Diagnostic et traitement de l'atélectasie (effondrement) du poumon. Atélectasie pulmonaire - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement Caractéristiques du développement de la maladie

L'atélectasie pulmonaire est un processus pathologique associé à une diminution de la légèreté de l'organe en raison de l'effondrement d'une certaine zone. En conséquence, l’organe n’est pas en mesure de remplir une fonction initiale telle que l’échange gazeux.

Caractéristiques du développement de la maladie

L'atélectasie pulmonaire chez les nouveau-nés est considérée comme primaire, c'est-à-dire que le poumon ou une partie de celui-ci ne participe initialement pas aux échanges gazeux et à la respiration. Apparaît généralement chez les bébés prématurés, les nourrissons qui ont souffert d'une hypoxie sévère à la naissance ou dans l'utérus en raison de l'aspiration des voies respiratoires avec du méconium ou du liquide amniotique.

Parfois, une pneumonie congénitale se développe en raison d'une infection transplantée de la mère à l'enfant. Parfois, un poumon affaissé apparaît chez des enfants en parfaite santé, auquel cas ce processus est appelé physiologique et l'organe se redresse en deux à trois jours.

La pathologie chez les enfants plus âgés a presque la même étiologie que chez les adultes, mais avec une mise en garde : dans la plupart des cas, les causes de l'atélectasie pulmonaire sont des lésions infectieuses et des réactions allergiques. Cela est dû à un système immunitaire incomplètement formé, sensible aux attaques extérieures.

De plus, la durée de l'allaitement affecte la durée de l'allaitement, car avec le lait maternel, l'enfant reçoit la quantité nécessaire d'anticorps qui protègent son corps.

Les causes de l'atélectasie sont divisées en plusieurs groupes :

Le groupe à risque comprend les personnes en surpoids, souffrant de mucoviscidose et d'asthme bronchique et qui ne suivent pas un mode de vie sain.

Mécanisme de développement et classification

Qu’est-ce que l’atélectasie et comment se développe la maladie ? Dans la zone effondrée des poumons, la lumière des vaisseaux sanguins augmente et une congestion veineuse est notée. Le liquide pénètre dans les alvéoles en grande quantité et un œdème se développe.

Le travail des enzymes dans l'épithélium recouvrant la paroi des voies respiratoires est réduit et le processus de réactions redox est perturbé. La pression négative augmente, ce qui déplace les organes médiastinaux vers la zone touchée.

Après quelques jours, une infection peut se développer - une pneumonie atélectasique, le tissu est envahi par des cellules du tissu conjonctif, du collagène et une pneumosclérose se forme.

L'atélectasie pulmonaire est classée en fonction de l'étiopathogénie en :

Par origine, l'atélectasie peut être :

1. Primaire.
2. Acquis.

Par prévalence, il y a :

1. Focal.
2. Total.
3. Atélectasie totale.

Selon le niveau d'obstruction bronchique, on distingue des atélectasies de l'ensemble du poumon, des atélectasies lobaires, sous-segmentaires, discoïdes et lobulaires. L'atélectasie peut également être unilatérale ou bilatérale.

Selon la Classification internationale des maladies, dixième révision (ICD-10), il fait référence à d'autres troubles respiratoires (J98).

Symptômes et diagnostic

La gravité des symptômes dépend du temps pendant lequel la maladie s'est développée et de la zone de la zone effondrée, ainsi que de la cause de la pathologie. Les caractéristiques communes sont :

Si une personne souffre du syndrome d'atélectasie chronique, un cœur pulmonaire se forme, des douleurs thoraciques sont possibles en raison de l'écart entre l'énergie requise et les réserves réelles de nutriments et d'oxygène. Un gonflement des membres inférieurs apparaît lorsque le sang stagne dans la circulation.

