rapidement possible. Ceci est réalisé en limitant la profondeur d’insertion de l’aiguille. Le médecin effectuant la manipulation limite l'aiguille avec son doigt à une distance de 0,5 à 1 cm de sa pointe. Cela empêche l’aiguille de s’insérer profondément dans le tissu de manière incontrôlable lorsqu’une force importante est appliquée lors du perçage de la peau. La lumière de l’aiguille de ponction est souvent obstruée par du tissu lorsque la peau est percée. Par conséquent, immédiatement après le passage de l'aiguille à travers la peau, il est nécessaire de restaurer sa perméabilité en libérant une petite quantité de solution de novocaïne. L'aiguille est insérée 1 cm sous la clavicule, à la limite de son tiers médial et moyen (pointe d'Aubanac). L'aiguille doit être dirigée vers le bord postéro-supérieur de l'articulation sternoclaviculaire ou, selon V.N. Rodionova (1996), au milieu de la largeur du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, c'est-à-dire un peu latéralement. Cette direction reste bénéfique même avec des positions différentes de la clavicule. En conséquence, le vaisseau est percé au niveau de l'angle veineux de Pirogov. L’avancement de l’aiguille doit être précédé d’un jet de novocaïne. Après avoir percé le muscle sous-clavier avec une aiguille (sensation d'échec), le piston doit être tiré vers vous, en déplaçant l'aiguille dans une direction donnée (un vide ne peut être créé dans la seringue qu'après avoir libéré une petite quantité de solution de novocaïne pour éviter obstruction de la lumière de l'aiguille par du tissu). Après avoir pénétré dans la veine, un filet de sang noir apparaît dans la seringue et l'aiguille ne doit pas être avancée plus loin dans le vaisseau en raison du risque d'endommagement de la paroi opposée du vaisseau avec sortie ultérieure du conducteur. Si le patient est conscient, il faut lui demander de retenir sa respiration pendant l'inhalation (prévention de l'embolie gazeuse) et, à travers la lumière de l'aiguille retirée de la seringue, d'insérer un guide de ligne de pêche sur une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retiré, tandis que le guide colle et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du fil guide dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à la profondeur spécifiée précédemment. Dans chaque cas particulier, le principe du choix d'un cathéter du diamètre maximum possible doit être respecté (pour l'adulte, le diamètre interne est de 1,4 mm). Ensuite, le fil guide est retiré, une solution d'héparine est injectée dans le cathéter (voir section « Entretien du cathéter ») et une canule à bouchon est insérée. Pour éviter une embolie gazeuse, la lumière du cathéter doit être recouverte d'un doigt lors de toutes les manipulations. Si la ponction échoue, il est nécessaire de retirer l'aiguille dans le tissu sous-cutané et de la faire avancer dans une direction différente (les changements de direction de l'aiguille pendant le processus de ponction entraînent des lésions tissulaires supplémentaires). Le cathéter est fixé à la peau de l'une des manières suivantes :

1. Une bande de sparadrap bactéricide comportant deux fentes longitudinales est collée sur la peau autour du cathéter, après quoi le cathéter est soigneusement fixé avec une bande médiane de sparadrap ;
2. Pour assurer une fixation fiable du cathéter, certains auteurs recommandent de le suturer à la peau. Pour ce faire, à proximité immédiate du site de sortie du cathéter, la peau est suturée avec une ligature. Le premier double noeud de la ligature est noué sur la peau, le deuxième noeud est fixé à la suture cutanée, le troisième noeud est noué le long de la ligature au niveau de la canule, et le quatrième noeud est noué autour de la canule, ce qui évite le cathéter de se déplacer le long de l'axe.

Technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière par la méthode Seldinger par voie supraclaviculaire

Position du patient : horizontal, il n’est pas nécessaire de placer un coussin sous la ceinture scapulaire (« sous les omoplates »). La tête de table est abaissée (position Trendelenburg). Le membre supérieur du côté de la ponction est amené vers le corps, la ceinture scapulaire est abaissée, l'assistant tirant le membre supérieur vers le bas, la tête est tournée dans la direction opposée de 90 degrés. En cas d'état grave du patient, la ponction peut être réalisée en position semi-assise.

Poste de médecin– debout du côté de la piqûre.

Côté préféré: à droite (justification – voir ci-dessus).

L'aiguille est insérée au point Joffe, qui est situé dans l'angle entre le bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. L'aiguille est dirigée selon un angle de degrés par rapport à la clavicule et de degrés par rapport à la surface antérieure du cou. Lors de l'insertion de l'aiguille, un léger vide est créé dans la seringue. Il est généralement possible de pénétrer dans la veine à une distance de 1 à 1,5 cm de la peau. Un guide d'échafaudage est inséré dans la lumière de l'aiguille jusqu'à une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retirée, tandis que le guide colle et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du fil guide avec des mouvements de vissage jusqu'à la profondeur préalablement spécifiée. Si le cathéter ne passe pas librement dans la veine, son avancement peut être facilité en le tournant autour de son axe (avec précaution). Après cela, le fil guide est retiré et une canule à bouchon est insérée dans le cathéter.

La photo montre les principaux repères utilisés pour sélectionner le point de ponction - le muscle sternocléidomastoïdien, ses pattes sternales et claviculaires, la veine jugulaire externe, la clavicule et l'échancrure jugulaire. Le point de ponction le plus couramment utilisé est représenté, situé à l'intersection du bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et de la clavicule (marque rouge). En règle générale, des points de ponction alternatifs sont situés entre l'intersection du bord externe de la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien avec la clavicule et l'intersection de la veine jugulaire externe avec la clavicule. Il est également rapporté d'effectuer une ponction à partir d'un point situé à 1 à 2 cm au-dessus du bord de la clavicule. La veine passe sous la clavicule, autour de la première côte, et descend dans la poitrine, où elle se connecte à la veine jugulaire interne homolatérale approximativement au niveau de l'articulation sternoclaviculaire.

Une ponction de recherche est réalisée avec une aiguille intramusculaire afin de localiser l'emplacement de la veine avec un risque minimal de lésion pulmonaire ou de saignement massif dû à une ponction involontaire de l'artère. L'aiguille est installée au point de ponction dans un plan parallèle au sol, la direction est caudale. Après cela, la seringue est déviée latéralement vers les récompenses, tandis que l'aiguille est dirigée vers le sternum, puis la seringue s'incline vers le bas approximativement vers les récompenses, c'est-à-dire l'aiguille doit passer sous la clavicule et glisser le long de sa surface interne.

L'aiguille est déplacée en douceur dans la direction sélectionnée, tandis qu'un vide est maintenu dans la seringue. L'image continue schématiquement le mouvement de l'aiguille (flèche bleue), comme vous pouvez le voir, sa direction indique approximativement l'articulation sternoclaviculaire, qu'il est recommandé d'utiliser comme repère lors de la ponction de recherche initiale. En règle générale, la veine est située à une distance de 1 à 3 cm de la peau. Si, après avoir passé l'aiguille de recherche jusqu'au pavillon, vous ne parvenez pas à trouver une veine, retirez-la également en douceur, en n'oubliant pas de maintenir le vide dans la seringue, car l'aiguille pourrait traverser deux parois de la veine, auquel cas vous obtiendrez du sang dans la seringue en traction inverse.

Après avoir reçu du sang dans la seringue, évaluez sa couleur ; si vous doutez que le sang soit veineux, vous pouvez essayer de déconnecter soigneusement la seringue tout en maintenant l'aiguille en place pour évaluer la nature du flux sanguin (une pulsation évidente indique bien sûr ponction de l'artère). Une fois que vous êtes sûr d'avoir trouvé une veine, vous pouvez retirer l'aiguille de recherche, en vous souvenant du sens de la ponction, ou la laisser en place en la tirant légèrement vers l'arrière pour que l'aiguille sorte de la veine.

