Maladie chronique des radiations brièvement. Diagnostic et traitement du mal des rayons. Tableau clinique prononcé

Les dommages causés par les radiations peuvent être associés à des rayons pénétrant à la suite d'influences extérieures ou à la pénétration directe de substances radioactives dans le corps. Dans le même temps, les symptômes du mal des rayons peuvent être différents - cela dépend du type de rayons, de la posologie, de l'ampleur et de l'emplacement de la surface affectée, ainsi que de l'état initial du corps.

Les dommages externes sur une grande surface du corps avec une dose de 600 roentgens sont considérés comme mortels. Si les dégâts ne sont pas si intenses, une forme aiguë de mal des rayons se produit. La forme chronique est une conséquence d'expositions externes répétées ou de dommages supplémentaires liés à la pénétration interne de substances radioactives.

Code CIM-10

Z57.1 Effets néfastes des radiations professionnelles

Maladie chronique des radiations

Une évolution chronique se produit avec une exposition répétée d'une personne à de petites doses de rayonnement externe ou avec une exposition prolongée à de petites quantités de composants de rayonnement qui ont pénétré dans le corps.

La forme chronique n'est pas détectée immédiatement, car les symptômes du mal des rayons augmentent progressivement. Ce cours est également divisé en plusieurs degrés de complexité.

• Je Art. – caractérisé par l’apparition d’irritabilité, d’insomnie et de détérioration de la concentration. Il arrive que les patients ne se plaignent de rien du tout. Examens médicaux indiquer la présence de troubles végétatifs-vasculaires - il peut s'agir d'une cyanose des extrémités, d'une instabilité de l'activité cardiaque, etc. Un test sanguin démontre des changements mineurs: légère diminution des taux de leucocytes, thrombocytopénie modérée. De tels signes sont considérés comme réversibles et, lorsque le rayonnement cesse, ils disparaissent progressivement d'eux-mêmes.
• IIArt. – caractérisé par des troubles fonctionnels de l’organisme, et ces troubles sont déjà plus prononcés, stables et nombreux. Les patients se plaignent de douleurs constantes à la tête, de fatigue, de troubles du sommeil et de problèmes de mémoire. Le système nerveux en souffre : une polynévrite, une encéphalite et d'autres lésions similaires se développent.

L'activité cardiaque est perturbée : le rythme cardiaque ralentit, les sons sont étouffés, la tension artérielle diminue. Les vaisseaux deviennent plus perméables et cassants. Les muqueuses s'atrophient et se déshydratent. Des problèmes digestifs surviennent : l'appétit se détériore, des indigestions, des diarrhées, des crises de nausée surviennent souvent et le péristaltisme est perturbé.

En raison de lésions du système hypophyso-surrénalien, les patients présentent une diminution de la libido et une aggravation du métabolisme. Des maladies de peau se développent, les cheveux deviennent cassants et tombent, les ongles s'effritent. Des douleurs musculo-squelettiques peuvent survenir, notamment à des températures ambiantes élevées.

La fonction hématopoïétique se détériore. Le niveau de leucocytes et de réticulocytes est considérablement réduit. La coagulation du sang est toujours normale.

• IIIArt. – le tableau clinique devient plus vif, des lésions organiques sont observées système nerveux. Les troubles ressemblent à des signes d’encéphalite d’intoxication ou de myélite. Des saignements, quelle que soit leur localisation, surviennent souvent, avec une guérison lente et difficile. Une insuffisance circulatoire se produit, la pression artérielle reste basse et les fonctions du système endocrinien sont perturbées (la glande thyroïde et les glandes surrénales en souffrent notamment).

Symptômes de diverses formes de maladie des radiations

Il existe plusieurs formes de la maladie, selon le système organique touché. Dans ce cas, les dommages causés à l'un ou l'autre organe dépendent directement de la dose de rayonnement pendant le mal des rayons.

• Forme intestinale apparaît lors de l'irradiation d'une dose de 10 à 20 Gy. Les symptômes sont observés initialement intoxication aiguë, ou entérocolite radioactive. De plus, la température augmente, les muscles et les os font mal et la faiblesse générale augmente. Simultanément aux vomissements et à la diarrhée, des symptômes de déshydratation, d'asthénohypodynamie, des troubles cardiovasculaires progressent et des crises d'agitation et de stupeur surviennent. Le patient peut mourir dans les 2 à 3 semaines suivant un arrêt cardiaque.
• Forme toxémique apparaît lors de l'irradiation d'une dose de 20 à 80 Gy. Cette forme s'accompagne d'une encéphalopathie d'intoxication-hypoxique, qui se développe à la suite d'un trouble de la dynamique cérébrale liquide cérébro-spinal et la toxémie. Les symptômes du mal des rayons consistent en des signes progressifs de syndrome asthénique hypodynamique et d'insuffisance cardiaque. Un érythème primaire important, une diminution progressive de la pression artérielle, un collapsus et une miction altérée ou absente peuvent être observés. Après 2-3 jours, le niveau de lymphocytes, de leucocytes et de plaquettes diminue fortement. Si un coma se développe, la victime peut mourir dans les 4 à 8 jours.
• Forme cérébrale se développe lorsque les doses de rayonnement dépassent 80-100 Gy. Les dommages aux neurones et aux vaisseaux sanguins du cerveau se produisent avec la formation de symptômes neurologiques graves. Immédiatement après une radiolésion, des vomissements apparaissent avec une perte de conscience transitoire dans les 20 à 30 minutes. Après 20 à 24 heures, le nombre d'agranulocytes diminue fortement et les lymphocytes du sang disparaissent complètement. Par la suite, agitation psychomotrice, perte d'orientation, syndrome convulsif, violations fonction respiratoire, effondrement et coma. La mort peut survenir par paralysie respiratoire au cours des trois premiers jours.
• Forme cutanée exprimé par un état de choc de brûlure et forme aiguë intoxication par brûlure avec possibilité de suppuration de la peau endommagée. État de choc se forme à la suite d'une grave irritation des récepteurs cutanés, de la destruction des vaisseaux sanguins et des cellules de la peau, entraînant une perturbation du trophisme tissulaire et des processus métaboliques locaux. Une perte massive de liquide due à une perturbation du réseau vasculaire entraîne un épaississement accru du sang et une baisse de la tension artérielle.

En règle générale, dans la forme cutanée, la mort peut survenir à la suite d'une violation de la protection de la barrière cutanée.

• Forme de moelle osseuse se produit lors de la réception d'une irradiation générale à une dose de 1 à 6 Gy, qui affecte principalement le tissu hématopoïétique. Il existe une perméabilité accrue des parois vasculaires, un trouble de la régulation du tonus vasculaire et une hyperstimulation du centre du vomissement. Les crises de nausées et de vomissements, la diarrhée, les maux de tête, la faiblesse, l'inactivité physique, la chute de la tension artérielle sont des symptômes courants des lésions radiologiques. Un test sanguin périphérique indique un faible nombre de lymphocytes.
• Forme de foudre l'irradiation a également ses propres caractéristiques cliniques. Un symptôme caractéristique est le développement d'un état effondré avec perte de conscience et chute soudaine de la tension artérielle. Les symptômes se manifestent souvent par une réaction semblable à un choc avec une chute de pression prononcée, un gonflement du cerveau et des troubles de la miction. Les crises de vomissements et de nausées sont constantes et répétées. Les symptômes du mal des rayons se développent rapidement. Cette condition nécessite une urgence soins médicaux.
• Manifestation du mal des rayons dans la cavité buccale peut survenir après une seule blessure causée par des rayons à une dose supérieure à 2 Gy. La surface devient sèche et rugueuse. La membrane muqueuse est recouverte d'hémorragies ponctuelles. La cavité buccale devient terne. Des troubles du système digestif et de l'activité cardiaque se développent progressivement.

Par la suite, la muqueuse de la bouche gonfle, des ulcères et des zones de nécrose apparaissent sous forme de taches claires. Les symptômes se développent progressivement sur 2-3 mois.