Une hypoxie se forme, à laquelle le tissu nerveux est le plus sensible. Le patient se plaint de maux de tête constants, de malaises, de fatigue chronique, de faiblesse et de nausées. Chez les nouveau-nés, il existe une violation de la forme de la poitrine, un retard supplémentaire dans le développement mental et physique dû à des perturbations des processus métaboliques.

Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les symptômes et les antécédents médicaux du patient ; en examinant le patient, il constate une diminution de la taille ou une déformation de la poitrine, une diminution des espaces intercostaux. Lors de la palpation de la poitrine au-dessus de la zone d'atélectasie, les tremblements vocaux diminuent.

Lors de la percussion, le bord inférieur du poumon se déplace vers le haut, un son pulmonaire clair est remplacé par une matité prononcée. Pendant l'auscultation, la respiration est affaiblie et ne peut pas être entendue du tout dans la zone touchée. Parfois, des râles humides se font entendre.

Une méthode objective d'examen est une radiographie pulmonaire d'enquête. La radiographie montre :

• assombrissement des zones des poumons;
• déplacement des organes médiastinaux;
• la présence d'un corps étranger ou d'une tumeur ;
• scoliose;
• changements dans le dôme du diaphragme ;
• niveau de dommage, c'est-à-dire atélectasie du lobe supérieur, moyen ou inférieur.

Pour une meilleure qualité d’image et une étude couche par couche, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées. La plupart des patients subissent une bronchoscopie – endoscopie de la paroi bronchique. De plus, une biopsie tissulaire et une collecte de mucus pour la microscopie sont effectuées.

La spirographie est nécessaire pour clarifier les volumes et les capacités, évaluer la ventilation et l'insuffisance respiratoire. En cas de dysfonctionnement cardiaque, une échographie et une électrocardiographie sont prescrites.

Traitement et pronostic

Le traitement de l'atélectasie pulmonaire vise à restaurer la perméabilité des voies respiratoires et à éliminer le tableau clinique. Il est dans un premier temps nécessaire de suivre un traitement en milieu hospitalier, de manière globale, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

En cas d'atélectasie obstructive, la perméabilité bronchique est restaurée, c'est-à-dire que le corps étranger et le mucus accumulé sont éliminés, la cavité est lavée avec des agents antibactériens et des substances contenant des enzymes.

Collapsus pulmonaire, forme de compression implique une approche différente du patient. Il est nécessaire de pomper le liquide ou l'air de l'espace pleural, d'éliminer une formation bénigne ou maligne ou un ganglion lymphatique hypertrophié.

Dans les cas graves d'insuffisance respiratoire ou de collapsus congénital d'un organe chez un nourrisson, une ventilation artificielle est nécessaire.

Sur la base d'analyses sanguines biochimiques, une thérapie est prescrite visant à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique. En l'absence de contre-indications, des solutions de glucose, de sels de sodium, de calcium, de magnésium, de potassium et d'autres minéraux sont administrées par voie intraveineuse.

Pour compenser le manque d'oxygène, la physiothérapie est prescrite pour améliorer la circulation sanguine, le trophisme des tissus et empêcher le remplacement ultérieur du tissu pulmonaire par des fibres du tissu conjonctif.

L'électrophorèse avec des médicaments, l'irradiation à ultra haute fréquence et les courants diadynamiques ont un effet bénéfique sur la zone pulmonaire. Le patient a besoin de massages et d'exercices de respiration pour renforcer les muscles impliqués dans l'acte de respirer.

Le médecin est obligé d'informer le patient de l'atélectasie, d'expliquer de quoi il s'agit, quelles conséquences peuvent survenir si les recommandations ne sont pas respectées. C'est le dialogue avec le patient, la formation d'idées sur la pathologie qui permet d'éviter de nouvelles complications.