S'il est impossible d'identifier une veine lors d'une ponction dans la direction choisie, vous pouvez essayer d'autres options de ponction à partir du même point. Je recommande de réduire l'angle de déviation latérale de l'aiguille et de la diriger légèrement en dessous de l'articulation sternoclaviculaire. L'étape suivante consiste à réduire l'angle de déviation par rapport au plan horizontal. En troisième place parmi les méthodes alternatives, j'ai mis une tentative de ponction à partir d'un autre point situé latéralement à l'angle d'intersection de la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien avec le bord supérieur de la clavicule. Dans ce cas, l’aiguille doit également être dirigée principalement vers l’articulation sternoclaviculaire.

La ponction veineuse avec une aiguille du set est réalisée dans le sens déterminé lors de la ponction de recherche. Afin de réduire le risque de pneumothorax, il est recommandé d'avancer progressivement la seringue avec l'aiguille entre les respirations, ce qui est vrai aussi bien pour la respiration spontanée que pour la ventilation artificielle chez les patients sous ventilation mécanique. Il est inutile de mentionner en outre le maintien du vide dans la seringue et la possibilité de finir dans une veine lors de la traction inverse de la seringue.

Après avoir reçu du sang dans la seringue, évaluez sa couleur ; si vous doutez que le sang soit veineux, vous pouvez essayer de déconnecter délicatement la seringue tout en maintenant l'aiguille en place pour évaluer la nature du flux sanguin (pulsation du sang écarlate, bien sûr). , indique une ponction de l'artère). Parfois, en cas de pression veineuse centrale élevée, le sang peut s'écouler de l'aiguille avec une pulsation caractéristique, ce qui peut induire en erreur et obliger le médecin à répéter les ponctions avec un risque accru de complications de ponction. Le procédé d'enregistrement de la pression artérielle avec une aiguille présente une spécificité suffisante en ce qui concerne la vérification de la présence dans une veine, dont l'utilisation nécessite une ligne stérile dont l'extrémité correspondante est tendue vers un assistant qui la connectera à un capteur de pression. et remplissez-le de solution. L'absence de courbe de pression artérielle et de courbe caractéristique de la pression veineuse indiquent qu'elle est entrée dans une veine.

Une fois que vous êtes sûr d’avoir trouvé une veine, retirez la seringue tout en maintenant l’aiguille en place. Essayez de poser votre main sur une structure fixe (clavicule) pour minimiser le risque de migration de l'aiguille depuis la lumière veineuse due à un microtremblement des doigts au moment où vous prenez le fil guide. Le fil-guide doit être placé à proximité immédiate de vous, afin que vous n'ayez pas à vous plier et à vous étirer pour tenter de l'obtenir, car dans ce cas, vous perdez le plus souvent votre concentration en maintenant l'aiguille immobile et elle sort de la lumière de la veine.

Le conducteur ne doit pas rencontrer de résistance significative lors de l'insertion ; parfois, vous pouvez ressentir le frottement caractéristique de la surface ondulée du conducteur contre le bord de l'aiguille coupée si elle sort sous un grand angle. Si vous sentez une résistance, n'essayez pas de retirer le conducteur, vous pouvez essayer de le faire pivoter et s'il repose contre la paroi de la veine, il risque de glisser davantage. En ramenant le conducteur, celui-ci peut se coincer dans la tresse au bord de la coupe et, au mieux, se « défaire » dans le pire des cas, le conducteur sera coupé et vous aurez des problèmes sans commune mesure avec le conducteur ; commodité de vérifier la position de l'aiguille sans la retirer, mais en retirant le conducteur. Ainsi, s'il y a une résistance, retirez l'aiguille avec le guide et réessayez, sachant déjà où passe la veine. Le conducteur n'est inséré dans l'aiguille pas plus loin que la deuxième marque (du pavillon de l'aiguille) ou ism pour l'empêcher de pénétrer dans la cavité de l'oreillette et de flotter là-bas, ce qui peut provoquer des arythmies.

Un dilatateur est inséré à travers le fil guide. Essayez de rapprocher le dilatateur avec vos doigts de la peau pour éviter de plier le guide et de causer un traumatisme supplémentaire aux tissus, voire à la veine. Il n'est pas nécessaire d'insérer le dilatateur jusqu'au pavillon ; il suffit de créer un tunnel dans la peau et le tissu sous-cutané sans pénétrer dans la lumière de la veine. Après avoir retiré le dilatateur, il est nécessaire d'appuyer sur le site de ponction avec le doigt, car à partir de là, un approvisionnement abondant en sang est possible.

Le cathéter est inséré à une profondeur de cm. Après l'insertion du cathéter, sa position dans la veine est traditionnellement vérifiée par aspiration du sang ; la libre circulation du sang indique que le cathéter se trouve dans la lumière de la veine.

Technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière selon le principe du « cathéter à cathéter »

La ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière peuvent être réalisés non seulement selon le principe de Seldinger (« cathéter sur guide »), mais également selon le principe « cathéter à travers cathéter ». Cette dernière technique est devenue possible grâce aux nouvelles technologies médicales. La ponction de la veine sous-clavière est réalisée à l'aide d'une canule en plastique spéciale (cathéter externe) placée sur une aiguille pour le cathétérisme des veines centrales, qui sert de stylet de ponction. Dans cette technique, le passage atraumatique de l'aiguille à la canule est extrêmement important et, par conséquent, une faible résistance au passage du cathéter à travers les tissus et, en particulier, à travers la paroi de la veine sous-clavière. Une fois que la canule avec l'aiguille du stylet est entrée dans la veine, la seringue est retirée du pavillon à aiguilles, la canule (cathéter externe) est maintenue et l'aiguille est retirée. Un cathéter interne spécial avec un mandrin est passé à travers le cathéter externe jusqu'à la profondeur requise. L'épaisseur du cathéter interne correspond au diamètre de la lumière du cathéter externe. Le pavillon de cathéter externe est relié à l'aide d'une pince spéciale au pavillon de cathéter interne. Le mandrin est retiré de cette dernière. Un couvercle scellé est posé sur le pavillon. Le cathéter est fixé à la peau.

L'utilisation du guidage échographique a été préconisée comme méthode pour réduire le risque de complications lors du cathétérisme veineux central. Selon cette technique, un examen échographique permet de localiser la veine et de mesurer la profondeur de son emplacement sous la peau. Ensuite, sous le contrôle de l’imagerie échographique, l’aiguille traverse le tissu jusqu’au vaisseau. Le guidage échographique pendant le cathétérisme de la veine jugulaire interne réduit les complications mécaniques, les échecs de placement du cathéter et le temps requis pour le cathétérisme. La connexion anatomique fixe de la veine sous-clavière à la clavicule rend le cathétérisme échoguidé plus difficile que le cathétérisme basé sur des repères externes. Comme toutes les nouvelles techniques, le cathétérisme échoguidé nécessite de la pratique. Si un équipement d’échographie est disponible à l’hôpital et que les médecins sont correctement formés, un guidage par échographie doit généralement être envisagé.

Exigences en matière de soins du cathéter

Avant chaque injection d'une substance médicamenteuse dans le cathéter, il est nécessaire d'en obtenir une libre circulation sanguine à l'aide d'une seringue. Si cela échoue et que du liquide est injecté librement dans le cathéter, cela peut être dû à :

• avec le cathéter quittant la veine ;
• avec la présence d'un thrombus pendant qui, lorsqu'on tente d'extraire le sang du cathéter, agit comme une valve (rarement observée) ;
• avec la coupe du cathéter appuyée contre la paroi de la veine.