Degrés et syndromes du mal des rayons

Le mal des rayons aigu survient lors d'une exposition systémique unique à un rayonnement avec une dose ionisante supérieure à 100 roentgens. Sur la base du nombre de rayons nocifs, il existe 4 degrés de mal des rayons, à savoir l'évolution aiguë de la maladie :

• Je Art. – léger, avec un dosage de 100 à 200 roentgens ;
• IIArt. – moyen, avec un dosage de 200 à 300 roentgens ;
• IIIArt. – sévère, avec une posologie de 300 à 500 roentgens ;
• IVArt. – très lourd, dosage supérieur à 500 roentgens.

L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par sa nature cyclique. La division en cycles détermine les périodes de maladie des rayons - ce sont des intervalles de temps différents, se succédant les uns après les autres, avec différents symptômes, mais avec quelques traits caractéristiques.

• DANS période de réaction primaire les premiers signes de dommages causés par les radiations sont observés. Cela peut se produire quelques minutes après le rayonnement ou plusieurs heures plus tard, selon la quantité de rayonnement nocif. La période dure de 1 à 3 heures à 48 heures. La maladie se manifeste par une irritabilité générale, une surexcitation, des maux de tête, des troubles du sommeil et des étourdissements. Plus rarement, une apathie et une faiblesse générale peuvent être observées. Il existe un trouble de l'appétit, des troubles dyspeptiques, des crises de nausées, une bouche sèche et des modifications du goût. Si l'exposition aux radiations est importante, des vomissements constants et incontrôlables se produisent.

Les troubles du système nerveux autonome se traduisent par des sueurs froides et des rougeurs de la peau. Des tremblements des doigts, de la langue, des paupières et une augmentation du tonus des tendons se produisent souvent. Le rythme cardiaque ralentit ou s'accélère et le rythme de l'activité cardiaque peut être perturbé. La tension artérielle est instable, les températures peuvent monter jusqu'à 39°C.

Les systèmes urinaire et digestif en souffrent également : des douleurs apparaissent au niveau abdominal, des protéines, du glucose et de l'acétone se retrouvent dans les urines.

• Période de latence du mal des rayons peut durer de 2-3 jours à 15-20 jours. On pense que plus cette période est courte, plus le pronostic est mauvais. Par exemple, dans les dommages de stade III-IV, cette étape est souvent totalement absente. Avec une évolution légère, la période de latence peut se terminer avec le rétablissement du patient.

Quelle est la caractéristique de periode de latence: l’état de la victime s’améliore sensiblement, elle se calme sensiblement, les indicateurs de sommeil et de température se normalisent. Il y a un pressentiment d’un prompt rétablissement. Ce n'est que dans les cas graves que la somnolence, la dyspepsie et les troubles de l'appétit peuvent persister.

Cependant, les analyses de sang effectuées pendant cette période indiquent une nouvelle progression de la maladie. Le niveau de leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, plaquettes et réticulocytes diminue. La fonction est supprimée moelle.

• DANS heure de pointe, qui peut durer 15 à 30 jours, l’état du patient se détériore fortement. Les maux de tête, l'insomnie et l'apathie reviennent. Les températures remontent à nouveau.

Dès la deuxième semaine après l'irradiation, on note une chute des cheveux, un dessèchement et une desquamation de la peau. Le mal des rayons sévère s'accompagne du développement d'un érythème, d'une dermatite vésiculeuse et de complications gangreneuses. Muqueux cavité buccale couvert d'ulcères et de zones nécrotiques.

De nombreuses hémorragies se produisent sur la peau et, en cas de lésions graves, des saignements apparaissent dans les poumons, le système digestif et les reins. Le cœur et le système vasculaire en souffrent - une intoxication, une dystrophie myocardique, une hypotension et une arythmie surviennent. En cas d'hémorragie dans le myocarde, les symptômes ressemblent à ceux d'un infarctus aigu.

Défaite tube digestif se révèle avec une langue sèche avec une couleur foncée ou revêtement gris(parfois brillants, brillants), signes de gastrite ou de colite. Des diarrhées liquides fréquentes, des ulcères à la surface de l'estomac et des intestins peuvent provoquer une déshydratation et un épuisement du patient.

La fonction hématopoïétique est perturbée, l'hématopoïèse est inhibée. Le nombre de composants sanguins diminue et leurs niveaux chutent. La durée du saignement augmente, la coagulation du sang s'aggrave.

La défense immunitaire de l'organisme diminue, ce qui entraîne le développement de processus inflammatoires, par exemple une septicémie, un mal de gorge, une pneumonie, des lésions de la cavité buccale, etc.

anomalies génétiques dans les générations suivantes ;

développement de néoplasmes malins;

la mort.

Avec un léger degré de dommage, la guérison se produit au bout de 2 à 3 mois environ. Cependant, même malgré la stabilisation de la formule sanguine et le soulagement des troubles digestifs, les conséquences demeurent sous la forme d'une asthénie sévère, qui rend les patients incapables de travailler pendant environ six mois. . Une rééducation complète chez ces patients est observée après plusieurs mois, voire plusieurs années.

Dans les cas bénins, la formule sanguine revient à la normale à la fin du deuxième mois.

Les symptômes du mal des rayons et ses conséquences dépendent de la gravité des lésions radiologiques, ainsi que de la rapidité des soins médicaux. Par conséquent, si vous soupçonnez une exposition à des radiations, vous devez toujours consulter votre médecin.

Au cours du mal des rayons chronique, on distingue trois périodes : la formation de la maladie, la guérison et la période des conséquences et des conséquences du mal des rayons chronique.

À mesure que la dose de rayonnement augmente et en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme, le degré de développement manifestations cliniques peut être léger (I), modéré (II), sévère (III) et extrêmement sévère (IV), qui sont essentiellement des phases dans le développement d'un seul processus pathologique et, avec une irradiation continue à des doses suffisamment importantes, se remplacent successivement.

Les tissus et structures qui disposent d'une large réserve de cellules relativement immatures, échangeant intensément leur composition cellulaire dans des conditions physiologiques (épithélium de la peau, intestins, tissu hématopoïétique, épithélium spermatogène), conservent longtemps la possibilité de restauration morphologique.

Les changements en développement dans le système circulatoire peuvent être classés comme un syndrome de dysfonctionnement végétatif-vasculaire ou de dystonie neurocirculatoire. Elle s'exprime par une hypotension artérielle générale et régionale (dans la rétine et les vaisseaux cérébraux), une bradycardie modérée et une réponse réflexe rapide et élevée aux charges clino-orthostatiques. Les troubles typiques d'une clinique à part entière du mal des rayons chronique ne sont pas généraux, mais des troubles régionaux de la circulation périphérique dans la peau, les membres et, moins souvent, le cerveau, se manifestant sous la forme de maux de tête, de douleurs dans les membres, d'une augmentation des frissons, de troubles généraux. faiblesse et parfois des symptômes neurologiques transitoires. Les modifications de l'activité cardiaque sont caractérisées par des phénomènes légèrement exprimés de dystrophie myocardique, se manifestant par des plaintes d'essoufflement et de douleur dans la région cardiaque, des tonalités étouffées et l'apparition d'un souffle systolique au sommet. L'ECG montre une douceur de l'onde T et une diminution de l'intervalle S-T.

Lorsqu'ils sont irradiés dans la plage de doses totales de 0,7 à 1,5 Gy, les modifications mineures qui se produisent dans le tube digestif ne s'accompagnent pendant longtemps d'aucun trouble digestif subjectif ou objectif. Avec des doses totales de rayonnement dépassant 1,5 à 4 Gy, elle diminue activité de sécrétion glandes de la cavité buccale, des processus atrophiques focaux légèrement prononcés se produisent dans la membrane muqueuse de la bouche et du tractus gastro-intestinal, et les formes d'achlorhydrie résistantes à l'histamine deviennent plus fréquentes.

Les modifications fonctionnelles du système nerveux au stade préclinique de la maladie, correspondant à une dose totale d'environ 0,15 à 0,7 Gy, sont de nature réflexive et s'accompagnent souvent de l'implication des systèmes endocrinien et cardiovasculaire dans la réponse.

À mesure que les doses totales augmentent, ainsi que l'intensité de l'irradiation, trois se développent successivement syndrome neurologique maladie chronique des radiations.

Il s'agit tout d'abord du syndrome de troubles de la régulation neuviscérale, observé lorsque la dose totale augmente jusqu'à 0,71,5 Gy. Elle se caractérise par une augmentation asymétrique du tendon et une diminution des réflexes cutanés, des troubles vestibulaires transitoires. Les patients se plaignent de fatigue, de maux de tête, de douleurs dans les membres, de vertiges et de transpiration.