L'atélectasie pulmonaire est une maladie associée à une perte de légèreté du tissu pulmonaire. Formé en raison de l'influence de facteurs internes. Elle peut concerner l’ensemble de l’organe respiratoire ou se limiter à une partie de celui-ci. Dans ce cas, la ventilation alvéolaire est perturbée, la surface respiratoire diminue et des signes de manque d'oxygène apparaissent. Dans la partie effondrée du poumon, des conditions sont créées pour le développement de processus inflammatoires, de fibrose et de bronchectasies. Les complications qui surviennent peuvent nécessiter une intervention chirurgicale lorsque la zone atélectasique doit être retirée.

L'effondrement de l'organe respiratoire est également causé par des causes externes. Cela se produit, par exemple, en raison d'une compression mécanique. Dans ce cas, la maladie est appelée collapsus pulmonaire.

Classification

Il existe plusieurs types de syndrome d'atélectasie. Selon son origine, il est divisé en primaire et secondaire. Le premier est diagnostiqué à la naissance d’un enfant, lorsque le poumon ne se dilate pas complètement lors de la première respiration. La forme secondaire survient comme complication après des maladies inflammatoires.

Selon le mécanisme d'apparition, il existe plusieurs types d'atélectasie :

• Obstructif. Il se forme lorsque la lumière de la bronche diminue en raison d'un obstacle sous la forme d'un corps étranger, d'un caillot de mucus ou d'une tumeur. Les principaux symptômes sont un essoufflement, une toux sèche et des difficultés respiratoires. Il existe un collapsus pulmonaire complet et partiel. Une action d'urgence est nécessaire pour restaurer la perméabilité à l'air dans les bronches. Avec chaque heure qui passe, la probabilité que l'organe respiratoire puisse se développer complètement diminue. Au bout de 3 jours, le rétablissement de la ventilation devient impossible. Le développement d'une pneumonie dans de telles conditions est fréquent avec une atélectasie de ce type.

• Compression. Son pronostic est plus favorable. Même après une longue période de compression du tissu pulmonaire, la ventilation peut être complètement rétablie. Ce type de maladie survient avec l'apparition d'un volume pathologique de liquide inflammatoire dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une compression du tissu pulmonaire. Les symptômes augmentent progressivement. Ils se manifestent sous la forme d'un essoufflement mixte, lorsque l'inspiration et l'expiration sont difficiles.
• Distensionnel (fonctionnel). Formé dans les lobes inférieurs. Le type de maladie est associé à une violation du mécanisme respiratoire. Les patients qui restent au lit pendant une longue période y sont les plus sensibles. La pathologie survient lorsqu'on tente de limiter les mouvements respiratoires en raison de sensations douloureuses associées à des fractures des côtes ou à une pleurésie. L'atélectasie pulmonaire provoquée par un accident vasculaire cérébral est dite contractile.
• Contraction. Il se forme à la suite de la prolifération du tissu conjonctif, entraînant une compression de la cavité pleurale et des sections adjacentes.

Séparément, il convient de souligner l'atélectasie du lobe moyen du poumon droit. La bronche du lobe moyen, étant la plus longue, est la plus susceptible au blocage. La maladie se caractérise par une toux accompagnée d'expectorations, accompagnée de fièvre et d'une respiration sifflante. La maladie est particulièrement aiguë lorsque le lobe supérieur du poumon droit est touché.

Le remplacement du tissu conjonctif effondré est appelé fibroatélectasie.

Certaines sources médicales identifient un type contractile de cette maladie, lorsque la taille des alvéoles diminue et qu'une tension superficielle se forme lors de spasmes ou de blessures bronchiques.

Sur la base du niveau de blocage bronchique détecté par les rayons X, on distingue les types d'atélectasie suivants :

• En forme de disque, lorsque plusieurs lobes sont comprimés.
• Atélectasie sous-segmentaire. Peut entraîner une obstruction complète du poumon gauche ou droit.
• Linéaire.

Selon la Classification internationale des maladies, l'atélectasie reçoit le code J98.1.