Il est impossible d'effectuer une perfusion dans un tel cathéter. Vous devez d'abord le serrer légèrement et réessayer d'en extraire le sang. En cas d'échec, le cathéter doit être retiré sans condition (risque d'insertion paraveineuse ou thromboembolie). Il est nécessaire de retirer le cathéter de la veine très lentement, créant une pression négative dans le cathéterà l'aide d'une seringue. Avec cette technique, il est parfois possible de retirer un thrombus pendant d'une veine. Dans cette situation, il est strictement inacceptable de retirer le cathéter de la veine avec des mouvements rapides, car cela pourrait provoquer une thromboembolie.

Pour éviter la thrombose du cathéter après un prélèvement sanguin diagnostique et après chaque perfusion, vous devez le rincer immédiatement avec toute solution perfusée et veiller à y injecter un anticoagulant (0,2 à 0,4 ml). La formation de caillots sanguins peut survenir lorsque le patient tousse gravement en raison d'un reflux sanguin dans le cathéter. Le plus souvent, cela s'observe dans le contexte d'une perfusion lente. Dans de tels cas, de l'héparine doit être ajoutée à la solution transfusée. Si le liquide a été administré en quantités limitées et qu'il n'y a pas eu de perfusion constante de la solution, un verrou à héparine (« bouchon d'héparine ») peut être utilisé : après la fin de la perfusion, 2 000 à 3 000 unités (0,2 à 0,3 ml ) d'héparine dans 2 ml sont injectés dans la solution saline du cathéter et fermés par un bouchon ou un bouchon spécial. Ainsi, il est possible de conserver longtemps la fistule vasculaire. La présence d'un cathéter dans la veine centrale nécessite un soin attentif de la peau au niveau du site de ponction (traitement quotidien du site de ponction avec un antiseptique et changement quotidien d'un pansement aseptique). La durée du séjour du cathéter dans la veine sous-clavière, selon divers auteurs, varie de 5 à 60 jours et doit être déterminée par des indications thérapeutiques et non par des mesures préventives (V.N. Rodionov, 1996).

Pommades, brassards et pansements sous-cutanés. L'application d'une pommade antibiotique (par exemple, Basithramycine, Mupirocine, Néomycine ou Polymyxine) sur le site du cathéter augmente l'incidence de la colonisation du cathéter par des champignons, favorise l'activation de bactéries résistantes aux antibiotiques et ne réduit pas le nombre d'infections du cathéter impliquant le sang. De telles pommades ne peuvent pas être utilisées. L’utilisation de brassards sous-cutanés imprégnés d’argent ne réduit pas non plus l’incidence des infections sanguines liées au cathéter et n’est donc pas recommandée. Parce que les données sur le type optimal de pansement (gaze versus matériaux transparents) et la fréquence optimale des pansements sont contradictoires.

Bagues et systèmes pour injections sans aiguille. Les bouchons de cathéter sont une source courante de contamination, en particulier lors d'un cathétérisme à long terme. Il a été démontré que l’utilisation de deux types de bouchons traités avec un antiseptique réduit le risque d’infections liées au cathéter impliquant la circulation sanguine. Dans certains hôpitaux, l’introduction de systèmes d’injection sans aiguille a été associée à une augmentation du nombre de ces infections. Cette augmentation résulte du non-respect de l'exigence du fabricant de changer le bouchon après chaque injection et l'ensemble du système d'injection sans aiguille tous les 3 jours, car des changements de bouchon plus fréquents étaient nécessaires avant que l'incidence des infections sanguines liées au cathéter ne revienne aux niveaux de base.

Changer le cathéter. Étant donné que le risque d’infection du cathéter augmente avec le temps, chaque cathéter doit être retiré dès qu’il n’est plus nécessaire. Au cours des 5 à 7 premiers jours du cathétérisme, le risque de colonisation du cathéter et d'infections liées au cathéter impliquant la circulation sanguine est faible, mais commence ensuite à augmenter. Plusieurs études ont examiné des stratégies visant à réduire les infections du cathéter, notamment le repositionnement du cathéter à fil guide et le repositionnement de routine planifié du cathéter. Cependant, aucune de ces stratégies ne s’est avérée efficace pour réduire les infections sanguines liées aux cathéters. En fait, les échanges de routine planifiés de cathéters à fil guide ont été associés à une tendance à l’augmentation des infections des cathéters. De plus, la mise en place d'un nouveau cathéter sur un nouveau site était plus courante si le patient présentait des complications mécaniques lors du cathétérisme. Une méta-analyse de 12 études sur les stratégies de remplacement de cathéter a révélé que les preuves ne soutenaient ni le repositionnement du fil guide ni le repositionnement de routine planifié du cathéter. Le cathéter veineux central ne doit donc pas être remplacé sans raison.