Le syndrome asthénique (avec une dose totale de 1,5 à 4 Gy) se caractérise par une hypotonie musculaire générale, une perturbation de la distribution physiologique du tonus, de légers troubles de la coordination, une diminution des réflexes cutanés et des troubles de la sensibilité (sous forme de réactions généralisées à la douleur spontanée et irritation douloureuse).

Le troisième syndrome de lésions organiques du système nerveux se développe avec des doses élevées de rayonnement (plus de 4 Gy pour une irradiation générale, 10-15 Gy pour une irradiation locale). Dans ces cas, on observe des symptômes habituels pour une localisation particulière et la nature du processus pathologique (ischémie, hémorragie, formation de kystes, zone nécrotique).

Des changements mineurs dans la composition morphologique du sang périphérique sont détectés chez les individus qui ont reçu des doses maximales admissibles de rayonnement et les dépassent périodiquement de 2 à 3 fois. Ils s'expriment sous forme de leucopénie transitoire, de thrombocytopénie, de réticulocytose. Des changements plus significatifs dans l'hémogramme sont détectés lors de l'irradiation avec des doses qui dépassent systématiquement de 2 à 5 fois le maximum autorisé.

La séquence de développement des modifications du système hématopoïétique à un niveau de dose de 0,001 à 0,1 Gy par jour est caractérisée par une dynamique typique. Pendant la période de formation du mal des rayons chronique, une cytopénie croissante est détectée en raison d'une diminution du nombre de neutrophiles, de lymphocytes et plus tard de plaquettes. L'apparition d'une anémie constitue toujours un signe pronostique défavorable et n'est observée qu'avec de fortes doses totales de rayonnement intense.

Lorsqu'il est irradié à des doses totales de 0,15 à 1 Gy, aucun changement significatif n'est détecté dans le myélogramme ; seule une légère augmentation du nombre de globules rouges et réticulaires est détectée.

À des doses élevées de rayonnement (0,05 à 0,018 Gy par jour et un total de 1,5 à 4 Gy) lors de la formation du mal des rayons chronique, une inhibition de l'activité mitotique des cellules de la moelle osseuse peut survenir avec le développement de signes de dépression.

Les informations sur l’état du système endocrinien lors d’une irradiation chronique sont rares. Le développement d'une stérilité masculine persistante et irréversible ne se produit que chez les patients ayant subi une radiothérapie avec une dose locale aux testicules de 30 à 40 Gy. Chez les femmes exposées à une irradiation générale à des doses totales allant jusqu'à 4 Gy (doses uniques - 0,0001-0,001 Gy), aucun changement notable n'a été révélé au moment de la ménopause, ainsi que dans le nombre et le déroulement des grossesses et des accouchements.

Avec une exposition professionnelle à glande thyroïde une inclusion accrue est détectée iode radioactif sans signes cliniques son dysfonctionnement. Des changements mineurs ont également été notés dans l'activité des glandes surrénales.

Au degré de gravité I, on observe des troubles neurorégulateurs légèrement exprimés de divers organes et systèmes, en particulier du système cardiovasculaire, une leucocytopénie instable et, en outre, modérée et, plus rarement, une thrombocytopénie.

Avec la gravité du deuxième degré, des signes d'insuffisance fonctionnelle apparaissent, notamment au niveau des glandes digestives, des systèmes cardiovasculaire et nerveux, ainsi qu'une dépression de l'hématopoïèse avec présence de leucocyto- et thrombocytopénie persistantes, de troubles métaboliques.

Avec une gravité de grade III, des signes d'inhibition plus profonde de l'hématopoïèse sont révélés avec le développement de l'anémie, des processus atrophiques sont détectés dans la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'une dystrophie myocardique, une encéphalomyélose disséminée. Une immunité affaiblie entraîne des complications infectieuses et septiques. Un syndrome hémorragique et des troubles circulatoires sont observés.

En cas de maladie chronique des radiations de degré IV, on observe une diarrhée et un épuisement sévère. Étant donné que de telles manifestations de la maladie ne se produisent pratiquement pas à l'heure actuelle, la classification du degré IV (extrêmement sévère) dans la classification est conditionnelle.

Le mal des rayons chroniques (SRC) est un état pathologique résultant d'une exposition prolongée du corps humain aux rayonnements ionisants à de petites doses dépassant niveaux de sécurité. Actuellement, cette maladie est détectée chez les personnes dont la profession est liée au travail dans conditions nuisibles et un rayonnement régulier.

informations générales

Les substances radioactives qui pénètrent dans l'organisme à petites doses pendant une longue période s'accumulent dans certains organes et tissus, les endommageant.

L'apparition du SRC peut être causée par une irradiation externe ou interne.

• Dans le premier cas, les substances radioactives sont réparties uniformément dans tout le corps, affectant tous ses tissus. Les organes hématopoïétiques (moelle osseuse), nerveux et Système endocrinien, tube digestif. Parfois, le rayonnement externe n’a qu’un effet local.
• L'exposition interne se produit en raison de la pénétration substances radioactives dans le corps humain par les voies respiratoires, le système digestif ou par la peau. De plus, ils peuvent être déposés sélectivement dans certains organes (par exemple dans le foie ou la glande thyroïde) ou également distribués dans tout le corps.

Périodes de développement de la maladie

Les premières manifestations de la maladie n'apparaissent pas immédiatement après l'irradiation, mais plusieurs années après une exposition régulière du corps aux radiations. Il est d'usage de distinguer les périodes suivantes dans le développement de cette pathologie :

• formation d'un processus pathologique (le temps nécessaire pour que le syndrome clinique du mal des rayons se produise dans des conditions dangereuses);
• restauration (les fonctions corporelles perdues peuvent être restaurées entièrement ou incomplètement);
• conséquences et résultats (en fonction de la gravité de la maladie, de la rapidité de sa détection et de son traitement).

La première période dure de 1 à 3 ans, parfois jusqu'à 5 ans. La gravité de son évolution dépend de la dose totale de rayonnement et de la réactivité du corps lui-même.

• Les formes légères et modérées de la maladie surviennent avec une dose totale de rayonnement de 1 à 5 Gy.
• Des doses de rayonnement plus élevées sont associées à des processus pathologiques graves et extrêmement graves.

Avec une irradiation continue, toutes ces formes de la maladie se transforment progressivement les unes dans les autres et sont donc considérées comme des étapes d'un même processus. S'il est possible de détecter la maladie à temps et d'arrêter l'exposition facteur nocif, puis sa progression s'arrête et la maladie entre dans la période de guérison. En règle générale, les processus de réparation commencent 1 à 3 ans après une diminution de l'intensité du rayonnement ou l'arrêt complet du contact avec celui-ci. Son résultat dépend de la gravité des changements pathologiques et des capacités de l'organisme. Il pourrait être:

• récupération complète;
• récupération incomplète;
• stabilisation des processus ;
• sa progression constante.

Symptômes

Le tableau clinique de la CLP a ses propres traits caractéristiques :

• symptômes non spécifiques aux premiers stades ;
• leur diversité en période aiguë ;
• développement lent;
• tendance à progresser;
• dommages prédominants aux organes hématopoïétiques, au système nerveux et aux glandes sécrétion interne, le cœur et les vaisseaux sanguins.

La gravité des symptômes de cette pathologie dépend de la dose de rayonnement, de sa répartition dans les organes et tissus et de la sensibilité du corps aux rayonnements. Ci-dessous, nous examinerons 2 variantes principales de la maladie.

CRS causé par une radiation générale

Cette forme de la maladie débute avec réactions non spécifiques système nerveux autonome et lit vasculaire survenant dans le contexte d'une altération de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse. Dans ce cas, des modifications du sang sont détectées, qui sont d'abord de nature transitoire, puis deviennent persistantes. Au fur et à mesure que le processus progresse, on observe les éléments suivants :

• oppression fonction sécrétoire système digestif;
• diminution de la motilité de l'estomac et des intestins;
• Troubles endocriniens;
• divers changements trophiques de la peau et de ses appendices ;
• une forte baisse défense immunitaire et la résistance générale du corps ;
• complications infectieuses.

