Les bords inférieurs des poumons. Détermination de la largeur des champs de Krenig (apex des poumons)

Comprend leur définition séquentielle limite inférieure, mobilité du bord pulmonaire inférieur, hauteur debout et largeur des sommets. La détermination de chaque paramètre spécifié s'effectue d'abord d'un côté, puis de l'autre. Dans tous les cas, le doigt pessimétrique est placé parallèlement au bord déterminé du poumon, et la phalange médiane du doigt doit se trouver sur la ligne le long de laquelle la percussion est effectuée, dans une direction perpendiculaire à celle-ci.

À l'aide de coups de percussion silencieux, ils percussionnent depuis la zone du son pulmonaire clair jusqu'à l'endroit où il devient sourd (ou sourd), ce qui correspond au bord du poumon. Fixez la limite trouvée avec un doigt pessimétrique et déterminez ses coordonnées. Dans ce cas, le bord du doigt pessimétrique faisant face à la zone de son pulmonaire clair est considéré comme la limite de l'organe. Dans les cas où il est nécessaire de prendre des mesures, il est pratique d'utiliser la longueur ou la largeur préalablement connue des phalanges de vos doigts.

Le bord inférieur des poumons est déterminé par des lignes d'identification verticales. Commencez la détermination le long des lignes axillaires antérieures, puisque le long de la ligne médio-claviculaire droite le bord inférieur déjà la lumière a été trouvé plus tôt avant la percussion bordure droite le cœur, et le cœur est adjacent à la paroi thoracique antérieure gauche.

Le médecin se tient devant le patient, lui demande de lever les mains derrière la tête et percute successivement les lignes axillaires antérieure, moyenne et postérieure. Le doigt pessimétrique est placé dans la fosse axillaire parallèlement aux côtes et percute le long des côtes et des espaces intercostaux dans le sens de haut en bas jusqu'à ce que la limite de transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd soit détectée (Fig. 39a) .

Après cela, le médecin se place derrière le patient, lui demande de baisser les bras et frappe de la même manière le long de la ligne scapulaire, en partant de l'angle inférieur de l'omoplate (Fig. 39b), puis frappe le long de la ligne paravertébrale à partir du même niveau.

Il convient de garder à l'esprit que la détermination du bord inférieur du poumon gauche le long de la ligne axillaire antérieure peut être difficile en raison de la proximité de la zone sonore tympanique dans l'espace de Traube.

Pour indiquer l'emplacement des bords inférieurs trouvés des poumons, on utilise des côtes (espaces intercostaux), qui sont comptées à partir de la clavicule (chez l'homme - à partir du mamelon posé sur la côte V), à partir de l'angle inférieur de l'omoplate (VII espace intercostal) ou de la côte XII la plus basse, librement située. En pratique, il est possible, après avoir déterminé la localisation du bord inférieur du poumon le long de la ligne axillaire antérieure, de le marquer avec un dermographe et d'utiliser ce repère comme guide pour déterminer les coordonnées du bord inférieur de ce poumon le long d'autres lignes.

La localisation du bord inférieur des poumons le long des lignes paravertébrales est généralement désignée par rapport aux apophyses épineuses des vertèbres, car les muscles du dos interfèrent avec la palpation des côtes. Lors du comptage des apophyses épineuses des vertèbres, ils sont guidés par le fait que la ligne reliant les coins inférieurs des omoplates (avec les bras baissés) traverse la VII vertèbre thoracique.

Localisation normale des bords inférieurs des poumons chez les normosthéniques

Chez les hypersthéniques, les bords inférieurs des poumons sont situés une côte plus haut que chez les normosthéniques, et chez les asthéniques - une côte plus bas. Une descente uniforme des bords inférieurs des deux poumons est le plus souvent observée avec l'emphysème, moins souvent - avec une pubescence prononcée des organes cavité abdominale(viscéroptose).

Le prolapsus des bords inférieurs d'un poumon peut être provoqué par un emphysème unilatéral (vicariant), qui se développe à la suite d'un plissement cicatriciel ou d'une résection de l'autre poumon, dont le bord inférieur, au contraire, est déplacé vers le haut. Un déplacement uniforme vers le haut des bords inférieurs des deux poumons est provoqué par un plissement cicatriciel des deux poumons ou une augmentation de la pression intra-abdominale, par exemple en cas d'obésité, d'ascite, de flatulences.

Si du liquide s'accumule dans la cavité pleurale (exsudat, transsudat, sang), le bord inférieur du poumon du côté affecté se déplace également vers le haut. Dans ce cas, l'épanchement est distribué dans partie inférieure cavité pleurale de telle sorte que la limite entre la zone de son sourd de percussion au-dessus du liquide et la zone sus-jacente de son pulmonaire clair prend la forme d'une courbe arquée dont le sommet est situé sur la ligne axillaire postérieure , et le plus points faibles sont situés devant - au niveau du sternum et derrière - au niveau de la colonne vertébrale (ligne Ellis-Damoizo-Sokolov). La configuration de cette ligne ne change pas lors du changement de position du corps.

On pense qu'une image de percussion similaire apparaît si plus de 500 ml de liquide s'accumulent dans la cavité pleurale. Cependant, avec l'accumulation même d'une petite quantité de liquide dans le sinus costophrénique gauche au-dessus de l'espace de Traube, au lieu d'une tympanite, un son de percussion sourd est détecté. Avec un épanchement pleural très important, la limite supérieure de la matité est presque horizontale ou une matité continue est déterminée sur toute la surface du poumon. Un épanchement pleural sévère peut entraîner un déplacement médiastinal. Dans ce cas, du côté opposé à l'épanchement poitrine dans sa section postéro-inférieure, lors de la percussion, une zone de son sourd se révèle, ayant la forme triangle rectangle, dont l'une des pattes est la colonne vertébrale, et l'hypoténuse est le prolongement de la ligne Ellis-Damoiseau-Sokolov vers le côté sain (triangle Rauchfuss-Grocco).