Causes de la maladie

L'atélectasie congénitale est associée à la pénétration du liquide amniotique, du mucus et du méconium dans les organes respiratoires. Son développement est facilité par les traumatismes intracrâniens subis lors de l'accouchement.

Parmi les causes courantes d’atélectasie ou d’effondrement acquis, il convient de souligner :

• Compression prolongée de l'organe respiratoire de l'extérieur.
• Réactions allergiques.
• Obstruction des lumières d'une ou plusieurs bronches.
• La présence de néoplasmes de nature diverse, entraînant une compression du tissu pulmonaire.
• Blocage de la bronche par un corps étranger.
• L'accumulation de mucus en grande quantité peut conduire à une atélectasie.
• Parmi les causes de la fibroatélectasie figurent la péripneumonie et la tuberculose.

• Maladies respiratoires - pneumothorax, pleurésie sous forme exsudative, hémothorax, chylothorax, pyothorax.
• Repos au lit à long terme.
• Côtes fracturées.
• Utilisation incontrôlée de médicaments.
• En surpoids.
• Fumeur.

Le risque d'atélectasie est augmenté chez les personnes de plus de 60 ans, ainsi que chez les enfants de moins de 3 ans.

Symptômes

Des symptômes vifs se manifestent en fonction du volume des poumons auquel s'étend le processus pathologique. Lorsqu’un segment est touché, la pathologie pulmonaire peut être pratiquement asymptomatique. Seule une radiographie peut permettre de le détecter à ce stade. La manifestation la plus prononcée de la maladie est observée avec l'atélectasie du lobe supérieur du poumon droit. Lorsque le lobe moyen est atteint, l’examen révèle une élévation du diaphragme.

Les principaux symptômes de la maladie, lorsque plusieurs parties s'effondrent :

• Essoufflement qui survient aussi bien pendant l'activité physique qu'au repos.
• Sensations douloureuses. Si le poumon droit est touché, du côté droit et vice versa.
• Rythme cardiaque augmenté.
• Diminution du tonus sanguin.
• Toux sèche.
• Cyanose.

Les symptômes énumérés sont également caractéristiques des patients adultes et des enfants.

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Vidéo - Que faire en cas d'atélectasie pulmonaire

Diagnostique

Le diagnostic primaire comprend la prise d'antécédents médicaux, un examen physique, l'évaluation de l'état de la peau, la mesure du pouls et de la tension artérielle.

La principale méthode de diagnostic du syndrome d'atélectasie pulmonaire est la radiographie. Une radiographie montre des signes d'effondrement du tissu pulmonaire.

Ceux-ci inclus:

• Une éclipse de nature homogène dans la zone touchée. Sa taille et sa forme peuvent être différentes et dépendre du type de maladie. Une éclipse étendue détectée par rayons X indique une atélectasie lobaire du poumon, un signe d'éclipse sous-segmentaire est une éclipse ressemblant à un triangle ou à un coin. La distension est localisée dans la partie inférieure de l'organe respiratoire, plus près du diaphragme.
• Déplacement d'organes. En raison de la pression exercée par le côté affecté, avec atélectasie de compression, les organes médiastinaux situés entre les poumons sont déplacés vers le côté sain. Pour le poumon obstructif, au contraire, lorsque le poumon droit est touché, il se caractérise par un déplacement vers la droite et le gauche vers la gauche.

Les rayons X aident à détecter les endroits où les organes sont déplacés pendant la respiration et la toux. C'est un autre facteur qui détermine le type de maladie.

Parfois, les radiographies doivent être complétées par une tomodensitométrie et une bronchoscopie. L'ampleur de l'atteinte pulmonaire, le degré de déformation des bronches et l'état des vaisseaux sanguins sont déterminés par bronchographie et angiopulmonographie.

Méthodes de traitement

Si une atélectasie est détectée chez les nouveau-nés, les voies respiratoires sont dégagées en aspirant leur contenu à l'aide d'un cathéter. Parfois, une ventilation artificielle est nécessaire.