En fonction des fonctionnalités cours clinique et sa gravité est divisée en 4 degrés de mal des rayons.

Le stade 1 du CRS se caractérise par des troubles fonctionnels du fonctionnement des organes et des systèmes, considérés comme réversibles. Ses symptômes sont variés :

• faiblesse générale non motivée ;
• petit appétit;
• instabilité de l'humeur;
• V jour et insomnie la nuit ;
• troubles digestifs (nausées, éructations, troubles des selles) ;
• violation chez les femmes;
• diminution de la capacité de travail.

Lors de l'examen chez ces patients, les éléments suivants peuvent être révélés :

• manifestations (battements cardiaques rapides, arythmie, labilité pression artérielle et pouls, tremblements des doigts, etc.) ;
• fragilité capillaire accrue (symptôme de pincement positif);
• modifications du sang (légère diminution du taux de leucocytes et de plaquettes, une granularité toxique peut être détectée dans les neutrophiles) ;
• signes (augmentation du nombre total d'éléments cellulaires immatures).

Avec le CHL de grade 2, le développement de troubles asthéno-végétatifs se poursuit et les fonctions des organes hématopoïétiques sont inhibées. Toutes les manifestations de la maladie deviennent plus prononcées et de nouveaux signes s'y ajoutent :

• persistant;
• augmentation des saignements (hémorragies dans les organes internes);
• dommages au foie;
• chute de cheveux;
• altération des fonctions intellectuelles (diminution de la mémoire), etc.

Une leucopénie stable est détectée dans le sang (le taux de leucocytes chute à 2,0 × 10⁹), le nombre de neutrophiles et de plaquettes diminue.

Le stade 3 du CRS est associé à des modifications sévères et souvent irréversibles des tissus avec perte de leur capacité à se régénérer. DANS divers organes et les systèmes sont observés changements dystrophiques, de graves dommages au système nerveux central sont notés. Les patients sont sévèrement asthéniques. En plus d’une perte massive de cheveux, leurs dents peuvent se déchausser et tomber. Il existe de multiples hémorragies cutanées, des défauts ulcéreux et des zones de nécrose des muqueuses. En raison de l'inhibition complète de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, une pancytopénie est observée dans le sang. Il n’y a pas suffisamment d’éléments formés dans le sang pour remplir ses fonctions. La résistance du corps est fortement affaiblie, ce qui crée les conditions préalables à des processus purulents-inflammatoires de diverses localisations et.

Le stade 4 du CRS est le stade terminal du processus pathologique et ne se produit pas à notre époque.

CRS associé à l’accumulation de radio-isotopes à l’intérieur du corps

L'accumulation de matières radioactives dans les poumons peut entraîner malignité cet organe.

Le tableau clinique des CRD provoquées par la pénétration de substances radioactives à l'intérieur dépend de la nature de ces substances et du lieu de leur accumulation dans l'organisme. Par exemple, lorsqu’un radio-isotope pénètre par les voies respiratoires, les poumons sont principalement touchés (une pneumofibrose peut se développer). Si des substances nocives se déposent sélectivement dans le tissu osseux, elles provoquent une nécrose radiologique des os et des douleurs.

Dans le contexte de troubles fonctionnels et organiques de l'organe affecté, un complexe de changements pathologiques secondaires se produit dans les structures voisines. D'autres organes et systèmes s'adaptent pour fonctionner dans de telles conditions. Dans le même temps, les patients présentent des signes d'asthénie et diverses réactions autonomes.

Diagnostique

Il est très difficile de détecter le mal des rayons chronique à un stade précoce, car tous ses symptômes ne sont pas spécifiques. Signes d'asthénie, végétatifs dystonie vasculaire, des troubles du système digestif peuvent être causés par pour diverses raisons, sans rapport avec les radiations. Pour poser un diagnostic correct, une comparaison est nécessaire :

• donnée clinique;
• changements de laboratoire ;
• contact prolongé avec des rayonnements (souvent professionnels).

Les résultats de la dosimétrie et quantification radio-isotopes dans les fluides biologiques.

Tactiques de gestion des patients

Le traitement du mal des rayons chronique doit être complet. Volume mesures thérapeutiques dépend du stade de la maladie et de la gravité du processus pathologique. Lorsqu'il travaille dans des conditions dangereuses, le patient est temporairement suspendu de l'exercice de ses fonctions à des fins de traitement et d'examen de son aptitude au travail.

Aux premiers stades du LCH, des mesures générales de renforcement sont suffisantes pour la récupération, notamment :

• régime doux;
• exposition suffisante à l'air frais;
• Bonne nutrition;
• cours de physiothérapie;
• prendre des vitamines.

La thérapie médicamenteuse est principalement utilisée pour éliminer les symptômes désagréables.

Pour les patients atteints de SRC de stade 2, une hospitalisation est indiquée. Pour leur traitement, on utilise :

• stimulants de la leucopoïèse (leucogène, nucléinate de sodium) ;
• agents antihémorragiques (vitamines C, K ; suppléments de calcium) ;
• antimicrobiens large éventail actions (en cas de complications infectieuses);

Pour éliminer les substances radioactives du corps, ils peuvent également être utilisés. régimes spéciaux. Ainsi, lorsque l'uranium s'accumule dans l'organisme, un régime alcalin est recommandé, strontium - magnésium.

Après la sortie de l'hôpital, le traitement se poursuit dans un sanatorium.

Maladie des radiations (RS) ) - une maladie causée par l'exposition du corps à des rayonnements ionisants à des doses dépassant le maximum admissible.

Étiologie Application armes nucléaires(y compris les tests) Accidents dans l'industrie et l'énergie nucléaire Consommation d'aliments contaminés par la radioactivité (exposition interne) Radiothérapie Chronique LB - employés des départements de radiodiagnostic et de thérapie.

Pathomorphologie Moelle osseuse - contenu cellulaire réduit Nécrose de l'épithélium intestinal Fibrose des organes longtemps après l'irradiation suite à l'activation des fibroblastes.

Classification

LB aiguë. Gravité: I - dose 100 à 200 rad II - dose 200 à 400 rad III - dose 400 à 600 rad IV - dose 600 à 1 000 rad Lorsqu'elle est irradiée avec une dose de 1 000 à 5 000 rad, une variante gastro-intestinale de LB aiguë se développe, accompagnée de graves hémorragie gastro-intestinale. Les perturbations de l'hématopoïèse sont considérablement retardées. Lorsqu'il est irradié avec une dose supérieure à 5 000 rad, une variante neurovasculaire de la LB se développe, caractérisée par l'apparition d'un œdème cérébral et d'une décérébration.

BL chronique se produit à la suite d’une exposition répétée à long terme à des rayonnements ionisants à des doses relativement faibles. La probabilité de détecter un effet génétique ou somatique à distance du rayonnement est de 10 à 2 pour 1 Gy.

CRS causé par l’exposition à une irradiation externe uniforme

CRS causé principalement par une irradiation locale

Image clinique

Syndromes de BL

Hématologique La leucocytose réactive le premier jour après l'irradiation est remplacée par une leucopénie. Dans la formule leucocytaire - un déplacement vers la gauche, lymphopénie relative, à partir du 2ème jour après l'irradiation, lymphopénie absolue (peut persister tout au long de la vie). La granulocytopénie se développe 2 à 3 semaines après l'irradiation et disparaît plus rapidement si elle est détectée tôt (en moyenne 12 semaines). La guérison de la granulocytopénie est rapide (1 à 3 jours), aucune rechute n'est observée. Lorsque la leucopoïèse est restaurée, une crise des réticulocytes est possible, mais la restauration du niveau d'érythrocytes se produit beaucoup plus tard que celle des leucocytes. La thrombopénie se produit lorsqu'une dose de plus de 200 rad est irradiée au plus tôt à la fin de la première semaine après l'irradiation. La récupération du nombre de plaquettes a souvent lieu 1 à 2 jours avant la récupération du nombre de leucocytes.