1. Blessure à l'artère sous-clavière. Ceci est détecté par un flux pulsé de sang écarlate entrant dans la seringue. L'aiguille est retirée et le site de ponction est pressé pendant 5 à 8 minutes. Habituellement, une ponction erronée d'une artère ne s'accompagne par la suite d'aucune complication. Cependant, la formation d'hématomes dans le médiastin antérieur est possible.
2. Ponction du dôme de la plèvre et de l'apex du poumon avec développement d'un pneumothorax. Un signe inconditionnel de lésion pulmonaire est l'apparition d'un emphysème sous-cutané. Le risque de complications du pneumothorax est augmenté en cas de diverses déformations thoraciques et d'essoufflement lors de la respiration profonde. Dans ces mêmes cas, le pneumothorax est le plus dangereux. Dans le même temps, des dommages à la veine sous-clavière sont possibles avec le développement d'un hémopneumothorax. Cela se produit généralement lors de tentatives répétées de perforation et de manipulations brutales. L'hémothorax peut également être provoqué par une perforation de la paroi veineuse et de la plèvre pariétale avec un guide de cathéter très rigide. L'utilisation de tels conducteurs devrait être interdite. Le développement de l'hémothorax peut également être associé à des lésions de l'artère sous-clavière. Dans de tels cas, l’hémothorax peut être important. Lors de la perforation de la veine sous-clavière gauche en cas de lésion du canal lymphatique thoracique et de la plèvre, un chylothorax peut se développer. Cette dernière peut se manifester par une fuite lymphatique externe abondante le long de la paroi du cathéter. Il existe une complication de l'hydrothorax résultant de l'installation d'un cathéter dans la cavité pleurale suivie d'une transfusion de diverses solutions. Dans cette situation, après cathétérisme de la veine sous-clavière, il est nécessaire de réaliser une radiographie thoracique de contrôle afin d'exclure ces complications. Il est important de considérer que si le poumon est endommagé par une aiguille, un pneumothorax et un emphysème peuvent se développer dans les minutes qui suivent et plusieurs heures après la manipulation. Ainsi, lors d'un cathétérisme difficile, et plus encore lors d'une ponction accidentelle du poumon, il est nécessaire d'exclure spécifiquement la présence de ces complications non seulement immédiatement après la ponction, mais également dans les 24 heures suivantes (auscultation fréquente des poumons au fil du temps , contrôle radiologique, etc.).
3. Si le fil guide et le cathéter sont insérés trop profondément, les parois de l'oreillette droite peuvent être endommagées., ainsi que la valvule tricuspide en cas de troubles cardiaques graves, la formation de thrombus muraux, qui peuvent servir de source d'embolie. Certains auteurs ont observé un thrombus sphérique remplissant toute la cavité du ventricule droit. Ceci est observé plus souvent lors de l’utilisation de fils guides et de cathéters rigides en polyéthylène. Leur candidature devrait être interdit. Il est recommandé de soumettre les conducteurs trop élastiques à une ébullition prolongée avant utilisation : cela réduit la rigidité du matériau. S'il n'est pas possible de sélectionner un conducteur approprié et que le conducteur standard est très rigide, certains auteurs recommandent d'effectuer la technique suivante : l'extrémité distale du conducteur en polyéthylène est d'abord légèrement pliée de manière à former un angle obtus. Un tel conducteur est souvent beaucoup plus facile à insérer dans la lumière de la veine sans endommager ses parois.
4. Embolie avec fil guide et cathéter. L'embolie avec un conducteur se produit lorsque le conducteur est coupé par le bord de la pointe de l'aiguille lorsque l'on tire rapidement vers lui le conducteur profondément inséré dans l'aiguille. L'embolie du cathéter est possible lorsque le cathéter est accidentellement coupé et glisse dans la veine en coupant les extrémités longues du fil de fixation avec des ciseaux ou un scalpel ou en retirant le fil fixant le cathéter. Le conducteur ne peut pas être retiré de l'aiguille. Si nécessaire, retirez l’aiguille ainsi que le fil guide.
5. Embolie gazeuse. Dans la veine sous-clavière et la veine cave supérieure, la pression peut normalement être négative. Causes de l'embolie : 1) aspiration d'air dans une veine lors de la respiration à travers les pavillons ouverts d'une aiguille ou d'un cathéter (ce danger est très probablement associé à un essoufflement sévère lors de respirations profondes, lors de la ponction et du cathétérisme d'une veine avec le patient assis ou avec le torse surélevé) ; 2) connexion peu fiable du pavillon du cathéter avec la buse pour les aiguilles des systèmes de transfusion (pas d'étanchéité ni de séparation inaperçue pendant la respiration, accompagnée d'aspiration d'air dans le cathéter) ; 3) retrait accidentel du bouchon du cathéter lors de l'inhalation. Pour éviter l'embolie gazeuse lors de la ponction, l'aiguille doit être connectée à une seringue, et l'insertion du cathéter dans la veine, la déconnexion de la seringue de l'aiguille et l'ouverture du pavillon du cathéter doivent être effectuées pendant l'apnée (le patient retient sa respiration en inspirant) ou en position Trendelenburg. Fermer le pavillon ouvert de l’aiguille ou du cathéter avec votre doigt prévient l’embolie gazeuse. Pendant la ventilation artificielle, la prévention de l'embolie gazeuse est obtenue en ventilant les poumons avec des volumes d'air accrus avec création d'une pression expiratoire positive. Lors de la perfusion dans un cathéter veineux, une surveillance étroite et constante de l'étanchéité de la connexion entre le cathéter et le système de transfusion est nécessaire.
6. Blessure au plexus brachial et aux organes du cou(rarement observé). Ces blessures surviennent lorsqu'une aiguille est insérée profondément dans le mauvais sens d'injection et avec un grand nombre de tentatives de perforation de la veine dans des directions différentes. Ceci est particulièrement dangereux lorsque l’on change la direction de l’aiguille après qu’elle a été profondément insérée dans le tissu. Dans ce cas, l’extrémité pointue de l’aiguille blesse les tissus, un peu comme le principe d’un essuie-glace de voiture. Pour éliminer cette complication, après une tentative infructueuse de ponction veineuse, l'aiguille doit être complètement retirée du tissu, l'angle de son insertion par rapport à la clavicule doit être modifié et alors seulement la ponction doit être effectuée. Dans ce cas, le point d'insertion de l'aiguille ne change pas. Si le conducteur ne passe pas à travers l'aiguille, vous devez utiliser une seringue pour vous assurer que l'aiguille est dans la veine, et encore une fois, en tirant légèrement l'aiguille vers vous, essayez d'insérer le conducteur sans forcer. Le conducteur doit passer absolument librement dans la veine.
7. Inflammation des tissus mous au site de ponction et l'infection intracathéter est une complication rare. Il est nécessaire de retirer le cathéter et de respecter plus strictement les exigences d'asepsie et d'antisepsie lors de la réalisation d'une ponction.
8. Phlébothrombose et thrombophlébite de la veine sous-clavière. Cela se produit extrêmement rarement, même avec une administration à long terme (plusieurs mois) de solutions. L'incidence de ces complications est réduite si des cathéters non thrombogènes de haute qualité sont utilisés. Un rinçage régulier du cathéter avec un anticoagulant réduit l'incidence de la phlébothrombose, non seulement après les perfusions, mais également pendant de longs intervalles entre elles. Lors de transfusions rares, le cathéter est facilement obstrué par du sang coagulé. Dans de tels cas, il est nécessaire de décider de l'opportunité de maintenir le cathéter dans la veine sous-clavière. Si des signes de thrombophlébite apparaissent, le cathéter doit être retiré et un traitement approprié prescrit.
9. Disposition du cathéter. Il s'agit du passage d'un conducteur puis d'un cathéter de la veine sous-clavière dans la veine jugulaire (interne ou externe). Si une disposition du cathéter est suspectée, un contrôle radiologique est effectué.
10. Obstruction du cathéter. Cela peut être dû à une coagulation du sang dans le cathéter et à une thrombose. Si un caillot sanguin est suspecté, le cathéter doit être retiré. Une grave erreur consiste à forcer un caillot de sang à pénétrer dans une veine en « rinçant » le cathéter en y introduisant un liquide sous pression ou en dégageant le cathéter avec un fil guide. L'obstruction peut également être due au fait que le cathéter est plié ou que son extrémité repose contre la paroi de la veine. Dans ces cas, un léger changement de position du cathéter permet de restaurer sa perméabilité. Les cathéters installés dans la veine sous-clavière doivent avoir une section transversale à leur extrémité. L'utilisation de cathéters à coupes obliques et comportant des trous latéraux à l'extrémité distale est inacceptable. Dans de tels cas, une zone de lumière du cathéter apparaît sans anticoagulants, sur laquelle se forment des thrombus pendants. Le strict respect des règles d'entretien du cathéter est nécessaire (voir section « Exigences d'entretien du cathéter »).
11. Administration paraveineuse de milieux de perfusion-transfusion et d'autres médicaments. Le plus dangereux est l'introduction de liquides irritants (chlorure de calcium, solutions hyperosmolaires, etc.) dans le médiastin. La prévention consiste en le respect obligatoire des règles de travail avec un cathéter veineux.

Algorithme pour la prise en charge des patients atteints d'infections sanguines associées aux cathéters (CABI)

AMP - médicaments antimicrobiens

Algorithme pour la prise en charge des patients atteints de bactériémie ou de fongémie.

AMP - médicaments antimicrobiens

"Verrou antibactérien" - introduction de petits volumes d'une solution antibiotique à haute concentration dans la lumière du coupeur CVC, suivie d'une exposition pendant plusieurs heures (par exemple, 8 à 12 heures la nuit, lorsque le CVC n'est pas utilisé). Les éléments suivants peuvent être utilisés comme « verrou » : Vancomycine à une concentration de 1 à 5 mg/ml ; Gentamine ou Amicocine à une concentration de 1-2 mg/ml ; Ciprofoloxacine à une concentration de 1-2 mg/ml. Les antibiotiques sont dissous dans 2 à 5 ml de NaCl isotonique additionné d'héparine ED. Avant une utilisation ultérieure, l'Antibacterial Lock CVC est retiré.