Le schéma thérapeutique de l'atélectasie pulmonaire secondaire est élaboré pour chaque patient individuellement, en tenant compte du facteur étiologique.

Les méthodes conservatrices comprennent :

• Bronchoscopie thérapeutique pour éliminer l'obstruction bronchique lorsque la cause de la maladie est la présence d'un corps étranger ou d'un morceau de mucus.

• Lavage avec des agents antibactériens.
• Lavage broncho-alvéolaire – assainissement des bronches par méthode endoscopique. Elle est réalisée lorsqu'une grande quantité de sang ou de pus s'accumule.
• Aspiration trachéale.
• Drainage postural. Lorsque l'atélectasie est localisée dans les parties supérieures, le patient se voit attribuer une position surélevée, s'il se trouve dans les parties inférieures, du côté avec le côté abaissé dans la direction opposée au poumon affecté. Cela peut être le côté droit ou gauche.

Quelle que soit la nature de la maladie, le patient se voit prescrire des médicaments anti-inflammatoires, des exercices de respiration, des massages par percussion, un complexe léger de thérapie par l'exercice et des procédures physiothérapeutiques.

Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même en essayant d'éliminer l'atélectasie en utilisant la médecine traditionnelle. La recherche tardive d’une aide médicale complique et prolonge le processus de traitement. Si les méthodes conservatrices ne donnent pas de résultat positif, vous devez recourir à une intervention chirurgicale qui enlève la partie affectée du poumon.

La prévention

• Adhérez à un mode de vie sain.
• Pendant la période de récupération après une maladie bronchopulmonaire, suivez toutes les recommandations du médecin.
• Contrôlez votre poids.
• Ne prenez pas de médicaments sans prescription médicale.
• Faites-vous vérifier régulièrement à des fins préventives.

Le succès du traitement dépend de la cause de l'atélectasie et des mesures prises en temps opportun. Une forme bénigne de la maladie peut être guérie rapidement.

Dans les cas graves de la maladie, ainsi que sous sa forme fulminante, des complications surviennent souvent, entraînant parfois la mort.

– le manque d'air du tissu pulmonaire, provoqué par l'effondrement des alvéoles dans une zone limitée (dans un segment, un lobe) ou dans l'ensemble du poumon. Dans ce cas, le tissu pulmonaire affecté est exclu des échanges gazeux, qui peuvent s'accompagner de signes d'insuffisance respiratoire : essoufflement, douleurs thoraciques, décoloration cyanosée de la peau. La présence d'une atélectasie est déterminée par l'auscultation, la radiographie et la tomodensitométrie du poumon. Pour redresser les poumons, une bronchoscopie thérapeutique, une thérapie par l'exercice, un massage thoracique et un traitement anti-inflammatoire peuvent être prescrits. Dans certains cas, une ablation chirurgicale de la zone atélectasique est nécessaire.

informations générales

L'atélectasie pulmonaire (du grec « ateles » - incomplet + « ektasis » - étirement) est une expansion incomplète ou un effondrement total du tissu pulmonaire, entraînant une diminution de la surface respiratoire et une altération de la ventilation alvéolaire. Si l'effondrement des alvéoles est provoqué par une compression du tissu pulmonaire de l'extérieur, alors dans ce cas, le terme « effondrement pulmonaire » est généralement utilisé. Dans la zone effondrée du tissu pulmonaire, des conditions favorables sont créées pour le développement d'une inflammation infectieuse, de bronchectasies, de fibrose, ce qui dicte la nécessité d'utiliser des tactiques actives par rapport à cette pathologie. En pneumologie, l'atélectasie pulmonaire peut être compliquée par diverses maladies et lésions pulmonaires ; Parmi eux, l'atélectasie postopératoire représente 10 à 15 %.