Syndrome hémorragique causée par une thrombocytopénie profonde (inférieure à 50´109/l), ainsi que par des modifications des propriétés fonctionnelles des plaquettes

Cutané Chute de cheveux, surtout au niveau de la tête. La restauration capillaire a lieu dans les 2 semaines si la dose de rayonnement n'est pas supérieure à 700 rad

Dermatite radiologique: la peau des aisselles, des plis inguinaux, des coudes et du cou est la plus sensible. Formes de lésions : un érythème primaire se développe à une dose supérieure à 800 rads, est remplacé par un gonflement de la peau, et à des doses supérieures à 2 500 rads, au bout d'une semaine il se transforme en nécrose ou s'accompagne de la formation de cloques ; L'érythème secondaire survient quelque temps après l'érythème primaire et plus la période d'apparition est courte, plus la dose de rayonnement est élevée.

Dommages au tractus gastro-intestinal- avec irradiation externe uniforme avec une dose supérieure à 300–500 rad ou avec irradiation interne Gastrite radique - nausées, vomissements, douleurs dans la région épigastrique Entérite radique - douleurs abdominales, diarrhée Colite radique - ténesme, présence de sang dans les selles Radiation hépatite - syndrome cholestatique modéré, cytolyse.

Renforcement des fonctions du système hypophyso-surrénalien sur étapes préliminaires dans le cadre d'une réaction de stress. Suppression des fonctions de la glande thyroïde, notamment en cas d'irradiation interne à l'iode radioactif. Cancer possible Suppression des fonctions des glandes sexuelles Lésions du système nerveux Agitation psychomotrice faisant partie de la réaction primaire L'inhibition diffuse du cortex cérébral remplace l'agitation psychomotrice Perturbation de la régulation nerveuse les organes internes, dysfonctionnements autonomes Dans le syndrome neurovasculaire (irradiation avec une dose supérieure à 5 000 rad) - tremblements, ataxie, vomissements, hypotension artérielle, crises convulsives. Résultat mortel dans 100% des cas.

Périodes de BL chronique Période de formation. Parmi les syndromes LB, les plus courants Syndrome hématologique(thrombocytopénie, leucopénie, lymphopénie) Syndrome asthéno-végétatif Troubles trophiques: ongles cassants, peau sèche, chute de cheveux Période de récupération possible seulement si l’exposition aux rayonnements cesse Période de conséquences et de complications à long terme Accélération des processus de vieillissement: athérosclérose, cataractes, déclin précoce des fonctions des gonades Progression des maladies chroniques des organes internes, survenant de manière latente pendant la période de formation (bronchite chronique, cirrhose du foie, etc.).

Recherche en laboratoire KBC : Hb, teneur en érythrocytes, leucocytes, lymphocytes, granulocytes Cal on sang occulte Analyse des aspirations de moelle osseuse Microscopie des grattages de la muqueuse buccale Hémocultures bactériologiques pour la stérilité - en cas de fièvre.

Etudes spéciales Surveillance dosimétrique Examen neurologique.

TRAITEMENT

Tactiques générales Repos au lit Pour prévenir les infections exogènes, les patients sont traités dans des conditions aseptiques (boxes, stérilisation de l'air par rayons UV) Régime alimentaire : jeûne et eau potable - en cas d'entérocolite nécrosante Décontamination (traitement de la surface cutanée, lavage gastrique et intestinal lors de l'irradiation interne) Détoxification Intraveineuse perfusions d'hémodèse, solutions salines, substituts du plasma Diurèse forcée Antiémétiques Transfusions sanguines Suspension plaquettaire pour thrombocytopénie Masse de globules rouges pour anémie. Lorsque l'Hb > 83 g/l sans signe de perte sanguine aiguë, la transfusion de globules rouges n'est pas recommandée, car cela pourrait aggraver les choses lésion radiologique foie, améliore la fibrinolyse

Thérapie médicamenteuse Antiémétiques : atropine (0,75 à 1 ml de solution à 0,1 %) par voie sous-cutanée Antibiotiques Pour supprimer la prolifération des micro-organismes qui vivent normalement dans l'intestin grêle, en cas de syndrome gastro-intestinal Kanamycine 2 g/jour par voie orale Polymyxine B jusqu'à 1 g/jour Nystatine 10– 20 millions d'unités/jour Co-trimaxozole 1 comprimé 3 fois par jour Ciprofloxacine 0,5 g 2 fois par jour Pour le traitement de la fièvre due à la neutropénie La combinaison la plus optimale est celle des aminosides (gentamicine 1 à 1,7 mg/kg toutes les 8 heures) et pénicillines actives contre Pseudomonas aeruginosa (par exemple azlocilline 250 mg/kg/jour) Si la fièvre persiste plus de 3 jours, des céphalosporines de 1ère génération sont ajoutées à cette association. Si la fièvre persiste 5 à 6 jours Des antifongiques sont en outre prescrits (amphotéricine). B 0,7 mg/kg/jour).

Chirurgie.Greffe de moelle osseuse - en cas d'aplasie, confirmée par les résultats de la ponction médullaire.

Complications Fibrose à distance des reins, du foie et des poumons - après irradiation avec une dose supérieure à 300 rad Tumeurs malignes de diverses localisations Risque accru de leucémie (plus souvent leucémie lymphoïde aiguë, myéloïde chronique) Infertilité.

Je suis sur LiveJournal non seulement dans mon propre magazine, comme vous pouvez le deviner. De nos jours, je vais rarement à LJ « de gauche » et je ne regarde pas le fil de mes amis (désolé, je n’ai tout simplement pas assez de temps), mais je lis souvent les articles de Greenpeace consacrés à Fukushima. La quantité de jurons qui s'y produit ne peut être comparée qu'à celle des articles des meilleurs blogueurs, mais je ne suis pas non plus un ange là-bas, ne serait-ce que parce que je suis sincèrement trop paresseux pour répondre aux questions auxquelles Yandex répond en quelques heures. minutes.
Il existe cependant des cas pour lesquels il faut beaucoup de temps pour répondre.
En particulier, j'ai été confronté au fait que ma propagande natale inculquait intensément à tout le monde les concepts de symptômes de maladie aiguë des radiations, les faisant passer pour de simples symptômes de dommages causés par les radiations.
Dans le même temps, le terme de maladie des radiations CHRONIQUE a été non seulement balayé sous le tapis, mais également soumis à l'ostracisme le plus courant. Aujourd’hui, les symptômes du SRC sont considérés comme des délires d’une imagination malade et sont liés à des effets psychosomatiques, même si personne n’aurait pu imaginer cela il y a 25 ans.
Personnellement, je comprends pourquoi cela se produit, et surtout à qui cela profite.
Mais j’ai découvert que c’est la première fois que les gens entendent ce terme.
Par conséquent, une explication supplémentaire.
Donc, MALADIE CHRONIQUE DES RAYONNEMENTS.

Le SRC est une maladie chronique courante qui se développe à la suite d'une exposition prolongée et souvent répétée à des rayonnements ionisants à des doses relativement faibles (uniques), dépassant largement le maximum autorisé. Le CRS survient aussi bien dans des conditions militaires qu’en temps de paix avec une violation flagrante des règles de sécurité dans le cadre de l’activité professionnelle d’une personne. Le SRC se présente sous 3 variantes : 1) Lorsqu'il est exposé à une irradiation gamma et bêta externe uniforme à petites doses.

2) Avec irradiation locale - intercorporation de radionucléides.

3) Lorsque des radionucléides actifs gamma et bêta sont appliqués sur la peau et les muqueuses, avec le rôle principal de l'irradiation externe gamma et bêta, des lésions radiologiques combinées se produisent.

L'option 1 se produit parmi les personnes engagées dans des études industrielles, médicales sur les rayons gamma et les rayons X.

Option 2 : l'irradiation locale est bien connue des radiologues chez les patients atteints de cancer. L'option 3 est due à l'incorporation de radionucléides lors du séjour dans une zone contaminée radioactivement, qui peut être influencée par un ensemble de facteurs : une combinaison de rayonnements gamma et bêta externes et l'application de radionucléides gamma-actifs et bêta-actifs sur la peau. et muqueuses - lésions combinées.

L'effet biologique des rayonnements ionisants est déterminé par la quantité d'énergie absorbée, c'est-à-dire dose de rayonnement. L'évaluation est réalisée par différents examens physiques et par voie chimiqueà l'aide de dosimètres.