Il faut tenir compte du fait que l'épanchement pleural unilatéral est dans la plupart des cas d'origine inflammatoire ( pleurésie exsudative), tandis que l'épanchement dans les deux cavités pleurales simultanément se produit le plus souvent lorsque le transsudat s'y accumule (hydrothorax).

Quelques conditions pathologiques accompagné d'une accumulation simultanée de liquide et d'air dans la cavité pleurale (hydropneumothorax). Dans ce cas, lors de la percussion du côté affecté, la limite entre la zone de son en boîte au-dessus de l'air et la zone de son sourd au-dessus du liquide définie en dessous a une direction horizontale. Lorsque la position du patient change, l'épanchement se déplace rapidement vers la partie sous-jacente de la cavité pleurale, de sorte que la limite entre l'air et le liquide change immédiatement, acquérant à nouveau une direction horizontale.

Dans le pneumothorax, le bord inférieur du son de la boîte du côté correspondant est situé plus bas que le bord normal du bord pulmonaire inférieur. Compactage massif dans le lobe inférieur du poumon, par exemple avec pneumonie lobaire, peut au contraire créer l’image d’un déplacement apparent vers le haut du bord inférieur du poumon.

La mobilité du bord inférieur pulmonaire est déterminée par la distance entre les positions occupées par le bord inférieur du poumon en état d'expiration complète et prends une profonde inspiration. Chez les patients présentant une pathologie du système respiratoire, l'étude est réalisée selon les mêmes lignes d'identification verticales que lors de l'établissement des limites inférieures des poumons. Dans d'autres cas, on peut se limiter à étudier la mobilité du bord pulmonaire inférieur de part et d'autre uniquement le long des lignes axillaires postérieures, là où l'excursion des poumons est maximale. En pratique, il est pratique de le faire immédiatement après avoir trouvé les limites inférieures des poumons le long des lignes indiquées.

Le patient se tient debout, les mains levées derrière la tête. Le médecin place un plessimètre digital surface latérale poitrine à environ la largeur d'une paume au-dessus du bord inférieur du poumon précédemment trouvé. Dans ce cas, la phalange médiane du doigt pessimétrique doit se situer sur la ligne axillaire postérieure dans une direction perpendiculaire à celle-ci. Le médecin demande au patient d'inspirer d'abord, puis d'expirer complètement et de retenir sa respiration, après quoi il percute le long des côtes et des espaces intercostaux dans le sens de haut en bas jusqu'à ce que la frontière entre un son pulmonaire clair et un son sourd soit détectée. Marque la bordure trouvée avec un dermographe ou la fixe avec le doigt de la main gauche situé au dessus du doigt pessimétrique.

Ensuite, il demande au patient de prendre une profonde inspiration et de retenir à nouveau sa respiration. Dans ce cas, le poumon descend et en dessous de la limite trouvée à l’expiration, une zone de son pulmonaire clair apparaît à nouveau. Continue à percuter de haut en bas jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse et fixe cette limite avec un doigt pessimétrique ou fait une marque avec un dermographe (Fig. 40).

En mesurant la distance entre les deux limites ainsi trouvées, on détermine le degré de mobilité du bord pulmonaire inférieur. Normalement, c'est 6-8 cm.

Une mobilité réduite du bord pulmonaire inférieur des deux côtés, associée à un affaissement des bords inférieurs, est caractéristique de l'emphysème pulmonaire. De plus, une diminution de la mobilité du bord pulmonaire inférieur peut être provoquée par une lésion Tissu pulmonaire origine inflammatoire, tumorale ou cicatricielle, atélectasie pulmonaire, adhérences pleurales, dysfonctionnement du diaphragme ou augmentation de la pression intra-abdominale. En présence d'un épanchement pleural, le bord inférieur de la plaie pressée liquide pulmonaire reste immobile en respirant. Chez les patients atteints de pneumothorax, la limite inférieure du bruit tympanique du côté affecté pendant la respiration ne change pas non plus.

La hauteur du sommet des poumons est déterminée d’abord par l’avant, puis par l’arrière. Le médecin se place devant le patient et place un doigt pessimétrique dans la fosse supraclaviculaire parallèle à la clavicule. Percussions du milieu de la clavicule vers le haut et médialement vers l'extrémité mastoïde du muscle sternocléidomastoïdien, en déplaçant le doigt pessimétrique de 0,5 à 1 cm après chaque paire de coups de percussion et en le maintenant position horizontale(Fig. 41a).

Ayant découvert la frontière entre le passage d'un son pulmonaire clair à un son sourd, il le fixe avec un doigt pessimétrique et mesure la distance de sa phalange moyenne au milieu de la clavicule. Normalement, cette distance est de 3 à 4 cm.

Lors de la détermination de la hauteur debout des sommets des poumons par derrière, le médecin se tient derrière le patient, place un doigt pessimétrique directement au-dessus de la colonne vertébrale de l'omoplate et parallèlement à celle-ci. Il frappe à partir du milieu de la colonne vertébrale de l'omoplate vers le haut et médialement vers l'extrémité mastoïde du muscle sternocléidomastoïdien, déplaçant le doigt du pleximètre de 0,5 à 1 cm après chaque paire de coups de percussion et maintenant sa position horizontale (Fig. 41b). La limite trouvée de la transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd est enregistrée avec un doigt pleximétrique et il est demandé au patient d'incliner la tête vers l'avant afin que l'apophyse épineuse la plus postérieure de VII soit clairement visible les vertèbres cervicales. Normalement, les sommets des poumons derrière devraient être à son niveau.