Caractéristiques de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière chez les enfants

1. La ponction et le cathétérisme doivent être réalisés dans des conditions d'anesthésie parfaite, garantissant l'absence de réactions motrices chez l'enfant.
2. Lors de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière, le corps de l'enfant doit être placé en position Trendelenburg avec un coussin haut sous les omoplates ; la tête se penche en arrière et tourne dans la direction opposée à celle percée.
3. Le changement du pansement aseptique et le traitement de la peau autour du site d'injection doivent être effectués quotidiennement et après chaque intervention.
4. Chez les enfants de moins de 1 an, il est plus approprié de percer la veine sous-clavière à partir de l'accès sous-clavier au niveau du tiers moyen de la clavicule (pointe de Wilson) et chez les enfants plus âgés - plus près de la frontière entre l'intérieur et le milieu. tiers de la clavicule (pointe d'Aubanac).
5. L'aiguille de ponction ne doit pas avoir un diamètre supérieur à 1 à 1,5 mm et une longueur supérieure à 4 à 7 cm.
6. La ponction et le cathétérisme doivent être effectués de la manière la plus atraumatique possible. Lors d'une ponction, pour éviter une embolie gazeuse, une seringue contenant une solution (solution de novocaïne à 0,25 %) doit être placée sur l'aiguille.
7. Chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de vie, du sang apparaît souvent dans la seringue lors du retrait lent de l'aiguille (avec aspiration simultanée), puisqu'une aiguille de ponction, surtout non aiguisée, en raison de l'élasticité des tissus de l'enfant, perce facilement le parois avant et arrière de la veine à la fois. Dans ce cas, la pointe de l'aiguille peut apparaître dans la lumière de la veine uniquement lorsqu'elle est retirée.
8. Les conducteurs des cathéters ne doivent pas être rigides ; ils doivent être insérés très soigneusement dans la veine.
9. Lorsque le cathéter est inséré profondément, il peut facilement pénétrer dans le côté droit du cœur, la veine jugulaire interne, aussi bien du côté de la ponction que du côté opposé. En cas de suspicion d'une position incorrecte du cathéter dans la veine, un contrôle radiologique doit être effectué (2 à 3 ml d'une substance radio-opaque sont injectés dans le cathéter et une photo est prise dans la projection antéropostérieure). La profondeur d’insertion du cathéter suivante est recommandée comme étant optimale :

• nouveau-nés prématurés – 1,5-2,0 cm ;
• nouveau-nés nés à terme – 2,0-2,5 cm ;
• nourrissons – 2,0-3,0 cm ;
• enfants âgés de 1 à 7 ans – 2,5 à 4,0 cm ;
• enfants âgés de 7 à 14 ans – 3,5 à 6,0 cm.

Caractéristiques de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, après avoir percé la veine sous-clavière et y avoir fait passer un conducteur, l'insertion d'un cathéter à travers celle-ci rencontre souvent des difficultés importantes. Cela est dû aux modifications des tissus liées à l’âge : faible élasticité, diminution de la turgescence cutanée et affaissement des tissus plus profonds. Dans le même temps, la probabilité de réussite de la mise en place du cathéter augmente lorsqu'il est mouiller(solution saline, solution de novocaïne), ce qui diminue la friction du cathéter. Certains auteurs recommandent de couper l'extrémité distale du cathéter selon un angle aigu pour éliminer la résistance.

La ponction (lat. punclio prick, ponction) est une manipulation diagnostique ou thérapeutique dans laquelle un tissu, une formation pathologique, une paroi vasculaire, un organe creux ou une cavité corporelle sont percés avec une aiguille ou un trocart. Diagnostic P. permet d'obtenir du matériel (tissus...

Actualités sur Schéma des étapes du cathétérisme percutané selon Seldinger

• Si une intervention coronarienne percutanée (ICP) ou un pontage est réalisé simultanément, le risque de décès au cours de la première année suivant l'intervention est plus élevé chez les femmes.
• Cependant, comme l'a rapporté le Dr Lynne Stevenson et ses collègues (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts) lors de la session scientifique annuelle de l'American Heart Association, le cathétérisme de l'artère pulmonaire (PAC) n'améliore pas le diagnostic ou le pronostic par rapport à l'évaluation clinique seule.

Discussion Schéma des étapes du cathétérisme percutané selon Seldinger

• Bon après-midi Sur la base des résultats de l'échographie, on m'a montré une ponction. Je vous ai posé une question sur le forum, vous avez également recommandé de le faire. Je l'ai fait faire récemment par un bon spécialiste, mais « à l'aveugle », pas sous contrôle échographique. Résultat : L'isitogramme correspond à une thyroïdite chronique auto-immune de type Hashimo
• Avant la ponction, j'ai lu les critiques et j'avais très peur, alors j'ai décidé d'écrire. J'ai eu une ponction du ganglion thyroïdien, ils m'ont injecté 2 fois, une ponction du ganglion lymphatique et 4 injections. les injections elles-mêmes ressemblaient à des injections peu douloureuses. Le pire est l'horreur de ce qu'elles vous font percer et de ce qu'elles diront si vous les prenez.

LES INDICATIONS du cathétérisme peuvent inclure :

Inaccessibilité des veines périphériques pour le traitement par perfusion ;

Opérations longues avec perte de sang importante ;

La nécessité de grands volumes de thérapie par perfusion ;

La nécessité d'une nutrition parentérale, y compris la transfusion de solutions concentrées et hypertoniques ;

La nécessité d'études de diagnostic et de contrôle pour mesurer la CVP (pression veineuse centrale).

LES CONTRE-INDICATIONS au cathétérisme PV sont :

Syndrome de la veine cave supérieure :

Syndrome de Paget-Schroeter (thrombose aiguë de la veine sous-clavière) ;

Troubles aigus du système de coagulation sanguine vers l'hypocoagulation ;

Processus inflammatoires locaux sur les sites de cathétérisme veineux ;

Insuffisance respiratoire sévère avec emphysème pulmonaire ;

Pneumothorax bilatéral ;

Blessure à la zone de la clavicule.

En cas d'échec ou d'impossibilité du CPV, les veines jugulaires ou fémorales internes et externes sont utilisées pour le cathétérisme.

La veine sous-clavière part du bord inférieur de la 1ère côte, la contourne par le haut, dévie vers l'intérieur, le bas et légèrement vers l'avant au lieu d'attache à la 1ère côte du muscle scalène antérieur et pénètre dans la cavité thoracique. Derrière l'articulation sternoclaviculaire, elles se connectent à la veine jugulaire interne et forment la veine brachiocéphalique qui, dans le médiastin avec le même côté gauche, forme la veine cave supérieure. Devant le PV se trouve la clavicule. Le point culminant du PV est anatomiquement déterminé au niveau du milieu de la clavicule au niveau de son bord supérieur.

Latéralement à partir du milieu de la clavicule, la veine est située en avant et en dessous de l'artère sous-clavière. Médialement derrière la veine se trouvent des faisceaux de muscle scalène antérieur, de l'artère sous-clavière et, ensuite, du dôme de la plèvre, qui s'élève au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule. Le PV passe en avant du nerf phrénique. À gauche, le canal lymphatique thoracique se jette dans la veine brachiocéphalique.

Pour le CPV, les médicaments suivants sont nécessaires : solution de novocaïne 0,25 % - 100 ml ; solution d'héparine (5 000 unités dans 1 ml) - 5 ml ; Solution d'iode à 2 % ; Alcool à 70° ; antiseptique pour traiter les mains d'un médecin effectuant une opération ; Cléol. instruments stériles : scalpel pointu ; seringue 10 ml; aiguilles d'injection (sous-cutanée, intraveineuse) - 4 pièces; aiguille pour cathétérisme par ponction des veines; aiguille chirurgicale; Porte-aiguille; ciseaux; pinces chirurgicales et pinces à épiler, 2 pièces chacune ; un cathéter intraveineux avec une canule, un bouchon et un fil guide correspondant à l'épaisseur du diamètre de la lumière interne du cathéter et à deux fois sa longueur ; récipient pour anesthésique, emballage avec drap, couche, masque de gaze, gants chirurgicaux, matériel de pansement (balles, serviettes).