On distingue la dose d'exposition - il s'agit de la capacité ionisante du rayonnement dans l'air - l'unité de mesure est 1 roentgen et la dose absorbée, qui représente l'énergie de tout rayonnement absorbé en unités de masse corporelle - son unité de mesure est 1 Gray -100 rad.

La dose de mesure est égale à 1 roentgen = 1 centi gray. Ce qui est important, c'est le débit de dose, c'est-à-dire la dose de rayonnement ionisant par unité de temps. Avec une dose unique d'irradiation de 1 Gray, un effet biologique évident est observé. L’effet des radiations sur le corps est clairement cumulatif.

Tous les changements dans le corps commencent à partir du moment de l'exposition aux radiations jusqu'à l'apparition des manifestations cliniques de la maladie. Ces changements se produisent au niveau moléculaire, des tissus cellulaires et du système, ce qui conduit à des processus biochimiques et complexes. troubles morphologiques corps.

Le niveau d'exposition professionnelle maximal est de 0,1 rad/semaine.

Le taux d'apparition de la réaction de rayonnement primaire est plus de 100 fois. L’une des principales caractéristiques du CRS est son développement progressif et son évolution à long terme, semblable à une vague. La nature des changements, le moment de leur développement et la possibilité de guérison sont déterminés par l'intensité et la dose totale de rayonnement, ainsi que par caractéristiques physiologiques, caractéristiques de l'immunité et de la réactivité de l'organisme. Les tissus et structures à forte activité mitotique (épithélium de la peau, intestins, tissu hématopoïétique) réagissent à des irradiations répétées par des dommages précoces et des modifications de l'intensité de la division mitotique. Les systèmes qui se régénèrent dans une mesure limitée réagissent à un complexe de changements fonctionnels et, par conséquent, à des changements dystrophiques dans leur structure.

La combinaison de changements microdestructifs à développement lent, de changements adaptatifs et de processus réparateurs prononcés forme un tableau clinique complexe de la CLP.

Les principales manifestations du mal des rayons chronique et sa classification.

Classification du mal des rayons chronique :

Le mal des rayons chronique est divisé selon sa gravité en : 1-léger, 2-modéré, 3-sévère.

Le tableau clinique du SRC s'exprime lorsqu'il est exposé à une irradiation externe uniforme alpha et bêta à petites doses, et dans d'autres cas, il est déterminé principalement par des symptômes reflétant des changements pathologiques dans l'organe ou le tissu principalement exposé à l'irradiation.

Il y a 3 périodes au cours de la maladie :

1. période de formation de la maladie ;

2. période de récupération ;

3. période conséquences à long terme, alors que la gravité des symptômes cliniques de la maladie dépend en grande partie de la dose totale de rayonnement.

Pour les conditions d'exposition chronique, une relation suffisante entre la dose totale de rayonnement reçue et la gravité de la maladie n'a pas encore été établie. Avec une dose totale inférieure à 1 Gray, les formes cliniquement manifestées de CLP ne se développent pas, tandis qu'en même temps, avec une dose totale supérieure à 4 Gray, une forme sévère de CLP se développe. Pour les conditions d'exposition professionnelle, la dose sûre ne dépasse pas 0,05 Gray (5 fois par an).

La maladie commence généralement 3 à 5 ans après le début de l'exposition aux rayonnements, dont les valeurs uniques et totales dépassent les doses maximales admissibles établies.

Tableau clinique de la maladie :

Le tableau clinique de la CRD consiste en une combinaison de plusieurs symptômes : modifications du système nerveux central, syndrome d'altération de la régulation neurovasculaire, syndrome asthénique, lésions organiques.

À une intensité de dose supérieure à 100 fois par an, des symptômes principalement neurologiques se forment. En plus dates tardives La principale cause d'exposition aux rayonnements est l'apparition d'une athérosclérose cérébrale précoce, qui se développe plus souvent chez les individus recevant une dose totale de rayonnement supérieure à 2 Gray par an. Les lésions organiques se manifestent par :

1. Inhibition de l'hématopoïèse (principalement la leucopoïèse)

2. Inhibition de la sécrétion et la fonction motrice estomac et 12- duodénum avec le développement de la gastrite et de l'ulcère gastroduodénal.

3. Fonction altérée glandes endocrines avec le développement du diabète sucré, de l'obésité et de l'impuissance, l'apparition de troubles trophiques cutanés.

Clinique du LCH, stade I.

Les symptômes de la CRD de grade 1 se manifestent par un syndrome asthénique sévère, une fatigue accrue, une irritabilité, une diminution des performances, des troubles de la mémoire et des troubles du sommeil. Les patients se plaignent de maux de tête constants, d'une perte d'appétit et d'une diminution de la libido chez les femmes. Les écarts objectifs par rapport à la norme sont peu nombreux : les patients présentent une légère acrocyanose, une hyperhidrose des paumes, une diminution de la résistance vasculaire, un pouls labile avec une tendance à la bradycardie, hypotension artérielle. Il n'y a aucun signe de modifications organiques dans les organes internes, mais des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal surviennent assez souvent. Le système sanguin change légèrement, une leucopénie modérée jusqu'à 3 000 se produit, des changements qualitatifs des neutrophiles, une hypersegmentation du noyau et une granulation toxique sont notés. Le diplôme léger se caractérise par une évolution favorable et une récupération pratique, qui peuvent être obtenues en 7 à 8 semaines.

Clinique du CHL II – diplôme.

Le LHC de gravité modérée est une maladie de tout l'organisme, caractérisée par des manifestations asthéniques prononcées, un dysfonctionnement des organes internes, des modifications persistantes de l'appareil hématopoïétique, des perturbations des processus neurotrophiques dans le corps, des modifications organes endocriniens, troubles métaboliques, c'est-à-dire des signes de dommages organiques sur un certain nombre d'organes et de systèmes sont clairement visibles - dommages au système nerveux central ; modifications des réflexes tendineux, légère ataxie lors du test de Romberg. La présence de paroxysmes végétatifs-vasculaires est caractéristique - tachycardie paroxystique, polyurie, frissons, fièvre légère, asthénie. Il existe une augmentation des saignements, divers troubles trophiques de la peau et des muqueuses et des modifications dans le fonctionnement des organes internes. En cas de LHC de stade II, les symptômes reflétant une altération de la fonction hématopoïétique apparaissent. À forme légère On note des saignements des gencives, des saignements nasaux et utérins, des hémorragies sous-cutanées, des cardialgies, des sensations de manque d'air et des douleurs fréquentes dans diverses parties de l'abdomen. Le développement d'une arthrose déformante et d'une spondylose est caractéristique.

Chez les patients présentant un mal des rayons modéré, des symptômes objectifs de troubles trophiques et de saignements apparaissent, les troubles métaboliques augmentent (peau sèche, chute de cheveux, ongles cassants). Sur la peau, il existe des foyers pétéchiaux et ecchymateux d'hémorragie de durée variable, le plus souvent sur la peau de l'abdomen, des surfaces latérales de la poitrine et surface intérieure cuisses, diminution de l'élasticité de la peau (sur le dos des mains, l'avant-bras, les tibias), ainsi que des stries prononcées des plaques unguéales associées à une hyperhidrose et une acrocyanose du bout des doigts.

Dans la partie supérieure voies respiratoires et le nasopharynx, des modifications atrophiques de la membrane muqueuse sont détectées. De l'exterieur du système cardio-vasculaire Bradycardie, hypotension, assourdissement de 1 ton et souffle systoliqueà l'apex, une augmentation du bord gauche du cœur de 1,5 cm. changements diffus sous la forme d'une inversion de l'onde T et d'une légère diminution du segment ST dans les dérivations thoraciques.

Des changements prononcés sont observés dans le tractus gastro-intestinal - une gastrite chronique se développe avec une inhibition de la fonction sécrétoire de l'estomac et des intestins, la fonction hépatique est souvent altérée avec le développement d'une hépatomégalie, d'une hyperbilirubinémie et d'une diminution de la fonction de détoxification. L'inhibition de la fonction des glandes endocrines se développe, la suppression du cortex surrénalien se développe, l'aménorrhée se développe, chez les hommes la libido diminue et l'impuissance se développe. Ce degré de SRC se caractérise par l'apparition de diverses complications infectieuses et de processus inflammatoires qui l'accompagnent - la bronchite chronique, gastrite chronique, pyélonéphrite chronique et l'entérocolite, caractérisées par une évolution insensible, un degré d'intoxication sévère et une faible réaction leucocytaire.