La largeur des sommets des poumons (champs de Kroenig) est déterminée par les pentes des ceintures scapulaires. Le médecin se tient devant le patient et place le doigt pessimétrique au milieu de la ceinture scapulaire de manière à ce que la phalange médiane du doigt repose sur le bord antérieur du muscle trapèze dans une direction perpendiculaire à celui-ci. En maintenant cette position du doigt-pessimètre, il percute d'abord vers le cou, en déplaçant le doigt-pessimètre de 0,5 à 1 cm après chaque paire de coups de percussion, ayant découvert la frontière entre la transition d'un son pulmonaire clair vers un son sourd, il le marque au dermographe ou le fixe avec un doigt de la main gauche situé plus médialement doigt-pessimètre.

Puis, de la même manière, il percute depuis le point de départ au milieu de la ceinture scapulaire jusqu'au côté latéral jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse et fixe le bord trouvé avec un doigt plessimétrique (Fig. 42). En mesurant la distance entre les limites de percussion internes et externes ainsi déterminées, on trouve la largeur des champs de Krenig, qui est normalement de 5 à 8 cm.

Une augmentation de la hauteur de l'apex est généralement associée à une expansion des champs de Kroenig et est observée dans l'emphysème pulmonaire. Au contraire, la faible position des sommets et le rétrécissement des champs de Kroenig indiquent une diminution du volume du lobe supérieur du poumon correspondant, par exemple en raison de sa cicatrisation ou de sa résection. Dans les processus pathologiques conduisant au compactage de l'apex du poumon, au-dessus déjà à percussions comparatives un son sourd est détecté. Dans de tels cas, il est souvent impossible de déterminer la hauteur du sommet et la largeur des champs de Krenig de ce côté.

Département des maladies infantiles avec une évolution des infections infantiles.

Examen final.

Examen clinique objectif structuré ECOS

Discipline

"Maladies infantiles"

Étudiants de 4e année de la Faculté d'Éducation.

Euh. année.

L'ordre et la séquence des étapes de l'OSCE.

Exemples de réponses.

Étape n°1

Technique de percussion cardiaque chez l'enfant

(détermination des limites de la matité cardiaque).

Pour une percussion directe avec palpations courbées, vous ne devez pas utiliser deux ou trois, mais un seul doigt percutant, et pour une percussion indirecte doigt sur doigt, appliquer un doigt pleximétrique avec une seule phalange et une percussion le long de la surface arrière d'une phalange. Cela crée une certaine courbure du doigt du pessimètre. Pour la percussion du bord gauche du cœur chez les nourrissons et les enfants présentant une hypertrophie cardiaque, il n'en existe qu'un seul, relativement manière exacte- ce qu'on appelle l'orthopercussion, c'est-à-dire percussion strictement dans le plan sagittal. Pour une telle percussion, le doigt pessimétrique, dans l'arc de transition de la face antérieure de la poitrine vers la face latérale, est pressé contre la surface non pas avec tout le plan du bout du doigt, mais uniquement avec la surface latérale, et le doigt percutant frappe le doigt pessimétrique strictement dans la direction antéropostérieure.

Étape n°2

Technique d'auscultation cardiaque :

L'écoute du cœur s'effectue à enfant calme V divers postes: allongé sur le dos, allongé sur le côté gauche, debout. L'auscultation est réalisée au plus fort de l'inspiration en retenant la respiration et en expirant complètement. La procédure pour écouter le cœur :

1. sommet du cœur ( la valve mitrale);
2. base du cœur (2ème espace intercostal à droite - aorte) ;
3. base du coeur (2ème espace intercostal à gauche - artère pulmonaire);
4. au point d'attache processus xiphoïde au sternum (valve tricuspide);
5. au lieu de fixation de 3-4 côtes au sternum gauche (aorte).

Après avoir écouté les points principaux, veillez à écouter toute la région du cœur, à caractériser les bruits cardiaques en chaque point, puis à caractériser les souffles auscultés.

Étape n°3

Méthodes de percussion et d'auscultation des poumons chez l'enfant.

La face antérieure de la poitrine est percutée en décubitus dorsal. Lors de la percussion chez les enfants plus âgés, la face antérieure des poumons est percutée en position couchée et la face postérieure en position assise. Le patient doit être à droite du médecin.

Lors de la détermination des limites des poumons par percussion topographique, le doigt-pessimètre est positionné parallèlement à la limite souhaitée (côtes) et dans la région interscapulaire - parallèlement à la colonne vertébrale.

La détermination de la hauteur debout des sommets des poumons commence par l'avant. Le doigt pessimétrique est placé au-dessus de la clavicule, la phalange terminale touchant le bord externe du muscle pectoral-cyclé-mastoïdien. Percusse sur le doigt du plessimètre, en déplaçant son sommet jusqu'à ce que le son se raccourcisse. Normalement, cette zone est située à une distance de 2 à 4 cm du milieu de la clavicule. La limite est marquée du côté du doigt du pessimètre faisant face au son clair. Par derrière, la percussion des sommets s'effectue depuis la spina scapulae vers l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale. Dès la première apparition d'un raccourcissement du son de percussion, la percussion est arrêtée. Normalement, la hauteur postérieure de l'apex est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.