Causes

L'atélectasie pulmonaire se développe à la suite d'une restriction ou de l'impossibilité du flux d'air dans les alvéoles, ce qui peut être dû à un certain nombre de raisons. L'atélectasie congénitale chez les nouveau-nés survient le plus souvent en raison de l'aspiration de méconium, de liquide amniotique, de mucus, etc. L'atélectasie primaire du poumon est caractéristique des prématurés qui ont une éducation réduite ou un manque de surfactant, un facteur anti-atélectasie synthétisé par les pneumocytes. Plus rarement, les causes de l'atélectasie congénitale sont des malformations pulmonaires et des lésions intracrâniennes à la naissance, qui provoquent une dépression du centre respiratoire.

Dans l'étiologie de l'atélectasie pulmonaire acquise, la plus grande importance appartient aux facteurs suivants : blocage de la lumière bronchique, compression du poumon de l'extérieur, mécanismes réflexes et réactions allergiques. Une atélectasie obstructive peut survenir à la suite de la pénétration d'un corps étranger dans la bronche, de l'accumulation d'une grande quantité de sécrétion visqueuse dans sa lumière ou de la croissance d'une tumeur endobronchique. Dans ce cas, la taille de la zone atélectasique est directement proportionnelle au calibre de la bronche obstruée.

Les causes immédiates de l'atélectasie de compression du poumon peuvent être toute formation occupant de l'espace de la cavité thoracique qui exerce une pression sur le tissu pulmonaire : anévrisme de l'aorte, tumeurs du médiastin et de la plèvre, hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la sarcoïdose, lymphogranulomatose et tuberculose, etc. Cependant, les causes les plus fréquentes d'effondrement pulmonaire sont la pleurésie exsudative massive, le pneumothorax, l'hémothorax, l'hémopneumothorax, le pyothorax et le chylothorax. Une atélectasie postopératoire se développe souvent après des interventions chirurgicales sur les poumons et les bronches. En règle générale, ils sont causés par une augmentation de la sécrétion bronchique et une diminution de la fonction de drainage des bronches (mauvaise toux d'expectorations) dans le contexte d'une blessure chirurgicale.

L'atélectasie de distension des poumons est causée par un étirement altéré du tissu pulmonaire des segments pulmonaires inférieurs en raison d'une mobilité respiratoire limitée du diaphragme ou d'une dépression du centre respiratoire. Des zones d'hypopneumatose peuvent se développer chez les patients alités, dans des maladies accompagnées d'une limitation réflexe de l'inhalation (ascite, péritonite, pleurésie, etc.), d'une intoxication aux barbituriques et autres médicaments et d'une paralysie du diaphragme. Dans certains cas, une atélectasie pulmonaire peut survenir à la suite d'un bronchospasme et d'un gonflement de la muqueuse bronchique lors de maladies de nature allergique (bronchite asthmoïde, asthme bronchique, etc.).

Pathogénèse

Dans les premières heures, une vasodilatation et une congestion veineuse sont notées dans la zone atélectasique du poumon, entraînant une transsudation du liquide œdémateux dans les alvéoles. Il y a une diminution de l'activité des enzymes dans l'épithélium des alvéoles et des bronches et des réactions redox qui se produisent avec leur participation. L'effondrement du poumon et l'augmentation de la pression négative dans la cavité pleurale provoquent un déplacement des organes médiastinaux vers le côté affecté. En cas de troubles graves de la circulation sanguine et lymphatique, un œdème pulmonaire peut se développer. Après 2-3 jours, des signes d'inflammation se développent au foyer de l'atélectasie, évoluant vers une pneumonie atélectasique. S'il est impossible de redresser le poumon pendant une longue période, des modifications sclérotiques commencent au site de l'atélectasie, entraînant une pneumosclérose, des kystes de rétention bronchique, une bronchite déformante et une bronchectasie.