Avec le CHL de grade 2, on note une inhibition de tous les types d'hématopoïèse ; développe anémie hypochrome, aniso- et poïkilocytose prononcées, le nombre de plaquettes diminue, la leucopénie se développe avec une neutro- et lymphopénie absolue, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique atteint 2 à 3 000, un changement qualitatif des neutrophiles est noté (hypersegmentation, granulation toxique) dans la moelle osseuse, le nombre de myélokaryocytes diminue, tous types d'hématopoïèse.

Toutefois, à ce stade, des possibilités de compensation subsistent. Dans certaines conditions, avec un traitement systématiquement effectué, la possibilité de restaurer les fonctions corporelles altérées n'est pas perdue ; les patients ont besoin de plusieurs traitements hospitaliers et en sanatorium. Dans des conditions défavorables, la maladie progresse régulièrement et conduit au développement de changements irréversibles. Dans le même temps, le développement du processus pathologique rappelle à bien des égards le processus de vieillissement du corps (modifications dystrophiques du myocarde, modifications trophiques de la peau et de ses appendices, développement de cataractes, diminution de la fonction des gonades). .

Clinique du CHL III – diplôme.

La CRD sévère se caractérise par de graves modifications irréversibles des organes et des tissus, une dégénérescence sévère des organes internes, une inhibition sévère de l'hématopoïèse avec un syndrome hémorragique sévère, des lésions organiques du système nerveux avec développement d'une encéphalomyélite, d'une polyradiculonévrite et de complications infectieuses.

La capacité de régénération des tissus est fortement supprimée. Détérioration progressive conditions générales avec développement d'une faiblesse générale sévère, d'une adynamie, d'une hypotension sévère et persistante.

Des changements sévères dans le système nerveux apparaissent dans le tableau de la maladie ( encéphalopathie toxique) et les organes internes ( cardiosclérose athéroscléreuse, spondylose déformante, diabète). De multiples hémorragies et modifications ulcéreuses-nécrotiques des muqueuses et de la peau se développent.

Dans le sang périphérique, on observe une pancytopénie, le nombre d'érythrocytes est inférieur à 1,5x10*6/ml, les leucocytes est inférieur à 10*3/ml, une granulocytopénie avec développement d'une agranulocytose, une thrombocytopénie sévère 20-30x10*3/ml. Un fort appauvrissement de la composition cellulaire est observé dans la moelle osseuse : une panmyélophtise se développe ensuite.

Diagnostic et diagnostic différentiel de la CLP.

Le diagnostic du SRC repose sur les antécédents médicaux, la présence d'une exposition professionnelle aux rayonnements et les données radiométriques. Important avoir des données biopsie à l'aiguille moelle osseuse avec détection de l'hypoplasie du tissu hématopoïétique et étude du sang périphérique en dynamique (tendance à la panciopénie).

Le diagnostic de CRD doit inclure : la détermination de la gravité et de la variante (en fonction des conditions d'irradiation) de la maladie. La reconnaissance des degrés modérés et sévères de CLP ne pose pas beaucoup de difficultés : la combinaison d'un tableau d'anémie hypoplasique avec des troubles trophiques et des modifications fonctionnelles et morphologiques du système nerveux central en est caractéristique.

Il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer les formes bénignes de MRC, qui sont désormais plus fréquentes.

Un SRC léger a souvent une image prononcée et non spécifique. Pour le diagnostiquer, un test fonctionnel est utilisé pour évaluer l'état de l'hématopoïèse (après l'administration de nucléinate de sodium, on observe normalement une leucocytose modérée avec un déplacement vers la gauche ; avec la CLP, aucune réponse n'est observée).

Le diagnostic différentiel de la MRC doit être réalisé en cas d'asepsie, de névroses végétatives-vasculaires, de maladies hématologiques, lésions organiques SNC.

Une attention particulière doit être portée à l’historique des examens professionnels et aux données dosimétriques. Si la possibilité d'une exposition radioactive interne est suspectée, des études dosimétriques spéciales de l'urine, des selles et du sang (autoradiométrie) doivent être effectuées.

La gravité légère du mal des rayons doit être différenciée des névroses végétatives-vasculaires et des états asthéniques en pathologie somatique.

Le stade initial de la CLP est souvent caractérisé par des modifications non spécifiques prononcées de la fonction du système nerveux central sous la forme d'un syndrome asthénique léger, généralement accompagné de symptômes de dystonie vasculaire et de certains troubles somatiques. Les patients se plaignent fatigue accrue, diminution des performances, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, les patients se réveillent facilement et ne se sentent pas reposés le matin. Les maux de tête sourds sont fréquents. L'appétit s'aggrave, la libido diminue. On note une légère acrocyanose, une hyperhidrose locale, des troubles angiodystoniques de la muqueuse nasopharyngée. Le pouls est labile et tend souvent à l'hypotension. Un tiers des patients ont un premier son étouffé et un léger souffle systolique au sommet. Il n'y a aucun signe de changements organiques dans les organes internes. Pour diagnostic différentiel en cas de névroses végétatives-vasculaires et d'états asthéniques dans la pathologie des organes internes, il est d'une grande importance d'indiquer la présence d'une exposition aux radiations chez le patient. De plus, même avec un CLB léger, une leucopénie modérée est souvent observée dans les analyses de sang (jusqu'à 3x10 * 9 l) en raison d'une diminution des neutrophiles avec une lymphocytose relative des neutrophiles (hypersegmentation du noyau des neutrophiles, chromatinolyse, la granulation toxique, la teneur en érythrocytes et en hémoglobine s'avèrent normales). Numération plaquettaire - par limite inférieure normes (150-180x10*9 l), parfois la formule plaquettaire change.

Le mal des rayons chronique de gravité modérée, lorsque les symptômes de troubles trophiques et de saignements sont déjà clairement visibles, doit être différencié des maladies hématologiques - anémie, leucémie.

Avec la CLP, il existe des zones d'hémorragie sur la peau sous forme de pétéchies ou d'ecchymoses. Ils sont le plus souvent observés sur la peau de l’abdomen et de l’intérieur des cuisses. Il y a une diminution modérée de l'Hb et des érythrocytes dans le sang (jusqu'à 3,5-2x10*12/l), une anémie hypochrome, une poïkilocytose prononcée et une anisocytose avec apparition de macrocytes et de mégalocytes se développent plus souvent. Le nombre de plaquettes diminue plus nettement, jusqu'à atteindre 100x10*9 /l et moins. La leucopénie est prononcée, le nombre de leucocytes chute à 1,5-2,5x10*9 /l en raison d'une diminution des cellules granulocytaires. Une leucopénie et une neutropénie se développent.

Pour le diagnostic différentiel de l'anémie, une indication des antécédents radiologiques est d'une grande importance. L'anémie ferriprive est plus souvent associée à une carence en fer chez les femmes présentant des saignements, une grossesse, une mauvaise alimentation, et peut être observée après résection de l'intestin grêle, des saignements du tractus gastro-intestinal (hémorroïdes, ulcères gastriques ou duodénaux, hernie hiatale).

Le diagnostic repose sur la détection d'anomalies cliniques et signes de laboratoire déficience en fer et antécédents médicaux pertinents. Le diagnostic différentiel est également réalisé avec l'anémie observée dans les processus inflammatoires chroniques et maladies oncologiques., hépatite chronique active, anémie due à une maladie rénale.

Pour le diagnostic différentiel de l'anémie mégaloblastique, il est important de détecter les mégaloblastes dans la moelle osseuse et un indice de couleur supérieur à 1 est détecté.

L'anémie hémolytique s'accompagnera d'une augmentation de la teneur en produits de dégradation des globules rouges dans le sang - bilirubine ou hémoglobine libre, ainsi que de l'apparition d'hémosidérine dans les urines. Signe important une augmentation significative des réticulocytes dans le sang. Grande importance pour le diagnostic différentiel du mal des rayons chronique dû à des maladies des organes internes, il existe des méthodes instrumentales examens - échographie d'organes, examen aux rayons X, etc.