La largeur des champs de Kroenig est déterminée par percussion indirecte. Le doigt du pesimètre est placé au milieu bord supérieur muscle trapèze. A partir de ce point, les percussions s'effectuent alternativement vers le cou et l'épaule jusqu'à matité. La distance résultante entre les deux points les plus éloignés correspond à la largeur des champs de Kroenig.

Lors de l’écoute, il faut d’abord comprendre la nature du bruit respiratoire principal, puis évaluer le bruit secondaire. La position du patient peut être n'importe laquelle : assise, allongée, etc. L’agitation des jeunes enfants rend leur écoute avec un stéthoscope rigide difficile, voire parfois carrément impossible. Il est donc préférable d’utiliser un stéthoscope souple.

Étape n°4

RÈGLES DE PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE

PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE DES POUMONS

La tâche de la percussion topographique des poumons est de déterminer les limites des poumons (supérieurs et inférieurs) et la mobilité des bords pulmonaires inférieurs. Cela peut être dû au fait que les poumons contenant de l'air produisent un son clair (fort) lors de la percussion, tandis que les tissus environnants qui ne contiennent pas d'air produisent un son sourd. C'est sur la définition du premier son que repose la définition des limites des poumons.

1. Il est nécessaire de respecter les règles et techniques des percussions en général (Chapitre 2).

2. Le doigt pessimétrique est placé sur la poitrine parallèlement au bord attendu de l'organe.

3. Des percussions silencieuses sont utilisées.

4. Le doigt du pessimètre est progressivement déplacé dans la direction du son clair au son sourd le long des lignes topographiques verticales.

5. Lorsque vous déplacez le doigt du pessimètre, ne le laissez pas glisser sur la peau et ne le tirez pas. Le doigt doit être déplacé d'une position à une autre.

6. Après avoir déterminé un son sourd lors d'une percussion topographique, ils marquent le bord de l'organe le long du bord du doigt pessimétrique faisant face à la zone de son clair, c'est-à-dire du côté d'où ils « viennent » , en déplaçant le doigt du pessimètre.

DÉTERMINATION DES LIMITES SUPÉRIEURES DU POUMON

Détermination de la hauteur du sommet des poumons

1. Déterminez d'abord la hauteur des sommets des poumons en avant : placez un doigt-pessimètre au-dessus de la clavicule, puis, en percutant, déplacez-le vers le haut et vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son clair soit remplacé par un son sourd, qui correspond à la hauteur. des sommets, qui est déterminé des deux côtés (Fig. .79a).

2. Puis, de chaque côté (gauche et droit), la hauteur des sommets postérieurs des poumons est déterminée : la percussion est réalisée sur l'omoplate vers le haut et médialement jusqu'à la matité (Fig. 79b).

Le doigt du plessimètre s'installe dans la région supraclaviculaire perpendiculairement à la clavicule (sans la toucher) selon son milieu (on peut se concentrer sur le milieu du bord antérieur du muscle trapèze). La percussion s'effectue latéralement à l'épaule, puis médialement au cou jusqu'au point de transition d'un son clair à un son sourd (Fig. 79c).

Riz. 79. Détermination des limites supérieures des poumons :

UN- la hauteur des plateaux devant ; b- hauteur des plateaux à l'arrière ; V- largeur des champs Krenig

Attention ! La hauteur debout des sommets des poumons est normale : 3-4 cm devant, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale. La largeur normale des champs de Krenig est de 4 à 7 cm (1 à 1,5 cm de plus à gauche qu'à droite).

Riz. 80. Détermination des limites inférieures des poumons : UN- devant, b- derrière

Les bords inférieurs des poumons sont normaux

DÉTERMINATION DE LA MOBILITÉ RESPIRATOIRE (EXCURSION) DES BRIGS PULMONAIRES INFÉRIEURS

Mobilité du bord pulmonaire inférieur - la distance par laquelle le bord inférieur du poumon, déterminé lors d'une respiration normale, descend à la hauteur d'une inspiration profonde et monte après une expiration maximale.

Excursion respiratoire- la distance entre les marques extrêmes du bord inférieur du poumon, correspondant à une inspiration profonde et une expiration brusque.

1. Par percussion, repérer le bord inférieur du poumon lors d'une respiration normale et faire une marque sur la peau (Fig. 81-1).

2. Ensuite, sans retirer le doigt du pessimètre, il est demandé au patient de prendre une profonde inspiration et de retenir sa respiration. Dans le même temps, le bord du poumon s'abaisse et au niveau où la marque a été faite avant l'inhalation, un son clair sera détecté. A partir de là, la percussion continue vers le bas jusqu'à ce que le son clair soit remplacé par un son sourd. Une nouvelle marque est faite ici (Fig. 81-2).

3. Ensuite, il est demandé au patient d'effectuer plusieurs mouvements respiratoires, puis d'expirer autant que possible et de retenir sa respiration. Dans le même temps, le volume des poumons diminue et le bord imprécis se déplace vers le haut. La percussion est effectuée dans cette direction jusqu'à ce qu'un son clair soit entendu et qu'une troisième marque soit faite (Fig. 81-3).

4. Mesurer la distance entre les marques ainsi trouvées, qui est la valeur de l'excursion respiratoire du bord pulmonaire inférieur.