Technique de cathétérisme

La salle où est pratiquée la CPV doit être dans un bloc opératoire stérile : dressing, service de réanimation ou bloc opératoire.

En préparation au CPV, le patient est placé sur la table d'opération avec la tête abaissée de 15° pour éviter une embolie gazeuse.

La tête est tournée dans le sens opposé à celui de la perforation, les bras sont étendus le long du corps. Dans des conditions stériles, une centaine est recouverte des instruments ci-dessus. Le médecin se lave les mains comme avant une opération normale et enfile des gants. Le champ opératoire est traité deux fois avec une solution d'iode à 2%, recouvert d'une couche stérile et traité à nouveau avec de l'alcool à 70°.

Accès sous-clavier À l'aide d'une seringue munie d'une aiguille fine, une solution de procaïne à 0,5 % est injectée par voie intradermique pour créer une « peau de citron » en un point situé à 1 cm sous la clavicule sur la ligne séparant le tiers moyen et interne de la clavicule. L'aiguille est avancée médialement vers le bord supérieur de l'articulation sternoclaviculaire, appliquant continuellement une solution de procaïne. L'aiguille est passée sous la clavicule et le reste de la procaïne y est injecté. L'aiguille est retirée avec une aiguille épaisse et pointue, limitant la profondeur de son insertion avec l'index, et la peau est percée à une profondeur de 1 à 1,5 cm à l'emplacement du « zeste de citron ». L'aiguille est retirée. Une seringue d'une capacité de 20 ml est remplie à moitié avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% et une aiguille peu pointue (pour éviter la perforation de l'artère) de 7 à 10 cm de long avec une extrémité carrément biseautée est mettez. La direction du biseau doit être marquée sur la canule. Lors de l’insertion de l’aiguille, son biseau doit être orienté dans la direction caudale-médiane. L'aiguille est insérée dans une piqûre préalablement réalisée avec une aiguille pointue (voir ci-dessus), et la profondeur d'insertion éventuelle de l'aiguille doit être limitée à l'index (pas plus de 2 cm). L'aiguille est avancée médialement vers le bord supérieur de l'articulation sternoclaviculaire, tirant périodiquement le piston vers l'arrière, vérifiant ainsi le flux sanguin dans la seringue. En cas d'échec, l'aiguille est repoussée sans la retirer complètement et la tentative est répétée en changeant la direction d'avancement de plusieurs degrés. Dès que du sang apparaît dans la seringue, une partie est réinjectée dans la veine et à nouveau aspirée dans la seringue, en essayant d'obtenir un flux sanguin inverse fiable. Si un résultat positif est obtenu, demander au patient de retenir sa respiration et de retirer la seringue de l'aiguille en serrant son trou avec un doigt. Un conducteur est inséré dans l'aiguille avec de légers mouvements de vissage à mi-longueur ; la longueur du cathéter. Il est à nouveau demandé au patient de retenir sa respiration, le guide est retiré en fermant le trou du cathéter avec un doigt, puis un bouchon en caoutchouc est mis sur ce dernier. Après cela, le patient est autorisé à respirer. Si le patient est inconscient, toutes les manipulations associées à la dépressurisation de la lumière de l'aiguille ou du cathéter située dans la veine sous-clavière sont effectuées lors de l'expiration. Le cathéter est relié au système de perfusion et fixé à la peau avec une seule suture en soie. Appliquer un pansement aseptique.

Complications avec le CPV

Position incorrecte du fil guide et du cathéter.

Cela mène à:

Troubles du rythme cardiaque ;

Perforation de la paroi veineuse, du cœur ;

Migrations à travers les veines ;

Administration paravasale de liquide (hydrothorax, perfusion dans les tissus) ;

Torsion du cathéter et formation d’un nœud dessus.

Dans ces cas, une correction de la position du cathéter, l'assistance de consultants et éventuellement son retrait sont nécessaires pour éviter une aggravation de l'état du patient.

La ponction de l'artère sous-clavière n'entraîne généralement pas de conséquences graves si elle est rapidement identifiée par des pulsations de sang rouge vif.

Pour éviter l'embolie gazeuse, il est nécessaire de maintenir l'étanchéité du système. Après le cathétérisme, une radiographie pulmonaire est généralement demandée pour exclure un éventuel pneumothorax.

Si le cathéter reste longtemps dans le PV, les complications suivantes peuvent survenir :

Thrombose veineuse.

Thrombose du cathéter,

Thrombo- et embolie gazeuse, complications infectieuses (5 à 40 %), telles que suppuration, septicémie, etc.

Pour éviter ces complications, il est nécessaire de bien entretenir le cathéter. Avant toute manipulation, vous devez vous laver les mains avec du savon, les sécher et les traiter avec de l'alcool à 70°. Pour prévenir le SIDA et l'hépatite sérique, portez des gants en caoutchouc stériles. L'autocollant est changé quotidiennement et la peau autour du cathéter est traitée avec une solution d'iode à 2 %, une solution de vert brillant à 1 % ou du bleu de méthylène. Le système de perfusion est changé quotidiennement. Le cathéter est rincé avec une solution d'héparine après chaque utilisation pour créer un « verrou d'héparine ». Il faut s'assurer que le cathéter n'est pas rempli de sang. Le cathéter est changé à l'aide d'un guide tous les 5 à 10 jours pour éviter les complications. Si cela se produit, le cathéter est immédiatement retiré.

Ainsi, le CPV est une opération assez complexe, qui a ses propres indications et contre-indications. En raison des caractéristiques individuelles du patient, de la violation de la technique de cathétérisme, des omissions dans l'entretien du cathéter, des complications peuvent survenir et nuire au patient. Des instructions ont donc été créées pour tous les niveaux du personnel médical concerné (médecin traitant, équipe effectuant du CPV, infirmière en salle de manipulation). Toutes les complications doivent être enregistrées et discutées en détail dans le service.

L'accès au PV peut être sous-clavier ou supraclaviculaire. Le premier est le plus courant (probablement en raison de sa mise en œuvre antérieure). Il existe de nombreux points de ponction et de cathétérisme de la veine sous-clavière, certains d'entre eux (nommés par les auteurs) sont illustrés sur la figure

La pointe Abaniak est largement utilisée, située à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne séparant le tiers interne et moyen de la clavicule (dans la fosse sous-clavière). D'après ma propre expérience, le point peut être trouvé (cela est particulièrement important chez les patients obèses) si le deuxième doigt de la main gauche (avec CPV à gauche) est placé dans l'encoche suvarar du sternum, et les premier et troisième doigts faites glisser le long des bords inférieurs et supérieurs de la clavicule jusqu'à ce que le premier doigt touche la fosse sous-clavière. L'aiguille pour la ponction du PV doit être dirigée selon un angle de 45 par rapport à la clavicule dans la projection de l'articulation sternoclaviculaire entre la clavicule et la 1ère côte (le long de la ligne reliant l'index et l'index, elle ne doit pas être percée plus profondément) ; .

RECONNAISSANCE DE LA PONCTURE ARTÉRIELLE ET PRÉVENTION DE L'EMBOLIE AÉRIENNE.