Classification

Par origine, l'atélectasie pulmonaire peut être primaire (congénitale) et secondaire (acquise). L'atélectasie primaire est comprise comme une condition dans laquelle un nouveau-né, pour une raison quelconque, ne dilate pas ses poumons. Dans le cas d’une atélectasie acquise, il se produit un effondrement du tissu pulmonaire qui était auparavant impliqué dans l’acte respiratoire. Ces conditions doivent être distinguées de l'atélectasie intra-utérine (un état sans air des poumons observé chez le fœtus) et de l'atélectasie physiologique (une hypoventilation qui survient chez certaines personnes en bonne santé et représente une réserve fonctionnelle du tissu pulmonaire). Ces deux conditions ne constituent pas une véritable atélectasie pulmonaire.

En fonction du volume de tissu pulmonaire « coupé » de la respiration, l'atélectasie est divisée en acineuse, lobulaire, segmentaire, lobaire et totale. Ils peuvent être unilatéraux ou bilatéraux - ces derniers sont extrêmement dangereux et peuvent entraîner la mort du patient. Compte tenu des facteurs étiopathogénétiques, l'atélectasie pulmonaire est divisée en :

• obstructif(obstruction, résorption) – associé à une perturbation mécanique de la perméabilité de l'arbre trachéobronchique
• compression(collapsus pulmonaire) – causé par la compression du tissu pulmonaire de l’extérieur par l’accumulation d’air, d’exsudat, de sang, de pus dans la cavité pleurale
• contraction– causé par la compression des alvéoles dans les parties sous-pleurales des poumons par le tissu fibreux
• acineux– associé à un déficit en tensioactif ; trouvé chez les nouveau-nés et les adultes atteints du syndrome de détresse respiratoire.

De plus, on peut trouver une division de l'atélectasie pulmonaire en réflexe et postopératoire, se développant de manière aiguë et progressive, simple et compliquée, transitoire et persistante. Dans le développement de l'atélectasie pulmonaire, on distingue classiquement trois périodes : 1- collapsus des alvéoles et des bronchioles ; 2 – phénomènes de pléthore, d'extravasation et d'œdème local du tissu pulmonaire ; 3 – remplacement du tissu conjonctif fonctionnel, formation de pneumosclérose.

Symptômes de l'atélectasie pulmonaire

La gravité du tableau clinique de l'atélectasie pulmonaire dépend du taux de collapsus et du volume de tissu pulmonaire non fonctionnel. L'atélectasie segmentaire unique, la microatélectasie et le syndrome du lobe moyen sont souvent asymptomatiques. Les symptômes les plus prononcés sont caractérisés par une atélectasie aiguë d'un lobe ou du poumon entier. Dans ce cas, une douleur soudaine apparaît dans la moitié correspondante de la poitrine, un essoufflement paroxystique, une toux sèche, une cyanose, une hypotension artérielle et une tachycardie. Une forte augmentation de l’insuffisance respiratoire peut entraîner la mort.

L'examen du patient révèle une diminution de l'excursion respiratoire du thorax et un décalage de la moitié affectée lors de la respiration. Un son de percussion raccourci ou sourd est déterminé au-dessus du foyer d'atélectasie, la respiration n'est pas audible ou est fortement affaiblie. Avec l'exclusion progressive du tissu pulmonaire de la ventilation, les symptômes sont moins prononcés. Cependant, une pneumonie atélectasique peut se développer ultérieurement dans la zone d'hypopneumatose. Une augmentation de la température corporelle, l'apparition d'une toux avec crachats et une augmentation des symptômes d'intoxication indiquent l'ajout de changements inflammatoires. Dans ce cas, l'atélectasie pulmonaire peut être compliquée par le développement d'une pneumonie par abcès, voire d'un abcès du poumon.