Riz. 81. Schéma de détermination de la mobilité (excursion) du bord pulmonaire inférieur Le bord inférieur du poumon : 1 - lors d'une respiration normale ; 2 - au plus fort d'une respiration profonde ; 3 - à l'expiration maximale

La mobilité et l'excursion respiratoire du bord pulmonaire inférieur sont normales :

ÉVALUATION DES RÉSULTATS DE PERCUSSION

Changements pathologiques dans les poumons peut entraîner une diminution du son de percussion, déterminée par percussion comparative, et (ou) des modifications des limites des poumons, détectées par percussion topographique. Utiliser la percussion pour diagnostiquer tout maladie spécifique impossible, mais en combinaison avec les données d'autres études, on peut juger de l'ensemble des symptômes inhérents à un certain état pathologique des poumons, c'est-à-dire une pathologie syndromique.

Évaluation des résultats de la percussion pulmonaire comparative

Évaluation des résultats de la percussion pulmonaire comparative et du tremblement vocal

Le but de l'étude est de déterminer la hauteur des sommets des poumons devant et derrière, la largeur des champs de Kroenig, les bords inférieurs des poumons et la mobilité du bord inférieur des poumons. Règles de percussion topographique :

la percussion s'effectue depuis l'orgue donnant un son fort jusqu'à l'orgue donnant un son sourd, c'est-à-dire du clair au sourd ;

le doigt du pessimètre est situé parallèlement à la limite définie ;

la bordure de l'organe est marquée le long du côté du doigt pessimétrique faisant face à l'organe qui produit un son pulmonaire clair.

La détermination des bords supérieurs des poumons se fait par percussion des apex pulmonaires devant, au-dessus de la clavicule ou derrière la colonne vertébrale de l'omoplate. Devant, un doigt-pessimètre est placé au-dessus de la clavicule et percuté vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son devienne sourd (le bout du doigt doit suivre le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien). Depuis le dos, la percussion est réalisée depuis le milieu de la fosse sus-épineuse vers la VII vertèbre cervicale. Normalement, la hauteur du sommet des poumons est déterminée à l'avant, à 3-4 cm au-dessus de la clavicule, et à l'arrière, au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. Le patient est en position debout ou assise et le médecin est debout. La percussion s'effectue avec un coup faible (percussion silencieuse). La percussion topographique commence par déterminer la hauteur des sommets et la largeur des champs de Krenig.

Détermination de la hauteur de l'apex du poumon en avant : Le doigt pessimétrique est placé dans la fosse supraclaviculaire directement au-dessus de la clavicule et parallèlement à cette dernière. A l'aide d'un doigt marteau, appliquez 2 coups sur le doigt du plessimètre puis déplacez-le vers le haut pour qu'il soit parallèle à la clavicule et que la phalange de l'ongle repose contre le bord du muscle sternocleidomastoideus (m. Sternocleidomastoideus). La percussion se poursuit jusqu'à ce que le son de percussion passe de fort à sourd, marquant la limite le long du bord du doigt pessimétrique face au son de percussion clair. À l'aide d'un ruban centimétrique, mesurez la distance entre le bord supérieur du milieu de la clavicule et le bord marqué (la hauteur du sommet du poumon devant au-dessus du niveau de la clavicule).

Détermination de la hauteur debout de l'apex du poumon par derrière : Le doigt pessimétrique est placé dans la fosse sus-épineuse directement au-dessus de la colonne vertébrale de la scapula. Le doigt est dirigé parallèlement à la colonne vertébrale, le milieu de la phalange médiane du doigt est situé au-dessus du milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale. A l'aide d'un doigt marteau, appliquez des coups faibles sur le doigt du plessimètre. En déplaçant le doigt du pessimètre vers le haut et vers l'intérieur le long de la ligne reliant le milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale de l'omoplate avec le point situé au milieu entre la VII vertèbre cervicale et le bord externe de l'extrémité mastoïde du muscle trapèze, percussion se poursuit. Lorsque le son de percussion passe de fort à sourd, la percussion est arrêtée et la limite est marquée le long du bord du doigt du plessimètre faisant face au son pulmonaire clair. La hauteur postérieure de l'apex du poumon est déterminée par l'apophyse épineuse de la vertèbre correspondante.

Définir la largeur de la marge : Krenig : un doigt pessimétrique est placé sur le bord antérieur du muscle trapèze au-dessus du milieu de la clavicule. La direction du doigt est perpendiculaire au bord antérieur du muscle trapèze. A l'aide d'un doigt marteau, appliquez des coups faibles sur le doigt du plessimètre. En déplaçant le doigt du pessimètre vers l’intérieur, continuez la percussion. En fonction du changement du son de percussion de fort à sourd, une limite est marquée le long du bord du doigt du pessimètre tourné vers l'extérieur (la limite intérieure du champ de Krenig). Après cela, le doigt du plessimètre est remis dans sa position d'origine et la percussion se poursuit, déplaçant le doigt du plessimètre vers l'extérieur. Lorsque le son de percussion passe de fort à sourd, la percussion est arrêtée et la limite est marquée le long du bord du doigt du plessimètre tourné vers l'intérieur (la limite extérieure du champ de Krenig). Ensuite, utilisez un ruban centimétrique pour mesurer la distance entre la bordure intérieure du champ de Krenig et la bordure extérieure (largeur du champ de Krenig). La largeur du champ de Krenig de l'autre poumon est déterminée de la même manière. Un déplacement vers le bas de la hauteur des sommets des poumons et une diminution de la largeur des champs de Krenig sont observés avec un plissement des sommets des poumons d'origine tuberculeuse, une pneumosclérose et le développement de processus infiltrants dans les poumons. Une augmentation de la hauteur des sommets des poumons et une expansion des champs de Krenig sont observées avec une légèreté accrue des poumons (emphysème pulmonaire) et lors d'une attaque. l'asthme bronchique.