Chez tous les patients ayant une tension artérielle normale et une tension normale en oxygène dans le sang, la ponction artérielle est facilement reconnaissable au jet pulsé et à la couleur rouge vif du sang. Cependant, chez les patients présentant une hypotension profonde ou une désaturation artérielle importante, ces signes peuvent être absents. En cas de doute sur l'emplacement de l'aiguille de guidage (dans une veine ou une artère), un cathéter à lumière unique numéro 18, disponible dans la plupart des kits, doit être inséré dans le vaisseau sur un guide métallique. Cette étape ne nécessite pas l'utilisation d'un prolongateur. Le cathéter peut être connecté à un transducteur de pression pour identifier l'onde de pouls veineux et la pression veineuse. Il est possible de prélever deux échantillons de sang identiques en même temps pour déterminer les gaz du sang provenant du cathéter et de toute autre artère. Si la teneur en gaz est significativement différente, le cathéter est dans la veine.

Les patients en respiration spontanée ont une pression veineuse négative dans la poitrine au moment de l'inspiration. Si le cathéter est en libre communication avec l’air extérieur, cette pression négative peut aspirer de l’air dans la veine, entraînant une embolie gazeuse. Même une petite quantité d’air peut être mortelle, surtout si elle est transférée dans la circulation systémique par une communication interauriculaire ou ventriculaire. Pour éviter une telle complication, l'embouchure du cathéter doit être fermée à tout moment et au moment du cathétérisme, le patient doit être en position de Trandelenburg. En cas d'embolie gazeuse, afin d'empêcher l'air de pénétrer dans la voie d'éjection du ventricule droit, le patient doit être placé en position de Trandelenburg avec le corps incliné vers la gauche. Pour accélérer la résorption de l'air, il faut prescrire de l'oxygène à 100 %. Si le cathéter se trouve dans la cavité cardiaque, une aspiration d'air doit être utilisée.

PRESCRIPTION PRÉVENTIONNELLE D'ANTIBIOTIQUES.

La plupart des études sur l'utilisation prophylactique d'antibiotiques ont montré que cette stratégie était associée à une réduction des complications infectieuses impliquant la circulation sanguine. Cependant, l’utilisation d’antibiotiques n’est pas recommandée, car elle favorise l’activation des micro-organismes sensibles aux antibiotiques.

Entretien du site de manipulation

POMMADES, BRASSARDS ET BANDAGES SOUS-CUTANÉS

L'application d'une pommade antibiotique (par exemple, basithramycine, mupirocine, néomycine ou polymyxine) sur le site du cathéter augmente l'incidence de colonisation fongique du cathéter, favorise l'activation de bactéries résistantes aux antibiotiques et ne réduit pas le nombre d'infections liées au cathéter. impliquant la circulation sanguine. Ces onguents ne doivent pas être utilisés. De même, l’utilisation de brassards sous-cutanés imprégnés d’argent ne réduit pas l’incidence des infections sanguines liées au cathéter et n’est donc pas recommandée. Étant donné que les données probantes sont contradictoires concernant le type optimal de pansement (gaze ou matériaux transparents) et la fréquence optimale des changements de pansements, des recommandations fondées sur des données probantes ne peuvent être formulées.

Fournir un accès veineux central à long terme à des fins de thérapie intensive par perfusion et/ou transfusion, de surveillance hémodynamique invasive et de prélèvement d'échantillons de sang pour analyse.

Le produit est non toxique, apyrogène et peut être stérilisé à l’oxyde d’éthylène.

Durée de conservation : 3 ans.

Emballage individuel en polyéthylène.

Matériau du composant :

Le cathéter est en uréthane thermoplastique.

Dilatateur vasculaire - polypropylène.

La qualité des produits est conforme aux normes suivantes : ISO 10555-1, ISO 10555-3 et ISO 10993-7 ;

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Economy G-22 x 100 mm (Article : 1318166), composition :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 2,5 Fr (22G) x 100 mm, débit 7,3 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via un conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Article : 1318167), composition :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 3,0 Fr (20G) x 100 mm, débit 24,6 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via un conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Aiguille conductrice 20G x 45 mm, 1 pièce ;
• Seringue à trois composants 5 ml - 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 22G (0,7 x 40) - 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Article : 1318168), composition :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 4,0 Fr (18G) x 160 mm, débit 25,8 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via un conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Seringue à trois composants 5 ml - 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 22G (0,7 x 40) - 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Article : 1318169), composition :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, débit 57,4 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via un conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Seringue à trois composants 5 ml - 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 22G (0,7 x 40) - 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Article : 1318170), composition :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 7,0Fr (14G) x 200 mm, débit 102,8 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via un conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,035" x 600 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 18G x 70 mm, 1 pièce ;
• Seringue à trois composants 5 ml - 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 22G (0,7 x 40) - 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Fabricant : "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Allemagne

Set pour cathétérisme des veines centrales, stérile Économie, prix ; 425,00 RUB

Sets pour cathétérisme veineux central selon la technique de Seldinger

Ensemble TsVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; Flotter à droite; margin: 5px;" title="Set pour le cathétérisme des veines centrales et jugulaires selon la technique de Seldinger -" width="200"> !}

Cathéter radio-opaque en polyuréthane avec extensions équipé d'une pince - en polyuréthane radio-opaque sous la forme d'un tube principal lisse avec un embout élastique souple et d'un tube d'alimentation avec un ensemble valve à l'extrémité qui y est connecté via un adaptateur. Le cathéter est doté d'un revêtement antimicrobien qui comprend de la chlorhexidine, qui est libérée du matériau du cathéter, créant ainsi une barrière fiable contre les infections.

Longueur de la partie intravasculaire du cathéter: 10 cm (pour les enfants) ou 20 cm (pour les adultes).

Aiguille de Seldinger (introducteur)- une aiguille pour ponction des veines centrales avec une coupe à un angle de 45°, le bord intérieur de l'aiguille est chanfreiné pour un retrait sûr du conducteur (dimensions : 1,0 x 50 mm ou 1,6 x 100 mm.)

Conducteur droit en nylon- réduit le risque de blessure de l'endothélium et de formation ultérieure de thrombus, vous permet d'effectuer un certain nombre de manipulations pour corriger la position du cathéter dans la veine.

Dilatateur (extenseur)- utilisé lorsqu'il est difficile de faire passer le cathéter.

Fixation supplémentaire pour la fixation à la peau du patient- une pince élastique réglable et une pince rigide sont conçues pour fixer le cathéter à la peau.

Bouchon avec membrane d'injection- un connecteur avec fiche de type Luer-Lock évite tout contact avec le sang du patient.

Pince mobile- destiné à la fermeture à court terme de la lumière de la section externe du cathéter et empêche l'embolie gazeuse ou le saignement lors de la manipulation du cathéter.

Emballer:
Le kit comporte un récipient de consommation scellé, qui garantit que ses qualités opérationnelles et médicales sont préservées pendant la durée de conservation.

Acheter un set pour le cathétérisme des veines sous-clavières et jugulaires

Fabricant:
CJSC "Medsil", Russie

Set pour cathétérisme des veines sous-clavières et jugulaires prix : 446,00 frotter.

fabricant : Chine (t.m. "Safecath")

Caractéristiques du produit:

Conception supérieure avec un cathéter résistant au pliage augmente la flexibilité, minimise les complications et assure un placement supérieur pendant le cathétérisme.

Pointe souple Le cathéter offre une excellente sécurité et évite les blessures vasculaires.

La conception unique rend le connecteur lisse et résistant, empêchant efficacement les fuites et protégeant la solution contre les infections, garantissant ainsi une étanchéité parfaite pour chaque lumière.