Diagnostique

La base du diagnostic instrumental de l'atélectasie pulmonaire repose sur les examens radiologiques, principalement les radiographies des poumons en projections directes et latérales. L'image radiologique de l'atélectasie est caractérisée par un ombrage homogène du champ pulmonaire correspondant, un déplacement du médiastin vers l'atélectasie (en cas de collapsus pulmonaire - du côté sain), une position haute du dôme du diaphragme sur le côté affecté. côté, augmentation de la légèreté du poumon opposé. Lors de la fluoroscopie des poumons, lors de l'inhalation, les organes médiastinaux se déplacent vers le poumon affaissé, et lors de l'expiration et de la toux, vers le poumon sain. Dans les cas douteux, les données radiologiques sont clarifiées par tomodensitométrie des poumons.

Pour déterminer les causes de l'atélectasie pulmonaire obstructive, la bronchoscopie est informative. En cas d'atélectasie de longue date, une bronchographie et une angiopulmonographie sont réalisées pour évaluer l'étendue de la lésion. L'examen radiologique de contraste de l'arbre bronchique révèle une diminution de la surface du poumon atélectasique et une déformation des bronches. Selon les données APG, on peut juger de l'état du parenchyme pulmonaire et de la profondeur de ses dégâts. Une étude de la composition des gaz du sang révèle une diminution significative de la pression partielle d'oxygène. Dans le cadre du diagnostic différentiel, sont exclus l'agénésie et l'hypoplasie du poumon, la pleurésie interlobaire, le relâchement du diaphragme, la hernie diaphragmatique, le kyste du poumon, les tumeurs médiastinales, la pneumonie lobaire, la cirrhose du poumon, l'hémothorax, etc.

Traitement de l'atélectasie pulmonaire

La détection de l'atélectasie pulmonaire nécessite une tactique active et proactive de la part du médecin (néonatologue, pneumologue, chirurgien thoracique, traumatologue). Chez les nouveau-nés présentant une atélectasie primaire du poumon, dans les premières minutes de la vie, le contenu des voies respiratoires est aspiré avec un cathéter en caoutchouc et, si nécessaire, une intubation trachéale et un redressement du poumon sont effectués.

En cas d'atélectasie obstructive provoquée par un corps étranger bronchique, une bronchoscopie thérapeutique et diagnostique est nécessaire pour l'enlever. Un assainissement endoscopique de l'arbre bronchique (lavage broncho-alvéolaire) est nécessaire si l'effondrement du poumon est provoqué par l'accumulation de sécrétions difficiles à cracher. Afin d'éliminer l'atélectasie pulmonaire postopératoire, une aspiration trachéale, un massage thoracique par percussion, des exercices de respiration, un drainage postural et des inhalations de bronchodilatateurs et de préparations enzymatiques sont indiqués. En cas d'atélectasie pulmonaire de toute étiologie, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-inflammatoire préventif.

En cas de collapsus pulmonaire provoqué par la présence d'air, d'exsudat, de sang et d'autres contenus pathologiques dans la cavité pleurale, une thoracentèse urgente ou un drainage de la cavité pleurale est indiqué. En cas d'existence prolongée d'atélectasie, d'impossibilité de redresser le poumon par des méthodes conservatrices ou de formation de bronchectasies, la question de la résection de la zone touchée du poumon se pose.

Pronostic et prévention

Le succès de l'expansion pulmonaire dépend directement de la cause de l'atélectasie et du moment du traitement. Si la cause est complètement éliminée au cours des 2-3 premiers jours, le pronostic de restauration morphologique complète de la zone pulmonaire est favorable. Aux stades ultérieurs de l’expansion pulmonaire, le développement de modifications secondaires dans la zone effondrée ne peut être exclu. Une atélectasie massive ou à développement rapide peut entraîner la mort. Pour prévenir l'atélectasie pulmonaire, il est important d'empêcher l'aspiration de corps étrangers et de contenu gastrique, d'éliminer en temps opportun les causes de compression externe du tissu pulmonaire et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Dans la période postopératoire, une activation précoce des patients, un soulagement adéquat de la douleur, une thérapie par l'exercice, une toux active des sécrétions bronchiques et, si nécessaire, un assainissement de l'arbre trachéobronchique sont indiqués.