Détermination de la limite inférieure du droit percussion pulmonaire effectué dans un certain ordre le long des lignes topographiques suivantes :

le long de la ligne parasternale droite ;

le long de la ligne médio-claviculaire droite ;

le long de la ligne axillaire antérieure droite ;

le long de la ligne médio-axillaire droite ;

le long de la ligne axillaire postérieure droite ;

le long de la ligne scapulaire droite ;

le long de la ligne paravertébrale droite.

La percussion commence par déterminer le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne parasternale. Le doigt pessimétrique est placé sur le deuxième espace intercostal parallèle aux côtes de manière à ce que la ligne parasternale droite se croise phalange moyenne doigt au milieu. De légers coups sont appliqués sur le doigt du plesimètre avec un doigt de marteau. En déplaçant le doigt du pessimètre séquentiellement vers le bas (vers le foie), la percussion se poursuit. La position du doigt pessimétrique à chaque fois doit être telle que sa direction soit perpendiculaire à la ligne de percussion et que la ligne parasternale coupe la phalange principale au milieu. Lorsque le son de percussion passe de fort à sourd (pas sourd, mais sourd), la percussion est arrêtée et la limite est marquée le long du bord du doigt pessimétrique tourné vers le haut (vers le poumon). On détermine ensuite au niveau de quelle côte se trouve le bord inférieur du poumon le long de cette ligne topographique. Pour déterminer le niveau du bord retrouvé, on repère visuellement l'angulus Ludovici (à ce niveau la deuxième côte est attachée au sternum) et, après avoir palpé le grand et l'index Côte II, palpée séquentiellement le long de cette ligne topographique des côtes III, IV, V, etc. De cette façon, ils trouvent au niveau de quelle côte se trouve le bord inférieur du poumon trouvé le long d'une ligne topographique donnée. Une telle percussion est réalisée le long de toutes les lignes topographiques ci-dessus et dans l'ordre indiqué précédemment. Position de départ un doigt-pessimètre pour déterminer le bord inférieur du poumon sont : le long de la ligne médio-claviculaire - au niveau du 2ème espace intercostal, le long de toutes les lignes axillaires - au niveau de l'apex aisselle, le long de la ligne scapulaire - directement en dessous coin inférieur omoplate, le long de la ligne paravertébrale - à partir du niveau de la colonne vertébrale de l'omoplate. Lors de percussions le long des lignes topographiques antérieures et postérieures, les bras du patient doivent être abaissés. Lors de percussions le long de toutes les lignes axillaires, les bras du patient doivent être repliés sur la tête. Le bord inférieur du poumon le long des lignes parasternales, médio-claviculaires, toutes les lignes axillaires et le long de la ligne scapulaire est déterminé par rapport aux côtes, le long de la ligne paravertébrale - par rapport aux apophyses épineuses des vertèbres.

Détermination du bord inférieur du poumon gauche : la détermination par percussion du bord inférieur du poumon gauche est réalisée de la même manière que la détermination des bords du poumon droit, mais avec deux caractéristiques. Premièrement, la percussion le long des lignes parasternales et médio-claviculaires n'est pas réalisée, car la matité cardiaque l'empêche. La percussion s'effectue le long de la ligne axillaire antérieure gauche, de la ligne axillaire médiane gauche, de la ligne axillaire postérieure gauche, de la ligne scapulaire gauche et de la ligne paravertébrale gauche. Deuxièmement, la percussion le long de chaque ligne topographique s'arrête lorsque le son pulmonaire clair se transforme en sourd le long des lignes axillaires scapulaire, paravertébrale et postérieure et en tympanique - le long des lignes axillaires antérieure et moyenne. Cette particularité est due à l'influence de la bulle de gaz de l'estomac occupant l'espace de Traube.

Tableau. Position normale des bords inférieurs des poumons

Il convient de garder à l'esprit que chez les hypersthéniques, le bord inférieur peut être d'une côte plus haut et que chez les asthéniques, il peut être d'une côte plus bas que la normale. Un déplacement vers le bas des bords inférieurs des poumons (généralement bilatéral) est observé lorsque crise aiguë asthme bronchique, emphysème, prolapsus les organes internes(splanchnoptose), asthénie due à un affaiblissement des muscles abdominaux. Un déplacement vers le haut des bords inférieurs des poumons (généralement unilatéral) est observé avec une pneumofibrose (pneumosclérose), une atélectasie (effondrement) des poumons, une accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, des maladies du foie, une hypertrophie de la rate ; un déplacement bilatéral des bords inférieurs des poumons est observé avec ascite, flatulences et présence d'air dans la cavité abdominale (pneumopéritoine). Normalement, les limites des lobes pulmonaires ne peuvent pas être identifiées par percussion. Ils ne peuvent être déterminés qu'avec un compactage lobaire des poumons (pneumonie lobaire). Pour pratique clinique Il est utile de connaître la topographie des lobes. Comme on le sait poumon droit se compose de 3 et celui de gauche de 2 lobes. Les limites entre les lobes des poumons passent en arrière de l'apophyse épineuse III. vertèbre thoracique latéralement vers le bas et en avant jusqu'à l'intersection de la quatrième côte avec la ligne axillaire postérieure. La frontière suit donc le même chemin pour les poumons droit et gauche, séparant les poumons inférieur et gauche. lobes supérieurs. Puis à droite, le bord du lobe supérieur continue le long de la côte IV jusqu'au lieu de sa fixation au sternum, séparant le lobe supérieur du lobe moyen. Le bord du lobe inférieur continue des deux côtés depuis l'intersection de la côte IV avec la ligne axillaire postérieure obliquement vers le bas et en avant jusqu'au lieu de fixation de la côte VI au sternum. Il sépare le lobe supérieur du lobe inférieur dans le poumon gauche et le lobe moyen du lobe inférieur dans le poumon droit. Ainsi, les lobes inférieurs des poumons sont plus adjacents à la surface arrière de la poitrine, les lobes supérieurs sont devant et les 3 lobes de droite et 2 de gauche sont sur le côté.