Les CLP sévères doivent être différenciées en plus des maladies répertoriées avec des lésions organiques du système nerveux central - diverses changements focaux, encéphalomyélite, polyradculonévrite.

Ici, en plus des antécédents médicaux, des études utilisant la résonance magnétique nucléaire, la tomodensitométrie, les méthodes graphiques R, l'examen du système cardiovasculaire et des vaisseaux cérébraux par REG, EEG, échographie et échographie viennent à la rescousse.

Traitement du LHC

Le traitement de la CLP doit être complet et effectué en fonction du degré de la maladie, de sa gravité et de la présence de certaines manifestations cliniques de la maladie. état fonctionnel organes et systèmes des caractéristiques individuelles du patient.

Une exigence absolue est d'arrêter tout contact avec des sources de rayonnements ionisants. Tous les patients atteints de LHC sont soumis à un examen et à un traitement hospitaliers. Le traitement doit viser à : normaliser les fonctions altérées du système nerveux central, stimuler l'hématopoïèse, restaurer l'homéostasie

En cas de forme bénigne et au stade initial, un régime moteur actif et une thérapie par l'exercice, une alimentation physiologique équilibrée avec une teneur suffisante en protéines, graisses et glucides sont prescrits. Les adaptogènes sont utilisés avec succès comme médicaments origine végétale(teintures de ginseng, citronnelle, éleuthérocoque, préparations multivitaminées, tranquillisants mineurs, etc.) Des procédures physiothérapeutiques à effet sédatif initial (ionophorèse avec novocaïne, brome, calcium), puis à caractère tonique (hydroprocédures) doivent également être utilisées.

Les patients atteints de SRC de stade 2 se voient prescrire une repos au lit. Le régime implique l'administration d'aliments riches en calories, mécaniquement et chimiquement doux, riches en vitamines.

Dans le traitement de ces patients, les stimulants de la leucopoïèse (pentoxyl, nucléinate de sodium, vitamine B12, médicaments antihémorragiques (vit C, P, K), suppléments de calcium, hormones anabolisantes, thérapie symptomatique sont largement utilisés.

En relation avec l'apparition de processus infectieux accompagnant ou compliquant l'évolution de la maladie, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, médicaments antibactériens(drogues série de pénicilline, macrolides, aminosides), un traitement physiothérapeutique est également prescrit. Durée traitement hospitalier 1,5 à 2 mois.

Les patients atteints de formes sévères de SRC nécessitent un traitement similaire, mais encore plus long et plus persistant. L'attention principale est portée à la lutte contre l'état hypoplasique de l'hématopoïèse (transfusions sanguines multiples, hémostimulants, vitamines, substituts sanguins).

Conséquences du LCH.

Ces dernières années, l'expérience s'est accumulée en matière de surveillance formes chroniques radiolésions et processus pathologiques causée par l’intercorporation de radionucléides.

Le risque d'infection de la population, en particulier des enfants, a été analysé en détail. Isotopes de l'iode dans le domaine des retombées radioactives. Le problème des lésions combinées gamma-bêta n'a reçu une attention clinique que dans les années 60, après des accidents survenus sur des sous-marins nucléaires. En 1964 et 1968, les observations de en grands groupes les victimes ont permis de surveiller l'évolution de nombreuses brûlures cutanées causées par les radiations chez beaucoup d'entre elles, causées par le rayonnement B de gaz nobles radioactifs à courte durée de vie - les isotopes du krypton et du xénon, et avec eux les vapeurs d'iode et de césium ; ne s'est pas accompagnée d'une sorption significative de radionucléides sur la peau et les vêtements des victimes, et l'exposition aux rayonnements qui l'a accompagnée s'est limitée aux heures passées dans les compartiments du navire de secours. Les doses et les expositions étaient corrélées à 10-5 1, c'est-à-dire 1 Gr. En raison du rayonnement pénétrant, des doses allant jusqu'à 10 Gy correspondaient. sur une surface peau ouverte en raison des composants hautement absorbants de l'irradiation combinée. Les membres de l'équipage qui ont reçu un rayonnement gamma total de 1 à 10 Gy ont développé un mal des rayons aigu, puis ont développé conséquences graves dommages aux organes et systèmes internes.. En 1961-1968, les rayonnements ont été mesurés dans des valeurs allant de 100 à 1 000 roentgens. Un mal des rayons aigu se produit et il existe des degrés de gravité : légers (1 à 2 Gy) et incompatibles avec la vie (doses supérieures à 2 Gy). 6 Gy). Depuis que le syndrome hématologique est apparu chez les victimes, les brûlures radiologiques chez les victimes ont été initialement considérées comme un facteur secondaire.

L'accident de 1968 et l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobol ont montré de manière convaincante qu'il s'agissait d'une erreur, que les catastrophes d'origine humaine se caractérisent par des blessures combinées et qu'une autre caractéristique fondamentale des accidents survenant dans les réacteurs de puissance est l'exposition à de faibles doses de rayonnement. à beaucoup plus de personnes qu'une personne admise dans les hôpitaux avec un tableau clinique de syndrome d'irradiation aiguë.

La contribution la plus évidente des composants faiblement pénétrants de l’irradiation combinée, appelés « doux », se manifeste par des brûlures cutanées. Il est évident que chez plus de la moitié des personnes décédées après l'accident de Tchernobyl, la cause de l'issue défavorable était la nature combinée des lésions radiologiques, et s'ils n'avaient pas subi de brûlures radiologiques généralisées, on pouvait compter sur leur rétablissement.

Le rôle des composants « mous » du rayonnement a été sous-estimé chez les victimes des bombardements atomiques d'Hiroshima et de Nagasaki, et seulement 40 ans après les tests à grande échelle dans l'État du Nevada, l'informatisation de toutes les données accumulées à cette époque, et aussi après le développement d'une méthode de détermination des doses de rayonnement subies il y a des années par résonance de spin paramagnétique électronique basée sur l'utilisation en radiométrie de l'effet d'excitation de molécules de conversion réseau cristallin examiné les carreaux et le granit, ainsi que l'émail des dents de la victime - ils ont été radicalement révisés doses individuelles exposition des victimes des bombardements, en tenant compte de la contribution et des composantes molles.

Ce n’est qu’après cela qu’a été expliquée l’incidence disproportionnellement élevée du cancer des organes superficiels (cancer du sein chez la femme, cancer des testicules chez l’homme) par rapport au cancer des organes internes.

Le mal des radiations révèle un monde de phénomènes jusqu'alors inexplorés ; tous les processus biologiques envahissent ici le génome au niveau moléculaire, son appareil génétique, la structure des acides nucléiques de l'ADN, de sorte que les problèmes fondamentaux de la médecine radiologique ne peuvent être résolus qu'au niveau cellulaire, subcellulaire et niveaux génétiques. Les rayonnements ionisants affectent les structures biologiques les plus complexes non seulement par l'ionisation destructrice des molécules d'eau, mais aussi par l'excitation de réarrangements partiellement réversibles au sein et de relations intermoléculaires dans la structure des chromosomes, qui sont à des degrés divers capables de s'auto-restaurer en fonction de la phases de division cellulaire.

Un degré élevé de dommages irréparables n'est pas caractéristique des cellules généralement capables de se diviser, mais de celles qui sont en phase de division pendant la période d'irradiation - il s'agit d'une hypoplasie de la moelle osseuse ou d'une hypoplasie partielle de la granulocytopoïèse, du cancer de la glande thyroïde, de la peau, os, leucémie chronique, tumeurs malignes diverses localisations, vieillissement général précoce du corps avec espérance de vie accélérée. Dans la période à long terme du SRC provoqué par une radiation externe générale, les principales maladies cliniques sont les maladies somatiques générales, ainsi que maladie hypertonique, IHD, ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, ​​spondylose déformante, obésité. L'augmentation des cas d'athérosclérose cérébrale précoce (avant 50 ans) avec le développement d'une encéphalopathie dyscirculatoire et d'une maladie cérébrale ischémique est caractéristique.

L'équipement de protection individuelle peut empêcher l'irradiation bêta et affaiblir l'effet d'autres composants du rayonnement combiné, atténuer considérablement l'évolution du mal des rayons aigu, prévenir le développement de brûlures radiologiques et influencer l'issue des lésions radiologiques et leurs conséquences à long terme.