Bleu seringue d'introduction, ce qui garantit une insertion facile et sûre d'un conducteur à travers celui-ci

Équipement:

• Cathéter veineux central, haut débit, monolumière ;
• Fixation d'ailes bi-composants ;
• Dilatateur;
• Conducteur;
• Aiguille de Seldinger;
• Scalpel;
• Bouchons;
• Seringue de 5 ml avec aiguille d'injection ;
• Seringue introductrice.

Fabricant : "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Chine (alias « Safecath »)

Acheter

Set pour cathétérisme veineux central selon la technique de Seldinger
fabricant : "Alba Healthcare", États-Unis

Set pour cathétérisme veineux central selon la technique de Seldinger comprend une seringue montée dans un piston avec une tige métallique scellée. Cela permet au fil guide d'être inséré directement à travers la seringue fixée à l'aiguille. Ce type de cathétérisme élimine le contact du médecin avec le sang du patient, évite le risque d’embolie gazeuse, de perte de sang et le repositionnement de l’aiguille de ponction lorsqu’elle est déconnectée de la seringue pour insérer le fil-guide, et réduit le risque de contamination du cathéter.

Set pour cathétérisme des veines centrales contenant une seringue avec la capacité de faire passer un conducteur à travers la tige, il peut être recommandé pour le cathétérisme des vaisseaux chez les patients qui n'ont pas été examinés pour détecter la présence d'infections transmissibles dangereuses, dans des situations d'urgence et lors de la fourniture de soins d'urgence.

Cathéter veineux central monolumière 14 G x 20 cm, contenu du kit :

1 pièce : aiguille d'anesthésie.

1 pièce : dilatateur vasculaire 8F, 10 cm
​1 pièce : scalpel
1 PC. bandage
Prix ​​: 500,00 roubles. (Les restes)

Cathéter veineux central monolumière 16 G x 20 cm, contenu du kit :
​1 pièce : cathéter veineux central, polyuréthane radio-opaque avec clamps sur lignes de connexion, bouchons avec capuchons perforés. Embout souple radio-opaque pour éviter les blessures aux vaisseaux.
1 pièce : conducteur 0,81 mm ´ 60 cm (embouts droits flexibles et en forme de J)
1 pièce : pince de cathéter souple
1 pièce : aiguille d'anesthésie.
1 pièce : aiguille de perforation 18Ga avec une longueur effective de 70 mm
1 pièce : seringue avec possibilité de faire passer un guide à travers une tige de 5 ml
1 pièce : dilatateur vasculaire 6F, 10 cm
1 pièce : pince pour cathéter rigide
​1 pièce : scalpel
1 PC. bandage
Prix ​​: 500,00 roubles. (Les restes)

Cathéter veineux central monolumière 18 G x 20 cm, contenu du kit :
​1 pièce : cathéter veineux central, polyuréthane radio-opaque avec clamps sur lignes de connexion, bouchons avec capuchons perforés. Embout souple radio-opaque pour éviter les blessures aux vaisseaux.
1 pièce : conducteur 0,635 mm ´ 50 cm (embouts droits flexibles et en forme de J)
1 pièce : pince de cathéter souple
1 pièce : aiguille d'anesthésie.
1 pièce : aiguille de perforation 18Ga avec une longueur effective de 45 mm
1 pièce : seringue avec possibilité de faire passer un guide à travers une tige de 5 ml
1 pièce : dilatateur vasculaire 5,5F, 6 cm
1 pièce : pince pour cathéter rigide
​1 pièce : scalpel
1 PC. bandage
Prix ​​: 500,00 roubles. (Les restes)

Durée de conservation : au moins 5 ans.

Stérile.

Fabricant : "Alba Healthcare LLC", Etats-Unis

Set pour cathétérisme des veines centrales, monocanal 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art. : 1318110), Équipement :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 7,0Fr (14G) x 200 mm, débit 110,0 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,035" x 600 mm, 1 pièce ;
• Dilatateur vasculaire 7,5Fr x 100 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 18G x 70 mm, 1 pièce ;
• Connecteur en forme de Y 1 pièce ;
• Seringue jetable 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,

Set pour cathétérisme des veines centrales, monocanal 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art. : 1318107), Équipement :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, débit 62,0 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,035" x 600 mm, 1 pièce ;
• Dilatateur vasculaire 6,5Fr x 100 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 18G x 70 mm, 1 pièce ;
• Connecteur en forme de Y 1 pièce ;
• Seringue à conducteur bleu modifiée pour insérer un conducteur à travers le piston 1 pièce ;
• Seringue jetable 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Scalpel chirurgical 1 pièce.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,
• Plateau pour solution désinfectante 1 pièce.,
• Plateau amovible stérile, assurant la fourniture de l'ensemble du set à l'opérateur dans un champ stérile, 1 pc.

Set pour cathétérisme des veines centrales, monocanal 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art. : 1318105), Équipement :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 4,0Fr (18G) x 160 mm, débit 32,0 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,025" x 500 mm, 1 pièce ;
• Dilatateur vasculaire 5,5Fr x 70 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 19G x 45 mm, 1 pièce ;
• Connecteur en forme de Y 1 pièce ;
• Seringue à conducteur bleu modifiée pour insérer un conducteur à travers le piston 1 pièce ;
• Seringue jetable 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Scalpel chirurgical 1 pièce.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,
• Plateau pour solution désinfectante 1 pièce.,
• Plateau amovible stérile, assurant la fourniture de l'ensemble du set à l'opérateur dans un champ stérile, 1 pc.

Set pour cathétérisme des veines centrales, monocanal 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.-N° : 1318103), Contenu :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 3,0Fr (20G) x 130 mm, débit 20,1 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,021" x 500 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 20G x 45 mm, 1 pièce ;
• Connecteur en forme de Y 1 pièce ;
• Seringue à conducteur bleu modifiée pour insérer un conducteur à travers le piston 1 pièce ;
• Seringue jetable 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Scalpel chirurgical 1 pièce.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,
• Plateau pour solution désinfectante 1 pièce.,
• Plateau amovible stérile, assurant la fourniture de l'ensemble du set à l'opérateur dans un champ stérile, 1 pc.

Set pour cathétérisme des veines centrales, monocanal 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.-N° : 1318101), Contenu :

• Cathéter veineux central monocanal, jetable, stérile 2,5Fr (22G) x 100 mm, débit 9,3 ml/min, 1 pc. Cathéter en polyuréthane radio-opaque avec une pointe atraumatique en forme de cône tronqué, qui réduit le risque de dommages à la paroi vasculaire et facilite l'installation du cathéter. Technique d'installation : selon la méthode Seldinger (via conducteur). La surface du cathéter est marquée sur toute sa longueur pour faciliter la détermination de la profondeur d'insertion.
• Fil-guide en J avec système de pose à une main 0,018" x 500 mm, 1 pièce ;
• Dilatateur vasculaire 4,0Fr x 50 mm, 1 pièce ;
• Aiguille conductrice 20G x 45 mm, 1 pièce ;
• Connecteur en forme de Y 1 pièce ;
• La seringue à conducteur bleu est modifiée pour insérer un conducteur à travers le piston 1 pièce ;
• Seringue jetable 1 pièce ;
• Aiguille d'injection 1 pièce ;
• Fixation du cathéter à la peau du patient 1 pc.,
• Scalpel chirurgical 1 pièce.,
• Pince d'arrêt de débit 1 pièce,
• Bouchon Luer-Lock 1 pièce.,
• Plateau pour solution désinfectante 1 pièce.,
• Plateau amovible stérile, assurant la fourniture de l'ensemble du set à l'opérateur dans un champ stérile, 1 pc.