La détermination des limites des poumons a grande importance pour le diagnostic de nombreuses conditions pathologiques. La capacité de détecter par percussion le déplacement des organes thoraciques dans un sens ou dans un autre permet déjà au stade de l'examen du patient sans utiliser de méthodes supplémentairesétudes (notamment radiographies) pour suspecter la présence d'une certaine maladie.

Comment mesurer les limites des poumons ?

Bien sûr, vous pouvez utiliser méthodes instrumentales diagnostic, faire radiographie et utilisez-le pour évaluer la position des poumons par rapport à la structure osseuse de la poitrine. Cependant, il est préférable de le faire sans exposer le patient à des radiations.
La détermination des limites des poumons au stade de l'examen est réalisée à l'aide de la méthode de percussion topographique. Ce que c'est? La percussion est une étude basée sur l'identification des sons émis lors du tapotement sur la surface du corps humain. Le son change en fonction de la zone dans laquelle se déroule la recherche. Sur les organes parenchymateux (foie) ou les muscles, il s'avère terne, sur les organes creux (intestins) - tympaniques et trop remplis l'air des poumons acquiert un son particulier (son de percussion pulmonaire).
Effectué cette étude de la manière suivante. Une main est posée avec la paume sur la zone d'étude, deux ou un doigts de la seconde main frappent le majeur de la première (plésimètre), comme un marteau sur une enclume. En conséquence, vous pouvez entendre l’une des variantes du son de percussion déjà mentionnées ci-dessus. La percussion peut être comparative (le son est évalué dans des zones symétriques de la poitrine) et topographique. Cette dernière a justement pour but de déterminer les limites des poumons.

Comment bien réaliser une percussion topographique ?

Le doigt du plésimètre est installé au point à partir duquel commence l'étude (par exemple, lors de la détermination du bord supérieur du poumon le long de la surface antérieure, il commence au-dessus partie médiane clavicule), puis se déplace jusqu'au point où devrait se terminer approximativement cette mesure. La limite est déterminée dans la zone où le son de percussion pulmonaire devient sourd.
Pour faciliter la recherche, le doigt du pessimètre doit être parallèle à la limite souhaitée. Le pas de déplacement est d'environ 1 cm. La percussion topographique, contrairement à la comparaison, est réalisée par tapotement doux (silencieux).

Limite supérieure

La position des sommets des poumons est évaluée à la fois antérieurement et postérieurement. Sur la face avant de la poitrine, la clavicule sert de point de référence, sur le dos - la septième vertèbre cervicale (elle possède une longue apophyse épineuse, par laquelle elle peut être facilement distinguée des autres vertèbres). Les limites supérieures des poumons sont normalement situées comme suit :

La recherche doit être effectuée comme suit :

Déplacement des bords supérieurs des poumons

Un déplacement vers le haut des limites se produit en raison d'une légèreté excessive du tissu pulmonaire. Cette condition est caractéristique de l'emphysème, une maladie dans laquelle les parois des alvéoles sont trop étirées et, dans certains cas, leur destruction avec formation de cavités (bulles). Les modifications des poumons accompagnées d'emphysème sont irréversibles, les alvéoles sont enflées, la capacité de s'effondrer est perdue et l'élasticité est fortement réduite. Limites des poumons humains (en dans ce cas limites du sommet) peuvent se déplacer vers le bas. Cela est dû à une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire, état qui est le signe d'une inflammation ou de ses conséquences (prolifération tissu conjonctif et rétrécissement du poumon). Bordures des poumons (supérieures), situées en dessous niveau normal, est un signe diagnostique de pathologies telles que la tuberculose, la pneumonie, la pneumosclérose.

Conclusion

Pour le mesurer, il faut connaître les principales lignes topographiques de la poitrine. La méthode est basée sur le déplacement des mains du chercheur le long des lignes indiquées de haut en bas jusqu'à ce que le son pulmonaire de percussion devienne sourd. Il faut savoir également que le bord antérieur du poumon gauche n'est pas symétrique vers la droite en raison de la présence d'une poche pour le cœur.
À l'avant, les bords inférieurs des poumons sont déterminés par une ligne longeant la surface latérale du sternum, ainsi que par une ligne descendant du milieu de la clavicule. De côté, les repères importants sont les trois lignes axillaires - antérieure, médiane et postérieure, qui partent respectivement du bord antérieur, du centre et du bord postérieur de l'aisselle. Le bord postérieur des poumons est défini par rapport à une ligne qui descend de l'angle de l'omoplate et à une ligne située du côté de la colonne vertébrale.

Déplacement des bords inférieurs des poumons

Il convient de noter que lors de la respiration, le volume de cet organe change. Par conséquent, les bords inférieurs des poumons se déplacent normalement de 20 à 40 mm de haut en bas. Un changement persistant dans la position de la frontière indique processus pathologique dans la poitrine ou l'abdomen.
Les poumons deviennent excessivement hypertrophiés en cas d'emphysème, ce qui entraîne un déplacement bilatéral des limites vers le bas. D'autres causes peuvent être une hypotension du diaphragme et un prolapsus sévère des organes abdominaux. La bordure inférieure descend d'un côté en cas d'expansion compensatoire poumon sain lorsque le second est effondré à la suite, par exemple, d'un pneumothorax total, d'un hydrothorax, etc.
Les bords des poumons se déplacent généralement vers le haut en raison du plissement de ces derniers (pneumosclérose), de l'effondrement du lobe dû à une obstruction bronchique et de l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale (à la suite de quoi le poumon s'effondre et est pressé vers la racine). Des conditions pathologiques dans la cavité abdominale peuvent également déplacer les limites pulmonaires vers le haut : par exemple, accumulation de liquide (ascite) ou d'air (avec perforation d'un organe creux).

Limites pulmonaires normales : tableau

Limites inférieures chez un adulte
Domaine d'études
Poumon droit
Poumon gauche
Ligne sur la surface latérale du sternum
5ème espace intercostal
-
Une ligne descendant du milieu de la clavicule
6 côtes
-
Une ligne partant du bord antérieur de l'aisselle
7ème côte
7ème côte
Une ligne s'étendant du centre de l'aisselle
8 côtes
8 côtes
Ligne partant du bord postérieur de l'aisselle
9 côtes
9 côtes
Ligne descendante depuis l'angle de l'omoplate
10 côtes
10 côtes
Ligne sur le côté de la colonne vertébrale
11ème vertèbre thoracique
11ème vertèbre thoracique
La localisation des limites pulmonaires supérieures est décrite ci-dessus.

Evolution de l'indicateur selon la morphologie

Chez les asthéniques, les poumons sont allongés dans le sens longitudinal, ils tombent donc souvent légèrement en dessous de la norme généralement acceptée, se terminant non pas au niveau des côtes, mais dans les espaces intercostaux. Les hypersthéniques, au contraire, se caractérisent par une position plus élevée du bord inférieur. Leurs poumons sont larges et aplatis.

Comment se situent les limites pulmonaires chez un enfant ?

À proprement parler, les limites des poumons chez les enfants correspondent pratiquement à celles d'un adulte. Les sommets de cet orgue sont chez des gars qui ne l'ont pas encore atteint âge préscolaire, qui ne sont pas définis. Plus tard, ils apparaissent devant 20 à 40 mm au-dessus du milieu de la clavicule, derrière - au niveau de la septième vertèbre cervicale.
L'emplacement des limites inférieures est discuté dans le tableau ci-dessous.
Limites des poumons (tableau)
Domaine d'études
Âge jusqu'à 10 ans
Âge supérieur à 10 ans
Ligne partant du milieu de la clavicule
À droite : 6ème côte
À droite : 6ème côte
Une ligne partant du centre de l'aisselle
Droite : 7-8 côtes Gauche : 9 côtes
Droite : 8ème côte Gauche : 8ème côte
Ligne descendante depuis l'angle de l'omoplate
Droite : 9-10 côtes Gauche : 10 côtes
Droite : 10e côte Gauche : 10e côte
Raisons du déplacement des limites pulmonaires chez les enfants vers le haut ou vers le bas par rapport à valeurs normales le même que chez les adultes.

Comment déterminer la mobilité du bord inférieur de l'organe ?

Il a déjà été mentionné ci-dessus que lors de la respiration, les limites inférieures se déplacent par rapport à indicateurs normaux en raison de l'expansion des poumons à l'inspiration et de la diminution à l'expiration. Normalement, un tel décalage est possible dans les 20 à 40 mm vers le haut à partir du bord inférieur et dans la même mesure vers le bas. La détermination de la mobilité est réalisée par trois lignes principales, partant du milieu de la clavicule, du centre de l'aisselle et de l'angle de l'omoplate. La recherche est menée comme suit. Tout d’abord, déterminez la position de la bordure inférieure et faites une marque sur la peau (vous pouvez utiliser un stylo). Il est ensuite demandé au patient de prendre une profonde inspiration et de retenir sa respiration, après quoi la limite inférieure est à nouveau trouvée et une marque est faite. Et enfin, déterminez la position du poumon à l'expiration maximale. Désormais, sur la base de ces estimations, nous pouvons juger de la manière dont le poumon se déplace le long de sa bordure inférieure. Dans certaines maladies, la mobilité pulmonaire est sensiblement réduite. Par exemple, cela se produit lors d'adhérences ou grandes quantités exsudat dans cavités pleurales, perte d'élasticité pulmonaire due à l'emphysème, etc.

Difficultés à réaliser des percussions topographiques

Cette méthode de recherche n’est pas simple et nécessite certaines compétences, et mieux encore, de l’expérience. Les complications résultant de son utilisation sont généralement associées à une technique d'exécution incorrecte. Concernant caractéristiques anatomiques cela peut créer des problèmes pour le chercheur, notamment une obésité sévère. En général, il est plus facile d’effectuer des percussions sur des asthéniques. Le son est clair et fort.
Que faut-il faire pour déterminer facilement les limites du poumon ?

Et bien sûr, l’expérience est très importante. La pratique vous donne confiance en vos capacités.

Résumer

La percussion est une méthode de diagnostic très importante. Cela permet de suspecter de nombreuses conditions pathologiques des organes thoraciques. Des écarts des bords des poumons par rapport aux valeurs normales, une mobilité réduite du bord inférieur sont des symptômes de certains maladies graves, diagnostic opportun ce qui est important pour réaliser traitement complet.